Obraz kliniczny drgawek gorączkowych u dzieci jest bardzo nieprzyjemny dla każdego rodzica - dziecko obraca gałki oczne na boki, traci przytomność, drgania rąk i nóg oraz piankę wokół ust.
Drgawki gorączkowe - drgawki występujące u małych dzieci (zwykle w wieku od 3 miesięcy do 5 lat, z najwyższą częstotliwością pomiędzy 17. a 23. miesiącem życia) w wysokich temperaturach wywołanych ostrym zakażeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).
Atak trwa od 3 do 10 minut
Zdaniem ekspertów drgawki gorączkowe są spowodowane uszkodzeniem mózgu i mają negatywny wpływ na rozwój intelektualny dziecka. Ich biologiczna podstawa jest nadal nieznana i tłumaczy ją wiele czynników. Według niektórych doniesień choroba jest dziedziczna. Kiedy dziecko jest w pierwszym pokoleniu krewnych z drgawkami gorączkowymi, ryzyko dla nich wynosi około 10-15 procent.
Nagły wzrost temperatury charakteryzuje się czynnikiem predysponującym do wystąpienia drgawek. Najczęstszą przyczyną gorączki jest
- infekcja dróg oddechowych górnych dróg oddechowych
- lub infekcja jelitowa.
Czynnikami predysponującymi do wystąpienia drgawek gorączkowych są
- trudności w porodzie
- opóźniony wczesny rozwój neurologiczny
- oraz występowanie tej choroby u rodziców lub braci i sióstr.
Obraz kliniczny jest bardzo dramatyczny i frustrujący dla każdego rodzica.
Najczęściej przejawia się w postaci drgawek, w których dziecko
- obrócone gałki oczne na bok
- tracąc przytomność
- i drżenie rąk i nóg
- często ze świszczącym oddechem
- i niebieskie usta.
Takim atakom towarzyszą częste długie przerwy, w których dziecko nie oddycha.
Mniej powszechne są drgawki gorączkowe w okruchach ogniskowych lub częściowych napadów padaczkowych, w których kończyny jednej strony ciała szarpią się lub tylko w niektórych kończynach. Po takich atakach pojawia się również przejściowy paraliż kończyn (tzw. Paraliż Todda). U niemowląt ataki mogą objawiać się jako
- krótki sen
- lub przestać oddychać.
Czas trwania ataku wynosi zwykle od 3 do 10 minut, rzadko więcej. Zwykle zatrzymuje się spontanicznie.
4-5 procent populacji dzieci miało co najmniej jedno napadowe drgawki. Ryzyko późniejszego rozwoju padaczki u zaledwie 2-5 procent dzieci.
Połóż dziecko na boku
Atak można powtarzać 2-3 razy dziennie, szczególnie w przypadkach nieodpowiednich i nieefektywnych procedur antyterrorystycznych, a czas trwania ataku jest czasem dłuższy niż pół godziny. Może to przerwać dożylne podanie diazepamu (efekt natychmiast), a jeśli lek nie może być podany dożylnie, co nie jest rzadkie w przypadku małych, jest stosowany doodbytniczo.
Jest to dobra alternatywna metoda, jeśli w pobliżu nie ma lekarza i jedyne narzędzie w rękach rodziców, które może w ten sposób przerwać atak.
Dziecko powinno być ostrożnie ułożone na boku lub na brzuchu, aby nie uciskać języka.
Ryzyko zapalenia opon mózgowych
Nie ma jednej pozycji w dziedzinie stosowania procedur diagnostycznych w przypadku drgawek gorączkowych. Po każdym ataku należy zawsze skonsultować się z pediatrą lub neuropediatrą, aby wykluczyć ostrą infekcję ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie mózgu.
Niektóre placówki medyczne z konieczności zalecają nakłucie rdzenia kręgowego po pierwszym ataku, tylko u dzieci
- poniżej dwóch lat
- i tylko z klinicznym podejrzeniem zapalenia opon mózgowych
- którzy rozpoczęli leczenie antybiotykami.
Najczęściej są obserwowane klinicznie w ciągu 48 godzin po ataku.
W praktyce przebicie pobierane jest od trzech z czwórki dzieci po pierwszym ataku. Większość dzieci była zdrowa po wykonaniu elektroencefalogramu (EEG). Dzieci z drgawkami gorączkowymi muszą zostać przyjęte na spotkanie ze specjalistą.
Dr Komarovsky: odpowiada na pytanie o tę chorobę rodzicielskie pytanie.
drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe są najczęstszą chorobą konwulsyjną u małych dzieci. Zgodnie z definicją konferencji National Institute of Health, drgawki gorączkowe są "zjawiskiem w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie, występującym zwykle w wieku od 3 miesięcy do 5 lat, związanym z gorączką, ale bez objawów zakażenia wewnątrzczaszkowego lub określonej przyczyny. gorączka u dzieci, u których wcześniej występowały napady nie gorączkujące, należy odróżnić od napadów padaczkowych charakteryzujących się nawracającymi napadami innymi niż drgawki ".
Ta definicja wyklucza drgawki związane z chorobami neurologicznymi, takimi jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub toksyczna encefalopatia. W przypadku tych drgawek nie ma rokowania, podobnie jak w przypadku drgawek gorączkowych, ponieważ choroba podstawowa może wpływać na ośrodkowy układ nerwowy.
Drgawki gorączkowe omawiane są w literaturze medycznej od czasów Hipokratesa, ale dopiero w połowie tego wieku uznano je za odrębny zespół, inny niż epilepsja. Zgodnie z wczesną klasyfikacją firmy Livingston podzielono je na "proste napady drgawkowe" i "epilepsję wywołaną gorączką". Do tej ostatniej definicji zaliczał drgawki gorączkowe, które były przedłużone lub ogniskowe lub wystąpiły u dziecka z padaczką w historii rodziny. Definicje te nie są już stosowane, ponieważ dzięki prospektywnym badaniom epidemiologicznym stało się jasne, że drgawki, które Livingstone nazywał epilepsją, wywoływały gorączkę "nie ma tak wielkiego ryzyka wystąpienia epilepsji lub nawracających napadów afektywnych, które on im przypisał.
