Pierwotny ból głowy

Pierwotny ból głowy - druga najczęstsza choroba na świecie, zatruwająca życie milionów ludzi.

W tej części artykułu omawiamy najczęstsze bóle głowy - pierwotne, ze wszystkich bólów głowy, 80% to bóle napięcia, a 15% to migreny, a 5% to wszystkie inne rzadkie rzeczy.

Treść

"Pierwotny" oznacza, że ​​nie ma oczywistych problemów w mózgu - głównym objawem jest ból głowy.

Nie oznacza to, że z prawdopodobieństwem 80 + 15% sam postawisz diagnozę i nie będziesz musiał być badany - takie decyzje może podejmować tylko kompetentny lekarz, biorąc pod uwagę wszystkie objawy. Przeczytaj więcej: Wstępne badanie bólu głowy.

Stresujące

Zmora całego życia pracowników biurowych i współczesnego świata, wynikająca tylko z napięcia mięśni emocji. Najczęstsze, najbardziej nieszkodliwe, ale też dość nieprzyjemne.

Migrena

W rzeczywistości, szczególny przypadek bólu naczyniowego, oparty na całym kompleksie zaburzeń z brakiem równowagi serotoninowej na głowie.
Najbardziej konkretny, interesujący i najbardziej niepokojący do normalnego życia. Co nie przeszkadza mu w łączeniu się z innymi formami bólu głowy i zmuszaniu ludzi (głównie kobiet) do piekła z rzeczywistością.

Trigeminal

Cluster - kolejne ataki bólów głowy. Różnią się one od migreny przede wszystkim tym, że są bardziej charakterystyczne dla mężczyzn, często boleją w nocy i mają serię przemiennych napadów bólu i ulgi.

Jeśli trafisz do właściwego lekarza, on potraktuje cię i, być może, z właściwą zgodnością i swoją stromą wiedzą, zmniejszy ból spowodowany bólami głowy. Co ciekawe, prawdziwy lekarz przede wszystkim zmusi cię do zrobienia czegoś, a na wszelki wypadek przepisze tabletkę.

W przeciwnym razie zostaniesz zaopatrzony w pijawki i igły, dołączona jest babka i podane są przepisy na milion leków, które nie mają nic wspólnego z farmakologią. To uspokoi twoje pragnienie pójścia do lekarza, opróżnienia portfela, ale ból w twojej głowie nie wyeliminuje, niestety.

"Rosyjski międzyregionalny
Towarzystwo Badania Bólu (ROIB)

Motyw główny

"BÓL MEDYCZNY - OD ZROZUMIENIA DZIAŁANIA"

"Ból pleców - problem interdyscyplinarny 2019"

17 kwietnia 2019 r. W Klinice Chorób Nerwowych. A.Y. Kozhevnikov w Moskwie, ul. Rossolimo, d.11, p.1. coroczna konferencja naukowa i praktyczna "Ból pleców - interdyscyplina.

Europejska Federacja Dyplomu Bólu w Medycynie Bólu

Od 2017 roku Europejska Federacja Pain EFIC daje możliwość zdawania egzaminu na Dyplom w Pain Medicine (EDMB) i Physical Therapy for Pain (EDFT)

Najbliższy egzamin odbędzie się w dniach 12 i 13 kwietnia 2019 r. W Levin w Belgii

2018 - Światowy rok edukacji w medycynie bólu

Wyniki pracy ROIB na rok akademicki 2017-2018

Konkurs dla młodych naukowców

W dniach 17-19 maja w Rostowie nad Donem odbyła się rosyjska konferencja naukowo-praktyczna X I-V z międzynarodowym udziałem "MEDICINE PAIN - ZROZUMIENIE DZIAŁANIA", w ramach której zorganizowano konkurs młodych naukowców, na którym zaprezentowano około 30 raportów.

"Organizacja leczenia bólu w Federacji Rosyjskiej - problemy i rozwiązania"

10 lutego 2018 r., Z inicjatywy Komitetu ROIB ds. Zarządzania Reliefem Paina, odbyło się w Moskwie spotkanie eksperckie "Organizacja leczenia bólu w Federacji Rosyjskiej - problemy i rozwiązania", w którym wzięli udział czołowi eksperci z wiedzą i doświadczeniem w organizowaniu specjalistycznych jednostek terapeutycznych ostry i przewlekły ból. W zadaniach owl.

Pierwotne bóle głowy

Bóle głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości w praktyce neurologa. Według Europejskiej Federacji, ból głowy Cefalgia jest jedną z dziesięciu najczęstszych przyczyn niepełnosprawności, która określa szkody społeczne i gospodarcze. W naszym kraju działa Rosyjskie Towarzystwo Badań Głowy (ROIGB), którego celem jest poprawa jakości istniejącej wiedzy i zjednoczyć specjalistów z różnych dziedzin medycyny i nauki. Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy przydziela około 160 rodzajów bólu głowy. Pierwotne bóle głowy są bardziej istotne dla badań naukowych, ponieważ stanowią one lwią część całego bólu głowy, 95-97% [5,7].

Pierwotne bóle głowy obejmują najbardziej rozpowszechnione formy, zgodnie z klasyfikacją opracowaną przez Komitet Klasyfikacyjny Międzynarodowego Towarzystwa Chorych na Głów (Headache Society), opublikowaną w 2004 r. I zatwierdzoną przez WHO. 1. Migrena; 2. napięcie GB; 3. Beam (klaster) GB i inne wegetatywne (autonomiczne) cephalgia; 4. Inne podstawowe GB [6].

1. Naczyniowy ból głowy charakteryzuje się skurczem i poszerzeniem tętnic, niewydolnością żył, zaburzeniami reologicznymi z wolniejszym przepływem krwi.
2. Ból głowy związany jest z aktywacją przekazywania impulsów w synapsie nerwowo-mięśniowej, wynikającym z tego napięciem mięśniowym za pomocą mechanizmu segmentowego.
3. Ból głowy związany z alkoholem - jest wynikiem zwiększonego lub zmniejszonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur wewnątrzczaszkowych na tle zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
4. Neuralgiczny ból głowy jest podrażnieniem nerwów przez endoniczny lub pozanabłonowy proces patologiczny, aw układzie antynocyceptywnym tworzą się ogniska aktywności patologicznej.
5. Mieszany ból głowy to połączenie mechanizmów naczyniowych, mięśniowych, alkoholowo-neurodynamicznych i psychalgii.
6. Psychalgia charakteryzuje się brakiem mechanizmów naczyniowych, mięśniowych, likodynamicznych, nerwowo-mięśniowych; Jest to dysfunkcja centralnego układu antynocyceptywnego związanego z zaburzeniami metabolizmu monoamin i endogennych opiatów w OUN.
7. Migrena - pierwotna postać epizodyczna bólu głowy, objawia się jednostronnymi napadowymi bólami głowy o różnym nasileniu, a także różnymi kombinacjami neurologicznych, żołądkowo-jelitowych i autonomicznych objawów. Na liście najbardziej niepokojących adaptacji społecznych migrena znajduje się na 19. miejscu według WHO. Ból migreny jest palący i pulsujący, zwykle obejmuje połowę głowy. Typowa lokalizacja na czole i skroni, wokół oka; może czasem rozpocząć się w okolicy potylicznej i rozciągać się do przodu do obszaru czołowego. Czas trwania bolesnego ataku u dorosłych może wynosić od 3-4 godzin do 3 dni. Ataki z częstotliwością 2-4 na miesiąc są najbardziej typowe. Ataki migreny charakteryzują się czynnikami prowokującymi: stresem emocjonalnym, głodem, miesiączkowaniem, brakiem snu lub nadmiernym snem, zmianami pogody, niektórymi pokarmami i spożywaniem alkoholu [1,5].

