Przepłukanie kosmonilo-otrzewnowe jako leczenie wodogłowia

Ta choroba to specjalność: Neurochirurgia

1. Czym jest przeciekanie przedsionkowo-otrzewnowe?

Przepłukanie stercza i otrzewnej jest operacją chirurgiczną, która pozwala skutecznie radzić sobie z wodogłowiem.

Wodogłowie, zwane potocznie chorobą mózgu, jest poważną chorobą, której istotą jest naruszenie systematycznego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), co z kolei prowadzi do zwiększenia objętości komory mózgu.

2. Podstawowe metody działania

Operacja przetaczania przedsionkowo-otrzewnowego była praktykowana przez ponad pięćdziesiąt lat, będąc główną standardową metodą pozbycia się praktycznie każdej postaci wodogłowia. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą specjalnego systemu rur wyposażonego w zawór, w celu nadwyżki CSF w naturalnych jamach ciała. W zależności od tego, która wnęka jest do tego wybrana, można wyróżnić następujące rodzaje manewrowania:

przedsionkowo-otrzewnowe (płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do jamy brzusznej);
ventriculo-atrial (płyn mózgowo-rdzeniowy jest wycofany do prawego przedsionka);
brzuszno-opłucnowa (płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do jamy opłucnej).

Obecnie najczęstszą metodą leczenia wodogłowia jest metoda przecieku przedsionkowo-otrzewnowego. Aby wykonać taką operację, chirurg ma możliwość wyboru spośród dwustu odmian istniejących obecnie systemów bocznikowych.

Jak już wspomniano, głównym celem przecieku przedsionkowo-otrzewnowego jest tworzenie sztucznej drogi odpływu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego mózgu do jamy brzusznej. W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o wykonaniu zabiegu chirurgicznego w minimalnie inwazyjny sposób laparoskopowy, tj. bez uciekania się do szerokich nacięć przedniej ściany brzucha - pomaga to zmniejszyć ryzyko urazu narządów wewnętrznych zlokalizowanych w jamie brzusznej i skrócić okres rehabilitacji pacjenta.

3. Rodzaje układów bocznikowych

Wspominaliśmy już, że współczesna medycyna ma cały arsenał różnych systemów zastawkowych - jest ich ponad 200. Wszystkie modele bocznikowe wyposażone w zawory można podzielić na trzy rodzaje w zależności od ich przepustowości lub, innymi słowy, na poziomie ciśnienia w CSF.

Układy bocznikowe z zaworami o określonym ciśnieniu stwarzają chirurgowi pewną złożoność, ponieważ błąd w doborze parametrów układu bocznikowego może prowadzić zarówno do nadmiernego, jak i niedostatecznego drenażu płynów.

Ten problem można rozwiązać za pomocą systemów manewrowych, które pojawiły się nie tak dawno temu i są wyposażone w programowalne zawory. Złożoność instalacji takiego systemu praktycznie nie różni się od podobnej operacji, podczas której instalowany jest układ z zaworem o określonym ciśnieniu. "Zapał" programowalnego zaworu polega na tym, że jest on wyposażony w urządzenie antysyfonowe, zaprojektowane z myślą o możliwości zdalnej kontroli poziomu drenażu i ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjenta.

Ventriculo przecięcie otrzewnej

Od połowy XX wieku jedną z najczęstszych metod leczenia wodogłowia jest przeciekanie przedsionkowo-otrzewnowe, co pozwala zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które wzrasta z powodu naruszenia wchłaniania lub wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu.

Istotą operacji jest zainstalowanie zastawki przedsionkowo-otrzewnowej, która kieruje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej. Bocznica ma trzy części:

cewnik komorowy;
zawór;
cewnik brzuszny.

Cewnik komorowy jest elastyczną, pustą rurką, która ma otwory do przyjmowania płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu pod ciśnieniem. Następnie płyn dostaje się do zaworu. Współczesne zawory mają różną szybkość przenoszenia CSF, co pozwala obserwującemu neurochirurgowi kontrolować objętość płynu przechodzącego przez zawór.

W zależności od konstrukcji zaworu boczniki mogą być klasyfikowane:

zawory ciśnieniowe;
zawory kontrolowane ciśnieniem.

W każdym przypadku specjalista wybiera swój system, w zależności od rodzaju wodogłowia, wieku pacjenta, współistniejącej patologii. Na przykład systemy niskociśnieniowe są zalecane w leczeniu dysfunkcyjnego wodogłowia.

Dzisiaj neurochirurdzy wolą używać systemów bocznikowych z programowalnymi urządzeniami zaworowymi, które umożliwiają zdalną zmianę ciśnienia na zaworze za pomocą specjalnych urządzeń kalibracyjnych.

Torowanie kosmonimo-otrzewnowe

Przepuklina sterczulkowo-otrzewnowa jest najkorzystniejszą operacją wodogłowia mózgu. Sama interwencja składa się z kilku etapów:

Przebicie i drenaż komory bocznej, w szczególności przedniego rogu.
Lekarz instaluje uprzednio wybrany system zastawki.
Cewnik śródotrzewnowy podaje się podskórnie.
Dystalny cewnik jest zanurzony w jamie brzusznej.
Sprawdza działanie systemu.
Zamknięcie rany jest w toku.

W obecności nowoczesnego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego neurochirurga taka operacja trwa 1,5-2 godziny. Przy odpowiednio dobranym systemie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest minimalne.

Zobacz także:

Ventriculo manewrowanie otrzewnej: cena zależy od wielu czynników, w tym od rodzaju bocznika. Przybliżony koszt przerzutu ventrico-otrzewnej (bez kosztów materiałów eksploatacyjnych) w sieci Open Clinic:

Operacja przetaczania mózgu u dzieci i dorosłych

Wodogłowie jest poważnym stanem, w którym zaburzony jest odpływ płynu mózgowo-mózgowego z komór mózgu. W rezultacie gromadzi się w nich płyn, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ucisk struktur mózgu i zaburzenia neurologiczne.

U dzieci z wrodzonym wodogłowiem wzrost głowy jest większy, prawidłowy rozwój mózgu w takich warunkach jest niemożliwy. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest operacja.

Przepłukanie mózgu w kierunku wodogłowia - co to jest?

Manewrowanie jest operacją, która pozwala leczyć wodogłowie i zapobiegać jego rozwojowi w przyszłości. Jego celem jest stworzenie dodatkowego szlaku wypływu płynu mózgowego z komór, gdy jego normalne krążenie jest trudne lub całkowicie niemożliwe.

Istnieje kilka metod przetaczania mózgu:

Ventriculo-atrial (połączenie komory z prawym przedsionkiem, rzadziej z lewą);
Ventriculo-otitoneal (połączenie komory z otrzewną);
Ventriculocystomy (połączenie komory z cysternami błony pajęczynówki mózgu);
Subduro-otrzewnowe (połączenie przestrzeni pod oponami twardymi z otrzewną);
Komorowo-opłucnowy;
Ventriculo-cewka (rzadki typ manewrowania, połączenie komory z cewką moczową).

Która metoda zostanie zastosowana w każdym przypadku zależy od:

cechy choroby u pacjenta;
powiązane choroby;
ogólny stan.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

W jaki sposób wykonuje się zabieg chirurgiczny dla dzieci, dorosłych i noworodków?

Podczas operacji, w której przetacza się mózg, pacjentowi wstrzykuje się system rur i zaworów, które zapewniają normalny wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Te rury dalej:

nie utrudniaj ruchu;
nie naruszaj przepływu krwi;
może znacznie poprawić stan pacjenta.

U dorosłych są one ustalane na bieżąco, u dzieci wymagają okresowej wymiany w miarę rozwoju dziecka.

U noworodków taka operacja, o ile jest wskazana, powinna być przeprowadzona tak wcześnie, jak to możliwe. Wynika to z faktu, że w rozwoju wrodzonego wodogłowia rozwój mózgu jest upośledzony, co prowadzi do odchyleń w psychice i rozwoju umysłowym dziecka.

U starszych dzieci i dorosłych przyczyną wodogłowia może być zwykle przeniesienie zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych, dlatego najczęściej dotyczy to jednej komory. To sprawia, że sama operacja jest łatwiejsza, ale wydłuża diagnozę, ponieważ konieczne jest ustalenie, w której komorze nastąpiło naruszenie.

Co powoduje tę operację?

Hamowanie normalizuje wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu, dzięki czemu ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znormalizowane, co pozwala pozbyć się bólów głowy.

Przepełniona komora przestaje ściskać sąsiadujące struktury mózgu, więc zanikają zaburzenia neurologiczne spowodowane wodogłowiem, przywracane są funkcje ruchowe.

U noworodków ze względu na cechy fizjologiczne przepełnienie komór powoduje zwiększenie rozmiaru głowy, któremu towarzyszy ucisk i atrofia mózgu.

W przyszłości zagraża upośledzeniem umysłowym i poważnym upośledzeniem ruchowym u dziecka.

Terminowe obejście pozwala zatrzymać ten proces. Mózg dzieci jest bardzo plastyczny, a funkcje uszkodzonych obszarów mózgu zostają szybko przywrócone, tempo rozwoju dziecka stopniowo dogania zdrowe dzieci w tym samym wieku.

Jeśli chodzi o efekt kosmetyczny, tutaj, niestety, nie ma odwrotnego rozwoju, ale gdy dziecko rośnie, proporcje jego ciała mogą powrócić do normy.

Wstępne egzaminy i szkolenia

Przed wykonaniem operacji obejścia:

Pacjentowi zostanie przydzielona seria testów. Zaburzenia struktury komór, nagromadzenie w nich płynu i uszkodzenie mózgu są widoczne przede wszystkim w obrazie MRI. Badanie to pozwala nam uzyskać najbardziej kompletny obraz naruszeń odpływu alkoholu w komorach, a wyniki badania wskazują na potrzebę operacji.
Inne badania - angiografia mózgu (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych można przeprowadzić za pomocą skanera MRI lub CT) w celu zidentyfikowania możliwych zaburzeń przepływu krwi w mózgu, ryzyka krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego oraz cech umiejscowienia naczyń.
Ponadto prowadzone są badania na jamie, w której ma być pobrany płyn mózgowy. Jeśli wybrane jest atrium z tą wydajnością, należy przeprowadzić EKG, echoCG i dopplerografię serca, aby określić stopień bezpieczeństwa takiej operacji.
Jeśli planujesz połączyć dotkniętą komorę z otrzewną, wykonuje się USG i rezonans magnetyczny jamy brzusznej, aby zidentyfikować możliwe przeciwwskazania do operacji.

Jeśli operacja została już zaplanowana, pacjent powinien:

Weź prysznic dwa razy - wieczorem przed operacją i rano operacji, jednocześnie dokładnie myj włosy.
Ostatni posiłek powinien być na osiem godzin przed operacją, można pić niewielkie ilości wody, alkohol jest całkowicie przeciwwskazany.
Włosy na głowie należy uratować (to czyni pielęgniarkę) w całości lub w części.
Konieczne jest usunięcie szkieł, soczewek kontaktowych, protez, kolczyków i kolczyków - podczas operacji na głowie nie powinno być żadnych ciał obcych.
Całą biżuterię, telefon komórkowy i inne kosztowności należy przekazać krewnym z góry lub przekazać do komory przechowywania.

Cena transakcji

Cena operacji różni się w zależności od regionu i charakterystyki kliniki, ale można powiedzieć, że operacja obejścia nie jest tanią przyjemnością. Oprócz samej operacji konieczne jest wydawanie pieniędzy na procedury diagnostyczne, które również dużo kosztują.

Rehabilitacja i odzysk

Pierwszego dnia pooperacyjnego pacjent spędza neuroreanimację. Jest to konieczne w celu zapewnienia jak najdokładniejszej obserwacji pacjenta i zauważenia w odpowiednim czasie pogorszenia stanu, jeśli się zdarzy. W razie potrzeby okres pobytu na oddziale intensywnej terapii zostaje przedłużony.

Jeśli okres pooperacyjny nie przebiega bezobjawowo, to jeden dzień po operacji pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurologicznego.

W następnym tygodniu po zabiegu pacjentowi udaje się spać z jego stopniową ekspansją, gdy poprawia się samopoczucie pacjenta. W tym okresie pacjentowi przepisuje się antybiotyki jako profilaktyczną miarę rozwoju infekcji.

Inne leki są również przepisywane:

leki przeciwdrgawkowe;
środki przeciwbólowe;
z podwyższonym ciśnieniem krwi - mannitol w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Po operacji pacjentowi wykonuje się rezonans magnetyczny - po raz pierwszy dzień po operacji, w razie potrzeby można przeprowadzić analizę jeszcze raz. Upewnij się, że bocznik jest na swoim miejscu, luźny i spełnia swoją funkcję.

Leczenie i opieka

Po wypisaniu ze szpitala:

Musisz pozostać pod nadzorem neurologa przez sześć miesięcy.
Jeśli w tym czasie nie było żadnych komplikacji, to prawdopodobieństwo ich pojawienia się w przyszłości jest raczej niewielkie.
Jakakolwiek aktywność fizyczna, nawet nieznaczna, w tym okresie musi zostać uzgodniona z lekarzem. Wyjątki od tej reguły - chodzenie.
Zawodowe sporty są wykluczone, dopóki lekarz prowadzący nie zdecyduje, że jest bezpieczny dla pacjenta.

