Krwiak podtwardówkowy mózgu - objawy i skutki operacji, aby go usunąć

Jest to artykuł o krwawieniu pod twardą skorupą mózgu, który nazywa się krwiakiem podtwardówkowym. O jego przyczynach, objawach, objawach, diagnozie i leczeniu

Krwotok i gromadzenie krwi przez twardą osłonkę mózgu nazywa się krwiakiem podtwardówkowym. Ponieważ membrany nie są ogrodzone razem, zawartość krwiaka może rozprzestrzenić się na duże obszary przestrzeni otoczki wewnętrznej.

W przypadku uszkodzenia integralności czaszki często krwiaki podtwardówkowe występują symetrycznie - i obszar uszkodzenia oraz na odwrotnej stronie.

Istnieje wiele mechanizmów powstawania krwiaków podtwardówkowych. Zmiany homolateral są podobne do powstawania krwiaków nadtwardówkowych. W ich wystąpieniu bierze udział traumatyczny czynnik z dość małym miejscem uszkodzenia.

Czasami przyczyną powstawania krwiaków podtwardówkowych może być bezpośrednie uszkodzenie zatok żylnych, uszkodzenie opony twardej mózgu i naruszenie integralności naczyń krwionośnych, a także uszkodzenie tętnic korowych.

Nagromadzenie krwi powoduje pojawienie się nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rodzaje krwiaków podtwardówkowych

W zależności od wielkości krwiaka:

1. Mały, do 50 ml. Mają zdolność rozpuszczania się przy leczeniu uzależnień;
2. Średni, do 100 ml. Leczenie i wynik zależy od umiejscowienia krwiaka;
3. Duży, ponad 100ml. Wraz ze wzrostem krwiaka wzrasta ryzyko powikłań i konsekwencji.

W zależności od przebiegu choroby:

• Ostre Objawy pojawiają się w ciągu trzech dni po urazie. Tworzenie się krwiaka następuje szybko, a objawy pojawiają się wkrótce po urazie;
• Podstępny. Objawy występują w ciągu 21 dni;
• Chroniczny. Jest to dość rzadkie. Charakteryzuje się ograniczoną akumulacją krwi i powolnym wzrostem jej wielkości. Objawy pojawiają się po 21 dniach od urazu. Objawy zwiększają się stopniowo.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Przyczyny krwiaka podtwardówkowego

Przyczyny ostrego pojawienia się:

• Charakter traumatyczny:

1. Upadek;
2. Spadaj na głowę różnych przedmiotów;
3. Uszkodzenie wypadków;
4. Obrażenia sportowe;
5. Uderz w głowę.

• Natura nieurazowa:

1. Spontaniczne uwalnianie krwi z łożyska naczyniowego pod wpływem antykoagulantów;
2. Podrzucanie dzieciaka, aktywne gry itp.

Przyczyny przewlekłego pojawienia się:

1. Lekkie lub powtarzające się obrażenia głowy.

Czynniki predysponujące do wystąpienia choroby

• Nowotwory onkologiczne w mózgu;
• Choroby naczyniowe mózgu (udar, malformacja, tętniak);
• Zakażenie krwi (sepsa);
• Zapalna choroba naczyniowa (zapalenie okostnej, toczeń rumieniowaty);
• Nadciśnienie;
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi (hemofilia, niedokrwistość, białaczka);
• Wskaźniki wieku (dzieci i osoby starsze);
• Uszkodzenie głowy okołoporodowej i noworodkowej (niedotlenienie, przedwczesny poród, uraz porodowy);
• Zanik mózgu;
• Złe nawyki;
• Akceptacja antykoagulantów.

Objawy krwiaka podtwardówkowego

• W ostrych postaciach podtwardówkowego krwiaka pojawia się:

1. silny ból głowy;
2. nudności;
3. ciężkie wymioty;
4. zaburzenia świadomości (śpiączka, omdlenia, konwulsje);
5. zwiększyć ciśnienie krwi.

Przy określonej lokalizacji krwiaka ściska się substancję mózgu, a jej funkcje cierpią - obserwuje się ogniskowe objawy neurologiczne:

1. paraliż;
2. niedowład;
3. niewydolność oddechowa i inne.

• W przewlekłej postaci krwiaka podtwardówkowego objawy nasilają się powoli, stopniowo z powodu powolnego wypełniania krwiaka krwią. Przyczyną krwiaków są czynniki nie traumatyczne.

Wynik przewlekłego krwiaka podtwardówkowego jest bardziej korzystny: Jest on podatny na resorpcję, leczenie zachowawcze.

Objawy krwiaka podtwardówkowego

• Głównym objawem gromadzenia się krwi pod twardą skorupą jest różna wielkość źrenic (anizocoria). Wraz z progresją krwiaka i bez opieki medycznej anizokoria zostaje zastąpiona przez rozszerzenie źrenic.
• Charakterystycznym zagrożeniem jest chwilowa poprawa stanu ("jasna przerwa"), która wskazuje na wzrost krwiaka.
• Jeśli przyczyną krwiaka podtwardówkowego jest czynnik traumatyczny, często łączy się go z zamkniętym urazem głowy.

Kiedy nadal widać oznaki stłuczenia mózgu:

• objawy mózgowe:

1. ból głowy;
2. zaburzenie świadomości;
3. zawroty głowy;
4. drgawki i inne.

• objawy neurologiczne:

1. niedowład;
2. paraliż;
3. upośledzona funkcja oddechowa;
4. układ sercowo-naczyniowy i inne.

Obraz kliniczny

Ostry krwiak podtwardówkowy:

• 1 faza.

1. Po urazie głowy pacjent z reguły jest zaburzony (omdlenie lub śpiączka) pod wpływem wstrząsu bólu, stresu, adaptacyjnej reakcji obronnej.
2. Często człowiek budzi się i ma słaby ból głowy, słabość.
3. Może również wystąpić amnezja wsteczna z utratą pamięci wszystkich poprzednich zdarzeń urazowych.
4. Pacjent może nie odczuwać objawów powstawania krwiaka.

• Faza 2.

Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona, krwiak zwiększa się i jest niebezpieczny dla osoby podczas prowadzenia pojazdu, wykonywania obowiązków i innych czynników, ponieważ może nastąpić nagła utrata przytomności.

Na tym etapie intensywność jest uzyskiwana:

1. mózgowe (silny ból głowy, zaburzenia świadomości, apatia, obojętność, pobudzenie, osłupienie bez orientacji w czasie i przestrzeni, drgawki),
2. objawy neurologiczne (różne, w zależności od obszaru lokalizacji krwiaka i obszaru uszkodzenia mózgu z uciskiem tego krwiaka);
3. objawy meningalne (postępujący ból głowy, wymioty bez ulgi, objawy oponowe).

