E. S. Bein. "Afazja i sposoby jej przezwyciężenia"
Wydawca "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Podane za pomocą niektórych skrótów
Pacjent B., 31 lat. Edukacja podstawowa. Wchodzi do Instytutu Neurologii Akademii Medycznej w ZSRR, 6 VI, 1961 r. Diagnoza: reumatyczna choroba serca, niedomykalność zastawki mitralnej i zwężenie lewego otworu przedsionkowo-komorowego, pozostała zatorowość lewej środkowej tętnicy mózgowej, afazja motoryczna, zespół nadciśnienia tętniczego.
Anamneza ze słów żony: przed obecną chorobą pacjent uważał się za zdrowego, pracował jako strażak w zakładzie. Rok przed tym, gdy choroba zaczęła narzekać na bóle głowy i bóle w okolicy serca, zwrócił się o to do lekarzy. 25 / II 1960, o trzeciej nad ranem pacjent nagle upadł i stracił przytomność. Został wysłany do szpitala, gdzie był w ciężkim stanie przez kilka dni. Po odzyskaniu pacjent nie mógł mówić i poruszać prawymi kończynami. Wypisany ze szpitala z poprawą, a następnie w marcu - kwietniu 1961 r. Był na terapii rehabilitacyjnej w oddziale nerwowym szpitala imienia Botkin.
W dzieciństwie bolało go gardło, bolało stawy z obrzękiem. Pijali dużo i często. Obiektywnie: ciśnienie krwi 110/70, puls 60 na minutę, arytmia. Układ nerwowy: zmniejsza się wrażliwość na prawej stronie twarzy, odnotowuje się gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Język, gdy wystaje, lekko odchyla się w prawo. Ostrość wzroku, pole widzenia i dna oka w normalnym zakresie.
Ruch w kończynach w pełni, ale w prawym ruchu jest nieco spowolniony, szczególnie w dłoni i stopie. Ciężka, prawostronna półmiśliwość, wrażliwość mięśniowo-stawowa w palcach prawej ręki, lekko zaburzona. Odruchy na prawej kończynie są zwiększone. Motorowa afazja - mówi tylko kilka słów. Zrozumienie mowy zostało zapisane.
Dane z badania psychologicznego i dynamiki powrotu do zdrowia. Zgodnie z danymi pierwotnego badania, komunikacja werbalna z pacjentem jest niezwykle trudna, ponieważ pacjent wypowiada jedynie 4-5 słów - imiona krewnych (Gasy, Masza, Szura, Pasha, przekleństwa zatorowe). Dążenie do kontaktu, barwnie tłumaczone gestami, mimiką. Emocjonalnie niestabilny, często dobry nastrój. Funkcje intelektualne są zmieniane, ale nie w przybliżeniu.
Powtarzaj mowę. Z pojedynczych dźwięków samogłoski można powtarzać a, o, y i warianty m, n. Pozostałe dźwięki nie są powtarzane. Nazewnictwo jest całkowicie nieobecne.
Rozumienie czyjegoś przemówienia. Dostępne proste instrukcje i prawidłowe postrzeganie mowy codziennej. Bardziej skomplikowane zadania są wykonywane natychmiast. Na przykład: "podnieś rękę" - (+); "Podnieś prawą rękę" - (+); "Podnieś prawą rękę i połóż lewą rękę z tyłu głowy" - (-), nie działa. Trudności w wykonywaniu instrukcji często wiążą się z niezrozumieniem znaczenia przyimków. "Włóż ołówek do książki" - (+); "Włóż ołówek pod książkę" - (+), ale niepewnie. "Włóż ołówek do książki" - (wkłada ją do książki). Poszczególne słowa postrzegają poprawnie.
Czytanie: czyta na głos tylko słowa mama, tata. Znajdź (dowiedz się), że dana litera nie może. Sprawdzanie czytania dla siebie pokazało dostępność rozpoznawania niektórych słów. Tak więc wśród słów dom, okno, kot, pióro, ręka pacjenta od razu znalazła słowa dom, kot, ręka. Pole słów i pióro są zdezorientowane.
List: kopiowanie tekstu było dostępne, ale pacjent tylko częściowo zrozumiał, co zostało zapisane. Do ucha mógł jedynie napisać litery a, m, s, z, k, swoje imię i część swojego nazwiska Barsh, nie mógł doprowadzić do końca zapisu jego nazwiska. Analiza dźwięku. Pacjent od samego początku poprawnie określał liczbę dźwięków w 3-4 literowych słowach, jednak niemożliwe było wyodrębnienie pozycji porządkowej litery w słowie.
Praxis. Kiedy dźwięki mowy powtarzały się, zauważono apraksję aparatu artykulacyjnego. Pacjent prawidłowo wykonał wszystkie próbki językiem, napompował prawidłowo na wyświetlaczu i postępując zgodnie z instrukcjami policzka, rozciągnął usta; ale powtarzając dźwięki samogłoskowe, wymieszali je, wymawiane zgodnie z przedstawieniem zamiast ay i vice versa. Powtórzenie spółgłosek było niemożliwe. Czasami obserwowano poszukiwanie pożądanej artykulacji. Przejście z jednej pozycji artykulacyjnej na drugą było bardzo trudne. Odbita wymowa sylab i całych słów również była niemożliwa. Przestrzenna i konstruktywna apraksja u pacjenta nie była.
Konto Dostępna była elementarna pisemna faktura. Nazewnictwo numerów jest niemożliwe. Specjalne badania wykazały, że sposób myślenia pacjenta i możliwości jego pamięci były względnie zachowane. Rozumiał dobrze obraz fabularny, względnie poprawnie ułożył serię zdjęć. Zachowanie pacjenta w oddziale było dość adekwatne. Pacjent jest wyjątkowo ciężko doświadczony brakiem mowy, był przygnębiony, zamknięty.
Tak więc, pacjent B. po 3 1/2 miesiącach po udarze ujawnił grubą motoryczną afazję korową z objawami apraksji aparatu artykulacyjnego, grubej aleksji i agrafii. Zwraca się uwagę, że przez 1 rok i 4 miesiące po udarze, pomimo młodego wieku pacjenta, prawie nie było spontanicznego powrotu funkcji mowy. Dlatego prace restauracyjne musiały być skierowane na restrukturyzację upośledzonych funkcji mowy. Nie można było liczyć na skuteczność stosowania metod stymulacji. Mimo to próbowaliśmy bezskutecznie na 2-3 zajęciach, aby osiągnąć produkcję mowy przy użyciu różnych metod (powtarzanie, śpiewanie znajomych piosenek, izolowanie słów od zautomatyzowanych serii, używanie emocjonalnie znaczących słów, itp.).
Obecność u pacjenta zarówno apraksji aparatu artykulacyjnego, jak i affii motorycznej eżektora (brak mowy czynnej i powtarzanej) stawia przed pacjentem następujące zadania pierwszego etapu pracy: 1) rozwój elementarnej wypowiedzi ustnej, 2) eliminacja apraksji, rozwój możliwości zmiany artykulacyjnej, 3) przywrócić czytanie i pisanie.
Pomimo rozpoczęcia pracy z pacjentem dopiero po 1 roku i 4 miesiącach od uszkodzenia mózgu, w tym przypadku postanowiono zastosować metodę zapobiegania stylom telegraficznym. Po raz pierwszy podjęto próbę, aby ten pacjent pracował nad tak zwanym "formułowaniem dźwięków mowy", aby wprowadzić ostrzeżenie. Oznaczało to ostrzeżenie dosłownego parafazji, nieuniknione u pacjentów z apraksją aparatu artykulacyjnego w odzyskiwaniu niekierowanym.
W związku z tym powstało zadanie połączenia określonej sekwencji dźwięków mowy (ich wypowiedzi) ze specjalnym wyborem słów wprowadzonych do mowy pacjenta, z ostrzeżeniem o stylu telegraficznym. W tym celu rozwinięto przede wszystkim werbalne dynamiczne podstawy mowy pacjenta i początkowo ograniczono je do słownika przedmiotowego. Aby zapobiec parafazji, parafrazowym miksturom, artykulacji dźwięków bliskich pod względem artykulacji dokonywano w znacznych odstępach czasu, a podobne dźwięki wprowadzano do mowy na różne sposoby. Następująca sekwencja dźwięków wywołujących została nakreślona: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l itd. Po pierwsze, zastosowano następujące kombinacje dźwięków i słów (czasowniki, cząsteczki, zaimki): ay, ua, mama, uh, oh, um, um, mu, tu, tutaj, tutaj, dawaj, pij, tak, nie, chcesz, śpij, jedz, jedz, idź, mnie, mnie. Podajemy protokół z pierwszej lekcji.
