Operacja mózgu jest złożoną i traumatyczną metodą radykalnego leczenia. Jednak w wielu przypadkach ta opcja ekspozycji staje się jedyną szansą na przeżycie. Takie operacyjne interwencje zaczęły być przeprowadzane w czasach starożytnych, a postęp w medycynie nie pozostawia na boku operacji mózgu. Pojawiły się nowoczesne technologie neurochirurgii i mikrochirurgii, które zmniejszają stopień inwazyjności operacji, ale mimo to takie efekty wiążą się z ogromnym ryzykiem powikłań i są przeprowadzane po dokładnym przestudiowaniu wszystkich cech organizmu.
Istota operacji mózgu
Operacja mózgu według celu podzielona jest na dwie główne kategorie:
- Chirurgia paliatywna, która jest przeprowadzana w przypadkach, w których leczenie jest niemożliwe, a zadaniem jest złagodzenie cierpienia osoby. Efekty te obejmują nakłucie podpotylca, nakłucie przełyku, dekompresję i niektóre inne interwencje. Jedną z najczęstszych opcji jest przeciekanie przedsionkowo-przedsionkowo-komorowo-otrzewnowe, mające na celu utworzenie dodatkowego kanału do usuwania płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgowych w przypadku stwierdzenia nieoperacyjnych nowotworów.
- Radykalna operacja. Przeprowadza się go w celu leczenia patologii mózgu lub maksymalnego dostarczania efektów terapeutycznych. Przy takich interwencjach rozwiązuje się różne zadania: całkowite lub częściowe usunięcie pewnych odcinków tkanki mózgowej (guz, ropień, krwiak); odtworzenie struktury (rekonstrukcja) w przypadku urazów i wad wrodzonych; eliminacja zaburzeń w układzie naczyniowym w celu normalizacji krążenia krwi (zakrzepica, niedrożność, uszkodzenie); interwencja neurochirurgiczna w celu przywrócenia włókien nerwowych itp.
Operacja mózgu jest najczęściej wykonywana podczas diagnozowania złośliwych i łagodnych nowotworów. Chirurgiczne leczenie patologii naczyniowych, takich jak tętniaki tętnicze i tętniczo-żylne, zakrzepica i udary mózgu, jest dość powszechne.
Chirurgia wewnątrzczaszkowa jest wskazana w przypadku ropni mózgu, obecności zrostów i blizn powstałych po urazach mózgu, a także w ostrych i przewlekłych procesach zapalnych rozwijających się w mózgu i jego błonach (np. Wodogłowie), wielu zmianach pasożytniczych, niektórych rodzaje epilepsji, niektóre wrodzone patologie mózgowe i czaszkowe.
Zgodnie z trybem działania są podzielone na planowe i awaryjne. W pierwszym przypadku pacjent jest przygotowany do wcześniejszego leczenia operacyjnego, co umożliwia przeprowadzenie pełnego zakresu niezbędnych badań. Operacje awaryjne są niezbędnym środkiem.
Są one wykonywane z traumatycznymi zmianami i krwiakami, z niedrożnością kanałów CSF w ostrej postaci, z nagłym pojawieniem się oznak przemieszczenia mózgu i ściskania jego sekcji łodygowych w dużych dziurach potylicznych lub macicznych, a także w innych przypadkach zagrażających życiu.
Zasady działania
W zależności od charakteru i stopnia interwencji operacje mózgu można podzielić na następujące typy:
- Otwarta operacja mózgu. Ta procedura wymaga otwarcia czaszki, tj. kraniotomię, aby zapewnić bezpośredni dostęp do dotkniętego obszaru. Każdy wariant patologii nowotworu wymaga dokładnie tego typu operacji. Jest to bardzo traumatyczny rodzaj ekspozycji, ale jest najbardziej skuteczny w przypadku rozległych zmian w tkance mózgowej.
- Operacja stereotaktyczna. W tym przypadku wszystkie manipulacje wewnątrz czaszki są przeprowadzane przez otwory o małych rozmiarach - otwory do przecinania. Zasada działania opiera się na wprowadzeniu specjalnego instrumentu (elektrody, kaniule do niszczenia kriogenicznego, instrumenty do selekcji biopsji, a także do niszczenia głęboko zlokalizowanych różnych formacji) w precyzyjnie zdefiniowanym przekroju mózgu. Do procedury wykorzystano specjalne urządzenia stereotaktyczne, zainstalowane na głowie pacjenta, i są one w stanie kontrolować orientację przestrzenną i głębokość wprowadzania instrumentu. Nowoczesne technologie zapewniają dokładność dostarczania mniej niż 1 mm. Ten typ ekspozycji występuje najczęściej w neurochirurgii w chirurgicznym leczeniu hiperkinezji, zespołów bólowych, epilepsji.
- Chirurgia endoskopowa. Operacje te są zwykle wykonywane w komorach mózgowych. Istota metody polega na wprowadzeniu elastycznej lub sztywnej struktury przez mały otwór endoskopu wewnątrz czaszki. Za pomocą takiego narzędzia można zapewnić następujące procesy: wybór tkanki do badań, zniszczenie formacji i eliminację krwawienia. Manipulację można osiągnąć przez koagulację lub naświetlanie laserem.
- Radiochirurgia Zasada opiera się na precyzyjnym skupianiu promieniowania na tkance mózgowej. W tym celu stosuje się specjalną jednostkę radiosurgiczną, w szczególności nóż gamma. To urządzenie ma kształt hełmu z wbudowanymi punktowymi źródłami promieniowania gamma. Ścisłe ogniskowanie promieni w jednym punkcie jest w stanie zniszczyć głęboko osadzone formacje guza, eliminując niebezpieczny wpływ na sąsiednie zdrowe tkanki.
- Interwencja wewnątrznaczyniowa. Ten zabieg stosuje się do uszkodzeń układu naczyniowego mózgu. Istotą technologii jest wprowadzenie specjalnych cewników, przez które dostarczane są okluzyjne urządzenia do dotkniętego obszaru: miniaturowe pojemniki z lateksem; spirale blokujące światło naczynia itp. Często ta metoda zapewnia cewnikowanie tętnic udowych i szyjnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.
Zapewnienie dostępu
Bardzo ważnym elementem operacji mózgu jest zapewnienie dostępu do dotkniętego obszaru. Stosuje się 2 główne metody: otwory tnące i kraniotomię (kraniotomia). W pierwszym przypadku wywiercony jest otwór za pomocą frezu, zwykle o średnicy do 20-25 mm. Do mocowania narzędzi używanych typu trepan mechanicznego, elektrycznego lub pneumatycznego. Czasami operację wykonuje się za pomocą obcinacza koron, który pozwala ci wyciąć czysty okrąg w czaszce, a pod koniec manipulacji ten okrągły kawałek kości wraca na swoje miejsce.
Kraniotomia obejmuje tworzenie rozszerzonego dostępu umożliwiającego pracę skalpelem. Rozprzestrzeniono dwa główne rodzaje kraniotomii: resekcja i trepanacja osteoplastyczna. Operacja usunięcia guza mózgu jest prawie zawsze przeprowadzana z szerokim dostępem.
Resekcja opiera się na usunięciu określonego regionu czaszki. Proces jest zapewniony w ten sposób: najpierw frezowany jest otwór, który rozszerza się do wymaganego rozmiaru za pomocą noży do kości. Najczęściej taka niszczycielska metoda stosowana jest do zranień, gdy kość jest już uszkodzona, i do dekompresji, gdy pojawiają się krytyczne wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Najbardziej optymalnym miejscem dla metody resekcji jest obszar tylnego dołu czaszki, w którym znajduje się wystarczająco mocna warstwa mięśniowa, która może chronić mózg nawet po złamaniu szkieletu kostnego. Ta opcja dostępu jest łatwiejsza i szybsza, dlatego jest używana w nagłych wypadkach.
Osteoplastyczny typ rozwarstwienia czaszki opiera się na ostrożnym usunięciu przeszczepu kostnego, który powraca do miejsca po operacji, a zatem musi mieć odpowiedni rozmiar i konfigurację. Proces ten jest wykonywany w następującej kolejności: 4-6 otworów wierci się wokół obwodu planowanego wejścia za pomocą trefonu, a następnie wykonuje się cięcia między nimi za pomocą piły drucianej (na przykład piły Gigli). W ten sposób kość czaszki jest piłowana na całym obwodzie, a nacięcie wykonuje się pod kątem, aby zapobiec spadnięciu klapy.
Aby wyeliminować nagromadzenie krwi w ranie operacyjnej, płat kostny jest całkowicie oddzielony od tkanki mięśniowej i okostnej i jest zawarty w roztworze chlorku sodu podczas operacji. Po uderzeniu operacyjnym wraca na swoje miejsce i jest mocowany specjalnymi szwami kostnymi (wiercenie niewielkich dziur na krawędziach, przez które przechodzi nitka).
