Chirurgiczne leczenie uszkodzenia nerwu twarzowego, któremu towarzyszy paraliż twarzy

Ta choroba to specjalność: Neurochirurgia

1. Patologia nerwu twarzowego i ich przyczyny

Spośród wszystkich uszkodzeń nerwów czaszkowych najczęstsze są patologie twarzy. Rezultatem jest jednostronny paraliż mięśni twarzy, któremu towarzyszy logofthalmus i naderwanie łez. Porażenie części twarzy nie tylko obniża jakość życia, ale także powoduje u pacjenta ciężki uraz psychiczny, czasami uniemożliwiając mu kontakt i nawiązanie kontaktu.

Wraz z całkowitym naruszeniem przewodzenia w czasie dochodzi do atrofii mięśni twarzy. Twarz staje się asymetryczna, wygładza zmarszczki w porównaniu ze zdrową połową, problemy z przeżuwaniem i połykaniem są możliwe, a płynny pokarm wypływa z sparaliżowanego kącika ust. Często wpływa na dolną powiekę, co prowadzi do jej unieruchomienia i przerwania gruczołów łzowych, może nastąpić pogorszenie, a nawet utrata wzroku. Patologia wpływa na funkcję wymowy dźwięku, zmieniając i czyniąc nieczytelną mowę.

Występują pierwotne i wtórne zmiany nerwu twarzowego.

Powody

Najczęstszą przyczyną występowania pierwotnej patologii nerwu twarzowego (choroba Bella) staje się hipotermia, przeciąg jest szczególnie niebezpieczny (praca wentylatora, otwarte okno podczas poruszania się pojazdu). Przyczyną porażki nerwu twarzowego mogą być również (w tych przypadkach mówią o wtórnej chorobie):

• choroby zapalne górnych dróg oddechowych (zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie nerwu twarzowego nerwu);
• urazy (złamania czaszki, urazy twarzy, szyi, urazy mózgu);
• zmiany jatrogenne (powikłania chirurgicznego leczenia nowotworów i niedosłuchu w operacjach jamy ustnej i szczękowo-twarzowej).

2. Diagnozuj problemy

Obraz kliniczny zmiany nerwu twarzowego jest dość charakterystyczny, więc diagnoza nie jest trudna. Aby uzyskać dokładniejsze informacje na temat przyczyn i zasięgu zmiany, mogą być wymagane następujące badania:

Badanie określa prymat lub drugorzędny charakter zmiany nerwu twarzowego, co wpływa na wybór metody leczenia.

3. Leczenie choroby

W zależności od stopnia porażenia i szybkości postępu atrofii mięśniowej, podejmuje się decyzję o sposobie leczenia. Konserwatywna opieka czasami pozwala zapobiec pogorszeniu sytuacji, ale częściej nie da się tego zrobić bez plastiku nerwu twarzowego. Pomimo tego, że preferowane są leki i fizjoterapia, należy pamiętać, że długotrwała zanik mięśni (ponad rok) stwarza warunki nieodwracalności paraliżu, które powstały nawet po przywróceniu przewodnictwa nerwowego.

Wskazania do plastyki nerwu twarzowego to:

• postępujący paraliż twarzy;
• brak lub mała skuteczność leczenia zachowawczego uszkodzenia nerwu twarzowego;
• zwiększenie atrofii mięśni twarzy przez ponad 6-8 miesięcy.

Przeciwwskazaniem są wszelkie infekcje, szczególnie te zlokalizowane w okolicy szyi-twarzy. Ponadto oznaki pozytywnej dynamiki w przywracaniu wrażliwości i ruchomości sparaliżowanego obszaru twarzy kwestionują celowość leczenia chirurgicznego. W tym przypadku zalecana dynamiczna obserwacja, wsparcie lekowe i fizjoterapia.

4. Chirurgia plastyczna na nerwie twarzowym

Leczenie chirurgiczne wykonuje się przez zszycie nerwu (w przypadku jego pęknięcia) lub przez autoprzeszczepienie. Najczęściej przeszczep jest pobierany z nogi pacjenta i przyszwywany do mięśni sparaliżowanej części twarzy. Przywrócenie przewodnictwa nerwowego prowadzi do wznowienia pracy mięśnia symetrycznego.

Ponieważ operacja wykonywana jest techniką mikrochirurgiczną, po interwencji znajduje się niewielka blizna przy uchu. Dalsza rehabilitacja obejmuje fizjoterapię i terapię ruchową, mającą na celu przywrócenie zdrowia zanikłych mięśni.

W przypadkach, gdy nie można przywrócić aktywności mięśni twarzy z powodu zbyt długiego okresu bezczynności, wykonuje się plastyczność skóry, aby wyeliminować asymetrię statyczną.

Uszkodzenie nerwu twarzy

Rzadkim, ale wciąż dość nieprzyjemnym wynikiem operacji plastycznych na twarzy jest uszkodzenie nerwu twarzowego - od niedowładu (osłabienie aktywności mięśniowej) do paraliżu (całkowity brak dobrowolnych ruchów mięśni twarzy). W tym materiale rozważymy aspekty społeczno-psychologiczne i funkcjonalne tego powikłania, a także dokonamy przeglądu metod, które pozwalają w pełni lub częściowo przywrócić aktywność mięśni mimicznych. Czytelnikowi oferuje się fachowe komentarze od Kandydata do Nauk Medycznych, chirurga szczękowo-twarzowego i plastycznego Iriny Gennadievny Marinicheva, który w pewnym czasie wniósł duży wkład w teorię i praktykę statycznych technik korygowania uszkodzeń nerwów twarzowych.

Marinicheva I.G. wniósł wielki wkład do teorii i praktyki technik statycznych do korygowania uszkodzeń nerwów twarzowych

Objawy uszkodzenia nerwu twarzy

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od liczby oddziałów zaangażowanych w proces patologiczny. Co do zasady, dotknięci pacjenci skarżą się na asymetrię twarzy, niezamknięcie powiek i łzawienie. W ciężkich przypadkach występują trudności z jedzeniem, wymową wielu dźwięków.

Z całkowitym uszkodzeniem wszystkich gałęzi nerwu twarzowego, róg jamy ustnej, dolna powieka i brwi są opuszczone, co przejdzie do wyrazu twarzy z ponurym i smutnym spojrzeniem; gładka fałda nosowo-wargowa, poziome fałdy czoła; skrzydło nosa przesuwa się w dół, a czubek - na nienaruszoną stronę twarzy; policzek pacjenta jest pogrubiony, obwisły i pastowaty. Nawet w spoczynku rozchyla się oko, odsłaniając twardówkę.

Czynniki społeczno-psychologiczne

Paraliż twarzy ma głęboki wpływ na estetyczne, funkcjonalne, społeczne i psychologiczne aspekty życia pacjenta. Dzięki ekspresji twarzy wyrażamy emocje zrozumiałe dla każdego, niezależnie od narodowości, wieku, religii i innych czynników. Wyraz zdziwienia, urazy, gniewu, irytacji na twarzy jest taki sam. Utrata możliwości pomocy w komunikacji werbalnej ze znakami niewerbalnymi, w szczególności mimiką, prowadzi do tego, że dana osoba staje się nieprzystosowana do społeczeństwa, traci pewność siebie.

Specjalista pracujący z takimi pacjentami powinien brać pod uwagę psychologiczne podstawy, dlatego ważne jest przeprowadzenie pełnej przedoperacyjnej dyskusji w celu wypracowania realistycznych oczekiwań u pacjentów.

