Statystyki te niezbicie wskazują, że w nadciśnieniu, jak w każdej innej chorobie, zaburzenia są zawsze bardzo indywidualne. U osób z tą samą diagnozą przyczyny nadciśnienia mogą być zupełnie inne. Z tego wynika, że po prostu nie może istnieć żaden wzorzec w leczeniu nadciśnienia. Przyczyny nadciśnienia tętniczego mogą być następujące:
- Naruszenia funkcji narządów wewnętrznych: wątroby, nerek, patologii układu limfatycznego, zaburzenia tarczycy i trzustki itp.
- Nadnercza, które wytwarzają hormony stymulujące reakcję na stres i niebezpieczeństwo, mogą zostać dotknięte, a co za tym idzie, produkować te hormony w stężeniu przekraczającym normę, w wyniku czego organizm reaguje tak, jakby był stale w niebezpieczeństwie.
- Jeśli we krwi jest zbyt wiele erytrocytów w wyniku wewnętrznych problemów związanych z rozmnażaniem, krew będzie zbyt gęsta, a ciśnienie krwi odpowiednio wzrośnie, ponieważ dodatkowe ciśnienie krwi jest wymagane, aby przenieść komórki krwi obciążone krwinkami.
- Mogą występować cechy anatomiczne przenoszone przez dziedziczenie i wyrażane w zaburzeniach przepływu krwi, które mogą być jedną z przyczyn nadciśnienia.
- Wiele czynników, które są ściśle związane ze złymi nawykami, sprzyja wzrostowi ciśnienia: picia kawy, palenia tytoniu, alkoholu i narkotyków.
- Brak potasu może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi. Potas pomaga rozluźnić naczynia krwionośne, a ciało - pozbyć się sodu. Dużo potasu znajduje się w produktach mlecznych, mięsie, kakao, pomidorach, roślinach strączkowych, ziemniakach, pietruszce, morelach (suszone morele, suszone morele), rodzynkach, suszonych śliwkach, bananach, melonie, czarnej herbacie, owocach cytrusowych, wszystkich zielonych warzywach z liśćmi, mięty, nasionach słonecznik, banany, ziemniaki.
- Nadciśnienie rozwija się 6 razy częściej u ludzi, którzy jedzą w sposób irracjonalny, którzy nadużywają tłustych i słonych pokarmów i mają nadwagę. Według statystyk medycznych 5 na 10 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym to osoby z istotną nadwagą. Jeśli, podejmując działania, osoba zmniejsza swoją wagę o kilka kilogramów, to natychmiast wpływa na ciśnienie na lepsze.
- Zanieczyszczone nerki są uszkodzone i prowadzą do zwiększonego ciśnienia. W tym sensie wszystkie choroby nerek, a ponadto ropne procesy, które można znaleźć w tobie, czy to dusznica bolesna, ropne zapalenie oskrzeli, czyraki, zapalenie wyrostka robaczkowego, powinny być ostrzeżone w tym sensie.
- Stresujące sytuacje, a zwłaszcza nieodpowiednia reakcja na nie przez samych ludzi, może być również przypisana niekorzystnym czynnikom zdrowotnym, co może być jedną z przyczyn nadciśnienia.
- Słaba ekologia powietrza w mieście poważnie zwiększa ciśnienie, powodując uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego i rozwój nadciśnienia tętniczego. Nawet krótkotrwałe narażenie na substancje niebezpieczne, którym oddychamy każdego dnia przez 2,5 miesiąca, predysponuje do nadciśnienia. Trzy najbardziej powszechne zanieczyszczenia ze wszystkich miast - ozon, dwutlenek azotu i dwutlenek siarki - niekorzystnie wpływają na funkcje naczyniowe i ciśnienie krwi.
- Nacisk wzrasta podczas ciąży. Rozwój ciąży znacznie zwiększa obciążenie układu krążenia kobiety, następuje wzrost masy ciała, zwiększa się objętość krwi, rosnąca macica przesuwa przeponę w górę, w wyniku czego zmienia się pozycja serca. Ponadto w organizmie występują wyraźne zmiany hormonalne. Wszystko to ma skutek i występuje nadciśnienie.
Normalizacja wagi, wystarczający poziom odpowiedniej aktywności fizycznej, odrzucenie złych nawyków, zbilansowana dieta może prowadzić do obniżenia wysokiego ciśnienia krwi. Zmiany w stylu życia mogą dać szansę przywrócenia prawidłowego ciśnienia krwi.
Określ, co powoduje wzrost ciśnienia krwi, a będziesz miał realną możliwość kontrolowania go bez żadnych leków.
Objawy nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze jest przewlekłą chorobą o różnych objawach klinicznych, w zależności od stadium choroby i dominującej lokalizacji zmian naczyniowych serca, mózgu, nerek. Istnieją trzy etapy nadciśnienia.
Etap I - wczesny okres nadciśnienia tętniczego. Zwiększone ciśnienie krwi jest niestabilne, można zaobserwować długoterminowe normalne ciśnienie.
Pacjenci skarżą się na osłabienie, drażliwość, ból głowy, zły sen. Podczas badania, oprócz zwiększenia poziomu ciśnienia krwi, odpowiadającego intensywnemu pulsu o zwykłej częstotliwości, odpowiada niewielkiemu wzrostowi lewej komory serca, w dnie oka występuje nieznaczne zwężenie tętniczek.
II nadciśnienie tętnicze. Zwiększone ciśnienie krwi staje się trwałe, normalne ciśnienie prawie nie jest rejestrowane. Opisane powyżej dolegliwości nerwicowe mogą być bardziej wyraźne, często pojawiają się zawroty głowy i duszność, zamiast atypowego bólu serca, może rozwinąć się prawdziwa dławica piersiowa. Podczas badania wzrost serca manifestuje się wzrostem impulsu wierzchołkowego, przesunięciem jego lewej granicy na zewnątrz i pojawieniem się objawów przerostu lewej komory na EKG. Skurcz arterioli dna oka staje się bardziej wyraźny i uporczywy.
III nadciśnienie tętnicze. Wraz z objawami nadciśnienia tętniczego występują również oznaki miażdżycy serca, mózgu i nerek. W przypadku ciężkiego stwardnienia tętnic u pacjentów rozwija się typowa dławica piersiowa, a następnie ciężka niewydolność serca; jednak ciśnienie krwi może nieznacznie spadać, chociaż nie osiąga normalnych wartości. Po porażce naczyń mózgowych możliwe są udary mózgu, mogą pojawić się skargi na silne bóle głowy, utratę pamięci, silne zawroty głowy, otępienie. Na tym etapie choroby często wykrywane są zmiany w moczu: białkomocz, krwiomocz, spadek gęstości względnej, który zależy od postępującej stwardnienia zrębu.
Poważna wartość prognostyczna ma izolowany spadek ciśnienia skurczowego ("ściętego" nadciśnienia), co jest spowodowane osłabieniem mięśnia sercowego.
Szybko postępujący, złośliwy wariant choroby nadciśnieniowej występuje głównie u osób młodych.
Jednym z pierwszych objawów choroby jest upośledzenie wzroku aż do całkowitej utraty. W badaniu dna oka wybrali krwotok na tle obrzęku dysków nerwu wzrokowego i siatkówki.
Na przebieg złośliwego wariantu charakterystyczne są częste kryzysy.
Gwałtowne osłabienie lewej komory prowadzi do ataków serca na astmę.
