Stan wegetatywny jest niefortunnym wyjściem z długotrwałej śpiączki.

Stan wegetatywny (niektórzy lekarze używają terminu "zespół apaliczny") jest długotrwały, nie ze względu na sen, stan, w którym pacjent jest zdezorientowany i reaktywny, często pojawia się po opuszczeniu śpiączki.

Stan ten jest spowodowany rozległymi zaburzeniami w mózgu, jego półkulach, podczas gdy międzymózgowia i tułów są w stanie zapewnić odruchy - wegetatywne i ruchowe, z naprzemiennymi fazami snu i czuwania.

W tym stanie wszystkie kompleksowe odruchy zostaną zachowane w ciele - to ruch oczu, ziewanie, instynktowne i mimowolne ruchy, jako reakcja na ból i irytację, ale jednocześnie świadomość i zrozumienie siebie, wszystko dookoła nas jest stracone.

Obraz kliniczny w tym stanie:

• pacjent nie ma świadomości i zrozumienia siebie, swojego otoczenia;
• biorytmy snu i czuwania, separacja biologiczna i przejście z jednego stanu do drugiego są zachowane, oczy mogą otwierać się spontanicznie lub mogą być reakcją na stymulację;
• pacjent nie ma adekwatnej reakcji na stymulant - wizualny, dźwiękowy lub dotykowy, nie jest w stanie odpowiedzieć na polecenie lub prośbę, wypowiadając wyraziste, spójne słowa;
• nie ma żadnych świadomych, świadomych ruchów - tylko odruchy, fizyczne gesty motoryczne, które objawiają się w postaci drgania rąk lub nóg, głowy, spontanicznego ruchu warg, pozostają;
• u pacjenta występuje czynność oddechowo-oddechowa, a także nietrzymanie naturalnych procesów - podwójne nietrzymanie kału i moczu.

Etiologia i przyczyny stanu

Stan wegetatywny człowieka rozwija się ze względu na uszkodzenie półkul mózgowych, które może rozwijać się z powodu urazu, infekcji lub być toksyczne, rozwija się po niedokrwieniu.

Jeśli główną przyczyną stanu wegetatywnego jest niedokrwienie - zatrzymanie akcji serca lub udar i brak tlenu dostanie się do mózgu na dłużej niż 6 minut, wówczas zachodzą najbardziej nieodwracalne zmiany, które powodują stan patologiczny.

Przyczyny rozwoju stanu wegetatywnego mogą być następujące:

• uraz głowy odniesiony przez pacjenta;
• ostra postać mózgowego przepływu krwi - udar;
• ciężkie zatrucie, zatrucie związkami chemicznymi lub organicznymi;
• znieczulenie, podczas zabiegu chirurgicznego i znieczulenia ogólnego;
• infekcje mózgu, takie jak zapalenie mózgu;
• uszkodzenie mózgu spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem krwi i niedoborem tlenu.

Klinika ogólna

Vegetivik wygląda następująco:

• pacjent nie ma świadomości i świadomości, nie manifestuje żadnej aktywności mowy;
• pacjent nie ma celowej manifestacji reakcji na mowę i krążenie, ból lub inne bodźce;
• gałki oczne pacjenta nie są naznaczone celowym ruchem, chociaż oczy mogą się samorzutnie otworzyć, a spojrzenie nie skupia się na konkretnym przedmiocie;
• pacjent ma nietrzymanie moczu i kału.

Formy naruszenia

Biorąc pod uwagę, jak długo rozwija się patologia, stan wegetatywny pacjenta jest podzielony na następujące formy:

• uporczywy - okres przebywania w stanie "roślinnym" w tym przypadku jest krótszy niż jeden miesiąc, a lekarze zwykle dają pozytywne przewidywania, istnieje możliwość, że pacjent będzie mógł powrócić do normalnego życia;
• stały - w tym przypadku stan wegetatywny trwa dłużej niż miesiąc, a prognozy są rozczarowujące w tym przypadku - podważają nadzieję na całkowite lub częściowe odzyskanie organizmu przez lekarzy.

Najczęściej pierwsza postać zaburzenia staje się stała po upływie 3 miesięcy po nieurazowej naturze uszkodzenia mózgu lub roku po urazie głowy.

Prognozy i szanse

Mówiąc o prognozach, kiedy diagnoza jest stanem wegetatywnym, najczęściej wszystko zależy od tego, jak długo trwa patologiczna zmiana w ciele pacjenta. Tak więc, mówiąc o wyzdrowieniu i wyjściu ze stanu wegetatywnego, 3 miesiące po nieurazowej naturze uszkodzenia głowy i mózgu i 12 miesięcy po urazie - przewidywania w tym przypadku są rozczarowujące, a jeśli tak się stanie, jest to niezwykle rzadkie.

Zgodnie ze statystykami medycznymi poprawę stanu pacjenta można zdiagnozować w późniejszym okresie. Na przykład w 3 na 100 przypadków poprawa może zostać zdiagnozowana po 5 latach - zdolność mówienia werbalnego zostaje przywrócona, ale powrót do poprzedniego poziomu życia jest niemożliwy.

Ponad połowa pacjentów z taką diagnozą umiera w ciągu półrocza z powodu zakaźnej zmiany płuc, układu moczowego, w przypadku zdiagnozowania niewydolności wielonarządowej oraz z powodu innych niezidentyfikowanych czynników.

W innych przypadkach pacjent w stanie wegetatywnym może żyć przez kilka lat lub kilkadziesiąt lat - czas jego oczekiwanej długości życia zależy bezpośrednio od tego, jak dobrze dba się o konkretną osobę, czy prowadzone są działania profilaktyczne i bardzo pracochłonne.

Pacjent będzie musiał regularnie się obracać, aby uniknąć odleżyn, konieczna jest higiena i rehabilitacja płuc. Jeśli wszystko to nie zostanie wykonane - śmiertelny wynik pochodzi od współistniejących powikłań, najczęściej teologii zakaźnej.

Co oferuje nowoczesna medycyna?

Przed postawieniem diagnozy i omówieniem sposobu leczenia pacjenta, najważniejsze jest przeprowadzenie pełnego i kompleksowego badania. Diagnostyka obejmuje następujące punkty badawcze:

1. Zbieranie historii patologii i jej analizy - po pierwsze, lekarz bada i analizuje, jakie zdarzenie miało miejsce przed rozwojem stanu wegetatywnego, znieczulenia, śpiączki lub traumy, a także czy dana osoba nie miała żadnych zaburzeń psychicznych lub psychicznych.. Odnośnie ostatniego punktu - wielu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi jest w stanie naśladować zaburzenie wegetatywne.
2. Badanie neurologiczne i badanie. Na tym etapie diagnozy lekarz ocenia poziom świadomości pacjenta, sprawdza jego odruchy, za które odpowiedzialny jest pień mózgu - to funkcje oddechowe i motoryczne. Ponadto, wykorzystując badanie patologicznych odruchów Babinsky, Gordon i inni diagnozują stopień uszkodzenia półkul mózgowych.
3. Badanie za pomocą MRI lub tomografii komputerowej pozwala na badanie stanu mózgu od wewnątrz, identyfikację uszkodzeń i zakres zmiany, wyczerpanie samej korowej kory mózgowej.
4. Elektroencefalografia - metoda badań pozwala ocenić aktywność elektryczną pewnych obszarów, prawej lub lewej półkuli mózgu, która może, w pewnych warunkach, przebieg danej choroby, zmienić.
5. W razie potrzeby pokazano badanie i konsultacje z resuscytatorem i neurochirurgami.

