Niedokrwienie mózgu u noworodków jest chorobą, która rozwija się, gdy niedostateczne nasycenie mózgu tlenem. Występuje, gdy tętnice i żyły są zablokowane. Jeśli noworodek ma chroniczną postać niedokrwienia, możliwe są poważne zaburzenia w strukturze mózgu, ponieważ spowalnia rozwój komórek. Jeśli ten zespół zostanie wyleczony w odpowiednim czasie, można zapobiec znaczącym szkodliwym zmianom. Terminowe rozpoznanie i właściwy dobór terapii ma istotny pozytywny wpływ na rokowanie choroby.
Niedokrwienie mózgu noworodka: co to jest?
Pojawienie się niedokrwienia mózgu jest spowodowane głodzeniem komórek z powodu niewystarczającej ilości krwi dopływającej. Zatkanie naczyń może wystąpić bez wyraźnych przyczyn, ale zazwyczaj patogeneza jest spowodowana przez następujące czynniki:
- Zakrzep krwi, który nie pozwala na przepływ krwi przez naczynia. Aby wyeliminować ten czynnik, często wymaga operacji. Opóźnienie leczenia może wpływać na rozwój mózgu w przyszłości.
- Dodanie tłuszczu do krwiobiegu w niedawnym złamaniu kości cylindrycznych.
- Penetracja gazu w chorobie kesonowej. Objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu.
- Powietrze wnika do naczyń krwionośnych w przypadku urazu, patologicznego procesu w płucach, a także wprowadzenia leków za pomocą strzykawki (błąd medyczny).
- Zatkanie naczyń z toksynami wynikającymi z żywotnej aktywności pasożytów.
- Tworzenie się blaszek miażdżycowych gromadzących się w naczyniach.
- Ściśnięcie naczyń wraz z rozwojem guza.
Powody
Niedokrwienie mózgu u noworodków występuje zwykle z wcześniactwem. Dzięki szczegółowemu badaniu takich dzieci patologia jest wykrywana w odpowiednim czasie. Jeśli nie można wybrać skutecznych metod terapeutycznych, stosuje się interwencję chirurgiczną, aby szybko pozbyć się tej choroby.
Niedokrwienie mózgu wynika z narażenia na kilka przyczyn:
- Patologia krążenia krwi, która pojawiła się w czasie ciąży.
- Obecność nadciśnienia u matki.
- Anemia
- Patologia podczas porodu, szybka lub wolna poród.
- Obrażenia porodowe.
- Zakażenie dziecka infekcją.
- Okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwienia mózgu:
- Wiek matki powyżej 35 lat.
- Zerwanie łożyska nastąpiło przedwcześnie.
- Ogólna aktywność rozpoczęła się wcześniej lub później.
- Wrodzone nieprawidłowości serca.
- Ciąża powikłana różnymi chorobami.
Objawy
W przypadku niedokrwienia mózgu zauważalne są następujące objawy:
- Zwiększona nerwowość, w połączeniu ze wzrostem napięcia mięśni, mimowolne skurcze mięśni, drżenie. Stan dziecka pogarsza nadmierną manifestację naturalnych odruchów, można płakać bez oczywistych powodów. W tej chorobie niemowlęta nie mogą spać przez kilka godzin.
- Patologie OUN, wyrażone przez zmniejszenie napięcia mięśniowego, spowolnienie ruchów. Matki zauważają, że dziecko nie wykazuje standardowej aktywności ruchowej, cierpi na osłabienie ważnych odruchów i jest możliwa asymetria twarzy.
- Wodogłowie jest diagnozowane poprzez zwiększenie wielkości głowy. Czasami wiosna jest opuchnięta z powodu nagromadzenia nadmiernych ilości CSF w mózgu. Ten stan charakteryzuje się wzrostem ciśnienia.
- Zapadnięcie w śpiączkę.
- Konwulsje, sporadyczne zaskoczenie.
Formularze
Niedokrwienie mózgu u noworodków jest groźną chorobą, a dzięki szybkiemu stosowaniu leków i środków chirurgicznych dziecko może szybko wrócić do zdrowia. Wraz z uwolnieniem światła naczyń krwionośnych zapewniona jest normalizacja dopływu krwi. Choroba staje się niebezpieczna w przypadku późnego stosowania metod medycznych. W przypadku niedostatecznego dopływu tlenu do mózgu możliwe jest wystąpienie nieodwracalnych zaburzeń. Istnieją 3 stopnie rozwoju tej choroby.
1 stopień
Niedokrwienie mózgu 1 stopień u noworodka jest łagodne, charakteryzuje się obecnością niewielkich objawów. Zwykle zdiagnozowane w ciągu pierwszych 5 dni po porodzie. Główne występy:
- Nerwowe nadmierne podniecenie lub zmniejszona aktywność.
- Niewystarczające napięcie mięśni.
- Silne odruchy ścięgien.
Po wykryciu tej choroby dziecko zostaje umieszczone w warunkach stacjonarnych. W świadczeniu leczenia podtrzymującego niedokrwienie mija bez powikłań.
2 stopnie
Jest to niebezpieczne, jeśli nie jest odpowiednio traktowane. Charakteryzuje się takimi znakami:
- Pojawienie się bezdechu we śnie.
- Osłabienie głównych odruchów.
- Zmniejszyło napięcie mięśni.
- Wodogłowie (powiększona głowa z powodu gromadzenia się płynu).
- Okresowa utrata przytomności.
Choroba jest diagnozowana w pierwszych dniach po urodzeniu, objawy pojawiają się w ciągu kilku tygodni. Konieczne jest skorzystanie z indywidualnie dobranego przebiegu terapii pod nadzorem lekarzy. Jeśli niedokrwienie jest spowodowane zakrzepicą żylną, wykonuje się zabieg chirurgiczny.
