Jak leczyć udar mózgu: pierwsza pomoc, leczenie szpitalne, okres rekonwalescencji

Z tego artykułu dowiesz się: jak leczyć udar mózgu (niedokrwienny i krwotoczny). Jak udzielać pierwszej pomocy osobie, która doznała udaru mózgu - a także samemu sobie.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Leczenie udaru dowolnego typu składa się z trzech etapów:

1. pierwsza pomoc;
2. awaryjna terapia stacjonarna (mająca na celu zachowanie funkcji życiowych);
3. leczenie skutków neurologicznych w okresie rekonwalescencji.

Sam udar nie może być wyleczony bezpośrednio, jednak szybka pomoc i stosowanie się do zaleceń lekarza może znacznie poprawić jakość życia w okresie po udarze i uniknąć nawrotu choroby.

Udar mózgu wykonuje neurolog. Lekarze innych specjalności często biorą udział w radzeniu sobie z konsekwencjami udaru mózgu: neurochirurg, chirurg, terapeuta mowy, psycholog, fizjoterapeuta.

Fizjoterapeuta zajmuje się odzyskiwaniem pacjenta po udarze.

Przed rozpoczęciem leczenia udaru lekarz określa jego typ - niedokrwienny lub krwotoczny - ponieważ każdy z nich wymaga własnego podejścia. Tylko specjalista może zapewnić wykwalifikowaną pomoc i tylko wtedy, gdy pacjent jest w szpitalu. Po wypisaniu osoby ze szpitala leczenie nie kończy się, ale trwa w warunkach ośrodka rehabilitacyjnego i w domu.

Skuteczność leczenia zależy od tego, jak szybko pacjent po udarze udaje się do szpitala. Maksymalny czas oczekiwania na przywrócenie komórki wynosi dwie do trzech godzin. Jeśli pomoc zostanie dostarczona później, wówczas nieodwracalne zmiany zachodzą w mózgu, którego nie można wyeliminować. Dlatego jeśli podejrzewasz udar, ważne jest, aby natychmiast wezwać karetkę pogotowia, nie czekając, aż objawy udaru same znikną.

Pierwsza pomoc na udar mózgu przed przybyciem lekarzy

Jeśli udar przytrafił się obcemu

Najpierw zadzwoń po karetkę pogotowia, a następnie wykonaj następujące czynności:

• aby zapobiec obrzękowi mózgu, ułóż osobę w taki sposób, aby górna część ciała była podniesiona o 30-45 stopni;
• zapewnić mu spokój i ciszę, nie próbuj o nic pytać ani się nie dowiedzieć;
• zapewnić świeże powietrze; jeśli to możliwe, włącz klimatyzator lub wentylator;
• rozpiąć lub poluzować ubranie (krawat, pasek, guziki);
• głowa musi być obrócona na bok, w razie potrzeby usta muszą być oczyszczone ze śluzu;
• złożony kawałek chusteczki należy włożyć między zęby (w przypadku drgawek);
• Na czole, na skroniach, na grzbiecie głowy można umieścić okład z lodu.

Może wystąpić sytuacja niewydolności serca. Wtedy konieczne będzie przeprowadzenie działań resuscytacyjnych: wdychaj powietrze osoby do jamy ustnej z zaciśniętymi kanałami nosowymi, a następnie wykonaj kilka nacisku na klatkę piersiową w obszarze serca. Jeśli istnieje urządzenie do pomiaru ciśnienia pod ręką, przed przybyciem lekarzy pogotowia należy zmierzyć i zarejestrować jego odczyty, a także tętno. Dane te będą musiały zostać dostarczone po przybyciu brygady.

Jeśli masz udar samodzielnie

Jeśli masz osobiście udar, to w miarę możliwości (jeśli twoja świadomość jest zapisana), powinieneś spróbować zadzwonić do lekarza lub poprosić kogoś o zrobienie tego. W przypadku gdy mowa znika lub strona ciała staje się odrętwiała, należy starać się zwrócić na siebie uwagę w dowolny sposób.

Działania brygady pogotowia ratunkowego

W drodze do szpitala lekarze brygady pogotowia ratunkowego:

• pacjenta umieszcza się w pozycji leżącej z uniesionym górnym tułowiem;
• w celu utrzymania aktywności serca i płuc należy stosować inhalację tlenową (w razie potrzeby zastosować sztuczne oddychanie);
• podawać pacjentowi leki, które przywracają ciśnienie krwi (Dibazol i inne);
• dożylnie wstrzykiwane specjalne leki - diuretyki osmotyczne - w celu zapobiegania pojawieniu się obrzęku mózgu;
• stosować leki przeciwdrgawkowe.

W zależności od stanu pacjenta określa się go na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki neurologicznej.

Leczenie udaru niedokrwiennego (w szpitalu - po hospitalizacji)

Leczenie, które osoba otrzymuje w szpitalu, ma na celu głównie:

• zapobieganie nawrotom udaru;
• resorpcja skrzepu krwi, która spowodowała zablokowanie tętnicy;
• zapobieganie powikłaniom (martwica obszarów mózgu).

W tym celu dożylne i domięśniowe podawanie leków, tabletek.

Prowadzą również działania, które przyczyniają się do wyeliminowania blokady statku:

1. Terapia reperfuzyjna. Pozwala to zapobiegać uszkodzeniom mózgu lub zmniejszać uszkodzenia, a także minimalizować nasilenie zaburzeń neurologicznych. Do jego wykonania stosuje się substancję leczniczą pod nazwą "rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu".
2. Wprowadzenie substancji, która rozpuszcza skrzep. Jest wykonywany pod kontrolą angiografii rentgenowskiej poprzez wprowadzenie cewnika i środka kontrastowego do krwioobiegu. Po wykryciu miejsca okluzji naczynia wstrzykuje się lek fibrynolityczny - lek, który rozpuszcza skrzep krwi.

Zdarza się, że po przybyciu brygady pogotowia objawy udaru zanikają. Jest to możliwe, gdy skrzep rozpuszcza się sam; nazywa się to mikrostrawieniem (atak niedokrwienny). Jednak nawet w tym przypadku nie można odmówić hospitalizacji, ponieważ w najbliższej przyszłości (około dwóch dni) nadal istnieje możliwość nawrotu udaru o większej intensywności. Dlatego wymagane jest podjęcie środków zapobiegawczych w formie określonego leczenia.

Zakrzep może się rozpuszczać nie tylko przy mikrostrodzeniu, ale również w przypadku silniejszej blokady tętnicy, ale stanie się to dopiero po kilku dniach. W tym czasie uszkodzenie tkanki mózgowej stanie się nieodwracalne.

Leki na udar niedokrwienny

Głównym lekiem stosowanym w udarze niedokrwiennym jest tkankowy aktywator plazminogenu lub trombolityczny, który rozpuszcza skrzep krwi. Do tej grupy należą: streptokinaza, urokinaza, anestryst, alteplaza. Środki trombolityczne są skuteczne w pierwszych godzinach po zablokowaniu naczynia. Mają liczne działania niepożądane, w tym udar krwotoczny i przeciwwskazania, więc są stosowane w następujących przypadkach:

• jeśli objawy udaru utrzymują się w momencie przyjęcia do szpitala;
• rozpoznanie udaru niedokrwiennego potwierdzono za pomocą CT lub MRI;
• upłynęły mniej niż trzy godziny;
• jeśli do tego momentu nie wystąpiły takie warunki;
• w ciągu ostatnich dwóch tygodni nie było interwencji chirurgicznych;
• jeżeli górne i dolne ciśnienie wynosi odpowiednio mniej niż 185/110;
• z normalnym poziomem cukru i krzepnięcia krwi.

Środki trombolityczne stosuje się do rozpuszczania skrzepu krwi w udarze niedokrwiennym.

Jeśli nie można zastosować leków trombolitycznych lub jeśli nie są one w instytucji, stosuje się inne leki: leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty.

Leczenie udarowe w trybie stacjonarnym

Podsumowanie artykułu

Ogólne zasady leczenia udaru mózgu

Leczenie pacjenta z udarem obejmuje etap przedszpitalny, etap intensywnej opieki w warunkach oddziału intensywnej opieki medycznej lub oddziału intensywnej terapii, etap leczenia w szpitalu neurologicznym, a następnie w klinice poza miastem lub kliniki rehabilitacyjnej, końcowym etapem jest etap ambulatoryjny.

