Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologią nowotworową, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie i przeskakuje, aby nadrobić częste choroby. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI).

Klasyfikacja TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju uszkodzenia następują następujące obrażenia:

połączone (oprócz stosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również urazy pozaustrojowe - jamy brzuszne, jama klatki piersiowej, szkielet);
połączone (urazy te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników działających jednocześnie, takich jak uraz głowy i oparzenia).

Wszystkie neurotraumy w zależności od rodzaju uszkodzenia dzielą się na następujące grupy:

zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, a jeśli jest uszkodzenie, nie osiąga poziomu rozedmy);
otwarty (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i kalwarium);
penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która wypadnie z rany).

ostry (rozpoczyna się od momentu wystąpienia urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu, czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
półprodukt (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenie jest zrestrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego, w przypadku neurotraumy, ciężkość wynosi 6 miesięcy, a w ciężkiej neurotraumie do jednego roku).
zdalne (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów zwyrodnieniowych, a czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)

Objawy neurotraumy

Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko ogłuszony, emocjonalnie niestabilny, martwi się nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksja móżdżkowa, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.

Łagodne stłuczenie mózgu. Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, z ciężką amnezją. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne znaki przestankowe, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okoruchowych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.

Stłuczenie mózgu poważne. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, a jeśli przeżyje, rokowanie zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym dominują objawy związane z łodygą, ze wzrostem obrzęku mózgu i zagrażającymi życiu zagrażającymi funkcjami życiowymi, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez szybkiej pomocy w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, to pozostanie w nim duży deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu. Kliniczna kompresja mózgu może znajdować się na tle stłuczenia mózgu i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Jest klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana lekka luka - kiedy pacjent staje się lżejszy przez krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "pozostaje w równowadze".

Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamania podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu krew płynęła do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i do okołokobłonkowej celulozy. Dlatego konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołooczodołowych (popularnie nazywanych "odciskiem palca pod oczami") może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanego "objawu okularów". Ta sama specyficzna klinika to krwawienie lub wydzielina z dróg nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, "objaw czajnika" jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i są siniaki na tkankach miękkich twarzy, najpierw należy podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.

Rozpoznanie neurotrauma

Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrymi przypadkami naczyniowo-mózgowymi (ONMK), zwłaszcza w kwestii pierwotnego: urazu lub udaru. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:

historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
określenie grupy krwi i czynnika Rh;
badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
EKG;
Badanie CT i MRI;
radiografia czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby i innych obszarach ciała).

Leczenie neurotraumą

Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łagodny stopień TBI jest leczony w jednostce urazowej i ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu na wstrząśnienie mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest warunkiem wstępnym.

W przypadku poważnych obrażeń, priorytetem i priorytetem jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:

przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy są w stanie śpiączki (zgodnie z wynikami uzyskanymi w Glasgow com - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dołącza się sympatykomimetyki;
walczyć z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie w celu wyzdrowienia u takich pacjentów;
walczyć z komplikacjami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację w oparciu o wyniki badań mikrobiologicznych;
wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe z więcej niż 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości większej niż 1 centymetr w obecności przesunięcia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu więcej niż 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby będzie oferowane leczenie chirurgiczne.

Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w znacznym stopniu wpływa na wynik choroby.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

I. Klasyfikacja według Pti (1774)

• Commotio sebri - wstrząs mózgu.

• Сonntusio segbri - stłuczenie mózgu.

• Segment sprężarki - kompresja mózgu.

• Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy - uszkodzenie mózgu bez uszczerbku na integralności skóry.

• Otwarte uszkodzenie mózgu - uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem zewnętrznych powłok (skóra, rozcięgno, mięsień).

• Przenikliwe urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie opony twardej, ucha lub płynów do nosa (opcja - złamanie podstawy czaszki)

• Rany postrzałowe (pistolet).

• łagodne stłuczenie mózgu;

• stłuczenie mózgu umiarkowane;

• ciężkie stłuczenie mózgu;

• kompresja mózgu na tle jego urazu;

• ucisk mózgu bez odpowiedniego urazu;

• urazowy krwotok podpajęczynówkowy;

• rozproszone uszkodzenie aksonów (pęknięcia aksonów w pniu mózgu z małymi krwawieniami ogniskowymi) - nowa forma kliniczna TBI.

1. Rentgen czaszki w dwóch projekcjach

2. Echo-encefalografia (ultrasonografia) - metoda badania mózgu za pomocą ultradźwięków. Wykrywa proces wolumetryczny w mózgu (krwiaki, guzy),

3. Angiografia - badanie radiologiczne kadłubów mózgu,

4. Komputerowa rentgenografia (CT) - badanie rentgenowskie struktur mózgu,

5. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - badanie struktur mózgu za pomocą jądrowego rezonansu magnetycznego.

1. Wstrząśnienie mózgu.

Wstrząs jest traumatycznym urazem, charakteryzującym się objawami rozlanego uszkodzenia mózgu.

Nie ma zmian morfologicznych w tkankach i podczas tomografii komputerowej.

• krótkotrwała utrata przytomności;

• ból głowy, nudności, wymioty;

• zaburzenia przedsionkowe (bladość skóry, bradykardia lub tachykardia);

• zmiana tonu odruchów ścięgnistych;

Wstrząs mózgu należy do łagodnego DAP (LB Likhterman).

I. Pierwsza pomoc:

• połóż koniec głowy 15-300 powyżej poziomu;

• pakiet lodu do głowy;

• obróć głowę na bok (jeśli poszkodowany jest nieprzytomny i nie ma żadnych oznak uszkodzenia kręgosłupa szyjnego);

• w obecności krwawiącej rany aseptycznego bandaża ciśnieniowego;

• w przypadku długotrwałej utraty przytomności (ponad 3-5 minut), wezwij pogotowie ratunkowe, we wszystkich innych przypadkach zwróć się do neurologa.

• hospitalizacja w szpitalu neurochirurgicznym.

P. Zasada leczenia

• odpoczynek w łóżku 5 dni;

• terapia uspokajająca (phenazepam, orehotel);

2. Uszkodzenie mózgu.

Stłuczenie mózgu - urazowe uszkodzenie tkanki mózgowej.

Objawy kliniczne zależą od lokalizacji ognisk stłuczenia i ciężkości uszkodzenia tkanki mózgowej, a także od obecności i ciężkości zwichnięcia mózgu.

Stopień uszkodzenia mózgu.

• utrata przytomności z 15 do 30 minut;

• ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty;

• głęboką amnezję wsteczną;

• objawy utraty: zanik odruchów, niektóre rodzaje wrażliwości, ruchy pewnych grup mięśni (w zależności od miejsca urazu);

• episindromi (skurcze mięśni szkieletowych).

Średnie natężenie.

• utrata przytomności od 1 godziny;

• objawy meningalne (krwotok podpajęczynówkowy) sztywność karku, pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego;

• krew w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas nakłucia lędźwiowego;

• niedowład połowiczny - po przeciwnej stronie urazu;

• zeza zbieżne i rozbieżne (uszkodzenie nerwów okoruchowych).

• śpiączka o różnym nasileniu i czasie trwania;

• naruszenie funkcji życiowych (oddychanie, termoregulacja, hemodynamika, serce).

Jest podobny do pierwszej pomocy przy wstrząśnięciu mózgu, ale wszyscy pacjenci wymagają hospitalizacji w oddziale neurochirurgii szpitala.

Zasada leczenia to głównie leczenie zachowawcze.

• Ścisły odpoczynek w łóżku - pozycja z podwyższonym bólem głowy.

koniec 10-300, w zależności od parametrów hemodynamiki;

• Normalizacja oddychania zewnętrznego: sanitacja górnych dróg oddechowych.

• Jeśli to konieczne, intubacja tchawicy lub tracheostomia; wdychanie

nawilżony tlen, wentylacja mechaniczna (według wskazań), a następnie rehabilitacja

• Poprawa krążenia krwi w mózgu:

- terapia odwodnienia wyłącznie w celu lekarza:

diuretyki osmotyczne: mannitol, gliceryna, mocznik,

hipertoniczny roztwór NaCl, roztwór siarczanu magnezu;

- sposoby rozszerzania naczyń krwionośnych mózgu:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- środki poprawiające właściwości reologiczne krwi: - reopoliglukina, trental, aspiryna, wlew roztworów krystaloidów (terapia hiperwolemiczna);

- oznacza, że poprawiają energię mózgu (zmniejszając zapotrzebowanie na tlen i usprawniając procesy biologicznego utleniania): witaminy B1, B6, C;

- nootropy (nootropil, piracetam) w odległym okresie;

- kanalizacja nakłucia lędźwiowego (z krwotokiem podpajęczynówkowym);

• Środki uspokajające (fenazepam)

• Leki przeciwdrgawkowe (Finlepsin, Na hydroksymaślan Na).

Kompresja mózgu.

Zmiażdżenie mózgu - wiąże się ze zwiększeniem dodatkowej objętości w jamie czaszki, co prowadzi do kompresji i dyslokacji mózgu, zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i zaburzeń krążenia krwi w tkance mózgowej.

• Krwiak wewnątrzczaszkowy (zewnątrzoponowy, podtwardówkowy, śródmózgowy) Złamanie przygnębienia.

• Napięte zapalenie płuc (wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego - spadek ciśnienia w CSF - powietrze zostało zassane przez ranę).

Objawy kliniczne pojawiają się na tle klatki piersiowej lub kliniki kontuzji mózgu, są to:

? anizocoria postępująca i uporczywa (rozszerzenie źrenicy po stronie poszkodowanej);

? reakcja źrenicy na światło stopniowo znika;

? objawy utraty w postaci niedowładu i porażenia;

• w okresie bradykardii wyrównawczej (do 40 na min.), Nadciśnienia tętniczego,

• w okresie dekompensacji - tachykardia, niedociśnienie.

? niewydolność oddechowa (ARF) na początku częstoskurczu, a następnie trudności,

nieregularny rytm, świszczący oddech i ostatecznie powierzchowny patologiczny

Oddychanie typu Chin-Stokesa (złe rokowanie);

? hipertermia - powyżej 390С (złe rokowanie).

