Udar Przyczyny, objawy, diagnoza, nowoczesna diagnoza, skuteczne leczenie, rehabilitacja i zapobieganie powikłaniom choroby.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), około 15 milionów ludzi rocznie spotyka tę chorobę, z tych 15 milionów, 5 milionów umiera, a kolejne 5 milionów jest całkowicie unieruchomionych. Około 12 milionów przypadków udaru mózgu jest spowodowanych wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnienie). Według statystyk, udar zajmuje czwarte miejsce na świecie wśród chorób pod względem liczby zgonów. Udar jest główną przyczyną niepełnosprawności u ludzi, a 75% pacjentów to osoby w wieku 65 lat i starsze.

Udar jest chorobą, w której dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do mózgu (przepływ krwi jest zaburzony), dlatego ten obszar mózgu nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych, co nieuchronnie prowadzi do śmierci komórek mózgowych i do nieodwracalnych uszkodzeń. Udar jest stanem naglącej choroby i konieczne jest natychmiastowe leczenie, ponieważ im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym mniej obrażeń otrzyma mózg.

Przyczyny udaru mózgu

Aby zrozumieć przyczyny udaru mózgu, musisz wiedzieć, że istnieją dwa główne typy udaru:

• Udar niedokrwienny
• Udar krwotoczny

Każdy z tych dwóch rodzajów udaru ma swoje własne czynniki predysponujące i mechanizmy rozwoju.

Udar niedokrwienny - występuje w 75% udarów i jest spowodowany zakrzepem krwi lub skrzepliną, która zatka naczynie w mózgu. Zakrzep powstaje w naczyniu mózgu lub powstaje w dowolnym naczyniu ciała, skąd może wraz z przepływem krwi dostać się do naczyń mózgu i zablokować je.

Udar krwotoczny - przyczyną jest naruszenie integralności naczynia mózgowego lub innymi słowy jego "zerwanie". Kiedy naczynie pęka, krew zaczyna gromadzić się w otaczających tkankach. Krew, gromadząca się w dużych ilościach, powoduje zwiększony nacisk na tkankę mózgową, tym samym zakłócając ich aktywność.

• Nadciśnienie tętnicze - lub wysokie ciśnienie krwi. Zbiorniki mózgowe są w stanie wytrzymać wysokie ciśnienie, ale przy stałym podwyższonym ciśnieniu, jak również gwałtownych zmianach ciśnienia, elastyczność ścianek naczyń zmniejsza się i ich pęknięcia są możliwe.

• Choroby serca to najczęściej arytmie serca. Zaburzenia rytmu, takie jak trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i uszkodzenia zastawek serca i komorach kompensacyjnych serca może prowadzić do tworzenia się zakrzepów krwi lub skrzepów, które następnie razem z przepływem krwi do mózgu, co spowoduje zablokowanie.

• Miażdżyca tętnic i podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Cholesterol jest woskową, podobną do tłuszczu substancją występującą w naszym organizmie, a także w żywności. Cholesterol jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania naszego organizmu. Przy podwyższonym poziomie cholesterolu w organizmie może on gromadzić się i osadzać w postaci złogów tłuszczowych (blaszek miażdżycowych) na ściankach naczyń krwionośnych, zmniejszając w ten sposób ich światło (tę chorobę nazywa się miażdżycą). Im mniejsze światło, tym mniejszy przepływ krwi i większe prawdopodobieństwo zablokowania naczynia.

• Cukrzyca - sama w sobie jest poważną chorobą, objawiającą się wysoką zawartością glukozy we krwi. W cukrzycy najbardziej dotkniętych ścian naczyń krwionośnych organu, przechodzi bardzo kruche, co może doprowadzić do uszkodzenia pojemnika i w konsekwencji udaru, a także w obszarze uszkodzenia naczyń, które mogą tworzyć zakrzepy zatykania światło. Proces można przyspieszyć w obecności miażdżycy. Również prawdopodobieństwo udaru wzrasta w obecności nadciśnienia.

• Tętniaki naczyń mózgowych - tętniaki są torebkowymi występami całej części naczynia lub ściany naczynia. Mogą mieć rozmiar od kilku milimetrów do 1-2 centymetrów. Tętniaki mogą być wrodzone i mogą pojawiać się w życiu z różnych powodów, poczynając od urazu do miażdżycy tętnic lub pewnego rodzaju infekcji. Ściany tętniaka jest znacznie cieńsza niż normalna ściany naczynia, a więc nie może wytrzymać określone ciśnienie krwi, szczególnie w nadciśnieniu tętniczym, czego konsekwencją może być ściany tętniaka nieciągłość i udar krwotoczny.

• Otyłość i przejadanie się - przy zwiększonej masie ciała i spożywaniu dużych ilości pokarmu istnieje ryzyko stałego wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, co może prowadzić do powstawania tłuszczowych blaszek na ściankach naczyń krwionośnych, aw rezultacie do bardziej prawdopodobnego zablokowania.

• Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu, a także stosowanie substancji odurzających (kokaina, amfetamina) - główny czynnik udaru, jest niszczycielski wpływ na integralność naczyń i ciśnienia krwi, który jest zwykle zwiększone na skutek narażenia na działanie tych substancji.

• Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych - hormonów zawartych w tych lekach, przyczynia się do powstawania zakrzepów we krwi, które mogą dostać się do naczyń krwionośnych mózgu i zablokować je (częściej u palaczy i kobiet w wieku 35 lat).

• Zaburzenia krzepnięcia krwi - z powodu różnych czynników, krew może stać się bardziej "gruba" lub bardziej "płynna", co może wpływać na rozwój udaru. Zbyt "gruba" krew może tworzyć skrzepy, które mogą zatykać światło naczynia. Zbyt "płynna" krew może powodować krwawienie.

Objawy udaru mózgu

Mózg podzielony jest na dwie półkule, lewą i prawą. Lewa półkula odpowiada za kontrolę i czucie po prawej stronie ciała, a prawą półkulę za te same funkcje, ale już po lewej stronie ciała. Również lewa półkula jest odpowiedzialna za zrozumienie i rozwiązywanie problemów naukowych, za zrozumienie tego, co czytamy i słyszymy, za rozwiązywanie problemów matematycznych, mówienie i czytanie. Prawa półkula odpowiada za artyzm, sztukę, kreatywność, intuicję i orientację przestrzenną.

Objawy udaru zależą od tego, która część mózgu jest uszkodzona, w którym wystąpiła udar mózgu. W niektórych rzadkich przypadkach dana osoba może nie wiedzieć, że miał udar (gdy udar jest bezobjawowy). Objawy zwykle pojawiają się nagle lub mogą pojawić się i zniknąć w ciągu jednego lub dwóch dni. Objawy wydają się silniejsze, zwykle na samym początku udaru, ale mogą stopniowo się nasilać, jeśli nie rozpocznie się leczenie na czas.

Głównym objawem jest bardzo silny ból głowy, który pojawia się nagle bez żadnego powodu (częściej w udarze krwotocznym):

1. Pojawia się nagle.
2. Bardzo silny ból.
3. Pojawia się, gdy leżysz.
4. Jest to zwykle przyczyną przebudzenia ze snu.
5. Zwiększa się, gdy zmieniasz pozycję, chudość, kaszel lub napięcie.

Inne objawy zależą od ciężkości udaru i jego lokalizacji:

• Senność, utrata przytomności, śpiączka - mogą wystąpić, ale nie zawsze.
• Upośledzenie słuchu - utrata wrażliwości słuchu lub całkowita nieobecność po jednej lub obu stronach.
• Zakłócenie smaku - zmniejszenie wrażliwości smaku, braku smaku lub złego postrzegania smaku na całej powierzchni języka lub jego części.
• Naruszenie wrażliwości dotykowej i odczuwanie bólu - zwykle spadek odczuwania ciśnienia, bólu, temperatury, dotyku, w dowolnej części ciała.
• Zamieszanie w myślach, utrata pamięci.
• Trudności w połykaniu.
• Upośledzona umiejętność pisania lub czytania - osoba nie może pisać prostych słów i zdań; osoba nie może odczytać słowa lub zdania, nie rozpoznaje litery.
• Zawroty głowy lub uczucie rotacji.
• Naruszenie kontroli nad oddawaniem moczu i defekacją.
• Brak równowagi.
• Naruszenie koordynacji i orientacji w przestrzeni.
• Ciężkie osłabienie mięśni ramienia, nogi lub twarzy - najczęściej tylko na połowie ciała.
• Drętwienie lub mrowienie w ramieniu lub nodze - najczęściej tylko na jednej połowie ciała.
• Zmiany nastroju, emocje i zmiany w cechach osobistych (nieadekwatność, agresja itp.).
• Upośledzenie wzroku - obniżona ostrość wzroku, podwójne widzenie, utrata wzroku, może wpływać na jedno lub oba oczy.
• Zakłócenie mowy lub rozumienie mowy - osoba nie może wymówić słów poprawnie lub w ogóle nie może mówić; osoba nie rozumie tego, co jest mówione lub co się mówi.
• Upośledzenie ruchu - osoba nie może poruszyć ramieniem, stopą po jednej stronie ciała lub po obu stronach.

