Czym jest zhmt

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy) jest rodzajem urazu głowy charakteryzującego się urazami, w których nie ma naruszenia integralności tkanek miękkich, lub dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich bez naruszania integralności, rozcięgna. CALT obejmuje również złamania kości sklepienia czaszki bez uszkadzania miękkich tkanek nad nimi.

I. Etiologia zamkniętego urazu głowy (przyczyny urazu czaszkowo-mózgowego)

• Wypadki drogowe;
• Urazy gospodarcze, przemysłowe, sportowe;
• Upada;

Z tych powodów mogą występować trzy rodzaje uszkodzeń - siniak, wstrząs, kompresja.

Ii. Objawy kliniczne zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Wstrząs mózgu prowadzi do upośledzenia czynnościowego mózgu, co przejawia się utratą świadomości o różnym czasie trwania (od chwili do kilku godzin). Po wydostaniu się z nieprzytomności obserwuje się mdłości, wymioty, silny ból głowy, częściową utratę pamięci (amnezję wsteczną). Ponadto występuje ogólne osłabienie, zaczerwienienie lub blednięcie twarzy, zwiększone tętno, nadmierne pocenie się. Objawy te zanikają stopniowo, po 1-2 tygodniach.

Stłuczenie mózgu - miejscowe niewielkie lub poważne uszkodzenie rdzenia przez fragmenty kości czaszki. Stłuczenie mózgu objawia się również długotrwałą utratą przytomności (do kilku godzin, dni lub tygodni). Z niewielkimi obrażeniami różne zaburzenia całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Poważne siniaki mają następujące konsekwencje: zaburzenia mowy, niedowład i porażenie, napady padaczkowe.

Zmiażdżenie mózgu często występuje w wyniku krwotoku śródczaszkowego, depresji kości podczas złamania czaszki, obrzęku mózgu.

Objawy kompresji mózgu: silny ból głowy, senność lub, odwrotnie, drażliwość, utrata przytomności.

Iii. Rozpoznanie zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego (zamknięty uraz głowy)

• Craniography (badanie i obserwacja)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroencefalografia (EEG)
• Tomografia komputerowa (CT), angiografia
• Nakłucie lędźwiowe (kręgowe, kręgowe)

Iv. Leczenie zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (zamknięty uraz głowy)

1. Wstrząśnienie mózgu.
Leczenie opiera się na ścisłym leżeniu w łóżku (najczęściej od 1 do 4 tygodni, w zależności od ciężkości). Preparaty antyhistaminowe, neuropobowe, witaminowe są przepisywane. W przypadku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego zaleca się podawanie dożylne: 10% roztwór chlorku sodu (10-20 ml), 40% roztwór glukozy (40-60 ml), 40% roztwór heksaminy (5-10 ml), domięśniowo - 20% roztwór magnezu siarczanowego ( 10 ml), leki moczopędne. Przedstawiono również dietę bezsolną i ograniczenie płynów. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowego jest zmniejszone, roztwór soli wstrzykuje się dożylnie lub podskórnie.

W przypadku obrzęku mózgu zaleca się dodatkowy 2% roztwór dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztwór heksonu (5-10 ml), 50-100 mg kortyzonu.

2. W przypadku obrażeń leczenie przeprowadza się zgodnie z powyższym schematem.
W przypadku niewydolności oddechowej, śluz z oskrzeli i trochei jest zasysany przez intubowaną krtanę, podczas gdy tlen jest dostarczany w tym samym czasie. Do normalizacji krążenia krwi przedstawiono leki nasercowe: kordiaminę, kofeinę.

3. W przypadku kompresji mózgu, leczenie chirurgiczne.
Wykonuje się kraniotomię (kraniotomię dekompresyjną), krwiak jest opróżniany, a krwawienie ustaje, ubytek kości czaszki zamyka się za pomocą nienaruszonej klapki kości.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Ostre, zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe (OSTB) obejmują uszkodzenia bez naruszania integralności powłoki głowy lub rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu często rozwijają się natychmiast po urazie. Według statystyk, po urazie mózgu, ostre objawy rozwijają się w ciągu trzech dni. Należy pamiętać, że podniecenie może być objawem krwiaka śródczaszkowego.

Zamknięte urazy głowy z reguły pozostają aseptyczne, ich leczenie chirurgiczne odbywa się tylko z określonych przyczyn.

Klasyfikacja, semiotyka, diagnostyka różnicowa zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (SCA) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy powłokę głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nienaruszona, w tym złamania kości czaszki lub podstawy. Na etapie przedszpitalnym można zastosować następujące wstępne stwierdzenie rozpoznania:

a) zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy: łagodny (wstrząs mózgu); umiarkowane nasilenie (lekkie i umiarkowane stłuczenie); silny (silny siniak, ucisk);

b) siniaki i urazy tkanek miękkich głowy bez uszkodzenia mózgu.

