Optochiasmal arachnoiditis

Optochiasmal arachnoiditis, w istocie, jest wewnątrzczaszkowym powikłaniem każdej infekcji, która przenika do podstawowych opon mózgowych, które zamykają skurcz wzrokowy. Najczęstszą przyczyną łuszczycowego zapalenia wzrokowo-chiasmatycznego jest spowolniony obecny proces zapalny w zatoce klinowej.

Przyczyną są anomalie stosunku tych zatok i kanałów wzrokowych. Optyczno-chiasmatyczne zapalenie pajęczynówki, z definicji A.S. Kiselev i in. (1994), jest najczęstszą postacią zapalenia pajęczynówki podstawy mózgu, w obrazie klinicznym, w którym przeważa upośledzenie wzroku. Gdy optyczny chiasmal pajęczynówki następuje dyfuzyjne procesu produkcji błon podstawnych w mózgu i okolic materii w mózgu, przede wszystkim wpływ na podstawne zbiorników mózgu, muszle nerwu wzrokowego i nerwu skrzyżowania. Zatem pojęcie włókna chiasmal pajęczynówki łączy dwie jednostki chorobowej - pozagałkowe zapalenie nerwu i sama zapalenie nerwu wzrokowego w obszarze ich krzyżowania nad iw tej postaci działa jako podstawowego procesu patologicznego pajęczynówki i wtórnym - zapalenie nerwu wzrokowego.

Co wywołuje opioidowe zapalenie opuszkowe?

Według wielu autorów, zapalenie łuszczyca wzrokowo-chiasmatyczna odnosi się do chorób polietylogicznych, wśród których występują takie, jak powszechne infekcje, choroby zatok przynosowych, TBI, podatność rodzinna, itp. Według O.Sokolova et al. (1990), od 58 do 78% wszystkich przypadków opioidowego zapalenia pajęczyn jest spowodowanych procesami zakaźnymi-alergicznymi z dominującym zaangażowaniem zatok przynosowych.

Polietylogiczna natura zapalenia opuszkowo-wzrokowo-chochlastycznego powoduje różnorodność patologicznych form, w których objawia się ta choroba, a także procesy patologiczne leżące u jej podstaw. Alergie, procesy autoimmunologiczne, TBI, obecność ogniskowej infekcji, z jednego powodu lub innego mającego dostęp do opon mózgowych czaszki, dają wielkie znaczenie w tym zakresie. Wynikiem działania tych czynników jest pojawienie się zapalnych procesów proliferacyjno-produkcyjnych w błonach mózgu i płynu mózgowo-rdzeniowego, które są zarówno pożywką, jak i barierą ochronną dla mózgu. Zmiana metabolizmu w tych mediach przyczynia się do pojawienia się uczulenia na powstające katabolity (autoantygeny), które naruszają wewnątrzkomórkowy metabolizm i prowadzą do rozpadu komórek nerwowych. Produkty rozpadu substancji i błon mózgowych zamykają błędne koło, nasilając ogólny proces patologiczny, niekiedy doprowadzając go do stanu nieodwracalności. Ponieważ główne procesy alergiczne rozwijają się w błonach pajęczynówki, można je uznać za główny substrat, na którym powstają i rozwijają się patogenetyczne mechanizmy optyczno-chiasmatycznego zapalenia pajęczynówki.

Pojawienie się mózgowego zapalenia pajęczyn jest ściśle związane ze stanem układu odpornościowego organizmu. N.S. Blagoveshchenskaya i in. (1988) stwierdzili, że z rhinogennym mózgowym zapaleniem pajęczynówki występują znaczące zmiany w immunologicznych parametrach odporności komórkowej i humoralnej, którym towarzyszy wtórna depresja odporności lub stan niedoboru odporności. Główną rolę odgrywa tu infekcja wirusowa. Stwierdzono zatem, że uszkodzenie układu nerwowego może wystąpić nie tylko w ostrej chorobie grypy, ale także w wyniku jej subklinicznych postaci, objawiających się długim przebywaniem wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym. Według V.S. Lobzina (1983), ten ostatni fakt jest przyczyną tak zwanego zwłókniającego zapalenia pajęczynówki, które może odgrywać decydującą rolę w występowaniu wzrokowo-chiazmatycznego zapalenia pajęczynówki w "niejasnej etiologii".

