Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologią nowotworową, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie i przeskakuje, aby nadrobić częste choroby. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI).

Klasyfikacja TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju uszkodzenia następują następujące obrażenia:

• połączone (oprócz stosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również urazy pozaustrojowe - jamy brzuszne, jama klatki piersiowej, szkielet);
• połączone (urazy te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników działających jednocześnie, takich jak uraz głowy i oparzenia).

Wszystkie neurotraumy w zależności od rodzaju uszkodzenia dzielą się na następujące grupy:

• zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, a jeśli jest uszkodzenie, nie osiąga poziomu rozedmy);
• otwarty (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i kalwarium);
• penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która wypadnie z rany).

• ostry (rozpoczyna się od momentu wystąpienia urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu, czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
• półprodukt (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenie jest zrestrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego, w przypadku neurotraumy, ciężkość wynosi 6 miesięcy, a w ciężkiej neurotraumie do jednego roku).
• zdalne (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów zwyrodnieniowych, a czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)

Objawy neurotraumy

Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko ogłuszony, emocjonalnie niestabilny, martwi się nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksja móżdżkowa, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.

Łagodne stłuczenie mózgu. Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, z ciężką amnezją. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne znaki przestankowe, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okoruchowych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.

Stłuczenie mózgu poważne. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, a jeśli przeżyje, rokowanie zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym dominują objawy związane z łodygą, ze wzrostem obrzęku mózgu i zagrażającymi życiu zagrażającymi funkcjami życiowymi, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez szybkiej pomocy w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, to pozostanie w nim duży deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu. Kliniczna kompresja mózgu może znajdować się na tle stłuczenia mózgu i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Jest klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana lekka luka - kiedy pacjent staje się lżejszy przez krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "pozostaje w równowadze".

Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamania podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu krew płynęła do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i do okołokobłonkowej celulozy. Dlatego konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołooczodołowych (popularnie nazywanych "odciskiem palca pod oczami") może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanego "objawu okularów". Ta sama specyficzna klinika to krwawienie lub wydzielina z dróg nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, "objaw czajnika" jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i są siniaki na tkankach miękkich twarzy, najpierw należy podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.

Rozpoznanie neurotrauma

Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrymi przypadkami naczyniowo-mózgowymi (ONMK), zwłaszcza w kwestii pierwotnego: urazu lub udaru. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:

• historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
• kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
• EKG;
• Badanie CT i MRI;
• radiografia czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby i innych obszarach ciała).

Leczenie neurotraumą

Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łagodny stopień TBI jest leczony w jednostce urazowej i ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu na wstrząśnienie mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest warunkiem wstępnym.

W przypadku poważnych obrażeń, priorytetem i priorytetem jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:

• przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy są w stanie śpiączki (zgodnie z wynikami uzyskanymi w Glasgow com - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
• zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dołącza się sympatykomimetyki;
• walczyć z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
• leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie w celu wyzdrowienia u takich pacjentów;
• walczyć z komplikacjami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację w oparciu o wyniki badań mikrobiologicznych;
• wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
• leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe z więcej niż 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości większej niż 1 centymetr w obecności przesunięcia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu więcej niż 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby będzie oferowane leczenie chirurgiczne.

Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w znacznym stopniu wpływa na wynik choroby.

Rozdział II Uogólniona charakterystyka urazowego uszkodzenia mózgu, jego klasyfikacja i zasady formułowania diagnozy

Po raz pierwszy podział klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu został zaproponowany w 1774 r. Przez Petita. Zidentyfikował trzy główne formy: wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk. Na podstawie tej klasyfikacji w 1978 r. Ogólnounijna Komisja ds. Neurochirurgii ustanowiła i zatwierdziła Ujednoliconą Klasyfikację Urazowego Uszkodzenia Mózgu. Wraz z rozwojem technologii komputerowych do badania ofiar, na pierwszym planie znajdują się możliwości nieinwazyjnej wizualizacji patologicznych substratów wewnątrzczaszkowych, uszkodzeń mózgu, a nie kości czaszki. Wyniki realizacji sektorowego programu naukowo-technicznego C.09 "Urazy centralnego układu nerwowego" (1986 - 1990), rozwój Instytutu Neurochirurgii RAMS je. NN Burdenko i Rosyjski Instytut Badawczy Neurochirurgii. prof. A... Polenova pozwoliła oprzeć klasyfikację TBI na jej biomechanice, typie, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie kursu, a także wyniku obrażeń.

Zasady diagnozy urazowego uszkodzenia mózgu

Ujednolicenie sformułowania diagnozy jako najbardziej skoncentrowanego wyrazu historii medycznej jest podyktowane potrzebą jasnego, zwięzłego przedstawienia wszystkich składników patologii, systematyki zapisów statystycznych i badań epidemiologicznych. TBI, jak również każda inna patologia, podlega podstawowym prawom rządzącym budową diagnozy zgodnie z zasadą nozologii, która zawiera elementy etiologiczne, patomorfologiczne i funkcjonalne. Podstawą jest zatwierdzony jednolity dla klasyfikacji klasyfikacji klinicznych form uszkodzeń czaszki i mózgu.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest dzielone przez:

I. Według grawitacji:

1. Łagodny (wstrząs mózgu i łagodne stłuczenie mózgu).