Wnioski i wnioski
W niektórych okolicznościach podejście do dotkniętego obszaru mózgu jest zapewniane w postaci dostępu do twarzy, w tym przez zatoki przynosowe i usta. Takie podejście pozwala operować głęboką i środkową lokalizacją guza. Dostęp przeznaczyniowy i przezklinowy pomaga dotrzeć do guzów nowotworowych, które powstały w obszarze siodła tureckiego, w szczególności do zmian w przysadce mózgowej.
Operacja na mózgu odbywa się tylko po potwierdzeniu poważnej patologii z zagrażającym życiu rozwojem. Takie efekty są przeprowadzane tylko w specjalnych klinikach przy użyciu specjalnego sprzętu. Decyzja o przeprowadzeniu operacji jest bardzo odpowiedzialna, musi być poprzedzona dokładnym i kompletnym egzaminem.
Usunięcie guza mózgu: wskazania, rodzaje operacji i okres pooperacyjny
Nowotwory o łagodnej i złośliwej naturze mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu. Ponieważ guz jest ograniczony do sąsiednich tkanek, jego rozwój prowadzi do kompresji ośrodków mózgu i upośledzenia czynnościowego w odpowiednich strukturach. W 2% przypadków guz staje się przyczyną śmierci. Priorytetowym sposobem leczenia patologii jest zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza mózgu.
Wskazania i przeciwwskazania
Operacja jest pokazana w przypadkach, gdy:
- aktywnie rozwijający się nowotwór;
- nowotwór, który nie wykazuje tendencji do wzrostu, ale negatywnie wpływa na mózg (ściska i blokuje naczynia krwionośne, pnie nerwowe, receptory);
- guz zlokalizowany w łatwo dostępnym segmencie mózgu (prawdopodobieństwo powikłań po operacji jest minimalne);
- łagodny nowotwór, którego rozwój zwiększa szanse jego degeneracji na złośliwą postać.
Pomimo faktu, że tylko zachowawcze leczenie guza w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią, czasami lekarze odmawiają pacjentowi poddania się operacji. Ta decyzja jest podejmowana w przypadkach, gdy operacja jest niebezpieczna ze względu na obecność patologii w tle:
- starość pacjenta;
- ogólne wyczerpanie organizmu (w wyniku przewlekłych patologii);
- guz złośliwy przerzuty do otaczających tkanek;
- guz znajduje się w trudno dostępnym miejscu;
- rokowanie przeżycia po usunięciu jest niższe niż rokowanie przeżycia z nowotworem.
Odmiany
W obecności guza w mózgu konieczne jest jego radykalne usunięcie, z powodu którego interwencja staje się traumatyczna i często niemożliwa (jeśli ważne sekcje znajdują się obok guza). Ale nawet pod warunkiem maksymalnego wycięcia guza, chirurg powinien wykonać zabieg bez dotykania zdrowej tkanki.
Metody usuwania guza:
- trepanacja czaszki;
- endoskopia;
- stereotaktyczna trepanacja;
- wycięcie poszczególnych kości czaszki.
Trepanacja
Kraniotomia (kraniotomia) jest operacją, w której chirurgiczny dostęp do obszaru roboczego jest uformowany bezpośrednio na pudełku czaszki, tworząc otwór. Podczas tworzenia narzędzia bezpośredniego dostępu specjalista usuwa część tkanki kostnej wraz z okostną.
Trepanacja to klasyczna technika. Całkowity czas trwania procedury wynosi od 2 do 4 godzin.
Po zakończeniu operacji otwór w czaszce zostaje zablokowany uprzednio usuniętym fragmentem kości i przymocowany tytanowymi płytkami i śrubami.
UWAGA! Szczególnie niebezpieczne są operacje kraniotomii z dostępem u podstawy czaszki (część czaszki wspiera dolne wycielenie mózgu).
Endoskopia
Endoskopowa trepanacja jest wykonywana przy użyciu endoskopu, który jest wprowadzany do czaszki przez mały otwór. Endoskop posiada sprzęt optyczny, który przesyła obraz do monitora i pozwala monitorować postęp operacji.
Po zakończeniu głównych manipulacji na mózgu usunięte tkanki są usuwane z czaszki za pomocą mikropompy, elektrycznej pęsety lub aspiratora.
Trepanacja stereotaktyczna
Wycięcie nowotworu przez chirurgię stereotaktyczną nie wymaga otwartej interwencji. Zamiast zwykłego chirurgicznego skalpela stosuje się promień promieniowania gamma, fotonów lub protonów. Ta wiązka promieniowania niszczy guz. Metodę stosuje się w przypadku raka.
UWAGA! Operacja stereotaktyczna jest bezbolesna i nie wymaga znieczulenia.
Wycięcie poszczególnych kości czaszki
Operacja to rodzaj kraniotomii. Podczas operacji niektóre kości czaszki są usuwane, aby zapewnić dostęp do guza. Ale po zakończeniu manipulacji, klapa kości nie jest zwrócona do miejsca, ale usunięta na stałe.
Przygotowanie
Najważniejszym etapem przygotowania do operacji jest badanie guza i jego lokalizacji, a także opracowanie strategii usuwania (punkt dostępu i stopień wycięcia). W medycynie istnieją dwie przeciwstawne strategie:
- wycięcie tkanek nowotworowych z pełną ochroną funkcji mózgu (najeżone nawrotami);
- wycięcie tkanek nowotworowych w całości, aż do zdrowych tkanek (wysokie ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki mózgowej).
Jeśli istnieją wskazania przed zabiegiem chirurgicznym, przeprowadza się procedury w celu przygotowania pacjenta do zabiegu:
- zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (za pomocą leków lub już na stole operacyjnym, podczas zabiegu);
- stabilizacja ciała (działania mające na celu przywrócenie normalnego ciśnienia krwi, czynności serca i płuc);
- biopsja (pobieranie próbek tkanek nowotworowych w celu przeprowadzenia wstępnych badań zajętego materiału).
Wszyscy pacjenci są nieświadomi:
Holding
Operacja usunięcia guza mózgu obejmuje znieczulenie (jedynym wyjątkiem jest metoda stereochirurgii). W większości przypadków będzie to znieczulenie ogólne. Ale czasami chirurg wymaga, aby pacjent nie był zanurzony w snu i mógł wchodzić w interakcje z lekarzem. Specjalista zadaje pytania i sprawdza działanie centrów odpowiedzialnych za mowę, percepcję, pamięć itp.
Otwórz
Za pomocą jodu lekarz umieszcza znak na głowie pacjenta. Wskazano linię łączącą uszy i prostopadłość od mostu nosowego do podstawy czaszki. Powstałe kwadraty dzielą się na jeszcze mniejsze sektory. W miejscu cięcia jest również stosowana.
Po zakończeniu przygotowań lekarz wykonuje nacięcie w tkance miękkiej i uszczelnia prądem naczynia krwawiące. Następnie tkanka kostna podlega trepanacji. Po usunięciu fragmentu kości chirurg może usunąć guz za pomocą tępej metody. Statki komunikowane z nowotworem przecinają się i kauteryzują.
Jeśli guz był zbyt duży lub dostęp nie został prawidłowo obliczony, lekarz może zastosować wtórną resekcję kości. Jeśli guz wykiełkuje do tkanki kostnej, przed zwróceniem klapy kości chirurg próbuje usunąć z niej tkankę nowotworową.
UWAGA! Jeśli na fragmenty kości wpływają komórki nowotworowe, zamiast wyciętej kości instaluje się protezę tytanową.
W końcowej fazie operacji tytanowa bariera lub fragment kości jest przymocowany do czaszki, a miękkie tkanki są zszyte.
Endoskopia
Technika procedury różni się od metody otwartej. Pacjent jest również pod znieczuleniem. Laryngolog i chirurg znajdują się na sali operacyjnej.
W zależności od umiejscowienia guza, dostęp chirurgiczny jest organizowany przez jamę nosową lub sztucznie uformowany kurs w jamie ustnej / nosowej. Endoskop trafia do guza, który przenosi obraz na ekran monitora. Urządzenia ultradźwiękowe, rentgenowskie i MRI zapewniają dodatkową kontrolę.
UWAGA! W niektórych przypadkach wprowadzenie lub usunięcie endoskopu prowadzi do rozwoju krwawienia. W takim przypadku lekarz może przejść do operacji otwartej, aby uratować pacjenta.
Stereosurgery
Na etapie przygotowawczym wykonywane są indywidualne elementy unieruchamiające dla pacjenta. Następnie tworzona jest trójwymiarowa kopia guza, która umożliwia obliczenie parametrów napromieniania.
Zabieg trwa od trzech do pięciu dni. Jedna sesja zabiegowa trwa od pół godziny do półtorej godziny. Znieczulenie i rehabilitacja nie są wymagane.
Okres pooperacyjny
Po operacji dzień pacjenta znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jego stan jest stale monitorowany. Po dniu pacjent wchodzi do oddziału neurochirurgii.
Jeśli w wyniku operacji niektóre funkcje mózgu uległy pogorszeniu, pacjent podlega społecznej adaptacji i treningowi w różnych umiejętnościach.
