Krwotok podpajęczynówkowy: przyczyny, objawy, sposób leczenia, rokowanie

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to najpoważniejsza patologia, polegająca na spontanicznym lub na tle urazu wlewania krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej) mózgu. Częstość występowania choroby wynosi około 5-7%, wśród pacjentów dominują osoby w dojrzałym wieku, kobiety cierpią na tę patologię prawie dwukrotnie częściej niż mężczyźni, maksymalna częstość występowania wynosi od 45 do 60 lat.

Zazwyczaj przyczyna SAH staje się naruszeniem integralności tętniaka lub malformacji naczyniowej, wówczas jest uważana za jeden z rodzajów udaru (ostre zaburzenia krążenia w mózgu). Około 20% takich krwotoków rozwija się z urazowym uszkodzeniem mózgu.

Gwałtownie rosnące uszkodzenia mózgu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi i zmianami niedokrwiennymi powodują, że obrzęk powoduje wysoką śmiertelność: 15% pacjentów umiera przed przyjęciem do szpitala, co czwarty pacjent od momentu krwawienia umiera, 40% z nich umiera, a w ciągu pierwszych sześciu miesięcy - 60%.

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy jest związany z urazowym uszkodzeniem mózgu, gdy uderzenie w głowę prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienia. Przebieg tego typu SAH może być pogarszany przez obecność urazów innych narządów (uraz wielonarządowy), ale z poważnym kontuzją mózgu, zanika w tle, ustępując miejsca poważniejszym zmianom w tkance mózgowej.

Lekarze zwykle radzą sobie ze spontanicznym krwotokiem podpajęczynówkowym, który pojawia się nagle w patologii naczyń mózgowych. Stan ten rozwija się ostro i często bez wyraźnego powodu, ale wymaga natychmiastowej opieki medycznej i hospitalizacji w szpitalu neurochirurgicznym.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

Od najczęstszej spontanicznej SAH, to na nich zwracamy największą uwagę. Przyczyny spontanicznego wypływu krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej związane są przede wszystkim z naczyniową patologią mózgu:

• Tętniak tętniczy;
• Malformacje naczyniowe;
• Procesy zapalne i dystroficzne ścian naczyń (zapalenie naczyń, amyloidoza);
• Niektóre zespoły dziedziczne z zaburzeniami różnicowania tkanki łącznej;
• Nowotwory i infekcje mózgu lub rdzenia kręgowego;
• Nieodpowiednie stosowanie antykoagulantów.

pęknięcie tętniaka mózgu

Spośród wszystkich przyczyn nieurazowej SAH tętniak naczyń mózgowych prowadzi, zwykle umiejscowiony w rejonie tętnic szyjnych, przednich mózgowych, tętnic łącznych, czyli raczej dużych naczyń zaopatrujących znaczące obszary mózgu. Tętniak jest zwykle zakrzepowy, to znaczy w postaci jamy naczyniowej, która ma szyję, ciało i dno. Rozmiar tętniaka może sięgać dwóch centymetrów, a konsekwencje zerwania olbrzymiej jamy naczyniowej są często śmiertelne. SAC można nazwać również podstawowym, ponieważ często rozwija się w obszarze cystern podstawowych (między nogami mózgu, w obszarze chomika optycznego i płata czołowego).

Nieco rzadziej malformacja naczyniowa staje się przyczyną krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej, która z reguły jest wrodzona. Zazwyczaj malformacje powodują krwotok śródmózgowy miąższu, ale w około 5% przypadków, gdy pękają, krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Warto zwrócić uwagę na czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego w przypadku tętniaka, wad rozwojowych lub innej patologii naczyniowej. Należą do nich palenie i alkoholizm, wysokie ciśnienie krwi, niekontrolowane i długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, stan ciąży i zaburzenia metabolizmu lipidów. Należy zachować ostrożność i sportowcy doświadczają nadmiernego wysiłku fizycznego, który może również powodować SAH.

SAC może również występować u noworodków, a przyczyną są ciężkie niedotlenienie i uraz porodowy. Symptomatologia jest zredukowana do silnego podniecenia i płaczu dziecka, drgawek, zaburzeń snu. W niektórych przypadkach tylko drgawki mówią o wylewach krwi, w przerwach między którymi dziecko wygląda całkiem zdrowo. Konsekwencją choroby może być upośledzenie rozwoju dziecka, jak również wodogłowie, spowodowane blokadą krążenia płynu rdzeniowego.

Manifestacje krwotoku podpajęczynówkowego

Objawy SAH pojawiają się nagle, często w pełnym zdrowiu, i zostają zredukowane do:

1. Silny ból głowy;
2. Napady;
3. Nudności i wymioty;
4. Wyraźne pobudzenie psychoruchowe;
5. Kompleks objawów oczu (niewyraźne widzenie, strach przed światłem, ból w okolicy oczu).

W ciągu kilku dni stan pacjenta może się stopniowo pogarszać z powodu zwiększenia objętości krwi, ponownego krwotoku, zwiększonego obrzęku mózgu i skurczu naczyń. W tym samym okresie pojawia się gorączka spowodowana uszkodzeniem mózgu.

Zwykle objawy mózgowe związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego - nudności i wymioty, bóle głowy i napady padaczkowe pojawiają się na wczesnym etapie. Znane są tak zwane znaki oponowe - sztywna szyja, lęk przed światłem, charakterystyczna pozycja pacjenta z nogami i głową odrzuconą do tyłu. Zjawisko miejscowego uszkodzenia mózgu rozwija się nieco później, ale mogą one występować tylko u jednej czwartej pacjentów. Wśród objawów ogniskowych, niedowładu i porażenia, zaburzeń funkcji mowy, aktu połykania, objawów zajęcia nerwów czaszkowych są możliwe.

Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej jest niebezpieczny z powodu powikłań, które rozwijają się praktycznie u każdego pacjenta. Wśród nich najsilniejsze są skurcz naczyń i niedokrwienie tkanki nerwowej, obrzęk mózgu i nawrót choroby.

Ryzyko nawrotu SAH jest najwyższe w ostrym stadium, ale utrzymuje się przez całe życie pacjenta. Przebieg ponownego krwawienia jest zwykle cięższy i towarzyszy mu nieuchronna niepełnosprawność, aw niektórych przypadkach jest obarczona śmiercią.

Skurcz naczyń i wtórne niedokrwienie mózgu występują u wszystkich pacjentów z SAH, ale objawy tego niebezpiecznego powikłania mogą nie być wyraźne, szczególnie podczas intensywnej terapii. Maksymalne niedokrwienie obserwuje się pod koniec drugiego tygodnia po krwotoku i objawia się udarem niedokrwiennym: zaburzeniem świadomości aż do śpiączki, ogniskowymi objawami neurologicznymi, oznakami zaangażowania pnia mózgu z zaburzeniami oddychania, pracą serca, itp. Ostre i znaczne pogorszenie stanu jest często związane z tym powikłaniem pacjent w ostrym okresie SAH. Dzięki odpowiedniemu zapobieganiu i wczesnemu leczeniu, skurcz naczyń i niedokrwienie są usuwane w ciągu miesiąca, ale zaburzenia aktywności poszczególnych struktur mózgu mogą trwać przez całe życie.

Niebezpiecznym powikłaniem SAH może być rozprzestrzenianie się krwi do układu komorowego, obrzęk mózgu i przemieszczenie jego struktur, a także rozmaite zaburzenia narządów wewnętrznych - obrzęk płuc, niewydolność serca, arytmie, zaburzenia narządów miednicy, ostre wrzody przewodu pokarmowego itp.

Leczenie

Krwotok podpajęczynówkowy to bardzo groźna patologia wymagająca intensywnej opieki i uważnego monitorowania pacjenta. Głównym celem leczenia jest normalizacja lub przynajmniej ustabilizowanie stanu pacjenta, przeprowadzenie wczesnej interwencji chirurgicznej i wyeliminowanie objawów SAH.

