Najlepsze dla stwardnienia rozsianego

Czy istnieje skuteczne lekarstwo na stwardnienie rozsiane? Neurolodzy na całym świecie przepisują ponad 160 różnych leków na tę chorobę. Jak dowiedzieć się, co oznaczają te wszystkie nazwy?

Stwardnienie rozsiane jest patologicznym procesem, w którym układ odpornościowy osoby zaczyna atakować własny system nerwowy z jakiegoś nieznanego powodu. Przedmiotem ataku są otoczki mielinowe szlaków nerwowych mózgu i rdzenia kręgowego. Rozpoczyna się zapalenie, co powoduje śmierć komórek mielinowych i tworzenie blizny. Proces ten ma kilka ognisk naraz iz tego powodu jest nazywany rozproszonym.

Klasyfikacja leków

Niestety, do dnia dzisiejszego nieznana przyczyna agresywnego zachowania własnej odporności nie pozwala farmakologom znaleźć leku na stwardnienie rozsiane. Jednak możliwe jest znaczne spowolnienie jego przebiegu, a kompetentny neurolog z pewnością przepisuje leki, które zachowują jakość życia pacjenta.

Wszystkie fundusze zapisane na stwardnienie rozsiane są zwykle podzielone na:

środki do usuwania ostrych stanów;
leki hamujące rozwój MS;
leki zaprojektowane w celu złagodzenia stanu pacjentów.

Usuwanie zaostrzeń

Miejsce w pierwszym rzędzie remediów na zaostrzenia stwardnienia rozsianego zajmuje hormon kortykosteroidowy. Czy walcząc z chorobą, mają niezaprzeczalne zalety, tłumiąc działanie układu odpornościowego atakującego własną mielinę? a jednocześnie znacznie hamuje proces zapalny.

Kortykosteroidy obejmują:

prednizon (przepisywany w tabletkach);
metyloprednizolon i deksametazon (podawane dożylnie).

Niestety, hormony te nie mogą być przepisywane przez długi czas - mają szereg poważnych skutków ubocznych, a ich używanie z naruszeniem instrukcji może doprowadzić do śmierci.

Jeśli glukokortykoidy są bezsilne, zaleca się oczyszczanie krwi - plazmaforezę. Krew pacjenta przechodzi przez aparat, dzieląc go na elementy składowe. Procedura oczyszczania krwi trwa około godziny i trochę.

Hamowanie rozwoju choroby

Pacjentom przepisuje się tak zwane leki, które zmieniają przebieg stwardnienia rozsianego (PITRS).

Interferon beta

Wstrzyknięcie interferonu to czas przetestowany w leczeniu remediów MS, który wykazał się dobrze na początku rozwoju choroby. Do leczenia stosuje się interferon beta 1a (wstrzyknięcie do mięśnia) i beta 1b (podskórnie). Głównym efektem tych leków jest zmniejszenie przepuszczalności bariery krew-mózg, dzięki czemu mniej komórek odpornościowych dostaje się do komórek mózgowych. Dodatkowy plus interferonu - chronią neurony przed uszkodzeniem.

Mimo, że starają się zminimalizować niepożądane efekty, nadal istnieją - podczas gdy otrzymają stan grypopodobny i może rozwinąć się depresja. Interferony wpływają na skład krwi, zmniejszając zawartość leukocytów i, odpowiednio, hamując układ odpornościowy. Dlatego na tym etapie należy unikać osób chorych, aby nie ulec zakażeniu. Nie zawsze odpowiedni dla dzieci - bardziej korzystne są immunoglobuliny u dzieci.

Copaxone

Opracowując go, po raz pierwszy wydawało się, że znalazł lekarstwo na stwardnienie rozsiane. Copaxone jest cząsteczką polimeru podobną do ludzkiej mieliny. Jest wstrzykiwany podskórnie, używając go jako "przynęty" dla komórek odpornościowych - opuszczają one mielinę w spokoju i zaczynają niszczyć podobny do niej Copaxone.

W badaniach ten lek nie wykazywał przewagi nad interferonem beta, ale jego skutki uboczne są rzadkie i, co do zasady, nie wymagają dodatkowej korekty.

Immunoglobuliny

Lek drugiego rzutu po interferonie. W przeciwieństwie do innych immunoglobuliny w SM są aktywnie stosowane u dzieci. Wprowadzony dożylnie, nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych i ma dość wysoką skuteczność w hamowaniu stwardnienia rozsianego.

Tisabri

On jest natalizumabem. Jego mechanizm działania polega na wiązaniu receptorów komórek immunologicznych. Kroplówkę przyjmuje się co cztery tygodnie. Tisabri można łączyć z beta-interferonem.

Ze względu na silne tłumienie odporności w okresie leczenia natalizumabem istnieje ryzyko aktywacji różnych chorób, z których najniebezpieczniejszym jest wieloogniskowa leukoencefalopatia.

Hienie

Hienie (aktywny składnik o nazwie "fingolimod") jest lekiem immunosupresyjnym. Służy do przekazywania PC. Skutki uboczne są chorobami zakaźnymi, więc podczas leczenia często konieczne jest sprawdzenie ewentualnych patogenów.

Hienie zapobiega opuszczaniu przez limfocyty węzłów chłonnych, dzięki czemu u 70% pacjentów osiąga się efekt znacznego zmniejszenia częstości zaostrzeń.

Abaggio

Nazwa handlowa substancji to teriflunomid, tabletki. Stymulator odporności, zdolny do zmniejszania liczby limfocytów. Ma dużą liczbę skutków ubocznych, w tym grypę, wypadanie włosów, nudności, wymioty i ból zęba. Mimo to jest bardzo skuteczny w porównaniu do interferonów.

Leki przeciwnowotworowe

Należą do nich mitoksantron (znak towarowy Novantron) i cyklofosfamid (cytoksan). Tradycyjnie leki te należą do chemioterapii i przyjmują je na raka. Ale w przypadku stwardnienia rozsianego pomocna jest ich zdolność do tłumienia odporności.

Skutki uboczne są ciężkie i znane z częstego opisu pacjentów z nowotworem: nudności i wymioty, utrata włosów, niedokrwistość, rozwój krwawienia i zwiększone ryzyko zakażenia. Dlatego stopniowo odchodzą od ich używania, preferując nowe leki dla tisabri i gilinii.

Minocyklina

Jest to antybiotyk, który, zgodnie z wynikami eksperymentów lekarzy ze Stanów Zjednoczonych, hamuje proces zapalny u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Ale nie ufaj mu za bardzo - substancja wciąż znajduje się w fazie testów.

Leki o nieudowodnionej skuteczności

Lekarze domowi mogą przepisać połączenie lecytyny i amixiny pacjentom ze stwardnieniem rozsianym. Ich skuteczność, bez potwierdzania wiarygodnymi badaniami, jest raczej wątpliwa.

Istnieją również zalecenia dotyczące stosowania flurystyczności - "narkotyków", których dystrybutorzy obiecują wspaniałe odmłodzenie ciała i pozbycie się ran. Niestety, nie ma cudów, a praktyka kliniczna nie potwierdza działania flurytów.

Poprawa jakości życia pacjentów

Sztywność mięśni

Ta grupa jest reprezentowana przez tylko jeden lek - Phampira (nazwa handlowa Fampridine). Niestety w Rosji nie jest zarejestrowany jako lek, więc będziesz musiał kupować za pośrednictwem zagranicznych aptek. Fampira łagodzi sztywność mięśni spowodowaną uszkodzeniem przewodu nerwowo-przewodowego i zwraca pacjentowi możliwość poruszania się bez pomocy.

Ból mięśni

Częste skurcze mięśni, czasem bardzo bolesne, są usuwane za pomocą substancji takich jak:

Jako lek długoterminowy (do pół roku) działania, zastrzyki mogą być stosowane do mięśnia toksyny botulinowej, którego kosmetyczna wersja jest znana pod nazwą handlową Botox.