Irina Marinicheva

MD, dyplomowany chirurg plastyczny, chirurg najwyższej kategorii kwalifikacji, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny wydziału PFUR RUDN, członek Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych, członek Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgii Czaszkowo-Szczękowo-Twarzowej, członek stowarzyszenia specjalistów medycyny estetycznej, członek Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurdzy, prezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Kobiet-Chirurgów Plastycznych

Ogólny wpływ paraliżu twarzy na twarz statyczną i dynamiczną, komunikacja werbalna i niewerbalna, aspekty funkcjonalne (suche oczy, niedrożność nosa, niewydolność jamy ustnej) oraz transformacja postaw wobec siebie mogą prowadzić do ogólnej niepełnosprawności i "paraliżu" życia. W rezultacie zmieniają pracę, ograniczając do minimum komunikację osobistą, doświadczają wielkich trudności w sferze intymnej i wycofują się do siebie. Nic dziwnego, że paraliż twarzy prowadzi do długotrwałych depresji. Podczas kontaktu z takimi pacjentami muszę rozpoznać te objawy psychologiczne i, jeśli to konieczne, wysłać je do wyspecjalizowanych specjalistów - psychologów i psychoterapeutów, którzy mają doświadczenie w leczeniu pacjentów z paraliżem twarzy.

Leczenie i reanimacja sparaliżowanej twarzy

Obecnie arsenał technik mających na celu skorygowanie paraliżu mięśni twarzy jest zmienny i obejmuje zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne. Koncepcyjnie techniki chirurgiczne można podzielić na 2 rodzaje:

Dynamiczny - ukierunkowany na unerwienie mięśni w celu przywrócenia synchronicznych, symetrycznych i mimowolnych ruchów twarzy.

Statyczny - mający na celu wyeliminowanie jedynie zewnętrznych objawów porażenia twarzy bez zakłócania mechanizmu skurczu mięśni twarzy.

Dzięki I.G. Po raz pierwszy w Rosji Marinicheva zastosował metodę ważenia górnej powieki poprzez wszczepienie złotego ciężaru i wydłużenie dźwigni przez włożenie do niej prania.

Rozważmy bardziej szczegółowo te dwie grupy operacji. Dekompresję nerwu twarzowego można uznać za dynamiczną korektę chirurgiczną porażenia: eliminację bezpośredniego ściskania (ściskania) nerwu przez naczynie tętnicze lub żylne; neuroliza nerwu twarzowego - operacja, w której pień nerwu jest uwalniany od patologicznych blizn, które go ściskają. Ponadto, bezpośrednio neuroraffy - szycie naciętego nerwu, zastępując defekty gałęzi nerwu twarzowego za pomocą auto-insertów nerwowych, transpozycję gałęzi nerwu twarzowego, krzyżową transplantację nerwów i inne rodzaje operacji.

Operacje statyczne są zwykle stosowane po zaniknięciu mięśni i przywrócenie funkcji motorycznej nie jest już możliwe. Ta grupa obejmuje różne metody zawieszania i ciągnięcia do łuku jarzmowego kącika ust. W takim przypadku korektę można przeprowadzić za pomocą drutu z brązu, powięzi uda, grubych nici jedwabnych, drutu z siatki z mylaru itp. Często, aby uzyskać symetrię prawej i lewej strony, funkcje zdrowych mięśni mimicznych są osłabiane przez krzyżowanie gałęzi nerwu twarzowego.

Paralityczne lagophthalmos

Paralityczne lagophthalmos, naruszenie całkowitego zamknięcia powiek, które z kolei może prowadzić do zapalenia spojówek, owrzodzenia rogówki oka, jej perforacji, a nawet utraty oka, może być wynikiem paraliżu okrężnego mięśnia oka.

Pewnego razu Irina G. Marinicheva przyczyniła się do opracowania i wdrożenia optymalnych technik chirurgicznych do korekcji paralitycznych lagofalm w praktyce medycznej. Zaproponowała roboczą klasyfikację paralitycznych lagophthalmos zgodnie z klinicznymi objawami choroby, a także schemat badania aparatu ochronnego oka w celu usystematyzowania uzyskanych danych klinicznych. Dzięki niej, po raz pierwszy w Rosji, zastosowano takie metody dynamicznej korekcji paralitycznego lagophthalmosa, takie jak ważenie górnej powieki przez wszczepienie złotej masy i wydłużenie dźwigni przez włożenie woskowiny, co pozwala przywrócić funkcję górnej powieki.

Fragment raportu z Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Musimy brać pod uwagę czynniki psychologiczne podczas pracy z pacjentami.

"Wykończenie" chirurgii plastycznej na twarzy

Powyżej spojrzeliśmy na kluczowe "działające" grupy operacji na twarzy, które zapewniają podstawową symetrię głównych podziałów sparaliżowanej twarzy - oczu i ust. Teraz skoncentrujemy się na "wykańczających" operacjach plastycznych mających na celu przybliżenie twarzy pacjentów z porażeniem nerwu twarzowego do normalnego wyglądu.

• Operacje na górnej trzeciej części twarzy. Ogólna asymetria sparaliżowanej twarzy pogłębia się przez pominięcie brwi. Korekcja opadanie powieki odbywa się przez jednostronne lub obustronne podnoszenie. Należy zauważyć, że podnoszenie brwi powinno odbywać się w sposób ekonomiczny, ponieważ nadmierne podnoszenie może spowodować niezapisanie wieku. Problem jest usuwany, jeśli pacjent ma zainstalowane złote wagi.
• Operacje na środkowej trzeciej części twarzy. Różne typy szelek stały się jednym z "kosmetycznych" środków rehabilitacji osoby sparaliżowanej. Biorąc pod uwagę zwiotczenie skóry charakterystyczne dla sparaliżowanej twarzy, winda może być konieczna nawet dla młodych pacjentów.
• Operacje na dolnej jednej trzeciej powierzchni. Utrata funkcji motorycznej mięśni, obniżenie kąta ust i dolnej wargi, prowadzi do uniesienia dolnej wargi z asymetrią. Korekta jest wykonywana przez poruszanie mięśnia trawiennego (zgodnie z Conley) i cheiloplastykę (zgodnie z Goode).

Komentarze do doktoratu Irina Marinicheva

Problem rehabilitacji funkcjonalnej i estetycznej pacjenta z paraliżem twarzy wymaga szczególnej uwagi chirurga plastycznego. Pracując z tą kategorią pacjentów, musimy wziąć pod uwagę psychologiczne aspekty problemu. Musimy poruszać się w systemach klasyfikacji, etiologii choroby, konserwatywnych metodach leczenia uszkodzeń nerwów twarzowych i ogromnej liczbie operacji chirurgicznych. Ocena problemu powinna być kompleksowa, a plan leczenia powinien być indywidualny. I tylko w tym przypadku można osiągnąć optymalne efekty funkcjonalne i kosmetyczne.

Uzyskaj poradę I.G. Możesz zadzwonić do Marinicheva telefonicznie: +7 (495) 749-33-22 i +7 (903) 549-33-22

Zapalenie nerwu twarzowego. Przyczyny, objawy i oznaki, diagnoza, leczenie.

Często zadawane pytania

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zapalenie nerwu twarzowego lub porażenie Bella to zapalenie siódmej pary nerwów czaszkowych, a raczej jednego z nich. Choroba pozbawia osobę możliwości kontrolowania swojej twarzy i wykazywania emocji: marszczyć brwi, uśmiechać się, podnosić brwi z zaskoczenia, a nawet normalnie żuć jedzenie. Twarz wygląda asymetrycznie i jest skrzywiona.

Nerw twarzowy jest dotknięty częściej niż inne. Wynika to z faktu, że po drodze przechodzi przez wąskie kanały kości twarzy. Dlatego nawet niewielki stan zapalny prowadzi do jego zaciśnięcia i niedoboru tlenu, co powoduje objawy choroby. Większość ludzi odmawia mięśni twarzy po jednej stronie twarzy. Ale u 2% osób zapalenie występuje po obu stronach.

Zapalenie nerwu twarzowego jest dość powszechną chorobą. Każdego roku na tę chorobę cierpi 25 osób na 100 tysięcy osób. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci. Wzrost choroby obserwuje się w zimnych porach roku. Szczególnie wielu pacjentów w północnych regionach.

