Niedotlenienie niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie mózgu jest stanem spowodowanym przez naruszenie przepływu krwi do mózgu i niedotlenienie tlenu podczas rozwoju płodu w macicy lub podczas porodu. Ta zmiana prowadzi do rozwoju niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej.

Co to jest niedotlenione niedokrwienne uszkodzenie mózgu?

Ponad 40% wcześniaków ulega niedokrwiennemu niedokrwieniu mózgu. Ten stan stanowi około połowę wszystkich przypadków niepełnosprawności otrzymanych w okresie noworodkowym.

Niedokrwienne niedokrwione uszkodzenia mózgu lub, jak mówią, niedotlenione zmiany niedokrwienne w ośrodkowym układzie nerwowym mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji - opóźnienia w rozwoju fizycznym, umysłowym i psychicznym, epilepsja, porażenie mózgowe, demencja. Z ciężkim uszkodzeniem mózgu dziecko może umrzeć.

Uszkodzenia mózgu wywołane przez niedotlenienie, to znaczy brak tlenu i niedokrwienie, to jest upośledzenie dopływu krwi do tkanki mózgowej, może rozwijać się z różnych powodów.

W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego niedotlenienie może powodować zakaźne zmiany chorobowe, odziedziczone choroby metaboliczne, nieprawidłowe formacje mózgu lub naczyń, które odżywiają jego tkanki, zatrucie, łożyska, odwarstwienie łożyska, gestozę ciężarnych kobiet i kilka innych przyczyn. Uraz porodowy, niedotlenienie dziecka podczas porodu są również niebezpieczne.

Rozpoznanie niedotlenionych zmian niedokrwiennych mózgu rozpoczyna się, gdy dziecko wciąż znajduje się w macicy. Zidentyfikowano patologie, które mogą powodować niedobór tlenu i substancji odżywczych dla płodu, do jego mózgu. Natychmiast po urodzeniu ocenia się punktację Apgar u dziecka oraz testy neurologiczne.

Ważne jest, aby zauważyć niedotlenienie mózgu u noworodków. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym więcej możliwości kompensacji problemów neurologicznych, spowolni postęp niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej.

Przyczyny niedotlenionego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Uszkodzenie mózgu z niedokrwiennym niedokrwieniem może wystąpić z różnych powodów.

Wiele czynników wpływa na płód w czasie ciąży. Niedobór tlenu i składników odżywczych może wystąpić z powodu pojawienia się lub oderwania łożyska, z wieloma ciążami, wielowodziem i niską wodą, rozwojem późnej zatrucia (gestozy) u kobiet w ciąży. Płód może otrzymywać mniej tlenu, gdy występują anomalie w komunikacji między łożyskiem a płodem. Wrodzone nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego, naczyń mózgowych, dziedzicznych chorób metabolicznych, chorób krwi, obecności guzów mózgu i szyjnego odcinka kręgosłupa u płodu mogą również prowadzić do pojawienia się niedotlenionych niedokrwiennych uszkodzeń mózgu.

Zakażenia wewnątrzmaciczne mogą również przyczyniać się do rozwoju niedotlenienia i niedokrwienia mózgu. Takie infekcje obejmują różyczkę, toksoplazmozę, zakażenie wirusem cytomegalii i niektóre inne choroby.

Choroby matki mogą prowadzić do rozwoju niedotlenienia płodu. W szczególności choroby takie jak serce i naczynia krwionośne, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, choroby tarczycy i nadnerczy, choroby nerek, choroby płuc, choroby krwi i choroby onkologiczne mogą wywoływać takie zmiany. Krwawienie w drugim i trzecim trymestrze może również powodować niedotlenienie płodu. Innym powodem jest odurzenie ciała matki: alkoholizm, palenie tytoniu, narkomania, ekspozycja na toksyczne chemikalia, sole metali ciężkich. Stosowanie niektórych leków (na przykład magnezu lub siarczanu litu, blokerów adrenergicznych, leków przeciwdepresyjnych) również zwiększa ryzyko niedotlenienia mózgu.

Niedokrwienne niedokrwienne uszkodzenie mózgu może rozwinąć się w wyniku urazu porodowego i asfiksji dziecięcej podczas porodu.

Poważnie zwiększa ryzyko niedotlenionego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu podczas szybkiego lub odwrotnie, zbyt długiego porodu, przedwczesnego porodu lub długotrwałej ciąży.

Czynniki ryzyka

Aby sprowokować wystąpienie niedotlenionego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu, można:

• łożysko previa;
• odklejenie łożyska;
• ciąża mnoga;
• wysoki przepływ wody;
• brak wody;
• gestoza kobiet w ciąży;
• wrodzona choroba naczyniowa;
• wrodzona choroba serca;
• wrodzone patologie mózgu;
• dziedziczne choroby metaboliczne;
• zaburzenia krwi;
• guzy mózgu;
• guzy odcinka szyjnego kręgosłupa;
• różyczka u kobiety w ciąży;
• toksoplazmoza u kobiety w ciąży;
• infekcja wirusem cytomegalii u ciężarnej;
• inne choroby zakaźne u kobiety w ciąży;
• nadciśnienie u kobiety w ciąży;
• choroby serca i naczyń krwionośnych u kobiety w ciąży;
• cukrzyca u kobiety w ciąży;
• choroby tarczycy i nadnerczy u kobiet w ciąży;
• choroba nerek u kobiety w ciąży;
• choroba płuc u kobiety w ciąży;
• choroba krwi u kobiety w ciąży;
• rak u kobiety w ciąży;
• krwawienie w drugim i trzecim trymestrze;
• palenie;
• alkoholizm;
• uzależnienie;
• narażenie na substancje toksyczne;
• przyjmowanie pewnych leków;
• uraz porodowy;
• niedotlenienie dziecka podczas porodu;
• szybka dostawa;
• długotrwała praca - ponad 24 godziny;
• poród przedwczesny;
• ponowna ciąża