Znaki oponowe:

• sztywne mięśnie szyi i szyi z głową w tył,
• Objawy Kerniga (niemożność biernego przedłużania nogi w stawie kolanowym, gdy pasywnie przynosi głowę do klatki piersiowej, mimowolnie zgina nogę w stawie kolanowym),
• Objaw Gillena (z naciskiem na mięsień czworogłowy uda, mimowolne zgięcie stawu kolanowego i przyniesienie go do głowy)
• Z łagodnym biciem na kościach policzkowych, zwiększa się ból głowy i pojawia się grymas bólu na twarzy pacjenta,
• Objawy Brudziński (z naciskiem na okolice łonowe, nogi są zgięte w stawach kolanowych, a obejmuje to objawy Kerniga i Gillena).

Rozpoznanie krwiaka podtwardówkowego

1. Historia choroby (uraz);
2. Tomografia komputerowa;
3. Rezonans magnetyczny;

Leczenie krwiaka podtwardówkowego

• Natychmiastowa hospitalizacja;
• Leczenie zachowawcze:

1. Leki zmniejszające przekrwienie (indometacyna, cykloplant, diakarb, imupret i inne);
2. Preparaty poprawiające krążenie krwi w mózgu (werapamil, dilacor, felodypina, nifedypina, cavinton i inne);
3. Leki do poprawy metabolizmu mózgu (cerebraorm, neo-cerebron, tiocetam, cytoflawina);
4. Środki przeciwbólowe (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam i inne);
5. Leki przeciwdziałające rozdarciu (metoklopramid i inne);
6. Witaminy (grupy A, C).
7. Leczenie zachowawcze odbywa się pod stałą kontrolą ciśnienia krwi.

• Leczenie chirurgiczne jest efektem operacji kraniotomicznej, a następnie zasysania nagromadzonej krwi przez przemywanie roztworem soli fizjologicznej. Ponadto przywraca się integralność czaszki, a następnie drenaż.

W ciężkim obrzęku mózgu, który nie ustępuje po odsysaniu krwi, pojawiają się oznaki topienia włókien nerwowych i podejrzenia krwotoku śródmózgowego oraz gromadzenia się krwi. Możesz także przeczytać więcej o przyczynach, objawach i skutkach krwotoku mózgowego.

Podczas operacji kości czaszki, która była trepanned, usuwa się przez umieszczenie go w roztworze formaliny lub szycie na skórze przedniej ściany jamy brzusznej. Po ustąpieniu objawów obrzęku przywróć integralność czaszki i jej jamy.

W podostrych i przewlekłych krwiakach podtwardówkowych krew jest usuwana endoskopem przez małą dziurkę w kościach czaszki. Operacja jest mniej traumatyczna, wydajna i nieistotna.

Konsekwencje po operacji

W odpowiednim czasie leczenie krwiaka podtwardówkowego i leczenia chirurgicznego może być całkowicie nieobecne. Okres pooperacyjny pacjenta odbywa się na oddziale intensywnej terapii pod całodobowym nadzorem lekarza i pielęgniarek.

Stale też wykonują tomografię komputerową w celu wykrycia i zapobiegania ponownemu krwotokowi w czasie. Prowadzą również terapię lekową i antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Okres pooperacyjny zależy od opieki:

1. obszar głowy musi być czysty;
2. blizna - bez zmiany koloru;
3. wysiłek fizyczny powinien być minimalny;
4. odbywał regularne wietrzenie.

Konsekwencje operacji:

• Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Częściowa lub całkowita utrata sprawności umysłowej i fizycznej;
• Częste bóle głowy;
• Odkształcenie obszaru, w którym przeprowadzono operację;
• Upośledzenie słuchu;
• Niewyraźne widzenie;
• Upośledzona mowa, myślenie, pamięć;
• Zachowanie lable;
• Zawroty głowy;
• Upośledzone oddychanie i kołatanie serca;
• Naruszenie koordynacji ruchowej;
• Zakłócenie układu wydalniczego;
• Paraliż;
• Skurcze;
• Różne zaburzenia neurologiczne, zależne od lokalizacji uszkodzenia mózgu;
• Infekcje mózgu;
• Obrzęk mózgu;
• Krwawienie

Po operacji pacjentowi zaleca się długoterminową rehabilitację w placówkach medycznych i ośrodkach wypoczynkowych specjalizujących się w rehabilitacji funkcji mózgu.

Zalecane również:

1. brać udział w kursach terapii, diagnozy;
2. unikaj stresujących sytuacji i fizycznego przeciążenia;
3. porzucić złe nawyki;
4. dobrze zjeść.

Wniosek

Leczenie krwiaka podtwardówkowego mózgu i skutki krwiaka są bardzo złożone i pociągają za sobą wiele powikłań.

Krostowiec podtwardówkowy

Krwotok podtwardówkowy - ograniczona wewnątrzczaszkowa kumulacja krwi, zlokalizowana między oponami litymi i parzystoczerwonymi. W większości przypadków jest wynikiem obrażeń. Objawia się przez formę i czas trwania zaburzeń świadomości i psychiki, ból głowy, wymioty, ogniskowy deficyt neurologiczny (rozszerzenie źrenic, niedowład połowiczy, zaburzenia pozapiramidowe). Kluczową rolę w diagnozie mają dane CT lub MRI. W łagodnych przypadkach wystarczające jest leczenie zachowawcze (antyfibrynolityczne, przeciwobrzękowe, objawowe), ale częściej wymagane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka.

Krostowiec podtwardówkowy

Krwawnik podtwardówkowy jest lokalną nagromadzeniem krwi położonej między błonami mózgowymi ciała stałego i pajęczynówki (pajęczynówki). To około 40% wszystkich krwotoków wewnątrzczaszkowych, które obejmują także krwiaki nadtwardówkowe i śródmózgowe, krwotoki komorowe i podpajęczynówkowe. W przeważającej większości przypadków krwiak podtwardówkowy jest wynikiem urazowego uszkodzenia mózgu, a jego występowanie z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu sięga 22%. Krwiaki podtwardówkowe mogą występować w każdym wieku, ale częściej występują u osób powyżej 40 roku życia. Wśród pacjentów stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 3: 1.

