Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, cechy leczenia

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, w którą dotknięta jest choroba pia.

Zapalenie opon mózgowych o etiologii gruźliczej występuje w każdej grupie wiekowej. Grupa ryzyka składa się z dzieci z niedojrzałym układem odpornościowym i osób z niedoborami odporności (AIDS, alkoholizm, narkomania).

Powód

W sercu gruźliczego zapalenia opon mózgowych dochodzi do uszkodzenia opon mózgowych prątkami gruźlicy. Źródłem prątka gruźlicy (różdżki Koch) są pierwotne ogniska zakażenia (węzły chłonne, płuca, kości i inne narządy). Od ogniska bakterii rozprzestrzeniają się w organizmie, powodując rozprzestrzenioną postać gruźlicy. Infekcja przeniknie do mózgu krwiotwórczo, tj. przy pomocy naczyń krwionośnych.

Hematogenny sposób, w jaki bakterie osiągają splot naczyniówki w komorach mózgu, gdzie osadzają się wraz z powstawaniem ziarniaków. Od splotu naczyniówkowego zakażenie prądem CSF dociera do podstawy mózgu, gdzie infekuje pia mater. Obraz histologiczny uszkodzenia wyściółki mózgu ma swoistą manifestację. Pałeczki gruźlicy, uderzające w błony mózgu, formują formacje w postaci prosów guzowatych (przypominających ziarno prosa), zwłaszcza ich dużą akumulację na podstawie mózgu. Guzy rzęsne powodują perifokalne (wokół guzków) zmiany zapalne i alergiczne, które mają na celu ograniczenie ognisk infekcji i manifestują się klinicznie przez zespół oponowo-mózgowy. Zmiany zapalne towarzyszą pojawieniu się dużej ilości surowiczego wysięku (płyn surowiczy), prowadzą do zmętnienia błon, zmian przepuszczalności naczyń. Zmiany w początkowych stadiach, jak również odpowiednie leczenie od pierwszych dni choroby mogą zniknąć całkowicie. Jeśli leczenie nie jest skuteczne, rozpoczyna się późno, a następnie zmiany zapalne w połączeniu z infiltracją gruźlicy prowadzą do organicznych zmian w błonach mózgu, materii mózgu i naczyniach krwionośnych. Pojawiają się adhezje, zaburzona jest dynamika płynów, co prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Objawy

Osobliwością gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest najczęściej postępujący rozwój. Pierwsze objawy są niespecyficzne. Osoba może być zaburzona przez osłabienie, ogólne złe samopoczucie, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, utratę apetytu, apatię. Może pojawić się podgorączkowa temperatura ciała (do 37,5 C), szczególnie wieczorem. Stopniowo osoba zaczyna tracić na wadze, w niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, zmiany zachowań, zainteresowanie otaczającym światem znika.

W miarę postępu choroby zwiększa się ból głowy, zwiększa się bezsenność, pojawiają się koszmary nocne. Ostro pogarszające się wspomnienia, uwaga.

Okres ten nazywa się prodromal i trwa od 2 do 8 tygodni. Potem nadchodzi szczyt infekcji.

Podczas wzrostu obrazu klinicznego składa się z objawów uszkodzenia wyściółki mózgu i objawów zmian w niektórych obszarach mózgu, nerwów czaszkowych i może być nieco inny u różnych pacjentów.

Badanie neurologiczne ujawnia określone objawy uszkodzenia opon mózgowych (sztywna szyja, objaw Kerniga, objaw Brudzińskiego). Temperatura ciała osiąga gorączkę (38,5-39 C). Starsi ludzie mogą nie mieć gorączki. Ból głowy jest intensywny, wyczerpuje osobę i nie przynosi mu ulgi przy zmianie pozycji ciała. Objawy te uzupełniają obraz kliniczny zespołu oponowego.

W dzieciństwie często występują uogólnione napady padaczkowe, które oznaczają utratę przytomności i wystąpienie drgawek w całym ciele. Każdy wpływ na osobę (głaskanie, dotykanie) powoduje dyskomfort. Nerwy czaszkowe są dotknięte. Przy udziale 3, 4, 6 par nerwów czaszkowych (MN) pojawia się zez, podwójne widzenie. Zawroty głowy, utrata słuchu następuje po porażce 8 par FMN. Poważnym powikłaniem zapalenia opon mózgowych jest nieodwracalna utrata widzenia podczas rozwoju atrofii nerwu wzrokowego (2 pary FMN).

Jeśli obraz kliniczny składa się tylko z zespołu oponowego i / lub uszkodzenia nerwów czaszkowych, wówczas mówi się o podstawowej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Podczas wzrostu dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do rozwoju objawów ogniskowych: niedowład (osłabienie) ramion lub nóg, zaburzenia rozumienia i rozmnażania mowy (afazja), upośledzenie wrażliwości.

