Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi ludzie chodzą do lekarza. Co więcej, teraz, gdy ciśnienie atmosferyczne przewraca się do 790 mm Hg. I ile ludowych środków wymyślono, aby walczyć z bólem. Musisz jednak wiedzieć, że przyczyny bólu mogą być bardzo różne, a przeciętna osoba nie będzie w stanie dokładnie określić, dlaczego jego głowa naprawdę boli. Neurolog z Okręgowego Szpitala Klinicznego Chanty-Mansyjsku Farida Bagirova powiedział reporterowi RIC "Ugra" o rodzajach tej trudnej choroby i jej przyczynach.
Farida Kurbanovna, jakie są bóle głowy i jak je odróżnić?
W nowoczesnej klasyfikacji międzynarodowej odróżnić bóle głowy pierwotne i wtórne. Pierwotne obejmują migrenę, napięciowe bóle głowy i ból głowy wiązki. Ten ostatni jest najrzadziej spotykany, ale także najpoważniejszy, towarzyszą mu napady płonącego, pulsującego bólu, który jest tak silny, że człowiek nie może usiedzieć spokojnie i często przechodzi od rogu do rogu podczas ataku. Ból w tym samym czasie jest zlokalizowany w obszarze orbity lub wokół niego po jednej stronie.
Jeśli chodzi o migrenę, jego dokładne przyczyny nie są znane, ale uważa się, że są one związane ze zwężeniem naczyń krwionośnych i innymi zmianami w mózgu. W migrenie ból jest gwałtowny, pulsujący i zlokalizowany w jednej połowie głowy. Atak może trwać od czterech godzin do trzech dni i zwykle jest obserwowany od jednego do czterech razy w miesiącu. Chorobie towarzyszy wrażliwość na światło, hałas i zapach, nudności lub wymioty, utrata apetytu, niestrawność lub ból brzucha.
Najczęstszym rodzajem jest ból głowy związany z napięciem lub przewlekły codzienny ból głowy. Występuje zarówno u dorosłych, jak iu młodzieży. Przyjmuje się, że jego wystąpienie jest spowodowane napięciem mięśniowym, obserwuje się je w postaci okresowych zaostrzeń i remisji w długim okresie czasu.
Wtórne bóle głowy występują z powodu urazu głowy, chorób naczyniowych lub wewnątrzczaszkowych nie-naczyniowych i zakażeń nie-mózgowych. Ponadto można je obserwować po zażyciu pewnych substancji lub ich usunięciu, z powodu zaburzeń metabolicznych, a także z powodu patologii czaszki, szyi, oczu, uszu, nosa, ust i innych struktur twarzy lub czaszki.
Jaki jest najczęstszy ból głowy?
Najczęstszym rodzajem jest ból głowy związany z napięciem mięśni. Występuje, gdy mięśnie miękkich tkanek głowy są rozciągnięte lub ściśnięte w wyniku zwiększenia napięcia współczulnego układu nerwowego. Dzieje się tak podczas stresu, nerwicy, chorób toksycznych i zakaźnych, zmian hormonalnych, nadciśnienia. Ponadto taki ból występuje w wyniku patologicznych bolesnych impulsów w ostrych przewlekłych chorobach lub ich zaostrzeniu - są to choroby oczu, uszu, zatok przynosowych i osteochondrozy szyjnej. Ból charakteryzuje uczucie "zaciśnięcia głowy za pomocą obręcza", pojawia się podwyższona wrażliwość na głośne dźwięki i jasne światło, a drażliwość rośnie.
Co należy zrobić, aby zapobiec bólom głowy?
Powinieneś unikać stresu, poruszać się więcej i nie zapominać o odpoczynku. Napięcia bólu głowy można uniknąć, monitorując stan kręgosłupa i utrzymując prawidłową postawę, wystarczającą ilość snu i podczas snu, aby utrzymać szyję w prawidłowej pozycji, lepiej dzięki specjalnej poduszce. Podczas pracy, nawet w przypadku braku bólu, należy regularnie wykonywać samodzielne masaż mięśni obręczy barkowej, szyi i głowy. Jeśli jest to stres, należy zastosować odpowiednie środki w celu ich zmniejszenia - relaksacja, automatyczne trenowanie, ćwiczenia z powolnym oddechem, rozluźnienie mięśni pleców, szyi i szyi, a także psychoterapia. Oczywiście skuteczne zapobieganie to ładowanie i bieganie na świeżym powietrzu. Zajęcia dla współczesnych sportów, takich jak fitness, joga, aerobik i inne, powinny być wykonalne i dostosowane do wieku.
Jakie są niebezpieczne bóle głowy? Czy mogą "znieść"?
Ból głowy może być związany ze stanami zagrażającymi życiu - zapaleniem opon mózgowych, guzem mózgu, krwotokiem mózgu i innymi dolegliwościami. Natychmiast wezwać karetkę po nagłym pojawieniu się bólu głowy po urazie. Szczególnie jeśli towarzyszy mu mętnienie świadomości, dezorientacja lub rozmazana mowa, utrata orientacji, konwulsje i zniekształcona twarz. Niebezpieczne są również takie objawy jak porażenie jednego lub kilku kończyn, upośledzone połykanie, nietrzymanie moczu lub kału, podwyższona temperatura ciała do 38 stopni lub więcej, nagłe pogorszenie wzroku lub słuchu, podwójne widzenie, pobudzenie psychiczne, urojenia i halucynacje.
Kto jest zagrożony tego typu chorobą?
Często bóle głowy są rejestrowane w praktyce pediatrycznej - przede wszystkim wśród dzieci w wieku szkolnym, wśród których ich zapadalność sięga 60%. Terminowe określenie rodzaju i genezy bólu głowy oraz prowadzenia odpowiedniej terapii zapobiega rozwojowi bólu głowy w dzieciństwie w postaci przewlekłej. Nie możemy ignorować specjalnej grupy pacjentów - kobiet w ciąży i karmiących. W tym okresie pacjenci powinni być szczególnie odpowiedzialni za przyjmowanie różnych leków i używanie ich tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Jeśli odpoczynek, sen, spacery na świeżym powietrzu nie pomogą, a ból głowy nie przeminie, możesz uciec się do przyjmowania paracetamolu. Nie należy stosować innych leków przeciwbólowych ze względu na ich zdolność do przekraczania łożyska lub wydzielania z mlekiem i niekorzystnego wpływu na rozwój płodu lub noworodka. Palacze i osoby często spożywające alkohol są zwykle narażone na zwiększone ryzyko.
Jakie narzędzia są wykorzystywane do łagodzenia bólów głowy?
Nielekowe metody ekspozycji obejmują różne metody terapii manualnej, fizykoterapii, fizjoterapii, akupunktury. Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ketorol, ibuklin-ibuprofen i paracetamol, nise, movalis itp., A także ośrodkowych środków zwiotczających. Przewlekłe etapy powinny być leczone lekami przeciwdepresyjnymi. Mają działanie przeciwbólowe. Są to na przykład leki, takie jak sertralina, paxil, tianeptyna lub koaksyl.
Ból głowy jest problemem dla wielu osób. Odciąga od pracy, zakłóca koncentrację, prowadzi do szybkiego zmęczenia. Spośród wszystkich rodzajów bólów głowy szczególnie ważne są bóle głowy (HDN), których symptomy tkwią w odczuciu pierścienia "żelaznego obręczu" głowy, uczucia nacisku lub skurczu czaszki "skórzanymi paskami". 50-80% wszystkich skarg dotyczy tego zespołu bólowego.
Ból głowy
Charakterystyka i główne objawy
Objawy napięciowego bólu głowy są bardzo zróżnicowane. Ból jest najczęściej umiarkowany, ale w niektórych przypadkach (zwłaszcza jeśli dyskomfort nie ustępuje przez kilka godzin), ludzie tracą zdolność do pracy i aktywność, a wszystkie ich myśli skupiają się na tym, jak pozbyć się dolegliwości.
Charakterystyczne dla napięciowego bólu głowy są:
- Symetryczny, dwustronny charakter bólu. Czasami można zaobserwować silniejsze "żądło" po lewej lub prawej stronie.
- Uczucie, że głowa ma "ściskany hełm".
- Ból rozciąga się albo z okolicy czołowej i ciemieniowej aż do szyi, albo odwrotnie - od szyi w górę.
- U kobiet występuje częściej niż u mężczyzn.
- Napięcie mięśni szyi.
- W zależności od intensywności syndromowi może towarzyszyć światłowstręt, nietolerancja na głośne dźwięki.
- Średni czas trwania bólu od 4 do 7 godzin, co najmniej 30 minut.
Jeśli złe samopoczucie nie ustępuje w ciągu dnia, nie można go usunąć za pomocą środków przeciwbólowych i towarzyszą mu takie objawy, jak niewyraźne widzenie i mdłości, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!
Rodzaje napięciowego bólu głowy
Ból głowy związany z napięciem może mieć dwojakiego rodzaju: epizodyczny i przewlekły. Ból głowy związany z epizodycznym napięciem trwa w sumie nie więcej niż 15 dni w miesiącu. W przeciwnym razie napięciowy ból głowy nazywany jest przewlekłym.
Wyróżnij stresujące bóle głowy u dzieci w wieku szkolnym. Najczęściej jest to związane ze stresem w szkole lub w domu. Jeśli choroba często dręczy dziecko, rodzice powinni zwracać uwagę na to, czy ich dziecko radzi sobie z ładunkiem.
Dlaczego ściska głowę?
Ból głowy typu napięciowego powstaje z powodu silnego napięcia mięśni głowy i szyi. Ze względu na napięcie mięśni i uczucie "obręcz" wokół głowy.
Istnieją dwie główne przyczyny tego zespołu bólowego:
- Negatywne emocjonalne tło. Stres lub stres emocjonalny, niepokój, przedłużone podniecenie.
- Zmęczenie i niewygodna postawa. Długotrwała praca w pozycji siedzącej, zmęczenie, przeciążenie mięśni szyi i brak prawidłowego przepływu krwi do głowy.
- Początek lub podejście do menstruacji u kobiet.
Co robić, jak leczyć?
Wstępna diagnoza zazwyczaj nie jest wymagana, tylko twój opis natury bólu głowy. Jeśli ból jest epizodyczny, krótkotrwały i nie chroniczny, możesz pozbyć się bólów napięcia w domu.
W przeciwnym razie należy skontaktować się z lekarzem. Da Ci obrazowanie rezonansem obliczeniowym lub magnetycznym, a także odpowiedni przebieg terapii.
Przewlekłe napięciowe bóle głowy - jest to powód, aby spotkać się z lekarzem.
Pomagamy sobie
Jak pozbyć się bólów napięcia w domu?
Daj sobie kilka godzin spokoju. Pomaga rozładować napięcie, odprężający masaż, przyjemną muzykę, ciepłe kąpiele z olejkami eterycznymi. Konieczne jest leczenie nie tylko ciała, ale także nastroju - zabierz czas na swoje hobby, myśl w milczeniu.
- Musi radzić sobie ze stresem
Aby pokonać stres, możesz skorzystać z ćwiczeń oddechowych. Ktoś kontrolujący emocje zapisuje negatywne doświadczenia w dzienniku, a następnie spala strony.
Utrzymywanie napięcia mięśniowego i dobrej sprawności fizycznej poprawi krążenie krwi i zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia bólów głowy.
Jednym ze sposobów zapobiegania napięciowym bólom głowy jest odpowiednia aktywność fizyczna.
Nie bój się odwiedzać psychologa lub neurologa. Po poradzeniu sobie z problemami emocjonalnymi na zawsze pozbędziesz się bólu głowy!
Prowadź zapis, ustalając w nich czas i intensywność bólu głowy. Pomoże to w diagnozie, jeśli charakter dolegliwości będzie taki, że musisz skonsultować się z lekarzem.
Co może zrobić lekarz?
Oficjalna medycyna oferuje kilka sposobów leczenia bólu głowy.
Leczenie farmakologiczne
Stosowanie leków (środki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i leki przeciwdepresyjne) pomaga szybko zahamować zespół bólowy i pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń. Należy jednak pamiętać, że nadużywanie środków przeciwbólowych doprowadzi jedynie do nasilenia objawów negatywnych, ponieważ nie ma efektu terapeutycznego na samą przyczynę bólu. Czasami przepisywane są leki przeciwpadaczkowe, które pomagają normalizować system nerwowy i łagodzić napięcie mięśni.
Leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane w leczeniu napięciowych bólów głowy.
Systemowe leczenie napięciowych bólów głowy czasami obejmuje przepisywanie leków przeciwdepresyjnych. Pomagają radzić sobie z długotrwałym spadkiem nastroju, co często prowadzi do pojawienia się przewlekłego bólu głowy. Stosowane są leki przeciwdepresyjne nowej generacji, które nie wywołują senności. Jest szczególnie ważne, aby efekt przyjmowania leków przeciwdepresyjnych następował szybko, pomagają one także pacjentowi radzić sobie z depresją i pomagają wyeliminować bóle głowy. Wybierając leki, lekarz powinien wybrać leki przeciwdepresyjne odpowiedniego typu, ponieważ w przeciwnym razie może wystąpić efekt odwrotny - występują lęki lub ataki paniki.
Terapia masażu
Masaż leczniczy pomaga pozbyć się bólu głowy. Fizjoterapeuta lub terapeuta manualny, który może doradzić ci przed zabiegiem, pomoże ci wybrać jeden lub drugi rodzaj masażu.
Usunąć chorobę pomoże następujące rodzaje masażu:
- Ogólny masaż głowy.
- Akupresura wpływająca na określone mięśnie.
- Masaż strefy szyjno-potylicznej.
Masaż należy przeprowadzać w spokojnej i przyjemnej atmosferze. Bardzo ważne jest, aby podczas masażu nie było silnego bólu, co świadczy o niewłaściwym działaniu masażysty! Nie możesz też wywierać nacisku na naczynia. Obowiązkowym krokiem jest rozgrzanie mięśni. Konieczne jest rozciąganie mięśni, a także stref ich przylegania do tkanki kostnej.
Masaż pomoże zatrzymać ból głowy.
Większa skuteczność pokazuje połączenie masażu z ćwiczeniami fizykoterapii. Lekarz może również zalecić sesję fizjoterapeutyczną, ponieważ zmniejszy to skurcz mięśni.
Masaż przydaje się do poprawy przepływu krwi i napięcia mięśni. Łagodzi zmęczenie i pozytywnie wpływa na nastrój. Ten rodzaj leczenia jest szczególnie skuteczny, jeśli twoja praca jest pozbawiona aktywności fizycznej.
Środki ludowe i przepisy babci
Jeśli nie chcesz pić pigułek lub nie masz czasu na masaż, oferowane są następujące środki folk:
- Maść o działaniu rozpraszającym.
- Herbaty ziołowe (na przykład z miodem i miętą).
- Gimnastyka oddechowa.
Przepis na herbatę ziołową z tymiankiem.
W przypadku bólów głowy mądrość ludowa oferuje następujący przepis. Zmiel 5 g suszonego tymianku w moździerzu, zalej 500 ml wrzącej wody. Niech stanie przez około godzinę lub dwie. Możesz pić kilka razy dziennie w ciągu tygodnia.
Herbata tymiankowa ma działanie przeciwbólowe i tonizujące.
Efekt kojący ma korzeń waleriany.
Aby zaparzyć na niej herbatę, należy wlać 2 łyżki posiekanego korzenia, dodać 400 ml wrzącej wody i odstawić na 10 godzin. Dzięki powstałemu bulionowi możesz pozbyć się niedyspozycji w ciągu kilku godzin!
Również użyteczne właściwości mają suszone owoce, sok ziemniaczany (50 ml kilka razy dziennie), napary złotych wąsów i skórki pomarańczowej. Doskonałym narzędziem są kwiaty bzu. Pachnące gałązki roślin stojących w pokoju będą doskonałą metodą zapobiegania nawrotom syndromu.
Jeśli masz ból głowy, może być wiele opcji dla tego warunku. Ból naciska, gdy naciska na głowę, jakby ściskał ją w imadle, a może wiercić, pulsować, strzelać.
Ból jest niepokojący i pozbawia zdolności koncentracji, wykonywania pracy - nawet pozbawia się odpoczynku i zdolności do odprężenia.
Wraz z pojawieniem się bólu głowy przeważa uczucie dyskomfortu. A wszystko, co osoba robi, gdy doświadcza bólu głowy, jest jednym wielkim oporem, aby zakłócać irytujące problemy, ponieważ czasami nacisk na oczy, mdłości, leci w oczy, czasami zawroty głowy.
Przy silnym palącym bólu, osoba może nawet stracić przytomność.
Co może powodować nacisk?
Wśród przyczyn bólów głowy są niektóre zaburzenia organiczne:
- Upośledzony przepływ krwi w mózgu;
- Niedostateczne zaopatrzenie tkanki mózgowej w tlen;
- Błędy kontroli termicznej ciała;
- Spastyczne procesy w mózgu;
- Zatrucie organizmu szkodliwymi substancjami;
- Zatrucie organizmu produktami żywotnej aktywności wirusów lub bakterii;
- Przeciążenie mięśni szyi i głowy;
- Choroby układu sercowo-naczyniowego.
Przyczyny ucisku w głowie obejmują te i inne czynniki.
- Niestabilność tła hormonalnego, częściej u kobiet, spowodowana wiekowymi okresami życia - ciążą, menopauzą, a także przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.
- Zmiany pogody wraz ze zmianą ciśnienia atmosferycznego powodują dysonans w pracy ciała osób uzależnionych od meteo, które mogą zmienić stan zdrowia i sprawiać wrażenie nagłego bólu głowy. W tym przypadku trudno jest cokolwiek zmienić, z wyjątkiem tego, jak przygotować się na taki rozwój wydarzeń i brać leki przepisane przez lekarza.
- Traumatyczne skutki na mózg lub kości czaszki, w tym wstrząs mózgu.
- Styl życia osoby, w tym złe nawyki w konsumpcji tłustych, pikantnych, smażonych potraw, alkoholizmu, palenia. Te przejawy ograniczeń domowych przyczyniają się do zmniejszenia napięcia naczyniowego, zatykania naczyń krwionośnych z blaszkami cholesterolu, które pozbawiają mózg tlenu i mogą powodować nie tylko ciśnienie w głowie, ale także stany krytyczne, zawał serca i udar.
- Wydarzenia o charakterze stresowym, stale zmuszające ludzki układ nerwowy do napięcia, w gotowości do natychmiastowej reakcji na czynniki drażniące lub niebezpieczne.
- Fizyczne przeciążenie, mechanizm wyzwalający bóle głowy, które naciskają, ściskając skronie za pomocą obręczy.
- Dietetyczne ekscesy fanatycznie wyszczuplają ludzi bez przestrzegania normatywnych limitów kalorycznych dla utrzymania podstawowego metabolizmu energetycznego, który powoduje wyczerpanie na poziomie wszystkich układów w ciele, pozbawiając mózg składników odżywczych i zakłócając dopływ krwi.
- Osteochondroza.
W miejscu, gdzie znajduje się uciskowy ból głowy, można wyciągnąć wstępne wnioski o prawdopodobnych przyczynach.
Wraz ze wzrostem powyżej normatywnych wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego może pojawić się ból, który powoduje ucisk na przedni obszar głowy i towarzyszy mu stan pokłonu i zaburzenia widzenia.
W przypadku wzrostu parametrów ciśnienia krwi częste są nudności, szybki puls i szum w uszach. W infekcjach meningokokowych pacjent odczuwa silny ból z koncentracją oczu, nudnościami, gorączką i utratą przytomności.
Ból, który naciska na przednią część czoła, jakby ścisnął go mocno bandażem, mówi o chorobie zakaźnej, takiej jak grypa, która powoduje odurzenie i reakcję organizmu, aby pozbyć się toksyn poprzez ich wymywanie. Naczynia powiększają objętość poprzeczną i wybrzuszają otaczające tkanki, a także odbierają efekt wyciskania. To powoduje ból w głowie.
Choroba zakaźna z przewlekłym zapaleniem i często przejściem do fazy przewlekłej, z nagromadzeniem wysięku w zatokach nosowych: na przykład zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, powoduje ból, który uciska w głowie w środku lub wokół oczu.
Kiedy poprzednia aura migotania pojawia się przed oczami, gdy ból towarzyszą nudności i wymioty, bolesna reakcja na światło, dźwięki, zapachy i inne bodźce, a sam ból jest zlokalizowany w jednej połowie głowy, chwytając oczy i świątynię, to migreny.
Czynniki, które wywołują migrenę, wzywa naukowców do rzekomego powiązania z procesami hormonalnymi i hormonalnymi w ciele.
Jeśli ból naciśnie, opasując głowę i uchwyci zarówno skronie, jak i tył głowy i czoło, możemy powiedzieć, że brak dopływu tlenu do mózgu, co dzieje się z niedokrwistością z niedoboru żelaza. W takim przypadku, oprócz bólu głowy, pacjent może odczuwać zawroty głowy, dezorientację, omdlenie przedniej wzroku, chłód kończyn, zaburzenia snu, bladość skóry i ogólne osłabienie. Problem rozwiązuje się, określając przyczyny niedoboru żelaza i przyjmując leki przepisane przez lekarza.
Hipotermia głowy w okolicy czoła i owłosionej części w warunkach temperatur zimowych powoduje ucisk w okolicy czoła. Ten ból jest specyficzny, czasami pojawia się jako reakcja na przeciąg lub odżywkę w lecie. Dyskomfort, który natychmiast sygnalizuje ból w oczach i wystąpienie przeziębienia.
Ważne jest, aby pamiętać, że nie można pozostawić bólu głowy bez uwagi, szczególnie w przypadku utraty przytomności, drgawek, gorączki, wymiotów.
Ból głowy może być spowodowany poważnymi przyczynami, które mają na celu określenie zadania lekarza prowadzącego.
Jak leczyć
Jeśli podejrzewasz zimny lub wirusowy charakter problemów, które się zaczęły, działania pacjenta powinny być skierowane na leczenie samej choroby.
Przyjmowanie leków antywirusowych, utrzymywanie wilgotności i niskiej temperatury w pomieszczeniu oraz wystawne ciepłe napoje to standardowy zestaw procedur, które polegają na grypie lub przeziębieniu, dopóki nie otrzymasz porady od swojego lekarza. Specjalista określi rodzaj zakażenia i zaleci odpowiednie leczenie.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest określana przez pełną morfologię krwi, poziom hemoglobiny jest ważny, po czym lekarz zleci badania w celu zbadania przyczyn tego stanu i zaleci środki w celu znormalizowania poziomu żelaza we krwi. Możesz wybrać i zaakceptować wiele produktów niezależnie. Hemoglobina zwiększa jabłka, wątrobę, sok z granatów.
W przypadku migreny zaleca się odpoczynek dla pacjenta i stworzenie warunków, które zmniejszą efekt bólu. Śmigające światło, brak głośnych dźwięków, przyjmowanie leków przeciwbólowych.
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i pacjenci ze skłonnością do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego powinni zostać zbadani pod kątem choroby podstawowej, a w momencie ataku bólu w głowie mogą być znormalizowane za pomocą leków przepisanych przez lekarza.
W przypadku pierwszej pomocy medycznej w przypadku bólu głowy można zastosować środek przeciwskurczowy lub przeciwbólowy z listy:
- Analgin;
- Citramon;
- Paracetamol;
- Spazgan lub Spazmalgon.
Jeśli nie możesz samodzielnie poradzić sobie z bólem, a przyczyna pozostaje niejasna, lekarz przepisze konieczne badanie. Aby określić stan funkcjonalny mózgu, należy poddać się badaniu REG, MRI, ewentualnie CT. Zgodnie z wynikami egzaminu i egzaminu ze sprzętu, zalecane jest leczenie.
Zapobieganie ucisku w głowie
Pierwszą rzeczą, którą osoba cierpiąca na tę chorobę, może zrobić sama dla siebie: zorganizować zdrowy tryb życia, wyeliminować alkohol i palenie, a poza tym spędzić wystarczająco dużo czasu na świeżym powietrzu i chodzić na krótkich i średnich dystansach, aby zachować muskulaturę i układ naczyniowy ciała.