W formułowaniu diagnozy klinicznej (okres szpitalny) stosuje się sześć głównych postaci: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, ucisk mózgu na tle stłuczenia, ucisk mózgu bez kontuzji. W rozszerzonej klinicznej i funkcjonalnej diagnostyce konieczne jest wskazanie czynników, które powodują kompresję, ogniskowe zespoły, ciężkość krwotoku podpajęczynówkowego, uszkodzenie kości czaszki i tkanek miękkich, stan płynu mózgowo-rdzeniowego i zatrucie.

Przykłady diagnozy: 1) wstępna diagnoza: łagodne uszkodzenie wewnątrzkomorowe. Diagnoza kliniczna: wstrząs mózgu z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej. Wielokrotne kontuzje ran tkanek miękkich głowy. Zatrucie alkoholem I stopień; 2) wstępna diagnoza: umiarkowanie ciężka choroba urazowa. Diagnoza kliniczna: stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu, z prawostronną, homonimiczną hemianopią. Krwotok podpajęczynówkowy; 3) wstępna diagnoza: ciężki ZChST. Diagnoza kliniczna: ciężkie stłuczenie mózgu. Ostry krwiak podtwardówkowy po prawej stronie z niedowładem połowiczym po stronie lewej. Liniowe złamanie skroniowej kości skroniowej po prawej stronie.

Wstrząs mózgu

Pacjenci z wstrząsem mózgu (odpowiadający łagodnemu uszkodzeniu wewnątrzczaszkowemu) stanowią większość hospitalizowanych. Wstrząs mózgu charakteryzuje się zatrzymaniem świadomości trwającej od kilku sekund do kilku minut, amplitudą wsteczną i następczą, bólem głowy, nudnościami, jednorazowymi wymiotami, zawrotami głowy, hałasem w głowie, uszami, dostosowaniem postawy głowy. Możliwe są mikrosymptomy neurologiczne: asymetria mięśni twarzy, odruchów kolanowych i brzusznych, rozbieżność gałek ocznych przy próbie czytania, ich bolesność, hiperrefleksja przedsionkowa, przejściowy oczopląs na małą skalę, zaburzenia wegetatywne. W pierwszym lub drugim tygodniu objawy kliniczne zostają wygładzone, a ogólne samopoczucie poprawia się. Przejście do trybu normalnego jest możliwe od 8 do 10 dnia. U niektórych pacjentów po urazie żywotność wegetatywna utrzymuje się przez pewien czas, dlatego odpoczynek w łóżku powinien zostać wydłużony do 2-3 tygodni. W większości przypadków wszystkie te zjawiska znikają, nie pozostawiając zauważalnych konsekwencji.

Łagodne stłuczenie mózgu

Gdy uszkodzenie mózgu jest łagodne (odpowiadające umiarkowanemu uszkodzeniu czaszkowo-mózgowemu), czas utraty przytomności z kilku minut do 1 godziny. Świadomość powraca wolniej. Podczas jego powrotu do zdrowia, typowe dolegliwości bólów głowy, zawrotów głowy, powtarzających się wymiotów. Podczas badania neurologicznego określa się oczopląs kloniczny, anizokorię, objawy piramidalnej niewydolności. Jednym z głównych objawów stłuczenia o niskim objawie jest krwotok podpajęczynówkowy i związany z nim zespół opon mózgowych (sztywna szyja, objawy Kerniga, gorączka niskiego stopnia). Częste złamania lub pęknięcia łuku i podstawy czaszki. Odwrócenie objawów następuje równolegle z resorpcją małych krwotoków i ogniskami stłuczeń. Ożywienie kliniczne trwa około trzech tygodni.

Średnie stłuczenie mózgu

Kiedy uszkodzenie mózgu jest umiarkowane (odpowiada umiarkowanemu uszkodzeniu czaszkowo-mózgowemu) czas trwania utraty świadomości od kilkudziesięciu minut do 4-6 godzin. Intensywny ból głowy, powtarzające się wymioty, zaburzenia psychiczne. Możliwe przejściowe zaburzenia funkcji życiowych są możliwe: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea, subfebrilitet. Powłoki i niektóre objawy łodygi są wyrażone: oczopląs, hipotonia mięśniowa, ucisk odruchów ścięgnistych, pojawiają się objawy patologiczne. Wśród ogniskowych objawów są zaburzenia źrenic i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i zaburzenia wrażliwości. Może temu towarzyszyć złamanie kości czaszki i wyraźny krwotok podpajęczynówkowy. Objawy te są wygładzane w ciągu 3-5 tygodni. Mogą one jednak pozostać przez dłuższy czas.

