śpiączka z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Kategoria: Pielęgniarstwo w stanach resuscytacji / Comatose

Do tej pory, pomimo osiągnięć współczesnej intensywnej terapii, ponad 40% ofiar zmarło na śpiączkę mózgu, a wśród tych, którzy przeżyli, wielu pozostaje głęboko upośledzonych.

Nasilenie uszkodzenia mózgu zależy od osobliwości samego urazu (cios, rana postrzałowa, upadek z wysokości, nagłe hamowanie podczas jazdy samochodem). W zależności od kierunku uderzeń i innych czynników, różne części mózgu ulegają uszkodzeniu w większym lub mniejszym stopniu. Nasilenie uszkodzeń zależy również od wystąpienia ogólnych reakcji organizmu na uraz (wstrząs, niewydolność oddechowa, zakażenie).

Jeśli mózg jest uszkodzony w obszarze tułowia, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi, ofiara zwykle umiera w miejscu katastrofy. Jeśli uszkodzenie to nawet bardzo duże obszary mózgu i innych działów, możesz osiągnąć poprawę, jeśli zapobiegniesz szkodliwym skutkom wtórnych czynników. Tkanka mózgowa reaguje na uraz przez upośledzenie krążenia krwi, obrzęk. Prowadzi to do nierównomiernego wzrostu jego części i tak zwanego klinowania. Kiedy występuje niewydolność oddechowa, krążenie krwi niewydolności oddechowej pogarsza się przez krążenie krwi, a reakcje niepożądane są kilkakrotnie powiększane, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w mózgu i jego śmierci.

Urazowe uszkodzenie mózgu może powodować wstrząs mózgu, stłuczenie i krwotok do jamy czaszkowej i bezpośrednio do tkanki mózgowej. To właśnie te obrażenia, wraz z obrzękiem mózgu, określają klinikę (większy lub mniejszy stopień utraty przytomności, paraliż, objawy ogniskowe).

W ciężkich urazach mózgu zawsze występuje zaburzenie czynności narządu życiowego.: oddychanie, krążenie krwi, hemostaza, mechanizmy obronne; zaburzenia troficzne szybko rosną.

Dysfunkcja oddechowa podczas TBI występuje z powodu obrzęku mózgu i przemieszczenia pnia mózgu, niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu tłumienia ochronnych odruchów na tle upośledzonej świadomości. Odruchy ochronne układu oddechowego obejmują gardło, krtań i kaszel, w których prawdopodobieństwo aspiracji (ślina, krew, zawartość żołądkowo-dwunastnicza) jest wysokie, a następnie rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Pacjenci z TBI rozwijają wentylacyjną niewydolność oddechową z powodu hipowentylacji lub nieprawidłowych rytmów oddechowych (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), niedotlenienie i hiper- lub hipokapnia. Niedotlenienie prowadzi do upośledzenia hemodynamiki mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Podczas badania pacjentów w tym przypadku, bladość skóry (zwłaszcza twarzy), wymioty, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, bradykardia. W niektórych wariantach zmiany (krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy nadtwardówkowy) obserwuje się tak zwaną lekką przerwę, gdy pacjent odzyskuje przytomność. Wtedy jego stan ulega gwałtownemu pogorszeniu, obserwuje się anizokorię, zwiększa się niedowład połowiczy, mogą rozwinąć się napady padaczkowe. Niestety, w około połowie przypadków obraz traumatycznych uszkodzeń mózgu można usunąć przez jednoczesne zatrucie alkoholem. W tym przypadku urazowego można podejrzewać na podstawie towarzyszących mu zmian: można zaobserwować powierzchnie rany, krwiaki, siniaki w obszarze oczodołu - "objawienie okularów", krwawienie i wysypkę mózgową z uszu, nosa, ust. Najpoważniejsze są otwarte urazy głowy.

W diagnozie pomaga badanie dna oka (dysk stagnacji nerwu wzrokowego, radiografia czaszki w dwóch projekcjach, elektroencefalografia i echoencefalografia).

Głównym zadaniem na scenie jest poprawa oddychania i krążenia krwi, aby zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu.

To wymaga:

• uwalniać drogi oddechowe od ciał obcych;
• zapewnić swobodny przepływ przez cały czas transportu do szpitala. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych ma zapobiegać opadaniu języka: pozycja ofiary na boku, usunięcie dolnej szczęki, uwolnienie górnych dróg oddechowych ze śluzu, krwi, wymiotów i instalacja kanału powietrznego. Proteza ruchoma powinna być usunięta;
• w przypadku zaburzeń wentylacji sztuczną wentylację płuc wykonuje się za pomocą ręcznych lub automatycznych urządzeń, najlepiej z dodatkiem tlenu;
• gdy pojawia się wstrząs, wstrzykuje się roztwory zastępujące plazmy, ale jednocześnie jest monitorowany tak, że nie ma nadmiernego wzrostu ciśnienia, ponieważ mózg podczas TBI jest bardzo wrażliwy na wysokie ciśnienie krwi, co może zwiększyć obrzęk.

Musimy starać się dostarczyć ofiarę do szpitala, w którym znajduje się skaner CT, sprzęt do angiografii i oddział neurochirurgiczny. W szpitalu nadal zapewniaj odpowiednią wymianę gazową i utrzymywanie niezbędnego krążenia krwi. Pacjent przechodzi intubację tchawicy z wprowadzeniem atropiny i środków zwiotczających mięśnie.

Jedną z głównych metod leczenia ofiar z urazem głowy jest wentylacja mechaniczna, która pozwala na znormalizowanie wymiany gazowej, krew KOS. W przypadku ciężkiego TBI istnieje potrzeba przedłużonej wentylacji mechanicznej, która jest niezawodnym sposobem zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu.

1. Poradnik pielęgnacyjny / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i inni; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Podstawy resuscytacji i anestezjologii dla kolegiów medycznych (wyd. 2) / Seria "Średnie zawodowe wykształcenie".- Rostow n / D: Phoenix, 2004.

Urazowe uszkodzenie mózgu (śpiączka, okres ostry)

Nisko zróżnicowane komórki macierzyste są przeszczepiane do przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez nakłucie rdzenia kręgowego.

Zabieg przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.

Przeszczepione komórki budzą umysł pacjenta i przyczyniają się do jego późniejszej rehabilitacji neurologicznej.

Przeszczep komórek poddawany jest 3-poziomowemu testowi, który obejmuje dwa testy immunoenzymatyczne i jedno badanie PCR.

W ostrym okresie choroby ryzyko możliwych powikłań jest minimalizowane przez odpowiednią terapię lekową. Komplikacje w oddzielonym okresie nie są rejestrowane.

Technologia komórkowa w systemie resuscytacji pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu pozostają główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności młodych ludzi w krajach rozwiniętych. Konsekwencją burzy mózgów są osobiste cierpienia, problemy dla rodziny i znaczące obciążenia społeczne dla społeczeństwa. Podstawowe badania patogenezy urazowego uszkodzenia mózgu przyczyniły się do powstania szeregu leków neuroprotekcyjnych. Niestety efekt kliniczny tych leków często nie jest przekonujący.

Transplantacyjne technologie komórkowe, które zwiększają zdolności regeneracyjne tkanki nerwowej, otwierają nowe możliwości w leczeniu zaburzeń neurologicznych. W kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w naszej klinice, terapię komórkową przeprowadzono u 38 pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), którzy byli w stanie śpiączki II-III. Wskazaniami do takiego leczenia był brak świadomości przez 4-8 tygodni, wysokie prawdopodobieństwo rozwinięcia się w długi status wegetatywny i śmierć. Grupa kontrolna składała się z 38 pacjentów i była klinicznie porównywalna z grupą badaną. Jak pokazano w Tabeli 1, śmiertelność w tej grupie badawczej wynosiła 5% (2 przypadki), podczas gdy w grupie kontrolnej było to 45% (17 przypadków). Dobry wynik choroby (brak inwalidztwa), według skali Glasgow, odnotowano u 18 (47%) pacjentów, którzy otrzymali terapię komórkową, a żaden z nich w grupie kontrolnej.

Tabela 1. Wyniki leczenia pacjentów z TBI.

Analiza statystyczna danych wykazała, że ​​terapia komórkowa znacząco poprawiła (2,5-krotnie) skuteczność leczenia ciężkiego TBI (patrz Figura 1).

Figura 1. Skuteczność leczenia u pacjentów z TBI. Śmiertelny, niezadowalający, zadowalający i dobry wynik leczenia odpowiadał odpowiednio 0, 1, 2 i 3 punktom.

Nie odnotowano poważnych powikłań terapii komórkowej.

Uzyskane dane wskazują na możliwość zastosowania terapii komórkowej u pacjentów z ciężkim urazem głowy w ostrym okresie choroby. Taka terapia widocznie jest w stanie zapobiec / zahamować rozwój wtórnych procesów patologicznych, które pogarszają stan pacjenta i mogą być śmiertelne.

Przykłady zastosowania transplantacji komórek w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu podano poniżej.

Przykład 1. Pacjent D., 18 lat po wypadku drogowym, został przyjęty do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: HR 120-128 rytmów. na minutę, ciśnienie krwi = 100/60, CG = 4 punkty, pobudzenie psychoruchowe, obfite wydzielanie, nadmierna potliwość, hipertermia do 40 ° C. Z powodu nieskutecznego oddychania pacjent został przeniesiony do respiratora. Badanie wykazało przygnębienie prawej kości skroniowej czasowej, lewy podtwardówkowy krwiak wykryto na tomogramie rezonansu magnetycznego (MRI), cysterny i komory mózgu nie były wizualizowane. Krwiak usunięto chirurgicznie. Intensywna terapia pozwoliła normalizować funkcje życiowe, jednak zaburzona świadomość pozostała na tym samym poziomie. Po 15 dniach na tomogramie MRT zjawiska zaniku płatów czołowych, ogniska stłuczeniowe w obszarach skroniowych, bardziej w lewo. Biorąc pod uwagę niezdolność do przywrócenia przytomności, transplantacje komórek przeprowadzono w 37 i 48 dniu. 4 dni po pierwszej transplantacji pojawiły się elementy świadomości, a 7 dni po drugim, świadomość odzyskała poziom niewielkiego ogłuszenia. Po 3 miesiącach na badaniu kontrolnym odnotowano całkowite przywrócenie aktywności umysłowej. 1,5 roku po urazie pacjent zapisał się do instytucji szkolnictwa wyższego. Obecnie, w trzecim roku, studentka, która mieszka w internacie, zamierza wyjść za mąż.

Przykład 2. Pacjent B. 24 lata po wypadku drogowym wkroczył do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: tętno wynosi 110 uderzeń na 1 min., BH 28 na 1 min., Oddychanie jest płytkie, arytmia, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punktów, pobudzenie psychoruchowe, okresowe drgawki hormonalne. Pacjent zostaje przeniesiony do respiratora. MRI z rozpoznaniem krwiaka śródczaszkowego w prawym rejonie skroniowo-ciemieniowym. W trybie pilnym wykonano osteoplastyczną trepanację i usunięto krwiak zewnątrzoponowy o objętości około 120 ml. Intensywna terapia pozwoliła ustabilizować hemodynamikę, po 5 dniach przywrócono odpowiednie niezależne oddychanie. Powtórzenie MRI ujawniło zmiany typu III typu stłuczenia w regionach czołowo-czasowo-podstawnych bardziej w prawo. Oznaki kompresji mózgu nie są zaznaczone. Świadomość pacjenta nie została przywrócona w ciągu 27 dni, pomimo aktywnej terapii rehabilitacyjnej. W 28 i 40 dniu wykonano dwie transplantacje komórek pacjentowi. Po 6 dniach po ponownym przeszczepieniu stwierdzono, że pacjent przywraca przytomność do poziomu łagodnego ogłuszenia. Po kolejnych 5 dniach pacjent w pełni odzyskał orientację w przestrzeni i poczucie pozycji. Proces pełnego przywrócenia orientacji w czasie trwał dłużej. Pacjent został wypisany do domu 52 dni po TBI. Po 3 latach wstąpił na wydział prawa uniwersytetu. Doświadczanie zmęczenia tylko przy dużym obciążeniu treningowym.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Wśród możliwych urazów na częściach ciała ludzkie urazy czaszkowo-mózgowe zajmują wiodącą pozycję i stanowią prawie 50% zgłoszonych przypadków. W Rosji na każde 1000 osób każdego roku odnotowuje się prawie 4 takie obrażenia. Dość często TBI łączy się z traumatyzacją innych narządów, a także oddziałów: klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. Takie połączone szkody są znacznie groźniejsze i mogą prowadzić do poważniejszych komplikacji. Jaka jest groźba urazu głowy, którego konsekwencje zależą od różnych okoliczności?

Jakie obrażenia możesz uzyskać po urazie głowy?

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od powstałych uszkodzeń i ich ciężkości. Stopień TBI to:

Według rodzajów rozróżnialnych uszkodzeń otwartych i zamkniętych. W pierwszym przypadku rozcięgno i skóra są uszkodzone, a z rany można zobaczyć kości lub tkanki położone głębiej. Podczas penetracji rany cierpią na oponę twardą. W przypadku zamkniętego CCT możliwe jest częściowe uszkodzenie skóry (opcjonalnie), ale rozcięgno zostaje zachowane w stanie nienaruszonym.

Uszkodzenia mózgu są klasyfikowane na podstawie możliwych konsekwencji:

• kompresja mózgu;
• siniaki głowy;
• uszkodzenie aksonów;
• wstrząs mózgu;
• krwotok śródczaszkowy i śródczaszkowy.

Ściśnij

Ten patologiczny stan jest wynikiem nagromadzenia objętości powietrza lub płynu mózgowo-rdzeniowego, ciekłego lub skoagulowanego krwotoku pod błonami. W rezultacie dochodzi do kompresji mediany struktur mózgu, deformacji komór mózgowych, naruszenia trzonu. Rozpoznanie problemu może być oczywiste, ale z zachowaną orientacją i świadomością. Rosnąca kompresja pociąga za sobą utratę przytomności. Stan taki zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc i leczenie.