Logopeda: C, zaczynamy z tobą pracować, nie martw się. Wszystko będzie dobrze. Wkrótce przekonasz się, że wszystko nie jest stracone. Uważnie obserwuj swoje usta i próbuj mnie naśladować. Otwórz szeroko usta, tak: a
Chory (najpierw niepewnie otwiera usta, mięśnie warg i twarzy są napięte): A. a
Logopeda: Cóż, widzisz. I - bardzo dobrze. Teraz powiedzmy inny dźwięk. Bądź ostrożny: y.
Pacjent: A. L.
Logopeda: C, narysujmy dźwięk a. Powiedzieć, że musi być tak: otwórz szeroko usta (rysuje duże kółko). Powtarzaj za mną i.
Pacjent: A.
Logopeda: I dźwięk małego koła. Bardzo, bardzo mały, y.
Pacjent (przeszukuje, ściska usta): At - at.
Logopeda: S, a teraz powtórzmy dźwięk a. Spójrz na krąg i moje usta.
Pacjent: a. a ahhhh
Logopeda: Nie rób tego. Nie martw się. Nie zapomnisz tego. Powtórz u.
Pacjent: U, U, U (uśmiecha się).
Logopeda: Bardzo dobrze. A teraz przeczytamy te litery (podane litery alfabetu podziału): a, y.
Pacjent czyta te litery, ale wyszukiwania są nadal częste, czasami zamiast i czyta u i na odwrót.
Logopeda: Teraz piszemy te listy. Napisz a.
Logopeda: Z, spróbujmy dzisiaj nazwać inny dźwięk "X". Otwórz usta. Nie bądź taki szeroki. Dmuchnijmy w dłonie, aby było ciepło. Tutaj tak x, wydech, znowu.
Chory: najpierw daje ekshalację, a potem odbiera dźwięk x.
Logopeda: Z, nagrajmy ten dźwięk. Jest napisane tak: x. Zrobimy to ponownie: x, x, x. Dobrze A teraz nagrywamy ten dźwięk (nagranie jest poprawne).
Logopeda: S, a teraz możemy dostać trochę słowo ah. (Zdjęcie jest podane - dziewczynka złamała kielich).
Pacjent: A. a
Logopeda: Oddychaj głośno. x SICK: x;. x Logopeda: A. x; oh ahh
Pacjent: A. x; a x a x
(Odstępy między dźwiękami są stopniowo zmniejszane i otrzymuje się sylabę).
Logopeda: Dziewczyna złamała kielich: ah.
Pacjent: A. x, a. x
Logopeda: Dobrze. A teraz dostajemy kolejne słowo. Spójrz na to zdjęcie. Dzienniki zrzutu pracowników. Wow ; y x, y x Najpierw wąskie koło, potem wydech: u. x
Pacjent: A. x, y x, y. x, y x
Logopeda: Napiszmy te słowa: Och, wow.
Pacjent: bardzo niepewny, cały czas patrzy na usta logopedy, ale pisze poprawnie.
Logopeda: S, napisz te listy i słowa w domu. Spróbuj je przeczytać. Weź alfabet. Widzisz, dzisiaj otrzymaliśmy 3 dźwięki i nowe słowa. Powtórz: Ah, uh (pacjent powtarza). Dobrze Idź.
Na czwartej lekcji dźwięk m został wywołany i wszedł w kombinacje: jestem, umysł, ma, matka, mu. Dźwięki y, a, x i ich kombinacji ay, ya, ah, uh, haha, powtórzyli. Te dźwięki i słowa zostały odczytane, napisane przez ucho, wyrafinowane artykulatory, zostały podane w różnych kombinacjach, aby rozwinąć szybkość przełączania artykulacji z jednego dźwięku do drugiego. Na następnej, piątej lekcji, dźwięk został wywołany (również na podstawie imitacji dotykowej) i powstało samo słowo. Wyciąg z protokołu:
Logopeda: S, przeczytaj to słowo sam.
Pacjent: S. a m
Logopeda: Zbliż się do siebie, wymawiaj dźwięki samego słowa. pociągnij ag
Pacjent: Sa. ma
Logopeda: Nie, nie przez siebie. Sam "m". na końcu powinien być krótki.
Chory: Sam.
Logopeda: Odpowiedz na to pytanie. Czy jesz sam?
Pacjent: sam (z pomocą logopedy).
Logopeda: Czy się ubierasz?
Chory: Sam (także z pomocą logopedy).
Logopeda: Czy idziesz sam, czy masz na sobie nosze na kółkach?
Chory: (uśmiecha się): Sam. (Niemal bez pomocy logopedy).
Logopeda Dobrze Teraz piszemy samo słowo.
W tej lekcji wszystkie dźwięki i ich kombinacje zostały już naprawione. Na piątej lekcji ustawiono dźwięki C i A, P i sformułowano słowa Vava, Vova. Na ósmej lekcji dźwięk został wywołany, a słowa zostały odebrane: Tata, tu, tam, tutaj, zupa, tato. Należy zauważyć, że zamknięta sylaba pacjenta była podawana z wielkim trudem. Pacjent dodał dźwięk (tuta, tama) lub oderwał ostatnie brzmienie spółgłosek od poprzednich. Na tej samej lekcji otrzymujemy pierwsze zwroty od słów Ja sam, jestem tutaj, Tasia tam, Szura tam. Fragment protokołu z zajęć od 23 / VI:
Logopeda: S, gdzie jest twoja komnata?
Pacjent: T. a.. m
Logopeda: Powiedz mi lepiej.
Chory: Nie.
Logopeda: Gdzie się zajmujesz?
Chory: Tutaj.
Logopeda: Gdzie śpisz?
Chory: Ta. m
Specjalista od mowy: Gdzie uczysz się czytać?
Pacjent: Tu. t.
Logopeda: Gdzie jest jadalnia?
Chory: Nie.
Logopeda: Gdzie jest ogród?
Chory: Nie.
Logopeda: Gdzie jest twoja żona, Tasia?
Chory: Tasia.
Logopeda: Gdzie teraz mieszkasz?
Pacjent: A tutaj (i tymczasowo mnie zastępuje).
Logopeda: Gdzie jest teraz Shura? (siostra pacjenta).
Chory: tam Shura.
Logopeda: Gdzie się zajmujemy?
Pacjent: M. tutaj
Słowo spontanicznie powstało w tej lekcji. Słowo zabrzmiało niewyraźnie, raczej był to zarys słowa haashô, dźwięk nie brzmiał zbyt jasno. Zwróciliśmy uwagę pacjenta na fakt, że nasze słowa zaczęły się pojawiać. Na 9. sesji dźwięk został wywołany i. Spektakl odczytał słowa Willow, Tata i Toma itd. Dźwięk okazał się dość łatwy dla pacjenta, a my natychmiast nazwaliśmy dźwięk I, łącząc dźwięki ai. Na tej samej lekcji dźwięk w.
Pod koniec lekcji udało mi się uzyskać zwrot: "Chcę pić" - Eey Pooh. Ja - został rozłożony na części składowe; h - został świadomie zastąpiony przez dźwięk w, ponieważ afrykany były bardzo trudnymi dźwiękami i chwilowo, pacjent rozumiał to dobrze, dźwięk h został zastąpiony przez dźwięk w. Słowem, picie nie było na końcu zmiękczania, ponieważ osobny, zmiękczony dźwięk był również bardzo trudny dla pacjenta. Następnie rozpoczęto kompilację poszczególnych liter i słów tego wyrażenia, a także słów tutaj, tutaj, tutaj, dobrze i do widzenia. Wszystkie słowa słowne i czasowniki zostały opracowane zgodnie z systemem pytań i odpowiedzi, ustalonym, dopracowanym. Na 10. sesji (28 / VI) udaliśmy się na dźwięk d i otrzymaliśmy słowa tak, daj. Wyciąg z protokołu:
Logopeda: S, jadłeś dzisiaj?
Chory: Tak.
Logopeda: Czy byłeś na lekcjach wychowania fizycznego?
Chory: Tak.
Logopeda: S, czy już jadłeś lunch?
Chory: Negative kręci głową.
Logopeda: S, czy już miałeś lekarza?
Chory: Tak.
Logopeda: C, teraz będziemy pracować nad nowym słowem. Jak poprosisz o wypicie C?
Pacjent: I howe pit.
Logopeda; W przeciwnym razie, jak byś poprosił o drinka? Daj
Pacjent: patrzy na usta logopedy i powtarza Dai.
Logopeda: C, poproś mnie o ołówek (terapeuta mowy wypowiada w milczeniu).
Chory. Tak i
Logopeda: Powtarzaj.
Chory: Tak. i
Logopeda: Daj.
Chory: Daj.
Logopeda: Poproś o drinka (logopeda cicho pomaga pacjentowi).
Chory: Daj Pete.
Logopeda: Poproś o notebook.
Chory: Daj.
Logopeda: A teraz poproszę cię o ołówek. Daj mi ołówek.
Chory: (daje).
Logopeda: Daj mi notatnik.
