VCG lub zespół nadciśnienia śródczaszkowego: objawy u dorosłych i cechy leczenia

1. Pojęcia podstawowe 2. Patofizjologia 3. Klasyfikacje 4. Klinika 5. Diagnostyka 6. Miary medyczne

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest częstą diagnozą. Można ją ustalić, jeśli pacjent ma ciężką chorobę neurologiczną, a także u osoby zdrowej. Przyczyny patologii mogą być różne, różnić się jej objawami klinicznymi. Jednak w każdym przypadku objawy nadciśnienia śródczaszkowego mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Podstawowe pojęcia

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest różnicą ciśnień w jamach czaszki i atmosferycznych. Zwykle ten wskaźnik u dorosłych wynosi od 5 do 15 mm Hg. Patofizjologia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podlega doktrynie Monro-Kelly'ego. Ta koncepcja opiera się na dynamicznej równowadze trzech komponentów:

Zmiana poziomu ciśnienia jednego z elementów powinna prowadzić do kompensacyjnej transformacji pozostałych. Wynika to głównie z właściwości krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, aby utrzymać stałość równowagi kwasowo-zasadowej, czyli działać jako systemy buforowe. Ponadto tkanka mózgowa i naczynia krwionośne mają wystarczającą elastyczność, co jest dodatkową opcją utrzymania tej równowagi. Dzięki takim mechanizmom ochronnym utrzymuje się normalne ciśnienie wewnątrz czaszki.

Jeżeli jakikolwiek powód powoduje zakłócenie regulacji (tzw. Konflikt ciśnieniowy), występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG).

W przypadku braku ogniskowej przyczyny rozwoju zespołu (na przykład z umiarkowaną hiperprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego lub z nieznacznym dyskrymowaniem żylnym) powstaje łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tylko ta diagnoza występuje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 (kod G93.2). Istnieje nieco inna koncepcja - "idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe". Przy takim stanie nie można ustalić etiologii zespołu.

Patofizjologia

Obecnie ustalono niezawodnie, że poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 20 mmHg prowadzi do trudności w przepływie krwi w mózgu i spadku perfuzji mózgowej. W ten sposób powstaje wtórne niedokrwienie mózgu. Ponadto, efekty VCG można wyrazić w przesunięciu struktur mózgu wzdłuż gradientu ciśnienia. Taka okoliczność może działać jako przyczyna rozwoju zespołu dyslokacji i wszczepienia mózgu w duży otwór.

Głównymi chorobami wywołującymi rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są:

• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Wodogłowie;
• Patologia naczyniowo-mózgowa (w tym dyscirculation żylny);
• Neuroinfekcja;
• Nowotwory mózgu, w tym łagodne (np. CSF);
• Stan padaczkowy;
• Centralna dysfunkcja autonomiczna.

Oprócz uszkodzenia mózgu, ekstremalne poziomy ciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być również wywoływane przez przyczyny zewnętrzne. Mogą to być układowe zaburzenia endokrynologiczne, uszkodzenie układu odpornościowego, zaburzenia metaboliczne, uogólnione infekcje, ciężka choroba sercowo-naczyniowa i patologia płucna. Niektóre leki (takie jak zatrzymywanie płynów w organizmie) również przyczyniają się do rozwoju zespołu.

Wytrwały VCG o poziomie ciśnienia powyżej 20 mmHg jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zgonu i rozwoju stanu wegetatywnego.

Podziałki

Poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wartością indywidualną. U dorosłych może się różnić, wszystkie inne rzeczy są równe, w granicach 5-7 mm Hg. Ponadto odczyty będą zależały od:

• Wiek człowieka;
• Miejsca ciała;
• Obecność patologii wewnątrzczaszkowej.

U dorosłych ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest dwukrotnie większe niż u dzieci starszych niż rok. Niska pozycja głowy również przyczynia się do zwiększenia tego parametru. Jednak taka fluktuacja jest niewielka, najczęściej nie prowadzi do subiektywnych odczuć i nie jest uważana za patologiczną.

Patologiczne stany prowokują rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jego nasilenie determinuje kliniczne objawy zespołu. Im wyższa gradacja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tym więcej zaburzeń neurologicznych można się spodziewać u pacjenta. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na następujące stopnie:

• Słaby (16 - 20 mm Hg);
• Średnia (21 - 30 mm Hg);
• Wyrażony (31 - 40 mm Hg);
• Wyjątkowo wyraźny (ponad 41 mm Hg).

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można zdiagnozować zarówno u osób z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, jak i u zdrowych osób.

Klinika

Obraz kliniczny stanu patologicznego będzie bezpośrednio zależał od nasilenia nadciśnienia. Jeśli przyczyną nadciśnienia śródczaszkowego są ciężkie choroby mózgu, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia neurologiczne powodowane przez patologię. Kompleks objawów w tym przypadku jest z góry określony przez lokalizację i szybkość dystrybucji procesu wewnątrzczaszkowego.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe charakteryzuje się obecnością mikrosymptomatologii mózgowej i rozproszonej neurologicznej. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego można podejrzewać, jeśli dana osoba:

• Częste bóle głowy;
• Zawroty głowy;
• Nieumotywowana zmiana nastroju;
• Zwiększona senność;
• Uczucie zmęczenia i słabości;
• Nudności i wymioty, niezwiązane z jedzeniem;
• Objawy dysfunkcji autonomicznej.

Podobne objawy nadciśnienia śródczaszkowego są niespecyficzne i mogą występować w wielu innych chorobach.

• Nadciśnienie;
• Powolny puls;
• Zaburzenia układu oddechowego.

Jednak przy długotrwałych i powoli postępujących procesach obiektywne objawy mogą być ukryte przez długi czas.

Niezawodnie potwierdzić rozpoznanie "zespołu nadciśnienia śródczaszkowego" jest możliwe tylko przy zbiorczej analizie danych klinicznych i instrumentalnych.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza "nadciśnienia śródczaszkowego" jest możliwa dopiero po bezpośrednim pomiarze poziomu ciśnienia w płynie mózgowym mózgu. W tym celu przeprowadza się zabieg inwazyjny - specjalną igłę z trzpieniem wkłada się do zatok mózgowych, komór lub przestrzeni podpajęczynówkowych, po usunięciu którego umieszcza się manometr. Systemy i czujniki wszczepione do jamy czaszkowej można wykorzystać do monitorowania poziomu ciśnienia. Te czynności są wykonywane pod kontrolą MRI. Tylko w tych przypadkach wartość ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wiarygodnie określona.

W przypadkach, w których taka bezpośrednia procedura nie może być stosowana lub jest nieodpowiednia, opiera się na pośrednich oznakach wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należą do nich:

• Korpus i poszerzenie żył dna oka, nerw oczny podczas oftalmoskopii;
• Dyskusja żylna, wysoki wskaźnik pulsacji według USG Dopplera naczyń głowy i szyi, reowazografia, skanowanie duplex;
• Odkształcenie jam mózgowych, duża objętość zmiany i okołokomorowe rozrzedzenie tkanki mózgowej podczas neuroobrazowania (CT i MRI);
• Przemieszczenie struktur mediany przez wyniki echoencefaloskopii.