Wstrząs

Jednym z częstych powikłań urazu głowy jest wstrząs mózgu, a następnie rozwija się triada objawów:

• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• utrata pamięci.

Poważny stopień wstrząsu mózgu może powodować przedłużoną utratę przytomności. Odpowiednie leczenie i brak czynników komplikujących kończy się całkowitym wyzdrowieniem i powrotem zdolności do pracy. U wielu pacjentów, po ostrym okresie, pewien czas może powodować zaburzenia uwagi, koncentrację pamięci, zawroty głowy, drażliwość, zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk itp.

Stłuczenie mózgu

Obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury w rdzeniu. W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszkowo-mózgowego stłuczenie mózgu dzieli się na następujące typy:

1. Lekki stopień Utrata przytomności może potrwać od kilku minut do 1 godziny. Osoba, która odzyskała przytomność, skarży się na pojawienie się poważnych bólów głowy, a także wymiotów lub nudności. Może nastąpić krótkie wyłączenie świadomości trwające do kilku minut. Funkcje ważne dla życia są zapisywane lub zmiany nie są wyrażane. Może wystąpić umiarkowana częstoskurcz lub nadciśnienie. Objawy neurologiczne występują do 2 - 3 tygodni.
2. Średni stopień. Pacjent pozostaje w stanie odłączonym do godziny kilku (być może kilka minut). Amnezja w odniesieniu do momentu urazu i zdarzeń, które poprzedzały lub już wystąpiły po urazie. Pacjent skarży się na ból w głowie, powtarzające się wymioty. Podczas badania ujawniły się zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia. Źrenice są nierównomiernie powiększone, kończyny słabsze, występują problemy z mową. Objawy menigialne są często śledzone, prawdopodobnie zaburzenie psychiczne. Mogą wystąpić tymczasowe zakłócenia ważnych organów. Wygładzanie objawów organicznych następuje po 2 do 5 tygodni, przez dłuższy czas mogą się pojawić pewne oznaki.
3. Ciężki stopień. W tym przypadku rozłączenie świadomości może osiągnąć kilka tygodni. Stwierdzono poważne niepowodzenia w pracy narządów, ważne dla życia. Stan neurologiczny jest uzupełniony kliniczną ciężkością uszkodzenia mózgu. Przy silnych siniakach słabość kończyn rozwija się do porażenia. Występuje pogorszenie napięcia mięśniowego, napadów padaczkowych. Ponadto, takie uszkodzenie jest często uzupełniane przez masywne krwawienie podpajęczynówkowe z powodu pęknięcia czaszki lub podstawy.

Axonal urazy i krwotok

Takie obrażenia prowadzą do łez aksonów, w połączeniu z krwotocznymi drobnymi krwotokami. W tym samym czasie dość ciałko modzelowate, pień mózgu, strefy więzadłowe i istota biała w półkulach mózgowych wpadają w "pole widzenia". Obraz kliniczny zmienia się szybko, na przykład, śpiączka staje się tranzystorem i stanem wegetatywnym.

Obraz kliniczny: klasyfikacja skutków urazu głowy

Wszystkie efekty TBI można podzielić na wczesne (ostre) i odległe. Wczesne to te, które pojawiają się natychmiast po otrzymaniu obrażeń, odległe pojawiają się jakiś czas później, może nawet po latach. Absolutnymi oznakami urazu głowy są nudności, ból i krągłość głowy, a także utrata przytomności. Występuje natychmiast po kontuzji i może trwać przez inny czas. Ponadto wczesne objawy obejmują:

• zaczerwienienie twarzy;
• krwiaki;
• drgawkowe drgawki;
• widoczne uszkodzenie kości i tkanki;
• usuwanie alkoholu z uszu i nosa, itp.

W zależności od tego, ile czasu minęło od momentu urazu, nasilenia urazów, a także ich lokalizacji, istnieją różne rodzaje długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu.

Śpiączka po urazie głowy

Śpiączka jest komplikacją po urazie głowy. Sygnalizuje, że ofiara znajduje się w stanie krytycznym i potrzebuje pilnej pomocy, ponieważ jego życie jest zagrożone.

Przyczyny śpiączki po urazie głowy

Jak ustalić, czy jest to śpiączka po urazie głowy?

Kto jest również nazywany stanem wegetatywnym. Po urazie głowy śpiączka może trwać do trzech dni. Konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja z reanimacją ofiary. Jak rozpoznać, że dana osoba jest w śpiączce?
Objawy stanu wegetatywnego:

Brak reakcji na ból, bodźce słuchowe i dotykowe;

Skutki śpiączki po urazowym uszkodzeniu mózgu

Uraz zawodowy - najczęstsze uszkodzenie struktur ośrodkowego układu nerwowego. Przy poważnym naruszeniu aktywności tkanek mózgowych śpiączka pojawia się po urazie czaszkowo-mózgowym, którego konsekwencje prowadzą do niepełnosprawności lub śmierci.

Dlaczego dochodzi do naruszenia świadomości

Po zaburzeniu czynności ośrodkowego układu nerwowego, osoba przestaje reagować na bodźce zewnętrzne, sprawność psychiczna jest zredukowana do minimum. Stan śpiączki całkowicie zatrzymuje kontakt ofiary z innymi ludźmi i otaczającą przestrzenią.

"Głęboki sen" pogrąża pacjenta w stan, którego charakterystyczne objawy są związane ze stopniem zahamowania pewnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego. Charakteryzują się głównie brakiem reakcji na ból, światło, głośne dźwięki, niektóre typy odruchów mogą być osłabione lub nie zaobserwowane.

Upośledzenie świadomości w stanie śpiączki spowodowane jest uszkodzeniem obszarów mózgu odpowiedzialnych za czuwanie, myślenie, rozumowanie i funkcję mowy:

• W lekkich typach TBI: siniak, hrmt, świadomość może nie zostać utracona lub nieobecna przez kilka sekund;
• Dla średniego stopnia uszkodzenia w OCMT - od kilku godzin do kilku dni;
• Ciężkie obrażenia powodują śpiączkę i mogą prowadzić do stanu wegetatywnego.

Coma nie jest osobną chorobą, jest wynikiem rozległego uszkodzenia ośrodków ośrodkowego układu nerwowego i neurologicznej transmisji impulsów wspomagających organizm. Jeśli kanały siatkowe są uszkodzone, wyższe struktury tracą połączenia z podziałami funkcjonalnymi i są hamowane przez zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki.

W ciężkich warunkach zagrażających życiu zdrowia, pacjent, czy to dziecko, czy osoba starsza, może być zanurzony w sztucznej śpiączce, co prowadzi do kontrolowanego zmniejszenia funkcjonowania procesów życiowych i odruchów. Jest stosowany w wyjątkowych przypadkach, aby zapobiec porażce korowej substancji, obrzękom w trakcie udaru, zapaleniu płuc, po operacji.

Powody

Źródła powodujące uszkodzenia struktur mózgowych mogą być inne.

Najważniejsze z nich to zamknięte lub otwarte obrażenia głowy spowodowane urazami.

Obecnie depresja ośrodkowego układu nerwowego spowodowana chorobami nowotworowymi, udarami i krwotokiem o różnej patogenezie stała się bardziej rozpowszechniona.

Trzecie miejsce w rozpowszechnieniu przyczyn to infekcje bakteryjne i wirusowe, które wywołują stany zapalne i zaburzenia czynności mózgu.

Zniekształcenie świadomości może być spowodowane cukrzycą, zaburzeniami hormonalnymi, nieprawidłowymi zmianami w funkcjonowaniu nerek, wątroby.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju śpiączki obejmują także zatrucie i zatrucie silnymi truciznami i substancjami: alkoholem, narkotykami, lekami.

Objawy

Oznaki śpiączki opierają się na braku interakcji i kontaktu z innymi ludźmi i światem, istnieją trzy rodzaje:

• Powierzchowne: zahamowanie mowy, ruchy;
• Ostre osłabienie i brak reakcji na bodźce: nagłe wzbudzenie aktywności ruchowej;
• Funkcja zanikania odruchu: brak oznak aktywności życiowej, pacjent jest poddawany terapii wspomagającej za pomocą respiratora sztucznego oddychania.

Zdjęcie składa się z:

• Brak normalnego funkcjonowania obszarów ośrodkowego układu nerwowego związanych z mową;
• Niedostępność dobrowolnych ruchów kończyn górnych i dolnych;
• Nagłe konwulsyjne skurcze;
• Rytmiczny i szybki klon w stopach i stawach kolanowych;
• Zmniejszenie stopnia świadomości: od reakcji na stymulację ośrodkowego układu nerwowego do braku odruchów;
• Ruch odruchowy gałki ocznej jest ustalony w ustalonej pozycji.

Mogą wystąpić oznaki przesunięcia w mózgu do regionów wewnątrzczaszkowych:

• Ściskanie tętnic i żył, zakończenia nerwowe;
• Zaburzenie ruchu;
• Wodogłowie;
• Paraliż;
• Utrwalanie uczniów;
• Niewydolność oddechowa;
• Zmiana rytmu serca;
• Niedokrwienie

Opracowano specjalną skalę Glasgow, która pomaga określić poziom śpiączki, aby ocenić stopień jej zmiany.

Leczenie

Aby wyznaczyć odpowiednią opiekę medyczną, najpierw przeprowadza się serię procedur diagnostycznych.

Po zebraniu wywiadu przeprowadza się badanie fizyczne w celu postawienia wstępnej diagnozy:

• Badanie wzrokowe skóry, błon śluzowych,
• Słuchanie serca, płuc;
• Rytm skurczów sercowych, oddychanie;
• Sprawdzanie dna, reakcja ucznia;
• Tapping oddzielne obszary ciała na wzrost wielkości narządów wewnętrznych;
• Ocena występowania urazu kręgosłupa, zwłaszcza w rejonie szyjnym;
• Specyficzny sposób na dotykanie ciała.

• Poziom braku świadomości;
• Reakcja na oku;
• Aktywność motoryczna;
• Odwrotność włókien cięgna;
• Ton mięśni;
• Asymetria obszarów twarzy.

Procesy neuroobrazowania za pomocą:

• Promienie rentgenowskie do oceny integralności czaszki i stanu kręgosłupa;
• MRI, CT, angiografia;
• Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się również przez dwa dni z rzędu, EEG.

Terapia skojarzona idzie w trzech kierunkach:

• Utrzymanie wsparcia życia;
• Zapobieganie śmierci struktur mózgowych;
• Eliminacja przyczyn, które wywołały śpiączkę.

W awaryjnej maszynie do resuscytacji wykonuje się pomoc doraźną w celu ustabilizowania stanu pacjenta:

• Środki zapewniające oddychanie;
• Utrzymywanie leków w celu normalizacji krążenia krwi, oznacza zapobieganie wzrostom ciśnienia krwi;
• Pośredni masaż serca w razie potrzeby.

Zapis na oddziale intensywnej terapii pacjenta w stanie śpiączki po urazie czaszkowo-mózgowym jest połączony z respiratorem.

Następnie określa się nasilenie śpiączki w Glasgow oraz obecność oznak obszarów mózgu i wyciskania pędów, objawy ogniskowej i lutni w odniesieniu do półkuli dominującej lub wtórnej.

Na podstawie wszystkich przeprowadzonych badań przypisano:

• Regularne monitorowanie zmian stanu neurologicznego, nasilenie lub zmniejszenie objawów;
• Ocena równowagi płynów w celu zapobiegania hipowolemii;
• Badanie krwi w celu monitorowania poziomu elektrolitów;
• Pielęgnacja skóry. Leczenie miejsc urazowych w celu uniknięcia ryzyka procesów zapalnych. Monitorowanie obszarów o stałym ciśnieniu, aby zapobiec rozwojowi odleżyn;
• Ćwiczenia terapeutyczne zapobiegające degradacji mięśni, stawów;
• Zastosowanie środków zapobiegających zakrzepicy i zatorom w głębokich żyłach;
• Preparaty do zapobiegania infekcjom układu moczowo-płciowego;
• Przypisany do operacji lub leczenia farmakologicznego w celu wyeliminowania przyczyn upośledzenia świadomości i interakcji mózgu i otaczającego świata.

Prognoza i konsekwencje

Koma z uszkodzeniem mózgu w każdym przypadku jest szkodliwa dla zdrowia.

Rokowanie zależy od poziomu zmiany, od stopnia zakłócenia aktywności struktur mózgowych:

• Ja - osłupienie. Charakteryzuje się oszałamiającą. Zdolność do wykonywania najprostszych czynności: odwróć wodę do picia i weź płynną żywność, otwórz oczy, pacjent reaguje na podrażnienie, krążenie głosu. W skali Glasgow państwo szacuje się na więcej niż siedem punktów. Dzięki eliminacji niedotlenienia i szybkiego leczenia osoba opuszcza śpiączkę, może odzyskać, wykazuje minimalne odchylenia w aktywności ośrodkowego układu nerwowego.
• II - osłupienie, w którym osłabiają się główne objawy odruchów i reakcje pacjenta na bodźce zewnętrzne. Wynik mniej niż siedem punktów. Pojawia się patologia aktywności oddechowej, w rejonie kory mózgowej rejestrowane jest hamowanie transmisji impulsowej. Symptomatologia rośnie, może przejść do trzeciego stopnia, ale dzięki szybkiej pomocy i wysokiej jakości środkom rehabilitacyjnym rokowanie jest korzystne, szanse na kontynuację pełnego życia są dość duże;
• III - ciężki stopień depresji OUN, świadomość jest całkowicie nieobecna, nie ma reakcji na bodźce, trwa wegetatywne życie. Przy odpowiedniej jakości terapii osoba staje się niepełnosprawna;
• IV - patologiczna zmiana czynnościowa ze zwiększającą się śmiercią tkanki nerwowej prowadzącą do śmierci.