2. Umiarkowane nasilenie (stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu).

3. Ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu i ucisk mózgu).

Ii. Ze względu na charakter i niebezpieczeństwo zakażenia:

1. Zamknięte (bez uszkodzenia tkanek miękkich głowy lub rany, które nie wnikają głębiej niż rozcięgno, złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna).

2. Otwarte (uszkodzenie, w którym znajdują się rany tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub złamaniem podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie, wydzielina z nosa i / lub uszu).

3. Penetracja - z uszkodzeniem opony twardej.

4. Nieprzeniknący - bez uszkodzenia opony twardej.

Iii. Według rodzaju i charakteru wpływu na ciało traumatycznego agenta:

1. Wyizolowany (brak zmian pozanrazowych).

2. W połączeniu (występują również zmiany pozaczyniowe).

3. Połączone (uszkodzenie mechaniczne + termiczne, promieniowanie itp.).

Iv. Zgodnie z mechanizmem występowania:

2. Wtórne (obrażenia w wyniku poprzedniej katastrofy, która spowodowała upadek, na przykład podczas udaru lub epiprapy).

V. W chwili wystąpienia:

1. Pierwsze otrzymane.

2. Powtarzane (dwukrotnie, trzy razy...).

Vi. Według rodzaju uszkodzenia:

VII. Na biomechanikę:

1. Urazy szokowe (często ogniskowe).

2. Przyspieszenie - spowolnienie (zwykle uszkodzenie rozproszone).

Kliniczne formy TBI:

1. Wstrząśnienie mózgu.

2. Łagodne stłuczenie mózgu.

3. Stłuczenie mózgu jest umiarkowane.

4. Ciężkie stłuczenie mózgu:

a) forma pozapiramidalna;

b) forma odwrócona;

c) forma śródmózgowa;

d) forma mesencephalobulbar.

5. Rozproszyć uszkodzenie aksonów.

6. Zmiażdżenie mózgu:

a) krwiak nadtwardówkowy;

c) krwiak podtwardówkowy;

d) krwiak domózgowy;

e) podłoga po piętrze (jako połączenie kilku) krwiaka;

e) złamanie przygnębienia;

g) podtwardówkowa hydroma;

i) centrum zmiażdżenia mózgu.

7. Zwężenie głowy.

Fazy ​​kliniczne TBI:

3. Umiarkowana dekompensacja.

4. Szorstka dekompensacja.

Okresy TBI:

Komplikacje TBI:

Wyniki TBI:

1. Dobry powrót do zdrowia.

2. Umiarkowana niepełnosprawność.

3. Poważna niepełnosprawność.

4. Stan wegetatywny.

Jeśli możliwe jest określenie klinicznej lub tomograficznej lokalizacji procesu, wskazana jest strona uszkodzenia, reprezentacja frakcyjna, związek z korowymi i głębokimi strukturami. Po odbiciu powyższych składników i charakterystyce głównej diagnozy wskazać na obecność krwotoku podpajęczynówkowego i stopień nasilenia. I dopiero po opisaniu wszystkich składników "mózgu" scharakteryzować stan kości czaszki: złamania kości sklepienia czaszki (liniowe, przygnębienie); złamania podstawy czaszki (wskazać czaszkę w miejscu złamania). W tym miejscu należy również uwzględnić obecność i charakter łojotoku (nosowego, słuchowego). Pod koniec diagnozy wskazane jest uszkodzenie miękkich pokryw czaszki.

Tabela do określenia ciężkości stanu pacjentów z TBI

W przypadku współistniejących urazów diagnoza odzwierciedla wszystkie elementy stanowiące urazy pozaustrojowe (złamania kości kończyn, miednicy, żeber, kręgów, urazy narządów wewnętrznych) oraz patologiczne reakcje w odpowiedzi na uraz: szok, obrzęk mózgu, zaburzenia krążenia. Jeżeli doszło do urazu na tle zatrucia alkoholem, musi to znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie.

Po odzwierciedleniu podstawowych elementów diagnozy, charakteryzujących obrażenia, wskazany jest "stan po operacji" (jego nazwa).

Wraz z kolejnymi następują diagnozy chorób, które ofiara miała przed urazem (chroniczny alkoholizm, cukrzyca, astma oskrzelowa itp.).

Nie ma wątpliwości, że w każdym przypadku diagnoza będzie odzwierciedlać wyłącznie pojedyncze elementy i cechy. Jednak zarządzanie wspólnymi zasadami budowy i formułowania diagnozy jest konieczne zarówno do oceny kompletności myślenia klinicznego specjalisty, jak i do analizy statystycznej.

Ocena ciężkości stanu w ostrym okresie TBI (Tabela 1), w tym prognozy dotyczące zarówno życia, jak i rehabilitacji, może być kompletna tylko pod warunkiem uwzględnienia co najmniej trzech składników, a mianowicie:

1) stan świadomości; 2) stan funkcji życiowych; 3) nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Podział stanu świadomości w urazowym uszkodzeniu mózgu

Podczas TBI występują następujące gradacje stanu świadomości:

2) umiarkowane oszołamianie;

3) głębokie oszołamianie;

5) umiarkowana śpiączka;

6) głęboką śpiączkę;

7) śpiączka terminalu.