Późniejsze napady drgawkowe podzielono na 2 podgrupy: proste drgawki gorączkowe, które trwały krócej niż 15 minut i były uogólnione, oraz złożone (złożone) drgawki gorączkowe, które są przedłużone, powtarzające się częściej niż raz w ciągu 24 godzin lub ogniskowe. Dzieci w każdej z tych podgrup mogą już mieć zaburzenia neurologiczne lub drgawki gorączkowe lub napadowe w historii rodziny.
Drgawki gorączkowe występują w przybliżeniu. 2-4% małych dzieci w Stanach Zjednoczonych, Ameryce Południowej i Europie Zachodniej. Podaje się, że jest jeszcze bardziej powszechny w krajach azjatyckich. W wielu szeroko zakrojonych badaniach prospektywnych ustalono, że ok. w 20% przypadków drgawki gorączkowe były złożone (trwały dłużej niż 15 minut, były ogniskowe lub wystąpiły co najmniej 2 razy w ciągu 24 godzin), najczęściej występują w drugim roku życia. Drgawki gorączkowe występują częściej u chłopców.
Czynniki ryzyka pierwszych drgawek gorączkowych
W badaniach porównujących dzieci z drgawkami gorączkowymi i dziećmi bez napadów, ale z gorączką, podwyższona temperatura była czynnikiem ryzyka rozwoju drgawek gorączkowych, a także historii drgawek gorączkowych u bliskich krewnych. W podobnym badaniu, w którym grupa kontrolna obejmowała dzieci z i bez temperatury, drgawki gorączkowe w historii choroby, zwolnienie w okresie noworodkowym w wieku 28 dni lub później, powolny rozwój dziecka według danych otrzymanych od rodziców i jego wizyta w placówce dla dzieci (ośrodek opieki). dla dzieci) były czynnikami ryzyka drgawek gorączkowych (Tabela 1). W innym niedawnym badaniu stwierdzono korelację pomiędzy niskim poziomem sodu w surowicy a ryzykiem wystąpienia drgawek gorączkowych.
Tabela 1. Czynniki ryzyka wystąpienia pierwszych drgawek gorączkowych Historia rodzinna drgawek gorączkowych Wyładowanie w wieku 28 dni lub starszych Opóźniony rozwój wizyty w placówce dla dzieci Niski poziom sodu w surowicy Gorączka w bardzo wysokich temperaturach.
Po pierwszych napadach gorączkowych ok. 33% dzieci ma jeden lub więcej nawrotów, a ok. 9% ma trzy lub więcej nawrotów. Im młodsze dziecko, kiedy występuje pierwsze napadowe drgawki, tym większe prawdopodobieństwo nawrotu. Większość nawrotów (75%) występuje w ciągu 1 roku życia. Ostatnie badania wykazały, że zwiększone ryzyko nawrotu wiąże się z krótszym okresem gorączki przed początkowym drgawkami gorączkowymi i niższą temperaturą. Innym zgłaszanym czynnikiem ryzyka nawrotu jest wywiad rodzinny z drgawkami gorączkowymi. W niektórych badaniach odnotowano, że napady padaczkowe w historii rodziny są czynnikiem ryzyka nawrotu, podczas gdy w innych nie ma takich danych. Prawdopodobieństwo nawrotu po "złożonych" napadach gorączkowych nie jest większe. Niewielki wiek dziecka w przypadku drgawek i drgawek gorączkowych w wywiadzie rodzinnym to najważniejsze i stałe czynniki prognostyczne nawrotu (tab. 2).
Tabela 2. Czynniki ryzyka nawrotu drgawek gorączkowych
Mały wiek Historia rodziny Gorączkowe drgawki Krótki okres gorączki przed pierwszymi drgawkami Względny spadek temperatury podczas pierwszych drgawek Możliwe drgawki w rodzinnym zespole
Chociaż odnotowano, że drgawki gorączkowe poprzedzają wystąpienie padaczki pediatrycznej w 15% przypadków, ponieważ są one znacznie częstsze niż padaczka dziecięca, choroba w rzeczywistości rozwija się u mniej niż 5% dzieci z drgawkami gorączkowymi.
Wskaźniki epilepsji są zwykle wyższe w poszczególnych grupach dzieci z drgawkami gorączkowymi, takimi jak dzieci wpadające do szpitala lub skierowane do specjalisty. Wszystkie typy padaczki, w tym otępienie, uogólnione toniczno-kloniczne i złożone częściowe, można zaobserwować u pacjentów z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie.
Według projektu Perinatal Collaborative Project (NCPP) Narodowego Instytutu Badań nad Neurologicznymi Chorobami i Udarami (National Institute of Neorolig Disorders and Stroke) stwierdzono zwiększone ryzyko jednego lub więcej napadów złego u dzieci, których rozwój spowodował obawy lub nie spełnił normy przed pierwszym atakiem gorączkowym, którego rodzice lub bracia (siostry) przeżyli atak w historii lub u dzieci ze złożonym pierwszym napadem gorączkowym (Tabela 3). Spośród 60% dzieci, które miały drgawki gorączkowe podczas NCPP, i żadnego z tych czynników ryzyka, 2% miało co najmniej jedno napad złości w wieku 7 lat. Spośród 34%, którzy mieli jeden czynnik ryzyka, 3% miało jedno napadowe lub więcej, a jeśli wystąpiły dwa lub więcej czynników ryzyka, wskaźnik napadów padaczkowych wzrósł do 13%. Poprzednia nieprawidłowość neurologiczna wykryta podczas badania była również związana ze zwiększonym ryzykiem kolejnych napadów padaczkowych, ale ryzyko nie wzrosło w obecności licznych epizodów drgawek gorączkowych.