Ciężkie kontuzje mózgu

Poważne uszkodzenie mózgu (odpowiadające ciężkiemu zamknięciu jamy brzusznej) charakteryzuje się wyłączeniem świadomości od kilku godzin do kilku tygodni. Powraca bardzo powoli, poprzez okresy zamieszania, dezorientacji i poważnych zaburzeń psychicznych. U niektórych pacjentów rozwija się wyraźny, ale w większości odwracalny zespół Korsakova. Często pobudzenie silnika. Ciągłe masywne krwotoki podpajęczynówkowe, złamania podstawy i jamy czaszki. W ostrej fazie występuje niezwykle ostry zespół pierwotnej fali z naruszeniem aktywności sercowo-naczyniowej, oddychania, termoregulacji (hipertermii) i innych zaburzeń życiowych. Występują ruchy gałek ocznych, niedowład patrzenia, zaburzenia połykania, obustronne rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic, międzyprzedsionkowe zapalenie spojówek, rozbieżność oczu, zmiana napięcia mięśniowego, sztywność dekereli, ucisk lub rewitalizacja odruchów ścięgnistych, obustronne objawy patologiczne. Mogą występować podkorowe ogniskowe objawy: odruch automatyzmu jamy ustnej, hiperkineza, napady padaczkowe. Często zdarzają się wyraźne niedowłady, naruszenia funkcji czułości i mowy. Objawy mózgowe i ogniskowe cofają się bardzo powoli (kilka miesięcy) z możliwymi efektami szczątkowymi w postaci różnego stopnia nasilenia wad neurologicznych i traumatycznej demencji.

Kompresja mózgu

Kompresja mózgu - charakteryzuje się istotnym wzrostem objawów mózgowych, ogniskowych i łodygowych pojawiających się bezpośrednio lub po pewnym czasie od urazu. Narasta lub pogłębia się zaburzenie świadomości, nasilają się bóle głowy, towarzyszą im powtarzające się wymioty i pobudzenie psychoruchowe; niedowład połowiczy, jednostronne rozszerzenie źrenic, ogniskowe napady padaczkowe itp.; bradykardia, niedowidzenie spojówek, oczopląs samoistny asymetryczny, niedociśnienie rozproszone (dystonia) lub wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia oddychania.

Do przyczyn kompresji należy przede wszystkim krwiaki śródczaszkowe (epi- i podtwardówkowe, śródmózgowe), następnie depresyjne złamania kości czaszki, ogniska zmiażdżenia mózgu z obrzękiem okołoogniskowym, higromas, pneumocefalia.

Krwiak śródczaszkowy

Rozpoznanie powstałego krwiaka wewnątrzczaszkowego jest możliwe tylko poprzez systematyczną, uważną obserwację i ponowne neurologiczne badanie pacjenta. Konieczne jest ustalenie, czy objawy nasilają się, czy cofają, w celu określenia charakteru i swoistości objawów uszkodzenia pnia mózgu. Główne objawy: zwiększone ciśnienie krwi i naczyń, bradykardia, przekrwienie (lub bladość) twarzy, duszność, trudności w oddychaniu, anizokoria, zmniejszenie napięcia mięśniowego, ogłuszenie (lub pobudzenie, przejście do snu patologicznego). Może dojść do zatorów w dnie oka. Szybki rozwój tych objawów wskazuje na ostry, podostry lub przewlekły zespół nadciśnienia-dyslokacji pnia mózgu, który pojawia się w wyniku jego kompresji.

W rozwoju krwiaka występuje pięć etapów: 1) bezobjawowy (lekki interwał) - może być krótkotrwały lub rozłożony i może być mierzony w godzinach, dniach, tygodniach. Mózg zostaje przesunięty do rezerwowej przestrzeni, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe pozostaje w normalnym zakresie; 2) zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe: pojawiają się lub pogarszają się bóle głowy, wymioty, osłupienie lub pobudzenie; 3) pojawiają się początkowe objawy zwichnięcia i ucisku górnych odcinków tułowia (międzymózgowia), kiedy ogłuszenie zmienia się w patologiczny sen, pojawia się lub pogarsza bradykardia, wzrasta ciśnienie krwi; 4) występują objawy dyslokacji i naruszenia śródmózgowia: głębokie śpiączki z ciężkimi zaburzeniami napięcia mięśniowego, niewydolność oddechowa, bradykardia, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia źrenic i okoruchowe (utrata reakcji źrenicy na światło, maksymalne skurcze lub ekspansja, anizokoria, itp.); 5) zatrzymanie oddechu i wtórne załamanie się czynności sercowo-naczyniowej.

W zależności od szybkości rozwoju i zmiany etapów krwiaki są ostre, podostre i przewlekłe.

W diagnostyce krwiaka, EEG, Echo-EEG, AH i CT, dno oka i prześwietlenie czaszki mają ogromne znaczenie. EEG - wolne fale delta lub niska aktywność alfa (bioelektryczna cisza) są rejestrowane w centrum uwagi uszkodzenia. Przesunięcie M-echo powyżej 2 mm. AH - boczne przemieszczenie przednich tętnic mózgowych, nad ogniskiem zmian - strefa beznaczyniowa. Zmiany CT można wykryć już z łagodnym siniakiem (strefa zmniejszonej gęstości tkanki mózgowej). Wzrastają one zgodnie z nasileniem uszkodzenia mózgu i są najlepiej określone w kompresji. Krwiaki wewnątrzmózgowe za pomocą CT wykrywa się w postaci zaokrąglonych lub wydłużonych stref jednorodnego intensywnego wzrostu gęstości o wyraźnie określonych krawędziach. Krwiaki podtwardówkowe częściej charakteryzują się strefą sierpowatą o zmienionej gęstości, mogą mieć kształt płasko wypukły, dwuwypukły lub nieregularny.

