Udar krwotoczny mózgu

Pod pojęciem krwotoczny udar mózgu lekarze zwykle zakładają polietiologiczną postać nozologiczną krwotoku śródmózgowego w nie-traumatycznym spektrum, wpływającym na obszary wewnątrzmózgowe i / lub podpajęczynówkowe narządu. Choroba ta może być śmiertelna dla pacjenta i wymaga pilnych środków hospitalizacji tego ostatniego do szpitala.

Według praktyki medycznej krwotoczna postać udaru występuje u jednej piątej wszystkich pacjentów, u których występuje ten problem. Jednocześnie charakteryzuje się bardzo poważną patogenezą i niskimi szansami na wyleczenie, nawet przy zapewnieniu szybkiej opieki medycznej, połowa pacjentów umiera, około osiemdziesiąt procent zostaje unieszkodliwionych.

W rzeczywistości udar krwotoczny jest krwotokiem w miąższu mózgu, któremu towarzyszy poważne upośledzenie krążenia krwi do narządu, całkowita lub częściowa utrata funkcji dotkniętego obszaru i rozwój patogenezy z wysokim ryzykiem śmierci.

Eksperci identyfikują kilka rodzajów powyższego udaru mózgu:

1. Krwotoczny z krwotokiem do miąższu mózgu.
2. Subarachnoid z krwotokiem do kory narządowej.

Choroba ta jest bardziej złożona i traumatyczna niż udar niedokrwienny, ponieważ, nawiasem mówiąc, w fazie rozwojowej problemu występują zapalne procesy nekrotyczne, które nie podlegają negocjacjom, ściskanie otaczających naczyń, a także dystrofia na obwodzie jądra mózgowego.

Lokalizacja udaru krwotocznego może być bardzo zróżnicowana - od płatów i obszarów kulsznicowych do móżdżku, mostu, mieszanej i globalnej lokalizacji. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemu wzrasta istotnie wraz z wiekiem, najczęściej obserwuje się je u mężczyzn cierpiących na nadciśnienie, a także u kobiet po 35 r.ż. w okresie okołoporodowym / poporodowym, jeśli wiąże się z wieloma zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny udaru krwotocznego

Oficjalnie dowiedzione przyczyny przyczyniające się do rozwoju choroby są następujące: cukrzyca, nadciśnienie, otyłość, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, migotanie przedsionków, zwężenie tętnic szyjnych, dyslipidemia, anemia sierpowata, różne choroby układu sercowo-naczyniowego. Powyższe problemy powodują udar krwotoczny w przypadkach.

Pozostałe 25 procent przypadków ma nierozpoznaną lub niejasną etiologię. Każdy, kto samodzielnie dostosował swój styl życia na czas, może zmniejszyć ryzyko udaru mózgu o 25-30 procent.

Objawy udaru krwotocznego

Częściowa utrata widzenia, silny ból oczu, ostra utrata równowagi z mrowieniem i drętwienie kończyn / części ciała, a także trudności w zrozumieniu i rozmowie mowy są zwykle uważane za zwiastuny możliwego udaru krwotocznego. Jednakże, jak pokazuje praktyka, wyżej wymienione stany mogą nie objawiać się co najmniej u połowy pacjentów lub być łagodne.

Choroba objawia się nagle i najczęściej, ponieważ jej katalizatorem jest silny stres lub nadmierny stres emocjonalny. Jeśli osoba pozostaje przytomna, może odczuwać silne bicie serca, szybko rosnący ból głowy, wymioty z nudnościami, nietolerancję światła, niedowład lub porażenie kończyn z trudem odtwarzającą / rozumiejąc mowę.

Po pewnym czasie (od jednej do dwóch minut do pół godziny) rozpoczyna się regresja świadomości, której towarzyszy atak padaczki (do jednej czwartej wszystkich przypadków), osoba stopniowo wchodzi w stadium pierwszego ogłuszenia, następnie w senność, następnie w sopor ze słabą reakcją źrenicy i zachowaniem odruchu połykania. Ostatnim etapem może być śpiączka. Wcześniejsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach jest udzielana pacjentowi, tym większe są szanse na uniknięcie śmierci!

Leczenie udaru krwotocznego

Wysokie ryzyko śmiertelnego wyniku predestynuje kompleksowe leczenie udaru wyżej wymienionego typu, które przeprowadza się tak szybko, jak to możliwe.