Etap przedszpitalny (przed przybyciem zespołu pogotowia ratunkowego)

Na etapie przedszpitalnym, przed przybyciem lekarzy ambulansów, pacjentowi należy zapewnić następującą pomoc:

1) należy położyć pacjenta na plecach, a jednocześnie nie ruszać głową;

2) otworzyć okno, aby świeże powietrze mogło dostać się do pomieszczenia; konieczne jest usunięcie kłopotliwych ubrań od pacjenta, rozpięcie obroży koszulki, napięty pas lub pasek;

3) przy pierwszych oznakach wymiotów konieczne jest obrócenie głowy pacjenta w bok, tak aby wymiociny nie dostały się do dróg oddechowych, i umieścić tackę pod żuchwą; Konieczne jest dokładne oczyszczenie jamy ustnej wymiocin;

4) ważne jest mierzenie ciśnienia krwi, jeśli jest podwyższone, aby podać lek, który pacjent zwykle przyjmuje w takich przypadkach; jeśli nie ma takiego leku, należy obniżyć stopy pacjenta do umiarkowanie gorącej wody.

Hospitalizacja

Na pierwszym etapie przedszpitalnym pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek. Lekarz musi prawidłowo ocenić ciężkość stanu pacjenta i zapewnić wczesną hospitalizację w specjalistycznym oddziale neurologicznym lub w szpitalu, w którym znajduje się oddział lub oddział intensywnej terapii oraz oddział intensywnej terapii. Tylko w warunkach wyspecjalizowanego szpitala neurologicznego możliwe są, w razie potrzeby, leczenie chirurgiczne i specjalistyczna opieka resuscytacyjna.

Istnieją ograniczenia dotyczące hospitalizacji pacjentów w domu: głębokiej śpiączki z ciężkim upośledzeniem funkcji życiowych, wyraźnych zmian psychoorganicznych u pacjentów, którzy przeszli wielokrotne naruszenia krążenia mózgowego, jak również w końcowych stadiach przewlekłych chorób somatycznych i onkologicznych.

Wszyscy pacjenci z udarem wymagają ścisłego leżenia w łóżku. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, musi być dobrze wentylowane. Przy wczesnym transporcie pacjenta należy zachować ścisłą ostrożność. Pacjent powinien zostać przeniesiony, zachowując równowagę podczas wchodzenia i schodzenia z drabiny i, jeśli to możliwe, unikania wstrząsów.

Stacjonarne

Na oddziale intensywnej terapii szpitala stacjonarnego prowadzona jest terapia mająca na celu wyeliminowanie zaburzeń życiowych, niezależnie od rodzaju udaru - jest to tak zwana terapia niezróżnicowana lub podstawowa. Terapia zróżnicowana - są to środki, które są podejmowane w zależności od rodzaju udaru. Te rodzaje terapii powinny być wykonywane jednocześnie.

Następujące warunki wskazują na podstawowe leczenie: obecność napadów padaczkowych, płytkie upośledzenie świadomości, połączenie udaru z zaburzeniami rytmu serca, zawał mięśnia sercowego itp.

Podstawowa terapia to zestaw środków mających na celu awaryjną korektę upośledzonych czynności życiowych: normalizację niewydolności oddechowej, hemodynamikę, połykanie - wszystko to obejmuje program ABC (Ak - "powietrze", VyuosS - "krew", Sog - "serce"), zmiany homeostaza, kontrola obrzęku mózgu i, jeśli to konieczne, korekta nadreaktywności wegetatywnej, hipertermia, pobudzenie psychoruchowe, wymioty, uporczywe czkawka. Również w tego typu terapia obejmuje środki do opieki nad pacjentem, normalizacji żywienia i zapobiegania powikłaniom.

Pierwszym krokiem jest utrzymanie drożności dróg oddechowych. Jeżeli po przywróceniu wentylacji drożności dróg oddechowych dróg oddechowych jest niewystarczająca, należy przejść do sztucznej wentylacji pomocniczej płuc, której parametry określa się na podstawie danych klinicznych i biochemicznych. Najczęściej stosowany tryb umiarkowanej hiperwentylacji. Powołanie stymulantów oddechowych na udar dowolnego gatunku jest przeciwwskazane.

Najważniejszym etapem jest złagodzenie objawów upośledzenia czynności życiowych. Ten etap obejmuje następujące działania.

1. Normalizacja funkcji oddechowej polega na przywróceniu dróg oddechowych, oczyszczeniu jamy ustnej, wprowadzeniu przewodu elastycznego, intubacji tchawicy, przełożeniu na sztuczne oddychanie. Wszystkie te działania są potrzebne, aby zapobiec wczesnym powikłaniom udaru, zmniejszyć niedotlenienie i zapobiec obrzękowi mózgu.

2. Utrzymywanie optymalnego poziomu hemodynamiki obejmuje wybór leków hipotensyjnych. Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi po rozwoju udaru, wybór tych funduszy powinien opierać się na 3 czynnikach: optymalnym poziomie czynności serca, określonym wskaźnikami minutowej objętości krwi; objętość krwi; poziom liniowej prędkości przepływu krwi. W tym celu stosuje się następujące leki: nifedypinę, krople cewnika, kaptopryl.

Możesz użyć w przypadku braku powyższych leków innych leków, które mają podobne właściwości.

Zabronione jest stosowanie leków drastycznie wymuszających diurezę bezpośrednio po wystąpieniu udaru mózgu, takich jak furosemid i mannitol, mają one zdolność zmniejszania objętości krwi na minutę, zaburzają mikrokrążenie i zwiększają osmolarność osocza.

Odrębna kategoria pacjentów ze zwężonymi zmianami układu tętniczego, z objawami niewydolności serca i kardiogennym zespołem hipodynamicznym stopniowo dostosowywała się do wysokiego ciśnienia tętniczego. Biorąc to pod uwagę, u takich pacjentów leczenie przeciwnadciśnieniowe powinno być prowadzone w taki sposób, aby zmniejszyć ciśnienie krwi o 20% w stosunku do początkowego poziomu. Aby to zrobić, należy stosować leki, które mają preferencyjny wpływ na naczynia obwodowe. Leki te są blokerami kanału wapniowego, a także inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę. U pacjentów w wieku młodzieńczym i średnim bez objawów niewydolności serca skurczowe ciśnienie tętnicze należy zmniejszyć do wartości przekraczającej 10 mm Hg. Art. "Liczby robocze".

Po wystąpieniu udaru może pojawić się ciężkie niedociśnienie tętnicze, które może być spowodowane jednocześnie rozwijającym się zawałem mięśnia sercowego lub ciężką dekompensacją czynności serca. W tym przypadku, aby zwiększyć ciśnienie krwi, pokazuje się leki takie jak dopamina, hormony glukokortykoidowe i gutron.

Rozwój udaru może towarzyszyć ciężkiemu tachykardii, przejawom niewydolności krążenia w różnym stopniu, a także migotaniu przedsionków. W takim przypadku można przepisać glikozydy nasercowe: strophanthin lub core-glycon w odpowiednich dawkach. Leki są używane pod kontrolą pulsu i ciśnienia krwi.

Biorąc pod uwagę fakt, że udarowi nie towarzyszy hipowola-mia, roztwory zwiększające objętość krwi krążącej nie są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi w tej chorobie.

W przypadku stanu epileptycznego lub serii ataków stosuje się oksybutyrat sodowy lub seduxen do ich zatrzymania, które przed ich użyciem rozcieńcza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Jeśli stosowanie tych leków nie doprowadziło do złagodzenia napadów, wówczas znieczulenie bez inhalacji podaje się tiopentalem sodu. W przypadku niepowodzenia w osiągnięciu wymaganego wyniku i po tych zdarzeniach przepisywany jest IVL i podawanie dożylne tego leku. Przy nieskuteczności wszystkich tych środków pacjent na oddziale intensywnej terapii powinien być znieczulony wziewnie za pomocą mieszaniny podtlenku azotu i tlenu. Jeśli stan padaczkowy jest długotrwały, glukokortykoidy podaje się dożylnie w strumieniu, aby zapobiec obrzękowi mózgu.