Postać naczyniowo-menstruacyjna charakteryzuje się połączeniem zespołu oponowo-oponowego z objawami ogniskowymi.

Pojawienie się objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego sugeruje rozwój postaci gruźliczego gruźliczego zapalenia opon mózgowych. W tej formie przede wszystkim dochodzi do utraty funkcji narządów miednicy przez typ nietrzymania moczu i kału, osłabienie nóg.

Klęska podwzgórza objawia się oszołomieniem, pojawieniem się drgawek, w których pacjent odrzuca głowę do tyłu, prowadzi nogi do żołądka, wciąga żołądek.

Przebieg gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być piorunujący, co jest śmiertelne przez 4-8 tygodni bez leczenia lub powoli postępuje. Powoli postępujący przebieg może stać się chroniczny wraz z rozwojem demencji, zaburzeń miednicy (nietrzymania moczu i kału), wodogłowia.

Diagnostyka

Pomiary diagnostyczne są złożone, podczas których diagnoza różnicowa jest wykonywana z innymi uszkodzeniami mózgu z podobnym obrazem klinicznym i laboratoryjnym.

W płynie mózgowo-rdzeniowym zwiększa się zawartość białka, neutrofili, które są zastępowane w ciągu tygodnia przez zwiększenie liczby limfocytów. Ważnym wskaźnikiem zakażenia gruźlicą jest zmniejszenie stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas siewu wykrywane są prątki gruźlicy.

• CT, MRI ujawniają zmiany ogniskowe mózgu, gruźlicy, zawału mózgu.
• Reakcja testu Mantoux i Diaskina nie zawsze ma charakter informacyjny.

Leczenie

Środki terapeutyczne mają na celu przede wszystkim zwalczanie prątków gruźlicy. Leczenie zaburzeń neurologicznych jest drugorzędne, ponieważ nie ma sensu w obecności aktywnych ognisk infekcji.

Terapia antybakteryjna jest stosowana z 5 lekami przeciw TB: izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem, ethambutolem, streptomycyną. Po ocenie skuteczności leczenia po 2 i 4 miesiącach, pacjent przechodzi do potrójnej antybiotykoterapii izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem i / lub ethambutolem po pozytywnym trendzie. Wspieranie kursu trwa przez kolejne 8 miesięcy. Inny schemat leczenia obejmuje 5 miesięcy otrzymywania 5 leków przeciwgruźliczych, po 7 miesiącach trzy leki przeciwgruźlicze.

Leki przeciwko gruźlicy powodują rozwój zapalenia wątroby, reakcje alergiczne, polineuropatię, utratę słuchu, dlatego zalecana jest terapia wspomagająca z witaminami, hepatoprotektorami, lekami przeciwalergicznymi.

• Witamina B6 jest zdecydowanie zalecana do zapobiegania polineuropatii izoniazydowej.
• Hepatoprotektory (Essentiale-N, Karsil itp.) Chronią wątrobę przed toksycznym działaniem leków przeciwbakteryjnych.
• Glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) są przepisywane w ciężkich przypadkach: ze zdezorientowaną świadomością, rozwojem wodogłowia i wstrząsem toksycznym zakaźnym.
• Utrzymanie metabolizmu wody i soli (glukozy, mannitolu, roztworu Ringera itp.).
• Neuroprotektory (cerebrozyna, piracetam itp.) Poprawiają krążenie mózgowe i dostarczanie energii do komórek nerwowych.
• Leczenie przeciwdrgawkowe (siarczan magnezu, diazepam itp.) Jest zalecane w przypadku napadów uogólnionych.

Leczenie objawowe jest zalecane, biorąc pod uwagę klinikę w każdym poszczególnym przypadku osobno, ponieważ nie wszyscy pacjenci mogą na przykład mieć drgawki lub ogniska zawału serca w mózgu.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych, takiego jak gruźlica jakiejkolwiek innej lokalizacji, trwa wiele miesięcy (w niektórych przypadkach do 18 miesięcy, a może dłużej).

Każdy lek przeciw gruźlicy wykazuje toksyczność w różnych narządach i tkankach w różnym stopniu, więc terapia jest prowadzona z regularną oceną parametrów biochemicznych krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, stanu neurologicznego, a w pierwszych miesiącach leczenia jest przeprowadzana na oddziale intensywnej opieki medycznej, a następnie przekazywana do specjalistycznego oddziału.

Prognoza

Spośród wszystkich przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowych około 10% jest śmiertelnych. W innych przypadkach u 20% pacjentów utrzymuje się uporczywe nieprawidłowości neurologiczne, a leczenie rozpoczęto w 2 etapach: niedowład, głuchota, zez, podwójne widzenie, zaburzenia chodu, bóle głowy, opóźnienie psychoruchowe i inne.