Urazowe uszkodzenie mózgu, którego konsekwencją jest śpiączka, ma powikłania związane ze stopniem uszkodzenia OUN.

• Łagodny - migreny, któremu towarzyszą nudności, zawroty głowy, drażliwość, uporczywe osłabienie, uczucie przepracowania;
• Średni - zaburzenie mowy, wzroku, arytmii, zmiany psycho-emocjonalne, konwulsje, prawdopodobieństwo utraty pamięci;
• Ciężkie - prowadzi do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności, paraliżu, padaczki, upośledzenia wzroku, słuchu, umiejętności mowy, zaburzeń psychicznych.

Komplikacje mogą pojawić się szybko, w ciągu kilku miesięcy lub mieć długą trasę - rok lub dwa.

Rehabilitacja

Każda uraz głowy wymaga podjęcia działań naprawczych w celu utrzymania i poprawy stanu neurologicznego i zdrowia.

Skupienie środków rehabilitacyjnych zależy od ciężkości uszkodzenia struktur mózgowych.

W wyspecjalizowanych ośrodkach w celu przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego, mimiki twarzy, zdolności do samoobsługi istnieje wielu wąskich lekarzy i personel medyczny.

Czasami pacjent musi ponownie nauczyć się chodzić, zasady podstawowej opieki nad sobą.

Rehabilitacja odbywa się za pomocą:

• Fizjoterapia;
• Masaż;
• Terapia ćwiczeń;
• Leczenie przez neurologa, psychoterapeutę, logopedy.

Wszystkie warunki stworzono w celu ułatwienia życia i społecznej adaptacji osoby, która wyszła ze śpiączki.

Śpiączka mózgu i jej konsekwencje

Coma, od starożytnej greki, oznacza głęboki sen, senność. Charakteryzuje się brakiem świadomości, aktywności ruchowej i odruchów, tłumieniem istotnych procesów oddychania i bicia serca. Pacjent w stanie śpiączki jest pozbawiony odpowiedniej reakcji na zewnętrzne bodźce, na przykład dotyk lub głos, ból.

Dlaczego dochodzi do naruszenia świadomości

Prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) zapewnia równowaga pobudzenia i hamowania. W przypadku stanu nieprzytomności przeważa hamujący wpływ poszczególnych struktur mózgu na kora. Coma zawsze pojawia się w wyniku rozległego uszkodzenia tkanki mózgowej.

Powody

Przyczyny utraty przytomności są dość zróżnicowane. Śpiączka mózgu może wystąpić, gdy:

• infekcje układu nerwowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze wirusowym i bakteryjnym;
• urazy głowy i materia mózgu;
• udar niedokrwienny lub w wyniku krwotoku w mózgu;
• toksyczne uszkodzenie układu nerwowego spowodowane przedawkowaniem narkotyków, alkoholu, również w przypadku narażenia na leki i substancje toksyczne;
• Nowotwory OUN;
• zaburzony metabolizm (śpiączka cukrzycowa z wysokim, niskim poziomem cukru we krwi, dysfunkcją nadnerczy z zaburzeniami hormonalnymi, nagromadzeniem produktów przemiany materii z obniżoną czynnością wątroby i nerek).

Objawy

W rozwoju śpiączki na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia świadomości.

Istnieją trzy główne rodzaje śpiączki, w zależności od ciężkości pacjenta:

W postaci powierzchownej pacjent przypomina osobę głęboko śpiącą. Zwrotowi słownemu towarzyszy otwieranie oczu, czasami umiejętność odpowiadania na pytania. Zaburzenia mowy przejawiają się w hamowanej i niespójnej mowie. Minimalne ruchy kończyn zostają zachowane.

Będąc w stanie zwykłej śpiączki, człowiek może wydawać dźwięki, nagle otworzyć oczy i wpaść w ekscytację motoryczną. Lekarze czasami nawet muszą naprawiać takich pacjentów specjalnymi środkami, aby sami nie powodowali u siebie fizycznej szkody.

Głęboka koma charakteryzuje się całkowitym brakiem ruchu i odruchów. W tym stanie pacjent nie połyka śliny, nie oddycha. Odpowiedź na ból jest całkowicie nieobecna, a źrenice reagują słabo na światło.

Sztuczna śpiączka

Oddzielnie od wszystkich gatunków wydzielają sztuczną śpiączkę. Jest to znieczulenie celowo stworzone przez lekarzy z lekami. Pobyt pacjenta w głębokim śnie oznacza również zastąpienie jego funkcji oddychania sztucznym aparatem wentylacyjnym i utrzymywanie przepływu krwi przez naczynia za pomocą leków. Takie ochronne hamowanie kory mózgowej zapewnia jej szybki powrót do zdrowia. Kontrolowana śpiączka jest często stosowana w przypadku uporczywych drgawek u pacjentów z padaczką, z rozległymi krwotokami i ciężkim zatruciem toksycznymi substancjami. W przeciwieństwie do tego, lek nie będący lekiem może zostać zatrzymany w dowolnym momencie.

Diagnostyka

Najprostszą techniczną techniką jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej cienkiej igły - nakłucia lędźwiowego. Ta metoda jest prosta, nie wymaga specjalistycznego sprzętu i pozwala w niektórych przypadkach ustalić przyczynę śpiączki.

Za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej można określić położenie krwiaka lub guza, który ściska obszary mózgu odpowiedzialne za oddychanie i pracę serca.

Badanie elektroencefalograficzne pomaga ocenić aktywność elektrofizjologiczną aktywnych komórek, na podstawie których poczyniono wnioski dotyczące zachowania funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie

Głównym warunkiem leczenia stanów śpiączki jest zwiększony przepływ krwi wzbogaconej tlenem do mózgu. Oprócz sztucznej wentylacji płuc, lekarze energicznie wstrzykują leki, które stabilizują ciśnienie krwi, a także środki poprawiające funkcjonowanie nerek i wątroby.

W przypadku zatrzymania oddechu pacjenta do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę polimerową, przez którą powietrze nasycone tlenem wdmuchiwane jest do płuc za pomocą aparatu oddechowego. Substancje odżywcze w żołądku sztucznie podaje się za pomocą sondy.

Zapobieganie dodatkowi infekcji płuc i dróg moczowych pomaga w wyborze skutecznych leków przeciwbakteryjnych.

Nieprzytomni pacjenci wymagają specjalnej, regularnej opieki. Przedłużona pozycja leżąca przyczynia się do zaburzeń troficznych skóry - odleżyn. Aby im zapobiec, należy przepisać metody masażu i fizjoterapii.

Prognoza i konsekwencje

Okres śpiączki może trwać około tygodnia. W niektórych przypadkach stan nieprzytomności jest opóźniony o kilka miesięcy, bardzo rzadko od kilku lat. Eksperci identyfikują różne wyniki śpiączki. Najkorzystniejszy z nich charakteryzuje się stopniowym przywracaniem upośledzonych funkcji mózgu. Pacjenci zaczynają na krótko otwierać oczy, poruszają opuszkami palców i wydają dźwięki.

Przewidzieć, że całkowite wyleczenie przy długotrwałej śpiączce nie jest konieczne. Naruszają pamięć, uwagę i procesy myślowe w przyszłości. Niektórzy pacjenci mają paraliż i zaburzenia mowy.

Krewni pacjentów, którzy byli w śpiączce, zauważyli częste wahania nastroju, agresję i stany depresyjne ich bliskich.

Śmierć mózgu jest skrajnym przejawem śpiączki. Całkowity brak reakcji na bodźce, wszystkie odruchy i aktywność motoryczną wskazują na nieodwracalne zaburzenia w układzie nerwowym.

Oddech i aktywność serca pacjentów ze zmarłym mózgiem są zachowane tylko w warunkach oddziału intensywnej terapii. Bardzo często dochodzi do śmierci mózgu z rozległymi krwotokami lub udarami krwotocznymi.

Pojęcie "stanu wegetatywnego" zajmuje pozycję pośrednią między skrajnymi skutkami śpiączki. Długi pobyt w śpiączce z ciężkimi urazami mózgu prowadzi do tego, że istnienie pacjenta jest wspierane wyłącznie przy pomocy specjalnego sprzętu. Często pacjenci umierają na choroby współistniejące lub powikłania, takie jak zapalenie płuc, powtarzająca się zakrzepica lub dodanie zakażenia.

Co do sztucznej śpiączki, pacjenci, którzy mieli ten stan, mają częste halucynacje i koszmary senne. W niektórych przypadkach powikłania infekcyjne występowały w postaci zapalenia pęcherza, zapalenia płuc, tkanki podskórnej i naczyń krwionośnych, przez które środki anestetyczne były podawane przez długi czas.

Rehabilitacja

Cały zespół specjalistów bierze udział w rehabilitacji pacjentów, którzy byli nieprzytomni przez długi czas. Regularnie wykonując ćwiczenia fizyczne, przywracając pracę mięśni mimicznych, ofiara ponownie uczy się chodzić i utrzymać się. Oprócz fizjoterapeutów, masażystów i neurologów, logopedzi zajmują się przywracaniem funkcji mowy. Psycholodzy i psychiatrzy normalizują stan emocjonalny i psychiczny pacjenta, przyczyniając się do dalszej adaptacji osoby w społeczeństwie.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: probiotykach, witaminach przeznaczonych do chorób neurologicznych itp., A my zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Znacznie taniej kilka razy, niż w rosyjskim sklepie, a co do zasady niektóre produkty nie występują w Rosji.

W śpiączce po urazowym uszkodzeniu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszą przyczyną uszkodzenia struktur ośrodkowego układu nerwowego. Jeśli doszło do poważnego uszkodzenia tkanki mózgowej, może wystąpić śpiączka obciążona niepełnosprawnością lub śmiercią.

Upośledzenie świadomości: mechanizm pojawiania się

Po uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, osoba traci zdolność reagowania na dowolny bodziec zewnętrzny z powodu urazowego uszkodzenia mózgu. Stan psychoemocjonalny jest całkowicie zaburzony, ofiara nie może kontaktować się z innymi ludźmi. Nadchodzi śpiączka.

Koma w TBI charakteryzuje się zanurzeniem osoby w określonym stanie, co wiąże się z zahamowaniem pewnych obszarów ośrodkowego układu nerwowego. Ofiara nie reaguje na ból, jasne światło i głośny dźwięk, nie ma odruchów.

Świadomość jest zakłócona, gdy niektóre części mózgu są uszkodzone, które są odpowiedzialne za mowę, myślenie, czuwanie, rozumowanie. W zależności od stopnia uszkodzenia, utrata przytomności może mieć inny czas trwania:

• niewielkie urazowe uszkodzenie mózgu (na przykład stłuczenie): upośledzenie świadomości nie występuje lub trwa nie dłużej niż 5 sekund;
• umiarkowane obrażenia (np. otwarte urazy głowy): czas trwania upośledzenia świadomości - 2 godziny - 2 dni;
• ciężki uraz: nadchodzi głęboka śpiączka i stany wegetatywne.

W śpiączce po TBI nie jest osobną chorobą, ale tylko konsekwencją uszkodzenia OUN. Jeśli istnieje poważny stan ogólny, który zagraża życiu człowieka, mogą go zanurzyć w sztuczną śpiączkę. Ten stan pozwala na kontrolowane zmniejszenie aktywności odruchów i funkcji życiowych.

Sztuczna śpiączka jest wprowadzeniem do ciała specjalnych leków. W takim przypadku funkcja oddechowa jest wykonywana przez aparat wentylacyjny.

Charakterystyczne objawy

Śpiączka po traumatycznym uszkodzeniu mózgu charakteryzuje się przede wszystkim upośledzeniem świadomości. Wszystkie objawy tego stanu można podzielić na podstawie jego nasilenia:

1. Powierzchowne zaburzenie świadomości. Osoba jest zanurzona w głębokim śnie. Kiedy próbujesz porozmawiać z ofiarą, może otworzyć oczy, a czasami - rozpocząć rozmowę. Mowa - z interpunkcją. Pacjent może wykonywać lekkie ruchy kończyn.
2. Normalna śpiączka. Pacjent może wydawać dźwięki, nieumyślnie otwierać oczy i wykonywać gwałtowne ruchy rękami. Lekarz może naprawić kończyny ofiary specjalnymi urządzeniami, aby uniknąć obrażeń fizycznych.
3. Głęboka koma. Całkowicie brak refleksów i ruchliwości, funkcja oddechowa. Nie ma reakcji na zespół bólowy, a także na świat uczniów.

Leczenie w śpiączce

Po rozpoznaniu śpiączki z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, rozpoczyna się odpowiednie leczenie. Przede wszystkim mają zdarzenia, które pozwalają na zwiększenie przepływu krwi do mózgu. W karetce rozpoczyna się leczenie ratunkowe.

Użyj sztucznej wentylacji płuc, wstrzykniętej do organizmu leków, które przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi. Wymaga wprowadzenia leków poprawiających funkcjonowanie narządów, takich jak wątroba i nerki.

W przypadku zatrzymania oddechu lekarz pogotowia wprowadza specjalną rurkę do jamy tchawicy, która jest przewodnikiem powietrza tlenowego pochodzącego z aparatu oddechowego.

Ponieważ będąc w śpiączce, człowiek nie może samodzielnie jeść, wprowadzenie substancji odżywczych odbywa się za pomocą metody sondy. Aby zapobiec wtórnej infekcji dróg moczowych i płuc, należy przepisać silne leki przeciwbakteryjne.

Okres rehabilitacji

Nie wszystkie przypadki upośledzenia świadomości wymagają długiego okresu rehabilitacji. Według statystyk, powrót do zdrowia po śpiączce spowodowanej cukrzycą, przyjmowanie dużej dawki narkotyków lub alkoholu nie trwa długo. W takich przypadkach upośledzona świadomość występuje przed usunięciem toksycznej substancji z organizmu.

