Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu to gwałtownie rosnąca kumulacja płynu w tkankach mózgu, prowadząca do śmierci bez odpowiedniej opieki medycznej. Podstawą obrazu klinicznego stopniowo lub gwałtownie wzrasta pogorszenie pacjenta i pogłębienia zaburzeń świadomości, któremu towarzyszy oponowych znaków i atonii mięśniowej. Diagnoza jest potwierdzona przez dane MRI lub tomografii komputerowej mózgu. Przeprowadzono dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny obrzęku. Terapia rozpoczyna się od odwodnienia i utrzymania metabolizmu tkanki mózgowej, w połączeniu z leczeniem choroby wywołującej chorobę i wyznaczeniem leków objawowych. Oznaczeniami pilne możliwe (dekompresji trephination, ventriculostomy) lub opóźnionego (usuwanie powstawania masie, szczepionej) leczenie chirurgiczne.

Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu opisał już w 1865 r. N.I. Pirogov. Do tej pory stało się jasne, że obrzęk mózgu chorobową nie samodzielna jednostka, ale jest wtórna rozwija patologiczny proces, który występuje jako powikłanie różnych chorób. Należy zauważyć, że obrzęk wszelkich innych tkanek organizmu jest dość częstym zjawiskiem, zupełnie niezwiązanym z nagłymi przypadkami. W przypadku obrzęku mózgu jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ, podczas gdy w zamkniętej przestrzeni czaszki, tkanka mózgowa nie ma możliwości zwiększenia objętości i pojawiają zderzanie. Polyetiology powodu obrzęku mózgu, w mojej praktyce, gdyż spotyka się za ekspertów w dziedzinie neurologii i neurochirurgii i chirurgów urazowych, neonatolodzy, onkologów, toksykologów.

Przyczyny obrzęku mózgu

Najczęściej obrzęk mózgu rozwija się z urazem lub organicznym uszkodzeniem tkanek. Takie warunki obejmują: ciężki uraz głowy (uszkodzenie mózgu, czaszki podstawową złamania wewnątrzmózgowe krwiak podtwardówkowy, krwiak rozproszone uszkodzenie aksonalne, chirurgii mózgu), rozległą udar niedokrwienny, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i krwawienie do komór mózgu, pierwotnych guzów (rdzeniak, hemangioblastoma, gwiaździak, glejak i in.) oraz ich przerzuty. Obrzęk tkanki mózgu jako możliwej komplikacji chorób infekcyjnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) i procesów ropnych w mózgu (podtwardówkowego ropniaka).

Wraz z czynnikami wewnątrzczaszkowymi, anasarca, spowodowanymi niewydolnością serca, reakcjami alergicznymi (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny), ostrymi zakażeniami (toksoplazmoza, szkarlatyna, świńska grypa, odra, świnka), zatruciem endogennym (z ciężką cukrzycą, OPN, niewydolność wątroby), zatrucie różnymi truciznami i niektórymi lekami.

W niektórych przypadkach obrzęk mózgu obserwuje się w alkoholizmie, co jest związane z gwałtownie zwiększoną przepuszczalnością naczyń. U noworodków, obrzęk mózgu jest spowodowany ciężką zatrucie krwi ciąży, urodzenia wewnątrzczaszkowego uraz, splątanie kręgowego, przedłużającego się porodu. Wśród miłośników sportów alpejskich znaleziono t. N. "Górski" obrzęk mózgu, który jest wynikiem zbyt gwałtownej wspinaczki bez koniecznej aklimatyzacji.

Patogeneza obrzęku mózgu

Głównym ogniwem w rozwoju obrzęku mózgu są zaburzenia mikrokrążenia. Początkowo zwykle występują one w obszarze zmiany tkanki mózgowej (miejsce niedokrwienia, stan zapalny, uraz, krwotok, nowotwór). Powstaje miejscowy perifokalny obrzęk mózgu. W przypadkach ciężkiego uszkodzenia mózgu, niepowodzenia szybkiego leczenia lub braku odpowiedniego działania tych ostatnich występuje zaburzenie regulacji naczyń, prowadzące do całkowitej ekspansji naczyń mózgowych i wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego. W wyniku tego płynna część krwi zasysa ściany naczyń i wchłania tkankę mózgową. Opracowano uogólniony obrzęk mózgu i jego obrzęk.

W opisanym powyżej procesie kluczowymi składnikami są: naczyniowy, krążeniowy i tkankowy. Elementem naczyniowym jest zwiększona przepuszczalność ścian naczyń mózgowych, elementem krążenia jest nadciśnienie tętnicze i rozszerzenie naczyń, które prowadzą do wielokrotnego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych mózgu. Czynnikiem tkankowym jest tendencja tkanki mózgowej o niewystarczającym dopływie krwi do gromadzenia się płynu.

W ograniczonej przestrzeni czaszki 80-85% objętości stanowiły tkanki mózgowej od 5 do 15% - w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) zajmuje około 6% krwi. U dorosłych normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe w pozycji poziomej waha się między 3-15 mm Hg. Art. Podczas kichania lub kaszlu krótko podnosi się do 50 mm Hg. Art., Który nie powoduje zaburzeń funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Obrzękowi mózgu towarzyszy gwałtownie wzrastający wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu zwiększenia objętości tkanek mózgowych. Występuje ucisk naczyń krwionośnych, co pogarsza zaburzenia mikrokrążenia i niedokrwienie mózgu. Z powodu zaburzeń metabolicznych, głównie niedotlenienia, dochodzi do masywnej śmierci neuronów.

Ponadto ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do dyslokacji podstawowych struktur mózgowych i upośledzenia pnia mózgu w dużym otworze potylicznym. Dysfunkcja ośrodków oddechowych, sercowo-naczyniowych i termoregulacyjnych w tułowiu jest przyczyną wielu zgonów.

Klasyfikacja

Ze względu na osobliwości patogenezy obrzęk mózgu dzieli się na 4 typy: naczynioruchowy, cytotoksyczny, osmotyczny i śródmiąższowy. Najczęstszym typem jest naczyniopochodny obrzęk mózgu, który opiera się na zwiększeniu przepuszczalności bariery krew-mózg. W patogenezie głównej roli jest transfer płynu z naczyń w białym rdzeniu. Obrzęk naczynioruchowy występuje perifokalnie w okolicy guza, ropnia, niedokrwienia, operacji itp.

Cytotoksyczny obrzęk mózgu jest wynikiem dysfunkcji komórek glejowych i upośledzonej osmoregulacji błon neuronalnych. Rozwija się głównie w szarej rdzewie. Jego przyczyny mogą być: toksyczność (włączając zatruć cyjankami i zatrucia tlenkiem węgla,..), udar niedokrwienny mózgu, niedotlenienie, zakażenia wirusowego.

