Guz i obrzęk mózgu

Globalny wzrost zachorowań na raka budzi, co najmniej, obawy. W ciągu ostatnich 10 lat wyniósł on ponad 15%. Co więcej, rośnie nie tylko zachorowalność, ale także śmiertelność. Guzy zaczynają zajmować wiodącą pozycję wśród chorób różnych narządów i układów. Ponadto istnieje znaczące "odmłodzenie" procesów nowotworowych. Według statystyk na całym świecie 27 000 osób dziennie dowiaduje się o obecności raka. W dniu... Pomyśl o tych danych... Pod wieloma względami sytuacja jest skomplikowana przez późną diagnozę guzów, kiedy jest prawie niemożliwe, aby pomóc pacjentowi.

Chociaż guzy mózgu nie są liderami wśród wszystkich procesów onkologicznych, stanowią jednak zagrożenie dla ludzkiego życia. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak przejawia się guz mózgu, jakie są jego objawy.

Podstawowe informacje o guzach mózgu

Guzem mózgu jest każdy guz zlokalizowany wewnątrz czaszki. Ten rodzaj procesu nowotworowego stanowi 1,5% wszystkich znanych nowotworów medycyny. Występują w każdym wieku, niezależnie od płci. Guzy mózgu mogą być łagodne i złośliwe. Są one również podzielone na:

• guzy pierwotne (utworzone z komórek nerwowych, błon mózgowych, nerwów czaszkowych). Częstość występowania nowotworów pierwotnych w Rosji wynosi 12-14 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie;
• wtórne lub przerzutowe (są to wyniki "zakażenia" mózgu nowotworami o innej lokalizacji przez krew). Wtórne guzy mózgu są bardziej powszechne niż pierwotne: według niektórych danych, częstość występowania wynosi 30 przypadków na 100 000 populacji na rok. Te guzy są złośliwe.

Według typu histologicznego istnieje ponad 120 rodzajów nowotworów. Każdy typ ma swoją własną charakterystykę, nie tylko strukturę, ale także szybkość rozwoju, lokalizację. Jednak wszystkie nowotwory mózgu są połączone przez fakt, że wszystkie są "plus" tkanką wewnątrz czaszki, to znaczy, że rosną w ograniczonej przestrzeni, ściskając sąsiadujące ze sobą struktury. Fakt ten pozwala nam połączyć objawy różnych nowotworów w jedną grupę.

Objawy guza mózgu

Wszystkie objawy guza mózgu można podzielić na trzy typy:

• lokalny lub lokalny: występuje w miejscu guza. Jest to wynikiem kompresji tkanek. Czasami są one również nazywane pierwotnymi;
• odległe lub dyslokacyjne: rozwijają się w wyniku obrzęku, przemieszczenia tkanki mózgowej, zaburzeń krążenia. Oznacza to, że stają się przejawem patologii obszarów mózgu położonych w pewnej odległości od guza. Są one również nazywane drugorzędnymi, ponieważ dla ich wystąpienia konieczne jest, aby guz urósł do określonej wielkości, co oznacza, że ​​na początku przez pewien czas pierwotne objawy będą występować w izolacji;
• objawy mózgowe: konsekwencja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu wzrostu guza.

Pierwotne i wtórne objawy są uważane za ogniskowe, co odzwierciedla ich morfologiczną istotę. Ponieważ każda część mózgu ma określoną funkcję, "problemy" w tym obszarze (ognisko) manifestują się jako specyficzne objawy. Objawy ogniskowe i mózgowe osobno nie wskazują na obecność guza mózgu, ale jeśli występują łącznie, stają się kryterium diagnostycznym procesu patologicznego.

Niektóre objawy można przypisać zarówno ogniskowi, jak i mózgowi (na przykład ból głowy w wyniku podrażnienia opon mózgowych w miejscu jego występowania jest objawem ogniskowym, a w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest on całkowicie mózgowy).

Trudno powiedzieć, jakie objawy pojawiają się pierwsze, ponieważ lokalizacja guza wpływa na to. W mózgu istnieją tak zwane strefy "nieme", których ucisk nie objawia się klinicznie przez długi czas, co oznacza, że ​​ogniskowe objawy nie pojawiają się najpierw, ustępując palcom w mózgu.

Objawy mózgowe

Ból głowy jest prawdopodobnie najczęstszym objawem mózgu. A w 35% przypadków jest to generalnie pierwszy objaw rosnącego guza.