Wychodzenie ze śpiączki 3. stopnia po TBI lub stopniu 1 również wymaga rehabilitacji. Pierwszym krokiem jest podjęcie środków w celu przywrócenia funkcjonowania mózgu. Nie w każdym przypadku rozwija się amnezja, ale pamięć i uwaga stają się coraz gorsze.

Jak wyjść ze śpiączki po urazie głowy? W tym okresie traci się zdolność do siedzenia, chodzenia bez pomocy i improwizowanych środków. Jest zamieszanie, osoba traci orientację w przestrzeni. Następujący eksperci pomagają naprawić takie naruszenia spowodowane długoterminowym upośledzeniem świadomości:

• neurolog (pomaga przywrócić mowę);
• psycholog (normalizuje stan psycho-emocjonalny);
• terapeuta zajęciowy (pomaga poprawić motorykę);
• neurolog, fizjoterapeuta itp.

Opuszczając śpiączkę po TBI, nie trzeba natychmiast wystawiać pacjenta na stres fizyczny i psychiczny pierwszego dnia. Rehabilitacja powinna być stopniowa. Ile miesięcy lub lat zajmie pełne przywrócenie aktywności ośrodkowego układu nerwowego, a prognozy będą zależeć od ciężkości urazu głowy.

Rehabilitacja po śpiączce ma pomóc pacjentowi we wszystkich zwykłych sprawach: jedzeniu, chodzeniu do toalety i prysznicu. Konieczne jest prowadzenie gier edukacyjnych, które pomagają przywrócić ruchliwość, pamięć i mowę. Ważne jest, aby normalizować dietę, aby zawierała wszystkie przydatne witaminy i minerały.

Aby przywrócić napięcie mięśniowe, zalecane są procedury masażu, które są wykonywane w biurze specjalisty, a później w domu. W trakcie masażu można użyć dowolnego olejku eterycznego. Zabieg pomaga również poprawić krążenie krwi. Głównym warunkiem jest ciągłość terapii, nawet jeśli widoczne są pierwsze pozytywne zmiany.

Komplikacje

Jeśli ośrodkowy układ nerwowy został uszkodzony w czasie urazowego uszkodzenia mózgu, najprawdopodobniej wystąpią powikłania. Coma jest jedną z nich. W przypadku ciężkiego TBI konsekwencje mogą być tak poważne, że pacjent nie będzie już w stanie utrzymać, stać, siedzieć. W takich przypadkach wymagana będzie pomoc zewnętrzna i specjalny sprzęt medyczny.

Śpiączce nie zawsze towarzyszą tak poważne konsekwencje. W niektórych przypadkach osoba odzyskuje szybko po urazie i upośledzeniu świadomości, a podstawowe funkcje i odruchy powracają do normy.

Najczęstsze skutki śpiączki to amnezja lub niekompletna utrata pamięci, zaburzenia koncentracji, utrata zdolności do samodzielnego utrzymania (jedzenie, branie wody itp.).

Będąc w pozycji leżącej na plecach przez długi czas, osoba może zacząć cierpieć na odleżyny, które wymagają innej specyficznej terapii z użyciem leków.

Inne konsekwencje TBI

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu obejmują nie tylko kogo. Zależą one od stopnia obrażeń. Nie zawsze powikłania pojawiają się w pierwszych tygodniach lub miesiącach po urazie. Czasami negatywne konsekwencje rozwijają się po długim czasie, co jest bardziej typowe dla dzieci. W starszym wieku traumatyczne uszkodzenie mózgu często prowadzi do śmierci.

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu obejmują:

• objawy zewnętrzne: krwiak, obrzęk tkanek, ból, zespół gorączkowy, złe samopoczucie itp.;
• paraliż nóg i / lub ramion o charakterze częściowym lub całkowitym;
• utrata wrażliwości skóry w kończynach dolnych i / lub górnych;
• ból w głowie, z przewlekłą naturą;
• utrata funkcji wzrokowej, słuchowej, mowy, pamięci;
• zaburzona czynność układu oddechowego, połykanie;
• niezdolność do kontrolowania oddawania moczu i defekacji;
• pourazowy zespół padaczkowy z rozwojem napadów drgawkowych, zaburzeń świadomości;
• drżenie kończyn górnych i dolnych;
• zaburzenie koncentracji;
• zwiększona drażliwość.

Pomimo tak dużej listy negatywnych konsekwencji, nie oznacza to, że dana osoba będzie miała je wszystkie. Rodzaj konsekwencji zależy od dokładnej lokalizacji urazu głowy i mózgu, a także jego ciężkości.

Niektóre obraz kliniczny występuje tylko we wczesnym okresie pourazowym. Należą do nich porażenie nóg i rąk, upośledzenie funkcji oddechowej, które znikają po przyjęciu środków rehabilitacyjnych. Bóle głowy mogą zacząć przeszkadzać osobie po długim czasie od urazu.

Ważną radą udzielaną przez specjalistów jest ciągłość leczenia w okresie rekonwalescencji po urazie głowy i śpiączce. Kurs rehabilitacyjny musi przejść całkowicie. Jest to jedyny sposób, aby mieć nadzieję na korzystne rokowanie i maksymalne odzyskanie ciała.

Stan śpiączki z urazowym uszkodzeniem mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (śpiączka z takim uszkodzeniem jest możliwa jako powikłanie) to uszkodzenie czaszki i miękkich struktur mózgu: naczyń, nerwów czaszkowych i opon mózgowych.

Neurochirurgia uwalnia otwarte uszkodzenie mózgu, gdy jama czaszki ma połączenie ze środowiskiem zewnętrznym i jest zamknięta. Pacjenci często skarżą się na przedłużającą się utratę przytomności i depresję w urazowym uszkodzeniu mózgu. Coma daje sygnał, że pacjent jest w stanie krytycznym, konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna. W wyniku tego urazu śpiączka wskazuje na ogólne pogorszenie aktywności mózgu.

Konsekwencje i powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Istnieje wiele powikłań spowodowanych urazami mózgu. Śpiączka w tej sytuacji jest niezwykle niebezpiecznym sygnałem - zwiększa się ryzyko śmiertelnego wyniku pacjenta. Im bardziej dana osoba jest w stanie śpiączki, tym trudniej jest przywrócić procesy podtrzymywania życia po odzyskaniu przez pacjenta świadomości.

Istnieją następujące typy powikłań urazowego uszkodzenia mózgu.

1. Ogniskowe uszkodzenie mózgu następuje przez mechaniczne działanie. Początkowo może powodować miejscowe zmiany w korze mózgowej. Może to być przyczyną krwawienia wewnętrznego i krwiaków z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych i opon mózgowych.
2. Rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu jest uważane za oddzielne zjawisko, podobnie jak urazowe uszkodzenie mózgu. Coma jest prawie zawsze obecna w tym stanie. Charakteryzuje się przerwami i uszkodzeniami komórek nerwowych mózgu - aksonów. U pacjentów z tym zaburzeniem występuje powikłanie w postaci zespołu apalicznego z przejściem do stanu wegetatywnego.
3. Wtórne niedotlenienie mózgu (brak tlenu). Przy takim uszkodzeniu, urazowe uszkodzenie mózgu jest komplikowane przez pojawienie się niedokrwiennych uszkodzeń tkanki mózgowej, stan śpiączki podczas niedotlenienia mózgu pojawia się spontanicznie, bez widocznych oznak.

Objawy stanu wegetatywnego pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu

Stan wegetatywny pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może trwać 2-3 dni od momentu wystąpienia. W takiej sytuacji pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany i należy zapewnić środki resuscytacyjne.

Istnieją następujące oznaki stanu wegetatywnego pacjenta.

1. Odpowiedź na ból, dotyk, bodźce słuchowe jest niewystarczająca (całkowita obojętność).
2. Obserwowana aktywność w podwzgórzu i pniu mózgu, która charakteryzuje się spontanicznym oddechem i odpowiednią hemodynamiką.
3. Mimowolne mruganie. Pacjent nie koncentruje się na tym przedmiocie. Ruchome obiekty nie są postrzegane.

Medycyna stale poszukuje miejscowych metod leczenia i rehabilitacji pacjenta z tak ciężkim urazem, jak traumatyczne uszkodzenie mózgu. Koma dla tej choroby jest wskaźnikiem poziomu złożoności urazu: im dłużej pacjent jest w śpiączce, tym mniejsza szansa na uniknięcie śmierci.

Po jakim czasie wyjdzie ze śpiączki. W śpiączce po operacji mózgu

Środki przeciwgorączkowe dla dzieci przepisuje pediatra. Są jednak sytuacje awaryjne z gorączką, kiedy dziecko musi otrzymać natychmiastowe leczenie. Następnie rodzice biorą odpowiedzialność i używają leków przeciwgorączkowych. Co wolno dawać niemowlętom? Jak obniżyć temperaturę u starszych dzieci? Jakie leki są najbezpieczniejsze?

W jakiś sposób okazuje się, że neurologia łączy wszystkie śpiączki z prostego faktu, że w śpiączce jakiejkolwiek etiologii świadomość jest nieuchronnie zahamowana. Dlatego też, niezależnie od tego, czy ta śpiączka jest metaboliczna (na przykład wynikająca z gromadzenia nadmiaru glukozy we krwi), czy destrukcyjna (na przykład w udarze krwotocznym), badanie neurologiczne na śpiączkę jest obowiązkowe. I musisz go wydać przynajmniej w celu oceny poziomu depresji świadomości.

Powody

Świadomość jest całkowicie banalnym faktem dla każdej osoby. Ktoś powiedział, że jeśli my, budząc się rano, nie pamiętaliśmy każdego poprzedniego dnia, uznalibyśmy, że żyjemy tylko jeden dzień. W takich warunkach niemożliwe było zbudowanie cywilizacji, rodziny i prawdopodobnie przetrwanie. Ale jeśli spróbujemy zdefiniować, czym jest świadomość w języku nauki, okaże się, że wcale nie jest to łatwe.

Przede wszystkim, za pomocą świadomości (nie mylić z umysłem, który jest nierozerwalnie związany ze świadomością), ona sama się zna i jest odbiciem otaczającego świata, który można rzutować na siebie. Neurolodzy i fizjolodzy dodają, że świadomość jest jedną z najwyższych form aktywności nerwowej, nierozerwalnie związaną z mową, lub z drugim systemem sygnałowym, dlatego też śpiączka jakiejkolwiek etiologii powoduje depresję mowy. Bez względu na przyczynę, śpiączkę lub wyraźny stopień depresji przytomności mogą wystąpić następujące mechanizmy:

• rozlane (ogólne lub rozproszone) uszkodzenie kory mózgowej przy zachowaniu aktywności podkorowej i aktywności odruchów tułowia. Często zdarza się to w końcowej fazie demencji, chronicznej niedotlenienie mózgu. Innymi słowy, ten stan poprzedza śmierć kliniczną;
• W przypadku ostrego naruszenia krążenia mózgowego, urazów i nowotworów może wystąpić uszkodzenie pnia mózgu, które polega na jego ściskaniu lub ściskaniu. Wiemy, że w strukturach mostu i tułowia występuje formacja siatkowa, która bierze udział w aktywacji struktur mózgowych;
• kombinacja powyższych typów (najczęściej występuje z różnymi encefalopatiami metabolicznymi i ostrym zatruciem). Przykładem może być śmierć kilkudziesięciu ofiar "głogu irkuckiego".

Po wykryciu śpiączki należy ocenić jej stopień. W końcu świadomość nie jest "przełącznikiem", który jest tylko w dwóch pozycjach (jest lub nie). Jak to zrobić dokładnie?

Jak ocenić poziom śpiączki i innych zaburzeń świadomości?

W świecie neurologów i neurofizjologów gotowały się długie, pełne pasji resuscytacje. Każdy chciał mieć ilościową ocenę stopnia ucisku świadomości, która byłaby bardzo prosta, pozwalając "na palcach" na łóżku pacjenta, lub w innych warunkach, przeprowadzić szybką, wyraźną diagnozę, nie ingerując w świadczenie opieki medycznej.

W przeszłości stosowano niejasne terminy, które nie były wystarczająco precyzyjne. Pojęcia takie jak senność, obluźnienie, trop, oszołomienie były interpretowane bardzo arbitralnie. Nikt nie mógł powiedzieć, na przykład, w obecności wstrząsu mózgu, senności pacjenta lub ogłuszenia, zwłaszcza, że ​​różne renomowane szkoły neurologów i neurochirurgów miały swoje własne opinie.

Pojawienie się skali combi w Glasgow szybko rozwiązało różnice, a ta skala zdobyła silny prymat na całym świecie.

Glasgow scale com (SCG)

Skala com Glasgow jest używana od 1974 r., Ale szybko zyskała uznanie na całym świecie. Pozwala ci to ocenić poziom (głębokość) zaburzenia świadomości, otwierając oczy, obecność mowy i ruchy człowieka. Każdy z objawów ma od 1 do 5 punktów, więc osoba, która uzyskała 15 punktów, nie ma śpiączki. Oznacza to, że otwiera oczy na swoje, mówi do nas z odpowiedzią skupioną i znaczącą, i może wykonywać odwrotne polecenia (wystawiać język, zaciskać pięści, itd.).

Naturalnie głębokie śpiączki to 3 punkty, to znaczy brak otwierania oczu, nawet w odpowiedzi na bolesny bodziec, całkowity brak dźwięków i mowy oraz brak jakichkolwiek ruchów, nawet w przypadku bólu.

Tabela: Skala com Glasgow

Oczywiście, nawet w tak dogodnej skali, wszystko nie jest takie proste. Na przykład, jeśli podejrzewamy, że pacjent ma udar, nie powinniśmy czekać na odpowiedź motoryczną ze sparaliżowanych kończyn, a także wyraźną mowę w obecności afazji motorycznej. Dlatego też GCS należy stosować z pewną adaptacją dla każdej grupy pacjentów.

Jak oceniać wyniki?

