Objawy i klasyfikacja bólu głowy

Ból głowy nie jest rzadkim problemem współczesnych ludzi. Odnosi się to do jednej z najczęstszych skarg, na które napotykają eksperci z dowolnej dziedziny medycyny, ale najczęściej neurolodzy i terapeuci.

Wszystkie bóle głowy są podzielone na pierwotne i wtórne, co ułatwia znalezienie przyczyny i przepisanie leczenia.

Obecnie znanych jest ponad 150 rodzajów bólów głowy i nie mniej chorób z tym objawem. Według statystyk około 70% populacji Ziemi cierpi na częste lub chroniczne bóle głowy. Ale w rzeczywistości są o wiele więcej, ponieważ nie wszyscy trafiają do szpitala z tą patologią, ale wolą przyjmować tabletki znieczulające, traktując je jako leczenie, które prowadzi do różnych konsekwencji.

Objaw w postaci bólu głowy nie zawsze mówi o problemach w głowie. Czasami jest to objaw spowodowany problemami całego ciała. Nie wynika to z pokonania substancji mózgu, ponieważ nie ma receptorów bólowych, ale pojawia się w wyniku podrażnienia wrażliwych obszarów głowy i szyi: receptorów okostnej czaszki, mięśni i nerwów, naczyń, podskórnych tkanek miękkich, oczodołów oczu, zatok przynosowych, błony śluzowej.

Klasyfikacja

1. Migrena - przewlekła, napadowa, pulsująca, zawsze w jednej połowie głowy, w połączeniu z wymiotami, nudnościami. Dzieje się tak przy obecności okresu aury (zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, drętwienie dotkniętego obszaru głowy), ale częściej przebiega bez niego. Efekty migreny są bardziej podatne na kobiety, choroba jest uważana za genetyczną. Patogeneza migreny związana jest z metaboliczną serotoniną, a także z substancjami (prostaglandyna, histamina, tyramina). Zabieg jest dość skomplikowany i nie gwarantuje 100% wyniku. Pacjenci tracą zdolność do normalnej pracy, nauki i oczekiwania, leżąc w łóżku w cichym, ciemnym pokoju. Komplikacje: stan migrenowy, udar migreny.
2. Ból głowy związany z napięciem nie jest rzadkością. Podobne określenia to ból napięcia mięśniowego, psychogenny ból głowy z możliwą upośledzoną funkcjonalnością mięśni czaszki. Około 45% ludzkości cierpi z powodu tej patologii. Jego patogeneza wiąże się z dziedzicznością, IRR, czynnikami osobowości, częstym stresem. Na pochodzenie bólu wpływają zaburzenia układu nocyceptywnego i antynocyceptywnego, układu sercowo-naczyniowego, czynników biochemicznych i neurogennych. Tego typu zdarzenia obejmują objawy epizodyczne i codzienne (przewlekłe). Różnią się w następujący sposób: ból głowy 180 lub więcej dni w okresie jednego roku - postać chroniczna, a jeśli jest mniejsza niż 180 dni - epizodyczna. Episodic ma napadowy charakter. Może przeszkadzać o każdej porze dnia, częściej wieczorem, trwa od około pół godziny do tygodnia. Przez cały ten czas boli nieustannie iw tym okresie osoba zasypia i podnosi się z uczuciem bólu, ale ten problem nie budzi go w środku nocy. W porównaniu z bólem migreny bóle stresowe są lżejsze, z opresyjnym temperamentem, mogą być zlokalizowane po obu stronach głowy, nie stają się silniejsze z wysiłku, pacjenci nie są zmuszani do spędzania czasu w łóżku, ale mogą sobie pozwolić na chodzenie na świeżym powietrzu. Ponadto nie zakłóca pracy. Takie cechy są oznakami różnicy w napięciowym bólu głowy od migreny podczas postawienia diagnozy. Napad napięcia może towarzyszyć migrenie między atakami. Często jedna trzecia dołącza do nich z powodu przedawkowania narkotyków.
3. Klaster lub pakiet. Gatunek ten składa się z kilku postaci nerwobólów. Istnieją 3 formy różniące się częstotliwością manifestacji:

• Z nieznaną częstotliwością;
• Epizodyczny;
• Chroniczny.

Przewlekłe proksymalne hemicrania i podobne do klastra bóle głowy są rozważane razem z klasterowymi. Kłykcia kręgosłupa nie występują często, częściej chorują niż mężczyźni młodsi niż 40 lat. Pochodzenie nie jest znane, ale uważa się, że przyczyna leży w zaburzeniach układu naczyniowego. Ból klastra epizodycznego charakteryzuje się atakami ostrych, rozdzierających, jednostronnych, irytujących bólów kilka razy dziennie, przez okres kilku tygodni i miesięcy. Remisja może trwać latami. Siła i czas trwania zmieniają się w ciągu jednego okresu klastra, od krótkoterminowego do długoterminowego, od słabego do niemożliwego do zniesienia. Pojawia się niespodziewanie, bez żadnych wskazówek, w rejonie oczodołów i skroni, później rozprzestrzenia się na odcinek szyjny, ucho, ramię. Jest tak nie do zniesienia, że ​​chorzy budzą się w środku nocy. Bez niezbędnego leczenia trwa do 3 godzin. Na początku ataki częściej pojawiają się w nocy lub rano, w tym samym czasie co budzik, ale zdarzają się również w ciągu dnia. Towarzyszy mu zaczerwienienie oczu, łzawienie, zwiększone pocenie się czoła, opuszczenie górnej powieki, zwężenie źrenicy.

Przewlekłe bóle głowy klastra są dwojakiego rodzaju:

1. Bez odpuszczenia od pierwszej manifestacji;
2. Outgrowth from epizodic. Są krótsze i lżejsze, ale mają większą częstotliwość ponad 20 razy dziennie, a wraz z nimi nie ma okresu na zwolnienie.
3. Grupa bólu bez zmian strukturalnych. Grupa zawiera rzadkie objawy o charakterze nieorganicznym. Ból może być spowodowany przez narażenie na zimno, pod wpływem zimnego drażniącego. Ból głowy z powodu kaszlu i wysiłku fizycznego, jest pulsujący, ale postępuje bez innych towarzyszących objawów. Ogólnie rzecz biorąc, nie są szkodliwe, ale u niektórych osób pojawienie się bólu podczas napięcia może być sygnałem obecności podwyższonego ciśnienia wewnątrz czaszki, na przykład guza mózgu. W związku z tym pojawienie się dyskomfortu podczas kaszlu lub ćwiczeń wymaga badania, zaleca się CT mózgu.
4. Ból korzeniowy pojawia się podczas aktywności seksualnej, jednego z bólów wysiłku. To nie jest rzadkie, zmartwione mężczyzn, u szczytu orgazmu. Ból jest silny, pulsujący, pojawia się ostro w tylnej części głowy, zdarza się tak, że wzrasta stopniowo podczas stosunku. Nie zawsze obecny. W 90% przypadków przyczyna jest niemożliwa do zidentyfikowania. Wpływa na psychikę ofiary, zaczyna się obawiać aktów seksualnych.
5. Pourazowe. Wszyscy neurolodzy lubią kojarzyć przewlekłe bóle głowy z jednorazowymi urazami głowy. TBI lub siniaki rzekomo powodują te komplikacje. Po urazach występują 2 rodzaje bólu: ostry i przewlekły, a każdy ma 2 podgatunki, które różnią się ciężkością urazu (znaczącą i nieistotną).
6. Związany z zaburzeniami naczyniowymi. W chorobach naczyniowych mózgu występuje ostry ból głowy, wymioty, czasem z utratą przytomności. W krwotokach rozlewa się ból, niedowład kończyn jest możliwy. W przypadku choroby hapertonicznej dyskomfort niepokoi szyja. Zapalenie naczyń jest stanem zapalnym, stąd występuje gorączka i ogólne osłabienie, pacjent odczuwa stały ból głowy w skroniach i przedniej części. Patologii tych nie należy traktować powoli.
7. Związany z nie-naczyniowymi zaburzeniami wewnątrzczaszkowymi - zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe z powodu guza, krwiaka śródczaszkowego, opuchlizny mózgu lub innych podmiotów. Powodują rozproszone bóle głowy, szczególnie w obszarze zmiany. Początkowo jest to okresowy, ale z czasem nabiera charakteru stałej, wzrasta wraz z ruchem, kaszlem. Zmniejszone ICP z powodu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z komory serca, zaniepokojone podczas podnoszenia, w towarzystwie nudności, nudności, szumu w uszach.
8. Powiązane z używaniem niektórych substancji. Podczas przyjmowania leków przeciwłuszczycowych, hormonów, antybiotyków. W przypadku przedawkowania środków przeciwbólowych obserwuje się odwrotny efekt.
9. Powiązane z infekcją - podczas infekcji pacjenci odczuwają gorączkę, silne bóle głowy, bóle mięśni i stawów. Kiedy zapalenie zatok, zapalenie zatok, ból czołowy martwi się wokół oczu, na czole. Zapalenie stawu żuchwy - ból ślinianki przyusznej, nasilony przez mówienie, żucie. Zapalenie nerwu twarzowego, powoduje bóle głowy i nerwy. Powoduje również niedowład unerwionego obszaru.