Leczenie przy diagnozie stanu wegetatywnego zapewnia zintegrowane podejście. Terapia terapeutyczna ma na celu usunięcie pacjenta ze stanu wegetatywnego - ale najczęściej jest to możliwe tylko na wczesnych etapach destrukcyjnych procesów. Jeśli stracisz czas, nie można usunąć pacjenta z tego stanu, lub jeśli mu się to uda, uszkodzenie mózgu będzie nieodwracalne.

Samo leczenie obejmuje pacjenta otrzymującego takie leki:

• leki nootropowe i kompleksy witamin;
• preparaty, które poprawiają ogólny stan naczyń krwionośnych i normalizują przepływ krwi;
• przebieg neuroprotekcji.

Wraz z przyjmowaniem leków pacjentowi zostaje przepisany kurs fizjoterapii i masażu, środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie odleżynom i martwicy tkanek.

Wraz z tymi klasycznymi metodami leczenia współczesna medycyna podejmuje inne działania mające na celu usunięcie pacjenta ze stanu wegetatywnego. Mówimy o takich procedurach:

• przezczaszkowa stymulacja falami magnetycznymi;
• stymulacja za pomocą elektryczności, mająca na celu przywrócenie zmysłów wzrokowych i słuchowych, dotykowych i smakowych;
• przebieg złożonej stymulacji.

Prezentowane metody mają pozytywną dynamikę w leczeniu, ale nie mają żadnych skutków ubocznych, dlatego mogą być przepisywane w ciężkich przypadkach.

Zespół apaliczny (stan wegetatywny, mała świadomość).

wegetatywnym (lub zespół alpalichesky) po insulta- tego objawu, włączając całkowitej utraty funkcji kory mózgowej (KPGM), a także przy braku aktywność umysłową i charakter poznawczy ochrony naprzemiennych cykli snu i czuwania, obecność aktywności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Utrzymujący się stan wegetatywny - gdy od wystąpienia udaru upłynęło od jednego do trzech miesięcy, pacjent znajduje się w takiej pozycji

Przewlekły stan wegetatywny - ponad trzy miesiące po udarze.

Od początku ubiegłego stulecia naukowcy Rosenblatt i Kretchmer zaczęli opisywać podobny syndrom, mówiąc o pacjentach, którzy nie rozpoznają środowiska, ale mają elementarne funkcje wegetatywne, na przykład połykanie, a także instynkty - żucie i ssanie.

W związku z doskonaleniem metod wykonywania resuscytacji i opieki anestezjologicznej oraz długoterminowego utrzymania funkcji życiowych, liczba osób z zespołem apalicznym stale rośnie, w krajach rozwiniętych dochodzi do trzech lub czterech przypadków na sto tysięcy osób.

W Ameryce rocznie wydawane jest około pięciu miliardów dolarów na utrzymanie takich pacjentów. AS rozwija się u prawie 10% pacjentów ze śpiączką z powodów nie-traumatycznych, w tym udaru.

Należy zauważyć, że w krajach zachodnich preferują oni termin "trwały stan wegetatywny" (PVA), aw krajach europejskich, w tym nasz, "zespół apaliczny".

Przyczyny zespołu apalicznego (stan wegetatywny) innego niż udar.

Objawy i klinika zespołu apalicznego (stan wegetatywny, mała świadomość, czuwanie śpiączki).

AU jest często określane jako stan małej świadomości lub śpiączki, ponieważ charakteryzuje się:

• obecność tak zwanych „obudzić” coma, gdy pacjent jest w pozycji leżącej, otworzył oczy i stała w oddali, ale oko nie jest stała, nie jest określona poprzez śledzenie ruchu oka, nie świadomy ruch kończyn, funkcji mowy i reakcje emocjonalne;
• zaburzenia cyklu snu i czuwania;
• pojawienie się całkowitych ruchów wszystkich kończyn i tułowia o chaotycznej naturze pod wpływem bodźców bólowych;
• obecność patologicznych pozycji charakteryzujących się zwiększonym napięciem mięśniowym (hipertonią) w nogach z ich zgięciem lub rozciągnięciem;
• identyfikacja pozytywnego układu oczodołowo-przedsionkowego (reakcja oczu w odpowiedzi na wprowadzenie zimnej wody do zewnętrznego kanału słuchowego z nieuszkodzoną błoną bębenkową) oraz postawy (próby przywrócenia złamanej postawy przez redystrybucję napięcia mięśniowego) odruchów;
• obecność wyraźnych odruchów automatyzmu jamy ustnej: żuchwy (gdy osoba zostaje dotknięta na brodzie, gdy usta są lekko otwarte, mięśnie żucia zaczynają się kurczyć, powodując zamknięcie szczęki); trąba (gdy przedmiot jest wystukujący w pobliżu górnej wargi, rozciągnięcie warg występuje w postaci ruchu "całującego"); podbródek (jeśli uderzenia powodują podrażnienie kciuka dłoni, mięsień podbródka zacznie się kurczyć) itp.
• objawy wegetatywnego rozregulowania bez wyraźnych zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych (małe skoki ciśnienia krwi i tętna);

Ważne jest, aby być w stanie odróżnić stanu wegetatywnego SOPOR lub śpiączką, stany poslesudorozhnyh, non-drgawkowego stanu padaczkowego, encefalopatia metaboliczna, zjawisko „zablokowany człowieka”, który pojawia się, gdy zawał most, psychogenne Katatonia.

Leczenie zespołu apalicznego.

W przypadku VS niemożliwe jest stwierdzenie z całą pewnością, czy dany pacjent będzie w stanie go opuścić i po jakim czasie to nastąpi. Udowodniono jednak, że wraz z upływem czasu po wystąpieniu stanu małej świadomości szanse na powrót do normalnego stanu są znacznie zmniejszone. Aby maksymalnie zwiększyć aktywność życiową pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie leczenia wspomagającego w warunkach zespołu znieczulenia do intensywnej terapii (RAO):

• monitorować odpowiednią aktywność oddechową poprzez intubację tchawicy (wkładanie specjalnej rurki do światła) i wykonywanie sztucznej wentylacji płuc (ALV);
• monitorować procesy metaboliczne organizmu poprzez stosowanie żywienia pozajelitowego (dożylnie) lub sondę (wprowadzenie do żołądka przez nos lub usta specjalnej rurki);
• poprawić równowagę wodno-elektrolitową, kwasowo-zasadową i mikrokrążenie, przeprowadzając terapię infuzyjną (podanie dożylne specjalnych roztworów koloidów i krystaloidów);
• normalizuje wewnętrzne środowisko ciała (homeostaza), a także osmotyczną kompozycję krwi;
• stosować nootropowe i naczyniowe preparaty do poprawy przepływu krwi w mózgu;
• w celu zapobiegania powikłaniom zakaźnym, w szczególności hipostatycznego zapalenia płuc, oraz u osób w podeszłym wieku, w celu podawania leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi);
• w celu przeprowadzenia leczenia przeciwzakrzepowego (antykoagulantu) heparynami drobnocząsteczkowymi (fragmin) w celu uniknięcia zakrzepicy żył głębokich i, w rezultacie, zatorowości płucnej, która może być śmiertelna;
• przeprowadzać stałą higieniczną opiekę nad skórą i błonami śluzowymi pacjenta wycierając je środkami antyseptycznymi;
• dokonać terminowej zmiany bielizny i bielizny pościelowej, ponieważ są one zanieczyszczone;
• Zmieniaj pozycję ciała pacjenta co godzinę lub dwie lub korzystaj ze specjalnych dmuchanych materacy, aby uniknąć powstawania odleżyn.