Chory: (podaje notatnik).
W następnych trzech klasach (11, 12, 13) omawiany materiał jest wzmacniany przez ćwiczenie pacjenta w wykonywaniu różnych zadań ustnych oraz w ustnych odpowiedziach na pytania dotyczące tematów dnia. Na 12. sesji rozpoczęły się prace nad zbiegami dwóch spółgłosek. Do tego zostały wzięte słowa Stepan, stoisko, szkło. Ponieważ słowa te zawierały mieszane dźwięki, na początku zadania zwrócono szczególną uwagę na różnicowanie dźwięków n i g. Pacjentka odczytała kombinacje: dla, no, nas, nie; ta-tu, ty, te; wtedy pacjent otrzymał dane podwójne sylaby nat, no cóż. Dźwięk był nadal międzyzębowy i natychmiast został ustawiony zębaty, wyrostka zębodołowego, z wyczuwalnym dotykiem drgającego skrzydła nozdrzy. Dźwięk r był kontrolowany przez dotykowe wrażenie popychania powietrza z tyłu ręki.
Potem przenieśli się do hali spółgłosek Po kilku ćwiczeniach udało się doprowadzić do niemal ciągłej wymowy odgłosów st, zaczęły się prace nad słowami Stepan, stojącymi, szkłami i zdaniami. Oto Stepan, jestem Stepan, tutaj jest szkło, szkło jest tutaj, jest szkło, szkło, dajemy szklankę itp.
Na 14. lekcji wykonano pracę nad zróżnicowaniem dźwięków n, d, t, głównie w słowach tak - nie, na - dai. Przyciągnięte czytanie, pisanie, instrukcje ustne. Pacjent nie wymieszał tych dźwięków w dyktandzie, udzielił prawidłowych odpowiedzi na pytania, ale mimo to postanowił zwrócić na siebie uwagę w trzech kolejnych klasach. Dalsze wymieszanie dźwięków n, d, t nie było obserwowane ani w wymowie pacjenta, ani w liście.
Na 15 lekcji stało się konieczne poprawienie wymowy dźwięków z i w (dźwięk był wymawiany dobrze w słowie - cóż, dźwięk powstał na początku pracy z pacjentem). Pacjent przyszedł do logopedy prosząc o ołówek. Na początku pacjent z gestami wyjaśnił logopedzie, że nie ma ołówka. Na pytanie: "Więc jak mam powiedzieć?" Pacjent odpowiedział: Nie ma kadetów, daj. Celowość wyjaśnienia i zrozumienia różnicy w wymowie dźwięków zi zi.
Opracowano schematy artykulacji tych dźwięków. Pokazuje artykulację. Pacjent szybko zauważył różnicę w wymowie i zadaniu logopedy: "Jak teraz chcesz poprosić o ołówek?" Otrzymano odpowiedź: Daj Kaadash. P-dźwięk w mowie pacjenta nie był jeszcze bardzo długi, więc terapeuta, używając słów z p-dźwiękiem, zawsze skupiał uwagę pacjenta na tym, że wciąż jest jeden dźwięk, ale jeszcze nie wymowy. Wiele dźwięków zostało już przekazanych pacjentowi, ale fraza nadal miała bardzo ograniczony charakter dwu słowy: podawać wodę, zupę, itp. Przed przejściem do bardziej rozszerzonej frazy, wszystkie materiały objęte badaniem były definitywnie ustalone, pacjent praktykował odpowiadanie na pytania w ramach przepracowanych słów.
W ciągu następnego miesiąca w szpitalu z 4 sesjami pojedynczymi na tydzień, a następnie z wizytą ambulatoryjną (2 razy w tygodniu) przez 1,5 miesiąca opracowano dość dużą ilość materiału z pacjentem, aby zapobiec wystąpieniu mowy wymownej. W rozmowach na temat wyrażeń dnia i słów zostały opracowane. Opracowanie fraz zajęło około 2 tygodni (7 lekcji). Po tym, jak pacjent mógł użyć tych zwrotów w odpowiadaniu na istotne pytania, dokonano przejścia do konstrukcji zdań z przyimkami, użycia różnych czasowników czasowników i dalszego poszerzania słownictwa pacjenta. Materiał był następującymi zwrotami:
Idę do szkoły. Idę do ogrodu. Byłem w ogrodzie. Przyszedłem z ogrodu. Przyniosłem książkę (sosny do nicka - mówi pacjentka).
Myślałem. Umyłem twarz. Ubrałem się. Poszłam zjeść. Poszedłem na spacer. Siedziałem w ogrodzie. Wszedłem do ogrodu. Nosiłem kapelusz.
Wymienione propozycje zostały przetworzone w ciągu miesiąca. Zauważ, że w tym miesiącu do mowy pacjenta wprowadzono tylko dwa nowe dźwięki - l i k. Dzwonienie dźwięków r, b, s było bardzo nierówne, pacjent mógł głośno wydawać te dźwięki, ale częściej wymawiał je w pół brzmiącym tonie. Pod koniec pobytu w Instytucie pacjent przyszedł do gabinetu logopedy z prośbą: "Zrób to na doktorat. Ta fraza nie brzmiała zbyt jasno, nie było jeszcze dźwięku p, dźwięk r został ogłuszony, pominięto przyimek, ale pacjent zaczął komunikować się z innymi, używając zarówno czasowników, jak i rzeczowników w ukośnych przypadkach.
26 / VII pacjent opowiadał o "wydarzeniach" poranka w czasie lekcji: ubrałem się, umyłem, zjadłem. Miałem na sobie pisham (piżamy), buty, myłem, jadłem i chodziłem uczyć się mówić. W tym samym czasie sam pacjent zaczął zauważać pojawienie się nowych słów w słowniku. Interesujące jest jednak to, że pacjent nie zauważył pojawienia się słów czasownika, zauważając pojawienie się tylko rzeczowników. Na tej samej lekcji (26 VII) pacjent mówi: Mena ma nowy grosz (czyli "mam nowe słowo, grosz"). W tym samym czasie pierwsza część zdania brzmi zamazana, słabo wyartykułowana, podczas gdy nowe słowo - grosza brzmi wyraźnie, najwyraźniej pacjent sam mówił to samo nie raz. Pojawiły się słowa i po raz pierwszy wypowiedziały się nowe rzeczy także przez chorych, ale tego nie zauważył. Podsumowując pracę z pacjentem, należy raz jeszcze podkreślić, że przy odtwarzaniu mowy pacjenta zastosowano pewną sekwencję dźwięków.
Pod koniec pierwszego okresu (2 miesiące) słownik pacjenta był nadal bardzo słaby, ale już zaczął komunikować się z innymi za pomocą mowy, składającej się z elementarnych fraz. Pacjent mógł już czytać lekkie teksty, analiza dźwięku prostych słów stała się dostępna, a ich nagranie pod dyktando. Drugi etap treningu rehabilitacyjnego trwał znacznie dłużej (5-6 miesięcy). Zajęcia prowadzone były ambulatoryjnie z pewnymi przerwami. Praca polegała na konstruowaniu zdań, najpierw za pomocą prostych, a następnie złożonych obrazów fabularnych, przy użyciu świadomej analizy gramatycznej, czytania i powtarzania tego, co było czytane, dyktanda słuchowego małych tekstów, czasem z udziałem alfabetu rozszczepionego itp.
Pod koniec tej fazy możliwa stała się komunikacja poprzez mowę. Mowa jest nadal słaba, często składa się z fragmentów lub krótkich zdań. Pacjent tak samo używał zarówno czasowników, jak i rzeczowników. Dźwięk mowy jest dość wyraźny pod względem dźwięku, czasami tylko dźwięki r, s, g. Czytanie tekstów świetlnych i dyktanda jest dostępne. Parafazja jest bardzo mała. Niewyrażenie dosłownego parafazji w mowie pacjenta B., najwyraźniej, jest konsekwencją użycia techniki ostrzegawczej. Zapobieganie mieszaniu dźwięków na podstawie pewnej sekwencji ich wprowadzenia w mowę, a także wczesne rozpoczęcie analizy dźwięku, stanowiło prawdopodobnie najlepszą okazję do śledzenia sekwencji składu dźwiękowego słów.
Tak więc, pacjent z szorstką postacią afazji motorycznej, z późnym rozpoczęciem treningu rehabilitacyjnego, przyszedł znaczący sposób odzyskania mowy od jej całkowitej nieobecności do komunikacji ze słowami i niekompletnymi frazami. W mniej aktywnych formach aktywności mowy, na przykład, podczas konstruowania zdania opartego na obrazie fabuły, fraza staje się bardziej kompletna wcześniej, ma mniej wyraźny agrobomatyzm koordynacji i mniej błędów w użyciu przyimków.