Pierwsza pomoc jest podobna do pomocy przy wstrząsie mózgu i kontuzji mózgu, ale od tego czasu ucisk mózgu prowadzi do ciężkich zaburzeń oddychania i hemodynamiki, możliwa jest konieczność reanimacji (sztuczne oddychanie, pośredni masaż serca). Wszyscy pacjenci powinni być dostarczeni jak najszybciej do szpitala.

Operacje w nagłych wypadkach - (resekcja lub osteoplastyka) kraniotomia, usuwanie (pod-, nadtwardówkowe lub śródmózgowe) krwiaki.

Zasada terapii w okresie pooperacyjnym jest podobna do zachowawczego leczenia stłuczenia mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
zmiany wtórne:

z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Opracował: dr, profesor nadzwyczajny Melnikov VL, art. nauczyciel Matrosov MG

Urazowe uszkodzenie mózgu należy do kategorii najczęstszych obrażeń i stanowi> 40% ich całkowitej liczby, śmiertelność z powodu poważnych urazów czaszki i mózgu sięga 70-80%. Mechanizm urazowego uszkodzenia mózgu może być bezpośredni i pośredni. Przykładem mechanizmu pośredniego jest urazowe uszkodzenie mózgu w wyniku upadku z wysokości nóg lub miednicy. Podczas lądowania i zatrzymywania ruchu szkieletu, z powodu bezwładności, może wystąpić czaszka, która znajduje się na grzbiecie i złamanie podstawy czaszki. Jeśli tak się nie stanie, czaszka zatrzymuje się, a mózg, kontynuując ruch, uderza w podstawę i kości stojące.

Klasyfikacja pourazowych uszkodzeń mózgu Tab.1.

1. Wstrząśnienie mózgu

I. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy bez oznak uszkodzenia mózgu

2. Stłuczenie mózgu (1, 2, 3 stopnie)

2. Uszkodzenie tkanek miękkich głowy z zaburzeniami czynności mózgu (wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk).

3. Nacisk mózgu na tło jego urazu.

3. Uszkodzenia tkanek miękkich głowy, kości sklepienia czaszki i mózgu (stłuczenie, ucisk) - penetrujące i nie penetrujące.

4. Kompresja mózgu bez współistniejących kontuzji.

4. Złamanie podstawy czaszki (stłuczenie i ściskanie).

5. Uszkodzenie kości sklepienia czaszki i mózgu (stłuczenie, ucisk).

Zespoły: Nadciśnienie - zwiększa się ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Hipotensja - ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest niskie. Normotenzionny - ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego nie ulega zmianie.

Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu: Istnieją cztery główne grupy objawów klinicznych: mózgowe, miejscowe, oponowe i łodygi.

Objawy mózgowe. Podstawą ich powstawania są funkcjonalne (odwracalne) zmiany w substancji mózgu. Pojawiające się po urazie, te objawy stopniowo się cofają i ostatecznie znikają bez śladu. Należą do nich:

1. Utrata przytomności. Płynie w zależności od rodzaju łodygi i charakteryzuje się trzema formami manifestacji: a) ogłuszeniem - wyrażonym przez krótkotrwałe zaburzenie orientacji, po którym następuje łagodna senność. Szczególną uwagę należy zwrócić na tę formę zaburzeń świadomości, ponieważ poszkodowani pozostają na nogach i nie traktują stanu głupoty jako utraty przytomności; b) Sopor - poważniejszy stopień upośledzenia świadomości, w którym utrzymuje się reakcja na bodźce grube (ból, głośny krzyk), w postaci skoordynowanych ruchów obronnych, otwierając oczy; c) śpiączka - prostracja z całkowitą utratą percepcji otaczającego świata, pogłębiająca się, charakteryzuje się adynamią, atonią, refleksem, zahamowaniem funkcji życiowych.

2. Utrata pamięci (amnezja). Może: wstecz, kiedy pacjenci nie pamiętają zdarzeń bezpośrednio poprzedzających uraz; anterogradnaya - utrata pamięci o zdarzeniach, które nastąpiły po urazie; Anteroterograde - łączona forma utraty pamięci w przypadku zdarzeń przed i po urazie.

Ból głowy Jest to zarówno rozlany, jak i lokalny charakter bólu, wygięcie lub ściskanie głowy.

Zawroty głowy. Niestabilność w pozycji Romberga.

Nudności, wymioty. W zależności od rodzaju i charakteru urazu nudności mogą być krótkotrwałe z pojedynczym lub podwójnym wymiotami i przedłużone z często powtarzanymi wymiotami, aż do nieposkromionego.

Pozytywny objaw Manna-Gurewicza. Lekarz prosi pacjenta o podążanie za wzrokiem, bez odwracania głowy, za jakimkolwiek przedmiotem w ręku, i wykonuje kilka (3-5) ruchów oscylacyjnych obiektu w płaszczyźnie czołowej. Jeśli stan pacjenta pogorszył się, objawy mózgowe i autonomiczne wzrosły, pojawił się tachykardia, wtedy objaw uznaje się za pozytywny.

7. Objawy wegetatywne. Słabość, hałas lub szum w uszach, bladość lub przekrwienie skóry, ich zwiększona wilgotność lub suchość, niestabilność pulsu i inne objawy wegetatywne.

Lokalne (są ogniskowe) objawy. Przyczyną ich pojawienia się jest organiczne uszkodzenie dowolnej części mózgu i utrata funkcji w obszarze jej unerwienia. Wyznaczone klinicznie objawy miejscowe to tylko niedowład, porażenie, zaburzenia wrażliwości i dysfunkcja narządów zmysłów. Na przykład: motoryczna lub czuciowa afazja, anizocaria, gładkość fałdu nosowo-wargowego, odchylenie językowe, monopareza kończyn, niedowład połowiczy itp.

Objawy meningeal (muszla). Są wynikiem podrażnienia opon mózgowych bezpośrednio przez uraz (siniaki, łzy) poprzez nacisk na fragmenty kości, ciała obce, krwiaki (opona twarda ma baroreceptory), krew, zakażenie i inne składniki. Typowe wyraźne objawy opon mózgowych można już rozpoznać po zewnętrznym badaniu pacjenta. Zajmuje pozycję wymuszoną, leżąc na boku, z głową odrzuconą do tyłu i nogami zgiętymi w stawach kolanowych i biodrowych (poza "kutasem"). Inne charakterystyczne objawy to światłowstręt. Ofiara próbuje odwrócić się od źródła światła lub zakryć twarz kocem. Występuje zwiększona pobudliwość, a konwulsyjne dopasowanie może stać się ekstremalną reakcją na silne podrażnienia.

Pacjenci skarżą się na intensywny ból głowy, pogarszany ruchem głowy. Lokalizacja bólu - obszary czołowe i potyliczne promieniujące do szyi lub gałek ocznych. Często zaniepokojony bólem gałek ocznych. W przypadku podrażnienia opon mózgowych obserwuje się nudności i wymioty, przy czym ta druga jest wielorakie i wyniszczające.

Patogeniczne objawy oponowe to sztywna szyja i pozytywne objawy Kerniga i Brudzińskiego. Wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C jest charakterystyczny, szczególnie jeśli wiąże się z infekcją.

Objawy łodygi. Pod względem genezy nie różni się od lokalnych, ale szkoda dotyczy tylko pnia mózgu i jego struktur regulujących funkcje życiowe. Uszkodzenie pnia mózgu może być pierwotne lub powstaje w wyniku zwichnięcia mózgu i naruszenia tułowia podczas otwierania zabarwienia móżdżku lub w lejku potyliczno-szyjnego.

Symptomy trzpienia nie są podzielone przed prądem, nizinami i dyslokacjami.

Doskonały układ naczyniowy (zespół mezodiencefaliczny) charakteryzuje się zaburzeniem świadomości w postaci oszołomienia lub otępienia. Zaburzenia oddychania płuc - przyspieszony oddech i "uporządkowane oddychanie", gdy czas wdechu i wydechu staje się taki sam. Zaburzenia sercowo-naczyniowe polegają na zwiększeniu częstości akcji serca do 120 na minutę. i zwiększyć ciśnienie krwi do 200/100 mm Hg.

Duża liczba zaburzeń okoruchowych odnosi się do górnych objawów naczyniowych. Jest to objaw "unoszenia oka", rozbieżności w płaszczyznach pionowych i poziomych, zbieżności, niedowładu oka itp.

Ton mięśni jest wysoki, odruchy przyspieszają lub wzmagają się, pojawia się obustronny patologiczny odruch stopy (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Połknięcie nie jest zepsute. Temperatura ciała jest wysoka.

Zespół Nizhnevstolovoy (opuszki) charakteryzuje się bardziej poważnym stanem. Brak świadomości - śpiączka. Niepokój oddechowy osiąga ekstremalny stopień, istnieją patologiczne formy oddychania. Puls jest słaby i częsty. Ciśnienie krwi spada do 70/40 mm Hg. i poniżej. Źrenice są szerokie, reakcja na światło jest ledwo wyczuwalna. Połknięcie jest silnie zaburzone. Termoregulacja jest zredukowana.

Zespół dyslokacji - Jest to szybkie przejście od górnego do dolnego zespołu naczyniowego w wyniku urazu mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić z podwyższonym, normalnym lub niskim ciśnieniem krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, w zależności od tego, które z nich są zespołami hiper, normalnych i niedociśnienia. Rozpoznanie tego zespołu można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i przy użyciu metod pomocniczych.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje u 65% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Częściej u osób starszych. To powoduje bóle głowy o łukowatym charakterze, wysokie ciśnienie krwi, bradykardię. Istnieje pozytywny objaw "podniesionej głowy" (poduszka) - pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy, ponieważ podniesiona pozycja zmniejsza ból głowy.

Pourazowe uszkodzenie mózgu z zespołem hipotensyjnym występuje u 25% ofiar. Obniżenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego jest częstsze u młodych ludzi, występuje z bólem głowy o kurczącym charakterze, z normalnym lub niskim ciśnieniem krwi, tachykardią. Pojawiają się znaki wegetatywne, często objawiające się bladością, poceniem. Są wyraźne zmęczenie, letarg, wyczerpanie psychiczne. Pozytywny objaw "obniżonej głowy" - dawanie pacjentowi pozycji Transdelenburga zmniejsza ból głowy.

