Nadciśnienie i jego rodzaje

Nadciśnienie tętnicze jest częstą chorobą u osób w różnym wieku (szczególnie osób starszych). Jest przewlekły i może towarzyszyć osobie przez całe życie. Choroba ta może mieć różne cechy przebiegu, na podstawie których opracowano wiele jej klasyfikacji. Istnieją różne formy, etapy i stopnie nadciśnienia. Wszystkie z nich charakteryzują pewne wspólne symptomy, które obejmują zwiększoną częstość akcji serca, obecność zawroty głowy, bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia wizualne ( „fly” przed oczami). W cięższych przypadkach mogą wystąpić oznaki niewydolności serca, niedostateczny dopływ krwi do mózgu.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia

Od 1999 roku przyjęto podział nadciśnienia tętniczego (WHO zaleca stosowanie tej klasyfikacji) na następujące stopnie w zależności od poziomu ciśnienia:

• Optymalnym ciśnieniem, które powinien mieć zdrowy dorosły, jest 120 (górna wartość) i 80 (mniejsza wartość) mm. Hg Art. lub mniej;
• 130 (górna wartość) i 85 (mniejsza wartość) mm są uważane za normalne ciśnienie, co nie wymaga szczególnej interwencji medycznej. Hg Art. lub nieco mniej;
• wysokie, ale ciśnienie jest dopuszczalne, które osiąga wartości 139 (górna wartość) i 89 (mniejsza wartość) mm. Hg st;

• 1 stopień (łagodny). Charakteryzuje się wskaźnikami, które nie przekraczają wartości 159 (wartość górna) i 99 (wartość niższa) mm. Hg Art. Pograniczna podgrupa jest częścią tego stopnia nadciśnienia. Różni się on wskaźnikami ciśnienia nie większymi niż 149/94 mm. Hg v.;
• 2 stopnie (umiarkowane). Różni się on wskaźnikami ciśnienia, które nie przekraczają wartości 179 (górna wartość) i 109 (niższa wartość) mm. Hg v.;
• 3 lub poważne. Charakteryzuje się ciśnieniami przekraczającymi 180 (wartość górna) i 110 (wartość niższa) mm. Hg Art.

Wyróżnia się również specjalne stopnie nadciśnienia tętniczego. Należą do nich izolowane nadciśnienie skurczowe, w którym obserwuje się następujące wskaźniki ciśnienia - 140 lub mniej / 90 lub więcej. Powinieneś również zrozumieć, że stopień nadciśnienia nie wskazuje na bardziej łagodny lub ciężki przebieg choroby.

Kolejna klasyfikacja nadciśnienia, w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia

Począwszy od 2003 r. Przyjęto prostszą klasyfikację nadciśnienia tętniczego. Eksperci zgodzili się, że przydzielenie trzeciego stopnia nadciśnienia jest niepraktyczne. Wynika to z faktu, że podejścia terapeutyczne dla takich pacjentów nie będą radykalnie różnić się od innych pacjentów.

Przyjęto następującą klasyfikację nadciśnienia tętniczego:

• normalne ciśnienie nie powinno przekraczać 120/80 mm. Hg v.;
• prehypertension Charakteryzuje się wskaźnikami ciśnienia nie większymi niż 139/89 mm. Hg v.;
• 1 stopień. Odpowiada wskaźnikom ciśnienia 159/99 mm. Hg v.;
• 2 stopnie. Charakteryzuje się ciśnieniem wyższym niż 160/100 mm. Hg Art.

Zgodnie z tą tabelą nadciśnienie jest klasyfikowane bez uwzględnienia izolowanego nadciśnienia skurczowego. Wynika to z leczenia, które będzie takie samo jak w klasycznej postaci choroby przy jednoczesnym wzroście dwóch wskaźników.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego, w zależności od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych

Warunkowo podziel się trzema etapami nadciśnienia. Są one określane w zależności od obecności lub braku odpowiednich zmian patologicznych w docelowych narządach, które przede wszystkim cierpią z powodu wysokiego ciśnienia krwi. Dlatego wyróżnia się następujące etapy nadciśnienia tętniczego:

• Etap 1 Nie ma oznak negatywnych zmian w narządach docelowych. Przerost lewej komory serca nie jest typowy dla tego etapu nadciśnienia i nie obserwuje się zmian dna oka. U chorego nerki funkcjonują normalnie. Kryzysy nadciśnieniowe występują rzadko, a jeśli się pojawiają, wtedy łatwo płyną. Poziom ciśnienia często zmienia się w ciągu dnia, może on normalizować się podczas odpoczynku;

• Etap 2 Charakteryzuje się obecnością co najmniej jednego znaku uszkodzenia narządu docelowego. Obejmują one przerost lewej komory, który jest koniecznie potwierdzony podczas badania instrumentalnego (EKG, prześwietlenie, echokardiografia). Ponadto często dochodzi do zmiany dna oka, zwężenia tętnic siatkówki, niewielkich odchyleń od normy podczas badań krwi i moczu. Podczas wykonywania USG angiografia w tętnicach ujawnia blaszki cholesterolowe. Na etapie 2 nadciśnienia, częste przypadki kryzysów;

• Etap 3 Charakteryzuje się znaczącymi negatywnymi zmianami w narządach docelowych. Oprócz powyższych znaków są jeszcze inne. Np angina, ciężka niewydolność serca, udar mózgu, encefalopatia, uszkodzenie nerwu wzrokowego, tętniak aorty i innych. W tym stanie osoba często ma hipertoniczny kryzys, który jest trudny do postępu. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w stopniu 3. ryzyko zawału serca lub udaru jest wielokrotnie większe.

Klasyfikacja według wzoru przepływu

Nadciśnienie podzielone jest na dwie formy w zależności od charakteru przepływu:

• forma łagodna. W nadciśnieniu tej postaci występuje powolny postęp, stopniowe pojawianie się nieprzyjemnych objawów i patologicznych zmian w narządach docelowych;
• złośliwa postać. Charakteryzuje się szybkim postępem. Często wykrywane u młodych ludzi. Nadciśnienie tętnicze w postaci złośliwej jest trudne z dość wysokim ciśnieniem i innymi nieprzyjemnymi objawami.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etiologii

W zależności od przyczyny nadciśnienie może być pierwotne lub wtórne. Pierwszy typ jest również nazywany nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, które występuje u 95% pacjentów. Jest to niezależna choroba, która często jest powodowana czynnikami dziedzicznymi i złym stylem życia.

Objawowe lub wtórne nadciśnienie tętnicze nie jest uważane za chorobę jako taką, ale stanowi stan w przypadku współistnienia chorób współistniejących. Rozwija się wraz z klęską organów i układów odpowiedzialnych za regulację ciśnienia. Stabilizacja jego działania jest możliwa tylko w leczeniu choroby podstawowej.