- Weź udział w zajęciach z basenu i jogi;
- Obserwuj swoją postawę, nie przeciążaj kręgosłupa;
- Sprawdź, czy twój materac, poduszka i łóżko są wygodne;
- Nie zapomnij o witaminach, naturalnych i farmacji, świeżych warzywach i owocach;
- Wyeliminuj tłuste, słodkie i pikantne potrawy z codziennej diety;
- Utrzymuj normalne wartości ciśnienia krwi;
- Normalizuj codzienną rutynę i pozostaw wystarczająco dużo czasu na sen;
- Unikaj stresu;
- Bardzo przydatny masaż, ekscytujący kołnierz;
- Dbaj o siebie, pozwól sobie na relaks i przyjemne zajęcia.
Podczas zbliżającego się ataku, stosowanie środków ludowej może pomóc: wcieranie olejków eterycznych w skórę głowy, wpływ na punkty aktywne, herbaty ziołowe, zimne lub gorące kompresy na dotkniętym obszarze.
Jeśli środki zaradcze stosowane w domu są bezużyteczne, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem prowadzącym w celu przepisania odpowiedniego leczenia.
Przez ostatnie 7 lat nie mogę pozbyć się problemów z jego głową.
Objawy są następujące: od dźwięków, szczególnie od powtarzania tych samych, jest nacisk na głowę, jakby z obręczą ze wszystkich stron jest zaciśnięta.
To samo dzieje się, gdy siedzę z opuszczoną głową lub głową w górę lub w dół, z podniesioną głową. Ogólnie rzecz biorąc, ze wszystkich niestandardowych pozycji.
Zdarza się to każdego dnia, nie wiem nawet, czy ta presja mija, tak się do tego przyzwyczaiłem, że czasami nie mogę zauważyć, czy jest słaba. Czasami ból jest zwiększany, ale nie zawsze.
Wykonała testy - MRI (wszystko jest w porządku) i EEG (wszystko jest w porządku).
Pracuję przy komputerze, nawet od dźwięku wentylatora jest ciśnienie.
Kiedy osoba mocno naciska na głowę, nawet myśli stają się zdezorientowane i trudno jest sformułować zdania (tylko na piśmie, nie ma opóźnień w komunikacji).
Nie wiem nawet, do kogo zadzwonić, byłem u różnych lekarzy, ale pigułki i zastrzyki nie pomogły.
Wydaje mi się, że ostatni doktor był na ogół traktowany z powodu tego, czego najwyraźniej nie miałem.
Może zgadniesz, jakie są przyczyny tego stanu i jak sobie z nim poradzić? A przynajmniej jakie inne testy warto przejść? Musi być jakaś diagnoza...
(W dzieciństwie doszło do poważnego potrząśnięcia głową, byłem leczony przez długi czas, ale potem przez 20 lat nie zawracałem sobie głowy, lekarze, do których się zwracałem, powiedzieli, że nie można połączyć urazu dziecka)
Refleksologia - pomoc bez narkotyków
Zamów połączenie
Zamów połączenie
Dziękuję Twoja aplikacja została zaakceptowana!
Około 80% osób doświadczyło bólu głowy przynajmniej raz w życiu. Na szczęście najczęstszą postacią jest napięciowy ból głowy.
Wydaje się, że głowa jest "obręcz" lub "hełm". Ból jest nudny, o umiarkowanej intensywności, stopniowo wzrasta i trwa od kilku godzin do kilku dni. Może towarzyszyć ból szyi, ramion, pleców. Z długim przebiegiem, wzmocnionym ostrymi dźwiękami, jasnym światłem.
Rozmawialiśmy z Stolbova Swietłaną Aleksandrową, neurologiem, Wyższym. Cat., Ph.D.
Kto najczęściej może napotkać ten rodzaj bólu i dlaczego się pojawia?
- Często występuje u osób emocjonalnych o wysokim poziomie lęku, z ukrytą depresją, po stresie emocjonalnym, intensywnej pracy intelektualnej, po stresie. Ból głowy rozwija się z długotrwałym skurczem mięśni czaszki i szyi, powodując ucisk naczyń, tętnic i żył oraz nerwów znajdujących się pod rozcięciem czaszki.
Brak tlenu prowadzi do gromadzenia się kwasu mlekowego w mięśniach, dalszego uszkodzenia włókien mięśniowych lub ich stanu zapalnego, a w konsekwencji podrażnienia zakończeń nerwowych w mięśniu i rozwoju bólu głowy.
Główną przyczyną przewlekłego napięciowego bólu głowy jest często długotrwała stresująca sytuacja, która ma duże znaczenie dla osoby. Często pod pozorem napięcia bóle głowy ukrywają depresję. W takich przypadkach skargi na ból głowy, zmęczenie, drażliwość, ukrywają rzeczywiste objawy depresji. Każdy długotrwały zespół bólu prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia i wymaga kompleksowego badania diagnostycznego.
Jak możesz sobie poradzić z bólem głowy?
- Bóle głowy związane z napięciem są łagodzone przez wszystkie leki przeciwbólowe, ale można je przyjmować wyłącznie z epizodycznym bólem głowy. Jeśli ból powtarza się więcej niż 2 tygodnie w miesiącu i ponad 6 miesięcy w roku - jest to niebezpieczny objaw wskazujący na przewlekły przebieg lub przyleganie choroby naczyniowej lub - z nadużywaniem środków przeciwbólowych.
ALE NAJLEPSZE ZABIEGI - ZAPOBIEGANIE:
- przy długotrwałym napięciu statycznym, pracując na komputerze, wykonuj krótkie przerwy w pracy, wykonuj pięciominutową gimnastykę co dwie do trzech godzin;
- pić wodę, musisz wypić co najmniej 30 ml wody na kilogram wagi;
- Staraj się obserwować codzienny reżim, nocny sen powinien wynosić co najmniej 5 godzin;
- staraj się dobrze jeść, eliminuj fast food, kanapki, napoje energetyczne, piwo, mocny alkohol. Staraj się jeść więcej owoców (ale nie wieczorem) i zieleni, tłuszczów roślinnych, chudego mięsa, orzechów. Lepiej - w małych porcjach i co najmniej 3 razy dziennie;
- radzenie sobie ze stresem, główna przyczyna napięciowego bólu głowy, pomoże zmienić sytuację, chodzić (co najmniej 30 minut dziennie), wieczorne zajęcia sportowe (wystarczy 15-20 minut), techniki relaksacyjne (słuchać muzyki, kąpać się).
Co robić podczas ataku?
- pić słabą słodką herbatę
- uprawiać lekką gimnastykę
- weź środek przeciwbólowy
- odpocząć lub zażyć środek uspokajający
Co należy zaalarmować?
- jeśli po kontuzji pojawił się ból głowy (nawet po kilku latach)
- charakter i intensywność bólu głowy uległy zmianie
- ból głowy nie zmniejsza się, gdy bierzesz normalną dawkę leku, lub nawet wzrasta
- ból głowy towarzyszy zmiana temperatury ciała (wzrost lub spadek)
- ból głowy w połączeniu z nudnościami i wymiotami
- bóle głowy są gorsze, gdy kaszel, kichanie, wysiłek
- Ból głowy towarzyszy gwałtownemu pogorszeniu ostrości wzroku, podwojeniu lub zmianie pola widzenia
- ból głowy ma omdlenia, omdlenia lub skurcze
Jeśli zdecydujesz się pójść do lekarza, co może pomóc w dokładniejszym rozpoznaniu?
- prowadzić "dziennik bólu głowy", co najmniej kilka dni, zanotuj charakter bólu, intensywność (w punktach od 1 do 10), czas wystąpienia, czynnik prowokujący, który zmniejsza i zwiększa ból głowy;
- prowadzić dziennik "pomiaru ciśnienia krwi", mierzyć ciśnienie krwi i tętno, rano, zaraz po przebudzeniu, a wieczorem około 19.00-21.00;
- napisz listę leków, które wziąłeś, biorąc pod uwagę czas trwania, częstotliwość przyjmowania i liczbę tabletek na raz;
- Jeśli w ciągu roku przeprowadzono badanie profilaktyczne w placówce medycznej, proszę przynieść kopie wyników (pełna morfologia, poziom glukozy we krwi, elektrokardiogram, analiza moczu). Aby pomóc w diagnozie można: radiografia kręgosłupa szyjnego i wszelkich badań naczyniowych (regefalografia, USG statków ramienno-głowowych), konsultacji z okulistą (badanie i szczegółowy opis dna oka).
Jak mogę zidentyfikować prawdziwą przyczynę bólu głowy?
Nasza klinika opracowała specjalny program "Dół z bólem głowy", który ma na celu diagnozowanie i identyfikowanie przyczyn bólu głowy. Program obejmuje badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych, wykonanie szeregu niezbędnych badań, a także konsultacje z neurologiem. Koszt programu wynosi 3999 rubli.
Głowa jakby wyciągnięta
Ból głowy jest problemem dla wielu osób. Odciąga od pracy, zakłóca koncentrację, prowadzi do szybkiego zmęczenia. Spośród wszystkich rodzajów bólów głowy szczególnie ważne są bóle głowy (HDN), których symptomy tkwią w odczuciu pierścienia "żelaznego obręczu" głowy, uczucia nacisku lub skurczu czaszki "skórzanymi paskami". 50-80% wszystkich skarg dotyczy tego zespołu bólowego.
Ból głowy
Charakterystyka i główne objawy
Objawy napięciowego bólu głowy są bardzo zróżnicowane. Ból jest najczęściej umiarkowany, ale w niektórych przypadkach (zwłaszcza jeśli dyskomfort nie ustępuje przez kilka godzin), ludzie tracą zdolność do pracy i aktywność, a wszystkie ich myśli skupiają się na tym, jak pozbyć się dolegliwości.
Charakterystyczne dla napięciowego bólu głowy są:
- Symetryczny, dwustronny charakter bólu. Czasami można zaobserwować silniejsze "żądło" po lewej lub prawej stronie.
- Uczucie, że głowa ma "ściskany hełm".
- Ból rozciąga się albo z okolicy czołowej i ciemieniowej aż do szyi, albo odwrotnie - od szyi w górę.
- U kobiet występuje częściej niż u mężczyzn.
- Napięcie mięśni szyi.
- W zależności od intensywności syndromowi może towarzyszyć światłowstręt, nietolerancja na głośne dźwięki.
- Średni czas trwania bólu od 4 do 7 godzin, co najmniej 30 minut.
Jeśli złe samopoczucie nie ustępuje w ciągu dnia, nie można go usunąć za pomocą środków przeciwbólowych i towarzyszą mu takie objawy, jak niewyraźne widzenie i mdłości, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!
Ból głowy związany z napięciem może mieć dwojakiego rodzaju: epizodyczny i przewlekły. Ból głowy związany z epizodycznym napięciem trwa w sumie nie więcej niż 15 dni w miesiącu. W przeciwnym razie napięciowy ból głowy nazywany jest przewlekłym.
Wyróżnij stresujące bóle głowy u dzieci w wieku szkolnym. Najczęściej jest to związane ze stresem w szkole lub w domu. Jeśli choroba często dręczy dziecko, rodzice powinni zwracać uwagę na to, czy ich dziecko radzi sobie z ładunkiem.
Ból głowy typu napięciowego powstaje z powodu silnego napięcia mięśni głowy i szyi. Ze względu na napięcie mięśni i uczucie "obręcz" wokół głowy.
Istnieją dwie główne przyczyny tego zespołu bólowego:
- Negatywne emocjonalne tło. Stres lub stres emocjonalny, niepokój, przedłużone podniecenie.
- Zmęczenie i niewygodna postawa. Długotrwała praca w pozycji siedzącej, zmęczenie, przeciążenie mięśni szyi i brak prawidłowego przepływu krwi do głowy.
- Początek lub podejście do menstruacji u kobiet.
Wstępna diagnoza zazwyczaj nie jest wymagana, tylko twój opis natury bólu głowy. Jeśli ból jest epizodyczny, krótkotrwały i nie chroniczny, możesz pozbyć się bólów napięcia w domu.
W przeciwnym razie należy skontaktować się z lekarzem. Da Ci obrazowanie rezonansem obliczeniowym lub magnetycznym, a także odpowiedni przebieg terapii.
Przewlekłe napięciowe bóle głowy - jest to powód, aby spotkać się z lekarzem.