Tabela 3. Czynniki ryzyka rozwoju epilepsji po drgawkach gorączkowych
Zaburzenia rozwojowe lub podejrzenia o nim przed pierwszymi drgawkami
Historia rodzinna drgawek gorączkowych
Złożone pierwsze drgawki gorączkowe
Drgawki gorączkowe występują zwykle u członków tej samej rodziny, chociaż dokładny typ dziedziczenia nie jest znany. U dzieci z drgawkami gorączkowymi częściej występują bliscy krewni, u których występują nagłe drgawki w wywiadzie. W rodzinach dzieci z drgawkami gorączkowymi istnieje również możliwość zwiększenia częstości występowania napadów padaczkowych, ale dowody na ten temat nie są jasne. Względne ryzyko epilepsji jest wyższe dla braci i sióstr dzieci z drgawkami gorączkowymi, ale nie dla innych krewnych. Rodzice mogą zadać pytanie dotyczące ryzyka napadów u młodszych braci lub sióstr dziecka z drgawkami gorączkowymi. Może wynosić od 10% do 20%, ale będzie wyższy, jeśli drgawki gorączkowe występują w historii rodziców.
Częściowe skurcze
Chociaż niektórzy autorzy uważają, że drgawki gorączkowe mogą powodować predyspozycje dziecka do rozwoju złożonych napadów częściowych (CPS), dane są niespójne. Badania z udziałem pacjentów z CPS i długotrwałymi drgawkami gorączki we wczesnym dzieciństwie pokazują wzrost stwardnienia mezjalnego skroniowego. Chociaż może istnieć związek między drgawkami gorączkowymi, które są przedłużone lub ogniskowe, a CPS w późniejszym wieku, związek przyczynowy nie został udowodniony. Tylko bardzo niewielki odsetek dzieci z drgawkami gorączkowymi, CPS rozwija, i to jest możliwe, że dziecko z ryzykiem choroby neurologiczne raczej powstać w gorączkowych i napadów częściowych złożonych.
Większość chorób charakteryzujących się gorączką i drgawkami gorączkowymi jest spowodowanych powszechnymi infekcjami, takimi jak zapalenie migdałków, infekcje górnych dróg oddechowych i zapalenie ucha środkowego. Większość dzieci w wieku przedszkolnym jest narażona na częste infekcje i towarzyszącą im istotną gorączkę, która w połączeniu ze stosunkowo niskim progiem drgawkowym umożliwia częste występowanie drgawek gorączkowych.
Kilka ostatnich badań udokumentowało częste występowanie wirusa opryszczki ludzkiej 6 (HHSV-6) w przypadkach drgawek gorączkowych. HHSV jest niedawno zidentyfikowanym etiologicznym patogenem w roseolu (exithem subitum). W jednym z badań, hodowlę wirusa uzyskano u 8 (19%) z 42 pacjentów, po raz pierwszy zauważony drgawki gorączkowe, i miana zwiększona w 9 z 34 pacjentów (26%), miana, które są zwrócone do wskaźników odpowiedni okres rekonwalescencji. Wirus nie został wykryty w 29 próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). U 8 pacjentów z różyczką i drgawkami gorączkowymi stwierdzono obecność DNA HHV-6 w próbce płynu mózgowo-rdzeniowego, uzyskanej po drgawce gorączkowej; nie odnotowano tego w grupie kontrolnej i odnotowano je tylko u jednego z 7 dzieci z pojedynczym drgawkowym zajęciem. Sugeruje się, że w pewnym momencie ostrej choroby wirus może dostać się do mózgu, który reaktywuje się gorączką podczas kolejnych chorób.
Drgawki gorączkowe występują zwykle na początku choroby, która występuje z gorączką, często jako pierwszy objaw. Zwykle uważano, że stopień wzrostu gorączki jest ważnym czynnikiem prowokującym, ale nie ma dowodów na poparcie jej znaczenia. Drgawki mogą być dowolnego rodzaju, ale najczęstsze są toniczno-kloniczne. Epizod drgawek może być poprzedzony płaczem dziecka, po którym następuje utrata przytomności i sztywność mięśni. Podczas tej fazy tonicznej może wystąpić bezdech i nietrzymanie moczu. Po nim następuje faza kloniczna - powtarzające się rytmiczne drgania, a potem postalotnicza letarg lub sen.
Mogą wystąpić inne rodzaje napadów, takie jak stałe wygląd z osłupienia lub letargu, skurcze bez uprzedniej letargu lub tylko ogniskowej drętwienie lub skurcze. Większość epizodów napadów trwa krócej niż 6 minut, mniej niż 8% trwa dłużej niż 15 minut. Dlatego dziecko z drgawkami gorączkowymi zwykle nie podlega nadzorowi medycznemu do czasu ustąpienia napadu. Kiedy dziecko idzie do lekarza po drgawkach gorączkowych, ważne jest ustalenie, czy choroba podstawowa wymaga leczenia. Anamneza powinna zawierać dane o chorobach zakaźnych, podawaniu leków, urazach, poziomie rozwoju pacjenta oraz drgawkach gorączkowych lub rozstrzeniowych w historii rodziny. Jest to kompletny opis napadów od oglądania jej twarz, na fizycznym obsledoavnii być dokładnie ocenione i dalej poddawane okresowej ponownej oceny poziomu świadomości, oponowego obecności, gęstej lub wystającej ciemiączko znak Kernig lub Brudzinsky i wszelkich innych nieprawidłowości lub ogniskowe różnice w sile lub napięcia mięśniowego. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn napadów związanych z gorączką, zwłaszcza zapaleniem mózgu i zapaleniem opon mózgowych. Funkcja lędźwiowa (LP) jest wskazana, jeśli istnieje kliniczne podejrzenie zapalenia opon mózgowych. Obecność źródło zakażenia, na przykład zapalenie ucha środkowego, zapalenie opon mózgowych nie wyklucza, jeśli dziecko było i wciąż ma antybiotyków należy podejrzewać zapalenie opon częściowo utwardzone i wytwarzają nakłucia lędźwiowego. Typowe kliniczne objawy zapalenia opon mózgowych mogą być nieobecne u dzieci w wieku poniżej 12-18 miesięcy. Generalnie, funkcja progowa dla lędźwiowego Dolen być niskie i nie powinny być pomijane tylko na podstawie wieku, historii rodziny i poprzedniej liczby drgawek gorączkowych. Jeśli podejrzewa się zwiększoną presję wewnątrzczaszkową, decyzję o wykonaniu LP powinien podjąć doświadczony lekarz, który porówna ryzyko późnego rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z ryzykiem LP.