W celu skorygowania naruszeń metabolizmu wody i soli oraz stanu kwasowo-zasadowego, w tym w celu zwalczania obrzęku mózgu, konieczne jest utrzymanie optymalnych wskaźników metabolizmu wody i soli. Zapewnia to rehydratacja, a gdy pojawiają się pierwsze oznaki obrzęku mózgu, następuje odwodnienie. W tym celu należy monitorować wskaźniki osmolarności i zawartość kationów w surowicy krwi, a także diurezę pacjenta. Udowodniono, że przy udarze krwotocznym obrzęk mózgu rozwija się w ciągu 24-48 godzin, a udar niedokrwienny trwa 2-3 dni. Biorąc pod uwagę te dane, przeprowadza się odwodnienie lub rehydratację ciała pacjenta z udarem.

Obrzęk mózgu

Następujące leki są szeroko przepisywane w terapii odwodnienia: diuretyki osmotyczne, saluretyki, hormony kortykosteroidowe, w niektórych przypadkach sztuczne oddychanie odbywa się w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. W początkowej fazie powstawania obrzęku mózgu istotną rolę odgrywa stymulacja odpływu żylnego z jamy czaszki, normalizacja oddychania i hemodynamiki. Obecnie neurochirurdzy opracowali metody drenażu śródkomorowego, polegające na wprowadzeniu cewnika do przedniej komory bocznej. Za pomocą tych czynności uzyskuje się możliwość kontrolowanego wypływu alkoholu. Na oddziale intensywnej opieki medycznej równowaga kwasowo-zasadowa i elektrolitowa są znormalizowane. Wszystko to odbywa się w ramach dynamicznej kontroli laboratoryjnej.

W leczeniu obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonuje się szereg czynności. Wspólne środki obejmują następujące działania: konieczne jest podniesienie końca głowy i ograniczenie bodźców zewnętrznych, ograniczenie przyjmowania płynów i niestosowanie roztworów glukozy. Całkowita ilość wstrzykniętego płynu nie powinna przekraczać 1000 ml / m2 powierzchni ciała pacjenta dziennie. W niektórych przypadkach, jeśli inne metody nie są w stanie poradzić sobie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a stan pacjenta jest groźny, uciekają się do przeprowadzenia śpiączki barbiturowej, która jest wykonywana pod stałą kontrolą ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Korekta nadreaktywności wegetatywnej

Następujące działania podejmowane podczas udarów to: korekta nadreaktywności wegetatywnej, pobudzenie psychoruchowe, wymioty, uporczywe czkawka. W udarach hipertermia jest centralna, to znaczy z powodu patologii centralnej termoregulacji. W tym celu aktywnie wykorzystuje się woltaren, aspiz, reopirynę i mieszaniny lityczne składające się z analgin, difenhydraminy i haloperidolu. Ogromne znaczenie mają fizyczne metody ochładzania ciała pacjenta. Aby to zrobić, w projekcji dużych tętnic umieszczone są bąbelki z lodem, które są owinięte w 2 warstwy ręczników. Oprócz tej metody można pocierać skórę pacjenta (tułów i kończyny) za pomocą 20-30% roztworu alkoholu etylowego.

W przypadku wymiotów i uporczywych czknięć stosuje się je jako etaperazynę, haloperydol (należy pamiętać, że lek ten nie jest zgodny z lekami nasennymi i przeciwbólowymi), seduxenem, cerrualem, a także witaminą B6 i torekanem. Przepisując wszystkie te leki, należy wziąć pod uwagę współistniejącą patologię pacjenta, ponieważ wiele z tych leków jest przeciwwskazanych w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Zaburzenia przedsionkowe

Często z ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego rozwijają się zaburzenia przedsionkowe. Do ich zatrzymania stosuje się następujące leki: vazobral, zatrzymując agregację i adhezję erytrocytów i płytek krwi, polepszając reologiczne właściwości krwi i mikrokrążenie oraz betaserk, wpływając na receptory histaminowe jąder przedsionkowych pnia mózgu i ucha wewnętrznego.

Obrzęk płuc

Jeśli pojawi się obrzęk płuc, pacjent ma wiele objawów: uduszenie; tachykardia jest możliwa; podczas badania akrocyjanozy skóry; nadmierne nawilżanie tkanek; podczas badania narządów oddechowych wykrywa się duszność wdechową, suchość świszczącą, a następnie wilgotne rzęski; obfite i spienione plwociny. Ta klinika jest zatrzymywana przez przeprowadzanie kompleksów ogólnych zdarzeń, niezależnie od poziomu ciśnienia krwi. Pierwszym z nich jest terapia tlenowa i odpienianie. Jeżeli wskaźniki ciśnienia krwi pacjenta są utrzymywane na normalnych poziomach, to oprócz wszystkich wymienionych środków, lasery i diazepam są objęte terapią. Kiedy hipertonid jest niezbędny do wprowadzenia nifedypiny. W przypadku niedociśnienia wszystkie te wizyty są uzupełniane dożylnym podawaniem lobutaminy.

Opieka nad pacjentem

Opieka nad pacjentem ma ogromne znaczenie w leczeniu pacjentów z udarem. Odpowiednie odżywianie jest ważnym elementem leczenia pacjentów z udarem mózgu, w niektórych przypadkach polegającym na podawaniu przez rurkę mieszanin substancji odżywczych. Jeśli pacjent jest przytomny, a czynność połykania nie jest zakłócona, może otrzymać słodką herbatę, soki owocowe pierwszego dnia, a lekkostrawne produkty podane są na drugi dzień. Co 2-3 godziny należy obrócić pacjenta na bok. Jest to konieczne w celu zapobiegania zatłoczeniu w płucach i powstawaniu odleżyn. Pod kością krzyżową umieszczono gumowe naczynie, a pod piętami umieszczono grube i miękkie pierścienie. Jeśli pacjent nie ma oznak niewydolności serca, wówczas zakłada koliste brzegi i musztardowe plastry.

Stanowisko Wernicke-Mann

W celu zapobiegania przykurczom kończyny pacjenta umieszczane są w przeciwnej pozycji niż Wernicke-Mann. W celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc przepisywane są antybiotyki, aspizol. Jeśli rozwinie się hipertermia, skórę pacjenta ociera się roztworem równych części octu, wody i wódki, a temperatura w pomieszczeniu, w którym znajduje się pacjent, powinna wynosić nie więcej niż 18-20 ° C. Pamiętaj, aby codziennie spędzać czas w toalecie jamy ustnej: zęby i błony śluzowe wycierać wacikiem nasączonym roztworem kwasu borowego. W przypadku naruszenia funkcji narządów miednicy - nietrzymania moczu, zaparcia - można również pomóc pacjentowi. W przypadku zaparć stosuje się środki przeczyszczające, a w niektórych przypadkach lewatywy olejowe lub lewety hipertoniczne.

W przypadku nietrzymania moczu na obszarze pęcherza umieszcza się poduszkę grzejną, przy braku efektu cewnik wprowadza się 2 razy dziennie.

Kiedy pojawia się psychoza, pacjentowi przepisuje się leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne, dawki tych leków dobiera się ściśle indywidualnie. Tranquillizers są rzadko przepisywane, szczególnie osobom powyżej 60. roku życia, ponieważ leki z tej grupy często powodują rozluźnienie mięśni.

Różnicowe traktowanie

Zróżnicowane leczenie obejmuje indywidualne podejścia do pacjentów w zależności od rodzaju udaru: krwotoczny lub niedokrwienny, ponieważ każdy z nich ma swój własny mechanizm wystąpienia i cechy przebiegu.

Udar krwotoczny

Leczenie udaru krwotocznego ma głównie na celu wyeliminowanie obrzęku, zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obniżenie ciśnienia krwi, w przypadku jego zwiększenia - zwiększenie właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności naczyń.

Terapię udarów krwotocznych przeprowadza się w neurologii, szpitalach neurologicznych, ale istnieje kategoria pacjentów leczonych w oddziałach neurochirurgicznych.