Rokowanie choroby zależy od kilku czynników:

• Szybkie wykrywanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych we wczesnych stadiach;
• Brak oporności prątków na leki przeciwgruźlicze;
• Indywidualna tolerancja środków przeciwbakteryjnych i długi brak działań niepożądanych z narządów i układów;
• Nacisk osoby na przejście pełnego przebiegu terapii.

Prawie zawsze dochodzi do pełnego wyzdrowienia osoby w trakcie leczenia, rozpoczynającego się we wczesnym stadium choroby.

Specjalista przedstawia raport na temat "Gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Klinika, diagnoza, leczenie ":

Wykład: Gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Patogeneza i patologia

Diagnoza, diagnostyka różnicowa

Leczenie i rehabilitacja

Gruźlica opon mózgowych lub gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest najcięższą postacią gruźlicy. Niezwykłe osiągnięcie medycyny XX wieku. To było skuteczne leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych, przed użyciem streptomycyny, która była chorobą absolutnie śmiertelną.

W okresie przedbakteryjnym zapalenie opon mózgowych gruźlicy było w przeważającej mierze chorobą wieku dziecięcego. Jego proporcja u dzieci chorych na gruźlicę, które po raz pierwszy zachorowały, osiągnęła 26-37%. Obecnie wynosi ona 0,86% u dzieci ze świeżo zdiagnozowaną gruźlicą, 0,13% u dorosłych, a całkowita zachorowalność na gruźlicze zapalenie opon mózgowych w latach 1997-2001. wyniosła 0,05-0,02 na 100 tysięcy mieszkańców.

Zmniejszenie częstości występowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych w naszym kraju zostało osiągnięte poprzez stosowanie szczepień BCG i ponownego szczepienia u dzieci i młodzieży, profilaktykę chemiczną u osób zagrożonych gruźlicą oraz sukces chemioterapii wszystkich postaci gruźlicy u dzieci i dorosłych.

Obecnie, głównie niezaszczepione dzieci z BCG w młodym wieku, z rodzinnego kontaktu, z rodzin antyspołecznych, chorują na gruźlicze zapalenie opon mózgowych. U dorosłych, aspołeczny styl życia prowadzi migrantów, pacjentów z zaawansowaną postacią gruźlicy płuc i pozapłucnej, najczęściej rozwija się gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W tych samych kategoriach pacjentów odnotowano najcięższy przebieg i najgorsze wyniki.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych dzisiaj, podobnie jak w przeszłości, jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania chorób. Terminowe wykrycie go (do 10 dni) obserwuje się tylko u 25-30% pacjentów. Często gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest bardzo trudne do zdiagnozowania, szczególnie u osób z niewyjaśnioną lokalizacją gruźlicy w innych narządach. Ponadto późna wizyta u lekarza, nietypowy przebieg zapalenia opon mózgowych, jego połączenie z postępującymi postaciami gruźlicy płucnej i pozapłucnej, obecność lekooporności prątków prowadzi do zmniejszenia skuteczności leczenia. Dlatego poprawa metod diagnozowania i leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych, ogólna poprawa przebiegu gruźlicy pozostają pilnymi zadaniami fizjologii.

Patogeneza

Guzowe zapalenie opon mózgowych jest głównie drugorzędowym guzem gruźliczym (zapaleniem) błon (miękkich, pajęczaków i mniej twardych), które występuje u pacjentów z różnymi, często aktywnymi i powszechnymi postaciami gruźlicy. Gruźlica tej lokalizacji jest najtrudniejsza. U dorosłych gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest często objawem zaostrzenia gruźlicy i może być jego jedyną ustaloną lokalizacją.

Lokalizacja i charakter głównego procesu gruźliczego wpływa na patogenezę gruźliczego zapalenia opon mózgowych. W przypadku pierwotnej, rozsianej gruźlicy płuc, prątek gruźlicy przenika do ośrodkowego układu nerwowego drogą limfocytową, ponieważ układ limfatyczny jest połączony z krwioobiegiem. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wraz z bezpośrednim przenikaniem mykobakterii do układu nerwowego z powodu naruszenia bariery naczyniowej. Dzieje się to w stanie hiperegenicznym naczyń mózgu, błon, splotów naczyniowych, wywołanych nieswoistym i swoistym (mykobakteryjnym) uczuleniem. Morfologicznie, jest to wyrażane przez martwicę fibrynoidową ściany naczynia, jak również ich zwiększoną przepuszczalność. Czynnikiem rozstrzygającym jest prątek gruźlicy, który, obecny w ognisku uszkodzeń, sprawia, że ​​organizm jest bardziej wrażliwy na zakażenie gruźlicą, a penetrację przez zmienione naczynia splotu naczyniowego komory mózgu prowadzi do ich specyficznego uszkodzenia. Pia mater podstawy mózgu jest głównie zainfekowana, gdzie rozwija się gruźlicze zapalenie. Stąd proces wzdłuż zbiornika sylvic rozciąga się na pochewki półkul mózgowych, osłonę rdzenia i rdzeń kręgowy.