Diagnostyka

Pierwsze etapy diagnozy powinny ujawnić związek bólu z organicznymi chorobami mózgu. Przede wszystkim należy odrzucić obecność nowotworów, zaburzenia krążenia, obecność krwotoków, krwiaki, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, patologie oczu.

1. Aby wyjaśnić historię: charakter bólu, lokalizacja, częstotliwość, liczba i czas ataków. Poproś o związane z tym objawy.
2. Testy neurologiczne: wskazują na obecność zmian strukturalnych.
3. Badania somatyczne: można nauczyć się etiologii bólu.
4. Metody instrumentalne: Radiografia głowy lub MRI, pomoże zbadać i zidentyfikować guzy, krwotoki, atak serca, stłuczenie, obecność nadciśnienia, sprawdzić stan naczyń. Zwiększa skuteczność diagnozy środków kontrastowych.

Drugi etap badania, po wykluczeniu symptomatycznego charakteru bólu, ma na celu wyjaśnienie pierwotnego bólu głowy. W tym przypadku istotne jest, że skargi pacjenta odpowiadają kryteriom rozpoznania bólu pierwotnego. Takie porównanie jest dość skuteczne w przepisywaniu leczenia, ponieważ nawet ujawniona częstość napadów może znacznie pomóc zawęzić zakres podejrzewanych chorób u pacjenta.

Leczenie

Jeśli przyczyna bólu nie jest ukryta w poważnej patologii ciała, nie możesz się spieszyć, aby brać leki na leczenie.

• Dieta z wyjątkiem tłuszczu, smażone, ostre, słone.
• Normalizacja czasu pracy i odpoczynku, zdrowy sen.
• Leczenie farmakologiczne dobiera się indywidualnie w każdym przypadku. Neurolodzy zalecają, aby nie stosować leku w łagodnych i umiarkowanych nasileniach. Konieczne jest zatrzymanie tylko silnych bólów, ponieważ lek uzależnia, a ból wzrasta po aplikacji.
• Zabiegi wodne, prysznic, kąpiel, basen mają bezpośredni wpływ na biologicznie aktywne strefy ciała i chociaż jest uważane przez wielu za stratę czasu, mogą zapewnić dobre leczenie.

Ogólna charakterystyka i klasyfikacja bólów głowy

Ból głowy jest jedną z najczęstszych dolegliwości, z którymi mierzą się neurolodzy i lekarze pierwszego kontaktu. International Headache Society (IHS) rozpoznaje ponad 1 60 odmian bólu głowy. Cała różnorodność bólów głowy może być podzielona na główne (kiedy nie można zidentyfikować organicznej przyczyny bólu, a kliniczne objawy bólu głowy są "rdzeniem" choroby). wtórne (spowodowane przez organiczne uszkodzenia mózgu lub innych narządów i układów), jak również nerwobóle czaszkowe i ból twarzy. Pierwotne formy bólu głowy stanowią 95-98% wszystkich postaci bólu głowy, z bardzo rzadko spotykanymi lekarzami pierwszego kontaktu (nie więcej niż 3% wszystkich przypadków bólu głowy). Ten ból głowy związany z separacją znajduje odzwierciedlenie w najnowszej (drugiej) edycji Międzynarodowej klasyfikacji bólów głowy (ICGB-2, 2004). Pierwsza część klasyfikacji poświęcona jest pierwotnym bólom głowy (rozdziały 1-4). druga część ma formy drugorzędne (rozdział 5-12). trzecia część - nerwoból czaszki. bóle środkowe i twarzowe (rozdział 13-14). Pełna wersja ICGB-2 jest dostępna na stronie internetowej komisji.

MIĘDZYNARODOWA KLASYFIKACJA HEADACHES (2nd EDITION, 2004)

Część 1. Pierwotne bóle głowy.
1. Migrena
2. Napięcie bólu głowy.
3. Ból głowy puchowej (klasterowy) i inny trójdzielny wegetatywny ból głowy.
4. Inne pierwotne bóle głowy.

Część 2. Wtórne bóle głowy
5. Bóle głowy. związane z urazem głowy i / lub szyi.
6. Bóle głowy. związane z naczyniowymi uszkodzeniami czaszki i kręgosłupa szyjnego.
7. Bóle głowy. związane z nie-naczyniowymi zmianami wewnątrzczaszkowymi.
8. Bóle głowy. związane z różnymi substancjami lub ich anulowaniem.
9. Bóle głowy związane z infekcjami.
10. Bóle głowy związane z zaburzeniami homeostazy.
11 Ból głowy i twarzy związany z upośledzoną strukturą czaszki, szyi, oczu, uszu, jamy nosowej, zatok, zębów, ust lub innych struktur czaszki i twarzy.
12. Bóle głowy związane z chorobą psychiczną.

Część 3. Neuralgia czaszkowa, centralny i pierwotny ból twarzy
13. Neuralgia czaszkowa i główne przyczyny bólu twarzy.
14. Inne bóle głowy, nerwobóle czaszkowe. centralny lub pierwotny ból twarzy.

Różnicowe miary diagnostyczne

Według ICGB-2 z pierwotnymi postaciami historii bólu głowy, badania fizyczne i neurologiczne, a także dodatkowe metody badawcze nie ujawniają organicznej przyczyny bólu, Tzn. wykluczają wtórny charakter bólu głowy. W przypadku wtórnych bólów głowy istnieje ścisły związek czasowy między początkiem bólu głowy a debiutem choroby, nasilone kliniczne objawy bólu głowy z zaostrzeniem choroby i łagodzenie bólu głowy z obniżeniem objawów lub wyleczeniem choroby. Przyczynę bólu głowy można ustalić, stosując anamnezę, badania fizykalne i neurologiczne, a także dodatkowe metody badawcze.

Rozpoznanie pierwotnych postaci bólu głowy opiera się wyłącznie na skargach i anamnezy. Pytania, które należy zadać pacjentowi, który skarżył się na ból głowy, przedstawiono w tabeli. 32-1.

Klasyfikacja typów bólu głowy i charakterystycznych objawów każdego rodzaju

Każdy, kto rzadko doświadczał dyskomfortu w głowie, trudno będzie sobie wyobrazić, że występują różne rodzaje bólów głowy. Występują z powodu chorób naczyniowych, urazów, chorób zakaźnych. Manifestuj inaczej, są zlokalizowane w oddzielnych częściach głowy lub całkowicie je pokrywają.

Każdy z tych bólów, niezależnie od charakteru i cech przejawów, ma negatywny wpływ na działalność człowieka.