Zastosowanie CT i MRI nie pozwala wiarygodnie ocenić obecności nadciśnienia śródczaszkowego.

Wydarzenia medyczne

Pierwsze leczenie nadciśnienia śródczaszkowego powinno być ukierunkowane na podstawowe przyczyny, które doprowadziły do ​​powstania zespołu.

Bezpośrednia redukcja ciśnienia wewnątrzczaszkowego opiera się na czterech podstawowych zasadach:

• Doktryna Monro-Kelly (wymagana do zrównoważenia objętości objętości wewnątrzczaszkowych);
• Eskalacja terapii (stopniowe przejście od rozpoczętego leczenia do bardziej złożonej i agresywnej korekty);
• Normalizacja połączenia naczyniowego (procesy naczyniorozszerzające i zwężające);
• Wpływ na czynniki wtórnego uszkodzenia mózgu (niedokrwienie, niedotlenienie, obniżona perfuzja).

Zanim zaczniesz leczyć pacjenta, konieczne jest sklasyfikowanie poziomu wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Łagodne i idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe z reguły dobrze reaguje na leczenie. Takie warunki korygowane są przez przyjmowanie przeciwutleniaczy, kompleksów witaminowo-mineralnych, gimnastykę medyczną, normalizację pracy i odpoczynku, optymalizację diety. Ponadto można stosować lekkie leki moczopędne (głównie diuretyki). Takie stany mogą być leczone ambulatoryjnie.

Ciężkie nadciśnienie mózgu wymaga hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu. Redukcja ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest stopniowana. W tym przypadku leczenie dzieli się na zapobiegawcze i awaryjne.

Pierwszą z nich jest terapia mająca na celu wyeliminowanie czynników, które mogą zaostrzyć i / lub przyspieszyć rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym celu lekarz dostosowuje:

• Naruszenia żylnego odpływu;
• Zaburzenia oddychania;
• Hyperthermia;
• Systemowa hemodynamika.

W przypadku braku wyniku terapii prewencyjnej stosuje się środki nadzwyczajne. Aby to zrobić, użyj stopniowanego algorytmu, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe:

• CT wykonuje się w celu wyeliminowania potrzeby chirurgicznej korekcji stanu. W niektórych przypadkach wymagana jest diagnostyka MR, która lepiej uwidacznia formacje objętościowe. W obecności dowodów umieścić system kontrolowanego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Przeprowadzana jest hiperwentylacja;
• Wprowadzono roztwory hiperosmolarne (preparaty Mannitolu i HyperHAES);
• Przy nieskuteczności poprzednich pomiarów pacjent wstrzykuje się do śpiączki z barbituranem lekowym;
• Zastosuj sztuczną hipotermię. Obniżenie temperatury mózgu zmniejsza metabolizm tkanki nerwowej, a więc i mózgowy przepływ krwi.
• Jeśli to konieczne, skorzystaj z dekompresyjnej kraniotomii, aby zwiększyć objętość wewnątrzczaszkową.

Stosowaniu roztworów hiperosmolarnych, zwłaszcza stałych, może towarzyszyć zmiana w zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z jego późniejszym skokiem z powodu gromadzenia leków w mózgu.

Obecność nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest poważnym powikłaniem chorób mózgu. Stopień nasilenia określa kliniczne objawy zespołu, wymaganą ilość leczenia i rokowanie. Terminowe korzystanie z opieki medycznej może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wtórnych skutków nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i osiągnąć pożądane wyniki leczenia.

Nadciśnienie śródczaszkowe: Objawy i leczenie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to tylko zwiększona presja wewnątrzczaszkowa. Przyczyny tego stanu są bardzo liczne (zaczynając od chorób i urazów mózgu, kończąc na zaburzeniach metabolicznych i zatruciach). Bez względu na przyczynę, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się takimi samymi objawami: rozrywającym bólem głowy, często związanym z nudnościami i wymiotami, zaburzeniami widzenia, letargiem i spowolnionymi procesami myślenia. To nie wszystkie objawy możliwego zespołu nadciśnienia śródczaszkowego. Ich widmo zależy od przyczyny, czasu trwania procesu patologicznego. Rozpoznanie nadciśnienia śródczaszkowego wymaga zwykle zastosowania dodatkowych metod badania. Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jaki to warunek, jak się przejawia i jak sobie z nim radzić.

Przyczyny powstawania nadciśnienia śródczaszkowego

Ludzki mózg jest umieszczony w jamie czaszki, to znaczy w pudełku z kością, którego wymiary u osoby dorosłej się nie zmieniają. Wewnątrz czaszki znajduje się nie tylko tkanka mózgowa, ale także płyn mózgowo-rdzeniowy i krew. Łącznie wszystkie te struktury zajmują odpowiednią objętość. Płyn mózgowo-rdzeniowy tworzy się w jamach komorowych mózgu, płynie wzdłuż ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego do innych części mózgu, jest częściowo absorbowany do krwioobiegu i częściowo wpada do podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego. Objętość krwi obejmuje kanały tętnicze i żylne. Wraz ze wzrostem objętości jednego ze składników jamy czaszkowej wzrasta również ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Najczęściej występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Jest to możliwe przy wzroście produkcji, naruszeniu odpływu, pogorszeniu jego absorpcji. Zaburzenia krążenia powodują słaby przepływ krwi tętniczej i jej stagnację w odcinku żylnym, co zwiększa całkowitą objętość krwi w jamie czaszkowej, a także prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasami objętość tkanki mózgowej w jamie czaszkowej może wzrosnąć z powodu obrzęku samych komórek nerwowych i przestrzeni międzykomórkowej lub wzrostu guza (guza). Jak widać, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może być spowodowane różnymi przyczynami. Ogólnie, najczęstszymi przyczynami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

• urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząśnięcia, siniaki, krwiaki wewnątrzczaszkowe, urazy porodowe itp.);
• ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (udary, zakrzepica zatok opony twardej);
• guzy jamy czaszki, w tym przerzuty nowotworów o innej lokalizacji;
• procesy zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień);
• wrodzone nieprawidłowości struktury mózgu, naczyń krwionośnych, samej czaszki (infestacja dróg odpływowych płynu mózgowo-rdzeniowego, anomalia Arnolda-Chiariego, i tak dalej);
• zatrucia i zaburzenia metaboliczne (zatrucie alkoholem, ołów, tlenek węgla, własne metabolity, na przykład, marskość wątroby, hiponatremia itp.);
• choroby innych narządów, które prowadzą do niedrożności wypływu krwi żylnej z jamy czaszkowej (wady serca, obturacyjne choroby płuc, nowotwory szyi i śródpiersia, itp.).