Pierwszym etapem leczenia udaru krwotocznego jest właściwa pozycja pacjenta w łóżku - głowa powinna zajmować pozycję podwyższoną. Na głowę pacjenta nakładana jest loda, a na stopach nakładane są ciepłe, ale nie gorące podkładki grzewcze. W krwotokach w mózgu ciśnienie krwi jest często zwiększone, dlatego szczególną uwagę zwraca się na jego zmniejszenie w przepisywaniu leczenia. Przede wszystkim dibazol i siarczan magnezu, które są stosowane w kompleksie podstawowej terapii, mają działanie obniżające ciśnienie. Jeśli efekt ich działania nie jest wyraźny, można zastosować leki przeciwpsychotyczne, takie jak 2,5% roztwór aminazyny w dawce 0,5-1 ml, gangliobbloki - pentamina w dawce 1 ml 5% roztworu. Prowadzenie terapii hipotensyjnej należy łączyć z trwającą terapią przeciw odwodnieniu.

W udarze krwotocznym z reguły aktywuje się fibrynoliza i zmniejsza się krzepliwość krwi, dlatego też przepisuje się leki hamujące fibrynolizę i aktywujące tworzenie się tromboplastyny. Aby zwiększyć szybkość krzepnięcia krwi, glukonian wapnia lub chlorek wapnia jest przepisywany dożylnie w 10-20 ml 10% roztworu, vikasol w 0,5-1,0 ml 1% roztworu domięśniowo, kwas askorbinowy i żelatyna podawane domięśniowo. Biorąc pod uwagę, że aktywność fibrynolityczna krwi wzrasta, przez 2-3 dni kwas aminokapronowy podaje się dożylnie pod kontrolą parametrów krzepnięcia krwi. W ciągu następnych 3-5 dni w terapii włączane są inhibitory enzymów proteolitycznych, gordox i contry. Jeśli występują kliniczne objawy współistniejącej miażdżycy tętnic, wówczas w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny terapia ta jest połączona z zastosowaniem małych dawek heparyny. Jest to najważniejsze w krwotokach podpajęczynówkowych. Skutecznym hemostatem jest etamzilat, który aktywuje tromboplastynę i poprawia mikrocyrkulację i normalizuje przepuszczalność ściany naczynia, a ponadto jest silnym przeciwutleniaczem. Podczas krwotoku do mózgu u pacjentów z trombocytopenią zaleca się wprowadzenie dożylnej masy płytek krwi. Jeśli udar rozwinęła się jako powikłanie skazy krwotocznej, pacjent otrzymuje dożylnie witaminę K i frakcje białek osocza. W przypadku udaru krwotocznego na tle hemofilii konieczne jest awaryjne leczenie zastępcze koncentratem czynnika VIII lub krioprecypitatem.

W przypadku objawów ciężkiego obrzęku mózgu, oznak opon mózgowych, w tym w celu dokładniejszej diagnozy, konieczne jest nakłucie lędźwiowe. Ta procedura jest przeprowadzana z zachowaniem środków ostrożności, nie gwałtownie obracając pacjenta, używając trzpienia usuwając płyn w małych porcjach po 5 ml. Z głęboką śpiączką, z ciężkimi zaburzeniami funkcji łodygi w postaci naruszenia serca i oddychania, powstrzymanie nakłucia lędźwiowego jest przeciwwskazane.

Obecnie do leczenia udaru krwotocznego jest szeroko stosowana chirurgiczna metoda leczenia. Lecz tego typu leczenie nie jest odpowiednie dla wszystkich grup pacjentów, jest wskazane dla osób w wieku średnim i młodym, w obecności krwiaków bocznych i krwotoków w móżdżku. Istotą operacji jest usunięcie krwiaka.

W udarze krwotocznym wskazaniami do zabiegu są następujące czynniki: zadowalających wyników nie uzyskano przy leczeniu zachowawczym; kompresja mózgu z krwiakiem i / lub progresywnym obrzękiem okołoogniskowym wzrasta; ustala się niekorzystny wpływ skupienia krwotoku na mózgowy przepływ krwi, co pogarsza mikrokrążenie i możliwość pojawienia się krwotoków wtórnych diapedesis w pniu mózgu i na półkulach. Ważne wskazania do interwencji chirurgicznej to odwracalność zaburzeń, które występują w pierwszym dniu po udarze, oraz ryzyko krwiaka przerywającego system komorowy mózgu. Krwiak jest podkorowy lub zlokalizowany w obszarze jąder podkorowych, o objętości większej niż 20 cm3 lub o średnicy większej niż 3 cm, któremu towarzyszy deficyt neurologiczny i prowadzi do dyslokacji mózgu, jest również wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Ostatnim wskaźnikiem dla operacji jest krwotok komorowy, który prowadzi do zatykania ścieżek przewodzących naczynia.

Istnieje wiele czynników, których obecność sugeruje niekorzystny wynik leczenia udaru krwotocznego. Należą do nich: wiek pacjenta powyżej 60 lat; depresja świadomości pacjenta przed śpiączką; objętość krwotoku komorowego większa niż 20 cm3; objętość krwiaka śródmózgowego jest większa niż 70 cm3; pojawienie się objawów zespołu dyslokacyjnego; wysokie, niekontrolowane ciśnienie i ciężkie współistniejące schorzenia.

Najlepszy czas na operację to 1-2 dni po udarze. Powstały krwiak wewnątrzmózgowy jest opróżniany przez aspirację przez nakłucie jego ciekłej zawartości lub przez otwarcie wnęki, w której oprócz zawartości cieczy, usuwa się skrzepy krwi. Jeśli krew wpadła do komór serca, jest wypłukiwana przez jamę krwiaka i wadę ściany komór. Kiedy operacja jest przeprowadzana w szczelinie tętniaka tętnicy i tętniczo które klinicznie objawia lub krwotoku śródmózgowego Subaru działania noidalnym chirurg są zredukowane do tętniaka z obiegu krwi w mózgu. W pierwszych 3 dniach choroby wykonuje się usuwanie krwiaka i wycięcie tętniaka. Jeśli pacjent ma zaburzoną świadomość, operacja jest zwykle opóźniona, dopóki stan pacjenta się nie poprawi.

Taktykę leczenia udaru krwotocznego określa się indywidualnie w każdym przypadku. Decyzję podejmują wspólnie neurochirurg i neurolog. W przypadku lokalizacji krwawienia w móżdżku wskazane jest leczenie chirurgiczne przez drenaż lub usunięcie krwiaka. Jeżeli rozmiar krwiaka jest większy niż 8-10 mm3, wskazane jest wczesne leczenie chirurgiczne. Jest produkowany przed pojawieniem się klinicznych objawów wyciskania pnia mózgu. Jeśli rozmiar krwiaka jest mały, a pacjent jest przytomny, lub jeśli minęło więcej niż 7 dni od momentu krwotoku, zaleca się leczenie zachowawcze. Jednak w przypadku pojawienia się objawów kompresji pnia mózgu wykonywane jest leczenie chirurgiczne w trybie nagłym.

U niektórych pacjentów lokalizuje się śródmózgowy krwotok, w tym przypadku można zastosować stereotaktyczne drenaż krwiaka, a następnie fibrynozę resztek krwi. Ta opcja leczenia chirurgicznego będzie najmniej traumatyczna w tej sytuacji. Czasami, aby uratować życie pacjenta z obturacyjnym wodogłowiem, stosuje się nakładkę komorową lub zewnętrzną zastawkę.

Jeśli podejrzewa się angiopatię amyloidową u pacjenta z udarem krwotocznym, leczenie operacyjne nie jest zalecane, ponieważ zabieg chirurgiczny może prowadzić do nawrotu krwotoku.

Środki przeciwfibrynolityczne stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym lub w ciągu 4-6 tygodni, jeśli nie jest wykonywany. Obecnie istnieje opinia o potrzebie ich stosowania tylko w przypadkach nawracających lub trwających krwotoków podpajęczynówkowych. E-aminokapronowego wyznaczać 30-36 g / dzień, dożylnie lub doustnie raz na 3-6 dni, kwas traneksamowy służy do 1 g lub 1,5 g dożylnie doustnie raz na 4-6 godziny. Jest to okazało się, że zastosowanie środków antyfibrynolityczny znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo re- krwotok, ale nadal znacznie zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego, zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, a także prawdopodobieństwa zatorowości płucnej. Uważa się, że zastosowanie kombinacji blokerów kanału wapniowego i środków przeciwfibrynolitycznych znacznie zmniejsza ryzyko powikłań niedokrwiennych.