Czysta świadomość charakteryzuje się czuwaniem, pełną orientacją i odpowiednimi reakcjami. Ofiary wchodzą w rozszerzony kontakt głosowy, wykonują wszystkie instrukcje poprawnie, reagują inteligentnie na pytania. Zachowane: aktywna uwaga, szybka i ukierunkowana reakcja na każdy bodziec, wszystkie rodzaje orientacji (w sobie, miejscu, czasie, otaczających ludziach, sytuacjach itp.). Możliwe jest amnezja retro i / lub przedsionkowa.

Oszałamiająca umiarkowana cechuje się nie grubymi błędami orientacji w czasie przy nieco powolnym zrozumieniu i wykonaniu poleceń słownych (instrukcji), umiarkowanej senności. U pacjentów z umiarkowanym ogłuszeniem zmniejsza się zdolność do aktywnej uwagi. Kontakt głosowy jest zapisywany, ale uzyskiwanie odpowiedzi czasami wymaga powtarzających się pytań. Zespoły wykonują poprawnie, ale są dość powolne, szczególnie trudne. Oczy otwierają się spontanicznie lub natychmiast po apelacji. Reakcja motoryczna na ból jest aktywna i skupiona. Zwiększone wyczerpanie, letarg, pewne zubożenie wyrazu twarzy, senność. Orientacja w czasie, miejscu, a także w środowisku, osoby mogą być niedokładne. Kontrola zapisanych funkcji narządów miednicy.

Głębokie oszołomienie charakteryzuje się dezorientacją, głęboką sennością i wykonywaniem prostych poleceń. Głównie spać; możliwa alternacja z wzbudzeniem silnika. Kontakt głosowy jest trudny. Po stałych żądaniach można uzyskać odpowiedzi, często monosylabiczne w formie "tak - nie". Pacjent może podać swoje imię, nazwisko i inne dane, często z perseweracją. Reaguje na polecenia powoli. Potrafi wykonać podstawowe zadania (otwórz oczy, pokaż język, podnieś rękę itp.). Powtarzające się odwołania, głośny grad, czasami w połączeniu z bolesnymi bodźcami, są konieczne, aby kontynuować kontakt. Sformułowano skoordynowaną reakcję obronną na ból. Dezorientacja w czasie i miejscu. Można utrzymać orientację własną. Kontrola funkcji narządów miednicy może być upośledzona.

Kiedy depresja świadomości pacjentowi przymusowemu nieustannie leży przy zamkniętych oczach, nie wykonuje poleceń słownych. Nieruchomość lub zautomatyzowane ruchy stereotypowe. Podczas stosowania bolesnych bodźców, skoordynowanych ruchów obronnych kończyn, przechodzenia na drugą stronę, bolesnych grymasów na twarzy, mających na celu ich wyeliminowanie, może jęczeć pacjent. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności w postaci otwarcia oczu na ból, ostry dźwięk. Uszczęśliwienie źrenic, rogówki, połykania i głębokiego odruchu. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Funkcje życiowe są zapisywane lub umiarkowanie zmieniane przez jeden z parametrów.

Umiarkowana śpiączka (1) - brak drażliwości, brak otworu oczu, nieskoordynowane ruchy ochronne bez lokalizacji podrażnień bólowych.

W odpowiedzi na bolesne bodźce pojawiają się nieskoordynowane reakcje ruchowe (zwykle w postaci odstawienia kończyn). Oczy na ból nie otwierają się. Czasami spontaniczny niepokój. Reakcje źrenic i rogówki są zwykle zachowane. Odruchy brzucha są w depresji; ścięgno - zmienne, często podwyższone. Pojawiają się refleksy odruchów automatycznych i patologiczne odruchy stopy. Połknięcie jest bardzo trudne. Odruchy ochronne górnych dróg oddechowych są względnie zachowane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są względnie stabilne, bez zagrażania odchyleniom.

Głęboka śpiączka (2) - niezniszczalność, brak ruchów obronnych w bólu. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, tylko na silny ból, mogą pojawić się patologiczne poszerzenia prostowników, rzadko ruchy zgięciowe w kończynach. Zmiany w napięciu mięśniowym są zróżnicowane: od uogólnionej hormonalnej do rozproszonej niedociśnienia (z objawami opon mózgowych dysocjującymi wzdłuż osi ciała - zanikiem sztywności mięśni karku z pozostałym objawem Kerniga). Mozaiki zmian skórnych, ścięgnistych, rogówkowych, a także odruchów źrenicznych (przy braku ustalonego rozszerzenia źrenic) z przewagą ich ucisku. Zachowanie spontanicznego oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej z ich wyraźnymi zaburzeniami.

Końcówka wgłębienia (3) - atonia mięśniowa, arefleksja, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, unieruchomienie gałek ocznych. Rozproszona atonia mięśni; całkowita arefleksja. Krytyczne zaburzenia funkcji życiowych - rażące zaburzenia rytmu i częstotliwości oddechowej lub bezdech, najostrzejszy tachykardia, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art.