Po nakłuciu lędźwiowym w pozycji leżącej u pacjenta, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z częstotliwością 60 na minutę, a ciśnienie mierzone przez manometr wynosi 120-180 mm słupa wody. Liczby te są uważane za normalne. Wzrost częstości kropelek i ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego uważa się za nadciśnienie i zmniejsza się jako niedociśnienie.

Nakłucie lędźwiowe powinno się wykonywać u wszystkich pacjentów z wstrząsem mózgu i cięższymi urazami mózgu.

Dodatkowe metody badawcze

Craniography jest najczęstszą metodą. Podczas badania pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu obowiązują dwa craniogramy rewizyjne: bezpośrednie i boczne..

Schematy craniogramów w przeglądach ogólnych z objaśnieniem przedstawiono na rys. 1.

Ryc. 1. Schemat craniogramu w rzucie prostym (A) i bocznym (B):

(A) 1. Piramida. 2. Małe skrzydło głównej kości. 3. Proces mastoidalny. 4. Atlantoccipital

staw. 5. Staw atlantoosiowy. 6. Zatoki czołowe. 7. Szew strzałkowy. 8. Szew Lambdovidny. 9. Szew korony. 10. Zatokę szczękową.

(B) 1. Piramida. 2. Główna kość. 3. Tureckie siodło. 4. Przód dużych skrzydeł kości głównej. 5. Zatok przedni. 6. Szew korony. 7. Bambusowy szew. 8, 9. Przednie i tylne gałęzie tętnicy podszewki, 10. Wewnętrzne i zewnętrzne kanały słuchowe. 11. Cień chrząstki małżowinowej. 12. Kości nosa. 13. Kości zygomatyczne. 14. Zatokę szczękową

Echoencephalography to rejestracja pozycji struktur śródmózgowia (epifiza, III komora, szczelina międzykomórkowa itp.) Poprzez uzyskanie odbitego sygnału ultradźwiękowego (M-echo). Metoda opiera się na zdolności ultradźwięków do propagacji w różnych mediach i do refleksji na granicy formacji strukturalnych z niejednorodną impedancją akustyczną. Fala ultradźwiękowa odbita od obiektu jest rejestrowana na ekranie echoencefalografu w postaci piku znajdującego się w linii środkowej. Podczas procesów wolumetrycznych w jamie czaszkowej (krwiaki, higromaty, torbiele pourazowe, ropnie, guzy), średnie struktury mózgu przesuwają się w stronę zdrowej półkuli. Jest to wykrywane na echoencefalogramie w postaci przesunięcia echa M od linii środkowej o 3 mm lub więcej. Przy wyraźnych procesach wolumetrycznych, na przykład w krwiakach podtwardówkowych i podtwardówkowych, przesunięcie M-echo może osiągnąć 8-15 mm (ryc. 2).

Normalny echogram (A). Odsunięcie struktur mediany i M-echa z krwiakiem śródczaszkowym (B)

Angiografia tętnic szyjnych. Ta metoda badań opiera się na wprowadzeniu do tętnicy szyjnej z substancjami, które mają właściwość pochłaniania promieni rentgenowskich, co zapewnia widoczność na zdjęciu radiograficznym naczyń krwionośnych w różnych fazach krążenia mózgowego. Stopień zaburzenia krążenia krwi w mózgu i jego przyczyny ocenia się na podstawie zmian w wypełnieniu i umiejscowieniu naczyń krwionośnych.

Tomografia komputerowa to rentgenowska metoda badawcza wykorzystująca komputer, który pozwala uzyskać obrazy struktur mózgu i kości czaszki jako całości oraz w odcinkach o grubości od 3 do 13 mm. Ta metoda pozwala zobaczyć zmiany i uszkodzenia kości czaszki, struktury głównej substancji, w celu wykrycia krwotoków śródmózgowych i wewnątrzczaszkowych i wiele innych.

Pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu powinni zostać poddani badaniu okulistycznemu i otorinowo-neurologicznemu.

Nakłucia lędźwiowego dokonuje się w celu wyjaśnienia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, w celu określenia jego składu i drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego.

Manipulacja odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na boku, na twardym stole z wygiętymi nogami przyniesionymi do żołądka. Tył jest maksymalnie wygięty. Miejsce nakłucia to przerwa między kręgami lędźwiowymi W i IV. Skórę traktuje się nalotem jodowym, a następnie alkoholem aż do zniknięcia śladów jodu, którego przedostanie się do kanału lędźwiowego jest wyjątkowo niepożądane. Miejsce nakłucia znieczulono 1% roztworem nowosyny w ilości 5-10 ml. Nakłucie jest wykonywane przez specjalną igłę z mandryną, kierującą jej kurs dokładnie w kierunku strzałkowym i pod kątem do płaszczyzny czołowej. Kąt odpowiada nachyleniu procesów kolczystych. Uczucie awarii igły z reguły odpowiada umiejscowieniu igły w przestrzeni podpajęczynówkowej. Po wyjęciu z trzpienia igły zaczyna płynąć alkohol. Manometr służy do pomiaru ciśnienia, a następnie pobiera się 2 ml płynu mózgowo-rdzeniowego na test. Przy wysokim ciśnieniu, powoli, kroplówka uwalnia płyn mózgowo-rdzeniowy, aż ciśnienie cieczy normalizuje się.

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty. Osoba dorosła w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach zawiera 100-150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest całkowicie aktualizowany do 6 razy dziennie. Jest wchłaniany, a zamiast tego wytwarzany głównie przez splot naczyniówkowy komór.

Test laboratoryjny: bezbarwny przezroczysty płyn, cytoza w 1 μl - 2-3; PH - 7,35-7,80; białko - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA I DIAGNOSTYKA SEPARATE

NOSOLOGICZNE FORMY TRAUMATYCZNEGO USZKODZENIA MÓZGU

Wstrząs mózgu

Przyczyną wstrząsu mózgu jest mechaniczne uszkodzenie bezpośrednie lub pośrednie, a następnie rozwój objawów mózgowych. Charakter bóle głowy i pozycja w łóżku zależy od ciśnienia alkoholu i nasilenia objawów klinicznych - od ciężkości urazu.

Może pojawić się oczopląs, lekka asymetria twarzy z powodu gładkości fałdu nosowo-wargowego i pominięcia kącika ust, odchylenia języka. Te i inne lokalne "mikrosymptomaty" są z reguły w ciągu 1-2 dni. Dłuższe zachowanie tych znaków wskazuje na obecność uszkodzenia mózgu.

Dodatkowe metody badania informacji, wiarygodnie potwierdzające diagnozę, prawie nie dają. Wyjątkiem jest nakłucie lędźwiowe, za pomocą którego można określić zmianę ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przy odpowiednim leczeniu stan pacjenta poprawia się do końca pierwszego tygodnia, a pełna regresja objawów klinicznych występuje w ciągu 2-4 tygodni. Najbardziej stabilne są bóle głowy i objaw Manna-Gurevicha, których test powinien być stosowany do określenia czasu leżenia w łóżku. Gdy tylko zniknie (stanie się ujemny), pacjenci mogą usiąść w łóżku, a następnie wstać i chodzić.

Stłuczenie mózgu

Stłuczenie mózgu występuje w wyniku bezpośredniego i pośredniego mechanizmu działania. Przykładem pośredniego mechanizmu urazu jest przeciw-wstrząs, gdy fala "zaburzonej" substancji mózgowej składającej się z 80% wody dociera do przeciwnej ściany czaszki i uderza w jej wyprostowane części lub opada na ciasno rozciągnięte części opony twardej.

Stłuczenie mózgu jest zmianą organiczną. W wyniku urazu występują obszary zmiażdżenia i martwicy tkanki mózgowej, poważne zaburzenia naczyniowe z krwotocznymi zjawiskami zmiękczającymi. Strefa ciężkiego stłuczenia mózgu znajduje się w miejscu stłuczenia mózgu. Kolejne zmiany patologiczne wyrażane są w encefalomalacji i lizie rdzenia, jego resorpcji. Jeśli w tym czasie dołączy infekcja, powstaje ropień mózgu. W przebiegu aseptycznym wada w tkance mózgowej zostaje zastąpiona przez bliznę z neuroglia lub powstają cysty mózgowe.

Klinika kontuzji mózgu polega na tym, że tuż po urazie, ofiary mają objawy mózgowe i lokalne, aw ciężkich postaciach łączą się z oponami oponowo-rdzeniowymi.

Istnieją trzy stopnie stłuczenia mózgu.

stopień (lekki siniak). Utrata przytomności od kilku minut do 1 godziny. Przywracając świadomość, określa się wyraźne objawy mózgowe i lokalne, w większości mikrofokalne, oznaki. Ostatnie zapisane 12-14 dni. Naruszenia funkcji życiowych nie są zdefiniowane.

Stłuczce mózgu stopnia I może towarzyszyć umiarkowany krwotok podpajęczynówkowy i złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, które znajdują się na craniogramach.

// stopień (umiarkowany). Wyłączenie świadomości po urazie trwa 4-6 godzin. W okresie śpiączki, a czasami w pierwszych dniach powrotu do zdrowia, umiarkowane zaburzenia funkcji życiowych (górne objawy łodygi) ujawniają się w postaci bradykardii, przyspieszonego oddechu, podwyższonego ciśnienia krwi, oczopląsu itp. Z reguły zjawiska te są przejściowe.

Po powrocie świadomości odnotowuje się amnezję, intensywny ból głowy, powtarzające się wymioty. We wczesnym okresie po porodzie można zaobserwować zaburzenia psychiczne.

Podczas badania pacjenta występują wyraźne miejscowe objawy utrzymujące się od 3-5 tygodni do 6 miesięcy.