Przewlekłe zmęczenie

Pacjenci z SM często skarżą się na chroniczne zmęczenie. Niestety, w naszym kraju praktycznie nie ma nic, co można by z niego wyleczyć - zachodni lek z wyboru, provigil (modafinil) jest zabroniony w Federacji Rosyjskiej. Leki oparte na amantadynie pozostają, ale ich działanie jest słabe i nie występuje u wszystkich pacjentów.

Przygnębiony

Każda przewlekła choroba wymagająca kontroli nad nią osłabia moralną siłę pacjenta, a stwardnienie rozsiane nie jest wyjątkiem. Aby nie dopuścić do utraty serca przez pacjenta (co nie jest przydatne w przypadku jakiejkolwiek choroby), lekarz może zalecić substancje z grupy leków przeciwdepresyjnych, takie jak:

Zaburzenia erekcji

Często towarzyszy chorym mężczyznom. Do korekty naruszeń w sferze seksualnej przypisano Viagrę (sildenafil) lub jej analogi Cialis i Levitra.

Parestezje i hipestezja

Nagłe bolesne nieprzyjemne odczucie skóry, mrowienie, pieczenie lub odwrotnie, spadek wrażliwości spowodowany zaburzeniami normalnego przejścia impulsowego przez nerwy, są korygowane przez analogi kwasu gamma-aminomasłowego gabapentynę lub pregabalinę. W niektórych przypadkach można wyznaczyć trójcykliczne leki przeciwdepresyjne: amitryptylinę i nortryptylinę.

Zaparcie

Częste niedogodności. Usunięty przez pospolity Bisacodyl, Docusate lub Magnesia.

Dysfunkcja w moczu

Zaburzenie oddawania moczu występuje u zdecydowanej większości pacjentów. Występuje częste lub nocne nietrzymanie moczu, a także różne opóźnienia. Poradzenie sobie z tym pomoże:

daryfenacyna (włączyćx);
oksybutynina (ditropan);
tamsulosyna (flamax);
tolterodyna (detrol).

Które lekarstwo jest lepsze?

Bez koordynacji z lekarzem - nie. Pamiętaj, że nasz artykuł nie jest przewodnikiem po akcji, ale tylko krótkim przewodnikiem po najpopularniejszych narzędziach stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego. Stwardnienie rozsiane jest ciężką chorobą, w której stosuje się silne substancje o wielu skutkach ubocznych.

Jednoczesne przyjmowanie kilku silnych leków samo w sobie powoduje znaczny cios w ciało pacjenta. W celu skutecznego leczenia odpowiednich leków należy wybrać. Wszystko to wymaga ciągłego monitorowania stanu, którego nie można przeprowadzić w domu.

Jeśli masz doświadczenie w stosowaniu leków na SM, lub wiesz o nowym narzędziu, udostępnij te informacje w komentarzach.

Nootropil w stwardnieniu rozsianym

Jak pomaga nootropil w stwardnieniu rozsianym

Składnik aktywny: Piracetam

Nootropil w stwardnieniu rozsianym stosuje się w leczeniu różnych objawów. Wynika to z faktu, że nootropil jest lekiem nootropowym.

Nootropil - lek nootropowy. Wpływa na mózg i aktywuje szereg procesów, które przyczyniają się do normalizacji mózgu. Zwiększa zdolność uczenia się, pamięci, uwagi.

Nootropil poprawia mikrokrążenie bez rozszerzania naczyń krwionośnych.

Nootropil ma działanie ochronne i regenerujące z naruszeniem funkcji mózgu z powodu niedotlenienia i zatrucia.

Zmniejsza nasilenie i czas trwania oczopląsu przedsionkowego.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane jest konsekwencją choroby autoimmunologicznej układu nerwowego mózgu, która ma charakterystyczną cechę uszkodzenia kilku jej działów. Powiemy Ci, jakie metody są stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego i o sukcesie medycyny w badaniu tej choroby.

Kiedy patologia wpływa:

Mózg i rdzeń kręgowy;

Zakończenia nerwów.

W stwardnieniu rozsianym występuje stan zapalny błon ochronnych, które z kolei są niszczone przez przenoszenie impulsów nerwowych.

Choroba najczęściej objawia się zwykle u młodych ludzi, których średni wiek wynosi 20-35 lat. W rzadkich przypadkach można zdiagnozować małe dzieci, które nie ukończyły jeszcze 3 lat. Predyspozycje do patologii mają kobiety.

MS jest przewlekłym czynnikiem, więc po chorobie następuje remisja i zaostrzenie.

Na początkowym etapie rozwoju MS, poprawa może nastąpić bez stosowania leków i leczenia terapeutycznego. Jednak przypadki ciężkiej postępującej patologii stają się coraz częstsze w tym czasie.

Powody

Do chwili obecnej nie było możliwe określenie dokładnej przyczyny stwardnienia rozsianego.

Istnieje jednak wiele badań, które mogą potwierdzić wpływ warunków wstępnych na rozwój choroby.

Czynniki można zidentyfikować:

Infekcje wirusowe przenoszone nawet w dzieciństwie;

Upośledzone funkcjonowanie układu odpornościowego;

Patologia genetyczna;

Narażenie na szkodliwe (toksyczne) substancje;

Brak witaminy D w ciele;

Promieniowanie;

Częsty stres;

Niewłaściwa dieta i obrażenia;

Przeniesione choroby wirusowe (grypa, ból gardła, SARS).

Badania przeprowadzone w badaniu MS pokazują, że rozwój stwardnienia rozsianego następuje z powodu pierwotnego lub wtórnego zajęcia układu odpornościowego.

Dlatego najczęstszym czynnikiem jest zakłócenie funkcjonowania IP.

Objawy

Objawy stwardnienia rozsianego dla każdego przypadku mogą być różne. Znaki są całkowicie zależne od lokalizacji patologii. Czasami, podczas badania pacjenta, cały mózg jest dotknięty, ale jego stan zdrowia jest doskonały i na odwrót, główny organ jest w idealnym stanie, ale objawy i ostrość są wyraźne.

Zaburzenia neurologiczne mogą objawiać się w całkowicie różnych obszarach: umysłowym, motorycznym i wrażliwym.

Można zidentyfikować stwardnienie rozsiane według następujących symptomów:

Przewlekłe zmęczenie, osłabienie mięśni;

Brak koordynacji, trudności w podejmowaniu decyzji motorycznych;

Drżenie;

Częściowe porażenie kończyn podczas ruchu;

Odczulanie, pieczenie i drętwienie;

Spadek widzenia, podwójne widzenie, zniekształcenie jasności i jasności, mimowolne ruchy oscylacyjne (oczopląs) są możliwe;

Naruszenie aparatu mowy;

Napady padaczkowe;

Ostre odczucia bólowe o różnym nasileniu i lokalizacji;

Zaburzenia seksualne i zaburzenia erekcji;

Zredukowana inteligencja;

Niestabilność emocjonalna (wahania nastroju, nieuzasadniona euforia, depresja).

Objawy stwardnienia rozsianego mogą być ulgą czasową lub ulgą czasową za pomocą niektórych środków zaradczych.

Kilka przydatnych zaleceń:

Domowa akupunktura z aplikatorem Kuznetsova. Wymagane jest, aby wejść na aparat przez 5 minut, najpierw za pomocą jednej, a następnie drugiej stopy. Odpowiedni masaż ciała, procedury pływania, lekka gimnastyka i chodzenie boso.

Normalizuj swoją dietę, chcesz wyeliminować lub zmniejszyć spożycie produktów mlecznych, kawy, wina, różnych sosów. Konieczne jest całkowite porzucenie czerwonego mięsa i margaryny. Użyj dużej ilości olejków roślinnych, wątroby dorsza, spowolni postęp choroby.

Weź 5 g lecytyny 2 razy dziennie.