Następujące rodzaje wtórnego nadciśnienia tętniczego są podzielone:

• Renovascular. Rozwija się w obecności pewnych patologii nerek. Charakterystyczną cechą jest zwężenie tętnicy nerkowej. Prowadzi to do niedostatecznego dopływu krwi do tego narządu. W rezultacie nerki wytwarzają substancje, które prowadzą do wzrostu ciśnienia. To negatywne zjawisko może rozwinąć się w przypadku miażdżycy tętnic, zatkania tętnic skrzepami krwi lub uciskiem przez nowotwory. Może również występować wrodzona dysplazja. W tym stanie tętnica nerkowa zawęża się przez całe życie człowieka. Zwiększenie poziomu ciśnienia często występuje również w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, amyloidozy, zapalenia kłębuszków nerkowych. Cechą nadciśnienia naczyniowego jest to, że człowiek może czuć się wystarczająco dobrze. Przy wysokim ciśnieniu krwi pacjent nie traci skuteczności. Ten typ choroby jest słabo leczyć za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych;

• endokrynny. Występuje wzrost poziomu ciśnienia krwi przeciwko rozwojowi niektórych chorób, które prowadzą do zmian w poziomie hormonów. Obejmują one guz chromochłonny (nadnerczy nowotworu przysadki), zespół Cushinga (znaczny wzrost wytwarzać nadnerczy hormonu glukokortykoidów), zespół Conna (rozwija się w gruczolakach nadnerczy, co prowadzi do wytworzenia dużych ilości aldosteronu), nadczynności przytarczyc (towarzyszy zwiększone wytwarzanie hormonu przytarczyc), nadczynność tarczycy (występuje duża ilość hormonów tarczycy). Warunki te charakteryzują się wielokrotnym zakłóceniem funkcjonowania wielu narządów i układów, co umożliwia ich prawidłowe różnicowanie;

• hemodynamiczny. Najczęściej powstaje podczas koarktacji aorty, czemu towarzyszy pewne zwężenie określonego obszaru. Ta patologia jest wrodzona;
• neurogenny. Rozwija się w obecności problemów neurologicznych. Zwiększone ciśnienie krwi może wywołać guza mózgu, udar mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ponadto, czasami ten problem występuje po ciężkich urazach różnego rodzaju;
• leczniczy. Pojawia się na tle przyjmowania pewnych leków jako efekt uboczny. Może się to zdarzyć podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, niektórych stymulantów układu nerwowego, niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Ocena ryzyka wystąpienia powikłań nadciśnienia tętniczego

Stratyfikacja ryzyka w nadciśnieniu determinuje prawdopodobieństwo pewnych komplikacji w obecności tej choroby. Poziom wzrostu ciśnienia nie odgrywa dużej roli. Obserwowano dużą śmiertelność z powodu patologii układu sercowo-naczyniowego, nawet przy najniższym stopniu nadciśnienia. Aby dokonać odpowiedniej oceny prawdopodobieństwa wystąpienia komplikacji zagrażających życiu, należy wziąć pod uwagę wszystkie czynniki:

• stopień, stadium i postać nadciśnienia;
• obecność czynników ryzyka. Są one podzielone na niekontrolowana (płeć, wiek, dziedziczność, stan środowiska) i udało (styl życia, dieta, otyłość, złe nawyki i obecność kilku innych czynników ryzyka, znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań nadciśnienia.;
• stopień uszkodzenia różnych narządów docelowych;
• powiązane stany kliniczne, w tym związane z nimi choroby nerek, serca, tętnic obwodowych i innych.

Aby właściwie ocenić ryzyko powikłań, opracowano specjalną tabelę, która uwzględnia wszystkie negatywne czynniki związane z nadciśnieniem. Określa poziom ryzyka zawału mięśnia sercowego lub innych zagrażających życiu powikłań w ciągu najbliższych 10 lat. Może być niski (mniej niż 15%), średni (około 15-20%), wysoki (ponad 20%). Ta metoda oceny ryzyka ma na celu zapobieganie stanom zagrożenia życia u pacjentów z nadciśnieniem.

Etapy klasyfikacji nadciśnienia tętniczego

Aby ciśnienie zawsze było 120 do 80, dodaj kilka kropel do wody.

Zespół zwiększania ciśnienia krwi do maksymalnych dopuszczalnych wartości jest definiowany jako nadciśnienie tętnicze. Gdy ciśnienie krwi pacjenta wzrośnie powyżej 140/90 mm Hg, rozwija się kryzys nadciśnieniowy, zawał serca i udar. Klasyfikacja stadiów nadciśnienia tętniczego odbywa się według etapów, form, stopni, ryzyk. W jaki sposób nadciśnienie tętnicze rozumie te warunki?

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

W przypadku nadciśnienia, patologicznie zwiększone ciśnienie pacjenta wynosi 140/90 mm Hg. do 220/110. Chorobie towarzyszą kryzysy nadciśnieniowe, ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru. Powszechna klasyfikacja nadciśnienia tętniczego jest spowodowana wystąpieniem. W zależności od tego, co było impulsem i podstawową przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi (BP), emituj:

• Pierwotne nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której przyczyny nie można zidentyfikować w wyniku badań instrumentalnych (badanie USG serca, kardiogram) i testów laboratoryjnych (krew, mocz, osocze). Nadciśnienie o nieznanej przyczynie w historii określa się jako idiopatyczną, istotną.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i pierwotnym nadciśnieniem będą musieli utrzymywać normalne ciśnienie krwi (120/80) przez całe życie. Ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że choroba zostanie wznowiona. Dlatego idiopatyczne nadciśnienie tętnicze jest klasyfikowane jako postać przewlekła. Przewlekłe nadciśnienie z kolei dzieli się na zagrożenia dla zdrowia, stopnie, etapy.

• Wtórne nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której przyczyna może być ustalona w trakcie badań medycznych. Klasyfikacja choroby pochodzi od patologii lub czynnika, który rozpoczął proces podwyższania ciśnienia krwi.

Pierwotne i wtórne nadciśnienie tętnicze klasyfikowane są zgodnie ze wzrostem ciśnienia krwi:

• Skurczowe, w którym tylko skurczowe, podwyższone ciśnienie krwi jest podwyższone. Oznacza to, że górny wskaźnik będzie wynosił więcej niż 140 mm Hg, dolny - normalny 90 mm Hg. W większości przypadków przyczyną tego zjawiska jest naruszenie tarczycy, niewydolność hormonalna.
• Rozkurczowy - tylko niższy wskaźnik ciśnienia krwi jest podwyższony (od 90 mm Hg i więcej), natomiast górny nie przekracza 130 milimetrów.
• Skurczowo-rozkurczowe - 2 punkty referencyjne są patologicznie przekroczone.

Klasyfikacja według postaci choroby

Nadciśnienie tętnicze występuje w organizmie w dwóch postaciach - łagodnej, złośliwej. Najczęściej łagodna postać w przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas zamienia się w patologiczną formę złośliwą.