Wraz z lokalizacją procesu gruźliczego w kręgosłupie kości czaszki, ucho wewnętrzne, przeniesienie zakażenia do opon mózgowych następuje przez alkohol i kontakt. Błony mózgu mogą być również zakażone od wcześniej istniejących ognisk gruźlicy (gruźlicy) w mózgu z powodu aktywacji w nich gruźlicy.

Limfogenne zakażenie opon mózgowych występuje u 17,4% pacjentów. Jednocześnie gruźlica prątka gruźlicy z górnego odcinka szyjnego węzłów chłonnych wywołanych gruźlicą wzdłuż okołonaczyniowych i okołonaczyniowych naczyń limfatycznych dostaje się do opon mózgowych.

W patogenezie gruźliczego zapalenia opon mózgowych ważne są czynniki klimatyczne, meteorologiczne, pora roku, wcześniejsze infekcje, uraz fizyczny i psychiczny, nasłonecznienie oraz bliski i długotrwały kontakt z chorym na gruźlicę. Czynniki te powodują uczulenie organizmu i obniżoną odporność.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest głównie drugorzędowym guzem gruźliczym (zapaleniem) opon mózgowo-rdzeniowych (miękkich, pajęczaków i rzadziej ciał stałych), które występuje u pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy innych narządów.

Obraz stanu zapalnego mózgu (nacięcie) z zapaleniem opon mózgowych

Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są: wiek (odporność organizmu zmniejsza się), sezonowość (najczęściej zachoruje wiosną i jesienią), współistniejące infekcje, zatrucie i urazowe uszkodzenie mózgu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wraz z bezpośrednim przenikaniem mykobakterii do układu nerwowego z powodu naruszenia bariery naczyniowej. Dzieje się tak w wyniku podwyższonej wrażliwości naczyń mózgowych, błon, splotów naczyniówkowych w wyniku działania powyższych stanów.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Częściej, choroba zaczyna się stopniowo, ale są również bardzo postępowe przypadki (częściej u dzieci).
Choroba zaczyna się od złego samopoczucia, bólu głowy, okresowej gorączki (nie powyżej 38), pogorszenia nastroju u dzieci. W pierwszym tygodniu pojawia się letarg, zmniejsza się apetyt, stały ból głowy, gorączka.

Następnie bóle głowy stają się bardziej intensywne, pojawiają się wymioty, niepokój, niepokój, utrata masy ciała i zaparcia. Są niedowłady nerwów twarzowych, okoruchowych i udowych.

Scharakteryzowane przez: bradykardię (powolny puls - mniej niż 60 uderzeń na minutę), arytmię (arytmie serca), światłowstręt.

Pojawiają się zmiany w oczach: zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie), guzki gruźlicze, które widzi specjalista TB.

Po 2 tygodniach, jeśli leczenie nie rozpocznie się, temperatura wzrasta do 40, ból głowy utrzymuje się, wymuszona postawa, pojawia się zaciemnienie świadomości. Występują: porażenie, niedowład (naruszenie czynności ruchowych kończyn, twarzy), drgawki, suchość skóry, tachykardia (podwyższona częstość akcji serca - ponad 80 na minutę), wyniszczenie (utrata masy ciała).

Po 3-5 tygodniach bez leczenia śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Najczęstszą postacią gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest gruźlicze gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Postać ta charakteryzuje się wyraźnymi objawami opon mózgowych (kliniczne objawy podrażnienia opon mózgowych, występuje jako sztywna szyja - niemożność doprowadzenia brody do klatki piersiowej i inne objawy neurologiczne), zaburzona unerwienie czaszkowo-mózgowa i odruchy ścięgien (skurcz mięśni w odpowiedzi na szybkie rozciąganie lub mechaniczne podrażnienie ścięgien, na przykład, gdy uderza je młot neurologiczny).

Najcięższą postacią jest gruźlicze zapalenie opon i mózgu. Obserwowany mózg (wymioty, splątanie, ból głowy) i objawy meningalne, ogniskowe (w zależności od uszkodzenia określonego regionu mózgu, na przykład: niestabilność chodu, porażenie kończyn itp.), A także zaburzenia móżdżkowo-mózgowej unerwienia, wodogłowie.

Rzadko dochodzi do gruźliczego zapalenia oponowo-słuchowego. Charakterystyczne jest stopniowe pojawianie się objawów.

Jeśli wystąpią powyższe objawy, konieczne jest pilne leczenie szpitalne. Warunki zależą od formy procesu, stopnia ważności. Leczenie może trwać do pół roku lub dłużej.

Analizy dotyczące podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Ogólnie rzecz biorąc, analiza oznaczonego we krwi wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów, leukocytozy, limfopenii, przesunięcia leukocytów w lewo.