Charakterystyczne

Bóle różnią się pochodzeniem, lokalizacją, naturą, czasem trwania, rozmieszczeniem. Te cechy pozwalają jasno je opisać, postawić diagnozę i, jeśli są również wyniki z obiektywnych badań, ustalić, jak leczyć odpowiednią patologię.

Pochodzenie

Mówiąc o rodzajach bólu w głowie, należy zauważyć, że są one pierwotne i wtórne. Pierwotne występują same, nie są spowodowane inną chorobą. Drugorzędne pojawiają się jako konsekwencja innych chorób, takich jak nadciśnienie.

Lokalizacja

Ból głowy jest podzielony na strefy głowy, w zależności od lokalizacji zmiany. Mówią więc o bólu w czole, skroniach, koronie i szyi. Jeśli obrzęk tkanki lub krwiak jest zlokalizowane w części czołowej, ból będzie skoncentrowany tutaj.

Ból może objawiać się tylko z jednej strony. Jest to charakterystyczne dla początkowych stadiów raka, z urazami, zmianami naczyniowymi i nerwobólami.

Wraz z rozwojem choroby, z wieloma uszkodzeniami mózgu, bolesne odczucia rozprzestrzeniają się po całej głowie. Wyraźnie opisz, że lokalizacja jest niemożliwa. Takie objawy są charakterystyczne dla zaawansowanego stadium osteochondrozy, nadciśnienia, bólu związanego z napięciem i migreny.

Postać

W opisie bólu istnieją takie cechy, jak:

Intensywność

Ból określa się jako łagodny, umiarkowany, ciężki. Światło zazwyczaj nie powoduje dużego dyskomfortu i nie wywołuje reakcji fizycznych pacjenta. Umiarkowane mogą być tolerowane bez użycia środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. To denerwuje, ale osoba najczęściej udaje się do pracy, studiuje. Przy silnym bólu cała aktywność jest zablokowana. Jest tak intensywny i ciężki, że wszystkie myśli są skierowane tylko na pozbycie się go.

Czasami w celu scharakteryzowania wrażeń pacjenci z przewlekłymi patologiami proszeni są o stosowanie skali od 1 do 5 lub do 10. Każdy wskaźnik cyfrowy odpowiada natężeniu bólu. Pacjenci z chorobą nowotworową czasami stosują skalę leków, z których każda jest stosowana jako swoista ocena bólu.

Czas trwania

Bolesność może być epizodyczna, na przykład z wysiłkiem i zmęczeniem. Może być długi, trwa kilka godzin lub dni.

Taki charakter nabywa w ostatnich stadiach raka. W tym przypadku tylko na chwilę utracono jego intensywność.

Spread

Z punktu widzenia dystrybucji mówią o bólu napadowym, który pojawia się tylko przez kilka sekund lub minut i rozprzestrzenia się, ciągły. Napadową naturę obserwuje się w przypadku nerwobólów, bólu zgrupowania. Ciągły - z zapaleniem opon mózgowych.

Wyzwalacze

Ważną cechą jest ból wyzwalający. Zwróć uwagę na to, kiedy powstały. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, nowotworów złośliwych, zatok, opuchlizny, ból jest najbardziej intensywny natychmiast po przebudzeniu lub pozostaniu w pozycji poziomej przez długi czas.

Gdy nadciśnienie wzrasta w hałaśliwym otoczeniu, w upale, po południu. Gdy nerwoból jest zaostrzony przez ekspozycję na punkty spustowe.

Objawy

Ważna rola w rozpoznawaniu objawów towarzyszących bólowi. Zwykle zanotuj nudności, nadwrażliwość na światło, nietolerancję na dźwięki, zawroty głowy.

Mówią o wymiotach, konwulsjach, napięciach ciśnieniowych, braku równowagi, drętwieniu części twarzy, kończynach. Połączenie znaków pozwala nam wnioskować o patologii i jej przyczynach.

Klasyfikacja

Najbardziej kompletną klasyfikację rodzajów bólów głowy reprezentuje specjalna komisja Międzynarodowego Stowarzyszenia, w skład której wchodzą naukowcy z różnych krajów świata. Opisała typy bolesnych wrażeń w zależności od przyczyn ich pochodzenia, cech przejawów u dzieci i dorosłych, konsekwencji.

Pierwotne bóle

Ból głowy tego typu występuje sam. To nie jest objaw jakiejkolwiek choroby.

Ta grupa obejmuje następujące rodzaje bólów głowy:

1. Migrena Ta patologia występuje głównie u kobiet w wieku poniżej 35 lat. Bolesność jest jednostronna, uchwyci płat czołowo-skroniowy. Postrzegany jako pulsujący, głęboki. Zdarza się silny, średni, ma charakter ataków, które trwają do trzech dni. W połączeniu z światłowstrętem, nudnościami, pojawieniem się mgły przed oczami, wymiotami. Aktywność fizyczna i emocje tylko ją wzmacniają. Wśród głównych przyczyn izolowanego naruszenia syntezy i transmisji mediatorów, aktywności elektrycznej, zaburzeń hormonalnych.
2. Ból klastra Częściej pojawia się u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat. Jest opisywany jako jednostronny, pojawiający się wokół i wewnątrz oka. Często przekazywane do skroni i czoła. Pojawia się w formie ataku trwającego od 15 minut do kilku godzin. Ataki powtarzają się w tym samym przedziale. Główną przyczyną jest patologia naczyniowa. Charakteryzuje się ostrością, nudą, łzawieniem. Ból związany ze zwiększoną potliwością, obrzękiem oczu. Może być przenoszony na barki, uszy. Nie wpływa na nią aktywność fizyczna. O chronicznej formie mówią, gdy bolesne odczucia pojawiają się każdego dnia.
3. Napięcie. Ból wynikający ze zmęczenia, nadmiernego napięcia, braku snu objawia się jako ucisk. Istnieje wrażenie, że zakładają obręcz na głowę. Występuje w skroniach, okolicach oczu, na czole, czasem daje ramiona i szyję. Trwa od 30 minut do 7-8 dni. W łagodnej formie pojawia się sporadycznie, znika po pewnym okresie odpoczynku i relaksu. O pojawieniu się przewlekłej postaci mówią, że jeśli ból trwa dłużej niż 15 dni w miesiącu. Często zauważają zaburzenia snu, zmęczenie, uczucie guza w gardle. Zwiększa stres, depresję.

Ból wtórny

Ta grupa obejmuje te typy bólów głowy, które pojawiają się i rozwijają u ludzi z powodu pewnych chorób.

Ból spowodowany urazem głowy lub szyi jest zwykle zlokalizowany w miejscu urazu. Pojawiają się w wyniku otwartych złamań lub wstrząśnienia mózgu. Wyróżniają się łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Łagodny ból znika w ciągu tygodnia. Ciężka może być tak silna, że ​​osoba traci przytomność. Zwykle po 3 miesiącach mija całkowicie, w rzadkich przypadkach trwa przez lata i jest oznaką zespołu pourazowego. Natychmiast po urazie opisuje się go jako ostry, ściskający, czasami tnący, wnikający głęboko. Zwiększona po aktywności fizycznej, kaszlu, napięciu.

Ból głowy może powodować różne choroby naczyniowe. Są to nadciśnienie tętnicze i wewnątrzczaszkowe, niedociśnienie, czasowe zapalenie tętnic, miażdżyca tętnic, zakrzepica, krwotok. Bolesne odczucia, ich intensywność, lokalizacja są różne, a także towarzyszące im objawy. Tak więc, wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ciężki ból ściskający odnotowywany jest rano, po wykonaniu ruchu, kichaniu. Jej towarzysze wizualni są uważani za integralnego towarzysza.

Przy czasowym zapaleniu stawów dochodzi do zapalenia tętnic. Ostry, intensywny ból pojawia się w skroniach, daje szyi, ramion, języka. Powtarza pulsację naczynia. Wzmacnia się podczas żucia. Towarzyszy dyskomfort w oczach, podwójne widzenie, obrzęk świątyni. Jest letarg, anoreksja.