Poza tymi objawami, z uszkodzeniem mózgu drugiego stopnia, zawsze wykrywane są wyraźne objawy opon mózgowych, można znaleźć złamania wnęki i podstawy czaszki, a we wszystkich przypadkach znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Dodatkowe metody badawcze: gdy punkcja lędźwiowa określa zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i znaczącą domieszkę krwi w nim. Na craniogramie - złamaniach kości czaszki. Echoencephalography daje przesunięcie M echo nie większe niż 3-5 mm.

Ill stopień. Utrata przytomności po kontuzji jest długotrwała - od kilku godzin do kilku tygodni. Stan jest niezwykle poważny. Na pierwszy plan wysuwają się poważne naruszenia funkcji życiowych: zmiana częstości akcji serca (bradykardia lub tachykardia), nadciśnienie tętnicze, naruszenie częstotliwości i rytmu oddychania, hipertermia. Objawy pierwotnych łodyg są wyraźne: ruchy gałek ocznych, niedowład wzrokowy, oczopląs toniczny, obustronne rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenic, upośledzenie połykania. Jeśli pacjent jest odurzony lub w stanie umiarkowanej śpiączki, możliwe jest zidentyfikowanie lokalnych objawów w postaci niedowładu lub porażenia z zaburzeniami napięcia mięśni i odruchów. Objawy meningalne przejawiają się przez sztywne mięśnie i pozytywne objawy przez Kerniga i Brudzińskiego.

Stłuczce mózgu stopnia III z reguły towarzyszą złamania czaszki i podstawy czaszki oraz masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Elektroencefalografia - kiedy mózg został posiniaczony i zmiażdżony w strefie zniszczenia, pojawiają się fale delta o wysokiej amplitudzie. W przypadku rozległych zmian wypukłych stwierdza się strefy ciszy elektrycznej odpowiadające najbardziej dotkniętemu obszarowi.

CIŚNIENIE MOCZU

Przyczynami kompresji mózgu mogą być: krwiak śródczaszkowy, fragmenty kości, ciała obce, hygroma, pneumokoki, wodogłowie, krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk i obrzęk mózgu. Pierwsze cztery z tych przyczyn powodują lokalną kompresję mózgu i są prawdziwymi źródłowymi przyczynami katastrof wewnątrzczaszkowych o typowym przebiegu i częstym tragicznym wyniku. Reszta postaci nozologicznych powstaje w wyniku powyższych lub innych poważnych urazów czaszki i mózgu, lub jako logiczny kolejny etap lokalnej kompresji mózgu. Prowadzą one do całkowitego wzrostu objętości mózgu i wraz z postępem patologii mogą powodować dyslokację i upośledzenie mózgu w dużym otworze potylicznym.

Kompresja mózgu przez fragmenty kości i ciała obce

Kompresja mózgu z fragmentami kości występuje w pęknięciach sklepienia czaszkowego z fragmentami wypadania głębszymi niż wewnętrzna płyta kostna. Obniżone złamania sklepienia czaszki mają głównie dwa typy. Pierwszą jest sytuacja, gdy w wyniku działania mechanicznego fragmenty są przemieszczane pod kątem, którego wierzchołek "spogląda" w jamę czaszki, podczas gdy obwodowe końce fragmentów pozostają połączone z kością macierzystą. Takie złamania nazywane są wrażeniem. Drugi typ złamania (depresja) występuje, gdy uszkodzenie jest zadawane z dużą siłą, a czynnik uszkadzający ma mały obszar styku. Na przykład uderzenie młotkiem, kastetami mosiądzu lub tym podobne. W wyniku urazu pojawia się pęknięcie fenestrowane, którego rozmiar i kształt powtarza obiekt zranienia. Płytka kostna zamykająca powstałe "okno" wpada do wnęki czaszki i prowadzi do kompresji mózgu (ryc. 3).

Ciała obce wchodzą do jamy czaszki głównie w wyniku rany postrzałowej (kuli, odłamu). Jednak możliwe są przenikliwe uszkodzenia czaszki i zimnej broni lub przedmiotów gospodarstwa domowego, których części, zerwane, pozostają w jamie czaszki.

Ryc. 3. Przygnębienie złamania sklepienia czaszki: A - wrażenie; B - depresja.

Wstępne dane pozwalają nam postawić diagnozę kontuzji mózgu (o różnym stopniu nasilenia), która faktycznie towarzyszy depresji i ciałom obcym czaszki z kompresją mózgu. Ostateczną diagnozę wykonuje się po wykonaniu czaszki, tomografii komputerowej, echoencefalografii, za pomocą której wykrywane są w niej złamania czaszkowe lub ciała obce, a dane kliniczne i wyniki dodatkowych metod badawczych dotyczących topografii składnika powodującego ucisk na tkankę mózgową powinny się pokrywać.

Kompresja krwiaków śródczaszkowych mózgu

Krwiak śródczaszkowy występuje w 2-9% całkowitej liczby urazów głowy. Istnieją krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, śródmózgowe, dokomorowe (ryc. 4).

Ryc. 4. Krwiak śródczaszkowy: 1 - zewnątrzoponowy; 2 - podtwardówkowe; 3 - domózgowy; 4 - dokomorowe

Objawy kliniczne różnych krwiaków nie są takie same, ale w ich przebiegu można wyśledzić pewną liczbę wzorów, które umożliwiają badanie krwiaków śródczaszkowych w jednej grupie. Schematycznie jest to: historia urazu głowy z utratą przytomności (często przez krótki czas). Po powrocie świadomości wykrywane są objawy mózgu, na podstawie których można dokonać diagnozy wstrząsu mózgu. W najlepszym przypadku - pacjent jest hospitalizowany i przepisywane jest odpowiednie leczenie: odpoczynek, środki uspokajające itp. W niektórych przypadkach ofiary pomocy mogą nie mieć zastosowania, ponieważ krótki odpoczynek w łóżku z reguły tłumi objawy mózgu. Umiarkowane bóle głowy i amnezja utrzymują się. Stan pacjenta znacznie się poprawia. W ten sposób pęknięcie naczynia wewnątrzczaszkowego w czasie urazu z powodu braku kompresji mózgu klinicysty pozostaje niezauważone. Wraz ze wzrostem kompresji pojawiają się objawy oponowe, a następnie miejscowe (anizocaria, mono- lub niedowładne policzkowe itd.). Pojawia się zaburzenie świadomości typu korowego. Pojawia się psychomotoryczne i werbalne pobudzenie, które następnie przechodzi w uciskaną świadomość (trop), często z napadami drgawkowymi i późniejszą śpiączką mózgową. Wynik kompresji mózgu w przypadku braku leczenia, z reguły, jest śmiercią. Tak więc krwiak śródczaszkowy charakteryzuje się przebiegiem trójfazowym: uraz z utratą przytomności - poprawa stanu ("jasna przerwa") - pogorszenie z tragicznym skutkiem.

Interwał światła to czas od powrotu świadomości po pierwotnym uszkodzeniu do pojawienia się oznak kompresji mózgu. Czas trwania okresu świetlnego może wynosić od kilku godzin do kilku dni, tygodni, a nawet miesięcy. W zależności od tego krwiaki są podzielone na ostre (okres lekki do 3 dni), podostre (od 4 do 21 dni) i przewlekłe (ponad trzy tygodnie).

Od czego zależy czas trwania luki światła?

Obecnie udowodniono, że krwiaki powstają głównie w ciągu pierwszych trzech godzin, a ich objętość, znacznie przekraczająca 30-50 ml, nie zawsze przerywa okres światła. Powodem jest to, że mózg nie jest "wciśnięty" w czaszkę, ale ma pewne przestrzenie między nim a muszlami z pewnym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Krwiak, który uformował się na wczesnym etapie, nie powoduje wyraźnej kompresji mózgu, ponieważ, jak każdy żywy organ, do znanej granicy, oddaje swoją objętość, kompensując stan funkcjonalny. Stopniowe zaburzenia naczyniowe, niedotlenienie, narastający obrzęk, a następnie obrzęk mózgu prowadzą do zwiększenia jego objętości i gwałtownego wzrostu ciśnienia w obszarze kontaktu krwiaka z mózgiem. Następuje załamanie zdolności kompensacyjnych centralnego układu nerwowego, które wyraża się na końcu przerwy światła. Dalszy wzrost objętości mózgu prowadzi do przesunięcia struktur mediany, a następnie do przemieszczenia pnia mózgu w otwory w namiocie móżdżku i lejce potyliczno-szyjnej.

Zwiększenie czasu trwania okresu świetlnego w stanie ostrym może być spowodowane wchłanianiem ciekłej części krwi z krwiaka i zmniejszeniem jego objętości. Czas trwania wyimaginowanego samopoczucia jest również ułatwiony przez odwodnienie, które przeprowadza się w szpitalu dla pacjentów, u których zdiagnozowano wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu, co nie pozwala na rozwój wyraźnego obrzęku tkanki mózgowej.

W przypadku podostrego i przewlekłego występowania krwiaków, zwiększenie ich objętości (o 16-90 dni) jest możliwe z powodu napływu płynu. Rozkład rozerwanej krwi i wzrost zawartości białek o wysokiej masie cząsteczkowej zwiększają ciśnienie onkotyczne w krwiaku. Powoduje to dyfuzję płynu mózgowo-rdzeniowego, tworząc równowagę osmotyczną między płynną zawartością krwiaka i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przerwanie luki lekkiej i powtarzające się krwotoki do przestrzeni nad- i podtwardówkowej podczas przerwania zakrzepu krwi z uszkodzonego naczynia nie jest wykluczone. Może się to zdarzyć w przypadku gwałtownego gwałtownego spadku ciśnienia krwi i ciśnienia wewnątrzczaszkowego - kichania, kaszlu, wysiłku itp.

Tak więc czas trwania przerwy światła zależy od wielu czynników, a nie tylko od czasu i intensywności krwawienia.

Krwiak zewnątrzoponowy jest ograniczoną kolekcją krwi pomiędzy kościami czaszki i twardą błoną mózgu. Krwotoki nadpobudliwe powstają w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu, gdy są wystawione na działanie urazowego środka o niewielkim obszarze działania siły o różnej intensywności i stanowią 0,6-5% wszystkich urazów mózgu.