W przypadku łagodnego nadciśnienia osoba zaczyna stopniowo zwiększać ciśnienie krwi - skurczowe, rozkurczowe. Ten proces jest powolny. Przyczyna musi być poszukiwana w patologiach organizmu, w wyniku czego praca serca jest zakłócona. Pacjent nie zakłóca krążenia krwi, objętość krążących krwi pozostaje, ale ton naczyń, ich elastyczność maleje. Proces ten może trwać kilka lat i przetrwać przez całe życie.

Złośliwa postać nadciśnienia postępuje szybko. Przykład: dzisiaj pacjent ma ciśnienie krwi 150/100 mm Hg, po 7 dniach już 180/120 mm Hg. W tym momencie na ciało pacjenta wpływa złośliwa patologia, która "powoduje", że serce bije dziesięć razy szybciej. Ściany naczyń krwionośnych zachowują ton, elastyczność. Ale tkanka miokardialna nie radzi sobie ze zwiększoną szybkością krążenia krwi. Układ sercowo-naczyniowy nie radzi sobie, skurcze naczyń. Stan hipertoniczny pogarsza się gwałtownie, ciśnienie krwi wzrasta do maksimum, wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, porażenia, śpiączki.

W przypadku nadciśnienia złośliwego ciśnienie krwi wzrasta do 220/130 mm Hg. Narządy wewnętrzne i układy czynności życiowych ulegają poważnym zmianom: dno oka jest wypełnione krwią, siatkówka jest opuchnięta, nerw wzrokowy jest zmieniony, a naczynia zwężone. Serce, nerki, tkanka mózgowa ulega martwicy. Pacjent skarży się na niedopuszczalne serce, bóle głowy, utratę wzroku, zawroty głowy, omdlenia.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie podzielono na etapy, które różnią się wartościami ciśnienia krwi, objawami, ryzykiem, powikłaniami, niepełnosprawnością. Klasyfikacja stadiów nadciśnienia jest następująca:

• Nadciśnienie pierwszego stopnia występuje przy wskaźnikach 140/90 mm Hg. i powyżej. Normalizacja tych wartości jest możliwa bez leczenia, przy pomocy odpoczynku, braku stresu, nerwowości, intensywnego wysiłku fizycznego.

Choroba przebiega bezobjawowo. Nadciśnienie nie zauważa zmian w zdrowiu. Narządy docelowe na pierwszym etapie wzrostu ciśnienia krwi nie cierpią. Rzadko występujące zaburzenia dobrego samopoczucia pod pozorem bezsenności, serca, bólów głowy.

Kryzysy nadciśnieniowe mogą wystąpić na tle zmieniającej się pogody, po nervosie, stresie, szoku, wysiłku fizycznym. Leczenie polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, terapii lekowej. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.

• Stopień 2 nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się wskaźnikami ciśnienia krwi od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizację ciśnienia osiąga się wyłącznie za pomocą leków. Nadciśnienie skarży się na bóle serca, niewydolność oddechową, zaburzenia snu, dławicę piersiową, zawroty głowy. Zaatakowane narządy wewnętrzne: serce, mózg, nerki. W szczególności u pacjenta zostanie zdiagnozowany przerost mięśnia sercowego lewej komory, skurcz naczyniowy, zgodnie z analizami - białko w moczu, wzrost poziomu kreatyniny we krwi.

Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do udaru, zawału serca. Pacjent potrzebuje stałego leczenia. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą ubiegać się o grupę niepełnosprawności zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi.

• Stopień 3 nadciśnienia tętniczego jest ciężki, ciśnienie krwi pacjenta wynosi 180/110 mm Hg. i powyżej. W chorobie hipertonicznej występują narządy docelowe: nerki, oczy, serca, naczynia krwionośne, mózg, drogi oddechowe. Leki hipotensyn nie zawsze obniżają wysokie ciśnienie krwi. Osoba nie jest w stanie służyć sobie, staje się niepełnosprawna. Zwiększenie ciśnienia krwi do 230/120 zwiększa ryzyko śmierci.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego przez WHO (podana powyżej) jest konieczna do pełnej oceny choroby w celu wyboru właściwej strategii leczenia. Optymalnie dobrana terapia lekowa jest w stanie ustabilizować hipertoniczne samopoczucie, uniknąć kryzysów nadciśnieniowych, wystąpienia ryzyka nadciśnienia tętniczego, śmierci.

Stopnie nadciśnienia

Nadciśnienie podzielone jest według wskazań ciśnienia krwi stopniowo: od 1 do 3. Aby określić tendencję do nadciśnienia, konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi w obu rękach. Różnica 10-15 mm Hg. Pomiary ciśnienia krwi wskazują na chorobę naczyniową.

Naczyniowy chirurg Korotkov wprowadził metodę pomiaru ciśnienia, osłuchowego ciśnienia krwi. Optymalne ciśnienie wynosi 120/80 mm Hg, a normalne - 129/89 (stan przed nadciśnieniem). Istnieje pojęcie wysokiego ciśnienia krwi: 139/89. Bezpośrednio sama klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stopni (w mm Hg) jest następująca:

• 1 stopień: 140-159 / 85-99;
• 2 stopień: 160-179 / 100-109;
• Trzeci stopień: powyżej 180/110.

Określanie stopnia nadciśnienia występuje na tle całkowitego braku leczenia lekami lekami hipotensyjnymi. Jeśli pacjent jest zmuszony do przyjmowania leków ze względów zdrowotnych, pomiar przeprowadza się przy maksymalnym zmniejszeniu ich dawki.

W niektórych źródłach medycznych można wymienić nadciśnienie tętnicze stopnia 4 (izolowane nadciśnienie skurczowe). Stan charakteryzuje się wzrostem górnego ciśnienia przy normalnym niższym ciśnieniu 140/90. Klinię rozpoznaje się u osób starszych i pacjentów z zaburzeniami hormonalnymi (nadczynność tarczycy).

Klasyfikacja ryzyka

Nadciśnienie tętnicze w diagnozie, którą widzi nie tylko obserwuje chorobę, ale także stopień ryzyka. Co oznacza ryzyko nadciśnienia tętniczego? Pod ryzykiem trzeba zrozumieć procent prawdopodobieństwa udaru, zawału serca, innych patologii na tle nadciśnienia. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według poziomów ryzyka:

• Niskie ryzyko 1 stanowi 15% faktu, że w ciągu następnych 10 lat nadciśnienie rozwinie atak serca, udar mózgu;
• Średnie ryzyko 2 oznacza 20% szans na powikłania;
• Wysokie ryzyko 3 wynosi 30%;
• Bardzo wysokie ryzyko 4 zwiększa prawdopodobieństwo komplikacji zdrowotnych o 30-40% lub więcej.

Istnieją 3 główne kryteria stratyfikacji ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: czynniki ryzyka, stopień uszkodzenia narządu narządu (występuje w stadium 2 nadciśnienia), dodatkowe patologiczne warunki kliniczne (zdiagnozowane w stadium 3 choroby).