Na początku rozwoju zakrzepicy głowa jest wypełniona słabym miejscowym bólem, któremu towarzyszą mdłości. Stopniowo wzrasta, staje się stała, rozprzestrzenia się w jamie głowy. Wymioty dołączają do niej. Ból jest zaostrzony przez stres, kaszel. Być może naruszenie świadomości.

Guzy i ropnie prowadzą do bólu pochodzenia nie-naczyniowego. Zjawiska te pojawiają się w dowolnym obszarze mózgu, powodując jego porażkę. Przyczyną ropnia jest często zapalenie ucha środkowego, w związku z tym ból zlokalizowany jest głównie w szyi. W nowotworze miejsca, w których powstawał i rozwija się nowotwór, są bolesne.

Ból jest tak silny, że osoba traci przytomność. Występuje bolesny typ ucisku, wymioty, zaburzenia widzenia, czasowa ślepota, zaburzenia koordynacji ruchów. Wraz z porażką płata czołowego następuje utrata motywacji, samokontroli, zaburzeń mowy. W ciężkich przypadkach występują drgawki, niedowład.

Do drugiego umysłu należą bóle głowy spowodowane zatruciem pokarmowym, sole metali ciężkich, przedawkowanie narkotyków. Koncentrują się one w okolicy czołowej, ale często obejmują cały obszar głowy, głównie z dwóch stron. Charakteryzuje się pulsującym, matowym, silnym. Nudności, zaburzenia stolca. Jest słabość, zły stan zdrowia.

Choroby zakaźne o różnej etiologii powodują pojawienie się bólu miejscowego i rozproszonego. SARS na początkowym etapie często przejawia się jako zatrucie toksynami wydzielanymi przez patogenne mikroorganizmy. W przypadku zapalenia opon mózgowych bakterie zarażają opon mózgowych, zapaleniem mózgu - samą substancją. Jeśli objawy nieżytowej choroby szybko mijają, to z infekcją, która powoduje stan zapalny w strukturze mózgu, ból wzrasta i staje się nie do zniesienia. Jest trwały, opisany jako strzelanie, wiercenie, prasowanie. Często tak intensywny, że prowadzi do utraty przytomności. Może towarzyszyć upośledzenie wzroku, utrata przytomności, niekontrolowane ruchy.

Bolesność w głowie powoduje upośledzoną homeostazę. Z anemią jest nudna, przytłaczająca. W pełni trzymany w pozycji leżącej. W połączeniu z zawrotami głowy, sennością, osłabieniem. Kiedy ból policytemii - pulsujący, tępy, ma tendencję do wzrostu. Poczucie głupoty, szum w uszach.

Często patologie związane ze strukturami głowy prowadzą do pojawienia się bólu. Są to guzy, złamania, zapalenie kości i szpiku, jaskra i antritis. Ból jest zlokalizowany w różnych częściach w zależności od choroby. Z zapaleniem zatok - przez grzbiet nosa, w płacie czołowym. Kiedy jaskra - w oku krąży, w skroniach, na czole.

Depresja, zespół odstawienia, stres, chroniczne zmęczenie wywołują ból głowy. Cechą charakterystyczną jest brak zmian organicznych. Doznania bólowe to półpasiec, istnieje uczucie kompresji. Kiedy depresja jest zlokalizowana w okolicy potylicznej, w przypadku przewlekłego zmęczenia - głównie w skroniach, ale może wypełnić całą głowę. Wzmocnij po południu. W towarzystwie zaburzeń snu. Z silnym napięciem psychicznym i zmęczeniem pulsują.

Neuralgia

Ta druga grupa charakteryzuje się takimi odmianami bólu, które są związane z zapaleniem, uszkodzeniem, ściśnięciem procesów nerwowych. Bez względu na to, który nerw jest dotknięty, ból jest ostry, silny, powierzchowny. Przypomina ostry ból pleców. Spowodowane jest to przez naciśnięcie lub inne działanie na określone punkty spustowe. Ma charakter napadowy, którego czas trwania nie przekracza kilku minut.

Bolesne epizody są często powtarzane - do stu razy dziennie. Zaczynają się spontanicznie, nagle znikają. Podczas ataku zwiększa się pocenie, drżenie. Na koniec - odrętwienie, uczucie gęsiej skórki, mrowienie.

Jeden lub inny rodzaj bólu głowy może wskazywać na rozwój określonej patologii w ludzkim ciele. Wrażenia bólowe charakteryzują się intensywnością, czasem trwania, lokalizacją, cechami rozkładu. Leczenie zależy od ich dokładnej definicji i prawidłowej diagnozy.

Ból głowy: klasyfikacja, przyczyny, główne objawy

Kiedy mówisz, że masz ból głowy, masz na myśli, że często cierpisz z powodu bólu, który jest zlokalizowany w określonym obszarze. Może to być czoło lub kark, ból dość często koncentruje się tylko w jednej połowie głowy. Definicja regionu jest jednym z głównych kryteriów, na podstawie których opiera się klasyfikacja bólu głowy i wskazuje jego wygląd. I to już określa metody leczenia i zapobiegania.

Klasyfikacja bólu głowy

Istnieją różne rodzaje bólów głowy. W najpowszechniejszej klasyfikacji rozróżnia się typy pierwotne, wtórne, twarzy i inne mniej powszechne.

Pierwotny ból głowy jest chorobą samą w sobie, a wtórna jest objawem innej choroby.

Dlaczego bardzo często ból głowy

Pierwotne bóle głowy

Ten typ może przynieść prawdziwe problemy osobie. Mogą trwać kilka dni i wybić ze zwykłego rytmu życia. Najczęstsze typy to:

• Napięcie bólu głowy. Problem ten często nawiedza kobiety, ale mężczyźni często stają się jego ofiarami. Badania przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych wykazały, że jeden na dwadzieścia Amerykanów cierpi na ten problem każdego dnia.
• Migrena Jest to druga najczęstsza przyczyna, która może objawiać się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Co ciekawe, przed dojrzewaniem chłopcy i dziewczęta są w równym stopniu dotknięci migreną. U dorosłych napady są znacznie częstsze u kobiet. Według niektórych badań, do 16% kobiet padło ofiarą napadów migreny.
• Klastra. Ale klasterowy ból głowy jest "prerogatywą" silniejszego seksu. Występuje z napadami, z których każdy może trwać od 15 do 60 minut.

Wtórne bóle głowy

Może być spowodowane przez cały szereg różnych czynników. Oto tylko kilka z nich:

• Urazy głowy i szyi.
• Różne infekcje, od próchnicy po zapalenie opon mózgowych.
• Indywidualna reakcja na leki.
• Alkohol i narkotyki.
• Wstrząs.
• Guzy mózgu.

Neuralgia

Inny rodzaj bólu głowy, który dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Ataki mogą trwać od kilku sekund do kilku minut, powtarzane w określonych odstępach czasu i charakteryzują się różnym stopniem intensywności (umiarkowanym do ciężkiego). Jest to spowodowane podrażnieniem jednego z nerwów.

Przyczyny i objawy napięciowych bólów głowy

Głównymi czynnikami przyspieszającymi stres są: stres, lęk i depresja, a także długotrwały pobyt w niewygodnej pozycji. W niektórych przypadkach alergie pokarmowe mogą być przyczyną napięciowych bólów głowy.

Rozpoznaj ten typ za pomocą następujących symptomów:

• Zaczynasz odczuwać silny nacisk w obszarze nad brwiami lub skroniami.
• Ból, który zaczyna się od tyłu, stopniowo tworzy "obręcz" wokół głowy.
• Natężenie może wahać się od łagodnego do umiarkowanego lub ciężkiego, ale nie przeszkadza ci w wykonywaniu codziennych czynności.
• Stan ten pojawia się nagle, bez określonego wzorca i nie towarzyszą mu nudności, wymioty lub nieprzyjemne odczucia z jasnego światła lub głośnych dźwięków.

