Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
• według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• ze względu na rodzaj uszkodzenia:
  • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
  • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
  • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
• Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
• Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
• Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchu;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia kognitywne itp.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), urazy głowy: przyczyny, typy, objawy, pomoc, leczenie

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), między innymi urazy różnych części ciała, powoduje nawet 50% wszystkich urazów. Często TBI łączy się z innymi urazami: klatką piersiową, brzuchem, kośćmi obręczy barkowej, miednicą i kończynami dolnymi. W większości przypadków młodzi ludzie (często mężczyźni) są ranni w głowie, którzy są na pewnym etapie zatrucia alkoholem, co sprawia, że ​​stan jest wyraźnie cięższy, a nieinteligentne dzieci, które czują się źle i nie mogą obliczyć swojej siły w niektórych grach. Duża część urazów głowy stanowiły wypadki drogowe, których liczba zwiększa się z roku na rok, ponieważ wiele osób (zwłaszcza młodych) znajduje się za kierownicą, nie mając dostatecznego doświadczenia z jazdy i dyscypliny wewnętrznej.

Niebezpieczeństwo może zagrozić każdemu departamentowi.

Urazowe uszkodzenie mózgu może wpływać na dowolną strukturę (lub kilka w tym samym czasie) ośrodkowego układu nerwowego (OUN):

• Głównym składnikiem centralnego układu nerwowego, który jest najbardziej wrażliwy i dostępny dla urazu, jest szara warstwa kory mózgowej, która koncentruje się nie tylko w korze mózgowej, ale także w wielu innych regionach mózgu (GM);
• Istota biała, zlokalizowana głównie w głębi mózgu;
• Nerwy przenikające kości czaszki (czaszkowej lub czaszkowej) są wrażliwe, przenosząc impulsy od zmysłów do centrum, motor, odpowiedzialne za normalną aktywność mięśniową i mieszane, niosące podwójną funkcję;
• Każdy z ich naczyń krwionośnych zasila mózg;
• Ściany komór GM;
• Sposoby na zapewnienie przepływu alkoholu.

Jednorazowe uszkodzenie różnych rejonów ośrodkowego układu nerwowego znacznie komplikuje sytuację. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu, zmienia ścisłą strukturę ośrodkowego układu nerwowego, stwarza warunki do obrzęku i obrzęku GM, co prowadzi do naruszenia możliwości funkcjonalnych mózgu na wszystkich poziomach. Takie zmiany, powodujące poważne zaburzenia ważnych funkcji mózgu, wpływają na pracę innych narządów i systemów zapewniających normalne funkcjonowanie organizmu, na przykład często cierpią na takie układy, jak układ oddechowy i układ sercowo-naczyniowy. W tej sytuacji zawsze istnieje niebezpieczeństwo komplikacji w pierwszych minutach i godzinach po otrzymaniu szkody, a także rozwój poważnych konsekwencji, które są odległe w czasie.

W TBI zawsze należy pamiętać, że MG może zostać ranny nie tylko w miejscu samego uderzenia. Nie mniej groźne uderzenie protivoudar, które może spowodować jeszcze więcej szkód niż siła uderzenia. Ponadto ośrodkowy układ nerwowy może cierpieć na oscylacje hydrodynamiczne (CSF) i negatywny wpływ na procesy opony twardej.

Otwarte i zamknięte TBI - najpopularniejsza klasyfikacja

Prawdopodobnie wszyscy z nas wielokrotnie słyszeli, że jeśli chodzi o urazy mózgu, często następuje wyjaśnienie: jest otwarte lub zamknięte. Jaka jest ich różnica?

Niewidoczne dla oczu

Zamknięty uraz głowy (wraz z nim, skóra i ukryte tkanki pozostają nienaruszone) obejmuje:

1. Najbardziej korzystną opcją jest wstrząs mózgu;
2. Bardziej skomplikowana opcja niż tylko wstrząs mózgu - kontuzja mózgu;
3. Bardzo poważną postacią TBI jest ucisk w wyniku rozwoju krwiaka śródczaszkowego: nadtwardówkowego, gdy krew wypełnia obszar pomiędzy kością a najbardziej dostępną - zewnętrzną (stałą) membranę mózgu, podtwardówkową (nagromadzenie krwi występuje pod oponami twardymi), śródmózgowo, dokomorowo.

