Ropa w głowie: objawy

Choroby górnych dróg oddechowych są szeroko rozpowszechnione w praktyce terapeuty, pediatry i otolaryngologa, więc wielu z nich nie uważa ich za poważną patologię. Lecz nieleczone zapalenie zatok i zapalenie ucha są obciążone rozprzestrzenianiem się ropnego procesu w jamie czaszki z uszkodzeniem błon i mózgu.

Zapalenie zatok i zapalenie ucha

W zapaleniu zatok (zapaleniu zatok, zapaleniu zatok czołowych, zapaleniu zatok obocznych) występuje dotknięta zatok przynosowych, aw zapaleniu ucha środkowego lub ucha wewnętrznego zaangażowane są w proces patologiczny. Specyfika tych anatomicznych struktur znajduje się w pobliżu jamy czaszkowej, dlatego ropienie może prowadzić do uszkodzenia mózgu i jego błon.

Pacjenci często pytają lekarza: "Pus w głowie - jak nazywa się choroba?" Istnieje wiele patologii, w których głównym procesem w jamie czaszki jest ropne zapalenie. Większość z nich rozwija się z powodu nieadekwatnego leczenia chorób narządów laryngologicznych lub samoleczenia.

Najczęstszymi powikłaniami zapalenia zatok i zapalenia ucha środkowego są:

• Zapalenie opon mózgowych
• Zapalenie mózgu
• Ropień podokostnowy.
• Ropnie (mózg i móżdżek).

Zapalenie opon mózgowych

Opona twarda jest przeszkodą w przełomie ropnia. Ale z ciężką postacią choroby lub zmniejszoną odpornością, jest również zaangażowany w proces patologiczny. Często w tym samym czasie wpływa na błonę miękką i pajęczynową. W tym przypadku choroba nazywana jest ostrym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Otogeniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie rozwija się tak szybko, jak zwykle. Pacjent ma następujące objawy choroby:

• Ostry ból głowy.
• Nudności i wymioty. Powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki.
• Wysoka gorączka 39-40 °.
• Szybki puls.

Charakterystycznym objawem choroby jest wymuszona pozycja pacjenta - na boku lub na plecach, z odrzuconą głową i pokazanymi nogami. Lekarze nazywają to stanowisko pozą psa-psa. Najmniejszy ruch, dotyk zwiększa ból głowy. Świadomość może być zakłócona, w ciężkich przypadkach występuje delirium. Fotofobia jest charakterystyczna.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarze określają znaki oponowe:

• Sztywna szyja.
• Objaw Kernig.
• Objawy Brudziński - górny, środkowy i dolny.

Ostatecznie diagnoza jest ustalana po nakłuciu i badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). U dzieci otogeniczne zapalenie opon mózgowych (z zapaleniem ucha środkowego) może rozwijać się z prędkością błyskawicy.

Ta komplikacja jest niezwykle trudna i wymaga masowej terapii antybiotykowej. Opóźnienie leczenia kończy się śmiercią. U dzieci często rozwija się połączone uszkodzenie - ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapalenie mózgu

Ropienie tkanki mózgowej występuje, gdy niezdolność błony oponowej do opóźnienia rozprzestrzeniania się procesu patologicznego. Przyczynia się do tego zespół nadciśnienia i płynów. Charakteryzuje się on następującymi objawami:

• Hipertermia.
• Ostry ból głowy, strach przed światłem.
• Depresja świadomości, w ciężkich przypadkach - nawet śpiączka.
• Skurcze.

Obiektywne badanie lekarzy określa charakterystyczne objawy neurologiczne.

Ich identyfikacja wskazuje na ropne uszkodzenie kory mózgowej (jej ośrodków motorycznych). Jeśli u pacjenta występuje ciężka postać ropnego zapalenia mózgu, nerwy czaszkowe są również zaangażowane w proces patologiczny. Zwykle najpierw wykrywane są objawy dysfunkcyjnej dysfunkcji nerwu (zbieżne zeza, podwójne widzenie). Podczas badania okulistycznego lekarz diagnozuje zmiany w dnie oka - u 30% pacjentów.

Ropne zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych mają niekorzystne rokowanie - w ciężkiej postaci, mimo przeprowadzonego leczenia, może dojść do śmierci. Ponadto, często po wyzdrowieniu, obserwuje się długotrwałe skutki - napady drgawkowe, zaburzenia rozwoju psychoruchowego u dzieci, uporczywe bóle głowy, zespół nadciśnienia i płynów.

Ropień podokostnowy

Ta komplikacja jest często określana jako "ropa na głowie". W ostrym zapaleniu ucha środkowego, ropa przenika przez labirynt i wyrostek sutkowy. W miarę postępu procesu cienka kość skroniowa ulega zniszczeniu. Od wyrostka sutkowego, ropa rozprzestrzenia się pod okostną, prowadząc do powstania podokostnowego ropnia. W ciężkich przypadkach może nawet przenikać pod mięśnie szyi, do śródpiersia.

Klinicznie, to powikłanie wygląda jak wyraźny obrzęk, skóra staje się przekrwiona, lśniąca, napięta. Wyznaczany jest lokalny wzrost temperatury. Podczas badania pacjenta wyraźna jest asymetria wyrostka sutkowego. Często gromadzenie się ropy powoduje uniesienie i opuszczenie małżowiny usznej, zwężenie kanału słuchowego.

Ropień podokostnowy może rozprzestrzenić się na kości potyliczne i skroniowe, osiągając znaczne rozmiary.

Ropień mózgu

Ropnie mózgu i móżdżku często mają otogeniczne pochodzenie i powstają w wyniku zapalnych procesów ropnych w uchu. Dotyczy to głównie regionu skroniowego i móżdżku, ponieważ ograniczają one patologiczną ostrość.

Ropień może być otoczony przez kapsułkę, w tym przypadku rokowanie jest korzystne, ale częściej pojawia się zmiękczona substancja mózgowa wokół ogniska. Kształt ropnia w płacie skroniowym jest zwykle okrągły, aw móżdżku podobny do szczeliny.

Podczas jego formowania ropień przechodzi kilka etapów:

W sumie cały proces może potrwać kilka miesięcy. Czasami oznaki ropnia są łagodne, a osoba może nie szukać pomocy medycznej przez długi czas. Ale im później ustali się prawidłowa diagnoza, tym gorsze rokowanie dla pacjenta.

Początkowy etap charakteryzuje się następującymi objawami:

• Łagodny ból głowy.
• Słabość, letarg.
• Mała hipertermia.
• Nudności, czasami wymioty.

Czas trwania tych objawów zwykle nie przekracza 2 tygodni, zwykle 7-10 dni.

W ciągu kolejnych 1-1,5 miesiąca stan ogólny pacjenta jest zaburzony, ale nie ulega pogorszeniu. Narzeka na apatię, ciągłe zmęczenie, osłabienie, niestabilność emocjonalną.