Krwiak podtwardówkowy dzieli się na ostry (objawiający się w pierwszych 3 dniach TBI), podostry (objawiający się w okresie od 3 dni do 2 tygodni od momentu urazu) i przewlekły (objawiający się później niż 2 tygodnie). Według ICD-10, nieurazowy i traumatyczny krwotok podtwardówkowy jest izolowany z obecnością / brakiem rany penetrującej czaszkę. W praktyce klinicznej krwiak podtwardówkowy jest przedmiotem badań specjalistów w zakresie traumatologii, neurochirurgii i neurologii.

Etiologia i patogeneza

Krwiak podtwardówkowy powstaje głównie z powodu pęknięcia żyły wewnątrzczaszkowej, wynikającego z TBI, który przechodzi w przestrzeni podtwardówkowej. Znacznie rzadziej występuje z powodu naczyniowej patologii mózgowej (malformacje tętniczo-żylne i tętniaki mózgu, nadciśnienie, układowe zapalenie naczyń) i zaburzeń krzepnięcia krwi (koagulopatia, terapia antykoagulacyjna). Różnica od krwiaka nadtwardówkowego to możliwość obustronnego tworzenia krwiaka podtwardówkowego.

Krwiak podtwardówkowy po stronie działania czynnika uszkadzającego (krwiak homo-boczny) tworzy się z siedzącą głową i niewielkim obszarem kontaktu z traumatycznym osobnikiem. Tworzenie się krwiaka jest możliwe bez bezpośredniego kontaktu czaszki z czynnikiem traumatycznym. Może się to zdarzyć, gdy nagle zatrzymasz się lub zmienisz kierunek. Na przykład podczas jazdy w transporcie, podczas upadku na pośladki lub na nogi. Nagłe potrząsanie głową, które występuje w tym przypadku, powoduje przemieszczenie półkul mózgowych wewnątrz czaszki, powodując pęknięcie żył wewnątrzczaszkowych.

Krwiak podtwardówkowy po stronie uszkodzenia jest nazywany kontralateralnym. Powstaje, gdy czaszka uderza w masywny obiekt nieaktywny lub gdy urazowy obiekt o dużym obszarze styku zostaje przyłożony do nieruchomej głowy. Przeciwczołowy krwiak podtwardówkowy często wiąże się z pękniętą żyłą, która wpada do strzałkowej zatoki żylnej. Znacznie rzadziej krwiaki w przestrzeni podtwardówkowej są spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem żył i tętnic kory mózgowej, co ma miejsce w przypadku pęknięcia stałej błony mózgowej. W praktyce często obserwuje się obustronne krwiaki podtwardówkowe, co wiąże się z równoczesnym stosowaniem kilku mechanizmów urazowych.

Ostry krwiak podtwardówkowy powstaje głównie w ciężkim TBI, podostrym lub przewlekłym - w łagodniejszych postaciach TBI. Przewlekły krwiak podtwardówkowy jest zamknięty w kapsułce, która tworzy się tydzień po urazie z powodu aktywacji fibroblastów opony twardej mózgu. Jego objawy kliniczne wynikają ze zwiększenia objętości.

Objawy

Wśród objawów mózgowych znajdują się wyraźne zaburzenia świadomości, zaburzenia psychiczne, ból głowy, bóle głowy i wymioty. W klasycznej wersji charakterystyczne jest trójfazowe zakłócenie świadomości: utrata przytomności po urazie głowy, późniejsza regeneracja na chwilę, określana jako okres świetlny, następnie powtarzająca się utrata przytomności. Jednak klasyczna klinika jest dość rzadka. Jeśli krwotok podtwardówkowy jest połączony z kontuzją mózgu, w ogóle nie ma jasnej przerwy. W innych przypadkach ma zamazany charakter.

Czas trwania okresu świetlnego jest bardzo zmienny: z ostrym krwiakiem - kilka minut lub godzin, z podostrym - do kilku dni, z przewlekłym - kilka tygodni lub miesięcy, a czasem kilka lat. W przypadku przedłużonego jasnego okresu przewlekłego krwiaka, jego zakończenie może być wywołane spadkiem ciśnienia krwi, powtarzającymi się urazami i innymi czynnikami.

Objawy dezintegracji dominują wśród zaburzeń świadomości: stan zmierzchu, delirium, amentia, oniroid. Możliwe zaburzenia pamięci, zespół Korsakowskiego, "frontalna" psyche (euforia, brak krytyki, śmieszne zachowanie). Często zaznaczone pobudzenie psychoruchowe. W niektórych przypadkach obserwuje się uogólnione epiprips.

Pacjenci, jeśli to możliwe, kontaktują się, skarżą się na bóle głowy, dyskomfort podczas przesuwania gałek ocznych, zawroty głowy, napromieniowanie bólu w tylnej części głowy i oczu, nadwrażliwość na światło. W wielu przypadkach pacjenci wskazują na wzrost bólu głowy po wymiotach. Obserwuje się amnezję wsteczną. W przewlekłych krwiakach możliwa jest utrata wzroku. Ostre krwiaki podtwardówkowe prowadzące do kompresji mózgu i efektu masy (zespół dyslokacji) towarzyszą oznakom uszkodzenia pnia mózgu: niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze, zaburzenia oddechowe, uogólnione zaburzenia napięcia mięśniowego i odruchów.

Najważniejszym objawem ogniskowym jest rozszerzenie źrenic (rozszerzony źrenica). W 60% przypadków ostry krwiak podtwardówkowy charakteryzuje się rozszerzeniem źrenic po stronie jego lokalizacji. Przemieszczenie przeciwległego źrenicy występuje, gdy krwiak jest połączony z ogniskową zmianą na drugiej półkuli. Mydrioza, której towarzyszy brak lub redukcja reakcji na światło, jest typowa dla ostrych krwiaków, z zachowaną odpowiedzią na światło dla podostrego i przewlekłego. Mydriozę można łączyć z opadaniem i zaburzeniami okoruchowymi.

Wśród ogniskowych objawów można zauważyć centralny niedowład połowiczy i niewydolność pary VII (nerw twarzowy). Zaburzenia mowy z reguły występują, gdy krwiak podtwardówkowy znajduje się w błonach dominującej półkuli. Zaburzenia sensoryczne obserwuje się rzadziej niż zaburzenia piramidalne, wpływając zarówno na powierzchowne, jak i głębokie rodzaje wrażliwości. W niektórych przypadkach występuje zespół objawów z objawami eapramidowymi w postaci plastycznego napięcia mięśniowego, automatyzmu ustnego i odruchu chwytającego.