Jeżeli złamania sklepienia czaszki lub złamanie podstawy nie towarzyszą krwawiącym ranom i otarciom, które niszczą skórę i tkanki, wówczas takie TBI są również klasyfikowane jako urazy głowy zamknięte, aczkolwiek warunkowo.

Co jest w środku, jeśli jest już na zewnątrz przerażające?

Uwzględnia się otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, z głównymi oznakami naruszenia integralności miękkich tkanek głowy, kości czaszki i opony twardej,:

• Złamanie sklepienia i podstawy czaszki ze zmianą tkanek miękkich;
• Złamanie podstawy czaszki z uszkodzeniem miejscowych naczyń krwionośnych, co prowadzi do przepływu krwi podczas udaru z nozdrzy lub z małżowiny usznej.

Otwarte urazy głowy można podzielić na broń palną i inną niż broń palną, a ponadto:

1. Nie penetrujące uszkodzenia tkanek miękkich (czyli mięśnie, okostna, rozcięgno), pozostawiając nietkniętą zewnętrzną (twardą) osłonkę mózgu;
2. Rany penetrujące, osiągające z naruszeniem integralności opony twardej.

Wideo: o konsekwencjach zamkniętej głowy TBI - program "Live is great"

Rozdział jest oparty na innych parametrach.

Oprócz dzielenia urazów mózgu przez otwarte i zamknięte, penetrujące i niepenetrujące, są one również klasyfikowane według innych znaków, na przykład, odróżniają TBI o stopnie nasilenia:

• Łagodne uszkodzenie mózgu jest zgłaszane w wstrząsach i siniakach GM;
• Średni stopień uszkodzenia jest diagnozowany z takimi stłuczeniami mózgu, które, biorąc pod uwagę wszystkie naruszenia, nie mogą być przypisywane łagodnemu stopniowi i nadal nie osiągają ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu;
• Ciężko przypisane wstrząśnienie mózgu z rozległymi uszkodzeniami aksonalnymi i kompresją mózgu, któremu towarzyszą głębokie zaburzenia neurologiczne i liczne zaburzenia w funkcjonowaniu innych systemów życiowych.

Lub zgodnie z osobliwościami zmian w strukturach centralnego układu nerwowego, co pozwala wybrać 3 typy

1. Obrażenia ogniskowe, które występują głównie na tle wstrząsu mózgu (wstrząsu);
2. Dyfuzja (przyspieszenie-zwalnianie urazu);
3. Połączone zmiany (wielokrotne uszkodzenia mózgu, naczyń krwionośnych, dróg przewodzenia płynów itp.).

Biorąc pod uwagę związki przyczynowe z urazem głowy, uraz głowy daje następujący opis:

• Urazowe uszkodzenia mózgu występujące na tle całkowitego stanu zdrowia centralnego układu nerwowego, czyli udaru mózgu nie są poprzedzone patologią mózgu, nazywane są pierwotnymi;
• Wtórne TBI ma miejsce, gdy stają się one wynikiem innych zaburzeń mózgowych (na przykład pacjent padł podczas napadu padaczkowego i uderzył się w głowę).

Ponadto, opisując uszkodzenie mózgu, eksperci podkreślają takie momenty, jak na przykład:

1. Tylko centralny układ nerwowy został dotknięty, a mianowicie mózg: wtedy uszkodzenie nazywa się izolowane;
2. TBI jest uważane za połączone, gdy wraz z uszkodzeniem GM, cierpią inne części ciała (narządy wewnętrzne, kości szkieletu);
3. Przyczyną połączonego wariantu są zranienia spowodowane równoczesnym niszczącym działaniem różnych niekorzystnych czynników: naprężenia mechaniczne, wysokie temperatury, chemikalia itp.

I wreszcie: coś jest zawsze za pierwszym razem. Tak samo jest z TBI - może być pierwszym i ostatnim, i może stać się prawie obeznany, jeśli następuje po drugim, trzecim, czwartym itd. Czy warto wspomnieć, że głowa nie lubi ciosów, a nawet z niewielkim wstrząsem mózgu można się spodziewać, że uraz głowy będzie miał powikłania i konsekwencje odległe w czasie, nie wspominając o ciężkim urazie mózgu?

