Czy możliwe jest przeżycie po krwotoku mózgowym

Wysokie ciśnienie krwi w wieku starszym i starczym może powodować stan bardzo zagrażający życiu - krwotok w móżdżku. Ten rodzaj udaru jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ można go wykonać dopiero po pojawieniu się objawów krwotoku.

W przeważającej większości przypadków choroba zaczyna się nagle i rozwija bardzo szybko, czasami szybko, prowadząc do śmierci pacjenta w ciągu kilku minut. Aby uratować osobę w takiej sytuacji jest prawie niemożliwe, dlatego ważne jest, aby zapobiec chorobie na czas.

Opis stanu

Krwotok śródmózniowy lub udar móżdżku najczęściej obserwuje się u osób w podeszłym wieku, głównie w grupie wiekowej od 60 do 80 lat. Należy zauważyć, że ten typ choroby jest bardziej charakterystyczny dla mężczyzn niż dla kobiet. Choroba jest dość rzadka.

Przyczyny krwotoku

Mechanizm spustowy, wyzwalacz krwotoku w móżdżku, to najczęściej nadciśnienie. Zasadniczo przyczyny tego rodzaju krwotoku nie różnią się od przyczyn występowania innych typów udarów mózgu. Najczęściej są to następujące zjawiska i warunki:

• Ostry wzrost ciśnienia krwi;
• Wielkie podniecenie, stres;
• Wyczerpanie fizyczne;
• Napięta aktywność umysłowa;
• Przyjmowanie nieodpowiednich leków;
• Spożywanie alkoholu;
• Nadmierne przegrzanie (na słońcu, w kąpieli, bardzo gorącej kąpieli itd.);
• Palenie może spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych, co z kolei wywoła cały łańcuch chorób, prowadząc ostatecznie do udaru mózgu, paraliżu lub śmierci.

Objawy krwotoku móżdżku

Krwotok w móżdżku ma bardziej alarmujące prekursory rozwijającej się choroby niż normalny udar, i mogą być bardziej wyraźne.

Pacjent może odczuwać silny ból w tylnej części głowy, któremu towarzyszą napady nudności, odruchy wymiotne, zawroty głowy, zmiana częstotliwości i pełności pulsu, ciężkie ogólne osłabienie, lęk.

Ostry stan krwotoku w móżdżku ma takie same objawy jak udary w półkulach mózgowych i innych częściach mózgu. Towarzyszą mu następujące objawy:

1. Całkowita lub częściowa utrata przytomności.
2. Zły, nieregularny puls.
3. Oddech Cheyne'a-Stokesa (oddychanie przerywane, kiedy oddech najpierw staje się głębszy i częstszy, a następnie znowu staje się słaby i płytki, po przerwie wszystko powtarza się w tej samej kolejności).
4. Konwulsje tonalne (pojawiające się przez krótki czas).
5. Konwulsje kloniczne (szybkie, z częstymi zmianami skurczu i rozkurczu).
6. Przykurcze (zmniejszona ruchliwość stawów, dlatego zwijają się kończyny).
7. Przyjazne odchylenia głowy i oczu pacjenta (ruch gałek ocznych, w zależności od obrotu głowy).

Po wystąpieniu tych objawów istnieją dwa możliwe sposoby dalszego rozwoju:

• W większości przypadków pacjent umiera, nie odzyskując przytomności. Zdarza się to zazwyczaj bardzo szybko, czasami nawet szybko. Niestety, wielu starszych i bardzo słabych pacjentów umiera w ten sposób, często nawet przed przybyciem lekarza.
• Jeśli objawy nie są zbyt intensywne, a pacjent radzi sobie z nimi, to po przejściu przez ostry okres pojawia się tak zwany zespół móżdżkowy. Pacjent przeżywa, a objawy zespołu móżdżku powinny z czasem maleć, ale nigdy nie znikają całkowicie. Do końca życia pacjent będzie w różnym stopniu doświadczał pozostałych objawów zespołu móżdżku.

Ten stan charakteryzuje się następującymi objawami:

• "Pijany", niepewny spacer;
• Drżące palce, które często występują w ruchu;
• O oczopląsu poziomego (mimowolne szybkie ruchy oczu w kierunku poziomym);
• Adiadochokinesis (niezdolność do szybkiego przeprowadzania naprzemiennych przeciwnych ruchów);
• Nieodebrane przez cel podczas próby odebrania lub umieszczenia obiektu;
• Zaburzenia mowy;
• Osłabienie mięśni i letarg;
• Rozwój zjawiska Stuarta-Holmesa (objaw braku szarpnięcia kręgosłupa) - zaburzenie ruchowe spowodowane uszkodzeniem móżdżku;
• Zaburzenia pisma ręcznego;
• Pacjent nie jest w stanie poprawnie oszacować ciężaru przedmiotu;
• Zawroty głowy;
• Asynergiczny zespół zginania, w którym pacjent, leżąc na plecach, próbując wstać, jednocześnie ugina jedną lub obie nogi w kolanie (z obustronnym uszkodzeniem).

Nasilenie przebiegu choroby pogarsza fakt, że z ciężkim krwotokiem móżdżek pęcznieje i powiększa się, zaczyna wywierać nacisk na sąsiednie obszary mózgu, w tym blisko zlokalizowany tułów. Powoduje to obrzęk pnia mózgu, a pęknięcie tętnic zakłóca jego odżywianie. Warunki te mogą powodować pewne odchylenia w zachowaniu i psychice pacjentów, odnotowane w wielu badaniach.

Leczenie krwotoku móżdżku

Rozwój udaru w móżdżku oznacza powstanie krwiaka - skrzepu krwi w miejscu pęknięcia tętnicy. Krwiak wywiera nacisk na części mózgu, które kontrolują różne funkcje, co może spowodować pojawienie się licznych komplikacji po przekształceniu pacjenta w inwalidę. Jeśli krwiak nie zostanie usunięty na czas, infekcja może dostać się do krwioobiegu, a sytuacja stanie się niekontrolowana.

Pierwszą rzeczą, którą robi się w leczeniu krwotoku, jest powstrzymanie krwawienia i chirurgiczne usunięcie krwiaka. Następnie, jeśli pacjent z powodzeniem przeżyje operację, rozpoczyna się faza intensywnej opieki. Zawiera następujące elementy:

• Wprowadzenie leków w celu zatrzymania krwawienia;
• Zastosowanie leków zaprojektowanych w celu obniżenia i znormalizowania ciśnienia krwi;
• Zastosowanie neuroprotektorów - leków poprawiających funkcje mózgu;
• Cel trombolitika - środek zakłócający tworzenie się skrzepów krwi;
• Zastosowanie leków, które zmniejszają i zapobiegają rozwojowi obrzęków i procesów zapalnych;
• Wprowadzenie leków poprawiających krążenie mózgowe;
• Wspomagają pracę układu sercowo-naczyniowego.

W pierwszych dniach po udarze pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku, nie tylko fizycznego, ale także emocjonalnego. Jest w trakcie leczenia szpitalnego, w którym lekarze regularnie monitorują stan mózgu za pomocą komputerowego lub magnetycznego rezonansu.