Ból głowy jest wygięty, naciskając na wewnętrzny charakter. Istnieje uczucie presji na oczy. Ból jest rozproszony, bez żadnej wyraźnej lokalizacji. Jeśli ból głowy działa jako objaw ogniskowy, to znaczy powstaje w wyniku miejscowego podrażnienia receptorów bólowych błony mózgu przez guz, wówczas może mieć charakter czysto lokalny.

Początkowo ból głowy może być okresowy, ale następnie staje się trwały i uporczywy, całkowicie odporny na wszelkie leki przeciwbólowe. Rano intensywność bólu głowy może być nawet większa niż w ciągu dnia lub wieczorem. Jest to łatwo wyjaśnione. Rzeczywiście, w pozycji poziomej, w której człowiek spędza sen, przeszkadza odpływ alkoholu i płynu z czaszki. A w obecności guza mózgu jest to podwójnie trudne. Po spędzeniu pewnej osoby w pozycji pionowej, wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi poprawia się, ciśnienie wewnątrzczaszkowe zmniejsza się, a ból głowy zmniejsza się.

Nudności i wymioty są również objawami mózgu. Mają cechy, które pozwalają odróżnić je od podobnych objawów w przypadku zatrucia lub chorób przewodu pokarmowego. Wymioty mózgu nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, nie powodują ulgi. Często towarzyszy ból głowy rano (nawet na pusty żołądek). Powtarza się regularnie. W tym samym czasie ból brzucha i inne zaburzenia dyspeptyczne są całkowicie nieobecne, apetyt się nie zmienia.

Wymioty mogą być objawem ogniskowym. Dzieje się tak w przypadkach, gdy guz znajduje się w dolnej części komory IV. W tym przypadku jego występowanie wiąże się ze zmianą pozycji głowy i może być łączone z reakcjami wegetatywnymi w postaci nagłego pocenia się, nieregularnego bicia serca, zmian w rytmie oddychania i przebarwień skóry. W niektórych przypadkach może dochodzić nawet do utraty przytomności. Przy takiej lokalizacji wymioty nadal towarzyszą uporczywym problemom.

Zawroty głowy mogą również wystąpić wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, gdy guz jest ściskany przez naczynia, które dostarczają krew do mózgu. Nie ma żadnych szczególnych oznak, które odróżniałyby go od zawrotów głowy w innych chorobach mózgu.

Upośledzenie wzroku i stojące dyski nerwów wzrokowych są prawie obowiązkowymi objawami guza mózgu. Jednak pojawiają się one na etapie, gdy guz występuje już od dłuższego czasu i ma znaczny rozmiar (z wyjątkiem przypadków, gdy guz znajduje się w obszarze dróg wzrokowych). Zmiany ostrości wzroku nie są korygowane soczewkami i stale się rozwijają. Pacjenci narzekają na mgłę i mgłę na ich oczach, często przecierają oczy, próbując w ten sposób wyeliminować wady obrazu.

Zaburzenia psychiczne mogą być również konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wszystko zaczyna się od naruszenia pamięci, uwagi, zdolności koncentracji. Pacjenci są rozproszeni, wznoszą się w chmurach. Często niestabilny emocjonalnie, a przy braku przyczyny. Dość często objawy te są pierwszymi objawami rosnącego guza mózgu. Wraz ze wzrostem rozmiaru guza i wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą pojawić się nieadekwatność zachowania, "dziwne" dowcipy, agresywność, głupota, euforia i tak dalej.

Uogólnione napady padaczkowe u 1/3 pacjentów stają się pierwszym objawem guza. Powstają na tle pełnego dobrobytu, ale mają tendencję do powtarzania. Pojawienie się uogólnionych napadów padaczkowych po raz pierwszy w życiu (nie licząc nadużywających alkoholu) jest groźnym i wysoce prawdopodobnym objawem w odniesieniu do guza mózgu.

Objawy ogniskowe

W zależności od miejsca w mózgu, w którym zaczyna się rozwijać guz, mogą wystąpić następujące objawy:

• zaburzenia wrażliwości: mogą to być: drętwienie, pieczenie, pełzanie, zmniejszona wrażliwość w określonych częściach ciała, jej wzrost (dotyk powoduje ból) lub utrata, niezdolność do określenia określonej pozycji kończyny w przestrzeni (przy zamkniętych oczach);
• zaburzenia ruchowe: zmniejszona siła mięśni (niedowład), upośledzenie napięcia mięśniowego (zwykle podwyższone), pojawienie się patologicznych objawów Babińskiego (rozciągnięcie dużego palca u nogi i rozwidlenie w kształcie wachlarza pozostałych palców stóp po udarowym podrażnieniu zewnętrznej krawędzi stopy). Zmiany silnika mogą obejmować jedną kończynę, dwie z jednej strony, a nawet wszystkie cztery. Wszystko zależy od umiejscowienia guza w mózgu;
• zaburzenia mowy, umiejętność czytania, liczenia i pisania. W mózgu są wyraźnie zlokalizowane obszary odpowiedzialne za te funkcje. Jeśli guz rozwija się dokładnie w tych strefach, wówczas osoba zaczyna mówić niewyraźnie, myli dźwięki i litery, nie rozumie przemówienia. Oczywiście takie znaki nie pojawiają się w jednej chwili. Stopniowy wzrost nowotworu prowadzi do progresji tych objawów, a następnie może całkowicie zniknąć;
• napady padaczkowe. Mogą być częściowe i uogólnione (w wyniku zastoinowej ognisk wzbudzenia w korze mózgowej). Częściowe napady padaczkowe są uważane za objaw ogniskowy, a uogólnione mogą być zarówno ogniskowymi, jak i mózgowymi;
• brak równowagi i koordynacja. Objawy te towarzyszą nowotworom w móżdżku. Chód osoby się zmienia, mogą wystąpić upadki na płaskim terenie. Dość często towarzyszy temu uczucie zawrotów głowy. Ludzie tych zawodów, w których potrzebna jest dokładność i dokładność, zaczynają zauważać chybotanie, niezdarność, dużą liczbę błędów w wykonywaniu zwykłych umiejętności (na przykład, szwaczka nie może włożyć nici do igły);
• upośledzenie funkcji poznawczych. Są ogniskowym objawem dla nowotworów lokalizacji czasowej i czołowej. Pamięć, umiejętność abstrakcyjnego myślenia, logika stopniowo się pogarsza. Nasilenie poszczególnych objawów może być różne: od małej roztargnienia do braku orientacji w czasie, jaźni i przestrzeni;
• halucynacje. Mogą być najbardziej zróżnicowane: smak, węch, wzrok, dźwięk. Z reguły halucynacje są krótkotrwałe i stereotypowe, ponieważ odzwierciedlają określony obszar uszkodzenia mózgu;
• zaburzenia nerwów czaszkowych. Objawy te są spowodowane kompresją korzeni nerwów przez rosnący guz. Takie naruszenia obejmują pogorszenie wzroku (zmniejszenie ostrości, mgły lub niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, utratę pola widzenia), górne powieki powiek, niedowidzenie spojrzenia (kiedy staje się niemożliwe lub gwałtownie ograniczony ruch oczu w różnych kierunkach), ból taki jak nerwoból nerwu trójdzielnego, osłabienie mięśni żucia, asymetria twarzy (wypaczenia), zaburzenie smaku w języku, utrata słuchu lub utrata słuchu, upośledzenie połykania, zmiana tonu głosu, powolność i nieposłuszeństwo języka;
• zaburzenia wegetatywne. Występują one podczas kompresji (podrażnienia) autonomicznych ośrodków w mózgu. Najczęściej są to napadowe zmiany w tętnie, ciśnieniu krwi, rytmie oddechowym, epizodach gorączki. Jeśli guz rośnie w dolnej części komory IV, wówczas takie zmiany w połączeniu z silnym bólem głowy, zawrotami głowy, wymiotami, wymuszoną pozycją głowy, krótkotrwałym nieporozumieniem nazywane są zespołem Brunsa;
• zaburzenia hormonalne. Mogą rozwijać się z kompresją przysadki i podwzgórza, zaburzeniem ich dopływu krwi i mogą być wynikiem hormonalnie aktywnych guzów, to jest nowotworów, których komórki same wytwarzają hormony. Objawami mogą być rozwój otyłości podczas normalnej diety (lub na odwrót dramatyczna utrata masy ciała), moczówki prostej, zaburzeń miesiączkowania, impotencji i upośledzonej spermatogenezy, tyreotoksykozy i innych zaburzeń hormonalnych.

Oczywiście osoba, której guz zaczyna rosnąć, nie ma wszystkich tych objawów. Niektóre objawy są charakterystyczne dla zmiany różnych części mózgu. Poniżej zostaną uznane za objawy guzów mózgu, w zależności od ich lokalizacji.