Formularze

Stwardnienie rozsiane można podzielić na następujące typy:

Remitting Manifestacja pierwszego stadium choroby. Istnieje wyraźne ograniczenie między okresami spokoju i zaostrzenia. Funkcje nerwowe są przywracane częściowo lub całkowicie;

Wtórny progresywny. Nasilają się objawy neurologiczne, granica między zaostrzeniem a normalnym stanem osobniczym;

Podstawowy progresywny. Najcięższa postać choroby, proces patologiczny rozwija się bardzo szybko, poprawa i szansa na remisję jest niezwykle niska.

Diagnostyka

Wszystko na temat stwardnienia rozsianego i jego leczenia może powiedzieć tylko wykwalifikowany specjalista, z pełnym badaniem pacjenta.

Główne działania, które są wykorzystywane do diagnozy:

Rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego;
Monitorowanie immunologiczne;
Badania zaburzeń słuchu i wzroku;
Testy na obecność oligoklonalnych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Leczenie

Do tej pory nie ujawniono, jakie leczenie medyczne jest potrzebne w przypadku stwardnienia rozsianego, aby uzyskać pożądany efekt. Przez ostatnie 10 lat stosowano interferony beta i octan glatirameru, ale ta terapia nie jest dostępna dla wszystkich, ze względu na bardzo wysoką cenę rocznego kursu z użyciem tych substancji.

Przeciwwirusowe. Betaferon i reaferon są skutecznymi środkami. Kurs trwa do 2 lat, a lek ma ścisłe instrukcje użytkowania. Substancje te zmniejszają liczbę zaostrzeń, przebieg choroby jest łatwiejszy.

Induktory interferonu (kagotsel, cyklonoferon, zymosan, dipirydamol);

Nootropy i leki promujące procesy metaboliczne w ciele (piracetam, solcoseryl);

Leki poprawiające krążenie krwi i mikrokrążenie (Cavinton, Trental, Toenicol);

W medycynie zwyczajowo oddziela się przebieg MS od ich progresji i ciężkości.

4 etapy, w zależności od rozwoju patologii:

Terapia spowalniająca pogarszanie się stwardnienia rozsianego;

Zmniejszenie ciężkości choroby i okresów zaostrzenia;

Eliminacja objawów;

Leczenie wspomagające, które może wydłużyć normalny stan pacjenta.

W stwardnieniu rozsianym wykonuje się hormonalną terapię glukokortykoidami. Zastosowano syntetyczny analog kortykotropiny, składający się z 24 aminokwasów, który z kolei wykazał bardzo dobrą skuteczność. Używany jako oddzielne narzędzie w połączeniu z glukokortykoidami.

Jednak przyjmowanie tych leków może powodować komplikacje, takie jak:

Obrzęk, astenia, infekcje bakteryjne;

Upośledzone widzenie, czynność serca, zaburzenia naczyniowe;

Przyjmując te leki, lekarz przepisuje leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel). Zaleca się przestrzeganie specjalnej diety o niskiej zawartości sodu i węglowodanów, aby spożywać pokarmy bogate w białko i potas.

W leczeniu stwardnienia rozsianego należy dokonać przeglądu ich życia. Należy leczyć chorobę z pełną powagą i nie zaniedbywać terapii podtrzymującej (fizycznej, porodu), adaptacji psychologicznej i społecznej.

Tradycyjne metody leczenia

Zaleca się przeprowadzać witaminę każdej wiosny i jesieni, otrzymując mieszaniny immunostymulujące. W przypadku bólu pleców używają tego samego aplikatora Kuznetsova (opisanego wcześniej w artykule).

Aby poprawić stan następujących typów procedur:

Wykonaj napar z kwiatu lipy, który wspomaga krążenie krwi.

Weź wywar z mordovnik, aby przywrócić funkcję rdzenia kręgowego i mózgu, nerwy, daje napięcie mięśniowe, stymuluje pracę układu mięśniowo-szkieletowego.

Odbieranie nalewki z kasztanowca, który oczyszcza naczynia krwionośne i promuje resorpcję skrzepów krwi.

Aby oczyścić krew, weź napar z igliwia (5-6 łyżek stołowych na 500 ml wody, którą należy gotować przez 15-20 minut, podawać w infuzji przez 12 godzin.

Olej lniany

Jest szeroko stosowany w medycynie ludowej w leczeniu stwardnienia rozsianego. Używanie idzie zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz. Konieczne jest, codziennie na pusty żołądek, 3 razy dziennie, aby pić 2 łyżeczki przed posiłkami, rano, po południu i wieczorem. Dodatkowo, używaj oleju z ryb 1-2 kapsułki.

Procedury pomocnicze co 3 dni:

Rozpuść w ustach przez 5-10 minut 1 łyżeczkę oleju lnianego, nie zapomnij, po wszystkim trzeba go wypluć.

Masaż rąk i nóg oraz raz w miesiącu całego ciała.

Jad pszczeli

Jeśli nie masz możliwości poddania się kuracji tym lekiem, możesz użyć zwykłego kremu zawierającego jad pszczeli, aby rozpocząć terapię.

Przede wszystkim musisz być ostrożny przy tego rodzaju leczeniu, upewnić się, że nie masz żadnych reakcji alergicznych i innych przeciwwskazań do stosowania jadu pszczelego.

Zalecenia do naśladowania podczas samoleczenia:

Przygotuj ciało, zjedz miód.

Krem zawierający jad pszczeli wcierał w dolną część pleców lub pleców 2-3 razy w tygodniu.

Nie należy przyjmować narzędzia bez miodu.

Musisz całkowicie zrezygnować z alkoholu w czasie terapii.

Czas trwania leczenia jest bardzo długi, będziesz musiał przejść 250 procedur. Zrób sobie przerwę na 1 miesiąc i powtórz kurs.

Wideo

Gimnastyka terapeutyczna w stwardnieniu rozsianym

Wielu zagranicznych ekspertów zaleca w zapobieganiu chorobie stosowanie lekkich ćwiczeń.

Ale nie spiesz się, aby natychmiast zacząć je wdrażać. Skontaktuj się z lekarzem, który wybierze potrzebny ładunek. Przy odpowiednim podejściu przyniosą zauważalną poprawę.

Jeśli zaczynasz odczuwać zmęczenie podczas wykonywania ćwiczeń, poczuj się gorzej niż przed lekcjami, natychmiast przestań ćwiczyć. Trening powinien przynosić przyjemność i poprawę, a nie odwrotnie.

Dzięki gimnastyce terapeutycznej zredukowano następujące objawy:

Brak równowagi i koordynacja;

Zmęczenie, słabość.

Ból;

Teraz rozważ jeden z zestawów ćwiczeń:

Wymagane jest zajęcie pozycji, leżenie lub siedzenie na stabilnej powierzchni. W celu podniesienia prawej i lewej ręki do maksymalnej wysokości, bez zginania ich w stawie łokciowym. Powinno to być 4-5 powtórzeń.

Weź parasol, wałek do ciasta lub podobny przedmiot. Musisz podnieść ręce - weź oddech, a następnie obniż - wydech. Wykonaj 4-5 razy.
Ta sama pozycja co w dwóch poprzednich punktach. Zegnij ramię w łokciu lub połóż na podłokietniku, czubkiem każdego palca dotknij kciuka. Opuść ramię i wykonaj to samo dla drugiego. Wykonaj 4-5 razy.

Wniosek

Odpowiednie leczenie choroby znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci.

Długość życia zależy od stadium stwardnienia rozsianego. Przy zwykłym rozwoju patologii i braku leczenia - 8 lat, forma ostra - 5.

Uważaj na swoje zdrowie, poddaj się badaniu, a następnie zminimalizuj ryzyko.

Nootropics z nieco innego punktu widzenia.

Polecane wpisy

Utwórz konto lub zaloguj się, aby zostawić komentarz.

Komentarze mogą zostawiać tylko zarejestrowanych użytkowników.

Utwórz konto

Zarejestruj nowe konto w naszej społeczności. To łatwe!