Inne przyczyny drgawki gorączkowe, oprócz zapalenia opon mózgowych i mózgu, obejmują infekcje, takie jak roseola infantum i jelit powodowanemu przez Shigella, ekspozycja na pewne toksyny lub leków, a tym difenhydramina, tricykliczne środki antydepresyjne, amfetamina i kokaina i odwodnienie, powodując nierównowagę elektrolitów.
Rutynowe badania laboratoryjne nie są pokazane; powinny być wykonane tylko w ramach badania, aby zidentyfikować przyczyny gorączki. Radiogramy czaszek i badania neuromagnetyczne, takie jak tomografia komputerowa i MRI, są rzadko przydatne i nie powinny być podawane w zwykły sposób. Nie ustalono, że elektroencefalogram (EEG) jest przydatny w ocenie drgawek gorączkowych. EEG uzyskany do tygodnia po drgawkach gorączkowych może wykazywać odchylenie, zwykle spowolnienie potylicy (opóźnienie potylicy). Chociaż dzieci z drgawkami gorączkowymi mają zwiększoną częstość występowania nieprawidłowości w EEG, która zwiększa się wraz z wiekiem, EEG nie przyczynił się do przewidywania ryzyka nawrotu lub późniejszego padaczki.
Decyzja o hospitalizacji dziecka, które miało drgawki gorączkowe przez jedną noc w celu obserwacji, zależy od konkretnej sytuacji klinicznej i sytuacji rodzinnej. Dziecko powinno pozostać na oddziale ratunkowym lub w gabinecie lekarskim przez co najmniej kilka godzin i ponownie zbadane. U większości dzieci stan poprawia się, stają się bardziej żywe, a jeśli ustali się przyczyna gorączki, i po odpowiednim leczeniu można je odesłać do domu. Konieczna jest jednak dalsza obserwacja. Jeśli stan kliniczny dziecka pozostaje niestabilny, istnieje przynajmniej pewne podejrzenie, że istnieje możliwość zapalenia opon mózgowych lub nie można polegać na rodzicach pacjenta, zaleca się hospitalizację. Ok. 16% dzieci może mieć kolejny napad w ciągu 24 godzin, ale nie wiadomo, jak przewidzieć, w których przypadkach napad może się natychmiast powtórzyć.
Drgawki gorączkowe wywołują wielki lęk, a rodzice często stwierdzają, że wierzyli, że dziecko umiera podczas napadów. Najpierw trzeba ich uspokoić, a następnie wydać instrukcje dotyczące pomocy przy możliwych nawrotach. Rodzice powinni otrzymywać informacje i porady natychmiast po ostrym epizodzie i po pewnym czasie, kiedy mogą sformułować swoje pytania. Pisemne instrukcje są zazwyczaj pomocne.
Należy podkreślić następujące kwestie: 1. Chociaż drgawki gorączkowe wywołują lęk, nie powodują uszkodzenia mózgu, a prawdopodobieństwo wystąpienia epilepsji lub nawracających napadów nienamacalnych jest bardzo małe. 2. Istnieje jednak ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych podczas trwającej choroby lub kolejnych chorób, które występują z gorączką. 3. W przypadku innego napadu zachowaj spokój, połóż dziecko na boku lub na brzuchu, tak aby jego twarz była opuszczona; Nie próbuj wciskać niczego pomiędzy zęby dziecka i uważnie obserwuj. Jeśli napad nie ustąpi po 10 minutach, dziecko powinno zostać dostarczone do najbliższej placówki medycznej samochodem lub karetką pogotowia.
Często promowane agresywnego leczenia gorączki Leki przeciwgorączkowe i kąpieli gąbki, ale nie zostało udowodnione, że zmniejszają one ryzyko nawracających drgawek gorączkowych. Obniżenie gorączki, poprzez stosowanie leków przeciwgorączkowych, takich jak paracetamol, zwykle poprawić stan dziecka, jednak niektórzy autorzy sugerują, że przeciwgorączkowe mogą przedłużyć okres wydalania wirusa i zakłócać zdolność organizmu do reagowania na zakażenia wirusowe.
Często pojawiają się pytania dotyczące kontynuacji konwencjonalnych szczepień dziecięcych. Badania wykazały, że drgawki po szczepieniach nie różnią się od innych drgawek gorączkowych. Drgawki mogą wystąpić najczęściej po immunizacji przeciwko krztuścowi lub immunizacji DPT szczepionką, ponieważ składnik krztuścowy zwykle powoduje gorączkę. W przypadku każdego dziecka korzyści, jakie zapewniają szczepionki, należy porównać z ryzykiem ich podania, a jeśli szczepienie zostanie odłożone, sytuacja powinna być zawyżona przy każdej kolejnej wizycie pacjenta. Okres największego ryzyka nawrotu drgawek gorączkowych trwa do 48 godzin po immunizacji szczepionką DPT i 7-10 dni po immunizacji przeciw odrze.