Przyczyny i objawy klasterowego bólu głowy

Występuje bóle głowy klastra z następujących powodów:

• predyspozycje genetyczne;
• zmiany w trybie uśpienia;
• jako efekt uboczny przyjmowania pewnych leków (na przykład nitrogliceryny);
• nadmierne spożycie wędzonego mięsa i czekolady;
• palenie

• Ból pojawia się 1-2 razy dziennie, często w tym samym czasie.
• Każdy atak trwa od 30 do 90 minut.
• Często pacjenci skarżą się na przekrwienie nosa.
• Ból w okolicy oczu.

Przyczyny i objawy migreny

Głównymi przyczynami migreny są predyspozycje genetyczne i indywidualna reakcja na niektóre produkty. Występuje z powodu pogorszenia krążenia krwi i nierównomiernego rozszerzania naczyń mózgowych. Dlatego dla osób cierpiących na migrenę ważne jest, aby wiedzieć, jak wzmocnić naczynia krwionośne i naczynia włosowate za pomocą środków ludowych, co może zmniejszyć częstotliwość i intensywność ataków.

Ostatnie badania pokazują, że przyczyną częstych migreny może być brak magnezu w organizmie. Aby zrekompensować brak przydatnego pierwiastka śladowego, w menu należy uwzględnić orzechy, fasolę, brokuły i szpinak.

Magnez jest również znany ze swoich korzystnych wpływów na układ nerwowy.

W jednym z artykułów powiedzieliśmy, jak szybko i bez użycia leków usunąć ataki migreny.

• ból pulsujący, najczęściej zlokalizowany w połowie głowy;
• atak trwa od pół godziny do dnia;
• nudności, wymioty, skurcze żołądka;
• pojawienie się substancji drażniących w postaci światła, dźwięku lub zapachów;
• drażliwość lub senność.

Kiedy potrzebujesz pomocy medycznej

Jeśli wystąpi ból głowy, musisz zgłosić się do lekarza

• nie przechodzi w ciągu jednego dnia;
• gorsze podczas kichania, kaszlu lub podczas seksu;
• ma nową postać (lokalizację);
• w towarzystwie wymiotów, gorączki, sztywnego karku;
• związane ze słabością lub zmianami w jednej połowie ciała.

Kompetentna klasyfikacja bólu głowy - klucz do skutecznego leczenia.

Bóle głowy u dzieci wymagają w każdym przypadku porady medycznej.

Klasyfikacja bólu głowy

Klasyfikacja bólu głowy

2. Napięcie bólu głowy.

3. Ból głowy klastra i przewlekła napadowa hemicraga.

4. Różne formy bólu głowy niezwiązane z uszkodzeniem strukturalnym.

5. Ból głowy związany z urazem głowy.

6. Ból głowy związany z zaburzeniami naczyniowymi.

7. Ból głowy związany z nie-naczyniowymi zaburzeniami wewnątrzczaszkowymi.

8. Ból głowy związany z użyciem niektórych substancji lub odmowa ich przyjęcia.

9. Ból głowy związany z infekcją.

10. Ból głowy związany z zaburzeniami metabolicznymi.

11. Ból głowy lub ból twarzy związany z patologią czaszki, szyi, oczu, nosa, zatok, zębów, ust lub innych struktur twarzy lub czaszki.

12. Neuralgia czaszkowa, neuropatia i ból deaferentacyjny.

13. Niepowtarzalny ból głowy.

Najczęstszymi spośród wszystkich bólów głowy są dwa typy: migrena - 38% i ból głowy związany z napięciem - 54%, a także pourazowy ból głowy [4, 6].

Migrena - napadowa, nawracająca natura pulsująca, zwykle jednostronna (hemicrania - ból 1/2 głowy). Występuje u 2-6% populacji, głównie u kobiet [13]. Powstaje w wieku 10 do 30 lat.

W patogenezie migreny kluczowe znaczenie ma dziedziczne naruszenie regulacji naczyniowo-obrotowej tętnic zewnątrz- i śródczaszkowych [2,10]. Podczas ataku, cztery fazy zaburzeń naczyń krwionośnych sukcesywnie zastępują się nawzajem: skurcz naczyń przeważnie do mózgu i siatkówki; rozszerzenie tętnic zewnątrzmózgowych; obrzęk ściany naczynia; odwrócenie zmiany. W pierwszej fazie może pojawić się aura, w drugim - ból głowy. Ważne w patogenezie migreny jest zakłócenie metabolizmu serotoniny, a także innych substancji biologicznie czynnych (histaminy, prostaglandyn, tyraminy, glutaminianu itp.). Ostatnio czynnikiem wyzwalającym atak są nie biochemiczne, ale zmiany neurofizjologiczne [8].

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją, migrena dzieli się na 2 typy: migrena bez aury i migrena z aurą. Prekursorami migreny mogą być okresowe zespoły dzieciństwa: kurczowe bóle brzucha (migrena brzuszna), napadowe zawroty głowy ("migrena przedsionkowa"), napady wymiotów, skłonność do choroby lokomocyjnej, rzadko naprzemienne niedowłady kończyn.

Migrena bez aury (prosta migrena). Jego główną manifestacją jest pulsujący jednostronny ból głowy. Częściej nie obejmuje ona całej połowy głowy, ale z reguły w okolicy czołowo-skroniowej lub ciemieniowej, rzadziej jest dwustronna, możliwa jest przemiana strony bólu. Natężenie bólu jest umiarkowane lub znaczące, pod koniec ataku ból jest nudny. Podczas ataku rozwija się ogólna hiperestezja, nietolerancja światła, silne dźwięki. Pacjent ma tendencję do kładzenia się do łóżka i nie poruszania się, łagodzi ból, wysiłek fizyczny go zwiększa. U większości pacjentów atakowi towarzyszą nudności, często wymioty. Czas trwania ataków waha się od 4 do 72 godzin.

Migrena z aurą. Aura jest ogniskowym objawem neurologicznym, który poprzedza ból głowy. Ból głowy występuje bezpośrednio po zakończeniu aury lub po krótkim okresie świetlnym, rzadziej - podczas aury, szczególnie długotrwale. Najbardziej typowa jest aura wzrokowa, przejawiająca się w skąpaniu przedsionków, niewyraźnym widzeniu, linii zygzakowatej w homonimicznych polach widzenia. Trwa 5-20 minut, a następnie pojawia się ból głowy (migrena oczna, klasyczna). Drugą najczęstszą lokalizacją jest aura w postaci parestezji, która najpierw pojawia się na jednym palcu, a następnie przechodzi na drugą, podchodzi do ramienia i rozprzestrzenia się na twarz, język (to czasami powoduje dysfazję, nawet z parestezjami po stronie lewej). Rzadkie rodzaje aury to niedowład połowiczy, afazja motoryczna, oftalmopareza. Migrena z aurą w postaci zaburzeń neurologicznych była wcześniej nazywana kojarzoną. W rzadkich przypadkach, zazwyczaj u starszych mężczyzn, ból głowy nie powinien podążać za aurą (zdysocjowana migrena, "migrena bez migreny"). Aura jest spowodowana lokalnym niedokrwieniem. W przeciwieństwie do przemijających ataków niedokrwiennych, które są błędnie diagnozowane w tych przypadkach, tętnice główna i wewnątrzczaszkowa są nietknięte i rokowanie dla większości pacjentów jest korzystne.

Ogromnym zainteresowaniem cieszy się "rodzinna hemiplegiczna migrena" związana z patologią genu zmapowanego w 19 chromosomie. Charakteryzuje się przedłużoną aurą w postaci niedowładu połowiczego, parestezji, zaburzeń mowy. Czas trwania aury waha się od 2-3 godzin do 3 dni, a ból głowy rozwija się podczas aury, tak jak w innych przypadkach z przedłużoną aurą.

Powikłania migreny. Obejmują one migrenę i migrenę [3, 9].