Diagnostyka

Zmienność obrazu klinicznego utrudnia rozpoznanie krwotoku podtwardówkowego. W diagnozie neurologa brana jest pod uwagę natura urazu, dynamika upośledzenia świadomości, obecność lekkiej luki, przejawy "psychiki czołowej" oraz dane dotyczące stanu neurologicznego. Wszyscy pacjenci muszą przechodzić radiografię czaszki. W przypadku braku innych metod Echo EG może przyczynić się do rozpoznania krwiaka. Pomocniczą metodą diagnostyczną przewlekłych krwiaków jest oftalmoskopia. W dnie oka, okulista często określa stagnację dysków nerwu wzrokowego z ich częściową atrofią. Podczas wykonywania angiografii naczyń mózgowych ujawnia się charakterystyczny "objaw obręczy" - sierpowatą strefę unaczynienia.

Decydującymi metodami w diagnostyce krwiaka podtwardówkowego są CT i MRI mózgu. W rozpoznawaniu ostrych krwiaków preferuje się CT mózgu, który w takich przypadkach ujawnia jednorodną powierzchnię o zwiększonej gęstości, która ma kształt półksiężyca. Wraz z upływem czasu krwiak słabnie, a pigmenty krwi rozpadają się, a zatem po 1-6 tygodniach. przestaje różnić się gęstością od otaczających tkanek. W tej sytuacji diagnoza opiera się na przesunięciu bocznych części mózgu w kierunku przyśrodkowym i oznakach ucisku komory bocznej. Podczas MRI może wystąpić zmniejszony kontrast w strefie ostrego krwiaka; przewlekłe krwiaki podtwardówkowe z reguły charakteryzują się nadmierną intensywnością w trybie T2. W trudnych przypadkach pomaga w kontrastowaniu MRI. Intensywna kumulacja kontrastu przez kapsułkę krwiaka pozwala na odróżnienie go od torbieli pajęczynówki lub higroma podtwardówkowego.

Leczenie

Leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów bez zaburzeń świadomości, mających krwiaka o grubości nie większej niż 1 cm, któremu towarzyszy zmiana struktur mózgowych do 3 mm. Konserwatywne leczenie i kontrola kontrolna MRI lub CT jest wskazana również dla pacjentów w stanie śpiączki lub otępienia o objętości krwiaka do 40 ml i ciśnieniu wewnątrzczaszkowym poniżej 25 mm Hg. Art. Schemat leczenia obejmuje: leki przeciwfibrynolityczne (kwas aminokapronowy, vikasol, aprotynina), nifedypinę lub nimodypinę do zapobiegania skurczowi naczyń, mannitol w celu zapobiegania obrzękowi mózgu, środki objawowe (leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, środki uspokajające, leki przeciwwymiotne).

Ostry i podostry krwiak podtwardówkowy z oznakami kompresji mózgu i dyslokacji, obecność objawów ogniskowych lub ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. Wraz z szybkim wzrostem zespołu dyslokacji, pilne endoskopowe usunięcie krwiaka odbywa się przez otwór w młynie. Gdy stan pacjenta jest stabilizowany przez neurochirurgów, wykonuje się szeroką kraniotomię po usunięciu krwiaka podtwardówkowego i rozsypujących się ognisk. Przewlekły krwiak wymaga leczenia chirurgicznego ze zwiększeniem jego objętości i pojawieniem się krążków zastojowych podczas oftalmoskopii. W takich przypadkach podlega drenażowi zewnętrznemu.

Prognozy i zapobieganie

Liczba zgonów wynosi 50-90% i jest najwyższa u pacjentów w podeszłym wieku. Należy zauważyć, że śmiertelność powoduje nie tyle krwiak podtwardówkowy, co traumatyczne uszkodzenie tkanki mózgowej. Przyczyną śmierci są również: przemieszczenie struktur mózgu, wtórne niedokrwienie mózgu, obrzęk mózgu. Zagrożenie śmiercią pozostaje również po leczeniu chirurgicznym, ponieważ w okresie pooperacyjnym możliwy jest wzrost obrzęku mózgu. Najkorzystniejsze wyniki obserwuje się podczas operacji w ciągu pierwszych 6 godzin od czasu TBI. W łagodnych przypadkach z udanym leczeniem zachowawczym krwiak podtwardówkowy ustępuje w ciągu miesiąca. Możliwe jest przekształcenie go w przewlekły krwiak.

Zapobieganie krwotokowi podtwardówkowemu jest ściśle związane z zapobieganiem urazom w ogóle i urazom głowy w szczególności. Środki bezpieczeństwa obejmują: noszenie kasków podczas jazdy na motocyklu, rowerze, wrotkach, deskorolce; noszenie kasków na placu budowy, wspinaczka w górach, kajakarstwo i inne sporty ekstremalne.

Krwiak mózgu: rodzaje, przyczyny, objawy, leczenie, skutki

Krwiak mózgu jest stanem zagrażającym życiu, gdy krew gromadzi się w substancji mózgu lub pod skorupą. Płynna krew i jej zwojki wywierają nie tylko bezpośredni nacisk mechaniczny na tkankę nerwową, powodując jego uszkodzenie, ale także przyczyniają się do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Krwiak mózgu zwykle oznacza krwotok do miąższu samego narządu. Przyczyną najczęściej stają się wypadki naczyniowe - udary, pęknięcia tętniaków lub wady rozwojowe. Takie zmiany nie są związane z urazem, występują spontanicznie, często na tle istniejącego nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy.

Krwiaki wewnątrzczaszkowe stanowią odrębną grupę, gdy krew gromadzi się nie w samym mózgu, ale między jego błonami. W tych przypadkach dominują urazowe uszkodzenia mózgu, a wśród pacjentów znajdują się ludzie młodzi, a nawet dzieci.

Krwiak śródczaszkowy, oprócz śródmózgowi, obejmuje również znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe. Uzyskana kompresja mózgu stwarza większe zagrożenie dla życia, dlatego te krwiaki wymagają leczenia w trybie nagłym w szpitalu neurochirurgicznym.

Krwiak podtwardówkowy mózgu uważa się za jedną z najczęstszych form krwotoku, który pojawia się wewnątrz czaszki na tle urazowego uszkodzenia mózgu, odpowiada za do 2% wszystkich traumatycznych krwotoków. Biorąc pod uwagę chorobowość, zwrócimy na nią największą uwagę, skupiając się na innych rodzajach choroby.

Krwiak podtwardówkowy mózgu

Krwotok podtwardówkowy to nagromadzenie krwi we krwi twardej. Z reguły przyczyna tego rodzaju krwotoku staje się urazem, któremu towarzyszy wstrząs mózgu, urazu typu "hamowanie przy przyspieszaniu", wstrząsanie, gdy różne siły kierują się na czaszkę.