Diagnostyka udaru mózgu

Ustalenie prawidłowej diagnozy i wykrycie dokładnej lokalizacji udaru, a także objętości uszkodzonej tkanki, pozwala wybrać właściwą taktykę leczenia, a także uniknąć poważniejszych konsekwencji. Oprócz wywiadu i badania pacjenta, potrzebne są specjalne badania, zarówno mózgu, jak i serca i naczyń krwionośnych.

Tomografia komputerowa (CT) to aparat, który wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie, aby uzyskać wyraźny, szczegółowy, trójwymiarowy obraz mózgu. Badanie to jest przepisywane natychmiast po wystąpieniu, podejrzeniu udaru. Tomografia komputerowa może wykazać obecność krwawienia w mózgu lub ilość uszkodzeń spowodowanych udarem.

Rezonans magnetyczny (MRI) to aparat wykorzystujący silne pole magnetyczne do uzyskania bardzo przejrzystego i bardzo szczegółowego trójwymiarowego obrazu struktur mózgu. To badanie można przypisać zamiast tomografii komputerowej lub jako dodatek do niego. MRI pozwala zobaczyć zmiany w tkance mózgowej, a także objętość uszkodzonych komórek spowodowanych udarem.

Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych - badanie ultrasonograficzne tętnic szyjnych, które są główną tętnicą przenoszącą krew do mózgu. Badanie pozwala zobaczyć stan tętnic, a mianowicie, aby zobaczyć zmiany naczyniowe z blaszkami miażdżycowymi, jeśli takie istnieją.

Przezczaszkowe badanie dopplerowskie to badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych mózgu, które dostarcza informacji o przepływie krwi w tych naczyniach, a także o ich uszkodzeniu przez blaszki tłuszczowe, jeśli takie istnieją.

Angiografia rezonansu magnetycznego jest podobna do rezonansu magnetycznego, tylko w tym badaniu więcej uwagi poświęca się naczyniu mózgu. Badanie to dostarcza informacji na temat obecności i lokalizacji zakrzepu krwi, jeśli takie istnieją, a także dostarcza danych na temat przepływu krwi w tych naczyniach.

Angiografia mózgowa - ta procedura polega na wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego do naczyń mózgowych, a następnie za pomocą promieniowania rentgenowskiego uzyskujemy obrazy naczyń. Badanie to dostarcza bardzo cennych danych na temat obecności i lokalizacji zakrzepów krwi, tętniaków i wszelkich wad naczyniowych. To badanie jest trudniejsze do wykonania, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej i MRI, ale jest bardziej informacyjne dla tych celów.

Elektrokardiogram (EKG) - to jedno z najprostszych badań serca, ale bardzo pouczające. Stosuje się go w tym przypadku do wykrywania zaburzeń rytmu serca (arytmii serca), które mogą powodować udar.

Echokardiogram serca (Echo-KG) - badanie ultrasonograficzne serca. Umożliwia wykrycie wszelkich nieprawidłowości w pracy serca, a także wykrycie wad w zastawkach serca, które mogą być przyczyną powstawania zakrzepów krwi lub zakrzepów krwi, co z kolei może spowodować udar.

Elektroencefalogram (EEG) - badanie aktywności mózgu. Jest to pomiar aktywności elektrycznej mózgu za pomocą elektrod przymocowanych do głowy. Badanie to jest zalecane, jeśli lekarz uzna, że ​​wystąpił udar.

Koagulogram to badanie krwi, które określa szybkość, z jaką krew zgęstnieje. Ta analiza jest przeprowadzana w celu określenia nieprawidłowości, które mogą powodować krwawienie lub zakrzepicę. Ponadto, ta analiza jest przeprowadzana w celu kontrolowania dawki leków rozrzedzających krew.

Biochemiczna analiza krwi - analiza ta jest niezbędna do określenia wskaźników dwuzasadowych:

1. Poziom glukozy we krwi jest niezbędny do ustalenia dokładnej diagnozy, ponieważ bardzo duża lub bardzo mała ilość glukozy we krwi może wywołać rozwój objawów podobnych do udaru. A także do diagnozy cukrzycy.
2. Lipidy we krwi - analiza ta jest konieczna do określenia zawartości cholesterolu i lipoprotein o dużej gęstości, które mogą być jedną z przyczyn udaru mózgu.

Leczenie udarem

1. Nie dawaj mu nic do jedzenia ani picia. U ludzi funkcja połykania może być osłabiona, a pokarm lub płyn może przedostać się do dróg oddechowych.

1. W żadnym wypadku nie podawaj żadnych leków przed przybyciem brygady pogotowia, możesz zrobić więcej szkody niż pomóc.

1. Usuń wszelkie wydzieliny i przedmioty z jamy ustnej (ślina, krew, śluz, pokarm).

1. Zapewnij świeże powietrze, a także usuń ubranie, które utrudnia oddychanie.

1. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, ale oddycha, należy ją obrócić na bok, tak aby głowa spoczywała na ramieniu i była pochylona do przodu, a noga jest zgięta w kolanie, tak aby nie mogła się przewrócić.

1. Jeśli nie ma oddechu, należy odwrócić osobę na plecach i przeprowadzić sztuczne oddychanie i masaż serca (jeśli nie ma tętna). Stosunek oddechu do masażu serca wynosi 2/30 (na każde 2 oddechy, 30 uderzeń serca). Te manipulacje powinny być wykonywane, dopóki ofiara zacznie oddychać lub do przybycia zespołu pogotowia. Sztuczne oddychanie i masaż serca powinny być wykonywane w przypadku, gdy wiesz, jak je wykonywać.

Udar, będący stanem nagłym, wymagający natychmiastowego, wykwalifikowanego leczenia. Leczenie udaru z reguły odbywa się w wyspecjalizowanych instytucjach, na oddziałach intensywnej terapii lub intensywnej terapii. Im szybciej zapewniamy wykwalifikowaną pomoc medyczną, tym korzystniejsze będzie rokowanie i wynik choroby. Optymalny czas pierwszej pomocy i leczenia to pierwsze 2-4 godziny od wystąpienia choroby, jeśli w tym okresie podejmiesz konieczne działania terapeutyczne, możesz uniknąć większości powikłań.

Leczenie udaru zależy od rodzaju udaru - niedokrwiennego lub krwotocznego.

Leczenie udaru niedokrwiennego

W leczeniu udaru niedokrwiennego konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w mózgu.

Leczenie uzależnienia od narkotyków - zwykle reprezentowane przez leki, które niszczą skrzepy krwi lub skrzepy krwi, a także zapobiegają ich dalszemu powstawaniu. Leczenie należy rozpocząć nie później niż 3-4 godziny po wystąpieniu choroby, im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepiej. Wczesne leczenie nie tylko zwiększa szanse na przeżycie, ale także pozwala znacznie zmniejszyć komplikacje udaru.

Aspiryna, klopidogrel, warfaryna, dipirydamol, cyklopidyna - wszystkie te leki mają zdolność rozrzedzania krwi i zapobiegania kolejnym skrzepom krwi, co prowadzi do zmniejszenia ryzyka nawrotu udaru. Leki te mogą powodować krwawienie, więc jeśli je zażywasz lub bierzesz, musisz powiedzieć o tym lekarzowi, aby przepisać odpowiednią dawkę.