Wszystko to, co osiągnięto w pracy z pacjentem (rozwój mowy ustnej, czytania i pisania) jest wynikiem systematycznej kompensacji opartej na bezpiecznych analizatorach wizualnych i słuchowych. Podobnie jak w innych przypadkach, zajęcia rozpoczęły się od prób stymulowania wyzwania wymawiania całych słów, ich aktywacji. I tylko upewniwszy się, że nie da się osiągnąć żadnych rezultatów, logopeda zaczął używać metody "optyczno-dotykowej", która jest klasyczna w logopedii. W swej esencji kompensacyjnej jest świadomą restrukturyzacją aktu wymawiania dźwięków i ich kombinacji poprzez opanowanie reguł opartych na kontroli wzrokowej i słuchowej. Zasadniczo niezbędna jest optyczno-dotykowa metoda "udawania" mowy, która jest pokazywana w takich przypadkach intensywnego zaniku. Ale podobnie jak wybór materiału słownego, jest on podporządkowany głównemu zadaniu, a mianowicie zapobieganiu defektom mowy charakterystycznym dla afazji motorycznej, takim jak apraksja aparatu artykulacyjnego (mamy tu na myśli dosłowną parafrazę i agramatyzm podobny do telegramu).
Tak więc, nie tylko na etapie bezpośrednio po katastrofie mózgu, ale także gdy początek treningu rehabilitacyjnego przypada na późniejsze okresy, wraz z organizacją terapii rehabilitacyjnej, pokazano wprowadzenie korekty profilaktycznej. Drugi wniosek, który wynika z rozważenia sposobu przywrócenia mowy u tego pacjenta, wskazuje na potrzebę długotrwałej terapii opartej na metodach dostosowawczych. Na koniec należy zauważyć, że rola uczenia się "start-up" utrzymuje się w pewnym stopniu nawet na późniejszych etapach zdrowienia. Nie ćwiczymy wszystkich dźwięków mowy, a tym bardziej (!) Słów i kombinacji frazeologicznych.
Pacjent G., 61 lat, muzykolog. Był w Instytucie Neurologii Akademii Nauk Medycznych ZSRR od 9 / V 1961 do 10 / VII 1961. Diagnoza: miażdżyca ogólna i mózgowa. Resztkowe efekty krążenia mózgowego przez zator w układzie lewej środkowej tętnicy mózgowej. Prawo niedowład połowiczy. Motoryczna afazja Dane z badań klinicznych. Rozwój obecnej choroby: w październiku 1959 r., Po silnym podnieceniu, gdy pacjent leżał w łóżku z powodu zawału mięśnia sercowego, który został dotknięty krótko przedtem, nagle stracił przytomność przez kilka godzin. Rozwarstwiła się prawostronna hemiplegia, całkowita afazja. W pierwszych miesiącach przywrócono czuciowe funkcje mowy, pojawiły się ruchy w prawych kończynach. Utrzymują się upośledzenia ruchowe mowy.
Status somatyczny: ciśnienie krwi 130/85. Puls 48 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie, czasem tachykardia. Dźwięczne dźwięki serca, skurczowe szmery w wierzchołku, normalne obramowanie serca. Stan neurologiczny: gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Język nieznacznie odchyla się w prawo. Spastyczny, prawostronny niedowład połowiczy, bardziej wyrazisty w dłoni, ze zwiększonym odruchem ścięgnistym i obecnością objawów patologicznych.
Badanie psychologiczne i dynamika odtwarzania mowy. Pacjent jest zorientowany w otoczeniu, w kontakcie, pamięć o przeszłości i daty wydarzeń osobistych i społecznych nie są znacznie zmniejszone. Postrzeganie znaczenia obrazów fabularnych nie jest zepsute. Myślenie wizualne i figuratywne (konstrukcja z elementów) i percepcja przestrzenna bez zmian. Nie ma żadnych zaburzeń gnostycznych i policzalnych. Zachowanie w dziale jest odpowiednie.
Zgodnie z danymi wstępnego badania po przyjęciu do Instytutu, pacjent wypowiada tylko słowa tak i nie, matka, Szura, Masza (imiona swojej żony i córki), ale bardzo niejasno, rozmyte. Powtarzaj mowę. Z pojedynczych dźwięków samogłoski można powtarzać a, o, o; spółgłoski g, m. Zrozumienie cudzej mowy. Dostępne jest wykonanie prostych i złożonych instrukcji. Na przykład: podnieś rękę - (+); podnieś lewą rękę - (+); Połóż prawą rękę na stole, a lewą dłoń z tyłu głowy - (+). Instrukcje z poprawnie wykonanymi pretekstami (książka pod, na stole, ołówek w książce itp.).
Czytanie: poza zasięgiem; do siebie swobodnie, bez trudności; niezależnie czyta gazety. Letter: Litera jest dostępna dla poszczególnych liter i słów. Czasami w komunikacji z innymi kurortami przy pomocy listu. Pierwszego dnia, próbując ustalić, jak często będą ćwiczyć z nim, pacjent napisał słowa: klasy, dzień. Spontaniczne pisanie jest monosylabiczne, werbalne, agrammatyczne. Podajmy przykład (opracowanie propozycji dotyczących słów referencyjnych: chłopiec, tramwaj, szpital): "chłopiec do jednego w szpitalu na zakupy".
Analiza dźwięku zapisanych słów. Zawsze poprawnie określa liczbę liter w słowie, czasami jest błędnie w kolejności porządkowej. Dyktando: istnieją luki, zamiany i zamiany dźwięków. Praxis: pacjent ma przybliżoną apraksję aparatu artykulacyjnego. Pacjent nie może na polecenie wyciągnąć warg do przodu, ugryźć zęby, unieść język na górnej wardze. Trudno też wykonywać "symboliczne" działania (plucie, pocałunki itp.). Faktura: dostępna jest elementarna pisemna faktura.
Rozpoczęliśmy pracę naprawczą z pacjentem prawie dwa lata po udarze, które doprowadziło do rozwoju zaburzeń mowy. Pacjent miał wyraźną apraksję aparatu artykulacyjnego ze stosunkowo nienaruszoną literą. Pisemne zestawienie myśli charakteryzowało się przewagą rzeczowników w mianowniku (styl telegraficzny). Prace restauracyjne połączyły dwa główne zadania: eliminację zjawisk apraksji i walkę z telegraficznym stylem pisania pacjenta. Oto metody edukacji rehabilitacyjnej:
1) pracować przed lustrem nad formułowaniem dźwięków;
2) gimnastyka artykulacyjna;
3) praca pisemna na prosty temat;
4) wprowadzenie do użycia słów niezbędnych do elementarnej komunikacji ustnej (jako sformułowanie dźwięków);
5) opracowywanie prostych opowiadań na temat serii obrazów fabularnych;
6) czytanie i czytanie z czytaniem;
7) dyktanda słuchowe i analiza słów;
8) analiza związków gramatycznych.
Podczas dwóch pierwszych sesji podjęto nieudane próby wywołania całych słów w kontekście frazeologicznym, obrazach, emocjonalnie znaczących sytuacjach itp. Gestami pacjent odmówił podjęcia tych prób, był łatwo podekscytowany, odmawiał wykonywania ćwiczeń. Przy pomocy rozmów psychoterapeutycznych, znajomości z innymi pacjentami, którzy "również nie mówili na początku" itd., Pacjent był przekonany o celowości działań rehabilitacyjnych.
Rozważmy treść zajęć. Ze względu na ciężką i uporczywą apraksję aparatu artykulacyjnego, w trzeciej lekcji rozpoczęto gimnastykę aparatu artykulacyjnego (język w górę, dół, lewo, prawo, pociągnięcie do przodu, wciągnięcie do jamy ustnej itp.). Całą gimnastykę przeprowadzono przed lustrem, najpierw na wystawie, a następnie na podstawie instrukcji ustnych. Na tej samej lekcji brzmiały dźwięki a, y, m. Pacjentka odczytywała te dźwięki w różnych kombinacjach: am, mind, mu, mother, ay, wa. Z wielkim trudem przestawił się z dźwięku na dźwięk i źle je połączył, z wyjątkiem słowa mama. Melodyjna wymowa dźwięków ay, ya, czytanie ay i ya bez melodii zostało wprowadzone. Fuzja uległa poprawie, choć nie do końca. "Zbliżenie" mauam również zostało wypracowane, awm - długie.
Zwracamy się do pierwszych słów: tutaj, tutaj, tutaj. Zapoznajemy pacjenta z artykulacją dźwięków itp. Pacjent szybko chwyta się, że musi ugryźć dolną wargę, a następnie lekko wystaje między zęby i szybko wbija go głęboko w usta. Pierwsza część słów jest wyraźna: tu, tutaj, tam, ale ostateczny dźwięk spółgłoski jest stale oddzielony od pierwszej części słowa. Korzystając z odbitej mowy, staramy się nazwać pacjenta zwrotem: "Bolą mnie zęby" (pacjent skarżył się na ból zęba), "Bolą mnie zęby" - "Zupy z mięsem".