W procesie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza:
- regularnie zmieniać opatrunki;
- Nie zwilżaj skóry głowy, dopóki zszywki nie zostaną usunięte;
- Nie myć włosów wcześniej niż 2 tygodnie po operacji;
- 3 miesiące nie latają samolotami;
- nie uprawiać sportu, co oznacza otrzymywanie i uderzanie w ciągu roku;
- unikać sytuacji, które wywołują stres;
- nie kontaktować się z chemikaliami;
- nie pij alkoholu (najeżony rozwojem obrzęku mózgu).
Jeśli łagodny guz został usunięty, terapia pooperacyjna jest zredukowana do przyjmowania leków. Po usunięciu złośliwego guza pacjent może wymagać radioterapii lub chemioterapii.
Możliwe powikłania
Typowymi efektami operacji są:
- napady padaczkowe;
- częściowe zakłócenie funkcji mózgu w pewnych obszarach życia;
- upadek wzroku.
Takie objawy są związane z zaburzoną komunikacją w włóknach nerwowych. Przy pomocy długotrwałej korekty (medycznej i terapeutycznej) możesz przywrócić pełną funkcjonalność mózgu.
- paraliż;
- zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zakaźne zmiany w operowanym obszarze;
- zaburzenie układu przedsionkowego;
- naruszenie funkcji mowy i pamięci.
Zaburzenie wyższej aktywności mózgu obserwuje się tylko u 6% pacjentów poddanych operacji chirurgicznej.
Pacjenci po usunięciu mogą mieć nawracający nowotwór. Szanse na ponowne rozwinięcie guza są większe w przypadku niecałkowitego usunięcia tkanek atypowych.
Wskazania do operacji mózgu
Operacja mózgu jest niebezpiecznym i radykalnym wydarzeniem, które może rozwiązać wiele poważnych patologii. Tylko wykwalifikowani neurochirurdzy wykonują operację, a jakość ich pracy decyduje o szansach na życie człowieka, gdy inne metody nie przynoszą pozytywnych rezultatów. Operacje mózgu są wykonywane na różne sposoby, ale wszystkie drażnią pacjentów. Co musisz o tym wiedzieć?
Kiedy przychodzi operacja mózgu
Interwencja chirurgiczna mózgu jest instrumentalnym działaniem na narząd w celu usunięcia lub usunięcia uszkodzonych tkanek, a także ich poprawienia. Wpływ na nie można oddzielić, przenieść, usunąć lub połączyć. Bez względu na cel procedury, składa się on z 3 kroków:
- uzyskanie dostępu do niezbędnej części ciała;
- wpływ na tkankę;
- zamykanie powierzchni, które zostały uszkodzone podczas uzyskiwania dostępu do dotkniętego obszaru.
Chirurgia może być nagła, pilna i zaplanowana. W pierwszym przypadku operacja jest najczęściej przeprowadzana z powodu urazów lub urazów typu penetrującego, a także blokowania przepływu krwi podczas zakrzepicy lub udaru mózgu. Pilne procedury są potrzebne w przypadku udarów i ropni. Planowane - zgodnie ze wskazaniami medycznymi.
Wiodąca pozycja w tej operacji jest zajęta przez uraz głowy i ciężkie rany, zarówno opadające, jak i niepenetrujące. Może to być pęknięcie lub obrzęk tkanek miękkich, złamanie lub uszkodzenie czaszki, krwiaki, problemy z naczyniami.
Każda blokada krążenia krwi w ciele jest wskazaniem do zastosowania w nagłych wypadkach lub w nagłych wypadkach. W przypadku udaru niedokrwiennego, gdy zwężenie łożyska naczyniowego staje się krytyczne, zaleca się operację. Wrzody, ropnie i różne infekcje, jak również wodogłowie, można usunąć chirurgicznie, a także pomóc w ostrym napadzie padaczkowym.
Istniejące przeciwwskazania
Operacja nie zawsze jest możliwa, czasami ryzyko z nią związane jest takie samo, jak z powodu, dla którego było potrzebne. Aby rozwiązać ten problem, zbierane są konsultacje z lekarzami, które przeprowadzą ocenę, która da więcej komplikacji, samą procedurę lub patologię. Operacja nie zostanie wykonana, jeśli:
- pacjent powyżej 75;
- zdiagnozowano cukrzycę, niewydolność nerek, wątroby, serca, układu oddechowego w fazie dekompensacji;
- nienormalne problemy z krzepnięciem krwi;
- proces onkologiczny lub ropny ostrej postaci w ciele;
- śpiączka lub wstrząs.
W rzadkich przypadkach zakazem w procedurze jest niemożność odebrania pacjentowi niezbędnego znieczulenia. Jednostki ludzi na tym świecie są uczulone na takie leki, a bez nich na przykład niemożliwe jest przeprowadzenie otwartej operacji na mózgu.
Rodzaje operacji mózgu
Rodzaj procedury zależy od charakteru i zakresu wpływu:
- Otwarte, co wymaga otwarcia czaszki, aby uzyskać bezpośredni dostęp do dotkniętego obszaru. Najczęściej trepanacja czaszki jest wykonywana z nowotworem i innymi nowotworami, gdy uszkodzenie tkanki mózgowej jest rozległe i tylko w znieczuleniu ogólnym.
- Sterotaktyczne, gdy do manipulacji narządem potrzebujesz małej dziury w czaszce. Wprowadza specjalne narzędzie, które wytwarza niezbędne manipulacje. Techniki pozwalają produkować wszystko z milimetrową precyzją. W ten sposób leczy się epilepsję, zespoły bólowe, hiperkinezę. Prowadzony w znieczuleniu ogólnym.
- Endoskopowy, stosowany w leczeniu komór mózgu. Znieczulenie może być inne, ponieważ procedura wymaga wprowadzenia elastycznego lub sztywnego endoskopu. Ta operacja jest potrzebna do zbierania tkanek, niszczenia formacji, krwawienia. W połączeniu z koagulacją i promieniowaniem laserowym.
- Radiosurgical, gdy na tkankę mózgu wpływa dokładne działanie wiązki, która zasila nóż gamma. Procedura ma najbardziej minimalne konsekwencje i ryzyko, technika jest aktywnie wykorzystywana w przypadku guzów nowotworowych.
- Endovasal, zaprojektowany w celu przywrócenia patologii narządu miednicy mniejszej, na przykład z tętniakiem. Technika ta wykorzystuje specjalne cewniki, które dostarczają okluzyjne urządzenia do dotkniętego obszaru. Wejście wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez tętnicę udową lub tętnicę szyjną.
Przygotowanie przedoperacyjne
Techniki neurochirurgiczne wymagają specjalnego przygotowania pacjenta do zabiegu. Składa się z:
- Pełne badanie pacjenta: krew, sprawdzenie poziomu krzepliwości krwi, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, angiografii i EKG.
- Niepowodzenie na 6-8 godzin przed procedurą jedzenia, wody, tytoniu.
- Usuwanie włosów, jeśli pacjent ma uraz lub głęboką ranę, bolesny krwiak, ta manipulacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym.
- Leczenie miejsca chirurgicznego preparatem antyseptycznym.
Okres pooperacyjny i rehabilitacja
Ten etap obejmuje znalezienie pacjenta w jednostce stacjonarnej kliniki bezpośrednio po operacji i aż do wypisu z placówki. Rehabilitacja po jakiejkolwiek interwencji w mózgu jest żmudnym i ważnym procesem.
Aby pacjent mógł powrócić do zdrowia, musi pozostać w szpitalu nie tylko, gdy rana głowy leczy się bezpośrednio, a wszystkie zaburzenia i komplikacje pooperacyjne mijają, ale także gdy ciało w pełni dostosowuje się do nowego stanu. W domu iw sanatoriach pacjenci leczyją i stosują ogólne środki rehabilitacyjne.
Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uzyskać jak najwyższe wyniki interwencji chirurgicznej, pacjent otrzyma kompleks środków medycznych i ochronnych, takich jak:
- przestrzeganie leżenia w łóżku;
- wprowadzenie pigułek nasennych i środków przeciwbólowych;
- Od 4 dnia zaczyna się efekt medyczny, fizjoterapeutyczny, a także lekki kompleks ćwiczeń terapeutycznych.
To ważne! Terapia zostanie wybrana ściśle indywidualnie, z naciskiem na wiek pacjenta, nasilenie operacji i patologię, która do tego doprowadziła.
Ważne jest przestrzeganie restrykcyjnego reżimu żywieniowego. Podczas rehabilitacji, szczególnie w pierwszych dniach, wszystkie produkty mają miękką konsystencję z minimalną zawartością soli i cukru. Preferowane jest podawanie chudego mięsa i warzyw.
Czasami konieczne jest, aby pacjent głodził przez kilka dni, a on dostanie jedzenie za pomocą zakraplacza. Nawet w domu, musisz monitorować dietę i unikać ciężkich pokarmów, które mogą ponownie prowokować, na przykład, problemy z naczyniami krwionośnymi.