Przewidywanie wycofania ze stanu wegetatywnego i zespołu apalicznego.

Możliwe jest przywrócenie świadomości i czynności funkcjonalnej tylko z uwzględnieniem stopnia uszkodzenia struktur mózgu, wieku i towarzyszących patologii pacjenta, czasu trwania śpiączki.

Ustalono, że osoby w trwałym stanie wegetatywnym do 35 roku życia mogą częściowo wydostać się z niego, ale proces jest powolny (tylko sześć miesięcy po wystąpieniu udaru).

W przewlekłym stanie wegetatywnym szanse na normalne życie są niezwykle niskie. Uważa się, że cały rok małego stanu świadomości dla osób w średnim wieku sprawia, że ​​rokowanie jest niekorzystne, a dla osób po 50 latach - już sześć miesięcy później.

Autor tekstu: lekarz-podsekator Białawasja Alina Aleksandrowna.

Stan wegetatywny

Stan wegetatywny jest odrębnym rodzajem upośledzenia świadomości, charakteryzującym się zachowaniem funkcji podwzgórza i pnia mózgu podczas poważnej dysfunkcji półkul mózgowych. To wyjście z głębokiej śpiączki. Nie ma znaków świadomości, bezsenność, otwieranie / zamykanie oczu i charakterystyczny odruch. Stan wegetatywny jest diagnozowany klinicznie. Dodatkowo istnieją EEG, MRI, PET, badanie EP, hemodynamiki mózgowej. Leczenie ma stymulować wznowienie pracy półkul, aby zapewnić odpowiednie odżywianie i opiekę, aby zapobiec możliwym powikłaniom.

Stan wegetatywny

Termin "stan wegetatywny" (VS) został wprowadzony od 1972 roku. "Uprawiać wegetatywny" oznacza żyć, pełnić wszystkie funkcje organizmu biologicznego, z wyjątkiem społecznego i intelektualnego. W sercu Słońca jest pogwałcenie świadomości otoczenia i jego osobowości, które jest wynikiem rozpadu funkcji kory mózgowej i struktur podkorowych. Eksperci w dziedzinie neurologii i resuscytacji są oceniani pod kątem stopnia zaburzeń z przyczyn klinicznych za pomocą specjalnych standaryzowanych skal. Dzisiaj medycyna nie ma precyzyjnych instrumentalnych środków oceny świadomości. Brak możliwości reagowania na zewnętrzne bodźce zdecydowanie nie wyklucza prawdopodobieństwa ich świadomej percepcji. Dlatego nie można wiarygodnie ustalić, czy wegetatywny postrzega mowę innych, czy żyje w oddzielnym "wewnętrznym" życiu itd.

Przyczyny stanu wegetatywnego

Zespół ten opiera się na zaburzeniach mózgowych wynikających z działania różnych czynników uszkadzających mózg. W zależności od charakteru działania rozróżnia się następujące typy etiofaktorów:

• Mechaniczny. Poważne urazy mózgu: stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów. W 50% przypadków ktoś z przejściem do stanu wegetatywnego.
• Metabolizm: niedotlenienie i ostre zatrucie. Hipoksyczne uszkodzenie mózgu rozwija się w wyniku rozległego udaru niedokrwiennego, zatrzymania akcji serca, uduszenia, znacznego niedociśnienia tętniczego, zatrucia tlenkiem węgla. Toksyczne uszkodzenie struktur mózgowych obserwuje się w przypadku przedawkowania środków odurzających, ekspozycji na trucizny neurotropowe, ostre stany dysmetaboliczne (mocznica, śpiączka wątrobowa, hiper- lub hipoglikemia w cukrzycy).
• Organiczne Spowodowane zmianami strukturalnymi w tkankach mózgowych. Obejmują guzy mózgu, krwotoki śródczaszkowe, zmiany zakaźne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Patogeneza

Wpływ tych czynników etiologicznych wywołuje pękanie połączeń między korą, formą siatkową i centrami podkorowymi. Coma rozwija się. Wyjście ze śpiączki wynika z wznowienia pracy utraconych współzależności mózgowych, tworzenia nowych kontaktów między neuronowych, lepszego funkcjonowania pozostałych synaps, reaktywacji neuroprzekaźników. Rezultatem jest "reakcja przebudzenia" - pacjent otwiera oczy. Następnie następuje stopniowe przywracanie świadomości. Stan wegetatywny powstaje, jeśli procesy odzyskiwania są opóźnione na etapie "przebudzenia". Prawdopodobnie wynika to z patologicznego procesu reintegracji.

Morfologicznie BC charakteryzuje się rozlanymi zmianami martwiczymi w korze i wzgórzu, wspólną zmianą podkorową. Zanik mózgowy, demielinizacja struktur podkorowych jest mniej powszechna. Niektórzy autorzy sugerują, że aktywacja apoptozy - usuwanie uszkodzonych komórek przez ciało - odgrywa wiodącą rolę w patogenezie słońca.

Objawy stanu wegetatywnego

Słońce charakteryzuje się zachowaniem wszystkich funkcji życiowych: odpowiednia aktywność sercowo-naczyniowa, oddychanie i trawienie. Nie ma kontaktu z innymi i znaki świadomości tego, co się dzieje wokół. Utracone świadome reakcje na bodźce, ukierunkowane działania ruchowe. Pacjent może wykonywać ruchy w ramach nieuwarunkowanych odruchów: manifestować nierozpoznaną aktywność fizyczną w odpowiedzi na bolesny impuls, aby uchwycić obiekt dotykający szczotki. Uratowane żucie, przełykanie odruchów. Pacjent wykonuje ruchy żucia, połyka pokarm umieszczony w ustach, ziewa, powoduje zgrzytanie zębów. Potrafi mrugnąć, mimowolnie poruszyć wzrok. Produkcja łez jest zachowana.

Stan wegetatywny charakteryzuje się obecnością okresów bezsenności, gdy pacjent otwiera oczy. Otwieranie oczu jest zauważane przez błyski światła, głośne dźwięki. Mowa jest nieobecna, obserwowana jest wokalizacja - zdolność do tworzenia indywidualnych dźwięków. Bolesny efekt czasami powoduje jęk lub westchnienie. Powolne spontaniczne ruchy gałek ocznych należy odróżnić od świadomego śledzenia gałek ocznych. Wraz z gardłowymi dźwiękami i westchnieniami wywołują fałszywe wrażenie u krewnych wegetarian, którzy przywracają świadomość.