Tkankowy aktywator plazminogenu (TAP lub tPA, tromboplastyna) - ten lek ma właściwości trombolizy (niszczy zakrzep krwi). Ten lek podaje się dożylnie. Przywraca dopływ krwi do mózgu poprzez całkowite zniszczenie skrzepu krwi, który spowodował udar. Jednak ten lek może powodować krwawienie, więc musisz upewnić się, że ten lek jest właściwym wyborem w leczeniu udaru.

Procedury medyczne - czasami w celu leczenia stosuje się specjalne procedury w celu usunięcia zakrzepu krwi lub w celu leczenia tętnicy uszkodzonej przez miażdżycę.

Tromboliza wewnątrz tętnicza jest podawaniem leku (TAP) bezpośrednio w miejscu zakrzepicy naczyń. Procedura ta polega na włożeniu cienkiego cewnika do dużego naczynia uda, skąd będzie trzymana w miejscu skrzepliny, i wprowadzony zostanie lek, który zniszczy zakrzep. Zaletami tej procedury są znaczne zmniejszenie dawki leku, co minimalizuje ryzyko krwawienia. Ta procedura jest trudna do wykonania i zajmuje dużo czasu.

Mechaniczne usunięcie zakrzepu krwi - procedura ta jest podobna do procedury tetrokilitycznej, ale w przeciwieństwie do niej skrzep krwi nie jest niszczony przez preparat i za pomocą specjalnego urządzenia jest wyciągany. Za pomocą cewnika ze specjalnym urządzeniem do przechwytywania, przez tętnicę szyjną dochodzi do zakrzepicy, zakrzep zostaje "schwytany", a następnie usunięty w ten sam sposób.

W niektórych przypadkach, gdy konieczne jest zapobieganie nawrotom udaru niedokrwiennego, przeprowadza się specjalne procedury w celu "oczyszczenia" tętnic silnie dotkniętych blaszkami miażdżycowymi.
Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie tętnicy szyjnej z blaszek miażdżycowych. Podczas tej procedury wykonuje się podłużne nacięcie na przedniej części szyi, uzyskuje się dostęp do tętnicy szyjnej i usuwa się płytkę nazębną. Następnie chirurg naprawia tętnicę przez zszycie lub za pomocą implantu z żyły lub sztucznego materiału. Ta procedura zmniejsza ryzyko udaru niedokrwiennego.

Angioplastyka i Vascular Stand - ta procedura ma na celu zwiększenie światła naczynia i poprawę przepływu krwi w naczyniach dotkniętych miażdżycą. Najczęściej stosowany w eliminacji miażdżycy tętnic szyjnych. Procedura polega na wprowadzeniu cewnika ze specjalnym balonikiem i elastyczną rurką (statywem) przez duże naczynie udowe i przemieszczeniu naczynia dotkniętego miażdżycą do miejsca (jeśli naczynie jest dotknięte płytką nazębną, światło naczynia zwęża się). W miejscu uszkodzenia balon jest napompowany, zwiększając w ten sposób światło, a następnie wstawia się w to miejsce stojak, który zapobiega dalszemu zwężaniu się ścian naczynia. Ta procedura zmniejsza ryzyko udaru niedokrwiennego.

Udar krwotoczny - leczenie

Natychmiastowe leczenie udaru krwotocznego ma na celu kontrolowanie krwawienia, a także zmniejszenie nacisku na mózg.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w najprostszych przypadkach i ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Tak więc, jeśli krwawienie jest spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia.Jeżeli przyczyną jest efekt uboczny stosowania rozcieńczalników krwi lub leków trombolitycznych (aspiryna, warfaryna, klopidogrel), należy zaprzestać ich stosowania i stosować leki o przeciwnym skutku. Gdy krwawienie zostanie zatrzymane, dalszym leczeniem jest odpoczynek w łóżku, dodatkowe leczenie i dieta. Jeśli ilość krwawienia jest duża, wówczas stosuje się zabieg chirurgiczny w celu usunięcia krwi i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Leczenie chirurgiczne - ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia ("rozerwanie" naczyń krwionośnych, "pęknięcie" tętniaka), a także zapobieganie rozwojowi udaru (te same tętniaki i malformacje naczyniowe (upośledzenie rozwoju naczyń krwionośnych)).

Chirurgiczne wycinanie - ta operacja polega na "wyłączeniu" tętniaka z krwiobiegu. Podczas operacji neurochirurg zabezpiecza małe klipsy (klipsy) na podstawie tętniaka, aby krew nie wpadła do niego. Zapobiegnie to lub zatrzyma krwawienie z tętniaka lub zapobiegnie ewentualnemu rozwojowi udaru mózgu w przyszłości.

Embolizacja wewnątrznaczyniowa - ta procedura jest sztuczną blokadą tętniaka. Podczas tej procedury chirurg pod kontrolą RTG wprowadza specjalny cewnik przez tętnicę udową, przesuwa cewnik do tętniaka, następnie wprowadza cewnik do jamy tętniaka, a następnie wprowadza specjalną substancję do jamy, która zamarza, tworząc rodzaj zakrzepu krwi, który blokuje dostęp krwi do tętniaka, a tym samym zapobiega pęknięciu, i rozwój udaru mózgu.

Usuwanie malformacji tętniczo-żylnych - malformacja tętniczo-żylna (AVM) to kłębuszek składający się z małych patologicznych tętnic i żył, powstałych w procesie rozwoju prenatalnego. AVM może spowodować udar krwotoczny, więc musisz je usunąć.
Istnieją 3 sposoby usunięcia:

• Surgical AVM Removal
• AVM Vascular Embolization
• Ekspozycja na promieniowanie naczyń AVM

Diagnostyka udaru mózgu

Rozpoznanie udaru mózgu zaczyna się na etapie przedszpitalnym i właśnie ten moment jest bardzo ważny z punktu widzenia rokowania na rzecz wyzdrowienia i sukcesu dalszej rehabilitacji.

Terminowa poprawna diagnoza jednoznacznie przyczynia się do określenia prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem.

Później, kiedy pacjent zostanie przewieziony do szpitala wydziału neurologicznego, i zostaną przeprowadzone różnego rodzaju testy i dodatkowe metody badawcze mające na celu diagnostykę różnicową chorób mózgu, wyjaśnione zostaną wszystkie niuanse dotyczące taktyki zarządzania i metod leczenia. Ale to właściwa diagnoza na etapie przedszpitalnym leży u podstaw prawidłowego algorytmu zapewniającego opiekę w nagłych wypadkach.

Rodzaje i objawy udaru mózgu

Klasyfikuj ONMK (podobną nazwę obrysu) w trzech wersjach:

1. Typ niedokrwienny. Rozpoczyna się od początku drętwienia i / lub uczucia osłabienia w kończynach połowy ciała (lewej i prawej strony), zawrotów głowy, a następnie nudności i wymiotów, ciężkiego drżenia, napadowego bólu głowy, zmian w mowie. Mechanizm patogenetyczny udaru niedokrwiennego rozwija się przez kilka godzin, dlatego należy niezwłocznie przeprowadzić hospitalizację i opiekę w nagłych wypadkach.
2. Objawy udaru krwotocznego. Silnie nasilający się ból z silnymi nudnościami i wymiotami, uczucie "pływów i pulsacji" w głowie, ból gałek ocznych, gdy obracają się one po obu stronach, a także podczas patrzenia w jasne światło, pojawienie się czerwonych kół przed oczami, duszność, tachykardia, porażenie górnego pasa i / lub kończyn dolnych. Zmiany w świadomości, o różnym nasileniu - od ogłuszenia po śpiączkę.
3. Typowe objawy krwotoku podpajęczynówkowego to nagły ból głowy, niewygodne wymioty i niepohamowane nudności, po pewnym czasie - utrata przytomności.

Diagnostyka udaru mózgu

W trakcie diagnozy lekarz analizuje istniejące objawy i określa, jaki rodzaj udaru ma pacjent, a także które części samego GM są uszkodzone i jakie (w przybliżeniu) są obszar zmiany. Przede wszystkim, po wejściu pacjenta do szpitala, należy wykonać tomografię komputerową (CT) lub tomografię rezonansu magnetycznego (MRI). Według CT lub MRI lekarza ustalono zarówno opcję udaru, jak i jego nasilenie. Jeśli istnieje potrzeba wykluczenia SAH, pokazano spożycie cieczy CM wraz z kolejną analizą. Obecność krwi (czerwonych krwinek) w płynie mózgowo-rdzeniowym wyraźnie potwierdza tę diagnozę.