Rehabilitacji mogą towarzyszyć pewne zaburzenia, które są zgodne z takimi działaniami na mózg. Przy najkorzystniejszym scenariuszu, bez powikłań, nie występują ciężkie zaburzenia. Istnieją jednak przypadki, w których zabieg chirurgiczny może prowadzić do zmiany patofizjologicznej, prowadzącej do lokalnych i ogólnych powikłań pooperacyjnych.
Możliwe powikłania
To mózg odpowiada za większość procesów zachodzących w organizmie, a nawet najmniejsza ingerencja w jego tkanki i struktury może wywołać wiele negatywnych konsekwencji i komplikacji. Nie tylko sama patologia wpłynie na jej pracę, ale także na usunięcie lub jej naprawienie. Nawet usunięcie najmniejszej torbieli lub guza może spowodować śpiączkę, zaburzenie świadomości lub nieodwracalne skutki. Lokalizacja patologii ma ogromny wpływ na to i jak zostanie ona wyeliminowana.
Najtrudniejsze i najbardziej niebezpieczne są interwencje chirurgiczne na otwartym mózgu. Ich konsekwencje mogą być następujące:
- utrata funkcji na obszarze, na którym przeprowadzono procedurę;
- nowotwór nie został całkowicie usunięty, dlatego konieczna jest ponowna manipulacja;
- komórki nowotworowe przerzutowały do zdrowej tkanki;
- infekcja dostała się do mózgu i rozpoczęła aktywną reprodukcję;
- narażenie spowodowało krwawienie śródmózgowe;
- miękka tkanka mózgu jest opuchnięta, co może powodować epilepsję, upośledzony przepływ krwi, niedotlenienie narządu jako całości i jego poszczególnych sekcji;
- śmierć
Nawet jeśli operacja wymaga drenażu mózgu, dana osoba może stracić pewne funkcje. A jeśli to było uszkodzenie mózgu przez guz, na przykład oponiak, to dzieje się to prawie w połowie przypadków. Najczęstsze konsekwencje:
- dysfunkcja widzenia;
- częściowa utrata odruchu motorycznego, paraliż kończyn lub śpiączka;
- upośledzenie pamięci, zarówno krótkie, jak i całkowite;
- problemy z mową lub stratę;
- zaburzenia przedsionkowe;
- mimowolne opróżnianie jelit lub pęcherza;
- dysfunkcja typu mentalnego.
Wyciągnij i obserwuj neurologa
Obserwacja pacjenta po szpitalu jest ambulatoryjna. W ciągu pierwszych 2 tygodni w domu pacjentowi należy zapewnić całkowity spokój, brak stresu fizycznego lub moralnego. Ale dzienne obciążenia muszą zostać zwiększone, aby doprowadzić ciało do normalnego stanu. Każdego dnia przeprowadzaj higieniczne leczenie obszaru, w którym dotknięto czaszką. A jeśli zacznie swędzić, zmieni kolor na czerwony lub pojawi się wydzielina, pilna potrzeba odwiedzenia lekarza.
Aby zminimalizować ryzyko powikłań i skrócić czas powrotu do zdrowia, należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarskich. 12 miesięcy po zabiegu pacjentowi zaleca się przeprowadzenie pełnego badania, jeżeli pojawiły się specjalne oznaki, okres ten zostanie skrócony.
Często w takich przypadkach pacjent zostaje ponownie umieszczony w szpitalu w celu określenia charakteru problemu i zapewnienia wszelkich niezbędnych środków w celu jego wyeliminowania. W rzadkich przypadkach może być konieczne powtórzenie operacji. Ale jeśli taka potrzeba pojawiła się, to prognozy dla pacjenta często są rozczarowujące i możliwe są liczne poważne komplikacje i negatywne konsekwencje.
Koszt operacji mózgu w Moskwie
W naszym kraju pacjenci z onkologią mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej, w tym operacji na mózgu, jeśli instytucja publiczna przeprowadza takie procedury. Jeśli nie zostaną one przeprowadzone w lokalnej przychodni, pacjent zostanie wysłany do najbliższego centrum medycznego, gdzie otrzyma taką pomoc.
Jeśli istnieje możliwość i pragnienie, pacjent może otrzymać te usługi w płatnej placówce medycznej. Koszt operacji będzie zależeć od złożoności procedury, kwalifikacji neurochirurga i prestiżu samej instytucji. Koszt różnych sesji w klinikach jest inny, więc możesz wziąć średnie ceny w stolicy za najbardziej popularne interwencje neurochirurgiczne jako wytyczną:
- Manipulacje ropniem mózgu - od 10 500 do 120 000 rubli.
- Procedura krwiaka śródczaszkowego wynosi od 8 000 do 200 000 rubli.
- Interwencja na nowotwory mózgu - od 14 000 do 450 000 rubli.
- Operacja w naczyniowych naczyniach mózgowych - od 13 000 do 650 000 rubli.
- Sesje dotyczące niewydolności naczyń mózgowych - od 10 000 do 150 000 rubli.
- Działania operacyjne w napadach padaczkowych - od 22 000 do 550 000 rubli.
- Kriokalumotomia w Parkenson - 150 000 rubli.
- Manipulacje na zniekształcenie ciała - od 15 000 do 61 000 rubli.
- Rurowy typ neurochirurgiczny - od 11 000 do 210 000 rubli.
Lekarze z Instytutu Neurochirurgii Burdenko otrzymali wiele pozytywnych komentarzy. Oprócz świadczenia usług bezpośrednich pacjentowi zapewnia się dobrze utrzymany szpital za pieniądze, który jest dość akceptowalny dla Moskwy. Są to głównie zaplanowane operacje.
Wykwalifikowani neurochirurdzy w kraju nie wystarczy, tak bogaci ludzie idą za swoje usługi w Izraelu lub w Niemczech. Średnio izraelski ekspert konsultacji będzie kosztować $ 350, a dla kraniotomii jest niezbędne, aby zapłacić 33.000 dolarów..
Operacja mózgu
Operacja mózgu. Brzmi imponująco, prawda? A jak znaleźć takie słowa i zwroty - kraniotomię, neurochirurgię, stereotaktyczną i endoskopową kraniotomię, kraniotomię? Tak, oczywiście, dla niewtajemniczonych, słowa te mogą przerodzić się w zachwyt. Wszystkie one jednak wiążą się z tym samym - operacjami na mózgu. Tak, medycyna przeszła długą drogę, a teraz lekarze mogą nawet wykonywać operacje na mózgu! Postęp, moi przyjaciele, postęp.
Jednak nie należy myśleć, że operacje mózgu są otoczone jakąś tajemnicą i że ich szczegóły są ukryte przed obcymi. Wszystko jest dostępne, wszystko jest znane i tak się dzieje: przed operacją pacjent jest całkowicie ogolony i "wyczyszczony" w miejscu, w którym operacja zostanie wykonana. Dodatkowo zostanie wykonana tomografia mózgu. Podczas samej operacji chirurg wykona nacięcie w skórze głowy, a lokalizacja nacięcia będzie bezpośrednio związana z obszarem, w którym operacja zostanie wykonana.
Po nacięciu chirurg usunie fragment czaszki (wykona kraniotomię), znany jako "płat kostny". Oczywiście, każdy chirurg będzie starał się uczynić tak małym, jak to możliwe, aby mniej ranić pacjenta. Jeśli to możliwe, operacja mózgu będzie wykonywana w ogóle endoskopowo - to jest za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego znanego jako "endoskop". Endoskop to elastyczna rurka, w której znajduje się źródło światła, kamera i narzędzia chirurgiczne, z którymi operacja będzie wykonywana.
Podczas zabiegu chirurg będzie mógł:
"Wyłącz" tętniaka mózgu z krwiobiegu przez obcinanie go. Jest to konieczne, aby zapobiec zerwaniu tętnicy, usunąć guzy mózgu lub pobrać próbki tkanek do analizy (w celu biopsji) Usunąć nieprawidłową tkankę mózgową Wyciągnąć krew z wyciskania mózgu, minimalizując skutki krwotoku mózgu, Poradzić sobie z efektami infekcji.
Same operacje mózgu są wykonywane zgodnie z różnymi wskazaniami. Przyczyny operacji mózgu obejmują na przykład:
Guzy mózgu, krwotoki mózgu, krwiaki mózgu, tętniaki, uszkodzenia pachymenix, infekcje mózgu, pęknięcia w czaszce, padaczka, niektóre choroby mózgu (np. Choroba Parkinsona).
Klapa kości, którą chirurg usuwa podczas trepanacji w początkowej fazie operacji, następnie wraca na miejsce i jest ustalana za pomocą specjalnych metalowych uchwytów o małych rozmiarach, szwów lub za pomocą specjalnego drutu medycznego. Jednakże, jeśli przeprowadzono operację mózgu w celu usunięcia guza lub infekcji, lub w przypadku, gdy mózg był w stanie obrzęku, klapa kości mogła nie zostać unieruchomiona. Czas potrzebny na wykonanie operacji na mózgu zależy bezpośrednio od choroby.