Ogniskowe zaburzenia neurologiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu

I. Znaki pnia

Nie ma żadnych zaburzeń: źrenice są równe żywej reakcji na światło, odruchy rogówki są zachowane.

Zaburzenia umiarkowane: odruch rogowy zmniejsza się z jednej lub obu stron, lekka anizocoria, spontaniczny oczopląs kloniczny.

Wyraźne zaburzenia: jednostronne rozszerzenie źrenic, oczopląs kloniczny, zmniejszona reakcja źrenicy na światło z jednej lub obu stron, umiarkowanie wyraźny niedowład wzroku, obustronne patologiczne objawy, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała.

Zaburzenia szorstkie: anisocoria szorstka, gruba górę spojrzenie porażenie dziecięce, stwardnienie spontaniczną tonikiem oczopląsu lub ruchome oczy, chropowatą rozbieżność gałek ocznych w osi poziomej lub pionowej, z grubsza wyrażone dwustronne znaki patologiczne szorstki dysocjacji oponowe objawy, napięcie mięśni i odruchy osi ciała.

Zaburzenia krytyczne: obustronne rozszerzenie źrenic z brakiem reakcji źrenic na światło, arefleksja, atonia mięśniowa.

Ii. Objawy półkuliste i czaszkowo-krtaniowe

Nie ma żadnych zaburzeń: odruchy ścięgien są normalne po obu stronach, zachowane są unerwienie czaszki i siła kończyn.

Zaburzenia umiarkowane: jednostronne objawy patologiczne, umiarkowane niedowłady mono- lub niedowładne, umiarkowane zaburzenia mowy, umiarkowane dysfunkcje nerwów czaszkowych.

Wyraźne zaburzenia: wyraźny jedno- lub niedowład połowiczny, wyraźny niedowład nerwów czaszkowych, wyraźne zaburzenia mowy, napady klonicznych lub kloniczno-tonicznych drgawek kończyn.

Ciężkie zaburzenia: obrzęk jedno- lub niedowładny kończyn lub porażenie kończyn, porażenie nerwów czaszkowych, zaburzenia mowy brutto, często powtarzające się konwulsje kloniczne w kończynach.

Krytyczne naruszenia: gruby triparesis, triplegia, gruboziarnisty tetrapareza, tetraplegia, obustronne porażenie twarzy, całkowita afazja, uporczywe napady padaczkowe.

Zespół dyslokacji w urazowym uszkodzeniu mózgu

Kompleks objawów klinicznych i zmiany morfologiczne, które występują, gdy półkule mózgu lub móżdżku są przemieszczane do naturalnych szczelin śródczaszkowych z wtórnymi zmianami w pniu mózgu, nazywane są zespołem dyslokacji. Lekarze wielu specjalności, używając tego terminu, źle wyobrażają sobie istotę tego, co dzieje się w jamie czaszki podczas rozwoju takiego procesu.

Najczęściej w TBI rozwija się zespół dyslokacji (DS) u ofiar z wewnątrzczaszkowymi krwiakami, masywnymi ogniskami stłuczeń, zwiększającym obrzękiem mózgu i ostrym wodogłowiem.

Ryc. 1. Rodzaje dyslokacji mózgu:

1 - penetracja pod sierpem dużego mózgu; 2 - wprowadzenie migdałków móżdżku do lejka potyliczno-szyjnego; 3 - wstawienie temporo-tentorial. Strzałki wskazują główne kierunki wdrażania

Istnieją dwa główne rodzaje dyslokacji:

1. Proste przemieszczenia, w których dochodzi do deformacji pewnej części mózgu bez tworzenia się bruzdy szczypanie.

2. Przepuklinowe, złożone upośledzenie obszarów mózgu, które występują tylko w zlokalizowanych obszarach gęstych, nieustępliwych struktur anatomicznych (cięcie móżdżku, duży sierp mózgu, lejek potyliczno-szyjny).

Proste dyslokacje występują częściej w ponadnaczyniowym krwiaku wewnątrzczaszkowym i objawiają się jako ucisk komory po stronie krwiaka, przesuwając go w przeciwnym kierunku. Przeciwna komora w połączeniu z naruszeniem wypływu z niej cieczy rozszerza się nieco.

W TBI częściej występują następujące typy przepuklin powięziowych mózgu (ryc. 1):

- naruszenie migdałków móżdżku w lejku potyliczno-szyjnym (w życiu codziennym często stosuje się wyrażenie "podłączenie do dużego otworu potylicznego");

- przemieszczenie w procesie półksiężyca.

Charakter fazowy przepływu DS polega na następujących po sobie procesach: 1) wystawaniu; 2) przesunięcie; 3) wsuwanie się; 4) naruszenie.

W przypadku przepukliny namiotowej i przepuklinowej dochodzi do podziałów przyśrodkowych płata skroniowego w szczelinie typu pachyonous (cięcie móżdżku). W zależności od wielkości klina można zaobserwować w różnym stopniu wyraźne efekty na pniu mózgu. Lufę można przesunąć w przeciwnym kierunku, zdeformować i skompresować. Przy gwałtownym ucisku może wystąpić naruszenie drożności akweduktu mózgu wraz z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego. Wprowadzeniu temporo-tentorial towarzyszy ściskanie nie tylko struktur łodyg na boku. Nogi mózgu są wciśnięte po przeciwnej stronie, co może klinicznie ujawnić rozwój homolateralnej niewydolności piramidalnej. Ten typ DS jest bardziej powszechny wraz z lokalizacją procesu patologicznego w okolicy płata skroniowego, rzadziej z patologią płatów czołowych i potylicznych oraz w pojedynczych przypadkach ze zmianami płata ciemieniowego.