Czas trwania słońca waha się od kilku miesięcy do kilkunastu lat. Istnieją 2 etapy. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 1 miesiąc. mówić o uporczywym słońcu. Czas trwania objawów> 3 miesiące. z nie-traumatyczną genezą i> 12 miesięcy. gdy traumatyczne odnosi się do stałego słońca. Pojawienie się pacjentów ze stanu wegetacji następuje poprzez stan małej świadomości. Pierwsze oznaki: poprawienie spojrzenia, śledzenie oczu, wykonanie prostych próśb (aby pokazać język, uścisnąć palce).

Komplikacje

Z powodu prawie całkowitego unieruchomienia pacjentów w Siłach Zbrojnych, rozwijają się przykurcze stawów, odleżyny i zastoinowe zapalenie płuc. Potrzeba ciągłego cewnikowania pęcherza powoduje ryzyko zakażenia dróg moczowych wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsis. Te powikłania mogą spowodować śmierć pacjenta. Nagła śmierć jest możliwa. Staranna opieka, zapobieganie odleżynom, niezbędna terapia wspomagająca może zapobiec rozwojowi powikłań i przedłużyć życie pacjenta.

Diagnostyka

Stan wegetatywny diagnozowany jest według następujących kryteriów klinicznych: brak oznak świadomości, obecność faz czuwania i czuwania, zachowanie odruchów bezwarunkowych i nerwowa regulacja czynności życiowych. Diagnoza jest prowadzona przez neurologa podczas badania stanu neurologicznego. Aby ocenić hemodynamikę mózgu, metabolizm, aktywność bioelektryczną, stosuje się metody badania instrumentalnego:

• Elektroencefalografia rejestruje deltę i tetaritm, czasami napady paroksyzmowe. W wyjątkowych przypadkach obserwuje się przybliżony rytm alfa.
• Badanie potencjałów wywołanych daje heterogeniczny obraz. Wskazuje anatomiczne przerwanie przewodzących przewodów mózgowych.
• MRI mózgu ujawnia niespecyficzne zmiany: objawy atrofii, zwiększenie objętości komór i przestrzeni podpajęczynówkowych. Indywidualni klinicyści określają związek stopnia zmian zanikowych z rokowaniem słońca.
• Naczynia wewnątrzczaszkowe USDG pozwalają ocenić stan przepływu krwi w mózgu. Wykrywa naruszenie żylnego odpływu, trudności w perfuzji.
• Mózg PET diagnozuje 50-procentowe zmniejszenie procesów metabolicznych w korze mózgowej. Stałemu słońcu towarzyszy spadek metabolizmu do poziomu 40-30% normy. Wyjściu z Sił Zbrojnych towarzyszy aktywacja przede wszystkim wielofunkcyjnych regionów kory asocjacyjnej.

Konieczne jest odróżnienie stanu wegetatywnego od śpiączki. W przeciwieństwie do pacjentów ze śpiączką, wegetarianie utrzymują odruch bezwarunkowy, otwierając oczy na silne bodźce dźwiękowe i bolesne efekty, następuje zmiana faz czuwania i wybudzenia.

Leczenie wegetatywne

Niedawne badania potwierdziły twierdzenie, że komórki nerwowe osoby dorosłej nie zostały przywrócone. Wykryto mózgowe komórki progenitorowe i komórki macierzyste zdolne do transformacji w neurony. Odzyskiwanie jest możliwe dzięki proliferacji procesów zachowanych komórek nerwowych, wykorzystaniu wolnych obszarów mózgu. Terapia słońcem ogranicza się do stymulacji wymienionych procesów regeneracyjnych. Prowadzone na tle odpowiedniej opieki nad pacjentem i zapobiegania powikłaniom. Taktyki medyczne obejmują:

• Stymulacja odzyskania świadomości. Sugeruje farmakoterapię i regularne efekty sensoryczne. Zastosuj wizualne, słuchowe, węchowe, bólowe, dotykowe bodźce ze stopniowym wzrostem czasu stymulacji. Metoda ma na celu wyeliminowanie głodu sensorycznego, który zapobiega wyjściu ze świadomości wegetatywnej. Poszukiwane są skuteczne metody aktywacji reintegracji mózgowej. Japońscy i francuscy lekarze prowadzą badania nad elektryczną stymulacją pnia mózgu. Ujawniono pozytywny wpływ amfetamin.
• Zapobieganie i leczenie powikłań. Właściwe stosowanie cewników, terminowa zmiana pieluszek, zmiana pozycji pacjenta i ustawienie pacjenta z systemami ortopedycznymi pomagają uniknąć zajęcia wtórnej infekcji. Masaż, bierne ruchy, medyczna korekta napięcia mięśniowego są niezbędne do zwalczania przykurczów. Rozwój tej ostatniej eliminowany jest przez nacięcie.
• Sztuczne odżywianie. Musi zapewnić odpowiednie spożycie kalorii, białek, pierwiastków śladowych, witamin. Korzystnie karmienie przez gastrostomię. Karmienie sondą może być skomplikowane przez aspirację, wrzody błony śluzowej, refluks żołądkowo-przełykowy.
• Optymalna opieka. Obejmuje czyszczenie zębów, regularną zmianę bielizny, kontrolę postawy pacjenta, utrzymywanie odpowiedniej wilgotności skóry.

Leczenie odbywa się przy zaangażowaniu i nauczaniu zasad opieki nad krewnymi pacjenta. Trwały stan wegetatywny jest wskazaniem do stosowania metod stymulacji ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku stałego przebiegu, zapobieganie powikłaniom staje się głównym celem działań terapeutycznych.

Prognozy i zapobieganie

Wynik słońca zależy od przyczyny, wieku pacjenta, czasu trwania poprzedniej śpiączki i okresu wegetatywnej świadomości. Odzyskiwanie następuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. nie traumatyczne samoloty, przez rok od czasu pourazowego oświadczenia statku powietrznego. Literatura wskazuje na przypadki poprawy w późniejszym okresie. Aktywność ruchowa jest lepiej przywrócona u młodych pacjentów. Wznowienie funkcjonowania kory do poprzedniego poziomu nie występuje, w większości przypadków obserwuje się znaczną niepełnosprawność. Przy słońcu> 6 miesięcy. pięcioletnie przeżycie obserwuje się w jednej czwartej wegetatywnych. Z reguły są to przypadki dobrze zorganizowanej opieki i obserwacji. Ochrona przed słońcem obejmuje zapobieganie TBI, wypadkom naczyniowym, zatruciom egzogennym, neuroinfekcjom i terminowej korekcji zaburzeń metabolicznych.

Stan wegetatywny - nieudane wyjście z długiej śpiączki

Najważniejszą rzeczą w najgorszym - musisz wiedzieć!

Tydzień temu, TOGETHER jeździł na skuterze śnieżnym lub quadzie, skakał ze spadochronem, jeździł samochodem, a nawet uwielbiał szybkie zjazdy. A może wszystko było bez ekstremum, po prostu bezskutecznie poślizgnął się na lodzie lub podłodze, uderzając w skroń na rogu szafki? A teraz twoja ukochana jest na oddziale intensywnej terapii sztucznego oddychania, w stanie śpiączki?