Główne środki terapeutyczne mają na celu:

• Normalizacja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, utrzymywanie stanu elektrolitów i podstawowych parametrów biochemicznych krwi na akceptowalnym poziomie;
• Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Zapobieganie i leczenie skurczu naczyń i niedokrwienia tkanki nerwowej;
• Usunięcie negatywnych objawów i leczenie zaburzeń neurologicznych.

Do chwili obecnej nie opracowano skutecznego podejścia konserwatywnego w celu usunięcia skrzepów krwi z jamy czaszkowej i wyeliminowania tętniakowatej ekspansji naczynia, więc operacja jest nieunikniona.

Pacjenci z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego powinni być natychmiast hospitalizowani, z możliwością kontynuacji lub ponownego krwawienia z naczyń zniekształcenia. Podkreśla się ścisłe leżenie w łóżku, najlepiej karmienie sondą, które jest koniecznie przeprowadzane w stanie śpiączki, naruszenie połykania, ciężkie wymioty i zmiany niedokrwienne w jelicie.

Tak zwana podstawowa terapia, której większość pacjentów potrzebuje, obejmuje:

1. Sztuczna wentylacja płuc;
2. Wyznaczanie leków przeciwnadciśnieniowych (labetalol, nifedypina) i kontrola ciśnienia krwi;
3. Kontrola stężenia glukozy we krwi poprzez podawanie insuliny lub glukozy odpowiednio na hiperglikemię lub hipoglikemię;
4. Eliminacja gorączki powyżej 37,5 stopni za pomocą paracetamolu, fizyczne metody chłodzenia, wprowadzenie magnezji;
5. Obrzęk przeciw-mózgowy: drenaż komór mózgowych, stosowanie diuretyków osmotycznych, środków uspokajających, zwiotczających mięśnie, wentylacja mechaniczna w trybie hiperwentylacji (nie dłużej niż 6 godzin);
6. Leczenie objawowe, w tym leki przeciwdrgawkowe (seduxen, tiopental, wprowadzenie w znieczuleniu w ciężkich przypadkach), walka z nudnościami i wymiotami (cerulacal, witamina B6), leczenie uspokajające z wyraźnym pobudzeniem psychomotorycznym (sibazon, fentanyl, droperidol), odpowiednie złagodzenie bólu.

Główną opcją w leczeniu krwawienia podpajęczynówkowego jest operacja, której celem jest usunięcie krwi uwięzionej w przestrzeni podpajęczynówkowej i wyłączenie tętniaka z krwioobiegu, aby zapobiec nawrotom krwotoków. Operacja jest najskuteczniejsza nie później niż w 72 godziny po zerwaniu tętniaka, ponieważ później pojawia się skurcz naczyń mózgowych i wzrasta niedokrwienie, pogarszając stan pacjenta i głębokość uszkodzenia struktur nerwowych. Jednakże, biorąc pod uwagę nasilenie patologii, mogą wystąpić poważne trudności i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego związanego ze stanem pacjenta.

Przeciwwskazania do zabiegu to:

• Śpiączka i inne rodzaje ucisku świadomości;
• Ciężkie niedokrwienie w tkance mózgowej;
• Obecność ogniskowych objawów neurologicznych;
• Postępujące pogorszenie stanu pacjenta.

Wobec powyższych warunków operację odkłada się do momentu stabilizacji ośrodkowego układu nerwowego i innych ważnych narządów. Jeśli stan pacjenta jest stabilny, leczenie chirurgiczne przeprowadza się jak najszybciej od momentu krwotoku.

Opcje operacji z pękniętym tętniakiem z dopływem krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej to:

1. Nakładanie klipsa (obcinania) na naczynia zaopatrujące tętniaka w celu wyłączenia go z obiegu przy otwartym dostępie (trepanacja czaszki).
2. Interwencje wewnątrznaczyniowe, stentowanie.
3. Krążenie i ewakuacja krwi z układu komorowego mózgu podczas jego penetracji do komór serca.

Operacje wewnątrznaczyniowe (donaczyniowe) mogą być wykonywane wyłącznie w wyspecjalizowanych szpitalach, w których istnieje odpowiedni sprzęt. Podczas przeprowadzania takich interwencji do tętnicy udowej wprowadza się cewnik, przez który dostarczane są specjalne spirale lub balon nadmuchowy do miejsca tętniaka, co eliminuje przepływ krwi w tętniaku, ale nie jest usuwany.

Wciąż nie wiadomo, czy zabiegi wewnątrznaczyniowe mają przewagę nad zabiegami otwartymi, dlatego wskazania do nich nie są dokładnie określone, ale są one preferowane w przypadku ciężkiego lub niestabilnego stanu pacjenta, gdy trepanacja jest ryzykowna. Ponadto, przy lokalizacji tętniaka w głębokich częściach mózgu, które są trudne do osiągnięcia skalpelem chirurga, z ryzykiem uszkodzenia otaczającej tkanki nerwowej, wielu naczyniowych wad rozwojowych, tętniaków bez dobrze zdefiniowanej szyi, chirurgii endowaskularnej jest preferowany. Wadą tej metody jest możliwość nawrotu krwotoku, który utrzymuje się na dość wysokim poziomie przez okres do 4 tygodni po leczeniu, więc pacjenci w tym okresie powinni być pod stałą, uważną obserwacją.

Bardzo poważnym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego jest skurcz naczyniowy i zmiany niedokrwienne w układzie nerwowym po wyładowaniu krwi. Aby je zwalczać, potrzebne są:

• Powołanie nimodypiny, która ma działanie ochronne na tkankę nerwową i poprawia krążenie krwi w łożysku naczyniowym mózgu bez "kradzieży" innych zbiorników tętniczych;
• Tak zwana 3H-terapia, w tym wprowadzenie roztworów albuminy, reopoliglyukina, świeżo mrożone osocze, utrzymywanie ciśnienia skurczowego nie mniejszego niż 120 mm Hg. Art. przed operacją i w granicach 180-200 mm Hg. Art. po nim (prednizon, norepinefryna, infuzja płynów);
• Angioplastyka i stentowanie w celu przywrócenia przepływu krwi przez naczynia mózgu.

Konsekwencje krwawienia podpajęczynówkowego są zawsze bardzo poważne i związane są przede wszystkim z lokalizacją procesu patologicznego w jamie czaszki, uszkodzeniem obszarów mózgu. Śmiertelność w pierwszym miesiącu od wystąpienia choroby sięga 40%, a u pacjentów w stanie śpiączki - 80%. Wielu pacjentów, nawet po szybkim leczeniu chirurgicznym, utrzymuje deficyt neurologiczny. Ponadto konieczne jest wzięcie pod uwagę prawdopodobieństwo wznowy, śmiertelności i ciężkiej niepełnosprawności, po których nieuniknione są nawet względnie korzystny przebieg pierwotnego krwotoku.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy jest stanem spowodowanym krwotokiem mózgu, w którym krew gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej błony mózgowej. Charakteryzuje się intensywnym i silnym bólem głowy, krótkotrwałą utratą przytomności i jej pomyłką w połączeniu z hipertermią i zespołem objawów oponowych. Zdiagnozowano zgodnie z CT i angiografią mózgu; gdy są niedostępne - przez obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podstawą leczenia jest terapia podstawowa, złagodzenie skurczu naczyń i chirurgiczne wyłączenie tętniaka mózgu z krwiobiegu.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to odrębny rodzaj udaru krwotocznego, w którym wylanie krwi występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej). Ten ostatni znajduje się pomiędzy pajęczakiem (pajęczynówki) i miękkimi błonami mózgowymi, zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Krew, która wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej, zwiększa objętość płynu, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Istnieje podrażnienie miękkiej błony mózgowej wraz z rozwojem aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Skurcz naczyń krwionośnych pojawiający się w odpowiedzi na krwawienie może powodować niedokrwienie pewnych obszarów mózgu z występowaniem udaru niedokrwiennego lub TIA.