Najczęstsza forma mózgowa wyraża się w uporczywych bólach głowy, którym często towarzyszą wymioty. Zaburzenia krążenia mózgowego i udary spowodowane krwotokiem w mózgu nie są rzadkie.
Postać serca objawia się ciężką niewydolnością wieńcową z udarem, astmą sercową i powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.
Postać nerkowa charakteryzuje się szybko narastającą niewydolnością nerek ze wzrostem stężenia azotu resztkowego, skąpomoczu i obrazu moczu azotemicznego.
Powikłania nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze jest niebezpieczne właśnie z powodu powikłań, które często mogą być śmiertelne. Rzeczywiście, ze wszystkich nieprzyjemnych wrażeń charakterystycznych dla wysokiego ciśnienia można zauważyć tylko ból głowy. Gdyby nadciśnienie nie powodowało takich powikłań, samo w sobie nie wywołałoby takiego zainteresowania. Niestety nadciśnienie towarzyszy różnym powikłaniom i związanym z tym chorobom. Wśród nich są:
Nadciśnienie może być czynnikiem ryzyka miażdżycy, choroby, w której występuje wysoki poziom lipoprotein o niskiej i bardzo małej gęstości we krwi, a także powstawania blaszek miażdżycowych na ściankach naczynia. A to z kolei przyczynia się do dalszego rozwoju nadciśnienia.
Choroba serca. Nadciśnienie zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego, ponieważ jest czynnikiem ryzyka miażdżycy, a także przyczynia się do zwężenia tętnic wieńcowych, które doprowadzają krew do mięśnia sercowego.
Choroby ośrodkowego układu nerwowego. Obejmują one takie schorzenia, jak udar, przewlekły udar mózgowo-naczyniowy itp.
Choroba nerek. Nadciśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn chorób nerek, w tym niewydolności nerek, która wiąże się z zaburzeniami krążenia krwi w nich.
Niewyraźne widzenie Jak już powiedzieliśmy, nadciśnieniu towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w siatkówce, a także nerw wzrokowy (nerw również otrzymuje pożywienie z bardzo małych tętniczek!).
Cukrzyca. Nadciśnienie tętnicze jest czynnikiem ryzyka wielu powikłań cukrzycy, takich jak stopa cukrzycowa, retinopatia (patologia siatkówki)
Stan przedrzucawkowy jest stanem charakterystycznym dla kobiet w ciąży z objawami grzybicy (zatrucie). Nadciśnienie może być oznaką tej poważnej komplikacji.
Zespół metaboliczny. Jest to grupa stanów związanych z otyłością, podwyższonym ciśnieniem krwi, poziomem cukru we krwi, ryzykiem zawału mięśnia sercowego i udarem.
Zaburzenia erekcji.
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego
Pierwszym etapem diagnozy nadciśnienia tętniczego jest pomiar ciśnienia krwi. Aby potwierdzić rozpoznanie nadciśnienia tętniczego, należy zarejestrować wysokie wartości ciśnienia krwi w co najmniej trzech niezależnych wymiarach.
Przy ustalaniu liczby nadciśnienia tętniczego proces diagnostyczny przechodzi do następnego etapu:
Historia medyczna i ogólne badanie pacjenta
Badanie anamnezy (badanie pacjenta) ma ogromne znaczenie w kompleksowej diagnostyce nadciśnienia tętniczego, ponieważ dostarcza lekarzowi informacji na temat rozwoju choroby, niezależnie od tego, czy pacjent ma inne choroby lub obciążenie dziedziczne.
Przeprowadzając wywiad z pacjentem, lekarz wyjaśnia objawy choroby (ich charakter, częstotliwość, wzajemne relacje z innymi zjawiskami), rozwój choroby od momentu pojawienia się pierwszych objawów, aż do momentu udania się do lekarza, lekarz wyjaśnia również, czy pacjent ma złe nawyki, zapoznaje się z osobliwościami stylu życia pacjenta, z historią choroby i życia pacjenta. W gabinecie lekarskim należy wspomnieć o obecności nadciśnienia u krewnych (na przykład rodziców), a także o wcześniejszych próbach leczenia nadciśnienia tętniczego.
Ogólne badanie pacjenta pozwala lekarzowi ocenić stan niektórych organów, których dotyczy najczęściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (a więc lekarz określi ryzyko nadciśnienia). Objawy uszkodzenia mózgu - różnorodność ruchów i zaburzenia czucia, objawy uszkodzenia siatkówki - trwałe spadek w wizji objawy choroby serca - zaburzenia rytmu serca, rozszerzenie granic serca, powiększenie wątroby, wykrywanie świszczący oddech w płucach i obrzęk nóg, objawy uszkodzenia tętnic - ból występujący w nogach (w mięśniach łydek) podczas chodzenia i uspokajający podczas zatrzymania chodzenia.
Kolejnym etapem diagnozy nadciśnienia tętniczego są metody badań laboratoryjnych. Minimalne testy laboratoryjne wymagane do oceny funkcjonowania narządów wewnętrznych (i oceny ryzyka) w przypadku nadciśnienia tętniczego obejmują:
- Ogólna analiza krwi i moczu - pozwala ocenić stan układu krwionośnego i nerek;
- Poziom glukozy we krwi - pozwala ustalić lub zaprzeczyć obecności cukrzycy;
- Biochemiczna analiza krwi - dostarcza cennych informacji na temat pracy nerek, wątroby, stężenia różnych frakcji tłuszczów i cholesterolu we krwi;
- Elektrokardiogram (EKG) - informuje o pracy serca;
- Badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych - dostarcza informacji o stanie narządów wewnętrznych;
- Badanie dna oka - pokazuje stan naczyń krwionośnych siatkówki.
Jeśli istnieje podejrzenie wtórnego (objawowego) nadciśnienia tętniczego, przeprowadza się dodatkowe badania w celu diagnozy chorób, które mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi.
Prawidłowa diagnoza nadciśnienia obejmuje określania stopnia nadciśnienia tętniczego, stadium choroby, postać nadciśnienia, wykrywanie powikłań i ryzyka choroby
Nadciśnienie tętnicze: objawy i leczenie
Nadciśnienie tętnicze jest bardzo częstą chorobą przewlekłą, która charakteryzuje się utrzymującym się i przedłużonym wzrostem ciśnienia krwi.
Choroba nadciśnieniowa jest spowodowana zaburzeniem pracy serca i patologii naczyniowych i nie jest w żaden sposób związana z innymi bolesnymi procesami narządów wewnętrznych. Choroba nadciśnieniowa nie jest również związana ze wzrostem ciśnienia, co jest objawem choroby (na przykład układu hormonalnego lub patologii nerek). Zgodnie ze standardami WHO normalna górna granica ciśnienia krwi wynosi 140/90 mmHg. To i wyższe ciśnienie uważa się za podwyższone.
Na początku rozwoju patologia wiąże się ze zmianami w funkcjonowaniu niektórych części mózgu odpowiedzialnych za częstość akcji serca, częstość akcji serca, natężenie światła naczyń krwionośnych, objętość pompowanej krwi. Na samym początku zmiany są odwracalne. Ponadto powstają nieodwracalne patologie morfologiczne: przerost mięśnia sercowego i miażdżyca tętnic.