Rozważ główne kryteria, czynniki ryzyka:

• Najważniejsze: u kobiet, mężczyzn powyżej 55 lat, u palaczy;
• Dyslipidemia: wskaźniki całkowitego cholesterolu są większe niż 250 mgdl, cholesterol o niskiej gęstości lipoprotein (HLCNP) więcej niż 155 mg / dl; HLCPVP (wysoka gęstość) większa niż 40 mg / dL;
• Historia choroby dziedzicznej (nadciśnienie u krewnych w linii prostej);
• Wskaźnik białka C-reaktywnego jest większy niż 1 mg / dL;
• Otyłość brzuszna jest stanem, w którym obwód talii kobiet przekracza 88 cm, mężczyźni - 102 cm;
• Hipodynamia;
• Upośledzona tolerancja glukozy;
• Nadmiar febrinogenu we krwi;
• Cukrzyca.

W drugim etapie choroby dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych (pod wpływem wzmożonego przepływu krwi, skurczu naczyń krwionośnych, braku tlenu i składników odżywczych), zaburzenia czynności narządów wewnętrznych zostają zakłócone. Obraz kliniczny 2 stopnia nadciśnienia przedstawia się następująco:

• Zmiany troficzne w lewej komorze serca (badanie EKG);
• Pogrubienie górnej warstwy tętnicy szyjnej;
• Tworzenie blaszki miażdżycowej;
• Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1,5 mg / dl;
• Patologiczny stosunek albuminy i kreatyniny do moczu.

Ostatnie 2 wskaźniki wskazują na uszkodzenie nerek.

W przypadku współistniejących stanów klinicznych (przy określaniu zagrożenia nadciśnieniem tętniczym) należy rozumieć:

• Choroba serca;
• Patologia nerek;
• Fizjologiczny wpływ na tętnice wieńcowe, żyły, naczynia;
• Zapalenie nerwu wzrokowego, siniaki.

Ryzyko 1 ustalono dla starszych pacjentów w wieku powyżej 55 lat bez związanych z tym patologii obciążających. Ryzyko 2 jest zalecane w diagnozowaniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z obecnością kilku czynników opisanych powyżej. Ryzyko 3 pogarsza chorobę pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic, przerostem lewej części żołądka, niewydolnością nerek, uszkodzeniem narządów wzroku.

Podsumowując, przypominamy, że nadciśnienie jest uważane za podstępną, niebezpieczną chorobę z powodu braku podstawowych objawów. Klinika patologii jest najczęściej łagodna. Nie oznacza to jednak, że choroba nie przechodzi z pierwszego etapu (z BP 140/90) do drugiego (BP 160/100 i więcej). Jeśli pierwszy etap zostanie zatrzymany przez leki, drugi etap doprowadza pacjenta do niepełnosprawności, a trzeci etap do trwającej całe życie niepełnosprawności. Nadciśnienie tętnicze w przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas kończy się uszkodzeniem narządów docelowych, śmierci. Nie ryzykuj swojego zdrowia, zawsze trzymaj pod kontrolą ciśnieniomierz!

Tętnicze nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą serca i przewlekłymi naczyniami krwionośnymi. Charakteryzuje się wzrostem ciśnienia w tętnicach powyżej 140/90 mm Hg. Podstawą patogenezy jest zaburzenie mechanizmu neurohumoralnego i nerkowego, które prowadzi do zmian funkcjonalnych w ścianie naczynia. Następujące czynniki ryzyka odgrywają rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego:

• wiek;
• otyłość;
• brak aktywności fizycznej;
• zaburzenia odżywiania: spożywanie dużych ilości szybkich węglowodanów, zmniejszanie diety warzyw i owoców, wysoka zawartość soli w żywności;
• brak witamin i pierwiastków śladowych;
• picie i palenie;
• przeciążenie psychiczne;
• niski standard życia.

Czynniki te można opanować, wpływ na nie może zapobiec lub spowolnić postęp choroby. Istnieje jednak niekontrolowane ryzyko, które nie podlega korekcie. Należą do nich starość i predyspozycje dziedziczne. Starość jest niekontrolowanym czynnikiem ryzyka, ponieważ z biegiem czasu istnieje szereg procesów, które predysponują do pojawienia się blaszek miażdżycowych na ścianie naczynia, jego zwężenia i pojawiania się wysokiego poziomu ciśnienia.

Klasyfikacja chorób

Na całym świecie stosuje się jednolitą nowoczesną klasyfikację nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Jego powszechne wprowadzenie i wykorzystanie opiera się na danych z badań Światowej Organizacji Zdrowia. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego jest konieczna, aby określić dalsze leczenie i możliwe konsekwencje dla pacjenta. Jeśli dotkniesz statystyki, to nadciśnienie pierwszego stopnia jest bardziej powszechne. Jednak wraz z upływem czasu zwiększa się poziom ciśnienia, który przypada na 60 lat lub więcej. Dlatego ta kategoria powinna być przedmiotem większej uwagi.

Podział na stopnie zasadniczo zawiera różne podejścia do leczenia. Na przykład w leczeniu łagodnego nadciśnienia można ograniczyć do diety, ćwiczeń i wykluczenia złych nawyków. Podczas leczenia trzeciego stopnia wymaga stosowania leków przeciwnadciśnieniowych codziennie w znacznych dawkach.

Klasyfikacja ciśnienia krwi

1. Optymalny poziom: ciśnienie w skurczu jest mniejsze niż 120 mm Hg, w rozkurczu - mniej niż 80 mm. Hg
2. Normalne: cukrzyca w zakresie 120 - 129, rozkurczowe - od 80 do 84.
3. Podwyższone poziomy: ciśnienie skurczowe w zakresie 130-139, rozkurczowe - od 85 do 89.
4. Poziom ciśnienia związanego z nadciśnieniem tętniczym: DM powyżej 140, DD powyżej 90.
5. Izolowany wariant skurczowy - cukrzyca powyżej 140 mm Hg, DD poniżej 90.

Klasyfikacja choroby:

• Nadciśnienie tętnicze pierwszego stopnia - ciśnienie skurczowe w granicach 140-159 mm Hg, rozkurczowe - 90 - 99.
• Nadciśnienie tętnicze II stopnia: cukrzyca od 160 do 169, ciśnienie rozkurczowe 100-109.
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego stopnia - skurczowe powyżej 180 mm Hg, rozkurczowe - powyżej 110 mm Hg.

Klasyfikacja według pochodzenia

Zgodnie z klasyfikacją WHO nadciśnienia, choroba dzieli się na pierwotną i wtórną. Nadciśnienie pierwotne charakteryzuje się ciągłym wzrostem ciśnienia, którego etiologia pozostaje nieznana. Wtórne lub objawowe nadciśnienie występuje w chorobach, które wpływają na układ tętniczy, powodując w ten sposób nadciśnienie.