Po upływie krytycznego okresu i staje się jasne, że pacjent przeszedł przez ostry etap, stopniowo pozwala mu się poruszać, a obciążenia muszą wzrastać bardzo płynnie, stopniowo. Po udarze i powstaniu krwiaka, część mózgu umiera, komórki nerwowe dotkniętego obszaru przestają działać.

Niektóre z komórek wokół ogniska nekrozy również ucierpiały, ale zachowały swoją funkcjonalność, która musi zostać w pełni przywrócona. Dlatego pacjentowi przepisuje się terapię skojarzoną, polegającą na leczeniu uzależnienia od narkotyków i wykonalnym ćwiczeniu.

Po powrocie do zdrowia treningi powinny wzrosnąć. Jeśli na pierwszych etapach po otrzymaniu ulgi wszystkie ćwiczenia składają się z miękkiego masażu w postaci udarów i biernego zginania i wyprostu kończyn, wtedy gdy wyzdrowiejesz pod nadzorem lekarza i za jego zgodą, obciążenia fizyczne powinny stopniowo wzrastać.

Bez gimnastyki korekcyjnej, ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń do przywrócenia mowy pacjent może nie osiągnąć poprawy i nie stracić straconego czasu. Pacjent z krwotokiem móżdżku nie może być przytłoczony, ale nieodpowiednia szkoda może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Jeśli nie wykonasz fizjoterapii i innych terapii, ruchy i umiejętności mogą nie odzyskać zdrowia, a dana osoba pozostanie osobą niepełnosprawną przez całe życie.

Prognoza

Zasadniczo krwotok w móżdżku, którego konsekwencje mogą być bardzo poważne, nawet przy przeżyciu pacjenta, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i niebezpiecznymi powikłaniami. Sytuację pogarsza wiek pacjenta - przeważnie starzy ludzie mają duży "zestaw" chronicznych chorób i ciężko osłabionego organizmu, który nie wytrzymuje tak poważnej klęski, jak udar.

Aby szybciej i lepiej wyzdrowieć pacjentowi, który doznał krwotoku, ważne jest, aby stworzyć spokojną, przyjazną, emocjonalnie zrównoważoną atmosferę. Jego rodzina i przyjaciele będą musieli wykazać się maksymalnym taktem, ponieważ pacjent może być rozdrażniony, nastrojony, a nawet płaczliwy. Tylko delikatna postawa i miłość w połączeniu z kompetentnym profesjonalnym leczeniem będą w stanie zwrócić osobę do normalnego, pełnego życia.

Krwotok śródmózgowy w chorobie nadciśnieniowej

Treść

Przyczyny i mechanizm krwotoku w mózgu w czasie nadciśnienia

W przypadku krwotoków w mózgu z nadciśnieniem tętniczym ich lokalizacja jest typowa:

• krwotok w skorupie i przylegająca do niej wewnętrzna kapsułka z częstym rozprowadzaniem do centralnej istoty białej mózgu (50% przypadków)
• krwotok wzgórza wzgórza
• krwotok mostkowy
• krwotok móżdżkowy

W centralnej istocie białej krwawienia występujące podczas nadciśnienia tętniczego u pacjentów rzadko występują. W nadciśnieniu tętniczym zwykle występuje jedna z tętnic przenikających z tułowia środkowej tętnicy mózgowej, głównej tętnicy, koła Willisa. Naczynia te charakteryzują się segmentarnym wypełnieniem światła rozszerzającą się tkanką łączną w ścianie mięśniowej i tłuszczu osadzonym na wewnętrznej ścianie (lipogyalinoza), co jest konsekwencją nadciśnienia tętniczego.

Początkowo krwotok u pacjenta podczas nadciśnienia jest niewielką owalną masą, a następnie krwiak rozprzestrzenia się w wyniku rozwarstwienia, zwiększenia objętości, przemieszczenia i ściśnięcia otaczającej tkanki mózgowej. W typie krwotoku z nadciśnieniem prawie zawsze występuje przełom lub wyciek krwi do układu komorowego, podczas gdy rzadko obserwuje się przebicie z istoty białej przez szarą masę kory. Jeśli krwotok jest niewielki w objętości (1-2 cm 3), jest zlokalizowany tylko w centralnej szarej i białej materii mózgu. W tym samym czasie wylana część krwi nie dociera do płynu mózgowo-rdzeniowego (płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn mózgowo-rdzeniowy) przez system komorowy. Masywne krwotoki w chorobie nadciśnieniowej u pacjenta mogą powodować kompresję układu komorowego mózgu, przemieszczenie się struktur mediany w przeciwnym kierunku i doprowadzić do otępienia, śpiączki i śmierci pacjenta.

Większość krwotoków w mózgu z nadciśnieniem występuje w ciągu kilku minut. Niektóre krwotoki z nadciśnieniem trwają od pół godziny do godziny, podczas gdy inne, zwłaszcza podczas leczenia pacjenta z antykoagulantami, trwają dzień lub dwa. Po jego zatrzymaniu krwotok w czasie nadciśnienia tętniczego zwykle nie zaczyna się już więcej, co nie ma miejsca, gdy tętniak tętniaka pęka. W ściśniętej tkance mózgowej wokół źródła krwotoku (krwiak domózgowy) powstaje obrzęk. Taki wzrost obrzękowej tkanki mózgowej prowadzi do znacznego efektu masy. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego zwiększa wagę objawów neurologicznych pacjenta. W ciągu 48 godzin makrofagi zaczynają fagocytować wypływającą krew z jej zewnętrznej powierzchni. Po upływie 1-6 miesięcy zwykle tworzy się wnęka z krwiaka śródmózgowego, przypominającego pomarańczę na skórze, ograniczoną przez tkankę łączną (astrocyty, komórki glejowe) z tkanką bliznowatą i wypełnioną hemosyderynem i makrofagami.

Kliniczne zespoły krwotoku w mózgu w chorobie nadciśnieniowej

U każdego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym mogą wystąpić nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ale częściej dochodzi do krwotoków z ciągłym nadciśnieniem tętniczym. Nadciśnieniowe krwotoki śródmózgowe prawie zawsze pojawiają się po przebudzeniu, stan pacjenta, ale nie zawsze muszą być wywołane przez przeciążenie. W przeciwieństwie do zatorowości mózgowej, która pojawia się nagle, udar krwotoczny rozwija się w ciągu kilku minut, a jego objawy zależą od lokalizacji i wielkości krwotoku.

Krwotok w skorupie mózgu

Najczęściej, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (nadciśnieniem), należy obserwować kliniczny obraz krwotoku w takim obszarze mózgu jak skorupa. Z krwotokiem tej lokalizacji krwiak wpływa również na pobliską wewnętrzną kapsułę mózgu.