Na wyraźnym etapie (2 tygodnie) pojawiają się specyficzne objawy:

• Napięcie mięśni potylicznych.
• Pozytywne znaki oponowe.
• Centralne wymioty, nie towarzyszą mu nudności.
• Bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca).
• Upośledzona funkcja motoryczna - niedowład połowiczy i porażenie.

Specyficzne objawy neurologiczne zależą od umiejscowienia ropnia i pozwalają z dużym prawdopodobieństwem zasugerować jego lokalizację.

Gorączka dla oczywistego stadium jest nietypowa, może wystąpić okresowa hipertermia. Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi wykazuje umiarkowaną leukocytozę, co stanowi wzrost wartości ESR.

Wraz z narastaniem ropnia nasilają się objawy kompresji mózgu lub móżdżku, stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Gdy ropień wyrywa się, rozwija się wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rokowanie u pacjenta w takiej sytuacji jest niekorzystne.

Ropne powikłania chorób górnych dróg oddechowych są niezwykle niebezpieczne. Ze względu na anatomiczne cechy tych struktur patologiczny proces szybko rozprzestrzenia się w jamie czaszki, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, ropnie o różnej lokalizacji są nie tylko niebezpieczne dla zdrowia, ale również często zagrażają życiu pacjenta. Terminowe diagnozowanie i odpowiednie leczenie zapalenia ucha i zapalenia zatok jest najlepszym sposobem zapobiegania ropnym zmianom w mózgu.

Ropień mózgu

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy w jamie czaszki. Istnieją trzy rodzaje ropni: śródmózgowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe. Objawy ropnia mózgu zależą od jego lokalizacji i wielkości. Nie są one specyficzne i mogą stanowić klinikę dowolnej edukacji wolumetrycznej. Ropień mózgu rozpoznaje się na podstawie CT lub MRI mózgu. Kiedy małe ropnie są poddawane leczeniu zachowawczemu. Ropnie zlokalizowane w pobliżu komór mózgu, a także powodujące gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wymagają interwencji chirurgicznej, jeśli nie można jej wykonać, stereotaktycznego nakłucia ropnia.

Ropień mózgu

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy w jamie czaszki. Istnieją trzy rodzaje ropni: śródmózgowe (nagromadzenie ropy w substancji mózgowej); podtwardówkowy (zlokalizowany pod oponą twardą); zewnątrzoponowe (zlokalizowane powyżej opony twardej). Główne drogi infekcji w jamie czaszki to: krwiak; otwarte, urazowe uszkodzenie mózgu; procesy zapalne w zatokach, uchu środkowym i wewnętrznym; zakażenie rany po interwencji neurochirurgicznej.

Przyczyną powstawania krwiopochodnych ropni mózgu są najczęściej procesy zapalne w płucach (rozstrzenie oskrzeli, ropniak, przewlekłe zapalenie płuc, ropień płuca). W takich przypadkach fragment zainfekowanego skrzepliny (z naczynia na obrzeżach ogniska zapalnego) staje się zator emboliczny, który wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego i jest przenoszony przez krew do naczyń mózgowych, gdzie jest osadzony w małych naczyniach (preapilarny, kapilarny lub tętniczek). Przewlekłe (lub ostre) bakteryjne zapalenie wsierdzia, infekcje żołądkowo-jelitowe i sepsa mogą odgrywać niewielką rolę w patogenezie ropni.

W przypadku otwartego, penetrującego urazu mózgu, ropień mózgu rozwija się w wyniku bezpośredniej infekcji w jamie czaszki. W czasie pokoju odsetek takich ropni wynosi 15-20%. W kontekście działań wojennych znacznie się zwiększa (rany wybuchowe, rany postrzałowe).

W procesach zapalnych w zatokach przynosowych (zapalenie zatok), uchu środkowym i wewnętrznym możliwe są dwa sposoby rozprzestrzeniania się infekcji: wsteczny - wzdłuż zatok opony twardej i żył mózgowych; i bezpośrednia penetracja infekcji przez twardą oponę. W drugim przypadku, ograniczone ognisko stanu zapalnego powstaje początkowo w oponach, a następnie w sąsiadującej części mózgu.

Ropnie mózgu, które tworzą się na tle wewnątrzczaszkowych powikłań zakaźnych po interwencji neurochirurgicznej (zapalenie komory, zapalenie opon mózgowych) występują z reguły u pacjentów ciężkich, osłabionych.

Etiologia i patogeneza

Spośród izolowanych patogenów ropniających ropni mózgu przeważają paciorkowce, często w połączeniu z bakteriotydami (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (w tym Proteus vulgaris) charakteryzują się ropniami krwiopochodnymi i otogennymi. Przy otwartym, penetrującym urazie mózgu, patogeneza ropnia mózgu jest zdominowana przez gronkowce (St. aureus), rzadziej przez Enterobacteriaceae. W różnych stanach niedoboru odporności (leczenie immunosupresyjne po transplantacji narządów i tkanek, zakażenie HIV), Aspergillus fumigatus jest izolowany od zaszczepienia zawartości ropnia mózgu. Jednak identyfikacja czynnika sprawczego infekcji w treści ropnia mózgu często nie jest możliwa, ponieważ w 25-30% przypadków wysiew ropnia jest sterylny.

Tworzenie ropnia mózgu odbywa się w kilku etapach.

• 1-3 dni. Powstaje ograniczone zapalenie tkanki mózgowej - zapalenie mózgu (wczesne zapalenie mózgu). Na tym etapie proces zapalny jest odwracalny. Być może jako spontaniczne rozwiązanie i pod wpływem antybiotykoterapii.
• 4-9 dni. W wyniku niewystarczających mechanizmów obronnych lub w przypadku niewłaściwego leczenia postępuje proces zapalny, w jego środku znajduje się wnęka wypełniona ropą, która jest zdolna do zwiększenia.
• 10-13 dni. Na tym etapie wokół ropnego ogniska tworzy się ochronna kapsułka tkanki łącznej, która zapobiega rozprzestrzenianiu się ropnego procesu.
• Trzeci tydzień. Kapsułka jest ostatecznie zagęszczona, wokół niej tworzy się strefa gliozy. Dalszy rozwój sytuacji zależy od zjadliwości flory, reaktywności organizmu i adekwatności środków terapeutycznych i diagnostycznych. Być może odwrotny rozwój ropnia mózgu, ale częściej wzrost jego wewnętrznej objętości lub tworzenie nowych ognisk zapalnych wzdłuż obwodu kapsułki.