Czy twoja ukochana przychodziła do kliniki na własnych nogach, a teraz, w wyniku źle przeprowadzonej operacji lub znieczulenia z rażącym naruszeniem technologii dla jej postępowania, pacjent został przeniesiony do stanu sztucznej śpiączki, a lekarze walczą o swoje życie?

Straszne tajemnice neuro-reanimacji: czego eksperci nie chcą powiedzieć.

W obecnym stanie zdrowia prawie niemożliwe jest całkowite rozwiązanie problemu pacjentów w stanie wegetatywnym. Dla całej Moskwy tragedia ta występuje corocznie u około 3000 osób. Jednocześnie centrum zarządzania takimi pacjentami na 90 łóżek zostało otwarte zaledwie sześć miesięcy temu w akademickim Instytucie Badawczym Neurochirurgii. Nie może zasadniczo zaakceptować wszystkich. W rezultacie średnia długość życia pacjenta w stanie wegetatywnym wynosi około sześciu miesięcy. Ogólny fundusz łóżek ICU i BIT wszystkich (!) Moskiewskich szpitali jest nieco mniejszy niż 3 000, a tak naprawdę wystarczyłby tylko dla wegetarian i appalików, a w Moskwie wciąż jest corocznie 130-200 tysięcy operacji.

Ponadto, zwykłe oddziały resuscytacyjne i intensywne leczenie nie są w stanie fizycznie zarządzać takimi pacjentami, a na poziomie legislacyjnym zdolność personelu jest ograniczona. Zgodnie z dokumentami urzędowymi Ministerstwa Zdrowia, długość pobytu pacjenta w OIT zależy od czasu niezbędnego do stabilnego odzyskania głównych fizjologicznych parametrów krążenia, oddychania i metabolizmu krwi.

Lekarze w praktyce robią wszystko, co wolno i jak mogą. Większość pacjentów po postawieniu diagnozy "stan wegetatywny" przebywa na oddziale intensywnej terapii średnio 5-10 dni, a co do zasady nie dłużej niż dwa tygodnie. W tym czasie w większości przypadków ustalono tracheostomię dla pacjenta z przywróconym oddychaniem, ustalono karmienie sondą lub dodatkowo zainstalowano gastrostomię. Dalsze przeniesienie do specjalistycznego działu - neurologii lub neurochirurgii.

Ponadto, wyczerpanie ciała pacjenta i emocjonalne wypalenie krewnych zmęczonych rozpaczą. W przeważającej większości przypadków eutanazja bierna następuje w ciągu zaledwie 6-12 miesięcy: pacjenci przechodzą na wentylację mechaniczną, rozwija się hipostatyczne zapalenie płuc lub zespół niewydolności oddechowej rozwija się z powodu niewystarczającego żywienia pacjenta. I wielu lekarzy idzie w ślady krewnych, którzy tracąc nadzieję, poddają się.

Przykład kliniczny:

Typowe problemy w leczeniu pacjentów z zespołem wegetatywnym można zdemontować na prostym przykładzie znalezionym w Internecie:

Pacjent ma 54 lata, pierwotny "zawał mięśnia sercowego". Diagnoza nie została postawiona ambulatoryjnie. Dzień później w samochodzie pogotowia rozwinęło się migotanie komór. Został hospitalizowany w intensywnym oddziale kardiologii z klinicznie rozległym, transmuralnym gorszym zawałem. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa przez 3 dni. Po 10 dniach diagnoza "stan wegetatywny.

Pacjent podczas oddychania spontanicznego z karmieniem przez zgłębnik. W ciągu następnego miesiąca, z powodu nieskutecznego zapobiegania i leczenia odleżyn, został przeniesiony do wydziału terapeutycznego, a następnie do oddziału chirurgicznego. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent mógł zostać oszczędzony dzięki wczesnej diagnostyce jakościowej na początkowym etapie, a także, ogólnie, w celu zapewnienia wyjścia ze stanu wegetatywnego. Niestety nie udało się.

Przekonać do zaprzestania leczenia i reanimacji? Mówią, że zrobili wszystko, co możliwe? A ty nie wiesz, co się dzieje z ukochaną osobą?

Stan wegetatywny zaczyna ZAWSZE, gdy pacjent wychodzi ze śpiączki. To prawda, im twardsza jest śpiączka, tym dłużej trwa. Trwa od kilku dni do dziesięcioleci. W stanie wegetatywnym świadomość zawsze wraca do pacjenta ZAWSZE (!). Jednak jakość tej świadomości nie wystarcza do społecznej aktywności pacjenta. Ze społecznego punktu widzenia najtrudniejszą opcją jest syndrom zablokowanej osoby - "pacjent w pełni rozumie ludzi wokół siebie, ale może komunikować się jedynie za pomocą ruchów oczu.

Najtrudniejszą opcją z medycznego punktu widzenia jest całkowita afazja - pacjent nie rozumie innych i nie komunikuje się z nimi, ale jednocześnie żyje własnym życiem wewnętrznym. W niektórych przypadkach pacjent rozumie prostą mowę skierowaną do niego, ale nie może odpowiedzieć lub nie może pokazać - mutizm hipokinetyczny lub kinetyczny. Najlżejszą opcją jest zmiana snu i przebudzenia, gdy pacjent okresowo odrywa się i zamyka oczy.

Ogólnie rzecz biorąc, masz do czynienia z nazwą twojego zamknięcia jako "wegetatywny", "appalik", a nawet jako "roślina", "warzywo". Te zgrubne określenia kryją banalny lęk i bezradność - w większości przypadków lekarze po prostu nie wiedzą, co zrobić z takim pacjentem - "leczą, leczą, ale wciąż nie mogą wyzdrowieć".

Jeśli rozpocznie się terminowa aktywna terapia i zostaną podjęte pełne środki rehabilitacyjne, wówczas prawie wszyscy pacjenci będą mieli nadzieję. Zadaniem lekarza i rodziny jest "tymczasowe zastąpienie funkcji śpiącej mózgu": zapewnienie funkcji oddychania, krążenia krwi i wydalania, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i błon śluzowych, aby zapobiec rozwojowi przykurczów ("kostnienie mięśni"), aby stworzyć napływ pozytywnych informacji zewnętrznych.

Pacjent w stanie wegetatywnym może i powinien być leczony!

Przykład kliniczny:

Pacjent ma 64 lata, profesor Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego, pierwotny rozległy udar mózgu. Pozostań w ICU Vascular Centre Research Institute. Sklifosowski w stanie śpiączki. Po 10 dniach odnotowano status wegetatywny. 3 dni po wypisaniu na oddział neurologii pacjent został przeniesiony przez krewnych do jednej z naszych klinik w stanie wegetatywnym. Rozpoczęła się aktywna terapia neurostymulująca i rehabilitacja. Podsumowując wyniki 12-tygodniowej pracy, pacjent opuścił klinikę samodzielnie, przywracając funkcje mowy i pamięci. Jedyną wadą funkcjonalną była utrata pamięci w okresie poprzedzającym udar, a także pierwsze 4 tygodnie po nim.

Stan wegetatywny, będzie jak "warzywo" - twój ukochany otrzymał ostatnie zdanie? Czy całe twoje poprzednie życie zostało zdewaluowane? Nie ma przyszłości?