W zależności od obecności aury migrenowej przed atakiem, migreny są podzielone na migreny bez aury i migreny z aurą.

Migrena bez aury charakteryzuje się regularnymi napadami bólu głowy, trwającymi od 4 do 72 godzin. Jednostronny, intensywny ból o pulsującej naturze. Fotofobia i fonofobia, nudności lub wymioty często towarzyszą bolesnemu atakowi.

Migrena z aurą. Aura - ogniskowy symptom neurologiczny poprzedzający ból głowy. Aura może być niewyraźnym wzrokiem, wzrokowymi, węchowymi, smakowymi, słuchowymi lub dotykowymi halucynacjami, zawrotami głowy, osłupieniem, problemami z koncentracją i mową. Najbardziej typowa jest wizualna aura, która objawia się różnymi zjawiskami wizualnymi: fotopsjami, muchami, jednostronną utratą pola widzenia, migoczącym bydłem lub zygzakowatą linią świetlną.

Kryteria diagnostyczne migreny bez aury: Objawy, które się pojawiają, nie mogą być związane z jakąkolwiek chorobą. Rejestracja więcej niż pięciu intensywnych ataków. Patologiczne pulsowanie, zbiegające się z tętnem tętnicy szyjnej. Czas trwania bólu wynosi więcej niż cztery godziny. Obecność nudności, której towarzyszą wymioty; Jednostronne bóle głowy; Kryteria diagnostyczne migren z aurą: Należy zarejestrować co najmniej 2 przypadki aury. Objawy odpowiadające aurze znikają natychmiast po zakończeniu ataku. Objawy nie są związane z inną chorobą. Bóle głowy zaczynają się od aury lub w ciągu 60 minut po jej zakończeniu. Czas trwania objawów wynosi od 5 do 60 minut [5].

Leczenie. W czasie ataku migreny: niespecyficzne leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (paracetamol, kwas acetylosalicylowy) NSAID (ibuprofen, diklofenak); kombinowane środki przeciwbólowe; leki ergotyczne (nieselektywni agoniści receptora 5HT1 - dihydroergotamina, kofetamina); agonistów serotoninowych (selektywni agoniści receptora 5HT1 - eletryptan, zolmitryptan, naratryptan, sumatryptan);

W okresie międzynapadowym: leki przeciwdrgawkowe (topiramat, kwas walproinowy); środki przeciwdepresyjne (amitryptylina); blokery adrenoreceptorów b (metoprolol, propranolol); blokery kanału wapniowego (werapamil) [1].

Ból głowy napięcia (HDN) jest najczęstszą formą pierwotnego bólu głowy. Według różnych badań, HDN jest w ogólnej populacji od 30 do 78%. Etiologia HDN nie jest związana z uszkodzeniem mózgu, wcześniej uważano, że różne zaburzenia psychogenne są podstawą HDN, nazywano ją "bólem głowy". Jednak badania naukowe potwierdziły neurobiologiczną naturę HDN. Ze wszystkich podstawowych bólów głowy HDN jest najbardziej niebezpieczna pod względem społeczno-ekonomicznym.

Klasyfikacja. Zgodnie z ICGB-2, GBN dzieli się na epizodyczny (EGBN), występujący nie dłużej niż 15 dni przez 1 miesiąc (lub 180 dni w roku) i postać przewlekłą (HBH) - ponad 15 dni w miesiącu (lub ponad 180 dni w przypadku rok), EGBN jest również podzielony na częste i rzadkie. Ponadto EGBN i CGD są podzielone na podtypy "z napięciami" i "bez napięcia mięśni okołachnikowych" [6].

Charakterystyka kliniczna. Ból głowy jest symetryczny, ściskający, o umiarkowanej intensywności, obustronny, nie napadowy, monotonny, nie towarzyszą mu nudności i wymioty, może towarzyszyć zdjęcie - i fonofobia. Nie ma związku z aktywnością fizyczną. Możliwe jest również ból i napięcie w szyi i karku. Stany lękowe są powszechne w EHBN i depresja w HBHI. Częściej HDN występuje u pacjentów, których aktywność związana jest ze stresem emocjonalnym i brakiem aktywności fizycznej. Rozpoznanie pierwotnych postaci GB opiera się na danych dotyczących skarg, anamnezy i badania klinicznego [2, 7].

Kryteria diagnostyczne dla HDN (MKGB-2, 2004):

• GB o czasie trwania od 30 minut do 7 dni;

• Co najmniej dwa z następujących objawów:

1. Dwukierunkowa lokalizacja

2.Dress / compress / non pulsating

3. umiarkowana intensywność - ból nie zwiększa się przy normalnej aktywności fizycznej

• Oba następujące objawy: 1. nudności lub wymioty 2. tylko jeden z objawów: zdjęcie lub fonofobia;

• GB nie ma związku z innymi zaburzeniami [4,5,7].

Leczenie napięcia GB. Podstawowe zasady:

- leczenie i zapobieganie: depresja, lęk;

- leczenie i zapobieganie napięciu mięśni (mięśnie okołonaczyniowe);

Środki nielecznicze: regularne ćwiczenia fizyczne i fizjoterapia, fizjoterapia, akupunktura, psychoterapia.

- niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, paracetamol, ketoprofen);

- środki zwiotczające mięśnie (stosowane w połączeniu z bólem głowy z napięciem mięśnia sercowego);

- leki przeciwdepresyjne (w zaburzeniach depresyjnych, indywidualnie wybrany jeden z leków, przebieg leczenia trwający od 3 do 6 miesięcy, początek działania po 2 tygodniach);

- anksjolityki (w przypadku zaburzeń lękowych, jeden lek jest wybierany indywidualnie, przebieg leczenia wynosi 1-3 miesiące).

Klastra (belka) Ból głowy (PHB) Częstość występowania PHB w populacji jest niska - 0,1-0,4%; Trzy okresy są typowe dla PHB: okres ataku - pojedynczy atak bólu, okres skupienia - wielokrotne, powtarzające się, bolesne ataki, które występują w pewnym okresie czasu i okres remisji - bóle głowy są nieobecne. Czas trwania ataku od 15 minut do 2 godzin, charakteryzujący się bardzo intensywnym, ostrym bólem. Jeden z ataków koniecznie występuje w nocy w tym samym czasie. Przez okres 2 tygodni. do 3 miesięcy wywołać 6-8 ataków dziennie. Podczas bolesnej "wiązki" GB zawsze powstaje z tej samej strony [4, 3, 7].