Konieczne jest zdiagnozowanie udaru na etapie przedszpitalnym jedynie za pomocą obiektywnych znaków - w domu nie będzie możliwości przeprowadzenia dodatkowych metod badawczych. Aby to zrobić, w zasadzie nie jest szczególnie trudne - wystarczy ocenić stan świadomości i wyrazu twarzy. Jest to naruszenie mięśnia mimicznego, które jest objawem patognomonicznym wskazującym na udar w wariancie niedokrwiennym lub krwotocznym - uśmiech na daną osobę ulega pewnemu zniekształceniu, a jeden z kącików ust po uszkodzonej stronie nie podnosi się.

Metody diagnostyki sprzętowej

Oprócz tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) - metody badania sprzętu, które pozwalają określić z 100% pewnością charakter i lokalizację zmiany, istnieje teraz kilka innych rodzajów badań, za pomocą których można określić klinicznie istotne dane. Na przykład:

1. Badanie dopplerowskie tętnic szyjnych - pozwala określić odsetek obturacji naczyń zatoki tętnicy szyjnej przez miażdżycę.
2. Badanie przezczaszkowe dopplerowskie - ustala procent uszkodzeń naczyń krwionośnych w złogach mózgowych LDL i VLDL;
3. Angiografia rezonansu magnetycznego - MRI, która jest bardziej skoncentrowana na badaniu naczyń mózgowych. Dzięki niemu można dokładnie określić lokalizację zakrzepu krwi z dużą dokładnością.

Taktyka pacjenta jest określana na podstawie CT i MRI - ocena obiektywnych wskaźników pozwala jedynie określić listę pilnych działań i nic więcej.

Na przykład, stwierdzając podwyższony poziom ciśnienia krwi, łatwo jest domyślić się, że w tej sytuacji najprawdopodobniej kryzys nadciśnieniowy był utrudniony przez krwotok w mózgu. Ponadto, zgodnie z naturą patologicznych objawów neurologicznych, możliwe jest określenie strony zmiany i jej (przybliżonej) dyslokacji. Ale aby podjąć decyzję o potrzebie interwencji chirurgicznej, ta ilość informacji nie pozwoli na to - potrzebujesz badania wizualizacji.

Tomografia komputerowa

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz udar mózgu - jest to skan CT GM - zajmie to nie więcej niż 10 minut, ale to jest to badanie, które może pokazać, gdzie jest zmiana i jaka jest jej natura. Ponadto istnieje inna możliwość tego badania - angiografia TK. Jest stosowany do wizualizacji mikroanerwez lub malformacji tętniczo-żylnych, pozwala dokładnie określić krwawienie, które miało miejsce poprzedniego dnia, aby śledzić dynamikę rozwoju udaru krwotocznego.

Rezonans magnetyczny

Jeśli jest to konieczne, nie jest łatwo sprawdzić obecność martwicy GM, wykonując obraz warstwy po warstwie określonego obszaru i przeprowadzając diagnostykę różnicową, mającą na celu znalezienie źródła krwawienia i wykluczając inne patologie, które mają objawy podobne do wielu rodzajów udaru mózgu, zaleca się MRI.

Badanie to w diagnostyce udaru mózgu jest wyjątkową okazją dla lekarzy do przewidywania prawdopodobnego rozwoju martwicy tkanek zmodyfikowanych genetycznie oraz do określenia najbardziej odpowiedniego kierunku prowadzonej terapii trombolitycznej w celu wczesnego przywrócenia przepływu krwi w naczyniach. Dokładna kontrola stanu najbardziej skomplikowanych organów zajmie nie więcej niż godzinę.

Należy zauważyć, że efekt magnetyczny może mieć negatywny wpływ na układy narządów, dlatego lekarz musi najpierw zdecydować się na przekroczenie korzyści płynących z badań nad możliwym ryzykiem.

Elektrokardiogram

EKG i USG serca, a także "biochemię" krwi (co oznacza wykonanie analizy biochemicznej) należy przeprowadzić w leczeniu każdego pacjenta cierpiącego na neurologiczną lub kardiologiczną patologię. Tak, badania te mogą nie być najbardziej aktualne, ale dostarczają również wielu cennych informacji dotyczących stanu zdrowia ludzi.

Faktem jest, że choroba serca brzucha może łatwo stać się głównym czynnikiem etiologicznym manifestu udaru niedokrwiennego nawet u młodych ludzi (obecnie ta patologia pojawia się coraz częściej i nikt nie może z pewnością stwierdzić, o co chodzi w tym naruszeniu). Pojawienie się zakrzepów krwi może być poprzedzone AMI, a także zaburzeniami rytmu, które objawiają się na różnych poziomach (co oznacza komorowy i nadkomorowy). EKG jest obowiązkowym etapem algorytmu diagnostycznego, ponieważ pozwala określić, czy serce jest czynnikiem etiologicznym udaru (badanie ma szczególną wartość kliniczną u młodych pacjentów).

Dodatkowe badania

Aby zidentyfikować nie tylko skupienie się na martwicy w samej głowie i ustalić diagnozę udaru, ale także zidentyfikować możliwe powikłania tego procesu, uzasadnione jest przeprowadzenie szeregu dodatkowych metod badawczych, a mianowicie: DHE, RTG czaszki i OGC, elektroencefalogramu i konsultacji z odpowiednimi specjalistami (zazwyczaj wygląd inspektorów endokrynolog, kardiolog, okulista i neurochirurg).

Należy ponownie podkreślić, że złożona ocena układu sercowo-naczyniowego ma ogromne znaczenie - w przypadku wystąpienia defibrylacji przedsionkowej, zarodkowe skrzepy krwi pojawiają się bezpośrednio w jamie serca - jest prawdopodobne, że wpłyną bezpośrednio do mózgu i spowodują rozległy proces martwiczości. Normalny kardiogram nie zawsze wykazuje tę patologię - aby ją zidentyfikować, będziesz potrzebował jakiejkolwiek magnetycznej metody badania serca.

Nawet gdy pacjent przechodzi na leczenie ambulatoryjne, należy okresowo sprawdzać wskaźniki, aby nie pomijać komplikacji. Co najmniej badanie krwi i tomografia komputerowa muszą być wykonywane co miesiąc - wyniki pokażą, jak dobrze przebiega proces rehabilitacji.

Badania laboratoryjne

Różnicowe podejście do pacjentów z podejrzeniem udaru jest najbardziej poprawne i aktualne, ponieważ pomimo względnego podobieństwa wszystkich klinicznych obrazów udaru czasami występują patologie, których manifest (szczególnie na początkowych etapach) jest podobny do kliniki krwotoku w mózgu, ale podejście do leczenia tych patologie różnią się radykalnie.

Ponadto, określając taktykę pacjenta, konieczne jest ustalenie nie tylko skali katastrofy sercowo-naczyniowej, ale także przeprowadzenie kompleksowej oceny stanu wszystkich innych narządów i układów.

Aby to osiągnąć, konieczne jest uzyskanie wyników takich badań jak OAK i OAM, glukoza we krwi, w biochemii - elektrolity, białko całkowite i koagulogram.

Anamneza

Podczas diagnozy na etapie przedszpitalnym pierwszą rzeczą, którą lekarz gromadzi, jest zeznanie krewnych, a na ich podstawie może przeprowadzić diagnostykę różnicową udaru z innymi patologiami, które mają podobny obraz kliniczny. I jest to słuszne, ponieważ jest mało prawdopodobne, że pacjent sam będzie mógł zbierać skargi, a historia pozwoli nam nauczyć się wielu interesujących rzeczy. Należy pamiętać, że udar "kosi się", a młodzi ludzie. Starannie zebrana historia daje możliwość uzyskania dostępu do ważnych informacji związanych z towarzyszącymi czynnikami ryzyka, a także oznak organicznych patologii i wtórnego nadciśnienia.

Jest szansa, że ​​ta informacja pomoże w diagnozie.

Wstępna inspekcja

Na długo przed rozszyfrowaniem wyników dodatkowych metod badawczych wykonano zdjęcie rentgenowskie, a stopień zmiany naczyniowej wyjaśniono, lekarz może określić objętość pomocy medycznej w nagłych wypadkach na podstawie danych uzyskanych podczas wstępnego badania:

Wskazane jest zwrócenie uwagi na następujące kompleksy objawów:

1. Niedowład pasa górnych lub dolnych kończyn i jednostronny.
2. Naciągnięcie wargi.
3. Niemożność opanowania języka, wcześniej wyskoczył.
4. Niedowład żuchwy.
5. Afazja, skoordynowana dysfunkcja.