Główną metodą diagnozowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego po nakłuciu rdzenia kręgowego. Liczba komórek jest zwiększona (pleocytoza), przeważają limfocyty. Poziom białka jest również zwiększony, kompozycja zmienia się w kierunku rosnących globulin. Pozytywne reakcje Pandi i Nonne-Appelta. Badanie biochemiczne ujawnia spadek poziomu glukozy. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, może się opalizować, w cięższych przypadkach jest żółtawy, gdy stoi w probówce, tworzy się miękki film fibrynowy.

Wykonywane jest wysiewanie prątków gruźlicy, przy czym tego typu badania są wykrywane w 15% przypadków. Przeprowadzić również PCR - wykrywa się do 26% przypadków. ELISA może wykrywać przeciwciała przeciwko prątkom gruźlicy.

Ostatnio używana tomografia komputerowa mózgu i rezonans magnetyczny. Również w kompleksie konieczne jest zbadanie płuc (RTG, TK, MRI) i innych narządów, aby wykluczyć połączone patologie. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest rzadko wykrywane jako jedyna zmiana w procesie gruźliczym. Obecnie przeważają zakażenia mieszane: gruźlica i grzyb, gruźlica i opryszczka itp.

Choroba różni się od zapalenia opon mózgowych o różnym charakterze.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Leczenie odbywa się tylko w warunkach szpitalnych, w przypadku powyższych objawów pacjent jest hospitalizowany. Leczenie jest długie: od roku lub dłużej.

Główne leki: izoniazyd, ryfampicyna, ethambutol, pirazynamid. Obróbka prowadzona jest według tych samych schematów, co każda forma procesu gruźliczego.

Leczenie objawowe: przeciwutleniacze, leki przeciwzapalne, nootropowe - cynaryzyna, nootropil (poprawa przepływu krwi w mózgu). Przypisywanie diuretyków (diakarb, lasix) - zapobieganie obrzękowi mózgu. Terapia detoksykacyjna (glukoza, sól fizjologiczna).

Odżywianie z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Dieta jest niezbędna o wysokiej zawartości białka: mięso, ryby, produkty mleczne, mleko. Ogranicz spożycie płynów do litra na dzień. Ogranicz ilość soli.

Leczenie środków ludowej

Przy tej patologii lepiej ograniczyć receptę lekarza prowadzącego, aby nie mieć poważnych, nieuleczalnych konsekwencji.

Rehabilitacja po leczeniu

Rehabilitacja zależy od stopnia zaawansowania procesu. Obejmuje terapię wysiłkową, masaż regeneracyjny, ewentualnie zabieg spa.

Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Powikłania takie jak blokowanie płynu mózgowo-rdzeniowego, wodogłowie (choroba charakteryzująca się nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu), niedowład połowiczy (porażenie mięśni połowy ciała), upośledzenie wzroku i czasami całkowita utrata. W postaci kręgosłupa możliwa jest niedowład kończyn i narządów miednicy.

Prognoza

Dzięki terminowemu leczeniu w celu opieki medycznej, leczenia, większość pacjentów doświadcza całkowitego wyzdrowienia. Śmierć w 1% przypadków późnego leczenia i leczenia, szczególnie w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych

U dzieci choroba może wystąpić po kontakcie z emiterem bakterii (rzadziej u dorosłych). Również u dzieci, które nie są szczepione BCG lub w przypadku braku blizny poszczepiennej, które nie otrzymały chemoprofilaktyki po zidentyfikowaniu krzywej reakcji tuberkuliny, szczególnie w obecności współistniejących chorób.

Oraz ogólne zalecenia: konieczne jest unikanie hipotermii, długotrwałego wystawiania na działanie słońca, obserwowania leczenia chorób przewlekłych.

Złożoność leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Mycobacterium tuberculosis infiltrowane do opon mózgowych wywołuje gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Leczenie tej choroby jest długim i skomplikowanym procesem, ponieważ opiera się nie tylko na standardowym zestawie środków dla zapalenia opon mózgowych, ale także na gruźlicy.

Objawy choroby pojawiają się nagle, całkowicie uniemożliwiając osobę. Zobaczmy, co to jest i jak sobie z tym poradzić.

Przyczyny choroby

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych zostało po raz pierwszy zdiagnozowane jako osobna choroba pod koniec XIX wieku. Wówczas analiza płynu mózgowo-rdzeniowego wykazała obecność prątków gruźlicy. Sto lat po takim odkryciu lekarze zgodzili się, że głównymi pacjentami cierpiącymi na tę chorobę są dzieci i młodzież. Teraz ta granica nieco się przesunęła, a dorośli stali się bardziej chorzy na tę chorobę.

Gruźlicza postać zapalenia opon mózgowych dotyka głównie ludzi, u których zdiagnozowano:

• HIV;
• alkoholizm, narkomania;
• hipotrofia;
• zmniejszona odporność.