Leczenie zachowawcze

Używanie leków jest ściśle regulowane przez lekarza prowadzącego i nie może być przeprowadzane poza domem w szpitalu!

1. Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych - selektywne, mieszane i nieselektywne leki blokujące, na przykład Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Zastosowanie antagonistów wapnia drugiej i trzeciej generacji - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dawki szokujące przeciwskurczowe bezpośrednie i / lub pośrednie działanie - Drotaweryna, nitrogliceryna, Difacyl, aprofen.
4. Zastosowanie inhibitorów ACE:

• karboksyl - chinapryl, trandolapril
• sulfifidrilov - Kaptopril, Zofenopril
• Hemostatyczne - Contricated
• Fostilov - fosinopril
• środki uspokajające - Elenium lub Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• leki przeciwpsychotyczne - Gordox
• środki przeczyszczające - Glaxsen
• środki przeciwfibrynolityczne - Reopoliglyukin
• Multiwitaminy - Glukonian wapnia / Pantotenian.

1. Walka z obrzękiem mózgu i regulacją ICP:

• kortykosteroidy - deksametazon.
• diuretyki - Lasix lub Mannitol.
• substytuty osocza - Reogluman.

Interwencja chirurgiczna (operacja)

Chirurgię zwykle przepisuje się w przypadku krwiaków tułowia lub móżdżku ciała, które powodują ciężkie objawy neurologiczne, z dużymi krwotokami bocznymi / płatkowymi, jak również w przypadku istotnego pogorszenia stanu pacjenta podczas diagnostyki dynamicznej za pomocą MRI / CT.

W tym przypadku bezpośrednimi przeciwwskazaniami do zabiegu mogą być przyśrodkowe krwiaki i głębokie śpiączki z nieodwracalnymi dysfunkcjami trzustki - w tym przypadku sukces interwencji chirurgicznej szacuje się na 5-10 procent. Jeśli pacjent jest stabilny, nie ma deficytu neurologicznego, a istnieją tylko ponadnarodowe krwiaki mózgu, lekarze podkreślają wyjątkowo konserwatywne leczenie.

Powyższe wskazania można skorygować w kierunku celu operacji po rozpoznaniu neuroewizyjnym (CT / MRI, angiografia naczyniowa) i odkryciu dyslokacji zbiorników mózgowych, pogorszenia stanu klinicznego i neurologicznego, a także wzrostu VMG o więcej niż 30 mililitrów.

Obecnie preferowaną metodą operacyjną jest endoskopowa technika mikronurochirurgii z przyjazną dla pacjenta technologią. Klasyczna metoda jest zalecana tylko dla trudności homeostazy tkanki mózgowej.

Odzyskiwanie z udaru krwotocznego

Proces przywracania i rehabilitacji osoby po udarze krwotocznym jest dość skomplikowany i wymaga zintegrowanego podejścia do przyszłych wydarzeń. W niektórych przypadkach może trwać do dwóch lat i obejmuje szereg zabiegów rehabilitacyjnych, takich jak kinezyterapia, fizjoterapia, podstawowe przywracanie samoobsługi, logopedia, stosowanie systemów odruchowych, balneoterapia itp. Jednocześnie czas rehabilitacji zależy od celu stan pacjenta, sukces leczenia i osobiste aspiracje osoby.

Prognozy i skutki udaru krwotocznego

Krajowe dane i statystyki dotyczące udaru krwotocznego są bardzo rozczarowujące - aż 50 procent pacjentów kończy się śmiercią. Spośród tych, którzy przeżyli, około osiemdziesiąt procent ludzi zostaje unieszkodliwionych przez jedną lub drugą grupę. Nawet jeśli byłeś leczony punktualnie iw pełni, przeprowadzono kwalifikowaną terapię, a sama postać choroby nie była ciężka, okres rehabilitacji może zająć od jednego do dwóch lat, podczas gdy tylko jeden na pięciu będzie w stanie w pełni przywrócić wszystkie podstawowe funkcje ciała.

Możliwe i bardzo prawdopodobne konsekwencje udaru obejmują częściową / całkowitą utratę mowy, aktywność ruchową spowodowaną paraliżem. Często człowiek nabiera deficytu neurologicznego lub przechodzi w stan wegetatywny, w którym nie może samodzielnie służyć.