Obrzęk mózgu w przerzutach do mózgu

Obrzęk mózgu

Guzy i przerzuty wewnątrzczaszkowe objawiają się wieloma objawami, takimi jak obrzęk mózgu, ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzenia koordynacji i napady padaczkowe. W ciężkich przypadkach obrzęk mózgu powoduje stopniową lub szybką utratę przytomności, jednostronną lub obustronną patologię źrenic, niedowład połowiczny po uszkodzonej stronie lub problemy z oddychaniem. Można podejrzewać obecność przerzutów na etapie pobierania historii lub badania fizykalnego. Ogólnie, stopniowe nasilenie objawów neurologicznych w historii jest bardziej charakterystyczne dla zmian przerzutowych, podczas gdy nagły rozwój obrzęku mózgu jest częściej obserwowany w patologii naczyń mózgowych.

Obrzęk mózgu i diagnoza

MRI przeprowadza się w celu wykrycia przerzutów i oceny częstości występowania patologii. Ta metoda jest bardziej czuła niż CT i pozwala dokładniej ocenić stan tylnej czaszki czaszki. Jednak ze względu na dostępność, łatwość przetwarzania, krótszy czas badania i stosunkowo niski koszt, wiele instytucji używa CT zamiast MRI. Należy pamiętać, że CT pozwala nam stwierdzić obecność obrzęku mózgu u większości pacjentów, ale może nie ujawnić niektórych zmian chorobowych i zaniżać jego nasilenia. Jeśli w przypadku utrzymujących się objawów neurologicznych, skany CT mózgu nie ujawnią żadnej patologii, należy przeprowadzić rezonans magnetyczny. W przypadku późnej diagnozy (tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego) i oceny radiogramów danych dotyczących czaszki lub radionuklidów, nie ma gwarancji, że objawy neurologiczne zostaną wyeliminowane. Jeśli występują ogniskowe objawy neurologiczne, ból głowy lub zaburzenia świadomości, nakłucia lędźwiowego nie można wykonać (do czasu wykonania CT lub MRI, bez guza, zmiany w linii pośrodkowej lub wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego). Zaniedbanie tych zasad podczas nakłucia lędźwiowego może prowadzić do pnia mózgu i natychmiastowej śmierci.

Po wykryciu patologii, deksametazon podaje się dożylnie w początkowej dawce 10-20 mg, następnie 6 mg podaje się dożylnie lub doustnie, 4 razy dziennie. Skuteczność glukokortykoidów można wytłumaczyć patogenezą obrzęku mózgu: inwazja komórek nowotworowych prowadzi do uwalniania leukotrienów i innych rozpuszczalnych mediatorów. Powoduje to rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych i następnie obrzęk mózgu. Deksametazon hamuje konwersję kwasu arachidonowego do leukotrienów, zmniejszając przepuszczalność naczyń. Ponadto glukokortykoidy mają bezpośredni wpływ stabilizujący na naczynia włosowate mózgu. W niektórych przypadkach wprowadzenie standardowych dawek deksametazonu jest nieskuteczne, a nasilenie obrzęku zmniejsza się tylko po wprowadzeniu zwiększonych dawek (50-100 mg na dobę). Ze względu na ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego i innych działań niepożądanych, duże dawki (ponad 32 mg na dobę) są zwykle przepisywane przez nie więcej niż 48-72 godziny. Pacjenci z ciężkim obrzękiem mózgu, powodujący zagrażający życiu wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub łodygi Mózg również przepisuje mannitol w dawce 50-100 g (20-25% roztworu) dożylnie kroplówki przez 30 minut. Jeśli to konieczne, lek podaje się co 6 godzin, pod kontrolą diurezy i składu elektrolitu krwi. W ciężkim obrzęku mózgu wykonuje się intubację, która pozwala zmniejszyć ciśnienie dwutlenku węgla do 25-30 mm Hg. Art. i zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Guzy wewnątrzczaszkowe

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie przyczyny obrzęku mózgu. Radioterapia jest uważana za główną metodę leczenia przerzutów do mózgu, ale operacja jest możliwa u pacjentów z ogniskiem dostępnym chirurgicznie. Jeśli istnieje jeden lub dwa przerzuty do mózgu i kontrolowany przebieg procesu nowotworowego, łączone leczenie (operacja w połączeniu z radioterapią) może pozwolić na osiągnięcie długiego okresu wolnego od nawrotów i zwiększenie ogólnego czasu przeżycia. Przy niewielkiej liczbie małych ognisk, skuteczność (skuteczność porównywalna z interwencją chirurgiczną połączoną z promieniowaniem) może być stereotaktyczną radiochirurgią w połączeniu z promieniowaniem z guza mózgu.