Zaloguj się

Masz konto? Zaloguj się.

Ostatnio oglądane 0 Użytkownicy

Żaden zarejestrowany użytkownik nie przegląda tej strony.

Cała aktywność

Strona główna
Rozproszone stwardnienie
Przyjmowanie różnych leków na SM (nie PITRS)
Nootropics z nieco innego punktu widzenia.

Ogólnorosyjska publiczna organizacja pacjentów niepełnosprawnych stwardnienie rozsiane (OOOIBS) obsługiwana przez społeczność Invision

Doświadczenie w stosowaniu fenotropilu w złożonym leczeniu stwardnienia rozsianego

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Okręgowe centrum stwardnienia rozsianego FGU SOMC Roszdrav.
Regionalne centrum stwardnienia rozsianego OGUZ GNOC.
Katedra Neurologii Klinicznej FPK i PPV NGMU, Nowosybirsk.

Ostatnio coraz więcej uwagi w leczeniu stwardnienia rozsianego zostało poświęcone takim uprzednio rozważanym niespecyficznym objawom, jak asteniczny, lęk i depresja [6]. Udowodniono, że zmiany psychologiczne, które następują wraz z postępem choroby, w dużej mierze spowodowane są procesami organicznymi (głównie stanem zapalnym i demielinizacją) występującymi w substancji mózgu i rdzenia kręgowego. Cytokiny wytwarzane przez immunokompetentne komórki, neurony i komórki glejowe bezpośrednio lub pośrednio (przez produkty ich metabolizmu) wpływają na równowagę neuroprzekaźników, co z kolei prowadzi do zmian w sferze mentalnej pacjenta. Zatem interferon γ zmniejsza syntezę endorfin w mózgu, a czynnik martwicy nowotworów (TNF-α) bezpośrednio i poprzez wzrost syntezy tlenku azotu zmniejsza syntezę serotoniny i blokuje jej receptory.
Wiadomo, że zmiany psycho-emocjonalne u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym nie mają wyraźnej korelacji ani z kondycją fizyczną, ani ze stopniem niepełnosprawności, ani z obrazem MRI. Jednak znacząco zmieniają one jakość życia pacjentów, co znajduje odzwierciedlenie w znaczącym spadku wydajności w standardowych skalach kwestionariuszy.
Jednym z nowych leków proponowanych do stosowania w leczeniu astenicznych, łagodnych zaburzeń depresyjnych i lękowych jest lek domowy Fenotropil.
Chemicznie Fenotropil jest cykliczną pochodną kwasu gamma-aminomasłowego - N-karbamoilo-metylo-4-fenylo-2-pirolidonu [2]. Po raz pierwszy Fenotropil został zsyntetyzowany w ZSRR w latach 70. ubiegłego wieku. Po zbadaniu jego skuteczności w eksperymencie, lek jest obecnie szeroko wprowadzany do praktyki klinicznej i jest stosowany u zdrowych osób w celu zwiększenia tolerancji wysiłku oraz w leczeniu szerokiej gamy postaci nosologicznych, zarówno w monoterapii, jak iw złożonym leczeniu.
Fenotropil stosuje się w neurologii jako środek nootropowy, przeciw niedotlenienie, bez-uczuleniowy, psychostymulujący i wegetatywny. Wskazaniami do jego stosowania są choroby ośrodkowego układu nerwowego o podłożu naczyniowym, toksycznym i traumatycznym, którym towarzyszą upośledzone funkcje intelektualno-mniste, zmniejszona odporność na stres i zdolności adaptacyjne mózgu, początkowe objawy depresji. Ponadto ostatnie badania wykazały, że stosowanie fenotropilu w ostrym i wczesnym okresie rekonwalescencji udaru niedokrwiennego znacznie zmniejsza poziom przeciwciał przeciwko białku zasadowemu mieliny [3], co sugeruje właściwości immunomodulujące leku.
W ostatnich latach przeprowadzono wiele badań klinicznych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania fenotropilu, w tym na podstawie podstawowych zasad medycyny opartej na dowodach, w różnych grupach pacjentów z patologią neurologiczną.
Tak więc, V.N. Akhapkina i in. (2004) w badaniu porównawczym kontrolowanym placebo badali skuteczność fenotropilu i piracetamu w leczeniu pacjentów z zespołem astenicznym i zespołem przewlekłego zmęczenia [1]. Zgodnie z projektem badania grupę 180 pacjentów podzielono na trzy podgrupy, z których pierwsza obejmowała 68 osób, które otrzymywały fenotropil (200 mg na dobę), druga 65 osób otrzymywała piracetam (1200 mg na dobę) i trzecią kontrolę 47 osób, placebo. Wszyscy pacjenci otrzymywali lek (lub placebo) przez 4 tygodnie. Naukowcy wykorzystali testy neuropsychologiczne jako metody oceny - test Lurii i tabele Schultego. Skuteczność fenotropilu pod względem poprawy wydajności pamięci była znacznie wyższa niż w przypadku piracetamu i placebo (s

Nootropics na stwardnienie rozsiane

N.A. Malkova, Ph.D., Kierownik Regionalnego Centrum Leczenia Pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym, Nowosybirsk

Stwardnienie rozsiane (MS) to przewlekła choroba układu nerwowego, rozwijająca się głównie u osób w wieku od 18 do 45 lat. Częstość występowania MS wzrasta w wielu krajach świata, co wiąże się nie tylko z wydłużaniem się życia pacjentów, ale także z rzeczywistym wzrostem częstości występowania.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym najpierw tracą zdolność do pracy, a na późniejszych etapach zdolności do samodzielnej opieki. To powoduje wielkie społeczne znaczenie tej choroby. Koszty ekonomiczne zapewnienia opieki medycznej i socjalnej pacjentom z SM są bardzo wysokie. Po 10 latach stwardnienia rozsianego, do 50% pacjentów ma trudności w wykonywaniu obowiązków zawodowych, po 15 latach ponad 50% ma trudności z samodzielnym poruszaniem się, a przy stwardnieniu rozsianym ponad 20 lat, problemy z samoobsługą.

Etiologia MS nie jest jeszcze znana. Teoria wieloczynnikowa jest uważana za najbardziej uzasadnioną, co sugeruje, że czynnik zewnętrzny, prawdopodobnie zakaźny, musi wpływać na osoby z genetyczną predyspozycją. Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, podstawą procesu patogenetycznego w SM są miejscowe reakcje zapalne i autoimmunologiczne, które rozwijają się w istocie białej mózgu. Charakterystyczne jest zniszczenie osłonki włókien nerwowych - mieliny. Jednocześnie wpływają na różne części ośrodkowego układu nerwowego: najczęściej biała substancja wokół komór mózgu, móżdżku, tułowia i okolicy szyjnej rdzenia kręgowego. Najczęściej prowadzi to do rozwoju zaburzeń ruchowych, koordynacji, wrażliwości, widzenia, funkcji miednicy i różnych zaburzeń neuropsychologicznych, które są podstawą przejściowej, a następnie trwałej niepełnosprawności.

Przebieg SM jest bardzo indywidualny - nie ma dwóch pacjentów z tymi samymi objawami klinicznymi procesu patologicznego. W 85-90% przypadków MS w początkowych stadiach występuje przebieg falopodobny (remisyjny), kiedy okresy pogorszenia są zastąpione polepszeniem stanu, tj. pełne lub częściowe remisje. Czas trwania remisji może wynosić od kilku miesięcy do kilkunastu lat. Następnie, u większości pacjentów, kurs staje się stopniowo progresywny (wtórnie postępujący). U 10-15% pacjentów początkowo występuje pierwotny przebieg progresji MS. Tempo wzrostu deficytu neurologicznego jest bardzo zmienne. Istnieje typowy przebieg stwardnienia rozsianego, gdy po 15-20 latach pacjenci mają znaczny stopień niepełnosprawności. U 5-10% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym występuje łagodny (łagodny) przebieg, w którym choroba, która trwa 10 lat lub dłużej, nie powoduje uporczywej wyraźnej niepełnosprawności. Z drugiej strony, u 0,1-0,5% pacjentów przebieg jest złośliwy z szybkim rozwojem znacznych zaburzeń, czasem nawet na śmierć.