Przy rozległych krwotokach pacjent natychmiast traci przytomność, pogrąża się w śpiączce, rozwija paraliż mięśni połowy ciała (hemiplegia). Jednak coraz częściej udaje mu się narzekać na dyskomfort w głowie. Za kilka minut pojawia się skrzywiona twarz, dezorientacja lub brak mowy (afazja). Pacjent stopniowo zwiększa słabość kończyn, istnieje tendencja do obracania oczu w kierunku przeciwnym do boku porażenia. Zwykle zjawiska te rozwijają się w ciągu 5-30 minut. Taka dynamika objawów najprawdopodobniej wskazuje na krwotok śródmózgowy.

Osłabienie kończyn zwiększa się do całkowitego porażenia mięśni (plegia). Pacjent nie reaguje na bolesne podrażnienia, pojawia się objaw patologiczny Babińskiego, mowa (afazja) zanika wraz z krwiakiem dominującej półkuli. Świadomość pacjenta z senności zostaje zastąpiona osłupieniem. W szczególnie ciężkim przebiegu szybko pojawiają się objawy ucisku górnej części łodygi. W śpiączce, która występuje u tego pacjenta, towarzyszy głębokie, nieregularne lub przerywane oddychanie, z rozszerzoną źrenicą (po stronie krwotoku) i brakiem jej reakcji na światło, obustronny objaw Babinsky'ego i sztywność mięśni decerebracyjnych. Wzrost objawów neurologicznych w okresie od 12 do 72 godzin po jego pojawieniu się jest spowodowany rozwojem obrzęku tkanki mózgowej wokół krwiaka (obrzęk okołogniskowy), a nie wielokrotnym pęknięciem naczynia.

Krwotok w wzgórzu mózgu

Krwotok wzgórzowy o średniej wielkości powoduje również paraliż lub częściowe osłabienie mięśni połowy ciała (hemiplegia, niedowład połowiczy) u pacjenta z powodu kompresji lub oddzielenia wewnętrznych struktur kapsułki leżących obok krwiaka. W takim przypadku pacjent odczuwa ból, temperaturę, proprioceptywną i dotykową wrażliwość połowy ciała. W przypadkach schorzeń dominującej półkuli może wystąpić zaburzenie mowy (dysfazja), często z głośnym utrzymywaniem się nawrotu.

Jeśli wystąpi krwotok u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym w niedominującej półkuli mózgu, dojdzie do naruszenia ukierunkowanych działań i uznania (apractoagnozja). Rozwijające się homonimiczne defekty pola widzenia u pacjenta zazwyczaj znikają w ciągu kilku dni. Krwotok wzgórzowy, rozciągający się w kierunku środkowym i dolnym do strefy subtalamus, powoduje zaburzenia okulomotoryczne. Objawiają się w tym:

• w postaci paraliżu pionowego spojrzenia
• gwałtowne obracanie gałek ocznych w dół
• inna średnica źrenic (anizocoria) przy braku reakcji na światło
• zeza z odchyleniem gałki ocznej, odwrotnie do boku krwotoku, w dół i przyśrodkowo
• po stronie krwotoku zaznaczone obniżenie górnej powieki (opadanie powiek) i zwężenie źrenicy (zwężenie źrenicy)
• brak zbieżności
• poziome zaburzenia spojrzenia (niedowład lub pseudopareza szóstego nerwu)
• oczopląs retrakcyjny
• opuchliznę powiek

Można zauważyć skrócenie szyi. Krwotok krwotoczny w niedominującej półkuli mózgu czasami uniemożliwia wypowiedzenie się pacjentowi (mutizm).

Krwotok w mostku (pień mózgu)

Po krwawieniu do mostka, zwykle w ciągu kilku minut pacjent zapada w głęboką śpiączkę. Obraz kliniczny obejmuje porażenie mięśni wszystkich kończyn (tetraplegia), wyraźną sztywność decerebracji, zwężenie źrenicy (zwężenie źrenicy) do 1 mm i brak reakcji na światło. U pacjenta z krwotokiem odruchowe ruchy gałek ocznych spowodowane obróceniem głowy (objawem oczu lalki) i podrażnieniem uszu zimną wodą (test kaloryczny) zostaną zakłócone na mostku. Często u takich pacjentów obserwuje się hiperwentylację, wysokie ciśnienie krwi i nadmierne pocenie się (nadmierne pocenie się). Z reguły śmierć pacjenta z krwotokiem do mostka następuje w ciągu kilku godzin. W rzadkich przypadkach świadomość pozostaje nienaruszona, a objawy kliniczne wskazują na niewielkie uszkodzenie w moście opony. Są to objawy, takie jak zaburzenia ruchowe gałek ocznych w płaszczyźnie poziomej, zaburzenie mowy brutto (dyzartria), ruchy krzyżowe i zaburzenia czuciowe, zwężenie źrenic (źwiękoza), porażenie nerwu czaszkowego, obustronne objawy zajęcia piramidalnego przewodu pokarmowego.

Krwotok móżdżkowy

Krwotok w móżdżku zwykle rozwija się w ciągu kilku godzin. Przy tej lokalizacji krwawienia na początku rzadko obserwuje się utratę przytomności u pacjenta. Powtarzające się wymioty są charakterystyczne, pacjent nie jest w stanie chodzić i stać. Te kliniczne objawy pojawiają się wcześnie i powinny wywoływać podejrzenie tej diagnozy, co pozwala lekarzowi neurochirurgowi na szybkie podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej. Krwotok w móżdżku powoduje również ból głowy w okolicy potylicznej i zawroty głowy. Badanie neurologiczne pacjenta ujawnia horyzontalny niedowład patrzenia w kierunku krwotoku z gwałtownym obrotem gałek ocznych w przeciwnym kierunku i niedowładem nerwu udowego (VI) po uszkodzonej stronie.

W ostrej fazie krwawienia objawy uszkodzenia móżdżku u pacjenta mogą nie występować lub są łagodne. Tylko sporadycznie u pacjentów z krwotokiem w móżdżku, podczas badania neurologicznego wykryto oczopląs lub ataksję móżdżkową w kończynach.

W części wylewu do oka w móżdżku objawy obejmują skurcz mięśni powiek (kurcz powiek), mimowolne zamknięcie jednego oka i zez. Skurcz gałek ocznych (podskoki gałki ocznej), zwykle uważany za symptom uszkodzenia mostu, może objawiać się później, gdy świadomość pacjenta jest obniżona do poziomu śpiączki. Ruch w pionie gałek ocznych utrzymuje się, wąskie źrenice nadal reagują na światło aż do późnych stadiów choroby. Po stronie uszkodzenia mięśnie twarzy są słabe, a odruch rogówkowy (rogówkowy) często jest słaby.

Nie występuje porażenie mięśni kończyn po przeciwnej połowie ciała (porażenie połowicze kontralateralne) i osłabienie mięśni twarzy. Czasami na początku krwotoku w móżdżku dochodzi do całkowitego paraliżu mięśni ramion i nóg obu stron (tetraplegia) z zachowaniem świadomości. Czasami utrata dowolnych ruchów u pacjenta objawia się jedynie w postaci spastycznej słabości mięśni ramion lub nóg (spastycznego niedowładu). Reakcje podeszwowe (refleks) najpierw mają charakter zginaczy, a później - prostowników. Czasami kilka godzin po krwotoku w móżdżku pacjent nagle staje się osłupieniem, a następnie śpiączką w wyniku ucisku pnia mózgu, po czym środki terapeutyczne mające na celu odwrócenie zespołu, a nawet leczenie chirurgiczne rzadko jest skuteczne.