W wyniku wstrząsania zawartością czaszki pękają tak zwane żyły biologiczne, których krew wpada w przestrzeń między twardą a naczyniówkową. Opony twarde i pia mater nie są wyposażone w żadne mosty, nie mają granic na powierzchni mózgu, więc płyn łatwo rozprzestrzenia się na całej przestrzeni skorupy, zajmując duże obszary, a jej objętość może osiągnąć 200-300 ml.

W urazowym uszkodzeniu mózgu, krwawienia podtwardówkowe w parach często występują w miejscu zastosowania urazowego czynnika z przeciwnej strony. Konsekwencje takich krwiaków zależą od objętości nagromadzonej krwi i charakteru innych uszkodzeń mózgu. Najbardziej niebezpieczne są krwiaki podtwardówkowe, które występują wraz z kontuzją mózgu.

Czynniki predysponujące

Rozwój krwiaków podtwardówkowych przyczynia się do:

• Wiek osób w podeszłym wieku i dzieci;
• Alkoholizm;
• Zanik mózgu;
• Akceptacja antykoagulantów.

U osób w podeszłym wieku iw alkoholizmie występuje niewielki spadek objętości mózgu, ze skręconymi żyłami podstawowymi, które mogą pękać nawet przy pozornie nieznacznym urazie. Wraz z wiekiem, zmiany w ścianach naczyń rosną, stają się kruche, a ryzyko ich zerwania jest wyższe niż u młodych ludzi.

Zanik mózgu na tle różnych zmian ośrodkowego układu nerwowego (infekcje, miażdżyca, otępienie starcze) prowadzi również do zmniejszenia wielkości mózgu, powiększenia przestrzeni podtwardówkowej, wydłużenia i zwiększenia ruchomości naczyń krwionośnych.

Wariantem nieurazowego krwotoku podtwardówkowego może być spontaniczny wypływ krwi z naczyń podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, dlatego ta kategoria osób musi dokładnie kontrolować hemostazę przez cały okres przyjmowania leków.

Specjalna grupa pacjentów z krwiakiem podtwardówkowym składa się z dzieci, które mają ten rodzaj krwotoku w osobnej chorobie - zespole wstrząsu dziecięcego. W przypadku dziecka przestrzeń podtwardówkowa jest szersza niż u osoby dorosłej, a naczynia są raczej delikatne, dlatego nieostrożne obchodzenie się z dzieckiem może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krwotok podtwardówkowy u małego dziecka może wystąpić nawet w momencie gry, gdy dorosły rzuca dziecko, lub gdy mama lub tata jest "wstrząśnięta" przez długo płaczące dziecko, chcąc jedynie "ożywić go" i nie wyrządzić mu krzywdy. Powinni o tym pamiętać wszyscy rodzice małych dzieci, którzy nie mają jeszcze dostatecznie rozwiniętych mięśni szkieletowych, pozwalając im utrzymać głowy w prawidłowej pozycji.

Rodzaje krwotoku podtwardówkowego

W zależności od charakteru choroby emitują:

1. Ostry krwiak podtwardówkowy;
2. Podostre;
3. Chroniczny.

Ostry krwiak podtwardówkowy tworzy się bardzo szybko, jest on promowany przez ciężkie urazy głowy, często połączone z kontuzją mózgu. Zazwyczaj takie krwotoki występują podczas upadku, uderzając głową o tępe przedmioty, wypadek.

Duża objętość krwi w ciągu kilku godzin wypełnia przestrzeń podtwardówkową, uciska mózg i powoduje wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Objawy kliniczne choroby pojawiają się już w pierwszych dwóch dniach po urazie głowy. Ostry krwiak pod twardą skorupą mózgu jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, bez której pacjent prawie zawsze umrze.

Podostry krwiak przestrzeni podtwardówkowej towarzyszy mniej ciężkim obrażeniom, gdy krew wolniej wchodzi do przestrzeni wewnątrz klatki piersiowej, a wzrost objętości krwawienia występuje w okresie do dwóch tygodni.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy może powstać w ciągu kilku tygodni i miesięcy od momentu urazu, a nie wszyscy pacjenci są w stanie wskazać na fakt uszkodzenia głowy. Chorobie towarzyszy powolny "wyciek" krwi do przestrzeni podtwardówkowych z rozdartych żył. Czasami zdarza się to przez miesiące, a nawet kilka lat po urazie.

Przewlekły krwiak przestrzeni podtwardówkowej ma skłonność do spontanicznej resorpcji o niewielkim rozmiarze, krwawienie ustaje niezależnie.

Inne rodzaje krwiaków śródczaszkowych

Krwiak zewnątrzdniowy mózgu polega na pojawieniu się krwawej zawartości między kościami czaszki i opony twardej. Jego najczęstszą lokalizacją jest region czasowy. Ponieważ opona twarda mózgu jest połączona z kościami w obszarach szwów czaszki, ten typ krwiaka jest zwykle umiejscowiony.

Krwotok zewnątrzoponowy powstaje w miejscu uderzenia głowy tępym przedmiotem, a mechanizm jego pojawienia się jest związany z uszkodzeniem naczyń opony twardej przez fragmenty uszkodzonych kości czaszki.

Objętość krwotoku zewnątrzoponowego może osiągnąć 100-150 ml przy największej grubości do kilku centymetrów. Wynikające z tego nagromadzenie krwi powoduje ucisk tkanki nerwowej, przemieszczenie mózgu w stosunku do osi podłużnej (dyslokacja) i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Krwotok w mózgu (miąższowaty) i jego komory są możliwe na tle urazu oraz w niektórych chorobach. Pourazowe krwotoki śródmózgowe i dokomorowe są zwykle łączone z kontuzją mózgu, złamaniami kości czaszki, krwotokami pod wyściółką mózgu.

Nieurazowe krwiaki mózgu są związane z patologią naczyniową. Większość z nich to udary, które występują podczas nadciśnienia w czasie kryzysu nadciśnieniowego, z rozerwaniem naczynia w miejscu utworzenia blaszki miażdżycowej. Tętniaki i wady naczyniowe są główną przyczyną krwotoków wewnątrzczaszkowych u młodych ludzi.

tętniak naczyniowy mózgu (po prawej), malformacja (w środku) - naczyniowe przyczyny krwotoków i powstawanie krwiaków w mózgu

Manifestacje krwiaków mózgu

Oznaki krwiaka wewnątrz czaszki są określane przez jej lokalizację i tempo wzrostu, i są redukowane do zespołu nadciśnienia-dyslokacji spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i przemieszczeniem mózgu w stosunku do normalnej pozycji, jak również ogniskowymi objawami neurologicznymi powodowanymi przez zaangażowanie pewnych struktur nerwowych.