To oczywiście nie wszystkie możliwe sytuacje prowadzące do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osobno chciałbym powiedzieć o istnieniu tak zwanego łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, gdy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powstaje, jak by to było, bez powodu. W większości przypadków korzystne jest korzystne łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Objawy

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi do ucisku komórek nerwowych, co wpływa na ich pracę. Bez względu na przyczynę objawia się zespół nadciśnienia śródczaszkowego:

• pękanie rozproszonego bólu głowy. Ból głowy jest bardziej widoczny w drugiej połowie nocy i rano (ponieważ w nocy pogarsza się wypływ płynu z jamy czaszki) jest nudny, towarzyszy mu uczucie ucisku na oczy od wewnątrz. Ból wzrasta z kaszlem, kichaniem, wysiłkiem, wysiłkiem fizycznym, może mu towarzyszyć hałas w głowie i zawroty głowy. Przy niewielkim wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możesz czuć ciężar w głowie;
• nagłe nudności i wymioty. "Nagłe" oznacza, że ​​żadne z czynników zewnętrznych nie wywołuje nudności ani wymiotów. Najczęściej wymioty występują w szczytowym momencie bólu głowy, podczas jego trwania. Oczywiście, takie nudności i wymioty są całkowicie niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Czasami wymioty pojawiają się na czczo tuż po przebudzeniu. W niektórych przypadkach wymioty są bardzo silne, przypominają fontanny. Po wymiotach osoba może odczuwać ulgę, a intensywność bólu głowy zmniejsza się;
• zwiększone zmęczenie, szybkie wyczerpanie, zarówno podczas wysiłku fizycznego jak i psychicznego. Wszystko to może towarzyszyć brak motywacji, nerwowość, niestabilność emocjonalna, drażliwość i płaczliwość;
• meteosensitivity. Pacjenci z nadciśnieniem śródczaszkowym nie tolerują zmian ciśnienia atmosferycznego (zwłaszcza jego spadku, który następuje przed deszczową pogodą). Większość objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w tych momentach jest nasilona;
• zakłócenie autonomicznego układu nerwowego. Przejawia się to zwiększonym poceniem, spadkami ciśnienia krwi, kołataniem serca;
• zaburzenia widzenia. Zmiany rozwijają się stopniowo, początkowo są przejściowe. Pacjenci zauważyli pojawienie się okresowego rozmycia, jakby rozmytego widzenia, czasami podwajającego obraz obiektów. Ruchy gałek ocznych są często bolesne we wszystkich kierunkach.

Czas trwania opisanych powyżej objawów, ich zmienność, tendencja do zmniejszania lub zwiększania są w dużej mierze determinowane przez główną przyczynę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nasileniu zjawisk nadciśnienia śródczaszkowego towarzyszy wzrost wszystkich objawów. W szczególności może to nastąpić:

• utrzymujące się codzienne poranne wymioty na tle silnego bólu głowy przez cały dzień (i to nie tylko w nocy i rano). Wymiotom może towarzyszyć uporczywa czkawka, która jest bardzo niekorzystnym objawem (który może wskazywać na obecność guza w tylnej jamie czaszki i sygnalizować potrzebę natychmiastowej pomocy lekarskiej);
• wzrost zahamowania funkcji umysłowych (pojawienie się letargu, aż do zaburzenia świadomości typu ogłuszenia, tropu, a nawet śpiączki);
• wzrost ciśnienia krwi wraz z obniżeniem (spowolnieniem) oddychania i wolniejszym tętnem do mniej niż 60 uderzeń na minutę;
• pojawienie się uogólnionych napadów padaczkowych.

Przy wystąpieniu takich objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ wszystkie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Wskazują na wzrost obrzęku mózgu, w którym możliwe jest naruszenie, które może doprowadzić do śmierci.

Przy długotrwałym występowaniu zjawiska nadciśnienia śródczaszkowego, wraz ze stopniowym postępem procesu, zaburzenia widzenia nie stają się epizodyczne, lecz trwałe. Dużą pomocą w planie diagnostycznym w takich przypadkach jest badanie dna oka. W dnie oka za pomocą oftalmoskopii wykrywane są stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego (w rzeczywistości jest to ich obrzęk), możliwe są drobne krwotoki w ich strefie. Jeśli zjawisko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest dość znaczące i istnieje przez długi czas, to stopniowo stagnacyjne dyski nerwów wzrokowych są zastępowane przez ich wtórny zanik. Jednocześnie ostrość wzroku jest osłabiona i nie można jej skorygować za pomocą soczewek. Zanik nerwów wzrokowych może zakończyć się całkowitą ślepotą.

Przy ciągłym istnieniu przetrwałego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, poszerzenie od wewnątrz prowadzi do powstawania równomiernych zmian w kościach. Talerze kości czaszki stają się cieńsze, grzbiet tureckiego siodła się zapada. Na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki, jak to jest, zakręcony jest zakręt mózgu (zwykle opisywany jest jako wzmocnienie cyfrowych wrażeń). Wszystkie te objawy są wykrywane podczas banalnej radiografii czaszki.

Badanie neurologiczne w obecności zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego może w ogóle nie ujawnić żadnych nieprawidłowości. Czasami (a nawet przy długotrwałym procesie) można wykryć ograniczenie wyładowania gałek ocznych na boki, zmiany odruchów, patologiczny objaw Babinsky'ego, upośledzone funkcje poznawcze. Jednak wszystkie te zmiany są niespecyficzne, to znaczy nie mogą potwierdzić obecności nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, oprócz standardowego gromadzenia skarg, wywiadu i badania neurologicznego konieczne są dodatkowe badania dodatkowe. Przede wszystkim pacjent jest wysyłany do okulisty, który bada dno oka. Wskazano również radiogram kości czaszki. Bardziej informatywnymi metodami badania są tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, ponieważ pozwalają one brać pod uwagę nie tylko struktury kostne czaszki, ale także bezpośrednio tkankę mózgową. Mają na celu znalezienie bezpośredniej przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wcześniej dokonywano nakłucia kręgosłupa w celu bezpośredniego pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a ciśnienie mierzono za pomocą manometru. Obecnie uważa się za nietypowe wykonywanie nakłuć wyłącznie w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego w planie diagnostycznym.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego można przeprowadzić dopiero po ustaleniu bezpośredniej przyczyny choroby. Wynika to z faktu, że niektóre leki mogą pomóc pacjentowi z jednym powodem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą być zupełnie bezużyteczne w przypadku innego. Poza tym w większości przypadków nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest tylko konsekwencją innej choroby.

Po dokładnej diagnozie najpierw leczą chorobę. Na przykład w obecności guza mózgu lub krwiaka wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie chirurgiczne. Usunięcie nowotworu lub krwi wylanej (z krwiakiem) zwykle prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez żadnych dodatkowych środków. Jeśli stan zapalny (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) stał się przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wówczas podstawową terapią staje się masowa terapia antybiotykowa (w tym wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do przestrzeni podpajęczynówkowej z ekstrakcją części płynu mózgowo-rdzeniowego).