Badanie krwi

Sam test krwi jest mniej ważny dla udaru niż ten sam tomogram, a nawet badanie ultrasonograficzne, kardiogram, ale ocena wzoru ogólnego badania krwi, jak również dane analizy biochemicznej, wraz z odczytami tomograficznymi, ułatwią określenie taktyki pacjenta.

Faktem jest, że powyższe badanie umożliwi lepszą ocenę stanu innych narządów i układów, a także w obecności procesu zapalnego w ciele lub koagulopatii, definicja powiązanych patologii nie będzie trudna. Wszystkie z nich znajdą odzwierciedlenie w badaniu krwi (lub w ogóle klinicznym lub biochemicznym).

Ciśnienie krwi

Neurologiczne patologie zależą również od stanu układu sercowo-naczyniowego - na przykład ostry okres martwicy mózgu i jakiegokolwiek pochodzenia jest wynikiem powtarzającego się kryzysu nadciśnieniowego.

Pomiar ciśnienia krwi jest bardzo ważną częścią kompleksowej diagnozy.

Zgodnie z tymi danymi można łatwo ustalić taką diagnozę jako skomplikowane nadciśnienie (kryzys). Ważne jest, aby zrozumieć, że pod żadnym pozorem ciśnienie nie może być obniżone do niskich wartości (limit wynosi 10-15 mmHg od danych początkowych).

Nakłucie lędźwiowe

Nakłucie lędźwiowe jest nakłuciem kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Około 2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego będzie wystarczające do badania. Wstępną ocenę przeprowadza się nawet wizualnie - istnieje kilka objawów patognomonicznych, dzięki którym łatwo jest określić zakaźny charakter zmiany rdzenia kręgowego i wykluczyć udar.

Podczas wykonywania tego badania nie ma wątpliwości, że istnieje pewne ryzyko niebezpiecznych komplikacji, ale wniosek asystenta laboratorium dotyczący wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwia wyłączenie lub potwierdzenie diagnozy SAH z 100% pewnością.

Zapobieganie udarowi

Nawet jeśli pacjent miał mikroinsult, był w stanie określić na czas i przepisać skuteczne leczenie, nadal należy zwrócić uwagę na zapobieganie nawrotom danej patologii. Prawidłowo zrozumiałe, że nawrót-udar prawie zawsze prowadzi do śmierci, więc przynajmniej raz w roku pacjenci ze skomplikowaną historią powinni przeprowadzić kompleksowe badanie powiązanych specjalistów.

Zwróć uwagę i wyeliminuj czynniki wyzwalające:

1. Normalizacja ciśnienia krwi;
2. Terapia przeciwzakrzepowa;
3. W przypadku tętniaków i innych patologii organicznych konieczne jest przeprowadzenie planowanych interwencji chirurgicznych w celu ich usunięcia, w celu wyeliminowania ryzyka zerwania z dalszym tworzeniem ogniska krwotocznego.

Główne metody diagnozy udaru mózgu

Rozpoznanie udaru powinno być wykonane jak najwcześniej, ponieważ od tego zależy życie człowieka. Diagnoza jest podzielona na 2 typy. Pierwsza z nich jest przedmedyczna, gdy inne, z powodu charakterystycznych objawów, mogą podejrzewać udar u osoby i wezwać lekarza. Druga to medycyna, którą prowadzi specjalista.

Rodzaje i objawy udaru mózgu

Udar to choroba, która charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi w określonym obszarze mózgu. Z powodu zaburzonego przepływu krwi, obszar ten nie jest zaopatrywany w krew i składniki odżywcze, zaczyna się głód tlenu w mózgu. Skutkiem tego naruszenia jest nieodwracalne uszkodzenie mózgu, śmierć jego komórek.

Udar może wpływać na lewą lub prawą półkulę mózgu.

Istnieją 2 główne rodzaje udarów:

1. Niedokrwienny. Najczęściej. Rozwija się w wyniku tworzenia się i blokowania naczynia mózgowego za pomocą skrzepliny.
2. Krwotoczny. Rozwija się, gdy naczynie mózgowe jest rozdarte. W rezultacie dochodzi do nagromadzenia krwi w tkance mózgowej, ciśnienie w nich wzrasta, co prowadzi do naruszenia.

W tym stanie rachunek życia danej osoby znajduje się dosłownie kilka minut stąd, dlatego im szybciej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, osoba ma większe szanse na wyzdrowienie. Jeśli podejrzewasz udar, inni powinni natychmiast skontaktować się z zespołem lekarzy.

Objawy udaru mózgu

Typowe objawy choroby są następujące:

1. Ból głowy Jest intensywny z natury, pojawia się nagle i zwiększa się wraz z ruchami i zgięciami głowy.
2. Czuję się śpiący. Ta funkcja nie zawsze jest dostępna. W niektórych przypadkach dana osoba może stracić przytomność.
3. Upośledzenie słuchu. Mogą być w różnym stopniu. Słuchanie jednego lub obu uszu może się zmniejszyć.
4. Naruszenia z widzenia. Zmniejszona ostrość wzroku, podwójne widzenie - najbardziej charakterystyczne objawy.
5. Naruszenie smaku. Czułość może się zmniejszyć lub zniknąć, percepcja smaku może się zmienić.
6. Zaburzenia dotykowe. Zazwyczaj objawia się zmniejszeniem odczuwania bólu lub innych wrażeń z działaniem mechanicznym lub termicznym. Naruszenia są obserwowane w określonym obszarze ciała. Ponadto mogą występować mrowienie, drętwienie kończyn.
7. Naruszenia myśli i mowy. Osoba jest zdezorientowana myślami, może utracić pamięć, przemówienie może być zdezorientowane, nieartykułowane i tak dalej.
8. Naruszenie odruchów. W szczególności połknięcie.
9. Objawy upośledzonego krążenia mózgowego: zawroty głowy, dyskoordynacja, dezorientacja w przestrzeni, osoba nie może utrzymać równowagi.
10. Naruszenie umiejętności czytania i pisania. Pacjent nie może napisać prostego słowa, nie rozumie pisanych słów, myli litery.
11. Słabość mięśni. Z reguły dotyka kończyny po jednej stronie (przeciwnej do dotkniętej półkuli) lub twarzy.
12. Naruszenia reakcji behawioralnych. Nastroje, nieadekwatne zachowanie, agresywność.

Oto najbardziej charakterystyczne objawy, dzięki którym osoba, nawet bez dyplomu lekarza, może podejrzewać udar. W takim przypadku istnieje pilna potrzeba wezwania lekarza i hospitalizacji pacjenta.

Rozpoznanie udaru w placówce medycznej

Lekarz może postawić wstępną diagnozę po zbadaniu pacjenta. Ale ostateczną diagnozę można postawić dopiero po kompleksowej diagnozie. Faktem jest, że objawy te są charakterystyczne nie tylko dla udaru, ale także dla innych chorób, na przykład guza mózgu. Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta. Zazwyczaj diagnoza udaru składa się z kilku kroków:

1. Zbieranie historii. Ważne jest, aby lekarz zapoznał się z historią choroby, aby uzyskać informacje o chronicznych chorobach pacjenta. Jest to konieczne, aby wykluczyć inne choroby, którym towarzyszą podobne objawy. Zwykle takie informacje uzyskuje się od krewnych pacjenta.
2. Badanie fizyczne. Obejmuje to obserwację, różne testy, które lekarz przeprowadza w celu wykrycia naruszeń zgodnie z charakterystycznymi objawami choroby. Konieczne jest określenie rodzaju udaru, jego lokalizacji, nasilenia.
3. Diagnostyka laboratoryjna. Obejmuje testy krwi.
4. Diagnostyka sprzętu. W szpitalu kompleksową diagnostykę wykonuje się za pomocą specjalnego sprzętu. Taka diagnoza udaru pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz zasięgu uszkodzenia mózgu i określić dalsze rokowanie dla pacjenta.

Ważne jest, aby ocenić nie tylko stan mózgu, ale także ogólny stan zdrowia, w szczególności aktywność sercową i oddechową, poziom ciśnienia.