Osmotyczne obrzęk mózgu pojawia się wraz ze wzrostem osmolarności tkanek mózgowych bez rozerwania bariery krew-mózg. Przeciążenie wystąpi, gdy płyn, nadmierne pragnienie, utonięcie, encefalopatia metaboliczny, przeciętny dializy. obrzęk śródmiąższowe pojawia się wokół komór mózgowych w propotevanie przez ich części ciekłego roztworu ściany.

Objawy obrzęku mózgu

Wiodącym objawem obrzęku mózgu jest zaburzeniem świadomości, która może wahać się od łagodnego sopor do śpiączki. Zwiększyć głębokość zaburzenia świadomości świadczy o postępie obrzęków. Możliwe, że debiutem objawów klinicznych będzie utrata przytomności, która różni się od zwykłego omdlenia przez czas jego trwania. Często postępowi obrzęku towarzyszą drgawki, które po krótkim czasie zostają zastąpione przez ataki mięśni. Podczas badania wykrywane są objawy naglące charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych.

W przypadkach, gdy obrzęk mózgu występuje na tle przewlekłej lub stopniowo rozwijającej się ostrej patologii mózgu, można utrzymać świadomość pacjentów w początkowym okresie. Główną dolegliwością jest silny ból głowy z nudnościami i wymiotami, zaburzenia motoryczne, zaburzenia widzenia, dyskoordynacja ruchów, dyzartria, zespół halucynacyjny.

Groźnymi oznakami wskazującymi na ucisk pnia mózgu są: paradoksalne oddychanie (głębokie oddechy wraz z powierzchowną, zmienność przedziałów czasowych między oddechami), ciężkie niedociśnienie tętnicze, niestabilność tętna, hipertermia powyżej 40 ° C. Obecność rozbieżnych zez i "pływających" gałek ocznych wskazuje na dysocjację podkorowych struktur z kory mózgowej.

Rozpoznanie obrzęku mózgu

Podejrzewa się, że neurolog z obrzękiem mózgu pozwala na postępujące pogorszenie stanu pacjenta i wzrost upośledzonej świadomości, któremu towarzyszą objawy oponowe. Potwierdzenie rozpoznania jest możliwe za pomocą TK lub MRI mózgu. Przeprowadzanie diagnostycznego nakłucia lędźwiowego jest niebezpiecznym zwichnięciem struktur mózgowych z uciskiem pnia mózgu w dużym otworze potylicznym. Gromadzenie anamnestycznych danych, ocena stanu neurologicznego, analiza kliniczna i biochemiczna krwi, analiza wyników badań neurovisualizacyjnych pozwala na wyciągnięcie wniosków dotyczących przyczyny obrzęku mózgu.

Ponieważ obrzęk mózgu jest ostrym stanem wymagającym pilnej opieki medycznej, jego podstawowa diagnoza powinna zająć minimalną ilość czasu i być przeprowadzona w warunkach stacjonarnych na tle działań terapeutycznych. W zależności od sytuacji przeprowadzana jest na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie obrzękiem mózgu

Priorytetowymi kierunkami w leczeniu obrzęku mózgu są: odwodnienie, poprawa metabolizmu mózgu, eliminacja przyczyny pierwotnej obrzęku i leczenie powiązanych objawów. Terapia odwodnienia ma na celu usunięcie nadmiaru płynu z tkanek mózgowych. Przeprowadza się go przez dożylny wlew mannitolu lub innych diuretyków osmotycznych, a następnie przez powołanie diuretyków pętlowych (torasemid, furosemid). Dodatek 25% p-ra siarczanu magnezu i 40% p-ra glukozy wzmacnia działanie diuretyków i dostarcza neuronom mózgowym składników odżywczych. Być może użycie L-lizyny, która ma zdolność usuwania płynu, chociaż nie jest lekiem moczopędnym.

Aby poprawić metabolizm mózgu, przeprowadza się tlenoterapię (w razie potrzeby, wentylację mechaniczną), hipotermię miejscowej głowy, wprowadzenie metabolitów (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortykosteroidy (prednizon, hydrokortyzon) stosuje się w celu wzmocnienia ściany naczynia i stabilizacji błon komórkowych.

W zależności od etiologii obrzęku mózgu, jego kompleksowe leczenie obejmuje środki detoksykacyjne, antybiotykoterapię, usuwanie nowotworów, eliminację krwiaków i obszarów urazowego zmiażdżenia mózgu, operacje manewrowe (drożność ventriculititoneal, ventriculocystomy itp.). Etiotropowe leczenie chirurgiczne, z reguły, odbywa się tylko na tle stabilizacji stanu pacjenta.

Leczenie objawowe mające na celu zatrzymanie poszczególnych objawów choroby, odbywa się poprzez przepisanie leków przeciwwymiotnych, przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych itd. Zgodnie z wskazaniami, natychmiastowy dekompozycja kraniotomii, drenażu komory zewnętrznej, drenażu endoskopowego, endoskopii, endoskopii, endoskopii, endoskopii może wykonać neurochirurg.

Przewidywanie obrzęku mózgu

W początkowej fazie obrzęk mózgu jest procesem odwracalnym, ponieważ postępuje, prowadzi do nieodwracalnych zmian w strukturach mózgu - śmierci neuronów i zniszczenia włókien mielinowych. Szybki rozwój tych zaburzeń prowadzi do tego, że całkowite wyeliminowanie obrzęku ze 100% odzyskiwaniem funkcji mózgu można osiągnąć tylko dzięki jego toksycznej genezie u młodych i zdrowych pacjentów, którzy zostali dostarczeni do specjalistycznego oddziału na czas. Niezależna regresja objawów obserwowana jest tylko w przypadku obrzęku górskiego mózgu, jeśli terminowy transport pacjenta z wysokości, na której się rozwinął, zakończył się powodzeniem.

Jednak w przeważającej większości przypadków, pozostali przy życiu pacjenci wykazują resztkowe efekty przeniesionego obrzęku mózgu. Mogą się znacznie różnić od subtelnych objawów (ból głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, roztargnienie, zapominanie, zaburzenia snu, depresja) do wyraźnych zaburzeń czynności poznawczych i motorycznych, zdrowia psychicznego.

Obrzęk mózgu: przyczyny, objawy, leczenie, efekty, diagnoza

Zakażenia i urazy często dotykają mózg. Niektóre bakterie mają zdolność przenikania przez barierę układu nerwowego, stworzoną w celu jej ochrony. A urazy powodują inne przyczyny prowadzące do niebezpiecznego powikłania - obrzęku tkanki mózgowej.

Obrzęk mózgu, co to jest i jakie są tego konsekwencje

Obrzęk mózgu nie jest pierwotną chorobą. Jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku patologicznych zmian spowodowanych przez inne choroby. Jest to rodzaj reakcji ciała na negatywne skutki.

Równowaga kwasowo-zasadowa jest zaburzona, całkowita ilość płynu wewnątrz czaszki wzrasta, co prowadzi do nieprawidłowego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Konsekwencje po leczeniu zależą od czasu jego wystąpienia, prawidłowego podejścia i ciężkości pierwotnych uszkodzeń. Być może pełne wyzdrowienie.