Obraz kliniczny

Do tej pory nie zidentyfikowano patognomonicznych objawów ropienia mózgu. Obraz kliniczny z ropniami mózgu jest podobny do obrazu klinicznego masowej edukacji, kiedy objawy kliniczne mogą obejmować od bólów głowy do ciężkich objawów mózgowych związanych z depresją świadomości i ciężkimi objawami ogniskowymi uszkodzenia mózgu. W niektórych przypadkach pierwszym objawem choroby staje się napad padaczkowy. Można obserwować objawy meningalne (z procesami podtwardówkowymi, ropniakiem). Ropnie mózgowe zewnątrzoponowe często wiążą się z zapaleniem szpiku kostnego kości czaszki. Występuje progresywny wzrost objawów.

Rozpoznanie ropnia mózgu

W diagnostyce ropnia mózgu ogromne znaczenie ma dokładna historia (obecność ognisk ropnej infekcji, ostrej infekcji). Obecność procesu zapalnego związanego z pojawieniem się i nasileniem objawów neurologicznych jest podstawą do dodatkowego badania neuroobrazowego.

Dokładność rozpoznania ropnia mózgu za pomocą tomografii komputerowej mózgu zależy od stadium ropienia. We wczesnych stadiach choroby diagnoza jest trudna. Na etapie wczesnego zapalenia mózgu (1-3 dni), CT określa strefę o zmniejszonej gęstości o nieregularnym kształcie. Wprowadzony środek kontrastowy gromadzi się nierównomiernie, głównie w częściach obwodowych ogniska, rzadziej w centrum. W późniejszych stadiach zapalenia mózgu kontury zmiany mają nawet zaokrąglone kontury. Kontrast rozkłada się równomiernie na całym obwodzie ogniska; gęstość centralnej strefy ostrości nie ulega zmianie. Jednak wielokrotny skan TK (po 30-40 minutach) determinuje dyfuzję kontrastu do środka kapsułki, jak również jego obecność w strefie obwodowej, która nie jest typowa dla nowotworów złośliwych.

Zamknięty ropień mózgu na skanie CT ma wygląd zaokrąglonej masy ciała z wyraźnymi, równomiernymi konturami o zwiększonej gęstości (włóknista kapsułka). W centrum kapsuły znajduje się strefa o niskiej gęstości (ropa), wzdłuż obwodu widoczna jest strefa obrzęku. Wstrzyknięty środek kontrastowy gromadzi się w postaci pierścienia (wzdłuż konturu włóknistej kapsułki) z małym sąsiadującym obszarem glejozy. Przy wielokrotnym CT (po 30-40 minutach) środek kontrastowy nie jest wykrywany. Podczas badania wyników tomografii komputerowej należy zauważyć, że leki przeciwzapalne (glikokortykosteroidy, salicylany) mają znaczący wpływ na kumulację kontrastu w ognisku encefalicznym.

MRI mózgu jest dokładniejszą metodą diagnozowania ropnia mózgu. Podczas wykonywania MRI we wczesnych stadiach powstawania ropnia mózgu (1-9 dni), ognisko encefaliczne wygląda następująco: na obrazach ważonych T1 - hipo-intensywnych, na obrazach ważonych T2 - hiper-intensywnych. MRI w późnym (zamkniętym) stadium ropnia mózgu: na obrazach ważonych T1 ropień wygląda jak strefa zmniejszonego sygnału w centrum i na obwodzie (w strefie obrzęku), a wzdłuż konturu kapsułki sygnał jest hiperintensywny. Na obrazach ważonych T2, centrum ropnia jest iso- lub hypointense, w strefie peryferyjnej (strefa obrzęku) hiperintensywny. Kontur kapsułki jest wyraźnie zaznaczony.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ropnia mózgu powinna być wykonana z pierwotnymi guzami glejowymi i przerzutowymi półkul mózgowych. W razie wątpliwości należy postawić spektroskopię MOH. W tym przypadku różnicowanie będzie oparte na różnych poziomach aminokwasów i mleczanów w guzach i ropniach mózgu.

Inne metody diagnostyki i diagnostyki różnicowej ropnia mózgu nie mają charakteru informacyjnego. Zwiększone ESR, podwyższone białko C-reaktywne we krwi, leukocytoza, gorączka - kompleks objawów prawie wszystkich procesów zapalnych, w tym również wewnątrzczaszkowych. Krwotoczne ropnie bakteryjne w ropniach mózgu są sterylne w 80-90%.

Leczenie Abscess Mózgu

Na etapie encefalitycznym ropnia (historia do 2 tygodni), a także w przypadku małego ropnia mózgu (do 3 cm średnicy) zaleca się leczenie zachowawcze, które powinno opierać się na empirycznej antybiotykoterapii. W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie biopsji stereotaktycznej, aby ostatecznie zweryfikować diagnozę i wyizolować patogen.

Ropnie, które powodują przemieszczenie mózgu i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a także zlokalizowane w obszarze układu komorowego (penetracja ropy w układzie komorowym często prowadzi do śmierci) - bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej. Traumatyczne ropnie mózgu zlokalizowane w obszarze ciała obcego są również poddawane leczeniu chirurgicznemu, ponieważ ten proces zapalny nie podlega leczeniu zachowawczemu. Pomimo niekorzystnego rokowania ropnie grzybicze są również absolutnym wskazaniem do operacji.

Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są ropnie mózgu zlokalizowane w strukturach życiowych i głębokich (guzka wzrokowego, pnia mózgu, jądra podkorowe). W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie stereotaktycznej metody leczenia: przebicie ropnia mózgu i jego opróżnienie, a następnie umycie wnęki i wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. Zarówno pojedyncze jak i wielokrotne (przez cewnik zainstalowany przez kilka dni) możliwe jest przemywanie wnęki.

Ciężkie choroby somatyczne nie są bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia chirurgicznego, ponieważ chirurgia stereotaktyczna może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji może być jedynie bardzo poważnym stanem pacjenta (śpiączka terminalna), ponieważ w takich przypadkach jakakolwiek operacja jest przeciwwskazana.

Leczenie farmakologiczne

Celem badań empirycznych (w przypadku braku wysiewu lub gdy niemożliwe jest wyizolowanie patogenu) terapii przeciwbakteryjnej jest pokrycie możliwie największego spektrum patogenów. W przypadku ropnia mózgu bez urazowego uszkodzenia mózgu lub interwencji neurochirurgicznej, w historii wykazano następujący algorytm leczenia: wankomycyna; Cefalosporyny III generacji (cefotaksym, ceftriakson, cefiksym); metronidazol. W przypadku pourazowego ropnia mózgu, metronidazol zastępuje się ryfampicyną.

Czynnikiem powodującym ropień mózgu u pacjentów z niedoborem odporności (innym niż HIV) są najczęściej Cryptococcus neoformans, rzadziej Candida spp. Lub Aspergillius spp. Dlatego w takich przypadkach zaleca się amphoretynę B lub lipo-morficzną amphoretynę B. W przypadku zniknięcia ropnia (zgodnie z badaniami neurowzwojowymi), flukonazol jest przepisywany przez 10 tygodni, następnie dawka jest zmniejszana o połowę i pozostawiona jako wspomagająca. U pacjentów z HIV czynnikiem powodującym ropnienie mózgu jest najczęściej Toxoplasma gondii, więc empiryczne leczenie takich pacjentów powinno obejmować sulfadiazynę z pirymetaminą.