Po wypisaniu ze szpitala:

Możesz wziąć kąpiel, wziąć prysznic i umyć włosy - nie powoduje to komplikacji, ale nie powinieneś chodzić na basen i pływać na otwartej wodzie.
Wskazane jest wyeliminowanie wszelkich możliwych stresów, rzucenie palenia, całkowite zaprzestanie picia alkoholu.
Kofeina nie będzie przydatna.
Prace domowe, a także wszelkie aktywności fizyczne muszą być ściśle określone, nie można podnosić ciężkich przedmiotów.

Takie ścisłe ograniczenia są utrzymywane przez miesiąc lub dłużej, jeśli to konieczne. Z biegiem czasu pacjent wraca do zdrowego życia.

Ryzyko możliwych powikłań

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, szczególnie w mózgu, istnieje wiele komplikacji podczas przetaczania, dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów.

Objawy różnych powikłań:

Zarażenie rany daje o sobie znać:
- wzrost temperatury w pierwszych dniach po operacji;
- bóle głowy;
- nudności i wymioty;
- zaczerwienienie blizny;
- zaburzenia chodu, koordynacja ruchów;
- zmęczenie.
Nieprawidłowy montaż zastawki prowadzi do tego, że objawy wodogłowia po operacji nie ustępują, ponadto występują oznaki stanu zapalnego - ból wzdłuż zastawki, gorączka, pojawienie się obrzęku. Aby temu zapobiec, wykonywany jest MRI po operacji.
Powikłaniem, które zwykle występuje kilka lat po operacji, jest zatkanie bocznika. Przejawia się to nawrotem objawów wodogłowia - bólami głowy, ogniskowymi objawami neurologicznymi, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Aby zauważyć pierwsze oznaki zatykania się w czasie, konieczne jest przyjście każdego roku, aby zobaczyć neurologa. Jeśli pojawi się taka patologia, zatkany bocznik zostanie usunięty i zastąpiony nowym.

Problemy z bocznikiem

Diagnoza neurochirurgiczna jest zwykle wymagana u pacjentów z przetoką tętniaka rzekomego dla różnych objawów. "Problemy" związane z przeciekami zwykle obejmują jeden lub więcej z poniższych:

1. niewystarczające manewrowanie
2. infekcja
pozycje # 1 i # 2 obejmują większość problemów
3. nadmierne przetaczanie: zwinięte komory, SDG itp.
4. drgawki
5. problemy związane z dystalnym cewnikiem
A. otrzewnowe
B. przedsionek
6. uszkodzenie skóry w układzie: infekcja lub reakcja alergiczna na silikon

Wskazania do nakłucia bocznika lub urządzenia zapewniającego dostęp do komory (np. Zbiornik Ohmai):

1. analiza CSF
A. Wyjaśnienie infekcji zastawki
B. Cytologia: na przykład z PNEO do wykrywania złośliwych komórek w CSF
C. usunięcie krwi: na przykład z krwotokiem dokomorowym

2. ocena funkcjonowania bocznika
A. pomiar ciśnienia
B. badania kontrastowe:
1) wprowadzenie KV (jodek lub izotop) w kierunku proksymalnym
2) wprowadzenie CV w kierunku dalszym

3. jako środek tymczasowy zapewniający funkcjonowanie systemu przy zamykaniu jego dystalnego końca

4. podawanie leku
A. AB: Zakażenie przez bocznik lub zapalenie komory
B. leki CT (przeciwnowotworowe)

5. Jeśli cewnik jest zainstalowany w torbieli guza (co nie jest typowym przetokiem):
A. okresowe usuwanie nagromadzonego płynu
B. podanie leku radioaktywnego p-ra (zwykle fosforu) w celu wywołania działania na nowotwór

Każde nakłucie zastawki wiąże się z ryzykiem infekcji. Ostrożnie ryzyko to można zminimalizować.

1. golić skórę
2. traktować go roztworem jodku powidonu x5 min
3. użyć igły 25-igłowej z "motylem" lub jeszcze mniej (nieinwazyjna igła jest idealna): w przypadku zwykłych nakłuć igłę można włożyć tylko w te miejsca przecinania, które zostały specjalnie zaprojektowane do tego celu

Sekwencja pomiarów ciśnienia, patrz tabela. 8-2.

Tab. 8-2. Kolejność czynności podczas nakłuwania bocznika

Instrukcje dla pacjentów

Konieczne jest, aby wszyscy pacjenci z GCF i ich krewnymi wiedzieli, co następuje:

1. oznaki nieprawidłowego działania bocznika lub jego infekcji

2. nie pompuj zastawki, chyba że jest to zalecane z jakiegokolwiek powodu.

3. profilaktyczne stosowanie AB: zalecane w następujących sytuacjach (obowiązkowe dla TWOICH, ale czasami zalecane dla innych):
A. procedury dentystyczne
B. instrumentalne badanie pęcherza moczowego: cystoskopia, CMG itp.

4. Wymagana jest okresowa ocena stanu układu, w tym położenie jego dystalnego końca u dorastających dzieci.

U dzieci częstotliwość zakłóceń w funkcjonowaniu zastawek w pierwszym roku po ich instalacji wynosi ≈17%.

Naruszenia mogą być spowodowane jedną lub więcej z następujących przyczyn:

1. blokada (okluzja)
A. Możliwe przyczyny okluzji:
1) niedrożność splotu naczyniowego
2) fuzja w wyniku złogów białka
3) krew
4) komórki (zapalne lub nowotworowe)
5) po infekcji
B. strona blokady
1) blokada końcowa komorowa (najczęściej): zwykle ze względu na splot naczyniowy, jak również w wyniku zrostów glejowych, krew wewnątrzkomorowa
2) blokada środkowej części układu (zastawki, łączniki itp., Filtr nowotworowy może być zatkany komórkami nowotworowymi, ACS może się zamknąć z powodu nacisku różnych leżących pod skórą tkanek)
3) blokada dystalnego końca
C. Odłączenie, załamania lub pęknięcia systemu w dowolnym miejscu: Z biegiem czasu elastomery silikonowe stosowane do tworzenia cewników zwapniają się i pękają, stają się twardsze i bardziej kruche, co może prowadzić do ich koalescencji z tkanką podskórną. Impregnacja barowa może przyspieszyć ten proces. Rurka często pęka wokół obojczyka, prawdopodobnie w wyniku jego ruchów jest narażona na zwiększoną ekspozycję

Skargi i objawy z niewystarczającą manewrowaniem

Skargi i objawy są spowodowane przez ostre GCF i obejmują:

1. reklamacje w ostrym wzroście ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. senność
E. ataksja
F. u niemowląt: bezdech i (lub) bradykardia; drażliwość
G. napady padaczkowe: pojawienie się nowych napadów, zwiększenie liczby starszych; problem kontroli napadów

2. Objawy w ostrej elewacji ICP
A. niedowład wzroku w górę ("objaw zachodzącego słońca", patrz zespół Parina
B. Niedowład nerwu udowego: fałszywie umiejscowiony objaw
C. ograniczenia pola widzenia lub ślepota
D. obrzęk brodawki nerwu wzrokowego (poniżej 2 lat jest rzadki)
E. U niemowląt: wybrzuszenie wiosny, obrzęk żył skóry

3. obrzęk wokół rurki zastawki: spowodowany wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego wzdłuż rurki

4. przewlekłe zmiany: rozmiar przedniego kręgu potylicznego wyprzedza średnią krzywą (do momentu zamknięcia szwów)

Ocena systemu w przypadku niewystarczającego manewrowania

1. Anamneza i badanie kliniczne powinny być ukierunkowane na stwierdzenie obecności wyżej wymienionych dolegliwości i objawów; dodatkowo powinieneś rozważyć:
A. przyczyny wstępnej instalacji zastawki (przepuklina oponowo-rdzeniowa, skutki zapalenia opon mózgowych itp.)
B. Data ostatniej rewizji bocznika i jego przyczyny
C. dostępność dodatkowych urządzeń w systemie (np. ACS itp.)
D. dla dzieci: obwód głowy-potylicy. Oznaczyć jego wartość w standardowym harmonogramie (jeśli dziecko ma już swój własny harmonogram, użyj go)
E. sprężyna wody (jeśli jest nadal otwarta): zwykle sprężyna jest miękka, pulsująca, a jej zmiany napięcia podczas oddychania. Przy intensywnym wylewaniu należy podejrzewać niedrożność; zatopiona wiosna może być normalna lub z nadmiernym przetokiem
F. pojemność zaworu do napełnienia i opróżnienia
1) uwaga: może to zaostrzyć przeszkodę, zwłaszcza jeśli boczniak jest zablokowany przez wyściółkę w wyniku nadmiernego przetaczania: kontrowersyjny
2) trudno jest wycisnąć zawór: oznacza zamknięcie dystalnego końca
3) powolne napełnianie zaworu po opróżnieniu (zwykle czas napełniania dla dowolnego zaworu wynosi 15-30 s): oznacza zamknięcie bliższego końca (komorowego)
G. Objawy CSF poza rurką wzdłuż jej przebiegu
H. Jeśli u dzieci, zwłaszcza z porażeniem mózgowym i odżywianiem przez rurkę gastrostomijną, głównym powodem wymiotów jest refluks żołądkowo-przełykowy.

2. Diagnostyka rentgenowska
A. "seryjny obraz zastawki": seria radiogramów poglądowych, na których widoczny powinien być cały bocznik (w przypadku HSV, jest to bezpośredni i boczny craniogram + RGC (dolne odcinki) i / lub jama brzuszna)
1) Wizualizacja rentgenowska całego bocznika eliminuje odłączenie lub migrację końca przecieku; uwaga: odłączony system może nadal funkcjonować z powodu odpływu CSF przez kanał włóknisty; następujące urządzenia w systemie mogą być radioprzezierne i dlatego powodują podejrzenie odłączenia: centralna część silikonowa w zaworze typu holter
a. adaptery ("Y" - lub "T" w kształcie, a także proste)
b. ACS
c. filtry nowotworowe
2) starają się uzyskać najnowsze wcześniejsze zdjęcia rentgenowskie dla porównania i definicji pęknięć (jest to szczególnie ważne w przypadku "złożonych" systemów zastawkowych, które mają wiele cewników lub dodatkowych cewek torbielowatych lub torbielowatych)
B. U pacjentów z otwartym fontanelem optymalną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia (szczególnie jeśli istnieją wyniki z poprzedniego badania ultrasonograficznego)
C. Skan CT: jeśli fontanele są już zamknięte, w przypadku systemu "złożonego" może być konieczne badanie TK (np. Z pominięciem torbieli)
D. MRI: Zbyt kosztowne i długotrwałe badanie do rutynowej oceny zastawki; elementy przecieku są trudne do rozróżnienia. Jednak w "trudnych" przypadkach może być niezastąpiony (może wykazywać pochłanianie przezskórne w CSF, tworzenie wnęk itp.)
E. "shuntogram", jeśli nadal nie jest jasne, czy system działa
F. radioizotop
G. Stosowanie jodku KV: np. Joheksol (Omnipaque 180)

3. przebicie zastawki: wskazania są zmienne, zwykle wykonywane w przypadku zamierzonej rewizji chirurgicznej lub w przypadku poważnego podejrzenia zakażenia

4. rewizja bocznika: czasami nawet po bardzo dokładnym zbadaniu całego układu zastawkowego, jeden lub drugi z jego elementów działa lub nie działa, jest przeprowadzenie operacji i sprawdzenie działania każdego elementu osobno. Nawet jeśli nie ma podejrzeń o infekcję, należy zaszczepić każdy zdalny element systemu.

Toksogram radioizotopowy: tzw. Chromografia radioizotopowa.

Metoda: golić włosy i przetwarzać skórę za pomocą betadyny. W pozycji pacjenta na plecach, przekłucie zbiornika zaworu igłą 25-gie z motylem. Zmierzyć ciśnienie i usunąć 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Bezpośrednio 1 ml do rośliny. Odciąć dystalny koniec systemu za pomocą "blokady" lub popchnięcia zaworu i wprowadzić izotop (na przykład w przypadku dorosłych osób z HSP użyć 1 μCi 99 m nadtechnecanu technetu (normalne wartości graniczne: 0,5-3 mCy) w 1 ml płynu). Przepłukać zbiornik pozostałościami zebranego płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli istnieje wiele cewników komorowych, konieczne jest zbadanie ich osobno, aby upewnić się, że każdy z nich jest przejezdny.

Konieczne jest natychmiastowe zbadanie jamy brzusznej za pomocą kamery gamma, aby wykluczyć bezpośrednie wprowadzenie w kierunku dystalnym. Następnie przeprowadza się badanie czaszki w celu określenia przepływu leku do komory (drożność bliższego cewnika). Jeśli po 10 minutach nie ma spontanicznego dostarczania leku do jamy brzusznej, pacjent jest umieszczany i ponownie badany. Jeśli po kolejnych 10 minutach lek nie ustępuje, przepompuj zawór. Musisz zapewnić rozproszony rozkład leku w jamie brzusznej, aby zapobiec tworzeniu się torbieli rzekomej wokół końcówki cewnika.