Uszkodzenie mózgu

Ludzki mózg jest koroną rozwoju ludzkiej natury, pozwalając nam rozwijać i przekształcać nasze własne życie zgodnie z wyznaczonymi celami. Większość funkcji ciała odpowiedzialnego za nasze środki do życia zawdzięczamy pracy ośrodkowego układu nerwowego. Ludzki mózg jest niezwykle złożonym organem, który prowadzi do skoordynowanej pracy niemal wszystkich systemów w ciele. nie wspominając o wyższej aktywności nerwowej odpowiedzialnej za zdolności poznawcze i procesy myślowe. Niestety, szybki i daleki od zdrowego trybu życia powoli eroduje ciało, wyczerpując jego rezerwy i mechanizmy kompensacyjne. Dzisiaj na świecie istnieje ostry problem związany nie tylko z wysoką zachorowalnością, ale także z niepełnosprawnością, a nawet śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych. Wśród takich chorób na pierwszym miejscu jest organiczne uszkodzenie mózgu spowodowane niedokrwieniem i krwotokiem. Należy zauważyć, że pomimo znacznej przewagi w strukturze zachorowalności osób w starszej grupie wiekowej, a mianowicie w wieku 45 lat i starszych, u dzieci może wystąpić organiczne uszkodzenie mózgu.

Krótka wycieczka do anatomii ośrodkowego układu nerwowego

Ludzki mózg jest złożonym organem odpowiedzialnym za pracę całego organizmu. W strukturze mózgu można prześledzić wyraźną hierarchię, która pozwala ciału na efektywną pracę. Jako część ośrodkowego układu nerwowego można podzielić na kilka głównych części:

1. Kora półkul mózgowych jest odpowiedzialna za wyższą aktywność nerwową, tj. procesy myślowe, mowa, pamięć, pisanie, słyszenie i wiele innych funkcji.
2. Podkorowe struktury tworzące śródmózgowie. Mózg śródmózgowia jest odpowiedzialny za podstawowe odruchy refleksu i tworzenie nieuwarunkowanych odruchów.
3. Most jest łącznikiem między wszystkimi częściami ośrodkowego układu nerwowego i kory mózgowej.
4. Móżdżek. Znajduje się w dolnej części potylicy głowy i odpowiada za koordynację osoby w kosmosie.
5. Podłużny mózg - łączy mózg z rdzeniem kręgowym i jest jego kontynuacją. W rdzeniu są ważne ośrodki: naczynioruchowy i oddechowy.

Co to jest uszkodzenie mózgu?

Organiczne uszkodzenie mózgu jest przede wszystkim objawem choroby, przejawiającym się naruszeniem lub utratą wielu funkcji w wyniku patogenicznego działania czynnika na tkankę mózgową. Etiologia uszkodzenia mózgu może być bardzo zróżnicowana i zostanie to omówione bardziej szczegółowo w dalszej części artykułu. Organiczne uszkodzenia oznaczają, że komórki mózgu - neurony podlegają różnym wpływom, które prowadzą do powstawania procesów dystroficznych w neuronach i zakłócają ich funkcjonalną aktywność. W najpoważniejszych przypadkach neurony po prostu najpierw przechodzą nekrozę, a następnie martwicę, tj. umierają. Śmierć dużej liczby neuronów umiejscowionych w pojedynczej anatomicznej przestrzeni prowadzi do utraty jednej lub innej funkcji w ciele osoby poszkodowanej, a identyfikacja upośledzonej funkcji jasno uświadamia specjalistom, która część mózgu ma katastrofę - to się nazywa diagnostyka miejscowa. Objawy organicznego uszkodzenia mózgu u dzieci pojawiają się inaczej niż u dorosłych, ponieważ jeszcze nie powstała pełna aktywność wyższego układu nerwowego. Dzieci mogą odczuwać opóźnienie w rozwoju umysłowym, psychicznym i fizycznym, niestabilny nastrój i zaburzenia zachowania.

Patogenetyczne mechanizmy uszkodzenia neuronów

Organiczne uszkodzenia mózgu mogą prowadzić do wielu mechanizmów o różnym charakterze. Ten stan patologiczny może wywoływać zarówno czynniki zewnętrzne, jak i wewnętrzne, i należy to wziąć pod uwagę, ponieważ środki terapeutyczne, w zależności od patogenetycznego typu rozwoju uszkodzeń neuronów mózgowych, będą radykalnie różne.

Naruszenie dostaw energii

Najczęstszym patogenetycznym wariantem uszkodzenia mózgu jest brak równowagi między potrzebami energetycznymi neuronów a ich wejściem do komórki. Niedobór energii może się rozwinąć z powodu niedoboru:

• Składniki odżywcze w ciele ofiary, na przykład w wyniku hipoglikemii, gdy we krwi jest niewystarczająca ilość glukozy;
• Tlen, który powoduje taki stan jak niedotlenienie. Niedotlenienie mózgu powoduje uszkodzenie tkanki nerwowej i często występuje w ostrych niedokrwiennych lub krwotocznych zaburzeniach krążenia mózgowego. U dzieci niedotlenienie mózgu może rozwijać się w okresie przedporodowym i podczas porodu, co prowadzi do niedotlenienia uszkodzenia mózgu u dziecka.
• Jeżeli stężenie jonów potasu, wapnia, sodu i chloru wzrośnie lub odwrotnie, białka transbłonowe mogą działać nieprawidłowo, co pociąga za sobą także niedobór energii wewnątrz komórki.

Warto zauważyć, że deficyt energii prowadzi do szybkiego postępu uszkodzenia tkanki mózgowej i po 5-7 minutach przy braku wystarczającego utlenowania, neurony zaczynają doświadczać ostrej hipoksji i umierać. Uszkodzenie naczyń mózgowych ma następujące objawy:

• Pacjent zauważa upośledzenie pamięci;
• Występuje spadek widzenia i słuchu;
• Syntetyczna aktywność mózgu spowalnia;
• Podczas wykonywania angiografii naczyń mózgowych można wykryć wiele stenoz naczyń mózgowych;
• MRI mózgu ma zaburzenia dystroficzne i zmniejszenie objętości kory mózgowej.

Wszystkie powyższe objawy są objawami ogólnoustrojowej miażdżycy, która dotyka większość osób starszych. Miażdżyca tętnic prowadzi do powstania encefalopatii dysko-cytacyjnej.