Charakterystyka kliniczna: drgawki występują często w tym samym czasie, ściśle z jednej strony, ból się palący, pulsowanie, zaczyna się od obszaru oczodołowego, nieznośny ból powoduje, że pacjenci biją się głowami o ścianę lub podłogę, aby pozbyć się ataku. Charakteryzuje się także zaczerwienieniem oczu i łzawieniem po stronie GB, zaczerwienieniem "czerwonej migdałki" homolateralnej połowy twarzy. Kryteria diagnostyczne dla klasterowego bólu głowy: 1) Silny ból w okolicach oczodołowych, nadoczodołowych lub skroniowych, z jednej strony, który może trwać od 15 do 180 minut. 2) Obecność jednego z następujących objawów na stronie GB: zaczerwienienie oka, łzawienie, przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, pocenie się czoła i twarzy, zwężenie źrenic, opadanie powiek, obrzęk powiek, pobudzenie. 3) Częstotliwość ataków zmienia się od co dwa dni do ośmiu razy dziennie.

Leczenie gromady GB: 1. Niesteroidowe przeciwzapalne; 2. Tryptany (eleptriptan, suramottan); 3. Glukokortykoidy (stosowane w leczeniu przedłużonego ataku gromady GB lub postaci przewlekłej); 4. Miejscowe środki znieczulające (wkraplanie roztworu lidokainy do nosa); 5. leczenie chirurgiczne [1,3].

Inne pierwotne bóle głowy

Ta sekcja obejmuje klinicznie niejednorodne typy bólu głowy, które mogą wystąpić u zdrowych osób, gdy są wystawione na działanie różnych czynników zewnętrznych, w odpowiedzi na podrażnienie nerwów obwodowych lub rozszerzenie naczyń krwionośnych podczas przyjmowania leków rozszerzających naczynia krwionośne, są przejawem niektórych chorób organicznych mózgu lub występują bez wyraźnego powodu. Klasyfikacja. Pierwotny przeszywający ból głowy. Pierwotny ból głowy związany z kaszlem. Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym. Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną. Hypnicyjny ból głowy. Główny ból głowy przypominający grzmot. Hemicrania continua. Nowy dzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy (NEPGB). Spośród wszystkich powyższych rodzajów innych bólów głowy, pierwotny ból przeszywający jest bardziej powszechny, jest również nazywany bólem "wstrzyknięcia" lub "wstrząsu przebijającego". Charakterystyczne objawy to nagłe, wyraźnie zlokalizowane bolesne nakłucia w głowie, niezwiązane z organicznymi uszkodzeniami mózgu. PCH zwykle występuje u pacjentów z migreną, napięciowym bólem głowy i klasterowym bólem głowy z częstością 2-35%. Pacjenci skarżą się na krótki, jednorazowy lub wielokrotny atak bólu. Występuje w małym ograniczonym obszarze, głównie w strefie unerwienia pierwszego odgałęzienia nerwu trójdzielnego. Od jednego ataku dziennie do stu ataków rocznie, częstotliwość bólu może być różna. Ataki mogą być wywołane przez przeziębienie. Pacjenci z małą częstością ataków PCB nie wymagają leczenia. NLPZ są przepisywane pacjentom z dużą częstością ataków i wyraźnym wpływem na jakość życia [2, 5, 7].

W każdym przypadku, przy diagnozowaniu pierwotnego bólu głowy, powinieneś także polegać na historii, skargach, danych z badań fizycznych i prowadzeniu pamiętnika przez pacjenta. Dodatkowe metody badawcze są stosowane, gdy podejrzewa się naruszenia organiczne. Leczenie wymaga w każdym przypadku indywidualnego podejścia.

Pierwotne bóle głowy

Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi mierzą się neurolodzy i lekarze pierwszego kontaktu. International Headache Society (IHS) rozpoznaje ponad 1 60 odmian bólu głowy. Cała różnorodność bólów głowy może być podzielona na główne (kiedy nie można zidentyfikować organicznej przyczyny bólu, a kliniczne objawy bólu głowy są "rdzeniem" choroby). wtórne (spowodowane przez organiczne uszkodzenia mózgu lub innych narządów i układów), jak również nerwobóle czaszkowe i ból twarzy. Pierwotne formy bólu głowy stanowią 95-98% wszystkich postaci bólu głowy, z bardzo rzadko spotykanymi lekarzami pierwszego kontaktu (nie więcej niż 3% wszystkich przypadków bólu głowy). Ten ból głowy związany z separacją znajduje odzwierciedlenie w najnowszej (drugiej) edycji Międzynarodowej klasyfikacji bólów głowy (ICGB-2, 2004). Pierwsza część klasyfikacji poświęcona jest pierwotnym bólom głowy (rozdziały 1-4). druga część ma formy drugorzędne (rozdział 5-12). trzecia część - nerwoból czaszki. bóle środkowe i twarzowe (rozdział 13-14). Pełna wersja ICGB-2 jest dostępna na stronie internetowej komisji.

Synonimy na migrenę bez aury - prosta migrena, hemicrania simplex. Synonimy migreny z aurą to klasyczna migrena, związana z nią migrena, migreny oczne, hemiparastetyczne lub afazja, skomplikowana migrena.

Ból głowy związany z naprężeniem jest dominującą formą pierwotnego bólu głowy, objawiającą się przez epizody głazowe od kilku minut do kilku dni. Ból jest zazwyczaj obustronny, ściskający lub uciskający, o lekkim lub umiarkowanym nasileniu, nie zwiększa się przy normalnym wysiłku fizycznym, nie towarzyszą mu nudności, ale możliwe jest zdjęcie lub fonofobia.

Nowe możliwości w leczeniu napięciowych bólów głowy

Jedną z najczęstszych dolegliwości, które człowiek doświadcza przez całe życie, jest ból głowy.

Zaburzenie to znacząco obniża jakość życia pacjenta i prowadzi do krótkotrwałych zakłóceń fizycznych, emocjonalnych i społecznych. Szczyt zachorowalności przypada na czwartą dekadę życia człowieka, a prawdopodobieństwo rozwoju tego stanu patologicznego wzrasta wraz ze wzrostem statusu społeczno-ekonomicznego i poziomu wykształcenia.

Lękliwy ból głowy

W tej sekcji, poświęconej pierwotnym formom bólu głowy, konieczne jest rozwodzenie się nad jedną z wtórnych postaci bólu głowy, która jest ściśle związana z migreną i HDN, nadużywaniem lub bólem głowy związanym z narkotykami ("rykoszetowy" ból głowy, ból głowy). W ostatnich latach problem abuzy medycznej nabiera coraz większego znaczenia w naszym kraju. Wynika to z szerokiej dystrybucji i dostępności różnych środków przeciwbólowych. Środki przeciwbólowe i NLPZ, złożone leki przeciwbólowe, pochodne ergotaminy, agoniści serotoniny, tryptany i opioidy należą do potencjalnie niebezpiecznych leków w związku z rozwojem nadużywania bólu głowy. Podczas badania historii pacjentów z nadużywającym bólem głowy odkryli, że pacjenci mieli typowe formy pierwotnego bólu głowy jakiś czas temu: 70% miało epizodyczne migrenowe pnie, około 30% miało epizodyczne PHN.