Istnieją inne przyczyny patologii obrzęku mózgu: krwiak podtwardówkowy u pacjentów z małopłytkowością, ropniem mózgu, toksoplazmozą lub innymi chorobami zakaźnymi u pacjentów z zaburzeniami układu odpornościowego.

Obrzęk mózgu: przyczyny i formy, objawy, leczenie, powikłania i rokowanie

Obrzęk mózgu (GM) jest patologicznym stanem, który powstaje w wyniku wpływu różnych czynników uszkadzających mózg: urazu, ucisku przez guz, penetracji czynnika zakaźnego. Ten niekorzystny efekt szybko prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, które w przypadku braku działań terapeutycznych w nagłych wypadkach mogą prowadzić do najbardziej tragicznych skutków dla pacjenta i jego bliskich.

Przyczyny obrzęku genetycznie zmodyfikowanego

W normalnym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym (ICP) u dorosłych mieści się w granicach 3 - 15 mm. Hg Art. W niektórych sytuacjach ciśnienie wewnątrz czaszki zaczyna rosnąć i stwarzać warunki nieodpowiednie dla prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Krótkoterminowe zwiększenie ICP, co jest możliwe, gdy kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów, zwiększanie ciśnienia w jamie brzusznej, z reguły nie ma szkodliwego wpływu na mózg w tak krótkim czasie, a zatem nie może powodować obrzęku mózgu.

Inną kwestią jest to, że szkodliwe czynniki przez długi czas pozostawiają swój wpływ na struktury mózgu, a następnie stają się przyczyną stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i powstawania takiej patologii jak obrzęk mózgu. Zatem przyczyną obrzęku i kompresji MG może być:

Penetracja neurotropowych trucizn, infekcji wirusowych i bakteryjnych w substancję GM, co ma miejsce w przypadku zatrucia lub różnych chorób zakaźnych i zapalnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu), które mogą być powikłaniem grypy i procesów ropnych zlokalizowanych w narządach w bliskim sąsiedztwie do mózgu (ból gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok); Uszkodzenie substancji mózgu i innych struktur w wyniku działania mechanicznego (urazy głowy - TBI, szczególnie w przypadku złamań sklepienia lub podstawy czaszki, krwotoku i krwiaków śródczaszkowych); U noworodków - urazów porodowych, a także patologii rozwoju wewnątrzmacicznego, których przyczyną były choroby przenoszone w czasie ciąży przez matkę; Torbiele, guzy pierwotne GM lub przerzuty z innych narządów, ściskanie tkanki nerwowej, zakłócanie normalnego przepływu krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a przez to przyczynianie się do gromadzenia się płynu w tkankach mózgu i wzrostu ICP; Operacje wykonywane na tkance mózgu; Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (udar) w niedokrwieniu (zawał mózgu) i krwotocznym (krwotok); Reakcje anafilaktyczne (alergiczne); Wspinaczka na większą wysokość (powyżej półtora kilometra) - obrzęk górski u alpinistów; Niewydolność wątroby i nerek (w fazie dekompensacji); Zespół abstynencyjny w alkoholizmie (zatrucie alkoholem).

Każdy z powyższych stanów może powodować obrzęk mózgu, którego mechanizm powstawania we wszystkich przypadkach jest zasadniczo taki sam, a jedyną różnicą jest to, że obrzęk dotyka tylko jednego obszaru lub rozciąga się na całą tkankę mózgową.

Ciężki scenariusz rozwoju OGM z transformacją w obrzęk mózgu grozi śmiercią pacjenta i wygląda tak: każda komórka tkanki nerwowej jest wypełniona płynem i rozciąga się do niespotykanego rozmiaru, cały mózg zwiększa objętość. Ostatecznie, mózg ograniczony do czaszki nie mieści się w przeznaczonej dla niego przestrzeni (obrzęk mózgu) - wywiera nacisk na kości czaszki, dlatego ściska się sam, ponieważ solidna czaszka nie ma zdolności do rozciągania się wraz ze wzrostem tkanki mózgowej, z powodu której ta ostatnia jest poddawana uraz (kompresja GM). W tym przypadku ciśnienie wewnątrzczaszkowe naturalnie wzrasta, przepływ krwi jest zaburzony, a procesy metaboliczne są spowalniane. Obrzęk mózgu rozwija się szybko i bez pilnej interwencji lekami, a czasami zabiegiem chirurgicznym, może wrócić do normy tylko w niektórych (nie ciężkich) przypadkach, na przykład przy wchodzeniu na wysokość.