Objawy neurologiczne na stronie oczu są ważne dla ustalenia lokalizacji krwotoków w mózgu:

• w krwotokach gałki oczne odchylają się w stronę przeciwną do porażenia
• z krwotokiem do wzgórza, gałki oczne są odchylane w dół, a reakcje źrenic są tracone
• w przypadku krwotoku na mostku odruchowe zwoje oczu na bok są zerwane, źrenice, chociaż reagują na światło, są bardzo słabe
• z wylewem krwi do mózgu, gałki oczne są odwracane w kierunku przeciwnym do lokalizacji zmiany, w przypadku braku paraliżu

Ból głowy nie jest obowiązkowym objawem krwotoku śródmózgowego w nadciśnieniu tętniczym. Ból głowy obserwuje się u około 50% pacjentów, podczas gdy wymioty - prawie we wszystkich. Pacjent niekoniecznie rozwija depresję świadomości do stanu śpiączki. Jeśli objętość krwiaka jest niewielka, świadomość pacjenta może zostać oszczędzona, nawet jeśli krew przeniknie do układu komorowego.

Napady padaczkowe u pacjentów z krwotokiem z nadciśnieniem tętniczym są rzadko obserwowane - w mniej niż 10% przypadków. U większości pacjentów prawidłowa diagnoza opiera się na połączeniu obiektywnych i subiektywnych objawów.

Jednakże, jeśli świadomość pacjenta jest zachowana, trudno jest odróżnić zawał mózgu (udar niedokrwienny) i krwotok śródmózgowy. W takich przypadkach pokazano rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografię komputerową mózgu (CT). Terminowe użycie rezonansu magnetycznego (MRI) i tomografii komputerowej mózgu (CT) pozwala dokładnie odróżnić rodzaj zmiany i ustalić jej lokalizację, szczególnie w przypadku najtrudniejszych do zdiagnozowania drobnych krwotoków w mózgu na tle nadciśnienia tętniczego u pacjenta.

Diagnoza i badanie laboratoryjne krwotoku w mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Tomografia komputerowa mózgu (CT) jest bardzo wiarygodną metodą diagnostyki krwotoku śródmózgowego. Korzystając z tomografii komputerowej mózgu (CT), można z wysoką wiarygodnością wykryć wszystkie ogniska krwotoczne w półkulach mózgu i móżdżku o średnicy co najmniej 1 cm, jeśli badanie przeprowadza się w ciągu pierwszych 2 tygodni po jego wystąpieniu. Ponieważ tłumienie promieniowania rentgenowskiego przez skrzepy krwi, przez które przechodzą z czasem zmniejsza się po 2 tygodniach, gęstość rentgenowska krwiaka i tkanki mózgowej zmniejsza się, a krwotok można pominąć, jeśli nie jest połączony z obrzękiem okołoogniskowym i efektem masowym. W niektórych przypadkach po 2-4 tygodniach pojawia się "ramka" wzmocnienia kontrastu, która trwa do kilku miesięcy. Czasami nie jest możliwe zidentyfikowanie małych krwotoków w obszarze mostka mózgowego z powodu ruchów i możliwych artefaktów kości.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mózgu (MRI) w porównaniu z tomografią komputerową (CT) jest bardziej wiarygodne w diagnozowaniu małych krwiaków, zlokalizowanych w okolicy mostka i rdzenia przedłużonego, jak również krwiaków, gęstości rentgenowskiej zakrzepów wewnątrz, które są wyrównane gęstością tkanki mózgowej. Jednak w takich przypadkach wymagane jest różnicowanie ostrych krwiaków z wystąpieniem mniej niż 3 dni od przewlekłych krwiaków, które pojawiły się u pacjenta ponad 3 dni wcześniej.

Dzięki dalszej poprawie obrazu rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej mózgu (CT), potrzeba nakłucia lędźwiowego jest zmniejszona, z wyjątkiem przypadków, gdy nie można wykluczyć małych krwotoków w mostku. Przy takich krwiakach (krwotokach w mostku) krew może pojawiać się w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF, płyn mózgowo-rdzeniowy), ale nie są one wizualizowane w tomografii komputerowej mózgu (CT) z powodu artefaktów. Prowadzenie punkcji lędźwiowej u pacjenta z krwotokiem śródmózgowym wiąże się ze znacznym ryzykiem, ponieważ może spowodować klin płata skroniowego, jeśli krwiak jest duży i znajduje się powyżej znacznika móżdżku (supratentorial). Jednak podczas wykonywania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej mózgu (CT) nie jest możliwe nakłucie lędźwiowe w celu postawienia diagnozy (jeśli leczenie ma zostać przepisane).

W przypadku wykrycia krwiaka śródmózgowego przez rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografię komputerową mózgu (CT) w płatach skroniowych i w pobliżu cystern sylvańskich, taki pacjent prawdopodobnie będzie posiadał istniejący tętniak w okolicy bifurkacji tętnicy środkowej mózgu. W związku z tym, jak również z powodu obecności obrzęku w okolicy płata skroniowego wokół krwiaka, z możliwym niebezpieczeństwem późniejszej inwazji płata skroniowego, przyczynę i źródło krwotoku ustala się za pomocą angiografii. Następnie, jeśli obrzęk płata skroniowego grozi pojawieniem się klina w otworze łożyska móżdżku, krwiak można usunąć, biorąc pod uwagę, czy pacjent ma tętniaka lub jest nieobecny.

Angiografia jest również pokazana, jeśli krwiak śródmózgowy nie jest zlokalizowany w jednym z czterech obszarów charakterystycznych dla krwotoku w chorobie nadciśnieniowej, w tym w powłoce, wizualnym guzku, moście i móżdżku. Źródłem krwotoku z nadciśnienia tętniczego mogą być malformacje tętniczo-żylne (AVM) dostępne do interwencji chirurgicznej. Zgodnie z wynikami angiografii niemożliwe jest całkowite wykluczenie malformacji tętniczo-żylnych (AVM), dopóki nie nastąpi pełna resorpcja (absorpcja) krwiaka. Według tomografii komputerowej mózgu (CT), wykonywanej bez wzmocnienia kontrastu, można założyć, że AVM jest źródłem krwiaka śródmózgowego, ale negatywne wyniki tego badania nie wykluczają takiej możliwości. Dzięki obrazowaniu rezonansem magnetycznym mózgu (MRI) malformację tętniczo-żylną (AVM) można zarejestrować natychmiast po resorpcji krwiaka, ponieważ przepływ krwi w miejscu zniekształcenia nie wpływa na sygnał MRI. Podczas skanowania dużych kanałów naczyniowych z powodu malformacji tętniczo-żylnej (AVM) pojawiają się czarne struktury.