Metody diagnostyki sprzętowej

We współczesnej medycynie szeroko stosowane są następujące metody diagnozy udaru:

1. Tomografia komputerowa. Prowadzone w celu określenia rodzaju udaru, określenia krwotoku śródczaszkowego i jego objętości. Bardzo wartościowa metoda diagnostyczna. Odnosi się do metod radiologicznych.
2. Rezonans magnetyczny. MRI po udarze daje jeszcze bardziej szczegółowe informacje o stanie pacjenta, ale ma tę wadę: czas trwania zabiegu wynosi więcej niż 60 minut, co jest niedopuszczalne w przypadku udaru.
3. Angiografia MRI. Metoda jest alternatywą dla MRI, ale podczas zabiegu pacjentowi nie wstrzykuje się żadnych środków kontrastowych.
4. Metoda tomografii z pomiarem rozproszenia lub DVT. Prowadzone w celu określenia obszaru mózgu, w którym zaburzony jest proces krążenia. Umożliwia uzyskanie informacji po kilku minutach. To innowacja w diagnostyce udaru mózgu.
5. Angiografia rezonansu magnetycznego. Prowadzone w celu identyfikacji stanu tętnic mózgu. Metoda służy do diagnozowania naczyń krwionośnych i ich stanu. Wykrywa obecność i lokalizację zakrzepu krwi. Jest to metoda inwazyjna, dlatego jest zalecana w skrajnych przypadkach, na przykład w przypadku krwawienia w celu dokładnego określenia jego źródła.
6. Metoda angiografii mózgowej. Podobnie jak w poprzedniej metodzie, ale daje pełniejszą informację na temat obecności nie tylko skrzepów krwi, ale także tętniaków, a także innych wad naczyniowych.
7. USG Doppler lub przezczaszkowe badanie naczyń mózgowych. Cel metody: identyfikacja ognisk zwężenia, czyli zwężenie tętnic, identyfikacja blaszek miażdżycowych.

Metody te umożliwiają diagnozowanie udaru i uzyskanie pełnego obrazu stanu naczyń mózgu pacjenta.

Dodatkowe badania

Pierwszym jest kompleksowe badanie serca. Dlaczego to takie ważne? Faktem jest, że to patologie serca (na przykład arytmie) bardzo często powodują rozwój choroby. Na przykład, defibrylacja przedsionkowa, tworzenie się embolo-gennych zakrzepów krwi występuje w jamie serca. Krążenie krwi może dostarczyć te skrzepy do naczyń mózgu. Z tego powodu wszechstronna diagnoza udaru zawsze zawiera diagnozę choroby serca.

Główne metody diagnozy serca to:

1. Echokardiografia. Jest to ultradźwiękowa metoda badania serca. Daje bardzo dokładne informacje o stanie organizmu. Wadą tej metody jest jej inwazyjność.
2. Elektrokardiogram lub EKG. Jest to najprostszy sposób na uzyskanie informacji o różnych zaburzeniach rytmu serca.
3. Echokardiogram lub EchoCG. To jest metoda ultradźwiękowa. Identyfikuje wszelkie odchylenia od normy w pracy serca, wykrywa wady zaworów serca.

Jest to bardzo cenna informacja, ponieważ gdy takie defekty tworzą skrzepy krwi, które prowadzą do udaru.

Badania laboratoryjne

Świetna wartość diagnostyczna to liczba krwinek. Pacjenci są przypisani do:

Biochemiczna analiza krwi. Ma kilka celów:

• określanie poziomu białek zapalnych lub CRP i ESR;
• oznaczanie poziomu glukozy;
• określenie poziomów lipidów, ponieważ poziomy cholesterolu we krwi i lipoproteiny o dużej gęstości mogą powodować udar.

Koagulogram. Cel: określenie stopnia zgrubienia krwi. Odchylenie od normy może spowodować krwawienie lub zakrzepy krwi.

Im wcześniej przeprowadzane jest kompleksowe badanie pacjenta i rozpoczyna się właściwe leczenie, tym mniejsze będzie uszkodzenie mózgu.

Udar

Udar - ostre naruszenie krążenia mózgowego, prowadzące do utrzymującego się ogniskowego uszkodzenia mózgu. Może być niedokrwienny lub krwotoczny. Najczęstsze udar mózgu objawia się nagłym osłabieniem kończyn spowodowanym kamicą, asymetrią twarzy, upośledzeniem świadomości, upośledzeniem mowy i wzroku, zawrotami głowy, ataksją. Możliwe jest zdiagnozowanie udaru na podstawie połączenia danych z badań klinicznych, laboratoryjnych, tomograficznych i naczyniowych. Leczenie polega na utrzymaniu funkcji życiowych organizmu, korygowaniu zaburzeń serca, układu oddechowego i metabolicznego, zwalczaniu obrzęku mózgu, specyficznej patogenetycznej, neuroprotekcyjnej i objawowej terapii, zapobiegając powikłaniom.

Udar

Udar - ostra katastrofa naczyniowa, wynikająca z chorób naczyniowych lub nieprawidłowości naczyń krwionośnych w mózgu. W Rosji wskaźnik zapadalności sięga 3 przypadków na 1000 mieszkańców. Udary stanowią 23,5% całkowitej śmiertelności ludności rosyjskiej i prawie 40% śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Do 80% pacjentów z udarem ma uporczywe zaburzenia neurologiczne powodujące niepełnosprawność. Około jedna czwarta z tych przypadków to głębokie upośledzenia związane z utratą urządzeń do samodzielnej opieki. W związku z tym szybkie zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej w przypadku udaru i całkowitej rehabilitacji jest jednym z najważniejszych zadań systemu opieki zdrowotnej, neurologii klinicznej i neurochirurgii.

Istnieją 2 główne rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny. Mają zasadniczo odmienny mechanizm rozwoju i wymagają radykalnie odmiennych podejść do leczenia. Udar niedokrwienny i krwotoczny stanowią odpowiednio 80% i 20% całkowitego zestawu udarów. Udar niedokrwienny (zawał mózgu) jest spowodowany upośledzoną drożnością tętnicy mózgowej, prowadzącą do przedłużonego niedokrwienia i nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej w strefie zaopatrzenia w krew dotkniętej tętnicy. Udar krwotoczny jest spowodowany patologicznym (atraumatyczne) pęknięciem naczynia mózgowego z krwotokiem do tkanek mózgu. Udar niedokrwienny występuje częściej u osób w wieku powyżej 55-60 lat, a krwotok jest charakterystyczny dla młodszej kategorii populacji (zwykle 45-55 lat).

Przyczyny udaru mózgu

Najważniejszymi czynnikami występowania udaru są nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa i miażdżyca. Przyczyniają się do rozwoju obu typów udarów mózgu, niedożywienia, dyslipidemii, uzależnienia od nikotyny, alkoholizmu, ostrego stresu, adynamii, przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Jednocześnie niedożywienie, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze i adynamia nie mają różnic między płciami. Czynnikiem ryzyka, który występuje głównie u kobiet, jest otyłość, u mężczyzn - alkoholizm. Zwiększone ryzyko udaru u osób, które w przeszłości cierpiały na katastrofę naczyniową.

Udar niedokrwienny rozwija się z powodu naruszenia przepływu krwi przez jeden z naczyń krwionośnych zaopatrujących mózg. I mówimy nie tylko o drożności wewnątrzczaszkowej, ale także o naczyniach zewnątrzczaszkowych. Na przykład, zamknięcie tętnic szyjnych powoduje około 30% przypadków udaru niedokrwiennego. Skurcz naczyń lub choroba zakrzepowo-zatorowa mogą być przyczyną gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu. Powstawanie zakrzepowo-zatorowej występuje w chorobie serca: po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków, nabytej wadzie zastawek serca (na przykład w reumatyzmie). Skrzepy krwi, które powstały w jamie serca, przemieszczają się do naczyń mózgowych z przepływem krwi, powodując ich zablokowanie. Zator może być częścią blaszki miażdżycowej, która jest odłączona od ściany naczynia, która, wchodząc do mniejszego naczynia mózgowego, powoduje jego całkowite zamknięcie.