Objawy pnia zawsze towarzyszą ciężkim uszkodzeniom mózgu. Nasilenie i dynamika charakteryzują nasilenie uszkodzenia mózgu. Przejawiają się one zaburzoną świadomością, działaniem układu krążenia, oddychaniem, termoregulacją, napięciem mięśniowym, reakcjami źrenicznymi i czynnościami silników gałek ocznych, a towarzyszy im głęboka śpiączka, wyraźny zdysocjowany oczopląs gałki ocznej i niedowład mięśnia oka. W tym samym czasie napięcie mięśni może być zmniejszone (zwisająca głowa) lub, przeciwnie, zwiększone (zespół hormonalny lub wczesny przykurcz Davidenkov). Mogą występować napady tonicznych drgawek i przerywany ton (dystonia). Regresja lub progresja objawów łodygi charakteryzuje nasilenie urazu czaszkowo-mózgowego.

Objawy pierwotnego trzonu

ZBMT ma tendencję do odwracania rozwoju, co jest typowe dla rozlanego obrzęku mózgu. Wtórne objawy charakteryzują się wzrostem i są wynikiem kompresji, a następnie dyslokacji (przemieszczenia) pnia mózgu przez zwiększenie nadciśnienia.

W celu szybkiego rozpoznania stanu zagrożenia, konieczne jest umieszczenie specjalnej karty na ofierze w okresie przedszpitalnym, a na etapie szpitalnym, aby zarejestrować następujące kluczowe wskaźniki dynamiki: stan świadomości, źrenice (rozmiar, kształt, reakcja na światło), napięcie mięśniowe, puls, ciśnienie krwi, wskaźnik oddychania, reakcja temperaturowa, aktywność motoryczna.

Złamania kości czaszki

Złamania lub pęknięcia kości czaszki często odpowiadają ogniskom kontuzji lub krwiakowi śródczaszkowemu. Paraliż mięśni oka, nerwy czaszkowe wskazują na uszkodzenie podstawy czaszki. Pęknięcia podstawy czaszki mogą przechodzić przez zatoki przynosowe (kość przednia, sitowa), ucho środkowe. W tym przypadku są one zwykle określane jako uszkodzenia otwarte. Największe niebezpieczeństwo zakażenia występuje w przypadku pęknięcia opony twardej i wydalenia płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos lub ucho. Wyrzut detrytusu mózgu jest wskaźnikiem urazu o ekstremalnym nasileniu.

Występują złamania przedniej, środkowej i tylnej czaszki. Złamania przedniego dołu czaszkowego przechodzą przez kości sitowe lub górną ścianę orbity. Głównymi objawami takiego złamania są krwiak, krwawienie, rzadziej płyn mózgowo-rdzeniowy z nosa. Znaczący krwotok pozagałkowy może prowadzić do ciężkiego wytrzeszczu i unieruchomienia gałki ocznej. Po poprawie, u pacjenta czasami wykrywa się naruszenie węchu. Jednostronna amauroza jest objawem bardzo rzadkiego złamania przechodzącego przez kanał nerwu wzrokowego. W niektórych przypadkach, jeśli w wyniku urazu pojawi się komunikat między zatoką przynosową a przestrzenią wewnątrzczaszkową, powietrze (pneumokształty) przenika do tego ostatniego.

Złamania środkowego dołu czaszki są zwykle poprzeczne, często ograniczone przez złamanie piramidy kości skroniowej przenikającej do jamy bębenkowej ucha. Objawy takiego złamania: odpływ z zewnętrznego przewodu słuchowego krwi, czasami płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeśli błona bębenkowa pozostanie nienaruszona, nie będzie zewnętrznego krwawienia ani skrętu, ale hematotympanon jest wykrywany przez otoskopię. Krew przez rurkę słuchową (Eustachiusza) może przenikać przez nosogardnę, zostać połknięta i spowodować wymioty. W przypadku złamań piramidy kości skroniowej nerwy twarzowe i słuchowe są często uszkodzone. Jeśli złamanie rozciąga się do zatoki klinowej i tureckiego siodła, możliwe jest uszkodzenie zatoki jamistej oraz naczyń i nerwów przez nią przechodzących.

Złamania tylnej czaszki najczęściej przechodzą przez zbocze blumenbacha i duży otwór potyliczny. Kiedy zwykle rozwijają się niezwykle poważne uszkodzenia tułowia, dochodzi do naruszenia funkcji nerwu błędnego i nerwów językowo-gardłowych.

Złamania sklepienia czaszki mogą być liniowymi złamaniami lub wgłębieniami. Szerokiej szczelinie towarzyszy niekiedy otwarcie żył diploicznych, uszkodzenie sąsiadujących naczyń twardej opony, a nawet zatok. Ostre fragmenty w wyniku złamania złamania mogą uszkodzić błony, naczynia krwionośne i samą substancję mózgu.