Ogromne znaczenie ma prawidłowa i szybka diagnoza SM. Diagnoza opiera się głównie na kryteriach klinicznych. Głównym kryterium klinicznie "niezawodnego" SM jest rozpowszechnianie "na miejscu i na czas", tj. identyfikacja objawów co najmniej dwóch osobno zlokalizowanych ognisk w ośrodkowym układzie nerwowym, których występowanie jest podzielone czasem nie krótszym niż miesiąc. Bardzo ważne jest, aby diagnoza SM zawsze była ostateczna, z wyłączeniem innych przyczyn takiego wieloogniskowego uszkodzenia mózgu. Wielu pacjentów już we wczesnym stadium choroby z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu wykazało liczne ogniska potwierdzające rozpowszechnienie "na miejscu". Mogą to być ogniska o zwiększonej intensywności na obrazach ważonych T2 i czarne "dziury" na obrazach ważonych T1.

Trudności w zrozumieniu etiologii SM uniemożliwiają zapobieganie i leczenie etiotropowe. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się patogenetyczna i objawowa terapia. Jedną z najbardziej obiecujących metod leczenia SM jest terapia immunokorekcyjna. W ostatnich latach dokonano znacznego postępu w tej dziedzinie, co po raz pierwszy pozwala mówić o możliwości częściowego kontrolowania aktywności procesu immunopatologicznego w SM.

Falowy przebieg choroby, różnorodność form klinicznych i wariantów kursów komplikuje obiektywną ocenę wyników leczenia. Przed przepisaniem określonej, często drogiej metody leczenia, neurolog musi być absolutnie pewny, że lek, dawka i czas trwania leczenia są optymalne dla tego pacjenta na tym etapie choroby.

Rozczarowanie, które przynosi niewłaściwe wykorzystanie niektórych terapii, może znacząco wpłynąć na stan psychiczny pacjenta, jego wiarę w możliwość leczenia tej choroby i wprowadzić ją w błąd w stosunku do metod leczenia, które są dalekie od naukowej i opartej na dowodach medycyny. Liczne doniesienia z literatury medycznej i popularnej na temat skuteczności nowej metody leczenia MS powinny być ocenione i zalecane do wdrożenia, biorąc pod uwagę sposób zorganizowania badania klinicznego, zindywidualizowane zmiany kliniczne. Wyniki wieloośrodkowego badania metodą podwójnie ślepej próby są głównym źródłem rzetelnej informacji o skuteczności określonej metody leczenia.

Spośród całego kompleksu patogenetycznego leczenia SM istnieją trzy grupy leków.

Pierwszym z nich są leki, które promują szybsze wyjście z zaostrzenia w przypadku remisji i progresji choroby. Do tej grupy należą kortykosteroidy (metyloprednizolon, solyudrol, deksametazon, leki ACTH), w pewnym stopniu plazmafereza, cyklosporyna A, a także angioprotektory i leki przeciwpłytkowe.

Druga grupa - leki, które zmniejszają częstość zaostrzeń. Tutaj liderami są interferon beta. Środkami z drugiego wyboru są octan glatirameru (Copaxone), duże dawki immunoglobulin dożylnych, leki immunosupresyjne i cytostatyki (cyklofosfamid, cyklosporyna A, mitoksantron, azatiopryna itp.).

Trzecia grupa - leki, które spowalniają postęp nieodwracalnego deficytu neurologicznego, w tym progresję wtórną.

Wszystkie preparaty beta-interferonu i octanu Glatirameru (Copaxone) wpływają na szybkość gromadzenia się nieodwracalnych zaburzeń neurologicznych u pacjentów z remisją SM. Uzyskano dane dotyczące spowolnienia tempa wzrostu deficytu neurologicznego w postępującym wtórnie przebiegu MS przy użyciu beta-interferonu 1b i mitoksantronu (sam lub w połączeniu z powtarzanymi dawkami pulsowymi kortykosteroidów).

We wczesnych stadiach remisji MS, zaburzenia neurologiczne związane z zaostrzeniem choroby mogą prawie całkowicie cofnąć się bez specjalnego leczenia.

Czas trwania nasilonych zaostrzeń i nasilenia pozostałych zaburzeń neurologicznych zależy od terminowości przebiegu leczenia kortykosteroidami, które pozostają głównym leczeniem zaostrzeń SM.

Stężenie hormonu w organizmie podczas zaostrzenia SM powinno osiągnąć wystarczająco wysoki poziom, a zatem najczęściej stosowane schematy z wprowadzeniem leku w dawkach pulsacyjnych. Najczęściej stosuje się dożylne podawanie metyloprednizolonu (metipred, urbazon), 500-1000 mg na 400-500 ml soli fizjologicznej z 3 do 7 infuzji codziennie rano. Można stosować solyudrol (bursztynian sodowy metyloprednizolonu). Schemat jego stosowania jest podobny do schematu dla metipreda. Depomedrol stosuje się wyłącznie domięśniowo i rzadko stosuje się go w leczeniu SM ze względu na szeroki zakres działań niepożądanych. W niektórych przypadkach, szczególnie w ciężkich zaostrzeniach i ich wysokiej częstotliwości, krótki cykl deksametazonu jest stosowany dożylnie (rzadziej domięśniowo). Często stosuje się falowy wzór (z narastaniem i późniejszą redukcją dawki) lub stopniowy spadek po dawce impulsu pulsacyjnego (64 lub 32 mg), przy codziennym podawaniu, zmniejszając dawkę o 2 razy co dwa dni.

Kortykosteroidy nie mają wpływu na dalszy przebieg SM. Ustalono, że krótkie kursy dają taki sam efekt jak długi (do 3-4 tygodni). Jednak w tym ostatnim przypadku nasilenie działań niepożądanych znacząco wzrasta.

Dość często do leczenia zaostrzeń stosuje się syntetyczny analog ACTH, depotę synaksenową (1,0 ml dziennie domięśniowo dziennie przez 3 dni, następnie 1,0 ml dziennie domięśniowo po 2 dniach na 3 - 7 razy).

Efekty uboczne dawek pulsowych metylprednizolonu zwykle nie są duże i dobrze się zatrzymują (obrzęki obwodowe, cukromocz, zaburzenia neuropsychiatryczne, dyskomfort w żołądku, infekcje skóry i układu moczowego, napady padaczkowe, zmiany ciśnienia krwi).

Obowiązkowe jest towarzyszenie kortykosteroidom w przygotowaniu potasu. W wielu przypadkach przepisuje się profilaktycznie małe dawki leków moczopędnych.

Należy zauważyć, że kursy terapii pulsacyjnej z użyciem kortykosteroidów są najlepiej przeprowadzane w szpitalu pod nadzorem lekarzy, aby zapewnić niezbędną pomoc w porę na bardzo rzadkie, ale niebezpieczne komplikacje. Najbardziej racjonalne stosowanie nie więcej niż trzech kursów kortykosteroidów rocznie.

W niektórych przypadkach cyklosporyna A (Sandimmune) jest stosowana w leczeniu ciężkich, powtarzających się zaostrzeń SM, które są oporne na leczenie kortykosteroidami. Lek ten można zalecić zarówno w celu zmniejszenia aktywności zaostrzeń, jak i w celu zapobiegania późniejszym ciężkim zaostrzeniom.

Trzy miesiące cyklu cyklosporyny A podaje się w dawce 3 mg na kg masy ciała przez pierwsze dwa tygodnie, a następnie na 5 mg na kg masy ciała przez okres do 3 miesięcy. Główne działania niepożądane są związane z potencjalnym działaniem nefrotoksycznym, dlatego konieczne jest cotygodniowe monitorowanie stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy. Możliwy wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zmiany masy ciała, nadmierne owłosienie.