3 stopnie
Ciężka choroba charakteryzująca się tymi objawami:
- Brak refleksów.
- Coma.
- Niestabilny rytm serca.
- Zwiększony nacisk.
- Zaburzenia układu oddechowego.
- Zezowaty
Patologia pojawia się w pierwszych minutach po urodzeniu. Leczenie objawowe przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie
Dzięki szybkiemu dostępowi do tradycyjnej medycyny lekarze szybko zapewnią dziecku niezbędną pomoc. Głównym zadaniem terapii jest normalizacja krążenia krwi, tworzenie niezbędnych warunków dla normalnego wzrostu i funkcjonowania komórek mózgowych.
Jeśli choroba jest łagodna, zaleca się regularny masaż. Narkotyki nie są używane. Wybierany jest indywidualny zestaw leków, które nie mają istotnego negatywnego wpływu na organizm niemowlęcia.
Przy 2 i 3 stopniach niedokrwienia mózgu pacjenci są hospitalizowani. Ta choroba jest szczególnie niebezpieczna w pierwszych miesiącach życia. Po udzieleniu pomocy doraźnej, czynności rehabilitacyjne są przeprowadzane do ukończenia przez dziecko pierwszego roku życia.
Leczenie niedokrwienia mózgu noworodków obejmuje stosowanie następujących metod:
- Prowadzenie sztucznego oddychania, po którym niemowlęta są w stanie oddychać samodzielnie.
- Chłodzenie mózgu lub całego ciała w celu wyeliminowania niedotlenienia wywołanego gwałtownym wzrostem temperatury.
- Znieczulenie dla ulgi w bólu.
- Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w celu wyeliminowania drgawek kończyn.
- Kontrola ogólnego stanu układu sercowo-naczyniowego, normalizacja ciśnienia krwi, stosowanie leków w celu normalizacji czynności serca.
- Utrzymuj optymalny poziom glukozy we krwi.
- Zapobiegaj występowaniu i eliminacji obrzęku mózgu.
- Przenosząc dziecko ze szpitala do domu, dalsza opieka spada całkowicie na barki rodziców. Aby wyeliminować skutki choroby, należy wykonać następujące czynności:
- Odwiedź neurologa w celu rutynowej kontroli.
- Poddaj się diagnostycznym metodom monitorowania stanu niemowlęcia.
- Zastosuj przepisane leki w odpowiednim czasie. Są to zwykle leki, których działanie ma na celu rozszerzenie naczyń krwionośnych, normalizację pracy układu moczowego.
- Monitoruj stan dziecka, biorąc pod uwagę poziom rozwoju psychoruchowego. Możesz rozpoznać wszelkie odchylenia poprzez analizę reakcji dziecka na bodźce, wzorce zachowań, obecność lub brak problemów z percepcją otaczającego świata.
- Podczas wizyty u neurologa, należy poinformować lekarza o swoich obserwacjach, niezwłocznie zgłosić pojawienie się niebezpiecznych anomalii.
- Obserwuj tryb dnia.
- Nie zaniedbuj spacerów na świeżym powietrzu.
- Nie obudzić dziecka, nawet jeśli plan ma się karmić.
- Terminowy masaż w celu normalizacji napięcia mięśniowego.
Kiedy dziecko ma zwiększoną pobudliwość, konieczne jest monitorowanie ich działań, gdy znajdują się w tym samym pomieszczeniu. Unikaj zatłoczonych miejsc, odmawiaj oglądania telewizji w pokoju dziecinnym. Nie pozwól, aby głośne rozmowy, w szczególności demonstracje negatywnych emocji. Dziecko jest przeciwwskazane ostre, nieprzyjemne dźwięki, szybkie ruchy. Nie pozwól, by strach i nadmierne podniecenie dziecka.
Dzieci z ostrym niedokrwieniem często cierpią na zaburzenia rozwojowe. Niektórzy z nich spóźniają się, aby utrzymać własną głowę, uczą się przewracać, czołgać się, nie chcą chodzić na własną rękę. Aby prawidłowo utrzymać ciało dziecka, stopniowo normalizując stan ogólny dziecka, należy wykonać specjalne ćwiczenia poprawiające koordynację i wzmacniające tkankę mięśniową.
Konsekwencje
Prawdopodobieństwo powikłań, rokowanie choroby zależy od stopnia jej nasilenia, obecności współistniejących chorób, a także od cech selekcji leczenia. Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na całkowite wyleczenie choroby. Konsekwencje niedokrwienia mózgu u noworodków wyrażają się w następujących zaburzeniach:
- Regularne bóle głowy, bezsenność, drażliwość.
- Niemożność koncentracji przez długi czas, trudności w komunikowaniu się z rówieśnikami.
- Słaba nauka, trudności w opanowaniu niektórych przedmiotów.
- Zaburzenia psychiczne, które można wyeliminować poprzez regularne czynności z dzieckiem.
- Padaczka.
Mózgowe niedokrwienie mózgu u noworodków charakteryzuje się jaskrawymi objawami. Jeśli zwrócisz na nie uwagę na czas, aby przeprowadzić serię zabiegów medycznych, możesz nie tylko całkowicie wyleczyć się z choroby, ale także zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań. Ważne są nie tylko środki terapeutyczne mające na celu zatrzymanie ostrej fazy choroby, ale także przeprowadzenie działań naprawczych, od których zależy dalszy rozwój dziecka.
Niedokrwienie noworodków
Nie ma przypadków, gdy niedokrwienie występuje właśnie tak. Ponieważ wystąpienie tej choroby musi być uzasadnione i mogą być:
- powstawanie zakrzepu, który całkowicie lub częściowo zamyka naczynie. Jeśli naczynie jest całkowicie zamknięte i nie może przetransportować krwi do narządu, wówczas organ zamrze.