Mogą wystąpić różne zaburzenia neurologiczne: napady padaczkowe, napady padaczkowe, porażenie kończyn i inne zaburzenia czuciowe. Bóle głowy, stany depresji i depresja, zaburzenia psychiczne mogą nawiedzać daną osobę przez długi czas z powodu niekorzystnego wyniku patologii.

Rodzaje obrzęków

Obrzęk mózgu dzieli się na: centralny i obwodowy.

Obrzęk obwodowy to obrzęk rdzenia kręgowego kręgosłupa. Centralne odkrycie, rzeczywista substancja mózgowa.

Stan obrzękowy centralnej lokalizacji podzielony jest na 2 typy. Obrzęk części mózgu (regionalny) i wszystkich centralnych komórek mózgowych (często). Każdy typ jest spowodowany różnymi przyczynami.

Przyczyny obrzęków

Patologiczne zwiększenie objętości substancji mózgowej może być spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak: urazy, zmiany infekcyjne, nowotwory, patologie naczyniowe.

Obrzęk regionalny może zwykle być spowodowany przez choroby i stany, które dotyczą tylko niewielkiej części.

1. Nowotwory, choroby nowotworowe;
2. Cystic formations;
3. Obrzęk krwi z powodu urazu;
4. Ropień z powodu infekcji, która zaatakowała mózg.

Przyczyny powszechnego zwiększenia ilości rdzenia kręgowego obejmują różne choroby, zatrucia, skutki utonięcia, uduszenia i inne zmiany.

Istnieje wiele powodów, które mogą powodować zarówno miejscowy, jak i obrzęk obejmujący całą tkankę mózgową.

1. Urazy czaszki i mózgu, kontuzja po urazie;
2. Udary mózgu, krwotoki w mózgu często występują u osób starszych;
3. Obrzęk mózgu noworodków z powodu urazu przy porodzie;
4. Atak ciężkich alergii;
5. Padaczka, udar cieplny w dzieciństwie,
6. Gestoza drugiej połowy ciąży z ciężkim wynikiem;
7. Ciężkie infekcje: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, świnka, toksoplazmoza;
8. Wiele operacji, podczas których dochodzi do interwencji w jamie czaszki, powoduje obrzęk. Na przykład obrzęk może wystąpić po usunięciu guza mózgu.

Niebezpieczeństwa związane z obrzękiem

Późna diagnoza i niewłaściwe leczenie mogą prowadzić do poważnych naruszeń życiowych funkcji oddychania, bicia serca. Które są śmiertelne. Można zaobserwować ciężkie, nieprzezierne zmiany neurologiczne, w zależności od rodzaju upośledzenia motorycznego i wrażliwości kończyn.

Aby uniknąć tych naruszeń, pozwolisz na szybką pomoc. Aby szybko uzyskać kwalifikowaną pomoc, musisz znać objawy tego stanu.

Objawy i objawy

Objawy obrzęku mózgu są konwencjonalnie podzielone na kilka grup.

• Objawy wzrastającego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Neurologiczne objawy;
• Objawy wzrostu obrzęku formacji komórek mózgowych i ich naruszenia.

Objawy wzrastającego ciśnienia wewnątrzczaszkowego przejawiają się następującymi objawami:

• Ból głowy rośnie z uczuciem pełności;
• Są oznaki letargu, senność;
• W trakcie całkowitego odpoczynku pojawiają się wymioty;
• Rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi do zaburzenia ruchu gałek ocznych, wzrokowo ulega pogorszeniu.

Objawy neurologiczne zaczynają się rozwijać z powodu rozprzestrzeniania się obrzęku do kory, a następnie do struktur podkorowych. Ciśnienie wewnątrz zwiększa się, co prowadzi do następujących naruszeń.

• Łamanie odruchów chwytających i ochronnych. Pojawiają się odruchy patologiczne, charakterystyczne tylko dla noworodków itp.
• Atakuje napady padaczkowe, naprzemienne pobudzenie psychoruchowe.
• Konwulsje rosną, pochłaniają całe ciało.

Gdy obrzęk rośnie, a leczenie jeszcze się nie rozpoczęło, następuje poważne nieodwracalne uszkodzenie tkanki nerwowej.

1. Naruszenie ośrodków oddychania i bicia serca, prowadzące do śmierci;
2. Jednostronne ciężkie zmiany neurologiczne, spowodowane uciskaniem rdzenia po jednej stronie. Jedna gałka oczna rozszerzyła się, utrata odruchów, paraliż kończyn z jednej strony.
3. Temperatura wzrasta do 40C i więcej. Ona nie może zostać powalona.
4. Przychodzi poważny stan pacjenta - śpiączka.

W śpiączce z obrzękiem mózgu

Koma charakteryzuje się stanem głębokiego patologicznego snu. Zwolnij i zakłóca pracę układu nerwowego. Osoba nieprzytomna nie reaguje na zewnętrzne bodźce, ból. Funkcje życiowe są osłabione.

Długi czas w stanie śpiączki prowadzi do śmierci wielu komórek nerwowych, śmierci.

Cechy obrzęku mózgu noworodka

Osobliwością obrzęku mózgu u dorosłych jest to, że najczęściej rośnie wolniej niż u dzieci. Rozwój obrzęku u noworodka występuje bardzo szybko, wymaga dogłębnej znajomości opieki w nagłych wypadkach, umiejętności diagnozowania i leczenia. Najczęściej dzieci mają obrzęk pnia mózgu.

Obrzęk tkanki nerwowej u noworodków występuje z kilku powodów.

• Obrażenia porodowe są najczęstszą i częstą przyczyną obrzęków.
• Toksyczne zmiany płodu;
• Zaburzenia genetyczne.

Przy odpowiednio szybkim leczeniu odzyskują się komórki nerwowe i obrzęki ustępują. Silny prąd pociąga za sobą różne konsekwencje, w tym:

1. Opóźnienie wzrostu i ogólny rozwój dziecka;
2. Napady padaczkowe;
3. Paraliż;
4. Dropsy medulla;
5. Gvd

Rozpoznanie obrzęku mózgu

Lekarz rozpoczyna czynności diagnostyczne od ogólnego badania, badania dolegliwości (jeśli pacjent jest przytomny). W przypadku utraty przytomności przeprowadza się badanie krewnych, personelu, który był obecny w momencie wystąpienia objawów klinicznych.

Kolejne jest fizyczne badanie neurologiczne na obecność patologicznych zespołów neurologicznych. I ocena utraconych funkcji z powodu uszkodzenia mózgu.

Następnie pacjent jest kierowany do dodatkowych metod diagnostycznych.

Urazy wymagają zbadania czaszki za pomocą promieni Roentgena. Aby ocenić stopień uszkodzenia kości. Oblicz uszkodzenie czaszki.

Po tomografii komputerowej i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego w celu oceny rozprzestrzeniania się obrzęku.