Źródłem krwiaków nadtwardówkowych jest najczęściej uszkodzenie gałęzi środkowej tętnicy osłonki, żyły o tym samym imieniu lub gąbczastej substancji złamanej kości. Wyjaśnia to fakt, że krwiaki nadtwardówkowe w 73-75% przypadków znajdują się w obszarze skroniowym. Opona twardo przylega do kości czaszki, wzdłuż linii szwów jest splatana, dlatego obszar krwiaków nadtwardówkowych jest ograniczony i najczęściej ma średnicę 6-8 cm.

Hemotomiczne krwiaki mają zwykle półkulisty kształt, wysokość w środkowej części wynosi 4 cm, a ilość krwi, która wylewa się do przestrzeni nadtwardówkowej, wynosi często od 80 do 120 ml, chociaż lokalna nagromadzenie krwi w objętości 30-50 ml prowadzi do kompresji mózgu.

Obraz kliniczny ostrego krwiaka nadtwardówkowego charakteryzuje się głównie klasycznym przebiegiem.

Od anamnezy ujawnia się obecność urazu głowy, któremu towarzyszy utrata przytomności. Po powrocie świadomości u pacjenta występują tylko objawy mózgowe.

W dalszym przebiegu klinicznym krwiaka nadtwardówkowego można wyróżnić 4 etapy: okres światła, stopień wzbudzenia, zahamowanie i śpiączkę mózgową.

Interwał światła jest krótki, od kilku godzin do 1,5-2 dni, w większości przypadków nie przekracza 24 godzin. Ten etap zaczyna się od momentu powrotu świadomości i charakteryzuje się obecnością już opisanych ogólnych objawów mózgowych. W pierwszych godzinach po urazie nasilenie objawów mózgowych ustępuje. W spoczynku zawroty głowy, wymioty znikają, zmniejsza się mdłości i bóle głowy. Ofiara jest odpowiednia, zorientowana w czasie i przestrzeni, krytycznie ocenia jego stan.

W kolejnym etapie pacjent pojawia się nieprzytomny niepokój. Jest zbyt aktywny, stara się zmienić pozycję kończyn, usiąść, wstać, opuścić komorę. Twarz jest przekrwiona w oczach alienacji lub strachu. Pacjenci nie mogą znieść jasnego hałasu. Takie pobudzenie jest spowodowane zwiększonym bólem głowy, który jest bolesnym łukiem natury. Ofiara zakrywa głowę dłońmi, przyjmuje wymuszoną pozycję, błaga lub domaga się natychmiastowej pomocy, zgadza się i nalega na szybkie leczenie.

Występują uporczywe nudności, powtarzające się wymioty, przerażające zawroty głowy - wszystko płynie na twoich oczach. Szybkość tętna jest spowolniona, występują umiarkowane bradykardia (51-59 uderzeń na minutę), wzrasta ciśnienie krwi (z 140/80 do 180/100 mm Hg). Oddychanie wzrasta umiarkowanie (21-30 oddechów na minutę). Na tym etapie mogą pojawić się ogniskowe mikrosymptomy: łagodna anizoconia - lekkie poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, umiarkowane odchylenie języka. Dzięki perkusji czaszki możliwe jest zidentyfikowanie obszarów zwiększonego bólu (z reguły nad krwiakiem), na które pacjent reaguje bolesnym grymasem twarzy.

Na etapie zahamowania zachowanie pacjenta zmienia się radykalnie. Nie szaleje i nie prosi o nic. Nadchodzi wtórne zaburzenie świadomości, zaczynając od oszałamiającego i zamieniającego się w odrętwienie. Ofiara jest obojętna na otoczenie, jego wzrok jest bezsensownie skierowany w dal. Bradykardia rośnie (41-50 uderzeń / min.) I tachypnea (31-40 oddechów na minutę). Pojawia się asymetria ciśnienia krwi. Na ręce przeciwnej do zmiany ciśnienie krwi wynosi 15-20 mm Hg. wyższe niż ramię po stronie krwiaka. Objawy ogniskowe rosną. Wśród nich główną rolę diagnostyczną odgrywa: rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka, gładkość fałdu nosowo-wargowego, zaburzony uśmiechem, odchylenie języka, spastyczny niedowład połowiczy z dominującym uszkodzeniem ramienia na przeciwnej połowie ciała. Znaki oponowe ujawniają się w postaci sztywnego karku i pozytywnych objawów Kerniga i Brudzińskiego.

Ostatnim etapem nieleczonego krwiaka nadtwardówkowego jest stadium śpiączki mózgowej. Jest to spowodowane przemieszczeniem i naruszeniem mózgu. Charakteryzuje się znakami dyslokacji: przejściem bradykardii do częstoskurczu (120 uderzeń / min. I powyżej), częstoskurczu w patologicznych typach oddychania, ciśnienie krwi stopniowo spada, osiągając wartości krytyczne (poniżej 60 mm Hg), występuje zaburzenie połykania, objaw poruszający się spojrzenie, szorstka anizocaria i dysocjacja objawów oponowych, napięcia mięśniowego i odruchów wzdłuż osi ciała. W końcowej fazie obserwuje się obustronne rozszerzenie źrenic z brakiem reakcji źrenicy na światło, arefleksję, atonię mięśni i śmierć.

Korzystny wynik w krwiaku nadtwardówkowym jest możliwy przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie. Poza objawami klinicznymi, diagnostyka ma również kraniografia, tomografia komputerowa, echoencefalografia i angiografia tętnic szyjnych, które można wykorzystać do identyfikacji złamań sklepienia czaszki, najczęściej skroniowej kości skroniowej, obszaru zwiększonej gęstości wypukłego lub dwuwypukłego kształtu przylegającego do czaszki, przesunięcia mediany M-echo 6-15 mm i przemieszczenie śródmózgowych struktur naczyniowych.

Badanie okulistyczne ujawnia stagnację w dnie oka.

Krwiak podtwardówkowy

Krwawnik podtwardówkowy jest ograniczoną nagromadzeniem krwi pomiędzy ciałami stałymi a pajęczymi mózgu. Częstotliwość tych krwotoków wynosi od 1 do 13% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu. Krwiaki podtwardówkowe są bardziej prawdopodobne z pośrednim mechanizmem zranienia przez rodzaj kontrataku po stronie przeciwnej do przyłożenia siły. Obszar kontaktu z czynnikiem traumatycznym jest duży, więc w tym miejscu występują znaczne uszkodzenia: złamania kości czaszki, stłuczenia mózgu, krwotoki podpajęczynówkowe.

Źródłem powstawania krwiaków podtwardówkowych jest najczęściej uszkodzenie żył przejściowych w obszarze między powierzchnią mózgu a zatokami strzałkowymi w wyniku przemieszczenia mózgu lub fragmentów kości. Innym powodem jest pęknięcie delikatnych naczyń ropowych z ostrym obróceniem głowy i przesunięciem półkul wokół osi pionowej lub poziomej. Te same naczynia są uszkadzane przez stłuczenia mózgu.

Krwiak podtwardówkowy może osiągnąć 250-300 ml, ale częściej ich objętość wynosi 80-150 ml. W 60% przypadków krwiaki tworzą się nad wypukłą powierzchnią mózgu w postaci płaszcza o grubości 1-1,5 cm, pokrywającego 1-2 udziały w obszarze od 4x6 do 13x15 cm.

Klasyczne objawy krwiaków podtwardówkowych w wersji klasycznej są zbliżone do przebiegu krwotoków nadtwardówkowych, ale jednocześnie mają wiele charakterystycznych cech i znaków, które umożliwiają diagnostykę różnicową tych nozologicznych postaci urazu w ostrym okresie. (Tabela 2).

Tak więc istnieje wiele oznak, które umożliwiają odróżnienie obrazu klinicznego zewnątrzoponowego od krwiaka podtwardówkowego.

Zapalenie podtwardówkowe to ograniczona kumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni pod oponą twardą w wyniku urazu.

Podtwardówkowe higromaty są znacznie mniej powszechnymi krwiakami o podobnej sytuacji. Problem patogenezy przez hygroma nie został całkowicie rozwiązany. Przyczyny ograniczonego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w oponie twardej to uszkodzenie pajęczynówki typu zastawki, co pozwala na poruszanie się CSF tylko w jednym kierunku - od podpajęczynówkowej do przestrzeni podtwardówkowej. Hygromas może również wystąpić z powodu zmian w naczyniach opony twardej, które stwarzają warunki do pocenia się plazmy krwi w przestrzeń podtwardówkową lub w wyniku ciężkiego uszkodzenia mózgu, gdy wiadomości pojawiają się między dogłębnymi przestrzeniami, bocznymi komorami.

Objawy kliniczne higromasu podtwardówkowego są heterogeniczne, ponieważ mogą występować zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z wieloma nozologicznymi formami urazowego uszkodzenia mózgu, najczęściej z towarzyszącym ciężkim stłuczeniem mózgu.

Jeśli higromat powstaje w izolacji, to jego klinika jest bardzo podobna do tej w krwiaku podtwardówkowym, szczególnie w przebiegu trójfazowym. Co do zasady, po urazie z krótkotrwałą utratą przytomności zaczyna się jasny okres, częściej trwający 1-3 dni i typowe objawy mózgowe. Wówczas ból głowy wzrasta, pojawia się i rośnie stupor, pojawiają się objawy oponowe i miejscowe w postaci niedowładu nerwu twarzowego, niedowładu pojedynczego lub niedowładu połowiczego oraz zaburzeń wrażliwości.

Jednak w klasycznej klinice krwiaka śródczaszkowego można zauważyć pewne cechy typowe dla higroma podtwardówkowego lub najczęściej występujące w nim objawy. Jest to duży interwał światła (1-10 dni) - higromaty często mają podostry prąd. Bóle głowy napadowe, promieniujące do gałek ocznych, okolicy szyjno-potylicznej. Charakterystyczne są fotofobia i miejscowa tkliwość z uderzeniem czaszki. Ogólny stan pacjentów pogarsza się powoli, a także objawy kompresji mózgu, które rosną stosunkowo łagodnie i stopniowo. Często występują zaburzenia psychiczne typu przedniego (redukcja krytyki do stanu, euforia, dezorientacja, objawy apatyczno-abulistyczne), pojawiają się trąby i odruchy chwytne. Często rozwijają się pobudzenie psychoruchowe.