Urazowe uszkodzenie ciała

Urazy są zawsze związane z mechanicznym uszkodzeniem mózgu i późniejszym rozwojem obrzęku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponieważ mózg znajduje się w pudełku czaszki i dosłownie unosi się w płynie mózgowo-rdzeniowym - w płynie mózgowo-rdzeniowym, konsekwencje uderzeń i stłuczeń stają się poważne. Mimo to. Ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy pełni rolę ochronną i amortyzującą, rozwój ciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje podczas rozwoju stłuczenia mózgu, ponieważ płyn nie jest fizycznie ściśliwy. Komórki mózgu są narażone na nadmierne ciśnienie i zaczynają umierać. Tkanki mózgowe zajmują do 96% objętości jamy czaszkowej, co czyni ten organ bardzo wrażliwym na zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Bardzo ważne jest, aby zauważyć, że dość często urazom towarzyszy krwotok wewnętrzny, który może pociągać za sobą powstawanie rozległego krwiaka i przemieszczenie mózgu. Przemieszczenie mózgu prowadzi do przenikania jego struktur podkorowych do dużego otworu potylicznego, co nieuchronnie prowadzi do śmierci neuronów zlokalizowanych w jądrze centrum naczynioruchowego i oddechowego, bez którego nie jest możliwa czynność życiowa chorego.

Infekcyjny

Uszkodzenia mózgu mogą wywoływać nie tylko czynniki fizyczne. Ale także biologiczny. Stany takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór - mogą znacznie zakłócić funkcjonalną aktywność mózgu.

• Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu. Czynniki etiologiczne mogą być bardzo zróżnicowane, więc na mózg może wpływać wiele chorób bakteryjnych i wirusowych. Zapalenie błon mózgowych może występować jako pierwotny - z bezpośrednią infekcją przez rany. I po raz drugi - w wyniku stanu niedoboru odporności.
• Zapalenie mózgu jest stanem zapalnym samej tkanki mózgowej. Zapalenie mózgu jest poważniejszą chorobą zakaźną niż zapalenie opon mózgowych. W wyniku zapalenia mózgu może dojść do ropnej fuzji i upłynnienia obszarów mózgu, co prowadzi do powstawania trwałych zakłóceń w pracy różnych narządów ofiary. Kiedy zapalenie mózgu jest bardzo często uszkodzeniem mózgu prowadzi do niepełnosprawności, a nawet śmierci.
• Ventriculitis to zapalenie tkanek nabłonkowych wyściełających komory mózgu. Choroba ta występuje u noworodków, niemowląt i prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwoju wodogłowia z powodu niewystarczającej funkcji drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wpływ na mózg może mieć zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne czynniki zakaźne, dlatego należy wziąć to pod uwagę przy przepisywaniu leczenia, ponieważ schematy leczenia przeciwbakteryjnego będą się różnić.

Wrodzona patologia

Anomalie mózgu mogą powstawać na najwcześniejszych etapach rozwoju dziecka. Pierwszy trymestr ciąży dla kobiety i płodu jest najniebezpieczniejszy, ponieważ ciało kobiety w ciąży wraz z płodem nie jest chronione przed czynnikami zewnętrznymi, a podczas układania i kształtowania narządów mogą powstawać najniebezpieczniejsze anomalie i poważne patologie rozwojowe, takie jak mikro lub ancefalia.

Toksyczne obrażenia

Nie jest to najczęstszy wariant uszkodzenia mózgu, ale mimo to ma miejsce. Uszkodzenie mózgu występuje, gdy substancja chemiczna ma właściwości neurotoksyczne i jest w stanie przenikać przez barierę krew-mózg. Środki neurotoksyczne prowadzą do uszkodzeń organicznych w różnych częściach komórki nerwowej, najczęściej neurony cierpią z powodu zakłóceń transbłonowych w przekazywaniu substancji odżywczych i zakłóceń w syntezie neurotransmiterów. Toksyczne urazy o różnym nasileniu mogą prowadzić zarówno do utrzymującej się encefalopatii, jak i całkowitej utraty pewnych funkcji osoby, która cierpi na zatrucie. Najczęstsze uszkodzenie organicznego mózgu w mózgu spowodowane jest przez substancje takie jak: arsen i produkty przemiany materii azotu, z nadmiernym gromadzeniem się tych ostatnich w osoczu krwi.

Choroby onkologiczne

Uszkodzenia mózgu w onkologii mogą być pierwotne. Gdy guz rozwija się bezpośrednio z tkanki mózgowej lub wtórnej - z przerzutem atypowych komórek nowotworowych do mózgu.

Rodzaje uszkodzeń mózgu

Uszkodzenia mózgu mogą być ogniskowe lub rozprzestrzenione. Zobaczmy, czym jest ogniskowe uszkodzenie mózgu. Jest to stan, w którym występuje wyraźnie ograniczone pojedyncze skupienie z tkanką martwiczą, tj. Jest to lokalne uszkodzenie mózgu. Tego rodzaju uszkodzenia często powstają w przypadku ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego.

Rozproszone lub wieloogniskowe uszkodzenie mózgu jest rodzajem uszkodzenia, w którym wykrywa się wiele rozbieżnych ognisk uszkodzenia tkanki mózgowej. Postać wieloogniskowa występuje w chorobach zakaźnych mózgu, na przykład, gdy czynnik zakaźny jest wprowadzany drogą hematogenną do rdzenia lub zmiany onkologicznej.

Taktyka medyczna

Leczenie organicznego uszkodzenia mózgu może być bardzo różnorodne i zależy od patogenetycznego mechanizmu powstawania szkód i od bezpośredniej przyczyny.

Leczenie organicznego uszkodzenia mózgu może być chirurgiczne i zachowawcze. Na przykład rozwój wysokiego ciśnienia śródczaszkowego, który zagraża życiu, można leczyć zarówno chirurgicznie, jak i zachowawczo. Leczenie chirurgiczne - nałożenie otworu wiertniczego na dekompresję mózgu ma zastosowanie w powstawaniu ciężkiego krwiaka w urazie lub udarze krwotocznym, a leczenie zachowawcze jest możliwe przy umiarkowanym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez zwichnięcia mózgu. W leczeniu zachowawczym leki moczopędne stosowane są w celu wywołania przymusowej diurezy, co umożliwia szybkie wyeliminowanie obrzęku.