Czynniki objawowe zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe to leki moczopędne różnych grup chemicznych. Rozpoczynają leczenie w przypadkach łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego. Najczęściej stosowane są furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid jest preferowany do stosowania krótkiego kursu (przepisując Furosemid, suplementy potasu są stosowane dodatkowo), a Diakarb może być przepisywany na różne schematy, które lekarz wybiera. Najczęściej diakarb w łagodnym nadciśnieniu śródczaszkowym jest przepisywany w przerywanych cyklach 3-4 dni, po których następuje przerwa 1-2 dni. Nie tylko usuwa nadmiar płynu z jamy czaszki, ale także zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, tym samym obniżając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjenci otrzymują specjalną dietę (nie więcej niż 1,5 litra na dzień), co pozwala zmniejszyć ilość płynu wchodzącego do mózgu. Do pewnego stopnia akupunktura i terapia manualna, a także zestaw ćwiczeń specjalnych (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) pomagają w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie chirurgicznych metod leczenia. Rodzaj i zakres operacji określa się indywidualnie. Najczęstszą planowaną operacją w przypadku nadciśnienia śródczaszkowego jest operacja obejścia, czyli stworzenie sztucznej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym samym czasie, za pomocą specjalnej rurki (przetoki), która z jednej strony zapada się w przestrzeń mózgowo-rdzeniową mózgu, a druga w jamie serca, jamie brzusznej, nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest stale usuwany z jamy czaszki, tym samym normalizując ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

W przypadkach gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego istnieje zagrożenie dla życia pacjenta, a następnie należy podjąć natychmiastowe kroki w celu udzielenia pomocy. Dożylne podanie roztworów hiperosmolarnych (mannitol, 7,2% roztwór chlorku sodu, 6% HES), pilna intubacja i sztuczna wentylacja płuc w trybie hiperwentylacji, wprowadzenie pacjenta do śpiączki lekarskiej (za pomocą barbituranów), usunięcie nadmiaru alkoholu przez nakłucie (przewiercenie komory). ). Jeśli możliwe jest zainstalowanie cewnika dokomorowego, ustalone jest kontrolowane odprowadzanie płynu z jamy czaszki. Najbardziej agresywnym środkiem jest dekompresyjna trepanacja czaszki, która jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Istotą operacji w tym przypadku jest stworzenie defektu w czaszce na jednej lub dwóch stronach, tak aby mózg nie "spoczywał" na kościach czaszki.

Dlatego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, który może występować w wielu różnych chorobach mózgu i nie tylko. Wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie możliwe są różne wyniki (w tym całkowita ślepota, a nawet śmierć). Im wcześniej ta patologia zostanie zdiagnozowana, tym lepsze wyniki można osiągnąć przy mniejszym wysiłku. Dlatego nie należy opóźniać wizyty u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Neurolog M. M. Shperling mówi o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym:

Opinia pediatry EO Komarovsky'ego na temat nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i jego leczenie

Wzrost ciśnienia w jamie czaszki jest poważnym i dość niebezpiecznym zespołem, który może prowadzić do poważnych konsekwencji dla ciała, a nawet śmierci. Zastanów się nad pojęciem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, czym jest, jak przejawia się u dorosłych, jakie objawy towarzyszą, a także spróbuj zrozumieć przyczyny tej choroby.

Nadciśnienie śródczaszkowe i jego stopnie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Tkanka mózgowa jest bardzo wrażliwa. Jest to szczególnie widoczne w mechanicznym działaniu. Dlatego natura pomogła chronić mózg, umieszczając go nie tylko w pudełku czaszki, ale także w oszczędnym, płynnym ośrodku - płynie mózgowo-rdzeniowym. Płyn ten znajduje się wewnątrz czaszki pod określonym ciśnieniem, który jest nazywany wewnątrzczaszkowym.

Rozpoznaj stan, w którym nacisk zmienia wartość w dużym stopniu, możesz przez silny charakter łuku głowy, nudności, wymioty i zaburzenia widzenia. Rozpoznanie opiera się na zebranej historii, a także wynikach badania encefalograficznego, ultrasonografii naczyń mózgowych i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jest równie powszechny w neurologii dziecięcej i dziecięcej. Najczęściej choroba jest wtórna i rozwija się w wyniku wewnętrznych procesów patologicznych lub urazów głowy. Stwierdzono również pierwotne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jest ustalany po tym, jak inne przyczyny wzrostu ciśnienia nie zostały potwierdzone. Leczenie tej choroby obejmuje leczenie objawowe, leki moczopędne. Czasami medycznie konieczne jest wykonywanie operacji neurochirurgicznych.

W zależności od ciężkości nadciśnienia wewnątrzczaszkowego objawy choroby mogą się znacznie różnić. Im wyższe ciśnienie, tym bardziej objawy neurologiczne pojawiają się u ludzi. Patologia dzieli się na kilka stopni:

• słaby (16-20 mm Hg. Art.);
• średni (21-30 mm Hg);
• wymawiane (31-40 mm Hg. Art.);
• bardzo wyraźny (ponad 41 mm Hg.).

Ważne: Rozpoznanie nadciśnienia śródczaszkowego można przeprowadzić zarówno u osób z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, jak i u osób zdrowych.

Przyczyny choroby

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG) nie zawsze ma oczywiste objawy. Aby ustalić przyczynę choroby, trzeba poważnie ją zbadać. Normalny jest stan osoby z określoną ilością mózgu. Jeśli na przykład jego składniki zaczynają się zwiększać, na przykład dochodzi do proliferacji tkanek, ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju tego zespołu to:

• niewydolność serca;
• zakaźne uszkodzenia ciała i błon mózgowych;
• głód tlenu przez długi czas;
• urazy głowy;
• guzy wewnątrzczaszkowe o różnej etiologii;
• wodogłowie;
• krwiaki;
• ropnie.

U dzieci, długotrwałe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, neuroinfekcja i inne patologie ciąży i porodu mogą być przyczyną zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponieważ przyczyny rozwoju tej choroby u dorosłych i dzieci są różne, jej objawy będą również różne.

Objawy VCG u dorosłych, klasyfikacja choroby

U noworodków choroba ta objawia się obfitą niedomykalnością, która może wystąpić niezależnie od przyjmowania pokarmu, częstego i raczej długiego płaczu, opóźnienia rozwojowego. Takie dzieci nie trzymają głowy dobrze, znacznie później zaczynają siedzieć i czołgać. Pośrednie objawy nadciśnienia śródczaszkowego: zbyt widoczne czoło lub wybrzuszenie jeszcze nie zarośniętego ciemiączka. W przypadku niemowląt ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym (ICP) charakterystyczny jest syndrom "zachodzącego słońca": gałki oczne u niemowląt mogą opadać tak daleko, że widoczny jest tylko biały opaska twardówki.

U starszych dzieci i młodzieży objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

• płaczliwość;
• senność;
• kołatanie serca;
• wysokie ciśnienie krwi;
• siniaki i obrzęki pod oczami;
• skurcze, mdłości, wymioty;
• częste bóle głowy, ucisk lub natura opresyjna.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się takimi objawami u dorosłych: zwiększona nerwowość, zmęczenie, meteozavisimost, naruszenie funkcji seksualnych u mężczyzn i kobiet. Możliwe również pogorszenie wzroku. Zmiany następują stopniowo i na początku są przejściowe. Rozmywa się, bifurkacja obrazu, pojawia się lekkie rozmycie. Czasami, gdy gałki oczne poruszają się, pojawia się ból.

Przyczyna, która wywołała chorobę, w dużej mierze determinuje ostrość tych objawów. Wzrostowi objawów choroby towarzyszy znaczny wzrost wszystkich objawów nadciśnienia śródczaszkowego. Ukazuje się:

• codzienne uporczywe wymioty na ból głowy;
• depresja funkcji umysłowych: letarg, zaburzenia świadomości;
• zaburzenia układu oddechowego i nadciśnienie;
• występowanie uogólnionych napadów padaczkowych.