Przyczyny i mechanizm rozwoju
Choroba nadciśnieniowa zwykle występuje po długotrwałym stresie nerwowym, nadmiernym wysiłku, urazie psychicznym. Osoby, które mają ponad 40 lat pracy umysłowej, są bardziej podatne na tę chorobę, w której praca odbywa się na tle napięcia nerwowego, zwłaszcza w przypadku ryzyka dziedzicznego i innych czynników prowokacyjnych (na przykład palaczy).
Podstawą patogenezy GB jest wzrost objętości minutowej pojemności minutowej serca i oporu w naczyniach krwionośnych. Po ekspozycji na czynnik stresu odpowiedzi w odpowiedzi na zmiany w regulacji obwodowego napięcia naczyniowego przez ośrodki mózgu. Zaczyna się skurcz arteriolowy, powodując zespoły dyskinetyczne i dyscekulacyjne. Zwiększa się wydzielanie neurohormonu układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron powoduje retencję sodu i wody, co zwiększa objętość krwi i podnosi ciśnienie krwi.
Jednocześnie zwiększa lepkość krwi, powoduje zmniejszenie prędkości przepływu krwi. Ściany naczyń krwionośnych zagęszczają się, światło jest zwężone, ustalony jest wysoki poziom oporu obwodowego, co powoduje, że GB jest nieodwracalny. Następnie, w wyniku plazmatycznej impregnacji ścian naczyń, rozwija się włóknina włóknista i stwardnienie tętnic, co prowadzi do wtórnych zmian w tkankach: stwardnienia tętnic, pierwotnego nefronicznego miażdżycy. Stopień uszkodzenia narządów w GB nie jest taki sam.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny zależy od stadium i postaci choroby. Istnieją 3 etapy nadciśnienia łagodny przebieg GB:
- I - początkowy lub przejściowy, który charakteryzuje się krótkotrwałym wzrostem ciśnienia krwi stosunkowo szybko normalizującym;
- II - stabilny, przy którym wzrost ciśnienia staje się już stały;
- III - stwardnienie, gdy patologie zaczynają się rozwijać w naczyniach iw dostarczanych przez nie narządach.
Na początku choroby dobrostan osoby pozostaje zadowalający, ale podczas stresu występują bóle głowy, przedłużone zawroty głowy, uderzenia gorąca, bezsenność i kołatanie serca. W drugim etapie objawy nasilają się i stają się znajome. W trzecim symptomy typowe dla uczucia serca, mózgu i nerek już zaczynają kłopoty, pojawiają się komplikacje.
Drugi i trzeci stopień nadciśnienia tętniczego mogą być komplikowane przez kryzys nadciśnieniowy, szczególnie często wynikający z nagłego przerwania leczenia. Najczęstsze przyczyny wystąpienia - pacjent, widząc oznaki poprawy, przestaje pić przepisane leki.
Duże znaczenie praktyczne ma poziom ciśnienia krwi. Tabela normy:
- nadciśnienie tętnicze I st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
- nadciśnienie tętnicze II st. - 160-179 / 100-109 mm Hg;
- nadciśnienie tętnicze Art. III. - powyżej 180/110 mm Hg;
Również na poziomie rozkurczowego ciśnienia krwi można wyróżnić następujące opcje dla GB:
- o łagodnym przebiegu - rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mmHg;
- przy umiarkowanym kursie - od 100 mm Hg. do 115 mm Hg;
- z ciężkim kursem - powyżej 115 mm Hg.
Klasyfikacja
Etap I jest uważany za łatwy. W tym okresie wzrasta ciśnienie krwi do 180 / 95-104 mm Hg. Art. Stopniowo, ciśnienie bez pomocy medycznej jest znormalizowane, jednak coraz częściej obserwuje się wzrosty. Niektórzy pacjenci nie zauważają widocznych zmian w stanie, podczas gdy niektórzy pacjenci odnotowują objawy, takie jak bóle głowy, zaburzenia snu i pogorszenie koncentracji.
Etap II jest uważany za przeciętny. W tym czasie ciśnienie krwi w spoczynku wynosi 180-200 / 105-114 mm Hg. Zawroty głowy, bóle głowy, ból w okolicy serca są głównymi objawami nadciśnienia tętniczego na tym etapie. Po badaniu wykrywane są patologia narządów docelowych, objawy niewydolności naczyń, udary mózgu, przemijające niedokrwienie mózgu itp.
Etap III - najtrudniejszy. Na tym etapie często dochodzi do wypadków naczyniowych, wywołanych ciągłym wzrostem ciśnienia krwi, postępem miażdżycy dużych naczyń. Sam HELL osiąga 200-230 przy 115-129 mm Hg. i bez leków nie jest normalne. Występują uszkodzenia serca (takie jak zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa itp.), Mózg (encefalopatia itp.), Nerka (zmniejszenie przepływu krwi w nerkach itp.) I dno.
Pochodzenie nadciśnienia dzieli się na pierwotne i wtórne.
Pierwotny GB cierpi na 95% wszystkich chorych. Główne czynniki powodujące jego rozwój są dziedziczne. Istnieją różne formy nadciśnienia tętniczego, w zależności od objawów klinicznych:
- Postać hiperadrenergiczna charakteryzuje się wzrostem ilości norepinefryny i adrenaliny we krwi. Objawy: pulsowanie w głowie, dreszcze, niepokój, zaczerwienienie lub bladość, objętość krwi wzrasta na krótką chwilę.
- Postaci norm i hyporenin pojawiają się z powodu aktywności reninowej osocza, wraz ze wzrostem poziomów aldosteronu, które zatrzymują sód i płyny ustrojowe. Dlatego pacjent ma typowy wygląd nerek z obrzękiem i obrzękiem twarzy.
- Odmiana hiperreninowa jest bardzo trudna, często u młodych mężczyzn. Dla kształtu typowych skoków ciśnienia do 230/130 mmHg. Wszystkie pozostałe objawy są standardowe.
Wtórne lub objawowe nadciśnienie występuje w wyniku klęski różnych narządów i układów, które biorą udział w regulacji ciśnienia krwi. Zwykle ta forma występuje równolegle z inną poważną chorobą:
- Postać nerek jest niezmiennie związana z zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek itp.
- Postać endokrynna jest spowodowana naruszeniem funkcji gruczołu tarczowego, a zespoły Cushinga i hypolatamiczne również są winne jej pojawienia się.
- Przyczynami neurogennej formy są mózgowa miażdżyca, guz mózgu, encefalopatia itp.
- Forma sercowo-naczyniowa jest związana z defektem serca i strukturą aorty.
- Aby sprowokować początek choroby może patologia krwi, wraz ze wzrostem liczby czerwonych krwinek.
- Postacie dawkowania mogą wystąpić w wyniku działań niepożądanych leków.
Ponadto klasyfikacja nadciśnienia przydziela szybko postępującą lub złośliwą formę przebiegu i powoli płynącą - łagodną.