Operacje na mózgu, tak jak wszystkie inne interwencje chirurgiczne, wiążą się z pewnym ryzykiem. Oczywiście są to zagrożenia związane ze znieczuleniem (reakcja na znieczulenie, problemy z oddychaniem), a także ryzyko bezpośrednio związane z operacją. Ważne jest, aby zrozumieć, że ludzki mózg jest bardzo złożoną strukturą, a operacje na nim są nie tylko złożone, ale także niebezpieczne.
Ryzyko to obejmuje:
Problemy z mową, pamięcią, siłą mięśni, poczuciem równowagi, wzrokiem, koordynacją itp. Te problemy mogą wystąpić podczas operacji na dowolnej części mózgu i mogą zniknąć wkrótce lub pozostać na całe życie. Krwawienie, obraza, śpiączka, infekcje, obrzęk mózgu.
Jednak ze wszystkimi zagrożeniami chirurgia mózgu naprawdę pomaga tym, którzy, jak się wydawało, nie mogą już dłużej pomóc.
Uporczywe bóle głowy, które nie ustępują z powodu leków, które zwykle pomagają w takich przypadkach, mogą być sygnałem obecności guza w mózgu. Niezależnie od tego czy łagodna patologia, czy nie, jej obecność stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.
W mózgu nie ma miejsca, w którym zawartość może się poruszać, aby guz nie powodował dyskomfortu. Od momentu pojawienia się, wywiera presję na sąsiednie tkanki i wywołuje możliwość ich dysfunkcji.
Wskazania i przeciwwskazania
Pojawienie się guza w mózgu ma jedną opcję leczenia, która może prowadzić do pozytywnego wyniku - jego usunięcia.
Leczenie farmakologiczne może jedynie tymczasowo złagodzić ten stan. Niestety, są chwile, kiedy usunięcie formacji jest niemożliwe.
lokalizacja patologii w życiowym centrum mózgu, jeśli pacjent w podeszłym wieku ma dużą formację, wiele uszkodzeń obszaru mózgu przez proces nowotworowy, lokalizację patologicznego formowania w miejscu, które jest niedostępne dla jego wycięcia.
Przygotowanie
Pacjent musi zrezygnować z używania alkoholu i papierosów na dwa tygodnie przed manipulacją i tym samym po nim. Jeśli pacjent zażywał leki niesteroidowe, wówczas są one zatrzymywane przed operacją. Zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzone są badania, takie jak: elektrokardiografia, badanie krwi i inne. Pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków, które rozrzedzają krew. Pytanie, czy pacjent jest uczulony na leki. Operację przeprowadza się rano. W przededniu północy pacjent przestaje przyjmować pokarm i płyny.
Ogólne zalecenia dotyczące przygotowania pacjenta do usunięcia guza:
Jeśli pacjent cierpi na epilepsję, przepisuje mu się leczenie przeciwdrgawkowe. Przed zabiegiem zaleca się przeprowadzenie kuracji obkurczającej.
Rodzaje operacji usuwania guza mózgu
Specjaliści są uzbrojeni w tego typu operacje:
metoda stereotaktyczna, usuwanie kosteczek kostnych czaszki, kraniotomia, trepanacja endoskopowa.
Craniotomy
Ten rodzaj zabiegu jest tradycyjny.
Aby usunąć patologię, przygotowano otwór o wymaganym rozmiarze w czapce czaszki, aby uzyskać bezpośredni dostęp do instrumentów.
Kraniotomia polega na usunięciu fragmentu kości czaszki okostną podczas zabiegu.
Po wykonaniu tego zadania klapa kości zostaje przywrócona do otworu, który przymocowany jest do czaszki za pomocą śrub i tytanowych płytek.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czasami przez jakiś czas pacjent jest usuwany z jego działań, gdy konieczne jest ustalenie, czy funkcja mózgu będzie cierpieć, jeśli pewna część mózgu zostanie usunięta.
Zadaniem chirurga jest usunięcie możliwie jak największej ilości patologicznych tkanek i minimalnie uszkodzić zdrowe części mózgu, które sąsiadują z guzem. Czasami częstość występowania lub lokalizacja formacji na to nie pozwala, następnie część guza, którą można usunąć bez szkody, jest wycinana. W dalszej części patologii stosuje się inne metody, na przykład napromieniowanie.
Chirurg może użyć skalpela do usunięcia patologii, która jest tradycyjnym instrumentem. Ma wady - w przypadku wycięcia patologii, do pewnego stopnia mogą cierpieć sąsiednie tkanki. Obecnie skalpel ma wiele alternatywnych technologii.
Nowoczesny sprzęt technologiczny pozwala na usunięcie guza bez uszkadzania zdrowej tkanki.
Promień lasera działa jak ostrze skalpela. Ma następujące zalety: Nie ma rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do zdrowych tkanek, co ma miejsce podczas kraniotomii. Wykrwawianie kapilarne jest wykluczone, ponieważ gdy laser rozcina tkankę, koaguluje ona jednocześnie. Instrument laserowy, który jest z natury sterylny, dlatego przypadkowa infekcja nie może się zdarzyć. Ultradźwiękowe aspiratory są również używane do niszczenia komórek nowotworowych. Po manipulacji odcięta tkanka zostaje zassana. Aby usunąć nowotwory według uznania specjalistów (i, jeśli są dostępne w placówce medycznej), stosuje się krio-urządzenia. Zniszczenia kriochirurgiczne dotykają guza z wysokim przeziębieniem, które zabija nieprawidłowe komórki.
Komputerowa technika nawigacyjna służy do usuwania zmian chorobowych w obszarze mózgu. Takie operacje zapewniają najwyższą dokładność wykonania.
Endoskopowa trepanacja
Zabieg polega na usunięciu guza za pomocą przyrządu, który wchodzi do mózgu przez niewielki otwór w czaszce.
Endoskop to urządzenie zdolne do przesyłania obrazu do monitora w celu śledzenia działań chirurga. Różne dysze umożliwiają usunięcie patologii.
Zniszczone tkaniny docierają na powierzchnię dzięki:
aspirator ultradźwiękowy, pompa mikroskopijna, pinceta elektryczna.
W chirurgii endoskopowej, tak jak w trepanacji, możliwa jest mikrochirurgia. Ten rodzaj zabiegu jest szczególnie skuteczny w przypadku formacji zlokalizowanych w komorach mózgu (jamach z płynem).
Stereotaktyczna radiochirurgia
Operacja noża gamma odbywa się bez fizycznego wkładania do czaszki pacjenta. Nosić specjalny hełm.
Wbudowany w niego sprzęt uwalnia skupione na nowotworach promienie radioaktywnego kobaltu, który działa szkodliwie na komórki formacji. Zdrowe tkanki otrzymują promieniowanie w bezpiecznej dawce, ponieważ aparat ma wysoką dokładność wskazywania.
Pozytywne aspekty metody:
metoda nieinwazyjna, znieczulenie nie jest stosowane, wykluczone są komplikacje po operacji, możliwe przy zabiegu chirurgicznym.
Wady obejmują tylko fakt, że metoda ta może zniszczyć powstawanie niewielkich rozmiarów (maksymalnie 3,5 cm).
Usunięcie guza mózgu za pomocą cyber noża ma w swej istocie podobną technologię z działaniem noża gamma. Obie te metody stosują ukierunkowane efekty na tworzenie wiązek promieniowania.
Specjalna głowica zamontowana na urządzeniu promieniuje strumień promieniowania do guza. Po pewnym czasie zmienia kąt uderzenia kilka razy, a jednocześnie sam aparat utrzymuje pod kontrolą współrzędne guza.
Operacja ma następujące zalety:
pacjent podczas zabiegu nie jest ograniczony do bezruchu, nie ma potrzeby wykonywania znieczulenia, procedura nie powoduje bólu; po zabiegu nie ma blizn ani innych śladów.
Całkowite usunięcie fragmentów kości czaszki
Operacja jest rodzajem trepanacji. Jest to złożona wersja kraniotomii, wykonywana w obszarze podstawy czaszki.
Podczas zabiegu usuwa się część czaszki, która pokrywa obszar mózgu od dołu.
Taką operację przeprowadza się po przestudiowaniu opinii lekarzy różnych specjalności:
kierunek otologiczny, chirurg plastyczny, specjalista w zakresie obsługi głowy i szyi.
Ryzyko trzymania
Mózg jest idealną strukturą, a pojawienie się guza powoduje zniszczenie jego funkcjonowania. Operacja niesie również pewne ryzyko, zwłaszcza w odniesieniu do typów implantacji w mózgu metodami tradycyjnymi.
operowany obszar traci swoje funkcje, patologia nie jest w pełni usunięta, az biegiem czasu konieczna będzie ponowna operacja, poważne powikłania pooperacyjne, komórki rakowe w wyniku wszczepienia dostały się do innych części mózgu, śmierć.
Konsekwencje
Szybkie usunięcie guza mózgu w niektórych przypadkach może powodować komplikacje. Wygląd jest możliwy:
napady padaczkowe, niewystarczająca praca mózgu w niektórych obszarach ciała, zaburzenia widzenia i inne funkcje.
Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku operacji trepanacji. Potrzeba długiego okresu regeneracji, aby zerwane wiązania włókien nerwowych i naczyń mogły działać prawidłowo.
Efekty pooperacyjne są możliwe:
paraliż, zaburzenia w pracy trawienia i oddawania moczu, infekcja miejsca operacji, zaburzenia pracy aparatu przedsionkowego, zaburzenia mowy i pamięci.
Rehabilitacja po wycięciu guza mózgu
Po operacji niektóre funkcje mózgu mogą być niekompletne. W tym przypadku będzie wymagać okresu rehabilitacji, aby przywrócić mózg. Może to obejmować coaching i szkolenia.
Po trepanacji, pierwsze działania będą działaniami mającymi na celu zapobieganie krwawieniu i obrzękowi tkanki mózgowej.
Radioterapia
Ta metoda jest stosowana jako dodatek do zabiegu chirurgicznego. Terapię przeprowadza się w przeddzień operacji, aby zablokować progresję guza.
Po zabiegu specjaliści mogą również stosować radioterapię w celu niszczenia komórek patologicznych, które nie podlegały delecji.
W przypadkach, gdy operacja nie jest pokazana, terapia jest stosowana jako leczenie główne. Bez operacji radioterapia może poprawić jakość życia pacjenta i zmniejszyć rozmiar patologii.
Ilu pacjentów żyje
Sukces chirurgicznego usunięcia patologii w mózgu zależy od wielu składników:
jakie jest rozpowszechnienie w obszarze mózgu procesu nowotworowego, czy część guza pozostała, przerzuty do mózgu; ważne jest, jakie wykształcenie: łagodne czy nie; czy w trakcie operacji występują ważne ośrodki mózgu, czy istnieje możliwość wdrożenia tego procesu za pomocą nowoczesnych bezpieczniejszych metod. Czy pacjent ma właściwą postawę wewnętrzną?
Chirurgiczne usunięcie guza w obszarze mózgu kosztuje w granicach 15 000 ÷ 25 000 dolarów. Cena w konkretnym przypadku uwzględnia wielkość edukacji, metodę i technologię stosowaną przy wdrażaniu procedury.
Guzy mózgu są wykrywane na podstawie badania w 6-8% przypadków. W 1-2% stają się przyczyną śmierci chorych. Nowotwory mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu, więc objawy mogą być bardzo różne: od silnego bólu głowy i napadów padaczkowych do zaburzeń w zdolności postrzegania kształtu przedmiotów.
Operacja usunięcia guza mózgu jest priorytetową metodą leczenia, ponieważ guz jest zwykle ograniczony do sąsiednich tkanek, co pozwala na usunięcie go przy minimalnym ryzyku. Nowoczesne metody stereochirurgii pozwalają na minimalnie inwazyjne lub nieinwazyjne zabiegi, co poprawia rokowanie i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.
Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:
Szybko rosnący guz. Łatwo dostępny guz. Wiek i stan pacjenta pozwala na operację. Kompresja mózgu.
Chirurgia jest podstawową formą opieki nad nowotworami, ponieważ są one zwykle ograniczone do dotkniętych tkanek. Rosnące w sąsiednie warstwy i powstawanie przerzutów jest niezwykle rzadkie.
Odmowa operacji jest przeprowadzana z taką decyzją pacjenta lub na zakończenie komisji lekarskiej o rzekomo dłuższym życiu pacjenta bez operacji. Statystyki wykazują prawie 100% śmiertelność dzięki wyjątkowo zachowawczej terapii.
Łagodny guz mózgu jest również wskazaniem do operacji. Pomimo faktu, że guz nie zwiększa rozmiarów i nie daje przerzutów, może szczypać naczynia zaopatrujące komórki nerwowe, co spowoduje ich śmierć. Guz może wycisnąć pewne centra w mózgu lub rdzeniu kręgowym, powodując pogorszenie wzroku, słuch, koordynację. Operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak w nowotworze złośliwym. Jedyną różnicą w usunięciu łagodnego guza mózgu jest brak chemioterapii w okresie pooperacyjnym.
Rodzaje operacji
W przypadku guzów mózgu można wskazać następujące rodzaje operacji:
Otwarta operacja. Jeśli mówimy o mózgu, operację nazywa się kraniotomią. W kości wywiercono otwór, przez który usunięto guz. Czasami usunięcie czaszki i części. Jest wykonywany, gdy trwa zapalenie lub przerzuty do kości. Różnica w stosunku do poprzedniej polega na wizualizacji procesu za pomocą kamery, która zmniejsza rozmiar otworu potrzebnego do usunięcia guza. Stereosurgery. Operacja odbywa się bez nacięcia przy użyciu pewnego rodzaju promieni, które zabijają komórki nowotworowe.
Przygotowanie pacjenta
Głównym etapem jest dokładne obliczenie miejsca dostępu do mózgu i wybór optymalnego stopnia usunięcia guza. Chirurg musi dokładnie obliczyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu z dokładniejszym wycięciem guza.
We współczesnej rosyjskiej praktyce wydawane są opinie na temat priorytetu maksymalnego zachowania funkcji mózgu. Często prowadzi to do nawrotów (ponownego wzrostu guza), ponieważ jego komórki pozostają nienaruszone. Podczas gdy na przykład w Izraelu neurochirurdzy-onkolodzy mają pogląd na korzyść bardziej kompletnego usunięcia, a następnie radioterapii i / lub radioterapii. Ryzyko przypadkowego uszkodzenia mózgu i zakłócenia jego normalnego funkcjonowania zależy w dużej mierze od profesjonalizmu i kwalifikacji chirurga.
Jeśli to konieczne, przed operacją produkować:
Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Można to wykonać medycznie lub bezpośrednio na stole operacyjnym. Stabilizacja pacjenta. Operację należy przeprowadzić pod normalnym ciśnieniem, w układzie sercowo-naczyniowym, czynności płuc. Biopsja. Jest to analiza, która polega na pobraniu fragmentu tkanki nowotworowej w celu zbadania jego struktury. Biopsja guzów mózgu może być trudna, aw niektórych przypadkach niebezpieczna dla pacjenta (w szczególności ryzyko krwawienia). Dlatego stosuje się go tylko w przypadku niektórych rodzajów nowotworów - pierwotnych chłoniaków, komórek zarodkowych.
MRI (po lewej) i CT (po prawej): badania potrzebne przed operacją
Pamiętaj, aby przeprowadzić następujące badania:
TK (tomografia komputerowa) i / lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu. Angiografia to badanie związane ze statkami mózgowymi. EKG - elektrokardiogram do kontroli czynności sercowo-naczyniowych. Fluorografia. Mocz, testy krwi.
Przebieg operacji
Znieczulenie
W większości przypadków pacjent znajduje się pod znieczuleniem ogólnym. W gardle znajduje się rurka dotchawicza wspomagająca oddychanie. Pacjent będzie spał podczas całej operacji.
Jednak w niektórych miejscach guza konieczne jest, aby pacjent był przytomny. W tym celu można zastosować miejscowe znieczulenie lub tymczasowe usunięcie pacjenta ze stanu snu. Lekarz zadawać będzie pytania, sprawdzać funkcje mózgu i czy wpłynie to na niektóre ośrodki odpowiedzialne za mowę, pamięć, abstrakcyjne myślenie. Jest to z pewnością duży stres dla pacjenta, ale w niektórych przypadkach staje się gwarancją udanej i bezpiecznej operacji.
Metody stereospecyficzne są wykonywane bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Wynika to z braku inwazyjnej interwencji (nacięcie lub przebicie).
Craniotomy (otwarta operacja)
Lekarz zaznacza meridiany na głowie pacjenta jodem lub jasnozielonym. Jest to konieczne dla orientacji i dokładniej skoordynowanych działań chirurga i asystenta. Rysowana jest linia łącząca uszy i prostopadła od mostu nosowego do podstawy czaszki. Utworzone kwadraty są kruszone na mniejsze, w miejscu nacięcia widoczne jest wyraźne oznakowanie, które chirurg trzyma skalpelem.
Po sekcji tkanek miękkich przeprowadza się gomestazę - zatrzymać krwawienie. Zbiorniki są "uszczelnione" przez wyładowanie elektryczne lub ogrzewanie. Tkanki miękkie są wygięte, wykonuje się trepanację - usuwa się segment kości czaszki. Chirurg wykrywa guza natychmiast lub po nacięciu tkanki mózgowej. Usunięcie guza mózgu następuje głównie metodą tępą - bez cięcia skalpelem lub nożyczkami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu. Naczynia, które karmią guz, koagulują i przecinają.
Podczas operacji może być wymagana dodatkowa resekcja kości, jeśli chirurg uzna, że konieczne jest całkowite wyeliminowanie guza. Jeśli zostanie dodany do odciętego segmentu czaszki, lekarze próbują go odłączyć przed odesłaniem witryny na miejsce. Jeśli kość jest uszkodzona i nie można jej naprawić (często dzieje się to w stadium IV raka), zostanie ona zastąpiona protezą. Sztuczny segment powstaje z wyprzedzeniem na indywidualny projekt. Najczęściej stosowanym materiałem jest tytan, rzadziej porowaty polietylen.