Bardziej korzystne opcje

Najłatwiejszą opcją dla urazu głowy jest wstrząs mózgu, którego objawy mogą być rozpoznane przez osoby niemedyczne:

• Z reguły uderzenie w głowę (lub otrzymanie uderzenia z zewnątrz) powoduje natychmiastowe utratę przytomności;
• Częściej, utrata przytomności występuje w stanie osłupienia, rzadziej obserwuje się pobudzenie psychoruchowe;
• Ból głowy, nudności i wymioty są zwykle postrzegane jako charakterystyczne objawy drżenia GM;
• Po urazie nie można zignorować takich oznak złego stanu zdrowia, jak blada skóra, zaburzenia rytmu serca (tachyia lub bradykardia);
• W innych przypadkach występuje upośledzenie pamięci typu amnezji wstecznej - osoba nie jest w stanie zapamiętać okoliczności poprzedzających uraz.

Bardziej surowe TBI jest uważane za uszkodzenie mózgu lub, jak mówią lekarze, wstrząs mózgu. W przypadku siniaczenia połączonych zaburzeń mózgowych (powtarzane wymioty, silny ból głowy, zaburzenia świadomości) i lokalnych zmian chorobowych (niedowład). Stopień, w jakim klinika jest wyrażana, które manifestacje zajmują pozycję wiodącą - wszystko to zależy od regionu, w którym zlokalizowane są zmiany, oraz od stopnia uszkodzenia.

Jak dowodzi strużka krwi wypływającej z ucha...

Objawy złamania podstawy czaszki pojawiają się również w zależności od obszaru, w którym złamana jest integralność kości czaszki:

1. Strumień krwi płynącej z uszu i nosa wskazuje na pęknięcie przedniego dołu czaszkowego (PC);
2. Gdy uszkodzony jest nie tylko przedni, ale także środkowy wrzód, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z nozdrzy i ucha, osoba nie reaguje na zapachy, przestaje słyszeć;
3. Krwawienie w obszarze okołodźwiękowym daje taką jasną manifestację, która nie budzi wątpliwości w diagnozie, jak "objaw szklanki".

W odniesieniu do powstawania krwiaków, występują one na podstawie uszkodzenia tętnic, żył lub zatok i prowadzą do uciśnięcia GM. Są to zawsze poważne urazy czaszkowo-mózgowe wymagające nagłej operacji neurochirurgicznej, w przeciwnym razie nagłe pogorszenie stanu ofiary może nie dać mu szansy na przeżycie.

Krwiak nadtwardówkowy powstaje w wyniku urazu jednej z gałęzi (lub kilku) środkowej tętnicy osłonki, która karmi oponę twardą. Masa krwi gromadzi się następnie między kością czaszkową a twardą oponą.

Objawy powstawania krwiaka nadtwardówkowego rozwijają się dość szybko i objawiają się:

• Nieznośny ból w głowie;
• Utrzymujące się nudności i powtarzające się wymioty.
• Zahamowanie pacjenta, czasami zmienia się w pobudzenie, a następnie w śpiączkę.

Patologię tę charakteryzuje również pojawienie się objawów oponowych i objawów zaburzeń ogniskowych (niedowład - mono- i hemi-, utrata wrażliwości po jednej stronie ciała, częściowa ślepota typu homonimicznej hemianopsji z utratą pewnych połówek pól wzrokowych).

Krążek podtwardówkowy tworzy się na tle rany naczyń żylnych, a jego rozwój jest znacznie dłuższy niż krwiak nadtwardówkowy: początkowo przypomina to wstrząs w kliniki i utrzymuje się do 72 godzin, następnie stan pacjenta poprawia się i przez około 2,5 tygodnia uważa, że jest naprawiony. Po tym okresie, na tle ogólnego (wyobrażonego) samopoczucia, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza i pojawiają się wyraźne objawy zaburzeń mózgowych i lokalnych.

Krwotok śródmózgowy jest rzadkim zjawiskiem, które występuje głównie u starszych pacjentów, ulubionym miejscem ich lokalizacji jest obszar środkowej tętnicy mózgowej. Objawy wskazują na skłonność do progresji (najpierw pojawiają się zaburzenia mózgowe, następnie rosną lokalne zaburzenia).