Na zdjęciu widać obrzęk mózgu:

Ze względu na krwiak: a. Na CT; B. Na MRI.

Ze względu na gromadzenie się płynu w tkance mózgowej, wewnątrz znajduje się ciśnienie, pojawia się obrzęk.

Leczenie obrzękiem mózgu

Obrzęk mózgu jest poważnym stanem organizmu wymagającym pilnej interwencji, niezależnie od tego, gdzie rozpoczął się obrzęk, w domu lub w placówce medycznej. Po pilnych pomiarach, tkanka nerwowa jest nasycona tlenem, ilość płynu w organizmie jest zmniejszana na różne sposoby, a temperatura zmniejsza się.

Pierwsza pomoc

Opieka w nagłych wypadkach przed przybyciem lekarzy obejmuje kilka działań mających na celu zmniejszenie ciężkości stanu.

Aby obniżyć temperaturę, konieczne jest pakowanie okładów z lodu na głowę osoby. Zapewnij mu odpowiednie oddychanie, jeśli w jamie ustnej pojawią się wymiociny i inne płyny. Trzeba uwolnić go od tych płynów. Następnie musisz zapewnić wystarczającą ilość świeżego powietrza, osoba w tym stanie potrzebuje zwiększonej ilości tlenu.

Czasami lekarz może zdecydować się na operację w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wykonano kraniotomię w celu spuszczenia płynu, który nagromadził się wewnątrz czaszki lub obejścia go, aby stworzyć warunki drenażu.

Terapia odwodnienia

Odwodnienie to eliminacja wody z organizmu. Przeprowadza się go w celu zmniejszenia ilości nadmiaru płynu. Do usuwania płynu z organizmu pokazuje powołanie osmodiuretikov. Pisz leki, takie jak mannitol, sorbitol, glicerol.

Mannitol jest podawany dożylnie, krótkotrwale zmniejsza ICP, usuwa wodę przez nerki, ze względu na zwiększoną osmolarność osocza. Sorbitol jest znacznie słabszy niż mannitol w działaniu, a glicerol działa podobnie jak mannitol.

Inne leki stosowane w leczeniu obrzęku mózgu

Oprócz środków odwadniających stosuje się kilka innych grup leków w celu zmniejszenia obrzęków.

Kortykosteroidy normalizują patologicznie zwiększoną przepuszczalność naczyń w środku obrzęku. Przywróć normalny przepływ dotkniętego obszaru. Reprezentant grupy: Deksametazon.

Barbiturany to klasa środków odurzających, które zmniejszają obrzęk rdzenia, zmniejszają liczbę napadów. Zwiększa to szanse na pomyślny wynik dla pacjenta.

Odpowiednie dotlenienie i poprawa metabolizmu mózgu

Pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc. Utrzymuj ciśnienie parcjalne tlenu 100 mm. Hg Art. Przeprowadza się hiperwentylację płuc, co zmniejsza obrzęk spowodowany zwężeniem światła naczyń. Zapewnienie ciągłego dostępu tlenu do mózgu zapobiega rozwojowi powikłań związanych z jego niedoborem.

Leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny i związanych z nią objawów

Obrzęk mózgu nie jest pierwotną chorobą. Aby szybko przeżyć kryzys, pacjent potrzebuje odpowiedniego leczenia podstawowej patologii.

Leczenie chorób zakaźnych, takich jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, wymaga stosowania antybiotyków mających na celu zniszczenie patogenu. Pacjent tworzy spokojne środowisko, aby zmniejszyć wpływ czynników zewnętrznych.

Obrzęk spowodowany ekspozycją na silny alergen wymaga eliminacji efektu alergicznego.

Kiedy urazy często uciekają się do chirurgicznego leczenia urazów pourazowych. Usunąć krwiaki, włożyć złamane części kości, usunąć fragmenty.

Guzy wymagają obowiązkowego usunięcia chirurgicznego, jeśli jest to możliwe.

Leczenie środków ludowej

Środki ludowe wraz z lekami mogą mieć działanie moczopędne, co przyczynia się do usuwania płynu. Jak również przywrócenie normalnego krążenia krwi w łożysku naczyniowym, spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, należy wziąć 30 g. Kwiatów z piaszczystym kminkiem, Adonis, liści z kwiatami Sophora. 50 g trawy "yakortsy", krwawnik pospolity, ziele dziurawca zwyczajnego, nasiona pietruszki, kwiaty starsze. 100 g. Z traw "Goldenrod", z liści drzewa "White Birch". Zbierz posiekane, napar i pół łyżki 300 ml wrzącej wody. Domagaj się 6 minut. Dodaj miód, jedną łyżkę stołową. Wypij pół szklanki, pół godziny przed posiłkiem, leczenie przeprowadza się przez 1,5 miesiąca.

Aby zmniejszyć objawy, takie jak szum w uszach, niestabilność chodu, skoki ciśnienia, ból w głowie, częste zawroty głowy, zaburzenia pamięci, utrata siły, stosuje się następującą kolekcję.

Weź kłącza waleriany, dzikiej róży, tataraku, lukrecji, apteki Althea. Słonecznik, motherwort, trawa pszeniczna, mięta, dziewiątka. Wszystko to jest przygotowane i stosowane tak, jak w pierwszym przepisie.

Należy pamiętać, że leczenie ziołami i innymi środkami można rozpocząć po konsultacji ze specjalistą.

Konsekwencje i powikłania obrzęku mózgu

Są korzystne i niekorzystne wyniki. Wśród sprzyjających jest całkowite wyleczenie i powrót do zdrowia przy minimalnych komplikacjach.

Łagodne powikłania: bezsenność, stany depresyjne, zmniejszona aktywność fizyczna, bóle głowy.

Niekorzystne wyniki charakteryzują się ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub zgonem.

Progresja obrzęku z transformacją do obrzęku mózgu i śmierci

Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, szanse na przeżycie są mniejsze. Występuje obrzęk lub perifocalny obrzęk mózgu. Jest to stan, w którym ciecz zaczyna nie tylko naciskać na komórki, ale także gromadzić się w nich, zwiększając ciśnienie. Komorowa przestrzeń mózgu jest ściśnięta. Rozwija się głęboka śpiączka.

Ta komplikacja koniecznie prowadzi do śmierci lub kończy się poważnymi komplikacjami. Obrzęk mózgu może również wystąpić po ciężkiej operacji na nim.

Eliminacja obrzęków z niepełnosprawnością pacjenta

Obrzęk struktur mózgu lub późniejsze leczenie prowadzi do komplikacji, z którymi normalne funkcjonowanie osoby staje się trudne. W przypadku takich pacjentów istnieje potrzeba niepełnosprawności.

Te komplikacje obejmują:

• Dożywotnia częściowa utrata aktywności ruchowej kończyn;
• Nieodwracalna utrata mowy;
• Występowanie demencji;
• Schizofrenia z powodu depresji.