Pacjent był bardzo zadowolony, że był w stanie powtórzyć całe zdanie po logopedzie i wiele razy próbował bezskutecznie sam je wymówić. W miarę wiernie czytał to zdanie, pomijając wciąż niedostarczone dźwięki. Był bardzo zadowolony z pierwszego sukcesu i napisał, że Shura cieszy się (żona będzie zadowolona). Skompilowaliśmy kolejne zdanie "Szura, już mogę mówić". Pacjent nie wymawiał dźwięków p, g, g, więc fraza brzmiała tak: Shua i ye mou ovoit. Pacjent był zdumiony swoim sukcesem, natychmiast zadzwonił do domu, ale, oczywiście, nadal nie mógł nic powiedzieć przez telefon.
Dźwięki zostały ustawione l, x, n; poprawiona klarowność wymowy dzięki. W tym samym czasie słowo "Shura" (Shua) zostało wyróżnione i zrozumiało dźwięk w. Rozpoczął pracę nad dźwiękiem i. Dźwięk i przez jakiś czas zastąpił dźwięk h, ponieważ w trzeciej lekcji powiedziałem już słowo, które chcę. Podajemy protokół z lekcji.
Logopeda: A. 3. Jak prosisz o drinka?
Chory (mówi, a potem mówi): Pete.
Logopeda: Powtarzaj za mną, obserwuj moje usta: "Chcę pić." Zamiast tego mogę powiedzieć.
Chory: Ah. ashu pit
Logopeda: Powtórz ponownie, ale nie oderwij dźwięku x od dźwięku. "I pić khushu."
Chory. I x. x ha.. hasz pit
Logopeda: A. 3., a teraz postaramy się zrobić to, co właściwe. Znasz dźwięki i i. Jeśli powiedzą dalej, zdobędziemy mnie. Spróbuj powiedzieć ia - ia. Pacjent: I. a, i... a. Logopeda: bliżej powiedz te dźwięki. Śpiewajmy te dźwięki. Weź melodię "Katiusza". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaa"
Pacjent powtarza melodię kilka razy. Melodia pomogła połączyć dwa dźwięki i uzyskać dźwięk.
Otrzymawszy dźwięk I, tworzymy za pomocą pytań i odzwierciedlonego powtórzenia frazy: "Chcę pić, chcę jeść, chcę spać, chcę chodzić".
Następnie czytamy te zdania. Pacjent jest bardzo zadowolony. Kiedy terapeuta pyta, jak się czuje, jeśli nie jest zmęczony, pacjent odpowiada wyrażeniem wypracowanym w poprzedniej lekcji: "Nie odczuwam bólu" - nie piję wody. Artykulacja pacjenta nie jest jeszcze jasna, dźwięki brzmią niewyraźnie, ale słowo pacjent już mówił dość płynnie.
Dźwięk d i ustawienie dźwięku c. Oddzwonienie było spowodowane dotykowym uczuciem wibracji krtani. Potem zaczęły się prace nad słowem dawać. Protokół z 15 / V 1961
Logopeda: A. 3. Jak prosisz o drinka?
Pacjent: A... Chcę pytać.
Logopeda: Spróbujmy powiedzieć inaczej: "Daj mi trochę wody".
Pacjent: T. odmowa.
Logopeda: Powtarzaj za mną: "Daj mi trochę wody".
Chory: Daj. m. nie va... t. va. ty.. wah.. dy.
Logopeda: Powtarzaj za mną ponownie: "Daj mi trochę wody". Nie przegap tego słowa, daj dźwięk i.
Chory: Tak. i te m. nie pi. nie w ty
Logopeda: Spróbujmy powiedzieć lepiej. A. 3. Możesz powiedzieć, w jaki sposób początkowo chciałeś powiedzieć: "Pozwól mi napić się wody".
Chory: Tak..i..e... nie picie wody.
Logopeda: Dobrze. A teraz załóżmy, że wszystko jest gładkie. Brzmi nieźle. Powiedzmy razem.
Pacjent: Daite m. nie pij wody.
Logopeda: A. 3., a teraz poprośmy o zupę. Jak poprosić o zupa podazalitsitsy? Pacjent: Daite m. nie zupa.
Logopeda: Bardzo dobrze. Tylko w słowie niech nie trzeba ciągnąć dźwięku i. W tym słowie i krótkim. Dlatego sprawimy, że będzie krótsza.
Chory: Daj mi zupę.
Logopeda: A teraz tęskniłeś za dźwiękiem w moim słowie Powtórz mnie, pl. Po pierwsze, wargi są skompresowane, a następnie powoli, wiele nieczęsto.
Pacjent: ML mn mnn mnn. dla mnie
Mowa terapeuta: Wypracowano również zwrot "daj mi herbatę". Ale słowo herbata brzmi jak shai. Następnie przystąpiliśmy do ustawiania dźwięku.
Logopeda: A. 3., dzisiaj będziemy pracować nad innym dźwiękiem. Spróbuj wymówić dźwięk za pomocą, na.
Pacjent: a. str. t
Logopeda: Nie, A. 3. Aby wydać dźwięk, musisz kaszleć. Podaj rękę. Czuć nacisk powietrza na twoją rękę?.. To.. to.. to..
Pacjent: X. l; nie
Logopeda: Szarpnięcie jest krótkie, jak p. K. K. K. do
Pacjent: I. do.... więc?
Logopeda: Bardzo dobrze. "Tak!" Powtórz "tak".
Chory: Ta... do.. tak. więc (śmieje się, bardzo szczęśliwy).
Logopeda: Bardzo dobrze, A. 3. Teraz powiedz mi, co wypiłeś dziś rano?
Chory: Mo.. lo. około mój lo to mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Logopeda: Dosyć, nie dopominaj tego słowa. Zapytaj mnie o to zdjęcie.
Freestyle: Data m. nie mo. eh następnie.. mo.. lo... ko.
Logopeda: Lepiej powiedz to zdanie - "Daj mi mleko".
Chory: Daj mi... nie młotek. mleko
Logopeda: Dobrze. I ostatnie zdanie z dzisiejszej lekcji. Przeczytaj, co tutaj napisałem.
Pacjent: Dai-te mene ppatok.
Logopeda: Jeszcze raz, ale lepiej. Daj mi chusteczkę.
Chory: Daj mi p. L. ato do
Tak więc już na szóstej lekcji pacjent zaczyna czytać zdania. Siódma lekcja. Na początku lekcji wszystkie powtarzane zdania są powtarzane. Pacjent je czyta, powtarza za logopedą. Klaruje artykulację dostarczonych dźwięków. Ale na oddziale, w jadalni, pacjent nadal nie używa swojego słownictwa. Kontynuuje komunikację za pomocą gestów i listów. Pismo pacjenta składa się z rzeczowników. Tak więc, na siódmej sesji pacjent logopeda Zapytany, dlaczego nie wykorzystać swój istniejący słownik, napisała w zeszycie zużytych słów i rozprzestrzenia się oburącz (pokazuje, że istnieje inna fraza). Również za pomocą gestów pacjenta wyjaśnia, że kiedy czyta propozycje wydechowych brzmią jasne, ale w jadalni, w Domu bez Interlinear mówi ogólnikowo i nie mogą jeszcze zrozumieć.
Na tej samej lekcji rozpoczęto prace nad przywróceniem tego zwrotu za pomocą prostych rysunków fabularnych. Prace były prowadzone głównie na piśmie. Pacjent został poproszony o zastąpienie brakujących słów w zdaniach. Do tej pory uwaga pacjenta nie została naprawiona na błędach. Reszta lekcji poświęcona była opracowaniu zestawu dźwięków i zabezpieczeniu już istniejących fraz niezbędnych do elementarnego krążenia.
Podobnie zbudowano następujące cztery klasy. Nowością była lektura małych tekstów z książki "Materiał dydaktyczny dotyczący rozwoju czytania i pisania" dla klasy I. Na 12. lekcji, 1 / VI 1961 (1 miesiąc szkolenia rehabilitacyjnego), dokonano przejścia od prostych rysunków fabularnych do komponowania małych opowiadań na serii zdjęć. Pacjent został poproszony o napisanie eseju o serialu "Naughty Punk", a następnie przeczytał go na głos.
Esej wykazał stopień agrammatyzmu wypowiedzi pisemnej pacjenta: Deszcze. Kobieta w parasol. Dziecko w deszczu wylewa wodę. Babcia dziecko brudne. Dziecko jest chore, ale w łóżku. Lekarz proszki spada i kompresuje lek. Dziecko jest zdrowe. W płaszczu, szaliku, spodniach i butach. Charakterystyczne jest, że wszystkie wymówki są używane poprawnie, istnieją sojusze. Ale pogwałcono zgodność końcówek i miejsca przyimków w zdaniu. Skład dźwiękowy słów jest całkowicie nienaruszony. Nawet słowa takie jak lek, parasol, kompres są napisane poprawnie.