Czynniki ryzyka rozwoju
Jeśli masz więcej niż 2-3 wymienione tutaj czynniki ryzyka, twoje zdrowie powinno być ściślej monitorowane:
Czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego
- dziedziczność - około jedna trzecia wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego jest dziedziczna;
- u mężczyzn ryzyko nadciśnienia wzrasta w wieku 35-50 lat, u kobiet ryzyko jest wysokie w okresie menopauzy;
- wiek - częstość występowania choroby dramatycznie wzrasta po 50 latach;
- stresy są bardzo ważnymi czynnikami prowokującymi: pod wpływem stresu wytwarza się adrenalina, co powoduje częstsze skurcze serca, pompowanie dużych ilości krwi;
- nadmiar soli w diecie - sód zatrzymuje wodę w organizmie, dzięki czemu zwiększa się ilość pompowanej cieczy;
- Palenie wywołuje skurcz naczyń krwionośnych, więc na ścianach tworzą się blaszki miażdżycowe, co utrudnia przepływ krwi;
- Nadużywanie alkoholu - jeśli pijesz mocny alkohol codziennie, twoje ciśnienie krwi wzrasta o 5-6 mm Hg. co roku;
- hipodynamia zwiększa ryzyko rozwoju o 30%;
- Otyłość to bezpośrednio złożone czynniki (ryzyko - i nadmiar soli i brak aktywności fizycznej), co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
Główne objawy
Najczęstsze objawy nadciśnienia tętniczego:
- silne i długotrwałe bóle głowy w skroniach i potylicy;
- szum w uszach jest spowodowany skurczem naczyń, stąd przyspieszenie przepływu krwi w nich;
- zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, przedni wzrok, odwarstwienie siatkówki;
- wymioty;
- duszność.
Diagnostyka
Przy stale zwiększonym ciśnieniu i występowaniu powyższych objawów należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w celu ustalenia diagnozy. Lekarz przeprowadzi kompleksowe badanie, sporządzi historię, nauczy się ryzyka, wysłucha pacjenta. Nadciśnienie podczas słuchania pokazuje obecność szumu i nietypowych dźwięków w sercu. Dalsze badania prowadzone są za pomocą następujących metod:
- EKG, który pozwala wykryć zmiany w rytmie serca, przerost lewej komory serca, charakterystyczne dla GB;
- Ultradźwięki serca, aby zidentyfikować patologie w jego strukturze, zmiany grubości ścianki, dowiedzieć się o stanie zaworów;
- Arteriografia to metoda rentgenowska, która pokazuje stan ścian tętnic i światło tętnic. Metoda pozwala wykryć obecność płytek;
- Ultrasonograficzna dopplerografia umożliwia badanie przepływu krwi;
- Biochemiczne analizy krwi - określenie cholesterolu i lipoprotein o bardzo niska, o niskiej i wysokiej gęstości: substancje te wskazują na zdolność do miażdżycy tętnic;
- USG nerek i analiza w celu ustalenia poziomu mocznika i kreatyniny;
- Ultradźwięki tarczycy;
- badanie krwi na obecność hormonów.
Leczenie
Aby uzyskać odpowiednie leczenie, należy skontaktować się z kardiologiem. Kardiolog zaleca początkowy etap leczenia: dietę i farmakoterapię, reżim terapeutyczny.
Wymaga długotrwałej obserwacji medycznej. Korektę terapii przeprowadza kardiolog, w zależności od skuteczności leków przeciwnadciśnieniowych.
Bez narkotyków
Przy łagodnym stopniu GB, poza tym, że jest wykryty na czas, lekarz nie zawsze przepisuje leki. Wystarczy zmienić styl życia i zminimalizować ryzyko w życiu:
- zmniejszyć masę ciała do normy;
- rzuć palenie;
- zmniejszyć ilość spożywanego alkoholu;
- wprowadzić umiarkowane ćwiczenia;
- zwiększyć ilość pokarmu roślinnego w diecie, usunąć sól.
Lekarski
Po rozpoznaniu nadciśnienia tętniczego i ustaleniu jego stadium lekarz prowadzący zleci leczenie farmakologiczne. Tylko lekarz może wybrać odpowiednią kombinację czynników, w tym wiek, obecność współistniejących chorób przewlekłych, połączenie leków i ich dawkowanie. Leczenie nadciśnienia jest prowadzone przez różne grupy leków:
- Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę to enalapril, ramipril, lizynopryl itp. Leki te nie są przepisywane w czasie ciąży, z wysokim poziomem potasu, obrzękiem naczynioruchowym, 2-stronnym zwężeniem naczyń nerkowych.
- Blokery receptora angiotensyny-1 to walsartan, kandesartan, losartan, irbesartan z tymi samymi przeciwwskazaniami.
- β-blokery to nebiwolol, metoprolol, bisoprolol. Przeciwwskazania do tych leków - astma oskrzelowa, blokada przedsionkowo-komorowa drugiego-trzeciego stopnia.
- Antagoniści wapnia - należą do nich amlodypina, nifedypina, diltiazem, werapamil. Niektóre leki w tej grupie mają przeciwwskazania przewlekłej niewydolności serca, blokadę przedsionkowo-komorową drugiego-trzeciego stopnia.
- Diuretyki - spironolakton, indapamid, hydrochlorotiazyd. Dla tej grupy, jako przeciwwskazanie, należy wziąć pod uwagę przewlekłą niewydolność nerek, wysoki poziom potasu.
Obecnie stosuje się 2 metody leczenia:
- monoterapia jest zalecana na początku leczenia;
- połączone są przypisywane pacjentom drugiego lub trzeciego stopnia. Istnienie kilku rodzajów leków przeciwnadciśnieniowych rozszerza zakres ich kombinacji, umożliwiając wybranie leku lub skutecznej kombinacji dla każdego przypadku indywidualnie.
Prognoza
Konsekwencje GB determinowane są przez charakter przebiegu choroby. Jeśli przebieg jest ciężki, postępuje szybko, zdiagnozowana jest poważna zmiana naczyniowa - to znacznie pogarsza rokowanie i powoduje powikłania nadciśnienia.
Gdy GB jest wysokie ryzyko udaru, zawału serca, niewydolności serca, przedwczesnej śmierci. Istnieje kilka optymistycznych prognoz, jeśli GB zostanie wykryty w młodym wieku.
Wczesna terapia i kontrola ciśnienia pomogą spowolnić postęp GB.
Nadciśnienie tętnicze: klasyfikacja i objawy
Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której towarzyszy przedłużający się wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz rozregulowanie lokalnego i ogólnego krążenia krwi. Ta patologia jest wywoływana przez dysfunkcję wyższych ośrodków regulacji naczyń i nie jest w żaden sposób związana z organicznymi patologiami układu sercowo-naczyniowego, endokrynnego i układu moczowego. Wśród nadciśnienia tętniczego stanowi około 90-95% przypadków, a tylko 5-10% to wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze.
Zastanów się nad przyczynami nadciśnienia, daj klasyfikację i opowiedz o objawach.
Przyczyny nadciśnienia
Przyczyną wzrostu ciśnienia krwi w chorobie nadciśnieniowej jest to, że w odpowiedzi na stres wyższe ośrodki mózgu (rdzeń i podwzgórze) zaczynają wytwarzać więcej hormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Pacjent ma skurcz tętnic obwodowych, a zwiększony poziom aldosteronu powoduje zatrzymanie jonów sodu i wody we krwi, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi w krwiobiegu i wzrostu ciśnienia krwi. Z biegiem czasu wzrasta lepkość krwi, dochodzi do zgrubienia ścian naczyń i zwężenia ich światła. Zmiany te prowadzą do powstania utrzymującego się wysokiego poziomu oporu naczyniowego, a nadciśnienie tętnicze staje się stabilne i nieodwracalne.
Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego
W miarę postępu choroby ściany tętnic i tętniczek stają się bardziej przepuszczalne i są zaimpregnowane plazmą. Prowadzi to do rozwoju miażdżycy i włóknistego włóknienia, które wywołują nieodwracalne zmiany w tkankach i narządach (pierwotne stwardnienie tętnic nerkowych, encefalopatia nadciśnieniowa, stwardnienie mięśnia sercowego, itp.).