Całkowite wyeliminowanie obrzęku bez konsekwencji

Podobna sytuacja jest możliwa, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie, a nasilenie pierwotnej patologii nie zaostrzyło procesu i nie doszło do organicznego uszkodzenia tkanek mózgu. Na przykład z powodu urazu lub masywnego udaru.

Czasami pojawiają się komplikacje, które ostatecznie nie pozostawiają śladu.

• Bóle głowy przechodzące przez kilka miesięcy;
• Naruszenie stanu emocjonalnego;
• Łagodne upośledzenie motoryczne;

Wynik choroby z podobnymi powikłaniami uważa się za wynik bez konsekwencji, jeśli z czasem znikną. Pełny korzystny wynik jest możliwy bardzo rzadko.

Odzyskiwanie mózgu po obrzęku

Po chorobie pacjent potrzebuje spokojnej atmosfery. Konieczne jest ograniczenie go od urazu psychicznego, w przypadku czasowego uszkodzenia silnika, w celu zapewnienia niezbędnej opieki i wsparcia. Weź kompleksy witamin i specjalne środki przepisane przez lekarza, aby wzmocnić pamięć.

Poważne zaburzenia ruchowe po zakończeniu leczenia wymagają odpowiedniej adaptacji społecznej. To może pomóc krewnym. Często człowiek nie może przyzwyczaić się do zmiany swojego statusu społecznego. Konieczne jest, aby pomóc osobie znaleźć pozytywne aspekty, aby pokazać motywację do życia. Możesz skontaktować się z psychologiem.

Obrzęk mózgu

Objawy obrzęku mózgu

• Pękający ból głowy, wyrażony w przybliżeniu jednakowo we wszystkich obszarach głowy (potyliczny, ciemieniowy, skroniowy, czołowy).
• Nudności, wymioty, nie przynoszą ulgi.
• Zmniejszona ostrość wzroku.
• Osłabienie, senność.
• Upośledzenie świadomości aż do jego całkowitej nieobecności - podczas gdy osoba nie odpowiada natychmiast na pytania (lub w ogóle nie odpowiada), jest senne, nie może otworzyć oczu nawet z podrażnieniem bólu (nacisk na nadoczodołowe łuki).
• Napady drgawkowe - mimowolne skurcze mięśni ramion i nóg, czasami z utratą przytomności i gryzieniem języka.
• Niewydolność oddechowa z kompresją istotnych układów.

Powody

Obrzęk mózgu jest uniwersalną odpowiedzią na najbardziej szkodliwe efekty. Dlatego może to być spowodowane wieloma czynnikami:

• naruszenie krążenia mózgowego (udar);
• urazowe uszkodzenie mózgu (stłuczenie mózgu);
• guzy mózgu;
• zatrucie (na przykład: tlenek węgla, alkohol, narkotyki);
• ciężkie choroby zakaźne (kleszczowe zapalenie mózgu (choroba przenoszona przez ukąszenia kleszcza rodzaju Ixodes i objawiające się osłabieniem kończyn i ciężkim zatruciem), grypa (choroba wirusowa atakująca układ oddechowy i objawiająca się ciężkim zatruciem));
• interwencja chirurgiczna w mózgu.

Neurolog pomoże w leczeniu choroby.

Diagnostyka

• Analiza skarg i historii choroby.
  • Jak długo mają takie dolegliwości (ból głowy, osłabienie, senność).
  • Czy jakiekolwiek zdarzenie poprzedzało pojawienie się wspomnianych skarg:
    • uraz głowy;
    • pojawienie się objawów patologii neurologicznej (osłabienie ramion i nóg, asymetria twarzy, niewrażliwość mowy);
    • operacja neurochirurgiczna, zatrucie (tlenek węgla, alkohol).

• Badanie neurologiczne: ocena poziomu świadomości (jak aktywnie pacjent wchodzi w kontakt głosowy, czy oczy otwierają się na polecenie lub podrażnienie bólu), a także poszukiwanie oznak zaburzeń neurologicznych (osłabienie kończyn, asymetria twarzy, zez,), które mają pierwszorzędne znaczenie w porównaniu ze znakami obrzęk mózgu.

• Badanie dna oka: obrzęk mózgu obrzęk nerwu wzrokowego z niewyraźnymi granicami.

• Pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego - w tym celu w komorowym mózgu mózgu lub jego tkance zainstalowane jest specjalne ciśnienie pomiarowe.

• Nakłucie lędźwiowe: stosuje się specjalną igłę w celu nakłucia (przebicia) przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym (przez skórę grzbietu). W przypadku obrzęku mózgu, który oznacza wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy, który zapewnia odżywianie i metabolizm w mózgu) wypływa pod ciśnieniem, czasami odrzutowiec.

• CT (tomografia komputerowa) i MRI (rezonans magnetyczny) głowy: pozwala badać strukturę mózgu w warstwach i określać oznaki obrzęku mózgu (redukcja przestrzeni między mózgiem a kościami czaszki, kompresja i deformacja układu komorowego).
• Możliwe jest również skonsultowanie się z neurochirurgiem.

Leczenie obrzękiem mózgu

Metody niechirurgiczne.

• Odwodnienie - wprowadzenie dużych dawek leków, które usuwają płyn z organizmu (diuretyki): hormony - poprawiają funkcję bariery krew-mózg (specjalny system, który ogranicza wchodzenie pewnych substancji do tkanki mózgowej), zmniejsza przepuszczalność naczyń mózgowych.
• Leki przeciwdrgawkowe - w przypadku drgawek.

Metody chirurgiczne: kraniotomia dekompresyjna (otwarcie jamy czaszkowej z utworzeniem defektu w kościach czaszki - to dramatycznie zmniejsza ciśnienie wewnątrz jamy czaszki).

Leczy również chorobę powodującą obrzęk mózgu:

• naruszenie krążenia mózgowego - korekta ciśnienia krwi (krwi), leki poprawiające odżywianie mózgu (neurotroficzne), poprawiające przepływ krwi (leki przeciwpłytkowe);
• urazowe uszkodzenie mózgu - usunięcie gromadzenia się krwi, zniszczenie tkanki mózgowej;
• guzy mózgu - usunięcie guza;
• zatrucie - detoksykacja (usunięcie toksyny z krwi);
• ciężkie choroby zakaźne - terapia przeciwbakteryjna i przeciwwirusowa.

Komplikacje i konsekwencje

• Zespół dyslokacji - z tym, część mózgu jest upośledzona w jamie czaszki w stosunku do nieruchliwych formacji (półksiężyc, móżdżek), co prowadzi do wyraźnych zaburzeń neurologicznych (całkowity brak świadomości, zaburzenie rytmu oddechowego, spadek ciśnienia tętniczego krwi).
• Ryzyko śmierci.

Zapobieganie obrzękowi mózgu

Zapobieganie rozwojowi obrzęku mózgu jest zwykle nie do utrzymania, ponieważ rozwija się po raz drugi, na tle innych poważnych chorób.