Po wyizolowaniu patogenu z siewu, należy zmienić leczenie, biorąc pod uwagę antybiogram. W przypadku jałowego siewu należy kontynuować empiryczną antybiotykoterapię. Czas trwania intensywnej antybiotykoterapii wynosi co najmniej 6 tygodni, po tym zaleca się zmianę antybiotyków na doustną i kontynuowanie leczenia przez kolejne 6 tygodni.

Powołanie glikokortykosteroidów jest uzasadnione tylko w przypadku odpowiedniej antybiotykoterapii, ponieważ tylko przy dodatnim rokowaniu glikokortykosteroid może powodować zmniejszenie nasilenia i odwrotny rozwój ropnia mózgu. W innych przypadkach ich stosowanie może spowodować rozprzestrzenianie się procesu zapalnego poza główny cel.

Leczenie chirurgiczne

Głównymi metodami chirurgicznego leczenia ropni wewnątrzmózgowych są proste lub drenaż dopływowy i odwadniający. Ich istotą jest instalacja cewnika do jamy ropnej, przez którą ropa jest opróżniana, a następnie wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych. Możliwe jest zainstalowanie drugiego cewnika o mniejszej średnicy (przez kilka dni), przez który podaje się wlew roztworu do przemywania (najczęściej 0,9% roztwór chlorku sodu). Drenażu ropnia musi towarzyszyć terapia antybakteryjna (pierwsza empiryczna, a następnie - biorąc pod uwagę wrażliwość na antybiotyki wybranego patogenu).

Stereotaktyczne aspirowanie treści ropnia bez drenażu jest alternatywną metodą chirurgicznego leczenia ropnia mózgu. Jego główne zalety to łagodne wymagania dotyczące kwalifikacji personelu medycznego (kontrola funkcjonowania systemu dopływowego, szczególna uwaga i wiedza specjalistyczna są potrzebne) oraz mniejsze ryzyko wtórnego zakażenia. Jednak w 70% użycia tej metody pojawia się potrzeba powtarzających się aspiracji.

W przypadku mnogich ropni mózgu konieczne jest przede wszystkim drenaż zmiany chorobowej, która jest najniebezpieczniejsza z punktu widzenia powikłań (przebicie ropy do układu komorowego, dyslokacja mózgu), a także najbardziej znacząca w obrazie klinicznym. W przypadku ropni lub ropnia podtwardówkowego mózgu stosuje się drenaż bez stosowania układu napływowo-odpływowego.

Rokowanie dla ropnia mózgu

W przewidywaniu ropni mózgu, zdolność do izolowania patogenu od siewu i określania jego wrażliwości na antybiotyki ma ogromne znaczenie, tylko w tym przypadku możliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej terapii patogenetycznej. Ponadto, wynik choroby zależy od liczby ropni, reaktywności organizmu, adekwatności i terminowości działań terapeutycznych. Odsetek zgonów w ropniach mózgu - 10%, niepełnosprawność - 50%. U prawie jednej trzeciej pacjentów, którzy przeżyli, zespół padaczkowy staje się następstwem choroby.

W przypadku ropni podtwardówkowych prognozy są mniej korzystne z powodu braku granic skupienia ropnego, ponieważ wskazuje to na wysoką wirulencję patogenu lub minimalny opór pacjenta. Śmiertelność w takich przypadkach - do 50%. Ropień ziemniaczany w połączeniu ze stanami niedoboru odporności w większości przypadków (do 95%) jest śmiertelny. Ropnie i ropnie zewnątrzoponowe mózgu zwykle mają korzystne rokowanie. Przenikanie zakażenia przez nienaruszoną Durę jest praktycznie wykluczone. Remediacja ognisk zapalenia kości i szpiku eliminuje ropniak zewnątrzoponowy. Terminowe i odpowiednie leczenie pierwotnych procesów ropnych, a także całkowite leczenie pierwotne ran podczas TBI, znacznie zmniejsza możliwość ropnia mózgu.

Ropień mózgu: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, leczenie

Ropień mózgu jest miejscową zmianą zapalną tkanki mózgowej z jej późniejszym topnieniem i tworzeniem wnęki wypełnionej ropnymi treściami. Ta choroba nie ma żadnych specyficznych objawów. Przejawia się to przez zespół zatrucia, objawy mózgu i ogniskową zmianę substancji mózgu.

Ropień mózgu jest wtórną patologią komplikującą przebieg choroby podstawowej. Głównym celem infekcji jest zwykle zlokalizowane poza ośrodkowym układem nerwowym. Patogenne mikroorganizmy przenikają do mózgu na różne sposoby: kontakt, krwiotwórczy, bezpośredni. Choroba jest często wynikiem urazowego lub organicznego uszkodzenia mózgu.

Ropień mózgu jest poważną chorobą, która jest obecnie rzadko rejestrowana. Zwykle chore dzieci z ubogich rodzin, osoby zarażone wirusem HIV, a także pacjenci otrzymujący długotrwałe promieniowanie lub chemioterapię są chorzy. Ropień mózgu występuje głównie u mężczyzn w wieku 30-45 lat.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją etiologiczną wyróżniamy następujące typy ropień mózgu:

• Rhinogenic - powikłanie ropnego zapalenia błony śluzowej nosa lub zatok,
• Otogeniczne - powikłanie ropnego zapalenia ucha środkowego i wewnętrznego, błonnika bębenkowego, wyrostka sutkowatego,
• Odontogeniczne - powikłania zapalenia przyzębia, zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł,
• Traumatyczne - konsekwencja otwartego lub zamkniętego urazu głowy,
• Jatrogenne - wynik operacji,
• Hematogenne - przenikanie drobnoustrojów do mózgu z przepływem krwi,
• Przerzuty - powikłanie ropnego zapalenia narządów wewnętrznych, takich jak płuca, śródskórkowe.

Ropień mózgu to podtwardówkowe, nadtwardówkowe i śródmózgowe. Klasyfikacja ta opiera się na umiejscowieniu ropnia w czaszce w stosunku do twardej opony.

Według struktury istnieją 2 rodzaje ropnia:

1. Interstitial - charakteryzuje się obecnością kapsułki, która oddziela ropne zapalenie od zdrowej tkanki mózgowej. Ropnie te powstają u osób z wysoką opornością, dobrze reagują na leczenie i mają korzystne rokowanie.
2. Parenchymy - nie mają kapsułek, są niekorzystne w stosunku do rokowania, powstają z gwałtownym zmniejszeniem obrony immunologicznej. Takie ropnie są uważane za szczególnie niebezpieczne dla życia pacjentów. Wynika to z wolnej obecności ropnej zawartości substancji w mózgu i jej interakcji ze zdrowymi tkankami. W przypadku ropni miąższowych niemożliwe jest przeprowadzenie skutecznej interwencji chirurgicznej.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną ropienia mózgu jest infekcja bakteryjna:

• Streptococcal,
• Staphylococcal,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumokok,
• Meningokok,
• Fungal
• Toksoplazmoza,
• Mieszana infekcja.