Leczenie miażdżycy tętnic mózgowych może być zarówno chirurgiczne, jak i zachowawcze. Chirurgiczne - angiografia z instalacją stentów przedłużających światło tętnic. Konserwatywna - terapia przeciwzakrzepowa i korekcja dyspidemii.

Niedotlenienie uszkodzenia mózgu

Niedotlenienie centralnego układu nerwowego u noworodków: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiegać.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie i niedotlenienie płodu podczas porodu, co może prowadzić do zaburzeń pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takiego uszkodzenia mogą mieć wpływ na długi czas, czasami całe moje życie.

Przyczyny niedotlenionych uszkodzeń OUN u noworodków

Ośrodkowy układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Intoksykacja u matek (narkotyki, palenie zawodowe);

-Konflikt R-matka matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

-Splątanie pępowiny szyi płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie z matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed urodzeniem, a tylko kilka - podczas porodu.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu na pierwszy plan wysuwają się oznaki zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia OUN zaczynają się później objawiać.

W starszym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie wyleczyło się w czasie, objawia się spowolnieniem rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkimi postaciami demencji i upośledzeniem motorycznym. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje z infekcjami wewnątrzmacicznymi). Ciężka hipoksja mózgu może być śmiertelna.

Rozpoznanie niedotlenionych uszkodzeń OUN u noworodka

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i określić ich wrodzone anomalie, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

Neurografia i myografia służą do oceny uszkodzenia funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na tkankę mięśniową i nerwową, pozwalające śledzić, jak reagują na nie różne części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenionego uszkodzenia OUN u noworodka metoda ta pozwala nam zrozumieć, ile cierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są ogromne.

Dodatkowo, biochemiczny test krwi, analiza moczu, są przypisane do identyfikacji zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia noworodków

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (defekty serca, układu oddechowego, urazy szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (cysty, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

W przypadku ciężkiej glikezy, jak również objawów przedwczesnego przerwania łożyska i grożenia poronieniem - bólu w jamie brzusznej, krwawienia z dróg rodnych, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, nagłych nudności i wymiotów bez przyczyny - należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Zaleca się, aby przejść do ochrony - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiej niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo dużych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka, lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszym sposobem dostawy w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

© -2018 Opinia kobieca. Podczas kopiowania materiałów wymagane jest odwołanie do źródła!

Redaktor naczelny: Ekaterina Danilova

Email: [email protected]

Redakcja: telefon: +7 (965) 405 64 18

Okołoporodowe uszkodzenie OUN / niedokrwienna encefalopatia noworodka (HIE)

Pomimo dość częstej patologii nie podjęto jeszcze skutecznych działań w celu jej zwalczania, a nowoczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają nadal, a przygotowania ostatnich pokoleń przechodzą próby kliniczne.

przykład niedotlenienia z powodu niewydolności maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze wywołuje zaburzenia funkcji mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc, proces ten jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi swoją pracę.

Przy głębokiej hipoksji i niedotlenieniu (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwijają się uszkodzenia organiczne, często powodując niepełnosprawność u młodych pacjentów.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnozowaniu ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

W ciężkiej hipoksji niedojrzałe struktury trzonu i podkorowych guzów cierpią przede wszystkim, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia, rozwijają się rozproszone uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na korzyść struktur macierzystych, dlatego w przypadku długotrwałej niedotlenienia szara warstwa mózgu cierpi w dużym stopniu.

Przyczyny i stadia niedokrwiennej zmiany niedokrwiennej

Uszkodzenie OUN u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w okresie płodowym, podczas porodu lub u noworodka. Przyczyny tych zmian mogą być następujące:

przykład niedokrwiennego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Na tle zaburzeń metabolicznych dochodzi do "zakwaszenia" tkanki (kwasica), wzmaga się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Te procesy wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężka asfiksja wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc ogólnoustrojowe niedotlenienie powoduje ostrą niewydolność nerek spowodowaną martwicą nabłonka rurkowego, zmianami martwiczymi w błonie śluzowej jelita i uszkodzeniem wątroby.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu wyróżnia się kilka stopni hipoksycznej encefalopatii:

Objawy niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie zmiany OUN u noworodków stwierdza się w pierwszych minutach życia dziecka, a objawy zależą od nasilenia i głębokości patologii.

W przypadku łagodnego HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko oceniane jest co najmniej na 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, napięcie mięśni jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia niedotlenienia centralnego układu nerwowego:

1. Wysoka pobudliwość neurorefleksyjna;
2. Zaburzenia snu, lęk;
3. Drżące kończyny, broda;
4. Możliwe jest odroczenie;
5. Odruchy mogą być zarówno wzmocnione, jak i zredukowane.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko staje się spokojniejsze, zaczyna przybierać na wadze, nie rozwijają się głębokie zaburzenia neurologiczne.

II stopień

• Hamowanie aktywności odruchów, w tym ssanie;
• Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie objawiać się w pierwszych dniach życia;
• Wyraźna sinica skóry;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Dysfunkcja autonomiczna - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia motoryki jelitowej i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolne przybieranie na wadze.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie znikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe przy depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśni i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów, śpiączce.

III stopień

Na trzecim poziomie HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, oddech jest nieobecny, ton i odruch są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie niemowlę nie przetrwa.

W pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka dochodzi do ostrej depresji mózgu, pojawia się śpiączka, której towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Objawem ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tzw. Zespół post-fix - niemowlęta nie są ruchome, nie płaczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest bladobłękitna, charakteryzuje się ogólnym obniżeniem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiej niedotlenienie mózgu, które uniemożliwiają naturalne karmienie. Aby ocalić życie, tacy pacjenci wymagają intensywnej opieki w resuscytacji, ale stan niestabilności trwa do 10 dni życia, a rokowanie jest często złe.

Ogólnie niedokrwienno-niedotlenione uszkodzenie OUN może wystąpić na różne sposoby:

• Ostry - pierwszy miesiąc.
• Regenerujący - w ciągu roku.
• Okres odległych konsekwencji.