Pewne znaczenie w rozwoju optycznych chiasmal pajęczynówki, w opinii wielu autorów, może mieć genetyczne predyspozycje do tej choroby lub jej konkretnej formie w postaci syndromu Lebera - dwustronnym spadkiem ostrości wzroku, centralne mroczki, papilledema, a następnie całkowitym zanikiem nerwów wzrokowych.

Objawy opio-chasmatycznego zapalenia pajęczynówki

Głównym objawem wzrokowo-chiazmatycznego zapalenia pajęczynówki jest ostre, często szybko występujące zaburzenie widzenia w obu oczach, z powodu pięciopalczastej hemopenii, charakterystycznej dla zmian centralnej części skurczu wzrokowego. Wraz ze spadkiem ostrości wzroku i zmianami w jego polu, percepcja koloru cierpi na wzrokowo-chiasmatyczne zapalenie pajęczynówki, szczególnie w kolorze czerwonym i zielonym. Gdy zapalenia opuszki wzrokowo-chiasmatycznej prawie zawsze są pewne oznaki zapalenia w dnie oka.

W zapaleniu pajęczynówki wzrokowo-chiasmatycznej często występują objawy neurologiczne i endokrynologiczne. Okresowo tam jest niewielki lub umiarkowany ból głowy, niektórzy jądrach podwzgórza, podwzgórza i gipofizariye objawy, takie jak zwiększone pragnienie, poty, stany podgorączkowe, zaburzeniami metabolizmu węglowodanów, zmiany rytmu snu i czuwania i inne. Zwiększone głowy świadczy o rozpowszechnianiu zapalnego procesu produkcyjno-proliferacyjną na błonach mózgu z utworzeniem w nich zrostów i torbieli, które naruszają właściwości płynoterapeutyczne. Jednocześnie może wystąpić wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rozpoznanie zapalniczki pajęczynówki wzrokowo-chiasmatycznej

Diagnostyka z reguły w początkowym stadium zapalenia pajęczykowo-wzrokowego jest trudna. Jednak podejrzenie obecności zapalenia opuszkowo-wzrokowego chłoniaka powinno być spowodowane przez dolegliwości pacjenta cierpiącego na jakąkolwiek postać zapalenia w zatokach przynosowych, do zmniejszenia ostrości wzroku i "objętości" widzenia. Taki pacjent powinien natychmiast poddawane szczegółowej pełne badanie otorynolaryngologicznych, okulistyczne i neurologicznych Jeżeli rentgenokraniografii przeglądu można stwierdzić oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i rentgenowskim, CT, MRI zatok przynosowych - obecność zmian patologicznych, takich jak istotne dla rozpoznania wzrokowego, chiasmal pajęczynówki są nawet niewielki obrzęk ciemieniowy błony śluzowej zatoki klinowej lub lekka zasłona tylnych komórek etiopskiego labiryntu to Najcenniejszą metodą diagnostyczną jest zbiornik pneumatyczny, który może wykrywać torbielowaty proces w obszarze podstawowych cystern mózgowych, w tym w spłuczce chomika optycznego, której pokonanie nie jest całkowicie wypełnione powietrzem lub nadmiernie ekspandowane. Metoda CT umożliwia identyfikację deformacji różnych części przestrzeni podpajęczynówkowej powstałych w wyniku powstawania torbieli i zrostów w zbiorniku zwrotnicy, a także obecność wodogłowia i MRI - zmiany strukturalne w tkance mózgowej.