Wystąpienie udaru krwotocznego spowodowane jest głównie rozproszoną lub izolowaną chorobą naczyń mózgowych, przez co ścianka naczyniowa traci swoją elastyczność i staje się cieńsza. Takie choroby naczyniowe obejmują: miażdżycę tętnic, zapalenie naczyń mózgowych systemowego i kolagenu (ziarniniaka Wegenera, toczeń, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie naczyń krwotoczny), amyloidoza naczyniowa, zapalenie naczyń, itp w rodzaju cocainism uzależnienia.. Krwotok może wynikać z nieprawidłowego rozwoju z obecnością tętniczo-żylnej wady mózgu. Zmiany w powierzchni ściany naczynia z utratą elastyczności często prowadzą do powstania tętniaka - wysunięcia ściany tętnicy. W obszarze tętniaka ściana naczynia jest bardzo cienka i łatwo pęka. Pośpiech przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. W rzadkich przypadkach udar krwotoczny jest związany z zaburzeniami krzepnięcia krwi w chorobach hematologicznych (hemofilia, małopłytkowość) lub niewystarczającym leczeniem antykoagulantami i fibrynolizą.

Klasyfikacja udarów

Udary są podzielone na 2 duże grupy: niedokrwienną i krwotoczną. W zależności od etiologii pierwszy może być sercowo (z powodu zamknięcia przez utworzoną skrzeplinę w serca), choroby miażdżycowe i (okluzja spowodowana jest przez elementy płytki miażdżycowej) i hemodynamicznych (spowodowane przez skurcz naczyń). Ponadto, pojedyncze kasetonów zawału mózgowego indukowanego przez okluzję mózgowej tętnicy o małym kalibrze i małym skoku z całkowitą regresję wystąpiły objawy neurologiczne przed 21 dni po wypadku naczyń.

Udar krwotoczny dzieli się krwotoku miąższu (krwawienia substancji mózgowej), krwotoku podpajęczynówkowego (krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej błon mózgowych), krwawienie do komór mózgowych i mieszanych (miąższowe-komorowy, podpajęczynówkowy-miąższu). Udar krwotoczny z przełomem krwi w komorach ma najcięższy przebieg.

Podczas udaru występuje kilka etapów: okres najbardziej dotkliwy (pierwsze 3-5 dni), okres ostry (pierwszy miesiąc), okres rekonwalescencji: wczesny - do 6 miesięcy. i późno - od 6 do 24 miesięcy. Objawy neurologiczne, które nie uległy regresji przez 24 miesiące. od początku udaru są szczątkowe (niezłomnie zachowane). Jeśli objawy udaru całkowicie znikną w okresie do 24 godzin od wystąpienia objawów klinicznych, to nie jest to udar, lecz przemijające naruszenie krążenia mózgowego (przejściowy atak niedokrwienny lub nadciśnieniowy kryzys mózgowy).

Objawy udaru mózgu

Klinika udaru składa się z objawów mózgowych, oponowych (powłoka) i ogniskowych. Charakteryzuje się ostrą manifestacją i szybkim postępem kliniki. Zwykle udar niedokrwienny ma wolniejszy rozwój niż krwotoczny. Od początku choroby ogniskowe manifestacje wysunęły się na pierwszy plan, objawy mózgowe są zwykle łagodne lub umiarkowane, często nie występują objawy meningalne. Udar krwotoczny rozwija się szybciej, debiuty z objawami mózgu, na tle których pojawiają się ogniskowe objawy i stopniowo rosną. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego typowy jest zespół oponowo-mózgowy.

Objawy mózgowe obejmują bóle głowy, wymioty i nudności, zaburzenie świadomości (otępienie, łysina, śpiączka). Około 1 na 10 pacjentów z udarem krwotocznym zaobserwowało epipristup. Wzrost obrzęku mózgu lub objętość krwi wylanej podczas udaru krwotocznego prowadzi do ostrego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, efektu masowego, i zagraża rozwojowi zespołu dyslokacji z kompresją pnia mózgu.

Objawy ogniskowe zależą od umiejscowienia udaru. Skok w tętnicy szyjnej basen powstaje centralny niedowład połowiczy / hemiplegią - zmniejszenie / całkowitą utratę kończyn siła mięśni jednej stronie ciała, towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego i wyglądu patologiczne objawy jogging. W kończynach ipsilateralnych połowy twarzy rozwija się niedowład mięśni twarzy, który objawia się skrzywieniem twarzy, pominięciem kącika ust, wygładzeniem fałdu nosowo-wargowego, kłaczkowatości; podczas próby uśmiechnięcia się lub uniesienia brwi, poszkodowana strona twarzy pozostaje w tyle za zdrową lub pozostaje całkowicie nieruchoma. Te zmiany motoryczne występują w kończynach i połowie twarzy przeciwległej zmiany bocznej. W tych samych kończynach wrażliwość maleje. Możliwe homonimiczne hemianopsia - utrata połowy pól widzenia obu oczu. W niektórych przypadkach odnotowuje się fotopsje i halucynacje wzrokowe. Często występuje afazja, apraksja, zmniejszona krytyka, agonia wizualno-przestrzenna.

Skok w kręgowo basenu oznaczone zawroty głowy, ataksja, podwójne widzenie przedsionkowego ograniczenie pola widzenia, dyzartria, ataksja móżdżkowa, słuchu, zaburzenia okoruchowe, zaburzenia połykania. Zespoły naprzemienne pojawiają się dość często - połączenie poślizgu obwodowego niedowładów nerwów czaszkowych i centralnego niedowładu połowicznego przeciwległego. W udarze lędźwiowym można zaobserwować niedowład połowiczy lub hemisypestezję w izolacji.

Diagnostyka udaru mózgu

Diagnostyka różnicowa udaru mózgu

Podstawowym zadaniem diagnozy jest rozróżnienie udaru od innych chorób, które mogą mieć podobne objawy. Wyeliminowanie zamkniętego urazu głowy pozwala na uniknięcie traumatycznej historii i zewnętrznych obrażeń. Zawał mięśnia sercowego z utratą przytomności występuje tak nagle jak udar, ale nie ma objawów ogniskowych i mózgowych, a charakterystyczna jest niedociśnienie tętnicze. Udar, objawiający się utratą przytomności i epi-Crypt, może być mylony z padaczką. Obecność deficytu neurologicznego, który wzrasta po paroksyzmie, historii epifriologii, jest korzystna z powodu udaru.

Na pierwszy rzut oka toksyczna encefalopatia z ostrymi zatruciami (zatrucie tlenkiem węgla, niewydolność wątroby, śpiączka hiper- i hipoglikemiczna, mocznica) jest podobna do udaru. Ich cechą wyróżniającą jest brak lub słaba manifestacja objawów ogniskowych, często obecność polineuropatii, zmiana składu biochemicznego krwi, odpowiadająca naturze zatrucia. Objawy podobne do udaru mogą charakteryzować się krwawieniem do guza mózgu. Bez obecności historii onkologicznej klinicznie nie można odróżnić jej od udaru krwotocznego. Intensywny ból głowy, objawy meningalne, nudności i wymioty z zapaleniem opon mózgowych mogą przypominać obraz krwotoku podpajęczynówkowego. Na korzyść tego ostatniego może wskazywać na brak ciężkiej hipertermii. Obraz podobny do krwotoku podpajęczynówkowego może mieć napad migreny, ale przebiega bez objawów skorupy.

Difdiagnoza udaru niedokrwiennego i krwotocznego

Kolejnym krokiem w diagnostyce różnicowej po ustaleniu diagnozy jest określenie rodzaju udaru mózgu, który ma pierwszorzędne znaczenie dla zróżnicowanej terapii. W klasycznej wersji udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniowym postępowaniem bez zaburzeń w otworze i krwotocznym - przez formę apopleksji z wczesnym pojawieniem się zaburzenia świadomości. Jednak w niektórych przypadkach udar niedokrwienny może mieć nietypowy początek. Dlatego w toku diagnostyki należy polegać na zestawie różnych oznak świadczących o tym czy innym typie udaru.

Tak więc, dla udaru krwotocznego bardziej typowo historia choroby nadciśnieniowej z przełomu nadciśnieniowego i niedokrwiennego - zaburzenia rytmu serca, choroby zastawek, zawałem mięśnia sercowego. Ważny jest także wiek pacjenta. Na rzecz udaru niedokrwiennego mówi manifestacji klinikę w czasie snu lub wypoczynku, na rzecz krwotoczny - na początku okresu aktywności. Niedokrwienne widoki skoku w większości przypadków występuje na tle normalnego ciśnienia krwi, dochodzi do głosu ogniskowe deficyty neurologiczne, często oznaczone arytmia, bezdźwięczne tonów serca. Udar krwotoczny zazwyczaj zadebiutuje pod podwyższonym ciśnieniem krwi z mózgu, zespół objawów obwiedni często wyrażane i objawów wegetatywnych następnie charakteryzujących kandydujących objawów macierzystych.

