Omdlenie, przyczyny nagłej utraty przytomności

Omdlenie (omdlenie) - nagła krótkotrwała utrata przytomności.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Omdlenia mogą być wynikiem bardzo różnych przyczyn związanych z układami naczyniowymi lub innymi. Najczęściej patofizjologiczne podstawą omdleń jest zmniejszenie przepływu krwi w mózgu (w wyniku niedotlenienia mózgu) w wyniku zmniejszenia pojemności minutowej serca (CO). Najczęstszą przyczyną omdlenia są arytmie, w tym zaburzenia spowodowane przewodzeniem. Może wystąpić omdlenie z częstością akcji serca 150-180 / min.

W chorobach sercowo-naczyniowych nie tak gwałtowne zmiany rytmu serca mogą również powodować omdlenia. Bradyarytmie (w szczególności wtedy, gdy rozpoczyna się nagle) może również powodować omdlenia, co zdarza się w zespole chorej zatoki (z tachyarytmii i bez nich), a także wysoki stopień blok przedsionkowo-komorowy. Chociaż bradiaritmii możliwe w każdym wieku, są bardziej prawdopodobne u osób starszych i jest zwykle związany z niedokrwieniem lub zwłóknienie układu przewodzącego. Glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści wapnia i inne leki mogą również powodować bradyarytmię. Nadkomorowe i komorowe tachyarytmie, powodując omdlenia, może być spowodowany niedokrwieniem, niewydolności krążenia, zatrucia (leku Najbardziej znanym przykładem - w wyniku otrzymania słabego chinidyny), elektrolity, zaburzenia metaboliczne, zespół przedwczesnego komory i in.

Omdlenia ból w klatce piersiowej typowym niedokrwienia mięśnia sercowego, zwykle spowodowana arytmią, ale czasami odzwierciedla znaczący funkcji lewej komory niedokrwienny, któremu towarzyszy zmniejszenie pojemności minutowej serca (CO).

CB, można ograniczyć, a wiele innych mechanizmów (często w połączeniu), w tym spadek ciśnienia krwi, powodowane przez 1), rozszerzenie naczyń obwodowych, 2) zmniejszenie żylnej powrotem do serca, 3) hipowolemii lub 4) skurcz odpływu. Zmniejszony mózgowy przepływ krwi może być również spowodowany zwężeniem naczyń mózgowych, na przykład w hipokapnii.

Omdlenie podczas wysiłku wskazuje na trudności w odpływie z serca, głównie w wyniku zwężenia aorty. Omdlenia - w wyniku niedokrwienia mózgu, która pojawia się, ponieważ to na rozszerzenie naczyń obwodowych, w odpowiedzi na wykonywanie ma wzrost pojemności minutowej serca (CO). Z długotrwałym omdlenia możliwe konwulsje. Hipowolemii oraz środki inotropowe (na przykład, glikozydy nasercowe) wzmocnienie efektu zwężenie drogi odpływu w kardiomiopatię przerostową, a tym samym może powodować omdlenia. Często omdlenie następuje natychmiast po wysiłku, ponieważ powrót żylny zmniejsza ciśnienie w lewym przedsionku i wypełnieniu komorowym. Zaburzenia rytmu serca, a także przerwanie protezy zastawki serca, przyczyniają się do wystąpienia omdlenia.

Ponadto efektem jest omdlenie podczas ćwiczeń:

  1. inne przyczyny trudności z odpływem (takie jak skurcz naczyń z powodu zatorowości płucnej lub nadciśnienia płucnego);
  2. niewystarczające wypełnienie komór z powodu zmniejszenia elastyczności lewej komory lub tamponady serca;
  3. zatkany powrót żylny (na przykład w ciężkim zwężeniu zastawki płucnej lub zastawki trójdzielnej, jak również w przypadku świniaka wewnątrzsercowego).

Śluzak może również powodować omdlenie pourazowe (na przykład śluzak przedsionka na łodydze może blokować otwarcie zastawki mitralnej).

Występowanie omdleń na kaszel i oddawanie moczu lub Valsalva manewru powodu spadku powrotu żylnego (wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, ograniczając powrotu żylnego, co prowadzi do zmniejszenia CO i obniżenie ciśnienia krwi).

Spadek ciśnienia tętniczego krwi ze względu na rozszerzenie tętnic obwodowych wyjaśnione szyjną omdlenia zatokowego (często towarzyszy zmniejszenie częstości akcji serca), niedociśnienie hipotensyjne omdleń (w tym związane z hamowaniem baroreceptorów zwiększonej częstości akcji serca i skurcz naczyń powstają podczas starzenia) i omdlenia po współczulnego lub różnych neuropatii obwodowych, z naruszenie wyrównawczego zwężenia naczyń; to zaburzenie jest również podstawowym mechanizmem zwykłego omdlenia (wazodepresyjnego).

Te ostatnie są w rzeczywistości związane z odruchową wazodylatacją, której biologicznym znaczeniem jest przygotowanie ciała do ucieczki, gdy się przestraszy. Jeśli rozszerzenie naczyń towarzyszy bradykardia (tachykardia, które nie muszą wystąpić w czasie lotu), uzyskany awaria CB prowadzi do omdlenia. Przedwczesnemu niepokojowi może towarzyszyć hiperwentylacja; rozwój tak hipokapnię powoduje zwężenie naczyń mózgowych i mózgu przepływ krwi dodatkowo zmniejszona.

Omdlenia podczas połykania u pacjentów z chorobami przełyku są zwykle spowodowane mechanizmami odruchowymi wazowagalnymi. Omdlenia mogą wystąpić z powodu hipowolemii (często wywołanej przez diuretyki i środki rozszerzające naczynia, szczególnie u osób starszych, lub spowodowane utratą krwi). Charakterystyczne jest, że pacjenci całkowicie wychodzą z omdleń hipowolemicznych, gdy tylko znajdą się w pozycji poziomej.

Omdlenia hiperwentylacji są związane z zasadowicą układu oddechowego: zwężenie naczyń spowodowane przez hipokapnię zmniejsza mózgowy przepływ krwi.

Innym powodem, dla postaci łagodnych podstawie „ciężarowcy omdlenia”: hiperwentylacji przed podniesieniem grawitacja powoduje hipokapnię, zwężenie naczyń krwionośnych mózgu, rozszerzenie naczyń obwodowych i odbiór Valsalva w chwili przyjęcia masy prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego i CO; Kucanie wzmacnia ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń krwionośnych i obniża ciśnienie krwi.

Komponent jest czasami omdlenia epizod przemijającego niedokrwienia w układzie kręgowo ale generalnie występują w tym stanie jako tymczasowe zaburzenia czucia lub silnikowych. W przypadku zapalenia tętnic Takayasu możliwe jest omdlenie i czasami towarzyszą im ataki migreny. Ulice z zespołem podobojczykowej „ukraść”, wpływając na tylnej naczyń mózgowych, dzieło rąk przyczynia się do omdlenia.

Omdlenie, niezwiązane bezpośrednio z układem sercowo-naczyniowym, zwykle spowodowane zaburzeniami neurologicznymi lub metabolicznymi. Są na przykład możliwe podczas napadów drgawkowych lub po nich. Zaburzenia neurologiczne mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne. Omdlenia z hipoglikemią występują w wyniku zaburzeń metabolizmu mózgu. Rola zaburzeń metabolicznych związanych z hiperwentylacją została omówiona powyżej. Niedociśnienie z reakcjami anafilaktycznymi powodowanymi przez leki może również powodować omdlenia.

"Omdlenie, przyczyny nagłej utraty przytomności" - artykuł z sekcji Kardiologia

Omdlenie podczas treningu fitness

Treść artykułu

  • Omdlenie podczas treningu fitness
  • Pierwsza pomoc z powodu utraty przytomności
  • Jak jeść przed treningiem w 2018 roku

Omdlenie

Omdlenie lub omdlenie występuje, gdy mózg ma niedobór tlenu pochodzącego z krwi. Mózg potrzebuje stałego dopływu tlenu. Jeśli z jakiegoś powodu krążenie mózgowe jest zaburzone, osoba doświadcza objawów poprzedzających utratę przytomności. To są zawroty głowy, utrata orientacji, ciemnienie w oczach, a skrajny punkt bezpośrednio omdlenia. Oczywiście świadomość powraca w ciągu kilku sekund, jednak ogólny stan można przywrócić w ciągu 15-30 minut.