Zapalenie nerwu twarzowego charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Szpital będzie musiał spędzić średnio 20-30 dni. Pełny powrót do zdrowia potrwa od 3 do 6 miesięcy. Niestety, u 5% osób praca mięśni twarzy nie zostaje przywrócona. Dzieje się tak, jeśli zapalenie nerwu twarzowego jest spowodowane przez guz mózgu lub urazowe uszkodzenie mózgu. A w 10% przypadków po wyleczeniu następuje nawrót.

Nasilenie objawów choroby i czas potrzebny na jej wyleczenie zależą od tego, który dział nerwu jest uszkodzony, do jakiej głębokości i jak szybko rozpoczęto leczenie.

Anatomia nerwu twarzowego

Nerw twarzowy jest głównie motoryczny i reguluje mięśnie twarzy. Ale składa się z włókien nerwu pośredniego. Są odpowiedzialni za wytwarzanie łez i śliny przez gruczoły, a także wrażliwość skóry i języka.

Pień nerwu jest długim procesem komórek neuronów nerwowych. Procesy te są pokryte górną powłoką (okołourium), składającą się z określonych komórek zwanych neuroglia. Jeśli błona nerwowa ma stan zapalny, objawy choroby są łagodne i nie są tak liczne, jak w przypadku uszkodzenia neuronów.
Na co składa się nerw twarzowy:

• fabuła kory mózgowej, która odpowiada za mimikę twarzy;
• jądro nerwu twarzowego - znajduje się na granicy mostka mózgu i rdzenia przedłużonego.
  • jądro nerwu twarzowego odpowiada za mimikę twarzy;
  • główna pojedyncza ścieżka - odpowiedzialna za kubki smakowe tego języka;
  • przełożony ślinianek - odpowiedzialny za gruczoły łzowe i ślinowe.
    
• procesy motoryczne (włókna) komórek nerwowych to pień nerwu.
• sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych - naczynia włosowate przenikają przez osłonę nerwową i znajdują się pomiędzy procesami komórek nerwowych, zapewniając im pożywienie.

Nerw twarzowy rozciąga się od jądra do mięśni, zginając się i tworząc 2 wydłużone kolana na swojej drodze. Poprzez otwarcie słuchowe, wraz z włóknami pośredniego nerwu, wchodzi do kości skroniowej. Tam jego droga przechodzi przez kamienistą część, wewnętrzny kanał słuchowy i kanał nerwu twarzowego. Nerw wychodzi z kości skroniowej przez otwór środkowy i wchodzi do ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na duże i małe gałęzie, które splatają się ze sobą. Gałęzie kontrolują pracę mięśni na czole, nozdrzach, policzkach, okrężnych mięśniach oka i okrężnych mięśniach jamy ustnej.

Jak widać, nerw twarzowy tworzy krętą ścieżkę i przechodzi przez wąskie kanały i otwory. Jeśli to rozpala się i pęcznieje, wtedy włókna nerwowe zwiększają swoją objętość. W wąskich obszarach może to prowadzić do ściskania i niszczenia komórek nerwowych.

Przyczyny zapalenia nerwu twarzy

Naukowcy nie byli w stanie jednoznacznie określić przyczyny choroby. Wiele czynników wiąże się ze stanem zapalnym nerwu twarzowego.

1. Wirus opryszczki. Wirus ten żyje w ciele większości ludzi i nie ujawnia swojej obecności. Ale kiedy odporność spada, wirus aktywnie mnoży się. Jego ulubione miejsce to włókna nerwowe. Wirus opryszczki powoduje stan zapalny i obrzęk nerwu. Uważa się, że wirusy świnki, polio, enterowirusy i adenowirusy również mogą powodować chorobę.
2. Hipotermia Zbyt wysokie wychłodzenie organizmu prowadzi do zmniejszenia odporności. W przypadku zapalenia nerwu twarzowego szczególnie niebezpieczna jest lokalna hipotermia. Na przykład od dłuższego czasu znajdujesz się w wersji roboczej. W tym przypadku występuje skurcz naczyń krwionośnych i mięśni, co przyczynia się do naruszenia odżywiania nerwu i stanu zapalnego.
3. Przyjmowanie dużych dawek alkoholu. Alkohol etylowy jest trucizną dla układu nerwowego. Wpływa nie tylko na mózg, ale także powoduje zapalenie nerwów.
4. Wysokie ciśnienie krwi Nadciśnienie może prowadzić do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym przypadku jądra nerwu twarzowego cierpią. Ponadto wysokie ciśnienie krwi może powodować udar. Jeśli krwotok wystąpił w pobliżu nerwu twarzowego, również będzie cierpieć.
5. Ciąża Pod tym względem pierwszy trymestr jest szczególnie niebezpieczny. W tym okresie dochodzi do poważnych zmian hormonalnych w ciele kobiety, które wpływają na układ nerwowy.
6. Guzy mózgu. Jest to rzadka przyczyna zapalenia nerwu, ale nie należy jej wykluczać. Guz przytłacza nerw i zakłóca przewodzenie impulsów nerwowych.
7. Otwarte lub zamknięte urazy głowy, urazy uszu. Uderzenie powoduje uszkodzenie lub pęknięcie włókien nerwowych. W tym obszarze gromadzi się płyn, obrzęk i stan zapalny rozprzestrzeniają się w obrębie nerwu.
8. Nieudane leczenie u dentysty. Przeniesiony stres, infekcja z wnęki lub uraz mechaniczny do zakończeń nerwowych może powodować stan zapalny.
9. Przełożone zapalenie ucha i zapalenie zatok. Choroby narządów ENT powodowane przez wirusy lub bakterie mogą rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki lub powodować ściśnięcie nerwu w kanale skroniowej.
10. Cukrzyca Chorobie tej towarzyszą zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do pojawienia się ogniska zapalnego.
11. Miażdżyca. Kapilary dostarczające krew do nerwu są zablokowane tłuszczowymi płytkami. W rezultacie nerw jest głodny, a jego komórki umierają.
12. Stres i depresja. Takie warunki osłabiają zdrowie układu nerwowego i obronę organizmu jako całości.
13. Stwardnienie rozsiane. Choroba ta jest związana z niszczeniem osłonki mielinowej włókien nerwowych i powstawaniem blaszek na ich miejscu. Takie procesy często powodują zapalenie nerwów ocznych i twarzy.

Mechanizm rozwoju zapalenia nerwu nerwu twarzowego.

Czynniki te prowadzą do skurczu (zwężenia) tętnic. W tym samym czasie stagnacja krwi w naczyniach włosowatych, a one się rozszerzają. Ciekły składnik krwi przenika przez ścianę naczyń włosowatych i gromadzi się w przestrzeniach międzykomórkowych. Występuje obrzęk tkanki, w wyniku czego żyły i naczynia limfatyczne są ściskane - odpływ limfy jest zaburzony.

Prowadzi to do zaburzenia krążenia krwi nerwu i jego odżywiania. Komórki nerwowe są bardzo wrażliwe na brak tlenu. Pień nerwu puchnie, pojawiają się w nim krwotoki. Prowadzi to do tego, że impulsy nerwowe są słabo przenoszone z mózgu do mięśni. Polecenie dostarczane przez mózg nie przechodzi przez włókna, mięśnie go nie słyszą i są nieaktywne. Wszystkie objawy tej choroby są z tym związane.

Objawy i oznaki zapalenia nerwu nerwu twarzowego

Zapalenie nerwu twarzowego zawsze ma ostry początek. Jeśli objawy pojawiają się powoli, to mówi o innej patologii układu nerwowego.