Ma sens trzymać następujące zdarzenia:

• rozliczenie płynu wstrzykiwanego pacjentom poddawanym leczeniu;
• profilaktyczne stosowanie leków hormonalnych (poprawa funkcji bariery krew-mózg (specjalny system, który ogranicza wchodzenie niektórych substancji do tkanki mózgowej), zmniejszając przepuszczalność naczyń mózgowych).

• Źródła

S. Tsarenko - Neuro-reanimatologia. Intensywna terapia urazowego uszkodzenia mózgu, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - Diagnostyka różnicowa chorób nerwowych, 2001.
Laurent A. Rolak - Secrets of Neurology, 2013.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Co zrobić z obrzękiem mózgu?

• Wybierz właściwego lekarza neurologa
• Zdać testy
• Weź lek od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Rozdział 12. Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu (OGM) jest niespecyficzną reakcją na działanie różnych czynników uszkadzających (uraz, niedotlenienie, zatrucie itp.) Objawiających się nadmiernym gromadzeniem się płynu w tkance mózgowej i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Będąc zasadniczo reakcją obronną, OGM, w przypadku późnej diagnozy i leczenia może być główną przyczyną określającą ciężkość stanu pacjenta, a nawet śmierć.

Obrzęk mózgu występuje w urazach mózgu (TBI), krwotokie wewnątrzczaszkowym, zatorowości naczyń mózgowych i guzach mózgu. Ponadto, różne choroby i stany patologiczne prowadzące do niedotlenienia mózgu, kwasica, upośledzony przepływ krwi w mózgu i leki przeciwbólowe, zmiany w ciśnieniu koloidowo-osmotycznym i hydrostatycznym oraz status kwasowo-zasadowy mogą również prowadzić do rozwoju OHM.

W patogenezie obrzęku mózgu wyróżniono 4 główne mechanizmy:

1) Cytotoksyczny. Jest to konsekwencja wpływu toksyn na komórki mózgu, powodując rozpad metabolizmu komórkowego i zaburzony transport jonów przez błony komórkowe. Proces ten wyraża się w utracie komórek głównie potasu i zastąpieniu go sodem z przestrzeni pozakomórkowej. W warunkach hipoksji przywraca się kwas pirogronowy do sutka, co powoduje rozpad układów enzymatycznych odpowiedzialnych za usuwanie sodu z komórki - powstaje blokada pomp sodowych. Komórka mózgowa zawierająca zwiększoną ilość sodu zaczyna energicznie gromadzić wodę. Zawartość mleczanów powyżej 6-8 mmol / l we krwi płynącej z mózgu wskazuje na obrzęk. Cytotoksyczna postać obrzęku jest zawsze uogólniona, rozprzestrzenia się na wszystkie działy, w tym na pień, tak szybko (w ciągu kilku godzin) mogą pojawić się oznaki włamania. Występuje w przypadku zatrucia, zatrucia, niedokrwienia.

2) Vasogenic. Rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki mózgowej z uszkodzoną barierą krew-mózg (BBB). Podstawą tego mechanizmu rozwoju obrzęku mózgu są następujące mechanizmy patofizjologiczne: zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych; wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach; gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej. Zmiany w przepuszczalności naczyń włosowatych mózgu występują w wyniku uszkodzenia błon komórkowych śródbłonka. Przerwanie integralności śródbłonka jest pierwotne, z powodu bezpośredniego uszkodzenia lub wtórnego, z powodu działania substancji biologicznie czynnych, takich jak bradykinina, histamina, pochodne kwasu arachidonowego, rodniki hydroksylowe zawierające wolny tlen. Kiedy uszkodzona jest ściana naczynia, osocze krwi wraz z zawartymi w nim elektrolitami i białkami przechodzi z łożyska naczyniowego do okołonaczyniowych stref mózgu. Plasmorrhagia, zwiększając ciśnienie onkotyczne na zewnątrz naczynia, przyczynia się do wzmocnienia hydrofilowości mózgu. Najczęściej obserwowane w TBI, krwotok wewnątrzczaszkowy itp.

3) Hydrostatyczny. Przejawia się zmianą objętości tkanki mózgowej i naruszeniem proporcji przepływu krwi i przepływu. Ze względu na trudności w odpływie żylnym ciśnienie hydrostatyczne wzrasta na poziomie żylnego kolana układu naczyniowego. W większości przypadków przyczyną jest uciskanie dużych pni żylnych przez rozwijający się guz.

4) Osmotyczny. Powstały z naruszeniem istniejącego normalnego małego gradientu osmotycznego między osmolarnością tkanki mózgowej (jest ona wyższa) a osmolarnością krwi. Rozwija się w wyniku zatrucia OUN z powodu hiperosmolarności tkanki mózgowej. Występuje w encefalopatiach metabolicznych (niewydolność nerek i wątroby, hiperglikemia itp.).

Istnieje kilka grup dzieci o wysokim ryzyku rozwoju OGM. Są to przede wszystkim małe dzieci od 6 miesięcy do 2 lat, zwłaszcza z zaburzeniami neurologicznymi. Reakcje mózgu i obrzęk mózgu są również częściej obserwowane u dzieci z predyspozycjami alergicznymi.

W większości przypadków niezwykle trudno odróżnić objawy kliniczne obrzęku mózgu od objawów leżących u podłoża procesów patologicznych. Początek obrzęku mózgu można założyć, jeśli istnieje pewność, że ognisko pierwotne nie postępuje, a pacjent rozwija się i zwiększa negatywne objawy neurologiczne (pojawienie się stanu napadu, a na tym tle depresja umysłu nawet w stanie śpiączki).

Wszystkie objawy OGM można podzielić na 3 grupy:

objawy charakterystyczne dla zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP);

rozproszony wzrost objawów neurologicznych;

dyslokacja struktur mózgu.

Obraz kliniczny z powodu wzrostu ICP ma różne objawy w zależności od tempa wzrostu. Wzrostowi ICP towarzyszą zwykle następujące objawy: bóle głowy, nudności i / lub wymioty, senność i późniejsze drgawki. Zwykle pojawiają się pierwsze konwulsje kloniczne lub toniczno-kloniczne; charakteryzują się krótkim okresem porównawczym i dość korzystnym wynikiem. W przypadku długotrwałych napadów lub ich częstego powtarzania, składnik tonizujący zwiększa się, a stan nieprzytomności pogarsza się. Pierwszym obiektywnym objawem wzrostu ICP jest mnogość żył i obrzęk dysków nerwu wzrokowego. Równocześnie lub nieco później pojawiają się radiograficzne objawy nadciśnienia śródczaszkowego: wzrost wzorca wrażeń cyfrowych, trzebież kości skarbca.

Przy gwałtownym wzroście ICP ból głowy ma charakter wygięcia, a wymioty nie przynoszą ulgi. Pojawiają się objawy opon mózgowych, odruchy ścięgien zwiększają się, pojawiają się zaburzenia okoruchowe, wzrost obwodu głowy (do drugiego roku życia), ruchliwość kości podczas palpacji czaszki z powodu rozbieżności w szwach, u niemowląt - otwarcie dużego wysięgnika, który wcześniej się zamknął, drgawki.