Pomagamy sobie
Jak pozbyć się bólów napięcia w domu?
Daj sobie kilka godzin spokoju. Pomaga rozładować napięcie, odprężający masaż, przyjemną muzykę, ciepłe kąpiele z olejkami eterycznymi. Konieczne jest leczenie nie tylko ciała, ale także nastroju - zabierz czas na swoje hobby, myśl w milczeniu.
- Musi radzić sobie ze stresem
Aby pokonać stres, możesz skorzystać z ćwiczeń oddechowych. Ktoś kontrolujący emocje zapisuje negatywne doświadczenia w dzienniku, a następnie spala strony.
Utrzymywanie napięcia mięśniowego i dobrej sprawności fizycznej poprawi krążenie krwi i zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia bólów głowy.
Jednym ze sposobów zapobiegania napięciowym bólom głowy jest odpowiednia aktywność fizyczna.
Nie bój się odwiedzać psychologa lub neurologa. Po poradzeniu sobie z problemami emocjonalnymi na zawsze pozbędziesz się bólu głowy!
Prowadź zapis, ustalając w nich czas i intensywność bólu głowy. Pomoże to w diagnozie, jeśli charakter dolegliwości będzie taki, że musisz skonsultować się z lekarzem.
Oficjalna medycyna oferuje kilka sposobów leczenia bólu głowy.
Stosowanie leków (środki przeciwbólowe, zwiotczające mięśnie i leki przeciwdepresyjne) pomaga szybko zahamować zespół bólowy i pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń. Należy jednak pamiętać, że nadużywanie środków przeciwbólowych doprowadzi jedynie do nasilenia objawów negatywnych, ponieważ nie ma efektu terapeutycznego na samą przyczynę bólu. Czasami przepisywane są leki przeciwpadaczkowe, które pomagają normalizować system nerwowy i łagodzić napięcie mięśni.
Leki przeciwdepresyjne są czasami stosowane w leczeniu napięciowych bólów głowy.
Systemowe leczenie napięciowych bólów głowy czasami obejmuje przepisywanie leków przeciwdepresyjnych. Pomagają radzić sobie z długotrwałym spadkiem nastroju, co często prowadzi do pojawienia się przewlekłego bólu głowy. Stosowane są leki przeciwdepresyjne nowej generacji, które nie wywołują senności. Jest szczególnie ważne, aby efekt przyjmowania leków przeciwdepresyjnych następował szybko, pomagają one także pacjentowi radzić sobie z depresją i pomagają wyeliminować bóle głowy. Wybierając leki, lekarz powinien wybrać leki przeciwdepresyjne odpowiedniego typu, ponieważ w przeciwnym razie może wystąpić efekt odwrotny - występują lęki lub ataki paniki.
Masaż leczniczy pomaga pozbyć się bólu głowy. Fizjoterapeuta lub terapeuta manualny, który może doradzić ci przed zabiegiem, pomoże ci wybrać jeden lub drugi rodzaj masażu.
Usunąć chorobę pomoże następujące rodzaje masażu:
- Ogólny masaż głowy.
- Akupresura wpływająca na określone mięśnie.
- Masaż strefy szyjno-potylicznej.
Masaż należy przeprowadzać w spokojnej i przyjemnej atmosferze. Bardzo ważne jest, aby podczas masażu nie było silnego bólu, co świadczy o niewłaściwym działaniu masażysty! Nie możesz też wywierać nacisku na naczynia. Obowiązkowym krokiem jest rozgrzanie mięśni. Konieczne jest rozciąganie mięśni, a także stref ich przylegania do tkanki kostnej.
Masaż pomoże zatrzymać ból głowy.
Większa skuteczność pokazuje połączenie masażu z ćwiczeniami fizykoterapii. Lekarz może również zalecić sesję fizjoterapeutyczną, ponieważ zmniejszy to skurcz mięśni.
Masaż przydaje się do poprawy przepływu krwi i napięcia mięśni. Łagodzi zmęczenie i pozytywnie wpływa na nastrój. Ten rodzaj leczenia jest szczególnie skuteczny, jeśli twoja praca jest pozbawiona aktywności fizycznej.
Jeśli nie chcesz pić pigułek lub nie masz czasu na masaż, oferowane są następujące środki folk:
- Maść o działaniu rozpraszającym.
- Herbaty ziołowe (na przykład z miodem i miętą).
- Gimnastyka oddechowa.
Przepis na herbatę ziołową z tymiankiem.
W przypadku bólów głowy mądrość ludowa oferuje następujący przepis. Zmiel 5 g suszonego tymianku w moździerzu, zalej 500 ml wrzącej wody. Niech stanie przez około godzinę lub dwie. Możesz pić kilka razy dziennie w ciągu tygodnia.
Herbata tymiankowa ma działanie przeciwbólowe i tonizujące.
Efekt kojący ma korzeń waleriany.
Aby zaparzyć na niej herbatę, należy wlać 2 łyżki posiekanego korzenia, dodać 400 ml wrzącej wody i odstawić na 10 godzin. Dzięki powstałemu bulionowi możesz pozbyć się niedyspozycji w ciągu kilku godzin!
Również użyteczne właściwości mają suszone owoce, sok ziemniaczany (50 ml kilka razy dziennie), napary złotych wąsów i skórki pomarańczowej. Doskonałym narzędziem są kwiaty bzu. Pachnące gałązki roślin stojących w pokoju będą doskonałą metodą zapobiegania nawrotom syndromu.
anonimowy, mężczyzna, 28 lat
Witajcie, już dawno temu (wszystko potwierdzone, dałem milion testów i ultradźwięków, itp.), Zacznę od tego, cóż, to jest częstoskurcz w czasie lęku, braku powietrza, zdarza się przed omdleniem, cóż, to mi nie przeszkadza, jakoś przeżyłem, ale przez dwa miesiące dręczy mnie niezrozumiały ból głowy, tak jakby głowa nie bolała dobrze, po prostu nieprzyjemnie jak ona, z powrotem, powyżej i na czole, jeśli trzymasz ręce nad głową, pojawiają się jakieś niezrozumiałe uczucia Skóra lub coś, co tak bardzo się męczy, że nie potrafię wytłumaczyć, no cóż, to nie jest takie proste jak kłótnie i nieprzyjemne uczucie, poszedł do neurologa, powiedział mi, że ta konsekwencja lub kontynuacja VSD, mianowany fezam + mydocalm + grandaxine na miesiąc, piłem, wydawało mi się lepiej po kursie, ale po 2 tygodniach wszystko wróciło, co to mogło być? Aby usunąć to odczucie, próbowałem nurofenu i noshpu, ponieważ to naprawdę nie pomaga, ale zauważyłem również, że jeśli mocno ścisnę szczękę w uchu, zadzwoni, neurolog powiedział, że nie będzie się ściskał i nie zadzwoni, cóż, zrozumiałem to, po prostu obserwowałem to Wynika to ze wszystkich testów, mam zaawansowaną, biochemię, wszystko jest w porządku, ultradźwięki są inne, wszystkie rodzaje promieni X, w tym szyja, powiedział, że osteochondroza, ale w normie wieku, mam 28 lat, zapytałem go o MRI, powiedział mi, że nie nie widzi powodu do mrt, a jeśli każdy, kto to robi, musi to zrobić tutaj ich MRI załamie wysłał dna oka, aby zobaczyć, powiedziano mi, aby sprawdzić, czy wszystko jest OK 1) płeć, wiek i waga. - samiec, 28, 72, wzrost 185 2) Charakter twojej pracy? - Rachunkowość 3) Kiedy po raz pierwszy zauważyłeś bóle głowy? - dwa miesiące temu 4) Czy ostatnio zmieniły się twoje bóle głowy (czy bóle częściej są silniejsze niż inne?) - zawsze tego samego typu 5) O której porze zwykle zauważasz ból głowy? - zaczyna się od obiadu do wieczora 6) Rodzaj bólu głowy (pulsowanie, ściskanie, pękanie, wiercenie, pieczenie, prasowanie) - ściskanie, naciskanie i ewentualnie pulsowanie (nie rozumiem, jak to jest) 7) Lokalizacja bólu głowy (wszystkie głowy, połowa głowy, świątynia, kark, migrant, itp.) - szczyt głowy, za głową i czołem Ból głowy w tej chwili stały lub napadowy? - wydaje mi się, że stałe 9) Jak długo trwa atak bólu głowy (sekundy, minuty, godziny, dni, więcej)? - w tej chwili w tygodniu 10) Jak często pojawiają się bóle głowy (codziennie, 1-2 razy w tygodniu, wskazują średnią liczbę dni z GB na miesiąc?) - głowa nie bolała wcześniej, początkowo kręciła się przez kilka tygodni, następnie wypiła kurs pigułek pomogła ale teraz jest z powrotem 11) Co wywołuje ból głowy? - Nie wiem 12) Czy ból głowy towarzyszy nudnościom, wymiotom? - Nie 13) Czy ból głowy towarzyszy światło i / lub gardło? Upośledzenie wzroku? - Coś takiego nie zareagowało na jaskrawe, gdy patrzysz w niebo, uderza coś pod brwiami. 14) Czy ból głowy towarzyszy rozdzieraniu, katarowi, zaczerwienieniu oczu? - nr 15) Czy ból głowy towarzyszy ograniczeniu codziennych czynności? - tak nie 16) Jaka jest intensywność bólu w skali 10-punktowej? - 2 17) Co to jest zatrzymanie bólu głowy? - Nurofen chuchut może pomóc 18) Jak często przyjmujesz środki przeciwbólowe? Jaki rodzaj? Jaka dawka? - Nurofen codziennie przez dwa tygodnie już + noshpa 19) Czy istnieje związek pomiędzy bólem głowy a bólem i / lub ograniczoną ruchliwością w okolicy szyjki macicy? - szyja jest napięta 20) Czy istnieje związek między bólem głowy a poziomem ciśnienia krwi? - ciśnienie 120 na 80, 130 na 80, 110 na 70 21) Czy ból głowy zmienia się, gdy zmienia się pozycja głowy / ciała? - Nie 22) Czy są podobne bóle głowy u krewnych? - Nie wiem, nie, wydaje się 23) Czy miałeś jakieś obrażenia głowy i / lub szyi? - brak Poziom depresji w skali Becka (w punktach) - 7. Nieobecność lub minimalnie wyraźna depresja. Żyj w pokoju. ____ Znaczny niepokój. Brak depresji. Potrzebujesz porady medycznej i leczenia!
Maxim I, Man, 31 lat
Witaj, doktorze! Jestem programistą i prowadzę siedzący tryb życia na komputerze. Prawie nie pij. Palę. Ostatnio znalazłem czarną kropkę w oku, poszedłem do okulisty. Powiedziała, że to kret i że nie było w tym nic złego. Ale zauważyła również, że musiała iść do neurologa (widocznie zobaczyła coś w dnie oka). Neuropatolog, a także pracownik fizyczny, zbadał kręgosłup szyjny i zdiagnozował go bez żadnych obrazów: IRR z osteochondrozą strefy szyjki z pewnym zespołem korzeniowym. Przed otrzymaniem często miałem uczucie ściskania mojej głowy - jakbym naciągnął ciasny kapelusz na głowę. Po pierwszej terapii manualnej poczułem przypływ krwi do mojej głowy. Ściskając głowę w tym czasie już nie było. Ale po kilku dniach zacząłem zauważać szumy uszne (chociaż nie jest to fakt, że nie był wcześniej - być może po prostu nie zauważył). Na wszelki wypadek wykonałem prześwietlenie obszaru szyi. Nic nie pokazał. Przy drugim przyjęciu powiedziałem o tym lekarzowi, ale on powiedział, że mam skurcz w prawej stronie mięśni szyi, a to nie pokazuje prześwietlenia. Od czasu do czasu odczuwam pewien rodzaj napięcia w okolicy ramienia prawej ręki w mięśniach i nadgarstku. Lekarz przepisał mi maści hirudalgon do pocierania szyi, a także pigułki noobut i rheumoksykam. Ostatnio nie piję, ponieważ bez szczególnego bólu. Zaczął częściej chodzić na świeżym powietrzu. Podczas chodzenia poprawia się ogólny stan zdrowia. Ale szum uszny i uczucie ściskania w mojej głowie nie zniknęły. Zacząłem też zauważać, że mój wzrok był nieco stępiony - prawe oko nie daje wyraźnego obrazu podczas badania obiektów. Wydaje się, że trochę się rozmazują. Często doświadczam stresu. Moja głowa nieustannie kręci myśli o udarze lub onkologii. W tym ze względu na jego stan. Moja głowa nieustannie kręci myśli o udarze lub chorobach onkologicznych mózgu. Głowa wydaje się być napięta ciasnym kapeluszem. Pod wieczór tył głowy zaczyna jęczeć. Ból głowy w zwykłym tego słowa znaczeniu nie jest. Tylko uczucie ucisku. Czy te objawy są podobne do osteochondrozy szyjnej? Czy powinienem wykonać MRI badania szyjki macicy i / lub USG? Czy powinienem dodać którąś z tabletek? Czy mogę ćwiczyć gimnastykę u dr Shishonina, czy lepiej nie robić tego przy skurczach mięśni? Dziękuję
Witam, chciałbym zadać pytanie, które bardzo mnie interesuje.