Skuteczność innych metod leczenia zaostrzeń jest mniej przekonująca, a ich stosowanie jest najczęściej zalecane w połączeniu z terapią hormonalną.

W patogenezie zaostrzeń MS istotne są niespecyficzne reakcje charakterystyczne dla każdego procesu zapalnego. Biologiczna wykonalność przepisywania angioprotektorów, leków przeciwpłytkowych, przeciwutleniaczy i inhibitorów proteolizy w zaostrzającym się stwardnieniu rozsianym jest oczywista. Leki te stosuje się zgodnie z ogólnie przyjętymi schematami terapeutycznymi (kuranty, trental, kwas glutaminowy, witamina C, witamina E, tioktacyd, berlycja, nootropy, cavinton, skurcz itp.).

W złożonym leczeniu zaostrzeń często stosuje się preparaty enzymatyczne (wobenzymy).

Plazmafereza jest możliwa z zaostrzeniem MS lub progresją. Schemat: raz w tygodniu z wymianą osocza, stanowiącą 5% masy ciała, 4-10 sesji na kurs. Bardziej efektywnie - połączenie plazmaferezy z kortykosteroidami lub lekami cytotoksycznymi.

Mniej przekonująca jest skuteczność transfuzji plazmy wymiennej.

Być może dożylny kroplówki gemodeza (200-400 ml na dzień - 3-5 dni) podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego.

Po wielu latach intensywnych badań zidentyfikowano wiele leków immunomodulujących, które mogą faktycznie zmniejszyć częstość zaostrzeń u pacjentów z progresją i progresją przebiegu MS. Wyniki wieloośrodkowych badań klinicznych przeprowadzonych metodą podwójnie ślepej próby wykazały, że leki te zmniejszają częstotliwość zaostrzeń SM średnio o 30% i spowalniają tempo postępu nieodwracalnych zaburzeń prowadzących do niepełnosprawności w różnym stopniu. Zasadą jest, że pozytywne dane kliniczne są potwierdzone przez dane MRI w postaci znacznego zmniejszenia liczby aktywnych ognisk i zmniejszenia całkowitej objętości ogniskowych uszkodzeń mózgu. Do takich leków należą przede wszystkim preparaty zawierające interferon beta, octan glatirameru, a także preparaty zawierające duże dawki immunoglobuliny do podawania dożylnego.

Prowadzenie terapii MS z lekami, które zapobiegają rozwojowi zaostrzeń, nie wyklucza rozwoju zaostrzeń, które należy natychmiast leczyć kortykosteroidami, oraz utrzymywania się stopniowego wzrostu niepełnosprawności. Zmniejsza się tylko częstość zaostrzeń i nasilenie objawów rezydualnych (wymagających leczenia objawowego). Lekarze, pacjenci i ich krewni powinni to dobrze rozumieć. Jednym z głównych problemów jest optymalny dobór pacjentów z SM do tego typu leczenia.

Preparaty beta-interferonu (beta-IFN) mają działanie immunomodulujące i przeciwzapalne. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif i Avonex (Beta-IFN-1a) są obecnie zarejestrowane w Rosji.

Betaferon ("Schering") podaje się podskórnie co 8 miesięcy (MME lub 250 mg) co drugi dzień przez dłuższy czas (co najmniej 12 miesięcy). Działania niepożądane po wprowadzeniu produktu Betaferon to reakcje miejscowe w miejscu wstrzyknięcia, ogólne objawy grypopodobne (dreszcze, gorączka, stan stawowy, ból mięśni), depresja.

Rebif ("Serono") wstrzykuje się podskórnie przez 44 μg (lub 22 μg) co drugi dzień przez długi czas, w latach (co najmniej 12 miesięcy).

Avonex ("Biogen") wstrzykuje się podskórnie 30 μg 1 raz w tygodniu przez długi czas.

Efekty uboczne leków beta-IFN-1a są takie same jak beta-IFN-1b, ale rozwijają się rzadziej.

Oprócz leków interferon beta, istnieją inne środki, które zmniejszają częstość zaostrzeń. Przede wszystkim jest to octan glatirameru (Copaxone), produkowany przez "Teva" (Izrael). Lek stosuje się w dawce 20 mg podskórnie codziennie przez długi czas (co najmniej 12 miesięcy). Efekty uboczne obejmują łagodne reakcje miejscowe, stany grypopodobne, ogólne złe samopoczucie, nudności, ból w nadbrzuszu, a czasami paniczne podniecenie.

Pozytywne wyniki kliniczne uzyskano przy podawaniu dożylnym dużych dawek immunoglobulin (IVIG). Skuteczność i bezpieczeństwo leczenia IVIG zależy przede wszystkim od jakości stosowanego leku. Sandoglobina (Novartis) to lek charakteryzujący się niezawodnym oczyszczeniem i wysoką zawartością nienaruszonej immunoglobuliny. Istnieją również leki domowe IVIG. Stosowane są różne schematy. Na przykład, sandoglobina 2 g na kg masy ciała przez 3 dni, następnie raz w miesiącu na 0,2 g na kg masy ciała przez trzy lata, w połączeniu z małą dawką azatiopryny (3 mg na kg masy ciała dziennie przez 2 lata następnie 2 mg na kg masy ciała dziennie przez rok).

Sama azatiopryna ma słaby wpływ na częstość zaostrzeń w MS, co wiąże się z wyraźnymi skutkami ubocznymi.

Omówiono zastosowanie interferonu alfa i jego leków (reaferon, viferon) jako leków przeciwzapalnych i przeciwwrzodowych. Jednak obecnie nie ma jednoznacznych danych na temat ich skuteczności w SM.

Leczenie wtórnie postępującego MS

Trzy główne trendy można wyróżnić w leczeniu wtórnie postępującego MS: 1) pacjenci z uporczywymi zaostrzeniami i aktywne ogniska gromadzące kontrast na MRI mogą otrzymywać beta-IFN lub metotreksat; 2) pacjenci z progresywnie postępującą progresją mogą otrzymywać metotreksat lub mitoksantron; 3) pacjenci ze złośliwymi, szybko postępującymi przebiegami mogą otrzymywać cyklofosfamid, cyklosporynę A, azatioprynę, metotreksat lub mitoksantron w połączeniu z dużymi dawkami kortykosteroidów.

Skuteczność w odniesieniu do progresji wtórnej udowodniono tylko przy stosowaniu beta-IFN-1b (betaferon) zgodnie z wcześniej opisanymi schematami.

Spośród cytostatyków stosowanych w MS najlepiej zbadano działanie azatiopryny i cyklofosfamidu. Stałe długotrwałe podawanie azatiopryny nie ma znaczącego wpływu na szybkość progresji, ale towarzyszą jej liczne działania niepożądane. Cyklofosfamid ma wyraźniejszy wpływ na progresję choroby, ale jest również bardziej toksyczny. Aby zmniejszyć nasilenie działań niepożądanych, należy zmniejszyć dzienną dawkę leku do 100-200 mg na dobę lub przeprowadzić krótkie cykle dawek pulsacyjnych cyklofosfamidu (2 razy w roku) w skojarzeniu z kortykosteroidami. Dzięki niezwykle złośliwemu progresywnemu przebiegowi SM jest to środek z wyboru.

Jednym z najbardziej obiecujących rodzajów leczenia wtórnego postępu MS jest stosowanie metotreksatu (7,5 mg doustnie), szczególnie w połączeniu z kursami metyloprednizolonu.

Ostatnio mitoksantron (novantron, 20 mg na miesiąc) był szeroko stosowany w połączeniu z metyloprednizolonem (1000 mg na miesiąc), jako metoda, która wykazała znaczące spowolnienie wzrostu niepełnosprawności i powstawanie ognisk na MRI, chociaż towarzyszyły jej częste działania niepożądane.

Spowolnienie postępu uzyskanego za pomocą kladrybiny z drugorzędną progresją SM.