Przyczyny utraty przytomności podczas ćwiczeń

Istnieje kilka sytuacji, które mogą prowadzić do utraty przytomności. Jednym z nich jest odwodnienie. Jeśli obciążenie podczas wysiłku jest wysokie, osoba traci dużo wody przez pot. Odwodnienie prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. W rezultacie pojawiają się takie objawy jak zawroty głowy, osłabienie i omdlenia. Dlatego eksperci fitness polecają zawsze mieć butelkę niegazowanej wody w temperaturze pokojowej. W rzeczywistości, gdy osoba zaczyna odczuwać pragnienie, jest już 20% odwodniona. Duże znaczenie ma również otoczenie, w którym odbywa się trening. Duhness, słaba wentylacja i duże skupiska ludzi mogą powodować brak tlenu. W takiej atmosferze, nawet przy niewielkim obciążeniu, może wystąpić utrata przytomności.

Wysoki poziom wysiłku fizycznego, zwłaszcza przy nieregularnych treningach, prowadzi do przepracowania ciała. Przy nieuzasadnionym gwałtownym wzroście obciążenia tętno znacząco wzrasta, co oznacza, że ​​układ sercowo-naczyniowy pracuje nad zużyciem. Ta częstość sprawia, że ​​oddychasz częściej, czasami zbyt często. Występuje stan zwany hipersalwą płucną. Substancje takie jak tlen i dwutlenek węgla są rozprowadzane w ciele przez krew tylko w częściowo zoptymalizowanej postaci. Może również prowadzić do utraty przytomności.

Długotrwałe lub intensywne ćwiczenia mogą pomóc obniżyć poziom cukru we krwi. Występuje hipoglikemia. Podobnie jak wszystkie inne narządy życiowe, mózg potrzebuje również cukru. Przy niedoborze tej substancji zaburzone jest prawidłowe funkcjonowanie mózgu i może wystąpić stan bliski omdlenia.

Co zrobić przy pierwszym znaku omdlenia

Jeżeli w trakcie wykonywania zawroty głowy, nie było mdłości, rzucił cię w pocie, utraconego wzroku jasności i mrowienie sens w ustach i ręki, może to być objawy, które poprzedzają omdlenia. Musisz się złączyć i zrobić wszystko, aby uniknąć obrażeń lub obrażeń podczas upadku. Przede wszystkim wezwij pomoc. Odejdź od symulatorów tak daleko, jak to możliwe. Połóż się na podłodze i nie ruszaj się. Nie należy wznawiać treningu przed skonsultowaniem się z lekarzem.

Omdlenie: dlaczego występuje, typy i czynniki wywołujące, jak diagnozować i leczyć

Omdlenie nie jest odrębną chorobą i nie jest diagnozą, jest krótkotrwałą utratą przytomności z powodu gwałtownego spadku dopływu krwi do mózgu, któremu towarzyszy spadek aktywności sercowo-naczyniowej.

Istnieje omdlenie lub omdlenie (omdlenie), jak się je nazywa, nagle i zwykle trwa bardzo krótko - kilka sekund. Absolutnie zdrowi ludzie nie są ubezpieczeni od zasłabnięcia, to znaczy, nie należy spieszyć się, aby interpretować to jako znak poważnej choroby, lepiej jest spróbować zrozumieć klasyfikację i powody.

Zaniechanie klasyfikacji

Te mdłości obejmują napady krótkotrwałej utraty przytomności, które można podzielić na następujące typy:

  • Postać neurokardiogeniczna (neuroprzekaźnik) obejmuje kilka zespołów klinicznych, dlatego jest uważana za termin zbiorczy. Podstawą powstawania omdleń neurotransmiterów jest odruchowy wpływ autonomicznego układu nerwowego na napięcie naczyniowe i częstość akcji serca spowodowane czynnikami niekorzystnymi dla organizmu (temperatura otoczenia, stres psycho-emocjonalny, lęk, krew). Omdlenia u dzieci (w przypadku braku istotnych zmian patologicznych w sercu i naczyniach krwionośnych) lub u młodzieży w okresie korekty hormonalnej często mają neurokardiogenne pochodzenie. Tego rodzaju omdlenia obejmują również reakcje wazowagalne i odruchowe, które mogą wystąpić przy kaszlu, oddawaniu moczu, połykaniu, wysiłku fizycznym i innych okolicznościach niezwiązanych z patologią serca.
  • W wyniku gwałtownego przejścia ciała z pozycji poziomej do pionowej powstaje zapaść ortostatyczna lub omdlenie spowodowane spowolnieniem przepływu krwi w mózgu.
  • Zaburzenia arytmogenne. Ta opcja jest najbardziej niebezpieczna. Jest to spowodowane tworzeniem się zmian morfologicznych w sercu i naczyniach krwionośnych.
  • Utrata przytomności, oparta na zaburzeniach mózgowo-naczyniowych (zmiany w naczyniach mózgowych, zaburzenia krążenia mózgowego).

Tymczasem niektóre stany, zwane omdleniem, nie są klasyfikowane jako omdlenia, chociaż mają bardzo podobny wygląd. Należą do nich:

  1. Utrata przytomności związana z zaburzeniami metabolicznymi (hipoglikemia - zmniejszenie stężenia glukozy we krwi, niedotlenienie tlenu, hiperwentylacja z obniżeniem stężenia dwutlenku węgla).
  2. Atak epilepsji.
  3. TIA (przejściowy atak niedokrwienny) kręgosłupa.

Istnieje grupa zaburzeń omdleń, które występują bez utraty przytomności:

  • Krótkotrwałe rozluźnienie mięśni (katapleksja), w wyniku którego osoba nie może utrzymać równowagi i upada;
  • Nagłe zaburzenie koordynacji - ostra ataksja;
  • Syncopalne stany o charakterze psychogennym;
  • TIA spowodowana zaburzeniami krążenia krwi w basenie tętnicy szyjnej, której towarzyszy utrata zdolności poruszania się.

Najczęstszy przypadek

Znaczna część wszystkich omdlenia należy do form neurokardiogennych. Utrata przytomności, wywołana przez zwykłe warunki domowe (transport, duszność, stres) lub zabiegi medyczne (inny przegląd, nakłucie żyły, czasami tylko wizyty w salach przypominających sale operacyjne), z reguły nie opiera się na rozwoju zmian w sercu i naczyniach krwionośnych. Nawet ciśnienie krwi, które zmniejsza się w momencie omdlenia, znajduje się na normalnym poziomie poza atakiem. Dlatego cała odpowiedzialność za rozwój ataku spoczywa na autonomicznym układzie nerwowym, a mianowicie na jego oddziałach - sympatycznym i przywspółczulnym, które z jakiegoś powodu przestają działać wspólnie.

Tego rodzaju omdlenia u dzieci i młodzieży wywołują wiele niepokoju ze strony rodziców, których nie można uspokoić tylko dlatego, że taki stan nie jest wynikiem poważnej patologii. Powtarzające się omdlenia towarzyszą urazom, które obniżają jakość życia i ogólnie mogą być niebezpieczne.

Dlaczego utracono świadomość?

Dla osoby, która jest daleko od medycyny, klasyfikacja w ogóle nie odgrywa żadnej roli. Większość ludzi w napadzie z utratą przytomności, bladością skóry i upadkiem jest słaba, ale nie można ich winić za błąd. Najważniejsze, aby pośpieszyć na ratunek, i jakiego rodzaju utrata przytomności zostanie wyjaśniona przez lekarzy, dlatego nie będziemy szczególnie przekonywać czytelników.