1. Patologia nerek: uszkodzenie naczyń krwionośnych lub miąższu nerek.
2. Patologia układu hormonalnego: rozwija się w chorobach nadnerczy.
3. Klęska systemu nerwowego, wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ciśnienie wewnątrzczaszkowe może być prawdopodobnie wynikiem urazu lub guza mózgu. W wyniku tego części mózgu, które uczestniczą w utrzymywaniu ciśnienia w naczyniach krwionośnych, są zranione.
4. Hemodynamiczne: w patologii układu sercowo-naczyniowego.
5. Lek: charakteryzuje się zatruwaniem organizmu dużą liczbą leków, które uruchamiają mechanizm toksycznego działania na wszystkie systemy, przede wszystkim na łożysko naczyniowe.

Klasyfikacja zgodnie z etapami rozwoju nadciśnienia tętniczego

Początkowy etap. Odnosi się do przejściowego. Ważną jej cechą jest niestabilna szybkość wzrostu ciśnienia w ciągu dnia. Jednocześnie występują okresy wzrostu normalnych wartości ciśnienia i okresów ostrych skoków w nim. Na tym etapie choroba może zostać pominięta, ponieważ pacjent nie zawsze jest w stanie klinicznie podejrzewać wzrost ciśnienia, odnosząc się do pogody, złego snu i nadmiernego wysiłku. Uszkodzenie narządu docelowego będzie nieobecne. Pacjent czuje się dobrze.

Stabilna scena. W tym samym czasie wskaźnik jest stale zwiększany i przez dość długi czas. W takim przypadku pacjent będzie skarżył się na złe samopoczucie, niewyraźne oczy i bóle głowy. Na tym etapie choroba zaczyna wpływać na narządy docelowe, postępując z czasem. W takim przypadku serce najpierw cierpi.

Sclerotyczny etap. Charakteryzuje się procesami sklerotycznymi w ścianie tętnic, a także uszkodzeniami innych narządów. Te procesy obciążają się nawzajem, co jeszcze bardziej komplikuje sytuację.

Klasyfikacja ryzyka

Klasyfikacja według czynników ryzyka opiera się na objawach uszkodzenia naczyń i serca, a także na zaangażowaniu narządów docelowych w procesie, podzielonych na 4 ryzyka.

Ryzyko 1: charakteryzuje się brakiem zaangażowania w proces innych narządów, prawdopodobieństwo zgonu w ciągu najbliższych 10 lat wynosi około 10%.

Ryzyko 2: Prawdopodobieństwo zgonu w następnej dekadzie wynosi 15-20%, jest uszkodzenie jednego narządu należącego do narządu docelowego.

Ryzyko 3: Ryzyko śmierci w 25 - 30%, obecność powikłań, które pogarszają chorobę.

Ryzyko 4: Zagrożenie życia spowodowane zaangażowaniem wszystkich narządów, ryzyko śmierci wynosi ponad 35%.

Klasyfikacja ze względu na charakter choroby

W przebiegu nadciśnienia podzielono na wolno płynące (łagodne) i złośliwe nadciśnienie. Te dwie opcje różnią się między sobą nie tylko, ale także pozytywną odpowiedzią na leczenie.

Nadciśnienie łagodne trwa długo ze stopniowym wzrostem objawów. W tym przypadku osoba czuje się dobrze. Mogą występować okresy zaostrzeń i remisji, ale okres zaostrzenia nie zajmuje dużo czasu. Ten rodzaj nadciśnienia tętniczego jest skutecznie leczony.

Nadciśnienie złośliwe jest odmianą najgorszego rokowania na całe życie. Postępuje szybko, ostro, z szybkim rozwojem. Złośliwa postać jest trudna do kontrolowania i trudna do leczenia.

Nadciśnienie według WHO rocznie zabija ponad 70% pacjentów. Najczęstszą przyczyną zgonu jest wycięcie tętniaka aorty, zawał serca, niewydolność nerek i serca, udar krwotoczny.

Dwadzieścia lat temu nadciśnienie tętnicze było ciężką i trudną do leczenia chorobą, która pochłonęła życie dużej liczby osób. Dzięki najnowszym metodom diagnozy i nowoczesnym lekom możliwe jest zdiagnozowanie wczesnego stadium choroby i kontrolowanie jej przebiegu, a także zapobieganie wielu powikłaniom.

Dzięki terminowemu złożonemu leczeniu można zmniejszyć ryzyko powikłań i przedłużyć życie.

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Komplikacje obejmują zaangażowanie w patologiczny proces mięśnia sercowego, łożyska naczyniowego, nerek, gałek ocznych i naczyń mózgowych. Uszkodzenie serca, obrzęk płuc, tętniak serca, dusznica bolesna, astma serca mogą wystąpić z uszkodzeniem serca. Po uszkodzeniu oka dochodzi do oderwania siatkówki, co powoduje ślepotę.

Mogą również wystąpić kryzysy nadciśnienia, które są ostrymi stanami, bez opieki medycznej, która może nawet zabić osobę. Prowokuje ich stres, napięcie, wydłużone ćwiczenia, zmieniającą się pogodę i ciśnienie atmosferyczne. W tym stanie występują bóle głowy, wymioty, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, tachykardia. Kryzys gwałtownie się rozwija, możliwa utrata przytomności. W czasie kryzysu mogą rozwinąć się inne ostre stany, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar krwotoczny, obrzęk płuc.

Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych i najpoważniejszych chorób. Każdego roku liczba pacjentów stale rośnie. Częściej są to osoby starsze, głównie mężczyźni. W klasyfikacji nadciśnienia umieścić wiele zasad, które pomagają diagnozować i leczyć chorobę w odpowiednim czasie. Należy jednak pamiętać, że choroba jest łatwiej zapobiegać niż leczyć. Z tego wynika, że ​​zapobieganie chorobie odnosi się do najprostszego sposobu zapobiegania nadciśnieniu. Regularne ćwiczenia, unikanie złych nawyków, zrównoważona dieta i zdrowy sen mogą uratować cię od nadciśnienia.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w stopniach, stopniach i czynnikach ryzyka

Każdy wie, że kluczem do szybkiego i skutecznego leczenia każdej choroby jest terminowa i prawidłowa diagnoza. Dlatego obecnie istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja choroby nadciśnieniowej, dzięki której specjalista jest w stanie najdokładniej ocenić stan danej osoby w danym momencie, a także przewidzieć ryzyko wszelkiego rodzaju powikłań śmiertelnych. Współczesna klasyfikacja nadciśnienia tętniczego polega na określeniu jego stadium, ocenie stopnia wzrostu ciśnienia krwi i biorąc pod uwagę ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe. Wszystko to znajduje odzwierciedlenie w diagnozie podanej pacjentowi.

Ciśnienie znamionowe

Należy zauważyć, że wskazane jest określenie stopnia nadciśnienia tętniczego w przypadku postawienia diagnozy po raz pierwszy. Takie rozwiązanie gwarantuje najbardziej wiarygodne dane wyjściowe, ponieważ pacjenci otrzymujący przebieg leczenia lekami przeciwnadciśnieniowymi wykazują nieprawidłowe wartości (ich wartości ciśnienia krwi mogą się różnić).