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy jest poważnym powikłaniem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu. Może być rozpoznany przez skargi na intensywny ból głowy (aż do momentu, gdy świadomość opuścił osobę), gwałtowne zakłócenie świadomości i początek śpiączki, gdy ofiara już nie narzeka. Znaki dyslokacji (przemieszczenie struktur) pnia mózgu i patologii układu sercowo-naczyniowego również szybko łączą te objawy. Jeśli w tym momencie do nakłucia lędźwiowego, wówczas w płynie mózgowo-rdzeniowym można zobaczyć ogromną liczbę świeżych czerwonych krwinek - czerwonych krwinek. Nawiasem mówiąc, można go wykryć i wizualnie - płyn mózgowo-rdzeniowy będzie zawierał zanieczyszczenia krwi, a zatem nabędzie czerwonawy odcień.

Jak pomóc w pierwszych minutach

Pierwsza pomoc jest często udzielana przez osoby, które przypadkiem są bliskie ofierze. I nie zawsze są to pracownicy służby zdrowia. W TBI tymczasem należy rozumieć, że utrata przytomności może trwać bardzo krótko, a zatem nie może być naprawiona. Jednak, w każdym przypadku, wstrząs mózgu, jako komplikacja każdego (nawet pozornie łagodnego) urazu głowy, powinien zawsze być brany pod uwagę, i mając to na uwadze, pomagać pacjentowi.

Jeśli osoba, która doznała urazu głowy, nie odzyskała przytomności przez długi czas, powinien być odwrócony na brzuch i pochylona głowa. Należy to zrobić, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin lub krwi (z urazami jamy ustnej) do dróg oddechowych, które często są nieprzytomne (brak kaszlu i odruchów połykania).

Jeśli u pacjenta występują objawy zaburzenia czynności układu oddechowego (brak oddechu), należy podjąć środki w celu przywrócenia dróg oddechowych i przed karetką zapewnić prostą sztuczną wentylację płuc ("usta-usta", "usta-nos").

Jeśli ofiara krwawi, zostaje zatrzymany elastycznym bandażem (miękka wyściółka na ranie i ciasnym bandażu), a gdy ofiara zostanie zabrana do szpitala, chirurg zranie ranę. Bardziej przerażające, gdy istnieje podejrzenie krwawienia śródczaszkowego, ponieważ krwotok i krwiak może stać się powikłaniem powikłań, a to jest leczenie chirurgiczne.

Biorąc pod uwagę fakt, że traumatyczne uszkodzenie mózgu może wystąpić w dowolnym miejscu, które niekoniecznie musi znajdować się w odległości krótkiego spaceru od szpitala, chciałbym zapoznać czytelnika z innymi metodami podstawowej diagnostyki i pierwszej pomocy. Ponadto wśród świadków, którzy próbują pomóc pacjentowi, mogą być osoby, które mają pewną wiedzę medyczną (pielęgniarka, ratownik, położna). Oto, co powinni zrobić:

1. Pierwszym krokiem jest ocena poziomu świadomości w celu określenia dalszego stanu pacjenta (poprawa lub pogorszenie), a jednocześnie - stanu psychomotorycznego, nasilenia bólu w głowie (nie wykluczając innych części ciała), obecności mowy i zaburzeń połykania;
2. Kiedy krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka z nozdrzy lub małżowin usznych, załóżmy pęknięcie podstawy czaszki;
3. Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na uczniów ofiary (są one rozszerzone, różne rozmiary? Jak reagują na światło? Strabismus?) I przekazują wyniki swoich obserwacji zespołowi pogotowia karetki, który przybył do lekarza;
4. Rutynowe czynności, takie jak określanie koloru skóry, mierzenie tętna, częstość oddechów, temperatura ciała i ciśnienie krwi (jeśli to możliwe) nie powinny być ignorowane.

W TBI każdy obszar mózgu może cierpieć, a nasilenie któregokolwiek z objawów neurologicznych zależy od lokalizacji zmiany, na przykład:

• Uszkodzony obszar kory półkul mózgowych uniemożliwi wszelki ruch;
• Po pokonaniu wrażliwej kory wrażliwość zostanie utracona (wszystkie rodzaje);
• Uszkodzenie kory czołowej prowadzi do zaburzenia wyższej aktywności umysłowej;
• Płatki potyliczne nie będą już kontrolować wzroku, jeśli ich kora jest uszkodzona;
• Urazy kory płatów ciemieniowych spowodują problemy z mową, słyszeniem i pamięcią.