Jednak na podstawie klasyfikacji, ale biorąc pod uwagę fakt, że nie wszyscy znają jej subtelności, spróbujemy ustalić przyczyny omdlenia, które mogą być zarówno banalne, jak i poważne:

  1. Ciepło jest pojęciem dla wszystkich, jedna osoba toleruje odczucie w temperaturze 40 ° C, kolejne 25-28 jest już katastrofą, szczególnie w zamkniętym, niewymaganym pokoju. Być może najczęściej takie omdlenia zdarzają się w zatłoczonym transporcie, gdzie trudno jest zadowolić wszystkich: ktoś dmucha, a ktoś inny jest chory. Ponadto często występują inne czynniki prowokacyjne (miażdżenie, nieprzyjemne zapachy).
  2. Przedłużony brak jedzenia lub wody. Fani szybkiej utraty masy ciała lub ludzie, którzy muszą głodować z innych przyczyn, które nie mają kontroli, wiedzą coś o głodu. Może powodować biegunkę, uporczywe wymioty, omdlenia lub utraty płynów z powodu innych okoliczności (częste oddawanie moczu, pocenie się).
  3. Ostre przejście z poziomej pozycji ciała (wstałem - wszystko płynęło przed moimi oczami).
  4. Niepokój, któremu towarzyszy zwiększone oddychanie.
  5. Ciąża (redystrybucja przepływu krwi). Omdlenie w czasie ciąży nie jest rzadkością, ponadto czasami utrata przytomności jest jedną z pierwszych oznak ciekawej pozycji kobiety. Niestabilność emocjonalna, charakterystyczna dla ciąży na tle zmian hormonalnych, ciepła na ulicy iw domu, obawa przed uzyskaniem dodatkowego kilograma (głodu) wywołuje spadek ciśnienia krwi u kobiety, co prowadzi do utraty przytomności.
  6. Ból, szok, zatrucie pokarmowe.
  7. Nerwowy szok (dlaczego, przed zgłoszeniem jakichś strasznych wieści, osoba, do której jest przeznaczona, najpierw zostanie poproszona o usiąść).
  8. Gwałtowna utrata krwi, na przykład, dawcy tracą przytomność podczas oddawania krwi, nie dlatego, że pewna objętość cennego płynu zniknęła, ale dlatego, że zbyt szybko opuścił on krew, a organizm nie miał czasu na włączenie mechanizmu obronnego.
  9. Rodzaj ran i krwi. Nawiasem mówiąc, mężczyźni częściej mdleją z powodu krwi niż kobiety, okazuje się, że piękna połowa jest dla niej bardziej znajoma.
  10. Obniżenie objętości krwi krążącej (hipowolemii) ze znaczną utratą krwi lub w wyniku przyjmowania leków moczopędnych i rozszerzających naczynia krwionośne.
  11. Zmniejszone ciśnienie krwi, kryzys naczyniowy, którego przyczyną może być niespójna praca przywspółczulnych i sympatycznych podziałów autonomicznego układu nerwowego, jego niespójność w wykonywaniu jego zadań. Częste omdlenia u nastolatków cierpiących na dystonię naczyniowo-naczyniową typu hipotonicznego lub dzieci w okresie pokwitaniowym ze zdiagnozowaną extrasystolią. Ogólnie rzecz biorąc, dla pacjentów z obniżonym ciśnieniem tętniczym jest to zjawisko powszechne, więc sami zaczynają unikać poruszania się w transporcie publicznym, zwłaszcza w lecie, odwiedzając łaźnie parowe w łaźni i inne miejsca, z którymi mają nieprzyjemne wspomnienia.
  12. Spadające poziomy cukru we krwi (hipoglikemia) - nawiasem mówiąc, niekoniecznie w przypadku przedawkowania insuliny u pacjentów z cukrzycą. "Zaawansowana" młodzież naszych czasów wie, że ten lek może być użyty do innych celów (np. Zwiększenia wzrostu i wagi), co może być bardzo niebezpieczne (!).
  13. Niedokrwistość lub popularnie zwana anemią.
  14. Powtórne powtarzające się omdlenia u dzieci mogą świadczyć o poważnych chorobach, na przykład stany synkopii często wskazują zaburzenia rytmu serca, które są dość trudne do rozpoznania u małego dziecka, ponieważ, w przeciwieństwie do dorosłych, pojemność minutowa serca jest bardziej zależna od częstości akcji serca (HR). niż z objętości wyskoku.
  15. Czynność połknięcia w patologii przełyku (reakcja odruchowa wywołana podrażnieniem nerwu błędnego).
  16. Zwężenie naczyń mózgowych hipokapnia, która jest redukcja dwutlenku węgla (CO2) ze względu na zwiększone zużycie tlenu przy częstym oddychaniu, charakterystyczne dla stanu lęku, paniki, stresu.
  17. (Granice w wyniku zwiększenia spadku ciśnienia w klatce piersiowej powrotu krwi żylnej a zatem pojemność minutową serca i zmniejszenie ciśnienia tętniczego) oddawaniem moczu, kaszel.
  18. Efekt uboczny niektórych leków lub przedawkowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
  19. Zmniejszony dopływ krwi do niektórych obszarów mózgu (mikrosoka), choć rzadko, może powodować omdlenie u pacjentów w podeszłym wieku.
  20. Poważna patologia układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, krwotok podpajęczynówkowy itp.).
  21. Niektóre choroby endokrynologiczne.
  22. Tworzenie masy w mózgu, utrudnia przepływ krwi.

Tak więc zmiany w układzie krążenia spowodowane spadkiem ciśnienia krwi często prowadzą do utraty przytomności. Ciało po prostu nie ma czasu na adaptację w krótkim czasie: ciśnienie spadło, serce nie miało czasu na zwiększenie wydzielania krwi, krew nie dostarczyła wystarczającej ilości tlenu do mózgu.

Wideo: przyczyny omdlenia - program "Live is great!"

Powodem jest serce

Tymczasem nie należy zbytnio się relaksować, jeśli stany synkopalne stają się zbyt częste, a przyczyny omdlenia nie są jasne. Omdlenia u dzieci, młodzieży i dorosłych są często wynikiem choroby sercowo-naczyniowej, gdzie ostatnią rolę odgrywają różnego rodzaju arytmie (brady i tachykardia):

  • Związane ze słabością węzła zatokowego, wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego, naruszenie układu przewodzenia serca (często u osób starszych);
  • Spowodowane przez przyjmowanie glikozydów nasercowych, antagonistów wapnia, β-blokerów, niewłaściwe funkcjonowanie protezy zastawki;
  • Spowodowane niewydolnością serca, zatruciem lekami (chinidyna), brak równowagi elektrolitowej, brak dwutlenku węgla we krwi.

Objętość minutowa serca może zmniejszyć inne czynniki, które zmniejszają przepływ krwi w mózgu, które często występują w połączeniu: spadek ciśnienia krwi, rozszerzenie naczyń obwodowych, zmniejszenie powrotu krwi żylnej do serca, hipowolemia, zwężenie naczyń krwionośnych odpływu.

Utrata przytomności w "rdzeniach" podczas ćwiczeń jest raczej poważnym wskaźnikiem złego samopoczucia, ponieważ w tym przypadku przyczyną omdlenia może być:

  1. Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna);
  2. Nadciśnienie płucne;
  3. Zwężenie zastawki aortalnej, wycięcie tętniaka aorty;
  4. Wady zastawki: zwężenie zastawki trójdzielnej (TC) i zastawka tętnicy płucnej (LA);
  5. Kardiomiopatia;
  6. Tamponada serca;
  7. Zawał mięśnia sercowego;
  8. Śluzak.

Oczywiście, te wymienione choroby są rzadko przyczyną omdleń u dzieci, w większości, są one tworzone w trakcie życia, a więc są smutne zaletą zaawansowanym wieku.

Jak wygląda omdlenie?

Stany omdleń często towarzyszą dystonii neurokomórki. Niedotlenienie spowodowane spadkiem ciśnienia krwi na tle kryzysu naczyniowego nie daje wiele czasu na refleksję, chociaż ludzie, dla których utrata przytomności nie jest czymś nadprzyrodzonym, mogą przewidzieć początek ataku i nazwać ten stan przed-nieświadomym. Symptomy, które wskazują na podejście do omdlenia i samo omdlenie są lepiej opisane razem, ponieważ osoba sama czuje początek, a inni widzą właściwą omdlenie. Z reguły odzyskanie świadomości sprawia, że ​​dana osoba czuje się normalnie, a jedynie niewielka słabość przypomina utratę przytomności.