Dzisiaj lekarze identyfikują kilka opcji wysokiego i normalnego ciśnienia krwi. Jednocześnie, jeśli wartości rozkurczowego i skurczowego ciśnienia krwi były w różnych kategoriach, to najwyższa wartość jest najistotniejsza.

Według nowoczesnej klasyfikacji nacisk osoby zdrowej dzieli się na:

• Optymalne - wartości ciśnienia krwi wynoszą od 120 do 80 lub nieco mniej.
• Normalny - stawki wahają się od 120 do 80 do 129 do 84.
• Normalny wysoki - tonometr pokazuje ciśnienie w zakresie od 130 na 85 do 139 na 89.

Jednocześnie, w zależności od wskaźników ciśnienia, nadciśnienie jest przypisywane:

• Pierwszy stopień to zakres od 140 do 90 - 159 na 99.
• Drugi stopień - zakres wskaźników PIEKŁO 160 do 100 - 179 do 109.
• Trzeci stopień - ciśnienie krwi przekracza 180 wartości o 110.

Jednak w momencie rozpoznania "nadciśnienia" do ogólnie przyjętych wartości wysokiego ciśnienia, ustalone w klasyfikacji choroby, nie zawsze zorientowane. Tak więc, w celu uzyskania bardziej dokładnych danych i śledzenia stopnia wzrostu ciśnienia często uciekać się do codziennego monitorowania ciśnienia krwi lub zbadać wyniki kontroli domu nad nim.

W obu przypadkach wyniki są oceniane na podstawie poziomów ciśnienia progowego, które podano poniżej.

1. Kliniczne ciśnienie krwi - wskaźniki uzyskane u lekarza i przekraczające 140 do 90.
2. Codziennie - wyniki pokazane w ciągu dnia, powyżej 135 na 85.
3. Noc - ciśnienie mierzone w nocy i przekraczające 120 na 70.
4. Codziennie - powyżej wartości od 130 do 80.
5. Niezależna kontrola - parametry ciśnienia krwi przekraczają 135 wartości o 85.

Diagnoza potwierdzająca obecność nadciśnienia tętniczego nie budzi wątpliwości w przypadku przekroczenia tych progów. Stopień wzrostu ciśnienia krwi jest koniecznie ustalony natychmiast po postawieniu diagnozy. Jeśli pacjent jest poddawany leczeniu, wskazany jest uzyskany stopień nadciśnienia tętniczego.

Różne rodzaje nadciśnienia

Należy również pamiętać, że dana choroba może być kilku rodzajów, z których następujące można nazwać przypadkami specjalnymi.

1. Złośliwe nadciśnienie tętnicze. Bardzo rzadkie przypadki, w których ciśnienie krwi osiąga bardzo wysokie wartości - od 180 do 120 lub więcej.
2. Izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze. Ten przypadek różni się tym, że tylko wysoki BP wskazuje na nadciśnienie, podczas gdy dolny odpowiada normalnym wartościom. Stopień zaawansowania choroby określa się zgodnie z klasyfikacją.
3. Zamaskowane nadciśnienie tętnicze. Ten wariant nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się tym, że przy pomiarze ciśnienia w domu wartości ciśnienia krwi znacznie przekraczają wartości normatywne, ale na oddziale szpitalnym rejestruje się wartości charakterystyczne dla osoby zdrowej.
4. Nadciśnienie "biały płaszcz". Istnieje oczywiste porównanie z poprzednim przypadkiem, z tą różnicą, że ciśnienie mierzone w klinice wskazuje na korzyść nadciśnienia, podczas gdy samokontrola nie potwierdza tej diagnozy.
5. Oporne (inaczej oporne) nadciśnienie tętnicze. Z medycznego punktu widzenia przypadek, w którym metody terapii nielekowej przeprowadzane w połączeniu z więcej niż dwoma lekami przeciwnadciśnieniowymi nie przynoszą oczekiwanego efektu pod względem obniżenia ciśnienia krwi.

Nadciśnienie tętnicze

Nasilenie nadciśnienia zależy od zmian w narządach docelowych, które są szczególnie wrażliwe na skoki ciśnienia krwi. Przede wszystkim wpływają na serce i mózg, nerki są zaburzone, a stan naczyń siatkówki pogarsza się.

• Pierwszy etap nadciśnienia ustala się, zanim te narządy ulegną zmianom.
• Drugi etap jest diagnozowany, jeżeli jakiekolwiek zmiany znajdują się w jednym z narządów ludzkich.
• Trzeci etap mówi, że narządy życiowe mają poważną patologię.

W każdym przypadku metody instrumentalne i wyniki laboratoryjne są wykorzystywane do określenia stadium nadciśnienia. Zauważamy, że następujące czynniki wskazują na subkliniczne uszkodzenie narządu.

1. Zgrubienie ściany tętnicy szyjnej - wykrywane przez badanie ultrasonograficzne naczyń brachiocefalicznych. Ta cecha nazywa się kompleksem intima-media i wynosi 0,9 milimetra u zdrowej osoby. Wskaźniki powyżej normy wskazują, że ściana naczynia jest pogrubiona. Jednocześnie patologię można wskazać za pomocą płytek, które można wykryć przez skanowanie dupleksowe zarówno tętnic szyjnych, jak i udowo-udowych lub nerkowych.
2. Przerost lewej komory (w skrócie LVH) - jest pogrubieniem ściany lewej komory mięśnia sercowego, co wpływa na pracę tego ostatniego. Wada ta jest oceniana za pomocą ultrasonokardiografii lub elektrokardiografii. W tym przypadku pierwsza wersja badania umożliwia określenie wskaźnika masy mięśnia sercowego lewej komory, który u kobiet powinien wynosić mniej niż 95 g / m², a u mężczyzn odpowiednio mniej niż 115 g / m². Wzrost normalnych wartości wskazuje na patologię.
3. Ciśnienie tętna, które jest koniecznie oceniane u pacjentów w podeszłym wieku. Ten parametr jest różnicą między wartościami ciśnienia rozkurczowego i skurczowego. W takim przypadku u zdrowego człowieka ciśnienie tętna powinno wynosić mniej niż 60 mm Hg. Art.
4. Białko w moczu - wskazuje uszkodzenie nerek. Mikroalbuminurię rozpoznaje się w przypadku, gdy wskaźnik białkowy wynosi 30-300 mg / g.
5. Zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest przejawem patologii nerek. Oblicza się ją różnymi metodami, ale przewlekła choroba nerek stopnia III jest kryterium uszkodzenia subklinicznego. Należy zauważyć, że trzeci etap odpowiada GFR 30-60 ml / min / 1,73 m², gdy obliczono za pomocą wzoru CKD-EPI lub MDRD.
6. Prędkość fali tętna od tętnicy szyjnej do tętnicy udowej pozwala oszacować stan naczyń krwionośnych. Zwykle wskaźnik ten powinien być mniejszy niż 10 m / s. Wyższe prędkości krwi sugerują zwiększoną sztywność naczyń.
7. Bilans ciśnienia skurczowego między kończynami dolnymi i górnymi jest określany na podstawie wskaźnika kostka-ramię. Poprzez zmniejszenie uzyskanej wartości patologia jest diagnozowana poniżej 0,9.