Zespół rozlanego wzrostu objawów neurologicznych odzwierciedla stopniowe zaangażowanie się korowych struktur mózgowych w proces patologiczny. Wraz z obrzękiem półkul mózgowych, świadomość jest zaburzona i uogólniona, pojawiają się kloniczne drgawki. Zaangażowaniu podkorowych i głębokich struktur towarzyszy pobudzenie psychoruchowe, hiperkinezy, pojawienie się odruchów chwytających i ochronnych oraz wzrost fazy tonicznej napadów padaczkowych.

Zwichnięciu struktur mózgowych towarzyszy rozwój oznak penetracji: górny śródmózgowie w cięciu ścięgna móżdżku, a niższy - z naruszeniem w dużym otworze potylicznym (zespół opuszkowy). Główne objawy uszkodzenia śródmózgowia to: utrata przytomności, jednostronna zmiana źrenic, rozszerzenie źrenic, zez, spastyczny niedowład połowiczy, często jednostronne skurcze mięśni prostowników. Ostry zespół opuszkowy wskazuje na przedwczesny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i obniżenie temperatury ciała, niedociśnienie mięśni, arefleksja, obustronne poszerzenie źrenic bez światła, przerywane bulgotanie, a następnie zatrzymanie oddychania.

Zgodnie ze stopniem dokładności metody diagnostyczne dla OGM można podzielić na wiarygodne i pomocnicze. Wiarygodne metody obejmują: tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (NMR) i neurosonografię u noworodków i dzieci poniżej 1 roku.

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa, która oprócz wykrywania krwiaków śródczaszkowych i ognisk stłuczeń, pozwala na wizualizację lokalizacji, występowania i nasilenia obrzęku mózgu, jego dyslokacji, a także ocenę wpływu działań terapeutycznych podczas powtarzanych badań. Tomografia NMR uzupełnia CT, w szczególności w wizualizacji drobnych zmian strukturalnych z uszkodzeniem rozproszonym. Tomografia NMR pozwala również na różnicowanie różnego rodzaju obrzęków mózgu, a zatem prawidłowo buduje taktykę leczenia.

Metody pomocnicze obejmują: elektroencefalografię (EEG), echoencefalografię (Echo-EG), neurooftalmoskopię, angiografię mózgową, skany mózgu z wykorzystaniem radioaktywnych izotopów, pneumoencefalografię i promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent z podejrzeniem OGM powinien mieć badanie neurologiczne, w oparciu o ocenę reakcji behawioralnych, werbalno-akustycznej, bólu i niektórych innych specyficznych reakcji, w tym odruchów ocznych i źrenic. Dodatkowo można wykonać bardziej subtelne próbki, takie jak przedsionek.

Badanie okulistyczne wykazuje obrzęk spojówek, zwiększone ciśnienie śródgałkowe i obrzęk nerwu wzrokowego. USG czaszki, zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach; diagnostyka miejscowa podejrzewanego wolumetrycznego procesu wewnątrzczaszkowego, EEG i tomografii komputerowej głowy. EEG jest wskazany w rozpoznawaniu drgawek u pacjentów z obrzękiem mózgu, u których aktywność drgawkowa objawia się na poziomie subklinicznym lub jest hamowana przez działanie leków zwiotczających mięśnie.

Diagnostykę różnicową OGM przeprowadza się w warunkach patologicznych, którym towarzyszy zespół konwulsyjny i śpiączka. Należą do nich: urazowe uszkodzenie mózgu, mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, zaburzenia metaboliczne, zakażenie i stan padaczkowy.

Środki terapeutyczne do przyjęcia do szpitala, są w najbardziej kompletnym i szybkim odzyskaniu głównych funkcji życiowych. Jest to przede wszystkim normalizacja ciśnienia krwi (BP) i objętość krwi krążącej (BCC), wskaźniki zewnętrznego oddychania i wymiany gazowej, ponieważ niedociśnienie, niedotlenienie, hiperkapnia są wtórnymi czynnikami uszkadzającymi, które pogarszają pierwotne uszkodzenie mózgu.

Ogólne zasady intensywnej terapii pacjentów z ZZO:

1. Wentylacja mechaniczna. Zaleca się, aby wspierać raO₂ na poziomie 100-120 mm Hg z umiarkowaną hipokapnią (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), tj. przeprowadzić mechaniczną wentylację w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. Hiperwentylacja zapobiega rozwojowi kwasicy, zmniejsza ICP i przyczynia się do zmniejszenia objętości krwi wewnątrzczaszkowej. Jeśli to konieczne, stosuj małe dawki środków zwiotczających mięśnie, które nie powodują całkowitego rozluźnienia, aby móc zauważyć powrót do świadomości, pojawienie się drgawek lub ogniskowe objawy neurologiczne.

2 Osmodiuretiki są one stosowane do stymulacji diurezy poprzez zwiększenie osmolarności osocza, w wyniku czego płyn z przestrzeni wewnątrzkomórkowej i śródmiąższowej przechodzi do krwioobiegu. Do tego celu stosuje się mannitol, sorbitol i glicerynę. Obecnie mannitol jest jednym z najskuteczniejszych i najczęściej stosowanych leków w leczeniu obrzęku mózgu. Roztwory mannitolu (10, 15 i 20%) mają wyraźne działanie moczopędne, są nietoksyczne, nie wchodzą w procesy metaboliczne i praktycznie nie przenikają przez BBB i inne błony komórkowe. Przeciwwskazaniami do powołania mannitolu są: martwica cewy, niedobór BCC, ciężka dekompensacja serca. Mannitol jest bardzo skuteczny w krótkoterminowej redukcji ICP. Jeśli wystąpi nadmierne podawanie, nawracający obrzęk mózgu, zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa i rozwój stanu hiperosmolarnego, konieczne jest stałe monitorowanie parametrów osmotycznych osocza krwi. Zastosowanie mannitolu wymaga równoczesnej kontroli i uzupełniania BCC do poziomu normowolemii. Podczas leczenia mannitem należy przestrzegać następujących zaleceń: a) stosować najmniejszą skuteczną dawkę; b) podawać lek nie częściej niż co 6-8 godzin; c) utrzymać osmolarność surowicy poniżej 320 mOsm / l.

Dzienna dawka mannitolu dla niemowląt - 5-15 g, młodszy wiek - 15-30 g, starszy wiek - 30-75 g. Działanie moczopędne jest bardzo dobre, ale zależy od szybkości wlewu, dlatego należy podać szacunkową dawkę leku na 10 -20 min Dzienną dawkę (0,5-1,5 g suchej masy / kg) należy podzielić na 2-3 zastrzyki.

Sorbitol (roztwór 40%) ma stosunkowo krótki czas działania, działanie moczopędne nie jest tak wyraźne, jak działanie mannitolu. W przeciwieństwie do mannitolu, sorbitol jest metabolizowany w organizmie z produkcją energii równoważnej glukozy. Dawki są takie same jak mannitolu.