Ponadto, nie powinniśmy zapominać, że nerwy czaszkowe mogą również ulec uszkodzeniu i dać objawy w zależności od tego, który obszar jest dotknięty. A także, aby pamiętać o złamaniach i zwichnięciach żuchwy, które w przypadku braku świadomości naciskają język do tylnej części gardła, tworząc w ten sposób barierę dla powietrza docierającą do tchawicy, a następnie do płuc. Aby przywrócić przepływ powietrza, konieczne jest przesunięcie żuchwy do przodu, umieszczając palce za rogami. Ponadto uraz można łączyć, to znaczy, że inne organy mogą cierpieć w tym samym czasie, a zatem osoba, która doznała urazu głowy i jest nieprzytomna, musi być traktowana z najwyższą ostrożnością i ostrożnością.

I jeszcze jeden ważny punkt w udzielaniu pierwszej pomocy: trzeba pamiętać o powikłaniach urazu głowy, nawet jeśli na pierwszy rzut oka wydawało się to łatwe. Krwawienie do jamy czaszkowej lub zwiększenie obrzęku mózgu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może prowadzić do kompresji GM (utrata przytomności, częstoskurczu, gorączki) i podrażnienia mózgu (utrata przytomności, pobudzenie psychoruchowe, nieodpowiednie zachowanie, nieprzyzwoity język). Mamy jednak nadzieję, że do tego czasu karetka dotrze na miejsce zdarzenia i szybko dostarczy ofiarę do szpitala, gdzie będzie odpowiednio traktowana.

Wideo: pierwsza pomoc w TBI

Leczenie - tylko w szpitalu!

Leczenie TBI o dowolnym nasileniu odbywa się tylko w szpitalu, ponieważ utrata przytomności natychmiast po otrzymaniu TBI, chociaż osiąga określoną głębokość, nie wskazuje rzeczywistego stanu pacjenta. Pacjent może udowodnić, że czuje się dobrze i może być leczony w domu, jednak ze względu na niebezpieczeństwo powikłań, jest on wyposażony w ścisłe leżenie w łóżku (od tygodnia do miesiąca). Należy zauważyć, że nawet wstrząśnienie mózgu, mające korzystne rokowanie, w przypadku dużych zmian w mózgu może pozostawić objawy neurologiczne przez całe życie i ograniczyć wybór zawodu oraz dalszą zdolność pacjenta do pracy.

Leczenie TBI jest na ogół zachowawcze, chyba że zapewnione są inne środki (operacja w obecności objawów kompresji mózgu i powstawania krwiaków) i objawowe:

1. Odruch wymiotny i pobudzenie psychomotoryczne tłumią haloperidol;
2. Obrzęk mózgu usuwa się za pomocą leków odwadniających (mannitol, furosemid, magnezja, stężony roztwór glukozy, itp.);
3. Długotrwałe stosowanie leków odwadniających wymaga dodania preparatów potasowych (pananiny, chlorku potasu, orotanu potasu) do wykazu leków;
4. Przy silnym działaniu przeciwbólowym pokazano leki przeciwbólowe, a także środki uspokajające i uspokajające (pacjent powinien odpoczywać więcej);
5. Leki przeciwhistaminowe, leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych (preparaty wapnia, ascorrutin, witamina C), poprawiają reologiczne właściwości krwi, zapewniają równowagę wodno-elektrolitową i równowagę kwasowo-zasadową;
6. Jeśli to konieczne, pacjent otrzymuje leki, które pomagają normalizować aktywność układu sercowo-naczyniowego;
7. Terapia witaminowa jest zalecana, gdy trwa okres ostry - jest bardziej widoczny w fazie zdrowienia po urazie.

Hard Way - Urazy mózgu u noworodków

Nie jest tak rzadkie, że noworodki doznają obrażeń podczas przechodzenia przez kanał rodny lub w przypadku korzystania z wyposażenia położniczego i niektórych metod porodu. Niestety, takie obrażenia nie zawsze kosztują dziecko "małą krew" i "przestraszonych" rodziców, czasami pozostawiają konsekwencje, które stają się poważnym problemem przez resztę ich życia.