Pomimo tej prostej interpretacji zgromadzono ogromną ilość materiału faktycznego, który można bezpiecznie wykorzystać w prognozie. Tak więc, na poziomie 3-4 punktów, około 85% pacjentów po 3 dniach albo umiera albo przechodzi w stan wegetatywny, a na poziomie SHKG 11 lub więcej, liczba ta wynosi 10%. Na przykład jest to pacjent, który otwiera oczy na zaadresowaną mowę (3), daje znaczącą odpowiedź (5) i wycofuje kończynę do bólu (4). W sumie otrzymuje 12 punktów, ale jeśli nie wycofa kończyny w odpowiedzi na ból, ale wykonuje tylko swoje toniczne zgięcie, to daje 3 punkty, i jest straszliwym znakiem odszkodzenia lub funkcjonalnej śmierci kory mózgowej. Tak więc 11 punktów jest znacznie gorsze niż 12.

Na poziomach depresji świadomości

Zauważ, że jesteśmy wystarczająco pewni siebie, aby dokonać prognozy za pomocą potężnego narzędzia - skali com Glasgow - nawet bez znajomości przyczyn i innych objawów śpiączki. Mimo to istnieje kilka odmian com, które można sklasyfikować zgodnie z poziomem depresji świadomości. Z klinicznego punktu widzenia najbardziej akceptowalna jest klasyfikacja A. A. Akimova. Wyróżnia się następujące poziomy stanów śpiączki:

• podkorowa, płytka śpiączka (1 stopień). Świadomość i aktywny ruch, mowa jest nieobecna. Na tym tle aktywność podkorowa, taka jak ssanie, ruchy żucia i bezkrytyczne połknięcie, jest "odhamowana". Wzrasta aktywność odruchów kręgosłupa, reakcji wegetatywnych i rdzeniowych. Wszystko sprowadza się do odrodzenia głębokiego i zahamowania odruchów powierzchownych (skórnych), wykrywa się patologiczne objawy zatrzymania;
• śpiączka o 2 stopniach lub decerebracja. Pojawiają się głębsze objawy depresji świadomości. Występują typowe "skurcze" toniczne lub zaskoczenie. Źrenice zaciskają się i ich reakcja na światło jest zahamowana, może pojawić się pozapiramidowa hiperkineza typu choreoathetoid. Są tiki mięśni i miokloni. Na tym tle wyraźnie widoczne są zaburzenia pozapiramidowe (okresowe nadmierne pocenie się, labilność ciśnienia, hipertermia), aż do "burzy wegetatywnej";
• koma 3 lub łodyga. Pojawiają się objawy wskazujące na znaczne zahamowanie funkcji tułowia (mostu, rdzenia, a nawet rdzenia kręgowego). Powstaje patologiczny typ oddychania (biotyczny, Cheyne-Stokes). Przy tej śpiączce nie ma odruchów okołokręgowych i rogówkowych, nie ma reakcji źrenic na światło, są one bardzo szerokie;
• końcowa śpiączka 4, która przechodzi w śmierć mózgu. Nie ma niezależnego oddechu, wszystkie mięśnie są atoniczne, odruchy są całkowicie nieobecne. W EEG odnotowano "cisze mózgu". Do zwojów wegetatywnych dochodzi dopływ krwi, a przy tym wydatku serce działa. Ciśnienie utrzymuje się tylko przez wprowadzenie norepinefryny.

Zgodnie z licznymi zeznaniami, nawet jeśli przebywanie w śpiączce 3 nie trwa dłużej niż 30 minut, istnieje szansa na pełne wyzdrowienie. Ale nawet w przypadku długiej i ciężkiej śpiączki nie jest konieczne wyciąganie wstępnych wniosków, ponieważ diagnoza śmierci mózgu jest prawnie bardzo ważna i często trudna. Przecież istnieje odłączenie osoby oddychającej z bijącym sercem od źródła wsparcia życia.

Wszakże trzeba brać pod uwagę nie tylko śpiączkę, ale także warunki pseudocomatyczne, na przykład syndrom "człowieka zamkniętego", różne warianty mutyzmu akinetycznego, a nawet surową abulię. Ale następnym razem opowiemy o tych niezwykle interesujących diagnozach, a także o kryteriach śmierci mózgowej.

Jak wychodzi ze śpiączki

Wyprowadzanie pacjenta ze śpiączki jest niczym więcej niż "filmem w zwolnionym tempie", w tym "z powrotem do przodu". Oczywiście istnieje traumatyczna śpiączka, która pojawia się natychmiast po uderzeniu w głowę lub krwotokiem wewnątrzczaszkowym lub podpajęczynówkowym. Ale wydostanie się ze śpiączki jest zawsze przejściem następujących głównych etapów, które mogą trwać w różnych czasach, zastępować się nawzajem i istnieć razem (dlatego GCS został przyjęty).

Takie stany (w kolejności) obejmują odrętwienie, oszołomienie i senność. Po ustąpieniu senności pacjent w pełni odzyskuje przytomność.

Oczywiście zdarza się, że wynikiem śpiączki jest status wegetatywny. Opowiemy o tym niezwykłym zjawisku, osobliwym dla człowieka, w którym pacjent jest pozbawiony kontaktu ze światem zewnętrznym w trakcie czuwania, nie jest świadomy siebie ani innych, jest pozbawiony bólu i uczuć, następnym razem.

A teraz zobaczmy, jak pacjenci w śpiączce wracają do życia.

Na początku śpiączka jest dozwolona na soporze. Sopor jest pierwszym "powrotem do realnego świata z głębi nieistnienia". Pacjent zaczyna prawidłowo reagować na bodźce. Tak więc po uporczywej, powtarzającej się prośbie, donośnym głosem (silny drażniący) pacjent pokazuje język i otwiera oczy.

W tym samym czasie na EEG pojawia się normalizacja rytmu delta, ale pacjent nie może nic więcej zrobić. Najprostsze polecenia to dużo tropu.

Następnie jest oszałamiająca, w której kora działa, jedynie poprzez analizę i reprodukcję najprostszych bodźców i reakcji. Pacjenci zwykle leżą spokojnie, ich pamięć ulega zmniejszeniu, a ten poziom zaburzeń świadomości może odpowiadać majaczeniu, jednemu neuroidowi lub amenii. W niektórych przypadkach pacjenci mogą być niebezpieczni dla siebie i innych (delirium tremens), być rozrzutni i całkowicie amnezować to, co się dzieje.

Potem pojawia się senność (gdy skorupa się regeneruje, coraz bardziej tłumi podsporną spontaniczną aktywność). Somnolenia jest bardzo charakterystyczne dla szybkiego wyczerpania pacjenta. Robią wszystko poprawnie, odpowiadają na pytania iw ciągu 3-5 minut dają zupełnie normalne wrażenie. Ale potem szybko stają się wyczerpani i zmęczeni i dosłownie "zasypiają" przed naszymi oczami.

Wątpliwość wymaga leczenia wyrównawczego, które doprowadzi do efektu tonicznego. Często po krótkich grudkach nie występują żadne objawy organiczne, a pacjenci powracają do normalnego trybu życia i całkowicie wyzdrowieją w pracy. Czasami mają łagodny zespół mózgowy, objawiający się nawracającym bólem głowy, nieznacznym spadkiem pamięci i uwagi, bezsennością. Przy odpowiednim leczeniu warunek ten ustępuje.

Jeśli pacjent ma głęboką śpiączkę, to po jej opuszczeniu może wystąpić uporczywa i poważna wada intelektu i osobowości. Nie ma znaczenia, co spowodowało kogo - udar lub uraz głowy, niedoczynność tarczycy lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku obserwacji (tj. Odległego rokowania) czas trwania śpiączki i jej poziom, a nie przyczyna, są o wiele ważniejsze.

Zamiast zakończenia

W tym artykule rozważaliśmy "ogólne" tematy i nie mówiliśmy konkretnie o objawach com. Ale muszą znać każdą osobę, nie tylko neurologa czy resuscytatora. Tak, niektóre śpiączki rozwijają się bardzo szybko lub są bezpośrednią konsekwencją urazu. Inne (na przykład cukrzycowe lub hiperglikemiczne) mogą rozwijać się bardzo długo i stopniowo, na przykład w przypadku zaostrzenia choroby przewlekłej lub przerwania leczenia. W tym przypadku elementarna uważność osoby i pewne dziwactwa w jego zachowaniu mogą po prostu pomóc uratować mu życie. I taka "medyczna wiedza" nie będzie dla nikogo zbyteczna.

Sztuczna śpiączka. z punktu widzenia medycyny klinicznej jest to tymczasowe zanurzenie pacjenta w stanie nieprzytomności, w którym dochodzi do głębokiego zahamowania aktywności kory mózgowej i podskortowej mózgu oraz całkowitego wyłączenia wszystkich funkcji odruchowych.

Stosują taki środek tylko wtedy, gdy lekarze nie widzą innego sposobu ochrony ciała pacjenta przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w mózgu, które zagrażają jego życiu. Obejmują one działanie kompresyjne na tkankę mózgową i ich obrzęk, a także krwotoki lub krwotoki, które towarzyszą ciężkim urazom głowy lub chorobom naczyń mózgowych.

Ponadto sztuczna śpiączka może zastąpić znieczulenie ogólne w przypadkach wykonywania operacji nagłych o dużej objętości lub złożonych interwencji chirurgicznych bezpośrednio na mózg.

Objawy sztucznej śpiączki

Po co wprowadzać sztuczne do kogo? Aby spowolnić metabolizm tkanki mózgowej i zmniejszyć intensywność przepływu krwi w mózgu. W rezultacie naczynia mózgu zwężają się, a ciśnienie śródczaszkowe spada. W tym stanie można usunąć obrzęk tkanki mózgowej i uniknąć ich martwicy (martwicy).

Wprowadzenie do stanu sztucznej śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii poprzez ciągłe wprowadzanie kontrolowanej dawki specjalnych leków. Najczęściej są to barbiturany lub ich pochodne, które hamują centralny układ nerwowy. Do zanurzenia w leku, który dostaje wysokie dawki, odpowiedni etap znieczulenia chirurgicznego.

Po wystąpieniu leku pojawiają się objawy sztucznej śpiączki:

całkowite rozluźnienie mięśni i unieruchomienie; brak wszystkich odruchów (głęboka nieświadomość); spadek temperatury ciała; niższe ciśnienie krwi; znaczne zmniejszenie częstości akcji serca (częstość akcji serca); spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego; blokowanie aktywności przewodu żołądkowo-jelitowego.

Należy zauważyć, że aby zrekompensować niedobór tlenu, którego mózg powinien był doświadczyć w wyniku zmniejszenia częstości akcji serca, pacjenci są natychmiast podłączeni do respiratora. Oznacza to, że mieszanina oddechowa ze skompresowanego osuszonego powietrza i tlenu jest forsownie wciskana do płuc. W rezultacie krew jest nasycona tlenem, a dwutlenek węgla z płuc zostaje usunięty.

Podczas pobytu pacjenta w stanie sztucznej śpiączki wskaźniki wszystkich jego funkcji życiowych są rejestrowane za pomocą specjalnego sprzętu i są stale monitorowane przez anestezjologa i resuscytatorów jednostki intensywnej terapii.

Rozpoznanie sztucznej śpiączki

Dzisiaj diagnoza sztucznej śpiączki jest przeprowadzana przy użyciu całego zestawu metod.

Obowiązkowa metoda określania parametrów czynnościowych mózgu - monitorowanie aktywności kory mózgowej za pomocą elektroencefalografii. Właściwie sama sztuczna koma jest możliwa tylko pod warunkiem ciągłego monitorowania elektroencefalografu, do którego pacjent jest na stałe podłączony.

Metoda pomiaru mózgowego przepływu krwi (hemodynamiki mózgowej) ma takie metody oceny mikrokrążenia, jak lokalna laserowa fluktuacja (z wprowadzeniem czujnika do tkanki mózgowej) i pomiar radioizotopowy krążenia mózgowego.

Stan mózgu pacjenta w stanie sztucznej śpiączki jest wykonywany poprzez pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego w komorach mózgu - z zainstalowanym cewnikiem komorowym. Metoda oceny metabolizmu w tkance mózgowej pozwala nam określić stopień nasycenia tlenem i zawartość niektórych składników krwi żylnej wypływającej z mózgu - poprzez okresowe przeprowadzanie badania krwi z żyły szyjnej.

Ponadto w diagnostyce sztucznej śpiączki stosuje się metody obrazowania, w tym tomografię komputerową (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię emisyjną pozytonu (PET). Wraz z metodami pomiaru przepływu krwi w mózgu, CT i MRI są wykorzystywane w neuro-reanimatologii w określaniu prognozy wyniku sztucznej śpiączki.

Eksperci zastanawiają się, kiedy rozważyć stan śpiączki beznadziejnej. W praktyce klinicznej wielu krajów zachodnich pacjenci z traumatycznymi uszkodzeniami mózgu, którzy są stale w stanie wegetatywnym przez ponad sześć miesięcy, są uważani za beznadziejnych. Co więcej, taką diagnozę ustala się na podstawie identyfikacji przyczyny zespołu, klinicznej oceny stanu pacjenta i czasu pozostawania w śpiączce.

Leczenie sztucznej śpiączki

W tym kontekście wydaje się nam bardziej odpowiednie sformułowanie "leczenie sztucznej śpiączki", ponieważ sztuczna śpiączka nie jest chorobą, ale celowanymi działaniami klinicznymi z powodów medycznych.

Takie wskazania wynikają ze sztucznej śpiączki po operacji, sztucznej śpiączki na zapalenie płuc lub sztucznej śpiączki spowodowanej udarem.

Sztuczna śpiączka po operacji została zastosowana wobec słynnego niemieckiego kierowcy wyścigowego Michaela Schumachera, po tym jak podczas jazdy na nartach w Alpach pod koniec grudnia 2013 r. Doznał silnej kontuzji głowy. Najpierw wykonał dwie najbardziej złożone operacje neurochirurgiczne, a następnie wszedł w stan sztucznej śpiączki.