Objawy ostrego krwiaka podtwardówkowego rosną szybko, nie dają "jasnej" luki i są zredukowane do:

• Świadomość, często śpiączka;
• Drgawki;
• Ogniskowe objawy neurologiczne - niedowład i porażenie;
• Niewydolność oddechowa, wzrost ciśnienia krwi.

Charakterystyczną oznaką krwawienia pod twardą skorupą mózgu jest anizocoria (różna wielkość źrenic), która zostaje zastąpiona w przypadku braku terapii obustronnym rozszerzeniem źrenic (poszerzone źrenice). Pacjenci odczuwają bóle głowy, prawdopodobnie z wymiotami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki. Możliwe zaburzenia psychiczne w postaci wyraźnego podniecenia, "przedniej" psychiki, itp.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego, w połączeniu ze stłuczeniem mózgu, możliwe są objawy łodygi wywołane obrzękiem i zwichnięciem struktur nerwowych - brak spontanicznego oddychania, bradykardia i inne nieprawidłowości kardiologiczne.

Krwiak zewnątrzoponowy ujawnia się jako odrębny zespół dyslokacji nadciśnienia: silny ból głowy, wymioty, depresja świadomości (sopor, śpiączka), bradykardia, wzrost ciśnienia krwi. Osobliwość przebiegu krwotoków nadtwardówkowych uważa się za "jasny" okres, kiedy stan zdrowia ofiary po urazie ulega pewnej poprawie, a następnie następuje szybkie i znaczne pogorszenie. Taka pozorna poprawa może trwać nawet kilka godzin.

Krwiak śródczaszkowy w substancji mózgu objawia się także zwiększonym ciśnieniem wewnątrz czaszki (ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości), ale zwykle lokalne objawy neurologiczne związane z zaangażowaniem określonej części mózgu (niedowład, porażenie, zaburzenia w sferze czucia, objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego).

Leczenie krwiaków śródczaszkowych

Mówiąc o leczeniu krwiaków śródczaszkowych, należy natychmiast wyjaśnić, że powinno to być przeprowadzane w trybie nagłym w oddziale neurochirurgii. Im szybciej udzielona zostanie pacjentowi wykwalifikowana pomoc, tym większe szanse na uratowanie życia, chociaż trudno jest uniknąć konsekwencji w postaci zaburzeń w aktywności mózgu.

Główne działania terapeutyczne mają na celu ewakuację rozlanej krwi poza czaszkę w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenia stopnia kompresji tkanki mózgowej. Operacja krwiaka ma na celu normalizację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także wyeliminowanie kompresji i przemieszczenia mózgu.

Craniotomy

Leczenie chirurgiczne krwiaków nadtwardówkowych polega na trepanowaniu czaszki i tworzeniu warunków do jej drenażu. Po krwotokach nadtwardówkowych towarzyszących drobnym złamaniom kości czaszki, usuń fragment kości z tworzeniem okna trepanacyjnego, osiągając w innych przypadkach 10 cm średnicy. Zwoje krwi są usuwane przez otwór i szukają przyczyny krwotoku.

Bardzo ważne jest, aby znaleźć krwawiące naczynia podczas operacji, ponieważ w przyszłości mogą być źródłem ponownego krwawienia. Opona twarda nie jest otwarta, a po sprawdzeniu miejsca interwencji fragment kości jest zawracany do miejsca, pozostawiając drenaż przez 1-2 dni w jamie krwiaka zewnątrzoponowego.

Jeśli operacja jest wykonywana w trybie nagłym i w ciężkim stanie pacjenta, wtedy istnieje sens w sekcji twardej skorupy z przeglądem przestrzeni podtwardówkowej i sąsiednich obszarów mózgu, gdzie możliwe jest uszkodzenie.

W podostrych i przewlekłych krwiakach śródczaszkowych lekarz ma czas na bardziej kompletne badanie, określając lokalizację i wielkość krwotoku, a trepanacja osteoplastyczna jest uważana za preferowany typ operacji. Jeśli objętość krwiaka jest niewielka, nie powoduje to ściskania mózgu, wówczas można go ograniczyć do obserwacji przy stałej kontroli CT.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym wymagają chirurgii awaryjnej, uważa się, że preferowana jest trepanacja osteoplastyczna. W tym samym czasie, po otwarciu jamy czaszkowej, wykonuje się badanie i sekcję opony twardej mózgu, krew, która zgromadziła się pod nią, jest usuwana, a następnie badana jest powierzchnia mózgu, zwracając szczególną uwagę na obszary czołowe i czasowe, gdzie najczęściej występuje zmiażdżenie.

Dzięki korzystnemu zestawowi okoliczności po ewakuacji krwi możliwe jest przywrócenie pulsacji mózgu, co jest dobrym znakiem. Operacja kończy się ułożeniem fragmentu kości na swoim miejscu.

Jeśli występuje obrzęk mózgu, który nie ustępuje po usunięciu krwi, pojawiają się oznaki zmiażdżenia tkanki nerwowej, podejrzenia krwiaków w mózgu, usunięcie płata kostnego, czasowe zachowanie go w formalinie lub obszywanie do przedniej ściany jamy brzusznej, aż do momentu odzyskania przytomności. z nim integralność czaszki.

W podostrych i przewlekłych krwotokach podtwardówkowych można zastosować endoskopową metodę leczenia, gdy krew jest pobierana za pomocą endoskopu przez niewielki otwór w kościach czaszki. Operacja jest mniej traumatyczna i dość skuteczna.

Po operacji usunięcia krwi z jamy czaszkowej pacjent powinien znajdować się na oddziale intensywnej terapii pod ścisłym nadzorem. Regularna kontrola CT pozwala na wykrycie ponownego krwotoku w czasie. Leczenie farmakologiczne jest konieczne, aby utrzymać aktywność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Kiedy drgawki są przepisywane leki przeciwdrgawkowe.

Ważnym punktem leczenia zachowawczego jest kontrola ciśnienia krwi. Ponieważ w odpowiedzi na krwotok zwiększa się w celu zapewnienia przepływu krwi w ściśniętych obszarach mózgu, obniżenie ciśnienia krwi do normalnych wartości może spowodować niedokrwienie i poważne niedotlenienie w obszarze krwotoku. Na tej podstawie pacjentom nie zaleca się zmniejszania ciśnienia do momentu opróżnienia krwi i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w mózgu.