Klasyfikacja
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego obejmuje następujące parametry:
- Poziom i stabilność podwyższonego ciśnienia krwi.
- Pod względem wzrostu ciśnienia rozkurczowego.
- Downstream.
- O pokonaniu narządów podatnych na wahania ciśnienia tętniczego (narządy docelowe).
W zależności od poziomu i stabilności wzrostu ciśnienia krwi istnieją trzy poziomy nadciśnienia tętniczego:
- I (miękki) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., BP zwiększa krótkotrwałość i nie wymaga leczenia;
- II (umiarkowany) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Art., W celu obniżenia ciśnienia krwi wymagane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, odpowiada stadium I-II choroby;
- III (ciężki) - powyżej 180 / 115-120 mm. Hg Art., Ma przebieg złośliwy, jest słabo podatny na leczenie farmakologiczne i odpowiada chorobie stopnia III.
Poziom ciśnienia rozkurczowego emituje takie warianty nadciśnienia tętniczego:
- łatwy przepływ - do 100 mm. Hg v.;
- umiarkowany przepływ - do 115 mm. Hg v.;
- prąd ciężki - powyżej 115 mm. Hg Art.
Z łagodnym postępem nadciśnienia tętniczego w jego przebiegu można podzielić na trzy etapy:
- przejściowy (I etap) - BP jest niestabilny i rośnie sporadycznie, wynosi od 140-180 / 95-105 mm. Hg Art., Czasami występują łagodne kryzysy nadciśnieniowe, nie występują patologiczne zmiany w narządach wewnętrznych i ośrodkowym układzie nerwowym;
- stabilny (etap II) - ciśnienie krwi wzrasta od 180/110 do 200/115 mm. Hg Art., Ciężkie kryzysy nadciśnieniowe są obserwowane częściej, a pacjent podczas badania stwierdził organiczne uszkodzenie narządów i niedokrwienie mózgu;
- sklerotyczny (etap III) - ciśnienie krwi wzrasta do 200-230 / 115-130 mm. Hg Art. i wyższe, nadciśnienie kryzysy stają się częste i poważne, zmiany narządów wewnętrznych i centralnego układu nerwowego powodują poważne komplikacje, które mogą zagrozić życiu pacjenta.
Nasilenie nadciśnienia zależy od stopnia uszkodzenia docelowych narządów: serca, mózgu, naczyń krwionośnych i nerek. W stadium II choroby stwierdza się takie zmiany chorobowe:
- naczynia: obecność miażdżycy aorty, tętnic szyjnych, udowych i biodrowych;
- serce: ściany lewej komory stają się przerośnięte;
- nerki: albuminuria i kreatynurię są wykrywane u pacjenta do 1,2-2 mg / 100 ml.
W stadium III nadciśnienia organicznego uszkodzenie narządów i układów postępuje i może powodować nie tylko poważne powikłania, ale także śmierć pacjenta:
- serce: choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca;
- naczynia: całkowite zablokowanie tętnic, rozwarstwienie aorty;
- nerki: niewydolność nerek, zatrucie mocznicowe, stężenie kreatynuru powyżej 2 mg / 100 ml;
- dno oka: zmętnienie siatkówki, opuchnięcie brodawki wzrokowej, ogniska krwotoków, rhinopatia, ślepota;
- CNS: kryzysy naczyniowe, miażdżyca naczyń, niedosłuch, udary naczyniowo-krwotoczne, niedokrwienne i krwotoczne.
W zależności od częstości występowania sklerotycznych, martwiczych i krwotocznych zmian w sercu, mózgu i szkłach, rozróżnia się następujące kliniczne i morfologiczne postacie choroby:
Powody
Głównym powodem rozwoju nadciśnienia tętniczego jest pojawienie się zaburzeń w aktywności regulacyjnej rdzenia przedłużonego i podwzgórza. Takie naruszenia mogą być sprowokowane przez:
- częste i przedłużające się niepokoje, doświadczenia i przewrot psycho-emocjonalny;
- nadmierne obciążenie intelektualne;
- nieregularny harmonogram prac;
- wpływ zewnętrznych czynników drażniących (hałas, wibracje);
- złe odżywianie (spożywanie dużej liczby produktów o wysokiej zawartości tłuszczów zwierzęcych i soli);
- predyspozycje genetyczne;
- alkoholizm;
- uzależnienie od nikotyny.
Różne patologie tarczycy, nadnerczy, otyłości, cukrzycy i przewlekłych zakażeń mogą przyczyniać się do rozwoju nadciśnienia.
Lekarze twierdzą, że rozwój nadciśnienia tętniczego często rozpoczyna się w wieku 50-55 lat. Do 40 lat częściej występuje u mężczyzn, a po 50 latach u kobiet (szczególnie po wystąpieniu menopauzy).
Objawy
Nasilenie klinicznego obrazu nadciśnienia tętniczego zależy od wzrostu ciśnienia krwi i uszkodzenia narządu docelowego.
W początkowych stadiach choroby pacjent ma skargi dotyczące takich zaburzeń nerwicowych:
- epizody bólu głowy (często jest zlokalizowane w szyi lub czole i zwiększa się wraz z ruchem i próbą pochylenia);
- zawroty głowy;
- nietolerancja jasnego światła i głośny dźwięk z bólami głowy;
- uczucie ciężkości w głowie i pulsowanie w skroniach;
- szum w uszach;
- letarg;
- nudności;
- bicie serca i tachykardia;
- zaburzenia snu;
- zmęczenie;
- parestezje i bolesne mrowienie w palcach, którym może towarzyszyć blednięcie i całkowita utrata wrażliwości w jednym z palców;
- chromanie przestankowe;
- pseudo-reumatyczne bóle mięśni;
- chłód w nogach.
Wraz z postępem choroby i stałym wzrostem ciśnienia krwi do 140-160 / 90-95 mm. Hg Art. pacjent zauważył:
- bóle klatki piersiowej;
- tępy ból w sercu;
- duszność podczas szybkiego chodzenia, wchodzenia po schodach, biegania i zwiększania wysiłku fizycznego;
- dreszcze;
- nudności i wymioty;
- uczucie zasłony i błyskające muchy na twoich oczach;
- krwawienie z nosa;
- pocenie;
- zaczerwienienie twarzy;
- obrzęk powiek;
- obrzęk kończyn i twarzy.
Kryzysy nadciśnieniowe z postępem choroby stają się coraz częstsze i dłuższe (mogą trwać kilka dni), a ciśnienie krwi wzrasta do większej liczby. W czasie kryzysu pojawia się pacjent:
- odczuwać niepokój, lęk lub lęk;
- zimny pot;
- ból głowy;
- dreszcze, drżenie;
- zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
- niewyraźne widzenie (niewyraźne widzenie, zmniejszona ostrość wzroku, migające muchy);
- zaburzenia mowy;
- drętwienie warg i języka;
- napady wymiotów;
- tachykardia.
Kryzysy nadciśnieniowe w stadium I choroby rzadko prowadzą do powikłań, ale w stadium II i III choroby mogą być komplikowane przez encefalopatię nadciśnieniową, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, niewydolność nerek i udary.