Krwotok podpajęczynówkowy stanowi około 10% całego udaru. Częstotliwość jego występowania w ciągu roku waha się od 6 do 20 przypadków na 100 tys. Ludności. Z reguły SAH diagnozuje się u osób w wieku powyżej 20 lat, najczęściej (do 80% przypadków) w wieku od 40 do 65 lat.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

W 70-85% przypadków krwotok podpajęczynówkowy jest wynikiem pęknięcia tętniaka naczyniowego. W obecności tętniaka mózgu prawdopodobieństwo jego zerwania wynosi od 1% do 5% rocznie i od 10% do 30% w ciągu całego życia. Chorobom często towarzyszącym tętniakowi mózgu towarzyszą: zespół Ehlersa-Danlosa, phacomatosis, zespół Marfana, anomalie koła Willisa, koarktacja aorty, wrodzona krwotoczna teleangiektazja, policystyczna choroba nerek i inne choroby wrodzone. Wady tętniczo-żylne mózgu (mózgowe AVM) zwykle prowadzą do krwotoków do komór mózgu lub krwotoku parenchymalnego i podpajęczynówkowego i rzadko są etiofaktorem izolowanej SAH.

Krwotok podpajęczynówkowy z traumatycznej genezą występuje podczas TBI i jest spowodowany przez zranienie naczyń podczas pęknięcia czaszki, stłuczenie mózgu lub jego ściskanie. Przykładem takiego SAH jest krwotok podpajęczynówkowy z powodu porodowego urazu noworodka. Czynnikami ryzyka SAC noworodka są: miednica wąska u kobiety w czasie porodu, szybkie porody, ciąża po porodzie, infekcje wewnątrzmaciczne, duży płód, nieprawidłowości płodu i wcześniactwo.

Krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić z powodu rozwarstwienia tętnic kręgowych lub szyjnych. W przeważającej większości przypadków mówimy o rozwarstwieniu zewnątrzczaszkowych części tętnic kręgowych, rozciągając się na jego obszar wewnątrzoponowy. Do rzadkich czynników SAH należą: myxoma serca, guz mózgu, zapalenie naczyń, angiopatia z amyloidozą, anemia sierpowata, różne koagulopatia, leczenie przeciwzakrzepowe.

Wraz z bezpośrednimi przyczynami SAA identyfikuje się czynniki przyczyniające się do nadciśnienia: nadciśnienie, alkoholizm, miażdżycę tętnic i hipercholesterolemię, palenie. W 15-20% SAH nie można ustalić przyczyny krwotoku. W takich przypadkach mówią o kryptogennym charakterze NAO. Do tych opcji należą krwawienie podpajęczynogłowe łagodnego krwotoku podpajęczynówkowego, w którym krwawienie występuje w cysternach otaczających śródmózgowie.

Klasyfikacja krwotoku podpajęczynówkowego

Zgodnie z etiofaktorem krwotok podpajęczynówkowy jest klasyfikowany jako pourazowy i spontaniczny. Pierwsza opcja jest często spotykana przez traumatologów, druga - przez specjalistów z dziedziny neurologii. W zależności od obszaru krwawienia występują izolowane i skojarzone SAH. Ten z kolei dzieli się na podpajęczynno-komorowy, podpajęczynno-miąższowy i podpajęczynno-miąższowo-komorowy.

W światowej medycynie klasyfikacja Fishera jest szeroko stosowana, w oparciu o częstość występowania SAH na podstawie wyników tomografii komputerowej. Zgodnie z nim istnieją: klasa 1 - bez krwi, klasa 2 - SAC o grubości poniżej 1 mm bez skrzepów, klasa 3 - SAC o grubości ponad 1 mm lub ze skrzepami, klasa 4 - głównie krwotok parenchymalny lub komorowy.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego

Prekursory SAH obserwuje się u 10-15% pacjentów. Są spowodowane obecnością tętniaka o cienkich ścianach, przez które wycieka płynna część krwi. Czas występowania prekursorów waha się od dni do 2 tygodni przed SAH. Niektórzy autorzy wyróżniają go jako okres dogologiczny. W tym czasie pacjenci zgłaszają przemijające bóle głowy, zawroty głowy, nudności, przejściowe objawy ogniskowe (uszkodzenie nerwu trójdzielnego, zaburzenia okulomotoryczne, niedowład, zaburzenia widzenia, afazja itp.). W obecności dużego tętniaka klinika okresu przed krwotokiem ma charakter przypominający nowotwór w postaci progresywnych objawów mózgowych i ogniskowych.

Krwotok podpajęczynówkowy objawia się ostrym, ostrym bólem głowy i zaburzeniami świadomości. Podczas tętniakowatej SAH obserwuje się niezwykle silną, zwiększającą głąb ból głowy. Kiedy rozwarstwione są tętnice, ból głowy jest dwufazowy. Typowa krótkotrwała utrata przytomności i utrzymywanie się do 5-10 dni. Być może pobudzenie psychomotoryczne. Przedłużająca się utrata przytomności i rozwój jej ciężkich zaburzeń (śpiączka) przemawiają za ciężkim krwawieniem z wylaniem krwi do komór mózgowych.

Patogenny znak SAH to kompleks objawów oponowych: wymioty, sztywne mięśnie szyi, przeczulica, światłowstręt, objawy powłoki Kerniga i Brudzińskiego. Pojawia się i rozwija w pierwszym dniu krwotoku, może mieć różną intensywność i utrzymywać się od kilku dni do miesiąca. Dodanie ogniskowych objawów neurologicznych pierwszego dnia przemawia na korzyść połączonego krwawienia miąższowo-podpajęczynówkowego. Późniejszy początek objawów ogniskowych może być konsekwencją wtórnego niedokrwiennego uszkodzenia tkanki mózgowej, które obserwuje się w 25% SAH.

Zwykle krwotok podpajęczynówkowy występuje ze wzrostem temperatury do gorączki i zaburzeń trzewno-autonomicznych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, aw ciężkich przypadkach - zaburzenia oddechowe i sercowe. Hipertermia może mieć charakter opóźniony i występuje w wyniku działania chemicznego produktów rozkładu krwi na błonach mózgowych i centrum termoregulacyjnym. W 10% przypadków występują epiphiscuses.

Nietypowe formy SAH

U jednej trzeciej pacjentów krwotok podpajęczynówkowy ma nietypowy przebieg, występujący jako napad migreny, ostra psychoza, zapalenie opon mózgowych, kryzys nadciśnieniowy i zapalenie korzeni szyjki macicy. Forma migotania SAH występuje z nagłym pojawieniem się bólu głowy bez utraty przytomności. Kompleks objawów opon mózgowych pojawia się po 3-7 dniach na tle pogorszenia stanu pacjenta. Fałszywa postać nadciśnieniowa SAH jest często uważana za kryzys nadciśnieniowy. Jak objawia się ból głowy na tle dużej liczby ciśnienia krwi. Krwotok podpajęczynówkowy jest diagnozowany podczas dalszego badania pacjenta z pogorszeniem lub ponownym krwawieniem. Fałszywie zapalna forma naśladuje zapalenie opon mózgowych. • Ból głowy, gorączka, znamienne objawy oponowe. Fałszywa forma psychotyczna charakteryzuje się przewagą psycho-symptomatologii: dezorientacją, delirium, znacznym pobudzeniem psychoruchowym. Obserwowane przy zerwaniu tętniaka przedniej tętnicy mózgowej zaopatrującej płaty czołowe.