Udział migdałków móżdżku w nosie szyi i szyi występuje częściej, gdy patologia jest zlokalizowana w tylnej jamie czaszki, a rzadziej w procesach nadnamiotowych. Przy takim wprowadzeniu dochodzi do ucisku rdzenia przedłużonego wraz z rozwojem zaburzeń życiowych prowadzących do śmierci.

Przemieszczenie pod procesem półksiężycowym występuje częściej z lokalizacją patologicznego procesu w płacie czołowym i ciemieniowym, a rzadziej z uszkodzeniami płata skroniowego. Procesy poza mózgiem rzadko dają tego rodzaju uprzedzenia. Przeważnie zakręcony jest zakręt obręczy.

Należy pamiętać, że połączenie przepuklinowych występów jest bardziej powszechne. W przypadku krwiaków śródczaszkowych, tymczasowe naruszenie może być połączone z przesunięciem pod sierpem i z przemieszczeniem migdałków móżdżku do lejka potyliczno-szyjnego.

Obraz kliniczny DS jest spowodowany objawami wtórnej zmiany tułowia na różnych poziomach na tle objawów mózgowych i ogniskowych półkuli lub móżdżku.

Zespół skroniowo namiotu, zderzanie się klinicznie objawia się w następującym ośrodku: na tle głębokiej depresji świadomości, szybki oddech, tachykardia, hipertermia, zaczerwienienie skóry rozwija decerebrate sztywność, drgawki gormetonicheskie, dwustronną niewydolność piramidy. Najbardziej charakterystyczne dla zaburzeń okoruchowe takich jak depresja fotochemiczna, pionowo, poziomo, obracającego oczopląs, objawów Hertwig - Magendie rozbieżnego zeza pionowo.

Przemieszczenie, a następnie wprowadzenie migdałków móżdżku do potylicznej szyi lejka opony twardej, towarzyszy rozwojowi zaburzeń nadbarwnych, które często są połączone z ogniskowymi objawami neurologicznymi (zwykle móżdżkowymi). Na tym tle, niewydolność oddechowa występuje zgodnie z typem Cheyne - Stokes, Biota, aż do jej zatrzymania. Występuje tachykardia, utrzymujące się niedociśnienie tętnicze z późniejszym zatrzymaniem krążenia.

Przemieszczaniu obszarów dotkniętej półkuli pod sierpem dużego mózgu w pierwszych stadiach towarzyszy rozwój pobudzenia psychoruchowego, zaburzeń psychicznych, zespołu omamowego-iluzorycznego. Kiedy ten typ dyslokacji wzrasta, funkcje mentalne są hamowane. Adynamia i akinezja stopniowo się zwiększają. Świadomość stopniowo hamowana jest od senności do soporu, a na etapie głębokiej dekompensacji do śpiączki.

Czy lekarz może klinicznie odróżnić typ dyslokacji? Ta możliwość nie zawsze jest dostępna. W ciężkim TBI zespół dyslokacyjny może rozwijać się tak szybko, że śmierć następuje w pierwszych godzinach po urazie. Należy jednak pamiętać, że w przypadku podostrych krwiaków śródczaszkowych DS może rozwinąć się po 7-12 dniach. po kontuzji.

Lekarz powinien kierować się kilkoma zasadami:

1. Zwichnięcie mózgu podczas jego kompresji przez krwiak śródczaszkowy nie może być wyeliminowane bez interwencji chirurgicznej. Dlatego najszybsze wykrycie współczynnika kompresji jako podstawowej przyczyny rozwoju DS i jej eliminacji zwiększa szanse uratowania życia ofiary.

2. Obecność objawów dyslokacji u pacjentów z objawami TBI jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania nakłucia lędźwiowego z wydalaniem płynu mózgowo-rdzeniowego!

3. Nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko w celu pochylenia. Aby to zrobić, 50-100 ml roztworu fizjologicznego soli fizjologicznej (w podwójnie destylowanej wodzie) podaje się endoliowo.

4. Reclinacja jako niezależna metoda dopingu daje krótkotrwały efekt u najlepszego sługi (stabilizacja oddechu i aktywności sercowo-naczyniowej) i powinna być stosowana tylko w połączeniu z operacyjną eliminacją czynnika kompresji mózgu.

Zapobieganie rozwojowi DS jest najszybszą interwencją w celu wyeliminowania zdiagnozowanej kompresji mózgu. Wraz z rozwojem DS interwencja chirurgiczna ma na celu zapewnienie zewnętrznej i wewnętrznej dekompresji.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Urazowe uszkodzenie mózgu u neurologii

Zarejestruj się, aby umówić się na bezpłatną wizytę *

Numer telefonu, który opuściłeś:

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń i kontami do 50% wszystkich typów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzował się zarówno tendencją wzrostu odsetka uszkodzeń mózgu, jak i ich wagą. Tym samym TBI staje się coraz częściej problemem interdyscyplinarnym, którego znaczenie rośnie w przypadku neurochirurgów, neurologów, psychiatrów, traumatologów, radiologów itp. Jednocześnie ostatnie obserwacje wykazują brak jakości, nieprzestrzeganie ciągłości terapii zachowawczej.