Status migrena. Czasami ataki migreny podążają za sobą bez przerwy, wraz z powtarzającymi się wymiotami i odwodnieniem. Jeśli atak trwa dłużej niż 72 godziny, rozpoznawany jest stan migrenowy. Wymaga hospitalizacji i leczenia w nagłych wypadkach, w tym kortykosteroidów.

Udar mózgu (zawał mózgu). Ostatnio udowodniono, że w rzadkich przypadkach atak migreny kończy się rozwojem zawału mózgu, co prowadzi do deficytu neurologicznego trwającego dłużej niż 3 dni i nie zawsze jest odwracalne. Zawały mózgu dla migreny zazwyczaj znajdują się w tylnych rejonach mózgu [9].

Przewlekły codzienny ból głowy. U niektórych pacjentów z migreną na tle typowych bólów migreny występuje stały ból głowy, który różni się od bólu migrenowego (ból nie pulsuje, jest rozproszony, mniej intensywny, bez nudności i wymiotów). Jego przyczynę uznano za połączenie migreny z innym rodzajem bólu głowy, najczęściej psychogennym [14]. Ostatnio udowodniono, że podstawą może być nadużywanie leków kontrolujących bóle głowy (zwłaszcza przeciwbólowe i preparaty ergotaminy) [8]. Takie bóle głowy nazywa się zaciskami [4].

Kryteria diagnostyczne dla migreny podano w Międzynarodowej klasyfikacji bólu głowy [11].

Kryteria rozpoznawania migreny bez aury. Obecność co najmniej 5 ataków trwających od 4 do 72 godzin (bez leczenia). Cefalgia ma co najmniej 2 ze wskazanych oznak: jednostronne, pulsujące, umiarkowanie silne lub silne, pogarszane przez wysiłek fizyczny. Do bólu głowy towarzyszy co najmniej jeden z wymienionych objawów: nudności i (lub) wymioty, fotografia i fonobia. Ważne jest również, aby naprzemianległe boki głowy, ponieważ jednostronne bóle głowy przez długi czas wymaga wykluczenia innych chorób. Inne kryterium klasyfikacji, które ma zastosowanie również do wszystkich innych rodzajów pierwotnego bólu głowy (pkt 1-4 klasyfikacji), jest jednym z następujących trzech warunków: zarówno w badaniu histopatologicznym, somatycznym, jak i neurologicznym wyklucza się obecność chorób, w których ból głowy jest objawowy natura (str. 5-11 klasyfikacji bólów głowy) lub te choroby są zakładane, ale są wykluczone ze szczegółowym badaniem, lub pacjent ma tę chorobę, ale ataki migreny są niezależne i niezwiązane z Czas wystąpienia

Kryteria rozpoznawania migreny z aurą. Obecność co najmniej 2 ataków, charakteryzujących się co najmniej trzema z następujących objawów: występuje jeden lub więcej objawów aury, całkowicie odwracalnych, wskazujących ogniskową dysfunkcję mózgową kory i / lub tułowia; żaden z objawów aury nie trwa dłużej niż 60 minut (ale jeśli występuje więcej objawów, dopuszczalny jest proporcjonalnie dłuższy czas); Ból głowy podąża za aurą z przerwą świetlną krótszą niż 60 minut, ale może rozpocząć się przed lub w tym samym czasie, co aura; co najmniej jeden z objawów aury rozwija się stopniowo przez ponad 4 minuty, lub 2 lub więcej objawów rozwija się jednocześnie; jest jedna z powyższych (migrena bez aury) warunków.

Kryteria rozpoznawania okołomięśniowych bólów głowy (spowodowanych przewlekłym przyjmowaniem lub przedawkowaniem leków): ból głowy występuje po codziennym podawaniu leku przez 3 miesiące lub dłużej; możliwe jest dokładne ustalenie minimalnej dawki, przynosząc ulgę; Ból głowy jest chroniczny (15 dni lub więcej na miesiąc) i znika w ciągu 1 miesiąca po zaprzestaniu stosowania leku. Obrzęk bólu ergostaminowego występuje przy dawce 2 mg na dobę doustnie i 1 mg doodbytniczo. Bóle przeciwbólowe pojawiają się podczas przyjmowania 50 g aspiryny na miesiąc (lub równoważnej dawki innego nienarkotykowego środka przeciwbólowego) lub podczas przyjmowania złożonych leków przeciwbólowych (z kofeiną, barbituranami, środkami uspokajającymi itp.) W ilości 100 tabletek lub więcej miesięcznie lub podczas przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych.

Badanie kryteriów diagnostycznych migreny wykazało ich swoistość i dokładność [14].

Ból głowy związany z napięciem jest najczęstszym rodzajem bólu głowy [6, 12]. Synonimy - ból napięcia mięśniowego, psychogenna, przewlekła bóle głowy z obecnością lub brakiem dysfunkcji mięśni okołokrąśniowych. Stres związany z bólem głowy dotyka około 5% populacji. Jego pochodzenie wiąże się z dziedziczną predyspozycją, dysfunkcją autonomiczną, osobowością psychiczną (niepokój), wtrętami depresyjnymi, przewlekłym stresem (psychoemotionalnym, fizycznym). W patogenezie bólu rozważane są zaburzenia systemu kontroli bramkowej Melzak i Wall (system noci-anty-nocyceptywny), czynniki naczyniowe, biochemiczne i neurogenne [6]. Napięciowy ból głowy, zdefiniowany przez International Headache Society, reprezentuje spektrum stanów, od łagodnego epizodycznego bólu głowy po codzienne ataki o umiarkowanym nasileniu, które trwają przez cały dzień. Występuje epizodyczny i chroniczny ból głowy związany z napięciem. Ustanowiono limit warunkowy między tymi stanami: 180 lub więcej dni w roku z bólem głowy (15 dni w miesiącu) - z przewlekłą postacią i mniej niż 180 dni - w postaci epizodycznej [11]. Głównym czynnikiem patogenezy są zaburzenia mięśniowo-powięziowe w mięśniach okołokanałowych i uwrażliwienie rogów tylnych rdzenia kręgowego w postaci przewlekłej. Zmiany w mięśniach mięśniowych mogą być potwierdzone przez EMG, ale zaburzenia te nie są obligatoryjne [8, 12]. Typem napięciowego bólu głowy jest ból psychogenny (psychalgia), któremu nie towarzyszą zaburzenia mięśniowo-powięziowe (ból głowy związany z napięciami mięśniowymi bez dysmunkcji mięśnia mózgowego).

Ból głowy jest postrzegany jako ucisk głowy ("hełm", napięta taśma, "obręcz"), uczucie ciężkości, "czołganie". Ból jest zlokalizowany w czole, oczach, jarmułce, czasami promieniującej do skroni, twarzy, szyi, ramion. Bólowi głowy towarzyszą zaburzenia psycho-wegetatywne: utrata apetytu, nudności, trudności w oddychaniu, zaburzenia snu, uczucie "skostniałego w gardle", zmęczenie (fizyczne i psychiczne) oraz zaburzenie koncentracji.

Ból głowy związany z epizodycznym napięciem jest napadowy. Ból pojawia się o różnych porach dnia, często wieczorem, czas trwania ataku waha się od 30 minut do 7 dni. W tym czasie ból odczuwany jest nieustannie, a pacjent budzi się i zasypia, ale nigdy nie budzi się w nocy.

W przeciwieństwie do migreny, intensywność stresowego bólu głowy jest łagodna lub umiarkowana, natura jest uciążliwa (nie pulsująca), lokalizacja jest obustronna, ból nie zwiększa się podczas ćwiczeń, dlatego pacjenci z napięciowym bólem głowy wolą chodzić na świeżym powietrzu i nigdy nie próbować iść do łóżka. Bólowi głowy nie towarzyszą nudności, wymioty, fotografia i fonofobia, a co do zasady w momencie ataku nie narusza zdolności do pracy pacjentów. Te cechy są osadzone w kryteriach diagnostycznych dla epizodycznego napięcia głowy.