Zapobieganie udarowi

Zapobieganie udarowi krwotocznemu lub zapobieganie jego nawrotowi polega na szeregu złożonych działań, w tym:

1. Regularne długotrwałe stosowanie leków. W szczególności lekarz zazwyczaj przepisuje leki przeciwzakrzepowe (warfarynę, heparynę) i leki przeciwpłytkowe (aspirynę z dipipidamolem, klopidogrel, tyklopidynę).
2. Kontroluj nadciśnienie tętnicze z natychmiastową redukcją ciśnienia krwi, jeśli to konieczne. W takim przypadku konieczne jest dodanie potasu do diety, ograniczenie spożycia alkoholu i soli, czasami racjonalne będzie przyjmowanie leków moczopędnych, inhibitorów ACE, blokerów receptora angiotensyny. Wszystkie leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza.
3. Dostosowanie diety do obniżenia poziomu cholesterolu we krwi.
4. Zaprzestanie palenia.
5. Zmniejszenie nadmiaru powiek dzięki diecie bogatej w warzywa i owoce.
6. Kontrola cukrzycy.
7. Umiarkowana aktywność fizyczna za pomocą ćwiczeń aerobowych.

Trudna operacja udaru: opcje, wyniki dla pacjenta

W przypadku nieurazowego krwawienia w mózgu części pacjentów wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka. W zależności od położenia, kraniotomii, usunięcia części tkanki kostnej, można wykonać aspirację stereotaktyczną. Powikłania pooperacyjne obejmują obrzęk mózgu i nawracający udar krwotoczny.

Przeczytaj w tym artykule.

Czy i jaką operację ma krwotoczny udar mózgu

W przypadku krwotoku wykonuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych. Ich skuteczność nie zawsze jest jednoznaczna, a lokalizacja samego krwotoku nie zawsze umożliwia jego usunięcie. Niektóre metody nie są dobrze zbadane. Główne rodzaje chirurgicznego podejścia do udaru krwotocznego:

Te ostatnie metody są mniej traumatyczne niż chirurgia z otwartym dostępem, ale ich wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia. Dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwiaka po takich stereotaktycznych interwencjach jest dość prawdopodobne.

Wskazania do chirurgicznego usuwania krwiaków:

• udar móżdżkowy z ogniskiem większym niż 3 cm z postępem wady neurologicznej, oznakami ucisku lub obrzękiem rdzenia;
• krwiak na powierzchni kory mózgowej (nie głębiej niż 1 cm), objętość krwi rozlanej na 30 ml, udar w obszarze jąder podkorowych;
• Przełom krwi w komorach mózgu jest usuwany przez aspirację podczas operacji endoskopowej, wskazane jest podawanie leków trombolitycznych w celu rozpuszczenia pozostałych skrzepów krwi;
• zwiększenie obrzęku mózgu;
• śpiączka trwająca ponad 6 godzin - dekompresja jest pokazana poprzez usunięcie części czaszki, późniejsza interwencja pogarsza przeżycie pacjenta;
• anomalie naczyniowe (tętniak, malformacja, przetoka patologiczna, naczyniaki) z krwawieniem, rozpoznanie należy potwierdzić podczas angiografii.

Obecnie nie ma dokładnych kryteriów czasowych na wyznaczenie operacji. Wiadomo, że wczesne usunięcie krwiaka zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu. Istnieje przypuszczenie, że oszczędzające metody leczenia chirurgicznego, wykonywane w ciągu 10 godzin od wystąpienia udaru, poprawiają jego wyniki. Ale ta metoda wymaga dodatkowych badań.

A tu więcej o przetaczaniu naczyń mózgowych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja nie jest pokazana pacjentom, którzy przekroczyli 75-letni okres, ponieważ towarzyszy jej pogorszenie stanu i progresja zaburzeń neurologicznych, dość często dochodzi do nawrotu udaru. To przeciwwskazanie uważa się za względne, jednak większość neurochirurgów uważa takie operacje za mało obiecujące.

Leczenie chirurgiczne nie jest zalecane w obecności:

• ciężka niewydolność serca, płuc lub nerek;
• uszkodzenie wątroby;
• zdekompensowany przebieg cukrzycy;
• wyraźne zmniejszenie aktywności krzepnięcia krwi;
• ostre procesy ropne;
• choroby onkologiczne.