Miesiąc później lekarze kliniki w Grenoble zaczęli wycofywać się ze sztucznej śpiączki, obniżając dawkę wstrzykiwanych leków. Jednak zawodnik jest nadal, prawie pół roku już, w śpiączce.

18 marca 2014 roku 50-letni brat belgijskiego monarchy, Prince Laurent, został zabrany do szpitala z objawami ostrego zapalenia płuc. Aby uzyskać bardziej skuteczne leczenie, lekarze umieścili go na intensywnej terapii i zapadli w stan sztucznej śpiączki na zapalenie płuc. Po dwutygodniowej śpiączce, podczas której przeprowadzono leczenie, został on usunięty ze śpiączki w zadawalającym stanie.

Jednym z powodów sztucznej śpiączki jako sposobu na zmniejszenie ryzyka poważnych konsekwencji wypadków naczyniowo-mózgowych jest udar mózgu (niedokrwienny lub krwotoczny). W tej chorobie dochodzi do ogniskowego uszkodzenia mózgu, którego nieodwracalne skutki pojawiają się w ciągu zaledwie kilku godzin. Aby tego uniknąć, a także przeprowadzić usuwanie zakrzepu krwi, pacjent można wprowadzić do sztucznej śpiączki. Jednak ta metoda leczenia jest dość ryzykowna.

Czas trwania sztucznej śpiączki (nie spowodowany wcześniejszą interwencją chirurgiczną) jest związany z naturą i ciężkości uszkodzenia lub choroby i może wynosić od kilku dni do kilku miesięcy. Odstąpienie od sztucznej śpiączki rozpoczyna się dopiero po ustąpieniu skutków urazu lub objawów choroby - na podstawie kompleksowego badania pacjenta.

Konsekwencje sztucznej śpiączki

Neurochirurg zauważa, że ​​skutki sztucznej śpiączki zależą od przyczyny, która spowodowała konieczność wprowadzenia pacjenta w ten stan.

Jednak wiele skutków sztucznej śpiączki jest związanych z faktem, że przedłużona sztuczna wentylacja płuc (ALV) ma wiele skutków ubocznych. Główne komplikacje dotyczą układu oddechowego i są wyrażone w zapaleniu tchawicy, zapaleniu płuc, niedrożności (niedrożności) oskrzeli poprzez zrosty, odma opłucnowa, zwężenie (zwężenie) tchawicy, odleżyny błony śluzowej, przetoki w ściankach tchawicy i przełyku.

Ponadto, skutki sztucznej śpiączki są wyrażane w zaburzeniach przepływu krwi przez naczynia (hemodynamika), patologicznych zmianach w przewodzie pokarmowym, które nie działały przez długi czas, i niewydolności nerek itp. Rejestrowane są również liczne przypadki zaburzeń neurologicznych u pacjentów po wyzdrowieniu ze stanu śpiączki wywołanej lekiem.

Prognoza stanu sztucznej śpiączki

Najbardziej rozczarowujące rokowanie w przypadku sztucznej śpiączki obserwuje się w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego (który pojawia się z powodu pęknięcia tętniaka tętniczego lub urazowego uszkodzenia mózgu) i udaru mózgu. Im dłużej osoba pozostaje w sztucznej śpiączce, tym mniej ma szans na wyzdrowienie.

W Wielkiej Brytanii przeprowadzono badanie, zgodnie z którym następstwa sztucznej śpiączki trwające do jednego roku wyglądają następująco: 63% pacjentów zmarło lub pozostawiono śpiączkę z nieodwracalnym upośledzeniem funkcji poznawczych (na "poziomie zakładu"), 27% po wydostaniu się ze śpiączki miało umiarkowana niepełnosprawność i tylko 10% pacjentów odzyskało dość dobrą kondycję. Badanie to pozwoliło nam zidentyfikować cztery ważne cechy kliniczne, które pomagają określić rokowanie sztucznej śpiączki: bradykardię, głębokość śpiączki, czas jej trwania i takie objawy kliniczne jak wskaźniki odruchów somatosensorycznych pnia mózgu na elektroencefalogramie, poziomie glukozy we krwi, wskaźnikach biochemicznych płynu mózgowo-rdzeniowego, itp.

Śmiertelność mózgu w wyniku śpiączki

W stanie śpiączki, zwykle w ciele, występuje duża liczba zmian w procesach metabolicznych, z których jednym jest połączona encefalopatia. Im większe uszkodzenie mózgu. im dłużej trwa śpiączka. Jednocześnie im dłużej trwa, tym mniejsze szanse, że pacjent "wróci", a bardziej realna jest śmierć pacjenta.

Jeśli po sześciu godzinach od wpadnięcia w ten stan, źrenice nie reagują na wiązkę światła, jest to bardzo niepokojący objaw.

Śmierć mózgu jest takim stadium choroby, w której mózg nie wykonuje żadnych funkcji, podczas gdy niemożliwe jest przywrócenie ich, ponieważ tkanki są niszczone lub metabolizm w tkankach mózgu jest całkowicie zaburzony. Taki stan wiąże się z naruszeniem serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego, przewodu pokarmowego, nerek. wątroba. inne ważne systemy, a także zakłócone wytwarzanie krwi. Często śmierć następuje po agonii, w której aktywowane są niektóre z najprostszych funkcji mózgu, po których następuje śmierć mózgu.

Pod koniec lat siedemdziesiątych w Ameryce opracowano parametry, które determinują śmierć mózgu: jest to śpiączka terminalna, ustanie oddechu, zanik podstawowych odruchów, w tym brak reakcji źrenicy na światło. Prowadzenie angiografii może wykryć brak krążenia mózgowego. Pacjent może mieć odruchy kręgosłupa. Czasami, w celu ustalenia śmierci mózgu, pacjent jest obserwowany przez kolejne trzy dni.

Ponadto śmierć mózgu w wyniku śpiączki może być oceniona przez:

• brak reakcji mięśni
• niższe ciśnienie krwi poniżej 80 milimetrów słupa rtęci
• spontaniczny spadek temperatury ciała.

Neurochirurgi i neuroreanimatorzy dają szansę przetrwania wielu osobom, które piętnaście lat temu były skazane na śmierć.

- Siergiej, ludzie często przychodzą do ciebie w stanie śpiączki. Ale istnieją inne warunki podobne do śpiączki tylko zewnętrznie. Na przykład letargiczny sen. Chociaż jego natura jest prawdopodobnie zupełnie inna.

- Rzeczywiście, letarg nie jest śpiączką, ale przedłużoną reakcją psychogenną. Na pierwszy rzut oka jest ona podobna do śpiączki. Istnieją jednak dwa lub trzy stosunkowo proste testy neurologiczne, zgodnie z którymi każdy neuro-reanimatolog odróżnia go od śpiączki.

- Rozróżnić, ale nie może pomóc?

- To nie jest jego rola. Tutaj potrzebujesz psychiatry. Konieczne jest wprowadzenie neuroleptyków - a pacjent na chwilę opamięta się. Następnie należy leczyć się lekami psychotropowymi.

- A czy dana osoba może spać przez długi czas poza zasięgiem wzroku lekarzy?

- Nie mogę. Powinien on co najmniej być podlewany i karmiony przez rurkę żołądkową lub cewnik dożylny. W przeciwnym razie dana osoba umrze w ciągu tygodnia.

- Jakie inne przyczyny mogą powodować śpiączkę?

- Śpiączka może wystąpić w przebiegu choroby zakaźnej, w szczególności zapalenia opon mózgowych. Wiesz, śpiączka cukrzycowa. Często śpiączka towarzyszy udarowi mózgu i urazom głowy.

Pracuj dla mózgu

"Biorąc pod uwagę liczbę uderzeń i kontuzji ostatnio, praca, którą obsługujesz jest niezwykle ważna." Jak zdefiniowałbyś jej istotę?

Ideologia zbawienia jest prosta: natychmiast zacznij pomagać. Ta bezpośredniość nie polega na wprowadzeniu pewnego rodzaju oszczędzającego, szybko działającego leku, ale na zapewnieniu odpowiedniego dopływu tlenu do mózgu pacjenta. Tylko w ten sposób możesz powstrzymać jego porażkę.

Pacjenci przychodzą do nas z reguły w śpiączce. W stanie śpiączki pacjent najczęściej oddycha normalnie. Ale funkcja mózgu jest tak dotknięta, że ​​normalna ilość tlenu we krwi nie jest dla niego wystarczająca. Im większa ilość zapewniona jest tylko przez sztuczną wentylację płuc. Jedną z cech neuroreanimacji jest to, że przy sztucznej wentylacji leczone są nie tylko dotknięte płuca, ale także mózg!

Innym zadaniem specjalistów od reanimacji jest zwiększenie przepływu krwi do mózgu. Aby to zrobić, pacjent tak agresywnie jak tlen, wstrzykuje płyn. Ponadto intensywnie zwiększaj ciśnienie krwi za pomocą leków. Wszystko to ma jeden cel: zapewnić dostarczanie bogatej w tlen krwi do mózgu. Ale wszyscy wiemy, jakie wysokie ciśnienie jest obciążone dla mózgu. Istnieje więc ryzyko. Resuscitator musi "grać na krawędzi faulu". Ale w inny sposób jest to niemożliwe, w przeciwnym razie nie można ocalić pacjenta.

Sztuczną wentylację płuc wykonuje się za pomocą specjalnych urządzeń. Pierwszy w naszym kraju powstał w latach 60. specjalnie dla Academician Landau, który dostał wypadku samochodowym. Jego uczniowie i przyjaciele skopiowali i udoskonalili szwedzką maszynę "Engstrom". To nasze urządzenie "RO" było w 60. roku uznawane za najlepsze na świecie. Od tego czasu jego urządzenie niestety niewiele się zmieniło. Wiele klinik wciąż jest wyposażonych w takie urządzenia.

- Z jakich urządzeń korzystasz?

- Nasza klinika jest teraz doskonale wyposażona. Sztuczne urządzenia wentylacyjne są tak "inteligentne", że niezależnie dostosowują się do rytmu oddechu pacjenta i podają mu tlen w momencie, gdy bierze oddech.

- Okazuje się, że skuteczna neuro-resuscytacja jest przeprowadzana tylko w twoim oddziale?

15-20 lat temu 60-70 procent pacjentów zmarło z powodu poważnego urazu głowy. Dzisiaj - 30 - 35 procent

- Nie tylko. W moskiewskim Instytucie Neurochirurgii Burdenko, w Petersburgu na Wojskowej Akademii Medycznej oraz w Instytucie Neurochirurgii Polenova istnieją wyspecjalizowane ośrodki neuro-reanimacyjne. Ponadto w dużych miastach istnieją kliniki, w których skuteczna opieka nad neuro-reanimacyjną zapewnia ogólne jednostki resuscytacyjne. Jednak powszechnym nieszczęściem w całej Rosji jest niskie nasycenie sprzętu monitorującego i diagnostycznego: istnieje niewiele przyrządów do wykonywania tomografii komputerowej mózgu, obrazowanie rezonansu magnetycznego. Bez nich stan mózgu jest trudny do oceny. Ale ważne jest, aby wiedzieć, gdzie zgromadziła się krew, na które naciska mózg, gdzie mózg się przemieszcza, jak skuteczne są działania lecznicze. Właśnie na tych informacjach buduje się taktykę neurochirurga. A im wcześniej otrzyma tę informację, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku operacji. Zarówno w przypadku urazu, jak i udaru komórki mózgu szybko umierają, aw rezultacie nawet jeśli pacjent przeżyje, jego jakość życia jest znacznie mniejsza. W najlepszym razie ramię lub noga jest unieruchomiona, aw najgorszym przypadku inteligencja lub pamięć zostają zredukowane.

- Mówisz: opóźnianie śmierci jest jak. Okazuje się, że ambulans powinien interweniować agresywnie. Maszyny wyposażone w rozwiązanie tego problemu?

- Niestety, w praktyce może to zrobić tylko specjalna brygada - zespół intensywnej terapii. W Moskwie jest ich wiele, ale wciąż za mało. Dlatego teraz staramy się zapewnić, aby każda załoga karetki była przygotowana na kompleks środków resuscytacyjnych i była odpowiednio wyposażona. Jego zadaniem jest dostarczenie pacjenta do szpitala tak szybko, jak to możliwe, zapewniając zwiększony dopływ krwi i tlenu do jego mózgu. Potrzebujesz reorganizacji i szpitali ratunkowych. Nasz instytut jest przykładem nowoczesnego ośrodka ratunkowego: mamy całodobowe usługi diagnostyczne, sale operacyjne, oddziały intensywnej terapii. Chociaż problemy są wystarczające, a nie ostatnie - brak personelu. C zbyt trudne do pracy, zbyt niskie płace.

Po operacji ważne jest również wykorzystanie całego arsenału środków kontroli stanu pacjenta dostępnego dzisiaj. Opierając się na współczesnych wymaganiach nauki, neurochirurg podczas operacji wprowadza specjalny czujnik wewnątrz czaszki, aby stale monitorować dynamikę obrzęku mózgu pacjenta w okresie pooperacyjnym. Ale z powodu braku sprzętu, tylko kilka wyspecjalizowanych ośrodków regularnie ćwiczy tę technikę. Ważna jest również informacja o adekwatności nasycenia tlenem mózgu, o stanie i funkcjonowaniu serca. Te dane są również stale monitorowane. Na monitorze na czele pacjenta - wszystkie informacje, które pozwalają zapewnić odpowiednią opiekę operacyjnemu pacjentowi.

- I pomaga uniknąć komplikacji?

- Jeśli pacjent na wszystkich etapach był leczony w ten sposób, istnieje nadzieja, że ​​wiele problemów zwykle związanych z udarem lub uszkodzeniem mózgu ominie go. W przeciwnym razie będzie musiał odzyskać więcej czasu. A to oznacza, że ​​jest już na intensywnej terapii.

Otwór w czaszce

- Jakie inne metody leczenia stosuje się w leczeniu uszkodzenia mózgu?