Rodzaje obrzęku mózgu powstającego z przyczyn

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe z powodu krwiaka

W zależności od przyczyn gromadzenia się płynu w tkance mózgowej powstaje jeden lub drugi rodzaj obrzęku.

Najczęstszą formą obrzęku mózgu jest Vasogenic. Pochodzi z zaburzenia funkcji bariery krew-mózg. Ten typ jest tworzony przez zwiększenie rozmiaru istoty białej - z TBI taki obrzęk jest już w stanie zadeklarować się przed upływem pierwszego dnia. Ulubione miejsca gromadzenia się płynów to tkanki nerwowe, otaczające guzy, obszary operacyjne i procesy zapalne, ogniska niedokrwienne, miejsca urazowe. Takie obrzęk może szybko przekształcić się w kompresję GM.

Przyczyną powstawania obrzęku cytotoksycznego są najczęściej następujące stany patologiczne, takie jak niedotlenienie (zatrucie tlenkiem węgla, na przykład), niedokrwienie (zawał mózgu), spowodowane niedrożnością naczynia mózgowego, zatrucie, które rozwija się w wyniku czerwonych krwinek (erytrocytów) dostających się do organizmu substancje (trucizny hemolityczne), a także inne związki chemiczne. Obrzęk mózgu w tym przypadku występuje głównie z powodu istoty szarej GM.

Osmotyczny wariant obrzęku mózgu wynika ze zwiększonej osmolarności tkanki nerwowej, której przyczyną mogą być następujące okoliczności:

Utonięcie w wodach słodkich; Encefalopatia, rozwijająca się w oparciu o zaburzenia metaboliczne (metaboliczne np.); Nieprawidłowa procedura oczyszczania krwi (hemodializa); Niezaspokojone pragnienie, które tylko na krótki czas można zaspokoić nienaturalnie dużą ilością wody (polidypsja); Zwiększona objętość krwi (objętość krwi krążącej) - hiperwolemia.

Obrzęk typu śródmiąższowego - jego przyczyną jest wnikanie płynu przez ścianki komór (boczne) do otaczającej tkanki.

Ponadto, w zależności od skali rozprzestrzeniania się obrzęku, patologia ta jest podzielona na lokalną i uogólnioną. Lokalne OGM ogranicza się do gromadzenia się płynu w małym obszarze rdzenia, a zatem nie stanowi takiego zagrożenia dla zdrowia centralnego układu nerwowego, jak uogólniony obrzęk mózgu, gdy obie półkule są zaangażowane w proces.

Wideo: wykład na temat opcji obrzęku mózgu

Jak może gromadzić się płyn w tkance mózgowej

Prawdopodobnie najbardziej typową, choć daleką od specyfiki cechą charakteryzującą stopień akumulacji płynu w substancji mózgowej jest silny ból głowy, którego prawie żaden środek przeciwbólowy często nie łagodzi (a jeśli tak, to tylko przez krótki czas). Taki objaw powinien być szczególnie podejrzany, jeśli niedawno doszło do urazowego uszkodzenia mózgu, a bólom głowy towarzyszą nudności i wymioty (również typowe objawy TBI).

Tak więc symptomy OGM są łatwe do rozpoznania, szczególnie jeśli istnieją ku temu warunki wstępne (patrz wyżej):

Intensywny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty; Rozproszenie uwagi, zaburzenia uwagi, niezdolność koncentracji, zapominanie, zmniejszenie zdolności komunikacyjnych (indywidualnych) do postrzegania informacji; Zaburzenia snu (bezsenność lub senność); Zmęczenie, zmniejszona aktywność fizyczna, ciągłe pragnienie położenia się i abstrakcji ze świata zewnętrznego; Depresja, stan depresji ("nie ładne białe światło"); Upośledzenie wzroku (zezowanie, ruchome gałki oczne), zaburzenie orientacji w przestrzeni i czasie; Niepewność ruchowa, zmiana chodu; Trudności z mową i kontaktem; Porażenie i niedowład kończyn; Pojawienie się oznak oponowych; Obniżenie ciśnienia krwi; Zaburzenie rytmu serca; Napady są możliwe; W ciężkich przypadkach - zasłanianie, zaburzenia oddechowe i serca, śpiączka.

Z obrzękiem mózgu i brakiem odpowiedniego leczenia pacjent może oczekiwać najcięższych konsekwencji - pacjent może wpaść w odrętwienie, a następnie w śpiączkę, gdzie prawdopodobieństwo zatrzymania oddechu, aw konsekwencji śmierć osoby w wyniku tego jest bardzo wysoka.