Możliwe powikłania nadmiernego przetaczania

1. Upadłe komory: w tym upadły zespół komorowy
2. niedociśnienie śródczaszkowe
3. krwiaki podtwardówkowe
4. kraniosynostoza i małogłowie
5. zwężenie lub niedrożność akweduktu sylvii

Jeden z powyższych problemów obserwuje się u 10-12% pacjentów z długotrwałym przeciekiem komorowym przez 6,5 lat po wstępnym przetaczaniu. Niektórzy autorzy uważają, że problemy związane z nadmiernym przetokowaniem można zmniejszyć, stosując komunikację z LPS z GTF i pozostawiając przeszczepy komorowe tylko dla obturacyjnego GTF. Nadmierne manewrowanie jest częstsze w przypadku HPS niż w przypadku YOUR, co tłumaczy się większą długością bocznika, czyli → wyraźniejszym efektem syfonu.

T.N. zespół niskiego ICP. Jest to bardzo rzadkie. Objawy są podobne do tych z kręgosłupa G / B (związane z pozycją ciała, przejściem w pozycji leżącej). Chociaż zazwyczaj nie występują inne objawy, czasami mogą to być: T / P, senność i objawy neurologiczne (np. Podwójne widzenie, niedowład patrzenia w górę). Czasami objawy są podobne do tych z podwyższonym ICP, z wyjątkiem tego, że stan poprawia się w pozycji na plecach. Mogą wystąpić następujące ostre stany: tachykardia, utrata przytomności, inne objawy z pnia mózgu spowodowane przesuwem rostralnym treści śródczaszkowych lub niskim ICP.

Przyczyną jest efekt syfonu spowodowany przez kolumnę płynu w rurkach układu zastawki, gdy pacjent znajduje się w pozycji wyprostowanej. Komory mogą być podobne do szczelin (jak w przypadku syndromu komory szczelinowej - SSC) lub mieć normalny wygląd. Czasami, aby zdiagnozować ten stan, konieczne jest potwierdzenie spadku ICP przy przechodzeniu z pozycji leżącej do pionowej. U tych pacjentów może dojść do okluzji zastawki, a następnie będą różniły się od pacjentów z SSC.

W przypadku krótkotrwałych objawów leczeniem z wyboru może być zastosowanie ACS. Jednak pacjenci, u których objawy nadmiernego przetaczania występują od dłuższego czasu, mogą nie tolerować prób powrotu do normalnego ciśnienia wewnątrzkomorowego.

1. bezobjawowy:
A. Całkowicie zwinięte (podobne do szczelin) komory można wykryć na CT w ≈3-80% chorych na przetokę, z których większość nie ma objawów.
B. Pacjenci ci mogą mieć objawy niezwiązane z przeciekami, takie jak prawdziwa migrena.

2. zespół komorowy podobny do cis (SCV): obserwowany w < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Okluzja zastawkowa przerywana: nadmierne wyładowanie lektora prowadzi do zmniejszenia ścianek komór. W tym przypadku, z powodu przyklejenia się wyrostka komorowego do otworów cewnika, może wystąpić zablokowanie zastawki. Z biegiem czasu, dla wielu z tych pacjentów, komory stają się wyjątkowo nieciągliwe. Dlatego kolejne (nawet minimalne) rozszerzenie prowadzi do zwiększenia ciśnienia i powoduje symptomatologię. Jednakże ekspansja komory w końcu prowadzi do otwarcia wlotów cewnika i wznowienia drenażu (stąd objawy przerywane). Objawy mogą przypominać te ze słabo funkcjonującym zastawkiem: przerywany H / B, niezwiązany z postawą, często z T / P, sennością, lękiem, zaburzonym myśleniem. Częstość SCS u pacjentów z przetokami wynosi ≈ 2-5% 59,64. CT i MRI mogą wykazywać oznaki absorpcji przeznaczykowej.
B. całkowity brak funkcjonowania zastawki (tzw. Normovolemic GCF): może wystąpić, ale komory nadal pozostają szczelinowe jak stracili zdolność do ekspansji z powodu gliosis subependymalnej lub zgodnie z prawem Laplace'a (co sugeruje, że ekspansja dużej pojemności wymaga mniejszej presji niż ekspansja małej)
C. nadciśnienie żylne podczas prawidłowego funkcjonowania zastawki: może wystąpić z powodu częściowego niedrożności żylnej, która występuje w wielu stanach (np. Zespół Crouzona na poziomie otworu szyjnego). Zwykle przechodzi do osiągnięcia dorosłości.

3. U niektórych pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym na tle stale zwiększonego ICP mogą znajdować się szczelinowe komory

4. niedociśnienie śródczaszkowe: objawy mogą ustąpić w pozycji leżącej na plecach

Ocena przegrody międzykomorowej

Jeżeli komory są zwinięte, to podczas pompowania zastawki zbiornik zaworu wypełnia się wolniej.

Monitorowanie ciśnienia w CSF: albo przez drenaż lędźwiowy albo przez igłę motylkową włożoną do zbiornika zastawki (przy użyciu tej metody można monitorować zmiany ciśnienia podczas zmiany pozycji, na przykład pojawienie się podciśnienia przy przechodzeniu do pozycji pionowej, wadą jest infekcja). Ostre wzrosty ciśnienia są również monitorowane, szczególnie podczas snu.

Z drugiej strony, stan komór serca u tych pacjentów można ocenić za pomocą "shuntogramu".

Podczas leczenia pacjenta z komorami przypominającymi szczeliny, konieczne jest ustalenie, do której z 4 grup należy. Jeśli można to zrobić, leczenie należy przeprowadzić zgodnie z tą grupą. Z drugiej strony, zwykle przyjmuje się empirycznie leczenie w postaci niedociśnienia wewnątrzczaszkowego i przejście na inne metody przy braku pożądanego efektu.

Bezobjawowe komory powietrzne

Większość autorów opuściło proaktywne przejście do zaworu wysokiego ciśnienia lub automatycznego systemu sterowania. Środki te mogą być jednak uzasadnione, jeżeli przegląd zastawki wykonuje się z innych powodów.

Posturalna H / B w wyniku niedociśnienia wewnątrzczaszkowego (prawdziwy nadmiar drenażu) zwykle przechodzi samodzielnie. Jeżeli objawy utrzymują się dłużej niż days 3 dni od leżenia w łóżku, przyjmowania leków przeciwbólowych i próbowania użycia ciasnego bandażowania brzucha, należy sprawdzić ciśnienie, przy którym zawór się zamyka. Jeśli jest niski, może być konieczne zainstalowanie samego urządzenia antysyfonowego (ACS), które samo zwiększa rezystancję systemu, lub czasem w połączeniu z zaworem wyższego ciśnienia.

Zespół Slima

Pacjenci z objawami SSC rzeczywiście cierpią na okresowy wzrost ciśnienia. Jeśli przyczyną jest całkowicie niedziałający bocznik, wyświetlana jest jego wersja. W przypadku okresowej okluzji możliwe są następujące środki terapeutyczne:

1. Jeśli objawy pojawią się wkrótce po instalacji systemu lub jego wersji, najpierw trzeba po prostu obejrzeć pacjenta, ponieważ w wielu przypadkach objawy mogą zniknąć samoistnie

2. rewizja proksymalnej części układu mieszającego. Może to być trudne ze względu na mały rozmiar komór. Spróbuj wprowadzić cewnik wzdłuż ścieżki starego kanału; Długość cewnika może być mniejsza lub mniejsza w zależności od danych z badania przedoperacyjnego. Niektórzy autorzy zalecają zainstalowanie kolejnego bocznika bez usuwania pierwszego

3. Pacjenci mogą pozytywnie zareagować na jedno z poniższych działań, ponieważ nawet niewielki wzrost komór powoduje uwolnienie wlotów cewnika z przylegającego do nich wyrostka (nie zawsze może to być metoda z wyboru):
A. użyć zaworu wysokiego ciśnienia lub
B. Instalacja ACS; (według niektórych autorów jest to metoda wyboru). Najpierw opisane w 1973 roku

4. Porowata dekompresja, czasami z rozcięciem TMT. To w większości przypadków (ale nie wszystkie) prowadzi do ekspansji rogów czasowych (oznaka zwiększonego ciśnienia).

Ventriculo manewr otrzewnej

1. Przedoperacyjne przygotowanie do wodogłowia. Przed operacją wykazano, że pacjenci wykonują badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej w celu zaplanowania instalacji dystalnego końca systemu zastawkowego.

Specjalne przygotowanie przedoperacyjne nie jest wymagane.

2. Znieczulenie. Łączone znieczulenie dotchawicze z dostateczną relaksacją mięśni.

3. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym. Z tyłu, z głową obróconą o 30 ° w kierunku przeciwnym do interwencji.

4. Etapy przepływu ventriculititlitone wodogłowia.
4. 1. Przekłucie i drenaż przedniego rogu komory bocznej. Wytworzenia liniowego nacięcia skóry głowy w punkcie projekcji Kocher (2 cm ku przodowi szwu wieńcowego i 2 cm na zewnątrz od szwu strzałkowego). Po szkieletizacji kości nałożyć otwór młyna. Opona twarda jest otwierana kroplowanym nacięciem po koagulacji. Cewnik komorowy na mandrynie powoduje przebicie przedniego rogu komory bocznej. Trajektoria przebicia powinna być prostopadła do linii warunkowej łączącej zewnętrzne pasaże słuchowe. Głębokość założenia cewnika wynosi 5 cm, po otrzymaniu CSF cewnik jest mocowany w otworze nożowym okostnej.

4. 2. Zainstalować system bocznikowania zaworu. W obszarze ucha, po stronie nakłucia komory, w projekcji zewnętrznego przewodu słuchowego wykonuje się łukowate nacięcie o długości około 3 cm, a leżąca pod nim kość jest szkieletowa. Dalszy koniec cewnika komorowego jest prowadzony do obszaru nacięcia ucha pod skórą za pomocą rylca z obszaru otworu młyna. Ten ostatni jest połączony z zaworem układu zastawkowego, który jest umieszczony na kości w projekcji zewnętrznego przewodu słuchowego.

4. 3. Trzymanie cewnika sercowo -otrzewnowego w jamie brzusznej. Wykonano dwa dodatkowe nacięcia skóry o długości do 1 cm w okolicy nadobojczykowej po stronie nakłucia komory oraz w projekcji procesu wyrostka mieczykowatego. Pod skórą za pomocą szelki wydostać cewnik otrzewnowy z miejsca instalacji zastawki (okolicy ucha) do przedniej ściany brzucha. Proksymalny koniec cewnika jest połączony z dalszym końcem zastawki układu zastawkowego. Przepompuj zawór i sprawdź działanie systemu - CSF powinien pochodzić z dystalnego końca cewnika otrzewnowego.
4. 4. Zanurzenie cewnika otrzewnowego w jamie brzusznej.

Wgłębienie z tlenku azotu wprowadza się do jamy brzusznej z nakłucia paraosiowego. Utworzono Pneumoperitoneum. Od nakłucia w prawym biodrze, pod kontrolą laparoskopu endovideo, długi zacisk jest wprowadzany do jamy brzusznej. Poprzez nakłucie u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, wzdłuż końca wprowadza się dalszy koniec cewnika otrzewnowego. Ta ostatnia jest uchwycona klipsem i umieszczona na przeponowej powierzchni prawego płata wątroby. Sprawdzić funkcjonowanie zastawki przez pompowanie pompy zaworowej. Narzędzia usunięte. Hemostaza Zwężenie rany ściśle.

Modyfikacja przecieku brzuszno-przedsionkowo-komorowego jest przeciekiem mięśnia sercowego. Etapy nakłucia i montażu zastawki komorowej za pomocą tej metody implantacji są identyczne jak w przypadku HPS. Specyfika tej operacji jest przeprowadzenie kardioperitonealnogo cewnik do przedniej powierzchni szyjki, przy czym żyła twarzy rozwarstwienie jest wykonywana (gałęzi żyły szyjnej zewnętrznej). Po izolacji żyły otworzył ostatni punkt odcięcia, przez który oko prawego przedsionka pod kontrolą fluoroskopii zanurzone dalszy koniec systemu manewrowania.

Obejście komorowe

W większości przypadków stosuje się cewnik komorowy otwór na szyję. Niektórzy autorzy preferują przedni otwór (w punkcie Kochera), powołując się na niską częstotliwość zatykania cewnika w splocie naczyniówkowym (jest to dyskusyjne). Zastosowanie cewników płatkowych (specjalnie zaprojektowanych do zapobiegania splotowi naczyniówkowatemu przed zbliżaniem się do otworów cewnika) było rozczarowujące, ponieważ częstotliwość okluzji splotu naczyniówkowego była jeszcze większa, a ponadto, cewniki te można mocować tak mocno, że nie można ich usunąć bez znacznego ryzyka krwawienia).

Aby system nie znajdował się bezpośrednio pod linią nacięcia skóry, stosuje się odwrócone nacięcie w kształcie litery "J" (z tym, istnieje ryzyko rozbieżności krawędzi skóry i tworzona jest dodatkowa bariera dla infekcji, aby wejść do pobliskiego układu). Kiedy zainstalowany jest bocznik, CSF powinien zostać wysłany do wysiewu, ponieważ w ≈ 3% przypadków CSF jest już zainfekowany.

Jeśli istnieje potrzeba użycia adaptera w pobliżu obojczyka, wówczas gdy zostanie umieszczony poniżej obojczyka, ryzyko odłączenia systemu jest większe niż w przypadku adaptera znajdującego się nad nim.

U małych dzieci, dootrzewnowa część cewnika, biorąc pod uwagę ich dalszy wzrost, powinna wynosić co najmniej 30 cm (przy całkowitej długości 120 cm otrzewnej, obserwowano mniejszą częstość rewizji związanych ze wzrostem dzieci, bez istotnego zwiększenia częstości występowania innych powikłań). Wejście cewnika do jamy brzusznej jest oznakowane srebrnym klipsem, tak że pozostała część cewnika może być oceniona w kolejnych ujęciach (ważniejsze dla rosnących dzieci).