- W przypadku niektórych interwencji neurochirurgicznych, na przykład urazowych uszkodzeń mózgu, w okresie pooperacyjnym mózg bardzo puchnie, a objętość czaszki nie wydaje się wystarczająca. Obrzęk ten może trwać wystarczająco długo, a konsekwencje mogą być poważne. W celu zmniejszenia nacisku na mózg z boku czaszki z tego powodu, chirurg czasami usuwa część kości i łączy ją między mięśniami uda pacjenta.

- Aby następnie usunąć i powrócić do miejsca.

- Udo służy jako przechowalnia bagażu? I nic nie dzieje się z tym kawałkiem?

- Ten kawałek mięśni uda jest doskonale zachowany, z tym, że jest nieco mniejszy. Ale to nie ma znaczenia. Później, wszyty w swoje miejsce w czaszce, działa jako podstawa do wzrostu tkanek. Kość zaczyna wtedy wzrastać - od peryferii do centrum.

- A jak długo ten kawałek kości leży w udzie?

- Od miesiąca do sześciu miesięcy.

- I przez cały ten czas pacjent chodzi z dziurą w głowie?

- Jest to dopuszczalne. Ważne jest unikanie bezpośrednich obrażeń w niechronionym obszarze. Nawiasem mówiąc, kość rodzima nie zawsze jest wykorzystywana do zarastania wady czaszki. Czasami umieszczają tytanową lub plastikową płytkę, a następnie rosną z własną tkanką kostną.

- Wszystko, co powiedziałeś, wydaje się być akrobacją lotniczą. To nie jest typowe dla całego kraju. A może zmniejsza się śmiertelność z powodu urazów czaszkowo-mózgowych w kraju? Czy istnieją statystyki dotyczące takich zgonów?

- Statystyki pokazują, że w kraju wyniki interwencji medycznej w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu zmieniają się na lepsze. 15-20 lat temu 60-70 procent pacjentów zmarło z powodu poważnego urazu głowy. Dzisiaj - 30 - 35 procent, w najlepszych klinikach - 20, a wśród dzieci 10-12. Jeśli pamiętamy, że tylko w Moskwie jest około 5 tysięcy ofiar z ciężkim traumatycznym uszkodzeniem mózgu w ciągu roku, można sobie wyobrazić, ile życia można uratować. O ile więcej można zaoszczędzić dzięki wystarczającemu wyposażeniu w sprzęt diagnostyczny i monitorujący oraz leki.

- Czy ocaleni odzyskali zdrowie?

- Jeśli 8 na 10 ofiar przeżyje, to z tych 8, 5 - 6 osób powraca do pracy, ale coś w nich się zmienia. Z reguły zmniejsza się pamięć, zdolność uczenia się, mogą się pojawić zaburzenia emocjonalne. To prawda, że ​​mieliśmy pacjenta od alkoholików. Przed urazem był agresywny, a po wypuszczeniu, zgodnie z jego żoną, stał się tak spokojny i uprzejmy. Ale większość pacjentów, nawet ci, którzy są całkiem życzliwi, zwykle opuszczają śpiączkę w stanie agresji.

- Jak długo to trwa?

- Inaczej. Częściej kilka dni. Ale jeśli na przykład przednie płaty mózgu są zranione, stan agresji może trwać kilka tygodni. Co więcej, agresja jest tak silna, że ​​konieczne jest przymocowanie rąk i nóg specjalnymi urządzeniami, aby osoba nie doznała obrażeń. Jednak pacjenci nie pamiętają tego później. Ogólnie rzecz biorąc, nie pamiętają oni swojego pobytu na oddziale intensywnej terapii, nawet jeśli byli świadomi i byli w stanie komunikować się z lekarzami i krewnymi. Jest to reakcja obronna mózgu - woli spędzić minimalną energię, którą ma, by odzyskać i nic więcej.

- Jak długo może być w śpiączce?

- Uważa się, że jeśli w ciągu miesiąca mózg nie doszedł do takiego stopnia, że ​​jest w stanie postrzegać ten świat, oznacza to, że doszło do poważnych zmian.

- I nie ma sposobu, żeby go wydostać ze śpiączki?

- Ściśle mówiąc, nie wynaleziono jeszcze żadnych "antychomotycznych" leków. Nie oznacza to, że nie ma obiecujących leków. Niestety, niestety większość dotychczasowych leków nie dostarczyła wystarczających dowodów klinicznych. Wszystkie wysiłki lekarzy mają na celu zachowanie jak największej liczby komórek mózgowych w śpiączce i stworzyć warunki, aby zaczął funkcjonować. Sztuka neuroreanimacji polega na skutecznym zastąpieniu czasowo utraconych funkcji mózgu na wszystkich etapach choroby reanimacyjnej.

- A jeśli to się nie stanie w ciągu miesiąca?

"Wtedy kwalifikujemy jego stan jako wegetatywny". Dziennikarze nazwali takich ludzi "warzywami". Lekarze uważają, że użycie tego terminu jest nieetyczne. U takich pacjentów większość funkcji ciała jest zachowywana, mogą otwierać oczy, wykonywać słabe ruchy, ale nie są w stanie kontaktować się ze światem zewnętrznym.

- I to jest nieodwracalne?

Część tych w stanie wegetatywnym powoli, ale na pewno opuści. Czasami pomagają specjalnie zaprojektowane środki zwiększające zewnętrzny przepływ informacji - rozmawiają z pacjentem, włączają muzykę, zabierają ją na balkon lub ulicę. Jeśli to nie zmieni się przez trzy miesiące, prognoza jest bardzo zła. Teoretycznie, jeśli taki pacjent jest karmiony, podlewany, pod warunkiem rehabilitacji płuc, chroniony przed odleżynami, może żyć tak długo, jak chce, ale tylko w warunkach oddziałów intensywnej terapii.

Byłoby bardziej właściwe, aby ci ludzie mieli specjalne instytucje, tak jak w wielu innych krajach. W naszym kraju są oni "ponad personelem", tzn. Nie ma dodatkowego personelu do ich leczenia. Dlatego personel nie ma czasu, aby poświęcić im wystarczająco dużo uwagi, starając się przede wszystkim uratować nowo przyjmowanych pacjentów w nagłych wypadkach, ponieważ są w większym niebezpieczeństwie. To nie poprawia przewidywania życia w stanie wegetatywnym.

A niektórzy z nich żyją tak przez rok, dwa, dziesięć. Ale co wtedy? Moim zdaniem losy takich pacjentów powinny być rozstrzygane przez krewnych. I udokumentuj swoją decyzję. Tak jest w Ameryce, w Anglii iw połowie Europy. Jeśli ich wolą jest uratowanie ukochanej osoby przed dalszym cierpieniem, jest ona odłączona od wszystkich urządzeń. Aby uniknąć bólu, wstrzyknięto narkotyczne środki przeciwbólowe. A pacjent cicho umiera.

Mamy taki scenariusz - niedopuszczalny luksus. Lekarz, widząc, że pacjent jest beznadziejny, może zdecydować o zaprzestaniu wspierania swojego życia, ale w tym przypadku nieuchronnie złamie prawo.

- Tak, pacjent tego nie zazdrości.

- A kto może działać jako dawca?

- Mogą to być pacjenci, u których odnotowano śmierć mózgu (zgodnie z prawem, jest to równoznaczne ze śmiercią ciała). Podobnie jak pacjenci z nieodwracalnym zatrzymaniem krążenia. Niestety ramy prawne w tej dziedzinie są bardzo sprzeczne. W szczególności, zgodnie z ustawą o transplantacji w naszym kraju istnieje tzw. Domniemanie zgody. Znaczenie tego pojęcia jest takie, że każdy obywatel, który nie wyraził bezpośredniej odmowy bycia dawcą przeszczepu, jest potencjalnym dawcą. W tym samym czasie, zgodnie z prawem dotyczącym działalności pogrzebowej, każda osoba, która podjęła problem zakopania zmarłego, może odmówić otwarcia ciała.

Niedawno media roznieciły pasję do lekarzy sprzedających wątrobę i serce za granicą ludziom, którzy jeszcze żyją. Jakiś nonsens. Procedura ustalania śmierci mózgu jest tak przejrzysta, że ​​nawet niespecjalista może ją zweryfikować. Po stwierdzeniu śmierci mózgu trwa to kolejne 6 godzin, dopóki nie będzie prawnie możliwe pobranie narządów. W tym czasie możliwa jest każda weryfikacja. Niestety, podczas pobierania narządów od pacjentów z nieodwracalnym zatrzymaniem krążenia, taka kontrola jest niemożliwa: stracić czas przed transplantacją - organy biorcy nie przeżyją! Również tutaj mechanizm ustalania śmierci jest jednoznaczny.

Ale próbując pomóc pacjentowi potrzebującemu narządu dawcy, lekarz ryzykuje, że zostanie za kratkami. Chociaż w całym cywilizowanym świecie problem już dawno przestał być problemem. Każdy z góry sam decyduje, po śmierci będzie mógł użyć swoich narządów do przeszczepienia ich potrzebującym lub nie. Podejmuje tę decyzję na papierze i przenosi na swoje prawo jazdy. Społeczeństwo nie jest karmione informacjami na temat okropności przeszczepów, ale ma dostęp do obiektywnych danych na temat znaczenia tego problemu. W Rosji jest wielu pacjentów, którym tylko przeszczep nerki, wątroby, płuc lub serca da szansę życia. Problem jest ostry.

Znalazłeś błąd? Wybierz tekst z błędem i naciśnij Ctrl + Enter. powiedzieć nam o niej.

Sztuczna śpiączka to stan, w którym pacjent jest wstrzykiwany wyłącznie z powodów medycznych. Ta procedura jest przeznaczona do leczenia określonych chorób i urazów mózgu.

Sztuczna śpiączka: czy to niebezpieczne?

Oczywiście, jak każda inna procedura, wprowadzenie pacjentów w takim stanie niesie ze sobą pewne ryzyko. Ale ten rodzaj śpiączki jest procesem, który jest prawie całkowicie kontrolowany przez lekarzy. W większości przypadków pacjenci powracają do życia z powodzeniem.

Sztuczna śpiączka i wskazania do jej działania

Jak już wspomniano, pacjenci są wstrzykiwani w ten stan tylko z powodów medycznych. Z reguły ta procedura służy do leczenia niektórych uszkodzeń mózgu:

Sztuczna śpiączka: jak przebiega procedura?

Aby wprowadzić pacjentów w podobny stan, stosuje się dwie metody:

• wprowadzenie anestetyków do krwi - w większości przypadków stosuje się barbiturany;
• stopniowe chłodzenie ciała do trzydziestu trzech stopni (rzadko używane).

Po raz kolejny warto przypomnieć, że proces ten jest stale monitorowany przez lekarzy. Praca układu krążenia i układu oddechowego wspomagana za pomocą specjalnych leków lub urządzeń.

Podczas śpiączki zmiany zachodzą w ludzkim ciele. Zużyte środki znieczulające spowalniają krążenie krwi, w wyniku czego intensywność metabolizmu spada, naczynia się zawężają. W ten sposób obrzęk tkanek nerwowych stopniowo zanika, technika ta jest zmniejszona, aby zapobiec rozwojowi martwicy tkanek i daje organizmowi czas na naturalny powrót do zdrowia.

Gdy znikną główne objawy choroby lub skutki urazu, lekarz przepisze serię badań, których wyniki decydują o wycofaniu pacjenta z opisanego powyżej stanu.

Sztuczna śpiączka: konsekwencje

Jak już wspomniano, ta metoda leczenia wiąże się z pewnym ryzykiem. Jednak szanse na sukces są wysokie. Po znieczuleniu pacjent będzie musiał przejść przez okres rehabilitacji. Przywrócenie prawidłowych funkcji organizmu może zająć trochę czasu. Niektóre osoby wyzdrowiały z choroby w ciągu roku. W tym okresie pacjent musi przejść regularne badania i odpowiednie leczenie.

Z medycznego punktu widzenia, śpiączka pacjenta w stanie nieświadomości przez pewien czas, podczas której aktywność jest znacznie spowolniona i brak jest odruchów.

Ten środek jest konieczny, jeśli lekarze nie wiedzą o innej opcji ratowania ciała pacjenta przed niechcianymi patologiami mózgu, które stanowią zagrożenie dla życia. Zmiany w korze i subkorteksie to obrzęk tkanki mózgowej, krwotok, któremu towarzyszą urazy głowy.

Jednocześnie sztuczna śpiączka jest substytutem znieczulenia ogólnego w sytuacjach, w których konieczne jest wykonanie skomplikowanej chirurgii w nagłych wypadkach na mózgu lub jakiekolwiek chirurgiczne działanie w nagłych wypadkach. Istnieje również śpiączka po operacji mózgu, kiedy potrzebny jest okres, w którym ciało odzyskuje efekt chirurgiczny, a ryzyko wystąpienia konsekwencji, których nie można skorygować, jest zmniejszone.

Po co uciekać się do wprowadzenia pacjenta w stanie sztucznej śpiączki? Sztuczna śpiączka po operacji na mózgu - metoda stosowana w celu spowolnienia metabolizmu tkanki mózgowej, a także zmniejszenia siły przepływu krwi w naczyniach mózgowych. W rezultacie światło naczynia zwęża się, ciśnienie wewnątrz czaszki maleje. Ten stan pomaga pozbyć się obrzęku tkanki mózgowej i uniknąć rozwoju martwicy.