Należy zauważyć, że w każdym okresie progresji zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (rozwój nadciśnienia śródczaszkowego) aktywowany jest pewien mechanizm ochronny. Możliwości kompleksu mechanizmów kompensacyjnych są określane przez zdolność przystosowania się do gromadzenia się płynu w układzie czaszkowo-rdzeniowym i wzrostu objętości mózgu.

Rozpoznanie i określenie przyczyn obrzęku i obrzęku mózgu, a także stopnia niebezpieczeństwa dla pacjenta, przeprowadza się za pomocą badań neurologicznych, biochemicznych badań krwi i metod instrumentalnych (zasadniczo wszystkie nadzieje na rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową i laboratorium).

Jak odzyskać?

Obrzęk mózgu, który został uformowany przez alpinistę z powodu chęci szybkiego wzniesienia się na wysokość lub gromadzenia się płynu w oddzielnej części GM (miejscowego obrzęku), który powstał z innego powodu, może nie wymagać leczenia w szpitalu i trwać przez 2-3 dni. To prawda, że ​​osoba wykazująca się specjalną aktywnością zapobiegnie objawom ZZM, które nadal będą obecne (bóle głowy, zawroty głowy, nudności). W takiej sytuacji kilka dni będzie musiało się położyć i wypić pigułki (diuretyki, leki przeciwbólowe, leki przeciwwymiotne). Ale w ciężkich przypadkach leczenie może nie być nawet ograniczone do metod zachowawczych - czasami wymagana jest operacja.

W leczeniu obrzęku mózgowego metodami zachowawczymi stosuj:

Diuretyki osmotyczne (mannitol) i diuretyki pętlowe (lasix, furosemid); Hormonoterapia, w której kortykosteroidy (na przykład deksametazon) zapobiegają rozszerzeniu obszaru obrzęku. Tymczasem należy pamiętać, że hormony są skuteczne tylko w przypadku miejscowego uszkodzenia, ale nie pomagają w uogólnionej formie; Leki przeciwdrgawkowe (barbiturany); Leki hamujące pobudzenie, działają rozluźniająco na mięśnie, działają uspokajająco i inne (diazepam, Relanium); Naczyniowe oznacza poprawę zaopatrzenia w krew i odżywianie mózgu (trental, kuranty); Inhibitory enzymów proteolitycznych, które zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych (contrykal, kwas aminokapronowy); Leki, które normalizują procesy metaboliczne w GM (nootropy - piracetam, nootropil, cerebrolizyna); Terapia tlenowa (leczenie tlenem).

Przy niewystarczającej skuteczności leczenia zachowawczego wykonuje się zabieg chirurgiczny w zależności od postaci obrzęku.

Ventriculostomy, która jest małą operacją, polegającą na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór serca z kaniulą i cewnikiem; Trepanacja czaszki, która jest wytwarzana z guzów i krwiaków (eliminacja przyczyny OGM).

Oczywiste jest, że w przypadku takiego leczenia, w którym nie wyklucza się operacji, pacjent musi być hospitalizowany. W ciężkich przypadkach pacjent na ogół musi być leczony na oddziale intensywnej terapii, ponieważ może być konieczne zachowanie podstawowych funkcji organizmu za pomocą specjalnego sprzętu, na przykład, jeśli osoba nie może samodzielnie oddychać, zostanie podłączony do respiratora.

Jakie mogą być konsekwencje?

Na początku rozwoju procesu patologicznego przedwczesne jest mówienie o prognozie - zależy to od przyczyny powstania obrzęku, jego rodzaju, lokalizacji, szybkości progresji, ogólnego stanu pacjenta, skuteczności środków terapeutycznych (lub chirurgicznych) i ewentualnie innych okoliczności, które są natychmiast trudne. zauważyć. Tymczasem rozwój OGM może przebiegać w różnych kierunkach, a prognoza, a następnie konsekwencje, będą od niego zależne.

Bez konsekwencji

Przy względnie niewielkim obrzęku lub miejscowym uszkodzeniu GM i skutecznej terapii, patologiczny proces może nie mieć żadnych konsekwencji. Młodzi zdrowi ludzie, którzy nie są obciążeni przewlekłą patologią, mają jednak taką szansę, jednak przez przypadek lub z własnej inicjatywy, otrzymali łagodne TBI, które było komplikowane przez obrzęk, a także spożywali napoje alkoholowe w dużych dawkach lub innych truciznach neurotropowych.