Trigeminal wegetatywny (autonomiczny) ból głowy

Koncepcja "trójdzielnego wegetatywnego bólu głowy" łączy kilka rzadkich postaci pierwotnego bólu głowy, łącząc obydwie cechy cephalgii i typowe cechy czaszkowej pary nerwów współczulnych. Z powodu braku świadomości lekarzy, rozpoznanie trójdzielnego bólu autonomicznego często powoduje trudności. Ich klasyfikację przedstawiono poniżej.

Ból głowy klastra i inne trójdzielne bóle głowy wegetatywne (MKGB-2, 2004)

3.1. Klastra (belka) ból głowy.
3.1.1. Epizodyczny klasterowy ból głowy.
3.1.2. Chroniczny ból głowy klastra.
3.2. Hemoksyjne napadowe.
3.2. 1. Epizodyczna napadowa hemicraga.
3.2.2. Przewlekłe napadowe krwawienie.
3.3. Krótkotrwałe, jednostronne nerwobólowe bóle głowy z wstrzykiwaniem spojówek i łzawieniem (trzcina - z języka angielskiego) Krótkotrwałe bicie głowy Neura! Giformalne napady bólu głowy z Conjunctiva! Injection and Tearing (SUNCT)].
3.4. Możliwy trójdzielny wegetatywny ból głowy.
3.4.1. Możliwe bóle głowy klastra.
3.4.2. Możliwe napadowe hemicrania.
3.4.3. Możliwe krótkotrwałe, jednostronne, neuralgiczne bóle głowy z wstrzykiwaniem spojówek i łzawieniem.

Spośród wszystkich trójdzielnych głosek wegetatywnych najczęstsze są bóle głowy związane z klastrem lub wiązką. Naczyniowe napady padaczkowe i krótkotrwałe jednostronne nerwicowe bóle głowy z wstrzykiwaniem spojówek i łzawieniem występują rzadziej.

BEAM (CLUSTER) BÓL GŁOWY

Ból głowy wiązki jest pierwotną postacią bólu głowy, objawiającą się atakiem bardzo intensywnego, ściśle jednostronnego bólu w lokalizacji oczodołu, nadoczodołowego, skroniowego lub mieszanego, trwającego 15-180 minut, występującego codziennie z częstotliwością raz na 2 dni do ośmiu razy dziennie.

PAROKSYMALNA HEMICRANIA

Hemoksję napadową objawia się napadami o charakterystyce bólowej i towarzyszącymi objawami podobnymi do bólów głowy wiązki. Charakterystyczne objawy - krótki czas trwania ataków i ich wysoka częstotliwość. Hipoksemię napadową częściej obserwuje się u kobiet, zwykle choroba rozpoczyna się w wieku dorosłym, ale opisano również przypadki u dzieci. Szczególną cechą tej postaci bólu głowy jest skuteczność indometacyny.

KRÓTKOTERMINOWE JEDNOSTKI NEFABENTYCZNE Z WSTRZYKNIĘCIEM POŁĄCZENIA I PRZESUWU (SUNCT-SYNDROME)

Ten rzadki zespół nie jest dobrze poznany. Charakteryzuje się krótkotrwałymi atakami jednostronnego bólu; czas trwania wystąpienia jest znacznie mniejszy niż w przypadku innych postaci trójdzielnego bólu autonomicznego.

Inne pierwotne bóle głowy

Ta sekcja obejmuje klinicznie niejednorodne typy bólów głowy (patrz poniżej). Ich patogeneza pozostaje nie do końca poznana, a metody terapeutyczne nie zostały jeszcze potwierdzone w kontrolowanych badaniach klinicznych. W większości przypadków formularze wymienione w sekcji 4 są pierwotne (łagodne). Jednocześnie objawy niektórych z nich mogą przypominać objawy kliniczne w bólu głowy wtórnym, gdy wskazane jest, że badania dodatkowe, w tym badania neuroobrazowe, są obowiązkowe.

Na przykład "4.6. Pierwotny ból podobny do grzmotu prawie zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem, więc pacjenci często wchodzą do oddziałów ratunkowych. W diagnostyce różnicowej z organicznymi przyczynami bólu głowy konieczne jest dokładne badanie.

4. Inne podstawowe bóle głowy (MKGB-2, 2004)
4.1. Pierwotny przeszywający ból głowy.
4.2. Pierwotny ból głowy związany z kaszlem.
4.3. Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym.
4.4. Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną.
4.4. 1. Preorgasmic headache.
4.4.2. Orgazmowy ból głowy.
4.5. Hypnicyjny ból głowy.
4.6. Główny ból głowy przypominający grzmot.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Nowy dzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy.

Autor: Neurologia. Krajowe przywództwo. Ed. E.I. Gusiew, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

GŁÓWNA SŁUCHAWKA GŁÓWNA (4. 1)

Synonimami są ból związany z typem "bolesnego bólu głowy", z zespołem przebijającego przebijającego (zespół Oab i wstrząs), okresową okulistycznością.

PODSTAWOWE ZAGĘSZCZENIE GŁOWY (4.2)

Synonimy

Łagodny ból głowy na kaszel, ból głowy związany z Valsalva.

PIERWOTNA SŁAWA W STANU FIZYCZNYM (4.3)

Opis

Ból głowy, wywołany jakimkolwiek fizycznym stresem. Podtytułowane są różne podtypy, na przykład ładowacze bólu głowy.

PIERWOTNA SŁAWA ZWIĄZANA Z AKTYWNOŚCIĄ SEKSUALNĄ (4.4)

Synonim

Coital bóle głowy.

Opis

Ból głowy wywołany przez aktywność seksualną, przy braku zaburzeń wewnątrzczaszkowych. Zwykle zaczyna się jako nudny, obustronny ból, wzrasta wraz z podnieceniem seksualnym i osiąga maksimum podczas orgazmu.

Pierwotny ból głowy: przyczyny, natura, metody leczenia

Być może nie ma takiej osoby, która nigdy nie doświadczyłaby bólu głowy. Zazwyczaj, gdy się pojawia, przyjmujemy pewną "magiczną" pigułkę i ból ustępuje do następnego razu. Ale czasami może wskazywać na poważne zaburzenie układu nerwowego, które należy leczyć, a nie zwykłe, z dala od nieszkodliwych środków przeciwbólowych.

Rodzaje bólów głowy

Większość lekarzy przede wszystkim dzieli się według ważnego kryterium diagnozy: czy jest to samodzielna jednostka, czy też była wynikiem innej choroby. Ból głowy (GB, cephalgia) nie jest wyjątkiem. Występują bóle głowy pierwotne i wtórne. Każda z tych grup ma swoich "przedstawicieli":

1. Główny GB:
   1. a) migrena;
   2. b) napięciowy ból głowy;
   3. c) klasterowy ból głowy i inne bóle głowy związane z nerwem trójdzielnym.