Złamania podstawy czaszki są niezależnymi uszkodzeniami lub kontynuacją złamania twarzowego fornixu. Kierunek powstawania pęknięć może być bardzo zróżnicowany: poprzeczny i podłużny. W większości przypadków pęknięcia przechodzą przez dziury i kanały kostne.

Ocena ciężkości stanu urazu czaszkowo-mózgowego.

Aby uzyskać prawidłową i jednoznaczną ocenę klinicznych postaci ostrego okresu zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego, należy wziąć pod uwagę stan świadomości i rodzaje jej naruszenia. Przy zamkniętym urazie głowy rozróżnia się siedem stopni świadomości stanu ofiary: czysty, oszałamiający, umiarkowany i głęboki, sopor, śpiączka umiarkowana, głęboka i nieokreślona (końcowa).

Świadomość jest jasna - możliwe jest przebudzenie, pełna orientacja, odpowiednie reakcje, aktywna uwaga, rozszerzony kontakt z mową, amnezja retro- lub przedsta- wiona.

Oszałamiająca jest umiarkowana: senność, nie-szorstkie błędy orientacji w czasie przy niewielkim powolnym myśleniu i wykonaniu poleceń słownych (instrukcje), zdolność do aktywnej uwagi jest zmniejszona. Kontakt głosowy zostanie zapisany, ale aby uzyskać odpowiedzi, czasami trzeba powtórzyć pytania. Polecenia są wykonywane poprawnie, ale nieco powolne, szczególnie trudne. Zwiększone wyczerpanie, letarg, pewne zubożenie mimiki twarzy.

Głębokie oszołomienie: wyraźna senność, dezorientacja w czasie, miejsce; orientacja w jaźni może być zapisana, wykonywane są proste polecenia, możliwe jest wzbudzenie silnika. Kontakt głosowy jest trudny, odpowiedzi często są monosylabiczne w formie "tak - nie". Istnieje reakcja obronna na ból, zdolność do wykonywania podstawowych zadań. Kontrola funkcji narządów miednicy jest słaba.

Sopor: patologiczna senność, zamknięte oczy, polecenia słowne nie są wykonywane, oczy otwarte na ból. Nieruchomość lub zautomatyzowane ruchy stereotypowe. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności (otwarcie oczu na ból, ostry dźwięk). Odchody źrenic, rogówki, gardła i inne głębokie odruchy są zachowane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Funkcje życiowe są zapisywane lub umiarkowanie zmieniane przez jeden z parametrów.

Śpiączka jest umiarkowana: brak drażliwości, brak otworzenia oczu, nieskoordynowane ruchy ochronne bez lokalizacji podrażnień bólowych. Brak reakcji na zewnętrzne podrażnienia, z wyjątkiem bólu. Oczy na ból nie otwierają się. Reakcje źrenic i rogówki są zwykle zachowane. Odruchy brzucha są uciskane, ścięgno zmienne, częściej podwyższone. Pojawiają się odruchy automatyzmu ustnego i objawy patologiczne. Połknięcie jest bardzo trudne. Odruchy ochronne górnych dróg oddechowych zapisane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są względnie stabilne, bez zagrażania odchyleniom.

Śpiączka jest głęboka: brak drażliwości, brak reakcji ochronnych na bodźce zewnętrzne, z wyjątkiem silnego bólu (ruch prostowników kończyn). Zmiany napięcia mięśniowego różnią się od uogólnionej tony hormonalnej do rozproszenia niedociśnienia. Zmiany w odruchach skóry, ścięgien, rogówkowych i źrenicowych mozaik z przewagą ucisku. Wyraźne zaburzenia oddychania spontanicznego i aktywności sercowo-naczyniowej.

Coma wygórowana (terminal): atonia mięśniowa, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, rozproszona atonia mięśniowa, całkowita arefleksja. Krytyczne zaburzenia funkcji życiowych - rażące zaburzenia rytmu i częstotliwości oddechowej lub bezdech, tachykardia ostra, ciśnienie tętnicze poniżej 60 mm Hg. Art.

Kiedy ZCHMT dokonać rozróżnienia pomiędzy „ciężkości urazu mózgu” i „ciężkość stanu ofiary” nie są zawsze takie same - na przykład światło ZCHMT i podostre lub przewlekłe krwiak podtwardówkowy, który odnosi się do poważnych powikłań, uszkodzenia „nieme” regiony półkul mózgu pod wcięciem złamania itp.

Tymczasem obiektywna ocena nasilenia ofiary po przyjęciu i dynamicznej obserwacji pozwala mu prawidłowo ocenić konkretną kliniczną formę zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, który ma kluczowe znaczenie przy wyborze taktyki leczenia (zachowawczej, chirurgicznej).

Nasilenie stanu w ostrym okresie urazu wewnątrzczaszkowego, a także rokowanie dla życia i rehabilitacji można ocenić biorąc pod uwagę trzy główne wskaźniki: świadomość, funkcje życiowe, ogniskowe objawy neurologiczne. Istnieje pięć stopni zaawansowania u pacjentów z zamkniętym urazem czaszkowo-mózgowym: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ostry, terminalny.