Ponieważ ropień mózgu jest chorobą wtórną, przenikanie zakażenia z pierwotnego ogniska odbywa się za pomocą różnych mechanizmów i ścieżek.

• Mechanizm przerzutowy jest realizowany przez krwiak. Występuje, gdy pacjent ma procesy ropno-zapalne w płucach, śródskórnie i narządach układu pokarmowego. W przewlekłym zapaleniu płuc lub ropniu płuc zator emboliczny wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Dostaje się do naczyń mózgowych krwią i wywołuje rozwój choroby.
• Mechanizm kontaktu realizowany jest za pomocą szlaków otogennych, rhinogenicznych i odontogennych. Otogeneza prowadzi do powstawania ropni u pacjentów z ropnym zapaleniem ucha środkowego lub wewnętrznego oraz procesem wyrostka sutkowatego. Rinogenne zakażenie substancji mózgu występuje u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa lub zapalenie zatok. Jednocześnie rozwija się najpierw ograniczone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, a następnie ropne zapalenie mózgu. Szlak zębopochodny jest charakterystyczny dla osób ze zmianami zapalnymi w jamie ustnej: próchnicą, zapaleniem miazgi, zapaleniem dziąseł, zapaleniem jamy ustnej.
• Bezpośrednia droga zakażenia do mózgu występuje podczas otwartego urazu głowy. Ta droga infekcji ma największe znaczenie w czasie wojny: po wybuchach i ranach postrzałowych.
• W przypadku zamkniętego CCT następuje automatyczna dezynfekcja. Czynnikiem sprawczym choroby w tym przypadku staje się własna mikroflora ciała ludzkiego, uzyskując właściwości patogenne.

Aby powstał ropień, muszą być spełnione dwa warunki: obecność patogennego drobnoustroju i zmniejszenie ogólnej odporności organizmu człowieka.

Tworzenie się ropnia jest długim procesem składającym się z kolejnych etapów, zastępujących się nawzajem.

Etapy rozwoju choroby:

etapy rozwoju choroby

Wczesne zapalenie mózgu jest zakaźnym zapaleniem tkanki mózgowej, które ustępuje spontanicznie lub pod wpływem antybiotyków. Ten etap trwa trzy dni i charakteryzuje się brakiem granicy pomiędzy zdrową tkanką mózgową a chorymi, obecnością nacieków okołonaczyniowych i toksycznymi uszkodzeniami neuronów.

Postęp patologii występuje w wyniku zmniejszenia obrony organizmu lub w wyniku niewłaściwej terapii. Wnęka wypełniona ropą tworzy się w tkance mózgowej. Powstaje ropień, który objawia się klinicznie przez wyraźny zespół zatrucia.

Trzeci etap to powstawanie wokół zmiany torebki tkanki łącznej, ograniczając ropne zapalenie i zapobiegając dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Jest to tak zwana wczesna enkapsulacja, która ma utajony przebieg bez objawów klinicznych. W rzadkich przypadkach pojawiają się oznaki osłabienia. W organizmie aktywowane są mechanizmy adaptacyjne i kompensacyjne.

Ostatni etap ropnia mózgu charakteryzuje się ostatecznym zagęszczeniem kapsułki, obrzękiem mózgu i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Objawy kliniczne stają się wyraźne i zróżnicowane. Dominują neuronalne i ogniskowe objawy neurologiczne, a oznaki zatrucia ustępują na dalszym planie. Możliwe skutki choroby: odwrotny rozwój procesu lub wzrost zmiany ze stanem zapalnym tkanki mózgowej wokół obwodu kapsułki.

Obraz kliniczny

Choroba zaczyna się ostro i przejawia objawy zespołu zatrucia, objawów ogniskowych i mózgowych.

Pacjenci z podwyższoną temperaturą ciała, bólem głowy, dreszczami, nadmierną potliwością, bladością skóry, osłabieniem, brakiem apetytu, suchością w ustach, leukocytozą we krwi, zwiększonym ESR. Są to oznaki ciężkiego zatrucia.

Mózg zawiera następujące objawy:

• nie do zniesienia ból głowy
• nudności i wymioty, nie przynoszą ulgi,
• bradykardia,
• łzawienie i światłowstręt
• napięcie i skurcz mięśni potylicznych,
• psychoza
• letarg i apatia,
• senność
• zawroty głowy
• utrata przytomności
• bezprzyczynowe wahania nastroju,
• epiprikadki,
• śpiączka.

Ogniskowe objawy neurologiczne pozwalają diagnozować patologię na podstawie objawów klinicznych.

Klinika ropni mózgu jest określana na podstawie lokalizacji:

1. Lokalizacja zmiany w prawej półkuli objawia się niedowładem i porażeniem lewej połowy ciała.
2. Objawy ropnia skroniowego skroniowego mózgu to dysfunkcje wzrokowe, dysfonia lub afonia, skurcze całego ciała i kończyn. Afazja sensoryczna pojawia się u pacjentów, mowa traci sens, nie umie czytać i pisać, nie rozumie, co mówią inni. Zaburzenia psychiczne manifestują się euforią lub depresją, spadkiem krytyki.
3. Ropień płata czołowego - głupi i pełen humoru, euforia, rozwiązłość mowy, zwiększona gadatliwość, zmniejszona inteligencja, urojenia, wahania nastroju od radości do smutku.
4. Klęska móżdżku objawia się oczopląsem, dyskoordynacją ruchów, ataksją, zespołem nadciśnienia, hipotonią mięśni. Ruchy pacjentów stają się coraz bardziej niewyraźne, ich chód jest chwiejny, a ich oczy "biegną" z boku na bok.
5. Ropień podstawy mózgu - dysfunkcja układu okoruchowego, rozwój zeza, utrata wzroku, konwulsje, porażenie kończyn.

Mogą wystąpić objawy kliniczne związane z udarem i obrzękiem mózgu. Bliskość ropnia do opon mózgowych objawia się objawami i objawami oponowymi - sztywność karku, postawa psa-pistoletu, nadwrażliwość na dotyk.

Powikłaniami ropnia mózgu są: włożenie ropnia, jego przełom w komorach mózgu, nawroty, wtórne zakażenie rany pooperacyjnej, zapalenie kości czaszki - zapalenie szpiku, wystąpienie nawracających napadów padaczkowych. Klinicznie, procesy te przejawiają się paraliżem i niedowładem, utratą wzroku i słuchu, zaburzeniami pamięci, zmniejszoną inteligencją i innymi dysfunkcjami ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie ropnia mózgu rozpoczyna się od badania i słyszenia dolegliwości pacjenta. Na podstawie historii i niektórych objawów choroby specjaliści mogą dokonać wstępnej diagnozy. Istotne są ogniskowe objawy neurologiczne i mózgowe, ostry początek patologii, rozwój nadciśnienia śródczaszkowego, obecność ognisk przewlekłego zakażenia w organizmie.