Kość lub proteza są unieruchomione. Miękkie tkaniny i skóra są zszyte. Po pewnym czasie naczynia krwionośne splatały się z protezą, przyczyniając się do jej lepszego unieruchomienia.
Endoskopia
Ta operacja jest dość rzadka. Wskazaniami są guzy o określonej lokalizacji. Są to zwykle guzy przysadki.
W zależności od umiejscowienia i wielkości guza, można w ogóle uniknąć nacięcia lub zminimalizować go. Nowotwory mózgu są dostępne przezskórnie (przez kanał nosowy) lub przeznaskórkowo (przez nacięcie w jamie nosowej, jamy ustnej). Zazwyczaj w operacji biorą udział dwa lekarze specjaliści: laryngolog i neurochirurg.
Po włożeniu endoskopu lekarz otrzymuje obraz na ekranie, dzięki dołączonemu do niego aparatowi. Ponadto proces jest kontrolowany dodatkowo przez co najmniej jedną z metod obrazowania - ultradźwięki, promieniowanie rentgenowskie. Operacja może nawet wymagać użycia urządzenia MRI. Guz jest usuwany i usuwany.
Po usunięciu endoskopu może być wymagana koagulacja naczyń krwionośnych. Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, lekarz przystępuje do operacji otwartej. Po pomyślnym wyniku pacjent budzi się ze znieczulenia z niewielkim bólem lub bez niego. Po zabiegu nie ma szwów ani żadnych kosmetycznych wad.
Stereosurgery
Podczas interwencji nie ma nacięcia ani nakłucia, więc te metody nie są chirurgiczne w pełnym tego słowa znaczeniu. Jako "nóż" stosuje się wiązkę o określonej długości fali.
Może to być promieniowanie gamma, strumień protonów i promieniowanie X (wiązki fotonów). Ten ostatni rodzaj najczęściej występuje w Rosji. Można go znaleźć pod nazwą cyber-nóż (CyberKnife). Gamma Knife to druga najpopularniejsza na terenie naszego kraju. Promieniowanie protonowe stosuje się w USA, podczas gdy w Rosji nie ma ośrodków praktykujących masowe używanie.
System cyber noża
Jest to zrobotyzowany system promieniowania, który trafia bezpośrednio do guza. Jest stosowany głównie w leczeniu nowotworów rdzenia kręgowego, ponieważ operacja otwarta wiąże się z trudnym dostępem i wysokim ryzykiem uszkodzenia struktur, co może doprowadzić do całkowitego lub częściowego porażenia.
Operację przeprowadza się w kilku etapach. Najpierw wykonywane są indywidualne urządzenia unieruchamiające pacjenta - materace i maski do wygodnego mocowania. Zmiany w pozycji ciała są niepożądane. Następnie, skanując ciało, tworzy się serię obrazów, które umożliwiają stworzenie bardzo dokładnego trójwymiarowego modelu guza. Jest używany do obliczenia optymalnej dawki promieniowania i sposobu jego dostarczenia.
Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni. Liczba etapów może się różnić w zależności od stadium procesu nowotworowego. W tym okresie nie ma potrzeby hospitalizacji. Najczęściej promieniowanie jest bezbolesne dla pacjenta. Każda procedura trwa od 30 do 90 minut. Możliwe działania niepożądane.
Nóż Gamma
Instalacja do promieniowania została wynaleziona w Szwecji w latach 60 ubiegłego wieku. Fotony powstają podczas rozkładu kobaltu-60 (radioaktywna forma zwykłego kobaltu o masie 60). W Rosji pierwsza taka instalacja pojawiła się dopiero w 2005 r. - w Instytucie Badawczym. Burdenko.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent zostaje unieruchomiony, w miejsce zestawu promieniowania. Czas trwania procedury może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Po zakończeniu napromieniania pacjent może wrócić do domu - hospitalizacja nie jest wymagana.
Odzyskiwanie po operacji
Jednym z głównych środków zapobiegających ponownemu rozrostowi guza jest terapia adjuwantowa (wspomagająca leczenie główne). Kiedy rak mózgu jest najczęściej stosowany w następujących lekach:
Temozolomide. Związek ten zakłóca syntezę DNA komórek nowotworowych i, odpowiednio, zakłóca ich podział i wzrost. Ma szereg działań niepożądanych, w tym nudności, wymioty, zaparcia, zmęczenie, senność. Pochodne nitrourea (karmustyna, lomustyna). Związki te wprowadzają przerwy w cząsteczce DNA i hamują (spowalniają) wzrost niektórych komórek nowotworowych. Długotrwałe stosowanie wraz z nieprzyjemnymi działaniami niepożądanymi (ból, nudności) może powodować wtórne nowotwory.
Być może zastosowanie dodatkowych metod odzyskiwania terapeutycznego:
Elektrostymulacja włókien mięśniowych; Masaż; Przebieg przeciwutleniaczy, leki neuroprotekcyjne; Odpoczynek w sanatoriach-profilaktorach, zażywanie kąpieli terapeutycznych; Laseroterapia; Refleksologia.
W okresie rehabilitacji zwykle zaleca się odmowę:
Ciężka praca fizyczna. Pracuj w niekorzystnych warunkach klimatycznych. Kontakt z truciznami, szkodliwymi środkami chemicznymi. Będąc w stresujących, psychicznie niekorzystnych sytuacjach.
Czas trwania okresu rekonwalescencji po zabiegu silnie zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości interwencji chirurgicznej. Przy najkorzystniejszym wyniku operacji może to potrwać do 2 miesięcy.
Prognoza
Odzyskiwanie utraconych funkcji występuje w większości przypadków.
Statystyki są następujące:
U 60% pacjentów, którzy utracili zdolność poruszania się z powodu nowotworu mózgu, zostaje on przywrócony. Utrata wzroku utrzymuje się tylko w 14% przypadków. Zaburzenia psychiczne są rzadkie, a szczyt ich rozwoju występuje w pierwszych 3 latach po operacji. Tylko w 6% przypadków dochodzi do naruszenia wyższej aktywności mózgu, która nastąpiła po operacji. Pacjent traci zdolność komunikowania się, osobiste umiejętności obsługi.
Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji jest nowy wzrost nowotworu. Prawdopodobieństwo tego zdarzenia zależy od rodzaju raka i od tego, jaki procent guza został usunięty. Przewidywanie lub zapobieganie takiemu wynikowi jest prawie niemożliwe.
W zależności od stanu pacjenta po operacji można mu przypisać stopień niepełnosprawności, lista chorych zostaje przedłużona (zwykle wydawane na okres od 1 do 4 miesięcy), nakłada się pewne ograniczenia w pracy.
Przeżycie po zabiegu silnie zależy od wieku pacjenta i charakteru nowotworu. W grupie od 22 do 44 lat oczekiwana długość życia 5 lat i więcej występuje u 50-90% pacjentów. W okresie od 45 do 54 lat prawdopodobieństwo takiego wyniku zmniejsza się o około jedną trzecią. W starszym wieku zmniejsza się o kolejne 10-20%.
Termin 5 lat nie jest ustawiony jako maksymalny, ale jako wskaźnikowy pod względem braku nawrotów. Jeśli rak nie powrócił w tych latach, ryzyko jego powrotu w przyszłości jest minimalne. Wielu pacjentów po operacji ma 20 lub więcej lat.
Koszt operacji
Pacjenci z rakiem mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Wszystkie operacje dostępne w instytucji publicznej są przeprowadzane zgodnie z zasadami OMS. Ponadto pacjent może otrzymać niezbędne leki za darmo. Znajduje to odzwierciedlenie w uchwale rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 lipca 1994 r. N 890: "W przypadku chorób onkologicznych, wszystkie leki i opatrunki są nieuleczalne (nieuleczalne) dla pacjentów onkologicznych, zgodnie z zaleceniami lekarzy, są zwolnione bezpłatnie."
W razie potrzeby pacjent może skontaktować się z płatną kliniką w celu uzyskania leczenia za pieniądze. W tym przypadku koszt operacji może się znacznie różnić w zależności od złożoności usunięcia guza i stopnia uszkodzenia mózgu. Średnio cena kraniotomii w Moskwie może wynosić 20 000 - 200 000 rubli. Koszt usunięcia guza metodą stereochirurgiczną zaczyna się od 50 000 rubli.
Operacje endoskopowe guzów mózgu są dość rzadkie w Rosji ze względu na brak specjalistów tego poziomu. Z powodzeniem są przeprowadzane w Izraelu i Niemczech. Średnia cena to 1500-2000 euro.
Opinie pacjentów
Większość pacjentów i ich krewni zostawiają dobre recenzje na temat onkologów. Uwagi na temat niekompetencji i nieuwagi są rzadkością w sieci. Istnieje wiele forów i społeczności, w których ludzie skonfrontowani z rakiem mózgu komunikują się ze sobą.