Badanie RTG klatki piersiowej i elektrokardiografia często wskazują na przerost mięśnia sercowego na tle przedłużonego nadciśnienia tętniczego i stanowią klucz do określenia etiologii krwotoku śródmózgowego.

Nasilenie stanu pacjenta i dalsze rokowanie przebiegu choroby w spontanicznym krwotoku podpajęczynówkowym określa się według skali Hunta i Hessa, którą po raz pierwszy zaproponowali w 1968 roku dwaj amerykańscy neurochirurdzy (William Edward Hunt, Robert M Hess):

1. Bezobjawowy lub drobny ból głowy z lekkim napięciem mięśni szyi tylnej - 70% przeżywalności
2. Umiarkowany lub silny ból głowy; napięcie mięśni szyi tylnej; niedowład mięśniowy unerwiony przez nerwy czaszkowe, brak innych ogniskowych objawów neurologicznych - wskaźnik przeżycia 60%
3. Patologiczna senność, niewielki ogniskowy deficyt neurologiczny - wskaźnik przeżycia 50%
4. Stupor; umiarkowany lub gruboskórny niedowład połowiczy; być może wczesny początek deklinacji sztywności mięśni z zaburzeniami autonomicznymi - wskaźnik przeżywalności 20%
5. Głęboka śpiączka; sztywność mięśni mózgowych, agonia - wskaźnik przeżycia 10%

Rokowanie krwiaków, które powstają w wyniku krwotoków mózgu u pacjentów z nadciśnieniem, zależy w dużej mierze od ich wielkości. W przypadku krwiaków o średnicy powyżej 5 cm zlokalizowanych powyżej krwiaków móżdżku (nadnamiotowo), rokowanie jest ostrożne. Po zlokalizowaniu krwotoku śródmózgowego u pacjenta poniżej skali móżdżku (subtentorycznie) krwiak w mostku o wielkości powyżej 3 cm prawie zawsze prowadzi do jego śmierci. Często rokowanie komplikuje obrzęk mózgu, który rozwinął się w ciągu tygodnia po krwotoku śródmózgowym.

W krwotokach śródmózgowych tkanka otaczająca krwiak jest przemieszczana i ściskana, ale niekoniecznie zawał. Dlatego po resorpcji krwiaka stan kliniczny pacjenta może ulec znacznej poprawie, ponieważ tkanka mózgowa nie traci swoich funkcji. Ostrożne postępowanie z takim pacjentem w krytycznej fazie krwiaka mózgu może prowadzić do istotnego przywrócenia utraconych funkcji neurologicznych.

Leczenie krwotoku w mózgu z nadciśnieniem

Chirurgiczne usunięcie zakrzepłej krwi w ostrym stadium krwotoku śródmózgowego jest wskazane u pacjentów tylko w rzadkich przypadkach. Jednakże, usuwając skrzepy krwi w krwiaku leżącym ponad wylęgiem móżdżku (nadnamiotowo), możliwe jest zapobieganie klinowaniu się płata skroniowego u pacjentów w stanie śpiączki z wciąż zachowanymi odruchami gałek ocznych. Chirurgiczne usunięcie krwiaka z ogniska ostrego krwawienia w móżdżku jest zwykle metodą z wyboru, ponieważ często ratuje życie pacjenta i daje doskonałe rokowanie w zakresie przywracania upośledzonych funkcji.

Jeśli pacjent jest czysty i nie ma objawów ogniskowego uszkodzenia pnia mózgu, wówczas jeśli ma niewielki krwiak móżdżku o małym rozmiarze, neurochirurg może odmówić natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia go. Należy jednak pamiętać o prawdopodobieństwie szybkiego pogorszenia stanu klinicznego, gdy krwiak znajdzie się w móżdżku. Dlatego pacjenci ci powinni zawsze mieć możliwość operacji nagłej w razie potrzeby klinicznej.

Aby zmniejszyć obrzęk mózgu wokół krwotoku śródmózgowego, zaleca się stosowanie mannitolu i innych diuretyków osmotycznych. Aktywność steroidów w krwiakach śródmózgowych jest znikoma. Ocena skuteczności terapii lekowej w celu uniknięcia znaczących odchyleń w kierunku tętniczego niedoczynności i nadciśnienia może pomóc w monitorowaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w celu "zatrzymania krwawienia" w przypadku krwotoku śródmózgowego jest nieskuteczny, ponieważ częściej przed samoobjawą pacjentów powstrzymuje się krwawienie, które wystąpiło podczas krwotoków wewnątrzczaszkowych.

W takich warunkach, jak toksyna ciąży i złośliwe nadciśnienie tętnicze, szczególnie potrzebne jest wczesne rozpoznanie i ostrożne leczenie. Jest to konieczne, aby uniknąć nadmiernego lub nagłego obniżenia ciśnienia krwi u pacjenta.

Udar mózgu (udar móżdżku): przyczyny, objawy, powrót do zdrowia, rokowanie

Udar mózgu jest mniej powszechny niż inne formy choroby naczyniowo-mózgowej, ale stanowi istotny problem z powodu niewystarczającej wiedzy i trudności w diagnozie. Bliskość pnia mózgu i ośrodków nerwu życiowego sprawia, że ​​lokalizacja udarów jest bardzo niebezpieczna i wymaga szybkiej, fachowej pomocy.

Ostre zaburzenia krążenia w móżdżku to ataki serca (nekroza) lub krwotoki, które mają podobne mechanizmy rozwojowe z innymi formami udarów wewnątrzmózgowych, więc czynniki ryzyka i leżące u ich podstaw przyczyny będą takie same. Patologia występuje u osób w średnim i starszym wieku, częściej spotykanych u mężczyzn.

Zawał śródmózgowy stanowi około 1,5% całej martwicy śródmózgowej, a krwotoki stanowią jedną dziesiątą wszystkich krwiaków. Wśród udarów w lokalizacji móżdżku około ¾ przypada na zawał serca. Śmiertelność jest wysoka, aw innych przypadkach przekracza 30%.

Przyczyny udaru móżdżku i jego odmiany

Móżdżek, jako jeden z regionów mózgu, potrzebuje dobrego przepływu krwi, który jest zapewniany przez tętnice kręgowe i ich gałęzie. Funkcje tego obszaru układu nerwowego ograniczają się do koordynacji ruchów, zapewniających dobre zdolności motoryczne, równowagę, umiejętność pisania i prawidłową orientację w przestrzeni.

W móżdżku są możliwe:

• Zawał serca (martwica);
• Krwotok (powstawanie krwiaka).

Zakłócenie przepływu krwi przez naczynia móżdżku prowadzi albo do zablokowania, co zdarza się znacznie częściej, albo do zerwania, wtedy wynikiem będzie krwiak. Cechy tych ostatnich nie są uważane za moczenie tkanki nerwowej krwią, ale przez zwiększenie objętości zwojów pchających miąższ móżdżku. Jednak nie należy sądzić, że taki rozwój jest mniej niebezpieczny niż krwiaki mózgu, niszcząc cały obszar. Należy pamiętać, że nawet przy zachowaniu części neuronów wzrost objętości tkanki w tylnym dole czaszki może prowadzić do śmierci z powodu ucisku pnia mózgu. Często jest to mechanizm, który staje się decydujący w prognozowaniu i wyniku choroby.