Tak więc objawy:

  • "Czuję się źle" to sposób, w jaki pacjent określa swój stan.
  • Nudności wznoszą się, przerywają nieprzyjemny lepki zimny pot.
  • Całe ciało słabnie, nogi słabną.
  • Skóra staje się blada.
  • W uszach dzwoni, leci przed oczami.
  • Utrata przytomności: twarz jest szara, ciśnienie krwi jest niskie, puls jest słaby, zwykle szybki (tachykardia), chociaż nie wyklucza się bradykardii, źrenice są rozszerzone, ale reagują na światło, aczkolwiek z pewnym opóźnieniem.

W większości przypadków osoba budzi się po kilku sekundach. Przy dłuższym ataku (5 minut lub dłużej) możliwe są napady padaczkowe i mimowolne oddawanie moczu. Taki nikły ignorant może łatwo zostać zdezorientowany atakiem epilepsji.

Tabela: jak odróżnić prawdziwe omdlenie od histerii lub epilepsji

Co robić

Stając się naocznym świadkiem omdlenia, każda osoba musi wiedzieć, jak się zachować, chociaż często utrata przytomności przebiega bez jakiejkolwiek pierwszej pomocy, jeśli pacjent szybko wyzdrowiał, nie doznał obrażeń podczas upadku i po omdleniu, czuł się mniej więcej normalnie. Pierwsza pomoc w omdleniu ogranicza się do wdrożenia prostych środków:

  1. Lekko posyp zimną wodą na twarz.
  2. Połóż osobę w pozycji poziomej, umieść pod stopami rolkę lub poduszkę, tak aby znajdowały się nad głową.
  3. Rozpiąć kołnierzyk koszuli, poluzować krawat, zapewnić świeże powietrze.
  4. Amoniak. Mdliło - wszyscy biegną po tym remedium, ale jednocześnie czasami zapominają, że trzeba się z nim obchodzić ostrożnie. Wdychanie oparów może prowadzić do bezdechu odruchowego, tzn. Nie można doprowadzić bawełny zwilżonej alkoholem zbyt blisko nosa nieprzytomnego.

Opieka w nagłych wypadkach na omdlenia jest bardziej związana z przyczyną źródłową (zaburzeniem rytmu) lub jego konsekwencjami (siniaki, skaleczenia, urazy głowy). Jeśli zresztą dana osoba nie spieszy się z powrotem do świadomości, wówczas należy uważać na inne przyczyny omdlenia (spadające poziomy cukru we krwi, napad padaczkowy, histeria). Nawiasem mówiąc, w odniesieniu do histerii, ludzie skłonni do tego, są w stanie zemdleć celowo, tak długo jak są widzowie.

Trudno jest domniemywać pochodzenia długotrwałego omdlenia, nie mając pewnych umiejętności w zawodzie lekarza. Najbardziej sensowne byłoby wezwanie karetki pogotowia, która zapewni opiekę w nagłych wypadkach i, jeśli to konieczne, zawiezie ofiarę do szpitala.

Wideo: pomoc w omdleniu - Dr Komarovsky

Jak wpaść w krezkę konkretnie / rozpoznać imitację

Niektórym udaje się spowodować atak za pomocą oddychania (oddychanie często i głęboko) lub, kucanie przez jakiś czas, gwałtownie wzrośnie. Ale to może być prawdziwe omdlenie?! Symulacja sztucznego omdlenia jest dość trudna, dla osób zdrowych nadal niezbyt dobra.

W przypadku histerii omamy mogą być mylące dla tych widzów, ale nie przez lekarza: osoba z góry myśli, jak upaść, aby nie zostać zranionym, a to jest zauważalne, jego skóra pozostaje normalna (z wyjątkiem wcześniejszego wybielenia?) przed drgawkami, ale nie są spowodowane przez mimowolne skurcze mięśni. Pochylając się i przyjmując różne pretensjonalne pozy, pacjent jedynie imituje syndrom drgawkowy.

Wyszukaj przyczynę

Rozmowa z lekarzem zapowiada się na długą...

Na początku procesu diagnostycznego pacjent powinien włączyć dogłębną rozmowę z lekarzem. Poprosi o wiele różnych pytań, szczegółowych odpowiedzi, na które sam pacjent lub rodzice wiedzą, czy dotyczą one dziecka:

  1. W jakim wieku pojawiło się pierwsze omdlenie?
  2. Jakie okoliczności go poprzedzały?
  3. Jak często występują ataki, czy mają one ten sam charakter?
  4. Jakie prowokujące czynniki zwykle prowadzą do omdlenia (ból, upał, wysiłek fizyczny, stres, głód, kaszel itp.)?
  5. Co robi pacjent, gdy pojawia się uczucie mdłości (kładzie się, kręci głową, pije wodę, bierze jedzenie, próbuje wydostać się na świeże powietrze)?
  6. Jaki jest czas przed atakiem?
  7. Charakterystyka stanu przed omdlenia (dzwonienie w uszach, zawroty głowy, ciemność w oczach, mdłości, ból w klatce piersiowej, głowa, żołądek, bicie serca szybko lub "zatrzymuje się, zatrzymuje, a następnie puka, a następnie nie uderza...", za mało powietrza)?
  8. Czas trwania i klinika samej omdlenia, czyli jak słabe spojrzenie od naocznych świadków (pozycja ciała pacjenta, kolor skóry, puls i oddychanie, ciśnienie krwi, drgawki, mimowolne oddawanie moczu, ugryzienie języka, reakcja źrenicy)?
  9. Stan po omdlenia, dobre samopoczucie pacjenta (puls, oddychanie, ciśnienie krwi, senność, ból i zawroty głowy, obecna słabość)?
  10. W jaki sposób badana osoba czuje się ze stanów syncopalnych?
  11. Jakie przewlekłe lub przewlekłe choroby ma on w swoich notatkach (lub co powiedzieli mu jego rodzice)?
  12. Jakie środki farmaceutyczne musiały zostać użyte w procesie życiowym?
  13. Czy pacjent lub jego krewni wskazują, że zjawisko parapsileptyczne miało miejsce w dzieciństwie (chodzili lub mówili we śnie, krzyczeli w nocy, budzili się ze strachu, itp.)?
  14. Historia rodziny (podobne ataki u krewnych, dystonia wegetatywno-naczyniowa, epilepsja, problemy z sercem itp.).

Oczywiście, fakt, że na pierwszy rzut oka wydaje się być drobiazgiem, może odgrywać wiodącą rolę w powstawaniu stanów syncopalnych, więc lekarz przywiązuje tak dużą wagę do różnych drobiazgów. Nawiasem mówiąc, pacjent, idąc na przyjęcie, musi również głęboko zagłębić się w życie, aby pomóc lekarzowi odkryć przyczynę jego omdlenia.

Inspekcja, konsultacje, pomoc w zakresie sprzętu

Badanie pacjenta, oprócz określenia cech konstytucyjnych, pomiaru pulsu, ciśnienia (na obu dłoniach), słuchania dźwięków serca, obejmuje rozpoznanie patologicznych odruchów neurologicznych, badanie funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego, co oczywiście nie obejdzie się bez konsultacji z neurologiem.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje tradycyjne badania krwi i moczu (ogólne), badanie krwi na obecność cukru, krzywą cukru, a także szereg testów biochemicznych, w zależności od zamierzonej diagnozy. Na pierwszym etapie wyszukiwania pacjentowi poddaje się elektrokardiogram, a metody R-graficzne są przyciągane, jeśli to konieczne.

W przypadku podejrzenia o arytmogenny charakter omdlenia, głównym celem diagnozy jest badanie serca:

  • R jest wykresem kontrastującym z sercem i przełykiem;
  • Ultradźwięki serca;
  • Monitorowanie Holtera;
  • ergometria rowerowa;
  • specjalne metody diagnostyki patologii serca (w szpitalu).