Jeśli objawy nasilą się, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ każdy z nich stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Takie wzmocnione znaki wskazują na początek obrzęku mózgu, który w dowolnym momencie doprowadzi do jego uszczypnięcia, aw rezultacie - do śmierci.

Jeśli zespół nadciśnienia śródczaszkowego występuje wystarczająco długo, dochodzi do stałego obrzmienia czaszki od wewnątrz, co może prowadzić do zmian w kościach. Trzebienie kości czaszki, a na ich wewnętrznej powierzchni znajdują się odciski ze zwojów mózgu. Takie zjawiska są łatwe do wykrycia za pomocą zwykłych promieni rentgenowskich.

Nawiasem mówiąc, badanie neurologiczne może w ogóle nie ujawnić żadnych nieprawidłowości. Dlatego wymagane jest kompleksowe badanie pacjenta z konsultacjami okulisty, laryngologa i neurochirurga.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe

Jednym z typowych typów ICP jest łagodne (idiopatyczne) nadciśnienie. Jest to zjawisko przejściowe, wywołane obecnymi niekorzystnymi czynnikami. Ten stan jest odwracalny i nie może stanowić poważnego zagrożenia. Łagodny nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - kod ICD 10 - G93.2. Mogą go sprowokować następujące czynniki:

• otyłość;
• ciąża;
• awarie w cyklu menstruacyjnym;
• hipowitaminoza;
• nadmierne spożycie witaminy A;
• anulowanie niektórych leków.

Główna różnica między łagodnym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym a klasycznym nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że pacjent nie wykazuje oznak depresji świadomości. Sam ten stan nie ma żadnych niebezpiecznych konsekwencji i nie wymaga specjalnej terapii.

Ostre nadciśnienie

Taka choroba może rozwinąć się w wyniku pojawienia się guzów, krwotoków mózgowych i urazów czaszki. Takie warunki wymagają pilnej interwencji medycznej. Ten rodzaj nadciśnienia śródczaszkowego bez leczenia na żadnym etapie może być śmiertelny.

Nadciśnienie śródczaszkowe

Ten stan rozwija się w wyniku wypływu krwi z jamy czaszki. Choroba rozwija się w wyniku ściskania żył szyi. Przyczyną tego może być osteochondroza, guzy klatki piersiowej, jama brzuszna i zakrzepica żył. Prognozy dotyczące choroby są również niekorzystne w przypadku braku szybkiego leczenia.

Umiarkowane nadciśnienie tętnicze

Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u osób cierpiących na uzależnienie od meteo i ostro reagująca na zmiany warunków pogodowych. Częste stresujące sytuacje mogą być również przyczyną umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pacjenci, u których zdiagnozowano dystonię naczyniową, są również zagrożeni. W większości przypadków można zahamować ten stan za pomocą narkotyków.

Diagnostyka

Jeżeli podejrzewa się ICP, poza standardowym badaniem neurologicznym konieczna będzie historia wielu badań. Przede wszystkim pacjent powinien odwiedzić okulistę, aby wykryć zmiany w dnie oka. Wymaga również radiografii kości czaszki lub bardziej nowoczesnych i informacyjnych odpowiedników: obliczonego i rezonansu magnetycznego (MRI). Fotografie można rozpatrywać nie tylko jako struktur kostnych, ale także samej tkanki mózgowej na temat nowotworów.

Wszystkie te działania mają na celu znalezienie przyczyn rozwoju tego zespołu. Poprzednio w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą igły i specjalnego manometru wykonano nakłucie rdzenia kręgowego. Do tej pory nakłucie z celami diagnostycznymi jest uważane za niewłaściwe. Należy zauważyć, że przy diagnozowaniu ICP młodzi ludzie są zmuszani do odroczenia poboru.

Leczenie

Obecnie istnieje ogromna liczba metod leczenia nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci. Głównie stosowane leczenie zachowawcze z lekami. Dzięki nieskuteczności tej metody leczenia możliwa interwencja chirurgiczna. Oprócz kursu podstawowego, za zgodą lekarza prowadzącego, można zastosować tradycyjne metody zmniejszania ICP.

Terapia farmakologiczna

Przebieg leczenia można ustalić tylko po potwierdzeniu rozpoznania i ustaleniu przyczyny patologii. Pierwszym krokiem jest leczenie choroby podstawowej. Na przykład, jeśli guz o dowolnej etiologii lub krwiak stał się winowajcą VCG, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Usunięcie takich guzów prawie natychmiast prowadzi do normalizacji stanu pacjenta. Żadne dodatkowe czynności nie są wymagane.

Jeśli przyczyna ICP jest zakaźna (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), konieczne będzie masowe leczenie antybiotykami. W niektórych przypadkach możliwe jest wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do przestrzeni podpajęczynówkowej, co wymaga ekstrakcji części płynu mózgowo-rdzeniowego, co znacznie zmniejszy ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Symptomatyczne środki zmniejszające ICP obejmują leki moczopędne różnych grup. Po wykryciu łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego rozpoczyna się leczenie. Najczęściej używane to:

"Furosemid" jest przepisywany jako krótki kurs, ale dodatkowo konieczne jest stosowanie suplementów potasu. Schemat leczenia Diakarbom wybiera wyłącznie lekarz. Zwykle terapia odbywa się w przerwach 3-4 dni z obowiązkową przerwą 1-2 dni. Lek ten nie tylko usuwa nadmiar płynu z organizmu, ale także zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co również pomaga zmniejszyć ciśnienie.

Oprócz standardowego leczenia pacjent musi przestrzegać dodatkowych zaleceń lekarskich. Dotyczą przestrzegania zasad picia. Pacjent musi zmniejszyć ilość zużywanego płynu do 1,5 litra na dzień. Akupunktura, terapia manualna i specjalny zestaw ćwiczeń zapewniają niewielką pomoc w leczeniu ICP.

Interwencja chirurgiczna

Z nieskutecznością leczenia farmakologicznego może wymagać operacji. Rodzaj i zakres takich czynności określa lekarz prowadzący, w zależności od stanu pacjenta. Najczęściej decydują się na przeprowadzenie manewrowania. Tak zwane tworzenie sztucznego wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby to zrobić, jeden koniec specjalnej rurki (bocznik) jest zanurzony w przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu, a drugi koniec do jamy serca lub jamy brzusznej. Stąd istnieje stały wypływ nadmiaru płynu, który prowadzi do normalizacji ICP.

Przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego może pojawić się zagrożenie dla życia pacjenta. W takim przypadku zastosuj się do pilnych środków. Przeprowadza się intubację i sztuczną wentylację płuc, pacjent zanurza się w sztucznej śpiączce za pomocą barbituranów, a nadmiar płynu usuwa się przez nakłucie. Najbardziej agresywnym środkiem jest trepanacja czaszki, stosowana jest tylko w wyjątkowo trudnych przypadkach. Istotą operacji jest stworzenie wady czaszki na jednej lub dwóch stronach głowy, tak aby mózg nie spoczywał na strukturach kostnych.