Mówiąc o prognozach, kiedy diagnoza jest stanem wegetatywnym, najczęściej wszystko zależy od tego, jak długo trwa patologiczna zmiana w ciele pacjenta. Tak więc, mówiąc o wyzdrowieniu i wyjściu ze stanu wegetatywnego, 3 miesiące po nieurazowej naturze uszkodzenia głowy i mózgu i 12 miesięcy po urazie - przewidywania w tym przypadku są rozczarowujące, a jeśli tak się stanie, jest to niezwykle rzadkie.

Nie wierzysz nikomu? Chcesz wiedzieć, jakie są inne opcje? Wykonano rezonans magnetyczny z oceną ścieżek? Czy masz test na benzodiazepinę? Twój lekarz nie wie, co to jest? Twój lekarz był zawiedziony i wierzysz, że cuda się zdarzają?

Niestety, masz absolutną rację. W naszym kraju nie ma jednej szkoły naukowej do zarządzania pacjentami w stanie wegetatywnym, prawie wszyscy lekarze uciekają od takich pacjentów. Dlatego nie ma jednolitych wytycznych klinicznych i wytycznych. Dlatego w każdym oddziale intensywnej terapii dla pacjentów długotrwale w stanie śpiączki, każdy szef wydziału jest odpowiedni z własnymi wzorami i stereotypami.

Zebraliśmy specjalistów z neurorehabilitacyjnych terapeutów i specjalistów z działów ORIT instytutu badawczego Sklifosovsky, instytutu naukowego Burdenko i wielu innych z wieloletnim doświadczeniem. Wraz z nimi, do naszej praktyki klinicznej wprowadzono metody, które dla większości lekarzy mają czysto naukowe znaczenie: funkcjonalny MRI, a także MRI z trakcją.

Połączenie obu metod u jednego pacjenta pozwala na stworzenie pełnego obrazu funkcjonowania mózgu u pacjentów: funkcjonalny MRI (fMRI) diagnozuje dynamikę przepływu krwi i pokazuje zmianę natlenienia tkanki mózgowej (dotlenienie); MRI (DV-MRI) o rozlanym w sposób dyfuzyjny objawie upośledzenie zachowania istoty białej w mózgu, aw połączeniu z tractografią możliwe jest określenie aktywowanych i dotkniętych obszarów mózgu oraz ścieżek z nich prowadzących, z ilościową oceną nasilenia demielinizacji, glejozy i innych procesów patologicznych towarzyszących uszkodzeniu mózgu mózg.

Zostaw swój numer telefonu

Test Benzodiazepiny został opracowany w Rosyjskim Badawczym Instytucie Neurochirurgii. prof. A. L. Polenova, specjalnie w celu określenia perspektyw i wyniku długotrwałego stanu wegetatywnego u pacjentów z uszkodzeniem mózgu o różnym pochodzeniu. Metoda polega na identyfikacji rezerw czynnościowych mózgu u pacjentów w stanie wegetatywnym poprzez zarejestrowanie elektroencefalogramu skóry głowy w warunkach testu farmakologicznego z lekami benzodiazepinowymi.

Nie męcząc czytelnika szczegółami, jeśli twój resuscytator mówi o beznadziejności ukochanej osoby i nie stosuje wyżej wymienionych metod w swojej praktyce, po prostu zakończ rozmowę i zadzwoń do nas. Pomożemy ci.

Przykład kliniczny:

Pacjent 29 lat, śpiączka metadonowa przez 8 godzin. Pozostań w centrum badawczym Instytutu Toksyczności ICU. Sklifosovsky. Po 1 miesiącu pacjent został przeniesiony przez krewnych do jednego z naszych klinicznych miejsc w stanie wegetatywnym, o wadze 45 kg (początkowo 95 kg), z odleżynami na całym ciele. Bez wchodzenia w szczegóły terapii lekowej i innych rzeczy, dajemy wynik w sposób odpowiedzialny: po 4 tygodniach wszystkie odleżyny zostały wyleczone, po 6 tygodniach wypowiedziano pierwsze słowa; po 8 tygodniach tracheostomia i gastrostomia są zamknięte; po 12 tygodniach przywrócono funkcję górnego pasa; po 16 tygodniach pacjent poruszał się samodzielnie na sąsiednim terytorium. Ogólny wynik: zwolnienie po 18 tygodniach, przy czym pacjent powraca do samodzielnego życia.

Komentarz medyczny: Kluczowym czynnikiem sukcesu w wydostaniu się ze stanu wegetatywnego u tego pacjenta było bezpieczeństwo ścieżek ustalonych podczas testu benzodiazepinowego. Dodatkowym pozytywnym czynnikiem był młody wiek pacjenta i nienaruszona rezerwa nerwowa.

Dlaczego nie wyjaśnili mi tego wszystkiego wcześniej?

To pytanie zadawane jest przez krewnych pacjentów, gdy szybko pojawia się małe oświecenie w stanie pacjenta, i są niezmiernie szczęśliwi, a następnie plateau trwa wystarczająco długo - czas najtrudniejszych wątpliwości, kiedy wydaje się, że brak poprawy widoczny jest kilka tygodni. Chodzi przede wszystkim o strukturę procesu odzyskiwania układu nerwowego, w tym migrację neuroglin, wzrost aksonów, odzysk osłonek mielinowych.
Dlatego wyjście z długiej śpiączki ma następujące etapy:

1. Etap otwierania oczu w odpowiedzi na ciągłą stymulację pacjenta. Ten etap mylony jest z końcem śpiączki, chociaż wciąż jest stanem wegetatywnym. Pod wpływem bodźca, oczy pacjenta otwierają się na chwilę i zamykają ponownie. W tym procesie kora mózgowa nie jest zaangażowana, ale tylko jądra podkorowe, więc pacjent nie jest w stanie kontrolować oka, nie jest w stanie naprawić przedmiotów za pomocą oczu. F
2. Etap mocowania spojrzenia (mutizm akinetyczny). Pacjent leży nieruchomo z otwartymi oczami.
3. Etap rozróżniania krewnych. Przywrócenie jest bardzo podobne do dorastania małych dzieci - nadal identyfikują one swoich bliskich, ale już wykazują niewielkie reakcje emocjonalne - uśmiech, wzrost pulsu, ledwie zauważalne zmiany w wyrazie twarzy, zaczerwienienie (przekrwienie) skóry.
4. Etap przywracania umiejętności rozumienia mowy. Pacjent reaguje na polecenia ustne.
5. Odzyskaj własną mowę. Ważne jest, aby pamiętać, że podczas korzystania z obszaru mowy Brok podczas kontuzji lub udaru, czas jest przedłużony prawie 2 razy.
6. Etap amnezyjnego zamieszania. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i miejscu. Najczęściej obserwowany w postaci zespołu amnestycznego Korsakowskiego.
7. Etap odzyskiwania formalnie czystej świadomości.
8. Stadium zaburzeń poznawczych i emocjonalno-wolicyjnych.
9. Graniczne zaburzenia psychiczne.
10. Premorbid poziom zdrowia psychicznego.

Czy powiedziałeś mu, że nic nie czuje? I czujesz, że to nie jest prawda! W końcu nie możesz oszukać matczynego serca?