Instrumentalna diagnoza udaru mózgu

Diagnoza kliniczna pozwala neurolog określić basen, gdzie doszło do wypadku naczyniowa, zlokalizowane obszary udarze mózgu, w celu określenia jego charakteru (krwotoczny udar niedokrwienny /). Jednak kliniczne zróżnicowanie rodzaju udaru w 15-20% przypadków jest błędne. Aby ustalić dokładniejszą diagnozę, należy przeprowadzić testy instrumentalne. Najlepsze jest pilne badanie MRI lub CT mózgu. Imaging pozwala precyzyjnie ustawić typ udaru określić położenie i rozmiar krwiaka lub niedokrwienia ogniskowego, oceny stopnia obrzęku mózgu i przemieszczenie jej struktur, aby zidentyfikować krwotoku podpajęczynówkowego lub przełom krwi w komorach, diagnozowania zwężenia, niedrożność i tętniaków mózgu.

Ponieważ nie zawsze możliwe jest pilne wykonanie neuroobrazowania, używają one nakłucia lędźwiowego. Wstrzymaj Echo EG, aby określić / wyeliminować przemieszczenie struktur mediany. Obecność uprzedzenia jest przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego, które zagraża w takich przypadkach rozwojem zespołu dyslokacji. Nakłucie może być wymagane, gdy dane kliniczne wskazują na krwotok podpajęczynówkowy, a metody tomograficzne nie wykrywają nagromadzeń krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku udaru niedokrwiennego ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub nieznacznie zwiększone, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ujawnia istotnych zmian, niewielki wzrost białka i limfocytozy można określić, w niektórych przypadkach - niewielką ilość krwi. W udarze krwotocznym, wzrost ciśnienia w płynie, krwawe zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego, znaczny wzrost stężenia białka; w początkowym okresie określa się niezmienione erytrocyty, później - ksantochrom.

USG dopplerowskie naczyń zewnątrz- i przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej okazją do diagnozowania skurcz naczyń i okluzji, określenia stopnia zwężenia i ocenić krążenie oboczne. potrzebne jest awaryjne mózg angiografia zająć się pytanie, czy leczenie trombolityczne, a także w celu zdiagnozowania tętniaków. Zaleca się angiografię MRI lub CT naczyń mózgowych. W celu określenia przyczyny skoku odbywa EKG echokardiogram CBC z określeniem liczbę płytek krwi, koagulacji, analizy chemicznej krwi (T cukru we krwi. H), analizę moczu, analizę gazów krwi.

Leczenie udarem

Optymalne warunki hospitalizacji i rozpoczęcia terapii to pierwsze 3 godziny od debiutu objawów klinicznych. Leczenie w ostrym okresie odbywa się na oddziałach intensywnej opieki wyspecjalizowanych oddziałów neurologicznych, następnie pacjent zostaje przeniesiony do wczesnej jednostki rehabilitacyjnej. Przed ustaleniem rodzaju udaru wykonuje się podstawową niezróżnicowaną terapię, po dokładnej diagnozie - leczenie specjalistyczne, a następnie rehabilitację długoterminową.

Niezróżnicowanych leczenia udaru zawiera korekcji dróg monitorowania funkcji pulsoksimetricheskim, normalizacji ciśnienia tętniczego i aktywności serca z codziennym monitorowanie EKG i ciśnienie tętnicze krwi (z kardiolog), regulację parametrów homeostazy (elektrolitów i pH krwi, poziom glukozy we krwi), kontrolę obrzęk mózgu (osmodiuretiki, kortykosteroidy hiperwentylacja, barbituranów śpiączka, udar hipotermia, odbarczającą kraniotomię, drenaż komory zewnętrznej).

Równolegle przeprowadzono leczenie objawowe, które może składać się z środki hipotermią (paracetamol, naproksen, diklofenak), środki przeciwdrgawkowe (diazepam, lorazepam, walproinianu tiopentalu sodu, heksenal), leki przeciwwymiotne (metoklopramid, perfenazynę). Podczas pobudzenia psychomotorycznego pojawia się siarczan magnezu, haloperidol, barbiturany. Baza udar terapia obejmuje również leczenie neuroprotekcyjne (thiotriazoline, Piracetam, choliny alphosceratus, glicyna) oraz profilaktyka powikłań aspiracji zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej, odleżyn, uroinfektsii (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), zator płucny, zakrzepowe zapalenie żył, owrzodzeniem stresowym.

Różnicowe leczenie udaru odpowiada jego patogenetycznym mechanizmom. Jeśli udar niedokrwienny mózgu jest głównym wczesne przywrócenie przepływu krwi w strefie niedokrwienia. W tym celu lek i dotętnicze trombolizie przy użyciu tkankowy aktywator plazminogenu (rt-PA), tromboliza mechaniczna (zniszczenie ultradźwiękowy skrzepu, skrzepliny zasysania pod kontrolą tomografii). Kiedy udowodniono sercowo udar geneza prowadzone leczenie przeciwzakrzepowe heparyną lub nadroparyną. Jeśli nie pokazano ani nie mogą być przeprowadzane trombolizy jest powoływany leki przeciwpłytkowe (acetylosalicylowy-TA). Równolegle stosuje się środki wazoaktywne (winpocetyna, nicergolina).

Priorytetem w leczeniu udaru krwotocznego jest zatrzymanie krwawienia. Leczenie hemostatyczne można przeprowadzić za pomocą preparatów wapnia, Vicasolu, aminokapronowego do jednego, etamylanu, aprotyniny. Wraz z neurochirurgiem podejmowana jest decyzja o wykonalności leczenia chirurgicznego. Wybór taktyki chirurgicznej zależy od lokalizacji i wielkości krwiaka, a także od stanu pacjenta. Możliwe jest stereotaktyczne aspirowanie krwiaka lub jego otwarte usunięcie przez trepanowanie czaszki.

Rehabilitacja przeprowadzono za pomocą regularnych kursów terapii nootropowe (Nicergolina, pyritinol, Piracetam, Ginkgo biloba, itp), oraz mechaniczno LFK, refleksoterapii electromyostimulation, masaż, fizjoterapia. Często pacjenci muszą odbudować zdolności motoryczne i uczyć się samoopieki. W razie potrzeby psychiatrzy i psychologowie prowadzą psychokorektę. Korekta zaburzeń mowy jest wykonywana przez logopedę.

Prognozy i zapobieganie udarom

Odsetek śmiertelny w 1. miesiącu z udarem niedokrwiennym waha się od 15 do 25%, z udarem krwotocznym - od 40 do 60%. Jego główną przyczyną jest obrzęk i dyslokacja mózgu, rozwój powikłań (PATE, ostra niewydolność serca, zapalenie płuc). Największy regres deficytu neurologicznego występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. udar Często dochodzi do gorszego powrotu ruchów ręki niż nóg. Stopień odzyskania utraconych funkcji zależy od rodzaju i ciężkości udaru, terminowości i adekwatności pomocy medycznej, wieku i współistniejących chorób. Po roku od momentu udaru, prawdopodobieństwo dalszego wyleczenia jest minimalne, po tak długim okresie tylko afazja może zwykle ulec regresji.

Prewencji pierwotnej udaru mózgu jest zdrowa dieta z minimalną ilością tłuszczów zwierzęcych i soli, siedzący tryb życia, zrównoważony i spokojny charakter, który pozwala uniknąć ostrych sytuacjach stresu, brak złych nawyków. Zapobieganie zarówno pierwotnego i nawrotowego udaru przyczynia się do skutecznego leczenia choroby układu sercowo-naczyniowego (korekcji AD leczenia CHD i t. P.), dyslipidemia (statyny), zmniejszenia nadwagi. W niektórych przypadkach, profilaktyka udaru chirurgii adwokat - udrożnienie tętnic szyjnych, rekonstrukcja tętnicy kręgowej, tworzenie wyjątkowo wewnątrzczaszkowego zespolenia chirurgicznego leczenia AVM.