- jeśli nastąpiło złamanie rurkowatych kości i niewielka ilość tłuszczu dostała się do krwi. Tak więc krew zaczyna przenosić pęcherzyki gazu do mózgu. Z reguły takie objawy mogą wystąpić przy chorobie dekompresyjnej, a następnie możemy mówić o obecności niedokrwienia mózgu. Ponadto pęcherzyki powietrza mogą przedostać się do krwiobiegu po włożeniu dożylnej pustej strzykawki lub w przypadku obrażeń lub uszkodzenia płuc.
- wyniki życia pasożytów, które mogą również zatykać naczynia krwionośne, dostały się do krwioobiegu.
- jeśli dana osoba cierpi na miażdżycę tętnic, blaszki miażdżycowe mogą zacząć tworzyć się w naczyniach, które zamkną pewną część naczynia i znacznie zmniejszą światło.
- występuje ściśnięcie naczyń krwionośnych. Ta sytuacja może wystąpić z powodu obecności guza lub z innego podobnego powodu.
Niedokrwienie mózgu u noworodka
Praktycznie wszystkie przyczyny powodujące niedokrwienie można wyeliminować za pomocą leków lub operacji. Jeśli usuniesz blokadę naczynia, zacznie normalnie przepływać krew, a tym samym w pełni przywrócone funkcjonowanie. Oczywiście, aby uratować organ, konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas, w przeciwnym razie wszystkie zmiany nie mogą być odwrócone. Dotyczy to głównie pracy mózgu, który potrzebuje dużej ilości powietrza do normalnej pracy.
Przyczyny niedokrwienia mózgu u noworodka
Bardzo trudno jest zrozumieć, że noworodek cierpi na niedokrwienie mózgu. Nie może ci powiedzieć o swoim bólu ani opisać tych bólów. Najczęściej niedokrwienie mózgu można znaleźć u dzieci urodzonych przedwcześnie. Takie dzieci muszą być dokładnie zbadane w czasie pobytu w szpitalu. Jeśli te badania wykazały problem, a mianowicie niedokrwienie mózgu, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, ponieważ taką chorobę uważa się za bardzo poważną patologię w neurologii okołoporodowej. Cała trudność polega na tym, że praktycznie nie ma sposobów na rozwiązanie problemu.
To samo niedokrwienie mózgu może wystąpić z kilku powodów:
- zaburzenia krążenia w łożysku podczas ciąży;
- nadciśnienie matki;
- anemia;
- zbyt długi i trudny poród;
- infekcja dziecka podczas porodu;
- urazy porodowe u dziecka.
Istnieje bardzo wysokie ryzyko niedokrwienia, jeśli:
- matka dziecka w momencie ciąży ma ponad 35 lat;
- przedwcześnie doszło do przerwania łożyska;
- dziecko leży źle w macicy;
- poród był spóźniony lub przedwczesny;
- wielokrotne porody;
- gdy mętny płyn owodniowy.
W przypadku niedokrwienia u noworodka może wystąpić ogromna liczba objawów, takich jak: drżenie, lęk, zły sen, wzdrygnięcie i konwulsje, osłabienie odruchów, wodogłowie i powiększenie głowy. Nie jest to pełna lista symptomów i może się znacząco różnić dla każdego dziecka.
Stopień niedokrwienia noworodka i jego leczenie
Niedokrwienie jest bardzo niebezpieczną chorobą, która jest dość trudna do wykrycia i która może prowadzić do poważnych konsekwencji w przypadku nieterminowego leczenia. Dlatego, jeśli masz jakiekolwiek podejrzenia lub zauważyłeś, że coś jest nie tak z twoim dzieckiem, powinieneś być natychmiast zbadany.
Do chwili obecnej u noworodków występują trzy typy choroby niedokrwiennej. Jeśli dziecko ma łagodny stopień zaawansowania choroby, to w ciągu pierwszego tygodnia życia można zauważyć nadmierną aktywność lub silną depresję. Jeśli przez dłuższy czas notowano drgawki i silne drżenie, lekarze zaczęli mówić o niedokrwieniu o umiarkowanym nasileniu. Jeśli u noworodka zdiagnozowano poważny stopień choroby, należy natychmiast wysłać go na oddział intensywnej terapii. Jeśli u dziecka występuje łagodne lub umiarkowane nasilenie niedokrwienia, ryzyko wystąpienia zaburzeń neurologicznych jest bardzo niskie, a obecnie jest tylko kilka takich przypadków. Ale jeśli wszystkie są takie same, niektóre z nich są prawdopodobnie przypisane funkcjonalności. Jeśli zaczniesz leczyć niedokrwienie na czas, możesz szybko pozbyć się zaburzeń, bez poważnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. Jeśli noworodek ma poważny stopień choroby wieńcowej, natychmiast powoduje poważne uszkodzenie układu nerwowego. Konsekwencje w tym przypadku będą następujące: drgawki, problemy ze słuchem i wzrokiem, opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego.
Jak leczyć niedokrwienie mózgu u noworodka
Dziś lekarze mają nie tylko doświadczenie, ale także możliwość leczenia niedokrwienia mózgu u noworodków. Dzięki szybkiej terapii konieczne jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i stworzenie warunków do pełnego funkcjonowania i odbudowy uszkodzonych obszarów mózgu. Kiedy pojawia się łagodny stopień niedokrwienia, z reguły wystarczy tylko masaż i nie trzeba zażywać lekarstw. W sytuacji umiarkowanej i ciężkiej konieczne jest indywidualne traktowanie każdego dziecka i wybór leczenia na podstawie wskaźników i uwzględnienie wyników badania. Takie dzieci są zwykle hospitalizowane, zwłaszcza dla noworodków do jednego miesiąca życia. W końcu ich stan może być krytyczny. Następnie przez kolejny rok będzie kontynuowany okres powrotu do zdrowia, w trakcie którego zostanie zastosowane niezbędne leczenie.