Podejście do długoterminowego leczenia pacjentów powinno koncentrować się na zmniejszeniu lęku rodziców. Kwestia skuteczności profilaktyki uzależnień od narkotyków jest kontrowersyjna. Występują efekty uboczne i nie ustalono, że same leki przeciwgorączkowe są skuteczne w zapobieganiu nawrotom napadów gorączkowych. Nie ma dowodów na to, że leczenie zapobiegające drgawkom gorączkowym może zapobiec późniejszemu rozwojowi epilepsji.
Diazepam i fenobarbital stosuje się w celu zapobiegania nawrotom drgawek gorączkowych, chociaż nie wszystkie badania potwierdziły ich skuteczność. Leki prewencyjne należy przepisywać w tych rzadkich przypadkach, gdy u bardzo małego dziecka wystąpiło napady padaczkowe, gdy po napadach padaczkowych obserwowano ogniskowy paraliż lub poziom lęku rodziców pozostaje bardzo wysoki nawet po odpowiedniej rozmowie z lekarzem. Diazepam podawano doustnie i doodbytniczo, aby zapobiec nawrotowi choroby tylko podczas gorączki. Fenobarbital w ilości 5 mg / kg na dobę podawano w sposób ciągły raz lub dwa razy dziennie. Istnieją poważne wady obu metod leczenia: diazepam może powodować ataksję i ospałość, a fenobarbital może powodować problemy behawioralne i negatywnie wpływać na funkcjonowanie intelektualne. Zaleca się stosowanie doustnego diazepamu w przypadku przepisywania leczenia: można go podawać w trzech oddzielnych dawkach, w sumie 1 mg / kg na dobę, gdy dziecko jest chore lub ma gorączkę. Jeśli wystąpią działania niepożądane - letarg i ataksja, dawkę należy zmniejszyć o 2 razy, a lekarz powinien ocenić, czy letarg może maskować podstawową chorobę, taką jak zapalenie opon mózgowych. Diazepam, w formie doustnej i doodbytniczej, był z powodzeniem stosowany w innych krajach poza Stanami Zjednoczonymi.
Drgawki gorączkowe są obecnie uznawane za zespół łagodny, określony głównie przez czynniki genetyczne i przejawiają się z powodu związanej z wiekiem gotowości na napady padaczkowe, które z czasem zanikają. Chociaż drgawki gorączkowe powodują skrajny strach wśród rodziców, dzieci prawie zawsze czują się zupełnie normalnie. Tylko niewielka liczba dzieci nadal cierpi na epilepsję lub nawracające napady padaczkowe. Dopóki napady nie są zbyt długie, nie ma dowodów na ryzyko uszkodzenia mózgu, a szeroko zakrojone badania potwierdziły brak dalszego upośledzenia funkcji umysłowych i ruchowych w wyniku drgawek gorączkowych.
Długotrwałe leczenie drgawek gorączkowych powinno skupiać się na zmniejszaniu lęku rodziców. Nie ustalono, że leczenie w celu zapobiegania nawrotom zapobiega dalszemu rozwojowi epilepsji. Profilaktyczne leczenie powinno być zalecane tylko dla mniejszości dzieci z drgawkami gorączkowymi. Potencjalne czynniki ryzyka dla leczenia przeciwdrgawkowego należy porównać z korzyściami. Stwierdzono, że obecnie dostępne leczenie nie jest całkowicie bezpieczne i skuteczne. Na szczęście większość dzieci z drgawkami gorączkowymi nie będzie potrzebować innego leczenia niż pocieszenie rodziców, a wynik będzie korzystny. Źródło: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics in Review, wol. 18, nr 1, str. 5-8 Tłumaczenie z angielskiego - N.N.Cherkashina
Niż niebezpieczne konwulsje gorączkowe u dziecka i czy potrzebne jest szczególne leczenie
Termin drgawki gorączkowe odnosi się do konwulsyjnych skurczów mięśni ciała u dzieci w pierwszych sześciu latach życia, pojawiających się na tle wzrostu temperatury. Głównym powodem jest niedojrzałość układu nerwowego, przewaga procesów wzbudzenia nad hamowaniem.
Klinicznie, FS manifestuje się utratą przytomności przez wygięcie grzbietu, drganie kończyn, blanszowanie skóry. Leczenie polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwpadaczkowych, środków uspokajających. Po osiągnięciu wieku sześciu lat z reguły kurcze temperatury znikają. W rzadkich przypadkach można przekształcić się w epilepsję.
Czym jest FS
Drgawki gorączkowe w pediatrii są klasyfikowane jako zaburzenia neurologiczne. Są to napady toniczne lub toniczno-kloniczne: w pierwszym przypadku skurcz mięśni jest długi, w drugim - skurcze mięśni naprzemiennie z okresami jego relaksacji. Może również być typowy (u 90% pacjentów) lub nietypowy. Rozwijają się one na tle wzrostu temperatury ciała dziecka powyżej 37,8 С i utraty przytomności.
FS jest dość powszechnym zjawiskiem: wśród dzieci w wieku od sześciu miesięcy do 6 lat występują one w 2-5% przypadków. Najczęściej skurcze temperatury obserwuje się u półtora roku życia, w większości chłopców. Ustalono, że dziedziczność jest jedną z głównych przyczyn tego typu zespołu konwulsyjnego. U jednej czwartej dzieci rodzice cierpieli na nią w dzieciństwie, aw 80% zespołów konwulsyjnych o różnych etiologiach występują w historii rodziny. Po osiągnięciu wieku sześciu lat napady takie zwykle nie występują.