Niedowład kończyn typu spastycznego z hipertonusem i odrodzeniem odruchów. Dość często pacjenci z zaburzeniami wilgotności mają napady drgawkowe, zaczynając od mięśni twarzy lub po stronie przeciwnej. W przypadku higromasu podtwardówkowego charakterystyczne jest stopniowe, faliste pogłębienie wtórnych zaburzeń świadomości. Tak więc, we wczesnych stadiach, po napadzie drgawkowym, przywraca się świadomość i można nawiązać kontakt z pacjentem.

W ostrych stanach higromatycznych brak anizocarii jest charakterystyczny, a jeśli występuje jeden, to w przeciwieństwie do krwiaków pozostaje reakcja ucznia na światło.

Krwotok śródmózgowy jest pourazowym krwawieniem do substancji mózgu z utworzeniem wnęki wypełnionej krwią. Częstość występowania krwotoków śródmózgowych wynosi około 5-7% wszystkich krwiaków śródczaszkowych. Ulubioną lokalizacją jest płat czołowo-skroniowy. Wielkość krwiaków śródmózgowych jest stosunkowo niewielka i ma średnicę 1-3 cm, ale może wynosić 7-8 cm, a objętość krwi, która wylewa się najczęściej mieści się w zakresie 30-50 ml, czasem bardziej masywne krwiaki - 120-150 ml.

Źródłem krwotoków mózgowych są uszkodzone naczynia substancji mózgu podczas urazu lub innych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu.

Klinika izolowanych krwotoków śródmózgowych ma skłonność do trójfazowych i ostrych, podostrych i przewlekłych stadiów przebiegu. Te ostatnie zależą od objętości krwiaka i reakcji mózgu na uraz wyrażony przez obrzęk i obrzęk.

W ostrym przebiegu krwiaka obserwuje się okres półtrwania u połowy pacjentów, w pozostałej części pacjentów jest on nieobecny lub jest w formie wymazanej. Po początkowej utracie przytomności, która może trwać od kilku minut do kilku dni, następuje okres wyimaginowanego samopoczucia, który różni się od krwiaków skorupy w krótkim czasie (nie więcej niż 6 godzin) obecnością, oprócz objawów mózgowych, oponowych i grubych ogniskowych w postaci niedowładu połowiczego i plegii. Należy podkreślić, że niedowład i porażenie u pacjentów z krwiakami śródmózgowymi zawsze rozwijają się w kierunku przeciwnym, natomiast rozszerzenie źrenic u 50% ofiar znajduje się po stronie krwiaka, w pozostałej części po przeciwnej stronie. Interwał światła z reguły kończy się nagłym wejściem w śpiączkę. Wczesne objawy wegetatywnego pnia pojawiają się w postaci zaburzeń oddechowych, sercowo-naczyniowych

działania. Często rozwija się zespół hormonalny, który charakteryzuje się silnym napięciem tonicznym mięśni kończyn i ciała, z przewagą prostowników. Czasami występują napady padaczkowe. Wszystkie objawy mają tendencję do wzrostu.

Tomografia komputerowa, echoEG, angiografia i pneumoencefalografia, które mogą być wykorzystane do identyfikacji obszaru o zmienionej gęstości w substancji mózgu, przemieszczenie echa M, przemieszczenie struktur naczyniowych i linii środkowej mózgu, może ułatwić diagnozę.

Krwiaki podkomorowe są pourazowymi krwotokami w jamie komór bocznych, III i IV mózgu. Ten rodzaj krwotoku występuje tylko na tle ciężkiego stłuczenia mózgu i praktycznie nie jest izolowany w izolacji.

Krwinki śródkomorowe stanowią od 1,5 do 4% wszystkich krwotoków śródmózgowych. Powodem ich występowania jest pęknięcie splotu naczyniówkowego w komorach w wyniku uderzenia hydrodynamicznego w czasie urazu. Często cierpi na jedną z bocznych komór. 40-60 i nawet 100 ml krwi może wlać się do niego.

Klinika krwiaka dokomorowego zależy od szybkości krwawienia do komory i nasilenia współistniejącego stłuczenia mózgu. Ciśnienie krwi na ścianach komory i podrażnienie umieszczonych w nich stref refleksologicznych nie tylko pogłębiają nasilenie urazu, ale także nadają obrazowi klinicznemu pewną osobliwość. Istnieje zaburzenie świadomości w formie podor lub śpiączki. Zaraz po urazie pojawiają się i rozwijają wegetatywne zaburzenia źdźbła. Na tle postępującego nadciśnienia śródczaszkowego, w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym, występuje hipertermia, osiągając 38-41 ° C. Twarz i szyja ofiary są przekrwione z objawami nadmiernej potliwości.

Charakterystyczne dla krwiaków dokomorowych są uważane za wyraźne pobudzenie motoryczne z obecnością hormonalnej. Napady padaczkowe mogą być wywoływane przez bodźce zewnętrzne, nawet przez badanie neurologiczne. Czasem są one połączone z napadami padaczkowymi.

Objawy neurologiczne w krwiakach dokomorowych są zwykle obustronne.

Całkiem wcześnie dochodzi do naruszeń regulacji oddychania w postaci tachypny (30-70 oddechów na minutę), które postępują stopniowo, osiągając formy patologiczne (Cheyne-Stokes, Biota). Następnie pojawiają się oznaki zwichnięcia mózgu (przejście bradykardii do tachykardii, sięgające 160 lub więcej uderzeń na minutę z obustronnym rozszerzeniem źrenic, wystąpienie patologicznych odruchów stóp).

U pacjentów z krwiakami dokomorowymi, zjawiska motorycznie toniczne są często wykrywane w postaci zautomatyzowanych gestów, stereotypowych ruchów dłoni ("drapanie", "głaskanie", "ciągnięcie za koc"), jak również hiperkineza podskórna i manualna typu podkorowego (ssanie i smaganie ust, drżenie kończynach), które manifestują się od początkowego okresu i mogą utrzymywać się aż do stanu agonalnego.

Nakłucie lędźwiowe ujawnia dużą ilość krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Krwotok podpajęczynówkowy to pourazowa kumulacja krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej, która nie zapewnia miejscowej kompresji mózgu. Krwotok wewnątrzczaszkowy nie występuje w izolacji, ale jest towarzyszem urazowego uszkodzenia mózgu, głównie uszkodzenia mózgu. Krwotok podpajęczynówkowy występuje u 15-42% wszystkich urazów głowy, aw ciężkich postaciach osiąga 79%. Jeszcze wyższe liczby są podawane przez lekarzy medycyny sądowej, którzy obserwowali krwotoki podpajęczynówkowe w 84-92% przypadków, a niektórzy w 100% wszystkich urazowych uszkodzeń mózgu.

Źródłem krwotoków podpajęczynówkowych są uszkodzone naczynia błon, ograniczające przestrzeń podpajęczynówkową lub zwiększona przepuszczalność naczyń w wyniku urazu. Strumień krwi rozprzestrzenia się na duże obszary (od 50 do 300 cm 2 i więcej), przyjmując charakter lamelarny. Następnie większość krwi zostaje wchłonięta do przestrzeni podtwardówkowej, a następnie do naczyń krwionośnych opony twardej, pozostałe krwinki czerwone ulegają rozpadowi. Ustalono, że krew i jej toksyczne produkty rozkładu (bilirubina, serotonina) podrażniają opon mózgowych i powodują zaburzenia krążenia mózgowego, laktonarytmię, gwałtowne wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego z zaburzeniami czynności mózgu.

Patognomiczne dla krwotoków podpajęczynówkowych jest to, że utrata przytomności po pierwotnym uszkodzeniu ustępuje miejsca stanowi otępienia, dezorientacji i często pobudzenia psychomotorycznego. Amnezja upośledzenia pamięci z powodu typu astenicznego i zespołu traumatycznego amnezji Korsakowa towarzyszą przywróceniu świadomości.

U pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym, pod koniec pierwszego dnia zespół oponowo-mózgowy rozwija się w odpowiedzi na podrażnienie błon krwi. Charakteryzuje się intensywnym bólem głowy w okolicy potylicznej i czołowej, bólem gałek ocznych i szyi, światłowstrętem, nudnościami i powtarzającymi się wymiotami, sztywną szyją i pozytywnym zespołem Kerniga. Zespół rośnie, osiągając szczyt po 7-8 dniach, a następnie ustępuje i znika w ciągu 14-18 dni.

W wyniku podrażnienia przez krew odnawiającej się gałęzi nerwu trójdzielnego (1 gałąź) występuje zespół osteopatii móżdżku, objawiający się przez światłowstręt, zastrzyk naczyń spojówkowych, łzawienie i szybkie miganie. Ponieważ ilość świeżej krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym zmniejsza się, zespół zmniejsza się i zanika całkowicie o 6-7 dni.

Produkty rozpadu krwi i detrytusu mózgu hamują korową część analizatora silnika. Z tego powodu od 2-3 dni osłabiają się ścięgna i okostny odruchy (szczególnie kolano), które zanikają całkowicie o 5-6 dni. O 8-9, czasem o 12-14 dni, a nawet później, odruchy są przywracane i dochodzą do normy.

Przez 7-14 dni po urazie temperatura ciała wzrasta o 1,5-2 stopnie powyżej normy.

Niezawodny objaw krwotoku podpajęczynówkowego to obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.

KAMIENIE SKULLÓW KOŚCI

Złamania kości czaszki stanowią 10% złamań wszystkich kości szkieletu i należą do kategorii poważnych obrażeń, ponieważ są nie do pomyślenia bez uszkodzenia podstawowych struktur - błon i substancji mózgu. 18-20% wszystkich ciężkich urazowych uszkodzeń mózgu towarzyszą złamania kości czaszki. Złamania czaszki twarzy i mózgu są rozróżniane, a złamania sklepienia i piwnicy odróżniają się od urazów czaszki czaszki.