Udar niedokrwienny móżdżku lub atak serca występuje z powodu zakrzepicy lub zatoru naczyń, które karmią narząd. Zator jest najczęstszy u pacjentów z chorobami serca. Tak więc istnieje wysokie ryzyko zablokowania zakrzepowo-zatorowego tętnic móżdżku podczas migotania przedsionków, niedawnego zawału mięśnia sercowego lub ostrego zawału mięśnia sercowego. Zakrzepy wewnątrzsercowe z dopływem krwi tętniczej do naczyń mózgu powodują ich zablokowanie.

Zakrzepica tętnicy mózgowej najczęściej wiąże się z miażdżycą tętnic, gdy złogi tłuszczowe rozwijają się z dużym prawdopodobieństwem pęknięcia blaszki miażdżycowej. W przypadku nadciśnienia tętniczego w czasie kryzysu możliwa jest tzw. Martwica włóknikowa ścian tętniczych, które są również obarczone zakrzepicą.

Krwotok w móżdżku, choć mniej powszechny niż atak serca, powoduje więcej problemów z powodu przemieszczenia tkanek i kompresji otaczających struktur z nadmiarem krwi. Krwiaki występują zwykle z powodu nadciśnienia tętniczego, gdy na tle danych o wysokim ciśnieniu naczynie "pęka" i krew wpada do miąższu móżdżku.

Pomiędzy innymi przyczyną są malformacje tętniczo-żylne, tętniaki, które powstają w okresie prenatalnym i pozostają niezauważone przez długi czas, ponieważ są bezobjawowe. Przypadki udaru móżdżku u młodszych pacjentów wiążą się z rozwarstwieniem tętnicy kręgowej.

Określono również główne czynniki ryzyka udarów móżdżku:

1. Diabetes mellitus;
2. Nadciśnienie;
3. Zaburzenia ze spektrum lipidów;
4. Zaawansowany wiek i płeć męska;
5. Hipodynamia, otyłość, zaburzenia metaboliczne;
6. Wrodzone anomalie ścian naczyń;
7. Zapalenie naczyń;
8. Patologia hemostazy;
9. Choroby serca o wysokim ryzyku powstawania zakrzepów krwi (zawał serca, zapalenie wsierdzia, zastawka protetyczna).

Jak przejawia się udar móżdżku

Manifestacje udaru móżdżku zależą od jego skali, dlatego klinika zapewnia:

• Rozległe udary;
• Izolowany w obszarze określonej tętnicy.

Pojedyncze udar móżdżku

Wyizolowany skok w miejscu półkuli móżdżku, kiedy dochodzi do podaży krwi z tylnej tętnicy móżdżku, objawia się zespołem zaburzeń przedsionkowych, z których najczęstszymi są zawroty głowy. Ponadto pacjenci odczuwają ból w okolicy potylicznej, skarżą się na nudności i zaburzenia chodu, cierpi na tym mowa.

Zawałom serca w okolicy przedniej dolnej tętnicy móżdżkowej towarzyszą zaburzenia koordynacji i chodu, drobne zdolności motoryczne, mowa, ale wśród objawów pojawiają się również objawy słuchu. Po porażce prawej półkuli móżdżku upośledzenie słuchu następuje po prawej stronie, z lewostronną lokalizacją - po lewej stronie.

Jeżeli uszkodzona zostanie tętnica móżdżkowa, wówczas symptomy koordynacji będą dominować wśród objawów, trudno jest utrzymać równowagę i wykonywać precyzyjne ruchy celowane, zmiany chodu, niepokój zawrotów głowy i nudności, trudności w wymawianiu dźwięków i słów.

Przy dużych ogniskach uszkodzenia tkanki nerwowej jasne objawy koordynacji i zaburzeń ruchliwości natychmiast skłaniają lekarza do myślenia o udarze móżdżku, ale zdarza się, że pacjent martwi się tylko zawrotami głowy, a następnie w rozpoznaniu pojawia się zapalenie błędnika lub inne choroby aparatu przedsionkowego ucha wewnętrznego, co oznacza, że ​​prawidłowe leczenie nie rozpocznie się na czas. Przy bardzo małych ogniskach nekrozy, klinika może nie być w ogóle, ponieważ funkcje narządu zostają szybko przywrócone, ale około jednej czwartej przypadków rozległych ataków serca poprzedzają przemijające zmiany lub "małe" uderzenia.

Rozległy udar móżdżku

Rozległy udar ze zmianą prawej lub lewej półkuli jest uważany za niezwykle poważną patologię z wysokim ryzykiem śmierci. Obserwuje się ją w strefie zaopatrzenia w krew górnej tętnicy móżdżku lub tylnej tętnicy dolnej, gdy światło tętnicy kręgowej jest zamknięte. Ponieważ móżdżek jest zaopatrywany w dobrą sieć szkieletów, a wszystkie trzy główne tętnice są ze sobą połączone, objawy móżdżku prawie nigdy nie występują, a objawy łodygi i mózgu są do niego dodawane.

Rozległemu udarowi móżdżku towarzyszy ostry początek z objawami mózgu (ból głowy, nudności, wymioty), zaburzenia koordynacji i ruchliwości, mowa, równowaga, w niektórych przypadkach zaburzenia oddechowe i sercowe, połknięcie z powodu zmian w pniu mózgu.

W przypadku uszkodzenia trzeciej lub więcej półkul móżdżku, udar może stać się złośliwy z powodu ciężkiego obrzęku strefy martwicy. Zwiększona objętość tkanki w tylnej jamie czaszki prowadzi do ucisku dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawia się ostry wodogłowie, a następnie ucisk pnia mózgu i śmierć pacjenta. Prawdopodobieństwo zgonu sięga 80% z zachowawczą terapią, więc ta forma udaru wymaga natychmiastowej chirurgii neurochirurgicznej, ale w tym przypadku jedna trzecia pacjentów umiera.

Często zdarza się, że po krótkotrwałej poprawie stan pacjenta ponownie staje się poważny, ogniska i objawy mózgu wzrastają, wzrasta temperatura ciała, prawdopodobnie śpiączka, co jest związane ze wzrostem ostrości martwicy móżdżku i zaangażowaniem struktur pnia mózgu. Prognozy są niekorzystne, nawet przy pomocy chirurgicznej.

Leczenie i skutki udaru móżdżku

Leczenie uszkodzenia móżdżku obejmuje ogólne środki i ukierunkowane leczenie niedokrwiennego lub krwotocznego uszkodzenia.