Konsekwencje i prognozy dla pacjenta

Głównym problemem okresu pooperacyjnego jest eliminacja obrzęku tkanki mózgowej. Takie powikłanie może utrzymywać się przez 10 do 15 dni. Aby zwalczyć ten stan zagrażający życiu, wstrzykuje się diuretyki (Lasix) i środki osmotyczne (mannitol), hiperwentylację przeprowadza się w krótkich sesjach, a stosuje się barbiturany (tiopental sodu).

Wykazano również, że pacjenci monitorują ciśnienie krwi. Nadciśnienie może powodować lub nasilać krwawienie. Najlepszym wskaźnikiem jest poziom ciśnienia skurczowego 130 mm Hg. Art. Lepiej przepisać leki o krótkim czasie działania (Capoten, Corinfar), aby wskaźniki hemodynamiczne można było szybko dostosować.

Powikłaniami operacji usunięcia krwiaków są najczęściej krwawienia, w obecności współistniejących chorób narządów wewnętrznych zwiększa ryzyko dekompensacji. W przypadku pacjentów nieoperowanych śmiertelność w grupie pacjentów, u których usunięto krwiak, obniżyła się tylko o 10-12% w metodzie klasycznej i o 20-30% w metodach stereotaktycznych.

Śmierć najczęściej występuje podczas udaru krwotocznego (niezależnie od operacji) od obrzęku i zwichnięcia mózgu, nawracającego krwotoku. Ponad połowa pacjentów staje się niepełnosprawna. Do niekorzystnych czynników należą:

• duża ilość krwiaka;
• przeniesienie krwi do komór mózgu;
• lokalizacja źródła krwotoku w łodydze;
• pacjent otrzymujący antykoagulanty przed rozwojem udaru mózgu;
• współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego;
• starość

A tutaj chodzi bardziej o udar móżdżku.

Trudność w leczeniu udaru krwotocznego wynika z faktu, że choroba może od początku przebiegać ciężko, terapia lekiem praktycznie nie zmniejsza ryzyka zgonu, a operacja z wykorzystaniem techniki klasycznej (kraniotomia) tylko nieznacznie poprawia rokowanie.

Bardziej obiecującą techniką głębokich krwiaków jest technika endoskopowa z aspiracją zawartości i wprowadzeniem trombolitycznych do zmiany. W okresie rekonwalescencji ważne jest, aby zapobiegać progresji obrzęku mózgu i nawracaniu lub polepszeniu istniejącego krwotoku.

Przydatne wideo

Zobacz film o nowej metodzie leczenia udaru:

Niestety, śpiączka po udarze nie jest niczym niezwykłym. Lekarze ostrożnie traktują prognozę, ponieważ różni się ona u osób starszych i młodych, po krwotoku i niedokrwieniu. Wyjście z głębokiej śpiączki może nastąpić za kilka lat i za kilka godzin. Jak wyjść z głębokiej śpiączki? Ile może w nim być maksymalna bez konsekwencji?

Niebezpieczny udar krwotoczny może rozwinąć się nawet po udarze cieplnym. Przyczyny rozległej, lewej półkuli są zakorzenione w stabilnym nadciśnieniu tętniczym. Śpiączka może się zdarzyć natychmiast, wraz ze wzrostem objawów. Leczenie może być nieskuteczne.

Jeśli wystąpił udar niedokrwienny mózgu, konsekwencje są dość poważne. Różnią się one w zależności od dotkniętego obszaru - lewej i prawej strony, pnia mózgu. Objawy działania są wyraźne, leczenie trwa dłużej niż rok.

Kiedy pojawia się udar niedokrwienny, powrót do zdrowia trwa dość długo. Czy możliwe jest pełne wyleczenie? Tak, jeśli ukończysz pełny kurs rehabilitacji, w tym. przywrócić mowę. Jaka jest oś czasu? Co jest potrzebne po dużym udarze móżdżku, po lewej stronie?