Złamania podstawy czaszki

Złamania podstawy czaszki powstają głównie z pośredniego mechanizmu urazu, gdy spadają z wysokości na głowę, miednicę, kończyny dolne z powodu uderzenia przez kręgosłup, a także jako kontynuacja złamań łuku.Jeżeli pęknięcie jest pojedyncze, linia złamania może przejść przez jedną z czasz czaszkowych podstawy: przednią, środkową lub tylną, która później określi kliniczny obraz urazu. Ta ostatnia ma charakterystyczne objawy również dlatego, że złamaniu podstawy czaszki towarzyszy zerwanie opony twardej, która jest do niej ściśle zespawana i często stanowi połączenie przestrzeni czaszki ze środowiskiem zewnętrznym. Tak więc obraz złamania podstawy czaszki składa się z klinicznych objawów współistniejącego uszkodzenia mózgu (stłuczenie o różnym nasileniu) i objawów patognomonicznych pod kątem upośledzenia integralności przedniego, środkowego lub tylnego dołu czaszkowego.

W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoków w błonie paraorbitalnej (objaw "okularów") i wygaśnięcia płynu mózgowo-rdzeniowego zmieszanego z krwią z nosa. Należy zauważyć, że w przypadku urazowych uszkodzeń mózgu możliwe są wielokrotne siniaki w tkankach miękkich głowy z tworzeniem dużej liczby różnych rozmiarów i lokalizacji siniaków i krwawień z nosa, odcinków słuchowych itp. Konieczne jest, aby móc odróżnić siniaki i krwawienie w wyniku bezpośredniego mechanizmu urazu z objawami "szklanek" i ługu.

Traumatyczne "okulary" pojawiają się po 12-24 godzinach lub więcej od momentu obrażeń, często symetrycznie. Kolor siniaka jest jednorodny, nie wykracza poza orbitę. Bezbolesne palpacje. Nie ma oznak mechanicznego uderzenia - rany, otarcia, urazy oka. Złamaniu podstawy czaszki mogą towarzyszyć wytrzeszczu (krwotok do pozagałkowej celulozy) i rozedma podskórna, jeśli zagłębienia w drogach oddechowych są uszkodzone.

W bezpośrednim obrażeniu siniaki pojawiają się natychmiast po uderzeniu. Nie są one symetryczne i często wykraczają poza orbity, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Występują oznaki bezpośredniego działania mechanicznego: otarcia skóry, rany, krwotoki w twardówce, siniaki o niejednorodnym zabarwieniu itp.

Krew zmieszana z płynem mózgowo-rdzeniowym na białej bawełnianej tkaninie daje plamę w postaci dwóch pierścieni o różnych kolorach. W centrum, kolor jest bardziej intensywny ze względu na jednorodne elementy krwi, a żadne obrzeże nie ma matowego koloru utworzonego przez nadmiar płynnej części.

W przypadku złamania środkowego dołu czaszki, charakterystyczne cechy powinny być uznane za siniak w tylnej ścianie gardła i skurcz płynu z dróg słuchowych.

Złamaniu tylnego dołu czaszki towarzyszą ciężkie zaburzenia zębowe (uszkodzenie pnia mózgu) i siniaki w tkance podskórnej w procesie wyrostka sutkowatego. Należy zauważyć, że wszystkie siniaki w złamaniu podstawy czaszki pojawiają się jako objaw "okularów" nie wcześniej niż 12-24 godziny po urazie. Klinika prowadzi w diagnostyce złamań podstawy czaszki, ponieważ na zdjęciu RTG w standardowej stylizacji uszkodzenie kości można wykryć tylko u 8-9% ofiar. Wynika to ze złożoności anatomicznej struktury kości, które tworzą dno czaszki, i równie złożonego przebiegu linii złamania, która wybiera otwory w najsłabszych punktach podstawy czaszki. Dokładna diagnoza wymaga specjalnej stylizacji, której nie zawsze można zastosować ze względu na ciężką kondycję pacjenta.

Złamania sklepienia czaszki

Złamania sklepienia czaszki są wynikiem bezpośredniego mechanizmu urazu, kiedy punkt przyłożenia siły i miejsce urazu pokrywają się. Mechanizm pośredni jest również możliwy, gdy naciśnięty zostanie czaszkowy pojemnik o kulistym kształcie, pęknięcie nastąpi w punkcie przecięcia linii sił z nadmiernym obciążeniem, a nie w strefie ciśnienia.

Złamania sklepienia czaszki dzieli się na liniowe (pęknięcia), wciśnięte (impresyjne i depresyjne) i rozdrobnione.

Rozpoznanie kliniczne zamkniętych złamań sklepienia czaszki, stanowiące około 2/3 wszystkich złamań, jest niezwykle trudne. Podskórne i podmokłe krwiaki, ostry ból utrudniają palpację, co powinno być bardzo delikatne, aby uniknąć

pęknięcie złamane w wyniku przemieszczenia i trauma leżących u podstaw formacji. Myśl o możliwym złamaniu może być wywołana przez informacje o historii ciężkości urazu mechanicznego i objawu obciążenia osiowego - ucisku głowy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej. W tym samym czasie ból promieniuje do miejsca złamania. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać kranografię w standardowych zastosowaniach, ale jednocześnie, zgodnie z danymi z sekcji zwłok, około 20% złamań pozostaje nierozpoznanych.

Największą trudność w diagnozowaniu stanowią złamania liniowe, które często mylone są z obrazem naczyniowym. Ta ostatnia różni się od liniowego pęknięcia tym, że ma kształt przypominający drzewo z szerszą podstawą i cienkim wierzchołkiem. Ponadto gałęzie zwichrowane odchodzą od pnia, które z kolei mają te same gałęzie, ale cieńsze.

Ryc. 5. Radiologiczne objawy złamania sklepienia czaszki:

A - normalny układ naczyniowy; B - objaw oświecenia i zygzaka;

B - objaw podwojenia linii (objaw "lodu")

Liniowe złamania mają wiele charakterystycznych cech:

1. Objawy przezroczystości (oświecenie liniowe) związane są z pęknięciem kości i często są odmienne, ale czasami mogą być spowodowane przez układ naczyniowy lub kontur szwów czaszkowych.

Objaw bifurkacji - wzdłuż pęknięć w niektórych częściach widełek, a następnie znów przechodzi w stan pojedynczy. Rozszczepienie występuje, gdy przez pęknięcia, kiedy wiązka biegnie pod kątem do linii pęknięcia, może osobno odbijać krawędzie zewnętrznej i wewnętrznej płyty z fornixu. Stwarza to złudzenie, że wzdłuż linii złamania przebiły wysepki kości, więc ten objaw nazywa się objawem "lodu". Objaw bifurkacja absolutnie potwierdza diagnozę złamania.

Symptom zygzak (błyskawica) - wyraża zygzakowatą linię oświecenia. Odnosi się do wiarygodnych oznak złamania, które mają absolutną wartość diagnostyczną (ryc.5).

Czasami wraz z pęknięciami pojawia się rozbieżność szwu.

Leczenie pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu

Leczenie pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu jest złożonym i obszernym zestawem środków medycznych, których wybór w każdym przypadku zależy od rodzaju, ciężkości i progresji uszkodzenia, etapu, w którym rozpoczyna się terapia, wieku, chorób towarzyszących i wielu innych.

Pomoc ofiarom traumatycznego uszkodzenia mózgu można podzielić na trzy okresy: pomoc na etapie przedszpitalnym, leczenie szpitalne (etap szpitalny) i opiekę pogotowia w ambulatoriach (ambulatorium) lub pod nadzorem lekarza rodzinnego.

Pomoc w fazie przedszpitalnej wygląda następująco:

Daj pacjentowi pozycję poziomą. Stwórz spokój umysłu z improwizowanymi środkami: poduszką, rolkami, ubraniami.

Sprawdź i, jeśli to konieczne, uwolnij drogi oddechowe od wymiocin, cofania języka itp.

Zatrzymaj krwawienie zewnętrzne, naciskając brzegi rany palcami lub bandażem ciśnieniowym.

Poddaj inhalacji tlenowej.

Zgodnie z używanym świadectwem: analeptyczny (kordiamina, tsititon, lobelina), glikozydy nasercowe (strophanthin K, Korglikon).

W nagłym przypadku, aby przetransportować pacjenta (zawsze w pozycji leżącej na plecach) do szpitala.

Wszyscy chorzy z traumatycznym uszkodzeniem mózgu są hospitalizowani! Leczenie szpitalne może być zachowawcze lub operacyjne. Bezkrwawe metody leczenia są stosowane znacznie częściej, podczas gdy interwencje chirurgiczne są przeprowadzane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami.

Zachowawcze leczenie pacjentów z wstrząsem mózgu, stłuczeniem mózgu, zamkniętymi złamaniami sklepienia czaszkowego, złamaniami podstawy czaszki, krwotokami podpajęczynówkowymi.

Wszyscy pacjenci, bez względu na rodzaj uszkodzenia, są przepisywani:

Surowy odpoczynek w łóżku. Czas jego trwania zależy od ciężkości urazu. Tak więc, w przypadku wstrząsu mózgowego stopnia I, ścisły odpoczynek w łóżku trwa 5-7 dni, II stopień - 7-10 dni. W przypadku uszkodzenia mózgu I stopnia - 10-14 dni, II stopień - 2-3 tygodnie i III stopnia - co najmniej 3-4 tygodnie. Aby określić zakończenie ścisłego leżenia w łóżku, oprócz tych terminów, użyj objawu Manna-Gurewicza. Jeśli jest ujemny - pacjent może siedzieć w łóżku, a po adaptacji wstać i chodzić pod kontrolą personelu.

Chill to the head. Zastosuj okłady z lodu, owinięte ręcznikiem, aby uniknąć odmrożeń. Do chłodzenia głowicy proponowano hełmy różnych konstrukcji (z układem stale cyrkulującej zimnej wody, z układem termoelementów itp.). Niestety, nasza branża nie produkuje tych urządzeń niezbędnych do leczenia pacjentów. Narażenie na hipotermię głowy zależy od ciężkości urazu. Przy lekkich obrażeniach (wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu stopnia I) jego działanie jest ograniczone do 2-3 godzin, a przy ciężkim - ekspozycja trwa 7-8 godzin lub dłużej, do 1-2 dni. Należy jednak pamiętać, że przy dłuższym używaniu przeziębienia co 2-3 godziny należy zrobić przerwę na 1 godzinę.