Diagnostyka
Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia ma na celu potwierdzenie stałego wzrostu ciśnienia krwi, eliminacji wtórnego nadciśnienia, określenia stadium choroby i wykrywania uszkodzeń narządów docelowych. Obejmuje następujące testy diagnostyczne:
- dokładne zbieranie historii;
- pomiary ciśnienia krwi (obiema rękami, rano i wieczorem);
- biochemiczne badania krwi (dla cukru, kreatyniny, trójglicerydów, cholesterolu całkowitego, poziomu potasu);
- testy moczu według Nechiporenki, Zemnitsky'ego, na teście Reberga;
- EKG;
- Echo-KG;
- badanie dna oka;
- rezonans magnetyczny mózgu;
- USG jamy brzusznej;
- USG nerek;
- urografia;
- aortografia;
- EEG;
- tomografia komputerowa nerek i nadnerczy;
- badania krwi pod kątem aktywności kortykosteroidów, aldosteronu i reniny;
- analiza moczu dla katecholamin i ich metabolitów.
Leczenie
W leczeniu nadciśnienia stosuje się zestaw środków mających na celu:
- obniżenie ciśnienia krwi do normalnego poziomu (do 130 mm Hg. Art., ale nie mniej niż 110/70 mm Hg C.);
- zapobieganie uszkodzeniom narządu docelowego;
- wykluczenie niekorzystnych czynników (palenie tytoniu, otyłość itp.), które przyczyniają się do postępu choroby.
Nielekowa terapia nadciśnienia obejmuje szereg działań, które mają na celu wyeliminowanie niekorzystnych czynników, które powodują progresję choroby, oraz zapobieganie możliwym powikłaniom nadciśnienia tętniczego. Obejmują one:
- Rzucenie palenia i przyjmowanie napojów alkoholowych.
- Walka z nadwagą.
- Zwiększyć aktywność fizyczną.
- Zmiana diety (zmniejszenie ilości spożywanej soli i ilości tłuszczu zwierzęcego, zwiększenie spożycia pokarmów roślinnych i żywności bogatej w potas i wapń).
Leczenie farmakologiczne nadciśnienia jest przepisywane na całe życie. Dobór leków odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę dane dotyczące zdrowia pacjenta i ryzyka możliwych powikłań. Kompleks leków może obejmować leki z następujących grup:
- leki przeciwadrenergiczne: Pentamina, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
- blokery receptorów beta-adrenergicznych: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
- blokery receptorów alfa adrenergicznych: Prazozin, Labetalol;
- rozszerzacze tętniczek i żył: nitroprusydek sodu, Dimecarbin, Tensitral;
- arteriolarne środki rozszerzające naczynia: Minoksydyl, Apressin, Hyperstat;
- antagoniści wapnia: Corinfar, werapamil, diltiazem, nifedypina;
- Inhibitory ACE: lizynopryl, kaptopril, enalapryl;
- diuretyki: Hypotiazyd, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
- Blokery receptora angiotensyny II: Losartan, Walsartan, Lorista H, Naviten.
Pacjenci z wysokim ciśnieniem rozkurczowym (powyżej 115 mm Hg. Art.) A ciężkie kryzysy nadciśnieniowe zalecają leczenie szpitalne.
Leczenie powikłań nadciśnienia tętniczego odbywa się w wyspecjalizowanych klinikach zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zespołu, co powoduje komplikacje.
OTR, program "Studio Health" na temat "Nadciśnienie"
Prezentacja na temat "Nadciśnienie tętnicze", przygotowana przez c. Assoc. A.V. Rodionov, Pierwszy Moskiewski Uniwersytet Medyczny imienia I.M. Sechenova:
Nadciśnienie
Choroba nadciśnieniowa jest patologią aparatu sercowo-naczyniowego, który rozwija się w wyniku dysfunkcji wyższych ośrodków regulacji naczyń, mechanizmów neurohumoralnych i nerkowych i prowadzi do nadciśnienia tętniczego, czynnościowych i organicznych zmian w sercu, ośrodkowym układzie nerwowym i nerkach. Subiektywnymi objawami zwiększonego ciśnienia są bóle głowy, szum w uszach, bicie serca, duszność, ból w okolicy serca, zasłona przed oczami itp. Badanie nadciśnienia obejmuje monitorowanie ciśnienia krwi, EKG, echoCG, USDG tętnic nerek i szyi, analizę moczu i wskaźniki biochemiczne krew. Potwierdzając diagnozę, dokonuje się wyboru terapii farmakologicznej, biorąc pod uwagę wszystkie czynniki ryzyka.
Nadciśnienie
Głównym objawem nadciśnienia tętniczego jest utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, tj. Ciśnienie krwi, które nie powraca do normalnego poziomu po wzroście sytuacyjnym w wyniku wysiłku psycho-emocjonalnego lub fizycznego, ale zmniejsza się dopiero po przyjęciu leków hipotensyjnych. Zgodnie z zaleceniami WHO ciśnienie krwi jest normalne, nie przekraczające 140/90 mm Hg. Art. Nadmierny indeks skurczowy powyżej 140-160 mm Hg. Art. i rozkurczowe - ponad 90-95 mm Hg. Art., Ustalony w stanie spoczynku przy podwójnym pomiarze podczas dwóch badań lekarskich, jest uważany za nadciśnienie.
Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u kobiet i mężczyzn wynosi około 10-20%, najczęściej choroba rozwija się po 40. roku życia, chociaż nadciśnienie często występuje nawet u nastolatków. Nadciśnienie sprzyja szybszemu rozwojowi i ciężkiej miażdżycy tętnic oraz pojawieniu się zagrażających życiu powikłań. Wraz z miażdżycą tętnic nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej umieralności wśród młodych ludzi w wieku produkcyjnym.
Występuje pierwotne (zasadnicze) nadciśnienie tętnicze (lub nadciśnienie) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Objawowe nadciśnienie tętnicze występuje od 5 do 10% przypadków nadciśnienia. nadciśnienie wtórne jest objawem choroby podstawowej: choroby nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica, wodonercze, guzy, zwężenie tętnicy nerkowej), tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnercze (guz chromochłonny, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm) koarktacja lub miażdżycę aorty, etc..
Pierwotne nadciśnienie tętnicze rozwija się jako niezależna choroba przewlekła i stanowi do 90% przypadków nadciśnienia tętniczego. W nadciśnieniu zwiększone ciśnienie jest konsekwencją braku równowagi w systemie regulacyjnym organizmu.
Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego
Podstawą patogenezy nadciśnienia tętniczego jest zwiększenie objętości rzutu serca i oporu obwodowego łożyska naczyniowego. W odpowiedzi na czynnik stresu dochodzi do zaburzeń regulacji obwodowego napięcia naczyniowego przez wyższe ośrodki mózgu (podwzgórze i rdzeń). Na obrzeżach występuje skurcz tętniczek, w tym nerek, co powoduje powstawanie zespołów dyskinetycznych i dyskoniracyjnych. Zwiększa się wydzielanie neurohormonów układu renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron, który bierze udział w metabolizmie minerałów, powoduje retencję wody i sodu w krwioobiegu, co dodatkowo zwiększa objętość krwi krążącej w naczyniach i podwyższa ciśnienie krwi.
Gdy nadciśnienie zwiększa lepkość krwi, co powoduje zmniejszenie prędkości przepływu krwi i procesów metabolicznych w tkankach. Obojętne ściany naczyń krwionośnych zagęszczają się, ich światło jest zwężone, co zapewnia wysoki poziom ogólnej obwodowej oporności naczyń krwionośnych i powoduje nieodwracalne nadciśnienie tętnicze. W przyszłości, w wyniku zwiększonej przepuszczalności i impregnacji plazmocytowej ścian naczyń, dochodzi do rozwoju zwłóknienia elastycznego i stwardnienia tętnic, co ostatecznie prowadzi do wtórnych zmian w tkankach narządów: stwardnienia tętnic, encefalopatii nadciśnieniowej i pierwotnej nefroangiopatii.