Starsi ludzie są również zagrożeni. Ale ponad 90% przypadków gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest wtórną chorobą, która rozwinęła się z powodu faktu, że osoba cierpi lub cierpiała na gruźlicę. Najczęściej pierwotna lokalizacja choroby jest diagnozowana w płucach. W przypadkach, gdy lokalizacja nie jest ustalona, ​​takie gruźlicze zapalenie opon mózgowych zostanie oznaczone jako "izolowane".

Zazwyczaj źródłem gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest gruźlica, która atakuje następujące narządy:

• płuca (typ rozpowszechniony);
• genitalia;
• kości;
• gruczoły sutkowe;
• nerki;
• krtań

Bardzo rzadko zachoruje na tę chorobę przez kontakt. Jest to możliwe w dwóch przypadkach:

1. Kiedy bakteria z kości czaszki przesuwa się do pochwy mózgowej.
2. Gdy pacjent ma gruźlicę kręgosłupa, a bakteria weszła do rdzenia kręgowego.

Interesujące Ponad 15% tego typu chorób stanowi przyczynę infekcji limfogennych.

Główną drogą wejścia takich bakterii do opon mózgowych jest przepływ krwi. A to ze względu na fakt, że bariera krew-mózg ma zwiększoną przepuszczalność. Uszkodzenia tkanki występują w następującej kolejności:

• splot naczyniowy splot miękki;
• płyn mózgowo-rdzeniowy, w którym wyzwala się proces zapalny w błonie miękkiej i pajęczynowej;
• substancja mózgowa.

Każdy krok może powodować zmiany w naczyniach mózgowych: od nekrozy do zakrzepicy, a to zaburza krążenie krwi w narządzie, prowadząc do powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. U dorosłych pacjentów proces zapalny w wyściółce mózgu ma ogniskową lokalizację ze zrostami i bliznami, au dzieci wywołuje wodogłowie.

Objawy według okresów i postaci klinicznych

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych różnią się w zależności od stadium choroby i jej postaci klinicznej. Podczas diagnozowania objawy będą bardzo pomocne w wyborze leczenia i postawieniu trafnej diagnozy.

Objawy w tym okresie

Lekarze dzielą gruźlicze zapalenie opon mózgowych na 3 okresy przepływu:

Prodromal, który trwa około 7-14 dni. W tym okresie gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest trudne do zidentyfikowania, ponieważ objawy są niespecyficzne. Ma:

• silny ból głowy;
• gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia, drażliwość i apatia;

• nudności i wymioty z powodu zwiększonego bólu głowy;
• nie wysokiej temperatury.

Podrażnienia, w których wzrastają wszystkie poprzedzające objawy, temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni. Obejmują również następujące objawy zapalenia opon mózgowych:

• nadwrażliwość na dźwięk, światło, dotyk;
• senność i ospałość;
• skóra jest pokryta szkarłatnymi plamami koloru, ponieważ wegetatywny układ naczyniowy działa nieprawidłowo;
• mięśnie szyi stają się sztywne;
• świadomość staje się zdezorientowana i zahamowana;
• Wskazujący pies.

Niedowład i paraliż, który charakteryzuje się nie tylko brakiem równowagi sensorycznej, ale także utratą przytomności i centralnym paraliżem. Ponadto:

• zaburzenia rytmu serca i układu oddechowego;
• drgawki;
• wzrost temperatury ciała do 41 stopni lub więcej, lub odwrotnie, szybki spadek tego wskaźnika;
• paraliż centrów mózgu odpowiedzialnych za funkcje serca i oddychanie, co jest śmiertelne.

Objawy postaci klinicznych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można podzielić na 3 główne postacie kliniczne:

Basilar, który w większości przypadków ma przebieg prodromalny trwający od 7 do 35 dni z charakterystycznymi objawami. Kiedy choroba mija podczas okresu podrażnienia, do objawów dolegają bóle głowy, tryskające wymioty i anoreksja. Pacjent odczuwa zmęczenie i stale chce spać. Stopniowo pojawiają się oznaki uszkodzenia mózgu:

• zez;
• pominięcie górnej powieki;
• utrata słuchu;
• zmniejszenie funkcji wzrokowej;
• zatkanie nerwu wzrokowego;
• asymetria twarzy;
• dysfonia i dyzartria.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które najczęściej występuje w trzecim okresie choroby. Wszystkie objawy zapalenia mózgu, które pozostają bez leczenia, są dla niego charakterystyczne, mogą być śmiertelne:

• spastyczny niedowład i / lub paraliż;
• częściowa i / lub całkowita utrata czułości;
• utrata przytomności;
• depresja oddechowa;
• tachykardia i arytmia;
• odleżyny

Kręgosłup, który jest rzadko zdiagnozowany. Najczęściej zaczyna się od objawów uszkodzenia błon mózgowych, które w drugim lub trzecim okresie choroby są uzupełniane przez otaczający ból, ponieważ bakterie wpływają na rdzeń kręgowy. Później bóle stają się trwałe i intensywne, a nawet narkotyczne środki przeciwbólowe nie łagodzą ich. Występuje uszkodzenie jelita i opróżnianie pęcherza, a następnie łączenie się z wiotkim paraliżem.