Istnieje kilka głównych rodzajów wzajemnie powiązanych procesów patologicznych:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgu w chwili urazu;

2) naruszenie krążenia mózgowego;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) naruszenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów blizny-kleju;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą patoanatomicznego obrazu izolowanych uszkodzeń mózgu jest pierwotna traumatyczna dystrofia i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja defektu tkanki. Wstrząsy mózgu charakteryzują się kompleksem wzajemnie powiązanych procesów niszczących, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach, komórkach.

Stłuczenie mózgu to uszkodzenie charakteryzujące się obecnością makroskopowo widocznych ognisk destrukcji i krwotoków w substancji mózgu i jej błonach, w niektórych przypadkach obejmujących uszkodzenie kości sklepienia, podstawy czaszki. Bezpośrednie uszkodzenie w urazie czaszkowo-mózgowym podwzgórzowo-przysadkowego, strukturach łodygowych i ich układach neuroprzekaźników powoduje szczególną reakcję na stres. Zakłócenie metabolizmu neuroprzekaźników jest najważniejszą cechą patogenezy TBI. Wysoce wrażliwy na stres mechaniczny jest krążenie mózgowe.

Główne zmiany, które rozwijają się w układzie naczyniowym, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, jak również wzrostem przepuszczalności ściany naczyniowej. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania efektów TBI, naruszenia płynności, jest bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym. Zmiany w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI są związane z uszkodzeniem śródbłonka naczyniówki splotu komorowego, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowych, a w niektórych przypadkach również rzeżączką. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, rzadziej - niedociśnienia.

Kiedy TBI odgrywa rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, niedotlenienie i zaburzenia dysmetaboliczne odgrywają istotną rolę wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, które pogarszają istniejące zaburzenia mózgowo-mózgowe, aw połączeniu prowadzą do bardziej wyraźnego niedotlenienia mózgu.

Obecnie (Likhterman LB, 1990) istnieją trzy podstawowe okresy podczas traumatycznej choroby mózgu: ostre, pośrednie, odległe.

Okres ostry jest określany przez interakcję urazowego podłoża, reakcje na uszkodzenia i reakcje obronne, i jest okresem od momentu szkodliwego wpływu energii mechanicznej na stabilizację zaburzonych funkcji mózgowych i cielesnych lub śmierci poszkodowanego na określonym poziomie. Jego długość wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz wdrażaniem procesów adaptacyjno-adaptacyjnych, aż do pełnego lub częściowego przywrócenia lub zrównoważonej kompensacji zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego z nieuciążliwą urazem głowy - do 6 miesięcy, z ciężkim - do roku.

Długoterminowym okresem jest ukończenie lub współistnienie procesów degeneracyjnych i reparatywnych. Długość okresu w przypadku powrotu do zdrowia klinicznego wynosi do 2-3 lat, z postępującym przebiegiem nie jest ograniczona.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Wszystkie rodzaje urazów głowy można podzielić na zamknięte obrażenia mózgu (ZTM), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI jest uszkodzeniem mechanicznym czaszki i mózgu, co powoduje szereg procesów patologicznych, które określają nasilenie objawów klinicznych urazu. Aby otworzyć uraz głowy należy przypisać uszkodzenie czaszki i mózgu, w którym znajdują się rany podszewki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); uszkodzenie penetrujące obejmuje naruszenie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu (Gaidar B.V. et al., 1996):

• wstrząs mózgu;
• stłuczenie mózgu: lekkie, umiarkowane, ciężkie nasilenie;
• ucisk mózgu na tle kontuzji i bez kontuzji: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, domózgowy, dokomorowy); hydromear; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; pneumocephalus.

Bardzo ważne jest określenie:

• stan przestrzeni dooponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie płynu - normotencja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;
• stan czaszki: bez uszkodzenia kości; widok i lokalizacja złamania;
• stan powłoki czaszki: otarcia; siniaki;
• pokrewne obrażenia i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Konieczne jest również sklasyfikowanie TBI zgodnie z ciężkością stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech składników:

1) stan świadomości;

2) stan funkcji życiowych;

3) stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni zaawansowania pacjentów z TBI

Zadowalający stan. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); Prognozy dotyczące rehabilitacji są zazwyczaj dobre.

Stan umiarkowanego nasilenia. Kryteria:

1) stan świadomości - jasne lub umiarkowane oszołamianie;

2) funkcje życiowe nie ulegają pogorszeniu (możliwa jest tylko bradykardia);

3) ogniskowe objawy - te lub inne objawy półkuliste i czaszkowo-czaszkowe, które są częściej selektywne, mogą być wyrażane.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest znikome. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często korzystne.