Przywrócenie nerwu twarzowego

Chirurgiczne leczenie uporczywych uszkodzeń nerwu twarzowego jest obecnie jedyną skuteczną metodą przywrócenia dobrowolnej czynności motorycznej mięśni twarzy lub atrofii funkcji motorycznej mięśni twarzy. Kompleksowe podejście do leczenia nerwu neuropatia otogenny natury z obowiązkowym narzędziem chirurgicznym - rewizja ucha środkowego, w tym części intrapetroznoy kanału nerwu twarzowego, w celu przywrócenia nerwów przewodzenie i dobrowolny funkcji motorycznych mięśni twarzy może Zespolenie nerwu twarzowego z innymi nerwami - dawca jak najwcześniej od wystąpienia niedowładu. Szczególną rolę odgrywa gimnastyka w okresie przed- i pooperacyjnym, w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Zgodnie z etiologią, istnieją różne rodzaje uszkodzeń nerwów twarzowych:

• neuropatia idiopatyczna (porażenie Bella) jest najczęstszą (75%) postacią, w której nie można ustalić dokładnego czynnika etiologicznego. Ta forma charakteryzuje się sezonowością, rozwojem choroby po schłodzeniu i przeziębieniach;
  

• otogenna neuropatia stanowi do 15% uszkodzeń nerwu twarzowego. Najczęściej pień nerwu twarzowego ulega uszkodzeniu w przewlekłych chorobach zapalnych ucha środkowego i podczas zabiegów chirurgicznych (operacje sanityzacji, mastoidotomia itp.)
  
• Szczególne miejsce zajmuje uszkodzenie nerwu twarzowego w urazach czaszki i mózgu ze złamaniem podstawy czaszki, z urazami i zamkniętymi obrażeniami szyi i twarzy.
  
• Infekcyjna neuropatia jest najrzadszą (10%) formą uszkodzenia nerwu twarzowego, występującą po pokonaniu wirusa Herpes zoster (zespół Hunta), wirusa polio, grypy, świnki itp.
  

Główną przyczyną patogenezy neuropatii nerwu twarzowego jest obecnie obrzęk i niedokrwienie. Różne czynniki etiologiczne, opisane powyżej, powodują zaburzenie napięcia naczyniowego ze skłonnością do skurczów, głównie tętniczek, z ich późniejszym rozszerzeniem i zastojem kapilar okołooczaszkowych, co prowadzi do naruszenia ich przepuszczalności. Powstały obrzęk prowadzi do ucisku żył i ścian naczyń limfatycznych, co ostatecznie prowadzi do niedokrwienia pnia nerwu z jego obrzękiem i krwotokiem, do zniszczenia segmentu nerwu niedokrwiennego. Jest to szczególnie widoczne w jego pionowej (dalszej) części, gdzie ma miejsce anatomiczne zwężenie kanału.

Obraz kliniczny zmiany nerwu twarzowego zależy od stopnia uszkodzenia i stopnia zaburzeń przewodzenia. Obejmuje on objawy zmian nerwów twarzy i pośrednich. W wyniku klęski samego nerwu twarzowego dochodzi do paraliżu lub niedowładu mięśni twarzy - prozoparezy. Po stronie zmiany oczy są otwarte, a pacjent nie udaje mu się go uciskać (lagophthalmos), albo powieki nie zamykają się całkowicie.

Z powodu braku nacisku dolnej powieki płynie łza, a jeśli zostanie pokonana powyżej poziomu wyładowania większego powierzchownego nerwu kamienistego, a także kręgosłupa (w narożnym kąciku mózgu), oko jest suche. Pacjent nie może zmarszczki na czole, zszywać brwi po uszkodzonej stronie. Fałda nosowo-wargowa po stronie paraliżu jest wygładzona, usta są wleczone do zdrowej strony, nieruchoma, a z powodu złego zamykania warg, płynnego pokarmu, woda płynie z tego kącika ust. Podczas nadmuchiwania policzków zostaje wykryty objaw żagla (policzek jest opróżniony, zmienia się w stosunku do wypływającego powietrza). Pacjent nie może zdmuchnąć świecy, gwizdnąć. Objawy Bell'a są charakterystyczne: podczas skręcania gałka oczna na bolesnej stronie zwija się i wychodzi. W otwartej szczelinie oka widoczny pasek twardówki.

Najwcześniejsze oznaki rozwoju proliferacji lub zmian w płucach są objawem rzadkiego migania - asynchronicznego mrugania oczami, rzadziej migającego po uszkodzonej stronie. Występuje również objaw rzęs - podczas nakręcania po stronie zmiany rzęsy działają mocniej, pacjent nie może przygnieść oczu do boku niedowładu.
Oprócz opisanych objawów zwykle wykrywa się prosplegię.

• zaburzenia wegetatywne / naczyniowe (suche oko lub łzawienie);
• jednostronne zaburzenie smaku z przodu 2/3 języka (zawsze występuje, gdy zmiana jest większa niż rozładowanie struny bębna);
• upośledzenie słuchu (nadpobudliwość, zwłaszcza przy niskich tonach).

Jeśli objawy przejawiają się paraliżem (niedowładem), a także uporczywymi i poważnymi zaburzeniami smaku w przedniej 2/3 języka po uszkodzonej stronie, proces ten jest zlokalizowany w kanale jajowodu i jest spowodowany chorobą ucha środkowego. Połączenie prozoparezy (plegii) z wyraźnym i uporczywym działaniem hiperakusa wskazuje na uszkodzenie na poziomie nerwu stodołowego. Po porażce nerwu twarzowego w przewodzie słuchowym nad miejscem wyładowania dużego nerwu kamienistego, prozoplegia jest połączona z suchym okiem, naruszeniem smaku w 2/3 przedniej części języka i głuchotą w jednym uchu. Jest to w szczególności charakterystyczne dla guzów ósmego nerwu czaszkowego.

Zgodnie z przebiegiem choroby, ostry etap jest uwalniany - do 2 tygodni, okres podostry - do 4 tygodni, przewlekły etap - ponad 4 tygodnie. Przebieg i rokowanie choroby zależy od głębokości uszkodzenia nerwu twarzowego, jego etiologii, stanu reaktywności organizmu, terminowości i adekwatności rozpoczętego leczenia.

Większość uszkodzeń nerwu twarzowego o idiopatycznej genezie z reguły ma korzystne rokowanie kliniczne, podczas gdy w przypadku otogenicznych i urazowych neuropatii, powrót do zdrowia może w ogóle nie nastąpić.

To powoduje, że otorynolaryngolog dokładnie ocenia wpływ czynnika etiologicznego, przebiegu neuropatii, a co najważniejsze - poszukuje nowych metod leczenia. Leczenie powinno być kompleksowe, w tym środki wpływające na przyczynę choroby (jeśli można ją ustalić) i mechanizmy patogenetyczne (obrzęk, niedokrwienie).

W leczeniu urazów pourazowych najważniejszą rzeczą jest poprawa możliwości świadczeń chirurgicznych. Operacje są wykonywane w celu przywrócenia integralności nerwu twarzowego (dekompresja części wewnątrztamrotycznej nerwu twarzowego, izolacja, ruch i przeszycie tułowia za pomocą zespolenia nerwu twarzowego z innym nerwem dawcy). Podstawą interwencji nerwu twarzowego jest zarówno choroba samego nerwu (zapalenie lub obrzęk), jak i jego uszkodzenie w wyniku
urazy (złamanie podstawy czaszki, uszkodzenie jatrogenne) lub proces nowotworowy w pobliskich strukturach.

Istnieje wrodzony paraliż mięśni twarzy, tzw. Syndrom Mobiusa. W przypadku tej choroby twarz wygląda jak maska: mimikra jest złamana, usta i oczy nie są szczelnie zamknięte, ruchy języka i gałki oczne są trudne, występują ostre zaburzenia mowy, ślinotok. Jest to bardzo rzadka choroba powodująca patologię układu nerwowego. Ale zdarza się, że paraliż nerwu twarzowego pojawia się w wyniku urazów, interwencji chirurgicznych, procesów zapalnych itp.

Mianowanie chirurgii plastycznej u dzieci z wrodzonym paraliżem nerwu twarzowego.

Jest to bardzo czasochłonna i skomplikowana operacja. Kiedy lekarz zdiagnozuje zanik pobudliwości - jest to pierwsza oznaka zwyrodnienia nerwu twarzowego - leczenie chirurgiczne jest zalecane bez leczenia zachowawczego.