Przez ten czas wiele zależeć będzie od rodziców dziecka. Aby niedokrwienie mózgu nie miało wpływu na zdrowie dziecka, konieczne jest przestrzeganie kilku prostych zasad:
- regularnie uczestniczyć w spotkaniu z neurologiem;
- zdać wszystkie egzaminy, które zostaną przepisane przez lekarza prowadzącego;
- z czasem dać dziecku wszystkie leki przepisane przez lekarza;
- podążaj za dzieckiem i zauważ wszystkie zmiany w jego rozwoju i reakcje na otaczający go świat;
- bardzo uważnie obserwuj tryb dnia: sen i czuwanie;
- jeśli zauważysz drażliwość dziecka, nie musisz być sprowokowany przez zewnętrzne bodźce, które mogą być różne dla każdego dziecka;
- w żadnym wypadku nie należy straszyć dziecka lub robić wszystkiego, co możliwe, aby był zbyt aktywny i zbyt podekscytowany;
- W przypadku problemów z napięciem mięśniowym należy zastosować masaż. Należy pamiętać, że masaż może być wykonywany wyłącznie przez specjalistę, aby uniknąć możliwych komplikacji.
Konieczne jest bardzo poważne traktowanie niedokrwienia mózgu. Rzeczywiście, w przyszłości może spowodować rozwój wielu patologii, upośledzenie umysłowe i fizyczne, a także powodować bóle głowy, bezsenność i zły stan zdrowia.
Niedokrwienie mózgu noworodków - objawy, leczenie, efekty
Choroby układu nerwowego u dzieci w połowie przypadków są przyczyną niepełnosprawności, aw rezultacie zaburzeniem normalnej interakcji z innymi. Około 70% przypadków patologii wiąże się z niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu uzyskanym w okresie okołoporodowym. Są spowodowane niedotlenieniem tlenu i zaburzeniami metabolicznymi. Leczenie tej choroby odbywa się metodami medycznymi i fizjoterapeutycznymi.
Niedokrwienie mózgu u noworodków jest chorobą neurologiczną związaną z upośledzeniem krążenia krwi w tkankach mózgu i niedostatecznym zaopatrzeniem w tlen (niedotlenienie). Zwykle proces niedokrwienny płodu rzadko występuje w izolacji, często rozwija się zespól niedokrwienno-niedokrwiennej encefalopatii (HIE).
Częstość występowania tej choroby w Rosji wśród noworodków urodzonych o czasie wynosi od 8 do 38 przypadków na 1000 dzieci. Wśród wcześniaków odsetek ten jest wyższy - do 88 pacjentów na 1000 noworodków. Odsetek HIE z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w okresie okołoporodowym (od 22 tygodnia ciąży do 7 dni po porodzie) stanowi połowę całkowitej liczby patologii OUN u dzieci w tych okresach życia. Jednakże, jak zauważył znany popularyzator pediatrii Komarovsky, diagnoza okołoporodowej encefalopatii niedokrwiennej niedokrwiennej w wielu instytucjach medycznych w Rosji jest często podejmowana bez uzasadnienia - do 70% noworodków. Tak więc w USA liczba ta nie przekracza 3%.
Niedostateczne podaż tlenu w mózgu prowadzi do wolniejszego wzrostu małych naczyń krwionośnych tego narządu i zwiększa przepuszczalność ich ścian. W wyniku tego zaburzony zostaje stan kwasowo-zasadowy krwi, akumulują się aminokwasy, powstaje niedokrwienie tkanki z zaburzeniami wewnątrzkomórkowych procesów metabolicznych.
Pogorszenie mikrocyrkulacji krwi w mózgu i metabolizm powoduje dwa główne powikłania: martwicę tkanki niedokrwiennej i uszkodzenie istoty białej mózgu, co w ciężkich przypadkach może prowadzić do porażenia mózgowego. Wzmocnienie tych procesów przyczynia się do pewnych manipulacji medycznych, które w pierwszych godzinach życia muszą zostać przeprowadzone u wcześniaków.
W rozwoju HIE przyczyny i skutki często zmieniają się miejscami - naruszenie makr i mikrokrążenie krwi w mózgu prowadzi do różnych zaburzeń metabolicznych, które z kolei pogłębiają pogorszenie krążenia krwi i odżywianie komórek nerwowych, mogą powodować obrzęk mózgu. Śmierć komórek nerwowych może wystąpić zarówno w szybkiej postaci neuronalnej martwicy, jak i opóźnionej, co umożliwia zatrzymanie tego mechanizmu za pomocą środków terapeutycznych.
Istnieje kilka stopni zaawansowania GIE: łagodnego, umiarkowanego i ciężkiego, z których każdy ma swój własny kompleks objawów.
W ostatnich latach w neurologii okołoporodowej ujawniono rolę różnych czynników w rozwoju niedokrwienia mózgu:
- wolne rodniki i oksydacyjne uszkodzenia błon komórek mózgu;
- zwiększone stężenie jonów wapnia, zwiększając zapotrzebowanie tkanki na tlen;
- "głód" energii wewnątrzkomórkowych elementów obserwowany podczas niedokrwienia mózgu.
W oparciu o te badania stosuje się odpowiednie leki - środki przeciwutleniające i neuroprotekcyjne, leki peptydowe i nootropowe, leki eliminujące niedobór energii w komórkach mózgowych.