Dystalne cięcia w dystalnym cewniku mogą przyczyniać się do ryzyka dystalnej blokady i prawdopodobnie ta część cewnika powinna zostać odcięta. Nie należy używać cewników z drutem wewnętrznym, ponieważ wiąże się to ze znacznym zwiększeniem ryzyka perforacji narządów wewnętrznych. Cewniki te zostały zaproponowane, aby zapobiegać zaginaniu, ale nie jest to problemem dla nowoczesnych przecięć.

Jedną z możliwych opcji jest pionowe nacięcie boczne do i powyżej pępka. Należy zdefiniować następujące warstwy, aby nie mylić przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej z omatem i przez pomyłkę nie umieszczać końca zastawki w przestrzeni przedotrzewnowej:

1. podskórna tkanka tłuszczowa

2. arkusz przedni powięzi deski czołowej

3. włókna mięśnia prostaty brzucha: należy je podzielić pionowo.

4. powięź tylna mięśnia prostego brzucha

5. przedotrzewnowe włókno (w niektórych przypadkach może być bardzo rozwinięte, ale w większości przypadków jest prawie nieobecne)

6. otrzewnej (zwykle blisko spawane z tyłu powięzi deski czołowej)

Ventriculo-otrzewna zastawka, spotkania pooperacyjne (dla dorosłych)

1. Pozycja pozioma w łóżku (aby uniknąć nadmiernego przetaczania i możliwego SDH)

2. jeśli cewnik dalszego jest nowy lub przeprowadzono rewizję, pacjent nie powinien być karmiony do czasu przywrócenia hałasu jelitowego (zwykle co najmniej 24 godziny, z powodu zagrożenia niedrożnością jelit po manipulowaniu otrzewną)

3. zdjęcia RTG całego zastawki (obrazy czaszki z przodu i bocznych występów, zdjęcia klatki piersiowej i brzucha), aby móc je porównać w przyszłości (niektórzy chirurdzy produkują te obrazy bezpośrednio po operacji, ponieważ w niektórych przypadkach może być wymagana rewizja zastawki natychmiast, na przykład, gdy cewnik komorowy zostanie wstawiony do rogu skroniowego)

Instalacja przecieku ventriculo-przedsionkowego

Aby wykryć wspólną żyłę twarzy (OLV), wykonuje się ukośne nacięcie na szyi wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia zatrzaskowego na poziomie kąta żuchwy lub bezpośrednio poniżej (OLV może znajdować się w odległości ≈ 2 cm poniżej tego punktu). Odetnij podskórny mięsień szyjny, OLV znajdujący się w miejscu jego napływu do żyły szyjnej wewnętrznej (VJV) na poziomie kości gnykowej. Cewnik przedsionkowy wkłada się do OLV i mocuje w nim za pomocą niezawodnego podwiązania w miejscu napływu do VNV. Jeśli OLV nie nadaje się do cewnikowania, wówczas cewnik wprowadza się bezpośrednio do VNV. Aby to zrobić, najpierw połóż ścieg portmonetka na ścianie, a następnie otwórz go i wprowadź cewnik.

Stosowany u dorosłych (może być stosowany u dzieci). Nakłucie VNV na przedniej krawędzi mięśnia mostkowego z wprowadzeniem cewnika wzdłuż drutu prowadzącego zgodnie z metodą Seldingera. Położenie przewodnika jest kontrolowane za pomocą fluoroskopii. Następnie wprowadzający wprowadza # 13 French i dilatator wzdłuż przewodnika, wygina przewodnika w dół od skóry i wyciąga go (u dzieci można użyć introduktora # 7 French z Lumbo-otrzewnowe cewnik z zewnętrznym Ø 1,5 mm jako dalszym cewnikiem przedsionkowym). Cewnik przedsionkowy jest odcinany zgodnie z zakrzywioną częścią prowadnicy i wprowadzany przez introduktor. Ponownie należy sprawdzić pozycję dystalnej końcówki cewnika (na przykład wstawiając HF podczas fluoroskopii). Następnie wykonuje się małe nacięcie skóry w miejscu nakłucia, aby cewnik mógł zostać przytrzymany.

Położenie dystalnej końcówki

Idealną pozycją jest dalszy koniec cewnika w żyle górnej górnej (SVC) w pobliżu prawego przedsionka. Dzięki turbulentnemu przepływowi krwi zmniejsza się tutaj ryzyko zakrzepów. Końcówka cewnika może przejść do prawego przedsionka, ale nie dalej niż do zastawki trójdzielnej. Zaproponowano szereg metod kontroli optymalnej pozycji końcówki cewnika:

1. Definicja zakończenia cewnika i / lub RGC na poziomie T6-8 u osoby dorosłej. U rosnącego dziecka początkowa końcówka cewnika jest ustawiona na ≈ T10. Dzięki tej metodzie możliwe błędy związane z ukośnym rentgenem

2. określić położenie końcówki cewnika, jak opisano powyżej, a następnie pod kontrolą fluoroskopii wstrzyknąć jodynę zawierającą jodynę, aby wyjaśnić jej położenie w SVC

3. napełnij cewnik PR lub 3% p-ra NaCl i użyj go jako elektrody do EKG. Gdy cewnik przenosi się do przedsionka, fala P z dołu staje się dwufazowa. Gdy zbliża się do zastawki trójdzielnej, występuje wyraźne odchylenie w górę. Niektórzy autorzy zalecają najpierw przesunięcie cewnika do przodu, aż fala P osiągnie wartość maksymalną, a następnie pociągnięcie go z powrotem o 1-2 cm.

4. napełnij cewnik heparynizowanym PR i zmierz ciśnienie w miarę jego postępu. Końcówka cewnika powinna znajdować się blisko punktu, w którym rejestrowana jest krzywa charakterystyczna dla zmian ciśnienia przedsionkowego.

5. stosowanie i / lub echokardiografia

U rosnącego dziecka pozycja zastawki jest monitorowana za pomocą rocznych radiogramów. Jeśli wierzchołek cewnika znajduje się powyżej ≈ T4, cewnik należy wydłużyć lub przetokę przenieść do komory ventricootrzewnowej.

Instalacja przecieku komorowo-opłucnowego

Wykonaj poziome nacięcie o długości 3 cm bezpośrednio poniżej gruczołu sutkowego w linii środkowo-obojczykowej. Przeciąć włókna s / c, głęboką powięź, mięsień piersiowy. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe są rozcięte wzdłuż górnej krawędzi dolnego z 2 odsłoniętych żeber. Zainstalowanie samozabezpieczającego się rozwieracza międzyżebrowego ułatwia dostęp. Opuszek ciemieniowy zostaje odsłonięty, a opłucna trzewna porusza się podczas oddychania. Opłucna otwiera się dopiero po umieszczeniu cewnika s / c bezpośrednio w ranie. Anestezjolog powinien wstrzymać oddech pacjenta, a następnie otworzyć opłucną, a gdy płuca ustąpią, wprowadzić cewnik o długości 20-40 cm do jamy opłucnej. Jeśli otwór w opłucnej luźno pasuje do cewnika, należy zastosować absorpcyjny szew 4-0. Szew zostaje zaostrzony po tym, jak anestezjolog zarządza manewrem Valsalvy, następnie zszywa się warstwę głębokich mięśni. Instalacja drenażu opłucnej nie jest wymagana. Natychmiast po operacji wykonaj kontrolę RGC.

Przepłukanie mózgu w kierunku wodogłowia

Wodogłowie jest straszną i dość powszechną diagnozą. W tym samym czasie pacjent zwiększył ciśnienie wewnątrzczaszkowe z powodu dużej akumulacji płynu w mózgu. Bez odpowiedniego leczenia stan pacjenta pogorszy się nawet do śmierci. Jak leczyć wodogłowie mózgu?

Istota operacji

Wraz z gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu) rozwija się wodogłowie, w wyniku którego mogą pojawić się zaburzenia neurologiczne i psychiczne, ponieważ mózg przestaje wykonywać część swoich funkcji. Ta choroba nie jest podatna na leczenie.

Czy wodogłowie można wyleczyć na inne sposoby? Oczywiście, pomimo ciężkości tej choroby, można ją wyleczyć za pomocą interwencji chirurgicznej, a mianowicie obejścia CSF.

Poruszenie mózgu w wodogłowie jest skuteczną metodą leczenia, po którym pacjent może odzyskać pełne życie. Hamowanie pomaga przywrócić funkcję mózgu w wodogłowie.

To ważne! Przepłukiwanie mózgu w kierunku wodogłowia jest wyznaczane dopiero po zbadaniu pacjenta przez neurochirurga, który określa wskazania i przeciwwskazania do operacji.

Jaka jest sama operacja?

Celem operacji jest doprowadzenie alkoholu z mózgu do innej jamy ciała. W czaszy czaszki wykonuje się otwór, w którym wstawiony jest zawór zastawka, składający się z rur i zaworu. Pod skórą powstaje tunel, przez który wprowadza się cewnik, aby wprowadzić płyn do jamy brzusznej.

Warto zauważyć, że operacja ta odbywa się na różne sposoby. Zastanów się, jak leczyć wodogłowie z każdym z nich.

Odmiany chirurgii

Manewrowanie jest kilku rodzajów:

Torowanie kosmówkowo-otrzewnowe charakteryzuje się tym, że wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu pojawia się poprzez system zastawkowy do jamy brzusznej. Cewniki leżą pod skórą i nie są widoczne dla innych. Ilość wydalanej cieczy jest regulowana przez zawór. W jamie brzusznej płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany przez ściany jelit.
Torowanie kosmówkowo-przedsionkowe charakteryzuje się wypływem płynu do prawego przedsionka.
W przypadku przecieku lumbo otrzewnowego usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego odbywa się za pomocą cewnika wprowadzonego do jamy brzusznej.

Wszystkie te rodzaje operacji odbywają się zgodnie z różnymi wskazaniami lekarza, zgodnie ze stanem zdrowia pacjenta.

Wraz z rozwojem nowoczesnej medycyny stało się możliwe endoskopowe leczenie wodogłowia, wyrównanie asymetrii komorowej, które jest mniej traumatyczne i nie wymaga instalacji systemu zastawkowego.

Leczenie endoskopowe

Endoskopia mózgu dla wodogłowia jest również metodą chirurgiczną w leczeniu tej choroby.

Endoskopa i wentylacja komory dna komory jest powszechna wśród wszystkich operacji, a istotą tej operacji jest to, że poprzez małe nacięcie, przez które wkładany jest endoskop, można diagnozować i wykonywać różne zabiegi. Alkohol jest również wyświetlany za pomocą endoskopu. Aby to zrobić, w mózgu powstaje kanał odpływu płynu.

To ważne! Leczenie endoskopowe pozwala uniknąć komplikacji, ponieważ brak implantacji ciała obcego zmniejsza ryzyko infekcji.

Istnieją również inne zabiegi endoskopowe, takie jak akedukoplastyka i septostomia.

Okres rehabilitacji po przetaczaniu

Każda operacja, szczególnie na mózgu, może prowadzić do komplikacji, takich jak:

infekcja;
zablokowanie układu zastawkowego lub jego pęknięcie na styku;
erozja systemu przez skórę.

Powyższe powikłania nie zależą od pacjenta. Ważne jest, aby wiedzieć, że w ciągu dwóch tygodni po przetoczeniu, niektóre zalecenia powinny być ściśle przestrzegane, aby zapobiec powikłaniom zależnym od działań pacjenta.

Tak więc, po operacji, dropy mózgu powinien postępować zgodnie z tymi zaleceniami:

Nie możesz wykonywać żadnej pracy w domu, całkowicie wyeliminować wszelką aktywność fizyczną.
Nie należy podnosić przedmiotów cięższych niż dwa kilogramy.
Należy zażywać leki przepisane przez lekarza, eliminując jednocześnie spożywanie alkoholu.
Spaceruj na świeżym powietrzu.

Tylko dokładne wdrożenie wszystkich zaleceń lekarza pomoże prowadzić normalne życie, bez konsekwencji i rozwoju komplikacji w przyszłości.

Babymother

Porażenie mózgu u dzieci, dorosłych i noworodków: konsekwencje

U dzieci z wrodzonym wodogłowiem wzrost głowy jest większy, prawidłowy rozwój mózgu w takich warunkach jest niemożliwy. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest operacja.

Istotą operacji jest to, że specjalna rurka (zastawka) łączy uszkodzoną komorę mózgu z prawym przedsionkiem lub otrzewną. W ten sposób zapewniony jest wypływ płynu, komora powraca do swojej normalnej wielkości.

Istnieje kilka metod przetaczania mózgu:

Ventriculo-atrial (połączenie komory z prawym przedsionkiem, rzadziej z lewą);
Ventriculo-otitoneal (połączenie komory z otrzewną);
Ventriculocystomy (połączenie komory z cysternami błony pajęczynówki mózgu);
Subduro-otrzewnowe (połączenie przestrzeni pod oponami twardymi z otrzewną);
Komorowo-opłucnowy;
Ventriculo-cewka (rzadki typ manewrowania, połączenie komory z cewką moczową).

Która metoda zostanie zastosowana w każdym przypadku zależy od:

cechy choroby u pacjenta;
powiązane choroby;
ogólny stan.