Powody
Przyczyny i mechanizm rozwoju drgawek gorączkowych nie są rzetelnie wyjaśnione. Przypuszczalnie konfiskaty na tle hipertermii są konsekwencją niedojrzałości ośrodkowego układu nerwowego we wczesnym dzieciństwie. Ze względu na przewagę wzbudzenia nad hamowaniem, bodziec (w tym przypadku wysoka temperatura) prowadzi do uogólnienia procesu. Zatem, prowokujące czynniki obejmują dowolny stan i chorobę, w której występuje hipertermia:
- infekcje wirusowe zwykle wywołane przez herpeswirus typu 4;
- zakaźne i zapalne procesy pochodzenia bakteryjnego (choroby układu żołądkowo-jelitowego, narządów oddechowych;
- patogenów psychogennych, endokrynologicznych i innych, którym towarzyszy gorączka;
- zmiana równowagi wody i elektrolitów (hiperkalcemia);
- ząbkowanie;
- reakcja na niektóre szczepionki (PDA lub DTP).
Dziedziczenie jest również potencjalną przyczyną drgawek gorączkowych u dzieci. Jeśli rodzice lub inni członkowie rodziny mieli takie napady padaczkowe we wczesnym dzieciństwie, prawdopodobieństwo ich wystąpienia u potomstwa osiągnęło 25%.
Symptomatologia
Skurcze po raz pierwszy można zaobserwować u dziecka w wieku od sześciu miesięcy do 18 miesięcy. Po podniesieniu temperatury do 37,8 ⁰С i więcej, charakterystyczne objawy napadu pojawiają się w ciągu dnia. Postępuje on jak uogólniona epilepsja w następującej sekwencji:
- utrata przytomności;
- skurcz mięśni kończyn;
- konwulsje toniczne całego ciała (dziecko w ten sposób pochyla się i odrzuca głowę ze względu na sztywność mięśni potylicznych);
- bladość, a nawet sinica skóry;
- drgawki rąk i nóg.
Po zakończeniu tego ataku symptomy znikną w odwrotnej kolejności. Po odzyskaniu przytomności dziecko przez jakiś czas pozostaje senne. Czas trwania napadu zwykle nie przekracza jednej minuty, co jest typowe dla typowego FS. W nietypowej formie naruszenia obserwuje się wzrost okresu drgawek.
Ogniskowa może być związana z powszechnymi objawami, w tym przypadku zmiany aktywności elektrycznej mózgu są odnotowywane na EEG. Jeśli skurcze są powtarzane nawet na tle spadku temperatury, mówimy o napadach padaczkowych u dzieci. Napady typowe są mniej powszechne i zwykle wskazują na występowanie wrodzonych patologii OUN lub urazów porodowych.
Diagnostyka
Rozpoznanie rozpoczyna się od badania fizycznego dziecka przez lekarza pediatry i anamnezy. W rozmowach z rodzicami lekarz określa wiek, w którym skurcze temperatury wystąpiły po raz pierwszy, czas trwania ataku, obecność podobnych naruszeń w historii rodziny. Dodatkowo określa się stan somatyczny małego pacjenta, jego stan neurologiczny, poziom rozwoju psychofizycznego. Jeśli istnieje możliwość zaobserwowania napadu, ocenia się czas jego trwania i obecność ogniskowych.
Przypisana analiza moczu, która może wykryć hiperkalcemię - naruszenie równowagi wody i elektrolitów. W celu wykrycia mutacji chromosomowych jako prawdopodobnej przyczyny patologii przedstawiono badanie genetyczne (kariotypowanie). Wszystkie kolejne manipulacje diagnostyczne mają na celu odróżnienie napadów o niskim stopniu złośliwości od innych chorób o podobnych objawach. Aby wykluczyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i zaburzenia rozwojowe OUN, wykonuje się EEG, MRI i CT. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się, gdy podejrzewa się zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych.
Pierwsza pomoc
Ponieważ takie drgawki rozwijają się nagle i wyglądają raczej przerażająco, naturalną reakcją nieprzygotowanego dorosłego jest panika. Co powinni zrobić rodzice? Przede wszystkim uspokój: atak w większości przypadków trwa nie dłużej niż minutę i przechodzi sam.
W przypadku drgawek gorączkowych u dzieci, pierwszą pomocą jest zapewnienie bezpiecznej pozycji ciała. Dziecko należy położyć na boku, aby zapobiec zasysaniu treści żołądkowej, jeśli wystąpią wymioty i utrzymać ją w tej pozycji. W przypadku drgawek kończyn należy to robić ostrożnie, ponieważ można przypadkowo spowodować obrażenia.
Po zakończeniu napadów należy podjąć działania w celu zmniejszenia temperatury (otworzyć okno, podać dziecku lek przeciwgorączkowy, wytrzeć go wodą), a następnie uzyskać wykwalifikowaną pomoc.
Leczenie
Leczenie lekiem drgawek gorączkowych u dzieci ogranicza się do złagodzenia ataku. W tym celu stosuje się przede wszystkim środki przeciwgorączkowe (Paracetamol), naturalne chłodzenie i ścieranie ciała wodą. Jeżeli wymienione fundusze nie przynoszą pożądanego efektu, wskazane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen. W przyszłości, jeśli dziecko znowu zachoruje z powodu wzrostu temperatury, stosowanie środków przeciwgorączkowych we właściwym czasie może zapobiec napadom.
Zespół konwulsyjny zostaje zatrzymany przez skuteczne i bezpieczne dla dzieci środki uspokajające. Najczęściej stosowanymi lekami są np. Benzodiazepiny - dożylne wstrzyknięcie Diazepamu. Jeśli drgawki gorączkowe u dziecka mają charakter nietypowy, stosowane są pochodne karboksamidowe i barbiturany. Być może wyznaczenie przebiegu środków uspokajających i diuretycznych w celu zapobiegania wystąpieniu nawracających napadów padaczkowych.
W leczeniu typowej postaci FS, niezwiązanej z dziedzicznością, patologiami i urazami ośrodkowego układu nerwowego, terapia pierwotnej choroby ma wielkie znaczenie. W przypadku infekcji stosuje się leki przeciwwirusowe lub antybiotyki, przywraca równowagę wodno-elektrolitową. Jeśli w przeszłości wystąpiła podobna reakcja na szczepionkę, to po ponownym szczepieniu wskazany jest profilaktyczny przebieg preparatu Paracetamol.