Operacje są wykonywane na samym nerwie, to nie jest łatwa operacja, ponieważ pień nerwu twarzowego ma długość nie większą niż 1 cm na wyjściu sztyftu wyrostka szyjnego. Lekarz prowadzi do tułowia nerwu twarzowego środkowe końce nerwu pomocniczego, hypoglossal lub frenicznego. Znajdują się głęboko w szyi, więc "dostanie się" do lekarza przedstawia pewne trudności.

Niestety, nie zawsze po zszyciu wymienionych nerwów przywraca funkcję nerwu twarzowego. Innym sposobem przeprowadzenia operacji przywracania nerwu twarzowego jest zszycie płatów żucia na mięśnie mimiczne. Znana jest także operacja zawieszania sparaliżowanych mięśni podczas paraliżu nerwu twarzowego.

Chirurg wyciąga grupę sparaliżowanych mięśni, prowadząc żyłę kapronową przez włókno i przywiązuje mocujący koniec żyły do ​​kości lub łuku jarzmowego. Operacje te mają główny cel - przywrócenie funkcji nerwu twarzowego. Istnieją również zabiegi kosmetyczne mające na celu poprawę wyglądu pacjenta.

Operacja porażenia nerwu twarzowego

Wszystkie interwencje chirurgiczne związane z porażeniem nerwu twarzowego podzielono na następujące grupy:

1. Przywrócenie funkcji nerwu twarzowego (dekompresja, neuroliza, zszycie uszkodzonego nerwu twarzowego i plastyka z wolnym przeszczepem).
2. "Rewitalizacja" funkcji mięśni twarzy z operacjami współczulnego układu nerwowego.
3. Ponowne unerwienie mięśni twarzy poprzez zszycie nerwu twarzowego z innymi nerwami ruchowymi (hipoglossal, akcesoria, przepony).
4. Dynamiczne zawieszenie sparaliżowanych części twarzy.
5. Statyczne zawieszenie sparaliżowanych części twarzy.
6. Operacje korygujące:
a) po stronie paraliżu
b) po stronie zdrowej - miotomia, neurotomia.
7. Połączone metody działania.

W przypadku niedowładu nerwu twarzowego trwającego dłużej niż 1 rok dochodzi do atrofii mięśni twarzy po uszkodzonej stronie ciała, dlatego plastyczny materiał nie działa. Istnieje metoda leczenia jednostronnego paraliżu twarzy za pomocą autoprzeszczepu fragmentu mięśnia tkliwego (wewnętrzna część uda), wprowadzonego podskórnie między róg jamy ustnej a łuku jarzmowego na porażonej stronie twarzy za pomocą jednoetapowej ponownej rezerwacji i rewaskularyzacji, w której nerw podjęzykowy jest stosowany do ponownego wzmocnienia mięśnia. zstępująca gałąź jest połączona z obwodowym odcinkiem nerwu hipoglikemicznego, a dodatkowa neuroneuroza mięśni dawców jest wykonywana przy użyciu przeszczepu łydek nerwów stóp połączony policzkowej gałąź nerwu twarzowego zdrowia. Ta metoda jest wykonywana przy użyciu technik mikrochirurgicznych.

W Izraelu jest lekarz, "zwracający uśmiech" pacjentom, jego osiągnięcia w tworzywach sztucznych są znane na całym świecie. Pierwsza pomyślna operacja została przeprowadzona w 2008 roku, od tego czasu wielu pacjentów z wcześniej nieuleczalną diagnozą atrofii nerwu twarzowego z powodzeniem operowano w Izraelu.

Zadzwoń do nas za darmo
przez Viber lub WhatsApp!

Cena za leczenie w Izraelu

Wyślij wyciągi na adres [email protected] i uzyskaj spersonalizowany program leczenia w Izraelu z prywatnymi i publicznymi opłatami za kliniki lub zostaw swoje dane kontaktowe, a my oddzwonimy do Ciebie.

Wybór kliniki i lekarza jest twój!

Zapalenie nerwu twarzowego

Treść

Zapalenie nerwu twarzowego (niedowład nerwu twarzowego, neuropatia nerwu twarzowego, porażenie nerwu twarzowego) jest zmianą nerwu twarzowego o podłożu zapalnym. Nerw twarzowy unerwia mięśnie twarzy połowy twarzy za jej część. W wyniku zapalenia nerwu pojawia się osłabienie mięśni, prowadzące do zmniejszenia (niedowład nerwu) lub całkowitej nieobecności (porażenie nerwów) ruchów mimicznych (uśmiech, powieki, wargi, mowa), pojawia się asymetria twarzy. Objawy (manifestacja kliniczna) zapalenia nerwu twarzowego różnią się w zależności od tego, która gałąź nerwu jest zaangażowana w proces zapalny. Dlatego istnieje obwodowe i ośrodkowe zapalenie nerwu twarzowego. Zazwyczaj klinika zapalenia twarzy jest typowa i nie powoduje żadnych wątpliwości w diagnozie. Rzadziej, aby wykluczyć wtórne (z przyczyn niezapalnych) charakter choroby, zaleca się dodatkowe badanie instrumentalne (MRI, CT, ENMG itp.).

Anatomiczne predyspozycje do zapalenia nerwu nerwu twarzowego

Nerw twarzowy wyłania się z czaszki w wąskim kanale kości skroniowej, gdzie prawdopodobnie jest upośledzony (podobnie jak zespół tunelowy) w procesach zapalnych (jak również innych kompresyjnych) w tym obszarze lub lokalnych zaburzeniach zaopatrzenia w krew, a przyczyną kompresji może być również nowotwór. Duża predyspozycja do wystąpienia tego typu nerwowego nerwu twarzowego u osób z anatomicznie wąskim kanałem lub cechami indywidualnej anatomii nerwu twarzowego. Przyczyną pojawienia się zapalenia twarzy może być również hipotermia twarzy, szyi i ucha, często ze względu na działanie banalnego przeciągu lub działającej odżywki.

Klasyfikacja zapalenia nerwu twarzowego

Pierwotne zapalenie nerwu twarzowego - rozwija się u osób zdrowych (z prawidłowym kanałem i nerwem) po hipotermii (tak zwane "wspólne zapalenie nerwu twarzowego"), natomiast wtórne - na tle współistniejących chorób (zakażenie wirusem opryszczki, zapalenie ucha środkowego), epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych (" świnkę "), zespół Melkersona-Rosenthala itp.). Czasami dochodzi do urazowego uszkodzenia nerwu twarzowego, jego uszkodzenia w przypadku udaru (udar naczyniowo-mózgowy (udar krwotoczny lub niedokrwienny)), nowotwory (guzy o różnej etiologii), a nawet neuroinfekcja.

Objawy zapalenia nerwu twarzy

W przypadku stopniowego rozwoju nerwowego nerwu twarzowego, na początku pojawia się ból w pobliżu ucha, a po kilku dniach pojawia się asymetria twarzy. Po stronie uszkodzenia róg jamy ustnej jest obniżony, fałd nosowo-wargowy wygładzony, a twarz skręcona do zdrowej strony. Pacjent ma trudności z całkowitym zamknięciem powiek (jeśli spróbuje je zamknąć, pojawi się jego oko (objaw Bella)). Słabość mięśni mimicznych objawia się w postaci niemożności ich poruszania się: uśmiechania się, marszczenia brwi lub podnoszenia brwi, uśmiechania się, rozciągania warg ze słomą. U chorego z niedowładem nerwu twarzowego po uszkodzonej stronie obserwuje się lagophthalmos (tzw. "Zające oko") - pasek białej twardówki między dolną powieką a tęczówką. Występuje zmniejszenie lub całkowity brak smaku w strefie unerwionej przez nerw twarzowy (z przodu języka). Suche oko i łzawienie są prawie zawsze obserwowane. W niektórych przypadkach na tle ciągłej suchości oka podczas posiłku dochodzi do łzawienia - pojawia się symptom "łez krokodyli". Występuje nadmierne ślinienie (nadmierne ślinienie). Po stronie niedowładu nerwu twarzowego wrażliwość słuchu może wzrosnąć, zwykłe dźwięki wydają się głośniejsze - "nadpobudliwość".