Leczenie i rokowanie dla HIE

Leczenie niedokrwiennych zmian OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest przynajmniej częściowe przywrócenie aktywności mózgu w wyraźnych postaciach patologicznych.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od ciężkości konkretnego zespołu lub objawu.

W przypadku łagodnej i umiarkowanej choroby, zaleca się leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, leki nootropowe, ciężka postać okołoporodowej encefalopatii wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Być może powołanie środków farmakologicznych, które mają połączone działanie nootropowe i hamujące na ośrodkowy układ nerwowy (pantogam, Phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrozepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciągu walerianego, mięty, melisy, matki. Dobry efekt kojący to masaż, hydroterapia.

W przypadku ciężkich niedotlenienia oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Zaburzenia układu oddechowego i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, wprowadzenia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia leków kardiotonowych i terapii infuzyjnej.

W zespole konwulsyjnym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoinę. Noworodkom zwykle podaje się barbiturany (fenobarbital), niemowlęta - karbamazepinę.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, stają się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się nootropowe leki (nootropil, encefabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne zajęcia z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z opóźnionymi dziećmi.

Rokowanie dla niedotlenionych zmian niedokrwiennych w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Niedotlenienie centralnego układu nerwowego u noworodków: przyczyny, objawy. Leczenie niedotlenienia OUN u noworodków

Każda przyszła mama boi się patologii ciąży i porodu i chce im zapobiegać.

Jedną z tych patologii jest niedotlenienie i niedotlenienie płodu podczas porodu, co może prowadzić do zaburzeń pracy wielu narządów i tkanek, w tym mózgu.

Konsekwencje takiego uszkodzenia mogą mieć wpływ na długi czas, czasami całe moje życie.

Przyczyny niedotlenionych uszkodzeń OUN u noworodków

Ośrodkowy układ nerwowy najpierw cierpi na brak tlenu, który może być spowodowany różnymi czynnikami podczas ciąży i porodu. Mogą to być:

-Gestoza w późnych okresach;

-Przedwczesne oderwanie łożyska, zagrożenie aborcją;

-Wady serca u matki i płodu;

-Niedokrwistość matki;

-Brak lub nadmiar płynu owodniowego;

-Intoksykacja u matek (narkotyki, palenie zawodowe);

-Konflikt R-matka matki i płodu;

-Choroby zakaźne matki;

-Splątanie pępowiny szyi płodu;

-Słabość pracy;

-Krwawienie z matki;

-Narodziny obrażeń szyi.

Jak widać, większość zagrożeń wpływa na zdrowie dziecka przed urodzeniem, a tylko kilka - podczas porodu.

Objawy uszkodzenia mózgu

W pierwszych godzinach i dniach po urodzeniu na pierwszy plan wysuwają się oznaki zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, a objawy niedotlenienia OUN zaczynają się później objawiać.

W starszym wieku niedotlenienie mózgu, jeśli nie wyleczyło się w czasie, objawia się spowolnieniem rozwoju psychoemocjonalnego, w tym ciężkimi postaciami demencji i upośledzeniem motorycznym. Jednocześnie możliwa jest obecność patologii organicznej - torbiele mózgu, wodogłowie (najczęściej występuje z infekcjami wewnątrzmacicznymi). Ciężka hipoksja mózgu może być śmiertelna.

Rozpoznanie niedotlenionych uszkodzeń OUN u noworodka

USG Doppler pozwala ocenić stan naczyń krwionośnych mózgu i określić ich wrodzone anomalie, które mogą być jedną z przyczyn niedotlenienia płodu i noworodka.

Neurografia i myografia służą do oceny uszkodzenia funkcji układu nerwowego - są to metody oparte na wpływie prądu elektrycznego na tkankę mięśniową i nerwową, pozwalające śledzić, jak reagują na nie różne części nerwów i mięśni. W przypadku wrodzonego niedotlenionego uszkodzenia OUN u noworodka metoda ta pozwala nam zrozumieć, ile cierpiał obwodowy układ nerwowy i ile w tym przypadku szanse dziecka na pełny rozwój fizyczny są ogromne.

Dodatkowo, biochemiczny test krwi, analiza moczu, są przypisane do identyfikacji zaburzeń biochemicznych związanych z niedotlenieniem mózgu.

Leczenie niedotlenienia noworodków

Patologia organiczna, która jest przyczyną stałego niedotlenienia mózgu (defekty serca, układu oddechowego, urazy szyi) jest zwykle leczona chirurgicznie. Kwestia możliwości operacji i jej czasu zależy od stanu dziecka. To samo dotyczy organicznej patologii mózgu (cysty, wodogłowie), która występuje w wyniku niedotlenienia płodu. W większości przypadków im wcześniej operacja zostanie przeprowadzona, tym większe szanse na pełne rozwinięcie dziecka.

Zapobieganie niedotlenieniu mózgu

W przypadku ciężkiej glikezy, jak również objawów przedwczesnego przerwania łożyska i grożenia poronieniem - bólu w jamie brzusznej, krwawienia z dróg rodnych, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, nagłych nudności i wymiotów bez przyczyny - należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Zaleca się, aby przejść do ochrony - tego zalecenia nie należy lekceważyć. Kompleks środków medycznych przeprowadzonych w szpitalu pozwoli uniknąć ciężkiej niedotlenienia płodu i jego konsekwencji w postaci wrodzonych patologii mózgu.

Pomiar wielkości płodu i miednicy kobiety pozwala określić anatomicznie i klinicznie wąską miednicę - rozbieżność między wielkością miednicy a wielkością głowy dziecka. W takim przypadku poród w naturalny sposób doprowadzi do bardzo dużych obrażeń zarówno matki, jak i dziecka, lub może być całkowicie niemożliwy. Najbezpieczniejszym sposobem dostawy w tym przypadku jest cięcie cesarskie.

© -2018 Opinia kobieca. Podczas kopiowania materiałów wymagane jest odwołanie do źródła!