Stopień uszkodzenia różnych narządów w nadciśnieniu może być nierównomierny, więc kilka klinicznych i anatomicznych wariantów nadciśnienia wyróżnia się pierwotną zmianą naczyń nerek, serca i mózgu.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie jest klasyfikowane według szeregu objawów: przyczyn podwyższonego ciśnienia krwi, uszkodzenia narządów docelowych, poziomu ciśnienia krwi, przebiegu itp. Zgodnie z zasadą etiologiczną rozróżnia się istotne (pierwotne) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze. Z natury przebiegu nadciśnienie może mieć przebieg łagodny (powoli postępujący) lub złośliwy (szybko postępujący).
Największą praktyczną wartością jest poziom i stabilność ciśnienia krwi. W zależności od poziomu dostępne są:
- Optymalne ciśnienie krwi -
- Normalne ciśnienie krwi - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
- Normalne ciśnienie krwi w pograniczu - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
- Nadciśnienie tętnicze I stopnia - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
- Nadciśnienie tętnicze II stopnia - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
- Nadciśnienie tętnicze III stopnia - powyżej 180/110 mm Hg. Art.
W zależności od rozkurczowego ciśnienia krwi rozróżnia się odmiany nadciśnienia:
- Łatwy przepływ - rozkurczowe ciśnienie krwi
- Umiarkowany przepływ - rozkurczowe ciśnienie krwi od 100 do 115 mm Hg. Art.
- Ciężkie - rozkurczowe ciśnienie krwi> 115 mm Hg. Art.
Łagodnego nadciśnienia postępuje powoli, w zależności od docelowych narządach i rozwoju związanego (towarzyszące) stan przechodzi przez trzy etapy:
Etap I (łagodne i umiarkowane nadciśnienie) - Ciśnienie krwi jest niestabilne, waha się od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg w ciągu dnia. Art., Kryzysy nadciśnieniowe są rzadkie, nie płyną. Objawy organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych są nieobecne.
Etap II (ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO w granicach 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typowe kryzysy nadciśnieniowe. Obiektywnie (fizyczne, laboratoryjne, echokardiografia, elektrokardiografia, prześwietlenie) zanotowały zwężenie tętnic siatkówki, mikroalbuminurię, zwiększoną kreatyninę w osoczu krwi, przerost lewej komory, przejściowe niedokrwienie mózgu.
Etap III (bardzo ciężkie nadciśnienie) - PIEKŁO od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. i wyższe, ciężkie kryzysy nadciśnieniowe często rozwijają się. Uszkadzające działanie nadciśnienia powoduje skutki encefalopatii nadciśnieniowej, niewydolności lewej komory, rozwoju zakrzepicy naczyń krwionośnych mózgu, krwotoku i obrzęku nerwu wzrokowego, cięcia tętniaków naczyniowych, nefroangiopatii, niewydolności nerek itp.
Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego
Wiodącą rolę w rozwoju nadciśnienia tętniczego odgrywa naruszenie czynności regulacyjnych wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują pracę narządów wewnętrznych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Dlatego rozwój nadciśnienia tętniczego może być spowodowany często powtarzającym się przeciążeniem nerwowym, przedłużającymi się i poważnymi zmartwieniami oraz częstymi wstrząsami nerwowymi. Pojawienie się nadciśnienia przyczynia się do nadmiernego stresu związanego z aktywnością intelektualną, pracą w nocy, wpływem wibracji i hałasu.
Czynnikiem ryzyka w rozwoju nadciśnienia tętniczego jest zwiększone spożycie soli, co powoduje skurcz tętniczy i zatrzymanie płynów. Udowodniono, że codzienne spożywanie> 5 g soli znacznie zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza jeśli występuje predyspozycja genetyczna.
Dziedziczność, obciążona nadciśnieniem, odgrywa znaczącą rolę w jej rozwoju w najbliższej rodzinie (rodzice, siostry, bracia). Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego znacznie wzrasta w obecności nadciśnienia u 2 lub więcej bliskich krewnych.
Przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia tętniczego i wzajemnie wspierają każde nadciśnienie tętnicze w połączeniu z chorobami nadnerczy, tarczycy, nerek, cukrzycy, miażdżycy, otyłości, przewlekłych zakażeń (zapalenie migdałków).
U kobiet ryzyko rozwoju nadciśnienia wzrasta w okresie menopauzy z powodu zaburzeń hormonalnych i zaostrzenia reakcji emocjonalnych i nerwowych. 60% kobiet rozwija nadciśnienie tętnicze w okresie menopauzy.
Czynnik wieku i płeć determinują zwiększone ryzyko rozwoju choroby nadciśnieniowej u mężczyzn. W wieku 20-30 lat nadciśnienie rozwija się u 9,4% mężczyzn, po 40 latach - u 35%, a po 60-65 latach - u 50%. W grupie wiekowej do 40 lat nadciśnienie tętnicze występuje częściej u mężczyzn, w odniesieniu do osób starszych stosunek ten zmienia się na korzyść kobiet. Wynika to z wyższego odsetka przedwczesnych zgonów mężczyzn w średnim wieku z powikłań nadciśnienia tętniczego, a także u kobiet w okresie menopauzy. Obecnie choroba hipertensyjna jest coraz częściej wykrywana u osób w młodym i dojrzałym wieku.
Niezwykle korzystne dla rozwoju choroby nadciśnieniowej, alkoholizmu i palenia tytoniu, nieracjonalnej diety, nadwagi, braku ruchu, niekorzystnej ekologii.
Objawy nadciśnienia tętniczego
Warianty przebiegu nadciśnienia tętniczego są zróżnicowane i zależą od poziomu wzrostu ciśnienia krwi i zaangażowania narządów docelowych. We wczesnych stadiach nadciśnienie charakteryzuje się zaburzeniami nerwicowymi: zawrotami głowy, przejściowymi bólami głowy (najczęściej na karku) i ciężkością w głowie, szumem w uszach, pulsowaniem w głowie, zaburzeniami snu, zmęczeniem, letargiem, uczuciem osłabienia, kołataniem serca, nudnościami.
W przyszłości zadyszka pojawia się przy szybkim chodzeniu, bieganiu, ćwiczeniach, wchodzeniu po schodach. Ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 140-160 / 90-95 mm Hg Art. No. (lub 19-21 / 12 hPa). Pocenie się, zaczerwienienie twarzy, drżenie przypominające dreszcze, drętwienie palców rąk i stóp, typowe są nudne, długotrwałe bóle w okolicy serca. Przy zatrzymywaniu płynów obserwuje się obrzęk dłoni ("objawu pierścienia" - trudno jest zdjąć pierścień z palca), twarze, obrzęki powiek, sztywność.
U pacjentów z nadciśnieniem występuje zasłona, migoczące muchy i piorun przed oczami, co jest związane z skurczem naczyń krwionośnych w siatkówce; obserwuje się postępujący spadek widzenia, krwotoki w siatkówce mogą spowodować całkowitą utratę wzroku.