Klinika neurologiczna może być inna, w zależności od tego, gdzie dotknięty jest nerw twarzowy. Kiedy patologia jądra nerwu twarzowego w 4. komorze mózgu (powiedzmy, z postacią łodygi poliomyelitis), pacjent ma tylko słabość mięśni twarzy. Jeśli proces jest umiejscowiony w mostku mózgu (na przykład udar mózgu), jądro nerwu podniebnego może również w nim uczestniczyć (unerwia on zewnętrznego zwodziciela oka), co dodaje konwulsyjnie zeza do kliniki w przypadku niedowładu mięśni twarzy. Przy równoczesnym uszkodzeniu nerwu słuchowego pojawia się zaburzenie słuchu - obserwuje się je w patologii nerwu twarzowego w strefie wyjściowej pnia mózgu. Ten obraz można zaobserwować, gdy neurinoma jest zlokalizowana w obszarze wewnętrznego wejścia słuchowego. W przypadku lokalizacji procesu patologicznego w przewodzie kostnym kości skroniowej (strefy piramidy) do punktu wyjścia powierzchniowego nerwu kamienistego, do porażenia naśladowczego dodawane jest oko suche, hiperacusia, naruszenie smaku i śliny. Jeśli zapalenie nerwu wystąpiło w okolicy od miejsca oddzielenia nerwu stepowego od wyładowania nerwu kamienistego, zamiast suchego oka obserwuje się łzę. Zapalenie nerwu twarzowego na poziomie jego wyjścia z czaszki do twarzy objawia się klinicznie jedynie przez zaburzenia ruchowe w mięśniach twarzy.

Syndrom Hunta opisany jest osobno - opryszczkowe (wirusowe) uszkodzenie zwoju czaszkowego, przez które przechodzi unerwienie jamy bębenkowej, zewnętrznego kanału słuchowego, małżowiny usznej, migdałków i podniebienia. Włókna ruchowe nerwu twarzowego mogą uczestniczyć w patologicznym procesie (znajdującym się w pobliżu). Choroba ta zaczyna się od bólów ucha, które pojawiają się na twarzy, grzbiecie głowy i szyi. Łączy się ją z erupcją opryszczki na małżowinie usznej, w zewnętrznym kanale słuchowym, przed językiem, na błonie śluzowej gardła. Ponadto rozwija się niedowład mięśnia twarzy po stronie dotkniętej chorobą i zaburzenie percepcji smaku w przedniej części języka od uszkodzonej strony. Możesz doświadczyć hałasu i dzwonienia w uszach, utraty słuchu, występowania oczopląsu poziomego i zawrotów głowy.

Niedowład nerwu twarzowego w przypadku epidemicznego zapalenia ślinianki przyusznej (zapalenie gruczołu ślinowego) towarzyszą objawy zatrucia zapalnego (osłabienie, ból kończyn, ból głowy, gorączka) i pojawienie się obrzęku za uchem (objawem zwiększenia gruczołów ślinowych).

Zapalenie nerwu (niedowład) nerwu twarzowego z powodu przewlekłego zapalenia ucha występuje w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z ucha środkowego do otaczającej tkanki. W tym przypadku niedowład mięśni twarzy pojawia się na tle bólu w uchu (zwykle jest to postać strzelająca).

Choroba dziedziczna - zespół Melkerssona-Rosenthala - inna przyczyna niedowładu nerwu twarzowego, charakteryzuje się naprzemiennym przebiegiem i połączeniem zapalenia nerwu twarzowego, gęstego obrzęku twarzy i obecności charakterystycznego złożonego języka.

Dwustronne uszkodzenie nerwu twarzowego występuje tylko w 2% przypadków. Być może (i często występuje) nawracający przebieg nerwowego nerwu twarzowego.

Powikłania zapalenia nerwu twarzy

Czasami, zwłaszcza przy braku odpowiedniego leczenia, niedowład nerwu twarzowego prowadzi do rozwoju trwałego przykurczu mięśni twarzy. Może to nastąpić w ciągu 1-1,5 miesiąca od wystąpienia choroby, w przypadku braku przywrócenia funkcji motorycznych mięśni mimicznych. Przykurcze (skrócenie mięśni) powodują, że dotknięta część twarzy jest sztywna, co powoduje uporczywe defekty kosmetyczne i mimowolne skurcze mięśni. Twarz pacjenta wygląda tak, jakby wpłynęły na niego mięśnie jego zdrowej połowy.

Rozpoznanie zapalenia nerwu twarzowego

Klasyczna klinika zapalenia twarzy jest tak typowa, że ​​diagnoza prawie nigdy nie sprawia trudności lekarzowi. Dodatkowe badanie instrumentalne (MRI, CT, itp.) Zostało przypisane wyłącznie w celu wykluczenia drugorzędnej natury zapalenia nerwu (nowotworu, naczyń krwionośnych lub innych procesów zapalnych (ropień, zapalenie mózgu)).

Elektroneurografia, wywołane potencjały nerwu twarzowego i elektromiografia są wykorzystywane do określenia ostrości procesu patologicznego, określenia zakresu zmiany, a także dynamiki naprawy nerwów podczas leczenia.

Leczenie zapalenia nerwu nerwu twarzowego

Leczenie farmakologiczne w początkowym okresie zapalenia nerwów może obejmować glukokortykoidy (deksametazon), leki zmniejszające przekrwienie (lasix, diakarb), leki rozszerzające naczynia (kwas nikotynowy), witaminy z grupy B (milgamma). Wykazano, że leki przeciwbólowe (NLPZ) łagodzą ból. W przypadku wtórnego niedowładu nerwu twarzowego konieczne jest leczenie choroby wywołanej zapaleniem nerwu. Fizjoterapia zaleca się stosować od samego początku choroby (UHF (przebieg 8-10 zabiegów), ciepło kontaktowe, ultradźwięki lub fonoforeza hydrokortyzonu).

Wymagane są masaże i terapia ruchowa dla osłabionych mięśni. Obciążenie może być stopniowo zwiększane. Aby poprawić przewodnictwo nerwów od 10 dni, należy przepisać leki antycholinesterazowe (prozerin) i dibazol. Przy przedłużonym odzyskiwaniu nerwu zaleca się leki, które poprawiają procesy metaboliczne w tkance nerwowej (nerobol). Możliwe jest także elektrouurimulacja.

W przypadku braku całkowitego wyleczenia nerwu podczas pierwszych 2-3 miesięcy zaleca się lidaza i biostymulanty (aloes). Kiedy pojawiają się przykurcze, konieczna jest eliminacja leków antycholinesterazowych i przepisanie leku Medocalm.

Wszystko to doskonale łączy się z akupunkturą, w niektórych przypadkach zyskuje ona wiodącą wartość. Działanie przeciwzapalne i neurotroficzne pijawek lekarskich są prawie zawsze pokazane.

Techniki osteopatyczne i manualne do usuwania obrzęków i hipertoniczności dotkniętych struktur nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku całkowitego zerwania nerwu twarzowego, na przykład w wyniku urazu lub w przypadku mechanicznego ucisku z neurinakiem itp. Polega na zszyciu nerwu lub przeprowadzeniu neurolizy. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego przez 8-10 miesięcy oraz pojawienia się danych elektrofizjologicznych dotyczących zwyrodnienia nerwów, konieczne jest również podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej. Chirurgiczne leczenie niedowładu nerwu twarzowego ma sens dopiero w rok po wystąpieniu choroby, ponieważ atrofia mięśni twarzy pojawia się później, po prostu nie ma nic do przywrócenia.