Powikłania SAH

Analiza wyników przezczaszkowej dopplerografii wykazała, że ​​krwotok podpajęczynówkowy jest prawie zawsze komplikowany przez skurcz naczyń mózgowych. Jednak, według różnych źródeł, klinicznie istotny skurcz występuje u 30-60% pacjentów. Skurcz naczyń mózgowych zwykle rozwija się przez 3-5 dni. SAC i osiąga maksymalnie 7-14 dni. Jego stopień bezpośrednio koreluje z objętością krwi, która się wylewa. W 20% przypadków pierwotny krwotok podpajęczynówkowy jest powikłany udarem niedokrwiennym. Przy wielokrotnym SAH częstość zawału mózgu jest 2 razy większa. Powikłania SAH obejmują również współistniejący krwotok w miąższu mózgu, przebicie krwi w komorach.

W około 18% przypadków krwotok podpajęczynówkowy jest powikłany ostrym wodogłowiem, które występuje podczas blokady wypływania płynu mózgowo-rdzeniowego przez powstające skrzepy krwi. Z kolei wodogłowie może prowadzić do obrzęku mózgu i zwichnięcia jego struktur. Wśród powikłań somatycznych, odwodnienia, hiponatremii, neurogennego obrzęku płuc, aspiracji lub zastoinowej zapalenia płuc, arytmii, zawału mięśnia sercowego, dekompensacji istniejącej niewydolności serca, PEH, zapalenia pęcherza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, wrzodu stresowego, krwawienia z przewodu pokarmowego są możliwe.

Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego

Typowy obraz kliniczny pozwala neurologowi podejrzewać krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku nietypowych postaci wczesna diagnoza SAH jest bardzo trudna. Wszystkim pacjentom z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego przedstawiono CT mózgu. Metoda pozwala wiarygodnie ustalić diagnozę w 95% SAH; ujawnić wodogłowie, krwawienie w komorach, ogniska niedokrwienia mózgu, obrzęk mózgu.

Wykrywanie krwi pod pajęczynem jest wskazaniem do angiografii mózgowej w celu ustalenia źródła krwawienia. Wykonuje się nowoczesną nieinwazyjną angiografię CT lub MRI. U pacjentów z najcięższym stopniem SAH, angiografię wykonuje się po ustabilizowaniu ich stanu. Jeśli nie można ustalić źródła krwawienia, zaleca się re-angiografię po 3-4 tygodniach.

Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego wykonuje się przy braku CT iw przypadkach, gdy nie jest ono diagnozowane podczas CT w obecności klasycznej kliniki SAK. Wykrywanie krwi lub ksantochromii w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wskazaniem do angiografii. W przypadku braku takich zmian w CSF należy poszukiwać innej przyczyny stanu pacjenta. Przezczaszkowe badanie USDG i skanowanie dupleksowe naczyń mózgowych pozwalają wykryć skurcz naczyń we wczesnych stadiach SAH i monitorować stan krążenia mózgowego w dynamice.

W trakcie diagnostyki krwotok podpajęczynówkowy należy odróżnić od innych postaci udaru (udaru krwotocznego, TIA), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wodogłowia okluzyjnego, uszkodzenia mózgu, paroksyzmu migreny, pheochromocytoma.

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Przeprowadza się podstawową terapię, na tle której przeprowadza się określone leczenie. Podstawową terapią SAH jest pomiar normalizacji funkcji sercowo-naczyniowych i oddechowych, korekta głównych stałych biochemicznych. W celu zmniejszenia wodogłowia podczas jego wzrostu i łagodzenia obrzęku mózgu zaleca się leczenie diuretykami (glicerolem lub mannitolem). Przy nieskuteczności terapii zachowawczej i progresji obrzęku mózgu z groźbą zespołu dyslokacyjnego wykazano dekompresyjną kraniotomię, zewnętrzny drenaż komorowy.

Leczenie objawowe obejmuje również terapię podstawową. Jeśli krwotok podpajęczynówkowy towarzyszą drgawki, należy zastosować leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, diazepam, walproinowy do tego); z pobudzeniem psychoruchowym - środki uspokajające (diazepam, droperidol, tiopental sodu); z powtarzającymi się wymiotami - metoklopramid, domperydon, perfenazyna. Równolegle prowadzone są terapie i zapobieganie powikłaniom somatycznym.

Do tej pory krwotok podpajęczynówkowy nie ma skutecznych metod leczenia zachowawczego, umożliwiając zatrzymanie krwawienia lub ograniczenie krwawienia. Zgodnie z patogenezą, specyficzna terapia SAH ma na celu zminimalizowanie angiospasm, zapobieganie i leczenie niedokrwienia mózgu. Standardem terapii jest zastosowanie nimodypiny i terapii ZN. Ta ostatnia pozwala utrzymać hiperwolemię, kontrolowane nadciśnienie i hemodylucję, co skutkuje zoptymalizowaną reologią krwi i mikrokrążeniem.

Pooperacyjne leczenie SAH jest optymalne przez pierwsze 72 h. Jest wykonywane przez neurochirurga i ma na celu wyeliminowanie pękniętego tętniaka z krwioobiegu. Operacja może polegać na przycięciu szyi tętniaka lub wprowadzeniu wewnątrznaczyniowego cewnika balonowego wypełniającego jamę. Zamknięcie wewnątrznaczyniowe jest preferowane dla niestabilnego pacjenta, wysokiego ryzyka powikłań otwartej operacji, wczesnego skurczu naczyń. W przypadku dekompensacji skurczu naczyń mózgowych możliwe jest stentowanie lub angioplastyka naczynia skurczowego.

Prognoza krwotoku podpajęczynówkowego

W 15% przypadków krwawienie podpajęczynówkowe kończy się śmiercią, zanim zostanie udzielona opieka medyczna. Śmiertelność w pierwszym miesiącu u pacjentów z SAH sięga 30%. Śmiertelność wynosi około 80%, a częstość występowania SAH - 70%. Pacjenci, którzy przeżyli, często pozostają szczątkowym deficytem neurologicznym. Najkorzystniejszą prognozą jest, gdy angiografia nie ustali źródła krwawienia. Wydaje się, że w takich przypadkach dochodzi do niezależnego zamknięcia wady naczyniowej ze względu na jej mały rozmiar.

Prawdopodobieństwo ponownego krwawienia każdego dnia pierwszego miesiąca utrzymuje się na poziomie 1-2%. Krwotok podpajęczynówkowy z rodzaju tętniakowatego powraca w 17-26% przypadków, przy AVM - w 5% przypadków, z SAH o innej etiologii - znacznie rzadziej.

Dlaczego się pojawia i jakie są konsekwencje krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy jest diagnozą, która wstrząsa zarówno pacjentem cierpiącym na tę chorobę, jak i jego przyjaciółmi i krewnymi. Jak każdy patologiczny proces w mózgu, choroba ma niebezpieczną etiologię dla ludzkiego zdrowia i może być zagrożona nie tylko utratą zdolności, ale także śmiercią.

W artykule tym zostaną przedstawione cechy choroby, jej przyczyny i objawy, których znajomość pomoże w czasie uzyskać pomoc lekarską, a także uwzględnić specyfikę diagnozy, terapii i rehabilitacji choroby, skuteczne sposoby zapobiegania tej chorobie.

Cechy choroby

Aby zrozumieć, czym jest krwotok podpajęczynówkowy mózgu, pomożemy małej wycieczce w fizjologię, a mianowicie - w strukturę półkul. Fizjologicznie opona twarda składa się z trzech kulek:

• zewnętrzna, solidna konfiguracja;
• średni, typ pająka;
• wewnętrzny, reprezentujący osłonę naczyniową.

Pomiędzy wszystkimi kulami znajduje się przestrzeń: strefa między dwiema pierwszymi kulkami nazywa się podtwardówkową, a obszar między kopułą naczyniową a środkową jest podpajęczynówkowy.