Dodatkowe metody diagnostyczne w celu potwierdzenia lub odrzucenia rzekomej diagnozy:

ropień mózgu na zdjęciu

Skan CT mózgu jest niedrogą i bardzo czułą metodą. Bez kontrastu definiuje tylko strefę niskiej gęstości. Struktura patologicznego ogniska staje się jasna tylko pod wpływem substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

MRI mózgu jest dokładniejszą metodą, która wykrywa ropień we wczesnym stadium, określając dokładną lokalizację ropnego ogniska i rozprzestrzenianie się infekcji w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach. Skan MRI jest wystarczający do postawienia prawidłowej diagnozy i odróżnienia ropnia od innych patologicznych struktur.

Echoencefaloskopia, echoencefalografia i kraniografia wykonywane są w przypadkach, w których nie jest możliwe wykonanie badania TK lub MRI. Metody te ujawniają przemieszczanie się mediany struktur mózgu i określają objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ropień wykonuje się za pomocą powietrza lub środka kontrastowego w celu określenia lokalizacji ropnia, jego kształtu i wielkości.

Biopsja stereotaktyczna pozwala w końcu zweryfikować diagnozę i zidentyfikować patogen.

Stosując diagnostykę laboratoryjną płynu mózgowo-rdzeniowego, ujawniają zmiany zapalne - pleocytoza z limfocytów, leukocytów i komórek wielonukleotydowych, wzrost zawartości białka.

Mikrobiologiczne badanie ropnego ropnia może ujawnić etiologię procesu. Po zidentyfikowaniu wyizolowanego patogenu do rodzaju i gatunku określa się jego wrażliwość na antybiotyki. Korzystając z danych antybiogramowych, eksperci wybierają schemat leczenia przeciwbakteryjnego dla każdego pacjenta.

PCR pozwala na zdiagnozowanie wirusowego charakteru choroby.

Leczenie

Leczenie ropnia mózgu ma na celu zniszczenie czynników zakaźnych i objawów stanu zapalnego, poprawę mikrokrążenia w dotkniętym obszarze, wyeliminowanie głównych objawów klinicznych i wzmocnienie organizmu jako całości. Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu neurochirurgicznym.

W zależności od stadium choroby, lokalizacja ropnia i jego wielkość, leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne

Terapia zachowawcza prowadzona jest w początkowej fazie patologii, a także gdy rozmiar ropnia nie przekracza trzech centymetrów średnicy.

• leczenie antybiotykami - stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania z grupy cefalosporyn, makrolidów, chinolonów, penicyliny chronione, leków przeciwgrzybicznych. Ceftriakson, metronidazol, wankomycyna, lewomycetyna, amfoterycyna, flukonazol są przepisywane pacjentom. Po otrzymaniu wyników analizy wrażliwości wybranego drobnoustroju na antybiotyki, leczenie należy skorygować.
• Glikokortykoidy są przepisywane w przypadkach, w których leczenie antybiotykami nie daje pozytywnych rezultatów. Glukokortykosteroidy zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i odwracają rozwój torebki ropnia. Zazwyczaj przepisywany jest deksametazon.
• Leki poprawiające krążenie mózgowe - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Leki zapobiegające drgawkom - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretyk i leki zmniejszające przekrwienie - Mannitol, Furosemide, Lysix.
• Leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapia regenerująca - witaminy z grupy B, adaptogeny, antyhypoxanty.

Leczenie chirurgiczne

Po ustabilizowaniu ogólnego stanu pacjenta ropień zostaje otwarty i odwodniony. Ropne jamy nawadniane roztworem antybakteryjnym. Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez pewien czas, a następnie zostaje przeniesiony na oddział neurologiczny. Po takiej operacji wymagany jest długi okres rehabilitacji.

Wskazania do zabiegu:

1. Lokalizacja ropnia w komorowym obszarze mózgu,
2. Ropień, który spowodował zespół nadciśnienia,
3. Ropień powstały w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu,
4. Ropień pochodzenia grzybowego.

• Początkowym etapem patologii jest zapalenie mózgu,
• Lokalizacja ropnia w bezpośrednim sąsiedztwie ośrodków życiowych,
• Wielokrotne nieoperacyjne ropnie mózgu,
• Stan zdrowia pacjentów.

Rokowanie choroby jest bardzo poważne, ale w większości przypadków nadal jest korzystne. Śmiertelność ropnia mózgu wynosi do 30%, a niepełnosprawność do 50%. Nawet po wyzdrowieniu prawie połowa pacjentów nadal ma objawy neurologiczne - napady drgawkowe. Niektóre mają różne funkcje ciała.

Środki zapobiegające powstawaniu ropnia w mózgu:

1. Dezynfekcja ran podczas TBI,
2. Terminowe wykrywanie i rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia,
3. Pobudzenie odporności i zwiększenie odporności organizmu na infekcje,
4. Zrównoważone i prawidłowe żywienie,
5. Odbiór multiwitamin i kompleksów mineralnych.

Ropień mózgu to poważna patologia, która występuje na tle chorób występujących w organizmie. W celu natychmiastowego wykrycia choroby i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia konieczne jest poznanie pierwszych objawów klinicznych i możliwość zastosowania dodatkowych metod badawczych. Wczesna i odpowiednia terapia może zmniejszyć ryzyko powikłań zagrażających życiu i zminimalizować negatywne konsekwencje dla organizmu.

Ropień mózgu

Objawy ropnia mózgu

Objawy mózgowe:

• ból głowy: może znajdować się w określonym obszarze głowy (na przykład w obszarze czołowym, w okolicy korony) lub w całym ciele (rozproszony ból głowy);
• nudności i wymioty, nie przynoszące ulgi (wymioty nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, występują, gdy ból głowy osiąga maksymalną intensywność);
• letarg, zmniejszona zdolność do pracy;
• światłowstręt (bolesna wrażliwość oczu na światło, w której występują nieprzyjemne doznania w oczach, łzawienie, mimowolne zamykanie powiek w kontakcie ze światłem);
• napięcie mięśni potylicznych (osoba może leżeć z lekko odwróconą głową, próba zgięcia szyi powoduje trudności) - jest to wynikiem podrażnienia opon mózgowych;
• zaburzenie świadomości (utrata przytomności).
  

Ogólne objawy zakaźne:

• podwyższona temperatura ciała;
• dreszcze;
• zwiększone pocenie się.
  