Jeśli lekarz uzna, że ​​zaburzenia synkopizmu powodują, że organiczne choroby mózgu lub przyczyna omdleń jest niejasna, zakres środków diagnostycznych znacznie się rozszerza:

  1. R-grafy czaszki, tureckie siodło (lokalizacja przysadki mózgowej), kręgosłup szyjny;
  2. Konsultacja okulisty (pole widzenia, dno);
  3. EEG (elektroencefalogram), w tym monitor, jeśli istnieje podejrzenie ataku epileptycznego;
  4. EchoES (echoencefaloskopia);
  5. Diagnostyka ultrasonograficzna z dopplerowską (patologią naczyniową);
  6. CT, MRI (edukacja objętościowa, wodogłowie).

Czasami nawet wymienione metody nie odpowiadają w pełni na pytania, więc nie należy się dziwić, jeśli pacjent zostanie poproszony o zdanie testu moczu na obecność 17-ketosteroidów lub krwi na hormony (tarczyca, płeć, nadnercza), ponieważ czasami trudno jest znaleźć przyczynę omdlenia..

Jak leczyć?

Taktyka leczenia i zapobiegania stanów syncopalnych budowana jest w zależności od przyczyny omdlenia. I to nie zawsze jest lekarstwo. Na przykład w przypadku wazowagalnych i ortostatycznych reakcji pacjenta, po pierwsze, uczono ich, aby unikać sytuacji, które wywołują omdlenie. Aby to zrobić, zaleca się trenować napięcie naczyniowe, przeprowadzać procedury hartowania, unikać duszności, nagłe zmiany pozycji ciała, mężczyźni powinni przejść na oddawanie moczu podczas siedzenia. Zwykle niektóre punkty są negocjowane z lekarzem, który bierze pod uwagę pochodzenie ataków.

Omdlenia spowodowane spadkiem ciśnienia krwi są traktowane ze wzrostem ciśnienia krwi, również w zależności od przyczyny jego spadku. Najczęściej przyczyną tej choroby jest dystonia neurokrzewiowa, dlatego stosuje się leki działające na autonomiczny układ nerwowy.

Szczególna uwaga zasługuje na powtarzające się omdlenia, które mogą mieć charakter arytmogenny. Należy pamiętać, że to oni zwiększają prawdopodobieństwo nagłej śmierci, dlatego w takich przypadkach arytmia i jej choroby są poważnie leczone.

O omdleniu nie można powiedzieć jednoznacznie: są one nieszkodliwe lub niebezpieczne. Dopóki przyczyna nie zostanie wyjaśniona, a napady nadal będą nękać pacjenta, rokowanie może być bardzo różne (nawet wyjątkowo niekorzystne), ponieważ całkowicie zależy od natury tego stanu. Wysokie ryzyko determinuje dokładna historia i kompleksowe badanie fizyczne, które może być pierwszym krokiem do zapomnienia na zawsze o tej nieprzyjemnej "niespodziance", która może pozbawić człowieka świadomości w najbardziej nieodpowiednim momencie.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyniach krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Omdlenie

Omdlenia występują dość często, powodują 6% hospitalizacji i 3% połączeń z salami ratunkowymi. Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia postawy.

Świadomość jest przywracana sama z siebie, podczas gdy nie ma ogniskowych zaburzeń neurologicznych, nie jest wymagana kardiowersja elektryczna lub lekowa.

Zazwyczaj utrata przytomności pojawia się, gdy skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 70 mmHg. Art. lub średnie ciśnienie krwi poniżej 40 mm Hg. Art. Wraz z wiekiem zmniejsza się przepływ krwi w mózgu, więc osoby starsze są bardziej podatne na omdlenia.

Omdlenie może wystąpić, gdy występuje wiele stanów, którym towarzyszy krótkotrwałe naruszenie przepływu krwi w mózgu.

Zawsze powinieneś próbować znaleźć przyczynę omdlenia. Pomaga wybrać zabiegi, zapobiega powtarzającym się omdleniom, unika kosztownych badań i zmniejsza ryzyko powikłań.

Kardiogenne omdlenie jest najbardziej niebezpieczne: u takich pacjentów śmiertelność jest większa, wielu z nich umiera nagle. Wykrywanie i leczenie omdleń kardiogennych poprawia rokowanie.

Obraz kliniczny

Starannie zebrana historia i badania fizyczne odgrywają kluczową rolę w diagnozie omdlenia: sugerują przyczynę omdlenia i budują plan badań. Dobrze zebrana historia i dane fizyczne wskazują na przyczynę omdlenia w prawie połowie przypadków.

Skargi określają kierunek wyszukiwania diagnostycznego (patrz tabele 1 i 2).

Tabela 1. Przyczyny omdlenia

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na okoliczności poprzedzające omdlenie, związek omdlenia z określonym typem aktywności, aktywność fizyczną lub zmianę pozycji ciała, a także częstotliwość omdleń.

Przede wszystkim należy wykluczyć organiczne choroby serca, takie jak nabyte wady serca, kardiomiopatię i zawał mięśnia sercowego. W tych chorobach omdlenia mogą być spowodowane częstoskurczem komorowym.

Omdlenie wazowagalne. Według Calkinsa i wsp., To rozpoznanie można postawić na podstawie starannie zebranej historii. Tak więc u kobiet w wieku poniżej 55 lat, które po odzyskaniu przytomności narzekają na osłabienie, a także na omdlenia z wyraźnymi prowokacyjnymi czynnikami, z poceniem i kołataniem serca poprzedzającym omdlenie, a także z poważną słabością po omdleniu, natura wazoplazmy omdleń jest znacznie bardziej prawdopodobna niż arytmogenna.

Mdleje z konwulsjami. Omdlenia często towarzyszą lekkie drgawki. Te drgawki są spowodowane niedotlenieniem mózgu, a nie prawdziwą aktywnością drgawkową. Należy o tym pamiętać i nie licząc wszystkich omdlenia z drgawkami napadów padaczkowych. Omdlenie zwykle występuje bez aury i nie tak nagle. W przypadku drgawek epileptycznych drgawki są zazwyczaj ciężkie, utrata przytomności jest dłuższa, a po ataku odnotowywane jest znaczne zmęczenie (stan pooperacyjny). Napady padaczkowe mogą wystąpić w dowolnej pozycji ciała, a omdlenie jest bardzo rzadkie w pozycji na brzuchu.

Do innych stanów, które trudno odróżnić od omdlenia, należą zawroty głowy, przejściowe niedokrwienie mózgu, zaburzenia somatyczne (zaburzenie konwersji, histeria), katapleksja, epilepsja i napady upadków.

Szczególną uwagę zwraca się na leki, które przyjmuje pacjent. Mogą powodować omdlenie bezpośrednio lub z powodu ich interakcji.

Tabela 2. Objawy kliniczne wskazujące na etiologię omdleń

Badanie fizyczne jest szczególnie ważne, jeśli pacjent nie pamięta okoliczności omdlenia, ale nie ma świadków, ponieważ w tym przypadku to fizyczne dane określają plan dalszego badania.

Kompletne badanie fizykalne powinno obejmować oftalmoskopię, w której można zobaczyć zator tętnic siatkówki. Uchwycić tętno na tętnicach szyjnych, słuchaj, jeśli nie ma nad nimi żadnego hałasu. Subtelne objawy neurologiczne mogą wskazywać na przemijające niedokrwienie mózgu lub neuropatię. Podczas osłuchiwania serca zwraca się uwagę na odgłosy i dodatkowe tony, w szczególności na ton guza. Badanie pulsów tętniczych może wskazywać na uszkodzenie tętnic obwodowych oraz zespół podkradania się podobojczykowego. Podczas badania skóry można zauważyć oznaki kolagenozy lub zapalenia naczyń.

Upewnij się, że mierzysz ciśnienie krwi na obu rękach, w pozycji leżącej i stojącej. W przypadku silnego podejrzenia o omdlenie ortostatyczne, pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej jest powtarzany wiele razy.

Etiologia i patogeneza

Omdlenie wazowagalne

Omdlenie wazowagalne - najczęstsze. Reakcja wazowagalna może wystąpić w różnych okolicznościach. Może być wywołany ostrymi zapachami, nagłym bólem, ostrą utratą krwi i długotrwałym stanem. Często reakcję wazowagalną poprzedza wzrost częstości akcji serca i ciśnienia krwi.