Głównymi przyczynami niedokrwienia mózgu są:
- porodowa asfiksja (niedotlenienie mózgu, gdy górne drogi oddechowe są zablokowane) - do 95% przypadków;
- wrodzona choroba serca;
- otwarty kanał tętniczy u wcześniaków;
- urazu kręgosłupa szyjnego lub piersiowego u dziecka podczas porodu;
- niewydolność łożyska;
- sepsa noworodka;
- predyspozycje genetyczne do chorób ośrodkowego układu nerwowego.
Przyczyną asfiksji może być smółka w drogach oddechowych lub niewydolność oddechowa płodu w wyniku wcześniactwa, splątania pępowiny, przedłużonego ciężkiego porodu.
Istnieją następujące czynniki ryzyka wystąpienia tej patologii związane ze stanem matki i dziecka:
- nieprawidłowości w prawidłowym rozwoju łożyska;
- choroba tarczycy matki;
- toksyna w późnej ciąży;
- choroby wirusowe matki;
- umiarkowane do ciężkiego krwawienia podczas ciąży;
- szybka dostawa;
- prezentacja miednicy płodu;
- stosowanie kleszczy położniczych podczas porodu;
- cesarskie cięcie cesarskie, znieczulenie ogólne dla matki;
- wcześniactwo (data urodzenia jest wcześniejsza niż 37 tydzień) lub opóźnianie ciąży przez ponad 42 tygodnie;
- niska masa urodzeniowa dziecka;
- późna opieka medyczna nad noworodkiem.
W niedokrwieniu mózgu u niemowląt wykryto następujące zespoły neurologiczne i zmiany:
- naruszenie napięcia mięśniowego;
- zespół dysfunkcji autonomicznej;
- pobudliwość neuro-refleksu;
- kręcz szyi związany z jednostronnym napięciem mięśni;
- zespół hiperwrażliwości;
- paraliż nerwu twarzowego;
- zespół niewydolności kręgowo-podstawnej;
- obrzęk mózgu;
- zespół konwulsyjny;
- lewostronne niedowłady Dyushen-Erbe (osłabienie mięśni splotu ramiennego).
W zależności od ciężkości HIE u dzieci z niemowlętami najczęściej obserwuje się następujące objawy:
- 1 stopień. Zwiększona pobudliwość nerwowa, niepokój dziecka, wrażliwość na bodźce zewnętrzne, drżenie rąk, nóg, brody, tachykardia, rozszerzone źrenice. Przedwcześnie urodzone dzieci mają depresję OUN trwającą 5-7 dni. Dalszy rozwój psychofizyczny dziecka w ciągu najbliższych 3 lat może przebiegać bez odchyleń od normy.
- 2 stopnie. Senność, obniżony ton w kończynach, znajdowanie dziecka w pozycji płodowej, depresja odruchów, wolne tętno, zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie, krótkotrwałe drgawki, nadciśnienie (wybrzuszenie, pulsująca wiosna na głowie dziecka). Gdy elektroencefalografia ujawniła działanie drgawkowe. Zmiany w tkance mózgowej są odwracalne, ale ich czas trwania może osiągnąć 3 tygodnie. U dzieci w wieku poniżej 3 lat minimalne upośledzenie objawia się nadmierną ruchliwością, zwiększoną płaczliwością i zaburzeniami snu. Pojawienie się napadów określa złe rokowanie w rozwoju choroby.
- 3 stopnie (ciężkie). Całkowity bezruch, bardzo słaba reakcja na zewnętrzne bodźce, w tym ból, śpiączka z krótkim początkiem czuwania, brak refleksów, powtarzające się drgawki, opór mięśni podczas próby biernego ruchu. Charakterystyczne są również dwie pozycje - ramiona zgięte, ramiona przyciśnięte do klatki piersiowej lub wyprostowane kończyny i głowa wyrzucona do tyłu z zaciśniętymi szczękami. Utratę aktywności obserwuje się ponad 10 dni po urodzeniu. Postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Dzieci w pierwszych 3 latach rozwoju mają opóźnienie w rozwoju, w niektórych przypadkach - porażenie mózgowe. Poważny stan w okresie okołoporodowym i uszkodzenie ważnych organów może być śmiertelne.
Rozpoznanie niedokrwienia mózgu u noworodków ustalono na podstawie następujących badań:
- Pełna morfologia krwi (wykryta anemia, zmiany w formule leukocytów).
- Analiza moczu (białko, leukocyty, bakterie).
- Neurosonografia (ultradźwięki głowy przez otwarte ciemiączatki), w której wykrywa się asymetrię struktur mózgu, rozszerzone przestrzenie płynów, formacje lżejsze od otaczających tkanek. Ta metoda jest "złotym standardem" w diagnozowaniu tej choroby u noworodków.
- Ultradźwięki naczyń krwionośnych mózgu za pomocą Dopplera. Może to ujawnić zmianę prędkości przepływu krwi w przedniej tętnicy mózgowej.
- Elektroencefalografia (określone napadowe zmiany aktywności bioelektrycznej, dezorganizacja rytmów korowych).
- MRI mózgu. Przeprowadza się go w wyjątkowych przypadkach, ponieważ u małych dzieci wymagane jest znieczulenie ogólne. Ta metoda jest stosowana w przypadku podejrzenia poważnych wad rozwojowych mózgu.
- Tomografia komputerowa mózgu, z podejrzeniem krwotoku lub urazu czaszki.
- Badanie dna oka, które pomaga rozpoznać nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
- Badania genetyczne.
W ostrym okresie po urodzeniu, z niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu, leczenie dzieci ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu:
- sztuczna wentylacja płuc;
- wprowadzenie roztworów glukozo-elektrolitów w celu utrzymania równowagi wodno-solnej i uzupełnienia energii w tkankach;
- leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, difenina, midazolam i inne).