Podczas pierwszego badania niemowlęcia lekarz zwróci uwagę na takie rzeczy, które mogą pomóc w ustaleniu ogólnego stanu noworodka:

• Czy dziecko jest zdolne do ssania i połykania;
• Czy jego ton i odruchy ścięgien zostały zredukowane?
• Czy jest uszkodzenie miękkiej tkanki głowy;
• W jakim stanie jest wielka wiosna.

U noworodków rannych podczas przejścia przez kanał rodny (lub różnych urazów położniczych) możemy przyjąć takie komplikacje, jak:

1. Krwotok (w GM, jego komorach, pod wyściółką mózgu - a więc wydzielając podpajęczynówkowy, podtwardówkowy, krwotok zewnątrzoponowy);
2. Krwiaki;
3. Krwotoczne moczenie substancji mózgowej;
4. Uszkodzenia CNS spowodowane kontuzją.

Objawy traumy urodzenia w mózgu pochodzą głównie z czynnościowej niedojrzałości GM i odruchowej aktywności układu nerwowego, gdzie świadomość jest uważana za bardzo ważne kryterium do określania naruszeń. Należy jednak pamiętać, że istnieją znaczne różnice między zmianą świadomości u dorosłych i dzieci, które właśnie widziały światło, dlatego dla noworodków o podobnym celu, powszechne jest zbadanie warunków behawioralnych charakterystycznych dla dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia. W jaki sposób neonatolog dowiaduje się o problemach w mózgu tak małego dziecka? Patologiczne oznaki zaburzonej świadomości u noworodków obejmują:

• Stały sen (letarg), kiedy niemowlę może obudzić jedynie intensywny ból;
• Stan otępienia - dziecko nie budzi się z bólu, ale reaguje zmieniając mimikę twarzy:
• Otyłość, która charakteryzuje się minimalną reakcją dziecka na bodźce;
• Stan śpiączki, w którym nie występują żadne reakcje na bolesny efekt.

Należy zauważyć, że w celu ustalenia stanu noworodka, który został ranny przy porodzie, znajduje się lista różnych zespołów, którymi lekarz kieruje się:

1. Zespół zwiększonej pobudliwości (dziecko nie śpi, ciągle wije się, chrząka i krzyczy);
2. Zespół drgawkowy (napady padaczkowe lub inne objawy, które mogą odpowiadać temu zespołowi - na przykład ataki bezdechu);
3. Zespół oponowo-mózgowy (nadwrażliwość na bodźce, reakcja na udar głowy);
4. Zespół wodogłowia (lęk, duża głowa, wzmożony układ żylny, wybrzuszenie, stała regurgitacja).

Oczywiście - rozpoznanie stanów patologicznych mózgu z powodu urazu porodowego jest dość skomplikowane, co tłumaczy się niedojrzałością struktur mózgowych u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia.

Nie wszystko może lekarstwa...

Leczenie porodowych uszkodzeń mózgu i opieki nad noworodkami wymaga maksymalnej uwagi i odpowiedzialności. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu u dziecka, które otrzymał podczas porodu, zapewnia dziecku pozostanie w specjalistycznej klinice lub wydziale (z dzieckiem w inkubatorze).

Niestety, nie zawsze urazy porodowe mózgu nie powodują komplikacji i konsekwencji. W innych przypadkach podjęte intensywne działania ratują życie dziecka, ale nie mogą zapewnić jego pełnego zdrowia. Prowadząc do nieodwracalnych zmian, takie obrażenia pozostawiają ślad, który w znacznym stopniu może negatywnie wpływać na pracę mózgu i całego układu nerwowego jako całości, stwarzając zagrożenie nie tylko dla zdrowia dziecka, ale także jego życia. Do najpoważniejszych konsekwencji urazów genetycznych związanych z GM należą:

• Wodogłowie lub, jak to nazywają lekarze, wodogłowie;
• Porażenie mózgowe (CP);
• Upośledzenie umysłowe i fizyczne;
• Nadpobudliwość (drażliwość, zaburzenia uwagi, niepokój, nerwowość);
• Zespół konwulsyjny;
• Upośledzenie mowy;
• Choroby narządów wewnętrznych, choroby o charakterze alergicznym.