Spraw, by twój mózg działał! Po 3 dniach pamięć jest kardynalnie... "

Podczas operacji, w której przetacza się mózg, pacjentowi wstrzykuje się system rur i zaworów, które zapewniają normalny wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Te rury dalej:

nie utrudniaj ruchu;
nie naruszaj przepływu krwi;
może znacznie poprawić stan pacjenta.

U dorosłych są one ustalane na bieżąco, u dzieci wymagają okresowej wymiany w miarę rozwoju dziecka.

Im dłuższy wodogłowie utrzymuje się, tym mniejsze szanse na pomyślną rehabilitację dziecka w przyszłości. Jeśli operacja przeprowadzana jest w młodym wieku, pozwala dziecku rozwijać się w taki sam sposób jak jego zdrowi rówieśnicy.

Hamowanie normalizuje wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu, dzięki czemu ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znormalizowane, co pozwala pozbyć się bólów głowy.

Przepełniona komora przestaje ściskać sąsiadujące struktury mózgu, więc zanikają zaburzenia neurologiczne spowodowane wodogłowiem, przywracane są funkcje ruchowe.

U noworodków ze względu na cechy fizjologiczne przepełnienie komór powoduje zwiększenie rozmiaru głowy, któremu towarzyszy ucisk i atrofia mózgu.

W przyszłości zagraża upośledzeniem umysłowym i poważnym upośledzeniem ruchowym u dziecka.

Jeśli chodzi o efekt kosmetyczny, tutaj, niestety, nie ma odwrotnego rozwoju, ale gdy dziecko rośnie, proporcje jego ciała mogą powrócić do normy.

Przed wykonaniem operacji obejścia:

Pacjentowi zostanie przydzielona seria testów. Zaburzenia struktury komór, nagromadzenie w nich płynu i uszkodzenie mózgu są widoczne przede wszystkim w obrazie MRI. Badanie to pozwala nam uzyskać najbardziej kompletny obraz naruszeń odpływu alkoholu w komorach, a wyniki badania wskazują na potrzebę operacji.
Inne badania - angiografia mózgu (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych można przeprowadzić za pomocą skanera MRI lub CT) w celu zidentyfikowania możliwych zaburzeń przepływu krwi w mózgu, ryzyka krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego oraz cech lokalizacji naczyń.
Dodatkowo, badanie jamy, w której planuje się wycofać płyn mózgowy. Jeśli wybrane jest atrium z tą wydajnością, należy przeprowadzić EKG, echoCG i dopplerografię serca, aby określić stopień bezpieczeństwa takiej operacji.
Jeśli planujesz połączyć dotkniętą komorę z otrzewną, wykonuje się USG i rezonans magnetyczny jamy brzusznej, aby zidentyfikować możliwe przeciwwskazania do operacji.

Jeśli operacja została już zaplanowana, pacjent powinien:

Weź prysznic dwa razy - wieczorem przed operacją i rano operacji, jednocześnie dokładnie myj włosy.
Ostatni posiłek powinien być na osiem godzin przed operacją, można pić niewielkie ilości wody, alkohol jest całkowicie przeciwwskazany.
Włosy na głowie muszą być ogolone (to czyni pielęgniarkę) w całości lub w części.
Konieczne jest usunięcie szkieł, soczewek kontaktowych, protez, kolczyków i kolczyków - podczas operacji na głowie nie powinno być żadnych ciał obcych.
Całą biżuterię, telefon komórkowy i inne kosztowności należy przekazać krewnym z góry lub przekazać do magazynu.

U noworodków z wrodzonym wodogłowiem takie operacje mogą być wykonywane bezpłatnie. Niemniej jednak, im szybciej przeprowadzona zostanie operacja, tym większe szanse na powrót pacjenta do pełnego zdrowego życia.

Jeśli okres pooperacyjny nie przebiega bezobjawowo, to jeden dzień po operacji pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurologicznego.

Inne leki są również przepisywane:

leki przeciwdrgawkowe;
środki przeciwbólowe;
z podwyższonym ciśnieniem krwi - mannitol w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Po wypisaniu ze szpitala:

Musisz pozostać pod nadzorem neurologa przez sześć miesięcy.
Jeśli w tym czasie nie było żadnych komplikacji, to prawdopodobieństwo ich pojawienia się w przyszłości jest raczej niewielkie.
Jakakolwiek aktywność fizyczna, nawet nieznaczna, w tym okresie musi zostać uzgodniona z lekarzem. Wyjątki od tej reguły - chodzenie.
Zawodowe sporty są wykluczone, dopóki lekarz prowadzący nie zdecyduje, że jest bezpieczny dla pacjenta.

Po wypisaniu ze szpitala:

Możesz wziąć kąpiel, wziąć prysznic i umyć włosy - nie powoduje to komplikacji, ale nie powinieneś chodzić na basen i pływać na otwartej wodzie.
Wskazane jest wyeliminowanie wszelkich możliwych stresów, rzucenie palenia, całkowite zaprzestanie picia alkoholu.
Kofeina nie będzie przydatna.
Prace domowe, a także wszelkie aktywności fizyczne muszą być ściśle określone, nie można podnosić ciężkich przedmiotów.

Takie ścisłe ograniczenia są utrzymywane przez miesiąc lub dłużej, jeśli to konieczne. Z biegiem czasu pacjent wraca do zdrowego życia.

W okresie rehabilitacji pomocna jest praca umysłowa. Ważne jest, aby pacjent, szczególnie jeśli miał zaburzenia neurologiczne przed operacją, służył sobie jak najdalej, co przyczynia się do szybszej i pełniejszej rehabilitacji.

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, szczególnie w mózgu, istnieje wiele komplikacji podczas przetaczania, dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów.

Objawy różnych powikłań:

Zarażenie rany daje o sobie znać:
- wzrost temperatury w pierwszych dniach po operacji;
- bóle głowy;
- nudności i wymioty;
- zaczerwienienie blizny;
- zaburzenia chodu, koordynacja ruchów;
- zmęczenie.
Nieprawidłowy montaż zastawki prowadzi do tego, że objawy wodogłowia po operacji nie ustępują, ponadto występują oznaki stanu zapalnego - ból wzdłuż zastawki, gorączka, pojawienie się obrzęku. Aby temu zapobiec, wykonywany jest MRI po operacji.
Powikłaniem, które zwykle występuje kilka lat po operacji, jest zatkanie bocznika. Przejawia się to nawrotem objawów wodogłowia - bólami głowy, ogniskowymi objawami neurologicznymi, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Przetaczanie mózgu jest rodzajem operacyjnego (chirurgicznego) leczenia chorób mózgu i ich konsekwencji, układu krążenia i płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu. Metoda opiera się na mechanicznym przywracaniu krwi lub krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego ze względu na wzajemne połączenie naczyń krwionośnych lub innych struktur mózgu.

Układ nerwowy jest bardzo złożonym mechanizmem w ludzkim ciele, połączonym z innymi systemami. Podobnie jak inne narządy i tkanki mózg potrzebuje pokarmu i tlenu. Dostaje to wszystko dzięki układowi sercowo-naczyniowemu. Mózg jest płukany 4 dużymi tętnicami, a zwężenie (zwężenie światła naczynia) lub okluzja (całkowita niedrożność) powodują znaczne uszkodzenie funkcji układu nerwowego jako całości. Takie problemy mogą być ostre i wystąpić raz z wyraźnymi objawami, stanowiącymi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia ludzi lub przewlekłe.

Jeśli troficzne (żywienie) mózgu jest stale zakłócane, a objawy nasilają się, może to prowadzić do następujących nieodwracalnych zmian:

śmierć komórek nerwowych;
niepełnosprawność pacjenta;
śmiertelne w ciężkiej postaci.

Układ naczyniowy mózgu jest reprezentowany przez cztery duże tętnice: prawą i lewą tętnicę szyjną, prawą i lewą kręgosłup. W przypadku zwężenia któregokolwiek z nich u pacjenta występują ogniskowe objawy zależne od lokalizacji zmiany.

Operacja pomostowania naczyń mózgowych jest metodą leczenia chirurgicznego, której celem jest poprawa lub przywrócenie dopływu krwi do mózgu, a tym samym jego pełne funkcjonowanie.

Efekt terapeutyczny osiąga się poprzez ustanowienie zespolenia bocznego między naczyniami nadającymi się do przeżycia i zwężeniem a redystrybucją krwi między różnymi częściami ciała.

Mózg stoi na czele centralnego układu nerwowego. W ułamku sekundy występuje na nim wiele różnych procesów, od których zależy żywotna aktywność całego organizmu.

Aby mógł w pełni pracować, potrzebuje odpowiedniego odżywiania, które zapewnia krew. Jednak krew jest nie tylko źródłem odżywiania. Usuwa produkty rozkładu z mózgu.

We współczesnej medycynie istnieją 2 rodzaje operacji obejścia: drenaż auto-dawcy i zastój z tętnic skóry głowy. Odpowiednią opcję wybiera się na podstawie szeregu parametrów (wymaganego natężenia przepływu krwi, stanu układu sercowo-naczyniowego pacjenta jako całości, obecności współistniejących chorób) i indywidualnie dla każdego pacjenta.

W chirurgii autodonorowej, z reguły zabierane jest naczynie z tętnicy promieniowej lub łokciowej ramienia lub części wielkiej żyły odpiszczelowej. Jeden koniec pobranego naczynia jest zszyty zewnętrzną tętnicą szyjną, następnie wykonuje się go podskórnie i jest on zszywany przez wstępnie przygotowane okienko trepanacyjne do niedrożnego naczynia powyżej miejsca zwężenia. Ta opcja jest używana dla głównych tętnic o dużej prędkości przepływu krwi. W przypadku mniejszych naczyń, w których krew krąży z mniejszą intensywnością, stosuje się przetoki z naczyń tkanek miękkich głowy (czaszki). Ta metoda jest mniej traumatyczna ze względu na mniejszą objętość interwencji chirurgicznej.

Wyizolowany jest tylko jeden koniec wybranego naczynia, przepuszczany przez okno trepanacyjne i zszyty małym naczyniem na powierzchni mózgu. Po zabiegu poprawia się dopływ krwi do mózgu.

Przepływ mózgowy w wodogłowie ma wiele cech, ponieważ redystrybuuje nie krew w naczyniach, ale płyn mózgowo-rdzeniowy.

Wodogłowie jest poważną patologią, której charakterystyczną cechą jest wzrost w mózgu części czaszki z powodu nadmiernego gromadzenia się w jamach płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i naruszenie jego wydzielania.

Epidemiologia wodogłowia. Bez względu na czynniki etiologiczne, wrodzone wodogłowie występuje u dwóch na 1000 noworodków, a jeśli dziecko nie jest operowane na czas, śmiertelność wynosi 75% w pierwszym roku życia.

Choroba ta dotyka zarówno dla niemowląt i dorosłych, oraz posiada różne przyczyny (zakażenia u matki podczas ciąży, urodzeń urazu skutki zapalenia opon mózgowych, wady wrodzone, urazowe uszkodzenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, nowotwory układu nerwowego i cysty).

Wodogłowie jest niebezpieczną chorobą. Bez względu na etiologię ma wysoką śmiertelność i niepełnosprawność wśród noworodków. Na tym etapie rozwoju medycyny, przetaczanie jest jedyną skuteczną metodą leczenia wodogłowia, pomimo wysokiego odsetka powikłań, wśród których są:

infekcja jam ciała, w zależności od lokalizacji zastawki;
rozwój padaczki;
nieadekwatność samego systemu drenażowego, a mianowicie niewystarczający lub nadmierny wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Cechą takich operacji u noworodków z wodogłowiem, oprócz ryzyka powikłań, jest konieczność powtarzania operacji.

W pierwszym roku życia noworodka rozwija się bardzo szybko, a ostatecznie bocznik nie poradzić sobie z jego funkcji, oprócz wzrostu dziecka może przesunąć manewrowania, może spowodować uszkodzenie mózgu i jego struktury. Wodogłowie wymaga leczenia w dynamice.

Głównym celem manewrowania w wodogłowie jest redystrybucja płynu mózgowo-rdzeniowego w układzie komorowym mózgu.

Główne rodzaje manewrowania w kierunku wodogłowia:

Sterczno-otrzewnowe przetoki.
Torowanie Ventriculoatrial.

W pierwszej metodzie neurochirurg wykonuje otwór trepanacyjny w czaszce noworodka, do którego wkłada specjalną rurkę. Jej dolny koniec jest wprowadzany do komory komory, a drugi koniec jest połączony z jamą brzuszną. Nadmiar płynu jest wchłaniany, ale ryzyko powikłań jest wysokie. Drugi typ jest mniej niebezpieczny pod względem komplikacji. Sama bocznica jest bardziej złożona, ma wiele zaworów, od których zależy niezawodność i funkcjonalność. Taka zastawka wymaga wymiany co sześć miesięcy, odpowiednio, następna operacja jest przeprowadzana.

W okresie pooperacyjnym leki przeciwbólowe i przeciwdrgawkowe są przepisywane pacjentowi z wodogłowiem, które wybiera lekarz, a także ustala dawkowanie.

W miarę powrotu pacjenta terapia lekowa zmienia się w zależności od dynamiki choroby.