Fizjoterapia

Fizjoterapia może pomóc złagodzić stan pacjenta z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Do tych celów elektroforeza z "Euphyllin" jest przypisana do obszaru szyjnego. Średnio przebieg leczenia wynosi 10 procedur trwających 10-15 minut. "Euphyllinum" skutecznie normalizuje pracę sieci naczyń krwionośnych mózgu, co zapewnia normalizację ciśnienia.

Nie mniej skuteczna jest terapia magnetyczna. Pole magnetyczne zmniejsza napięcie naczyń krwionośnych, przyczyniając się w ten sposób do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Również ta procedura może zmniejszyć wrażliwość tkanki mózgowej na niedobór tlenu. Ponadto terapia magnetyczna ma działanie przeciwobrzękowe, co pomaga zmniejszyć obrzęk tkanki nerwowej.

W niektórych typach nadciśnienia śródczaszkowego można zastosować okrągły prysznic. Efekt zabiegu osiąga się poprzez ekspozycję cienkich dysz na skórę. Występuje wzrost napięcia mięśniowego, prawidłowego krążenia krwi, co powoduje odpływ krwi żylnej z jam czaszki. Gimnastyka medyczna jest nie mniej skuteczna w tej chorobie.

Tradycyjne metody leczenia

W leczeniu nadciśnienia śródczaszkowego główny sposób leczenia jest czasami zalecany tradycyjnymi metodami, które ułatwiają stan pacjenta. Najczęściej stosowane środki, które działają uspokajająco i moczopędnie.

Nalewka z koniczyny

Około 100 gramów kwiatów koniczyny łąkowej jest potrzebnych do wytwarzania domowej medycyny. Są ubite w półlitrowy słoik i wylewają alkohol na górę. Następnie powstałą mieszaninę infukuje się w ciemnym miejscu przez około dwa tygodnie, okresowo dobrze wytrząsając. Po tym okresie gotową nalewkę stosuje się w pół łyżeczki trzy razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 30 dni.

Napar lawendy

Kolejny skuteczny środek domowy, który pomaga poradzić sobie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, przygotowuje się w następujący sposób: łyżkę lawendowych kwiatów wylewa się pół litra wrzącej wody i wlewa przez co najmniej godzinę. Następnie uzyskane narzędzie jest filtrowane przy użyciu siatki i wysyłane do lodówki. Lek należy przyjmować przez miesiąc przed posiłkiem, za 1/3 szklanki trzy razy dziennie. Do masażu strefy skroniowej można również użyć oleju lawendowego.

Pomimo faktu, że istnieje wiele metod leczenia nadciśnienia śródczaszkowego, nie należy ich stosować w monoterapii. Ponieważ stan w ICP może zagrażać życiu, prowadzenie terapii bez recepty lekarskiej może prowadzić do nieprzewidywalnych, a nawet niebezpiecznych konsekwencji.

Rubryka "INTRASTYCZNE NADCIŚNIENIE"

Zespół łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego

Spośród patologicznych stanów objawiających się zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zajmuje miejsce szczególne podstawowy zespół łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (rzekomy zespół mózgowy, guza rzekomego mózgu). Charakteryzuje się umiarkowanym głowy nadciśnieniem, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (do 250-500 mm słupa wody), wykrywalnego w diagnostyce punkcji lędźwiowej. W zadowalającym stanie ogólnym rozwijają się stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego. 5% pacjentów, w tym kontekście, że ostatecznie uformowana objawów wtórnej zanik nerwu wzrokowego, w połączeniu z zaburzeniami nieodwracalnych oka. W przypadku REG i AH zwykle można rozpoznać oznaki znacznego przeciążenia żył w jamie czaszkowej. Kg i MRI głowy widać normalny pod względem wielkości i kształtu lub bardziej zaawansowanych komór mózgowych i przestrzeń podpajęczynówkowa, czasami - obrzęk w obszarze półkul mózgowych. Zespół łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje zwykle w wieku 20-45 lat, częściej u kobiet z nadwagą, przyrost masy często występuje na krótko przed wystąpieniem zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego. Pozwala to skojarzyć pojawianie się objawów łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego ze zwiększoną syntezą estrogenu. Czasami istnieje związek między rozwojem łagodnego zespołu nadciśnienia śródczaszkowego a zaburzeniami miesiączkowania, ciążą, stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych. Pewne znaczenie w rozwoju zespołu łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może ma naruszenie wypływ z komory krwi żylnej czaszki, w szczególności w związku z tromboobrazovanism zatok żylnych, zwiększanie ciśnienia w klatce piersiowej, które mogą być związane z guzem śródpiersia lub przewlekła choroba płuc towarzyszy ciężka rozedma płuc. Możliwe czynniki wywołujące nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są nadczynność przytarczyc, hiper- lub hipowitaminozę A nagłe przerwanie leczenia kortykosteroidami, niektóre leki (progesteron, estrogeny, ketamina, pochodne fenotiazyny, amiodaron, tyroksyna, leki litu, niektóre antybiotyki, zwłaszcza tetracyklina, penicylina). Istnieje pogląd na temat możliwego warunków łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z niewydolnością kortykosteroid niespecyficzne infekcji, chorób tkanki łącznej, przewlekłe zatrucia tlenkiem węgla, ołów, przegrzania, nadmierny wysiłek fizyczny. Pacjenci zwykle skarżą się na bóle głowy, które mogą być rozproszone lub w przeważającej mierze oczodołowe i różnią się nasileniem. Ból wzrasta z kaszlem, kichaniem, wysiłkiem fizycznym, czasami towarzyszy mu hałas w głowie. Nie może być (zazwyczaj rano), nudności, rzadko - wymioty, nawracające epizody matowieniu powierzchni, przedmiotów obraz niedokładność, ból podczas ruchu gałek ocznych, liplopiya. W ogniskowe objawy neurologiczne zwykle nie można identyfikować z wyjątkiem notatek jest czasem osłabienie bezpośrednie mięśnie zewnętrzne oka, umysł i funkcje poznawcze nie są zmieniane. Kiedy oftalmoskopia wykazały przekrwienie nerwu wzrokowego, z kampometrii - zwiększenie martwe, z perymetrii może określić koncentryczne zwężenie pola widzenia. Badania CT i MRI mogą wykluczyć obecność wolumetrycznego ogniska patologicznego w jamie czaszki. Gdy nakłucie lędźwiowe - ciśnienie powyżej 200-250 mm słupa wody, skład CSF bez cech. Inne testy laboratoryjne również nie ujawniają żadnych szczególnych cech. Zespół łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zwykle ustępuje samoistnie w ciągu roku, ale mogą być zapisywane i przedłużonym czasem prowadzi do przekształcenia zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego w stanie ich wtórnym zanikiem, trwały, trwałej utraty ostrości wzroku nawet do ślepoty. Dlatego należy prowadzić leczenie mające na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, aby przede wszystkim zapobiec spadkowi ostrości wzroku.