Ciężki stan. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie ogłuszenie lub osłupienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, głównie umiarkowanie o 1-2 wskaźniki;

3) objawy ogniskowe:

a) trzpień - umiarkowanie ekspresji (anisocoria zmniejszenie reakcji źrenicznych ograniczających wzrok ku górze, homolateral niewydolność ostrosłupa, dysocjacji oponowe objawów osi ciała, itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - są wyraźnie wyrażone zarówno w postaci objawów podrażnienia (napadów padaczkowych), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień plegii).

Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnej choroby. Prognozy dotyczące rehabilitacji są czasem niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia na kilka sposobów;

3) objawy ogniskowe:

a) trzpień - mniej ekspresji (plegia wzrok ku górze szorstką anisocoria rozbieżność oczu w osi pionowej lub poziomej, ostra reakcja tłumienia źrenicy na światło, dwustronnych objawów patologicznych gormetoniya itd.).

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - gwałtownie się wyraża.

Maksymalne zagrożenie życia zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często słabe.

Stan terminala Kryteria:

1) stan świadomości - terminalna śpiączka;

2) funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-krostkowy - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia.

Przetrwanie jest zwykle niemożliwe.

Obraz kliniczny ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu. Klinicznie przedstawia pojedynczą funkcjonalnie odwracalną postać (bez rozdzielania na stopnie). Kiedy dochodzi do wstrząsu mózgu, pojawia się szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwałe zaciemnienie od kilku sekund do kilku minut. Następnie stan ogłuszenia zostaje zachowany z niedostateczną orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i ograniczoną świadomością. Często spotyka się amnezję wsteczną - utratę pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą - utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mniej powszechna stymulacja mowy i motoryki.

Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Znakiem obiektywnym są wymioty. Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne objawy rozproszone: objawy automatyzmu jamy ustnej (trąbka, nosowo-wargowa, podbródek-podbródek); nierówne ścięgna i odruchy skórne (z reguły obserwuje się zmniejszenie odruchów brzusznych, obserwuje się ich szybkie wyczerpanie); umiarkowane lub niestałe piramidalne znaki patologiczne (objawy Rossolimo, Zhukovsky, rzadziej Babinsky).

Objawy móżdżkowe są często wyraźnie widoczne: oczopląs, hipotonia mięśniowa, celowe drżenie, niestabilność w pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząsu mózgu jest szybka regresja objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne mijają w ciągu 3 dni. Różne zaburzenia wegetatywne, a przede wszystkim naczyniowe są bardziej trwałe w lekkich wstrząsach i lekkich obrażeniach. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyanoza kończyn, rozproszony uporczywy dermografizm, nadmierne pocenie się dłoni, stóp i pod pachami.

stłuczenie mózgu (UGM) charakteryzuje się ogniskowymi substancji mózgowej makrostrukturalnych uszkodzenia różnym stopniu (wylewu destrukcji) i krwotoku podpajęczynówkowym, i złamań kości sklepieniu podstawy czaszki.

Uszkodzenie mózgu o łagodnym nasileniu klinicznie charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut. Po jego wyzdrowieniu, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności itd. Zazwyczaj odnotowuje się amnezję retro-, con-anterograde, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle bez wyraźnego upośledzenia. Może występować łagodny tachykardia, czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, światło anisocoria, pozapiramidowych objawów niewydolności, objawy oponowych, etc.), korzystnie cofnięcia się w pozycji 2, 3 rd tydzień po TBI. Przy łagodnym UGM, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, możliwe są złamania kości czaszki czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanej ciężkości klinicznie charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Wyrażona spójność, retro-, amnezja następcza. Ból głowy, często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Są zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea bez zaburzeń rytmu oddechowego i drożności drzewa tracheobronchialnego; stan podgorączkowy. Często wyrażane objawy oponowe. Objęte są również objawy łodygi: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale indywidualne objawy mogą występować przez długi czas. Często zdarzają się pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy. W tym przypadku występują częste bóle szyi.

Stłuczenie mózgu o ciężkim nasileniu klinicznie charakteryzuje się zatrzymaniem świadomości po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Często wyrażane wzbudzenie silnika, istnieją poważne groźne naruszenia funkcji życiowych. Obraz kliniczny ciężkiego UGM jest zdominowany przez objawy neurologiczne z pnia, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI pokrywają się z ogniskowymi objawami półkulistymi. Można wykryć niedowład kończyn (do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm więc ustnej. D. Nie ma napady ogniskowe lub uogólnione. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie ze sfery motorycznej i mentalnej. UGM ciężkie często towarzyszą złamania łuku i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamań podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub ucha. Pozytywnym objawem jest plama na tkaninie z gazy: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą na obwodzie.

Podejrzane złamanie przedniego dołu czaszkowego występuje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objawu okularów). Na przełomie piramidy kości skroniowej często obserwuje się symptomy walki (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Ucisk mózgu jest postępującym patologicznym procesem w jamie czaszki, wynikającym z urazu i powodującym dyslokację i upośledzenie tułowia wraz z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W TBI kompresja mózgu występuje w 3-5% przypadków z tłem lub bez tła UGM. Wśród przyczyn kompresji na pierwszym miejscu są krwiaki śródczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe; dalej występują depresyjne złamania kości czaszki, ogniska zmiażdżenia mózgu, wilgotności podtwardówkowej, pneumocephalus.