Prawdziwym zagrożeniem dla życia jest udar mózgu. Może to być krwotok, niedokrwienie. Objawy przypominają zawał serca, podobnie jak inne choroby. Leczenie długotrwałego całkowitego wyzdrowienia po uderzeniu w pień mózgu jest prawie niemożliwe.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgowych z poważnymi zaburzeniami krążenia, szczególnie po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Przyczyny, w których może wystąpić udar móżdżku, są dość zróżnicowane. Udar może być niedokrwiony, krwotoczny, łodygi. Długotrwałe leczenie, powrót do zdrowia wymaga długotrwałej rehabilitacji. Konsekwencją są problemy z mową, ruchem.

Udar niedokrwienny występuje dość często u osób starszych. Konsekwencje po 55 są niezwykle trudne, ożywienie jest złożone i nie zawsze udane, ale prognoza nie jest tak optymistyczna. Skomplikowany udar mózgu w obecności cukrzycy.

Niebezpieczny udar rdzenia kręgowego może powodować paraliż. Przyczyny mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Objawy udaru niedokrwiennego można mylić z innymi chorobami. Leczenie polega na przyjmowaniu tabletek, fizjoterapii, a czasem zabiegu chirurgicznego. Konsekwencje bez leczenia są godne pożałowania.

Chirurgia udaru - wskazania i rodzaje operacji, okres pooperacyjny, powikłania

Taka pospolita patologia, jak udar, jest najczęstszą przyczyną śmierci - jedna osoba umiera co sześć sekund na świecie z powodu tej choroby. Kilka lat temu udar mózgu został zdiagnozowany w większości przypadków u osób starszych, które przekroczyły wiek 60-65 lat, ale w ostatnich latach choroba stała się znacznie "młodsza" - nawet u dzieci. Istnieje kilka metod radzenia sobie z chorobą, z których najbardziej kardynalną jest chirurgia.

Co to jest udar

Ostre nagłe zaburzenie krążenia krwi w mózgu, powodujące uszkodzenie komórek nerwowych, nazywa się udarem. Patologia charakteryzuje się powstawaniem lokalnych lub mózgowych objawów o charakterze neurologicznym, które trwają dłużej niż jeden dzień lub prowadzą do śmiertelnego wyniku z powodu zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Lokalizacja zmiany jest określana za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Istnieje tak zwane "okno terapeutyczne", które trwa 3-6 godzin po uderzeniu - w tym czasie możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom i śmierci komórek przy pomocy manipulacji terapeutycznych. Udar może mieć charakter krwotoczny lub niedokrwienny. W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoku w mózgu lub jego błonach, w drugim - do zablokowania lub zwężenia naczyń krwionośnych mózgu. Ponadto występuje ropniejące uderzenie charakteryzujące się uszkodzeniami rdzenia kręgowego.

Typ niedokrwienny dotyka częściej osoby w starszym wieku (statystycznie bardziej prawdopodobne - mężczyzn), charakteryzujące się stopniowym nasileniem objawów. Z powodu skurczu naczyń dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci komórki. Uważa się, że udar niedokrwienny może wyzwalać takie czynniki, jak stres, zwiększony wysiłek fizyczny lub spożywanie alkoholu.

Typ krwotoczny charakteryzuje się krwotokiem w mózgu, a śmierć komórek nerwowych występuje w wyniku wyciskania ich krwiakiem. Głównym powodem jest ścieńczenie ścian naczyniowych z powodu patologii mózgu. W tym przypadku objawy rozwijają się znacznie szybciej, czemu towarzyszą poważne nieprawidłowości neurologiczne o różnym nasileniu.

W 5% przypadków rozwoju choroby nie można znaleźć dokładnego mechanizmu występowania uszkodzenia mózgu. Leczenie po udarze polega na przywracaniu komórek nerwowych (neuronów), zatrzymując działanie czynników pierwotnych, zapobiegając ponownemu uderzeniu. Znajomość głównych objawów patologii może uratować czyjeś życie, ponieważ okres udzielania niezbędnej pomocy w przypadku udaru wynosi 3-6 godzin.