Objawy kliniczne nadciśnienia śródczaszkowego

Obraz kliniczny narastającego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w początkowym okresie ujawnia napadowe, często poranne, rozproszone bóle głowy, przeciwko którym możliwe są wymioty mózgu, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, a także oznaki piramidalnej niewydolności, depresja funkcji umysłowych: zahamowanie, zatory. Nasilenie bólu głowy pogarsza kaszel, kichanie, wysiłek. Zwiększenie nadciśnieniem i bóle głowy oraz inne objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może spowodować zgięcie i rozszerzenie szyjki i przerzuconych Leniye żył szyjnych, co prowadzi do trudności w żylnej wypływu z jamy czaszkowej (nadciśnieniem objawy Tinel - Francuski neurologist Tinel J., 1879/52), a rozwój luzem patologiczne zmiany na szyi lub śródpiersiu. Wzrost nadciśnienia śródczaszkowego z powodu trudności z wypływem żylnym może być również konsekwencją przebywania pacjenta przez pewien czas w pozycji zgiętej do przodu, a także z opuszczonym czołem łóżka, na którym pacjent leży bez poduszki. Gdy pacjent z nadciśnieniem śródczaszkowym pozostaje w tych pozycjach, czasami pojawia się oczopląs (objawy Rose E., 1836-1914). Ponadto w takich sytuacjach możliwe jest tymczasowe upośledzenie wzroku, pojawienie się "mgły", "zasłony" przed oczami jest wczesnym klinicznym objawem zastoinowej dyski nerwu wzrokowego. Atakom nadciśnieniowego bólu głowy w momencie jego kulminacji często towarzyszą wymioty mózgowe, które występują bez wcześniejszych odczuć u pacjenta nudności i dyskomfortu w nadbrzuszu, jak ma to miejsce w przypadku patologii przewodu pokarmowego. Wymioty mózgowe mogą wystąpić na czczo, niespodziewanie dla pacjenta i mają charakter fontanny. Często po pewnym czasie nasilenie bólu głowy zmniejsza się. W przypadku nowotworów wewnątrzczaszkowych wymioty mózgu są przejawem wyraźnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą być względnie wczesnym objawem choroby, szczególnie w przypadku nowotworów o lokalizacji subtentorialnej. Gdy nowotwory w komorze IV (wyściółczak, ependimoblasto ma) wymioty mózgowych często występuje na początku objawów klinicznych choroby w takich przypadkach, jest często połączone z trwałymi drobnymi i może być uważane jako główny objaw spowodowane podrażnieniem romboidalnym dołu oraz w pobliżu siatkowego struktur tworząc w szczególności tzw. centrum gaggingu. Takie czkawka i wymioty są oznakami istotnego zagrożenia, wymagającego pilnych działań, ale ratującego życie pacjenta. Niebezpiecznym objawem nadciśnienia śródczaszkowego, wskazującego na naruszenie funkcji pnia mózgu, jest również bradykardia (mniej niż 60 uderzeń / min), często występujące w połączeniu ze wzrostem skurczowego ciśnienia krwi i skurczem oddechowym (triada Cushing - amerykański neurochirurg N. Cushing, 1868-1939). Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego rozwój zastoinowych dysków nerwu wzrokowego jest zwykle wykrywany podczas oftalmoskopii. Termin ten został wprowadzony do praktyki okulistycznej w 1886 roku przez Albrecht von Graefe. Niektórzy autorzy, w szczególności I.I. Merkulov (1979) uważa, że ​​właściwe jest stosowanie w tym samym celu określenia obrzęk rogowodowy (obrzęk sutka lub tarczy nerwu wzrokowego). Zastępcze dyski nerwów wzrokowych są powiększone, spuchnięte, ich granice są rozmyte, żyły są rozszerzone, tętnice są zwężone. Rozwój stagnacyjnych dysków nerwu wzrokowego jest zwykle poprzedzony wzrostem martwych punktów, które można wykryć podczas campometrii (Fedorov SN, 1957). Pełne lub prawie całkowite długoterminowe zachowanie ostrości widzenia ze stagnacyjnymi dyskami nerwu wzrokowego pozwala odróżnić je od przejawów zapalenia nerwu wzrokowego z podobnym obrazem oftalmoskopowym, jak w przypadku zapalenia nerwów tej patologii, ostrość wzroku gwałtownie spada w debacie procesu patologicznego. Oftalmoskopowy obraz obrzęku stagnacyjnego dysku nerwu wzrokowego zależy od stadium jego rozwoju. Pierwszą oznaką początkowej stagnacji w dnie oka jest zamazywanie się granic dysku i nieznaczne stapianie jego krawędzi, z poszerzeniem żył i ich lekkim zginaniem w miejscach obrzęku tkanki tarczy. Stopniowo obrzęk rozprzestrzenia się na cały dysk, którego średnica wzrasta. Zwiększa również stopień dysku vystoyaniya w ciele szklistym. Wreszcie, obrzęk uchwycił obszar leja naczyniowego. Zwiększone rozszerzenie i krętość żył są połączone ze zwężeniem tętnic siatkówki. Odległość stagnacyjnej tarczy nerwu wzrokowego w ciele szklistym może sięgać 6,0-7,0 dioptrii, tj. 2-2,5 mm; jego średnica znacznie wzrasta, a żyły wydają się pofragmentowane, ponieważ w niektórych miejscach nakładają się na obrzęk. W tym daleko zaawansowanym stadium stagnacji krążka możliwe są krwawienia w jego strefie granicznej. Krwotoki mogą być małe lub duże, pojedyncze lub wielokrotne, częściej są liniowe, czasem łukowate, wokół obrzeża obrzękła dysku. Jeśli leczenie, częściej chirurgiczne, prowadzi do eliminacji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wówczas na początku, przy użyciu campometrii, można wykryć stopniowy spadek wielkości martwego punktu, a następnie pojawiają się oznaki regresji zastoinowej nerwu wzrokowego. Przy długotrwałym utrzymywaniu się stagnacyjnych dysków nerwu wzrokowego (kilka miesięcy, czasem rok lub więcej), uzyskują szarawo-biały kolor, obrzęk dysku stopniowo zmniejsza się, średnica dysku zmniejsza się, naczynia kurczą się. W rezultacie dochodzi do wtórnej atrofii nerwu wzrokowego. W przeciwieństwie do tego, co obserwuje się podczas pierwotnej atrofii nerwów wzrokowych, w której granice zaniku dyskowego mają wyraźne granice, z wtórną atrofią krążka, zwykle zachowuje się pewne rozmycie. Rozwój wtórnej atrofii dysków nerwu wzrokowego towarzyszy stopniowemu zwężeniu pola widzenia i zmniejszeniu ostrości wzroku aż do ślepoty. Przejawem ciężkiego nadciśnienia śródczaszkowego może być słabość bezpośredniego zewnętrznego oka, zwykle pojawiająca się po obu stronach. W związku z tym ujawnia się brak gałek ocznych na zewnątrz podczas patrzenia w bok - jest to konsekwencją uciskania nerwów czaszkowych porywacza (VI). Przy przedłużającym się i utrzymującym się wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego dochodzi do charakterystycznych zmian w kościach czaszki: porowatości i skracania grzbietu grzbietu tureckiego, procesów o nachyleniu tylnym (klinowatym). Kontury tych struktur kostnych stopniowo stają się niewyraźne, rozmyte. Na cranio-gramach przypominają one topnienie cukru, podczas gdy wejście do tureckiego siodła okazuje się być przedłużone i przyjmuje kształt łódki. Zwraca się uwagę na pojawienie się przerzedzenia wewnętrznej blaszki kości w sklepieniu czaszki podczas długotrwałego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, i uwypuklenie reliefu zwojów półkul mózgowych - odcisków palców (impressiones digitatae). Obecności ostatniej cechy nie należy przeceniać, ponieważ jest ona zwykle i zwykle wykrywana u dzieci, a czasem u młodych kobiet. Możliwe, że nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, niektórzy autorzy rozpoznają nierówności krawędzi dużego otworu potylicznego. Zwiększeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszą zwykle zmiany w sferze mentalnej pacjenta. Staje się apatyczny, apatyczny, a jednocześnie zawęża zakres zainteresowań, odznacza się odrażającymi reakcjami na zewnętrzne bodźce. Występują zatory, zwiększone wyczerpanie. W ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym twarz pacjenta jest amymatyczna, oczy wychodzą ("twarz guza", twarz guzica). Odpowiada na pytania jednosylabowe, z opóźnieniem, mowa jest monotonna, słabo modulowana, czasami przerywana długimi przerwami i może wystąpić stan senności. Być może rozwój przejawów zespołu apatoidalnego. Dalszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego może prowadzić do rozwoju oszałamiającego, złego stanu, śpiączki. Nakłucie lędźwiowe często stosuje się do bezpośredniego określenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy mieć na uwadze, że przy ciężkich nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, w szczególności w obecności zastoinowej tarczy nerwu wzrokowego, usunięcie z CSF podczas nakłuwania może być skomplikowany z przemieszczenia tkanki mózgu i jej przejścia namiotu, lub (częściej) otwór wielki, co prowadzi do zaburzeń w pniu mózgu i Rozwoju zagrażające życiu powikłania pacjenta, w szczególności zatrzymanie oddychania. Dlatego obecność objawów ciężkiego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak stagnacja nerwu wzrokowego, należy uznać za przeciwwskazanie do nakłucia lędźwiowego. Ostro wydostające się niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego, która pozwala CSF opuścić system komorowy do przestrzeni podpajęczynówkowych (w szczególności z guzem w okolicy komory lub móżdżku IV), może spowodować szybki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwój zespołu Brunsa (Bruns L., 1856- 1916). Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem bólu głowy, powtarzających się wymiotów, zawrotów głowy, oczopląsu, osłupienia, zamieniania się w odrętwienie, w stan śpiączki, okresowych drgawek tonicznych (z kończynami zwykle nieużywającymi), upośledzonego odruchu czaszkowo-mózgowego, zaburzeń oddechowych i czynności serca. Zespół Brunsa wymaga pilnych działań mających na celu ratowanie życia pacjenta.