Redaktor naczelny: Ekaterina Danilova

Email: [email protected]

Redakcja: telefon: +7 (965) 405 64 18

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, encefalopatia u noworodków

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest poważnym problemem współczesnej neonatologii, ponieważ według statystyk prawie co dziesiąty noworodek ma pewne oznaki osłabienia aktywności mózgu z powodu niedotlenienia. Spośród wszystkich stanów patologicznych okresu noworodkowego pierwszeństwo ma niedotlenienie mózgu. Szczególnie często choroba jest diagnozowana u wcześniaków.

Pomimo dość częstej patologii nie podjęto jeszcze skutecznych działań w celu jej zwalczania, a nowoczesna medycyna jest bezsilna wobec nieodwracalnych strukturalnych uszkodzeń mózgu. Żaden ze znanych leków nie może przywrócić martwych komórek nerwowych mózgu, ale badania w tej dziedzinie trwają nadal, a przygotowania ostatnich pokoleń przechodzą próby kliniczne.

Centralny układ nerwowy (centralny układ nerwowy) jest bardzo wrażliwy na brak tlenu we krwi. W rozwijającym się płodzie i nowo narodzonym dziecku niedojrzałe struktury mózgu wymagają odżywienia nawet bardziej niż u osoby dorosłej, dlatego wszelkie niekorzystne skutki dla przyszłej matki lub samego płodu podczas ciąży i porodu mogą być szkodliwe dla tkanki nerwowej, która później przejawia zaburzenia neurologiczne.

przykład niedotlenienia z powodu niewydolności maciczno-łożyskowego przepływu krwi

Niedotlenienie może być ciężkie lub łagodne, trwa długo lub kilka minut podczas porodu, ale zawsze wywołuje zaburzenia funkcji mózgu.

W przypadku uszkodzenia płuc, proces ten jest całkowicie odwracalny, a jakiś czas po urodzeniu mózg wznowi swoją pracę.

Przy głębokiej hipoksji i niedotlenieniu (całkowite zaprzestanie dostarczania tlenu do mózgu) rozwijają się uszkodzenia organiczne, często powodując niepełnosprawność u młodych pacjentów.

Najczęściej niedotlenienie mózgu występuje w okresie prenatalnym lub w procesie porodu w ich przebiegu patologicznym. Jednak nawet po urodzeniu mogą wystąpić zmiany niedotlenienia niedokrwiennego w przypadku upośledzenia funkcji oddechowej u dziecka, spadku ciśnienia krwi, zaburzeń krzepnięcia krwi itp.

W literaturze można znaleźć dwie nazwy opisanej patologii - niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i niedokrwienną encefalopatię niedokrwienną (HIE). Pierwsza opcja jest częściej stosowana w diagnozowaniu ciężkich zaburzeń, druga - w łagodniejszych formach uszkodzenia mózgu.

Dyskusje dotyczące prognoz dotyczących niedotlenienia mózgu nie ustępują, ale nagromadzone doświadczenie specjalistów od neonatologii pokazuje, że układ nerwowy dziecka ma wiele mechanizmów samoobrony i jest nawet zdolny do regeneracji. Dowodem na to jest fakt, że nie wszystkie dzieci, które doznały ciężkiej hipoksji, mają poważne nieprawidłowości neurologiczne.

W ciężkiej hipoksji niedojrzałe struktury trzonu i podkorowych guzów cierpią przede wszystkim, a podczas długotrwałego, ale nie intensywnego niedotlenienia, rozwijają się rozproszone uszkodzenia kory mózgowej. Jednym z czynników ochrony mózgu u płodu lub noworodka jest redystrybucja przepływu krwi na korzyść struktur macierzystych, dlatego w przypadku długotrwałej niedotlenienia szara warstwa mózgu cierpi w dużym stopniu.

Zadaniem neurologów w badaniu noworodków, u których stwierdzono niedotlenienie o różnym nasileniu, jest obiektywna ocena stanu neurologicznego, wykluczenie objawów adaptacyjnych (np. Drżenie), które mogą być fizjologiczne, oraz identyfikacja prawdziwie patologicznych zmian w aktywności mózgu. W diagnozie niedotlenienia centralnego układu nerwowego eksperci zagraniczni opierają się na inscenizacji patologii, rosyjscy lekarze stosują podejście syndromiczne, wskazując na określone zespoły ze strony jednej lub drugiej części mózgu.

Przyczyny i stadia niedokrwiennej zmiany niedokrwiennej

Uszkodzenie OUN u noworodków powstaje w wyniku działania niekorzystnych czynników w okresie płodowym, podczas porodu lub u noworodka. Przyczyny tych zmian mogą być następujące:

• Zaburzenia przepływu krwi w macicy i łożysku, krwawienie u kobiet w ciąży, patologia łożyska (zakrzepica), opóźniony rozwój płodu;
• Palenie, picie alkoholu, przyjmowanie pewnych leków podczas ciąży;
• Ogromne krwawienie podczas porodu, splątanie pępowiny wokół szyi płodu, ciężka bradykardia i hipotonia u niemowlęcia, urazy porodowe;
• Po porodzie - hipotonia u noworodka, wrodzone wady serca, DIC, epizody niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc.

przykład niedokrwiennego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Początkowym momentem rozwoju HIE jest brak tlenu we krwi tętniczej, który wywołuje patologię metabolizmu w tkance nerwowej, śmierć pojedynczych neuronów lub ich całych grup. Mózg staje się niezwykle wrażliwy na zmiany ciśnienia krwi, a niedociśnienie tylko pogarsza istniejące zmiany.

Na tle zaburzeń metabolicznych dochodzi do "zakwaszenia" tkanki (kwasica), wzmaga się obrzęk i obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Te procesy wywołują wspólną martwicę neuronów.

Ciężka asfiksja wpływa na pracę innych narządów wewnętrznych. Tak więc ogólnoustrojowe niedotlenienie powoduje ostrą niewydolność nerek spowodowaną martwicą nabłonka rurkowego, zmianami martwiczymi w błonie śluzowej jelita i uszkodzeniem wątroby.

W przypadku niemowląt urodzonych o czasie, uszkodzenie niedotlenienia stwierdza się przede wszystkim w obszarze kory, struktur podkorowych, pnia mózgu, w przypadku wcześniactwa, ze względu na szczególne cechy dojrzewania tkanki nerwowej i komponenty naczyniowej, leukomalię okołokomorową rozpoznaje się, gdy nekrozy koncentrują się głównie wokół bocznych komór mózgu.