Straszliwy stereotyp, że pacjent w stanie wegetatywnym niczego nie widzi ani nie słyszy, to wielkie i niebezpieczne złudzenie. Funkcjonalny MRI (fMRI) pokazuje, że mózg reaguje z gwałtownym wzrostem własnej aktywności, gdy patrzy na zdjęcia swoich bliskich, których znał osobiście, zanim wpadł w śpiączkę. Oba obszary mózgu odpowiedzialne za rozpoznawanie i obszary mózgu odpowiedzialne za emocje są aktywowane.

Fizycznie, zgodnie z fMRI, reakcja pacjenta wegetatywnego nie różniła się od reakcji zdrowej osoby - pacjenci rozpoznają swoich bliskich porównując obraz z pamięcią długoterminową. Dlatego niezwykle ważne jest, aby włączyć osobowość do wegetatywnego, aby zapewnić mu aktywny ładunek psycho-emocjonalny, nawet jeśli na zewnątrz wydaje się, że nie mówi, nie porusza się ani nie słyszy - jest po prostu zamknięty w sobie, jak w pomieszczeniu o grubych ścianach. W jednym z naszych przypadków klinicznych, takim kluczem emocjonalnym, który pozwolił "uratować" wegetatywę z komórki własnego organizmu, było wideo strzelanki komputerowej typu Doom, która była transmitowana na ekranie przez prawie 3 tygodnie. W rezultacie młody człowiek "rozmawiał".

Wręcz przeciwnie, przeprowadzanie funkcjonalnego rezonansu magnetycznego za pomocą zdjęć testowych i zdjęć krewnych jest jednym z najskuteczniejszych testów do określenia perspektyw i czasu pacjentów wychodzących ze stanu wegetatywnego.

1. Klimash A.V. Wpływ elektrostymulacji trans-mózgowej pnia mózgu na jakość życia pacjentów z pourazowym stanem wegetatywnym // Ann. 2007. №3.
2. Stan wegetatywny / Ed. E.A. Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 str.
3. Varako Natalia Alexandrovna Historia rehabilitacji neuropsychologicznej. Nadzwyczajna opieka medyczna. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Modern Emergency Care w Critical States: A Practical Guide, 2001. - 460 s.

Dla mieszkańców Moskwy i regionu moskiewskiego zalecamy stałą konsultację z lekarzem. Zostaniesz szczegółowo poinformowany o przebiegu operacji, możliwych komplikacjach. Recepcję prowadzą lekarze operacyjni o najwyższych kwalifikacjach.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Dla mieszkańców innych miast Rosji możemy zaoferować konsultację korespondencyjną z lekarzem, który następnie będzie operował na tobie. Otrzymasz plan leczenia i zostaniesz zaproszony do operacji w klinice.
Wyślij dokumenty: [email protected]

Co to jest niebezpieczna śpiączka po udarze

Śpiączka po udarze to stan między życiem a śmiercią, związany z całkowitą klęską i zaburzeniem mózgu i wszystkich systemów fizjologicznych. Jest to rodzaj ochronnej reakcji ciała, która ma niezadowalające rokowanie. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po śpiączce jest rejestrowane rzadko i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Dlaczego pacjent zapada w śpiączkę

Przecięcie w śpiączce jest konsekwencją udaru mózgu, któremu towarzyszy krwotok mózgowy i prowadzi do stanu nieprzytomności z częściową utratą odruchów.

Występują udary krwotoczne i niedokrwienne, charakteryzujące się uszkodzeniem naczyń krwionośnych mózgu.

Osoba może dojść do tego stanu z powodu wielu czynników:

• krwotok wewnętrzny mózgu, który występuje, gdy ciśnienie wzrasta w jednym z segmentów;
• niedokrwienie - niewystarczające ukrwienie jakiegokolwiek organu;
• obrzęk mózgu w wyniku upośledzonej funkcji hormonalnej i niedotlenienia komórek mózgowych;
• miażdżyca (zwyrodnienie) ścian naczyń;
• zatrucie organizmu;
• kolagenozy charakteryzujące się zmianami w tkankach łącznych (naczyniach włosowatych);
• odkładanie (angiopatia) w naczyniach mózgowych białka beta-amyloidu;
• ostry brak witamin;
• choroby krwi.

Śpiączka z udarem niedokrwiennym rzadziej zdiagnozowana, głównie z niezależnym wyjściem z niej. W krwotoku krwotocznym stan śpiączki jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do martwicy dużych obszarów mózgu.

Jak ustalić, kto

Dosłowne znaczenie słowa "śpiączka" jest głębokim snem. Rzeczywiście, pacjent w śpiączce po udarze wygląda jak ktoś, kto śpi. Człowiek żyje, tylko on nie może zostać przebudzony, ponieważ reakcja jest całkowicie nieobecna.

Istnieje wiele objawów, które odróżniają śpiączkę od klinicznej śmierci, omdlenia lub głębokiego snu. Należą do nich:

• długi stan nieprzytomny;
• słaba aktywność mózgu;
• ledwie wymawiane oddychanie;
• ledwo wyczuwalny puls;
• brak reakcji źrenic na światło;
• ledwo wykrywalne bicie serca;
• naruszenie przenikania ciepła;
• spontaniczny ruch jelit i oddawanie moczu;
• brak reakcji na bodźce.

Powyższe objawy dla każdej osoby manifestują się indywidualnie. W niektórych przypadkach manifestacja podstawowych odruchów trwa. Częściowe zachowanie spontanicznego oddechu czasami nie wymaga połączenia z aparatem, a obecność funkcji połykania umożliwia odmówienie podawania przez sondę. Często śpiączce towarzyszy reakcja na bodźce świetlne z ruchami spontanicznymi.

Coma rozwija się szybko. Jednak w przypadku udaru niedokrwiennego możliwe jest wczesne wykrycie śpiączki.

Konsekwencje udaru można przewidzieć, jeśli dana osoba ma następujące objawy:

• zawroty głowy;
• zmniejszone widzenie;
• senność przejawia się;
• zdezorientowana świadomość;
• ziewanie się nie zatrzymuje;
• silny ból głowy;
• kończyny stają się odrętwiałe;
• zakłócony ruch.

Terminowa reakcja na znaki ostrzegawcze zapewnia ludziom dodatkową szansę na życie, a następnie korzystne rokowanie w przebiegu choroby.

Stopień śpiączki z udarem

Śpiączka po udarze jest zjawiskiem rzadkim (ustalonym w 8% przypadków). To bardzo poważny warunek. Prawidłowo przewidzieć, jakie konsekwencje mogą determinować stopień śpiączki.

W medycynie występują 4 stopnie rozwoju śpiączki w udarze:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się hamowaniem, przejawiającym się brakiem odpowiedzi na ból i drażniące. Pacjent może się kontaktować, połykać, lekko przewracać, wykonywać proste czynności. Ma pozytywną perspektywę.
2. Drugi stopień manifestuje się przez stłumienie świadomości, głęboki sen, brak reakcji, zwężenie źrenic, nierówny oddech. Spontaniczne skurcze mięśni, migotanie przedsionków są możliwe. Szanse przeżycia są wątpliwe.
3. Trzeciemu stopniowi atonicznemu towarzyszy stan nieprzytomny, całkowity brak odruchów. Uczniowie kurczą się i nie reagują na światło. Brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgien wywołuje drgawki. Naprawiono arytmię, obniżanie ciśnienia i temperatury, mimowolny ruch jelit. Prognozy dotyczące przeżycia zostały zredukowane do zera.
4. Czwarty stopień to inna arefleksja, atonia mięśni. Naprawiono rozszerzone źrenice, krytyczne obniżenie temperatury ciała. Wszystkie funkcje mózgu są upośledzone, oddech jest nieregularny, spontaniczny, z dużymi opóźnieniami. Odzyskiwanie nie jest możliwe.