Możliwe grupy niepełnosprawności

Obrzęk GMO o umiarkowanym nasileniu, który rozwinął się w wyniku TBI lub procesu infekcyjno-zapalnego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) i został natychmiast wyeliminowany za pomocą metod zachowawczych lub operacji, ma dość korzystne rokowanie, objawy neurologiczne są często nieobecne po leczeniu dla grupy osób niepełnosprawnych. Najczęstsze konsekwencje takiego ZZN można uznać za nawracające bóle głowy, zmęczenie, depresję, zespół napadowy.

Kiedy prognoza jest wyjątkowo poważna

Najstraszniejsze konsekwencje czekają na pacjenta z obrzękiem mózgu i jego kompresją. Tutaj prognoza jest poważna. Przemieszczenie struktur mózgu (dyslokacja) często prowadzi do zaprzestania czynności oddechowej i sercowej, to znaczy do śmierci pacjenta.

OGM u noworodków

W większości przypadków podobną patologię u noworodków rejestruje się w wyniku urazu porodowego. Gromadzenie się płynu i zwiększenie objętości mózgu pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a zatem obrzęk mózgu. Wynik choroby i jej prognozy zależy nie tylko od wielkości zmiany i stopnia zaawansowania choroby, ale także od skuteczności lekarzy w zapewnianiu opieki medycznej, która powinna być pilna i skuteczna. Czytelnik może znaleźć bardziej szczegółowy opis urazów porodowych i ich konsekwencji w materiale na temat pourazowych uszkodzeń mózgu w ogóle. Jednak tutaj chciałbym się trochę zastanowić nad innymi czynnikami, które tworzą patologię, takimi jak OGM:

Procesy nowotworowe; Niedotlenienie (głód tlenu); Choroby mózgu i jego błon o charakterze infekcyjno-zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień); Infekcje domaciczne (toksoplazmoza, wirus cytomegalii itp.); Późna gestoza podczas ciąży; Krwotoki i krwiaki.

Obrzęk mózgu u noworodków dzieli się na:

Regionalny (lokalny), który dotyczy tylko określonej części GM; Powszechne (uogólnione) OGM rozwijające się w wyniku utonięcia, uduszenia, zatrucia i oddziałującego na cały mózg.

Objawy zwiększonego ICP u niemowląt w pierwszym miesiącu życia determinują takie powikłania, jak upośledzenie rdzenia przedłużonego, które jest odpowiedzialne za termoregulację, czynności układu oddechowego i aktywność serca. Oczywiście, te systemy ucierpią przede wszystkim, co objawi takie objawy kłopotów, jak wzrost temperatury ciała, prawie ciągły krzyk, lęk, ciągła regurgitacja, wybrzuszenie wiosny, drgawki. Co jest najstraszniejsze - ta patologia w tym okresie z powodu ustania oddechu może łatwo doprowadzić do nagłej śmierci dziecka.

Konsekwencje przeniesionego nadciśnienia śródczaszkowego mogą przypominać o sobie, gdy dziecko dorasta i rozwija się:

Częste warunki synchronizacji (omdlenia); Zespół konwulsyjny, padaczka; Zwiększona pobudliwość układu nerwowego; Opóźniony wzrost i rozwój umysłowy (upośledzenie pamięci i uwagi, upośledzenie umysłowe); Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe); Konsekwencje leukomalacji wykryte u noworodków (uszkodzenie mózgu spowodowane niedokrwieniem i niedotlenieniem), jeśli towarzyszył mu obrzęk mózgu.

Uszkadza się obrzęk mózgu u noworodków z lekami moczopędnymi, które promują usuwanie niepożądanego płynu, kortykosteroidy, które hamują dalszy rozwój obrzęku, leki przeciwdrgawkowe, środki naczyniowe i angioprotektory, które poprawiają krążenie mózgowe i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.

Wreszcie, raz jeszcze chcę przypomnieć czytelnikowi, że podejście do leczenia jakiejkolwiek patologii u noworodków, nastolatków i dorosłych, z reguły znacznie się różni, więc lepiej jest powierzyć coś takiego kompetentnemu specjaliście. Jeśli u dorosłych niewielki (lokalny) obrzęk mózgu może czasami przejść samodzielnie, to nie warto mieć nadziei dla noworodków, u niemowląt w pierwszych dniach życia z powodu niedoskonałego układu czaszkowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu różni się piorunem i może dawać bardzo smutny wynik. U małych dzieci zawsze jest to stan wymagający pilnej, wysoko wykwalifikowanej opieki. Im szybciej dotrze, tym bardziej korzystne będzie rokowanie, tym większa będzie nadzieja na całkowite wyleczenie.