Diagnoza i leczenie

Guzowe zapalenie opon mózgowych i jego rozpoznanie jest wyspecjalizowanym kierunkiem dwóch specjalistów: specjalisty od gruźlicy i neurologa. Diagnoza rozpoczyna się od testów laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest wykonywany za pomocą nakłucia lędźwiowego. Jego zmiany ujawniają się na etapie prodroma. Podczas analizy płynów szczególną uwagę zwraca się na poziom glukozy. Najgorsze przewidywania są udzielane tym pacjentom, którzy mają ten poziom niski.

W diagnostyce stosuje się również następujące badania:

• mikroskopia;
• Diagnostyka PCR;
• diagnostyka różnicowa;
• RTG klatki piersiowej, aby określić ogniska zapalne;
• USG jamy brzusznej;
• analiza wydzielania żołądkowego;
• analiza płynów ze szpiku kostnego, węzłów chłonnych, wątroby;
• test na gruźlicę;
• Tomografia komputerowa;
• MRI

Wszystko to pozwala wykryć gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Leczenie jest przepisywane swoiście, w oparciu o leczenie przeciwgruźlicze. Wielu lekarzy woli stosować schemat leczenia obejmujący etambutol, izoniazyd, pirazynamid i ryfampicynę. Na początku są używane pozajelitowo, a później w środku. Zazwyczaj poprawa następuje po dwóch miesiącach, w tym samym czasie przerwano przyjmowanie etambutolu i pirazynamidu, a dawka izoniazydu ulegnie znacznemu zmniejszeniu. Pozostałe leki są używane przez kolejne 9-10 miesięcy.

Jednocześnie z tymi lekami biorą leki, które zaleci neurolog. Najczęściej ten schemat leczenia opiera się na:

1. Dehydranty (furosemid, mannitol i hydrochlorotiazyd).
2. Środek dezynfekujący (roztwory soli i wlewy Dextranu).
3. Powołanie kwasu glutaminowego i kompleksu witamin.
4. Glukokortykoidy, które są wstrzykiwane do przestrzeni podpajęczynówkowej.
5. Inne leki mające na celu złagodzenie objawów.

Przez pierwsze dwa miesiące pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, który jest stopniowo zmniejszany. Pod koniec trzeciego miesiąca dozwolone są lekkie spacery. Przebicie i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pokaże skuteczność leczenia. Po zakończeniu leczenia pacjent jest pod nadzorem lekarza przez długi czas, a dwa razy w roku przechodzi kurację przeciwwrzodową.

Prognozy, powikłania i zapobieganie

Kilka dekad temu, z powodu braku leków na gruźlicę, choroba ta zakończyła się śmiercią pacjenta, co miało miejsce w drugim tygodniu po wystąpieniu choroby. Teraz prawie 92% wszystkich pacjentów wraca do zdrowia. Ale tylko wtedy, gdy diagnoza i leczenie były na czasie. Jeśli nie, konsekwencje choroby będą smutne i poważne. Najczęściej jest to wodogłowie mózgu, ale ataki epileptyczne również nie są rzadkie, jako zjawisko szczątkowe po chorobie.

Leczenie powikłań zależy od nich samych:

1. Okoliczny wodogłowie jest leczone strzałami glukozy, siarczanem magnezu i plazma wstrzykiwane do żyły.
2. Paraliż centralny i obwodowy - masaż, gimnastyka, a także Prozerin i Dibazol.
3. Gruźlica w płucach, stawach lub innych miejscach może mieć rozległe ogniska. Są usuwane chirurgicznie, ale dopiero po roku od czasu leczenia zapalenia opon mózgowych.
4. Leczenie w specjalistycznych sanatoriach.

Środki zapobiegawcze na poziomie krajowym obejmują:

• odosobnione pokoje dla takich pacjentów;
• wczesne diagnozy zmierzające do zmniejszenia liczby pacjentów z gruźlicą i ich kontaktu z innymi ludźmi;
• szczepienie dzieci w ciągu miesiąca od momentu urodzenia.

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla osobistych wyników. Zwykle jest to higiena osobista, właściwy i zdrowy tryb życia. W przeciwnym razie wszystkie inne działania są nakładane na państwo, a wszystko dlatego, że ta choroba jest sklasyfikowana jako społeczna. A epidemie gruźlicy pojawiają się w okresach, gdy spada poziom życia w kraju.

W takich momentach wzrasta liczba obywateli prowadzących aspołeczny styl życia. To właśnie prowadzi do gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

Statystyki! Silniejszy seks zawsze jest trudniejszy w zwalczaniu gruźlicy, w przeciwieństwie do kobiet. Częstość występowania u mężczyzn jest 3,5 razy większa, podobnie jak stopa wzrostu choroby - 2,5 razy. Grupę ryzyka stanowią osoby w wieku 20-29 lat i 30-40 lat.