Wskazania do zabiegu

Udar odnosi się do patologii, które wymagają natychmiastowej opieki medycznej przez kilka godzin, aby uniknąć rozwoju nieodwracalnych procesów. Istnieją różne metody radzenia sobie z krwawieniem, ale często najskuteczniejsza jest operacja po udarze mózgu, która pozwala całkowicie usunąć źródło krwotoku. Wskazania do zabiegu:

• Uszkodzenie (obrzęk lub ściskanie) rdzenia przedłużonego z tworzeniem postępującej wady neurologicznej - tak zwany udar móżdżkowy (z ogniskiem większym niż 3 cm).
• Krwiak na koronie półkul, osiągając głębokość nie większą niż 1 cm z objętością uwolnionej krwi nie większej niż 30 ml.
• Anomalie naczyń o różnym charakterze (np. Malformacji lub tętniaka) z towarzyszącym krwawieniem. Angiografia jest wymagana do potwierdzenia diagnozy.
• Śpiączka, która trwa dłużej niż 6 godzin. W takim przypadku dekompresja jest skuteczna poprzez usunięcie części czaszki.
• Ropnie i obrzęk mózgu, urazy czaszki, nieprawidłowości czaszki mogą powodować udar.

Jaką operację wykonać udar?

Każda operacja na otwartym mózgu jest zawsze dużym ryzykiem i często kończy się rozwojem poważnych powikłań, w niektórych przypadkach - śmiercią pacjenta. Operację przeprowadza się dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy, typ niedokrwienny lub krwotoczny różni się od innych patologii neurologicznych (na przykład tętniaka mózgu).

W ostatnich latach pojawiło się kilka słabo zbadanych metod usuwania krwiaków, wymagających obecności specjalnego sprzętu i wyszkolonego personelu medycznego. Takie operacje obejmują metodę stereotaktyczną, w której wykonuje się małe nakłucie w czaszce i endoskopową, która polega na wykonaniu małego otworu. Należy pamiętać, że cała operacja mózgu wymaga dużego ryzyka.

W przypadku udarów niedokrwiennych

W większości przypadków udar niedokrwienny występuje na tle choroby nadciśnieniowej, miażdżycy mózgu i wad serca. Patologia charakteryzuje się upośledzeniem krążenia mózgowego, co prowadzi do niewystarczającego dopływu tlenu do tkanki mózgowej, aw rezultacie do zniszczenia komórek nerwowych. Zatkanie tętnic następuje z powodu oderwanych fragmentów blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi.

Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych. W tym celu stosuje się leki przeciwpłytkowe, leki trombolityczne, antykoagulanty. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się zabieg chirurgiczny:

• Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na usunięciu wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, na którą wpływa blaszka miażdżycowa. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, zakłada krótki okres rehabilitacji i powoduje mniej komplikacji, ponieważ znieczulenie ogólne po udarze może wywołać pogorszenie ogólnego stanu.
• Stentowanie tętnic szyjnych jest przepisywane pacjentom, którzy przeszli endarterektomię w przeszłości lub pacjentom, dla których jest przeciwwskazane. Przeprowadza się ją z zawężeniem średnicy światła tętnicy szyjnej do 60%.
• Stentowanie tętnic szyjnych i usuwanie zakrzepów krwi wykonuje się bez nacięć. Operację wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową, podczas której stent wprowadza się do zwężonej tętnicy, co pomaga zapewnić dobry przepływ krwi.
• Selektywna tromboliza - wprowadzenie specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi.

Rodzaje operacji udaru krwotocznego

W przypadku udaru mózgu (ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego) typu krwotocznego wykonuje się kilka rodzajów operacji, ale ich skuteczność zależy bezpośrednio od wielkości i umiejscowienia krwiaka. Ponadto niektóre z najnowszych metod są niedostatecznie badane. Kilka skutecznych rodzajów operacji:

• Trepanacja czaszki metodą klasyczną polega na wykonaniu otworu w pudełku czaszki, zainstalowaniu drenażu. Jest stosowany w ostrym obrzęku mózgu, zmniejsza śmiertelność z powodu udaru mózgu o 30%. Wadą tej metody jest duża inwazyjność, ponieważ trepanacja czaszki podczas udaru zawsze wiąże się z ryzykiem.
• Wprowadzenie cewnika do jamy krwiaka (metoda streotaktyczna) w celu usunięcia zawartości poprzez aspirację. Jest wykonywany w przypadku głębokiego krwawienia, czasem z dodatkiem trombolitycznych. Wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia.
• Usunięcie części kości czaszki i zamknięcie miejsca za pomocą przeszczepu skóry stosuje się w przypadku zagrożenia śpiączki. Przy poprawie stanu pacjenta konieczna jest ponowna operacja.
• Wycięcie tętniaka polega na umieszczeniu specjalnego klipsa na szyi tętniaka, który pozostaje wewnątrz czaszki i zapobiega ponownemu nawrotowi choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja mózgu zawsze stanowi ryzyko dla życia pacjenta, więc pytanie należy podchodzić w sposób odpowiedzialny. Zapewniając odpowiednią opiekę medyczną na czas i przy braku destrukcyjnych zmian, śmiertelny wynik jest możliwy w 25-35% przypadków. Istnieją następujące przeciwwskazania do operacji:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca;
• krótka przerwa między udarem a zawałem serca (mniej niż pół roku);
• współistniejące regresyjne patologie mózgu;
• pacjent ma ponad 70 lat (nie zawsze jest powodem do odmowy);
• choroby somatyczne (cukrzyca, słabe krzepnięcie krwi, niewydolność wątroby i nerek);
• złośliwe nowotwory substancji mózgowej;
• deficyt neurologiczny;
• niestabilna dławica piersiowa;
• choroba psychiczna;
• ostre zapalenie z tworzeniem ropy;
• śpiączka.

Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

• nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
• częste kryzysy nadciśnieniowe;
• pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
• wady ściany naczynia;
• zaburzenia hemostazy;
• skurcze tętnic mózgowych;
• spontaniczne pęknięcie tętniaka;
• nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
• alkoholizm;
• terapia immunosupresyjna;
• białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

• 50% - wpływ na jądra podstawne;
• 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
• 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

• Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
• Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
• Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

• glejaki;
• gruczolak przysadki;
• rdzeniak;
• guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

• Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
• Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
• Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

• Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
• Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
• Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
• Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
• Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
• Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
• Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
• Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

• Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
• Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
• Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
• Starszy wiek, powyżej 65 lat;
• Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

• Pacjent w młodym wieku;
• Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
• Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
• Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
• Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
• Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

• Ultradźwięki serca;
• ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
• przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
• arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
• EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

• Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
• Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
• Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
• Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
• Cewnikowanie pęcherza;
• Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
• Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
• Podawanie sondy;
• Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
• Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
• Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

• Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
• Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
• Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Ulga możliwych drgawek;
• Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
• Leki nootropowe;
• Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
• Walka z bólem centralnym;
• Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

• Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
• Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
• Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
• Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
• Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
• Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
• Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
• Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
• Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
• Zużycie kompresji pod zeznaniem;
• W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

1. Odwadnianie komorowe;
2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

• Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
• Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
• Nauczyć się chodzić;
• Elektryczna stymulacja mięśni;
• Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
• Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
• Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
• Zajęcia z logopedą;
• Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
• Psychoterapia;
• Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

• Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
• Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
• Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
• Utrata masy ciała do normy;
• Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
• Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

• nadciśnienie tętnicze;
• tętniak mózgu;
• arteriovenous malformation of the brain;
• zapalenie naczyń;
• angiopatia amyloidowa;
• skaza krwotoczna;
• układowe choroby tkanki łącznej;
• leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
• pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
• przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
• zapalenie mózgu;
• krwotok w przysadce mózgowej;
• idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

• Nadwaga;
• Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
• Palenie;
• Spożycie alkoholu;
• Narkotyki;
• Wiek, proces starzenia;
• Urazy pourazowe i kręgowe;
• Udary słoneczne i cieplne;
• Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
• Ciężka praca fizyczna;
• Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

• Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
• Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
• Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
• Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

• boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
• lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
• przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
• mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

• silny ból w gałkach ocznych;
• utrata równowagi;
• mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
• trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

• Zawroty głowy;
• Zmiana wrażliwości skóry;
• Przerywany impuls;
• Napływ krwi do twarzy;
• Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
• Stały ból głowy;
• Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

• Szybko rosnący ból głowy;
• Nudności, wymioty;
• Kołatanie serca;
• Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
• niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
• Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

• Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
• Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
• Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
• Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

• porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
• hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

• Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
• Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
• Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
• Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
• Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
• Pominięcie kącika ust.
• Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
• Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
• Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

• przejawiony zez;
• powolna reakcja źrenic na światło;
• asymetria twarzy;
• zmiana rytmu i głębokości oddechu;
• naruszenie czynności serca;
• "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
• silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

• naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
• brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
• zmiana w percepcji, rozwój demencji;
• zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
• zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
• zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
• epilepsja;
• wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

• Czysta świadomość - do 20%
• Ogłuszenie - do 30%;
• Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
• Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
• Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.