Przewlekły napięciowy ból głowy ma charakter podobny do epizodycznego, ale objawia się częstszymi atakami lub codziennie.

Brak patognomonicznych objawów napięciowego bólu głowy, w przeciwieństwie do migreny z aurą lub klasterowym bólem głowy, utrudnia diagnozę. Ponad połowa pacjentów ma nieuzasadnione rozpoznanie objawowego bólu głowy (związanego z takimi organicznymi chorobami mózgu, jak uraz głowy, zapalenie pajęczynówki, neuroinfekcja, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe itp.).

Bóle głowy związane z napięciem często przepływają razem z migreną. U pacjentów z migreną w 10-40% przypadków w okresie międzyprzedsionkowym obserwuje się epizodyczny lub przewlekły napięciowy ból głowy [12]. Często dwa rodzaje bólów głowy łączy trzeci, ograniczający, związany z nadużywaniem substancji leczniczych, łagodzącym ból głowy [8].

Ból głowy klastra. Synonimy: klasterowy (klastra) ból głowy, nerwoból migreny migrejskiej, Horton histaminowy ból głowy, itp. Ten typ bólu głowy łączy w sobie kilka wcześniej dzielonych form: migrenową nerwoból, neuralgię rzęskową, neuralgię węzła przynosowego, itp. [8]. W międzynarodowej klasyfikacji wyróżnia się 3 formy bólu klasterowego w zależności od częstotliwości ich manifestacji: z nieokreśloną periodycznością, epizodyczną i przewlekłą. Przewlekłe napadowe hemicrania i podobne do klastra bóle głowy są rozpatrywane łącznie z klasterowymi [11].

Cahalgia klastra jest rzadka, mężczyźni chorują 5-6 razy częściej, początek choroby w ciągu 20-40 lat. Etiopatogeneza nie jest znana, co sugeruje, że podstawą bólu są mechanizmy naczyniowe [4].

Epizodyczny ból głowy wiązki. Choroba ta charakteryzuje się atakami najostrzejszego, najbardziej bolesnego, jednostronnego bólu głowy, powtarzanego codziennie (1-2, rzadziej 5-8 razy) przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Po tym następuje długa remisja (miesiące i lata). Nasilenie bólu i czas trwania drgawek zmieniają się w ciągu pojedynczego okresu skupienia (serii napadów padaczkowych) od jaśniejszego i krótszego do bardziej ciężkiego i długotrwałego, a następnie drgawki stają się łagodne i znikają. Ból pojawia się nagle, bez prekursorów, jest zlokalizowany w obszarze oka, w strefie okołooczodołowej iw skórze, promieniowanie do ucha, szyi, ramienia jest możliwe. Natura bólu jest paląca, nudna, a siła jest tak wielka, że ​​budzi śpiących pacjentów. Czas trwania ataku (bez leczenia) 15-180 minut. Na początku serii napady często rozwijają się w nocy, w porannych porach w tym samym czasie (ból głowy "budzika"), ale mogą również wystąpić w ciągu dnia. Podczas ataku odnotowano pobudzenie psychoruchowe. Atakom towarzyszą ciężkie zaburzenia wegetatywne, zaczerwienienie i łzawienie z jednego oka, obrzęk powiek, przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa, pocenie się twarzy lub czoła, opadanie powiek i zwężenie źrenic. Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją kryteriami diagnostycznymi dla epizodycznego bólu głowy klastra są obecność co najmniej 5 ataków opisanej powyżej natury i lokalizacji oraz co najmniej jeden z wymienionych objawów autonomicznych, a także seryjny przebieg codziennych ataków.

Przewlekłe bóle głowy klastra występują w dwóch wariantach: bez remisji od momentu pojawienia się lub przekształcenia z epizodycznego bólu głowy. Ataki są krótsze i mniej poważne, ale charakteryzują się wysoką częstotliwością (do 20-30 dziennie) i brakiem remisji.

Przewlekłe napadowe krwawienie jest rzadkim rodzajem napadowego jednostronnego bólu głowy, zlokalizowanego w strefie oczno-czołowo-skroniowej (powyżej i poniżej oka, z migreną - powyżej oka), o dużej intensywności, nudne. Ataki trwają 10-30 minut, powtarzane 10-20 razy dziennie i towarzyszą im objawy wegetatywne z oczu i nosa. Różnią się od przewlekłego bólu głowy klastra przez przewagę kobiet [13] i "dramatyczny" efekt indometacyny, który szybko zatrzymuje ból głowy (ból głowy "indometacyna").

Różne bóle głowy niezwiązane z uszkodzeniami strukturalnymi. Do tej grupy należą rzadkie postacie bólów głowy o charakterze nieorganicznym [8]. Należą do nich idiopatyczny ból strzelania, objawiający się ostrym bólem (ułamek sekundy) w niektórych częściach głowy, jego patogeneza jest niejasna. Ból głowy związany z hipotermią może być spowodowany przez dowolny zimny stymulator, nawet w gardle. Ból głowy związany z kaszlem i nadmiernym wysiłkiem fizycznym (wysiłek) jest pulsujący, ale nigdy nie towarzyszą mu żadne inne objawy. Z natury tego łagodnego bólu, ale u niektórych pacjentów pojawienie się bólu podczas stresu może być spowodowane procesami strukturalnymi występującymi w przypadku zespołu nadciśnienia (guzy mózgu itp.). Dlatego ból głowy związany z kaszlem i bólem fizycznym wymaga szczegółowego zbadania, w tym skanu CT mózgu.

Ból głowy związany z aktywnością seksualną odnosi się do rodzaju stresowego bólu głowy [8]. Jest to dość powszechne, występuje u mężczyzn w szczytowym stosunku płciowym ("orgazm"). Ból głowy jest silny, pulsujący, pojawia się nagle; "materiał wybuchowy" jest zlokalizowany w okolicy potylicznej, rzadziej ból typu "matowego" zwiększa się stopniowo podczas stosunku. Chociaż ból nie towarzyszy każdemu aktowi, przeraża pacjenta. Podobnie jak w przypadku innych bólów, pokazano badanie z wykorzystaniem technik neuroobrazowania. W 90% przypadków przyczyna bólu pozostaje nieznana. Może to być przejaw histerii, jeśli chcesz uniknąć współżycia seksualnego (ból głowy "nie dzisiaj, kochanie"). Działanie profilaktyczne ma β-blokery i indometacyna.

Ból głowy związany z urazem głowy. W praktyce neuronauki istnieje tendencja do kojarzenia przewlekłych bólów głowy z traumatycznym uszkodzeniem mózgu (TBI) zgodnie z zasadą "po tym oznacza w konsekwencji tego".

W międzynarodowej klasyfikacji bólu głowy zidentyfikowano 2 typy pourazowych bólów głowy - ostrych i przewlekłych, a dla każdego typu 2 podgatunki w zależności od ciężkości urazu (istotne, z potwierdzającymi to objawami neurologicznymi i bez znaczenia, bez objawów neurologicznych) [11]).

Ostry pourazowy ból głowy, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi Klasyfikacji Międzynarodowej, pojawia się natychmiast w chwili urazu (wyjaśnienie świadomości) lub po jasnym okresie, który trwa nie dłużej niż 2 tygodnie, i znika w ciągu 8 tygodni. Jasny okres przed wystąpieniem bólu głowy wymaga szczegółowego badania w celu wykluczenia krwiaka podtwardówkowego i innych poważnych powikłań ostrego uszkodzenia.

Przewlekły pourazowy ból głowy charakteryzuje się tymi samymi objawami, w szczególności pojawia się nie później niż 14 dni od momentu urazu, ale trwa długo. "Złota zasada" w diagnozie pourazowego bólu głowy: maksymalna ilość zaburzeń obserwowana jest w momencie urazu lub w niedalekiej przyszłości, w przyszłości stan powinien ulec poprawie; bóle głowy, które pojawiły się 3 miesiące po TBI, najprawdopodobniej nie są z nim związane. Rozwój pourazowego bólu głowy odgrywa rolę w uszkodzeniu mózgu, naruszeniu jego działania inwazyjnego, dysfunkcji psycho-wegetatywnej, czynnikach psychogennych (obawy, że nastąpiło znaczące uszkodzenie mózgu), osobowości psychicznej osobowości, wynajmowanych obiektach.