Ponadto, w zależności od wielkości i umiejscowienia ropnia w jamie czaszki mogą pojawić się objawy neurologiczne związane z zaburzeniami funkcji określonego obszaru mózgu (tzw. Objawy ogniskowe).

• Dzięki lokalizacji ropnia w płacie czołowym można zaobserwować:
  • zmniejszona inteligencja;
  • pojawienie się głupoty (zachowanie charakteryzowane przez głupie dowcipy, gadatliwość);
  • zaburzenia mowy - niewytłumaczalna mowa pacjenta (tak jakby "owsianka w ustach"). Nazywa się to afazją motoryczną;
  • rozciąganie warg za pomocą kanalików (jak przy ssaniu) - spontanicznie lub gdy przedmiot dotyka ust;
  • niestabilność chodu - często pacjent, podczas chodzenia, ma tendencję do opadania na plecy.

• Gdy ropień móżdżkowy charakterystyczne objawy to:
  • niedopasowanie ruchów (zamiatanie, ruchy rozmyte);
  • niestabilność chodu: pacjent odchyla się na bok podczas chodzenia, może nawet spaść;
  • oczopląs poziomy na dużą skalę (ruchy gałek ocznych, "oczy biegają" z boku na bok);
  • zmniejszenie napięcia mięśniowego (hipotonia mięśniowa).
    
• Gdy ropień znajduje się w płatku skroniowym mózgu, możliwe są następujące objawy:
  • zaburzenia mowy - pacjent nie rozumie mowy skierowanej do niego, chociaż słyszy (język ojczysty brzmi jak język obcy). Nazywa się to czułą afazją;
  • utrata pola widzenia (brak widzenia w dowolnej części pola widzenia);
  • napady padaczkowe, które występują w kończynach lub w całym ciele.

• W ropie zlokalizowanym na podstawie mózgu (na dole) objawy mogą być następujące:
  • naruszenie ruchu gałek ocznych (pacjent nie może skierować oczu w żadnym kierunku);
  • zez (jedno lub oba oczy odchylają się w bok);
  • zaburzenia widzenia (od utraty osobnych pól widzenia do całkowitej ślepoty na jednym / obu oczach);
  • paraliż (spadek siły lub całkowita niemożność ruchu w kończynach), które występują, gdy obszary mózgu są dotknięte, gdzie poruszają się ścieżki motoryczne odpowiedzialne za ruchy kończyn.

Formularze

Powody

Neurolog pomoże w leczeniu choroby.

Diagnostyka

Leczenie Abscess Mózgu

• Terapia antybakteryjna.
• Przebicie ropnia: usunięcie ropie z ropnia za pomocą igły, płukanie jamy ropnej roztworami antybakteryjnymi.
• Usunięcie ropnia metodą otwartą: otwiera się jama czaszki (wykonuje się trepanację - usunięcie części kości czaszki), usuwa ropień wraz z torebką tkanki łącznej, jama czaszki jest zamknięta.

Komplikacje i konsekwencje

• Osteomyelitis kości czaszki - stan zapalny kości czaszki.
• Przełom ropy w komorowym układzie mózgu (połączone ze sobą ubytki w mózgu): towarzyszy rozwój wodogłowia (zwiększenie ilości płynu mózgowo-rdzeniowego - płynu, który zapewnia odżywianie i metabolizm mózgu - w jamie czaszki).
• Padaczka przy jednoczesnym zachowaniu ropnia w mózgu (ropień jest formacją wolumetryczną, której obecność prowadzi do ciągłego podrażniania mózgu, co może powodować konwulsyjne drgawki).

Zapobieganie ropieniu mózgu

• Dobre odżywianie (spożywanie świeżych warzyw i owoców, produktów mięsnych, przyjmowanie witamin A, E, C, a także witamin z grupy B).
• Wystarczająca ilość pomocy chirurgicznej do dezynfekcji ran w urazach mózgu.
• Terminowe leczenie procesów ropnych w zatokach nosa, ucha wewnętrznego i środkowego.
• Terminowe leczenie ognisk infekcji w organizmie: czyraki (ropne zapalenie mieszków włosowych), zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej).

Co zrobić z ropniem mózgu?

• Wybierz właściwego lekarza neurologa
• Zdać testy
• Weź lek od lekarza
• Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Przyczyny ropnia mózgu, leczenie i rokowanie

1. Etiologia 2. Przebieg choroby 3. Rozpoznanie 4. Środki terapeutyczne 5. Rokowanie choroby

Zakaźne ogniska w ośrodkowym układzie nerwowym i poza nim mogą powodować powstawanie ograniczonego ropnia wewnątrz tkanki mózgowej, pod błonami, między nimi lub na powierzchni twardej skorupy.

Ropień mózgu to ograniczona kumulacja ropy, najczęściej powodowana przez paciorkowce, gronkowce, rzadziej - grzyby, pałeczki jelitowe. Objawy z reguły mają tę samą naturę co guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i mają pewne cechy związane z pojawieniem się objawów ogniskowych i pojawieniem się ogólnych objawów zakaźnych.

Ropień mózgu jest raczej rzadką chorobą w krajach rozwiniętych. W trzecim świecie, gdzie HIV jest powszechny, a opieka medyczna jest niska, zjawisko to występuje częściej w miejscach operacji wojskowych.

Focal wrzody w mózgu różnią się lokalizacją. Istnieją 3 rodzaje:

• śródmózgowo (zapalenie rozwija się w tkankach);
• podtwardówkowe (pomiędzy pajęczakami i twardymi skorupami);
• znieczulenie zewnątrzoponowe (twarda powłoka).

Etiologia

Główne sposoby infekcji to:

• hematogenny (z przepływem krwi);
• traumatyczne (z powodu traumatycznych uszkodzeń mózgu);
• pooperacyjne lub jatrogenne (po interwencji w mózgu);
• otogen i rhinogenic (z powodu chorób laryngologicznych).

Hematogenne, z reguły, bakterie wnikają do płuc wraz z zainfekowanym fragmentem zakrzepu krwi. W ten sam sposób mikroflora z przewodu pokarmowego i serca może dostać się do naczyń mózgowych. Przyczyną powstawania ropnia mogą również być warunki septyczne.

W przypadku ropnego zapalenia zatok, zapalenia ucha, zapalenia słuchu (zapalenie osłonki słuchowej), błędnika (wewnętrznego zapalenia ucha), gdy powstaje otogenowy ropień, drobnoustroje dostają się do zatok opony twardej i żył mózgowych lub przez oponę twardą bezpośrednio do tkanki błon i mózgu.

Z powodu urazu infekcja uderza bezpośrednio w mózg. Krwiaki powstałe w wyniku TBI stają się pożywką dla bakterii.

Często, gdy leczenie antyseptyczne zostało wykonane późno lub źle, ropień tworzy się wokół ciała obcego w otwartej ranie (odłamki, włosy, kula, nakrycia głowy, itp.).