Jesienią ubiegłego roku miałem dziwny problem z moim samopoczuciem - zacząłem napinać skórę głowy. Było uczucie, że włosy na głowie wznoszą się same. Wszystko to działo się w sposób falisty. Potem wieczorem zaczęła się moja bradykardia - mój puls wyniósł 56 lat, moja skóra była już nie tylko na mojej głowie, ale także na mojej twarzy, a moje ciało zdawało się przebijać przez chłód. Do rana wszystko zniknęło, nastąpiło tylko zaciśnięcie skóry głowy, kiedy przeczesywałem palcami włosy. W pracy skurcz ustał, ale bradykardia zmieniła się w tachykardię, a tętno w spoczynku. Przestraszony, poszedł do lekarza. Neurolog nie powiedział nic zrozumiałego, ale terapeuta zapewnił, że to IRR zalecił phenazepam do picia :) Wygląda na to, że wszystko zniknęło.
A dziś wieczorem znów byłem zakryty. Ponownie zaczęło zaciskać skórę pod włosami, dreszcze, tachykardię. Pili Corvalol, anaprilin, validol. Nadal jestem skłonny do nosa :)
Jestem szczególnie zaniepokojony zaciśnięciem skóry na głowie, bardzo nieprzyjemnym uczuciem
Miałem to samo na wczesnych etapach DCL, potem natknąłem się na to forum, zdałem sobie sprawę, że nie było nic strasznego, uspokoiło się i objawy zniknęły. Co najważniejsze, przestań się ich bać.
Propedeutyka zespołu "Ból głowy"
Amelin A.V., Doctor of Medicine, Professor
Definicja
Ból głowy (ból głowy, bóle głowy) jest szczególnym przypadkiem zespołu bólowego, zlokalizowanego w regionie od brwi po potylicę. Cefalgia jest najczęstszą dolegliwością, nie tylko w praktyce neurologicznej, ale i ogólnej. Właściwa diagnostyka i leczenie bólu głowy ma szczególne znaczenie. Nagły ból głowy, szczególnie po raz pierwszy, wymaga pilnego badania i leczenia, ponieważ może być objawem choroby zagrażającej życiu.
Główne mechanizmy rozwoju i klasyfikacji bólów głowy
Ból głowy może wystąpić, gdy drażni prawie każdą strukturę głowy i szyi. Jednak wiele formacji pozbawionych jest wrażliwego unerwienia, a zatem ich podrażnieniom nie towarzyszy uczucie bólu. Na przykład parenchyma mózgu, wyrostek komorowy, splot naczyniówki, mniejsza część twardych i miękkich opon mózgowych oraz kości czaszki są całkowicie bezbolesne.
Źródłem bólów głowy są:
- tętnice dura;
- duże tętnice podstawy mózgu;
- duże żyły i zatoki żylne;
- opona twarda przedniego i tylnego dołu czaszkowego;
- nerwy trójdzielne, twarzowe, językowo-gardłowo-nerwu błędnego, pierwszy i drugi rdzeń kręgowy;
- skóra, powięź, mięśnie, okostna i naczynia zewnątrzczaszkowe;
- górne kręgi szyjne i krążki międzykręgowe;
- złącze szczękowe.
Bóle głowy powstają i rozwijają się w wyniku rozciągania i przemieszczania się zatok żylnych, rozciągania otaczającej tętnicy lub tętnic podstawy mózgu, zapalenia wszelkich struktur głowy, które mają wrażliwość na ból (patrz powyżej). Przedłużone napięcie mięśni głowy, szyi, gruczołu barkowego, zwiększenie lub zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego przyczynia się do pojawienia się bólu głowy.
Bóle głowy dzielą się na pierwotne i wtórne. Podstawowe formy bólów głowy, w których bóle głowy stanowią rdzeń obrazu klinicznego, są znacznie częstsze. Najczęstsze są migrena i napięciowe bóle głowy. Wtórny ból głowy jest w rzeczywistości syndromem spowodowanym chorobami układu nerwowego i / lub somatycznego. Mogą to być choroby mózgu i rdzenia kręgowego, obwodowy układ nerwowy, choroby oczu, zatoki nosa, ucha, staw skroniowo-żuchwowy itd. Często występują, ale nie stanowią większości bólów głowy. Kilka typów bólów głowy może wystąpić u tego samego pacjenta.
Objawy kliniczne zespołu
Niemal każdy ból głowy pacjenta obawia się, że jest spowodowany guzem mózgu lub inną niebezpieczną przyczyną. Długotrwałe bóle głowy (wiele miesięcy, lat) mogą być łagodne. Ostry, po raz pierwszy ból głowy lub nagła zmiana natury przewlekłego bólu jest sygnałem niebezpieczeństwa wskazującym na możliwą chorobę zagrażającą życiu. Informacja o niedawnym traumatycznym uszkodzeniu mózgu powinna wywołać myśl o możliwym krwotokie wewnątrzczaszkowym, kontuzji lub wstrząsie mózgu. Przerzutowy charakter bólu głowy należy rozważyć, jeśli w przeszłości stwierdzono operację płuc, nerek gruczołu sutkowego lub prostaty. Współistniejąca gorączka bólu głowy i odurzenie są podstawą do podejrzenia zakażenia zewnątrzczaszkowego lub wewnątrzczaszkowego. Początek bólu głowy w wieku młodzieńczym, informacje o dziedziczności, stereotypowe napady padaczkowe są charakterystyczne dla migreny. Wystąpienie lub nasilenie bólu głowy po przyjęciu leku może wskazywać na związek przyczynowy między nimi. Niekontrolowane stosowanie leków przeciwbólowych, leków rozszerzających naczynia obwodowe (azotany itp.), Leki antykoncepcyjne mogą powodować ból głowy. Zlokalizowanie bólu głowy w jednej połowie głowy jest charakterystyczne dla migreny, jaskry z zamkniętym kątem, czasowego zapalenia tętnic, tętniaka mózgu podstawy mózgu, nerwobólu nerwu trójdzielnego, dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego. Rozlane, rozproszone, wyginające się bóle, pogarszane przez kaszel, wysiłek fizyczny, pochylenie głowy, występują ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, zaburzeniami żylnego odpływu krwi z jamy czaszki i mogą być wynikiem guza, ropnia, przewlekłego krwiaka, zakrzepicy żył zatokowych. Bóle głowy, przypominające "dokręcenie obręczy, kasku, czapki", są charakterystyczne dla napadu bólu głowy, nerwicy. Pojawienie się bólu w szyi i szyi, z dalszym rozprzestrzenianiem się na jedną lub obie strony głowy, występuje w patologii tkanek miękkich szyi, zwyrodnieniowej zmiany kręgosłupa, a także w krwotoku podpajęczynówkowym. Najcięższe bóle głowy występują z krwotokiem wewnątrzczaszkowym, zakrzepicą, zapaleniem opon mózgowych, migrenami i bólami głowy. Pulsująca natura bólu wskazuje na jego pochodzenie naczyniowe, strzelanie i napadowe - o nerwobólach, a ściskanie i zaciskanie wskazuje na udział hełmu mięśniowo-ścięgnistego.
Algorytm diagnostyczny i badanie laboratoryjne i instrumentalne bólu głowy
Główną ideą algorytmu diagnostycznego do badania pacjenta z bólem głowy jest identyfikacja przyczyn jego występowania, które stanowią poważne zagrożenie dla życia i wymagają natychmiastowego leczenia. Przede wszystkim są to urazy czaszkowo-mózgowe, krwotoki śródczaszkowe, infekcje, kryzysy nadciśnieniowe i nowotwory mózgu.
Obiektywne badanie pacjenta z bólem głowy obejmuje pierwszą identyfikację objawów urazowego uszkodzenia mózgu. Otarcia, krwiaki podskórne, obszary miejscowego bólu z naciskiem i uderzeniem czaszki, obrzęk, krew lub wyraźne wydzieliny z zewnętrznego kanału słuchowego i nosa, wskazują na uraz głowy. Przede wszystkim należy zidentyfikować niedowład, porażenie, drętwienie, brak koordynacji ruchów i objawy podrażnienia błon oponowych (sztywny kark, med. Brudziński, sm Kernig, światło i strach). Każdy pacjent powinien mierzyć ciśnienie krwi i temperaturę ciała.
Wśród instrumentalnych metod badania największe znaczenie mają obliczenia rentgenowskie i rezonans magnetyczny oraz angiografia, które dostarczają najdokładniejszych informacji o stanie mózgu i jego naczyniach.
Cechy kliniczne najczęstszych postaci bólów głowy
Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy o innym charakterze (choroba nadciśnieniowa 3 łyżki, tętniak tętniczy, malformacja tętniczo-żylna itp.) Charakteryzuje się ostrym intensywnym bólem głowy, gdy pacjent może dokładnie określić godziny i minuty jego wystąpienia. Ból jest określany jako "uderzenie w głowę", często występuje podczas wysiłku fizycznego lub wysiłku i towarzyszą mu inne objawy mózgowe - wymioty, czasami upośledzenie świadomości i napady padaczkowe. Należy zauważyć, że z krwotokiem podpajęczynówkowym możliwe jest zwiększenie ciśnienia krwi, co samo w sobie może również powodować ból głowy, ale z krwotokiem podpajęczynówkowym, normalizacja ciśnienia krwi nie zmniejsza bólu głowy, a po kilku godzinach od pojawienia się bólu głowy pojawiają się objawy meningalne, możliwe jest hipertermia ciało.
Absolutnymi kryteriami diagnostycznymi krwotoku podpajęczynówkowego są obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym i / lub dane obrazowania rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego mózgu. Jeśli podejrzewa się krwotok podpajęczynówkowy, należy przeprowadzić pilną konsultację z pacjentem przez neurologa lub jego hospitalizację w szpitalu neurologicznym lub neurochirurgicznym.
Środki nadzwyczajne w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego:
- Pacjenci w stanie nieświadomości lub drgawek powinni mieć ochronę oddechową i ssanie wymiotujących wymiotów.
- Zatrzymaj zespół konwulsyjny za pomocą diazepamu.
- W celu złagodzenia bólu stosuje się leki przeciwbólowe, buprenorfinę i butorfanol.
- Antagonista wapnia, nimodipina, jest stosowany w celu zapobiegania i leczenia zaburzeń neurologicznych o charakterze niedokrwiennym powstałych w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego.
Bóle głowy związane z urazem głowy są objawowe i występują w traumatycznych krwotokach podpajęczynówkowych, krwiakach śródczaszkowych, stłuczeniu i wstrząsie mózgu. Podczas badania i obmacywania głowy pojawiają się oznaki urazu (patrz wyżej). W przypadku złamania podstawy kości czaszki występują: obustronne krwiaki okołooczodołowe (należy odróżnić od złamania kości nosowych), krwotoki w twardówce, które w przeciwieństwie do bezpośredniego uszkodzenia oka nie mają wyraźnej granicy, siniaki w procesie wyrostka sutkowatego (symptom bitwy). Charakterystyczną cechą pourazowych krwotoków podpajęczynówkowych jest silny ból głowy, często charakteryzowany przez pacjentów, jako najcięższy, jaki kiedykolwiek doświadczył w życiu. W tym przypadku bólowi mogą towarzyszyć nudności, wymioty, światłowstręt, lęk i sztywność karku oraz inne objawy oponowe. Charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas poruszania głową, kaszlem, wysiłkiem, perkusją czaszki. Prawdopodobna jest podwyższona temperatura ciała i drgawki.