Rokowanie dla zapalenia nerwu nerwu twarzowego

To zależy od lokalizacji zmiany i obecności współistniejącej patologii przyczynowej (zapalenie ucha środkowego, opryszczka, świnka). W około 75% przypadków stwierdza się całkowite wyleczenie, jednak w przypadku choroby trwającej dłużej niż 3 miesiące całkowite wyleczenie jest znacznie mniej powszechne. Najprzyjemniejszym rokowaniem jest to, czy nerw znajduje się po opuszczeniu czaszki. Nawracające zapalenie nerwu twarzowego ma korzystne rokowanie, ale każde kolejne powtórzenie choroby jest dłuższe i trudniejsze.

Zapobieganie zapaleniu nerwu twarzy

Najważniejsze jest zapobieganie hipotermii i urazom w obszarze lokalizacji nerwów, odpowiednie i terminowe leczenie chorób zapalnych ucha, nosogardzieli i innych pobliskich struktur zapobiega pojawieniu się zapalenia nerwu nerwu twarzowego.

Aby uzyskać więcej informacji, kliknij tutaj.

Konsultacje dotyczące metod leczenia tradycyjnej medycyny orientalnej (akupresura, terapia manualna, akupunktura, medycyna ziołowa, taoistyczna psychoterapia i inne nielekowe metody leczenia) odbywają się pod adresem: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minut spacerem od stacji metra "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), od 9.00 do 21.00, bez lunchu i weekendów.

Od dawna wiadomo, że najlepszy efekt w leczeniu chorób osiąga się dzięki połączeniu metod "zachodnich" i "wschodnich". Czas leczenia ulega znacznemu zmniejszeniu, zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Ponieważ podejście "wschodnie", oprócz technik mających na celu leczenie choroby podstawowej, przywiązuje ogromną wagę do "oczyszczenia" krwi, limfy, naczyń krwionośnych, przewodów pokarmowych, myśli itp. - często jest to warunek konieczny.

Konsultacja jest bezpłatna i nie zobowiązuje Cię do niczego. Bardzo pożądane są wszystkie dane z laboratorium i instrumentalne metody badań z ostatnich 3-5 lat. Po spędzeniu tylko 30-40 minut swojego czasu dowiesz się o alternatywnych terapiach, dowiesz się, jak zwiększyć skuteczność już przepisanej terapii, a co najważniejsze, w jaki sposób możesz samodzielnie walczyć z chorobą. Możesz być zaskoczony - jak wszystko zostanie zbudowane logicznie, a zrozumienie istoty i przyczyn jest pierwszym krokiem do pomyślnego rozwiązania problemu!

Zapalenie nerwu twarzowego: objawy i leczenie

Każdy z nas przynajmniej raz w życiu spotkał osobę o "skręconej" twarzy. Ten objaw jest pierwszą rzeczą, która przyciąga wzrok pacjenta z zapaleniem nerwu nerwu twarzowego. Zapalenie nerwu twarzowego jest wieloczynnikową chorobą obwodowego układu nerwowego, charakteryzującą się uszkodzeniem siódmej pary nerwów czaszkowych. Często znajdowany pod nazwą porażenia Bella. Spośród wszystkich 12 par nerwów czaszkowych patologia nerwu twarzowego jest prawdopodobnie najczęstsza: częstość występowania wynosi 25 przypadków na 100 000 osób rocznie. Tak więc, dowiedzmy się, jaka to choroba, jakie objawy nie powinny zostać przeoczone z powodu jej prawidłowej diagnozy i jak ta dolegliwość jest zwykle leczona.

Powody

Nerw twarzowy (są dwa z nich: lewy i prawy) po wyjściu z mózgu, przechodzi w kanale skroniowej w jamie czaszki. Twarz przechodzi przez specjalny otwór w kości skroniowej i tutaj unerwia (łączy się z centralnym układem nerwowym) mięśnie twarzy, które zapewniają wyraz twarzy. Ponadto nerw zawiera włókna, które zapewniają łzawienie, ślinienie, zmysł smaku na dwóch pierwszych stronach języka i słuch. Wszystkie te funkcje mogą cierpieć razem lub częściowo w zależności od poziomu uszkodzenia nerwu wzdłuż linii. Podobnie jak większość chorób neurologicznych, zapalenie nerwu twarzowego nie ma jednej przyczyny. Sprawcami jego rozwoju mogą być:

• infekcje wirusowe: wirusy opryszczki pospolitej, grypa, świnka, Epstein-Barr, adenowirusy;
• infekcje bakteryjne: kiła, bruceloza, leptospiroza, borelioza, błonica itp.;
• choroby zapalne ucha (w obszarze ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego - zapalenie ucha, zapalenie mesotympanitis);
• wrodzona anatomiczna wąskość kanału nerwu twarzowego;
• złamania podstawy czaszki z uszkodzeniami kości skroniowej, interwencja chirurgiczna w tym obszarze;
• guzy;
• zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki;
• rozlane choroby tkanki łącznej (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, guzkowe zapalenie tętnic, dermato-i zapalenie wielomięśniowe - tak zwana kolagenoza);
• zaburzenia metaboliczne (na przykład cukrzyca);
• Poliradikuloneuropatia Hyraan-Barre;
• ostre zaburzenia krążenia krwi w mózgu;
• stwardnienie rozsiane.

Czynniki powodujące tę chorobę to hipotermia twarzy (zwłaszcza w postaci przeciągu - wycieczka samochodem z otwartym oknem, klimatyzacja), ciąża (z powodu rozwoju obrzęku, kanał nerwu twarzowego staje się wąski).

Objawy

Wraz z porażeniem części ruchowej nerwu rozwija się tzw. Prostata obwodowa, czyli osłabienie mięśni twarzy. Bardzo często objawy pojawiają się nagle w ciągu kilku godzin, czasami raz dziennie. Osoba może wcale nie odczuwać bólu, ale patrząc na siebie w lustrze, odkrywa asymetrię twarzy:

• szczelina oka po jednej stronie jest większa od drugiej, nie można zamknąć oczu, powieki po uszkodzonej stronie nie zamykają się - nazywa się to lagophthalmos (zające oko);
• kiedy próbujesz zamknąć oczy, obolałe oko wydaje się "zwijać", widać białą opaleniznę - zjawisko Bella;
• po stronie niedowładu oko miga rzadziej;
• brwi jest wyższa niż w zdrowej połowie, pacjent nie może podnieść brwi;
• niemożliwe do zmarszczenia czoła: bez zmarszczek na czole;
• policzek na "żaglach" po stronie dotkniętej: wciąga się podczas wdechu i pompowania podczas wydechu, pacjent nie może nadmuchać policzka;
• fałd nosowo-wargowy jest wygładzony, kącik ust zostaje opuszczony;
• nie można gwizdać, pluć, uśmiechać się, mowę może zamykać.

Wszystko to wygląda jak "zakręcona" twarz. Podczas mycia mydło dostaje się do oczu. Podczas jedzenia, jedzenie wylewa się z ust, pojawia się tak zwany objaw "łzów krokodyla" - podczas jedzenia pacjenci mimowolnie płaczą. Jeśli pojawia się ból, często jest on nieistotny w uchu. Często pacjenci skarżą się na dyskomfort na chorej połowie twarzy.

W zależności od poziomu uszkodzenia nerwów wraz z kolejnością, objawy z satelitów mogą przyłączyć się do niepowodzenia mięśni mimicznych. Występują, gdy uszkodzone są włókna nerwowe, odpowiedzialne za rozdarcie, wydzielanie śliny, smak i słuch:

• naruszenie łzawienia: pojawia się suche oko;
• naruszenie ślinienia: suchość w ustach, objaw może nie być zauważony przez pacjentów z powodu nienaruszonej produkcji śliny z drugiej strony;
• zaburzenia smaku z przodu dwie trzecie języka;
• Nadwrażliwość na dźwięki (nadmierna ostrość) występuje, gdy włókna nerwowe są kierowane do mięśni błony bębenkowej.

Objawy satelitów występują, gdy nerw jest również uszkodzony w jamie czaszki lub w kanale skroniowej. Jeśli nerw jest już dotknięty przez wyjście z kanału do twarzy, wtedy tylko słabość mięśni mimicznych z rozerwaniem rozwija się (z powodu podrażnienia błony śluzowej oka nie zamykającego się). Ten punkt jest ważny, aby określić poziom uszkodzenia nerwów.