1. Wtórne bóle głowy związane z:
   1. a) uraz głowy;
   2. b) zmiany naczyniowe głowy i szyi kręgosłupa;
   3. c) z nie-naczyniowymi uszkodzeniami głowy;
   4. d) z dopuszczeniem lub anulowaniem różnych substancji;
   5. e) z infekcjami;
   6. f) z chorobą psychiczną itp.

Oczywiście, w zależności od rodzaju bólu głowy, jego natura będzie się różnić, podobnie jak metody radzenia sobie z nim.

Migrena

Jest to prawdopodobnie najbardziej znany rodzaj bólu głowy. Od 10 do 25% kobiet i 4-10% mężczyzn cierpi z tego powodu. Ból w tym przypadku występuje w postaci ataku i często znajduje się tylko po jednej stronie głowy. Warto zauważyć, że strona bólu może różnić się od ataku do ataku. Co więcej, jeśli dana osoba zawsze ma ból głowy tylko po prawej lub tylko po lewej stronie, najprawdopodobniej nie jest to migrena, ale problem z mózgiem (guz, torbiel itp.). Ból, najczęściej pulsujący lub uciskający, zaczyna się w jednym punkcie i szybko chwyta połowę głowy, najsilniej odczuwalną w skroni, czole, wokół oka. Czas trwania ataku waha się od 3 godzin do 3 dni.

Kilka godzin przed bolesnym atakiem, niektórzy pacjenci odczuwają prekursory - spadek nastroju, osłabienie, zaburzenia koncentracji, zwiększoną wrażliwość na światło, dźwięk i bodźce zapachowe. Nazywa się to prodromem, który niektórzy mylą z aurą, która również poprzedza atak. Aura ma zwykle charakter wyłącznie neurologiczny i przypomina wygląd zjawisk wizualnych w postaci:

• "Muchy" i światło błyska na twoich oczach;
• utrata pola widzenia;
• pojawienie się żarzącego się zygzaka przed oczami itp.

Czasami aura jest przedstawiana jako uczucie gęsiej skórki w kończynach, zaburzenie mowy, czasami osoba postrzega wielkość i kształt zwykłych przedmiotów w zniekształcony sposób. W przeciwieństwie do prodromu, aura pojawia się na krótko przed atakiem i całkowicie znika wraz z początkiem bólu. Jednocześnie z migrenowym bólem głowy, pacjent odczuwa mdłości, węch, dźwięk i światłowstręt, utratę apetytu. Stosunkowo częste wymioty, zawroty głowy, omdlenia. Codzienna aktywność fizyczna zwiększa ból, przez co staje się nie do zniesienia. Główne objawy migreny to:

• silny pulsujący ból głowy tylko po jednej stronie;
• typowe dodatkowe objawy w postaci światłowstręzy, nudności, nietolerancji silnych zapachów i głośnych dźwięków;
• zwiększony ból spowodowany codziennym wysiłkiem fizycznym;
• obecność czynników prowokujących;
• ciężka niepełnosprawność;
• obecność aury;
• reakcja silnych bólów głowy na regularne środki przeciwbólowe;
• obecność migreny u krewnych.

Najczęściej bolesny atak nie występuje "niesłyszalnie", ale po ekspozycji na różne czynniki prowokujące. Zwykle stają się stresem, miesiączkami, hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi, zmianami pogody, głodem, stresem fizycznym. Ponadto istnieje wiele produktów, które mogą wywołać atak migreny: alkohol, czekolada, cytrusy, niektóre sery, produkty zawierające drożdże. Wreszcie, czynniki zewnętrzne również odgrywają rolę w rozwoju migreny: przebywanie w dusznym pomieszczeniu, hałas, jasne światło lub błyski (efekt stroboskopowy).

Leczenie migreny. W leczeniu migreny ważne jest nie tylko wyeliminowanie istniejącego ataku, ale także zapobieżenie kolejnym atakom. A jeśli pierwsze zadanie zwykle nie jest trudne, to drugie może być prawdziwym problemem. Ulga w istniejącym ataku przeprowadzana jest za pomocą nie-narkotycznych środków przeciwbólowych, często w połączeniu z kodeiną. Przy bardzo intensywnym bólu przepisywane są leki hamujące aktywność serotoniny - imigran, eletriptan itp. Jest to "złoty standard" w leczeniu migreny, ale tryptany powinny być przyjmowane pod ścisłą kontrolą lekarza prowadzącego z powodu dość poważnego zakresu przeciwwskazań i działań niepożądanych. Zapobiegawcze leczenie migreny obejmuje terapię dietetyczną (wyłączenie produktów, które przyczyniają się do wystąpienia ataku) i przyjmowanie leków z kilku grup farmaceutycznych:

• beta-blokery - metoprolol, propranolol;
• blokery kanału wapniowego - diltiazem, werapamil;
• leki przeciwdepresyjne - amitryptylina, fluoksetyna;
• leki rozszerzające naczynia i przeciwutleniacze - nootropil, cavinton.

W przypadku migren spowodowanej stanem emocjonalnym i psychicznym pacjenta najskuteczniejsza jest psychoterapia.

Napięcie głowy

Ta forma bólu głowy jest najczęstsza. Od 30 do 78% osób cierpi z tego powodu w różnych okresach życia. Ból rzadko dotyka tylko jednej strony głowy, czuje się jak ściskanie lub ściskanie czaszki (pacjenci opisują to tak: "jakby ktoś próbował zmiażdżyć głowę"), w intensywności - łagodnej lub umiarkowanej. Wzmocnienie wysiłku fizycznego nie jest dostępne, nie ma nudności, ale czasami pojawia się strach światła i dźwięku. Bolesny atak może trwać od kilku minut do kilku dni.

Główną przyczyną napięciowego bólu głowy jest stres psychoemotoryczny. Pośrednim dowodem tego jest zniknięcie bólu głowy lub zmniejszenie jego intensywności, jeśli pacjent zaczyna odczuwać pozytywne emocje lub po prostu odwraca uwagę od swoich odczuć. Drugim powodem jest tak zwane napięcie posturalne - długotrwałe przebywanie głowy w jednej pozycji, na przykład podczas pracy z komputerem (zwłaszcza z laptopem) lub jazdy samochodem jako kierowca. Ta sytuacja powoduje skurcz kilku mięśni, które przez złożony mechanizm powodują ból głowy. Podstępność tego rodzaju bólu głowy polega na tym, że ludzie, nie zajmując się ich przyczynami, tłumią go środkami przeciwbólowymi, a z czasem coraz częściej stosują środki przeciwbólowe. W rezultacie pigułki nie tylko przestają działać, ale także same zaczynają powodować bóle głowy. Zjawisko to nazywa się "ból głowy abuzusnaya" i jest osobną chorobą, która zostanie omówiona poniżej.