W stanie normalnym wszystkie membrany mają holistyczną strukturę, która zapewnia ochronę półkulom i normalną aktywność mózgu. Precedens, w którym, ze względu na trudności w krążeniu krwi, skurcze naczyniowe lub traumatyczne przypadki, pojawia się wylanie krwi w strefie podpajęczynówkowej, jest identyfikowany jako podpajęczynówkowy. Krwotok podpajęczynówkowy, w skrócie SAH, może być również określany jako wysięk wewnątrzczaszkowy krwi lub udar typu krwotocznego.

Krwotok podpajęczynówkowy często charakteryzuje się spontanicznością, występuje na tle pęknięcia w częściowej lub wielkiej części tętnic mózgowych mózgu, któremu towarzyszą ostre i intensywne bóle głowy, napady wymiotów, utrata przytomności. Jest to bardzo niebezpieczny stan, często powodujący nagłą śmierć pacjenta, a szanse na uratowanie osoby są bezpośrednio zależne od szybkości pierwszej pomocy i intensywności wypełniania krwi podpajęczynówkowej.

Przyczyny wysięku

Pomoc w postępie patologii jest naruszeniem szczelności ścian półkul naczyniowych. Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego mogą mieć różną etiologię, głównie w następujący sposób:

1. Skomplikowane urazy głowy, którym towarzyszą urazy głowy, stłuczenia mózgu lub bezpośrednie pęknięcie tętnic w półkulach.
2. Nieoczekiwane pęknięcie ściany tętnicy, które może być wywołane przez choroby zakaźne, gwałtowny wzrost ciśnienia, a także wystąpić z powodu używania napojów alkoholowych lub narkotyków.
3. Zniszczenie tętniaka.
4. Odkształcenie malformacji naczyniowej.

Objawy patologii

Często postępy patologii zaczynają być odczuwane przez osobę z nieprzyjemnymi objawami z jej etiologią natury neurologicznej na kilka dni przed początkiem masowego wylania. W tym okresie charakterystyczne jest przecięcie ściany naczynia, przez które krew zaczyna przeciekać w małych objętościach. Stanowi temu towarzyszą nudności i zawroty głowy, zaburzenia widzenia. W przypadku braku terminowej diagnozy i odpowiedniego leczenia, choroba postępuje, jedno lub kilka pęknięć naczyń, a krew zaczyna intensywnie wypełniać subarachnoidowe segmenty mózgu. Podobne symptomatologii może towarzyszyć traumatyczny krwotok podpajęczynówkowy, jeśli stłuczenie głowy nie charakteryzuje się szczególną intensywnością.

Symptomatologia z rozległym krwawieniem jest wyraźna, towarzyszą ostre, wybuchowe bóle typu rozproszonego w głowie, a następnie napromienianie barków, szyi i pleców głowy. Krwotokowi podpajęczynówkowemu w mózgu typu progresywnego często towarzyszą nudności z napadami wymiotów, światłowstrętem, zaburzeniami świadomości, często z omdleniami i śpiączką. Okres od początku masowego wylania do śpiączki może wynosić od kilku minut do pół dnia.

U noworodków krwotok podpajęczynówkowy jest głównie konsekwencją urazów podczas porodu, charakteryzujących się powstawaniem krwiaka w półkulach. Wysięk krwi mózgowej u noworodków towarzyszą następujące objawy:

• piercing, intensywny płacz dziecka na tle zwiększonej aktywności ruchowej;
• drgawkowe drgawki;
• brak snu;
• mimowolny ruch gałek ocznych, wzrokowy zez;
• ekstremalna ostrość wrodzonych odruchów;
• zwiększone napięcie mięśni;
• dziobek wiosny z intensywną pulsacją;
• żółtawy odcień ciała.

Objawy patologii u noworodków mogą wystąpić natychmiast po urodzeniu lub w ciągu kilku dni, w zależności od wielkości wylania na półkuli. Dzięki szybkiej identyfikacji problemów nowoczesna medycyna umożliwia reanimację dziecka, w większości przypadków bez negatywnych konsekwencji dla jego przyszłego życia.

Częstość występowania choroby i etapy jej rozwoju

W precedensach związanych z SAC mózgu, dość powszechne zjawisko. Według statystyk, najczęstsze są precedensy płynu podpajęczynówkowego na tle urazu, stanowią około sześćdziesiąt procent wszystkich przypadków.

Mniej powszechne są przypadki rozwoju patologii z powodu zmian w krążeniu krwi w naczyniach mózgowych, zdiagnozowanych u siedmiu procent pacjentów z tą patologią. Najczęściej są to pacjenci w wieku lity i na emeryturze, a także osoby uzależnione od alkoholu lub narkotyków. Najrzadsze są przypadki spontanicznego postępu choroby, ich występowanie jest mniejsze niż jeden procent.

Jeśli chodzi o etiologię choroby, najczęstszą praktyką medyczną jest sytuacja pojawienia się SAH z powodu pęknięcia tętnic znajdujących się w kręgu widzenia. Około osiemdziesiąt pięć procent wszystkich zarejestrowanych przypadków przypada na udział w takich precedensach, z których połowa jest śmiertelna, a piętnaście procent pacjentów nie ma nawet czasu, aby zabrać je do instytucji medycznej.

Krwotok mózgu jest chorobą, która najczęściej dotyka dorosłą populację, jednak kategoria dzieci nie jest wyjątkiem. U dzieci patologia ta często pojawia się na tle urazów. Krwotok podpajęczynówkowy u noworodków może być wynikiem przedłużonego lub zbyt gwałtownego porodu naturalnego, z rozbieżnością między kanałem rodnym matki a głową dziecka, a także z powodu długiego pobytu dziecka bez tlenu. Choroby zakaźne matki, patologia aktywności mózgu u dziecka z wrodzoną kategorią, niedotlenienie płodu mogą wywołać progresję patologii u dziecka.

SAC medycyny traumatycznego pochodzenia dzieli się na trzy etapy rozwoju:

1. Postęp nadciśnienia śródczaszkowego na tle mieszania wypływającej krwi z płynem płynnym, ten ostatni zwiększa objętość.
2. Zwiększone nadciśnienie półkul do maksymalnych wartości maksymalnych, z powodu tworzenia się skrzepów krwi w kanałach płynu mózgowo-rdzeniowego, ich blokowania i zaburzeń w krążeniu alkoholu.
3. Rozpuszczanie skrzepów krwi, a następnie intensyfikacja procesów zapalnych w półkulach.

Klasyfikacja dotkliwości choroby

Aby ocenić ciężkość stanu pacjenta, lekarze stosują trzy metodologie do oceny przebiegu patologii.

Najczęściej w praktyce stosuje się skalę Hunta-Hessa do kategoryzacji stanu pacjenta, która ma pięć stopni uszkodzenia ludzkiego mózgu:

1. Pierwszy stopień choroby uważany jest za najmniej zagrażający życiu, z terminowym rozpoczęciem leczenia, charakteryzującym się wysokim odsetkiem przeżycia pacjentów. Na tym etapie choroba przebiega bezobjawowo z niewielkimi bólami głowy i początkiem sztywnych mięśni szyi.
2. Drugi stopień choroby charakteryzuje się wyraźną utratą ruchliwości mięśni potylicznych, silnymi bólami głowy, niedowładami nerwów półkul. Perspektywy korzystnego wyniku nie przekraczają sześćdziesięciu procent.
3. Trzeci stopień choroby przejawia się u osoby z umiarkowanym niedoborem kategorii nerwowej, ogłuszeniem. Szanse przeżycia pacjenta nie przekraczają pięćdziesięciu procent.
4. Czwarty poziom patologii charakteryzuje się stanem zatrzymania pacjenta, może wystąpić śpiączka pierwszego stopnia. Typowe dla tego etapu są niepowodzenia układu wegetatywnego, ciężki niedowład połowiczy. Szanse na życie wynoszą około dwudziestu procent.
5. Ostatni stopień postępu: śpiączka drugiego lub trzeciego poziomu. Prognozy dla pacjenta są rozczarowujące, wskaźnik przeżycia nie przekracza dziesięciu procent.