Leczenie krwiaków mózgu, zlokalizowanych wewnątrz ciała lub w komorach, polega również na trepanowaniu czaszki i wydobywaniu nagromadzonej krwi. W przypadku małych ognisk krwotoku (do 3 cm) możliwe jest tylko leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie obrzękowi mózgu i zmniejszanie jego uszkodzeń (diuretyki, nootropy).

Wideo: przykład ostrego usunięcia krwiaka nadtwardówkowego

Wideo: przykład usunięcia ostrego krwiaka podtwardówkowego

Efekty krwiaków wewnątrzczaszkowych prawie zawsze są bardzo poważne. Bez leczenia krwotoki pod wyściółką mózgu kończą się ponad połową śmierci. Do najbardziej niebezpiecznych zalicza się zespół dyslokacji z uszkodzeniem pnia mózgu, procesami zakaźnymi-zapalnymi (zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych), drgawkami, nawrotem krwiaka. Ciężkie konsekwencje są uważane za poważne zaburzenia neurologiczne towarzyszące krwiomoczom z uszkodzeniem mózgu, stłuczeniem i zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Każde uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest powodem kontaktu z lekarzem specjalistą, a w przypadku krwiaków podtwardówkowych i nadtwardówkowych pacjent musi natychmiast zostać doprowadzony do szpitala.

Krwotok podtwardówkowy mózgu

Krwiak - uszkodzenie, które charakteryzuje się pojawieniem się ograniczonej akumulacji krwi (płynnej lub skoagulowanej) z różnego rodzaju obrażeniami, któremu towarzyszy naruszenie integralności ściany naczynia. W zależności od lokalizacji wpływ krwiaka również się zmienia.

Krwiak śródczaszkowy może być powikłany upośledzeniem funkcji mózgu, a nawet śmiercią. Krwawnik podtwardówkowy mózgu jest zbiorem krwi zlokalizowanej pomiędzy pajęczakiem i pia mater. Gatunek ten jest zwykle wynikiem urazów głowy.

Czasami pęknięcie naczynia, które spowodowało krwotok, występuje z nadciśnieniem tętniczym, tętniakami i tętniczo-żylnymi wadami mózgu.

Informacje dla lekarzy: zgodnie z ICD 10, krwiak podtwardówkowy jest zdefiniowany jako "traumatyczny krwotok podtwardówkowy", kod S06.5.

Klasyfikacja

Krwiaki podtwardówkowe są klasyfikowane zgodnie z tempem rozwoju objawów klinicznych. Istnieją następujące typy krwotoku:

• ostry krwiak podtwardówkowy: objawy pojawiają się w ciągu 72 godzin od momentu urazu;
• podostry krwiak podtwardówkowy jest określony przez rozwój objawów w ciągu czterech do czternastu lat po urazie;
• przewlekły krwiak podtwardówkowy charakteryzuje się wystąpieniem objawów kilka tygodni lub miesięcy po urazie (zwykle ponad trzy tygodnie).

Podostre i przewlekłe krwotoki powstają częściej w wyniku uszkodzenia naczyń pod wpływem różnych czynników; ostry - w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. Krwotoki podtwardówkowe z tą samą częstością występują zarówno po stronie urazu, jak i na przeciwnej zasadzie biomedanalnej przeciwdziałającego uderzeniu (mózg przesuwa się w stronę przeciwną do uderzenia i może doznać obrażeń w przypadku czaszki kostnej po przeciwnej stronie).

Objawy

Objawy krwiaka podtwardówkowego są niezwykle zmienne. Objawy krwiaka są spowodowane zaburzeniami lokalnymi, mózgowymi i łodygowymi. Charakteryzuje się okresem "jasnym" - przedział czasowy bezpośrednio po urazie, gdy objawy są nieobecne. Czas trwania okresu "świetlnego" może wynosić od minut i godzin do kilku dni. W postaciach przewlekłych okres ten może wynosić miesiące lub lata.

Krwiaki podtwardówkowe charakteryzują się falistym przebiegiem, podczas gdy inni pacjenci mogą nagle zapaść w śpiączkę.

Objawy ogniskowe zależą od umiejscowienia krwotoku, mózgu - od jego objętości i wielkości kompresji mózgu, od objawów łodygi - od charakteru zmiany pnia mózgu i od stopnia jej penetracji do otworu potylicznego.

Warianty choroby

Istnieją trzy główne opcje klinicznego obrazu krwotoków podtwardówkowych:

Klasyczna klinika. Zmiana stanu świadomości zachodzi w trzech fazach: utrata przytomności w chwili urazu, wyraźna "jasna" luka, powtarzająca się utrata przytomności. W okresie rekonwalescencji pacjent zgłasza silne bóle głowy, nudności, zawroty głowy i utratę pamięci. Objawy ogniskowe objawiają się później w okresie pogłębiania ogłuszenia. Następnie pojawia się ostry wzrost bólu głowy, rozwijają się wymioty.

Objawy ogniskowe: najczęściej jest to rozszerzenie źrenic, zaburzenia wrażliwości, obustronna niewydolność piramidalna (niewydolność funkcji mózgu, wyświetlana po przeciwnej stronie od strony zmiany). Na podstawie objawów łodygi: wtórnego zespołu pnia (zmniejszenie częstości akcji serca, upośledzenie czynności układu oddechowego, drgawki toniczne).

Klinika trójfazowa jest bardziej znana w przypadku podostrej formy niż ostrej. W takich przypadkach możesz doświadczyć euforii, redukując krytykę do jego stanu.

Konsekwencje krwiaka podtwardówkowego

Pojawieniu się krwotoku podtwardówkowego towarzyszy szybkie przemieszczenie mózgu i naruszenie jego struktur macierzystych. Krwiak podtwardówkowy rozwija się zwykle na tle ciężkiego uszkodzenia czaszki i mózgu, a zatem prognostycznie niekorzystny.

Wynik i konsekwencje krwiaka podtwardówkowego mózgu zależą od stopnia rozpoznania krwotoku i dobrze dobranych metod leczenia. Prognoza opiera się na innych czynnikach: wieku pacjenta, ilości krwawienia, somatycznej wadze. Dzisiejsze statystyki wskazują na wysoką śmiertelność wśród takich pacjentów i niepełnosprawność wśród osób, które przeżyły.