Poniżej przedstawiono następujące grupy leków:
- Leki poprawiające krążenie krwi i metabolizm komórkowy (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc.
- Diuretyki zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe i śródgałkowe (acetazolamid, glicerol, diakarb).
- Terapia metaboliczna, przywrócenie równowagi elektrolitowej preparatami asparaginianu potasu i magnezu (Asparkam, Panangin).
- Leki nootropowe poprawiające funkcje mózgu i zwiększające stabilność w przypadku narażenia na czynniki stresowe:
- Polipeptydy kory mózgowej zwierząt gospodarskich (Cortexin, Cerebrolysin).
- Alifofosforan choliny (Gliatilin, Nooholin).
- Kwas hoopantenowy (Pantogam, Pantokalcin).
- Nootropowy lek Semax, który ma złożony wpływ na mózg - psychogiczne, neuroprotekcyjne, przeciwutleniające i przeciw niedotlenieniu.
- Syntetycznym analogiem kwasu asparaginowego jest kwas acetylamino-bursztynowy.
- Magne B6 w syropie.
Rehabilitacyjna terapia nielekowa składa się z następujących procedur:
- masaż relaksacyjny i tonizujący (liczba kursów zależy od stopnia uszkodzenia OUN);
- ćwiczenia terapeutyczne (dla niemowląt - w połączeniu z masażem);
- kinezyterapia;
- hydroterapia;
- elektroforeza, terapia parafinowa, magnetoterapia i inna fizjoterapia zgodnie ze wskazaniami.
Okres rehabilitacji zależy od stopnia uszkodzenia mózgu i trwa średnio odpowiednio 2, 3 i 18 lat, w zależności od stopnia HIE.
Według pediatry Komarowskiego, po wpływie szkodliwego czynnika na mózg dziecka, w wyniku którego rozwija się niedokrwienie mózgu, rozpoczyna się ostra faza encefalopatii. Jego czas trwania wynosi 3-4 tygodnie. Właśnie w tym momencie najskuteczniejsza jest terapia farmakologiczna. W późniejszym okresie do leczenia dziecka powinna być stosowana tylko fizjoterapia i masaż.
Możliwe skutki niedokrwienia mózgu zależą od kilku czynników:
- Stopień uszkodzenia struktur mózgu. Niedokrwienie 1 i 2 stopnie jest podatne na korektę w początkowych etapach życia dziecka.
- Data rozpoczęcia rehabilitacji. Im wcześniej rozpoczęto leczenie, tym mniej wyraźne będą zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Zjawiska takie jak nadpobudliwość, zaburzenia koncentracji uwagi, opóźnienie rozwoju można zaobserwować u dziecka w późniejszym wieku - w wieku 3 lat i starszych. Najskuteczniejszym okresem w leczeniu encefalopatii z powodu niedokrwiennych zaburzeń w mózgu jest wiek dziecka poniżej 1 roku. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
- Systematyczny charakter procedur rehabilitacyjnych, niezbędne kursy powtórkowe.
Konsekwencje niedokrwiennego uszkodzenia mózgu w stopniu 1-2 noworodków obejmują następujące patologie:
- łagodny zespół nadciśnienia (zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe);
- zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (nieprawidłowe działanie serca i innych narządów, zmiany ciśnienia krwi);
- nadpobudliwość, nadpobudliwe zachowanie i zaburzenia koncentracji uwagi;
- zaburzenia rozwoju motorycznego;
- drgawki, utrata przytomności przez krótki czas;
- kombinacje kilku z powyższych zjawisk.
W starszym wieku skutki niedokrwiennego uszkodzenia mózgu przejawiają się w zaburzeniach neuropsychiatrycznych, opóźnionym rozwoju umysłowym i fizycznym dziecka, pogorszeniu funkcji motorycznych, zaburzeniach zachowania. Dzieci w wieku szkolnym mają problemy z uczeniem się i relacjami z rówieśnikami (10-25% dzieci, które chorowały na tę chorobę).
Najgorszym rokiem jest niedokrwienie stopnia 3., które prowadzi do ciężkiej niepełnosprawności, porażenia mózgowego, organicznego uszkodzenia mózgu, wodogłowia, epilepsji i śmierci dzieci.
Niedokrwienie mózgu noworodków: objawy choroby i sposoby jej leczenia
Niestety, nawet dzisiejsza wysoko rozwinięta medycyna neonatologiczna i nowoczesne pediatria, ze wszystkimi swoimi osiągnięciami, nie mogą chronić dzieci przed najcięższymi patologiami prowadzącymi do niepełnosprawności lub śmierci. Obecnie niedokrwienie mózgu noworodka jest jedną z najpoważniejszych patologii w dziedzinie neurologii dziecięcej.
U niemowląt choroba ta nazywana jest niedotlenioną encefalopatią niedokrwienną (HIE).
Czynniki powodujące niedokrwienie mózgu u dzieci
Objawy kliniczne niedokrwienia mózgu u noworodków występują z powodu braku tlenu w tkankach. Najczęstsze przyczyny tej choroby to:
- uzależnienie od alkoholu matki lub nikotyny;
- infekcje, choroby serca i naczyń krwionośnych, choroby układu oddechowego matki w czasie noszenia płodu;
- narodziny wcześniaka;
- powikłania pojawiające się w procesie porodu (splątanie dziecka pępowiną, poród przy użyciu cesarskiego cięcia, stymulacja preparatami medycznymi, przedłużone porody itp.);
- zakrzepica i patologie związane ze słabą krzepliwością krwi;
- Kobieta w ciąży ma mniej niż 18 lat lub więcej niż 35 lat.
Wszystkie powyższe czynniki w pewien sposób przyczyniają się do naruszenia krążenia krwi, co wywołuje niedotlenienie.