Powikłania nadciśnienia tętniczego
W przypadku długotrwałego lub złośliwego przebiegu choroby nadciśnieniowej rozwija się przewlekłe uszkodzenie naczyń docelowych, takich jak mózg, nerki, serce, oczy. Niestabilność krążenia krwi w tych narządach na tle utrzymującego się podwyższonego ciśnienia krwi może powodować rozwój stenokardii, zawału mięśnia sercowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, astmy serca, obrzęku płuc, cięcia tętniaków siatkówki, odwarstwienia siatkówki, mocznicy. Rozwój ostrych stanów nagłych na tle nadciśnienia tętniczego wymaga obniżenia ciśnienia krwi w pierwszych minutach i godzinach, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta.
Przebieg nadciśnienia tętniczego jest często komplikowany przez kryzysy nadciśnieniowe - okresowe krótkotrwałe podwyższenie ciśnienia krwi. Rozwój kryzysów może być poprzedzony naprężeniem emocjonalnym lub fizycznym, stresem, zmianami warunków meteorologicznych itp. W kryzysach nadciśnieniowych obserwuje się nagły wzrost ciśnienia krwi, który może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni i towarzyszyć mu mogą zawroty głowy, ostre bóle głowy, uczucie gorączki, kołatanie serca, wymioty i kardiologia, zaburzenia widzenia.
Pacjenci podczas kryzysu nadciśnieniowego są wystraszeni, pobudzeni lub zahamowani, senni; z poważnym kryzysem może zemdleć. Na tle kryzysu nadciśnieniowego i istniejących zmian organicznych w naczyniach często może wystąpić zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, ostra niewydolność lewej komory.
Diagnoza nadciśnienia tętniczego
Badanie pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego ma na celu: potwierdzenie stałego wzrostu ciśnienia krwi, wyeliminowanie wtórnego nadciśnienia tętniczego, określenie obecności i stopnia uszkodzenia docelowych narządów, ocenę stanu nadciśnienia tętniczego i ryzyka wystąpienia powikłań. Podczas gromadzenia historii zwraca się szczególną uwagę na narażenie pacjenta na czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego, dolegliwości, poziomu podwyższonego ciśnienia krwi, występowania nadciśnienia tętniczego i powiązanych chorób.
Informacyjny w celu określenia obecności i stopnia nadciśnienia tętniczego jest dynamicznym pomiarem ciśnienia krwi. Aby uzyskać wiarygodne wskaźniki ciśnienia krwi, muszą być spełnione następujące warunki:
- Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się w komfortowym spokojnym otoczeniu, po 5-10-minutowej adaptacji pacjenta. Zaleca się wykluczyć stosowanie kropli do nosa i oczu (sympatykomimetyki) na 1 godzinę przed pomiarem, paleniem tytoniu, ćwiczeniami, jedzeniem, herbatą i kawą.
- Pozycja pacjenta - siedząca, stojąca lub leżąca, ręka jest na tym samym poziomie z sercem. Mankiet nakłada się na ramię, 2,5 cm powyżej dołu kolana łokcia.
- Przy pierwszej wizycie ciśnienie krwi pacjenta mierzone jest obiema rękami, z powtarzanymi pomiarami po 1-2 minutach. Przy asymetrii HELL> 5 mm Hg, kolejne pomiary należy wykonywać na ręce z wyższymi prędkościami. W innych przypadkach ciśnienie krwi jest zwykle mierzone na dłoni "niepracującej".
Jeżeli wskaźniki ciśnienia krwi w powtarzanych pomiarach różnią się od siebie, wówczas średnia arytmetyczna jest przyjmowana jako prawdziwa (z wyłączeniem minimalnych i maksymalnych wskaźników ciśnienia krwi). W nadciśnieniu bardzo ważna jest samokontrola ciśnienia krwi w domu.
Testy laboratoryjne obejmują badania kliniczne krwi i moczu, biochemiczne oznaczanie potasu, glukozy, kreatyniny, całkowitego cholesterolu we krwi, trójglicerydów, analizę moczu według Zimnitsky'ego i Nechyporenko, test Rebergera.
Na elektrokardiografii w 12 odprowadzeniach z nadciśnieniem ustala się przerost lewej komory. Dane EKG są aktualizowane przez prowadzenie echokardiografii. Oftalmoskopia z badaniem dna oka ujawnia stopień nadciśnienia tętniczego i angioretinopatii. Ultrasonografia serca jest określona przez zwiększenie lewego serca. Aby określić uszkodzenie narządów docelowych, wykonuje się USG jamy brzusznej, EEG, urografii, aortografii, TK nerek i nadnerczy.
Leczenie nadciśnienia tętniczego
W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także poprawienie i zminimalizowanie ryzyka powikłań. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia tętniczego, ale realistycznie jest powstrzymać jego rozwój i zmniejszyć występowanie kryzysów.
Nadciśnienie tętnicze wymaga połączonych wysiłków pacjenta i lekarza, aby osiągnąć wspólny cel. Na każdym etapie nadciśnienia tętniczego konieczne jest:
- Podążaj za dietą ze zwiększonym spożyciem potasu i magnezu, ograniczając spożycie soli;
- Przestań lub surowo ogranicz spożycie alkoholu i palenie;
- Pozbądź się nadwagi;
- Zwiększ aktywność fizyczną: warto angażować się w pływanie, fizykoterapię, chodzenie;
- Systematycznie i przez długi czas przyjmować przepisane leki pod kontrolą ciśnienia krwi i dynamicznej obserwacji kardiologa.
W nadciśnieniu przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, które hamują aktywność naczynioruchową i hamują syntezę norepinefryny, leki moczopędne, β-adrenolityki, dezagreganty, hipolipidemię i hipoglikemię oraz środki uspokajające. Wybór terapii lekowej odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cały zakres czynników ryzyka, poziom ciśnienia krwi, obecność współistniejących chorób i uszkodzenie narządu docelowego.
Kryteria skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego są następujące:
- cele krótkoterminowe: maksymalna redukcja ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji;
- cele średniookresowe: zapobieganie rozwojowi lub progresji zmian narządów docelowych;
- długoterminowe cele: zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym i inne powikłania oraz przedłużenie życia pacjenta.
Prognozy nadciśnienia
Długoterminowe skutki nadciśnienia są określane przez stadium i charakter (łagodne lub złośliwe) przebiegu choroby. Ciężki, szybki postęp nadciśnienia tętniczego, nadciśnienie III stopnia z ciężką zmianą naczyniową znacznie zwiększa częstość powikłań naczyniowych i pogarsza rokowanie.
W nadciśnieniu ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru, niewydolności serca i przedwczesnej śmierci jest niezwykle wysokie. Niekorzystne nadciśnienie występuje u osób, które zachorują w młodym wieku. Wczesne, systematyczne leczenie i kontrola ciśnienia krwi może spowolnić postęp nadciśnienia.
Zapobieganie nadciśnieniu
W przypadku pierwotnej prewencji nadciśnienia konieczne jest wykluczenie istniejących czynników ryzyka. Przydatne umiarkowane ćwiczenia, dieta o niskiej zawartości soli i hipocholesterolu, ulga psychologiczna, odrzucenie złych nawyków. Ważne jest wczesne wykrycie choroby nadciśnieniowej poprzez monitorowanie i samokontrolę ciśnienia krwi, rejestrację pacjentów, przestrzeganie indywidualnej terapii hipotensyjnej i utrzymywanie optymalnych wskaźników ciśnienia krwi.