Od pierwszych godzin choroby, nimodypina jest podawana dożylnie w dawce 15-30 mg / kg / h przez 5-7 dni, a następnie 30-60 mg nimodypiny 6 razy dziennie przez 14-21 dni.

Udar niedokrwienny

W leczeniu udaru niedokrwiennego, w przeciwieństwie do krwotoku, pacjenta należy ułożyć poziomo, a głowę lekko podnieść. Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu poprawę dopływu krwi do mózgu, zwiększenie stopnia odporności tkanki mózgowej na ustalone niedotlenienie i poprawę metabolizmu. Przy prawidłowym leczeniu udaru niedokrwiennego należy poprawić krążenie mózgowe, warunki funkcjonowania komórek, które przeżyły śmierć. Odpowiednio dobraną taktyką leczenia udaru jest zapobieganie śmiertelnym powikłaniom, takim jak zapalenie płuc, odleżyny itp.

W leczeniu udaru niedokrwiennego duże znaczenie przywiązuje się do aminofiliny, ponieważ nie tylko zmniejsza nasilenie obrzęku mózgu, ale także ma pozytywny wpływ na hemodynamikę mózgu. Pozytywny wpływ aminofiliny polega na tym, że jedynie krótkotrwale rozszerza naczynia mózgu, wpływając na naczynia głównie jako czynnik zwężający naczynia krwionośne. Jednocześnie jego działanie skierowane jest głównie na niedotknięte naczynia naczyniowe, z których krew może przejść do strefy niedokrwiennej. Gdy stosowanie środków rozszerzających naczynia może prowadzić do zjawiska "kradzieży", to znaczy, niedokrwienie mózgu w zajętym obszarze wzrasta. Lek należy podawać bardzo powoli, stosuje się go w postaci 2,4% wodnego roztworu o objętości 10 ml dożylnie. Stosuje się roztwór aminofiliny z 10 ml 40% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. Cel leku można powtórzyć po 1-2 godzinach, a następnie zastosować 1-2 razy dziennie przez pierwsze 10 dni. Skuteczność aminofiliny zależy przede wszystkim od okresu, który minął po udarze, istnieje doskonały efekt, jeśli lek podawano w ciągu pierwszych minut lub godzin po wystąpieniu udaru. Pacjent już przywrócił mowę i ruch pod koniec wstrzyknięcia. Środki rozszerzające naczynia krwionośne stosuje się tylko wtedy, gdy skurcz naczyń pełni rolę patogenetyczną. W tym przypadku możliwe jest przypisanie no-shpy, kwasu nikotynowego, papawerynę, xavine, komplamin.

Obecnie hemodilution jest szeroko stosowany w leczeniu udaru niedokrwiennego, w którym polyglucynie podaje się dożylnie kroplówkę lub reopolyglucynę w objętości 800-1200 ml. Ta metoda pozwala poprawić mikrokrążenie i krążenie oboczne w strefie zawału, a także zmniejszyć aktywność układu krzepnięcia krwi.

Podczas intensywnej terapii bierze się pod uwagę utrzymanie prawidłowego metabolizmu soli w wodzie. Wymaga to kontroli wilgotności skóry i języka, turgor skóry i liczby krwinek. Te ostatnie obejmują: hematokryt i elektrolity w surowicy. W przypadku wykrycia naruszeń należy je poprawić. Płyn jest ograniczony, a racjonalne stosowanie diuretyków jest monitorowane, ponieważ ich nieracjonalne stosowanie prowadzi do odwodnienia organizmu, przyczyniając się do wzrostu krzepliwości krwi i obniżenia ciśnienia krwi. W tym samym czasie nadmierne przyjmowanie płynów podczas terapii infuzyjnej może prowadzić do zwiększenia obrzęku mózgu. Ważne są kontrola poziomu glukozy we krwi i utrzymanie normoglikemii. Fakt ten może przyczynić się do zmiany terapii u pacjentów z cukrzycą. W tej kategorii pacjentów stosuje się przejściowe przejście na insulinę i zwiększenie lub zmniejszenie jej dawki.

Ponieważ udowodniono, że udar niedokrwienny może wystąpić na tle wzrostu koagulujących właściwości krwi i obniżenia aktywności jego układu fibrynolitycznego, leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe są szeroko stosowane w terapii.

Jeśli rozpoznanie udaru niedokrwiennego jest rzetelnie ustalone i nie ma przeciwwskazań dotyczących nerek, wątroby, wrzodów żołądka i dwunastnicy, nie ma nowotworów złośliwych, a ciśnienie krwi wynosi poniżej 200/100 mmHg. Art., Stosuj antykoagulanty. Są one przypisane 1-2 dni po udarze pod ścisłą kontrolą parametrów krzepnięcia krwi, tj. Koagulogramu, tromboelastogramu. W przypadku wykrycia niedrożności naczyń mózgowych z zatorami lub skrzepliną, łączy się je z lekami fibrynolitycznymi.

Leczenie antykoagulantami rozpoczyna się od heparyny, która jest antykoagulantem o działaniu bezpośrednim. Heparyna jest przepisywana w dawce 5000-10000 IU dożylnie, domięśniowo lub podskórnie 4 razy dziennie. Terapia lekiem odbywa się pod obowiązkową kontrolą wskaźników krzepnięcia krwi przez 3-5 dni. Z wyprzedzeniem, 1-2 dni przed jego anulowaniem, do terapii włączane są pośrednie antykoagulanty, takie jak fenilina, neodikumaryna, dikumarina. Terapię tą grupą leków prowadzi się przez długi czas, przez 1-3 miesiące, czasem dłużej, pod ścisłą kontrolą koagulogramu, tromboelastogramu i wskaźnika protrombiny, ten ostatni nie powinien spaść o mniej niż 40-50%. Czas krwawienia podczas terapii tymi lekami powinien wzrosnąć 1,5-2 razy. Przez terapię trombolityczną stosuje się fibrynolizę w połączeniu z heparyną. Rozpocznij leczenie w ciągu pierwszych godzin lub dni po wystąpieniu choroby z mianowaniem fibrynolizą w dawce dożylnej 20 000-30 000 IU. Lek rozpuszcza się wcześniej w 250-300 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu z dodatkiem 10000 jm heparyny. Mieszaninę podaje się najpierw 1 raz dziennie, a następnie co 6 h. Heparynę wstrzykuje się domięśniowo w zakresie 5000-10 000 U. Leczenie fibrynolizą trwa przez 2-3 dni, a następnie kontynuuje leczenie przeciwzakrzepowe, jak opisano powyżej. Przeciwwskazania do powołania heparyny są następujące stany: ciśnienie krwi powyżej 180 mm Hg. Art., Znaczne zmniejszenie ciśnienia krwi, napady padaczkowe, śpiączka, ciężka choroba wątroby, wrzód trawienny i dwunastnicy, przewlekła niewydolność nerek.

Stwierdzono, że u pacjentów w młodym i średnim wieku z ciężkimi objawami miażdżycy tętnic lub połączeniem miażdżycy tętnic z nadciśnieniem tętniczym pentoksyfilina jest bardziej skuteczna, nie wywierając wyraźnego wpływu na układ krzepnięcia krwi, ale pozytywnie wpływając na jej właściwości reologiczne.

Pacjenci w podeszłym wieku bez istotnych oznak patologii układu sercowo-naczyniowego wskazane jest wyznaczenie nikotynatu ksantynolu, parmidinu, indometacyny. Jeśli pacjent ma ciężki tachykardię, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, wówczas jest to wskazanie do przepisywania anapriliny.

W przypadku szybkiej likwidacji leków przeciwpłytkowych u pacjentów z zespołem odstawienia, który charakteryzuje się gwałtownym wzrostem reologicznych właściwości krwi i pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Biorąc pod uwagę ten fakt, konieczne jest ścisłe przestrzeganie schematu zmniejszania dawki leków.

W niedokrwiennym udarze mózgu preferowane jest mianowanie cavintona. W niektórych przypadkach lek ten może pogarszać żylny wypływ z jamy czaszki, nie można go stosować w połączeniu z heparyną. W przypadku zawału pnia mózgu lepiej jest przepisać cynaryzynę. W niektórych przypadkach można stosować kwas acetylosalicylowy, wpływający tylko na hemostazę płytek krwi.