Oczywiście lista konsekwencji nadal może być kontynuowana... Lecz to, czy leczenie narodzin urazu mózgu za pomocą środków konserwatywnych będzie kosztowało, czy konieczne będzie odwołanie się do operacji neurochirurgicznej, zależy od rodzaju urazu i głębokości zaburzeń, które nastąpiły po nim.

Wideo: urazy głowy u dzieci w różnym wieku, dr Komarovsky

Powikłania i konsekwencje TBI

Chociaż w różnych sekcjach już wspomniano o komplikacjach, nadal istnieje potrzeba ponownego poruszenia tego tematu (aby zdać sobie sprawę z powagi sytuacji stworzonej przez TBI).

Tak więc w ostrym okresie pacjenta mogą czekać następujące problemy:

1. Krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, stwarzające warunki do powstawania krwiaków;
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (łojotok) - zewnętrzny i wewnętrzny, który zagraża rozwojowi procesu infekcyjno-zapalnego;
3. Penetracja i gromadzenie powietrza w czaszce (pneumocephalus);
4. Zespół nadciśnienia (wodogłowie) lub nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, które powoduje rozwój zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zaburzenia świadomości, zespół napadów, itp.;
5. Ropienie miejsc urazu, powstawanie ropnych przetok;
6. Zapalenie kości i szpiku;
7. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
8. Ropnie GM;
9. Wybrzuszenie (wypadanie, wypadanie) GM.

Główną przyczyną śmierci pacjenta w pierwszym tygodniu choroby jest obrzęk mózgu i przemieszczenie struktur mózgu.

Uraz głowy przez długi czas nie pozwala uspokoić ani lekarzy, ani pacjenta, ponieważ nawet w późniejszych etapach może dać "niespodziankę" w postaci:

• Tworzenie się blizn, zrostów i torbieli, rozwój wydzieliny GM i zapalenia pajęczynówki;
• Zespół konwulsyjny z następową transformacją w epilepsję, a także zespół astheno-neurotyczny lub psychoorganiczny.

Główną przyczyną zgonu pacjenta w późnym okresie są powikłania spowodowane ropnymi infekcjami (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.).

Wśród efektów TBI, które są dość różnorodne i liczne, chciałbym zauważyć, co następuje:

1. Zaburzenia ruchowe (paraliż) i uporczywe upośledzenie czucia;
2. Brak równowagi, koordynacja ruchów, zmiana chodu;
3. Padaczka;
4. Patologia górnych dróg oddechowych (zapalenie zatok, zapalenie zatok).

Odzyskiwanie i rehabilitacja

Jeśli osoba, która otrzymała łagodny wstrząs w większości przypadków odprowadzane bezpiecznie ze szpitala i wkrótce pamięta jego szkodę tylko kiedy został zapytany o to, co przeżyli ciężkiego uszkodzenia mózgu urazowej, będzie długą i żmudną rehabilitację do przywracania utraconych podstawowych umiejętności. Czasami osoba musi ponownie nauczyć się chodzić, rozmawiać, komunikować się z innymi ludźmi, samoobsługi. Tutaj każdy środek jest dobry: fizykoterapia, masaż i wszelkiego rodzaju zabiegi fizjoterapii i terapii manualnej oraz zajęcia z logopedą.

Tymczasem, aby odzyskać od urazu głowy zdolności poznawcze są bardzo użyteczne sesje z terapeutą, którzy pomogą Ci zapamiętać wszystkie lub pochni wszystkim nauczyć się dostrzegać, zapamiętać i przypomnieć informacji, dostosowuje pacjenta w domu i społeczeństwie. Niestety, czasami utracone umiejętności nigdy nie wracają... Wtedy pozostaje do maksimum (o ile pozwalają na to zdolności intelektualne, motoryczne i wrażliwe), aby uczyć człowieka, aby służył sobie i komunikował się z bliskimi mu osobami. Oczywiście tacy pacjenci otrzymują grupę osób niepełnosprawnych i potrzebują pomocy.

Oprócz wymienionych działań w okresie rehabilitacji osoby o podobnej historii są przepisywane na leki. Z reguły są to preparaty naczyniowe, nootropowe, witaminy.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.