Drugi, nie mniej popularny w praktyce medycznej do oceny stanu pacjenta, jest gradacja Fishera, która opiera się na wynikach tomografii komputerowej:

1. Jeśli podczas badania metodą CT wylanie krwi nie zostanie stwierdzone wizualnie, chorobie przypisuje się pierwszy stopień nasilenia.
2. Drugi etap dotyczy patologii, jeżeli skala wylania nie przekracza milimetra grubości.
3. Przy rozmiarach zmian większych niż jeden milimetr, diagnozowany jest trzeci poziom progresji patologii.
4. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwi w komorach iw miąższu ustala się czwarty stopień progresji SAH.

Skala nasilenia SAK według Światowej Federacji Neurochirurgów plasuje chorobę w następujący sposób:

1. Pierwszy etap - piętnaście punktów za GCS, brak deficytu neurologicznego.
2. Drugi poziom - od trzynastu do czternastu punktów, z brakiem neurologicznej niewydolności.
3. Trzeci poziom - punkty są podobne do poprzedniej wersji, z obecnością oznak zaburzeń układu nerwowego i obwodowego.
4. Czwarty etap rozwoju - w skali śpiączki Glasgow przypisanej od siedmiu do dwunastu punktów.
5. Ostatni etap choroby: mniej niż siedem punktów zostało zdiagnozowanych przez GCS.

Diagnostyka patologii

Krwotok podpajęczynówkowy należy do kategorii najtrudniejszych i zagrażających życiu precedensów. Jego diagnoza polega na przeprowadzeniu zestawu badań sprzętowych pacjenta w celu potwierdzenia rozpoznania, a także określenia stadium rozwoju, lokalizacji krwotoku, stopnia upośledzenia w układzie naczyniowym i półkulach.

Główne procedury badania obejmują:

1. Wstępne badanie pacjenta, analiza jego skarg.
2. Wizualna ocena stanu pacjenta, monitorowanie jego świadomości i obecność nieprawidłowości neurologicznych.
3. Laboratoryjne badanie krwi, za pomocą którego można określić kryteria krzepnięcia krwi.
4. Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli minie około dwanaście godzin od początku krwotoku, jego wyniki, a mianowicie obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, mogą potwierdzić progresję SAH.
5. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa pozwala zidentyfikować obecność i lokalizację wysięku, a także ocenić ogólny stan mózgu. Bardziej informatywna w sytuacji z SAH jest CT, dlatego często ten rodzaj badań jest przypisywany pacjentom.
6. Jeśli mózg zostanie wyparty w wyniku urazu, wyznacza się echoencefalografię w celu potwierdzenia lub odrzucenia tego faktu.
7. Dopplerografia przezczaszkowa jest przeprowadzana w celu monitorowania jakości przepływu krwi w tętnicach mózgowych, jej pogorszenia w wyniku zwężenia krwioobiegu.
8. Angiografia tętnic metodą rezonansu magnetycznego pomaga ocenić ich integralność i drożność.

Na podstawie wyników badania pacjent zostanie zdiagnozowany zgodnie z Międzynarodową klasyfikacją chorób w dziesiątej wersji. SAH jest przypisany do sekcji "Choroby układu krążenia", podgrupa chorób mózgowo-naczyniowych, może mieć kod ICD-10 od I160.0 do I160.9, w zależności od lokalizacji źródła wysięku.

Metody leczenia

Metodologia terapii patologicznej zapewnia zarówno leczenie farmakologiczne, jak i chirurgiczne, w zależności od stadium choroby i jej złożoności. Celowość terapii i jej orientację może określić wyłącznie wykwalifikowany specjalista wyłącznie na podstawie wyników diagnostycznych. Podstawowe środki powinny skupiać się na powstrzymywaniu krwawienia, stabilizowaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zapobieganiu lub zmniejszaniu obrzęku mózgu.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc dla krwotoku podpajęczynówkowego nie przewiduje żadnych szczególnych procedur, jest natychmiastowe wezwanie "awaryjnego". Zabronione jest podawanie pacjentowi jakichkolwiek leków w celu wyeliminowania objawów, ponieważ może to spowodować nieprzewidywalne konsekwencje.

Jeśli chora osoba ma napad padaczkowy, należy spróbować stworzyć komfortowe warunki dla niego, umieszczając miękkie rzeczy pod jego głową i innymi częściami ciała. Po zajętym ataku należy postawić chorego na boku, spróbować naprawić kończyny i czekać na przybycie karetki.

Kiedy osoba jest nieprzytomna w wyniku zatrzymania akcji serca, konieczne jest wykonanie resuscytacji formy sercowo-płucnej, z proporcjonalnym ciśnieniem w rejonie klatki piersiowej do trzydziestu dwóch oddechów.

Z wylaniem na półkule jedyną racjonalną pomocą dla pacjenta jest jego hospitalizacja tak szybko, jak to możliwe. Wszystkie procedury naprawcze i terapeutyczne w przyszłości są przeprowadzane wyłącznie pod nadzorem specjalistów, na podstawie wyników diagnozy stanu pacjenta.

Leczenie farmakologiczne

Terapia zachowawcza może być stosowana w sytuacjach, w których brak jest wskazań do interwencji chirurgicznej, a także do normalizacji stanu pacjenta w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Główne cele leczenia uzależnienia od krwotoku podpajęczynówkowego to:

• osiągnięcie stabilności pacjenta;
• niepowtarzalny;
• stabilizacja homeostazy;
• eliminacja źródła wylania;
• prowadzenie działań terapeutycznych i profilaktycznych ukierunkowanych na zapobieganie niedokrwieniu mózgu.

W zależności od złożoności choroby i jej objawów, pacjentowi można przepisać następujące leki:

"Etamzilat", "Ditsinon" lub "Tranexam" w celu powstrzymania krwotoku.

Tranexam

Wykonalność, dawkowanie i czas trwania leczenia są ustalane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, na podstawie wskaźników medycznych. W procesie leczenia lekarz śledzi dynamikę, może zmienić ilościowy i jakościowy skład leków w przypadku braku pozytywnych rezultatów.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest często zalecana przez lekarstwo w obecności znacznych krwiaków śródczaszkowych lub w przypadku SAH w wyniku poważnego urazu głowy. W sytuacji, gdy pacjent ma masywne krwawienie, wykonywane są awaryjne zabiegi chirurgiczne. W innych przypadkach czas operacji może być różny i zależy od stanu i wieku pacjenta, objętości wysięku i złożoności objawów.

Medycyna zapewnia następujące rodzaje operacji dla wysięku podpajęczynówkowego:

1. Usuwanie zawartości krwotocznej przez włożenie strzykawki lub określonej igły.
2. Eliminacja krwiaka z otworem czaszki.
3. Koagulacja laserowa naczyń krwionośnych, jeśli wylanie nie jest możliwe, aby zatrzymać leki, czasami z nałożeniem konkretnych klipów na uszkodzonych obszarach tętnicy.

Po operacji pacjent musi przejść obowiązkowy kurs leczenia farmakologicznego.

Procedury rehabilitacyjne

Środki do przywrócenia pacjenta po krwotoku podpajęczynówkowym są obowiązkową kontynuacją terapii w okresie pooperacyjnym. W zależności od złożoności przeniesionej choroby, rehabilitacja może trwać od sześciu miesięcy do kilku lat, ma złożoną strukturę.

Po precedensie ważne jest, aby pacjent całkowicie zrezygnował ze złych nawyków, unikał stresujących sytuacji i utrzymywał zdrowy styl życia. Ponadto, w okresie rehabilitacji medycyna zapewnia podawanie leków, których działanie ma na celu zapobieganie nawrotom.