Kolejna lekcja, 5 / VI 1961, była w całości poświęcona pracy nad czasownikami. Opracowano serię zdjęć: "Co robi chłopiec?". Pacjent najpierw sam zbudował zdania, a następnie z pomocą logopedy wymienił wymowę. Chłopiec stoi, siedzi chłopiec, idzie chłopiec, biegnie chłopiec itd. Prace zostały wykonane na mówieniu b, d. Pacjent otrzymał polecenie napisania opowiadania o serii zdjęć "New Home". Uwagę pacjenta zwróciła potrzeba używania czasowników.
Oto, jak wyglądał esej z 5 / VI 1961 roku: Chłopak i dziewczyna budują nowy dom. Pies stoi. Zabawki dużo. Chłopak i dziewczyna zbudują nowy dom. Pies szczeka. Pies rozpadł się nowy dom i kostki. Chłopak i dziewczyna łzy. Chłopiec i dziewczynka są nazwani (podobno ukarani). Budujemy nowy dom.
Pacjentka nie dość poprawnie rozłożyła zdjęcia w kategoriach sekwencji opowieści (5, 2, 3, 1, 4) i tylko przy pomocy logopedy poprawiła błędy. Następnie przystąpiliśmy do budowania frazy do zdjęć. Ponadto, pacjent został poproszony o wstawienie brakujących czasowników w zdaniach:
Dom chłopca i dziewczynki (kompilacja)
Pies (biegnie)
W pierwszym przypadku pisał kompilacje, w drugim pisze (tzn. Podskakuje), następnie wstawia (wchodzi).
7 / VI 1961 zadanie zostało przekazane do domu, aby wstawić brakujące czasowniki w zdaniach:
Ptaki + (mucha).
Psy + (kora).
Dziewczyna + (pisze) list.
Chłopiec + (rysuje, widzi) obraz.
Man + (czyta) gazetę.
Kobieta - (prasowanie) żelazka.
Kobieta + (zjada) zupę.
Pacjent nie mógł znaleźć dwóch słów uderzeń (porażki) i losowań (zastąpionych słowem "widzi"). Przede wszystkim pacjent wypowiada wszystkie zdania na głos, buduje według obrazu, a następnie pisze i czyta. Wyjaśnia dźwięki u, t, h, h, h. Nie udaje mu się wydobyć dźwięku r, jest on mocno zastąpiony lub całkowicie obniżony. Na szesnastej lekcji (9 VI z 1961 r.) Pacjent był w stanie krótko odpowiedzieć na pytania logopedy o tym, jak spędził poranek.
Logopeda: "A. 3. Powiedz mi, co zrobiłeś dziś rano? "
Pacjent: "Ate".
Logopeda: "Powiedz mi bardziej szczegółowo i spróbuj mówić nie w osobnych słowach, ale w całych zdaniach".
Pacjent: "O siódmej rano... (długa przerwa, nie mogę znaleźć słowa, pokazuje termometr)".
Logopeda: "Pomogę ci. O siódmej rano na oddział weszła siostra i...
Pacjent: "Daj. daje. dał gausnik. "
Logopeda: "Co wtedy robiłeś?"
Pacjent: Wszyscy "(wstał).
Logopeda: "Więc co się stało?"
Pacjent: "umyć" (umyć).
Logopeda: "Dalej".
Pacjent: "Osiodłany" (ubrany).
Logopeda: "W takim razie".
Pacjent: "Jedz".
Logopeda: "Tęskniłeś za słowem."
Chory: (patrzy pusto na logopedy).
Specjalista od mowy: Do.. "
Pacjent: "od"
Logopeda: "Posh. "
Pacjent: "Poszedłem zjeść."
Logopeda: "Co jadłeś?"
Pacjent: "Mleko, ser, hep (mleko, ser, chleb)."
Logopeda: "Co wtedy robiłeś?"
Pacjent: "Vach był."
Logopeda: "Co powiedział lekarz?"
Pacjent: "Hosho" (dobrze).
Logopeda: "Czy czytałeś lekarza?"
Pacjent: Tak, czytał.
Logopeda: Co robiłeś później?
Chore Fuck poszedł (do ciebie).
Logopeda: A. W., na następną lekcję, opisujesz tryb poranny w ciągu dnia, a opowiesz o tym dokładniej. Zapamiętaj wszystkie szczegóły.
Pacjent: Hoosho (pacjent nadal nie ma dźwięku).
Po dwóch zajęciach (14 / VI - po 1/2 miesiącu treningu rehabilitacyjnego) pacjentowi ponownie podano serię zdjęć do pisania, po przepracowaniu go w klasie.
Oto jak została napisana historia z tej serii zdjęć ("Piłka odleciała"): pionierski chłopak na ławce czyta książkę. Inny chłopiec w kapeluszu i dziewczynie kupił piłkę od dziadka w kolorze szarym. Chłopak i dziewczyna dostali piłkę (odwiązali) i odlecieli. Pionier na wspinaczce do drzewa. Lot i piłka. I chłopca i dziewczyna balu. Chłopiec i dziewczynka są bardzo szczęśliwi i piłka.
W tej prezentacji jest już dużo więcej czasowników, chociaż styl telegraficzny i agrogramatyczność są nadal wyraźnie wymawiane. Na 31 słów, 7 czasowników, 2 przymiotniki, 22 rzeczowniki już upadają. Przyimki nie są na ich miejscu (kupowane od, do góry itp.).
Po analizie błędów gramatycznych ze wskazaniem reguł przypadku, przystąpili do sformułowania brakujących dźwięków: r i r. Aby przygotować dźwięk dla pacjenta, zaleca się wykonanie przez pacjenta tak zwanej "zacierki". Dźwięk r został ustawiony za pomocą dotykowego wyczucia wibrującej krtani. Podajemy inną historię pacjenta w przeddzień wypisu.
Historia serii "Krowa i wilk" z 28 / VI 1961: Trawa rosła na łące. Dziewczyna ma gałązkę w dłoni i krowę z cielakiem. Na łące jest dąb. Dziewczyna z dębu czyta książkę. Krowa i łydka dziwka srava. Nagle wyskoczył wilk. Krowa, którą ściska wilka. W biegnącym myśliwym z bronią. Wilk i do lasu.
Analizując tę historię, jasne jest, że pacjent pominął tylko 5 czasowników, reszta była używana w większości poprawnie. Zwraca się uwagę na naruszenie koordynacji rzeczowników z przyimkami, przyimki są używane poprawnie, a końcówki rzeczowników nie odpowiadają przypadkowi. Czasami przyimki są pomijane. Tak więc, po dwóch miesiącach klas odzyskiwania, następuje ogólna poprawa w mowie pacjenta.
Apraksja aparatu artykulacyjnego została pokonana, wszystkie dźwięki zostały ustawione, z wyjątkiem r, r, i h. Nadal było ogólne rozmycie, brak wymowy. Przy powtarzającym się wymawianiu wymowa pacjenta jest wyraźniejsza, w jego mowie rozmycie jest bardziej wyraźne. Nie było możliwości elementarnej komunikacji ustnej, nieznacznie spadła agramatyzm typu telegraficzny styl, ale nadal pozostaje bardzo trwałe wspólne agramatyzm (trudność zarządzania sprawami).
Rok później pacjent został wezwany do zebrania danych uzupełniających. Pacjent pokonał strach przed mową. Jego wystąpienie jest obfite, ale dizartrichna istnieją zdarzenia agramatyzm (dopasowania słów w zdaniu są często mylone.) Znaczące ulepszenia stanu mowy, w porównaniu do czasu przed wypisaniem z Institute of Neurology, zauważył niemożliwe. Wyniki pracy:
1. Podano historię dwumiesięcznej pracy rehabilitacyjnej z pacjentem, z której zajęcia rozpoczęto zaledwie 2 lata po udarze. W ostrym okresie udaru obserwowano całkowitą afazję. Przez pierwsze 2 miesiące przywrócono czuciowe funkcje mowy, możliwość analizy dźwiękowej składu słów. Przez tak długi czas istniało niegroźne zaburzenie mowy ustnej, agratyzm pisemnego stwierdzenia myśli i apraksja aparatu artykulacyjnego.
2. Możliwości przywoływania całych słów w mowie ustnej pacjenta były bardzo ograniczone. Dlatego dźwięki mowy były ćwiczone za pomocą kontroli wizualnej i słuchowej, w tym przypadku musieliśmy pracować nad większością spółgłosek. Należy również zauważyć łatwość wprowadzania dźwięków w słowa i wyrażenia w procesie powtarzania mowy. Aktywna mowa przez dwa miesiące była nadal bardzo rozmyta (wiele dźwięków nie było używanych), tj. rozmycie (dysartria korowa) zostaje pokonane etapami w odniesieniu do różnych aspektów mowy. Na początku zmniejsza się w powtarzającej się mowie, aw spontanicznym, najtrudniejszym, pozostaje wyraźny rok po rozpoczęciu zajęć.