Cel stosowania zimna: normalizacja zaburzeń naczyniowych, zmniejszona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, zapobieganie obrzękowi mózgu, zmniejszanie zapotrzebowania tkanki mózgowej na tlen, zmniejszanie bólów głowy.

3. Środki uspokajające (bromek sodu, Bromcamphor, Corvalol) i środki uspokajające (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hipnotyzy (fenobarbital, barbamil, etaminal sodu). Surowy odpoczynek w łóżku, powołanie środków uspokajających, środków uspokajających i nasennych to zestaw środków mających na celu stworzenie odpoczynku dla uszkodzonego narządu, tj. mózg. Leki osłabiają bodźce zewnętrzne, przedłużają sen fizjologiczny, co ma korzystny wpływ na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

5. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, fencarol, diazolin).

W wyniku zaburzeń naczyniowych i niedotlenienia mózgu, zniszczenia i resorpcji krwotoków śródczaszkowych, rozpadu zniszczonej substancji mózgowej, powstaje masa substancji podobnych do histaminy (serotoniny itp.), Dlatego przepisywanie leków przeciwhistaminowych jest obowiązkowe.

Dalszy wybór terminów terapeutycznych zależy od wysokości ciśnienia cieczy pacjenta. Przy podwyższonym ciśnieniu alkoholu (zespół nadciśnienia) leczenie powinno być następujące: pozycja Fowlera w łóżku - z podwyższonym końcem głowy, dieta nr 7 z solą i ograniczeniem płynów.

W celu zmniejszenia obrzęku mózgu stosuje się odwodnienie. Podawane dożylnie stężone roztwory hipertoniczne są podawane w celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego w krwioobiegu i wywołania wypływu płynu z przestrzeni śródmiąższowych mózgu. Do osmoterapii należy stosować 40% roztwór glukozy, 40% roztwór chlorku sodu, 25% roztwór siarczanu magnezu, 15% roztwór mannitolu w ilości -11,5 na 1 kg masy ciała. Dwa ostatnie leki mają wyraźne właściwości moczopędne. Z diuretyków furosemid (lasix) jest najczęściej stosowany do odwodnienia tkanek. Wrzody oczyszczające przyczyniają się do usuwania płynu z organizmu.

Bezpośrednio zmniejszyć nakłucie lędźwiowe wyładowania ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy po nakłuciu lędźwiowym powoli wytworzyło się 8-12 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.

Z przepisowym objawem niedociśnienia: dieta N 15, pozycja w łóżku na Transdelenburgu - z podniesionym stopą. Roztwory o niskim stężeniu soli (izotoniczny Ringer-Locke, 5% roztwór glukozy) wstrzykuje się dożylnie. Podskórne iniekcje kofeino-benzoesanu sodowego 1 ml 10% roztworu i wagonowo-noworodkowa blokada mają dobry efekt terapeutyczny.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba wyznaczenia niektórych grup leków i leków. Zatem przy otwartych urazach, gdy istnieje ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych, stosuje się antyseptyki, antybiotyki i sulfonamidy.

Z naruszeniem funkcji życiowych wprowadzane są środki analeptyczne w celu stymulacji ośrodkowego układu oddechowego, a naczynia krwionośne (kordiamina, chlorowodorek lobeliny, cititon), substancje adrenomimetyczne (chlorowodorek adrenaliny, hydrotratrat noradrenaliny, mezaton) są stosowane w celu normalizacji ciśnienia tętniczego w całym łóżku naczyniowym. Słabość mięśnia sercowego jest zatrzymywana przez glikozydy nasercowe (strophanthin K, Korglikon).

Urazowe uszkodzenie mózgu jest często częścią urazu wielonarządowego, któremu towarzyszy wstrząs i utrata krwi. W kompleksie terapii anty-szokowej krew ulega transfuzji i wstrzykuje się roztwory zastępujące osocze (reopoliglukina, żelatyna, "Acesol"), środki przeciwbólowe (chlorowodorek morfiny, promedol, analgin), hormony (hydrokortyzon) i inne leki.

Leczenie chirurgiczne pacjentów z ostrym, pourazowym uszkodzeniem mózgu jest nieuniknione z powodu otwartych ran i obecności oznak kompresji mózgu. W przypadku urazów otwartych wykonać pierwotne leczenie chirurgiczne. Ranę zamyka się sterylnym materiałem. Włosy wokół jej golenia. Skórę myje się roztworem mydła, ściera się serwetkami i dwukrotnie traktuje roztworem 5% nalewki jodowej. Wykonaj miejscowe znieczulenie nasiękowe roztworem 0,25% noworodiny z dodatkiem antybiotyków. Po znieczuleniu rany dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym (furatsilin, nadtlenek wodoru, rivanol) i sprawdza. Jeśli uszkodzona zostanie tylko tkanka miękka, tkanka nie podlegająca obciążeniu zostaje wycięta. W przypadku ran z przygnieceniem ich krawędzi, lepiej jest wyciąć do kości o szerokości 0,3-0,5 cm. Zatrzymaj krwawienie i zszyj ranę.

Jeśli podczas rewizji zostanie stwierdzone złamanie, należy ostrożnie usunąć wszystkie małe, wolnostojące fragmenty pęsetą i zbadać oponę twardą. W przypadku braku uszkodzenia, zwykły kolor, zachowana pulsacja, skorupa nie jest otwierana. Krawędzie rany kości są cięte za pomocą szczypiec o szerokości 0,5 cm, wykonuje się hemostazę i na ranie umieszcza się szwy.

Jeśli opona twarda jest uszkodzona, tj. w przypadku rany penetrującej pierwotną operację chirurgiczną wykonuje się jak opisano powyżej, ale przy ekonomicznym wycięciu brzegów skorupy. Dla lepszej rewizji przestrzeni podtwardówkowej, opona opony twardej jest powiększona. Luźne fragmenty kości, detrytus mózgu, krew jest wymywany za pomocą nadtlenku wodoru i ciepłego izotonicznego roztworu chlorku sodu. Po zatrzymaniu krwawienia, twarda opona jest zszyta, o ile to możliwe, i warstwowe szwy na miękkich tkankach powłoki czaszki.

Kompresję mózgu, niezależnie od jej przyczyn, należy usunąć natychmiast po rozpoznaniu.

Po wciśnięciu, zamknięte złamania sklepienia czaszki powodują nacięcie tkanki miękkiej w kości w celu odsłonięcia miejsca złamania. Obok niego nałożyć mielącą dziurę, przez którą lewitator próbuje podnieść ząbkowany fragment. Jeśli fragmenty można unieść, co jest bardzo rzadkie i nie poruszają się, operacja może zostać zakończona przez upewnienie się, że nie ma wskazań do przedłużonej operacji. Jeśli nie można unieść fragmentów, to obniżona część kości zostaje usunięta z otworu trepanacyjnego. Dalszy przebieg interwencji jest taki sam jak podczas początkowego leczenia chirurgicznego, ale bez wycięcia opony twardej.

Kiedy mózg jest ściskany przez krwiaki lub higromę, możesz wykonać operację resekcji lub osteoplastyczną. Pierwsza wersja operacji polega na tym, że w projekcji zamierzonego krwiaka nałożyć należy otwór poszukiwawczy. Jeśli zostanie znaleziony krwiak, poszerza się otwór poprzez stopniową resekcję kości do pożądanego rozmiaru (6x6, 7x7 cm). Interwencja mózgu i błon odbywa się poprzez utworzone okno. Operacja jest zakończona przez zszywanie tkanki miękkiej, pozostawiając obszerny defekt kości czaszki. Taka operacja powoduje dobrą dekompresję mózgu, szczególnie gdy kompresja mózgu jest połączona z ciężkim stłuczeniem. Lecz trepanacja resekcyjna ma negatywne strony. Po tym, konieczna jest jeszcze jedna interwencja, aby zamknąć defekt czaszki syntetycznym materiałem (steractilem) lub autologicznym, pobranym z żebra. Jeśli nie zostanie to zrobione, rozwinie się zespół powypadkowy. Ciśnienia wewnątrzczaszkowe wywołane wysiłkiem fizycznym (napięcie, kaszel, kichanie itp.) Powodują częsty ruch rdzenia w "okienko" wady czaszki. Uraz mózgu na krawędzi otworu trefencyjnego powoduje rozwój procesu włóknistego w tym obszarze. Tworzą się adhezje między mózgiem a błonami, kościami i czaszkami czaszki, które powodują miejscowe i bóle głowy oraz kolejne napady padaczkowe. Trepanacja osteoplastyczna nie pozostawia wad czaszki, wymagając późniejszej plastyki. Wykonaj pół-owalną podstawę w dół tkanki miękkiej do kości. Wzdłuż linii nacięcia, bez oddzielania miękkiego płótna, wywiercono pięć otworów - dwa u podstawy klapy i trzy "w łuku. Za pomocą przewodnika przez dwie frezovye otwory wydać piły Gigli i przejrzeć nadproża kości. Stopniowo połącz wszystkie otwory w jednym, a klapka z miękką tkanką kostną na nodze podającej jest opuszczona. Dalszy przebieg operacji zależy od rodzaju obrażeń. Po zakończeniu interwencji w jamie czaszki klatka kostna jest umieszczona na miejscu, a tkanki miękkie są zszyte warstwami.

Zadanie kontrolne do samokształcenia na temat "Urazowe uszkodzenie mózgu"

Wybór Redakcji

Klasyfikacja TBI

Objawy neurotraumy

Rozpoznanie neurotrauma

Leczenie neurotraumą

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu

Wstrząs mózgu

Obraz kliniczny

Diagnoza

Leczenie

Stłuczenie mózgu

Obraz kliniczny

Diagnoza

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

Diagnoza

Kompresja mózgu

Diagnoza

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu

Krwiak podtwardówkowy

Leczenie pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu

Lubisz O Padaczce

Podziel Się Z Przyjaciółmi

Ciekawe Artykuły

Popularne Kategorie