Oceń ten artykuł:

Liczba głosów ogółem: 125

W przypadku zaburzeń w prawidłowym ukrwieniu i niewystarczającym dopływie krwi do mózgu, pacjenci są przepisywani na operację, jeśli są wskazani. Operacja zwana przetokami tętnic mózgu pozwala przywrócić przepływ krwi w naczyniach i tętnicach. Metoda jest dokładnie zbadana, ma niski poziom ryzyka przy dużej złożoności operacji. Wskazany jest w leczeniu niedokrwienia, wodogłowia noworodków, usuwania guzów mózgu, torbieli.

Interwencja chirurgiczna z obejściem naczyń mózgowych jest zalecana przez specjalistów w następujących przypadkach:

ze zmianami miażdżycowymi lub nowotworami tętnicy szyjnej;
z tętniakami, których nie można wyleczyć metodami wewnątrznaczyniowymi;
jeśli zdiagnozowano zwężenie tętnic;
do leczenia niedokrwienia, usuwania cyst i guzów mózgu;
w leczeniu wodogłowia u noworodków.

Wodogłowie w noworodkach jest popularnie nazywane kroplami mózgu. Choroba charakteryzuje się rozszerzeniem kości czaszki z powodu patologicznego wzrostu ilości płynu mózgowo-rdzeniowego. Manewrowanie jest jedynym sposobem uzyskania pozytywnego wyniku z tak poważną chorobą, chociaż powoduje częste komplikacje z nawrotami.

Konsekwencje interwencji chirurgicznej w mózgu noworodków są trudne do przewidzenia, ale jeszcze nie istnieją inne metody leczenia wodogłowia.

Podczas diagnozowania torbieli, guza mózgu za pomocą MRI lub tomografii komputerowej, lekarze podejmują również decyzje dotyczące operacji pomostowania, zwłaszcza jeśli niektóre naczynia są uszkodzone, podlegają procesom zapalnym. Dzięki operacji możliwe jest połączenie tętnic z naczyniami, aby przywrócić zerwanie dopływu krwi.

Czy cierpisz na ciśnienie i bóle głowy? Jak uchronić się przed atakiem serca i udarem? Kardiochirurg Leo Bokeria zaleca...

Przygotowanie do przetaczania składa się z kilku sposobów badania mózgu, naczyń krwionośnych i tętnic. W zależności od diagnozy lekarze przepisują:

Rezonans magnetyczny. Metoda pomaga określić lokalizację zwężenia, wielkość cyst, guzów.
Tomografia komputerowa. Badanie ujawnia zmiany w naczyniach krwionośnych mózgu, wskazuje ogniska zapalne, szczegóły rozmiarów torbieli, nowotwór złośliwy.
Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych. Konieczna jest ocena ich stanu, stopnia uszkodzenia.
Badanie czasowej okluzji. Daje możliwość sprawdzenia, co stanie się z mózgiem, gdy krew zatrzyma się w badanej tętnicy.

W wodogłowiu noworodkowym bada się dno oka, neurosonografię, ultrasonografię mózgu, obrazowanie obliczeniowe lub rezonans magnetyczny.

Przygotowanie do leczenia dorosłych pacjentów rozpoczyna się na miesiąc przed jego datą. Pacjentowi nie wolno pić alkoholu, palić tytoniu, zaleca się rezygnację z innych złych nawyków. Ta sama zasada odnosi się do miesiąca okresu rehabilitacji. Na tydzień przed przetokiem obowiązuje zakaz przyjmowania NLPZ. Ponadto, osoby dorosłe i dzieci biorą wszystkie niezbędne badania moczu, krwi, są badane przez neurochirurga, neuropatologa. Warunkiem wstępnym jest przejście fluorografii, usunięcie elektrokardiogramu.

Operację przetaczania naczyń i tętnic mózgu wykonuje się na różne sposoby. To zależy od wielkości, lokalizacji torbieli lub guza, stopnia rozwoju wodogłowia u noworodków i dzieci do dwóch lat.

Każda operacja polega na całkowitym usunięciu torbieli, przyklejeniu części uszkodzonych naczyń, co nie jest możliwe bez trepanowania czaszki. Tylko neurochirurg może wykonywać interwencję. Przed rozpoczęciem operacji pisemna zgoda jest pobierana od pacjenta lub jego rodziny przez podpisanie umowy.

W leczeniu wodogłowia noworodkowego stosuje się manewrowanie przedsionkowo-otrzewnowe. Likier z komór mózgu wzdłuż cewników jest wprowadzany do jamy ciała, wchłaniany między pętlami jelitowymi. Szybkość przepływu regulowana jest przez zawór. Ta metoda co roku ratuje tysiące dzieci na całym świecie.

Konsekwencje przetaczania naczyń mózgowych są trudne do przewidzenia. W obecności dużej torbieli lub guza podczas zabiegu chirurgicznego czasami dochodzi do blokady w komorach lub jamach, zakażenia opon mózgowych. Uszkodzenie samego bocznika, pojawia się również powstawanie bólów narządów ciśnieniowych. W okresie pooperacyjnym w leczeniu wodogłowia i guzów może wystąpić skrzeplina.

Wadami tej metody są również występowanie udarów, napadów padaczkowych u pacjenta. Czasami wymaga to zależnej od czasu życia bocznicy, corocznej kontroli stanu zastawki.

Elena Malysheva: Według statystyk Ministerstwa Zdrowia 70% osób powyżej 30 roku życia cierpi na bóle głowy i migreny. Dzisiaj będziemy mówić o takim problemie współczesnego społeczeństwa jak o bólach głowy. Zalecamy przeczytanie artykułu poświęconego temu problemowi..

Jeśli operacja zakończy się powodzeniem, pacjent czuje się dobrze. Mogą wystąpić dolegliwości bólowe w gardle w miejscu, w którym rurka została poddana sztucznemu oddychaniu. Jakiś czas pacjent może mieć kłopot z nudnościami, bólem głowy, brakiem apetytu. Jest to normalny stan. Przed rozładowaniem wykonuje się skanowanie MRI, skanowanie duplex w celu oceny działania bocznika.

Manewrowanie jest interwencją chirurga, który wpływa na mózg, procedura ta ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Operację na naczyniach mózgowych można przeprowadzić w postaci obejścia tętniczego, procedura ta pomaga przywrócić funkcjonowanie dopływu krwi.

Operacja jest niebezpieczna i trudna, a także może pociągać za sobą negatywne konsekwencje, ale są takie choroby, w których pacjenci bardzo potrzebują chirurgii bypassu, ponieważ daje to gwarancję pełnego życia.

Po co to jest? Procedura jest niezbędna w celu wyeliminowania niedokrwienia i wodogłowia, chorób związanych z naczyniami i tętnicami mózgu.

Niedokrwienie występuje w przypadku nieprawidłowego funkcjonowania jednej z czterech tętnic w mózgu.

Manewrowanie jest konieczne, jeśli:

Guzy uszkadzały tętnicę szyjną;
Pacjent cierpi na tętniaki, których nie można wyleczyć metodami otwartymi;
Wraz z szybkim rozwojem choroby wieńcowej, której lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leczenia lekami.

Aby przygotować się do operacji, konieczne jest 3 tygodnie przed zabiegiem, aby zrezygnować z używania napojów alkoholowych, palenia wyrobów tytoniowych. W przypadku niespełnienia tego warunku istnieje ryzyko otwarcia krwawienia w naczyniach.

Przygotowanie do przetaczania: umyj głowę przed zbliżającą się operacją, w niektórych przypadkach lekarz może ogolić obszar w trakcie operacji, ponieważ w tym przypadku operacja będzie wykonywana szybciej, lepiej, a co najważniejsze, ryzyko infekcji zmniejszy się kilka razy.

Przygotowanie

Odmowa napojów alkoholowych, palenie dwa tygodnie przed przetoką.
Nie należy stosować leków przeciwzapalnych.
Badanie krwi, mocz
Zrób flurografię
EKG
Pisemna zgoda na manewrowanie

Operacja

Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest przykryty prześcieradłami, z wyjątkiem miejsca, gdzie zostanie wykonane nacięcie. Wszystkie obszary i części ciała są dokładnie traktowane specjalnymi środkami dezynfekcyjnymi. Cewnik jest zainstalowany i zamocowany. Lekarz przecina drogę zastawki w tkance podskórnej i prowadzi do mózgu przez otwór. Manewrowanie wykonuje neurochirurg.

Wodogłowie jest chorobą charakteryzującą się dużym gromadzeniem się płynu w mózgu. Przyczynami patologii są infekcje przenoszone we wczesnym wieku i przenoszone na dziecko od matki w czasie ciąży. Przepłukiwanie noworodków stosuje się w celu wyeliminowania wodogłowia (opuchnięcia) mózgu, istnieje wysokie ryzyko powikłań.

W okresie rehabilitacji nie jest zalecane:

Prowadź się;
Pij mocne napoje zawierające alkohol, a także powstrzymuj się od palenia;
Nie obciążaj ciała ciałem w postaci żmudnej pracy fizycznej;
Konieczne jest codzienne przebywanie na świeżym powietrzu;
Ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza.

Konsekwencje

Jeśli pacjent ma dużą torbiel, mózg może zostać zablokowany. Występuje ryzyko udaru, napadów padaczkowych lub zakrzepicy zastawki.

Po udanej operacji są tylko drobne niedogodności, takie jak nudności, bóle głowy lub brak apetytu, wszystko to jest całkiem normalnym objawem pooperacyjnym. I warto pamiętać, że te objawy są tymczasowe.

Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza jest kluczem do sukcesu i wczesnego wygaśnięcia okresu rehabilitacji.

U dzieci z wrodzonym wodogłowiem wzrost głowy jest większy, prawidłowy rozwój mózgu w takich warunkach jest niemożliwy. Jedynym sposobem leczenia tej patologii jest operacja.

Istnieje kilka metod przetaczania mózgu:

Ventriculo-atrial (połączenie komory z prawym przedsionkiem, rzadziej z lewą);
Ventriculo-otitoneal (połączenie komory z otrzewną);
Ventriculocystomy (połączenie komory z cysternami błony pajęczynówki mózgu);
Subduro-otrzewnowe (połączenie przestrzeni pod oponami twardymi z otrzewną);
Komorowo-opłucnowy;
Ventriculo-cewka (rzadki typ manewrowania, połączenie komory z cewką moczową).

Która metoda zostanie zastosowana w każdym przypadku zależy od:

cechy choroby u pacjenta;
powiązane choroby;
ogólny stan.

LEKARZE POLECAMY!

W jaki sposób wykonuje się zabieg chirurgiczny dla dzieci, dorosłych i noworodków?

Podczas operacji, w której przetacza się mózg, pacjentowi wstrzykuje się system rur i zaworów, które zapewniają normalny wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Te rury dalej:

nie utrudniaj ruchu;
nie naruszaj przepływu krwi;
może znacznie poprawić stan pacjenta.

U dorosłych są one ustalane na bieżąco, u dzieci wymagają okresowej wymiany w miarę rozwoju dziecka.

Hamowanie normalizuje wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu, dzięki czemu ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znormalizowane, co pozwala pozbyć się bólów głowy.

Przepełniona komora przestaje ściskać sąsiadujące struktury mózgu, więc zanikają zaburzenia neurologiczne spowodowane wodogłowiem, przywracane są funkcje ruchowe.

U noworodków ze względu na cechy fizjologiczne przepełnienie komór powoduje zwiększenie rozmiaru głowy, któremu towarzyszy ucisk i atrofia mózgu.

W przyszłości zagraża upośledzeniem umysłowym i poważnym upośledzeniem ruchowym u dziecka.

Jeśli chodzi o efekt kosmetyczny, tutaj, niestety, nie ma odwrotnego rozwoju, ale gdy dziecko rośnie, proporcje jego ciała mogą powrócić do normy.

Przed wykonaniem operacji obejścia:

Pacjentowi zostanie przydzielona seria testów. Zaburzenia struktury komór, nagromadzenie w nich płynu i uszkodzenie mózgu są widoczne przede wszystkim w obrazie MRI. Badanie to pozwala nam uzyskać najbardziej kompletny obraz naruszeń odpływu alkoholu w komorach, a wyniki badania wskazują na potrzebę operacji.
Inne badania - angiografia mózgu (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych można przeprowadzić za pomocą skanera MRI lub CT) w celu zidentyfikowania możliwych zaburzeń przepływu krwi w mózgu, ryzyka krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego oraz cech umiejscowienia naczyń.
Ponadto prowadzone są badania na jamie, w której ma być pobrany płyn mózgowy. Jeśli wybrane jest atrium z tą wydajnością, należy przeprowadzić EKG, echoCG i dopplerografię serca, aby określić stopień bezpieczeństwa takiej operacji.
Jeśli planujesz połączyć dotkniętą komorę z otrzewną, wykonuje się USG i rezonans magnetyczny jamy brzusznej, aby zidentyfikować możliwe przeciwwskazania do operacji.

Jeśli operacja została już zaplanowana, pacjent powinien:

Weź prysznic dwa razy - wieczorem przed operacją i rano operacji, jednocześnie dokładnie myj włosy.
Ostatni posiłek powinien być na osiem godzin przed operacją, można pić niewielkie ilości wody, alkohol jest całkowicie przeciwwskazany.
Włosy na głowie należy uratować (to czyni pielęgniarkę) w całości lub w części.
Konieczne jest usunięcie szkieł, soczewek kontaktowych, protez, kolczyków i kolczyków - podczas operacji na głowie nie powinno być żadnych ciał obcych.
Całą biżuterię, telefon komórkowy i inne kosztowności należy przekazać krewnym z góry lub przekazać do komory przechowywania.