Stan jest zadowalający - świadomość jest jasna, nie ma żadnych zaburzeń życiowych, nie ma wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych, niektóre pierwotne objawy półkuliste lub czaszkowo-czaszkowe są słabe lub słabo wyrażone, zaburzenia motoryczne nie osiągają stopnia niedowładu. Wraz z obiektywnymi wskaźnikami brane są pod uwagę skargi ofiary. Nie ma zagrożenia dla życia z odpowiednim leczeniem, rokowanie na rehabilitację jest zwykle dobre.

Stan umiarkowanego nasilenia jest wyraźnym lub umiarkowanym ogłuszeniem, funkcje życiowe nie są osłabione (możliwa jest tylko bradykardia); objawy ogniskowe (selektywne objawy półkuliste i czaszkowo-czaszkowe, objawy ruchowe - niedowład krostkowy, niedowład połowiczy, nerwy czaszkowe, afazja sensoryczna lub motoryczna, itp.), objawy łodygi (oczopląs samoistny itp.) są słabo wyrażone. Zagrożenie życia przy odpowiednim leczeniu jest znikome, rokowanie na rehabilitację jest często korzystne.

Ciężki stan - głębokie oszołomienie (trop), funkcje życiowe są zakłócane głównie przez 1-2 wskaźniki; Objawy ogniskowe (czyt macierzystych umiarkowanie - anisocoria, lekkie porażenie wzrok ku górze, spontaniczne oczopląs, homolateral niewydolność ostrosłupa, objawy oponowe, itd.) może być szorstka lub półkulisty objawy kraniobazalnye, napady padaczkowe oraz zaburzenia motoryczne - ple- ogy. Zagrożenie życia jest znaczące: zależy w dużej mierze od czasu trwania poważnej choroby. Prognoza powrotu do zdrowia jest mniej korzystna.

Stan jest niezwykle poważny - śpiączka jest umiarkowana lub głęboka; funkcje życiowe - rażące naruszenia jednocześnie przez kilka parametrów; ogniskowych objawów - wyraźnie wyrażone łodygi, często także (namiotu, niedowład patrzeć się anisocoria dywergencji oka w pionie i w poziomie, tonik spontaniczne oczopląs, ułatwiając uczniom reakcję na światło, dwustronnych objawów patologicznych decerebrate sztywności, etc.). Objawy półkuliste i czaszkowo-krtaniowe są ciężkie, aż do obustronnego porażenia. W stanie poważnym, pacjent jest zdeterminowany przez wyraźne naruszenie wszystkich trzech parametrów, a jeden z nich jest koniecznie granicą. Zagrożenie życia - maksimum, zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są niewielkie lub słabe.

Stan terminalu - zapora w śpiączce; funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne; ogniskowe objawy: łodyga - obustronne rozszerzenie źrenic, półkulisty lub czaszkowo-czaszkowy zwykle pokryte wspólnym mózgiem i łodygą. Zagrożenie życia jest absolutne, przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Aby ocenić rokowanie, należy wziąć pod uwagę czas trwania pobytu pacjenta w danym stanie. Poważny stan w ciągu 15-60 minut po urazie można zaobserwować u ofiar z wstrząsem mózgu i niewielkim stłuczeniem mózgu, ale zwykle ma niewielki wpływ na korzystne rokowanie dla życia i przywrócenie zdolności do pracy. Pozostawanie w poważnym i bardzo poważnym stanie przez ponad 6 do 12 godzin prawie zawsze wskazuje na ciężki zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy i pogłębia rokowanie.

Przypadek kliniczny: Pacjent U., 52 lata. Dostarczony przez ambulans z rozpoznaniem ostrego krążenia mózgowego w lewej tętnicy szyjnej o miażdżycowym pochodzeniu, z afazją motoryczną i czuciową. Diagnoza kliniczna: przewlekły krwiak podtwardówkowy w prawej półkuli na tle długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu. Choroba rozpoczęła się od drgawek kończyn lewych, a następnie zaburzeń mowy i krótkotrwałego upośledzenia świadomości. Następnie krótkotrwała poprawa i ponowne pogorszenie (nawrót tych samych objawów) i długotrwała utrata przytomności. W odległej historii ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. W obszarach Zeby ciemieniowej wielkości ubytku kostnego jest określana 2,5x3 cm stanu neurologicznego :. ciężkim stanie, osłupienie, niepokój, tachykardię, anisocoria umiarkowany, prawej źrenicy szerszy niż w lewo, łatwy w górę spojrzenie porażenie dziecięce, spontaniczne oczopląs. Niedowład lewej kończyny, objaw Babinskiego po lewej stronie. Sztywne mięśnie karku i pozytywny objaw Kerniga. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny, kapie, 0,5% białka, cytokina 4/3, reakcja ujemna Lange. Dno oka: stwardnienie zanikowe siatkówki. EEG - asymetria międzypółkulowa, na tle zmniejszonego rytmu alfa notowane są wolne fale delta i teta, które przeważnie występują w prawej półkuli w przewodach potyliczno-ciemieniowo-skroniowych. Echa EC - Interhemispheric asymetria jest określana poprzez zmianę M echa od prawej do lewej AG - 3,5 cm. W bezpośredniej projekcji Przesunięcie w prawo tętnicy przedniej mózgu, w widoku z boku - strefę avascular w prawej półkuli regionu ciemieniowo-skroniowej. W oddziale neurochirurgicznym pacjent usunął zakrzepowy krwiak w prawym rejonie ciemieniowo-skroniowym o wymiarach 5 x 6 cm, przebieg pooperacyjny nie jest powikłany. Rozładowany w zadowalającym stanie.