Patogeneza

Można wyróżnić skompensowane i zdekompensowane stadia nadciśnienia śródczaszkowego. Etap kompensacji jest stanem, w którym nadciśnienie wewnątrzczaszkowe spowodowane zwiększającą się całkowitą objętością tkanek w jamie czaszki jest kompensowane przez zmniejszanie w nim ilości krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, podczas gdy krew przemieszcza się od naczyń w jamie czaszki do rezerwowych przestrzeni naczyniowych, a objętość płynu mózgowo-rdzeniowego zmniejsza się ze względu na jego zwiększoną resorpcję. Istnieje zatem pewien mechanizm adaptacyjny, który umożliwia łagodzenie rozwoju klinicznych objawów nadciśnienia śródczaszkowego podczas umiarkowanie zaznaczonego obrzęku mózgu lub w początkowym stadium wzrostu masowej edukacji, co powoduje brak liniowej zależności pomiędzy ilością procesu patologicznego a nasileniem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zubożenie wyżej wymienionych zdolności rezerwowych, które mogą spowolnić objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, prowadzi do rozwoju wzrastającej dekompensacji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie proces zwiększania ciśnienia wewnątrzczaszkowego na wykresie może być reprezentowany jako krzywa paraboliczna, podczas gdy na pewnym etapie odwodnienia, terapia przeciwobrzękowa mająca na celu zmniejszenie ilości wody w tkankach zawartych w jamie czaszki, przewieranie komór wentylacyjnych może powodować przejście (prawdopodobnie tymczasowe) zespół nadciśnienia śródczaszkowego od stanu dekompensacji w fazie kompensacji. Dalszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest coraz trudniejszy do skorygowania przez wzrost klinicznych objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Prowadzi to do spadku ciśnienia perfuzyjnego w naczyniach mózgu, co zwykle odpowiada różnicy między średnim ciśnieniem tętniczym (połowa sumy maksymalnego i minimalnego ciśnienia tętniczego) i ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Jeśli ciśnienie perfuzji jest niższe niż 50 mmHg, mechanizm samoregulacji ciśnienia krwi w naczyniach mózgowych jest wyczerpany, podczas gdy przepływ krwi tętniczej w mózgu jest niewystarczający. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze w naczyniach mózgu jest wyrównane ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, przepływ krwi w naczyniach mózgowych zatrzymuje się, ponieważ ciśnienie perfuzji okazuje się być zerowe. W takich przypadkach angiografia środka kontrastowego nie wykracza poza syfon wewnętrznej tętnicy szyjnej, który czasami jest nieprawidłowo interpretowany jako okluzja. Powikłanie wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego można rozpoznać jako rozwój stagnacyjnych dysków nerwu wzrokowego, które z biegiem czasu mogą ulegać wtórnemu zanikowi, któremu towarzyszy nieodwracalne pogorszenie widzenia. Najtrudniejszym powikłaniem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w obecności ogniskowego procesu patologicznego jest przemieszczenie i penetracja tkanki mózgowej (patrz rozdział 21). Przyczyną podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego mogą być różne procesy patologiczne, w szczególności o dużej objętości patologicznego tworzenia wewnątrzczaszkowego (guza, krwiak, ropień, ziarniniak zakaźnych), zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, stan przedrzucawkowy, niedoboru sodu we krwi, metaboliczne lub niedotlenienia encefalopatia zgryzu, z nadmiernym wydzielaniem i arezorbtivnaya formy wodogłowia. Większość z nich zwróciła uwagę w odpowiednich rozdziałach. Jednym z powodów wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest kraniostenoza, w której występuje przedwczesna adhezja kości czaszki, prowadząca do niedostatecznej objętości jej wnęki (patrz Rozdział 24). Poniżej znajduje się opis klinicznego obrazu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego różnego pochodzenia, wodogłowia, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

NADCIŚNIENIE DOMOWE

nadciśnienia wewnątrzczaszkowego następuje poprzez zwiększenie całkowitej objętości tkanki znajduje się w jamie czaszki (obrzęk mózgu, zastoju żylnego, gromadzenie nadmiernych ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, wewnątrzczaszkowe objętość patologicznego procesu tumor, ropień mózgu, etc.), jak również niewydolności patologicznych lub zmniejszenie objętości względnie zamknięte jama czaszki (craniostenosis, depresyjne złamanie kości skarbca czaszki).