Neurolog ujawnia zmniejszenie lub zanikanie odruchów rogówkowych i naddźwiękowych. Asymetrię twarzy zwiększa się, gdy próbuje się wykonywać aktywne ruchy: pacjent jest proszony o uśmiech, rozciąga usta słomą, gwizdkiem itp.

Specjalne opcje zapalenia nerwu nerwu twarzowego mają odrębne nazwy w medycynie. Jeśli wirus opryszczki stał się przyczyną, nazywa się to syndromem Hunta. Jeśli przyczyną jest wąskość kanału nerwowego, to jest to prawdziwy paraliż Bella. Istnieje również specjalna postać choroby, objawiająca się powtarzającymi się przypadkami nerwowego nerwu twarzowego, często obustronnego, z dziedziczną predyspozycją, chorobą Rossolimo-Melkerson-Rosenthala.

Szczególne niebezpieczeństwo zapalenia nerwu nerwu twarzowego leży w powstawaniu przykurczu mięśni twarzy. Jest to komplikacja wynikająca z niepełnego przywrócenia funkcji nerwowej, gdy zdrowa strona wydaje się być sparaliżowana. Przyczyna może być nieprawidłowa iz czasem określone leczenie. Czasami to powikłanie rozwija się bez wyraźnego powodu. Znaki wskazujące na powstawanie przykurczu to:

• zwężenie szpary powiekowej po uszkodzonej stronie;
• fałd nosowo-wargowy po uszkodzonej stronie jest bardziej wyraźny niż na zdrowym;
• grubość policzka po uszkodzonej stronie jest większa niż na zdrowym;
• spontaniczne drganie mięśni twarzy;
• kiedy zamykasz oczy, róg twoich ust wznosi się po tej samej stronie;
• po zamknięciu oczu czoło jest pomarszczone;
• zwężenie szpary powiekowej podczas jedzenia.

Odkształcenie twarzy w tym przypadku można wyeliminować jedynie przy pomocy chirurgii plastycznej. Dlatego pacjent z objawami zapalenia nerwu nerwu twarzowego powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec tej komplikacji.

Diagnostyka

Diagnoza jest postawiona przez neurologa na podstawie typowych skarg pacjentów, danych z badania neurologicznego. Dodatkowo badanie kliniczne krwi, moczu, RTG, elektromiografii, tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI). Są one niezbędne, aby ustalić przyczynę choroby i nasilenie procesu. Elektromiografia pozwala prześledzić proces odzyskiwania nerwu w procesie leczenia, aby zidentyfikować początkowe oznaki przykurczu.

Leczenie

Do leczenia nerwowego nerwu twarzowego stosuje się metody medyczne i fizjoterapeutyczne. Przebieg choroby może trwać długo, odzyskanie może zająć miesiące. W najlepszym wypadku możliwe jest radzenie sobie z chorobą przez miesiąc, ale czasami półroczne leczenie nie przynosi 100% rezultatów. Wśród grup leków zaleca się stosowanie następujących:

• przeciwzapalne: wśród nich glikokortykosteroidy są na pierwszym miejscu pod względem ich skuteczności. W ciągu pierwszych kilku dni podawanie dożylne jest możliwe (w zależności od stopnia zaawansowania patologicznego procesu) lub natychmiastowe podanie doustne. Można stosować prednizolon, metyloprednizolon (metipred), deksametazon. Dawkę wybiera się indywidualnie. Czas stosowania wynosi 2-3 tygodnie, w tym czasie dawka leku jest stopniowo zmniejszana do momentu anulowania;
• diuretyki: ta grupa jest stosowana w celu zmniejszenia obrzęku nerwu. Należą do nich lasix, furosemid, triampur. Zastosuj pierwsze kilka dni na dietę bogatą w potas;
• Naczyniowe: ta grupa leków może poprawić "odżywianie" nerwu. Używane są: Trental, agapurin, dipyridamole (curantil), cavinton, kwas nikotynowy;
• witaminy z grupy B: combilipene, milgamma, neyrurubin, neurobex, itp.;
• leki przeciwskurczowe: aminofilina, no-shpa;
• środki przeciwbólowe: w przypadku ciężkiego zespołu bólowego (nimesulid, ibuprofen itp.);
• antycholinesteraza: stosowana, począwszy od 5-10 dni choroby, nie wcześniej. Przyczyniają się do poprawy przewodzenia impulsów nerwowych, przywracają skurcze mięśni twarzy. Najczęściej w tym celu stosuje się neuromidynę;
• miejscowo na twarzy: zastosowania z dimeksydem i kwasem nikotynowym;
• jeśli zapalenie nerwu twarzowego jest spowodowane przez wirusa opryszczki - leczone są acyklowirem, zoviraxem, herpeswirusem;
• jeśli przyczyną jest infekcja bakteryjna, stosuje się odpowiednią terapię antybiotykową;
• przy suchych oczach konieczne jest stosowanie preparatów typu sztucznych łez, aby zapobiec zakażeniu oka.

Ważną rolę w leczeniu odgrywają procedury fizjoterapeutyczne. Zaczynają stosować się od 7-10 dni choroby, aby wzmocnić działanie leków, poprawić krążenie krwi, przewodzenie nerwów, zapobiegać rozwojowi przykurczy mięśni. Arsenał procedur jest bardzo szeroki: UHF, magnetoterapia, laseroterapia, promieniowanie podczerwone, prądy diadynamiczne, elektroforeza z substancjami leczniczymi (kwas nikotynowy, proserin, aminofilina, chlorek wapnia, siarczan magnezu), elektrostymulacja gałęzi nerwowych, darsonwalizacja.

Pacjentowi od 2 do 6 tygodnia od początku choroby (indywidualnie) pokazano masaż. Zazwyczaj kurs obejmuje 15 procedur trwających 10 minut. Jeśli to konieczne, po 10-dniowej przerwie kurs można powtórzyć. Powinieneś także prowadzić codzienne ćwiczenia terapeutyczne (od 5-10 dni choroby). Musisz być zajęty przed lustrem, najpierw pomagając sobie ręką, aby wykonać ruchy na dotkniętą połowę twarzy. Celem gimnastyki jest "nauczenie" mięśni mimicznych, aby działały od nowa.

Ważnym miejscem w leczeniu zapalenia nerwu nerwu twarzowego jest akupunktura i można go stosować nawet w ostrym okresie choroby.

Metody leczenia chirurgicznego są wskazane przede wszystkim dla pacjentów, u których kompresja nerwów stała się przyczyną zapalenia nerwu. Brak efektu leczenia zachowawczego przez 3 miesiące może również służyć jako wskazanie do leczenia chirurgicznego. Jednak żadna pojedyncza metoda leczenia nie zapewnia 100% gwarancji odzyskania.

Chirurgia plastyczna wychodzi na wierzch dla pacjentów, u których rozwinęła się przykurcz mięśni twarzy, aw konsekwencji oszpecenie. Oczywiście, tacy pacjenci stanowią nieznaczny procent wszystkich pacjentów (około 3%). Chirurg oczywiście eliminuje defekt kosmetyczny, ale funkcja mięśniowa nie wraca do zdrowia. Zwykle kompleks środków terapeutycznych, wyznaczony przez kompetentnego neuropatologa, prowadzi do całkowitego przywrócenia funkcji zajętego nerwu.

Zapobieganie

Główne sposoby zapobiegania tej chorobie obejmują stwardnienie (w celu zwiększenia odporności), utrzymanie zdrowego stylu życia (w celu normalizacji metabolizmu i zapobiegania chorobom takim jak cukrzyca), szybkie leczenie chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, zapobieganie hipotermii i urazom.

Ostre zapalenie nerwu twarzowego. Leczenie zapalenia nerwu. Porada neurologa MM Shperlinga (Nowosybirsk).