Kwas acetylosalicylowy w tym przypadku stosuje się w dawce 80-130 mg / dobę, najczęściej stosuje się małe dawki w dawce 80-325 mg / dobę, ponieważ zmniejsza to ryzyko powikłań przewodu żołądkowo-jelitowego i hamowania ściany naczyń prostacyklina działanie przeciwzakrzepowe. Aby zmniejszyć irytujące działanie kwasu acetylosalicylowego na błonę śluzową żołądka, stosuje się postać, która nie rozpuszcza się w żołądku.

Curantil stosuje się w dawce 75 mg 3 razy na dobę. Według badań skojarzonego stosowania kwasu acetylosalicylowego i curantyl potwierdziły skuteczność tej kombinacji do profilaktyki udaru mózgu u pacjentów z przemijające ataki niedokrwienne w historii choroby, a także zmniejsza ryzyko nawrotu udaru, zmniejszone ryzyko zakrzepicy żył głębokich i niedrożności tętnic u pacjentów z chorobą naczyniową. Jedną z głównych cech leku jest możliwość jego stosowania u pacjentów w różnym wieku bez laboratoryjnego monitorowania liczby krwinek.

Lek tiklopidyna jest zwykle przepisywany w dawce 250 mg 2 razy dziennie pod ścisłą kontrolą pełnej morfologii krwi. Badanie krwi jest wykonywane w celu monitorowania co 2 tygodnie podczas pierwszych trzech miesięcy leczenia z powodu ryzyka leukopenii.

Clopidrogel podaje się w dawce 75 mg / dobę i ma o wiele mniej skutków ubocznych niż kwas acetylosalicylowy i tic-lopidine.

Ważną rolę w leczeniu udaru niedokrwiennego odgrywa prowadzenie terapii metabolicznej z powoływaniem barbituranów środków przeciwdziałających niedoborowi odporności, które hamują metabolizm mózgu, obwodowe rozszerzenie nienaruszonych naczyń i naczyniopochodny obrzęk mózgu, co prowadzi do redystrybucji krwi do obszaru miejscowego niedokrwienia. Uważa się, że leki są prezentowane głównie u pacjentów z pobudzeniem psychoruchowym, obecnością konwulsyjnej gotowości na EEG, napadowymi zmianami napięcia mięśniowego. Najczęściej stosuje się tiopental - sód lub heksenal, fenobarbital. Udowodniono, że oksymaślan sodu lub GHB, który różni się od barbituranów swoją zdolnością do utrzymywania procesów oksydacyjnych w mózgu na wystarczająco wysokim poziomie, ma wyraźną właściwość przeciw niedotlenienia. Leczenie za pomocą barbituranów i GHB odbywa się pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi, elektrokardiografii i echoencefalografii.

Sposoby terapii metabolicznej obejmują leki z grupy nootropowej, które zwiększają odporność mózgu na niedotlenienie poprzez stymulowanie metabolizmu mózgu i wtórne wzmocnienie krążenia krwi, a także zapobiegają przedwczesnej śmierci żywotnych neuronów w pobliżu ognisk udaru (regionu półcieni niedokrwiennych). Leki te obejmują piracetam, piryditol i Aminalon. Przepisywanie grupy leków nootropowych jest wskazane w ostrym okresie u pacjentów z mniej nasilonymi objawami i zaburzeniami świadomości mózgu, a także u wszystkich pacjentów w okresie rekonwalescencji choroby.

Cerebrolysin musi być przepisywany w dużych dawkach - 20-50 ml / dobę. Dawka ta jest podawana 1 lub 2 razy, rozcieńczona w 100-200 ml soli fizjologicznej, dożylnie kroplowa w 60-90 min, w ciągu 10-15 dni.

Piracetam podaje się dożylnie w dawce 4-12 mg / dobę, w ciągu 10-15 dni, a następnie dawkę zmniejsza się do 3,6-4,8 g / dzień. Taką dawkę można podawać pacjentowi od początku leczenia.

Jako leki o działaniu przeciwutleniającym można podawać dożylnie emoksypinę w dawce 300-600 mg, a także nalokson w dawce 20 mg dożylnie (lek należy podawać powoli przez 6 godzin).

Dozwolone jest prowadzenie terapii nie tylko jednym preparatem, ale także ich kombinacją. Przebieg leczenia wynosi 1,5-2 miesięcy. Wraz z tymi lekami przepisywany jest glutaminian i asparaginian. Zaleca się również podawanie glicyny podjęzykowo w dawce 1-2 mg na dobę przez pierwsze 5 dni udaru.

Chirurgiczne leczenie udaru niedokrwiennego powinno być prowadzone w obecności patologii wielkich naczyń, w tym tętnic szyjnych i kręgowych. Sam zabieg chirurgiczny może polegać na chirurgii mózgu w zakresie ogniska udaru niedokrwiennego i operacji na wielkich naczyniach, w wyniku którego wystąpił i uformował się atak serca. Nie ma jasno sformułowanych racji fizjologicznych do leczenia chirurgicznego. Biorąc pod uwagę ten fakt, operacja mózgu w przypadku udaru niedokrwiennego jest bardzo rzadka. Najczęściej podejmowaną interwencją chirurgiczną są tętnice szyjne i kręgowe, pień ramienno-głowowy, podobojczykowy, znacznie rzadziej tętnice środkowe mózgu. Wskazaniami do chirurgicznego leczenia tętnic szyjnych są zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, któremu towarzyszą przemijające zaburzenia krążenia, uporczywe, ale jednocześnie nie wulgarne objawy neurologiczne, objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu; patologiczna krętość tętnic szyjnych z krążeniem mózgowym; obustronny okluzyjny proces w tętnicach szyjnych. Wskazaniami do zachowania operacji na tętnicach kręgowych są niedrożność lub zwężenie miażdżycowe, nieprawidłowe wydzielanie i kompresja w osteochondrozy szyjnej.

Natychmiast po ostrym okresie udaru następuje długi i intensywny okres rehabilitacji, w którym przywrócone zostają częściowo lub całkowicie utracone funkcje. Chirurdzy naczyniowi w naszym kraju z powodzeniem przeprowadzili wszystkie rodzaje zabiegów chirurgicznych na tętnicach szyjnych i kręgowych. Korzystny wynik choroby gwarantuje prawidłowe podejście do materiału dowodowego, technika interwencji chirurgicznej i prawidłowe postępowanie w okresie pooperacyjnym. W takim przypadku prawdopodobieństwo komplikacji zagrażających życiu jest zminimalizowane. Udowodniono, że przeprowadzona w porę operacja niezawodnie zapobiega wystąpieniu nawrotów i podstawowych udarów, a także poprawia przywracanie utraconych funkcji w wyniku udaru.

Pacjenci z zaburzeniami świadomości lub zaburzeniami psychicznymi

Pacjenci z zaburzeniami świadomości lub zaburzeniami psychicznymi wymagają specjalnego, odpowiedniego leczenia. Ta kategoria pacjentów potrzebuje odpowiedniego odżywiania, kontroli funkcji życiowych narządów miednicy, pielęgnacji skóry, oczu i jamy ustnej. Wskazane jest stosowanie łóżek z materacem z hydromasażem i desek bocznych dla takich pacjentów, aby uniknąć upadku takiego pacjenta. Odżywianie w pierwszych dniach zapewnione jest przez dożylne podawanie specjalnych roztworów odżywczych, aw kolejnych dniach wskazane jest stosowanie żywienia nosowo-żołądkowego. Odżywianie pacjentów, którzy są świadomi i przy normalnym połknięciu, zaczynamy od płynnej żywności, a następnie przystępujemy do otrzymywania jedzenia w postaci półpłynnej i normalnej. W przypadku braku możliwości normalnego połknięcia, pacjent jest podawany przez sondę. Jeśli czynność połykania nie ustąpi w ciągu 1-2 tygodni po udarze, konieczne jest rozwiązanie problemu nałożenia gastrostomii w celu dalszego karmienia pacjenta przez nią. Aby zapobiec zaparciom i wysiłkom pacjenta w trakcie defekacji, co jest szczególnie ważne w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, pacjenci otrzymują środki przeczyszczające. Jeśli zaparcia są nadal rozwinięte, zalecana jest lewatywa oczyszczająca, ale przynajmniej 1 raz dziennie z wystarczającą ilością odżywiania. W przypadku zatrzymania moczu, jeśli to konieczne, instalowany jest stały cewnik cewkowy. W celu zapobiegania odleżynom, oprócz obracania pacjenta, należy zapewnić suchą skórę, zmienić na czas łóżko i bieliznę pacjenta, wyprostować fałdy i zapobiec nietrzymaniu moczu i kału. W przypadku zaczerwienienia i maceracji skóry poddaje się ją działaniu 2-5% roztworu nadmanganianu potasu lub olejku rokitnika lub maści w postaci solkozyrylu. Jeśli wystąpi infekcja odleżyn, są one leczone roztworami antyseptycznymi.