W przypadku urazowych krwiaków nadtwardówkowych, podtwardówkowych i śródmózgowych ból głowy może wystąpić natychmiast lub kilka godzin lub nawet dni po urazie głowy. Nasilenie urazu i czas trwania utraty przytomności nie są krytyczne dla rozpoznania krwiaka wewnątrzczaszkowego. Czasami uraz może być tak nieistotny, że pacjent i jego krewni o tym zapominają. Czasami pacjent nie pamięta przeniesionej traumy z powodu amnezji. W niektórych przypadkach ból głowy rozwija się po "jasnej przerwie", charakteryzującej się poprawą ogólnego stanu pacjenta, co sprawia, że ta patologia jest szczególnie podstępna. Charakterystyczną cechą tego typu bólu głowy jest postęp jego nasilenia i wzrost ogniskowych objawów neurologicznych. Edukacja krwiak śródczaszkowy prowadzi do ucisku błon mózgowych, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy jednak pamiętać, że starsi ludzie mają większą rezerwę przestrzeni śródczaszkowej, dlatego objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego nie będą tak wyraźne. W ciężkich przypadkach bólom głowy towarzyszą nudności, wymioty, pobudzenie psychoruchowe, zaburzenia psychiczne, niedowład połowiczy, zaburzenia mowy i inne ogniskowe objawy neurologiczne. Jednostronne rozszerzenie źrenicy, odrzucenie gałki ocznej na zewnątrz i postępujące upośledzenie świadomości należy uznać za bardzo alarmujące objawy wskazujące na zwichnięcie mózgu i niebezpieczeństwo jego założenia. Pacjenci z rozpoznaniem pourazowego krwotoku podpajęczynówkowego lub krwiaka śródczaszkowego są natychmiast przyjmowani do oddziału neurochirurgicznego. Wartość determinująca w diagnostyce krwotoku śródczaszkowego należy do obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego. Leczenie bólu głowy w tej patologii jest objawowe i obejmuje stosowanie nie-narkotycznych leków przeciwbólowych (paracetamol 0,5-1 g wewnątrz, co 4-6 godzin, do 4 g / dzień, ketoprofen 100 mg doodbytniczo co 6-8 godzin, ibuprofen 800-1200 mg do wewnątrz) Należy stworzyć odpoczynek fizyczny i psychiczny (środki uspokajające i uspokajające), aby zapewnić drożność górnych dróg oddechowych, wdychanie tlenu, utrzymanie czynności sercowo-naczyniowej. Zwiększenie ciśnienia tętniczego często obserwowane podczas krwotoku śródczaszkowego jest mechanizmem kompensacyjnym do ochrony mózgu przed niedokrwieniem w warunkach nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przed usunięciem krwiaka, tylko bardzo wysokie ciśnienie krwi (ponad 210/110 mm rtęci) jest korygowane za pomocą leków. Nie obniżaj ciśnienia krwi poniżej 160/90 mm. Hg Art., Ponieważ może to prowadzić do pogorszenia niedotlenienia i niedokrwienia tkanki mózgowej. Preferowane są beta-blokery (anaprilina 10-40 mg pod językiem), klophelina (0,15 mg doustnie lub pod językiem). Nie jest to konieczne bez pilnej potrzeby wyznaczania azotanów i walidolu, ponieważ naruszają żylny odpływ z jamy czaszkowej i zaostrzają nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
W przypadku kontuzji i wstrząsu mózgu ból pojawia się natychmiast po przywróceniu świadomości i jest zlokalizowany głównie po stronie stłuczenia. Bardzo charakterystyczny jest zwiększony ból głowy z uderzeniem w czaszkę. W ciężkich zmianach mózgu może wystąpić różna ostrość ogniskowych objawów neurologicznych. Do wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu w ostrym okresie towarzyszą leki przeciwbólowe (nadciśnienie lub hipotensyjne), angiopatyczne GB, a także ból wynikający z napięcia mięśni głowy.
Ostro rozwijający się ból głowy jest obowiązkowym objawem zakażenia opon mózgowych i miąższu mózgu. Dotyczy to zarówno pierwotnego, jak i wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu, komplikując zewnątrzczaszkowe choroby zapalne. Bardzo poważny bezprzyczynowy i nagły ból głowy u osoby cierpiącej na przewlekłe choroby zapalne uszu i zatok. Wykrywanie syndromu muszli (objawy Kerniga, Brudzińskiego, sztywnej szyi, odruchu jarzmowego Bekhtereva, strach światła i dźwięku itp.), Zespołu zakaźnego i alkoholowego powoduje, że rozpoznanie zapalenia opon mózgowych jest oczywiste. Dodatek ogniskowych objawów neurologicznych wskazuje na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ból głowy w tej patologii występuje z powodu obrzęku opon mózgowych, nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego i naruszenia jego wchłaniania, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wychodząc z krwiobiegu prostaglandyn, substancja bólowa, toksyny, substancje wazoaktywne pomaga zmniejszyć progi bólowe i rozwój hiperalgezji. Cefalalgia jest bardzo intensywna, łukowata i często towarzyszą jej wymioty, pobudzenie psychoruchowe, halucynacje. Charakterystyczne są hipersezja skóry i bolesny grymas z uderzeniem czaszki. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga rozpoznać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i określić jego naturę (ropne, surowicze, gruźlica, grzybica itp.).
Pozaszpitalne choroby zakaźne często towarzyszą bólom głowy, które są częścią zespołu zatrucia. W większości przypadków ból jest umiarkowany, nie postępuje, łatwo można go leczyć środkami przeciwbólowymi i znika wraz ze spadkiem objawów choroby zakaźnej. Nagły wzrost bólu głowy powinien być podejrzany o rozwoju zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu. W ciężkim zatruciu można zaobserwować umiarkowanie nasilony zespół opon mózgowych ("meningizm"), który jest następstwem aseptycznego stanu zapalnego opony twardej. U tych pacjentów nie występują zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym i ogniskowych objawach neurologicznych.
Guzy mózgu rzadko powodują ostre bóle głowy. Patologia ta charakteryzuje się stopniowym wzrostem bólu głowy i ogniskowych objawów neurologicznych. Gdy guzy mózgu są typowe, rozważa się wystąpienie bólu głowy rano lub w nocy, co wiąże się z trudnościami z odpływem płynu żylnego i płynu mózgowo-rdzeniowego oraz zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pionowa pozycja ciała ułatwia odpływ krwi żylnej z jamy czaszki, co prowadzi do zmniejszenia bólu głowy do końca dnia. Zwykle ból jest nudny, a jego lokalizacja nie zawsze jest związana z lokalizacją guza. Zwiększa się z kaszlem, kichaniem, wysiłkiem fizycznym. Z czasem pojawiają się mdłości i na wysokości wymiotów głowy, które nie przynoszą ulgi i nie są związane z przyjmowaniem pokarmu (często na pusty żołądek). Nagły początek ostrego bólu głowy lub jego znaczące nasilenie w guzach mózgu może być wynikiem krwotoku do guza lub ostrej niedrożności czwartej komory z rozwojem ostrego nadciśnienia mózgowo-rdzeniowego (zespół Brunsa). W przypadku guzów układu komorowego ból głowy ma wyraźne połączenie z położeniem głowy (pozycyjny ból głowy), a zmiany dna oka w postaci zastoinowych dysków nerwu wzrokowego. Wiodącą wartością w rozpoznawaniu guza mózgu jest obliczone lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.
Nadciśnienie tętnicze nie charakteryzuje się ostrym bólem głowy z wymiotami i depresją świadomości. Kryzys nadciśnieniowy może nie być przyczyną, ale skutkiem silnego bólu głowy. W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie innych chorób, którym towarzyszy dodatkowy wzrost ciśnienia krwi. Jeśli zdarzyło się to u pacjenta w młodym wieku lub w średnim wieku bez nadciśnienia w wywiadzie, istnieje duże prawdopodobieństwo krwotoku podpajęczynówkowego, co wymaga odpowiednich środków diagnostycznych i terapeutycznych. Udowodniono, że nadciśnienie może powodować ostry ból głowy tylko wtedy, gdy rozkurczowe ciśnienie krwi wzrasta powyżej 120 mm. Hg Art., Lub wzrost o więcej niż 25% od poziomu początkowego. Ostro rozwijający się ból głowy występuje tylko w przypadku ostrej encefalopatii nadciśnieniowej i rzucawki, które charakteryzują się wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi powyżej 130-150 mm Hg. Art., Obrzęk dysków nerwów wzrokowych i zaburzenia świadomości. Pod pozorem nadciśnienia kryzysy mogą wystąpić krwotok podpajęczynówkowy, atak migreny, atak paniki, ból głowy wiązki, obrzęk, w którym ból głowy nie jest spowodowany wysokim ciśnieniem krwi, ale tylko w połączeniu z nim lub sam prowadzi do jego powstania. Patogeneza bólu głowy w nadciśnieniu tętniczym jest złożona. Uważa się, że trudność z żylnego odpływu krwi z jamy czaszki, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i pulsacja nadmiernie rozszerzonych naczyń twardej opony leżą u podstaw tego typu bólu głowy. W ostrej encefalopatii nadciśnieniowej i rzucawce dochodzi do załamania się autoregulacji mózgowej i obrzęku mózgu. Pod pozorem tych chorób w mózgu może pojawić się krwotok, aby wykluczyć konieczność przeprowadzenia komputerowego badania rentgenowskiego i rezonansu magnetycznego. Wartość stabilnego nadciśnienia tętniczego jako przyczyny bólu głowy jest często zawyżona, co prowadzi do powstawania nieprawidłowych taktyk medycznych i błędów diagnostycznych. Prawidłowe rozpoznanie tego typu bólu głowy jest wspomagane przez pomiar ciśnienia krwi, lokalizacja bólu głowy, z reguły "w całej głowie", rzadziej w karku, jak również zmiany w dnie, przerost lewej komory w EKG i echokardiografii, wskazania nadciśnienia u krewnych.
Atak ostrej jaskry zamkniętej kątowo towarzyszy często ból w okolicy gałki ocznej, skroni, retroorbitalu, fotopsji i światłowstrętowi. Badanie okulistyczne ujawnia wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Choroby zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, patologia stawu skroniowo-żuchwowego (zespół Kostena) mogą wywoływać ból głowy, ale w danych tych dodatkowe dane fizyczne i instrumentalne umożliwiają prawidłową diagnozę.
Ból głowy związany z napięciem jest najczęstszą postacią bólu głowy. Wśród wszystkich rodzajów bólów głowy udział bólów napięciowych wynosi od 60 do 80% przypadków. Powstaje w każdym wieku, podobnie jak w przypadku mężczyzn i kobiet. Ból pojawia się zwykle po stresujących, konfliktowych sytuacjach, intensywnej pracy umysłowej, długotrwałym obciążeniu statycznym mięśni obręczy kończyny górnej, kręgosłupa szyjnego, zaburzeń snu. Charakteryzuje się umiarkowaną intensywnością, nieznacznie ograniczając zwykłe czynności, obustronną lokalizację, chociaż jedna strona głowy może bardziej ranić. Skargi często dotyczą nie tyle bólu, co poczucia związania z obręczą, ściskania głowy hełmem, kaskiem lub grawitacją. Ból jest nudny, nie pulsuje, nie zwiększa się wraz z rutynowym wysiłkiem fizycznym. Czas trwania ataku bólu waha się od pół godziny do kilku dni. Czasami przechodzi samodzielnie lub jest łatwo zatrzymywany przez środki przeciwbólowe. Łaganie mięśni skroniowych, czołowych, potylicznych i trapezowych może być bolesne. Jeśli ból zmartwieje więcej niż 15 dni w miesiącu, wtedy mówią o chronicznym napięciowym bólu głowy.