Na etapie badań klinicznych przedstawiono metodę przeszczepiania autologicznych komórek macierzystych szpiku kostnego na tle aktywnej terapii immunosupresyjnej. Biorąc pod uwagę zagrożenie wyraźnymi działaniami niepożądanymi, a także ryzyko śmierci (do 8%), podejście to jest preferowane w przypadku złośliwego przebiegu choroby.

Głównym problemem metod terapii patogenetycznej, wpływającym na częstość zaostrzeń i tempo progresji, jest ich wysoki koszt. Bezpośrednio związane z jej pytaniami, kto, kiedy, jak długo iw jakiej dawce przepisać te leki. Głównymi przeciwwskazaniami do wszystkich leków są ciąża i wysoka ostrość choroby.

Leczenie objawowe oraz rehabilitacja medyczna i społeczna mają podstawowe znaczenie w leczeniu pozostałych objawów neurologicznych we wszystkich rodzajach SM. Obecnie rehabilitacja medyczna i społeczna obejmuje nie tylko metody przywracania funkcji motorycznych i czuciowych, zdolności do pracy, normalizacji stanu psychicznego, ale także środki na jak najpełniejszy powrót pacjenta do normalnej aktywności społecznej, zachowanie jego niezależności, realną poprawę jakości życia.

Odpowiednio dobrana terapia objawowa pozwala nie tylko poprawić stan kliniczny i jakość życia pacjentów, ale także zapobiegać rozwojowi powikłań stwardnienia rozsianego, szczególnie w przebiegu wtórnym choroby (choroby zakaźne, zaburzenia krążenia obwodowego i funkcje autonomiczne, powstawanie przykurczów i odleżyn itp.).

W zależności od dziedziny zastosowania możliwe jest rozróżnienie terapii mającej na celu korektę 1) zaburzeń motorycznych i skoordynowanych; 2) zaburzenia neuropsychologiczne; 3) dysfunkcja narządów miednicy; 4) ból i inne polimorficzne zaburzenia wrażliwości; 5) motoryczne i wrażliwe objawy napadowe.

1. Leczenie spastyczności

Zwiększone napięcie mięśniowe łączy się z niedowładami, klapsami, zginaniem i spazmami prostowników. Nasilenie zaburzeń miednicy zależy w dużej mierze od stanu napięcia mięśniowego. Ostry spadek napięcia mięśniowego może prowadzić do zwiększenia osłabienia, a jednocześnie aktywne ćwiczenia fizyczne mogą przyczynić się do wzrostu spastyczności. Wzmocnienie spastyczności może wystąpić podczas chodzenia, na tle opóźnienia w kale, moczu, zakażeniu dróg moczowych, niewłaściwym lądowaniu na wózku inwalidzkim, bólu różnego pochodzenia, artrozie.

Podczas leczenia spastyczności konieczne jest wyjaśnienie konkretnych zadań: 1) zmniejszenie bolesnych skurczów; 2) poprawiona ruchliwość stawów, co poprawia ruch; 3) poprawa postawy podczas siedzenia; 4) pomoc w leczeniu wtórnych zmian w stawach, artrozy, zwiększanie możliwości fizjoterapii i terapii ruchowej; 5) zapobieganie rozwojowi przykurczów; 6) zwolnienie z opieki dla ciężko chorych.

Zmniejszenie napięcia mięśniowego można osiągnąć za pomocą metod nielekowych (stosowanie lodów lub schłodzonych płyt, specjalne ćwiczenia na "rozciąganie" lub "rozciąganie" zaatakowanych kończyn przez 2-4 minuty, biologiczne sprzężenie zwrotne, hiperbaryczne natlenianie).

Ukierunkowane leczenie spastyczności lekami powinno być ściśle indywidualne, stale monitorowane przez lekarza, samego pacjenta.

Mydocalm jest działającym ośrodkowo środkiem zwiotczającym mięśnie, osłabieniu napięcia mięśniowego towarzyszy niekiedy efekt rozszerzający naczynia krwionośne, obniżenie ciśnienia krwi. Początkowa dawka 150 mg na dobę może w razie potrzeby zostać zwiększona o 150 mg w ciągu dwóch dni, aż do osiągnięcia optymalnej dawki indywidualnej (nie więcej niż 1500 mg na dobę).

Sirdalud - początkowa dawka może wynosić od 2 do 4 mg, najczęściej stosowanym krokiem zwiększania dawki jest 2 mg. Dawka większa niż 36 mg / dobę nie jest zalecana, ponieważ mogą pojawić się zawroty głowy i suchość w jamie ustnej.

Baklofen - dawka dzienna jest lepiej podzielona na 3-4 dawki. Początkowa dawka leku - 5 mg dziennie z posiłkami, krok ze wzrostem dawki 2,5-5 mg w ciągu trzech dni. Optymalna dawka wynosi 20-60 mg na dzień. W dużych dawkach, niedociśnienie, senność, drażliwość, dezorientacja.

Sirdalud i baklofen mają równie silny efekt zwiotczający mięśnie (bardziej wyraźny niż w moszczu ocznym). Sirdalud jest mniej prawdopodobne, aby spowodować zwiększone osłabienie. Baklofen pozostaje lekiem pierwszego wyboru w przypadku bolesnych skurczów tonicznych.

Podczas określania optymalnej dawki dla tego pacjenta, po 7-14 dniach, dawka może zostać zmniejszona do poziomu nieoptymalnego, co jest pomocne przez długi czas. Nagłe anulowanie jakiegokolwiek leku może spowodować znaczny wzrost natężenia dźwięku. Dopuszczalne jest połączenie kilku leków, co pozwala skutecznie zmniejszyć napięcie przy niższych dawkach każdego z leków.

2. Leczenie słabego osłabienia mięśni

Najczęściej stosowane leki metaboliczne w połączeniu z działaniami rehabilitacyjnymi.

Wśród czynników metabolicznych są: nootropy, preparaty aminokwasowe, karnityna.

Kursy cerebrolizyny (5.0 dożylnie na 10 ml soli fizjologicznej raz dziennie przez 5-7 dni), nootropil, piracetam lub encefabol (1 zakładka 3 razy dziennie), kursy cerebryl, kwas glutaminowy, metionina i inne leki. Przebieg leczenia witaminami B (zwłaszcza B₁₂) pomaga przywrócić przewodzenie impulsów nerwowych.

W celu zmniejszenia stopnia niedowładu zaleca się stosowanie apleginy domowej (chlorowodorku karnityny). Przebieg leczenia - 10,0 ml dożylnie w 400 ml roztworu soli raz dziennie przez 5 dni.

Ogromne znaczenie ma dobór kompleksu fizykoterapii, który znacząco poprawia siłę mięśni niedowładnych u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

3. Leczenie zespołu przewlekłego zmęczenia (CFS)

Przewlekłe zmęczenie w SM definiuje się jako subiektywne zmniejszenie aktywności fizycznej lub umysłowej, które upośledza zdolność do pracy i jakość życia pacjentów i utrzymuje się przez pół dnia przez ponad 6 tygodni.

W początkowych stadiach SM powtórzone chłodne kąpiele i prysznice mogą zmniejszyć uczucie zmęczenia.

Amantadyna (simmetrela) ma pozytywny wpływ na CFS w dawce 100 mg 2 razy na dobę (działania niepożądane: zaburzenia snu, ból brzucha, ból głowy, zawroty głowy).

Semax, posiadający działanie neuroprotekcyjne i neurostymulacyjne, można również podawać w dawce 0,3 mg 3 razy dziennie przez okres jednego miesiąca. Powtarzane kursy są pożądane.

W niektórych przypadkach, z przewagą komponentu mentalnego w tworzeniu się CFS, na tle depresji pomagają leki przeciwdepresyjne, psychoterapia indywidualna i grupowa. Planowanie reżimu dnia z obowiązkowymi okresami relaksacji może znacznie zmniejszyć ciężkość CFS.