Ogólne działania obejmują:

• Utrzymanie oddychania i, jeśli to konieczne, sztuczna wentylacja płuc;
• Leki hipotensyjne z beta-blokerami (labetalol, propranolol), inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl) są wskazane u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zalecana wartość ciśnienia tętniczego wynosi 180/100 mm Hg. Art., Ponieważ spadek ciśnienia może powodować niedobór przepływu krwi w mózgu;
• Hypotoniki wymagają terapii infuzyjnej (roztwór chlorku sodu, albuminy itp.), Możliwe jest wprowadzenie leków wazopresyjnych - dopaminy, mezaton, norepinefryny;
• Kiedy gorączka pokazuje paracetamol, diklofenak, tlenek magnezu;
• Do zwalczania obrzęku mózgu konieczne są diuretyki - mannitol, furosemid, glicerol;
• Leki przeciwdrgawkowe obejmują Relanium, hydroksymaślan sodowy, z którego nieskutecznością anestezjolog jest zmuszany do wprowadzenia do znieczulenia podskórnego, czasami konieczne jest podawanie leków zwiotczających mięśnie w przypadku ciężkiego i długotrwałego zespołu drgawkowego;
• Stymulacja psychomotoryczna wymaga recepty Relanium, Fentanyl, Droperidol (szczególnie jeśli pacjent musi być transportowany).

Równolegle z leczeniem farmakologicznym, ustalane jest odżywianie, które w przypadku poważnych udarów jest bardziej celowe w przeprowadzaniu przez sondę, co pozwala nie tylko zapewnić pacjentowi niezbędne składniki odżywcze, ale także uniknąć przedostawania się pokarmu do dróg oddechowych. Antybiotyki są wskazane ze względu na ryzyko powikłań infekcyjnych. Personel kliniki monitoruje stan skóry i zapobiega powstawaniu odleżyn.

Specyficzna terapia udarów niedokrwiennych ma na celu przywrócenie przepływu krwi za pomocą antykoagulantów, leków trombolitycznych i chirurgicznego usuwania skrzepów krwi z tętnicy. Urokinazę i alteplazę stosuje się do trombolizy: najbardziej popularnym lekiem przeciwpłytkowym jest kwas acetylosalicylowy (trombotoc, cardiomagnyl), a stosowane leki przeciwzakrzepowe to fraxiparin, heparyna, sulodeksyd.

Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe nie tylko pomagają przywrócić przepływ krwi przez zaatakowane naczynie, ale także zapobiegają kolejnym uderzeniom, więc niektóre leki są przepisywane przez długi czas. Terapia trombolityczna jest wskazana najwcześniej od momentu zatkania naczynia, wtedy jej efekt będzie maksymalny.

W krwotokach powyższych leków nie można wstrzykiwać, ponieważ tylko zwiększają one krwawienie, a specyficzne leczenie obejmuje utrzymywanie dopuszczalnych wartości ciśnienia krwi i przepisywanie terapii neuroprotekcyjnej.

Trudno sobie wyobrazić leczenie udaru bez elementów neuroprotekcyjnych i naczyniowych. Pacjentom przepisuje się nootropil, cavinton, cynaryzynę, aminofilinę, cerebrolizynę, glicynę, emoksypinę i wiele innych leków;

Pytania o leczenie chirurgiczne i jego skuteczność są nadal omawiane. Potrzeba dekompresji z groźbą zespołu dyslokacji z kompresją pnia mózgu jest niewątpliwie. Przy rozległej nekrozie wykonuje się trepanację i usuwanie martwiczych mas z tylnego dołu czaszkowego, przy krwiakach, skrzepy krwi są usuwane zarówno podczas operacji otwartych, jak i technik endoskopowych, a drenaż komory jest również możliwy, gdy w nich gromadzi się krew. Interwenieje tętnicze wykonuje się w celu usunięcia skrzepów krwi z naczyń, a stentowanie wykonuje się w celu zapewnienia dalszego przepływu krwi.

Odzyskanie móżdżku po udarze powinno rozpocząć się jak najwcześniej, to znaczy, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, nie będzie zagrożenia obrzękiem mózgu i powtarzającą się martwicą. Obejmuje leki, fizjoterapię, masaż i specjalne ćwiczenia. W wielu przypadkach pacjenci potrzebują pomocy psychologa lub psychoterapeuty, ważne jest wsparcie rodziny i bliskich.

Okres rekonwalescencji wymaga staranności, cierpliwości i wysiłku, ponieważ może to zająć miesiące i lata, ale niektórym pacjentom udaje się odzyskać utracone zdolności nawet po kilku latach. W ćwiczeniu umiejętności motorycznych przydatne mogą być ćwiczenia związane z zawiązaniem koronki, supłaniem nici, obracaniem małych piłek palcami, szydełkowaniem lub dzianiem.

Konsekwencje udarów móżdżku są bardzo poważne. W pierwszym tygodniu po udarze prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku mózgu i przemieszczenia jego części jest wysokie, co najczęściej powoduje przedwczesną śmierć i determinuje złe rokowanie. W pierwszym miesiącu powikłania występują z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi naczyń płucnych, zapaleniem płuc i patologią sercową.

Jeśli możliwe jest uniknięcie najniebezpieczniejszych konsekwencji w ostrej fazie udaru mózgu, wówczas większość pacjentów napotyka na problemy, takie jak trwałe niedopasowanie, niedowład, porażenie, zaburzenia mowy, które mogą utrzymywać się przez lata. W rzadkich przypadkach mowa jest nadal przywrócona w ciągu kilku lat, ale funkcja ruchowa, której nie można było odzyskać w pierwszym roku choroby, najprawdopodobniej nie odzyska.

Rehabilitacja po udarach móżdżku obejmuje nie tylko przyjmowanie leków poprawiających trofizm tkanek nerwowych i procesów naprawczych, ale także fizykoterapię, masaż i trening mowy. Dobrze, jeśli jest szansa na ciągłe uczestnictwo kompetentnych specjalistów, a jeszcze lepiej, jeśli rehabilitacja odbywa się w specjalnym ośrodku lub sanatorium, gdzie doświadczony personel pracuje i jest odpowiedni sprzęt.

Konsekwencje udaru móżdżku mózgu i oczekiwanej długości życia

Choroby mózgu niekorzystnie wpływają na stan całego organizmu. Jednym z nich jest mózgowy udar móżdżkowy, którego konsekwencje są niebezpieczne dla zdrowia i życia ludzi.

Dlaczego?

Choroba rozwija się z następujących powodów:

• dochodzi do krwotoku mózgu;
• do móżdżku tlen przestaje płynąć.

W pierwszym przypadku występuje typ krwotocznej choroby, w drugim - choroba niedokrwienna. Przyczyną udaru krwotocznego jest pęknięcie naczynia krwionośnego. Nawet krwotok włośniczkowy jest niebezpieczny, nie wspominając już o rozwarstwieniu tętnic lub wrodzonych patologiach tętnic.

Udar móżdżkowy o charakterze niedokrwiennym występuje najczęściej w 80% przypadków. Towarzyszy mu śmierć komórek mózgowych i naruszenie funkcji życiowych organizmu z powodu niedostatecznego dopływu tlenu do móżdżku.

Zawał mięśnia sercowego występuje z następujących powodów:

• pojawienie się blaszki miażdżycowej lub skrzepliny wewnątrz tętnicy móżdżku;
• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

Niebezpieczne jest również zablokowanie naczyń znajdujących się w innych częściach ciała. Jeśli skrzep krwi zerwie się, może dostać się do mózgu i odciąć dopływ tlenu do móżdżku.