Niestety po operacji nie wszyscy są w stanie prowadzić pełne życie. Powikłania i nawroty guza prowadzą do tego, że krewni pacjentów zalecają odmowę operacji. Wielu zgadza się, że wsparcie psychologiczne i wiara we własne siły, w medycynie, pomoc, jeśli nie pozbyć się raka, to przedłużyć życie ukochanej osoby cierpiącej na raka mózgu.
Operacja usunięcia guza mózgu jest obarczona wieloma komplikacjami, ale jest to jedyna rzecz, która daje pacjentowi szansę na przeżycie. Rozwój technologii i nowych minimalnie inwazyjnych metod pozwala nam mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości będziemy w stanie zmniejszyć ryzyko uszkodzenia ośrodków nerwowych i powrotu choroby.
Wideo: usunięcie guza mózgu w programie Zdrowie
Rodzaje interwencji chirurgicznych
Interwencja neurochirurgiczna komplikuje się z powodu niedostępności wielu struktur mózgu, poziomu kardynalności operacji. Resekcja może być przeprowadzana jako leczenie lub diagnoza. Otwarcie czaszki odbywa się za pomocą specjalnych narzędzi - trefonów, które mają wiele różnic w wielkości i konstrukcji.
Operację mózgu wykonuje:
Przenikanie do mózgu przez otwór frezarski o średnicy nie większej niż dwa centymetry. Dzięki otworom przeprowadzane są testy diagnostyczne, pobierane są nakłucia dotkniętych tkanek. Craniotomy - trepanacja czaszki na dwa sposoby. W pierwszym przypadku, niewielki obszar kości czaszki zostaje usunięty podczas urazowego uszkodzenia mózgu, wykonywany jest w procesach dekompresyjnych w mózgu, a operacja wykonywana jest na dole czaszki. W drugim przypadku wykonywana jest operacja osteoplastyczna, klapa kości jest usuwana w obszarze lokalizacji dotkniętych tkanek, pod koniec operacji warstwa powraca do miejsca i jest uszczelniona szwami. Podstawowe dostępy o szerokim charakterze - trepanacja obejmuje wycięcie kości u podstawy czaszki w celu przeprowadzenia operacji na środkowych obszarach i obszarach położonych w pewnej odległości od powierzchniowych tkanek mózgu; Otwarcie czaszki do operowania na głębokich obszarach mózgu następuje poprzez dostęp do twarzy i dostęp przez zatoki przynosowe; Dostęp do przysadki i siodła tureckiego następuje poprzez klinową zatokę jamy nosowej.
Mechanizm operacyjny
Decyzję o interwencji chirurgicznej w strukturach mózgu podejmuje się na podstawie:
Stan pacjenta; Przyczyną jest nieprawidłowość mózgu; Rodzaj patologii; Korzyści chirurgii w odniesieniu do powikłań choroby patologicznej; Określenie procesów fizjologicznych i biochemicznych, które utrzymają krew w stanie płynnym, zmniejszają krwawienie, zapobiegają dużej utracie krwi, podczas operacji naczynia są podwiązywane; Anatomiczne umiejscowienie dotkniętego obszaru, jego oddalenie od ważnych obszarów mózgu.
Operację tkanek przeprowadza się w celu całkowitego wycięcia dotkniętych obszarów lub w celu zmniejszenia komplikacji, ułatwiając stan psychofizyczny pacjenta.
Każda interwencja określa indywidualne położenie głowy i postawy ciała w celu resekcji określonego obszaru mózgu.
Wskazania do operacji
W związku z powyższym bezpośrednimi wskazaniami do działania są:
Choroby onkologiczne; Krwiak o różnej etiologii; Tworzenie torbieli w mózgu; Każda ropień; Poważne urazowe uszkodzenie mózgu; Naturalny wzrost struktur mózgu; Tętniak naczyniowy; Obecność kłębuszków naczyniowych, polegająca na przeplataniu patologicznych naczyń; Zespół epileptyczny; Zespół Parkinsona; Ciężkie zaburzenia psychiczne; Hiperkinetyczne zaburzenie procesów metabolicznych w neurotransmiterach.
Przeciwwskazania
Resekcja przeprowadzana, gdy jest to absolutnie konieczne. Ale nawet decyzja o interwencji operacyjnej wynika z braku przeciwwskazań:
Depresja ogólnego stanu pacjenta; Coma; Ciężkie choroby narządów wewnętrznych; Choroby przewlekłego przebiegu o zdekompensowanej naturze; Infekcyjne zapalenie skóry głowy; Procesy zapalne w ciele; Ciężkie przerzuty; Nieodwracalne zmiany psycho-neurologiczne; Nieoperacyjność.
Rodzaje operacji
Rodzaj operacji na mózgu zależy bezpośrednio od zagrożenia normalnym funkcjonowaniem w tkankach, jego charakterystyką i stopniem przepływu.
Zaplanowane operacje; Pilny lub awaryjny rodzaj operacji.
Chirurgia dzieli się na:
Neurooncology; Leczenie nieprawidłowych procesów w komorach mózgu; Usunięcie patologii naczyniowych; Rentgenowska resekcja wewnątrznaczyniowa; Chirurgia endoskopowa; Interwencja stereotaktyczna; Transplantacja tkanek.
Stereotaktyczna operacja mózgu
Jedną z najmniej traumatycznych i mniej inwazyjnych interwencji jest operacja stereotaktyczna.
Obsługa za pomocą stereotaktycznej nawigacji dowiodła swojej niezawodności i dzięki temu wykonuje się wiele typów sekcji zwłok:
Biopsja tkanki; Ustanowienie elektrod aktywujących aktywność funkcjonalną obszarów mózgu; Wprowadzenie cewników wentylacyjnych; Craniotomy; Wycięcie guzów.
W czasie operacji pojawia się trójwymiarowy skan obszaru mózgu wymagającego operacyjnego roztworu. Po zeskanowaniu punkty kontrolne obrazu są nakładane na czaszkę, na podstawie wycinania ich lokalizacji.
Operacja stereotaktyczna jest dwojakiego rodzaju:
Wykorzystanie szkieletu dla nieskomplikowanych operacji, biopsja; Bez użycia ramki lub formy cytoredukcyjnej do wycinania nowotworów nowotworu.
Stosując stereotaksję przeprowadza się:
Leczenie małych patologii; Resekcja nieprawidłowych tkanek w głębokich obszarach mózgu; Pierwiastki promieniotwórcze są wstrzykiwane bezpośrednio do komórek nowotworowych; Zainstalowane czujniki do elektrostymulacji mózgu; Częściowe zniszczenie struktury mózgu w celu leczenia zespołów neuropsychiatrycznych (choroba Parkinsona, padaczka i inne).
Ambulatoryjna obserwacja przez neurologa
Po wypisaniu pacjent jest obserwowany w warunkach ambulatoryjnych. W pierwszym tygodniu po operacji pacjentowi zaleca się pełny odpoczynek ze stopniowym zwiększeniem aktywności fizycznej.
Higiena obszaru pooperacyjnego jest obowiązkowa, w przypadku swędzenia, zaczerwienienia, wypisu należy skonsultować się z lekarzem.
Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, konieczne jest ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków.
W rok po interwencji neurochirurgicznej bada się pacjenta. Obserwując znaki ostrzegawcze, można je wykonać wcześniej.
Rehabilitacja po operacji
Po operacji pacjent wymaga rehabilitacji, ponieważ w czasie operacji integralność struktur mózgu jest zaburzona.
Operacja mózgu ma następujące skutki:
Zmniejszenie aktywności umysłowej; Upośledzona funkcja mowy; Upośledzone wrażenia wzrokowe; Bóle głowy; Skurcze; Paraliż; Słabość w kończynach; Zmiana behawioralna; Stany niestabilne emocjonalnie: zaburzenie koordynacji; Niewydolność oddechowa; Obniżenie ciśnienia krwi; Infekcyjne powikłania; Naruszenia w układzie sercowo-naczyniowym.
Odzyskiwanie ma zatem na celu uspołecznienie pacjenta i podniesienie jakości jego aktywności życiowej, kształtowanie się stanu emocjonalnego.
Powrót do zdrowia po operacji mózgu jest długim i żmudnym procesem.
Rehabilitacja po operacji mózgu:
Przywróć codzienne umiejętności; Rozwój nowych zdolności; Przywrócenie funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego; Korekta procesów delikatnej ruchliwości, Poprawa procesów poznawczych; Zwiększenie stopnia koordynacji ruchów; Zwiększone zdolności umysłowe; Rozwój funkcji mowy; Zwalczanie stresu i depresji; Pomaga podnosić umiejętności komunikacyjne; Leki przeciwbólowe, leki przeciwdrgawkowe, leki ziołowe i inne leki są przepisywane; Leki do upłynniania krwi; Terapia ćwiczeń; Masaż; Procedury fizjoterapii.
Odzyskiwanie po zabiegu to program rehabilitacyjny zgodny z rodzajem choroby, rodzajem interwencji neurochirurgicznej, konsekwencjami, oczekiwanymi powikłaniami i stanem pooperacyjnym pacjenta.