Rozpoznanie urazowego krwiaka w tym przypadku opiera się na długotrwałej historii: ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, drgawki takie jak epilepsja ogniskowa, anizocoria, dane płynu mózgowo-rdzeniowego, EEG, Echo EG i AH. Cała suma objawów wskazała na postępujący zespół dyslokacji nadciśnienia (krwiak, guz), który służył jako wskazówka do pilnej interwencji chirurgicznej.

© Doctor of Medicine, Leonovich Antonina Lavrentievna, Mińsk, 1990

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Co to jest ZBMT i jak udzielać pierwszej pomocy?

Dość częste zjawisko w naszym życiu. ZBMT występuje w 30-40% przypadków obrażeń u ludzi.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

• Wstrząs mózgu (SGM);
• Siniak;
• Rozproszone uszkodzenie aksonów;
• Ściskanie GM w wyniku urazu.

wstrząs jest zamknięty uraz czaszkowo typu mechanicznego, które jest spowodowane przez rozciąganie kończyn nerwowych mózgu nie dotyka zaburzeń naczyniowych i dużych zmian w strukturze mózgu. W takim przypadku kości czaszki i tkanek miękkich pozostają nienaruszone.

Ponadto, gdy SGM czasami ujawnia wtórne oznaki manifestacji:

• Zatory w żyłach;
• Duży przepływ krwi do błon mózgowych;
• Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
• Wyjście z elementów krwi przez ścianki naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs GM występuje u 65% osób po urazie głowy.

Pierwsza pomoc przy wstrząśnieniu mózgu

W przypadku co najmniej jednego objawu musisz zadzwonić do lekarza.

Ale przed jej przyjazdem konieczne jest:

• Ostrożnie zbadaj ofiarę i w obecności skóry, rany krwi powinny być traktowane i opatrzone.
• Od dawna wiadomo, że w miejsce siniaków wkłada się coś zimnego, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
• Następnie, w ścisłej kolejności, musisz zapewnić pacjentowi spokój.
• I konieczne jest, aby pamiętać, że ofiara nie może gwałtownych ruchów, aby spożywać żywność lub wodę, ostro w górę z pozycji leżącej, nawigować i używać żadnych leków.
• Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
• Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno) i połóż poduszkę pod głową lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
• W przypadku wymiotów konieczne jest obniżenie głowy pacjenta, aby się nie dusił.
• Ranny pacjent nigdy nie powinien być bity na policzku lub na głowie. W żadnym wypadku nie można go sadzić ani podnosić.
• Podczas pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech osoby poszkodowanej.
• Niepożądane jest przewożenie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Stopnie nasilenia

Wstrząs GM jest podzielony na trzy stopnie nasilenia:

• Lekkiemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
• Średni stopień wstrząsu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie serca, zwiększone pocenie;
• Trudny stopień odczuwa długotrwała utrata przytomności, bladość skóry, nieregularny nacisk, powolne tętno, a nawet drgawki. Ze złożonym stopniem, wymagany jest stały nadzór nad życiową funkcjonalnością pacjenta;

Niezależnie od stopnia może objawiać się kompleks objawów wtórnych:

• akrocyjanoza;
• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• osłabienie;
• bolesne ruchy oczu.

Z obserwowanych objawów neurologicznych:

• zaburzenia snu;
• wahania nastroju;
• stała drażliwość.

Wśród lekarzy pojawia się pogląd, że osoba z łagodnym stopniem drżenia przychodzi do siebie dość szybko i lepiej. Ale ofiara o średnim lub trudnym stopniu jest wymagana w długotrwałym leczeniu i kontroli.

Znaki

Tak jak każda choroba, drżenie GM ma swoje własne oznaki:

• Podziel się w oczy;
• Hałas w uszach;
• Pęknięcie naczyń włosowatych w nosie;
• Oszałamiający;
• Retnesowa amnezja;
• Oszalałe podczas chodzenia;
• Utrata orientacji przestrzennej;
• Tępota niektórych odruchów;
• Hamowanie;
• Zwiększony niepokój;
• Pobudzenie psychoruchowe;
• Brak równowagi;
• Przejawy wad mowy, rozmytość;
• Senność.

Czasami traumatyczne uszkodzenie mózgu o ciężkiej naturze przechodzi z uczuciem światła dla osoby. W tym momencie pacjent nawet podejrzewa o powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na swój własny sposób.