Rehabilitacja i odzysk

Jeśli okres pooperacyjny nie przebiega bezobjawowo, to jeden dzień po operacji pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurologicznego.

Inne leki są również przepisywane:

leki przeciwdrgawkowe;
środki przeciwbólowe;
z podwyższonym ciśnieniem krwi - mannitol w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Po wypisaniu ze szpitala:

Musisz pozostać pod nadzorem neurologa przez sześć miesięcy.
Jeśli w tym czasie nie było żadnych komplikacji, to prawdopodobieństwo ich pojawienia się w przyszłości jest raczej niewielkie.
Jakakolwiek aktywność fizyczna, nawet nieznaczna, w tym okresie musi zostać uzgodniona z lekarzem. Wyjątki od tej reguły - chodzenie.
Zawodowe sporty są wykluczone, dopóki lekarz prowadzący nie zdecyduje, że jest bezpieczny dla pacjenta.

Po wypisaniu ze szpitala:

Możesz wziąć kąpiel, wziąć prysznic i umyć włosy - nie powoduje to komplikacji, ale nie powinieneś chodzić na basen i pływać na otwartej wodzie.
Wskazane jest wyeliminowanie wszelkich możliwych stresów, rzucenie palenia, całkowite zaprzestanie picia alkoholu.
Kofeina nie będzie przydatna.
Prace domowe, a także wszelkie aktywności fizyczne muszą być ściśle określone, nie można podnosić ciężkich przedmiotów.

Takie ścisłe ograniczenia są utrzymywane przez miesiąc lub dłużej, jeśli to konieczne. Z biegiem czasu pacjent wraca do zdrowego życia.

Ryzyko możliwych powikłań

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, szczególnie w mózgu, istnieje wiele komplikacji podczas przetaczania, dlatego bardzo ważne jest, aby nie przegapić pierwszych objawów.

Objawy różnych powikłań:

Zarażenie rany daje o sobie znać:
- wzrost temperatury w pierwszych dniach po operacji;
- bóle głowy;
- nudności i wymioty;
- zaczerwienienie blizny;
- zaburzenia chodu, koordynacja ruchów;
- zmęczenie.
Nieprawidłowy montaż zastawki prowadzi do tego, że objawy wodogłowia po operacji nie ustępują, ponadto występują oznaki stanu zapalnego - ból wzdłuż zastawki, gorączka, pojawienie się obrzęku. Aby temu zapobiec, wykonywany jest MRI po operacji.
Powikłaniem, które zwykle występuje kilka lat po operacji, jest zatkanie bocznika. Przejawia się to nawrotem objawów wodogłowia - bólami głowy, ogniskowymi objawami neurologicznymi, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Nadmierna kumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu mózgowego) w jamach (komorach) mózgu prowadzi do rozwoju wodogłowia. Ta dolegliwość jest niebezpieczna w przypadku ciężkich powikłań i wymaga natychmiastowego leczenia. W niektórych przypadkach lekarze stosują manewrowanie mózgu, które uważa się za dość skuteczne w przypadku wodogłowia. Po operacji dalsze życie osoby całkowicie zależy od pracy zastawki. Jak przebiega procedura, czy istnieją jakieś przeciwwskazania i czego powinien oczekiwać pacjent?

Przez ponad 50 lat operacja pomostowania w kierunku wodogłowia była standardowym leczeniem każdej postaci tej dolegliwości. Jest to dość skomplikowana i ryzykowna procedura, która pozwala przywrócić krążenie krwi i ruch płynu mózgowo-rdzeniowego, co znacznie poprawia jakość życia pacjenta.

W wodogłowie (obrzęk mózgu), duże nagromadzenie CSF w komorach powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W wyniku tego struktury mózgu są ściskane, co negatywnie wpływa na jego funkcjonalność. Płyn mózgowo-rdzeniowy chroni delikatne tkanki mózgu przed mechanicznymi i infekcyjnymi uszkodzeniami i zapewnia reakcje wymiany. Jeśli zaburzona zostanie równowaga między produkcją i adsorpcją, wówczas wypływ płynu mózgowego pogarsza się, przez co cierpią wszystkie procesy metaboliczne w mózgu i układzie nerwowym.

Patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

Wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Bolesne napady bólu głowy.
Odurzenie organizmu.
Zaburzenia koordynacji.
Upośledzone widzenie, słuch, mowa.

Stan pacjenta szybko się pogarsza, więc lekarz musi zapobiec pogorszeniu sytuacji i stworzyć dodatkowe sposoby wypływu alkoholu. Po pierwsze, przepisana jest terapia lekowa, ale jeśli nie przynosi ona rezultatów i nie ma poprawy dynamiki, wówczas stosuje się metody radykalne.

Porażenie mózgu w wodogłowie występuje przy zmianie płynu mózgowo-rdzeniowego w:

Jama opłucnowa.
Pęcherz.
Jama brzuszna
Torebka na serce.

Boczniki w głowie są ustawione w zależności od przyczyny stanu patologicznego:

Nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego.
Naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (częściowego lub całkowitego) w wyniku atrofii tkanki mózgowej.
Zwężenie przewodów odpływowych.

Wodogłowie jest najniebezpieczniejszą chorobą dotykającą noworodków i dorosłych. Przyczyny jego występowania mogą być bardzo różne: wrodzone wady rozwojowe, niedokrwienie, uraz, torbiele, guzy, konsekwencje chorób zakaźnych, trauma porodowa.

Musisz wiedzieć, że po zabiegu znikną tylko objawy choroby. Ale aby wyleczyć powód, dla którego płyn z komór mózgu nie odlatuje, użycie manewrowania jest niemożliwe.

Jeśli patologia jest nieistotna, użyj leków. We wszystkich innych przypadkach użyj tylko jednej metody - obejścia. Pozwala to na:

Normalizuj odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, który uwolni mózg od ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Przywróć pracę mózgu.
Pozbądź się objawów neurologicznych.
Przedłużyć życie danej osoby i zmniejszyć odsetek wczesnej śmiertelności (75% noworodków z wodogłowiem umiera w pierwszym roku życia, jeśli nie zostanie niezwłocznie wykonana operacja).

W niektórych przypadkach należy ominąć naczynia i tętnice mózgu. Taką procedurę wykazano w okluzji tętnic mózgowych, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. Neurony nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, dzięki czemu zaczyna się ich umierania. Operacja przeprowadzona w czasie pozwala nam uniknąć udaru mózgu - przyczyny śmierci wielu osób.

Pamiętaj, aby ominąć, gdy:

Zamknięcie tętnic szyjnych.
Tętniak aorty.
Guzy mózgu.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie pewnych badań, co pozwala wybrać najbardziej odpowiednie metody operacji obejścia:

Inwalida.
Fluorografia.
Testy krwi i moczu.
Termogram rezonansu magnetycznego.
Tomografia komputerowa.
Badanie ultrasonograficzne tętnic.

Jak tylko wyniki diagnozy są znane, pacjent potwierdza na piśmie swoją zgodę na interwencję chirurgiczną. W tym samym czasie opisuje możliwe ryzyko i komplikacje. Jeśli przetoczenie mózgu jest konieczne do przeprowadzenia u noworodków, rodzice muszą wyrazić zgodę.

Przed operacją pacjent musi wziąć prysznic i myć włosy. W niektórych przypadkach chcesz ogolić włosy. Wszystkie ciała obce (kolczyki, szklanki, piercing, protezy, soczewki kontaktowe) są usuwane z głowy. Na kilka tygodni przed planowaną operacją pacjentowi zaleca się unikanie alkoholu, palenie papierosów, przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Osiem godzin przed zabiegiem pacjent nie je nic (dozwolone jest picie wody w ograniczonych ilościach).

Przepływ naczyń i tętnic mózgu pozwala utworzyć nową gałąź przepływu krwi, omijając problem statku. Żyła lub sztuczne naczynie krwionośne jest używane jako zastawka. Jest zszyty za miejscem uszkodzenia lub przed nim. Po tej operacji krążenie krwi zostaje wznowione w nowym miejscu.

Manewrowanie w kierunku wodogłowia jest następujące:

Pacjent jest przykryty prześcieradłem i pozostawiony otwarty w miejscu nacięć.
Alkoholowe miejsca manewrowania są rozmazane środkiem antyseptycznym.
Wykonywany jest otwór wiertniczy, przez który rura drenażowa (bocznik) jest prowadzona do mózgu.

Porwanie rurki do jamy brzusznej wykonuje się niezwykle rzadko, ponieważ wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. Przecieki typu ventriculoatrial są uważane za bezpieczniejsze, w których rurkę drenażową umieszcza się w lewym lub prawym przedsionku. W takich przypadkach bocznik będzie krótki, co zminimalizuje ryzyko powikłań.

Następnym krokiem jest położenie bocznika w tkankach miękkich, synchronizacja ścieżki drenażu z tętnicami. Następnie zastawka jest instalowana w żądanej komorze przez otwór trepanacyjny. Współcześni lekarze używają rur odwadniających wyposażonych w specjalne zawory, które zapobiegają odpływowi płynu mózgowo-rdzeniowego, co zapewnia dodatkową niezawodność i funkcjonalność operacji. Manewrowanie w ten sam sposób odbywa się u dzieci.

Odmawianie operacji pacjentom może mieć niewydolność serca i choroby zakaźne. Natychmiast po zabiegu odczuwa się osłabienie, ból głowy, zawroty głowy. Jest to normalny stan doświadczany przez ludzi w okresie pooperacyjnym. W tym okresie pacjenci poddawani są badaniu MRI w celu oceny stanu mózgu.

Odtworzenie pacjenta wymaga zażywania pewnych leków (antybiotyków, środków przeciwbólowych). Jeśli ciśnienie wzrasta, diuretyki stosuje się w połączeniu z mannitolem.

Ponadto konieczne jest:

Odmówić pracy, która wymaga dużej koncentracji uwagi i szybkiej reakcji.
Unikaj przepracowania i ciężkiego wysiłku fizycznego.

Rąbanie w kierunku wodogłowia może prowadzić do poważnych powikłań. 20% pacjentów w pierwszym roku musi stosować ponowną interwencję.

Po zabiegu można:

Opracuj proces zakaźny. W większości przypadków jest to spowodowane przyjmowaniem gronkowca.
Powstaje krwiak podtwardówkowy, który w przyszłości ustąpi bez interwencji medycznej.

Ponadto, ustalony system przewodzenia w wyniku procesów naturalnych (na przykład wzrost dziecka) może zawieść. W niektórych przypadkach po kraniotomii pacjenci mogą doświadczyć:

Zamknięcie bocznicy w dowolnym miejscu.
Rozwój padaczki.
Konsekwencje uszkodzenia tkanki mózgowej podczas operacji.
Zagięcie lub krzywizna bocznika
Nadmierny lub niewystarczający wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z jam mózgu.
Udar, który jest wynikiem zaciskania tętnic lub tworzenia się skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym.

Podczas manewrowania naczyniami mózgowymi mogą wystąpić:

Arytmia.
Choroba niedokrwienna serca.
Zawał serca.
Przewlekły ból w obszarze operacyjnym.
Infekcja.
Zakrzepica tętnic.

Pomimo złożoności i niebezpieczeństwa tego rodzaju operacji, prognozy specjalistów dotyczące przyszłego stanu pacjentów są dość optymistyczne i optymistyczne. Ból, będący rodzajem protezy zastępującej drogę płynu mózgowo-rdzeniowego, pomaga znacząco poprawić samopoczucie pacjentów i uniknąć poważnych następstw.

Manewrowanie jest powszechną nazwą operacji obejmujących tworzenie dodatkowych ścieżek dla przepływu płynów biologicznych. Przeprowadzane są za pomocą implantów, które stwarzają możliwości krążenia. Przepływ mózgu dzieli się na dwa rodzaje - przywrócenie przepływu krwi i zmniejszenie objętości CSF. Są to trudne operacje z dużym ryzykiem powikłań. Ale dają pacjentom szansę na normalne pełne życie i rozwój.

Wodogłowie jest nadmierną nagromadzeniem płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego) we wnękach mózgu, może być zewnętrzna (zmieniona przestrzeń podpajęczynówkowa), wewnętrzna (dotknięte komory) lub pospolita / mieszana (dotyczy obu). Komory są wewnętrznymi jamami mózgu, których ściany wytwarzają specjalny płyn, płyn mózgowo-rdzeniowy, który służy do odżywiania głębokich warstw mózgu. Przestrzeń podpajęczynówkowa oddziela warstwy rdzenia.

z wodogłowiem (po prawej) nadmierny alkohol powoduje zwiększone ciśnienie w czaszce

Zgodnie z typem przesłania komór mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowej, wodogłowie może być otwarte (wiadomość jest zapisywana) i zamknięte lub okluzyjne (wiadomość jest zerwana). W drugim przypadku konieczne jest przetaczanie.

Szczególnie ważne jest jak najszybsze przeprowadzenie operacji we wrodzonym wodogłowiu, ponieważ prowadzi to do poważnego opóźnienia rozwojowego, które później będzie trudne do skorygowania. Decyzję o operowaniu noworodkami powinny podejmować rodzice, opcja ta może być zalecana im tylko po potwierdzeniu diagnozy za pomocą CT lub MRI. Czasami można przejść przez leczenie zachowawcze - gdy proces postępuje powoli, lekarz informuje rodziców o możliwości takiego leczenia.