Po interwencji neurochirurgicznej rozwój infekcji jest możliwy u osłabionych pacjentów.

Przebieg choroby

Objawy choroby są podobne do innych zmian w mózgu. Ich wygląd zależy od ciężkości zakażenia, jego lokalizacji, stadium rozwoju ropnia.

Tworzenie ognisk zakaźnych następuje zwykle w ciągu 2-3 tygodni.

1. W ciągu pierwszych trzech dni zapalenie tkanki mózgowej (zapalenie mózgu) rozwija się w określonym miejscu, jeśli ropień znajduje się w środku. Jeśli na tym etapie pacjent przechodzi leczenie przeciwbakteryjne, proces może stać się odwracalny. Czasami dzieje się to spontanicznie.
2. W następnym tygodniu jamy pojawia się w centrum zapalenia, wypełniając ropą i zwiększając rozmiar.
3. Następnie, w ciągu 2-4 dni, wnęka zostaje zamknięta za pomocą tkanki łącznej, co zapobiega przedostawaniu się infekcji do otaczających obszarów.
4. W trzecim tygodniu kapsułka jest ubita.

Czasami możliwa jest resorpcja ropna i zanik kapsułki, ale najczęściej ropień postępuje.

Objawy mogą mieć charakter mózgowy i ogniskowy:

• silny ból głowy;
• nudności i wymioty;
• brak koordynacji;
• omdlenie;
• ciężkie pocenie;
• wzrost temperatury;
• nadwrażliwość na światło;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia okulomotoryczne (oczopląs - częste mimowolne ruchy gałek ocznych, zeza);
• całkowite lub częściowe porażenie;
• drgawki;
• hipotonia mięśni;
• drżenie kończyn;
• osłabienie, apatia, utrata apetytu;
• arytmia, wolny puls.

W niektórych przypadkach pojawiają się objawy oponowe, których główną cechą jest sztywność karku (niemożność doprowadzenia głowy do klatki piersiowej, to odchody). Próbując zgiąć głowę pacjenta leżącego na plecach, nie może dotykać jego klatki piersiowej podbródkiem. Poczuj napięcie i opór mięśni szyi.

Dokonywanie diagnozy

Ponieważ objawy charakteryzujące ropień nie mają określonej swoistości i są podobne do innych zmian w mózgu, ważne jest rozpoznanie różnicowe. Zwykle polega to na wykonaniu tomografii z kontrastem - MRI lub CT.

We wczesnych stadiach MRI jest optymalny, ponieważ CT może "nie zauważyć" zapalenia tkanki. Na etapie enkapsulacji tomografia komputerowa staje się informatywna. Z reguły obrzeże fokusu na obrazie ma okrągły kształt, ponieważ środek kontrastowy gromadzi się wzdłuż konturu kapsułki. We wczesnych stadiach obrazów MRI szacuje się intensywność sygnału ogniska encefalicznego.

W trudnych przypadkach pokazano przebicia ropnia (biopsja stereotaktyczna) w celu identyfikacji patogenu. Jest to niezbędne nie tylko do potwierdzenia diagnozy, ale także do przeprowadzenia sadzenia w celu określenia patogenów i ich wrażliwości na leki. Dzięki tej pomocy istnieje "ukierunkowane" leczenie uzależnień.

Przyjmowanie płynu mózgowo-rdzeniowego z reguły nie ma charakteru orientacyjnego. Ponadto, w przypadku nakłucia lędźwiowego, w przypadku ciężkiego przebiegu choroby, możliwe jest gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z ryzykiem śmierci, z powodu gwałtownego spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Powoduje to obrzęk mózgu i włożenie migdałków móżdżku i pnia mózgu do dużego otworu, który jest przyczyną śmierci.

Działania terapeutyczne

Leczenie, które wpływa na ropień, odbywa się w zależności od stadium choroby, jej lokalizacji i wielkości.

Konserwatywna antybiotykoterapia jest stosowana na etapie zapalenia mózgu, a także w przypadkach, gdy kapsułka jest mała i istnieje prawdopodobieństwo, że się rozwiąże.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadkach, gdy ropień powoduje objawy mózgu, przemieszczenie tkanki mózgowej, powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Obowiązkowe jest usuwanie ognisk znajdujących się w strefie komorowej, ponieważ przebicie ropy w tym obszarze prowadzi do śmierci. Leczenie chirurgiczne powinno być również wskazane w edukacji powstałej w wyniku urazu - proces zapalny w tym przypadku nie jest podatny na zwykłe efekty medyczne. Ropień powstały w wyniku infekcji grzybiczej powinien zostać usunięty, chociaż rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.

Utworzona kapsułka przyczynia się do sukcesu interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne kraniotomią nie jest wskazane w przypadkach, gdy ropne ognisko powstaje w guzku nerwu wzrokowego, jądrze mózgowym i jądrze podkorowym - to jest tam, gdzie zlokalizowane są ośrodki życiowe. W takich przypadkach nakłucie wykonuje się, usuwając zawartość ropnia (drenaż), a następnie przemywając i wprowadzając antybiotyki. Takie minimalnie inwazyjne leczenie przeprowadza się raz lub więcej razy przez cewnik. Wykazano również w licznych owrzodzeniach.

Antybiotykoterapia powinna być prowadzona przez co najmniej trzy miesiące.

Kortykosteroidy, które w innych przypadkach uszkodzenia mózgu są często stosowane w celu złagodzenia obrzęku, w przypadku ropnia zagrażają rozprzestrzenianiu się infekcji i są możliwe tylko przy odpowiednim podaniu antybiotyków.

Prognoza choroby

To bezpośrednio zależy od definicji patogenu, który spowodował stan zapalny i lokalizację zakaźnego ogniska. Najkorzystniejszy wynik należy spodziewać się po ropniach zewnątrzoponowych. Odsetek zgonów w innych postaciach wynosi około 10%, ale zmiany grzybicze prawie zawsze kończą się śmiercią (95%) - nawet w przypadkach, gdy leczenie jest wykonywane (na ten typ ropnia zwykle mają wpływ nosiciele wirusa HIV i pacjenci z AIDS).

U 30-35% leczonych pacjentów rozwija się epizodrom. Ponad połowa osób, które przeżyły zapalenie, cierpi na spadek inteligencji spowodowanej encefalopatią, bólami głowy, paraliżem, wodogłowiem i zaburzeniami ruchu gałek ocznych.

Ropień mózgu jest chorobą wtórną, której przyczyną jest przenoszenie zakażenia ze źródła innego organu lub jego bezpośrednie wejście. Wczesna diagnoza przyczynia się do prawidłowo rozpoczętej terapii, ale jest skomplikowana przez fakt, że objawy ropnego zapalenia można pomylić z objawami innych zmian w mózgu. W niektórych przypadkach choroba jest śmiertelna lub prowadzi do rozwoju powikłań neurologicznych.