Okresy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Podczas praktyki badania urazowych uszkodzeń mózgu o charakterze zamkniętym ujawniono trzy główne okresy jego trwania:

• Okres ostrej manifestacji. W tym czasie wchodzą ze sobą w interakcje: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i proces reakcji obronnej. Po prostu - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i jego niekorzystnymi procesami.

Spośród wszystkich rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego każdy objawia się na różne sposoby:

1. Wstrząs jest około 2 tygodni;
2. Lekkie obrażenia - około 1 miesiąca;
3. Średni uraz wynosi około 5 tygodni;
4. Ciężkie obrażenia - około 6 tygodni;
5. Rozproszone uszkodzenie aksonów - od 2 do 4 miesięcy;
6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;

• W okresie interwałowym organizm próbuje aktywnie przywracać wewnętrzne obszary uszkodzeń, a rozwój procesów adaptacyjnych zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym. Czas trwania takiego okresu wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.
• Ostatni okres nazywany jest zdalnym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie zostało zakończone. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które nastąpiły z powodu kontuzji. W niekorzystnych warunkach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom tkankowym.

Temperatura w FBMT

Zwykle w łagodnej postaci temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej formy urazu pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, który powoduje wzrost temperatury ciała do poziomu 39-40 na kolumnie termometru.

W poważnych obrażeń, może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostanie na tym poziomie przez dłuższy czas, aż do płynu mózgowo-rdzeniowego, który ma krew zostaje przywrócona. Ale, jak to długo czekać, trzeba podjąć środki w celu wyeliminowania ciepła, która w tym przypadku jest nazywana hipertermii. Temperatura zawsze zmniejsza się za pomocą leków, ale tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Wysokie temperatury mogą zakłócać dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane zakłóceniem równowagi wodno-solnej.

Ponadto, istnieją sytuacje, w urazach gdy poszkodowani ogonową podwzgórza, co z kolei daje silny spadek temperatury, a w konsekwencji i słabości.

Diagnoza

Jeśli w wyniku tych działań istnieją podstawy, aby sądzić, że jest to SGM, to w dalszej kolejności konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii w celu wykluczenia pojawienia się rozwijającego się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości użycia CMB:

• Brak patologii oddychania i zaopatrzenia w krew;
• Czysty stan zdrowia pacjenta;
• Brak objawów neurologicznych;
• Brak kompleksu objawów opon mózgowych;

Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz być stacjonarną obserwacją ofiary w ciągu tygodnia po urazie. Taki stan jest konieczny ze względu na fakt, że usystematyzowanie znaku może wzrosnąć lub być uzupełnione innymi symptomami. Po tygodniu przeprowadza się egzamin końcowy i wydaje werdykt leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku, pacjenci z zamkniętym urazem głowy muszą być ściśle przyjęci do ambulatorium w celu leczenia szpitalnego. Potrzeba ta pojawiła się w związku z faktem, że destrukcyjny proces może rozwinąć się w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny pobyt w szpitalu to 2 tygodnie. W przypadkach komplikacji osoba może stracić zdolność do pracy przez 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, występuje w oddziale neurochirurgii.

Odzyskiwanie pacjenta następuje w takich warunkach leczenia:

• Reszta łóżka;
• Korzystanie z leków przeciwbólowych;
• Przyjmowanie środków uspokajających;
• Biorąc pigułki nasenne;

Aby pobudzić proces gojenia, można przepisać różne odpowiednie terapie. Często jest to terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać zwolniona w ciągu tygodnia, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, ile wstrząśnie mózgu.

Zwykle, po schemacie i przebiegu leczenia, pozostaje niewiele objawów, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może wystąpić pourazowa nerwica, która przyczynia się do pojawiania się bólów głowy, hałasu, zawrotów głowy i innych typowych objawów.

W tych warunkach lekarze mogą przepisać witaminy, środki uspokajające i balneoterapię. Eliminacja objawów szczątkowych może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Po zwolnieniu, aby kontynuować leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środek uspokajający mogą pić różne odwary z odpowiednich ziół:

• motherwort;
• mięta pieprzowa;
• melisa;
• jemioła i inne.

Ponadto, bez porażki musi przestrzegać ścisłej diety. W przypadku FBT, smażone produkty żywnościowe i sól są wyłączone z diety.

Specjaliści medyczni zalecają w tym okresie minimalizację wszelkiej pracy umysłowej.

Konsekwencje

Jak już napisano powyżej, nigdy nie można lekceważyć interwencji lekarzy, nawet przy najłagodniejszym stopniu uszkodzenia. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład, w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres czasu mogą pozostać:

• depresja;
• wahania nastroju;
• częściowe upośledzenie pamięci;
• bezsenność

Takie objawy mogą pozostać przy łagodnym urazie, jeśli nie stosujesz się do wyraźnych instrukcji lekarskich lekarzy.

Po zakończeniu leczenia i pełnym wyzdrowieniu, dla silnego przekonania o apostazji dolegliwości, konieczne jest zdanie egzaminu kontrolnego.