Torbiel jest rozszerzeniem lub jamą wypełnioną płynem. Technika drenażu jest podobna do instalacji zastawek na wodogłowie. Operacja jest rzadko używana ze względu na wysokie ryzyko infekcji. Czasami odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez założenie zastawki jest konieczny dla guzów mózgu, którym towarzyszy nadciśnienie - wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Guz może również powodować, wraz z niedokrwieniem, urazem i zakażeniem, przyczynę wodogłowia u dorosłych. Jest również leczona natychmiast, instalując zastawkę. Dzięki temu pacjenci w prawie 100% przypadków mogą wrócić do pracy lub znacząco poprawić jakość życia.

W nowoczesnej praktyce neurochirurgicznej możliwe są następujące możliwości przetaczania mózgu w kierunku wodogłowia:

Powstanie parencefii. Ten rodzaj interwencji jest kombinacją przestrzeni komory i przestrzeni podpajęczynówkowej. Ma on charakter krótkotrwały ze względu na połączenie wytworzonej przetoki.
Ventriculocystomy. Ściana komory jest perforowana i powstaje komunikat między podstawowymi cysternami (przedłużeniami przestrzeni podpajęczynówkowej). W rzeczywistości operacja bardzo przypomina poprzednią, ale pozwala uzyskać bardziej długotrwały efekt, wiadomość przywracana jest za pomocą cienkiej rurki PVC.
Ustanowienie zastawek alkoholowych. W tym przykładzie wykonania lokalizacja bocznika nie jest ograniczona do mózgu, ale wpływa na serce, jamę brzuszną, pęcherz moczowy, itp. Takie operacje są wykonywane najczęściej, ponieważ mają one stosunkowo przedłużony efekt. Taki bocznik charakteryzuje się obecnością zaworu, który otwiera się tylko wtedy, gdy ciśnienie wewnątrzczaszowe osiąga określony z góry określony parametr. Technika ta zostanie szczegółowo opisana poniżej.

przykład manewrowo-przedsionkowo-otrzewnowy

Technika

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest przykryty prześcieradłami, z wyjątkiem miejsca nacięcia. Wszystkie obszary poddane operacji są leczone preparatami aseptycznymi. Chirurg przykleja medyczną ścieżkę zastawki za pomocą medycznego przezroczystego filmu.

Cewnik może być zainstalowany w części nie-mózgowej (podczas korzystania z jamy brzusznej) lub w komorach mózgowych (podczas korzystania z torby z sercem). Po utrwaleniu, chirurg przecina drogę zastawki w tkance podskórnej. Jest dostarczany do mózgu przez otwór trepanacyjny.

Ryzyko wystąpienia niepożądanych efektów po operacji jest wystarczająco duże. Potrzeba powtórnej interwencji w pierwszym roku po przetaczaniu występuje w 20% przypadków. Prawie połowa pacjentów przeżywa liczne operacje przez całe życie.

Najczęstsze powikłania to:

Dysfunkcja mechaniczna - czyli zakończenie skutecznego działania bocznika. Występuje zarówno w wyniku naturalnych zmian w ciele (wraz z rozwojem dziecka po operacji, wydłużeniu i sztucznym kanałem), jak iw wyniku adhezji, procesów zapalnych, nowotworowych lub niedostatecznej kwalifikacji chirurga. Komplikacja wymaga wymiany zastawki.
Infekcja. Może wystąpić jako zaostrzenie procesu zapalnego w mózgu lub w wyniku infekcji. W 90% przypadków czynnikiem sprawczym jest bakteria Staphylococcus. W profilaktyce antybiotyki są niezbędne w przypadku wszelkich stanów zapalnych, w tym próchnicy. Leczenie zachowawcze rzadko się udaje, najczęściej konieczne jest usunięcie zastawki, a po usunięciu infekcji należy zainstalować nową.
Dysfunkcja hydrodynamiczna. Czasami system bocznikowy nie zapewnia normalnego ciśnienia w komorach mózgu. Można to naprawić tylko przez wymianę zaworu. W rzadkich przypadkach komory zmieniają się patologicznie, ustępując, przyjmując postać szczeliny. Nawet niewielki skok prowadzi do nudności, wymiotów, zawrotów głowy. Leczenie jest obiecujące.
Krostowiec podtwardówkowy. To jest krwotok między błonami mózgu. Najczęściej rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 60 lat). Krwiak w większości przypadków nie ma żadnych objawów i ustępuje. Jeśli obraz kliniczny jest niekorzystny, przeprowadza się drenaż i wymianę lub przeprogramowanie zaworu na wyższe ciśnienie.

Wskazania

Kandydaci do zabiegu to następujące kategorie pacjentów:

Osoby z niedostatecznym dopływem krwi do mózgu. Można to ustalić za pomocą badania MRI, CT, angiografii lub dupleksu na tle charakterystycznych objawów (hałas w głowie, migreny, zaburzenia pamięci, obniżona wydajność).
Osoby z uszkodzeniami wewnętrznej tętnicy szyjnej. Może to być tętniak, nowotwór, miażdżyca, nie reagujący na inne terapie.
Osoby z guzami u podstawy czaszki.
Pacjenci z zablokowaniem lub zwężeniem tętnicy wewnątrzczaszkowej.

miażdżyca, zamknięcie tętnicy mózgowej - typowe wskazanie do przetaczania

Przygotowanie do operacji

Lekarz prowadzący informuje pacjenta o wszystkich możliwych konsekwencjach i uzyskuje pisemną zgodę na operację. Przed przetokiem konieczne będzie przeprowadzenie testów standardowych (mocz, krew, EKG, fluorografia).

Na tydzień przed operacją należy zaprzestać przyjmowania jakichkolwiek leków steroidowych, palenia i alkoholu, ponieważ zwiększają one ryzyko krwawienia podczas manipulacji z naczyniami krwionośnymi. Rano przed zabiegiem należy powstrzymać się od jedzenia, wszystkie przepisane leki należy popić niewielką ilością wody.

W przeddzień przetaczania ważne jest, aby wziąć higieniczny prysznic i umyć głowę dwukrotnie. Przed operacją należy usunąć wszystkie ozdoby, sztuczne paznokcie, rzęsy i wyjmowane protezy. Pielęgniarka goli włosy z części głowy, która będzie poddana trepanacji. Czasami wymagają całkowitego usunięcia. Przed operacją musisz się uspokoić i dostroić się do pomyślnego wyniku.

Istotą tej operacji jest utworzenie obejścia dla krwi, gdy naczynie jest zablokowane. Niedrożna (okluzyjna) lub zwężona (zwężona) tętnica łączy się ze zdrowym zwornikiem. W rezultacie pojawiają się nowe ścieżki krwi i przywraca się odżywianie mózgu.

W zależności od normalnej prędkości przepływu krwi zaatakowanego naczynia, istnieją dwa rodzaje operacji:

przykład tworzenia tętnicy udowej mózgu z żyły

Szycie w obszarze dużej żyły lub tętnicy. Aby wykluczyć odrzucenie po operacji podczas przetaczania, należy stosować własne naczynia pacjenta. Jeżeli dotknięta jest duża tętnica, chirurg odcina fragment z wielkiej żyły odpiszczelowej nogi lub tętnicy promieniowej / łokciowej ramienia w tym celu. Bocznik wszyty jest do uszkodzonego naczynia w dwóch miejscach - nad i pod przeszkodą. Jego drugi koniec jest wykonywany podskórnie przez otwór trepanacyjny wywiercony w czaszce i połączony z szyjką tętnicą szyjną.

Szycie w rejonie naczynia o małej średnicy. Do tych celów stosuje się małe tętnice w celu zaopatrzenia skóry głowy - skóry głowy. Są one przekazywane do uszkodzonego naczynia przez otwór trepanacyjny i są z nim połączone. W ten sposób zaczynają dostarczać krew do mózgu zamiast skóry głowy. Jeśli długość zdrowego naczynia nie jest wystarczająca, możliwe są wkładki z wyciętych fragmentów innych tętnic lub żył.

Wstrząsanie naczyń mózgowych odbywa się w znieczuleniu ogólnym i trwa około 3 godzin. Po działaniu znieczulenia głowa pacjenta jest sztywno przymocowana lub umieszczona swobodnie po przeciwnej stronie pacjenta. Poniżej znajduje się wybór tętnicy dawcy. Chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż swojego biegu i całkowicie usuwa naczynie lub wycina niezbędną część, zszywając krawędzie.

Następny etap odbywa się bezpośrednio w mózgu. Chirurg wierci część czaszki i tymczasowo ją usuwa. Następnie otwiera się i popycha wyściółkę mózgu do miejsca uszkodzenia naczyń. Tętnicę spina się naczyniem dawcy pod mikroskopem. Są one dodatkowo mocowane za pomocą klipów tymczasowych. Po sprawdzeniu przepływu krwi za pomocą kontaktowego Dopplera. W przypadku braku wycieków klipy są usuwane.

Chirurg szyje oponę twardą, powraca na miejsce klapki kości. Jest on mocowany za pomocą szwów, płyt. Podczas używania naczynia ze skalpem chirurg może zmienić kształt klapki za pomocą szczypiec, aby zapobiec kompresji. Następnie zaszyto skórę i mięśnie. Powierzchnia jest traktowana antyseptycznie i uszczelniona.

Po zakończeniu znieczulenia pacjenta mogą zawroty głowy, ból i ból gardła. Musi być przygotowany na to, że personel medyczny będzie stale prosić go o przesunięcie palca lub stopy, aby wymienić wymienione przedmioty. To ważne! Może to powodować pewne niedogodności, ale konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta. Drugiego dnia wolno wstać. Przy zadowalającym stanie zdrowia i dobrych wynikach tomografii, ekstrakt wykonuje się w 7-8 dni po operacji.

W domu w ciągu pierwszych 2-4 tygodni musisz zrezygnować z podnoszenia ciężarów, wszelkich prac, w tym prania i mycia. Być może powołanie przeciwdrgawkowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Po pewnych operacjach życie będzie musiało przyjmować dezagreganty (kwas acetylowy salicylowy i inne).

Dopóki chirurg nie oceni stanu pacjenta jako stabilnego, nie powinien wracać do pracy ani prowadzić samochodu. Alkohol nie powinien być przyjmowany do czasu zakończenia leczenia. W okresie rekonwalescencji przydatne jest chodzenie ze stopniowym wzrostem odległości i wolnym tempem.

Istnieją trzy najczęstsze powikłania po przetaczaniu mózgu:

Udar Jest to konsekwencją nieprawidłowej pracy chirurga (zaciskanie tętnic) lub tworzenia się skrzepu krwi w naczyniach.
Padaczka. Jest to spowodowane nagłym przepływem krwi do niektórych części mózgu. W rezultacie rozwija się obrzęk i drgawki.
Zakrzepica żył.

Wodogłowie może być leczone za darmo, taka pomoc musi być zapewniona pacjentowi. Odwołanie się do prywatnych klinik zależy wyłącznie od jego życzeń. Cena może wynosić od 15 000 do 150 000 rubli. Podczas wykonywania procedury zgodnie z zasadami OMS, pacjent może skorzystać z darmowego bocznika lub zakupić go niezależnie.

Manewrowanie statkami mózgowymi odbywa się zgodnie z kwotą, to jest po pierwsze, jest odbierane przez pewne kategorie obywateli po zawarciu komisji lekarskiej. Cena waha się od 15 000 do 70 000 rubli.

Podczas manewrowania statkami pacjenci z reguły dobrze zdają sobie sprawę z ich stanu zdrowia i są wdzięczni lekarzom. Niezwykle ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza - jest to główna gwarancja stabilnego stanu.

Po chirurgicznym leczeniu wodogłowia pacjenci przechodzą szeroką gamę recenzji, szczególnie w odniesieniu do dziecka. Wielu ma do czynienia z wymogiem łapówki, nieuprzejmej postawy personelu z darmowym leczeniem. Staje się to wielką traumą dla pacjentów i podważa ich zaufanie do oficjalnej medycyny.

Manewrowanie to skomplikowana operacja z różnymi konsekwencjami. Ale przy wielu chorobach tylko to daje pacjentom szansę na normalne życie.

Wybór Redakcji

1. Czym jest przeciekanie przedsionkowo-otrzewnowe?

2. Podstawowe metody działania

3. Rodzaje układów bocznikowych

Ventriculo przecięcie otrzewnej

Torowanie kosmonimo-otrzewnowe

Operacja przetaczania mózgu u dzieci i dorosłych

Przepłukanie mózgu w kierunku wodogłowia - co to jest?

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

W jaki sposób wykonuje się zabieg chirurgiczny dla dzieci, dorosłych i noworodków?

Co powoduje tę operację?

Wstępne egzaminy i szkolenia

Cena transakcji

Rehabilitacja i odzysk

Leczenie i opieka

Ryzyko możliwych powikłań

Problemy z bocznikiem

Ventriculo manewr otrzewnej

Obejście komorowe

Przepłukanie mózgu w kierunku wodogłowia

Istota operacji

Jaka jest sama operacja?

Odmiany chirurgii

Leczenie endoskopowe

Okres rehabilitacji po przetaczaniu

Babymother

Porażenie mózgu u dzieci, dorosłych i noworodków: konsekwencje

Przygotowanie

Operacja

Konsekwencje

Technika

Wskazania

Przygotowanie do operacji

Lubisz O Padaczce

Podziel Się Z Przyjaciółmi

Ciekawe Artykuły

Popularne Kategorie