Pojawienie się niedokrwienia mózgu występuje u dzieci w starszej grupie wiekowej iu dorosłych. Choroba może być spowodowana przez skrzepy krwi, miażdżycę, nadciśnienie i stan zapalny naczyń. W wyniku tych patologii krążenie krwi w mózgu jest utrudnione, a tlen nie jest dostatecznie do niego dostarczany.
Lista objawów sygnalizujących niedokrwienie mózgu
Początkowe objawy niedokrwienia mózgu u dziecka można wykryć w pierwszych dniach jego życia. W zależności od stopnia uszkodzenia mózgu choroba jest przypisana do jednego z trzech stopni nasilenia.
1 stopień niedokrwienia i jego objawy
Niedokrwienie mózgu 1 stopień u noworodka jest najłatwiejszym stopniem patologii, objawiającym się z reguły w pierwszych siedmiu dniach życia niemowlęcia. Słabe objawy kliniczne prowadzą do tego, że nie we wszystkich przypadkach możliwe jest zdiagnozowanie choroby w bardzo wczesnym wieku i zapobieganie możliwym powikłaniom.
- obecność silnych bólów głowy, które można rozpoznać po niespokojnym stanie niemowlęcia i zaburzeniach snu;
- depresja ogólnego stanu organizmu;
- nieznacznie zwiększone napięcie mięśni: są gęste w dotyku i są w napiętym stanie;
- ocena odruchów ścięgnistych powoduje zwiększoną odpowiedź. Jest to szczególnie widoczne podczas sprawdzania szarpnięcia kolanem, które odbywa się poprzez stukanie końcówek palców w kolana i wnęki kolan.
W pierwszych dniach życia lekarz dziecięcy stale monitoruje stan niemowlęcia. Dokładnie monitoruje rozwój dziecka i funkcjonowanie wszystkich narządów. Chociaż niezwykle trudno jest rozpoznać chorobę niedokrwienną w tak wczesnym okresie, pozwoli to na szybkie rozpoczęcie leczenia i wyeliminowanie możliwych powikłań.
2 stopnie i jego objawy
Niedokrwienie mózgu 2 stopnie u noworodków można wykryć już w pierwszym dniu życia dziecka. Ta postać choroby niedokrwiennej jest bardzo niebezpieczna, ponieważ w przyszłości mogą występować różne patologie ośrodkowego układu nerwowego.
- Okresowo podczas snu dziecko przestaje oddychać, więc dziecko musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza. Puls dziecka zwalnia, jego usta stają się niebieskie i przestaje próbować wdychać powietrze. Opóźnienia w oddychaniu trwające ponad 15 sekund są niebezpieczne dla dziecka;
- napięcie mięśniowe słabnie, stają się miękkie w dotyku, ręce i nogi wyprostowane;
- odruchy wrodzone są osłabione. Oceniając reaktywność ośrodkowego układu nerwowego u dziecka, wykonaj badanie nieuwarunkowanych odruchów. W przypadku łagodnej reakcji na bodziec można wywnioskować, że funkcja mózgu została zaburzona u noworodka;
- Skóra staje się blada, pojawia się sinica;
- Czasami dziecko ma zespół wodogłowia - wzrost wielkości głowy spowodowany gromadzeniem się płynu w mózgu. Rośnie ciśnienie krwi, towarzyszy mu silny ból głowy;
- Dziecko wydaje się omdlenia, wynikające z uszkodzonych połączeń nerwowych i zwiększonego ciśnienia.
Przy tym stopniu niedokrwienia mózgu powstanie tkanki mózgowej występuje z upośledzeniem i następuje rozwój najważniejszych odruchów.
Niedokrwienie mózgu 3 stopnie i jego objawy
W wyniku zmian zachodzących w ośrodkowym układzie nerwowym zwiększa się ryzyko wystąpienia nieodwracalnych zmian. Brak krążenia mózgowego może powodować martwicę tkanki mózgowej, więc wykonywanie funkcji życiowych staje się niemożliwe. Rozpoznanie tego stopnia choroby u niemowlęcia jest możliwe już w pierwszych godzinach życia.
- dziecko zupełnie nie ma wrodzonych odruchów, nie wykazuje żadnej reakcji na bodźce;
- Niektóre obszary mózgu są dotknięte, co utrudnia dziecku oddychanie i spożywanie samodzielnie. Również zakłócone rytm serca i postrzeganie światła;
- dopływ krwi do mózgu jest utrudniony, co prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
- występuje mimowolne skurczenie się mięśni;
- dziecko może nagle stracić przytomność, od czasu do czasu pogrąża się w śpiączce.
Niedokrwienie mózgu 3 stopnie zagraża życiu dziecka i ma negatywny wpływ na jego przyszły rozwój. Rozwój psychiczny i fizyczny dziecka może się znacznie różnić.
Metody leczenia niedokrwienia mózgu
Określając sposób leczenia terapeutycznego, lekarz koncentruje się na objawach niemowlęcia, nasileniu choroby i wieku niemowlęcia. Dzieci powinny być leczone w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarskim. W szczególnie ciężkich przypadkach dziecko musi znajdować się na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie pierwszego stopnia choroby może odbywać się bez użycia leków, lekarz ogranicza się do wyznaczenia masażu. Liczne recenzje mumii chorych dzieci wskazują na skuteczność tej metody. Celem tej procedury jest normalizacja krążenia krwi i dostarczenie do mózgu wymaganej ilości tlenu. Masaż rozluźnia mięśnie. Aby zapobiec dalszemu postępowi choroby i wyeliminować negatywne konsekwencje, konieczna jest regularna wentylacja pomieszczenia, w którym przebywają niemowlęta.