3. Formułowanie i testowanie dźwięków tego pacjenta było przez cały czas połączone z pracą konstruowania frazy, wraz z zniesieniem agrammatyzmu.
4. Warto zauważyć, że pacjent, u którego czynność listu i analiza dźwięku zostały przywrócone spontanicznie (spontanicznie), co wskazuje na pewien stopień zachowania procesów mowy wewnętrznej, wyraża styl telegraficzny w liście. Ten ostatni był nieco mniejszy w procesie pracy, a zarządzanie sprawami pozostawało wadliwe przez długi czas.
5. Trening rehabilitacyjny pacjenta G. podkreśla celowość wczesnego rozpoczęcia terapii rehabilitacyjnej zarówno w zakresie zapobiegania stylowi telegraficznemu, jak i utrzymywania się wad wymowy strony wymowy. Analiza tej sprawy ponownie wskazuje na potrzebę długoterminowej terapii rehabilitacyjnej w fazie wyrównawczej po udarze. W ciągu dwóch miesięcy edukacji rehabilitacyjnej uzyskano jedynie ogólną poprawę funkcji mowy.
6. Dane z kolejnego badania po roku pokazują, że szkolenie rehabilitacyjne rozpoczęte w tak późnym terminie nie miało jednak wartości początkowej. W ciągu roku po dwóch miesiącach treningu mowa pacjenta stopniowo stawała się coraz bardziej obfita i bardziej aktywna niż bezpośrednio po zakończeniu okresu treningowego.
Pacjent P., 34 lata. Wtórna edukacja specjalna. Wstąpił do Instytutu Neurologii Akademii Medycznej w ZSRR, 22 / II, 1962, narzekając na zaburzenia mowy i trudności w poruszaniu się w prawej ręce i nodze. Diagnoza. Choroba nadciśnieniowa w fazie przejściowej. Pozostające skutki krwotoku w basenie lewej środkowej tętnicy mózgowej, prawdopodobnie z powodu pęknięcia mikronaczyniowego. Prawo niedowład połowiczy. Motoryczna afazja
Dane z badań klinicznych. W 1958 roku przypadkowo, gdy oglądano go od pacjenta, stwierdzono wzrost ciśnienia krwi. Czasami zaniepokojony nieostrymi bólami głowy. Nie są systematycznie traktowane. 6 / V 1961 rano czułem się całkiem zadowolony. W ciągu dnia, podczas niewielkiego wysiłku fizycznego, nagle upadłem, przez krótki czas straciłem przytomność. Ruch w prawych kończynach zniknął, a mowa została całkowicie zakłócona. Leżał w domu przez miesiąc, a potem w szpitalu w Czelabińsku. Stan pacjenta był poważny. Naruszenie krążenia mózgowego uznano za krwotok w mózgu. Powoli odzyskany ruch w prawej kończyny i częściowo mowy. Po przyjęciu do Instytutu Neurologii na terapię rehabilitacyjną zauważono: lekką gładkość prawego fałdu nosowo-wargowego. Język nieznacznie odchyla się w prawo. Umiarkowany niedowład połowiczy prawostronny ze zwiększonym napięciem. Odruchy ścięgna d> s. Zaobserwowano zaburzenia wrażliwości, naruszenia koordynatora.
Podczas leczenia w Instytucie, oprócz znacznej poprawy mowy (patrz poniżej), spastyczność zniknęła w prawych kończynach, pacjent zaczął chodzić bardziej swobodnie.
Badanie psychologiczne i dynamika odtwarzania mowy. Po przyjęciu do Instytutu Neuronauki (8 miesięcy po udarze) wykryto znaczące szczątkowe skutki afazji motorycznej z telegraficznymi zjawiskami agromatycznymi. Według anamnezy, w ciągu pierwszych 3 tygodni po udarze zaobserwowano znaczną afazję motoryczną z całkowitą niedostępnością mowy aktywnej i pewną trudność w zrozumieniu czyjejś mowy. Następnie pacjent zaczął komunikować się, używając poszczególnych słów. W tym samym okresie lektura zaczęła się poprawiać. 2 miesiące po udarze pacjent rozpoczął naukę logopedy w mieście Czelabińsk. Po 4 miesiącach odnotowuje się zmiany w dyktandzie.
Po przyjęciu do Instytutu Neurologii, mowa pacjenta jest spowolniona, z przerwami nie tylko między poszczególnymi słowami, ale czasami w środku słowa. Osłabiona artykulacja i niski głos zostały zauważone. Najtrudniej było znaleźć żądany czasownik, końcówka pierwszej sylaby nie pomogła. Podczas poszukiwań słów i samokreślania zdań pojawiła się werbalna parafafazja. Literalne parafazje były rzadkie. Z dostępnością dość płynnego czytania na głos i dla siebie, powtórzenie tego, co przeczytano, było niemożliwe.
Przykład opowiadania "Vanka Żukow" A.P. Czechowa: Szewc był zozinem... nie ma chciwości... Nie mogę. Jednocześnie, podczas odpowiadania na pytania okazuje się, że pacjent zrozumiał treść opowiadania. Przykład odpowiedzi na pytanie: "Co robisz w ciągu dnia?" - Radio jest trochę, cóż, tam.. chłopaki.. Po tym, telewizor i wszystko.. Siadam na małą gazetę - małą "Izwiestię".
List dyktando jest dostępny w łatwych zwrotów. Spontaniczna prezentacja myśli jest trudna. Zrozumienie czyjejś przemowy bez trudności. Nie odnotowano agnozji, apraksji i acalculii. Pacjent jest zdenerwowany i skrajnie przygnębiony przez oddzielenie od pracy. Badania psychologiczne ujawniły znane odchylenie procesów intelektualno-mekrycznych, a przede wszystkim spadek poziomu uogólnień (B.V. Zeigarnik, 1962). Tak więc, przy wypełnianiu zadań takich jak podsumowanie rodzaju klasyfikacji obrazów itp., Odnotowano niedostępność identyfikacji istotnej cechy, specyfikacji, trudności w znalezieniu hierarchicznych relacji pojęciowych.
Tak więc w mowie pacjenta P. ujawnił całkowity agratyzm i trudność aktywnej ekspresji. Zadaniem rehabilitacyjnego uczenia się było wyeliminowanie zjawisk agromatyzmu, przywrócenie możliwości poszerzonej wypowiedzi ustnej i pisemnej. Metoda pracy: ustne i pisemne przygotowanie wniosków dotyczących prostych obrazów fabularnych w oparciu o schemat wniosku. Wypełnianie brakujących przyimków, czasowników i zakończeń rzeczowników, ponowne czytanie, rozmowy na tematy dnia.
Aby wyeliminować błędy w zatwierdzaniu członków zdania, wykorzystano graficzny schemat przyimków i analizę gramatyczną kategorii płci, liczby i przypadku. W związku z tym szczególną uwagę zwrócono na przypadki zakończeń. Wykonano również specjalne prace nad rozwojem granic użycia i znaczenia słów czasownikowych. W tym celu czasowniki zostały wprowadzone w różnych kontekstach, w różnych sytuacjach. Na przykład słowo gra zostało opracowane w zwrotach: "Dzieci bawią się w ogrodzie", "pianista gra na pianinie", "słońce się bawi" itd. Równocześnie prowadzono prace nad rozszerzeniem niejednoznaczności, bogactwem asocjacyjnych powiązań obiektywnych słów. Na przykład słowo lock zostało opracowane w wyrażeniach: "kłódka", "wielki zamek", żelazny zamek "itp. Ten pacjent, podobnie jak wielu innych pacjentów z afazją motoryczną, miał oczywiste trudności w określaniu odcieni znaczenia słów przez słowotwórców afiksy, przyrostki i przedrostki. Konieczne były specjalne ćwiczenia w semantycznym różnicowaniu wyrazów zgodnie ze znaczeniem przyrostków i prefiksów w ich składzie ("stół - stół - blat", "biegnij - zabij - zabij - uciekaj").
Przydatne ćwiczenia w niezależnym słowotwórstwie przez analogię (na modelu). Na przykład, pacjentowi przedstawiono morfologiczny wzór słowotwórstwa rzeczowników i wymagane jest jego aktywne użycie. Ten rodzaj pracy był szeroko stosowany jako wypełnienie luk w słowach w wyrażeniach. Fraza pomaga znaleźć pożądane słowo, ponieważ powoduje najbardziej typowe, specyficzne skojarzenia. Na początkowym etapie używane jest zdjęcie. Na przykład: "Przy stole stoi kobieta".
Kobieta idzie w ogrodzie.