W stanie śpiączki po udarze osoba nie słyszy, nie reaguje na bodźce.

Niemożliwe jest określenie, jak długo potrwa koma. To zależy od ciężkości i stopnia uszkodzenia mózgu, miejsca patologii i przyczyny udaru, jego rodzaju, a także szybkości leczenia. Najczęściej prognozy są niekorzystne.

Średni czas przebywania osoby w stanie śpiączki wynosi 10-14 dni, ale w praktyce medycznej zdarzały się przypadki wielu lat pozostawania w stanie wegetatywnym.

Udowodniono, że przy braku tlenu w komórkach mózgowych przez ponad miesiąc, żywotność człowieka nie zostaje przywrócona.

Najczęściej śmierć następuje 1-3 dni po wejściu w śpiączkę. Skutek śmiertelny zależy od następujących czynników:

• powracający udar doprowadził do zanurzenia w "głębokim śnie";
• brak reakcji na dźwięki, światło, ból;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• zmniejszenie stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu krytycznego - 1,5 mg / dl;
• rozległe uszkodzenie mózgu;
• martwica komórek mózgowych.

Bardziej dokładny obraz kliniczny można uzyskać za pomocą laboratoryjnych badań krwi, diagnostyki komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Wprowadzenie do sztucznej śpiączki po udarze mózgu

Czasami wymagane jest medyczne zamknięcie świadomości osoby, aby wykluczyć zagrażające życiu zmiany w mózgu.

W przypadku nacisku na tkankę mózgową, obrzęku, krwotoków i krwawień wynikających z urazów głowy, krwotoki i krwawienia pacjenta są zanurzone w sztucznej śpiączce zdolnej do zastąpienia znieczulenia w dniach kryzysu.

Długotrwała analgezja pozwala zwężać naczynia, zmniejszać natężenie przepływu mózgowego, aby uniknąć martwicy tkanki mózgowej.

Sedacja jest spowodowana wprowadzeniem kontrolowanej dużej dawki specjalnych leków, które obniżają ośrodkowy układ nerwowy podczas resuscytacji.

Ten stan może trwać długo i wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta. Wszelkie reakcje na zewnętrzne bodźce, ruchy wskazują na możliwość powrotu świadomości.

Zadaniem personelu medycznego jest pomoc w opuszczeniu śpiączki.

Wprowadzenie do sedacji ma skutki uboczne objawiające się powikłaniami układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, odma), upośledzoną hemodynamiką, niewydolnością nerek, a także patologiami neurologicznymi.

Opieka i leczenie pacjentów w śpiączce

Z zaburzeniami świadomości, śpiączka po udarze towarzyszy niezależnemu oddychaniu i kołataniu serca. Nie można przewidzieć czasu trwania śpiączki podczas udaru, dlatego wymagana jest specjalna opieka nad pacjentem.

Oto kilka zaleceń:

1. Moc. Ponieważ pacjenci w śpiączce jedzą przez specjalną sondę zainstalowaną w żołądku, pokarm powinien mieć płynną konsystencję. Idealny do tego jedzenia dla niemowląt: formuła mleczna lub przecier owocowo-warzywny w puszkach.
2. Higiena Aby zapobiec rozwojowi owrzodzeń i odleżyn, aby utrzymać czystość ciała, konieczne jest codzienne leczenie skóry pacjenta wodą z mydłem lub specjalnymi środkami, a także czyszczenie jamy ustnej pacjenta wilgotnymi chusteczkami z gazy. Codziennie grzebień (szczególnie długie włosy) i co najmniej raz w tygodniu myć owłosione części ciała.
3. Zmiana pozycji. Aby zapobiec odleżynom, należy systematycznie obracać pacjenta w różnych kierunkach.

W przypadku rozległego udaru krwotocznego pokazano chirurgiczne usunięcie krwiaka w mózgu, zwiększając szanse na wyleczenie.

Koma powstająca w wyniku udaru niedokrwiennego jest leczona w specjalistycznej reanimacji oddziału neurologicznego. Jeśli upośledzone funkcje życiowe są osłabione, pacjent jest podłączony do sztucznego aparatu oddechowego (ALV) i monitora, który rejestruje wskaźniki organizmu. Eutanazja jest zabroniona w Rosji, więc życie danej osoby będzie utrzymane tak długo, jak długo potrwa kilka dni.

Kiedy udar niedokrwienny jest przepisywany:

• antykoagulanty (aspiryna, heparyna, warfaryna, trental);
• leki nootropowe (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolizyna).

Wyjdź ze śpiączki

Funkcje utracone w wyniku śpiączki po powrocie powracają powoli. Wychodzenie ze śpiączki po udarze obejmuje następujące kroki:

Opieka nad pacjentem

1. Funkcja połykania (łagodna) jest zwracana, skóra i mięśnie reagują na zewnętrzne objawy. Mężczyzna odruchowo porusza kończynami, głową. Lekarz przewiduje pozytywne zmiany.
2. Pacjent zaczyna się zachwycać, halucynacje są możliwe, przywraca się powrót świadomości, pamięć, wzrok i funkcje częściowo mowy.
3. Aktywność ruchu jest wznawiana: pacjent najpierw siada, następnie powoli podnosi się, a następnie idzie z podporą.

Po zwróceniu przytomności pacjentowi pokazano badanie tomograficzne w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu i wyboru metody późniejszego powrotu do zdrowia.

Proces rehabilitacji trwa długo i wymaga moralnej i fizycznej siły zarówno od pacjenta, jak i od rodziny.

Udarowi i śpiączce towarzyszy niszczenie komórek mózgowych i utrata funkcji życiowych. Zadaniem rehabilitacji jest zapewnienie, że te procesy nie rozprzestrzenią się na inne części mózgu. Aby to zrobić, codziennie przez długi czas, ludzie powinni wykonywać specjalne ćwiczenia, które stopniowo stają się coraz bardziej złożone.

Zadaniem krewnych ofiary w wyniku śpiączki jest pomoc w wydostaniu się z tego stanu, stwarzając najkorzystniejsze warunki moralne i psychologiczne w okresie rehabilitacji.

Zalecenia dla krewnych pacjentów

Wychodzenie z śpiączki wymaga większej uwagi.

Aby uniknąć nawrotów udaru mózgu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• wzbudzać nadzieję na poprawę;
• stworzyć korzystny klimat psychologiczny i wygodne środowisko;
• motywować do codziennych działań i pochwały za sukces;
• opanować umiejętności masażu ręcznego.

Tylko miłość, troska i uwaga mogą zdziałać cuda. Kochajcie i dbajcie o siebie i swoich bliskich, a korzystna perspektywa nie potrwa długo.