W momencie, gdy lekarze identyfikują powiązane stany kliniczne, ustalany jest ostatni etap nadciśnienia. Te stany kliniczne obejmują wszystkie ciężkie choroby, które wpływają na narządy docelowe.

Zmiany wpływające na układ naczyniowy mózgu mogą towarzyszyć:

• Krwotok w mózgu.
• Ostre zaburzenia krążenia o charakterze niedokrwiennym.
• Przejściowe ataki niedokrwienne.

Wśród chorób serca wskazujących na obecność trzeciego stopnia nadciśnienia tętniczego są następujące dolegliwości:

• Przewlekła lub ostra niewydolność serca.
• Niedokrwienie mięśnia sercowego objawia się dławicą piersiową.
• Zawał serca.

Ponadto lista może obejmować dowolną operację na tętnicach wieńcowych.

Wraz z rozwojem ciężkiej retinopatii pojawiają się poważne problemy z naczyniami siatkówki. Chociaż często przestrzegane:

• Wysięk.
• Krwotok.
• Obrzęk w brodawce nerwu wzrokowego.

Upośledzona funkcja nerek staje się zauważalna w filtracji kłębuszkowej (GFR), która będzie niższa niż 30 ml / min / 1,73 m². W związku z tą anomalią, ludzki organizm traci ponad trzysta miligramów białka w moczu, co jest charakterystyczne dla przewlekłej choroby nerek w czwartym stadium.

Jeśli chodzi o tętnice obwodowe, w tym przypadku zmiany patologiczne można określić przez:

• Manifestacje wycinania tętniaka aorty.
• Objawy zmian naczyniowych, najczęściej dotyczy kończyn dolnych.

Czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

Po rozpoznaniu nadciśnienia lekarze są zobowiązani do oceny prawdopodobieństwa wystąpienia ciężkich powikłań naczyniowych i sercowych. Jednocześnie identyfikują czynniki ryzyka, które są podzielone na niemodyfikowalne i modyfikowalne.

Czynniki niemodyfikowalne nie podlegają korekcie. Ta grupa obejmuje:

1. Męski seks.
2. Wiek ten wynosi ponad 65 lat dla kobiet i ponad 55 lat dla mężczyzn.
3. Niekorzystna dziedziczność, sugerująca obecność w rodzaju przedstawicieli ostrego naruszenia krążenia mózgowego lub wczesnego zawału mięśnia sercowego.

Modyfikowalne to czynniki, które można kontrolować. Wśród nich są:

1. Otyłość. Są to przypadki, w których wskaźnik masy ciała przekracza 30.
2. Otyłość brzuszna. Nadmierne odkładanie się tłuszczu jest niebezpieczne prognostycznie, jeśli obwód talii przekracza 88 centymetrów (u kobiet) i 102 centymetry (u mężczyzn).
3. Palenie Ten zły nawyk wywołuje rozwój ciężkich zmian naczyniowych, a także zwiększa prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci. Wszystko to dotyczy biernego palenia.
4. Naruszenia metabolizmu tłuszczów. Odnosi się to do ogólnego wzrostu cholesterolu, którego wskaźnik najlepiej nie powinien przekraczać 5,0 mmol / l. Ponadto niezwykle istotne jest oznaczanie frakcji cholesterolowych - lipidogramów.
5. Zawartość cukru we krwi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Upośledzona tolerancja glukozy. Ten czynnik jest pierwszym krokiem do cukrzycy. W tym przypadku kryterium rozpoznania jest poziom cukru we krwi po przyjęciu 75 gramów glukozy w zakresie 7,8-11,0 mmol / l.

Ludzie cierpiący na cukrzycę mają bardzo złe rokowanie. Wynika to z faktu, że choroba ta znacznie komplikuje przebieg chorób przewlekłych, mimo że sama cukrzyca powoduje uszkodzenie tętnic wieńcowych i naczyń siatkówki, przyczynia się do progresji miażdżycy i niewydolności nerek.

Trzeba wiedzieć, że przy obliczaniu stopnia ryzyka specjaliści biorą pod uwagę takie aspekty, jak:

• Czynniki wpływające na prognozę.
• Wyniki pomiaru ciśnienia krwi.
• Powiązane warunki kliniczne.
• Docelowe uszkodzenie narządów.

W tym samym czasie, jeśli oprócz podwyższania ciśnienia krwi do wartości od 150 do 99 mm Hg. Art. nie zidentyfikowano żadnych innych niekorzystnych czynników, następnie określono niskie ryzyko.
Średnie ryzyko odpowiada obecności 1-2 czynników (jeśli stopień wzrostu ciśnienia nie jest wyższy od pierwszego) lub drugiego stopnia nadciśnienia tętniczego, przy braku innych czynników wpływających na rokowanie. W każdym przypadku ciśnienie wzrasta do 3 stopni, przy braku cukrzycy i objawów uszkodzenia narządu docelowego, odnotowuje się wysokie ryzyko. To samo dotyczy sytuacji, w których:

1. Subkliniczne uszkodzenie narządów jest połączone ze wzrostem ciśnienia do stopnia 2.
2. Ciśnienie krwi wzrasta w granicach 1 stopnia, jednak występują oznaki uszkodzenia narządu docelowego lub występują 3 lub więcej czynników ryzyka.
3. Wskaźniki ciśnienia krwi mieszczą się w zakresie od 160 do 100-1799 do 109 mm Hg. Art. i istnieje co najmniej jeden czynnik ryzyka.

Przy ciśnieniu krwi wynoszącym 3 stopnie, gdy wykryta jest cukrzyca lub pojawiają się oznaki zmiany narządów, a także w przypadkach, gdy wykrywane są poważne choroby nerek, układu sercowo-naczyniowego lub mózgu, możliwe jest bardzo wysokie ryzyko.

Przykład diagnozy według klasyfikacji

Powyższa klasyfikacja nadciśnienia pozwala na postawienie najbardziej właściwej diagnozy, w której przede wszystkim wskazany zostanie stan nadciśnienia i stopień zaawansowania choroby. Ponadto może wyświetlać czynniki wpływające na prognozę, a także ryzyko.

Podajmy przykład podobnej diagnozy. A więc:

Choroba hypertensyjna drugiego etapu. Trzeci stopień nadciśnienia tętniczego. Dyslipidemia. LVH Ryzyko 4 (bardzo wysokie).

Po przeczytaniu tego wniosku staje się niezwykle jasne, jakie leczenie powinno zostać wybrane i na co zwrócić szczególną uwagę, aby wynik leczenia był jak najbardziej skuteczny.