Prognoza
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie jest korzystne, ponieważ w przeważającej większości przypadków, po upływie sześciu lat, nie ma napadów na tle wysokiej temperatury. W tym samym czasie nie ma wpływu na zdolności intelektualne i rozwój psychofizyczny. Alternatywą dla pełnego wyleczenia jest przekształcenie drgawek gorączkowych w epilepsję, która występuje u 5-15% całkowitej liczby. Ta grupa zwykle obejmuje dzieci o nietypowej postaci SF.
Przedłużające się napady we wczesnym dzieciństwie w niektórych przypadkach wraz z epilepsją prowadzą do spadku inteligencji. Szczególnie niebezpieczne są drgawki gorączkowe, które często pojawiają się i nie są podatne na leczenie. Opóźnienia w rozwoju umysłowym i oligofrenii są częstsze u pacjentów z zaburzeniami płodowymi centralnego układu nerwowego, urazem porodowym.
Zapobieganie
Nowoczesne technologie medyczne mogą zapobiegać występowaniu drgawek gorączkowych u dzieci nawet na etapie planowania i prowadzenia ciąży. Pary odpowiedzialne za narodziny dziecka mają możliwość uzyskania porady medycznej i genetycznej przed poczęciem. Gromadzenie i analiza historii rodziny pozwala z góry obliczyć prawdopodobieństwo pojawienia się potomstwa z nieprawidłowościami genetycznymi.
W okresie przedporodowym, zwłaszcza z obciążoną historią, niespecyficzną profilaktykę przeprowadza się metodami amniopunkcji lub kordocentezą. Ponadto określone anomalie powstawania i rozwoju ośrodkowego układu nerwowego są określane za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej we wczesnych miesiącach ciąży. Po porodzie środki zapobiegawcze polegają na szybkim wykryciu i leczeniu wszelkich patologii, które mogą skutkować atakiem.
Drgawki gorączkowe ujawniają się przy pierwszym wzroście temperatury u dzieci w wieku 6-18 miesięcy. Dlatego ci, którzy bez nich pomyślnie przeszli kilka chorób z hipertermią, nie mogą obawiać się FS w przyszłości. Rodzicom dzieci zagrożonych zaleca się, aby nie dopuszczali do krytycznego wzrostu temperatury. Ponadto w schemacie szczepień szczepionka DTP jest zastępowana przez ADS (1-2 lata).
Drgawki gorączkowe
Kiedy małe dziecko rozwija drgawki (zwane także drgawkami), często ich przyczyną jest temperatura ciała powyżej 38,9 ° C. Ten stan nazywa się "gorączką" lub drgawkami gorączkowymi. " Drgawki gorączkowe mogą wystąpić u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, ale najczęściej występują u dzieci w wieku od 12 do 18 miesięcy.
Jakie są drgawki gorączkowe?
Kiedy małe dziecko rozwija drgawki (zwane także drgawkami), często ich przyczyną jest temperatura ciała powyżej 38,9 ° C. Ten stan nazywa się "gorączką" lub drgawkami gorączkowymi. " Drgawki gorączkowe mogą wystąpić u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, ale najczęściej występują u dzieci w wieku od 12 do 18 miesięcy.
Chociaż drgawki gorączkowe wyglądają przerażająco, w rzeczywistości nie są tak niebezpieczne, jak się wydaje.
Jak niebezpieczne są?
Ogólnie drgawki gorączkowe nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka. Nie uszkadzają mózgu. Ponadto, pomimo powszechnego nieporozumienia, dziecko nie może połknąć języka podczas drgawek (fizycznie niemożliwe jest połknięcie własnego języka). Skurcze gorączkowe mogą trwać kilka minut. Bardzo rzadko trwają dłużej niż 5 minut. Zwykle w przypadku drgawek gorączkowych dziecko nie potrzebuje hospitalizacji, prześwietlenia rentgenowskiego ani elektroencefalogramu. Konieczne jest jednak zbadanie przez lekarza rodzinnego lub lekarza rodzinnego w celu ustalenia przyczyny napadów.
Objawy
W drgawkach gorączkowych dziecko może stracić przytomność, a jego oczy mogą się przetoczyć. Nogi i dłonie dziecka mogą usztywniać się, trzęsić lub skręcać. Wszystko to może towarzyszyć wymiotami. Po skurczu dziecko może odczuwać senność i dezorientację.
Czy drgawki gorączkowe oznaczają, że dziecko cierpi na epilepsję?
Nie Pojedynczy przypadek napadów nie oznacza, że dziecko cierpi na epilepsję. Co więcej, nawet powtarzające się drgawki gorączkowe nie mogą być uznane za epilepsję, ponieważ dzieci przerastają ryzyko wystąpienia drgawek spowodowanych gorączką. Aby podejrzewać padaczkę u dziecka, musi on mieć co najmniej 2 przypadki napadów, które nie są związane z gorączką.
Drgawki gorączkowe nie powodują ani nie przyczyniają się do rozwoju epilepsji. W tym samym czasie dzieci, które doświadczyły kilku przypadków drgawek gorączkowych, mają statystycznie wyższe ryzyko zachorowania na epilepsję w porównaniu z dziećmi, które nie miały drgawek gorączkowych. Średnio obecność drgawek gorączkowych zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia padaczki o 2% -4%. Nie ma naukowych dowodów na to, że leczenie drgawek gorączkowych może w jakiś sposób zapobiegać rozwojowi epilepsji.
Czy można zapobiegać drgawkom, przyjmując leki?
Być może jednak wielu lekarzy uważa, że ryzyko skutków ubocznych z przyjmowania odpowiednich leków jest bardziej niebezpieczne niż w przypadku innych drgawek gorączkowych. Ponadto leki nie gwarantują zapobiegania nawrotom.