Migrena może powodować trudności diagnostyczne, zwłaszcza jeśli debiutuje w wieku dorosłym. Głównymi czynnikami przyspieszającymi rozwój ataku migreny są: stres emocjonalny, włączenie do diety żywności zawierającej duże ilości tyraminy (czekolada, ser, wędzone mięso, owoce cytrusowe, czerwone wina itp.), Przemęczenie fizyczne, zmiany w warunkach meteorologicznych, doustne środki antykoncepcyjne, azotany i inne obwodowe leki rozszerzające naczynia krwionośne, menstruacja, menopauza, urazowe uszkodzenie mózgu, zaburzenia snu i odpoczynek.
Migrena z aurą ("klasyczna migrena") występuje w 25-30% przypadków. Obraz kliniczny tej postaci migreny składa się z pięciu rozwijających się kolejno po sobie faz. Pierwsza faza jest prodromalna, pojawia się na kilka godzin przed wystąpieniem bólu głowy i charakteryzuje się zmianą nastroju, uczuciem zmęczenia, sennością, zatrzymaniem płynów, drażliwością, lękiem, bulimią lub anoreksją, zwiększoną wrażliwością na zapachy, hałas, jasne światło. Druga faza - aura przedstawia kompleks neurologicznych objawów ogniskowych trwających nie dłużej niż 60 minut, co wynika z krótkiego spadku przepływu krwi w mózgu w niektórych częściach mózgu. W przypadku migreny ocznej aura charakteryzuje się upośledzeniem wzroku (migotanie skóru, fotopsje, hemianopsia, złudzenia wzrokowe). W innych postaciach migreny aura objawia się szeregiem objawów neurologicznych, których warianty są determinowane przez udział odpowiedniego układu naczyniowego (hemiplegicznego, podstawnego) w patologicznym procesie dorzecza.
W przeciwieństwie do migreny ocznej, objawy aury w innych postaciach (szczególnie migreny hemiplegicznej i podstawnej) można wykryć w fazie bólu głowy. Nie później niż 60 minut lub zaraz po tym, jak aura przechodzi trzecią fazę - bolesna. Może trwać od 4 do 72 godzin. I objawiający się pulsującym bólem głowy w okolicy czołowo-oczodołowo-skroniowej, zwykle jednostronną, umiarkowaną lub silną intensywnością, pogarszaną przez normalny wysiłek fizyczny, któremu towarzyszy światłowstręt, lęk, mdłości, wymioty bladość skóry. W niektórych przypadkach ból głowy pęka, rozprzestrzenia się i może rozprzestrzeniać na drugą stronę. Czasami ból głowy natychmiast ma dwustronną lokalizację. Po stronie bólu głowy wstrzykuje się naczynia spojówki, obserwuje się łzawienie, tkanki paraorbitalne są obrzęknięte. W obszarze skroniowym obserwuje się obrzęk tkanek, obrzęk i pulsację tętnicy skroniowej. Pacjenci często próbują ścisnąć tętnicę skroniową, potarli twarz. Podczas ataku pacjenci usiłują przejść na emeryturę w ciemnym pokoju, położyć się, zdjąć główkę ręcznikiem, uścisnąć dłońmi, unikać głośnych dźwięków i jasnego światła.
Czwarta faza to rozdzielczość. Charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem się bólu głowy, zaprzestania wymiotów i głębokiego snu. Piąty etap - odzyskanie może trwać kilka godzin lub dni. Charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem, utratą apetytu, stopniową normalizacją funkcjonowania układów czuciowych ciała (słuch, węch, wzrok), zwiększoną diurezą.
Główną postacią jest migrena bez aury (prosta migrena) (do 75% przypadków). Atak migreny zwykle składa się z trzech faz - prodromalnej, bolesnej i regenerującej. Jednak obecność fazy prodromalnej dla prostej formy migreny nie jest konieczna. Często atak rozpoczyna się bez żadnych prekursorów, natychmiast z bólem głowy. Obraz kliniczny fazy bólu głowy jest podobny do opisanego w migrenach z aurą. W przypadku migreny bez aury, obecność okresów refrakcji jest typowa, gdy choroba po ataku nie objawia się przez dość długi czas iw tym okresie większość pacjentów uważa się za praktycznie zdrowych. Badanie obiektywne u 75% pacjentów wykazało zmienną intensywność zespołu dysfunkcji autonomicznej. Większość z nich ma tendencję do niedociśnienia tętniczego, rzadziej do nadciśnienia tętniczego. W stanie neurologicznym nie można wykryć wyraźnych objawów. Pacjenci charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na stres. Są podatne na reakcje lękowo-depresyjne, chwiejność emocjonalną, manifestacje psycho-asteniczne.
Ulga w bólu głowy
Leczenie nielekowe polega na stworzeniu warunków dla maksymalnego spokoju fizycznego i psychicznego. Cichy, bez jasnego światła pokój jest idealny do tego celu. Jeżeli ból głowy nie wywołuje niepokoju u lekarza, nie towarzyszy mu gorączka, zaburzenia świadomości, konwulsje, osłabienie i drętwienie kończyn, a także jest rozpoznawany przez pacjenta jako kolejny atak bólu głowy, który istnieje od dłuższego czasu, masaż jest możliwy (z maściami zawierającymi miejscowe środki znieczulające, NLPZ) łagodzenie nadmiernego napięcia mięśni szyi i głowy, miejscowego upału i pozycji horyzontalnej. Podczas następnego napadu migreny, przydatne mogą być gorące kąpiele stóp, tynk z gorczycy na karku, przestrzeń międzygaszkowa. Tam, gdzie powyższe metody nie pomagają, potrzebne są leki.
Farmakologia kliniczna leków stosowanych w leczeniu bólów głowy
Środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne
Wśród dużej liczby środków przeciwbólowych i NLPZ do leczenia bólu głowy stosuje się raczej ograniczony zakres leków. Wybór zależy od właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych leków, a także dowodów z badań klinicznych. Lekami pierwszego wyboru do bólu głowy są NLPZ o silnym działaniu przeciwbólowym (ketoprofen, naproksen, diklofenak, ibuprofen). Środki przeciwbólowe i NLPZ są stosowane w objawowym leczeniu bólu głowy.
Mechanizm działania przeciwbólowego. Mechanizm działania przeciwbólowego NLPZ składa się z dwóch komponentów: centralnego i obwodowego. Składnik obwodowy jest ściśle związany z działaniem przeciwzapalnym leków i jest realizowany, po pierwsze, z powodu działania przeciwwysiękowego, a po drugie, przez zmniejszenie algogennego działania mediatorów stanu zapalnego. Właściwości przeciwwysiękowe powodują zmniejszenie obrzęku zapalnego, wywierając mechaniczny nacisk na receptory bólowe tkanek. Centralny składnik związany jest z wpływem leków na ośrodki wzgórzowe przekazu impulsów bólowych.
Analgin (Dipirone, Metamizol)
Lek jest pochodną amidopiryny sodu i należy do grupy pochodnych pirazolonu. Lek ten został wprowadzony po raz pierwszy w 1922 roku. Niestety analgin jest nadal popularnym środkiem przeciwbólowym w Rosji. Wiele firm produkuje leki złożone, które obejmują dipyron (analgin). Bardzo trudno jest wyjaśnić ciągłą popularność dipyronu w świetle dobrze znanych faktów wskazujących na wysokie ryzyko rozwoju agranulocytozy i wstrząsu anafilaktycznego po jego zastosowaniu. Już w 1973 r. American Medical Association "Drug Evaluation" stwierdziło, że "niemożliwe jest uzasadnienie stosowania analgin jako ogólnego środka przeciwbólowego, środka przeciw zapaleniu stawów lub standardowemu lekowi przeciwgorączkowemu". W 1980 r. Roczna publikacja "Skutki uboczne leków" stwierdziła, że "skoro istnieją skuteczne, mniej niebezpieczne leki alternatywne, nie ma powodu, aby nadal stosować dipyron (analgin) i aminopyrin". Dipiron (analgin) lub zawierające go produkty kombinacyjne są zakazane lub ściśle ograniczone w ponad 25 krajach na świecie. Z krajów WNP zakazano sprzedaży dipyrone Armenii i Ukrainy.
Kwas acetylosalicylowy (Aspiryna)
Jest stosowany w leczeniu bólów głowy od ponad 100 lat. Jest to najczęściej stosowany lek do leczenia napadów bólu o niskim natężeniu.
Farmakokinetyka. Do 80% kwasu acetylosalicylowego jest absorbowane w górnym jelicie cienkim. Maksymalne stężenie w osoczu odnotowano w ciągu 1-2 godzin. Alkoholizacja zawartości żołądka znacznie zmniejsza szybkość wchłaniania aspiryny. Okres półtrwania wynosi średnio 5 godzin. Eliminowana głównie przez nerki (80%) częściowo niezmieniona, częściowo w postaci metabolitów.
Skutki uboczne Najczęściej, niezależnie od drogi podania, występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Nudności, wymioty, ból żołądka, biegunka, erozyjne ubytki błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, aż do krwawienia. Reakcje alergiczne mogą rozwijać się w postaci nieżytu nosa, zapalenia spojówek, zespołu Vidala (kombinacji nieżytu nosa, polipowatości błony śluzowej nosa, astmy oskrzelowej i pokrzywki). Dzieci w wieku poniżej 12 lat aspiryny na tle przeziębienia może powodować wystąpienie zespołu Reye'a (ostrej encefalopatii toksycznej towarzystwie otłuszczeniem narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby i mózgu). Nie zaleca się stosowania aspiryny u dzieci w wieku poniżej 12 lat w USA i Wielkiej Brytanii na przeziębienie. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe jest naruszenie właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi.
Paracetamol (acetaminofen)
Jest produktem metabolizmu fenacetyny (pochodnej para-aminofenolu). W działaniu przeciwbólowym paracetamol nie jest gorszy od kwasu acetylosalicylowego. Jednak doświadczenie kliniczne i dane literaturowe wskazują, że migrenowy ból głowy jest słabo kontrolowany przez paracetamol. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że paracetamol ma bardzo słabe działanie przeciwzapalne, które praktycznie nie ma wartości klinicznej. Jednocześnie wiadomo, że aseptyczne neurogenne zapalenie opony twardej ma kluczowe znaczenie w powstawaniu bólu w migrenie.
Farmakokinetyka. Lek jest dobrze wchłaniany z przewodu żołądkowo-jelitowego. Maksymalne stężenie w osoczu określa się w 30-90 minut. Szybkość wchłaniania zmniejsza się podczas jedzenia, leki zobojętniające kwas solny, węgiel aktywny. Eliminacja następuje w wyniku biotransformacji w wątrobie (do 90-95%). Opóźnienie w wydalaniu paracetamolu i jego metabolitów obserwuje się z naruszeniem funkcji wątroby i nerek. Izoniazyd, cymetydyna, ranitydyna, propranolol wydłużają okres półtrwania i zmniejszają klirens paracetamolu.
Skutki uboczne Lek ma niską toksyczność i praktycznie nie wykazuje aktywności ultirogennej. W rzadkich przypadkach odnotowuje się reakcje alergiczne. Przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek możliwe jest działanie hepatotoksyczne.
Ketoprofen
Jest pochodną kwasu propionowego. Jest to jeden z najskuteczniejszych NLPZ. Aktywność przeciwbólowa przewyższa większość "standardowych" NLPZ podawanych w równoważnych dawkach. Istnieją dowody na wysoką skuteczność ketoprofenu w porównaniu z paracetamolem i ibuprofenem w leczeniu napadów migreny i bólów głowy o innej etiologii. Jest dobrze wchłaniany po podaniu doustnym. Maksymalne stężenie w osoczu po zażyciu ketoprofenu odnotowano w 0,5-1,5 godziny. Okres półtrwania wynosi od 1,6 do 1,9 godziny. Lek ulega zniszczeniu w wątrobie, a produkty jego metabolizmu są wydalane z moczem i żółcią. Szybka i dość całkowita eliminacja ketoprofenu powoduje, że mało prawdopodobne jest wystąpienie efektów ubocznych.
Aby złagodzić bardzo silne bóle głowy, ketoprofen wstrzykuje się domięśniowo w dawkach 100 mg 1-2 razy dziennie. Jeśli atakowi migreny towarzyszą nudności i wymioty, które utrudniają wchłanianie leków przeciwbólowych w przewodzie żołądkowo-jelitowym, ketoprofen można podawać doodbytniczo, w postaci świecy zawierającej 100 mg leku. W profilaktycznym leczeniu menstruacyjnej postaci migreny zaleca się tabletki opóźniające dawkę 150 mg, 3-5 dni przed spodziewanym miesięcznym lub doodbytniczym czopkiem 100 mg 1-2 razy dziennie. Jeśli to konieczne, postacie dawkowania ketoprofenu można stosować w różnych kombinacjach, a całkowitą dawkę dzienną można zwiększyć do 300 mg.