Diagnostyka różnicowa zapalniczki wzrokowo-chiasmatycznej wykonywana jest przy użyciu guzów przysadki mózgowej i chiasmowo-piwnicowej, w których najczęstszym objawem, a także chyłkowym zapaleniem pajęczynowym, jest hemopatia błoniasta. W przypadku hemiapopsji o charakterze nowotworowym, w odróżnieniu od wzrokowo-chiasmatycznego zapalenia pajęczynówki, charakterystyczna jest klarowność ich konturów, a charakterystyczny scotoma centralny nie jest charakterystyczny. Optyczno-chiasmatyczne zapalenie pajęczynówki różni się także od tętniaków naczyniowych tętniczego koła dużego mózgu położonego powyżej zatoki klinowej, w którym można zaobserwować parakentalne wypadnięcie hemolikozy. Te zmiany w polu widzenia mogą być trudne do odróżnienia od bydła podczaszkowego, które w opiochiasmalicznym zapaleniu pajęczyn występuje w 80-87% przypadków. W ostrym stadium należy również odróżnić wzrokowo-chiasmatyczne zapalenie pajęczynówki od zakrzepowo-zatorowej zatoki jamistej i innych procesów objętościowych w obszarze chomika wzrokowego i podstawy czaszki.

Co należy zbadać?

Leczenie opio-chasmatycznego zapalenia pajęczynówki

Metody leczenia pacjentów z optyczno-chiasmal pajęczynówki określonym jego etiologii lokalizacyjnego z zakażenia pierwotnego paleniska, stadium choroby, głębokość patomorfologicznych zmian zarówno w strukturze nerwu wzrokowego i otaczającą optycznych tkanki skrzyżowania, ogólnego stanu organizmu, szczególny (immunologiczny) i nieswoistej odporności. Zasadniczo w fazie debiutanckiej choroby stosuje się leczenie niechirurgiczne; w przypadku braku działania lub jeśli zostanie określone pierwotne miejsce zakażenia, leczenie niechirurgiczne łączy się z zabiegiem operacyjnym, na przykład w przewlekłym zapaleniem tkanki łącznej lub zapaleniem ksenofobii - otwieraniem tych zatok i eliminowaniem treści patologicznych.

Nieoperacyjne leczenie w ostrej fazie: antybiotyki, sulfonamidy, leki odczulające, immunokorekty i immunomodulatory, metody odwadniania, angioprotektory, leki przeciw ginoxantom, witaminy z grupy B, leki neurotropowe. Nie zaleca się stosowania biostymulantów, preparatów steroidowych i proteolitycznych w ostrym stadium ze względu na ryzyko uogólnienia procesu. Środki te są wykorzystywane w fazie chronicznej lub w okresie pooperacyjnym, gdy ustala się skuteczny wypływ z zatoki. Wykazano, że ich cel zapobiega intensywnemu bliznowaceniu tkanek w obszarze operacyjnym. W celu uzyskania większego efektu, niektórzy autorzy zalecają podawanie wewnątrzkurczowe odpowiednich antybiotyków.

Po osiągnięciu dodatniej dynamiki, wraz z kontynuacją złożonego leczenia przeciwzapalnego, wskazane jest przypisanie neuroprotektorów i leków poprawiających przewodnictwo nerwów. Pozytywne wyniki uzyskano dzięki zastosowaniu przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów wzrokowych. Obiecującymi metodami leczenia nieoperacyjnego opio-chasmatycznego zapalenia pajęczyn jest HBO i metody terapii pozaustrojowej, w szczególności plazmafereza, napromieniowanie ultrafioletowe, autohemerapia.

W przewlekłej chłoniakowej zapaleniu wzrokowo-chiasmatycznego dla resorpcji zrostów w obszarze wzrokowo-chiasmatycznym wskazane jest stosowanie enzymów proteolitycznych o złożonym działaniu. Należą do nich lekozym, który składa się z aktywnych substancji proteolitycznych, papai, chymopapainy, lizozymu i zestawu proteaz.

Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego niektórzy autorzy zalecają stosowanie radioterapii ukierunkowanej na obszar wzrokowo-chiasmatyczny, wprowadzenie powietrza do obszaru podpajęczynówkowego. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku niechirurgicznego leczenia pacjentów z łuszczycowym zapaleniem wzrokowo-przewodzeniowym, poprawa widzenia występuje w 45% przypadków, inni pacjenci stają przed problemem leczenia chirurgicznego, w przeciwnym razie są skazani na stopniowe zmniejszanie ostrości wzroku, w tym na ślepotę. Według różnych autorów, w wyniku leczenia chirurgicznego różnych postaci wzrokowo-chiasmatycznego zapalenia pajęczynówki, średnio 25% pacjentów z wadami wzroku ma poprawioną wizję, z czego 50% ma częściową rehabilitację pracy. Optymalny okres leczenia chirurgicznego to pierwsze 3-6 miesięcy po rozpoczęciu zmniejszania ostrości wzroku, ponieważ w tych warunkach staje się jasne, czy leczenie nieoperacyjne jest skuteczne, czy nie. Pacjenci z ostrością widzenia poniżej 0,1 są zwykle poddawani leczeniu neurochirurgicznemu. Celem operacji jest uwolnienie nerwów wzrokowych i chiazmy wzrokowej ze zrostów pajęczynowych i cyst.

Leczenie operacyjne opio-chasmatycznego zapalenia pajęczynówki. W kompleksowym leczeniu pacjentów z łuszczycowym zapaleniem wzrokowo-chiasmatycznym ważna jest rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji. W odniesieniu do rehabilitacji zatok przynosowych, istnieją dwa punkty widzenia. Zgodnie z pierwszym, wszystkie zatoki przynosowe, w których podejrzewa się tylko minimalne wskazanie procesu patologicznego, podlegają autopsji. W takich przypadkach LS Kiselev et al. (1994) zalecają polisinusotomię przez rozcięcie endodontyczne labiryntu sitowego, zatoki szczękowej przez środkowy kanał nosowy i transeptal zatoki klinowej. Zgodnie z drugim punktem widzenia, tylko te zatoki przynosowe, które wykazują oznaki ropnego zapalenia, podlegają rozbiórowi. Doświadczenie ostatnich lat pokazuje, że należy preferować zapobiegawcze otwieranie wszystkich zatok przynosowych, nawet przy braku jakichkolwiek oznak jakiejkolwiek postaci zapalenia. O zaletach tej techniki świadczy fakt, że nawet sekcja zwłok na umyślnie prawidłowej zatoce klinowej i innych zatokach przynosowych prowadzi do poprawy widzenia. Wynika to prawdopodobnie nie tylko z przypadkowego "trafienia" w ukryte ogniska zakażenia, ale także z powodu rozładowania humoralnego efektu wynikającego z nieuchronnego krwawienia podczas operacji, przerwania krwiotwórczych i limfogennych szlaków krążenia infekcji, zniszczenia barier powodujących stagnację w optyce obszar chiasmatyczny.

W okresie pooperacyjnym pacjenci są przepisywani na leczenie przeciwbakteryjne, dehydratację i desensytyzację, używają enzymów proteolitycznych i kompleksowego leczenia przeciwrakowego. Po dokładnej hemostazie zatoki są luźno tamponowane przy użyciu tamponów nasączonych zawiesiną odpowiedniego antybiotyku i sulfanilamidu w jałowym oleju wazelinowym. Następnego dnia niektóre z łatwo usuwalnych tamponów są usuwane, a pozostałe usuwane po 2 dniach. Następnie zatoki są myte różnymi antyseptykami, a następnie wprowadzane do nich różne środki, które przyspieszają nabłonek zatok i minimalizują bliznowacenie jego wewnętrznej powierzchni. Główne niechirurgiczne leczenie opio-chasmatycznego zapalenia pajęczynówki, prowadzone przez okulistów, rozpoczyna się 3-4 tygodnie po operacji na zatokach przynosowych. Jednak, naszym zdaniem, powinien zacząć się 2-3 dni po usunięciu ostatnich tamponów z operowanych zatok.

Lubisz O Padaczce