Współwystępstwa

Często dochodzi do udaru na tle chorób współistniejących, takich jak zapalenie tętnic, choroby hematologiczne. Obecność tej patologii pogarsza przebieg udaru, a zatem wymaga specjalnego leczenia.

W zakaźnym zapaleniu tętnic terapia zależy od choroby podstawowej. Po wykryciu zapalenia tętnic w niezakaźnej naturze pacjenta, kortykosteroidy podaje się, na przykład, prednizon w dawce 1 mg / kg / dobę, stosuje się go jako niezależną terapię lub w połączeniu z cytostatykami. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano policytemię, konieczne jest zmniejszenie objętości krwi za pomocą puszczenia krwi w celu utrzymania hematokrytu na poziomie 40-45%. W przypadku jednoczesnego stosowania Trom-botsitoza mielosupressanty taki jak radioaktywny fosfor i in., W obecności pacjenta plamicy przedstawia przyporządkowanie plazmaferezy wprowadzenie świeżego mrożonego osocza i kortykosteroidami, na przykład, otrzymuje prednizolonu w dawce 1-2 mg / kg / dzień. Pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową wykazują powtarzające się transfuzje krwinek czerwonych. W przypadku wykrycia ciężkiej dysproteinemii w badaniach krwi, plazmafereza jest skuteczną metodą leczenia. U pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym stosuje leki przeciwzakrzepowe powoływanie i leków przeciwpłytkowych, możliwość plazmowego Ferezejczyka oraz stosowanie prednizolonu w dawce 1-1,5 mg / kg / dobę, jeśli pacjent zdiagnozowano nawrót ataku niedokrwiennego, cytostatyków stosowanych. Jeśli zdiagnozowana zostanie białaczka, zaleca się pacjentowi przepisanie leków cytotoksycznych, a także wskazane jest przeszczepienie szpiku kostnego. W leczeniu pacjentów z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego stosuje się heparynę sodową, tak jak w leczeniu choroby podstawowej. Czasami u młodych kobiet rozwijają się udary niedokrwienne. W takim przypadku zaleca się zaprzestanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i zaleca się stosowanie alternatywnych metod antykoncepcyjnych.

W przypadku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej po ostrym okresie udaru omówiono możliwości endarterektomii tętnicy szyjnej. Ta metoda leczenia jest przewidziana ze względu na jej poważne zwężenie do 70-99% średnicy u pacjentów przechodzących przejściowy atak niedokrwienny. W niektórych przypadkach wykonuje się je z umiarkowanym zwężeniem o 30-69% średnicy wewnętrznej tętnicy szyjnej. Jest to wskazanie u pacjentów, którzy doznali niewielkiego udaru lub mają umiarkowany deficyt neurologiczny po udarze. Ponadto, przy wyborze taktyki leczenia pacjentów z miażdżycą naczyń przed mózgu i mózgu, bierze się pod uwagę częstość występowania zmian chorobowych, nasilenie patologii i obecność współistniejącej patologii.

Komplikacje

Jednym z najczęstszych i ciężkich powikłań udaru są zaburzenia motoryczne. Przywrócenie zaburzonych ruchów następuje w ciągu maksymalnie 2-3 miesięcy od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala w wyniku udaru. Odzyskiwanie trwa przez cały rok, najważniejsze są pierwsze sześć miesięcy leczenia. Nawet u pacjentów z utratą zdolności do samodzielnego poruszania się funkcje są przywracane. Pacjenci z brakiem zdolności samodzielnego poruszania się z powodu hemiplegii mogą całkowicie przywrócić swoje umiejętności. W przypadku odpowiedniej fizjoterapii, większość z tych pacjentów zaczyna się poruszać, przynajmniej w ciągu 3-6 miesięcy po wystąpieniu choroby.

Gdy pacjent znajduje się w szpitalu, przeprowadza się zabiegi fizjoterapii, masażu, terapii mowy itp.

Leczenie farmakologiczne udaru mózgu

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie. V.I. Razumowski (NSMU, media)

Poziom wykształcenia - specjalista

1990 - Instytut Medyczny w Ryazan im. Academician I.P. Pavlova

Udar prowadzi do pojawienia się zanikowych i martwiczych zjawisk w ludzkim mózgu, które są wynikiem śmierci tkanki. Dlatego tak ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia tego pacjenta. Opiera się głównie na leczeniu udaru mózgu, mającego na celu zmniejszenie objawów, poprawę ogólnego stanu pacjenta i zapobieganie progresji choroby.

Skuteczność terapii lekowej

Aby zrozumieć, jak skuteczne są różne leki po udarze mózgu, najpierw trzeba zrozumieć, jaki proces zachodzi w ludzkim ciele podczas tej patologii. Krwotoczna i niedokrwienna postać tej choroby powoduje nieodwracalne skutki w mózgu. Oznacza to, jakich leków pacjent nie przyjmował, nie będą w stanie całkowicie zapobiec zmianom, ale będą one w stanie zmniejszyć intensywność manifestacji. Dlatego leczenie ma na celu osiągnięcie następujących celów:

• zapobiegają progresji patologii;
• lokalizacja zmian w jednej części mózgu;
• odzyskanie dotkniętych obszarów i przywrócenie funkcji utraconych przez człowieka.

W udarze niedokrwiennym początkowo konieczne jest wyeliminowanie krwawienia, a następnie po prostu rozpoczęcie przyjmowania leku.

Lista leków stosowanych w leczeniu udaru mózgu i jego konsekwencje jest dość obszerna:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• blokery receptora angiotensyny II;
• diuretyki;
• beta-blokery;
• antagoniści wapnia;
• blokery receptorów adrenergicznych;
• leki działające centralnie;
• leki naczyniowe;
• nootropics;
• antyhypoxanty;
• trombolityczny.

Wybór właściwego leku, a także przebieg ich przyjmowania i dawkowania powinien być określony przez lekarza prowadzącego na podstawie klinicznych wskaźników pacjenta i niektórych cech jego ciała. Samoleczenie w przypadku udaru jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta i progresji choroby.

Inhibitory enzymu angiotenowego

Inhibitory ACE są przeznaczone do zmniejszenia tworzenia angiotensyny, co prowadzi do poprawy napięcia naczyniowego i normalizacji ciśnienia krwi. Oznacza to, że leki te rozszerzają naczynia krwionośne. Do tych ekspertów należą:

• Kaptopryl;
• Enalapril;
• Lizynopryl;
• Peryndopryl;
• Quinapril;
• Ramipril;
• Moexipril

Głównymi zaletami inhibitorów enzymu angiotensyjnego są, że w przeciwieństwie do innych leków, nie pogarszają one miażdżycowych zjawisk w naczyniach, a także nie zakłócają metabolizmu cholesterolu w ludzkim ciele.

Głównym przeciwwskazaniem do stosowania inhibitora ACE jest przyjmowanie diuretyków oszczędzających potas lub potas.

Ważne jest, aby pamiętać, że każdy z leków ma swoje przeciwwskazania i efekty uboczne. Co do Kaptoprilu, czasami prowokuje suchy kaszel u pacjentów, a także wymaga częstego stosowania. Najczęściej pacjent musi zażywać tabletki 4 razy dziennie z powodu szybkiego okresu półtrwania.

Blokery receptorów angiotensyny

Charakterystyczną cechą blokerów receptora angiotensyny II jest brak reakcji ubocznych, które charakteryzują inhibitory ACE. Leki BRA przyczyniają się do długotrwałego obniżenia ciśnienia krwi, dlatego nie trzeba ich przyjmować dość często kilka razy dziennie.