Leczenie

Produkowane metodami zachowawczymi lub chirurgicznie, w zależności od rodzaju, objętości, a także indywidualnych cech pacjenta. W ostrej postaci częściej podaje się usunięcie krwiaka podtwardówkowego. Wykrywanie przemieszczenia i kompresji struktur mózgu jest bodźcem do operacji tak szybko, jak to możliwe od momentu urazu (lub pęknięcia naczynia).

a) Gdy badanie MRI wykonuje się bez kontrastowania, obraz wskazuje ogniska akumulacji płynu wskazane białymi strzałkami - podostre krwiaki podtwardówkowe.
b) MRI z wizualizacją ognisk o zwiększonym natężeniu sygnału (oznaczone białymi strzałkami), jak również ogniska o zmniejszonej intensywności sygnału MRI (oznaczone czarnymi strzałkami), są charakterystyczne dla ostrych krwiaków podtwardówkowych.

Absolutnym wskazaniem do chirurgicznego leczenia krwiaka podtwardówkowego jest grubość nagromadzonej krwi przekraczającej jeden centymetr, co określa badanie obrazowania (MSCT, MRI). Okresowi pooperacyjnemu powinno towarzyszyć utrzymanie funkcji życiowych, kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Operacja jest również wskazana w przypadku podostrego krwotoku podtwardówkowego, jeśli występuje nasilenie objawów ogniskowych, pojawienie się objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Co to jest krwiak podtwardówkowy i jak go leczyć

Krwawnik podtwardówkowy jest niebezpiecznym zjawiskiem, w którym krew gromadzi się wewnątrz czaszki. Patologii towarzyszą nieprzyjemne objawy, których pozbyć się trzeba skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu.

Etiologia i patogeneza

Po otrzymaniu obrażeń głowy o różnym nasileniu powstaje krwotok podtwardówkowy. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do powstania ostrej postaci patologii, a niewielki uraz prowadzi do wystąpienia przewlekłego krwiaka podtwardówkowego. Może znajdować się nie tylko w miejscu uderzenia z traumatycznym obiektem, ale także po drugiej stronie.

Mechanizm rozwoju krwotoku jest inny. Homo - stronne uszkodzenie pojawia się, gdy mały, traumatyczny obiekt zostanie zastosowany do nieaktywnego lub nieruchomego obiektu. Stłuczenie mózgu prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych w uszkodzonym obszarze.

Kontralateralne obrażenia, jakie otrzymuje człowiek, gdy spadają z wysokości, zderzenia transportu i szybkiego działania, w wyniku którego mózg przechodzi od uderzenia dużego obiektu. Kiedy to nastąpi, żyły mostu luki.

Krwotok uzyskuje się bez wpływu traumatycznych podmiotów. Przy gwałtownej zmianie kierunku ruchu lub prędkości istnieje wysokie ryzyko, że półkule mózgu wyprą i popękają żyły. Ich powstawanie po przeciwnej stronie może być spowodowane uderzeniem traumatycznego obiektu o szerokiej powierzchni na nieruchomej głowie, obejmującej:

• spadające kłody;
• cios w bok samochodu;
• wypadnięcie bloku śniegu i innych zjawisk.

W powstawaniu krwiaka podtwardówkowego może być zaangażowanych kilka mechanizmów, dlatego często można znaleźć patologię z dwustronnym układem. Rzadko, uszkodzenie powstaje w wyniku bezpośredniego uszkodzenia zatok żylnych, tętnic korowych i opony twardej mózgu, któremu towarzyszy rozerwanie żył. Krwotok wtórny rozwija się pod wpływem czynników naczyniowo-mózgowych, dystroficznych i naczyniowo-nerwowych.

Objawy i diagnoza

Krwotoki podtwardówkowe towarzyszy ból głowy. W tym samym czasie obserwuje się wymioty. Naruszenie jest wskazane przez obecność:

• pobudzenie psychoruchowe;
• uogólnione napady drgawkowe;
• napady padaczkowe.

Objawy mogą być całkowicie nieobecne. Zjawisko to nazywane jest jasnym interwałem, czyli okresem od momentu urazu. Jego czas trwania jest inny i wynosi kilka minut lub kilka dni, a wraz z HSG okres wzrasta do miesięcy lub lat. Krwiak podtwardówkowy z towarzyszącymi siniakami często nie towarzyszy lekki okres. Pacjent może cierpieć z powodu stopniowej zmiany świadomości lub zapaść w śpiączkę.

Krwotok jest niebezpiecznym stanem, który należy zdiagnozować na wczesnym etapie rozwoju. Lekarz prosi pacjenta o obrażenia. Szczegółowe informacje na temat stanu mózgu uzyskano po obrazowaniu komputerowym i rezonansem magnetycznym. Nakłucie lędźwiowe w tym stanie jest zabronione ze względu na ryzyko powikłań po przemieszczeniu struktur mózgowych.

Leczenie

Po znalezieniu krwiaka podtwardówkowego u pacjenta leczenie rozpoczyna się natychmiast. Aby to zrobić, skorzystaj z operacji lub terapii lekowej. Wybór metody zależy od indywidualnych cech ludzkiego ciała, stopnia uszkodzenia i rodzaju urazu. Gdy badanie wykazało przesunięcie lub ucisk struktur mózgowych, operacja jest przeprowadzana szybko. Operacje chirurgiczne są przepisywane w obecności:

• podostry krwiak, któremu towarzyszy nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zwiększone krwawienie;
• ostry stan patologii.

W innych przypadkach krwotok w mózgu można leczyć za pomocą leków. Pacjent będzie musiał przyjmować środki przeciwfibrynolityczne, w tym kwas aminocopronowy, aprotyninę i vikasol, a także leki objawowe przeciwko drgawkom, bólom i wymiotom. Do zapobiegania skurczu naczyń za pomocą nifedypiny lub nimodypiny.

Wśród sytuacji, w których stosowana jest terapia zachowawcza, jest stan śpiączki lub otępienia o stabilnym stanie neurologicznym i braku ucisku tułowia. Kiedy ostra i podostra postać krwotoku staje się przewlekła, wykonywany jest zamknięty drenaż zewnętrzny.

Prognoza i konsekwencje

Jeśli rozpoczniesz leczenie w odpowiednim czasie, rokowanie będzie dodatnie. Krwiaki podtwardówkowe mózgu mogą prowadzić do poważnych konsekwencji, nawet śmierci. Przenikanie infekcji powoduje rozwój stanu zapalnego. Nacisk krwiaka na mózg prowadzi do zmiażdżenia jego tkanek, zaburzeń neurologicznych i uszkodzenia narządu życiowego.

Przewlekły krwiak podtwardówkowy często powoduje chroniczne zmęczenie i zwiększa wrażliwość na zmiany warunków pogodowych. Uszkodzenia wpływają na zachowanie pacjenta. Staje się rozdrażniony, nerwowy, skąpy, a także cierpi na demencję i psychozę.