Optymalizacja środowiska fizycznego i psychicznego w miejscu pracy i domu pozwala znacząco poprawić istniejące naruszenia bez podawania leków.

4. Zaburzenia neuropsychologiczne i ich leczenie w SM

Istnieje wiele różnych objawów klinicznych zaburzeń psychicznych w SM: zespół asteniczny, reakcje histeryczne i hystryksowe, zaburzenia obsesyjne (ostrzenie przedobjawowych cech, z reguły podejrzliwość, tendencja do tworzenia obsesyjnych myśli i lęków), a wśród zaburzeń afektywnych najczęściej - zespół depresyjny i euforia.

U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym częstość występowania reakcji depresyjnych znacznie wzrasta w porównaniu z innymi przewlekłymi chorobami neurologicznymi. Depresja negatywnie wpływa na wszystkie funkcje neuropsychologiczne.

Oprócz psychoterapii grupowej i indywidualnej, w leczeniu SM stosuje się różne grupy leków przeciwdepresyjnych: fluoksetyny (Prozac itp.), Stymulanty wychwytu zwrotnego serotoniny (coaxil itp.), Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina itp.), Tetracykliczne leki przeciwdepresyjne (leriwon itp.)..). Należy wziąć pod uwagę możliwe działania niepożądane (zmniejszenie siły działania, zatrzymanie moczu, nasilenie ogólnego osłabienia).

W przypadku płytkich zagłębień skuteczne są małe dawki esulperidu neuroleptycznego (np. Anilil), 50 mg 1-3 razy na dobę lub połączenie uspokajające alprozolamu (Xanax) z fluoksytyną (Prozac). W celu normalizacji nastroju i leczenia napadowych stanów w MS, karbamazepina jest lekiem pierwszego wyboru.

W niektórych przypadkach stwardnienie rozsiane może doświadczać ostrych stanów psychotycznych z produktywnymi objawami polimorficznymi, halucynacjami i delirium. W takich przypadkach konieczna jest diagnostyka różnicowa ze schizofrenią oraz przepisywanie leków przeciwpsychotycznych i neuroleptycznych (haloperidol 0,5-10 mg dziennie, azaleptyna, leponex 25-600 mg dziennie itd.).

5. Leczenie ataksji i drżenia

Korekcja tych zaburzeń jest jednym z najtrudniejszych zadań leczenia objawowego SM.

Ważne są metody nielekowe: rekompensata kinezjologiczna, stabilometria za pomocą specjalnych platform, wykorzystanie obciążających bransoletek i ćwiczeń w celu przywrócenia koordynacji i opracowania nowego stereotypu motorycznego.

Redukcja ilości drżenia i dyskoordynacji jest bardzo ograniczona: przebiegi witaminy B₆ (1% roztwór 1 ml domięśniowo co drugi dzień nr 15), beta-blokery (anaprilin do 120-160 mg na dobę) w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi (małe indywidualne dawki amitryptyliny, począwszy od 40 mg na dobę).

Aby złagodzić wyraźne drżenie, osiągając stopień hiperkinezy, można zastosować karbamazepinę (ze stopniowym wzrostem dawki od 0,1 do 1,2 g na dzień, średnio 0,6 g).

Przy przedłużonym stosowaniu leku zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki lub przerwy w przyjmowaniu przez 2-4 tygodnie.

W przypadku znacznej hiperkinezji od czasu do czasu norakinę stosuje się w dawce 0,01 mg na dobę, cyklodolu lub nacomy w małych dawkach. Istnieją dowody na udane leczenie drżenia izoniazydowego w dawce od 800 do 1600 mg, stopniowo zwiększając go z 300-400 mg.

Zachęcanie do stosowania w drżenie ondansterona lub zofran (od 2 do 8 ml dożylnie lub 4 mg doustnie). U niektórych pacjentów występuje poprawa w przypadku stosowania semaks i glicyny.

6. Leczenie zaburzeń miednicy

Zaleca się pewną sekwencję działań z naruszeniem oddawania moczu u pacjentów: 1) przeciwbakteryjne leczenie infekcji urologicznych pod kontrolą testów i hodowli moczu; 2) korekta zaburzeń neuropsychologicznych, zwłaszcza depresji; 3) przeprowadzanie badań urodynamicznych (w tym badanie objętości moczu resztkowego), ultradźwięków pęcherza moczowego, rzadziej - kontrastowa urografia; 4) na podstawie danych z badań klinicznych i instrumentalnych określa się rodzaj zaburzeń - nietrzymanie moczu (hiperrefleksja wypieracza), opóźnienie (hiporefleksja wypieracza), zaburzenia mieszane (dysfuzja zwieracza i wypieracza); 5) normalizacja reżimu picia i snu, modyfikacja codziennego reżimu i nawyków żywieniowych (wyłączenie kofeiny i alkoholu), środki psychoterapeutyczne, zastosowanie metod magneto-i elektrycznej stymulacji pęcherza moczowego, trening mięśni dna miednicy, korekta napięcia spastycznego. Dopiero wtedy pożądane jest rozpoczęcie terapii lekowej.

Ze słabością lub niemożnością utrzymania moczu stosuje się następujące leki: 1) leki antycholinergiczne - oksybutyninę (driptan, ditropan), probantynę (bromek propanteliny), bromek metanteliny, tolterodynę (detrusitol), chlorek trospiowy; 2) przeciwskurczowe (flavoxat, nifedypina); 3) adrenomimetyków - imipraminy (tofranil, apoimipramina, melipramina); 4) syntetyczny analog hormonu antydiuretycznego - dysmopresyny (adiuretyna, desmospray).

W przypadku osłabienia lub niemożności oddawania moczu stosuje się następujące środki: 1) cholinomimetyki (betanol, distigmin-bromek, neostygmina); 2) blokery aktywności współczulnej (prazolin, fenoksybenzamina, rezerpina, siarczan guanitidyny); 3) środki zwiotczające mięśnie (baklofen, sirdalud).

Szczególną grupą zaburzeń funkcji narządów miednicy są zaburzenia funkcji seksualnych. Najczęstszym ich objawem jest zmniejszenie siły działania u mężczyzn związane z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Niemniej jednak, u większości pacjentów naruszenia w tym zakresie są przede wszystkim związane z komponentem emocjonalnym, dlatego środki psychoterapeutyczne mogą mieć szybki i trwały pozytywny efekt. Wśród innych metod można zauważyć lek Viagra (od 25 mg do 100 mg), a także różne wazoaktywne maści. Iniekcje dożylne lub czopki z papaweryną, prostaglandyną E i innymi środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne są rzadziej stosowane. Stosowanie różnych protez dla SM, które mogą nasilać zaburzenia oddawania moczu, kategorycznie nie jest zalecane.

Nowoczesne zintegrowane podejście do leczenia SM obejmuje odpowiednio wczesne łagodzenie zaostrzeń, przepisywanie leków zapobiegających zaostrzeniom i spowalniające postęp choroby, stopniowe leczenie objawowe oparte na podejściu wielodyscyplinarnym i obejmujące rehabilitację psychofizyczną.

Niemożliwe jest prowadzenie działań neurorehabilitacyjnych bez nawiązania odpowiedniego kontaktu z pacjentem, uczenie go zasad "życia ze stwardnieniem rozsianym", bez zatrzymywania przejawów depresji i innych zaburzeń neuropsychologicznych, które znacznie komplikują adaptację pacjenta do nieodwracalnych objawów i bez tworzenia użytecznej "sieci społecznej" wokół pacjenta. może przyczynić się do społeczeństwa pacjentów i specjalnych metod wsparcia społecznego i psychologicznego.

Problem leczenia MS nadal jest daleki od rozwiązania, ale osiągnięcia ostatnich lat w terapii patogenetycznej i objawowej umożliwiają bezpieczne wykluczenie stwardnienia rozsianego z listy "niewidocznych" chorób neurologicznych.

Wybór Redakcji