Suknia jest uszyta przez kobietę.
Samochód podjechał do domu.
Ludzka praca ułatwia samochód.
Zakład produkuje nowe samochody marki.
W treningu rehabilitacyjnym tego pacjenta zastosowano specjalną technikę na podstawie następującej obserwacji. Dla pacjenta z afazją motoryczną, podczas próby frazeologizowania myśli, nie jest obojętne, które słowo (w odniesieniu do jego przynależności gramatycznej) zaczyna mówić. W początkowej fazie rozwoju mowy aktywnej, jeśli pacjent rozpoczyna zdanie z podmiotem, często pojawia się długa przerwa, trwały hamulec, który uniemożliwia dalszy rozwój zdania.
Podajemy przykłady. Przedstawione zdjęcie "Dzieci piszą w zeszytach". Chory: Dzieci.. Zdjęcie "Człowiek tnie drewno opałowe". Chory: Człowieku. Czasami "hamulec" porusza się i powstaje po prostym zdaniu (syntagma), w którym znowu pierwsze słowo jest rzeczownikiem. Zdjęcie "Czerwoni artyści są na nartach". Chory: nadchodzą żołnierze. Przesunięcie "hamulec" jest widoczne, ale komunikat jest nadal nieukończony.
Zdjęcie "Rada w Fili". Pacjent patrzy na zdjęcie i od razu mówi: Kutuzow. Powoduje to trwały "hamulec", a fraza nie rozszerza się dalej. Wtedy terapeuta natarczywie sugeruje pacjentowi: "Najpierw powiedz tylko jedno słowo - co robią ludzie na obrazku?". Pacjent prawie nie mówi: Konsultacja, a następnie: Konsultacja.. Kutuzow z generałami w Fili.
Zwrot zaczynający się od czasownika najprawdopodobniej zostanie doprowadzony do pełnej wypowiedzi. Obserwacja ta została wykorzystana w pracy z pacjentem. Trudności związane z konstruowaniem frazy zostały przezwyciężone przez "obejście" poprzez zmianę miejsca słów w wyrażeniach, a raczej zmianę charakteru początkowego słowa "start-up".
Poniższy przykład jest interesujący. Pacjent 24 / III 1962 przedstawił obraz "Dzieci biegające od burzy". Po wyjaśnieniu znaczenia słowa, od którego rozpoczyna zdanie, pacjent mówi: Więc pret. Girl (pauza 20 sekund), następnie pacjent mówi: Burza z piorunami (pauza 25 sekund). I dopiero po tym, jak logopeda ponownie zasugeruje: "Najpierw odpowiedz pytanie:" Co oni robią? "- pacjent mówi:" Biegną. (a następnie siebie), uciekaj. dziewczyna i chłopiec biegną, burza z piorunami, za burzą.
W trakcie prac konserwatorskich pacjent był również przyzwyczajony do czytania niedokończonych wyrażeń pacjentowi, z odpowiednim wyjaśnieniem. Opracowano instalację na podstawie doświadczeń niekompletnych fraz. Stopniowo, pacjent był coraz bardziej zasymilowany przez potrzebę rozpoczęcia frazy z odpowiedzią na pytanie "Co oni robią (robią)?" I przedstawił stosunkowo szczegółowe, choć nieco spowolnione stwierdzenie. Treść obrazu "Młody człowiek za książką" pacjent stwierdza: Czyta. książka dla chłopców - jest zainteresowany.
We własnej aktywnej mowie coraz częściej obserwuje się przejście od monosylabicznej do relatywnie rozszerzonej wypowiedzi. Stopniowo znika nie tylko potrzeba przywoływania porządku słów, ale nawet zwykła kolejność zdania, które zostało wypowiedziane, przestaje być hamulcem. Jest to zauważalne szczególnie w przypadkach, gdy wyrażenie zaczyna się od zaimków. Na przykład przedstawione jest zdjęcie "Człowiek tnie drewno opałowe". Chory: On... rozłupuje kłody za pomocą topora. Niewątpliwie jest to bardziej uogólnione, mniej konkretne znaczenie zaimków w porównaniu ze słowami - nazwy obiektów. Jeśli pacjent zaczyna od zaimka, a następnie wypowiada słowo obiektywne, nie prowadzi to jednak do wystąpienia długiego zatrzymania.
Na tym etapie stopniowego przezwyciężania hamującego wpływu nominacji powstają zadania polegające na opracowaniu właściwej koordynacji elementów wniosku. W oparciu o zrozumienie zasad gramatycznych stosowania głównych i drugorzędnych członków zdania oraz ćwiczeń z wykorzystaniem zakończeń spraw, stopniowo można zmniejszyć agratyzm porozumienia w mowie pacjenta. Ciekawe, że gdy ktoś opanowuje względnie rozwiniętą frazę, znowu pojawia się możliwość "hamulca". Jednak teraz powstaje po przyimple lub unii, po przejściu do podrzędnej klauzuli, itp.
Przykład: 2 / IV, 1962. Pacjentowi zadano pytanie: Jaką pracę wykonałeś przed chorobą? "- Odpowiedź: Byłem w pracy partyjnej i. (terapeuta mowy: "Co jeszcze chcesz powiedzieć - zacznij od nowa").. Byłem na przyjęciu i... Byłem zadowolony z mojej pracy.
Zdjęcie "Janitor zamiata ulicę z miotłą": Woźny zamiata ulicę. (co?) omiata ulicę. miotła W tych przykładach przesunięcie pauzy jest już widoczne dla drugiego dodania. Proste zdanie powstaje dość łatwo.
2 miesiące po rozpoczęciu pracy z pacjentem zauważalne jest odzyskiwanie aktywnej mowy. Przy pewnym ubóstwie słownictwa ekspresja myśli o stosunkowo pełnych frazach stała się bardziej dostępna. Poprawiła się nie tylko mowa ustna, ale także pisemna.
Przykłady napisanej opowieści o serii zdjęć z 13/111 z 1962 r. "Dzieci kupiły balon od swojego dziadka. Sasza i Masza wybrali się do domu. Kupiłem różową piłkę. Nagle piłka uniosła nitkę w powietrze. Następnie na ławce pionier czytać książkę. Zobaczył piłkę na lipie. Pioneer wspiął się na lipę i wziął ją. Pionier podał piłkę, a dzieci poszły do domu. "
Przykład ustnej opowieści. Pacjentka patrzy na zdjęcie i mówi (20 / IV 1962): Chłopiec śpi, buty i. sukienka kłamać. na stołku, ale buty. na podłodze. Teraz tylko pauzy dają znane trudności w konstruowaniu zdań. Przytoczyliśmy kilka danych z historii rekonstrukcji pacjenta P., który cierpiał po udarze z dość stabilną afazją motoryczną, taką jak naruszenie mowy narracyjnej (eferentna motoryczna afazja). 8 miesięcy po udarze, w momencie przyjęcia do Instytutu Neurologii Akademii Nauk Medycznych w ZSRR, styl telegraficzny nadal był z grubsza wyrażany, mowa nie była rozwinięta, o charakterze monosylabicznym. W ciągu dwóch miesięcy od systematycznej rehabilitacji możliwe było uzyskanie znacznej poprawy aktywnej mowy pacjenta. Sukces przywrócenia gramatycznej struktury mowy niewątpliwie wpłynął na ćwiczenia w świadomej analizie gramatycznej struktury zdania. Wprowadzenie schematu zdań i przyimków na zewnątrz, klarowność prezentacji związków gramatycznych również przyczyniły się do dobrze znanego rozwoju wewnętrznego dynamicznego schematu wypowiedzi.
Zastosowano inny sposób, oparty na wykorzystaniu elementów odczuwania języka, które pozostały w pacjencie. Przywiązanie uwagi pacjenta do niekompletności wypowiedzi, stworzenie instalacji na potrzeby doprowadzenia jej do logicznego końca niewątpliwie również odegrało rolę w aktywowaniu wysiłku pacjenta. Na koniec należy podkreślić znaczenie uwzględnienia stanu mowy wewnętrznej pacjenta w procesie wypowiedzi ustnej. Rozszerzenie zdania na zewnątrz nie jest aktywowane przez nadanie mu nazwy; i, przeciwnie, jeśli możliwe jest rozpoczęcie zdania ustnego czasownikiem, to jego dynamiczna treść wypełnia się, jak to bywa, statyczną naturą wewnętrznej mowy pacjenta, a fraza rozwija się. Ta osobliwość stosunku mowy ustnej i wewnętrznej u pacjentów z afazją odpowiada psychologicznym wyobrażeniom o roli dynamicznych predykatywnych i bardziej statycznych elementów mianowniczych na drodze od myślenia do mówienia i od mowy ustnej do wewnętrznej.
Zmiana wyzwalacza wdrażania frazy jest kolejnym przykładem opcji odzyskiwania objazdu w przypadku afazji.