W ciężkich postaciach patologicznych dziecko ma trudności w oddychaniu spontanicznym, jest w stanie nieświadomości. W takim przypadku konieczna będzie intubacja tchawicy i sztuczna wentylacja płuc przy użyciu specjalnego aparatu. Możliwe jest wykrycie zakrzepicy u dziecka przez obustronne USG naczyń krwionośnych, MRI i tomografię komputerową. Po wykryciu zakrzepu krwi jest on usuwany, co pomaga przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Jako leczenie alternatywne można zastosować metodę, w której lek podaje się do miejsca, w którym znajduje się skrzep krwi, co sprzyja jego rozcieńczeniu. W procesie rehabilitacji przepisywane są leki przeciwzakrzepowe w celu zmniejszenia gęstości krwi i uniknięcia pojawienia się nowych zakrzepów krwi.
Obecność zespołu wodogłowia jest wielkim zagrożeniem dla okruchów. Wynika to z faktu, że imponująca objętość płynu powoduje ściskanie tkanki mózgowej, uniemożliwiając jej normalne tworzenie się. Usuń nadmiar płynu z organizmu dziecka, możesz użyć leków o działaniu moczopędnym. Są stosowane, jeśli dziecko ma niewielki obrzęk mózgu. W cięższych przypadkach może być wymagana operacja. Instalacja zastawki jest konieczna do usunięcia płynu w okolicy brzucha, a następnie jego naturalnego wydalania. Po wprowadzeniu zastawki, dziecko jest zarejestrowane u lekarzy, którzy regularnie sprawdzają położenie rurki i zastępują ją, gdy dziecko rośnie.
Leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego odbywa się za pomocą leków rozszerzających naczynia krwionośne. Są przepisane przez lekarza, łącząc ze środkami do wzmacniania naczyń i preparatów do przywracania struktury neuronów mózgowych.
Środki zapobiegawcze
Aby zminimalizować ryzyko pojawienia się i rozwoju chorób niedokrwiennych u niemowląt, matka oczekująca powinna dołożyć wszelkich starań, aby dostarczyć wystarczającą ilość tlenu dla płodu. Aby to zrobić, musi być zgodny z szeregiem działań:
- chodzić na świeżym powietrzu;
- pozbyć się uzależnienia od alkoholu i tytoniu;
- unikać warunków stresowych;
- nie zapomnij o przestrzeganiu zasad i zrównoważonym żywieniu;
- nie unikaj umiarkowanego wysiłku fizycznego;
- kontrolować ciśnienie krwi;
- kontrola poziomu hemoglobiny;
- utrzymywanie prawidłowej masy ciała;
- uważaj na choroby zakaźne;
- terminowo zdać niezbędne egzaminy;
- Ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza prowadzącego.
W przypadku, gdy choroba się pojawiła i ustalono dokładną diagnozę, konieczne jest zapewnienie wykwalifikowanej pomocy medycznej tak szybko, jak to możliwe. Największy efekt można uzyskać, eliminując objawy choroby w jej początkowym stadium, a nie radząc sobie z jej powikłaniami.
Lista konsekwencji spowodowanych chorobą
Konsekwencje niedokrwienia mózgu u noworodków mogą być całkowicie różne, w zależności od ciężkości choroby.
Łagodny stopień choroby wieńcowej przebiega bez powodowania negatywnych konsekwencji, rozwój niemowląt występuje w podobny sposób jak u zdrowych dzieci. Nawet jeśli leczenie choroby rozpoczęło się we właściwym czasie, sen i uwaga mogą być dalej zakłócone u pacjentów, ból głowy, mogą wystąpić napady padaczkowe, a rozwój psychiczny może wystąpić z pewnymi anomaliami.
Konsekwencje po trzecim stopniu choroby są bezpośrednio zależne od części mózgu, w której znajdują się uszkodzone obszary i od tego, czym jest obszar martwej tkanki. Mogą to być problemy z pracą układu mięśniowo-szkieletowego, czasami pacjent pozostaje całkowicie sparaliżowany. W przyszłości jego stan może ulec poprawie, ponieważ komórki nerwowe mają niezwykłą cechę - są w stanie wyzdrowieć.
Potencjalne powikłania choroby niedokrwiennej można przewidzieć na podstawie tego, jak dotkliwy był głód tlenowy, w jakim stopniu mózg został dotknięty i jak zapewniono terminową opiekę medyczną.
Pierwszy stopień
Pierwszy stopień choroby zwykle kończy się korzystnie dla dzieci. Ich rozwój przebiega według tego samego schematu, co ich rówieśnicy. Tylko w rzadkich przypadkach występuje nadmierna aktywność i hipotrofia.
Choroba drugiego stopnia
Mogą wystąpić następujące komplikacje:
- Od 10 do 20% pacjentów ma później niewielki wzrost ciśnienia krwi i częste niedomykanie;
- Od 30 do 50% pacjentów ma pewne zaburzenia w rozwoju umysłowym.
Trzeci stopień
Powikłania pojawiające się po trzecim stopniu niedokrwienia:
- Do 50% przypadków zachorowań śmiertelnych w pierwszych dniach lub nieco później, gdy przyczyną zgonu jest ciężkie zapalenie płuc lub inna choroba zakaźna;
- Nawet 80% dzieci otrzymuje nieodwracalne powikłania. Dziecko może doświadczyć demencji, lub staje się autystyczne;
- U 10% dzieci rozwój umysłowy występuje z niewielkimi odchyleniami od normy;
- W 10% przypadków choroba przebiega bez żadnych negatywnych konsekwencji dla dziecka.
Wszystkie rodzaje niedokrwienia mózgu u niemowląt powinny być leczone w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy. Na podstawie wyników ankiety lekarz wybiera jeden z najbardziej odpowiednich sposobów leczenia tej choroby.