Obraz kliniczny kompresji mózgu wyrażany jest zagrażającym życiu wzrostem po pewnym czasie (tzw. Interwał świetlny) po urazie lub bezpośrednio po objawach mózgowych, progresji zaburzeń świadomości; ogniskowe objawy, objawy łodygi.

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji wspomagania życia (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, systemowy i regionalny przepływ krwi). W ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu, wśród przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (ARF) przeważają zaburzenia wentylacji płucnej, związane z drożnością dróg oddechowych spowodowaną nagromadzeniem się wydzielin i wymiotów w jamie nosowo-gardłowej z ich późniejszym wdychaniem do tchawicy i oskrzeli, cofaniem języka u pacjentów ze śpiączką.

Proces dyslokacji: włączenie czasowo-trzewne, reprezentujące przemieszczenie podziałów mediobasalnych płata skroniowego (hipokampa) w szczelinę plantacji móżdżku i wprowadzenie migdałków móżdżku do dużego otworu potylicznego, charakteryzującego się ściskaniem sekcji opaskowych tułowia.

Ropne komplikacje zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i zewnątrzczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczny - krwiak śródczaszkowy, zawał mózgu.

Schemat badania rannych z urazowym uszkodzeniem mózgu

• Identyfikacja historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, kliniczne objawy urazu i ilość opieki medycznej przed przyjęciem.
• Kliniczna ocena ciężkości stanu pacjenta, mająca ogromne znaczenie w diagnozowaniu, sortowaniu i zapewnieniu poszkodowanej opieki etapowej. Stan świadomości: czysty, oszałamiający, spoor, śpiączka; obserwuje się czas utraty przytomności i kolejność wyjścia; upośledzenie pamięci przedterminowej i wstecznej amnezji.
• Stan funkcji życiowych: aktywność sercowo-naczyniowa - puls, ciśnienie krwi (częste zjawisko w TBI - różnica w ciśnieniu krwi na lewej i prawej kończyny), oddychanie - normalne, upośledzone, asfiksja.
• Stan skóry - kolor, wilgotność, siniak, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, rozmiar, krwawienie, skurcz, ciała obce.
• Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.
• Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, kula refleks-motor, obecność zaburzeń czuciowych i koordynacyjnych, stan wegetatywnego układu nerwowego.
• Objawy powłoki: sztywność karku, Kerniga, objawy Brudzińskiego.
• Echoencephaloscopy.
• Radiografia czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki - utrzymującego tylny półosiowy obraz.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego czaszki i mózgu metodą rezonansu magnetycznego.
• Badanie oftalmologiczne dna oka: obrzęk, przekrwienie nerwu wzrokowego, krwotok, stan naczyń dna oka.
• Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie występuje prawie u wszystkich ofiar z TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami kompresji mózgu) z pomiarem ciśnienia w tętnicy udowej i eliminacji nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego z późniejszymi badaniami laboratoryjnymi.
• Diagnoza odzwierciedla: rodzaj i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczyna), hipo- lub nadciśnienie w płynie; stan miękkich okryć czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejącego uszkodzenia, powikłań, zatrucia.

Organizacja i taktyka leczenia zachowawczego poszkodowanych z ostrym urazem głowy

Zasadą jest, że ofiary ostrego urazu głowy powinny być kierowane do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, w której odbywa się podstawowe badanie lekarskie i pomoc doraźna. Fakt urazu, jego ciężkość i stan ofiary musi być poparty odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w szpitalu na oddziałach neurochirurgicznych, neurologicznych lub urazowych.

Opieka podstawowa jest świadczona z pilnych powodów. Ich objętość, intensywność zależy od ciężkości i rodzaju TBI, nasilenia zespołu mózgowego oraz możliwości zapewnienia wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy. Przede wszystkim podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie niedrożności dróg oddechowych i czynności serca. W napadach drgawkowych, pobudzenie psychomotoryczne, 2-4 ml roztworu diazepamu wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie. Gdy objawy kompresji mózgu są stosowane leki moczopędne, z zagrożeniem obrzękiem mózgu połączenie pętli zwrotnej i osmodiuretiki; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgicznego.

W celu normalizacji krążenia mózgowego i układowego we wszystkich okresach choroby pourazowej stosuje się leki wazoaktywne, w obecności krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antygenowe. Neurometaboliczne stymulanty odgrywają wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI: piracetamem, który stymuluje metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe i ma bezpośredni wpływ aktywujący na integracyjne funkcje mózgu. Ponadto szeroko stosowane są leki neuroprotekcyjne.

Aby zwiększyć potencjał energetyczny mózgu, wykazano zastosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny, witamin B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane w celu skorygowania zaburzeń płynnościowych u pacjentów z TBI. W zapobieganiu i hamowaniu rozwoju procesów adhezyjnych w błonach mózgu i leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia choreoependimatycznego stosuje się tak zwane środki "rozdzielcze".

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki regresji objawów patologicznych, ale zakłada ścisłe leżenie w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Długość pobytu w szpitalu w przypadku wstrząsu mózgu powinna wynosić co najmniej 10-14 dni, a w przypadku lekkich siniaków - 2-4 tygodnie.