Skutki uboczne Ketoprofen uważany jest za jeden z najbezpieczniejszych NLPZ. Częstość występowania działań ubocznych gastroenterologii jest znacznie mniejsza niż przy stosowaniu aspiryny, indometacyny i innych NLPZ. W niektórych przypadkach mogą wystąpić reakcje alergiczne, zawroty głowy. Długotrwałe stosowanie zwiększa prawdopodobieństwo upośledzenia czynności wątroby i / lub nerek, a także małopłytkowości i niedokrwistości.
Diklofenak
Jest pochodną kwasu fenylooctowego. Siła działania przeciwbólowego jest zbliżona do ketoprofenu. Diklofenak jest gorszy tylko od indometacyny pod względem działania przeciwzapalnego.
Farmakokinetyka. Prawie całkowicie wchłonięty w przewodzie pokarmowym i 95-99% wiąże się z białkami osocza. Maksymalne stężenie leku we krwi obserwuje się po 30-60 minutach, okres półtrwania waha się od 1,5 do 3,5 godziny. Charakterystyczną cechą diklofenaku jest zdolność do akumulacji w ognisku zapalenia.
Skutki uboczne Najczęstszymi zaburzeniami przewodu pokarmowego są nudności (wymioty, anoreksja, ból w nadbrzuszu). Pod względem aktywności oktokinicznej diklofenak jest znacznie gorszy od aspiryny, indometacyny, naproksenu. Możliwe reakcje alergiczne skóry, bóle głowy, bezsenność, drażliwość.
Indometacyna, ketorolak.
Odnieść się do pochodnego kwasu indolooctowego. Indometacyna ma wyraźne działanie przeciwbólowe, ustępując tylko ketoprofenowi i diklofenakowi.
Farmakokinetyka. Leki są dobrze wchłaniane z przewodu żołądkowo-jelitowego i prawie całkowicie wiążą się z białkami osocza. Maksymalne stężenie we krwi obserwuje się 30-40 minut po podaniu dojelitowym ketorolaku, 2-4 godziny po indometacynie, a okres półtrwania wynosi 3-3,5 i 7-12 godzin). Głównym szlakiem metabolicznym jest wiązanie kwasu glukuronowego, którego koniugaty są wydalane z moczem i żółcią.
Skutki uboczne Najbardziej charakterystyczne powikłania przewodu żołądkowo-jelitowego. Za pomocą indometacyny możliwe są reakcje alergiczne, bóle głowy, zaburzenia snu i depresja. Czasami występuje niedokrwistość niedobarwliwa, niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość. Ogólnie rzecz biorąc, leki z tej grupy są klasyfikowane jako leki toksyczne. Ketorolac nie zaleca się wyznaczać więcej niż 5 dni z rzędu, pomimo jego wysokiej aktywności przeciwbólowej.
Preparaty łączone
Leki przeciw bólowi głowy to kombinacje środka przeciwbólowego z kofeiną, kodeiną lub butalbitalem. Częste stosowanie tych leków zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
5 agonistów receptora HT1, "tryptany"
Ta klasa leków jest używana tylko w celu łagodzenia napadów migreny. Nie są skuteczne w przypadku innych form bólów głowy. W Rosji stosuje się sumatryptan (Imigran, Sumamigren), zolmitryptan (Zomig), eletriptan (Relpaks).
Farmakodynamika tryptanów. Leki powodują zwężenie nadmiernie rozszerzonych naczyń mózgowych. Zmniejsza to stymulację receptorów bólu ściany naczynia i pomaga zmniejszyć ból. Redukują one neurogenne zapalenie w naczyniach opony twardej i blokują ból na poziomie jąderek czuciowych pnia mózgu. Zakłada się, że neurogenny mechanizm działania pomaga zmniejszyć nawrót bólu głowy i zapewnia skuteczność leków w odniesieniu do towarzyszących mu nudności, wymiotów, światłowstrętów i fonofobii.
Farmakokinetyka tryptanów. Sumatryptan jest dostępny w czterech postaciach dawkowania - w roztworze do wstrzyknięć podskórnych (6 mg), tabletek (25, 50, 100 mg), w roztworze do podawania donosowego (aerozol do nosa - 20 mg), w czopku (12,5 mg, 25 mg, 50 mg). Zolmitryptan jest dostępny w postaci tabletek 2,5 mg. Leki są dobrze wchłaniane w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Wchłanianie nie zależy od przyjmowania pokarmu. Maksymalne stężenie osiąga się w ciągu 1-1,5 godziny po spożyciu. Po biotransformacji w wątrobie metabolity są wydalane z moczem i kałem.
Działania niepożądane tryptanów pojawiają się w ciągu 4 godzin po przyjęciu leku. Najczęstsze nudności, zawroty głowy, senność, astenia, uczucie gorąca, suchość w ustach. Przedawkowanie jest rzadkie. Z troską należy wyznaczyć tryptany dla kobiet w ciąży i podczas laktacji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek nie wymagają dostosowania dawki. Bezpieczeństwo u dzieci nie zostało zbadane. Tryptany są przeciwwskazane u pacjentów z IHD, ciężkim nadciśnieniem i arytmią, a także w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na lek.
Dawkowanie. Tryptany są przyjmowane podczas ataku migreny wewnątrz, donosowo (sumatryptan-spray) lub podskórnie (sumatryptan). Jeśli stosowanie pierwszej dawki nie było skuteczne, ponowne stosowanie tryptanów nie jest właściwe. W przypadku nawrotu bólu głowy zaleca się wielokrotne stosowanie tryptanów nie wcześniej niż dwie godziny.
Testy samooceny
1. W przypadku migreny charakteryzuje się:
1.1. Pulsująca natura bólu;
1.2. Zwężająca natura bólu;
1.3. Spadająca natura bólu;
1.4. Pęknięcie natury bólu.
2. Dla bólu głowy spowodowanego guzem mózgu jest charakterystyczny:
2.1. Amplifikacja rano, w pozycji poziomej, podczas kaszlu, kichania, wysiłku;
2.2. Wzmocnienie po południu, w pozycji pionowej, przy wysiłku fizycznym;
2.3. Wzmocnienie wieczorem, po stresie psycho-emocjonalnym;
2.4. Tłumienie z opuszczoną głowicą.
3. Atak napięciowego bólu głowy może być wywołany przez:
3.1. Aktywność fizyczna;
3.2. Niektóre pokarmy;
3.3. Stres, stres psychiczny;
3.4. Długi tonik ładuje mięśnie obręczy barkowej, kręgosłupa szyjnego.
4. Jakie są choroby z bólem głowy w towarzystwie silnego światła i zvoyophobyaznyu?
4.1. Migrena;
4.2. Zapalenie opon mózgowych;
4.3. Neuralgia nerwu trójdzielnego;
4.4. Jaskra.
5. Gorączce może towarzyszyć ból głowy z:
5.1. Zapalenie opon mózgowych;
5.2. Krwotok podpajęczynówkowy;
5.3. Napięcie głowy;
5.4. Zapalenie mózgu
6. Powracający napadowy ból głowy charakteryzuje się:
6.1. Guzy mózgu;
6.2. Migrena;
6.3. Neuralgia nerwu trójdzielnego;
6.4. Ropień mózgu.
7. Tępy, uciskający ból głowy "jak obręcz", "hełm" jest charakterystyczny dla:
7.1. Zakrzepica wewnątrzczaszkowych zatok żylnych;
7.2. Napięcie głowy;
7.3. Zapalenie opon mózgowych;
7.4. Krwotok śródczaszkowy.
8. Jakie czynniki mogą wywołać atak migreny:
8.1. Stres;
8.2. Miesiączka u kobiet;
8.3. Odbiór dużej ilości płynu;
8.4. Pokarmy bogate w tyraminę (ser, czekolada, cytrusy, orzechy).
9. Wzmocnienie migrenowego bólu głowy przyczynia się do:
9.1. Rutynowe ćwiczenia;
9.2. Jasne światło, głośny dźwięk;
9.3. Zła pozycja w łóżku;
9.4. Pozycja pozioma
10. Aby potwierdzić guza charakter bóle głowy najbardziej pouczające:
10.1. Komputerowa tomografia rentgenowska mózgu;
10.2. Rezonans magnetyczny mózgu;
10.3. Roentgenogram kości czaszki;
10.4. Nakłucie lędźwiowe.
11. Bóle głowy migrenowe można najskuteczniej zatrzymać za pomocą leków:
11.1. Ibuprofen;
11.2. Sumatryptan, zolmitryptan;
11.3. Ergotamina;
11.4. Papaverine.
12. W przypadku ostrego bólu głowy, któremu towarzyszą nudności, wymioty, należy przyjmować leki:
12.1. Wewnątrz;
12.2. Donosowe;
12.3. Rectal;
12.4. Domięśniowo.
13. Które z poniższych leków są najbardziej skuteczne w przypadku bólów głowy spowodowanych nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym:
13.1. Deksametazon;
13.2. Aspiryna;
13.3. Nootropil;
13.4. Manitol
14. W celu potwierdzenia natury zakaźnej (zapalenia opon mózgowych i opon mózgowych) bólu głowy są najbardziej pouczające:
14.1. Komputerowa tomografia rentgenowska mózgu;
14.2. Rezonans magnetyczny mózgu;
14.3. Roentgenogram kości czaszki;
14.4. Nakłucie lędźwiowe.
15. Aby ulżyć napięciowemu bólowi głowy, możesz użyć:
15.1. Paracetamol;
15.2. Lasix;
15.3. Papaverine;
15.4. Ibuprofen
16. Jakie metody nielekowe można stosować w celu łagodzenia migreny i napięciowych bólów głowy:
16.1. Gorące kąpiele stóp;
16.2. Masaż skóry głowy i obręczy barkowej;
16.3. Terapia manualna;
16.4. Fajny prysznic.
17. Najcięższe bóle głowy są charakterystyczne dla:
17.1. Krwotok podpajęczynówkowy;
17.2. Migrena;
17.3. Guzy;
17.4. Zapalenie opon mózgowych
18. Silny ból głowy, który nagle się rozwija, "jak błyskawica z nieba" jest charakterystyczny dla:
18.1. Guzy;
18.2. Zapalenie opon mózgowych;
18.3. Napięcie głowy;
18.4. Krwotok podpajęczynówkowy.
19. Które z towarzyszących objawów mogą wskazywać na potencjalnie niebezpieczną przyczynę bólu głowy:
19,1. Wzrastające zaburzenia świadomości, osłabienie lub drętwienie kończyn;
19,2. Pojawienie się lub znaczny wzrost bólu głowy w ciągu kilku godzin po urazie mózgu;
19.3. Gorączka;
19.4. Pocenie się
20. Przyczyną przewlekłego bólu głowy może być:
20.1. Dysfunkcje stawu żuchwowego;
20,2. Przewlekłe zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego;
20.3. Jaskra;
20.4. Osteochondroza szyjna.
Testowe standardy odpowiedzi
- - 1,1, 1,4;
- - 2,1;
- - 3,3, 3,4;
- - 4,1, 4,2;
- - 5,1, 5,4;
- - 6,2, 6,3;
- - 7,2;
- - 8,1, 8,2, 8,4;
- - 9,1, 9,2;
- - 10,1, 10,2;
- - 11,1, 11,2, 11,3;
- - 12,2, 12,3, 12,4;
- - 13,1, 13,4;
- - 14,1, 14,2, 14,4;
- - 15.1, 15.4;
- - 16,1, 16,2, 16,3;
- - 17,1, 17,2, 17,4;
- - 18,4;
- - 19,1, 19,2, 19,3;
- - 20,1, 20,2, 20,4.
Zobacz także
Badanie ciężaru choroby wśród pacjentów
Pomóż lekarzom dowiedzieć się więcej o migrenach. Wasze opinie i uczucia są bardzo ważne, abyśmy mogli lepiej pomóc radzić sobie z migrenami!