Zastosowanie tej metody jest możliwe tylko na oddziale intensywnej opieki medycznej lub intensywnej terapii, ponieważ konieczne jest nieustanne wprowadzanie określonej dawki konkretnego leku. Najczęściej stosowane barbiturany hamujące centralny układ nerwowy. Aby zanurzyć pacjenta w sposób współ-lekarski, konieczna jest duża dawka, która jest proporcjonalna do znieczulenia chirurgicznego. Jak tylko lek zacznie działać - pojawią się objawy sztucznej śpiączki:

• Występuje całkowite rozluźnienie masy mięśniowej, a pacjent nie ma zdolności do poruszania się;
• Nie ma odruchów;
• Niska temperatura ciała;
• Spada ciśnienie krwi;
• Zmniejszona liczba uderzeń serca;
• Przewodzenie przedsionkowo-komorowe spowalnia;
• Aktywność układu trawiennego jest zablokowana;

Warto powiedzieć, że aby zrekompensować brak tlenu w ciele, pacjent jest natychmiast przenoszony na sztuczne oddychanie. Innymi słowy, masa tlenu jest sztucznie dostarczana do płuc. Przyczynia się to do nasycenia krwi tlenem i usunięcia dwutlenku węgla.

W okresie, gdy pacjent jest w stanie śpiączki, wszystkie wskaźniki jego aktywności życiowej są odbierane na ekranach specjalnej techniki i znajdują się pod stałą kontrolą anestezjologa i specjalistów oddziału, w którym leży pacjent.

Obecnie metody diagnozy śpiączki są przeprowadzane za pomocą specjalnego kompleksu metodycznego. Zabieg obowiązkowej procedury ustalania wskaźników funkcji mózgu za pomocą elektroencefalografii - badania aktywności kory mózgowej. Coma staje się możliwa, jeśli istnieje stała obserwacja urządzenia podłączonego do pacjenta.

Metoda obliczania parametrów hemodynamicznych naczyń mózgowych jest przedstawiona za pomocą oceny mikrokrążenia i radioizotopowego pomiaru krążenia krwi w mózgu.

Mózg pacjenta, który jest pod wpływem leków do wprowadzenia śpiączki, bada się przez pomiar ciśnienia w komorach mózgu. W tym celu instaluje się w nich cewnik komorowy. Ocena procesu metabolizmu tkanek mózgu pomaga określić stopień nasycenia tlenem i zawartość składników krwi żylnej, która wypływa z ciała, którą nazywamy "ośrodkiem mózgu". Wytwarza się go metodą analizy krwi pobraną z żyły szyjnej.

Rozpoznanie sztucznej śpiączki obejmuje zastosowanie technik obrazowania, a także tomografii komputerowej, MRI, tomografii komputerowej emisji pozytronowej. Wraz z innymi metodami ocenia się przepływ krwi za pomocą tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w celu określenia skutków śpiączki.

Naukowcy argumentują, że śpiączka jest uważana za beznadziejną. Zachodnia praktyka kliniczna ma doświadczenie rozpoznawania pacjentów jako beznadziejnych po doznaniu urazu mózgu, gdy nie są w stanie służyć samodzielnie i przez długi czas są w stanie wegetatywnym. W takiej sytuacji diagnozę można postawić na podstawie ustalenia pierwotnej przyczyny choroby, oceny stanu pacjenta i okresu, w którym jest on w stanie śpiączki.

Biorąc pod uwagę, że stan sztucznej śpiączki nie jest chorobą, ale odnosi się do ukierunkowanych działań, które są przeprowadzane zgodnie z pewnymi wskazaniami, właściwe jest mówienie o miarach terapii poprzez wprowadzenie osoby do sztucznej. Po operacji mózgu śpiączka jest stanem, który chroni organizm przed niepożądanymi działaniami nieodwracalnymi.

Wskazania, które wskazują na potrzebę zastosowania metody sztucznej śpiączki, to stany pooperacyjne, zapalenie płuc i udar.

Wśród przyczyn, które przyczyniają się do stosowania środków stanu śpiączki, jako sposób na uniknięcie wystąpienia poważnych konsekwencji z powodu chorób układu krążenia - udar mózgu. Choroba ta dotyka obszaru mózgu, w wyniku czego konsekwencje pojawiają się po kilku godzinach. Aby uniknąć tych konsekwencji, podczas usuwania zakrzepu konieczne staje się wprowadzenie pacjenta w stanie nieprzytomności - do kogo. Ale zastosowanie tej metody terapii jest ryzykowne i niebezpieczne.

Okres, w którym pacjent jest w stanie sztucznego wsparcia, jest związany z charakterystyką i ciężkości urazu lub rozwijającej się choroby. Może trwać kilka dni, a czasem kilka miesięcy. Powrót do życia pacjenta rozpoczyna się po stwierdzeniu eliminacji pourazowych następstw lub objawów choroby - biorąc pod uwagę zakończenie ogólnego badania ciała pacjenta.

Wyniki przeniesionej śpiączki

Doświadczenie neurochirurgów sugeruje, że konsekwencje takiego stanu są bezpośrednio zależne od pierwotnej przyczyny choroby, która z kolei stała się podstawą do zanurzenia pacjenta w takim stanie.

Większość konsekwencji po stanie śpiączki występuje z powodu długiego pobytu w aparacie sztucznego oddychania, co powoduje wiele skutków ubocznych. Obejmują one powikłania układu oddechowego, które objawiają się zapaleniem płuc, zapaleniem tchawicy i osierdzia, odma opłucnowa, zwężeniem tchawicy, odleżynami przetoki na ściankach bocznych przełyku i tchawicy.

Oprócz powyższego, wynik przeniesionej sztucznej śpiączki może być wyrażony z naruszeniem krążenia krwi przez sieć naczyniową, zmian w pracy przewodu pokarmowego, które przez długi czas nie działały. Istnieją przypadki nieprawidłowości w zakresie neurologii, po tym, jak pacjent opuścił stan śpiączki.

Należy zauważyć, że niezwykle ważne jest dostarczenie pełnych informacji na temat chorób, których doznał pacjent. Może to pomóc w ustaleniu przyczyny źródłowej, która spowodowała potrzebę lub stała się podstawą wprowadzenia pacjenta w taki stan.

Najgorzej rokujące objawy śpiączki są wynikiem krwotoku podpajęczynówkowego. Ten proces występuje w tętnicy lub urazie głowy. Im dłużej pacjent pozostaje w stanie nieprzytomności, tym mniejsze szanse na wyzdrowienie.

Eksperci brytyjscy przeprowadzili badanie, które wykazało, że konsekwencje trwałości zostały przedstawione za pomocą następujących wskaźników: około 60% pacjentów zmarło lub powróciło do życia z niektórymi nieodwracalnymi konsekwencjami (ich poziom życia jest równy poziomowi istnienia rośliny), około 30% pacjentów powróciło do życia i tylko pozostałe 10% w pełni przywróconych funkcji życiowych. Badanie to pozwoliło zidentyfikować cztery główne cechy wyróżniające, które przyczyniają się do określenia prognozy przeniesionej sztucznej śpiączki:

• Bradykardia;
• Głębokość śpiączki;
• Czas trwania okresu tego stanu;
• Wskaźniki odruchów czuciowych mózgu, wykorzystujące ilość glukozy zawartej we krwi, wskaźnik biochemicznego składu płynu mózgowo-rdzeniowego itp.

W takich przypadkach trudno przewidzieć, ponieważ wszystko zależy od przyczyn i od tego, jak bardzo stan pacjenta pogorszył się w okresie śpiączki. Jeśli stało się możliwe wyeliminowanie przyczyny śpiączki, istnieje szansa na pełne wyleczenie osoby. W niektórych sytuacjach dochodzi do uszkodzenia tkanki mózgowej, co prowadzi do niepełnosprawności pacjenta, a czasem nawet do niemożności odzyskania przytomności.

Wstępna rozmowa o tym, czy dana osoba przywróci zdrowie po takim stanie, jest niewłaściwa. Wszak istnieją świadectwa tych, którzy znosili, komu iw pełni przywrócili zdrowie, nie biorąc pod uwagę strasznego rokowania lekarzy.

Wideo

Sztuczna śpiączka jest procedurą, podczas której pacjent jest zanurzony w stanie nieprzytomności. W którym wszystkie funkcje życiowe ciała są spowolnione i następuje całkowite wyłączenie funkcji odruchowych danej osoby.

Ten rodzaj procedury jest stosowany wyjątkowo rzadko i tylko w wyjątkowych przypadkach. Na przykład, gdy nie ma innych metod, które chroniłyby ludzkie ciało przed negatywnymi konsekwencjami. Najczęściej jest stosowany w leczeniu i operacjach mózgu, a także w urazach mózgu, które wyeliminują silne i. W niektórych przypadkach stosuje się go zamiast znieczulenia podstawowego i skomplikowanych, długich operacji.

Objawy sztucznej śpiączki

Głównym efektem takiej śpiączki jest spowolnienie metabolizmu ludzkiej tkanki mózgowej i zmniejszenie przepływu krwi w niej. W rezultacie dochodzi do zwężenia naczyń krwionośnych i spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym stanie znacznie łatwiej i bezpieczniej usunąć obrzęk mózgu i istnieje większa możliwość uniknięcia martwicy.

Procedura wprowadzenia sztucznej śpiączki jest przeprowadzana na specjalnych oddziałach intensywnej opieki medycznej, podczas których osoba jest stale wstrzykiwana pod stałym nadzorem. Do tych celów najczęściej stosowane barbiturany, które hamują ośrodkowy układ nerwowy. Po ich użyciu pojawiają się objawy, takie jak:

• Znaczne zmniejszenie częstości akcji serca.
• Zmniejszona temperatura ciała.
• Spadek ciśnienia krwi.
• Anulowanie wszystkich ruchów odruchowych i uczuć danej osoby.
• Nieprzytomny stan i wyłączenie wszystkich mięśni.
• Zatrzymanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Podczas sztucznej śpiączki u ludzi występuje niedobór tlenu, dlatego w wielu przypadkach jest on związany z wentylacją mechaniczną. Podczas tej procedury pacjent jest dostarczany z tlenem ze specjalnego balonu bezpośrednio do płuc, a dwutlenek węgla jest usuwany z nich.

Ponadto, podczas pobytu pacjenta w śpiączce, wszystkie jego istotne wskaźniki są stale monitorowane przez specjalny sprzęt medyczny. Który z kolei jest kontrolowany przez anestezjologów i resuscytatorów.

Możliwe konsekwencje i komplikacje sztucznej śpiączki

Większość lekarzy uważa, że ​​wiele powikłań tego typu śpiączki zależy od przyczyn, dla których pacjent został do niego wstrzyknięty. Wiele powikłań wynika głównie ze sztucznej wentylacji płuc, co powoduje wiele różnych powikłań w drogach oddechowych. Należą do nich: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, odma opłucnowa, zrosty i niedrożność naczyń.

Na tle zaburzeń hemodynamicznych (ruch krwi) i niewydolności nerek występuje niewiele powikłań. Istnieją również przypadki różnych chorób neurologicznych u pacjenta po jego wyjściu ze śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

We współczesnej medycynie rozpoznanie takiej śpiączki następuje za pomocą bardzo różnorodnych instrumentów i wskaźników. Obowiązkowe warunki to działanie kory mózgowej. Do tego służy elektroencefalograf. Produkuje ciągłe monitorowanie i monitorowanie jego stanu. Bez takiego urządzenia i jego wskaźników nie można wprowadzić pacjenta w sztuczną śpiączkę.

Stopień przepływu krwi w mózgu i jego krążenie mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia, które wstrzykuje się do tkanki mózgowej. Istnieje również metoda radioizotopowa do pomiaru krążenia krwi w mózgu.

Aby kontrolować pracę samego mózgu, mierzy on jego ciśnienie wewnątrzczaszkowe, w tym celu wprowadza się cewnik komorowy. W celu oszacowania ilości tlenu i innych niektórych substancji w mózgu, a tym samym poznania tempa metabolizmu, pobierana jest krew do analizy, która jest wynikiem żyły szyjnej.

W wielu przypadkach rozpoznania wykorzystano również tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Pozwalają uzyskać wiele danych, takich jak: przepływ krwi w mózgu i przewidywany wynik sztucznej śpiączki.

Nadal istnieje wiele kontrowersji między lekarzami, w których stan pacjenta można uznać za beznadziejnie chorego. W wielu krajach zachodnich lekarze uważają beznadziejnie chorych, którzy byli w stanie wegetacji przez ponad pół roku.

Leczenie

Jeśli słusznie jest powiedzieć, sztuczna śpiączka nie jest chorobą, ale pewne działania medyczne na specjalne instrukcje. Jego głównym celem jest zmniejszenie ryzyka w wielu poważnych chorobach i patologiach podczas interwencji medycznej. Na przykład można je przypisać lub udaru. Aby uniknąć konsekwencji tej choroby i usunąć skrzep krwi, osoba często wstrzykuje się do sztucznej śpiączki. Ale prawda jest taka, że ​​ta metoda leczenia wiąże się z pewnym ryzykiem.

Sama koma może trwać od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od choroby, która ją spowodowała. Wycofaj pacjenta z niego, w przypadku skutecznego leczenia i eliminacji następstw chorób. Odbywa się to zgodnie z wynikami ogólnego badania na ludziach.

Rokowanie choroby

Istnieje wiele zagrożeń związanych z tą procedurą i są one dość wysokie. Ale w niektórych szczególnych przypadkach są one w pełni uzasadnione. Najgorsze prognozy są związane z urazami mózgu, udarami i pęknięciami tętniaka tętniczego. Od dawna udowodniono, że im dłużej pacjent jest w sztucznej śpiączce, tym bardziej rozczarowuje jego rokowanie. Krytyczna data to jeden rok. Jeśli po incydencie osoba nie opuściła go, szanse na pomyślny wynik są bardzo małe.

Niedawno przeprowadzono badanie, w którym okazało się, że po roku zapadnięcia w śpiączkę więcej niż połowa pacjentów nie mogła z niego wyjść lub pozostały z poważnymi nieodwracalnymi konsekwencjami. I tylko co dziesiąty pacjent wykazywał dobre wyniki, bez poważnych konsekwencji.

Zgodnie z zasadami wszyscy pacjenci poddani sztucznemu leczeniu otrzymują długoterminową rehabilitację i leczenie, podczas których przeprowadza się różne badania. Okres rekonwalescencji jest dość długi i zwykle nie jest krótszy niż rok.