Według współczesnych koncepcji przewlekły ból głowy jest wynikiem interakcji czynników organicznych i psychospołecznych; te ostatnie mają szczególne znaczenie w lekkich obrażeniach, podczas gdy zmiany organiczne - w ciężkich.

Nie ma konkretnych klinicznych objawów pourazowego bólu głowy. Częstość występowania i charakter bólu głowy nie odpowiadają ciężkości urazu, czasowi trwania stanu śpiączki i obecności objawów neurologicznych. Ponadto drobne urazy często powodują uparty i długotrwały ból głowy. Uraz może również wywoływać inne bóle głowy, które pojawiają się po raz pierwszy w momencie jego odbioru (migrenę, napięciowe bóle głowy) lub powodować szokowe bóle pourazowe, nadciśnienie, itp. W ciężkich urazach ból głowy jest połączony z objawami neurologicznymi, zmianami wykrytymi podczas specjalnego badania (CT głowa, dno, itp.). zespół psychoorganiczny i psychopatia osobowości. Z niewielkim urazem ból głowy objawia się na tle objawów neurotycznych, astenia, dysfunkcji autonomicznych. Nie ma objawów ogniskowych i obiektywnych zmian, które są zawarte w kryteriach diagnostycznych dla pourazowego bólu głowy, a uzasadnienie jego związku z uszkodzeniem jest trudne. W takich przypadkach tymczasowe połączenie ma szczególne znaczenie diagnostyczne - pojawienie się bólu głowy w ciągu 2 tygodni od wystąpienia TBI, a następnie regresja, całkowita lub częściowa, jak ma to miejsce w przypadku przewlekłego pourazowego bólu głowy. Ta ostatnia jest głównym składnikiem zespołu pokomunalnego wyizolowanego w ICD-10. Istnieje opinia, podzielana przez wszystkich badaczy, że przewlekły chroniczny ból głowy jest przejawem psycho-wegetatywnego, a nie pierwotnego zespołu pourazowego. Jest rozproszony, przytłaczający, matowy, wzrasta wraz z wysiłkiem psychoemocjonalnym i fizycznym, nie jest zatrzymywany przez środki przeciwbólowe.

Diagnoza bólu głowy. Na pierwszym etapie diagnozy należy ustalić, czy ból głowy nie jest związany ze zmianą strukturalną (organiczna choroba mózgu). Najważniejsze jest wykluczenie nowotworów, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, zwłaszcza krwotoku podpajęczynówkowego, krwiaków, powikłań ostrych TBI (krwiaki nadtwardówkowe i podtwardówkowe), chorób zapalnych mózgu, jego błon, zatok przynosowych, oczu, jaskry, itp.

Międzynarodowa klasyfikacja identyfikuje "sygnały ostrzegawcze" dotyczące bólów głowy, które powodują podejrzenie uszkodzenia konstrukcji:

1. Pojawienie się bólu głowy po raz pierwszy po 50 latach.

2. Nagły silny ("grzmiący") ból głowy (krwotok podpajęczynówkowy, pierwszy atak migreny, czasowe zapalenie tętnic).

3. "Przypływ" do głowy (krwotok śródczaszkowy).

4. Zwiększenie bólu głowy podczas kaszlu, wysiłku, wysiłku fizycznego (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, migrena).

5. Wzrost bólu głowy w czasie: w ciągu kilku godzin - dni (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), dni - tygodnie (guz, skroniowe zapalenie tętnic).

6. Ból głowy - przyczyna przebudzeń w nocy (obrzęk, atak gromady głowy, migrena).

7. W rano nudności, wymioty, czkawka, zawroty głowy (guza).

Wskazaniami strukturalnego bólu głowy są również obecność ogniskowych objawów neurologicznych, zmiany z dodatkowymi metodami badawczymi, nieskuteczność efektów terapeutycznych, niekonsekwencja kryteriów bólu głowy w Międzynarodowej klasyfikacji bólu głowy.

Pierwotny ból głowy (migrenowy, napięciowy ból głowy, klaster i rzadkie warianty) jest wspierany przez zgodność bólu głowy z kryteriami diagnostycznymi, prawidłowym zdrowiem i stabilną masą ciała, czasem trwania bólu przez dwa lata i brakiem nieprawidłowości podczas badania (objaw ten jest najbardziej znaczący).

Schemat badania pacjenta z bólem głowy:

1. Wyjaśnienie historii: charakter bólu głowy, jego częstotliwość, lokalizacja, czas trwania ataku i cały okres od momentu pojawienia się bólu głowy; połączenie bólu głowy z innymi objawami; wyjaśnienie stanu psychospołecznego i stanu cywilnego; w przypadku kilku rodzajów bólu głowy każdy typ jest określony osobno; Ważne jest, aby określić, czy rodzaj bólu głowy ostatnio się zmienił, czy istnieje tendencja do zwiększania intensywności, częstotliwości i czasu trwania bólu.

2. Badania somatyczne i neurologiczne. Identyfikacja zaburzeń somatycznych może sugerować etiologię bólów głowy, a objawy neurologiczne wskazują na większe prawdopodobieństwo uszkodzenia strukturalnego.

3. Dodatkowe rutynowe metody badawcze: oftalmiczne (ostrość widzenia i pole widzenia, dno oka, ciśnienie śródgałkowe), neuropsychiatryczne (oczopląs samoistny, refleks, optokinetyka itp.); EEG z ładunkami funkcjonalnymi, craniografią, badaniem alkoholu; identyfikacja zmian w dowolnej z metod, a także obecność objawów neurologicznych, wymagają zastosowania specjalnych metod.

4. Specjalne metody badawcze.

- tomografia komputerowa z rezonansem rentgenowskim lub rezonansem magnetycznym mózgu (CT, MRT) jest bardzo ważna w diagnostyce różnicowej objawowych i pierwotnych bólów głowy; pozwala na ocenę morfologii mózgu in vivo iz wysokim stopniem dokładności w celu identyfikacji lub wykluczenia guza, krwiaka, ataku serca, krwotoku podpajęczynówkowego, torbieli, miejsca urazu, atrofii mózgu, obecności i ciężkości nadciśnienia śródczaszkowego, choroby demielinizacyjnej, czasami tętniaka, stanu naczyniowego. Wiarygodność diagnozy wzrasta wraz z użyciem środków kontrastowych. MRCT według specjalnego programu umożliwia wizualizację naczyń i diagnozowanie tętniaka tętnic, malformacji tętniczo-żylnej, okluzji, zwężenia i anomalii łożyska naczyniowego; dokładność diagnozy tych procesów jest wysoka, ale nie bezwzględna, więc dane z tomografii komputerowej mózgu porównywane są z klinicznymi i innymi metodami;

I zgodnie ze wskazaniami, w celu wyjaśnienia diagnozy, obrazowanie naczyniowe można wykonać metodami nieinwazyjnymi (zewnątrz- i przezczaszkowy Doppler) lub po dotętniczym podaniu środka kontrastowego (angiografii). Badania te, dokładniej niż CT, pozwalają ustalić obecność i lokalizację tętniaka, niedrożności tętnic, stanu naczyniowego, przemieszczenia naczyń podczas procesów objętościowych, w celu identyfikacji naczyń nowotworowych, zwłaszcza ich ukrwienia lub obszarów beznaczyniowych z naruszeniem topografii naczyniowej (torbiel, ropień, niektóre nowotwory, krwiaki, zawał z obrzękiem okołoogniskowym).

Inne specjalne metody - potencjały wywołane, nystagmografia itp. - są wykorzystywane do sfinalizowania natury procesu strukturalnego.