Glicerol - trójatomowy alkohol - zwiększa osmolarność osocza i dzięki temu zapewnia efekt odwadniający. Glicerol jest nietoksyczny, nie przenika przez BBB i dlatego nie powoduje odrzutu. Stosuje się dożylne podanie 10% glicerolu w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub doustnie (pod nieobecność patologii przewodu żołądkowo-jelitowego). Początkowa dawka 0,25 g / kg; inne zalecenia są takie same jak mannitol.

Po zaprzestaniu wprowadzania osmodiuretiki często obserwuje się zjawisko "odrzutu" (ze względu na zdolność osmodiuretyków do penetracji międzykomórkowej przestrzeni mózgu i przyciągania wody) wraz ze wzrostem ciśnienia cieczy powyżej poziomu początkowego. Do pewnego stopnia rozwojowi tego powikłania można zapobiec przez wlew albumin (10-20%) w dawce 5-10 ml / kg / dzień.

3 Salureticsmają działanie odwadniające poprzez hamowanie reabsorpcji sodu i chloru w kanalikach nerek. Ich zaletą jest szybki początek działania, a działania niepożądane to hemokoncentracja, hipokaliemia i hiponatremia. Furosemid stosuje się w dawkach 1-3 (w ciężkich przypadkach do 10) mg / kg kilka razy dziennie w celu uzupełnienia działania mannitolu. Obecnie istnieją przekonujące dowody na rzecz wyraźnego synergizmu furosemidu i mannitolu.

4 Kortykosteroidy. Mechanizm działania nie jest w pełni poznany, być może rozwój obrzęku jest hamowany ze względu na efekt stabilizacji błony, a także przywrócenie regionalnego przepływu krwi w obszarze obrzęku. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i kontynuować przez co najmniej tydzień. Pod wpływem kortykosteroidów wzrasta znormalizowana zwiększona przepuszczalność naczyń mózgowych.

Deksametazon jest przepisywany w następujący sposób: początkowa dawka 2 mg / kg, po 2 godzinach -1 mg / kg, następnie co 6 godzin w ciągu dnia - 2 mg / kg; następnie 1 mg / kg / dzień przez tydzień. Najskuteczniejszy w naczyniowym obrzęku mózgu i nieskuteczny w cytotoksyczności.

5 Barbiturany zmniejszyć nasilenie obrzęku mózgu, tłumić aktywność drgawkową, a tym samym zwiększyć szanse przeżycia. Nie można ich używać z niedociśnieniem tętniczym i bez uzupełnionego BCC. Efektami ubocznymi są hipotermia i niedociśnienie tętnicze z powodu zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, któremu można zapobiec poprzez podawanie dopaminy. Zmniejszenie ICP w wyniku spowolnienia tempa procesów metabolicznych w mózgu jest bezpośrednio zależne od dawki leku. Postępujący spadek metabolizmu znajduje odzwierciedlenie w EGG w postaci spadku amplitudy i częstotliwości biopotencjałów. Tak więc, wybór dawki barbituranów jest ułatwiony w kontekście stałego monitorowania EEG. Zalecane dawki początkowe - 20-30 mg / kg; leczenie podtrzymujące - 5-10 mg / kg / dobę. Podczas dożylnego podawania dużych dawek barbituranów pacjenci powinni być pod stałą i uważną obserwacją. W przyszłości dziecko może doświadczać objawów uzależnienia od narkotyków (zespół odstawienia), wyrażonych przez nadmierną stymulację i halucynacje. Zwykle są przechowywane nie dłużej niż 2-3 dni. Aby zmniejszyć te objawy, można przepisać małe dawki środków uspokajających (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

6 Hipotermia zmniejsza szybkość procesów metabolicznych w tkance mózgowej, ma działanie ochronne podczas niedokrwienia mózgu i stabilizuje działanie na układy enzymatyczne i błony. Hipotermia nie poprawia przepływu krwi, a nawet może ją zmniejszać przez zwiększenie lepkości krwi. Ponadto przyczynia się do zwiększenia podatności na infekcje bakteryjne.

W celu bezpiecznego stosowania hipotermii konieczne jest zablokowanie reakcji obronnej organizmu na chłodzenie. Dlatego chłodzenie powinno być przeprowadzane w warunkach pełnego relaksu przy użyciu leków, które zapobiegają pojawianiu się dreszczy, rozwoju hipermetabolizmu, zwężania naczyń i zaburzeń rytmu serca. Można to osiągnąć przez powolne podanie dożylne neuroleptyków, na przykład aminazę w dawce 0,5-1,0 mg / kg.

Aby wytworzyć hipotermię, głowa (czaszkowo-mózgowa) lub ciało (ogólna hipotermia) jest pokryta pęcherzykami lodu i owinięta w mokre prześcieradła. Jeszcze bardziej wydajne jest chłodzenie wentylatorami lub za pomocą specjalnych urządzeń.

Oprócz powyższej specyficznej terapii należy podjąć środki w celu utrzymania odpowiedniej perfuzji mózgu, układowej hemodynamiki, KOS i równowagi wodno-elektrolitowej. Pożądane jest utrzymanie pH 7,3-7,6 i RaO₂ na poziomie 100-120 mm Hg

W niektórych przypadkach w złożonej terapii stosuje się leki normalizujące napięcie naczyniowe i poprawiające reologiczne właściwości krwi (cavinton, trental), inhibitory enzymów proteolitycznych (contrykal, gordoks), preparaty stabilizujące błony komórkowe i angioprotektory (dichinon, troxevasin, askcorutin).

W celu normalizacji procesów metabolicznych w neuronach mózgu stosuje się nootropy - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizynę, pantogam.

Kurs i wynik zależy w dużej mierze od adekwatności trwającej terapii infuzyjnej. Rozwój obrzęku mózgu jest zawsze niebezpieczny dla życia pacjenta. Obrzęk lub ucisk najważniejszych ośrodków tułowia jest najczęstszą przyczyną zgonu. Kompresja pnia mózgu częściej występuje u dzieci w wieku powyżej 2 lat, ponieważ w młodszym wieku istnieją warunki dla naturalnej dekompresji ze względu na wzrost pojemności przestrzeni podpajęczynówkowej, zgodność szwów i sprężyn. Jednym z możliwych objawów obrzęku jest rozwój encefalopatii po niedotlenieniu mózgu z zespołem dekortacji lub dekretacji. Niekorzystną prognozą jest zanik spontanicznej aktywności na EEG. W klinice dochodzi do konwulsji tonicznych typu sztywności odbijania, odruch automatyzmu jamy ustnej z rozszerzeniem strefy odruchowej, pojawienie się odruchów noworodkowych, które wymarły z wiekiem.

Specyficzne powikłania infekcyjne - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i mózgu, które poważnie pogarszają rokowanie, stanowią wielkie zagrożenie.