W zależności od głębokości niedokrwienia mózgu wyróżnia się kilka stopni hipoksycznej encefalopatii:

1. Pierwszy stopień - łagodne - przemijające naruszenie stanu neurologicznego, trwające nie dłużej niż tydzień.
2. Drugi etap HIE - trwa dłużej niż 7 dni i objawia się depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego, zespołem konwulsyjnym, przejściowym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, dysfunkcji wegetatywnej.
3. Ciężkie niedotlenienie - niedokrwienie - zaburzenie świadomości (osłupienie, śpiączka), drgawki, objawy obrzęku mózgu z objawami łodygi i upośledzoną aktywnością narządów życiowych.

Objawy niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego

Uszkodzenie zmiany OUN u noworodków stwierdza się w pierwszych minutach życia dziecka, a objawy zależą od nasilenia i głębokości patologii.

I stopień

W przypadku łagodnego HIE, stan pozostaje stabilny, w skali Apgar dziecko oceniane jest co najmniej na 6-7 punktów, sinica jest zauważalna, napięcie mięśni jest zmniejszone. Neurologiczne objawy pierwszego stopnia niedotlenienia centralnego układu nerwowego:

1. Wysoka pobudliwość neurorefleksyjna;
2. Zaburzenia snu, lęk;
3. Drżące kończyny, broda;
4. Możliwe jest odroczenie;
5. Odruchy mogą być zarówno wzmocnione, jak i zredukowane.

Opisane objawy zwykle znikają w pierwszym tygodniu życia, dziecko staje się spokojniejsze, zaczyna przybierać na wadze, nie rozwijają się głębokie zaburzenia neurologiczne.

II stopień

W przypadku umiarkowanego niedotlenienia mózgu objawy depresji mózgu są bardziej oczywiste, co znajduje odzwierciedlenie w głębszych zaburzeniach mózgu. Zwykle do drugiego stopnia HIE towarzyszą połączone formy niedotlenienia, które rozpoznaje się zarówno w stadium wzrostu wewnątrzmacicznego, jak iw momencie porodu. Jednocześnie rejestrowane są głuche dźwięki serca płodu, wzrost rytmu lub arytmii, w skali Apgar noworodek zyskuje nie więcej niż 5 punktów. Objawy neurologiczne obejmują:

• Hamowanie aktywności odruchów, w tym ssanie;
• Zmniejszenie lub zwiększenie napięcia mięśniowego, spontaniczna aktywność fizyczna może nie objawiać się w pierwszych dniach życia;
• Wyraźna sinica skóry;
• Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• Dysfunkcja autonomiczna - zatrzymanie oddechu, przyspieszenie tętna lub bradykardii, zaburzenia motoryki jelitowej i termoregulacji, tendencja do zaparć lub biegunki, niedomykalność, powolne przybieranie na wadze.

nadciśnienie wewnątrzczaszkowe towarzyszące wyrażanym formom HIE

Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego wzrasta niepokój dziecka, pojawia się nadmierna wrażliwość skóry, zaburzenia snu, podbródek, uściski dłoni i nóg zwiększają się, wybrzuszenia fontaneli stają się zauważalne, charakterystyczne są poziome oczopląs i zaburzenia okoruchowe. Objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być drgawki.

Pod koniec pierwszego tygodnia życia stan noworodka z drugim stopniem HIE stopniowo stabilizuje się na tle intensywnego leczenia, ale zmiany neurologiczne nie znikają całkowicie. W niesprzyjających okolicznościach pogorszenie stanu jest możliwe przy depresji mózgu, zmniejszeniu napięcia mięśni i aktywności ruchowej, wyczerpaniu odruchów, śpiączce.

III stopień

Okołoporodowe uszkodzenie OUN o hipoksyjno-niedokrwiennej genezie ciężkiego stopnia rozwija się zazwyczaj z ciężką ciążą w drugiej połowie ciąży, któremu towarzyszy wysokie nadciśnienie u ciężarnej, dysfunkcja nerek, obrzęk. Na tym tle noworodek rodzi się już z objawami niedożywienia, niedotlenieniem domacicznym i opóźnieniem rozwoju. Nieprawidłowy przebieg porodu tylko pogłębia istniejące niedotlenienie centralnego układu nerwowego.

Na trzecim poziomie HIE noworodek ma oznaki wyraźnego zaburzenia krążenia, oddech jest nieobecny, ton i odruch są znacznie zmniejszone. Bez pilnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej i przywrócenia funkcji życiowych takie niemowlę nie przetrwa.

W pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka dochodzi do ostrej depresji mózgu, pojawia się śpiączka, której towarzyszy atonia, prawie całkowity brak odruchów, rozszerzone źrenice ze zmniejszoną odpowiedzią na bodziec świetlny lub jego brak.

Nieuchronnie rozwijający się obrzęk mózgu objawia się konwulsjami uogólnionymi, zatrzymaniem oddechowym i sercowym. Uszkodzenie wielu narządów objawia się wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, zmniejszeniem filtracji moczu, niedociśnieniem, martwicą błony śluzowej jelit, niewydolnością wątroby, zaburzeniami elektrolitowymi i zaburzeniami krzepnięcia krwi (DIC).

Objawem ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego staje się tzw. Zespół post-fix - niemowlęta nie są ruchome, nie płaczą, nie reagują na ból i dotyk, ich skóra jest bladobłękitna, charakteryzuje się ogólnym obniżeniem temperatury ciała. Zaburzenia połykania i ssania są uważane za ważne objawy ciężkiej niedotlenienie mózgu, które uniemożliwiają naturalne karmienie. Aby ocalić życie, tacy pacjenci wymagają intensywnej opieki w resuscytacji, ale stan niestabilności trwa do 10 dni życia, a rokowanie jest często złe.

Cechą przebiegu wszystkich postaci HIE jest wzrost deficytu neurologicznego w czasie, nawet w warunkach intensywnej terapii. Zjawisko to odzwierciedla postępującą śmierć neuronów, które zostały już uszkodzone podczas braku tlenu, a także determinuje dalszy rozwój dziecka.