Leczenie napięciowego bólu głowy. Ponieważ główną przyczyną nadciśnienia tętniczego jest najczęściej stres psychoemocjonalny i wywołane nim stany depresyjne, leki przeciwdepresyjne są na pierwszym miejscu pod względem leczenia. Drugi powód - napięcie mięśniowe - jest leczony środkami zwiotczającymi mięśnie. Ponadto, konwencjonalne niesteroidowe środki przeciwbólowe są stosowane pod ścisłą kontrolą lekarską, a nie zawsze takie, do których jesteśmy przyzwyczajeni. Na przykład żaden z neuropatologów nie przepisuje cytramonu na bóle głowy, aw rzeczywistości prawie co druga kobieta "bawi się z nimi".

Wśród nielekowych metod zajmują ważne miejsce:

• relaks psychologiczny;
• terapia behawioralna;
• akupunktura;
• masaż okolicy szyi i ogólne;
• terapia manualna.

Psychoterapia może pochwalić się imponującymi sukcesami, co pozwala wyeliminować główny czynnik przyspieszający napięciowe bóle głowy - stres psycho-emocjonalny.

Lękliwy ból głowy

W przeciwnym razie ten rodzaj GB nazywa się lekarstwem lub rykoszetem. Zwykle występuje u osób, które od dawna cierpią na nadciśnienie i migrenę i które przyjmują na siebie dużą ilość środków przeciwbólowych. U takich pacjentów głowa zaczyna boleć od momentu przebudzenia i boli przez cały dzień, zmieniając intensywność, ale nie całkowicie znikając. Przyjmowanie tabletek zwykle nie eliminuje go całkowicie i ma raczej krótki efekt. Podczas diagnozowania abusus GB ważne jest, aby wiedzieć, jak długo i jak często pacjent zażywał tabletki i jakie leki zażywał. Ponadto lekarz musi znać dawkę leków przeciwbólowych stosowanych w celu pozbycia się bólów głowy.

Leczenie. Najprostsza metoda leczenia abuzusa - całkowite odrzucenie "winnego" narkotyku - często spotyka się z całkowitym odrzuceniem przez chorych. Przeciętny pacjent nie może zrozumieć, w jaki sposób tabletki zaprojektowane w celu wyeliminowania bólu mogą wywołać ten ból. W tym przypadku lekarz jest zobowiązany przede wszystkim do przekazania pacjentowi mechanizmu rozwoju bólu, aby łatwiej zaakceptować unieważnienie leku "ukochanego". Równolegle przeprowadza się terapię antydepresyjną, amitryptylinę, po której poprawę obserwuje się u prawie 75% pacjentów. Leczenie abuzusu narkotykowego zwykle przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych, chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest hospitalizowanie pacjenta w celu detoksykacji.

Ból głowy klastra

Ten rodzaj bólu głowy jest związany z włączeniem złożonego mechanizmu odruchu, który przenosi pobudzenie z jąder nerwu trójdzielnego do naczyń krwionośnych mózgu. Cefalia jest wyjątkowo intensywna, zlokalizowana w skroniach lub wokół oczu, trwa 15-180 minut i występuje z inną częstotliwością - od raz na dwa dni do 8 razy dziennie. Czasami może chwycić połowę głowy. Podczas ataku prawie zawsze pojawia się katar, zaczerwienienie oczu, łzawienie, opadanie powiek, zwężenie źrenic, pocenie się w czoło. Jednym z objawów klasterowego bólu głowy jest jego osobliwy przebieg. Ataki występują kolejno, jeden po drugim - taki typ bólu głowy jest typowy dla tego typu. Po serii bolesnych ataków następuje remisja - stosunkowo długi okres (miesiące), kiedy nie ma bólów głowy. Zmiany w dziennym rytmie, do którego przyzwyczajony jest pacjent, mogą prowadzić do ataku przy przechodzeniu do innej strefy czasowej, nocnej lub codziennej pracy itp. Podczas zaostrzenia alkohol, produkty zawierające histaminę i nitroglicerynę mogą również powodować kolejny bolesny atak. Podczas remisji żadne czynniki prowokacyjne nie mogą spowodować ataku.

Leczenie. Ponieważ klasterowy ból głowy rozwija się zgodnie z mechanizmem podobnym do migreny, atak zostaje zatrzymany w podobny sposób, przy użyciu leków z grupy tryptanów. Terapia tlenowa i aerozol do nosa z lidokainą mają dobry efekt.

Bóle głowy jako przyczyna innych chorób

Wtórne bóle głowy są tylko objawem jednej z chorób wpływających na układ nerwowy:

• urazy głowy;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• infekcje, w tym wewnątrzczaszkowe;
• rdzeniowy osteochondroza w jego odcinku szyjnym;
• nadciśnienie;
• zaburzenia krążenia w strukturach mózgu;
• guzy mózgu, itp.

Ogromna różnorodność typów, lokalizacji i cech tego objawu przy dziesiątkach chorób nie pozwala na opisanie ich w jednym artykule, ale należy pamiętać, że każdy ból głowy jest sygnałem ciała, że ​​coś jest z nim nie tak. A przyjmowanie zwykłych pigułek "z głowy" jest tym samym, co przyklejenie ust chory za pomocą opaski, aby przestać jęczeć. Ból głowy musi być leczony i nikt nie zrobi tego lepiej niż lekarz.

Bozbey Gennady, komentator medyczny, lekarz w nagłych wypadkach.

9 799 łącznych wyświetleń, 3 wyświetlenia dzisiaj

Pierwotne bóle głowy

Pierwotne bóle głowy obejmują klinicznie heterogeniczne rodzaje bólów głowy. Ich patogeneza pozostaje nie do końca poznana, a metody terapeutyczne nie zostały jeszcze potwierdzone w kontrolowanych badaniach klinicznych. W większości przypadków formularze są pierwotne (łagodne). Jednocześnie objawy niektórych z nich mogą przypominać objawy kliniczne w bólu głowy wtórnym, gdy wskazane jest, że badania dodatkowe, w tym badania neuroobrazowe, są obowiązkowe. Na przykład "4.6. Pierwotny ból podobny do grzmotu prawie zawsze charakteryzuje się ostrym początkiem, więc pacjenci często wchodzą do oddziałów ratunkowych. W diagnostyce różnicowej z organicznymi przyczynami bólu głowy konieczne jest dokładne badanie.

4. Inne podstawowe bóle głowy (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Pierwotny przeszywający ból głowy.
• 4.2. Pierwotny ból głowy związany z kaszlem.
• 4.3. Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym.
• 4.4. Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną.
  • 4.4.1. Preorgasmic headache.
  • 4.4.2. Orgazmowy ból głowy.
• 4.5. Hypnicyjny ból głowy.
• 4.6. Główny ból głowy przypominający grzmot.
• 4.7. Hemicrania continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nowy dzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy.

Kod ICD-10

Pierwotny przeszywający ból głowy (4.1)

Synonimami są ból związany z typem "bolesnego bólu głowy", stłuczeniem i zespołem wstrząsów, przerywaną oftalmią.