Co zrobić, gdy dziecko ma skurcze?
- Połóż dziecko na boku, wykluczając możliwość zadławienia się własną śliną lub wymiocinami.
- Nie wkładaj niczego do ust.
- i nie próbuj ograniczać jego ruchu podczas skurczów.
- Musisz zachować maksymalny spokój. W przeważającej większości przypadków konwulsje same znikną w ciągu kilku minut, więc uważnie obserwuj zegar.
- Jeśli drgawki trwają dłużej niż 10 minut lub towarzyszy im sztywność karku, wymioty lub trudności w oddychaniu, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.
- Nie należy obniżać temperatury ciała dziecka, umieszczając go w zimnej kąpieli, zwłaszcza podczas drgawek.
Co powinienem zrobić po zakończeniu skurczów?
Zadzwoń do lekarza. Może nakazać badanie dziecka w celu ustalenia przyczyny wzrostu temperatury.
Czy możliwe są wielokrotne drgawki?
W większości przypadków nawrót jest mało prawdopodobny. Jednak ryzyko nawracających drgawek gorączkowych jest większe, jeśli dziecko ma mniej niż 18 miesięcy, jeśli inni członkowie rodziny cierpią na drgawki gorączkowe lub jeśli temperatura ciała nie była zbyt wysoka w momencie ataku.
Drgawki gorączkowe
Definicja
B. Obraz kliniczny napadów.
Objawy kliniczne drgawek gorączkowych mogą być różne, ale częściej są to uogólnione napady toniczno-kloniczne. Drgawki gorączkowe uważa się za trudne, jeśli atak trwa dłużej niż 15 minut; jeśli w ciągu 24 godzin rozwinie się 2 lub więcej ataków; jeśli element ogniskowy jest wyrażony.
Elektroencefalografia (EEG) nie ma wartości diagnostycznej podczas badania dziecka z drgawkami gorączkowymi. Pomimo różnych poglądów na ten temat, większość ekspertów uważa, że EEG nie jest wystarczająco informatywny dla przewidywania drgawek gorączkowych lub powtarzających się napadów afektywnych. Tydzień po drgawkach EEG ujawnia zmiany patologiczne u niemal jednej trzeciej pacjentów z drgawkami gorączkowymi. Najczęściej obserwuje się spowolnienie aktywności bioelektrycznej w regionach potylicznych, ale ostre - mogą wystąpić fale powolne i ostre ogniska. Jednak aktywność padaczkopodobna nie jest w stanie przewidzieć dalszego rozwoju epilepsji. Rutynowe EEG nie jest zalecane u pacjentów z drgawkami gorączkowymi.
Diagnostyka
Lekarz musi wykluczyć choroby, które wymagają natychmiastowej specyficznej terapii. Aby wykluczyć wiele naglących schorzeń, istnieje potrzeba nakłucia lędźwiowego. Drgawki takie jak gorączka mogą być wczesną manifestacją zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku są krótkie, toniczno-kloniczne. Objawy meningalne typowe dla zapalenia opon mózgowych u dzieci w wieku poniżej 2 lat mogą być minimalne lub całkowicie nieobecne.
Wiadomo, że w przypadku braku specyficznych objawów klinicznych inne badania kliniczne nie pomagają ustalić etiologię drgawek występujących na tle gorączki. Roentgenografia czaszki, biochemia krwi z określeniem poziomu glukozy, wapnia, osoczowego mocznika i elektrolitów nie przynoszą rezultatów i nie są zalecane do badania.
Innymi słowy, krótkie, izolowane, samopodtrzymujące się ataki z gorączką, z których dziecko jest całkowicie przywrócone, rzadko są spowodowane takimi stanami, jak hipoglikemia lub zatrucie. W przypadku, gdy objawy ogniskowe wskazujące na możliwy defekt strukturalny nie są wykrywane w stanie neurologicznym, nie ma potrzeby wykonywania tomografii komputerowej lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Rutynowe badanie EEG jest również opcjonalne ze względu na niejednoznaczność zmian po drgawkach gorączkowych.
Leczenie
Wielu ekspertów zgadza się, że nie należy zalecać terapii profilaktycznej dzieciom, które przeszły pierwszy lub nawet drugi atak drgawek gorączkowych. Zgodnie z praktycznymi wytycznymi opracowanymi przez American Academy of Pediatrics, potencjalne skutki uboczne terapii profilaktycznej nie są współmierne do zamierzonych korzyści leczenia. Wyższe prawdopodobieństwo wystąpienia epilepsji występuje u pacjentów ze złożonymi drgawkami gorączkowymi, charakteryzującymi się częściowym komponentem lub długim czasem trwania i połączonymi z zaburzeniami rozwoju psychoruchowego. W takich przypadkach często zdiagnozowana jest padaczka, której czynnikiem wyzwalającym jest wzrost temperatury, a takim pacjentom często przepisuje się długotrwałą terapię przeciwpadaczkową.
Aby zapobiec napadom padaczkowym u dzieci z częstymi lub przedłużającymi się drgawkami gorączkowymi, w czasie gorączki, doustny diazepam jest przepisywany doustnie (0,3 mg / kg co 8 godzin). Jednak rodzice mogą nie zauważyć, że dziecko ma wysoką temperaturę, dopóki nie nastąpi atak. Ponadto diazepam powoduje ciężką senność i może maskować objawy ciężkiej choroby, takie jak zapalenie opon mózgowych. Większość lekarzy zrezygnowała z używania diazepamu jako leku do profilaktycznego leczenia drgawek gorączkowych. Diazepam w postaci żelu odbytowego (Diastat 1) można zalecić na początku ataku dziecku z długą historią drgawek gorączkowych. Zalecenia dotyczące dawkowania znajdują się w rozdziale 11.