Ogólnie niedokrwienno-niedotlenione uszkodzenie OUN może wystąpić na różne sposoby:

1. Korzystnie z szybką pozytywną dynamiką;
2. Korzystny przebieg z szybką regresją deficytu neurologicznego, gdy do czasu zakończenia rozładowania lub przemija, pozostaje minimalny;
3. Niekorzystny przebieg z progresją objawów neurologicznych;
4. Niepełnosprawność w pierwszym miesiącu życia;
5. Ukryty kurs, kiedy po sześciu miesiącach wzrastają zaburzenia motoryczne i poznawcze.

• Ostry - pierwszy miesiąc.
• Regenerujący - w ciągu roku.
• Okres odległych konsekwencji.

Ostry okres przejawia się w całym zakresie zaburzeń neurologicznych od ledwo zauważalnego stanu śpiączki, atonii, arefleksji itp. W okresie rekonwalescencji zespół nadmiernej pobudliwości nerwowo-odruchowej, zespołu konwulsyjnego, wodogłowia opóźniał rozwój intelektualny i fizyczny. Wraz z rozwojem dziecka objawy ulegają zmianie, niektóre objawy znikają, inne stają się bardziej widoczne (np. Zaburzenia mowy).

Leczenie i rokowanie dla HIE

Rozpoznanie HIE ustala się na podstawie objawów, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, a także specjalnych metod badawczych, wśród których najczęściej stosuje się neurosonografię, echokardiografię, tomografię komputerową, MRI mózgu, koagulogram, ultrasonografię z dopplerowskim przepływem krwi w mózgu.

Leczenie niedokrwiennych zmian OUN u noworodków jest dużym problemem dla neonatologów, ponieważ żaden pojedynczy lek nie pozwala na regresję nieodwracalnych zmian w tkance nerwowej. Niemniej jednak nadal możliwe jest przynajmniej częściowe przywrócenie aktywności mózgu w wyraźnych postaciach patologicznych.

Leczenie farmakologiczne HIE przeprowadza się w zależności od ciężkości konkretnego zespołu lub objawu.

W przypadku łagodnej i umiarkowanej choroby, zaleca się leczenie przeciwdrgawkowe, leki moczopędne, leki nootropowe, ciężka postać okołoporodowej encefalopatii wymaga natychmiastowej resuscytacji i intensywnej terapii.

Ze zwiększoną pobudliwością układu nerwowego bez zespołu konwulsyjnego, neonatolodzy i pediatrzy zazwyczaj ograniczają się do monitorowania dziecka, bez uciekania się do określonej terapii. W rzadkich przypadkach można stosować diazepam, ale nie przez długi czas, ponieważ stosowanie takich leków w pediatrii jest obarczone opóźnieniem w dalszym rozwoju.

Być może powołanie środków farmakologicznych, które mają połączone działanie nootropowe i hamujące na ośrodkowy układ nerwowy (pantogam, Phenibut). W przypadku zaburzeń snu dozwolone jest stosowanie nitrozepamu i ziołowych środków uspokajających - wyciągu walerianego, mięty, melisy, matki. Dobry efekt kojący to masaż, hydroterapia.

W przypadku ciężkich niedotlenienia oprócz leków przeciwdrgawkowych konieczne są środki w celu wyeliminowania obrzęku mózgu:

Zaburzenia układu oddechowego i kołatanie serca wymagają natychmiastowej resuscytacji, wprowadzenia sztucznej wentylacji płuc, wprowadzenia leków kardiotonowych i terapii infuzyjnej.

W zespole nadciśnieniowo-wodno-trzustkowym główne miejsce w leczeniu zajmują leki moczopędne, a diakarb jest uważany za lek z wyboru dla dzieci w każdym wieku. Jeśli leczenie farmakologiczne nie prowadzi do pożądanego rezultatu, wskazane jest leczenie chirurgiczne wodogłowia - operacje manewrowe mające na celu uwolnienie CSF do jamy brzusznej lub jamy osierdziowej.

W zespole konwulsyjnym i zwiększonej pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego można przepisywać leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoinę. Noworodkom zwykle podaje się barbiturany (fenobarbital), niemowlęta - karbamazepinę.

Zespół zaburzeń ruchowych leczony jest lekami zmniejszającymi hipertoniczność (mydocalm, baklofen), z zapaleniem oskrzeli wykazuje dibazol, galantaminę w niskich dawkach. Aby poprawić aktywność ruchową pacjenta, stosuje się masaże, ćwiczenia terapeutyczne, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię wodną i terapię odruchową.

Opóźnienie rozwoju umysłowego i tworzenie mowy, w zależności od wieku dziecka, stają się zauważalne do końca pierwszego roku życia. W takich przypadkach stosuje się nootropowe leki (nootropil, encefabol), witaminy z grupy B. Bardzo ważną rolę odgrywają specjalne zajęcia z nauczycielami i defektologami, którzy specjalizują się w pracy z opóźnionymi dziećmi.

Bardzo często rodzice dzieci, którzy przeszli encefalopatię okołoporodową, mają do czynienia z mianowaniem dużej liczby różnych leków, co nie zawsze jest uzasadnione. Hiperdiagnoza, "reasekuracja" pediatrów i neurologów prowadzi do szerokiego zastosowania diakarbu, nootropów, witamin, actovegin i innych środków, które nie tylko nie są skuteczne w łagodnych HIE, ale często są przeciwwskazane z wiekiem.

Rokowanie dla niedotlenionych zmian niedokrwiennych w ośrodkowym układzie nerwowym jest zmienne: może wystąpić regresja zaburzeń mózgowych z wyzdrowieniem i progresja z niepełnosprawnością oraz oligosymptomatyczna forma zaburzeń neurologicznych - minimalna dysfunkcja mózgu.

Długoterminowe działanie HIE to epilepsja, porażenie mózgowe, wodogłowie, upośledzenie umysłowe (oligofrenia). Oligofrenia ma zawsze uporczywy charakter, nie cofa się, a nieco późny rozwój sfery psychomotorycznej w pierwszym roku życia może minąć z czasem, a dziecko nie będzie się różnić od większości swoich rówieśników.