Opis

Przejściowe, wyraźnie zlokalizowane bolesne nakłucia w obszarze głowy, pojawiające się nagle przy braku organicznej patologii struktur podskórnych lub nerwów czaszkowych.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból pojawiający się jako uczucie pojedynczego wstrzyknięcia (przebicie) lub seria zastrzyków w obszarze głowy i spełniająca kryteria dla B-D.
• B. Ból zlokalizowany jest wyłącznie lub głównie w strefie unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (w okolicy oka, skroni lub korony).
• C. Ból kłujący trwa kilka sekund i jest powtarzany w ciągu dnia z nieregularną częstotliwością od jednego wstrzyknięcia do kilku serii strzałów.
• D. Bólowi nie towarzyszą towarzyszące objawy.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

W jednym opublikowanym badaniu opisowym 80% wstrzyknięć trwało 3 s lub mniej. W rzadkich przypadkach u pacjentów występowało wiele powtarzających się bólów przeszywających przez kilka dni. Opisano jedyny epizod stanu pierwotnego kłucia bólem krzyża, który trwał 1 tydzień. Zastrzyki mogą poruszać się z jednego obszaru głowy do drugiego w obrębie połowy głowy lub przesuwać się na drugą stronę. Jeśli ból ściegu występuje ściśle w jednym obszarze głowy, konieczne jest wykluczenie strukturalnych uszkodzeń tego obszaru i strefy unerwienia odpowiedniego nerwu. Bóle przeszywające najczęściej występują u pacjentów z migreną (około 40%) lub z bólem głowy wiązki (około 30%), a także z reguły w obszarach głowy, gdzie zwykle zlokalizowana jest migrena lub klasterowy ból głowy.

Leczenie

W kilku niekontrolowanych badaniach zaobserwowano dodatni efekt indometacyny; inne badania nie potwierdziły jej skuteczności w tej postaci bólu głowy.

Pierwotny ból głowy związany z kaszlem (4.2)

Synonimy

Łagodny ból głowy na kaszel, ból głowy związany z Valsalva.

Opis

Ból głowy, wywołany przez kaszel lub wysiłek (wysiłek) w przypadku braku patologii wewnątrzczaszkowej.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy spełniający kryteria B i C.
• B. Nagły początek, czas trwania bólu od 1 s do 30 min.
• C. Ból pojawia się tylko w związku z kaszlem, wysiłkiem (wysiłkiem) lub podczas manewru Valsalvy.
• D. Niezwiązany z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Pierwotny ból głowy związany z kaszlem jest zwykle obustronny i występuje częściej u osób powyżej 40 roku życia. Indometacyna z reguły ma pozytywny wpływ, jednak kilka przypadków odpowiedzi na indometacynę obserwowano z objawowym bólem głowy kaszlu.

W 40% przypadków ból głowy związany z kaszlem jest objawowy (drugorzędny), au większości pacjentów wykrywane jest zniekształcenie Arnold-Chiari typu I. Inne przypadki objawowego bólu kaszlowego mogą być spowodowane zaburzeniami kręgowo-podstawowymi lub tętniakiem wewnątrzczaszkowym. Duże znaczenie dla diagnostyki różnicowej objawowego bólu głowy i bólu głowy kaszel są metodami badań neuroobrazowych.

Pierwotny ból głowy z wysiłkiem fizycznym (4.3)

Opis

Ból głowy, wywołany jakimkolwiek fizycznym stresem. Podtytułowane są różne podtypy, na przykład ładowacze bólu głowy.

Kryteria diagnostyczne

• A. Pulsujący ból głowy, który spełnia kryteria B i C.
• B. Czas trwania bólu od 5 minut do 48 godzin.
• C. Ból pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego lub po nim.
• D. Niezwiązany z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Pierwotny ból głowy podczas wysiłku fizycznego często występuje w czasie upałów lub na wysokości. Opisano przypadki złagodzenia tego bólu po przyjęciu ergotaminy. Indometacyna jest również skuteczna w większości przypadków. Przy pierwszym wystąpieniu bólu głowy związanego ze stresem fizycznym należy wykluczyć krwotok podpajęczynówkowy lub rozwarstwienie tętnicy.

Pierwotny ból głowy związany z aktywnością seksualną (4.4)

Synonim

Coital bóle głowy.

Opis

Ból głowy wywołany przez aktywność seksualną, przy braku zaburzeń wewnątrzczaszkowych. Zwykle zaczyna się jako nudny, obustronny ból, wzrasta wraz z podnieceniem seksualnym i osiąga maksimum podczas orgazmu.

Istnieją dwie formy kruchości stawowej:

• przed orgazmem (4.4.1) - tępy ból głowy lub szyi, w połączeniu z uczuciem napięcia mięśni szyjki macicy i / lub żucia, występuje podczas aktywności seksualnej i wzrasta wraz z podnieceniem seksualnym;
• orgazm (4.4.2) - nagły intensywny ("wybuchowy") ból głowy, który pojawia się podczas orgazmu.

Dane dotyczące czasu trwania bólu głowy związanego z aktywnością seksualną, heterogeniczne. Uważa się, że czas jego trwania może wynosić od 1 minuty do 3 godzin. Opisano występowanie bólu stawów u ludzi po stosunku seksualnym. W tym przypadku ból głowy przypomina ból przy niskim ciśnieniu ługu, należy go uważać za "7.2.3. Ból głowy związany ze spontanicznym (idiopatycznym) zmniejszeniem ciśnienia cieczy ". W około 50% przypadków opisano kombinację pierwotnego bólu głowy związanego z aktywnością seksualną, pierwotnym bólem głowy z wysiłkiem fizycznym i migreną. Przy pierwszym pojawieniu się bólu orgazmowego konieczne jest wykluczenie krwotoku podpajęczynówkowego lub rozwarstwienia tętnicy.

Leczenie

W większości przypadków ze względu na krótki charakter zabiegu nie jest przeprowadzana. Jeśli ból głowy związany z aktywnością seksualną trwa dłużej niż 3 godziny, należy zbadać pacjenta, aby wyjaśnić rodzaj bólu.

Hypnic headache (4.5)

Synonimy

Ból głowy "Alarm".

Opis

Ataki tępego bólu głowy, zawsze budzące pacjenta ze snu.

Kryteria diagnostyczne

• A. Tępy ból głowy, który spełnia kryteria BD.
• B. Ból rozwija się tylko podczas snu i budzi pacjenta.
• C. Co najmniej dwie z następujących cech:
  • występuje> 15 razy w miesiącu;
  • trwa ponad 15 minut po przebudzeniu;
  • pierwszy pojawia się po 50 latach.
• D. Bez objawów wegetatywnych możliwy jest jeden z następujących objawów: nudności, fotografia lub fonofobia.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Ból w hipnozie bólu głowy jest częściej obustronny, zwykle lekki lub umiarkowany. Ciężki ból występuje u 20% pacjentów. Ataki trwają przez 15-180 minut, czasami trochę dłużej. Przy pierwszym pojawieniu się guza hipnozy konieczne jest wykluczenie patologii wewnątrzczaszkowej, a także przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z wegetatywnym bólem trójdzielnym.