Rehabilitacja pacjenta w zależności od ciężkości dolegliwości może obejmować następujące obszary:

• specyficzne masaże i procedury sprzętowe w celu przywrócenia mięśniowej i fizycznej aktywności pacjenta;
• procedury zdrowotne w specjalnych ośrodkach;
• ćwiczenia terapeutyczne w celu przywrócenia umiejętności chodzenia i koordynacji;
• zajęcia z psychologiem w celu przywrócenia stanu psycho-emocjonalnego pacjenta.

W procesie zdrowienia w domu pacjent będzie potrzebował odpowiedniej opieki, a także wsparcia bliskich i bliskich.

Rokowanie i możliwe powikłania

Krwotok podpajęczynówkowy mózgu jest przebiegłą chorobą, która bardzo rzadko przechodzi bez śladu. Najbardziej nieszkodliwe są powikłania w postaci częstych migreny i zaburzeń regulacji hormonalnej organizmu. Ponadto, po chorobie pacjenta, u pacjenta może wystąpić pogorszenie aktywności mózgu, objawiające się zaburzeniami psycho-emocjonalnymi, pogorszeniem uwagi i pamięcią. Jednak takie przejawy ciała po SAH nie są uważane za szczególnie niebezpieczne. Niebezpieczne skutki to:

• skurcz naczyń, który często wywołuje procesy niedokrwienne w półkulach;
• opóźnione niedokrwienie, które dotyka ponad jedną trzecią wszystkich pacjentów, powoduje nieodwracalne wygłodzenie mózgu z wszystkimi następującymi konsekwencjami;
• nawracające zaostrzenie patologii;
• wodogłowie;
• obrzęk płuc i zawał serca zaliczają się do rzadkich powikłań.

Szanse na odzyskanie pacjenta po SAH zależą od wielu czynników, takich jak ogólne zdrowie fizyczne osoby, jego wskaźniki wieku, stadium choroby i zakres wylania, szybkość pierwszej pomocy.

Często jest to spóźnione odwołanie się do placówki medycznej na tle obfitego wylania, które powoduje zgon pacjenta lub poważne komplikacje, które uniemożliwiają mu powrót do normalnego życia.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie SAH, podobnie jak wiele innych chorób układu sercowo-naczyniowego, nie jest szczególnie skomplikowane. Główną zasadą, której przestrzeganie pomaga zapobiegać wylewowi krwi do mózgu, oprócz precedensów z urazami, jest zdrowy tryb życia. Racjonalne odżywianie, odrzucenie złych nawyków, regularne spacery na świeżym powietrzu i umiarkowane ćwiczenia, aby utrzymać ciało w doskonałej kondycji, terminowe leczenie problemów z naczyniami krwionośnymi i sercem pod nadzorem lekarzy - to najważniejsze i skuteczne środki zapobiegawcze przeciwko rozwojowi SAH i innych złożonych dolegliwości.

Jeśli dana osoba ma warunki wstępne do rozwoju SAH, spowodowane problemami kardiologicznymi, warto regularnie poddawać się badaniom, stosować leki profilaktyczne przepisywane przez lekarzy jako niezbędne do normalizowania ciśnienia krwi, rytmu serca i monitorowania stanu zdrowia.

W tym przypadku chodzi o uwagę dla twojego ciała i prawidłowy sposób życia - najważniejsze środki zapobiegawcze, które pomagają uniknąć trudnego i zagrażającego życiu precedensu.

Podsumujmy

Krwotok podpajęczynówkowy klasyfikuje się jako najbardziej niebezpieczną chorobę, która bardzo często powoduje zgon. Oczywiście, lepiej jest zapobiegać takim sytuacjom, jednak, jeśli taki precedens ma miejsce, warto natychmiast dostarczyć pacjenta do placówki zdrowia: życie człowieka zależy od szybkości diagnozy i zapewnienia właściwej pomocy.

Utrzymanie pełnowartościowego, zdrowego i prawidłowego stylu życia - to pomoże ci uniknąć wielu problemów zdrowotnych, jest kluczem do prawidłowego funkcjonowania organizmu, zmniejsza ryzyko rozwoju nie tylko SAC, ale także innych chorób.

Rodzaje krwotoku podpajęczynówkowego

Wszelkie choroby i problemy związane z pracą mózgu są najpoważniejszym zagrożeniem dla ludzkiego życia. Dotyczy to zwłaszcza zaburzeń krążenia, wśród których jedną z najgroźniejszych jest pewna patologia - krwotok podpajęczynówkowy, znany również pod skrótem SAH. Ten patologiczny proces jest niebezpieczny ze względu na spontaniczność, jest to zdecydowana forma udaru, która prowadzi do poważnych zmian chorobowych, wpływających na życiowe mechanizmy i funkcje w ludzkim ciele. Aby zwalczyć to poważne zaburzenie, ważne jest, aby zrozumieć, co to jest, jakie są jego przyczyny, objawy i możliwe konsekwencje.

Ogólne informacje o problemie i przyczynach jego powstania

Krwotok podpajęczynówkowy nazywany jest ostrym procesem patologicznym, w którym dochodzi do naruszenia krążenia mózgowego, otwiera się krwotok mózgowy, co powoduje gromadzenie się krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej błony mózgowej głównego narządu człowieka.

Krwotok podpajęczynówkowy mózgu jest szczególnym przypadkiem udaru krwotocznego, ponieważ występuje on w wyniku naruszenia integralności naczyń krwionośnych w głowie. W większości przypadków mówimy o spontanicznym pęknięciu tętniaka, rzadziej przyczyną spontanicznego krwotoku staje się tętniak lub tętniak miażdżycowy.

Tworzenie tętniaków jest nabyte lub wrodzone, ale omawiany proces patologiczny częściej pojawia się w dorosłości lub w starszym wieku, czyli u osób między 45 a 85 rokiem życia. Ale są przypadki wcześniejszych "ciosów", na przykład u ludzi, którzy nie osiągnęli wieku trzydziestu lat.

Jeśli mówimy o najbardziej prawdopodobnych przyczynach, krwotok podpajęczynówkowy mózgu występuje pod wpływem następujących czynników:

• Tętniak tętniczy;
• Malformacje naczyniowe;
• Pewne dziedziczne predyspozycje, w których występują patologie tkanki łącznej;
• Dystrofia ścian naczyniowych lub naruszenie ich integralności w wyniku różnych procesów zapalnych;
• Choroby zakaźne wpływające na mózg i rdzeń kręgowy;
• Choroby onkologiczne związane z powstawaniem nowotworów;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym pod wpływem stosowanych leków;
• Jedną z najczęstszych przyczyn SAH są urazy głowy.

Bez względu na to, co dokładnie było początkiem krwotoku podpajęczynówkowego, konsekwencje zawsze niosą poważne zagrożenie dla życia człowieka, chodzi o gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, rozwój obrzęku mózgu, zaburzenia neurologiczne i tak dalej.

Rodzaje patologii

Kilka rodzajów chorób przypisuje się patologicznemu procesowi omawianemu w medycynie, w zależności od tego, jakie przyczyny problemu mogą się różnić. Aby uzyskać pełny obraz naruszenia, warto rozważyć te odmiany osobno.

Spontaniczny

Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy w większości przypadków rozwija się z powodu gwałtownego skoku ciśnienia wewnątrz tętniczego, które może być wywierane przez nadmierny wysiłek fizyczny (na przykład podnoszenie ciężarów), silny wybuch emocjonalny, a także histeryczny kaszel, a nawet próby podczas porodu.

Jeśli mówimy o przyczynach i czynnikach predysponujących przyczyniających się do spontanicznego rodzaju patologii, odróżnia się od nich:

• Różne formy tętniaka;
• Zapalenie naczyń;
• Guzy naczyniowe;
• Toksyczne lub grzybicze uszkodzenia ścian naczyń;
• Choroby układu krążenia;
• Zakrzepica żył w mózgu;
• Wrodzone patologie naczyniowe;
• Nadciśnienie;
• Złe nawyki w postaci palenia i uzależnienia od alkoholu;
• Używanie leków hormonalnych.