Neurogenne omdlenia

Uszkodzenia neurogenne występują ze wzrostem napięcia współczulnego, po którym następuje spadek OPSS bez wzrostu rzutu serca. U osób skłonnych do omdlenia podrażnienie mechanoreceptorów w dolnej i tylnej ścianie lewej komory w wyniku rozciągania lub zwiększonego skurczu komory prowadzi do zapoczątkowania wolnych od C włókien bezprzewodowych i aktywacji centrum naczynioruchowego w rdzeniu. W rezultacie napięcie przywspółczulne wzrasta, a napięcie współczulne zmniejsza się. Prowadzi to do nagłej bradykardii i niedociśnienia. W eksperymentach na zwierzętach wykazano, że unerwienie aferentne z serca nie jest konieczne dla rozwoju reakcji wazowagalnej; widocznie, pewna rola w patogenezie omdleń wazowagalnych należy do endogennych opioidów, tlenku azotu (NO), który tłumi neurony sympatyczne i ośrodkowego układu nerwowego.

Sytuacyjne omdlenia

Pacjenci często wskazują na okoliczności, które wywołują omdlenie. Może to być oddawanie moczu, defekacja, kaszel, gra na instrumentach dętych. Dzięki tym działaniom wzrasta ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zmniejsza się powrót żylny, który wraz z rozszerzeniem naczyń prowadzi do omdlenia.

Ortodytyczne omdlenia

Niedociśnienie ortostatyczne występuje u jednej czwartej osób starszych. W normalnym skurczowym ciśnieniu krwi przy wzroście zmniejsza się o 5 - 15 mm Hg. a rozkurczowe nieznacznie wzrasta. Przy niedociśnieniu ortostatycznym skurczowe ciśnienie krwi spada o ponad 20 mmHg. v.; rozkurczowe ciśnienie krwi jest często zmniejszane o więcej niż 10 mm Hg. Art. Przyczyna niedociśnienia ortostatycznego zawsze wymaga wyjaśnienia.

Typowe przyczyny to hipowolemia, leki, cukrzyca, alkohol, infekcje i żylaki.

Deficyt autonomiczny leżący u podłoża hipotonii ortostatycznej może być pierwotny i wtórny. Pierwotne, to znaczy idiopatyczne, autonomiczne niepowodzenie jest spowodowane pierwotną obwodową awarią autonomiczną (zespół Bradbury'ego-Egglestona) lub zwyrodnieniami ogólnoustrojowymi mózgu (zespół Shaya-Dragera). Wtórna niewydolność autonomiczna jest możliwa w przypadku amyloidozy, szpiku kostnego, stwardnienia rozsianego, guzów rdzenia kręgowego i rodzinnej dysfunkcji autonomicznej.

Zespół zatoki szyjnej

Jest to przyczyną mniej niż 1% omdlenia. Ten zespół powinien być rozważany u starszych pacjentów z nawracającymi omdleniami, a także, jeśli omdlenie jest wywoływane przez golenie, pływanie, obracanie głowy, noszenie obcisłych kołnierzyków. W 70% przypadków dominuje bradykardia (postać sercowa), w 10% - niedociśnienie tętnicze bez ciężkiej bradykardii (postać naczyniowa), reszta ma mieszaną postać zespołu zatoki tętnicy szyjnej. Omdlenie może być spowodowane naciśnięciem zatoki tętnicy szyjnej i przerwaniem przez wprowadzenie atropiny. Diagnozę podejmuje się w przypadku charakterystycznego obrazu klinicznego i nadwrażliwości zatoki szyjnej przy braku innych przyczyn omdlenia.

Powielanie omdlenia podczas masażu zatoki tętnicy szyjnej nie jest konieczne do postawienia diagnozy. Test na nadwrażliwość zatoki tętnicy szyjnej uważa się za pozytywny, jeśli masaż zatoki tętnicy szyjnej powoduje asystolię o długości 3 s lub więcej, spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mmHg. Art. lub spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 30 mmHg. Art. w połączeniu z charakterystycznymi skargami. Masaż zatoki tętnicy szyjnej nie jest wykonywany przez 3 miesiące po udarze lub przejściowym niedokrwieniu mózgu (z wyjątkiem pacjentów z prawidłowymi tętnicami szyjnymi według USG), a także w obecności hałasu nad tętnicami szyjnymi.

Zaniki kardiogenne

Przyczyny mechaniczne

Podczas wysiłku fizycznego często dochodzi do omdlenia i stanów przedśmiertelnych, które mogą być spowodowane niedrożnością kanału odpływowego lewej komory podczas zwężenia aorty lub kardiomiopatii przerostowej. W tych warunkach, na tle aktywności fizycznej, OPSS jest zmniejszany, a pojemność minutowa serca ograniczona, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi. Możliwe są inne przyczyny omdlenia: na przykład w zwężeniu zastawki aortalnej mogą wystąpić z powodu zaburzeń rytmu serca i upośledzonego barorefleksu.

Niedrożność przewodu odpływowego prawej komory może również powodować omdlenie. Ponadto może prowadzić do omdlenia, zgodnie z patogenezą wazowagalną.

Powinieneś zawsze pamiętać o niedokrwieniu i zawale mięśnia sercowego, zatorowości płucnej i tamponadzie serca. U osób w wieku powyżej 65 lat omdlenie jest pierwszym objawem zawału mięśnia sercowego w około 7% przypadków.

Arytmie

Zaburzenia rytmu i przewodzenia, które najczęściej powodują omdlenia, obejmują częstoskurcze komorowe, zespół zatokowy i blokadę AV. Ponadto należy pamiętać o częstoskurczach nadkomorowych, zespole WPW i tachykardii piruetowej. Oszacowanie arytmogennego omdlenia najmniej korzystne i zawsze wymaga dokładnego zbadania.

Zaburzenia rytmu serca są najczęstszą przyczyną omdlenia u pacjentów z organiczną chorobą serca, w tym miażdżycą po zawale serca, dysfunkcją skurczową lewej komory i kardiomiopatią.

Zaburzenia arytmii mogą wystąpić u pacjentów otrzymujących leki, które powodują wydłużenie odstępu QT i zaburzenia elektrolitowe.

Przyczyną omdlenia może być niewłaściwy stymulator. Pacjentów z rozrusznikami serca i defibrylatorami należy ostrzec o możliwych wadliwych działaniach i regularnie sprawdzać działanie tych urządzeń.

Niekardiogenne omdlenia

Neurologiczne przyczyny utraty przytomności obejmują udary, przemijające niedokrwienie mózgu, wodogłowie normotensyjne i napady padaczkowe.

Zaburzenia rytmu mogą wystąpić z zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak hipoglikemia, niedotlenienie i hipokaliemia.

Zaburzenia psychiczne mogą wystąpić z nerwicą lękową, zespołem lęku napadowego, zespołem hiperwentylacji, zaburzeniem somatycznym, depresją, zaburzeniem konwersji. Histeryczne omdlenie charakteryzuje się normalnym ciśnieniem krwi i częstością akcji serca.

Podczas stosowania wielu leków i leków, w tym azotanów, inhibitorów ACE, antagonistów wapnia, beta-blokerów, chinidyny, prokainamidu, disopyramidu, flekainidu, amiodaronu, diuretyków, winkrystyny, insuliny, digoksyny i kokainy, może wystąpić omdlenie. Alfa-blokery, takie jak prazosyna, często powodują niedociśnienie ortostatyczne, zwłaszcza u osób starszych; leczenie tymi lekami należy rozpocząć ostrożnie, przepisuje się je na noc.

Omdlenie nieznanej etiologii

Ta diagnoza jest wynikiem wykluczenia. Badania z ostatnich lat pokazują, że przyczyną omdlenia można znaleźć tylko 33-50% pacjentów. W jednym z badań wykazano, że całkowita śmiertelność u pacjentów z omdleniami o nieznanej etiologii jest o 32% większa niż w populacji ogólnej (95% przedział ufności, względne ryzyko 1,09-1,60). Próbki na stole ortostatycznym, pętli rejestratora EKG, EKG z uśrednianiem cyfrowym i EFI pomagają określić przyczynę omdlenia.