Leczenie

Kilku pacjentów skutecznie stosowało kofeinę i preparaty litu.

Pierwotny ból głowy podobny do grzmotu (4.6)

Opis

Intensywny, ostry ból głowy, przypominający ból, gdy tętniak pęka.

Kryteria diagnostyczne

• A. Intensywny ból głowy, który spełnia kryteria B i C.
• B. Obie następujące cechy:
  • nagły atak o maksymalnej intensywności w czasie krótszym niż 1 minuta;
  • czas trwania bólu od 1 godziny do 10 dni.
• C. Nie powtarzaj regularnie w kolejnych tygodniach lub miesiącach.
• D. Niezwiązany z innymi przyczynami (zaburzeniami).

Wciąż nie ma wystarczających dowodów na to, że grzmiący ból głowy jest podstawowym naruszeniem. Rozpoznanie pierwotnego gromu bólu podobnego do grzmotu można uzyskać, obserwując wszystkie kryteria diagnostyczne i normalne wyniki badań neuroobrazowych i punkcji lędźwiowej. Dlatego bezwzględnie konieczne jest dokładne badanie mające na celu wyeliminowanie innych przyczyn bólu. Gwałtowny ból głowy często łączy się z wewnątrzczaszkowymi zaburzeniami naczyniowymi, w szczególności z krwotokiem podpajęczynówkowym. W związku z tym, dodatkowe badania powinny być skierowane głównie do wykluczenia krwotoku podpajęczynówkowego, jak również zaburzenia takie jak niedokrwienie zakrzepicy żylnej, niewypałów wad rozwojowych naczyń (głównie tętniak) aorty tętnic (wewnątrz- i zewnątrz-), OUN zapalenia naczyń, odwracalnego łagodnego OUN angiopatii i apopleksja przysadki. Inne organiczne przyczyny bólu głowy podobnego do grzmotu obejmują torbiel koloidową trzeciej komory, zmniejszenie ciśnienia w CSF i ostre zapalenie zatok (w szczególności urazów barotraumatycznych). Objawy podobnych do grzmotu bólów głowy są również manifestacją innych pierwotnych postaci: pierwotnego bólu głowy związanego z kaszlem, pierwotnego bólu głowy z wysiłkiem fizycznym i pierwotnego bólu głowy związanego z aktywnością seksualną. Kodowanie "4.6. Pierwotny ból głowy Thunderhead może być używany tylko po wyeliminowaniu wszystkich organicznych przyczyn bólu.

Leczenie

Istnieją dowody na skuteczność gabapentyny w pierwotnej postaci gromu bólu podobnego do grzmotu.

Hemicrania continua (4.7)

Opis

Trwały, ściśle jednostronny ból głowy, łagodzony przez przyjmowanie indometacyny.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający ponad 3 miesiące, spełniający kryteria dla B-D.
• B. Wszystkie wymienione cechy:
  • jednostronny ból bez zmiany boków;
  • codzienny długotrwały ból bez jaskrawych okresów;
  • umiarkowana intensywność ze zwiększonymi epizodami bólu.
• C. Podczas zaostrzenia (wzmocnienia) bólu, na boku występuje co najmniej jeden z następujących objawów autonomicznych:
  • wstrzyknięcie spojówek i / lub rozdarcie;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa i / lub wyciek z nosa;
  • opadanie powiek i / lub zwężenie źrenic.
• D. Skuteczność terapeutycznych dawek indometacyny.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Hemikrania continua, z reguły, przebiega bez remisji, jednak opisano rzadkie przypadki z kursem przekazującym. Diagnostyka różnicowa musi być wykonana z przewlekłym napięciowym bólem głowy, przewlekłą migreną i przewlekłą postacią bólu głowy. Cechą charakterystyczną jest skuteczność indometacyny.

Leczenie

Indometacyna jest w większości przypadków korzystna.

Nowy dzienny (początkowo) utrzymujący się ból głowy (4.8)

Opis

Codzienny ból głowy, od samego początku, postępowanie bez remisji (przewlekłe wystąpienie nie później niż 3 dni po wystąpieniu bólu). Ból jest zwykle obustronny, opresyjny lub uciskający, o lekkim lub umiarkowanym nasileniu. Możliwe jest fotografowanie, fonofobia lub lekkie nudności.

Kryteria diagnostyczne

• A. Ból głowy trwający ponad 3 miesiące, spełniający kryteria B i B.
• B. Występuje codziennie, od samego początku bez remisji, lub przewlekłość pojawia się nie później niż 3 dni po wystąpieniu bólu.
• C. Co najmniej dwie z następujących cech bólu:
  • dwukierunkowa lokalizacja;
  • naciśnięcie / kompresja (nie pulsująca);
  • lekka lub umiarkowana intensywność;
  • nie zwiększa się z powodu normalnego wysiłku fizycznego (na przykład chodzenie, wchodzenie po schodach).
• D. Oba objawy wymienione poniżej:
  • nie więcej niż jeden z następujących objawów: zdjęcie, fonofobia lub łagodne nudności;
  • brak umiarkowanych lub ciężkich nudności i wymiotów.
• E. Niezwiązane z innymi przyczynami (naruszeniami).

Nowy codzienny uporczywy ból głowy może trwać bez remisji od samego początku lub bardzo szybko (w ciągu maksymalnie 3 dni) staje się ciągły. Ten początek bólu jest dobrze pamiętany, zwykle pacjenci wyraźnie go opisują. Zdolność pacjenta do dokładnego pamiętania, jak zaczynał się ból, jego początkowo przewlekły charakter - najważniejsze kryteria diagnozy nowego codziennego uporczywego bólu głowy. Jeśli pacjentowi trudno jest scharakteryzować początkowy okres bólu, należy ustalić rozpoznanie przewlekłego napięciowego bólu głowy. W przeciwieństwie do nowych codziennych uporczywych bólów głowy, które występują u osób, które wcześniej nie skarżyły się na ból głowy, z przewlekłym napięciowym bólem głowy, w historii typowych epizodycznych epizodów napięciowego bólu głowy pojawia się wskazanie.

Objawy nowego codziennego uporczywego bólu głowy mogą przypominać niektóre drugorzędne formy bólu głowy, takie jak ból głowy ze zmniejszeniem ciśnienia w płynie, pourazową bólem głowy i bólem głowy spowodowanym przez zakaźne zmiany chorobowe (w szczególności infekcje wirusowe). Potrzebne są dodatkowe badania, aby wyeliminować takie drugorzędne formy.

Leczenie

Nowy codzienny uporczywy ból głowy może mieć dwa skutki. W pierwszym przypadku, cefalgia może samoistnie kończyć się bez leczenia po kilku tygodniach, w drugim przypadku (oczywiście oporny) nawet intensywne leczenie (tradycyjne dla przewlekłego napięciowego bólu głowy i przewlekłej migreny) może być bezużyteczne i ból utrzymuje się przez długi czas.