W tym przypadku dyslipidemia podlega korekcji, dla której zostaną przepisane statyny (leki, które obniżają produkcję cholesterolu w wątrobie, obniżając w ten sposób jej poziom we krwi). Ponadto konieczne jest zwalczanie hipertrofii mięśnia sercowego, którą można z powodzeniem przeprowadzić za pomocą pewnych leków. Określone w diagnozie ryzyka wymaga natychmiastowej interwencji, a zatem, w celu przedłużenia życia pacjenta, należy użyć wszystkich dostępnych metod leczenia.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Stopień i stadium nadciśnienia

Opisując nadciśnienie lub nadciśnienie, bardzo często dzieli się tę chorobę na stopnie, etapy i stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego. Czasami lekarze nawet się mylą w tych kategoriach, a nie jak ludzie, którzy nie mają wykształcenia medycznego. Spróbujmy wyjaśnić te definicje.

Czym jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze (AH) lub choroba nadciśnieniowa (GB) to utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi (BP) powyżej poziomu prawidłowego. Choroba ta nazywa się "cichym zabójcą", ponieważ:

• Przez większość czasu nie ma żadnych widocznych objawów.
• W przypadku nieleczonego AH uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wywołane podwyższonym ciśnieniem krwi przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i innych zagrożeń dla zdrowia.

Stopień nadciśnienia tętniczego

Stopień nadciśnienia tętniczego zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi. Nie istnieją inne kryteria określania stopnia nadciśnienia tętniczego.

Dwie najczęstsze klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi to klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i klasyfikacja Wspólnego Komitetu Narodowego (POC) w zakresie zapobiegania, rozpoznawania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (USA).

Tabela 1. Klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2013)

Nadciśnienie tętnicze

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etapów nie jest stosowana we wszystkich krajach. Nie jest to uwzględnione w zaleceniach europejskich i amerykańskich. Ustalenie stadium GB dokonuje się na podstawie oceny progresji choroby - czyli zmian na innych narządach.

Tabela 4. Etapy nadciśnienia tętniczego

Jak można zauważyć na podstawie tej klasyfikacji, wyrażone objawy nadciśnienia tętniczego obserwuje się tylko w stadium III choroby.

Jeśli przyjrzeć się bliżej tej stopniowi nadciśnienia, można zauważyć, że jest to uproszczony model do określania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak w porównaniu z SSR, definicja stadium AH stwierdza jedynie fakt obecności zmian na innych narządach i nie daje żadnych informacji prognostycznych. Oznacza to, że nie mówi lekarzowi, jakie ryzyko wystąpienia powikłań u danego pacjenta.

Docelowe wartości ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Niezależnie od stopnia nadciśnienia tętniczego, należy dążyć do osiągnięcia następujących docelowych wartości ciśnienia krwi:

• U pacjentów 2. Można to osiągnąć poprzez zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Nawet niewielka utrata masy ciała u osób otyłych może znacznie obniżyć poziom ciśnienia krwi.

Z reguły te środki są wystarczające, aby obniżyć ciśnienie krwi u stosunkowo zdrowych osób z nadciśnieniem 1. stopnia.

Konieczne może być leczenie farmakologiczne u pacjentów w wieku poniżej 80 lat z objawami uszkodzenia serca lub nerek, cukrzycą, umiarkowanie wysokim, wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Z reguły w przypadku nadciśnienia 1 stopnia pacjenci w wieku poniżej 55 lat najpierw przepisują jeden lek z następujących grup:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) lub blokery receptora angiotensyny (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-adrenolityki (mogą być przepisywane młodym ludziom z nietolerancją na inhibitor ACE lub kobiety, które mogą zajść w ciążę).

Jeśli pacjent ma więcej niż 55 lat, najczęściej przepisywany jest bloker kanału wapniowego (bisoprolol, karwedilol).

Recepcja tych leków jest skuteczna w 40-60% przypadków nadciśnienia 1. stopnia. Jeśli po 6 tygodniach poziom ciśnienia krwi nie osiągnie celu, możesz:

• Zwiększ dawkę leku.
• Wymień lek na przedstawiciela innej grupy.
• Dodaj kolejne narzędzie z innej grupy.

Nadciśnienie 2 stopni

Nadciśnienie w stopniu 2 to stały wzrost ciśnienia krwi w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Ta forma nadciśnienia tętniczego ma umiarkowaną ostrość, konieczne jest rozpoczęcie terapii lekowej, aby uniknąć jej progresji do nadciśnienia 3. stopnia.

W przypadku stopnia 2. objawy nadciśnienia tętniczego występują częściej niż w 1. stopniu nasilenia, mogą być bardziej nasilone. Jednak nie ma bezpośredniego związku proporcjonalnego między intensywnością obrazu klinicznego a poziomem ciśnienia krwi.

Pacjenci z nadciśnieniem II stopnia są zobowiązani do przeprowadzenia modyfikacji stylu życia i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego. Schematy leczenia:

• Inhibitory ACE (ramipril, perindopril) lub ARB (losartan, telmisartan) w połączeniu z blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina).
• W przypadku nietolerancji blokerów kanału wapniowego lub objawów niewydolności serca stosuje się połączenie inhibitora ACE lub ARB z diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli pacjent już przyjmuje beta-blokery (bisoprolol, karwedilol), należy dodać bloker kanału wapniowego, a nie tiazydowe leki moczopędne (aby nie zwiększać ryzyka rozwoju cukrzycy).

Jeśli osoba ma ciśnienie krwi skutecznie utrzymywane w wartości docelowych przez co najmniej 1 rok, lekarze mogą próbować zmniejszyć dawkę lub liczbę podjętych leków. Należy to robić stopniowo i powoli, stale monitorując poziom ciśnienia krwi. Taką skuteczną kontrolę nad nadciśnieniem tętniczym można osiągnąć jedynie dzięki połączeniu terapii lekowej z modyfikacją stylu życia.

Nadciśnienie 3 stopni

Nadciśnienie 3 stopnia to stały wzrost ciśnienia tętniczego ≥180 / 110 mmHg. Art. Jest to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, wymagająca natychmiastowego leczenia, aby uniknąć rozwoju jakichkolwiek powikłań.

Nawet pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia mogą nie mieć żadnych objawów choroby. Jednak większość z nich nadal doświadcza niespecyficznych objawów, takich jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności. U niektórych pacjentów z tym poziomem AD występują ostre uszkodzenia innych narządów, w tym niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek, rozwarstwienie tętniaka i encefalopatia nadciśnieniowa.

W przypadku nadciśnienia 3. stopnia schematy leczenia obejmują:

• Połączenie inhibitora ACE (ramipril, perindopril) lub BRA (losartan, telmisartan) z blokerami kanałów wapniowych (amlodypina, felodypina) i tiazydowymi lekami moczopędnymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli wysokie dawki leków moczopędnych są źle tolerowane, należy zamiast tego przepisać alfa lub beta bloker.