Dodatkowe metody badawcze

EKG wskazuje diagnozę w około 5% przypadków. Na nim widać zatrzymanie węzła zatokowego, blokadę przedsionkowo-komorową, wydłużenie odstępu QT i zespołu WPW.

Takie metody badawcze, jak testy wysiłkowe, EEG, tomografia komputerowa głowy i angiografia mózgowa, dają bardzo niewiele, choćby w historii bez urazów głowy, udaru i napadów padaczkowych.

EchoCG jest niepoinformowany, chyba że badanie przedmiotowe wykazuje oznaki organicznej choroby serca, takie jak zwężenie aorty i kardiomiopatia przerostowa.

Diagnostyka

Echokardiografia, monitorowanie EKG metodą Holtera, zapisywanie w pętli EKG, EKG z uśrednianiem cyfrowym i testy z użyciem ortostatycznego stołu są głównymi metodami podczas omdleń. Ich zawartość informacyjna zależy od tego, czy pacjent cierpi na organiczną chorobę serca.

Głównym zadaniem przy badaniu pacjenta z omdleniem jest wyeliminowanie organicznej choroby serca. Jeśli badanie wykazało jakiekolwiek nieprawidłowości, należy upewnić się, że mają one związek ze skargami pacjenta.

  • Kardiogenne omdlenie jest najniebezpieczniejsze, dlatego jeśli podejrzewa się kardiogenny charakter omdlenia, pacjent powinien zostać hospitalizowany do badania.
  • Etiologia większości omdleń (od jednej trzeciej do połowy) pozostaje nieznana. Niemniej jednak przyczyną omdlenia zawsze jest znalezienie, ponieważ śmiertelność pacjentów z omdleniem jest wyższa niż wśród ogółu populacji.
  • Pęknięcia w podeszłym wieku są często spowodowane kilkoma przyczynami na raz, w szczególności lekami, organiczną chorobą serca, niedokrwistością, hipowolemią i zmniejszoną wrażliwością baroreceptorów.
  • Plany badania są ustalane indywidualnie. Pozwala to na postawienie diagnozy i uniknięcie niepotrzebnych badań (patrz rysunek).

Echokardiografia

EchoCG jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów z podejrzeniem organicznej choroby serca. W przypadku EchoCG można wykryć uszkodzenie zastawki i mięsień sercowy; Choroby takie jak stenoza aortalna i guzy serca (najczęściej śluzak) mogą powodować omdlenia. Według niewielkich badań i indywidualnych obserwacji klinicznych echokardiografia może być bardzo pomocna w określeniu przyczyny kardiogennego omdlenia. Jednak większe badania wykazały, że w przypadku braku danych klinicznych, fizycznych i EKG na korzyść organicznej choroby serca zawartość informacji w EchoCG jest bardzo mała. U pacjentów z omdleniami i stanami przedśmiertelnymi oraz prawidłowymi wynikami badania przedmiotowego echoCG najczęściej ma wypadnięcie płatka zastawki mitralnej.

Monitorowanie holterowskie i inne długoterminowe metody zapisu EKG

Badanie to jest prowadzone u większości pacjentów z omdleniami. Jednak związek skarg z rozpoznanymi zaburzeniami rytmu obserwuje się tylko w 4% przypadków. Brak zaburzeń rytmu w monitorowaniu EKG metodą Holtera jest nie mniej informacyjny niż wykrywanie arytmii. Czułość i specyficzność długoterminowych metod zapisu EKG dla omdleń arytmogennych nie są znane, ponieważ nie jest całkowicie jasne, które arytmie są uważane za dopuszczalne opcje normy, i które uważa się za patologiczne; nie jest jasne, jaką metodę zastosować jako odniesienie. Ponadto trudno jest zrozumieć, czy wykryte zaburzenia rytmu są związane z dolegliwościami pacjenta.

Gibson i in. przeanalizował zapis holterowegow monitoringu EKG u 1512 pacjentów z omdleniami. W okresie rejestracji, 255 pacjentów (17%) miało omdlenia lub stan przedśmiertelny, z czego tylko 30 (2%) z tych dolegliwości towarzyszyły zaburzenia rytmu. Podczas omdlenia najczęściej rejestrowano tachykardię komorową, aw stanach przedobjawowych - tachykardię nadkomorową i zatokową. Wraz z wiekiem zwiększyła się liczba częstoskurczów komorowych i nadkomorowych, ale ich związek z dolegliwościami w większości przypadków pozostawał niejasny.

Pratt i in. przebadał 80 pacjentów z omdleniami na tle organicznej choroby serca. Przeprowadzili monitorowania Holter, a następnie EPS i stwierdził, że obraz kliniczny omdlenia, dostępność CHD i komory frakcji wyrzutowej lewej mniej niż 30% ma wyższą wartość prognostyczną w odniesieniu do indukowanej częstoskurcz przedłużonym komory, niż którykolwiek z nieprawidłowościami w monitorowaniu holterowską.

Wykazano, że pauzy trwające dłużej niż 2 s, blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia typu Mobitz II, całkowita blokada przedsionkowo-komorowa oraz napadowe niestabilne częstoskurcze komorowe podczas holterowskiego monitorowania EKG należy uznać za poważne naruszenia.

Ważny jest czas monitorowania EKG metodą Holtera. Najlepiej go przeprowadzić w ciągu 48 godzin.

Rejestratory EKG typu Loopback

Odpowiednio używane urządzenia umożliwiają rejestrowanie zaburzeń rytmu podczas omdlenia. Rejestratory Loopback są używane do dość częstych omdleń, zapis EKG można wykonywać od kilku tygodni do miesięcy. Po aktywacji rejestrator zapisuje EKG w ciągu poprzednich 4-5 minut. Aby zarejestrować zaburzenia rytmu podczas omdlenia, pacjent, odzyskując przytomność, musi natychmiast aktywować rejestrator. Nowe rejestratory (na przykład Medtronic-Revil) są wszczepiane jako stymulator serca i stale rejestrują jeden przewód EKG. Rejestratory te rejestrują EKG przez 15 minut przed aktywacją.

U pacjentów z podejrzeniem arytmogennego charakteru omdleń, wszczepialne rejestratory pętlowe mogą trzy razy częściej identyfikować przyczynę omdleń niż standardowe badanie za pomocą konwencjonalnych rejestratorów pętli, ortostatycznych próbek testowych i EFI.

EKG z uśrednieniem cyfrowym

Cyfrowe uśrednianie EKG ma wysoką wartość predykcyjną w odniesieniu do indukowanych częstoskurczów komorowych, szczególnie u pacjentów z IHD. W chorym zespole zatok i AV-blokada EKG z uśrednieniem cyfrowym nie jest pouczająca. Większość pacjentów z omdleniami na tle organicznej choroby serca wykazała EFI, a wraz ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory lub IHD, wszczepienie defibrylatora. Dlatego też EKG z cyfrowym uśrednianiem jest bardziej odpowiednie dla pacjentów bez organicznej choroby serca, aby zdecydować o potrzebie EFI. Ponadto zapis EKG z cyfrowym uśrednianiem pozwala podejrzewać arytmogenną dysplazję prawej komory i chorób naciekowych mięśnia sercowego.