Jak oczywiste

Manifestacje udaru zależą od jego skali. Niektóre objawy są charakterystyczne dla pojedynczego udaru, podczas gdy inne są częste.

Objawy pojedynczego udaru:

• zaburzenia przedsionkowe (w tym zawroty głowy);
• nudności;
• ból w szyi;
• brak koordynacji ruchów;
• upośledzenie mowy i słuchu;
• naruszenie umiejętności motorycznych.

Rozległy zawał móżdżkowy rozwija się szybko, z powszechnymi objawami mózgu (nudnościami, bólami głowy, wymiotami), upośledzoną koordynacją ruchów i drobnymi motorycznymi umiejętnościami, problemami z mową. Możliwe jest również naruszenie czynności serca i czynności układu oddechowego spowodowane uszkodzeniem pnia mózgu.

Jeśli uszkodzona zostanie więcej niż 1/3 objętości półkula móżdżku, tkanki dotknięte chorobą powiększają się. Rezultatem jest uciskanie dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, rozwój ostrego wodogłowia, ucisk pnia mózgu i śmierć.

Nawet niewielki krwotok w móżdżku jest zagrażający życiu, dlatego gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Udar móżdżku jest wykrywany na podstawie powyższych objawów. Niedopuszczalne jest jednak postawienie diagnozy na podstawie wcześniejszych doświadczeń: błąd medyczny może kosztować chorego życie. Dlatego, aby potwierdzić diagnozę, wykonaj następujące czynności:

• rezonans magnetyczny lub angiografia MR naczyń mózgowych - w celu oceny stanu naczyń;
• tomografia komputerowa - aby określić stopień aktywności mózgu, ocenić stan tętnic;
• EKG - w celu sprawdzenia aktywności mięśnia sercowego;
• USG dopplerowskie;
• badanie funkcji nerek i wątroby;
• pełna liczba krwinek.

Klęska móżdżku w przypadku udaru wymaga testów fizjologicznych (w celu identyfikacji upośledzonych funkcji).

Pierwsza pomoc i leczenie

Jeśli podejrzewasz udar, musisz wezwać karetkę pogotowia. Przed przybyciem lekarzy pacjent umieszcza się na łóżku i przeprowadza leczenie objawowe. Ból głowy jest eliminowany za pomocą środków przeciwbólowych i skurczów - ze środkami zwiotczającymi. Jeśli pacjent jest nieprzytomny lub niezdolny do połknięcia, zamiast tabletek stosuje się roztwory dożylne. Pożądane jest, aby osoba z wykształceniem medycznym wybrała i podawała leki.

Zespół ambulansów przeprowadza badanie pacjenta, słucha skarg. Pierwsza pomoc może być skierowana na:

• zmniejszone krzepnięcie krwi;
• zniszczenie zakrzepu krwi;
• eliminacja zewnętrznego krwawienia.

Niedokrwienny udar móżdżku wymaga użycia następujących grup leków:

• leki trombolityczne - niszczyć istniejące skrzepy krwi, zapobiegać tworzeniu się nowych zakrzepów;
• leki poprawiające czynność serca;
• leki na normalizację ciśnienia krwi.

Jeśli przyczyną udaru był krwotok w móżdżku, wskazane są następujące środki:

• leki do zatrzymania krwawienia;
• leki do utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi;
• neuroprotectors - przywrócenie normalnego funkcjonowania komórek nerwowych.

Jeśli leczenie lekowe jest nieskuteczne, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu w celu przeprowadzenia operacji. W udarze krwotocznym wykonuje się trepanowanie czaszki, zatrzymywanie krwawienia, zakładanie zatyczki w tętniaku. W niedokrwiennych zmianach móżdżkowych podejmuje się następujące działania:

• przekierowanie przepływu krwi;
• usuwanie zakrzepów krwi;
• endarterektomia tętnic;
• stentowanie, angioplastyka (pozwalają rozszerzyć światło tętnicy).

Po zabiegu pacjent wchodzi na oddział intensywnej terapii, gdzie przechodzi dalsze leczenie. Jednocześnie wprowadza się leki stymulujące pracę serca i normalizujące ciśnienie krwi. Kiedy poprawia się samopoczucie pacjenta, zostaje on przeniesiony do wydziału terapii ogólnej w celu leczenia objawowego i rehabilitacji. Poniższe techniki pomagają przywrócić utracone funkcje: akupunkturę, refleksoterapię, terapię manualną, masaż, fizykoterapię, zajęcia z psychologiem i logopedą, dietą itp.

Konsekwencje

Jeśli czas nie zdiagnozuje udaru w móżdżku, konsekwencje mogą być druzgocące dla organizmu. Zmiany patologiczne wpływają na pracę różnych narządów i układów. W pierwszych 7 dniach po udarze zwiększa się prawdopodobieństwo obrzęku i zwichnięcia mózgu. W pierwszym miesiącu zaburzenia, takie jak zapalenie płuc, upośledzona aktywność serca, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, są jedną z konsekwencji.

Inne mniej niebezpieczne konsekwencje obejmują:

• paraliż (częściowy, ogólny);
• uporczywe niekoordynowanie;
• problemy z mową;
• drżenie, upośledzenie funkcji mięśni.

Czy można przywrócić?

Powikłania spowodowane przez zawał móżdżkowy mogą utrzymywać się przez wiele lat. Stopień odzyskania utraconych funkcji zależy od indywidualnych cech organizmu, profesjonalizmu lekarzy i innych czynników. Pełne odzyskiwanie mowy występuje rzadko (trwa to kilka lat), a pełne wznowienie funkcji motorycznych jest jeszcze mniejsze.

Podstawowe zasady rehabilitacji w diagnostyce udaru móżdżku:

• terminowe rozpoczęcie terapii (w pierwszych dniach po udarze);
• połączenie kilku technik;
• długie i systematyczne leczenie (bez przerwy);
• aktywny udział pacjenta i jego bliskich w rehabilitacji.

Prognoza

Rokowanie w wyzdrowieniu w diagnostyce udaru móżdżku zależy od liczby zmian, ich wielkości i umiejscowienia, a także od czasu trwania udaru do rozpoczęcia terapii.

Najgroźniejszy udar móżdżkowy pojawia się w obecności następujących czynników:

• podeszły wiek;
• arytmia;
• depresja świadomości;
• patologia somatyczna na etapie dekompensacji;
• zaawansowana dławica piersiowa;
• uporczywa gorączka z powodu uszkodzenia centrum termoregulacji w mózgu;
• poważne upośledzenie funkcji poznawczych.

Prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia zależą od tego, jak minął ostry etap choroby. Jeśli w ciągu 1 miesiąca po udarze nie stwierdzono poważnych powikłań, prawdopodobieństwo, że pacjent przeżyje zbliża się do 100%.

Prawidłowe odżywianie, monitorowanie ciśnienia krwi, unikanie złych nawyków (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu), roczne badanie z użyciem rezonansu magnetycznego pomoże zachować zdrowie i uniknąć ponownego rozwoju patologii.