Pomimo obfitości czynników predysponujących, w 75-80% przypadków spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy jest spowodowany pęknięciem tętniaka, które jest najczęściej zlokalizowane w tętnicy szyjnej, przedniej części mózgu i tkanki łącznej, a także w tętnicy środkowej lub "wyrasta" z tętnicy podstawnej.

Ponadto nie można pominąć genetycznego, to znaczy dziedzicznego czynnika rozwoju tętniaków w mózgu, ponieważ w tym przypadku prawdopodobieństwo ich wystąpienia z późniejszym pęknięciem znacznie wzrasta.

Traumatyczne

Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy występuje rzadziej, a powody jego wystąpienia są zawsze oczywiste i jednolite: uraz głowy lub ciężka kontuzja głowy.

Innymi słowy, ten rodzaj choroby rozwija się tylko z powodu fizycznego oddziaływania na głowie, jest często obserwowany silny wstrząs mózgu, uszkodzenia mechaniczne mogą być zarówno zewnętrzne jak i wewnętrzne, skaleczenia i stłuczenia mózgu, z powodu czego konsekwencje są potęgowane tylko.

Jednak obowiązkowym czynnikiem w diagnozowaniu traumatycznego typu SAH jest uszkodzenie naczyń znajdujących się bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli w większości przypadków SAH rozpoznaje się u osób w wieku powyżej 40 lat, to w tym przypadku obraz zmienia się diametralnie, ponieważ dzieci i młodzież częściej otrzymują obrażenia głowy z powodu przypadkowych upadków w traumatycznych sportach i walkach.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Objawy i przejawy patologii

W przeważającej większości przypadków rozwój procesu patologicznego przebiega bezobjawowo, aż do momentu wystąpienia krwotoku podpajęczynówkowego. Po wystąpieniu SAH objawy rozwijają się szybko i przyrostowo:

1. Ofiara natychmiast odczuwa ostry ból głowy, który nieustannie rośnie i osiąga apogeum w ciągu 1-2 godzin;
2. W momencie pęknięcia tętniaka lub uderzenia (w zależności od tego, co spowodowało SAH) dana osoba może stracić przytomność, krótkoterminowe omdlenia mogą mieć miejsce systematycznie;
3. Pacjent jest bardzo zaniepokojony, stan ten charakteryzuje się różnymi wybuchami emocji (strach, agresja, panika, itp.), Istnieją wyraźne oznaki problemów neurologicznych;
4. Takiemu udarze krwotocznemu, a w rzeczywistości chodzi o jego konkretny przypadek, towarzyszą konwulsje i drgawki.

Dalszy rozwój objawów trwa pewien czas, zwykle nie krócej niż jeden dzień, pacjent ma następujące problemy:

1. Występują ciężkie nudności, często dochodzące do wymiotów;
2. Zmiany w częstości akcji serca (tachykardia lub bradykardia) i szybkie oddychanie są diagnozowane;
3. Pojawiają się objawy wizualne, wyrażające się nietolerancją na jasne światło, niewyraźne widzenie, niewyraźne lub niejasne obrazy, ból oczu;
4. Temperatura ciała, gorączka, wzrasta, jest bezpośrednią konsekwencją uszkodzenia mózgu;
5. Długotrwałe stany nieprzytomności wskazują, że początkowo krwotok był poważny lub nasilił się, a system komorowy był wypełniony krwią;
6. W najcięższych przypadkach pacjenci wykazują zaburzenia czynności oddechowej i aktywność układu sercowego.

Najlepszą oznaką krwotoku podpajęczynówkowego jest tzw oponowa zespół, który charakteryzuje się stwardnieniem mięśni szyi i karku, światłowstręt, rzucając głowę i wzywających nogi. Kiedy CAA wydzielono jako ogniskowych objawów zaburzeń mózgowych w przypadku krwotoku podpajęczynówkowym Towarzyszy zaburzenia mowy i połykania funkcja częściowa paraliż, uszkodzenia neurologiczne.

Nasi czytelnicy piszą

Od 45 roku życia zaczęły się skoki ciśnienia, stały się bardzo złe, stała apatia i słabość. Kiedy skończyłem 63 lata, już zrozumiałem, że życie nie trwało długo, wszystko było bardzo złe. Dzwonili pogotowie prawie co tydzień, cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł dosłownie wyrwał mnie z martwych. Ostatnie 2 lata zaczęły się zwiększać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak sobie z tym poradzę, skąd bierze się cała moja siła i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo i energicznie, bez uderzeń, ataków serca i skoków ciśnienia, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Co zagraża krwotokowi podpajęczynówkowemu?

Oczywiście, nasilenie konsekwencji po SAH zależy od tego, jak obszerny był proces patologiczny, a także od bardziej indywidualnych czynników, od wieku pacjenta, szybkości opieki i prawidłowości późniejszego leczenia.

Najpoważniejsze konsekwencje omawianej patologii są spowodowane skurczem naczyniowym z późniejszym rozwojem niedokrwiennego uszkodzenia głównego narządu. Jeśli ta komplikacja stanie się poważna, zwiększa się prawdopodobieństwo zgonu.

Kolejną komplikacją jest gromadzenie się płynu mózgowego w komorach mózgu, co prowadzi do wodogłowia. Ponadto można zidentyfikować mniej niebezpieczne i znaczące pogorszenie jakości, które można leczyć:

• Systematyczne zmęczenie;
• Upośledzenie pamięci;
• Rozproszone, problemy z uwagą;
• Zaburzenia psycho-emocjonalne i neurologiczne.

Wszystko to odnosi się do przypadków, nieurazowego SAH, ale poza tym dołączyć czynniki obciążające w postaci fizycznych obrażeń różnym nasileniu, może to być siniaki, krwiaki, naruszenia integralności tkanek, itd. W takich sytuacjach zwiększa się liczba powikłań.

Proces leczenia

Krwotok podpajęczynówkowy jest niezwykle niebezpieczny, leczenie tej patologii odbywa się poprzez intensywną terapię, ze zintegrowanym podejściem.

Biorąc pod uwagę fakt, że w każdym przypadku pacjent musi być hospitalizowany tak szybko, jak to możliwe, przede wszystkim lekarze są zaangażowani w stabilizację pacjenta z późniejszą normalizacją jego stanu, zadania te są oryginalne.

Jeśli chodzi o terapię, stosowane są głównie następujące metody:

1. Aby zapobiec wszelkiego rodzaju komplikacjom, powtarzającym się "uderzeniom" i ze względu na bezpieczeństwo pacjentów, czynności układu oddechowego i sercowo-naczyniowego są znormalizowane.
2. W przypadku wzrostu obrzęku wykonuje się terapię moczopędną w celu zmniejszenia przepływu płynu.
3. Poważne nastawienie jest podejmowane w celu zwalczania głównych objawów, pacjentom przepisuje się leki przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwdrgawkowe, uspokajające itp.
4. W nagłych przypadkach, na przykład, gdy konieczne jest wyeliminowanie rozprzestrzeniania się krwawienia, przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną.

Ważne jest, aby zrozumieć, że absolutnie wszystkie działania skierowane na leczenie w przypadku SAC są podejmowane wyłącznie przez personel medyczny w warunkach szpitalnych. Metody leczenia mogą się również różnić, w dużej mierze zależy od tego, jakie szkody i konsekwencje procesu patologicznego.

Czy jesteś zagrożony, jeśli:

• występują nagłe bóle głowy, migające muchy i zawroty głowy;
• ciśnienie "skacze";
• czuć się słabo i szybko;
• zirytowany drobiazgami?

Wszystko to są zwiastuny udaru! E. Malysheva: "Z czasem zauważone oznaki, a także zapobieganie w 80% pomaga zapobiec udarowi i uniknąć straszliwych konsekwencji! Aby chronić siebie i swoich bliskich, trzeba wziąć narzędzie grosza. »CZYTAJ WIĘCEJ. >>>