  • EKG z uśrednieniem cyfrowym polega na rejestracji od 100 do 300 zespołów QRS. Filtry eliminują hałas, a otrzymane rekordy są sumowane i uśredniane. Pozwala to na identyfikację późnych potencjałów komorowych, które są sygnałami wysokiej częstotliwości o niskiej amplitudzie w końcowej części zespołu QRS. Wydaje się, że potencjały późnej komory wskazują na obecność substratu do ponownego wejścia w podniecenie i służą jako niezależny czynnik ryzyka zagrażających życiu arytmi komorowych.
  • Potencjały późnej komory w połączeniu z frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 40% wskazują na bardzo wysokie ryzyko częstoskurczu komorowego. Czułość tych objawów w odniesieniu do indukowanego utrzymującego się częstoskurczu komorowego wynosi 90%, a swoistość 95-100%.
  • Sprzęt do elektronicznego uśredniania EKG jest różnie wykorzystywany przez filtry, odprowadzenia i algorytmy przetwarzania. Dlatego też normy mogą się różnić. Wyniki cyfrowego zapisu EKG uważa się za dodatnie, jeśli czas trwania zespołu QRS jest dłuższy niż 114 ms, wartość średnia kwadratowa z ostatnich 40 ms zespołu QRS jest mniejsza niż 20 μV lub czas trwania sygnałów o niskiej amplitudzie w końcowej części zespołu QRS jest dłuższy niż 38 ms. Całkowity czas trwania zespołu QRS (w tym potencjały późnokomorowe) jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Wartość skuteczna ostatniego 40 ms kompleksu QRS jest prawdopodobnie najbardziej wrażliwym i specyficznym spośród wymienionych wskaźników.
  • Z pozytywnymi wynikami, EKG z cyfrowym uśrednianiem jest wykazywane przez EFI, szczególnie w obecności organicznej choroby serca.
  • Brak potencjałów późnej komory ma wysoką wartość predykcyjną wyniku ujemnego (94%): można uniknąć pacjenta z omdleniem i ujemnymi wynikami EKG z cyfrowym uśrednieniem EFI. Prawdopodobieństwo wystąpienia częstoskurczu komorowego u tych pacjentów nie przekracza 5%.
  • Podczas blokowania nóg wiązki His, EKG z cyfrowym uśrednianiem nie jest wykonywane, ponieważ nie istnieją metody odróżniania potencjałów późnej komory od zaburzeń przewodzenia.

EFI wykonuje się z omdleniem w obecności organicznej choroby serca oraz u pacjentów w podeszłym wieku z nawracającymi omdleniami. Arytomom wywoływanym przez EPI często nie towarzyszy omdlenie. Dlatego, podobnie jak w przypadku holterowskiego monitorowania EKG, można założyć jedynie związek między zaburzeniami rytmu a dolegliwościami. Jednak EFI służy do potwierdzenia kardiogennego charakteru omdlenia, szczególnie u osób starszych z blokadą pakietu Hisa i blokadą podwójnej blokady.

Wskazania do EFI

  • Komorowe zaburzenia rytmu lub ich podejrzenie, w tym w celu wyboru terapii.
  • Tachykardia z szerokimi zespołami QRS o niejasnym pochodzeniu.
  • Omdlenie niejasnej genezy na tle organicznej choroby serca.
  • Niestabilne częstoskurcze komorowe, zmniejszenie funkcji skurczowej lewej komory i potencjały późnej komory w zapisie EKG z cyfrowym uśrednieniem (w celu określenia prognozy i wyboru terapii).
  • Tachykardie komorowe, nieprzydatne na leczenie, jeśli planowane jest zniszczenie cewnika.

Poniższe wyniki są ważne dla EFI.

  • Stabilny monomorficzny częstoskurcz komorowy.
  • Czas regeneracji węzła węzła ponad 3 s.
  • Spontaniczna lub indukowana blokada na poziomie odgałęzienia wiązki lub dystalnej.
  • Interwał HV jest dłuższy niż 100 ms lub jego znaczne wydłużenie podczas testowania z procainamidem.
  • Napadowy częstoskurcz nadkomorowy z niedociśnieniem tętniczym i dolegliwościami tętniczymi.
  • Czułość i swoistość indukowanego stabilnego jednokształtnego częstoskurczu komorowego przekracza 90%. Czułość wydłużenia czasu regeneracji węzła zatokowego wynosi tylko 69%, natomiast specyficzność porównywania przekazywanego monitorowania EKG wynosi 100%.

U pacjentów z częstymi omdleniami (ponad 5 rocznie) bez choroby serca, z frakcją wyrzutową lewej komory większą niż 40% bez zmian w zapisie EKG iz normalnym wynikiem monitorowania metodą Holtera, nieprawidłowości EKG z EFI zwykle nie są wykrywane. Przy ujemnych wynikach, EFIs omdlewają przez 3 lata, pojawiają się ponownie u 24% pacjentów, a trzyletnia śmiertelność wynosi 15%. Przy pozytywnych wynikach, EFIs omdlewają przez 3 lata, pomimo leczenia, występują u 32% pacjentów, a trzyletnia śmiertelność wynosi 61%.

Wady EFI: wysoki koszt, inwazyjność, niska wrażliwość na bradyarytmię, częste występowanie bezobjawowych arytmii, których znaczenie kliniczne jest niejasne. Trwałe próby wywołania zagrażających życiu arytmii zmniejszają specyficzność badania.

Próbki na stole ortostatycznym

Uważa się, że uwalnianie katecholamin może paradoksalnie powodować bradykardię i nadciśnienie tętnicze z powodu aktywacji mechanoreceptorów serca. W trakcie testu na stole ortostatycznym może wystąpić omdlenie Vazovagalnego (z wprowadzeniem beta-adrenostymulatora lub bez nich). Mechanizm tych omdleń nie jest całkowicie jasny, ale uważa się, że jest on zbliżony do odruchu Bezold - Jarish.

Próbki na stole ortostatycznym są najbardziej pouczające dla pacjentów z nawracającymi omdleniami nieznanego pochodzenia bez organicznej choroby serca lub choroby serca, ale z ujemnymi wynikami EFI. Karoo i in. przeanalizował pracę używając próbek na stole ortostatycznym. Próbki były dodatnie w 49%, a przy izoprenalinie u 66% pacjentów. W tym samym czasie 65% miało głównie bradykardię, a 30% miało niedociśnienie tętnicze z powodu wazodylatacji. Udział dodatnich wyników wzrósł wraz ze wzrostem kąta nachylenia i czasu trwania próbki i był niezależny od dawki izoprenaliny. Dokładne dane dotyczące czułości próbki na stole ortostatycznym nie są, według różnych danych, około 70%. Specyfika próbki na stole ortostatycznym z wprowadzeniem izoprenaliny wynosi od 35 do 92%. W tej pracy liczba wyników fałszywie dodatnich wzrosła wraz z wprowadzeniem izoprenaliny, zwłaszcza przy dużym kącie nachylenia.

Przy odpowiednim użyciu próbki na stole ortostatycznym można znaleźć przyczynę omdlenia. Trening na stole ortostatycznym pomaga zapobiegać nawrotom i powikłaniom.

Przetestuj za pomocą ATP

Pacjent leży na plecach, monitoruje EKG. ATP podaje się dożylnie w dawce 20 mg. Asystol dłuższy niż 6 s lub blokada przedsionkowo-komorowa dłuższa niż 10 s wskazuje na patologię. W przypadku słabej i niejasnej etiologii próbka z ATP umożliwia diagnozowanie omdlenia spowodowanego przejściową blokadą przedsionkowo-komorową, ale nie zatrzymanie węzła zatokowego. Do tej pory test z ATP jest uważany za eksperymentalny, nie ma jeszcze danych klinicznych na ten temat.

Leczenie

Leczenie zależy od przyczyny omdlenia.

Leczenie farmakologiczne (tabela 3). Celem leczenia jest zapobieganie omdleniom i zmniejszenie śmiertelności. W przypadku, gdy skuteczne mogą być metody nielekowe z użyciem wazofagów i sytuacyjne. Zaleca się unikać sytuacji prowokacyjnych, odwodnienia, przyjmowania leków o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne. Umiarkowane ćwiczenia, trening na stole ortostatycznym, zwiększone spożycie soli kuchennej i elektrolitów mogą zmniejszyć częstotliwość omdleń wazowagalnych. W większości długotrwałych badań okazało się, że leczenie niedoróbek, w tym beta-blokerów, jest nieskuteczne.

Jeżeli podejrzewa się zaburzenia rytmu spowodowane zaburzeniami elektrolitowymi, są one korygowane (na przykład, jeśli odstęp QT wydłuża się z powodu hipomagnezji lub hipokalcemii).

Powinieneś bardzo uważać na leki, które bierze pacjent, brać pod uwagę ich możliwą interakcję. Preparaty mogą mieć działanie arytmogenne, powodować niedociśnienie ortostatyczne. Zostaw tylko te leki, które są naprawdę potrzebne.

Lubisz O Padaczce