Lekarze często polecają następujące leki na udar w tej grupie:

Badania wykazały, że ARB nie tylko przyczyniają się do normalizacji ciśnienia krwi, ale także działają przeciwkrzepliwie.

Diuretyki

Leki takie jak diuretyki sprzyjają powstawaniu i wydalaniu moczu. Dzięki temu procesowi zmniejsza się obrzęk ściany naczyniowej, co prowadzi do znacznego obniżenia ciśnienia krwi i normalizacji stanu chorego. Ponadto, te leki, częściowo posiadają właściwość zwężania naczyń. Do najczęstszych rodzajów diuretyków należą:

Beta-adrenolityki

Osoba zażywająca narkotyki po udarze musi bardzo uważać na łączenie ich z innymi lekami. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach nieprawidłowe odczyty mogą prowadzić do nawrotu udaru lub problemów z sercem. Odnosi się to do interakcji między beta-blokerami i inhibitorami MAO, które oprócz udaru mogą również powodować obrzęk mózgu.

Niewydolność serca może być spowodowana jednoczesnym stosowaniem beta-blokerów z lekami takimi jak Verapamil, Nifedipine i Diltiazem.

Najczęściej pracownicy służby zdrowia przepisują następujące leki z grupy beta-blokerów:

• Atenolol;
• Metaprolol;
• Bisoprolol;
• Talinolol;
• Betaxosol i inne

Powyższe narzędzia nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale także łagodzą ból, a także poprawiają rytm mięśnia sercowego.

Antagoniści wapnia

Leki z grupy antagonistów wapnia są skutecznymi lekami na udar, które nie tylko pomagają w nadciśnieniu, ale także w dławicy piersiowej, a także arytmii. Najczęściej są przepisywane pacjentom w starszym wieku. Ta grupa leków do leczenia udaru niedokrwiennego i krwotocznego obejmuje:

Aby zmniejszyć spożycie niektórych leków, w tym leków moczopędnych, można połączyć jednoczesne leczenie pacjenta z antagonistami wapnia i inhibitorami ACE.

Blokery receptora adrenergicznego

Terapia przeciw grypie często zawiera leki, takie jak blokery receptorów adrenergicznych. Należą do nich następujące leki:

Zaletą powyższych środków jest to, że nie są one przeciwwskazane u pacjentów z astmą oskrzelową, cukrzycą lub istotnymi upośledzeniami czynnościowymi nerek.

Główną wadą blokerów receptora andrenergicznego jest ich zdolność do wpływania na szybkość odpowiedzi człowieka.

Osoba przyjmująca Prazonin powinna dokładnie monitorować dawkowanie tego leku. Wynika to z faktu, że zbyt wysokie stężenie tej substancji może prowadzić do poważniejszego spadku ciśnienia niż oczekiwano.

Leki działające centralnie

W niektórych przypadkach przy udarze mózgu lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie leków działających centralnie. Ich główną wadą jest niekompatybilność z wieloma innymi lekami, dlatego ich stosowanie nie jest powszechne. Moksonidin i Clofelin są najczęściej zalecane.

Moksonidyna różni się tym, że jest skuteczna w łagodnym nadciśnieniu i zaburzeniach metabolicznych.

Clopheline to silny lek, który może obniżyć wysokie ciśnienie krwi w krótkim czasie. Znacząco zmniejsza pojemność minutową serca, a także spowalnia tętno.

Preparaty naczyniowe

Lekarze często zalecają takie leki na udar mózgu, jak Cerebrolysin, Cortexin, Instenon i Actovegin, należące do grupy czynników naczyniowych.

Głównymi przeciwwskazaniami do otrzymania Cerebrolysin jest padaczka i ostra niewydolność nerek. Lek ten aktywuje mechanizmy obronne w ludzkim mózgu. Pomaga przywrócić uszkodzone obszary neuronów.

Korteksyna, pobrana w okresie stresu neuronów z powodu głodu tlenu, poprawia ich stan i kontynuuje czas przeżycia. Często jest przepisywany w ostrym okresie udaru niedokrwiennego iw okresie rehabilitacji po nim.

Instenon odnosi się do leków połączonego typu. Środki te, poprawiające krążenie mózgowe, zmniejszają obrzęki i zapobiegają progresji patologii udaru mózgu.

Actovegin odnosi się do leków zwalczających niedotlenienie mózgu, a także do rozpoczęcia procesu regeneracji tkanek. Zastrzyki tego leku są przepisywane natychmiast po zatrzymaniu krążenia.

Nootropics

Poprawa okresu rehabilitacji może zostać osiągnięta poprzez stosowanie leków takich jak nootropy. Aktywują mechanizmy regeneracji w ludzkim mózgu. Najpopularniejsze leki w tej grupie to:

• Pirytinol;
• Aminalon;
• Kwas hopantotenowy;
• Paracetam.

Powyższe oznacza nie tylko regenerację tkanek, ale także poprawę krążenia krwi, a także zwiększenie odporności neuronów na niedobór tlenu.

Środki przeciw hipoks

Wszelkie leki przeciw niedotlenienie są częściej stosowane nie w udarze krwotocznym, ale w postaci niedokrwiennej. Następujące leki zwiększają odporność na niedotlenienie mózgu:

Mechanizm działania powyższych środków polega na tym, że wpływają one bezpośrednio na różne procesy energetyczne w komórkach ciała.

Trombolityczny

Zabrania się leczenia udarów krwotocznych za pomocą środków trombolitycznych. Leki te są przeznaczone tylko do leczenia niedokrwiennych postaci tej patologii. Wynika to z faktu, że rozrzedzają one krew, która jest ważna podczas niedokrwienia, gdy jej skład reologiczny zostaje zastąpiony, jak również tworzenie czerwonych krwinek.

Wszelkie antykoagulanty i fibrynolityki mogą powodować krwawienie u chorej osoby. Dlatego leczenie udarowe powinno być wykonywane w szpitalu przy użyciu następujących leków:

Terapię należy prowadzić tylko wtedy, gdy monitoruje się krzepnięcie krwi.

Przygotowania do okresu rehabilitacji

Ważne jest, aby pamiętać, że musisz pić lekarstwo nawet po leczeniu udarowym, ponieważ przywrócenie wszystkich funkcji zajmuje dużo czasu. Jednocześnie konieczne jest zapewnienie, że nie ma przeciwwskazań do podawania przepisanych leków. Jeśli zmienisz stan, a także wszelkie nowe choroby, musisz skontaktować się z lekarzem-neurologiem, aby wyjaśnić leczenie.

Następujące leki stosowane w leczeniu skutków udaru są przepisywane przez lekarzy na długi okres używania w domu:

Glicyna, Instenon, Semax i Solcoseryl to neuroprotektory udaru poprawiające funkcjonowanie kory mózgowej i krążenie krwi w niej. Przywódca osoby po podjęciu tych środków zaczyna lepiej wykonywać swoją działalność.

Kiedy udar już minął, a dana osoba została wypisana ze szpitala, najczęściej przepisuje się takie leki, jak Piracetam i Pyritinol. Przyspieszają procesy metaboliczne, a także przenoszenie impulsów nerwowych.

Kroplomierze do udaru

Wiele osób nie wie, którzy dropiarze poddali się udarowi i nie rozumieją dlaczego. Takie wstrzyknięcie leków do ludzkiego organizmu oznacza szybszy efekt, a także lepsze wchłanianie substancji czynnych. Najczęściej lekarze zalecają stosowanie następujących leków:

Powyższe leki są rozcieńczane w roztworze soli - Chlorek Sodu, który ma również pewne właściwości lecznicze. To narzędzie usuwa obrzęk mózgu, a także normalizuje procesy metaboliczne, co jest bardzo ważne w przypadku udaru mózgu.

Wniosek

Udar odnosi się do takich patologicznych zjawisk, których homeopatia lub tradycyjni uzdrowiciele nie mogą wyleczyć. Chory potrzebuje wykwalifikowanej pomocy medycznej. Ważne jest nie tylko powstrzymanie choroby, ale także przyjmowanie odpowiednich leków w celu przywrócenia funkcjonalności mózgu po udarze. Tylko kompleksowe i kompleksowe podejście do terapii może dać pozytywny wynik.