Życie po chorobie

Kontrole kliniczne są przeprowadzane dla odzyskanych pacjentów przez 2-3 lata. Ocena ich zdolności do pracy jest przeprowadzana nie wcześniej niż 12 miesięcy po odzyskaniu. Leczenie jest zawsze stacjonarne. Jeżeli skutki szczątkowe występują po chorobie o jasnym nasileniu, wówczas taki pacjent jest uznany za niepełnosprawnego i wymaga opieki i nadzoru.

Jeśli efekty rezydualne są mniej wyraźne, wówczas rozpoznawana jest niepełnosprawność, ale potrzeba zewnętrznej opieki nie jest. Często jednak nie występują zjawiska szczątkowe ani przeciwwskazania do pracy, dlatego po pewnym czasie pacjent wraca do swojej aktywności zawodowej i do zwykłego trybu życia.

Czasami wystarczy dosłownie godzina, aby zrozumieć, że choroba uderzyła w ciało, ale nic nie można zrobić. Zabieg będzie długi, żmudny i zabierze rok szczęśliwego życia. Aby temu zapobiec, należy monitorować stan zdrowia i poważnie traktować wszystkie sygnały o błędach i zwracać się do lekarza. Im wcześniej choroba zostanie zidentyfikowana, tym łatwiej będzie ją wyleczyć.

Gruźlica - gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, zapobieganie, leczenie

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu spowodowane przez bakterie, grzyby, wirusy. Jest to podstawa, tj. powstanie jako proces niezależny i wtórny, na tle innej choroby.

Jednym z wtórnych stanów zapalnych jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Gruźliczne zapalenie opon mózgowych - co to jest?

Zapalna choroba błon mózgowych, która pojawia się w ogniskach gruźlicy w organizmie, nazywa się gruźliczym zapaleniem opon mózgowych. Z reguły jest to pomocnicza.

Formularze

Istnieją 3 kliniczne typy tej choroby:

1. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
   Najcięższa forma. Lokalizacja zapalenia zachodzi na błonach podstawy mózgu, następnie przechodzi do jej substancji, naczyń. Znacząco wyraźne zmiany i erupcje wzgórek odnotowano w wyściółce komór mózgu, w splotach naczyniówkowych, w strukturach podkorowych.
   Oprócz oczywistych zaburzeń oponowo-oponowych występują ogniskowe objawy: niedowład i porażenie kończyn, hiperkineza, drgawki. Zaburzenia nerwów czaszkowych czaszki, świadomości, zaburzeń autonomicznych, wodogłowie są charakterystyczne. Zmiany w składzie napoju są bardziej wyraźne niż w innych postaciach tej choroby.
   Choroba postępuje ciężko, z zaostrzeniami. Stabilizacja stanu ogólnego i brak objawów oponowych obserwuje się dopiero po 4-5 miesiącach. Leczenie wymaga długiego, 12-14 miesięcy, w niektórych przypadkach dłużej. Wynik choroby nie zawsze jest korzystny, wszystko zależy od tego, jak szybko rozpoczęło się leczenie.
2. Podstawowy lub podstawowy.
   Ta forma jest najczęstsza. Lokalizacja zapalenia zlokalizowana jest głównie na błonach podstawy mózgu.
   Charakteryzuje się objawami mózgu i opon, upośledzeniem odruchów ścięgnistych, unerwienie czaszki. Choroba zwykle przebiega bez zaostrzeń i powikłań, wynik jest korzystny.
3. Rdzeń kręgowy lub mózgowo-rdzeniowy.
   Rzadko spotykany. Na początku charakterystyczne są objawy charakterystyczne dla porażki pia mater.
   Ponadto, ze względu na rozprzestrzenianie się zapalenia na korzeniach nerwów rdzeniowych, pojawiają się opryszczkowe bóle w klatce piersiowej i kręgosłupie.
   Wraz z postępem zaburzeń pojawia się w obszarze miednicy: po pierwsze, opóźnienie, a następnie nietrzymanie moczu i kału. Obwodowe pojedyncze i paraparezy, porażenie. Objawy na początku są łagodne, choroba nie jest natychmiast wykrywana, komplikuje leczenie.

Okres inkubacji

Choroba ta dzieli się na dwa etapy:

1. Rozwój gruźlicy po kontakcie z czynnikiem wywołującym chorobę w ciele.
2. Po wystąpieniu choroby podstawowej okres inkubacji zapalenia opon mózgowych wynosi od 5 do 7 dni.

Przyczyny i grupy ryzyka

W jaki sposób choroba jest przenoszona? Gruźlica może wpływać na różne części i układy organizmu. Wraz z penetracją prątków tej choroby do wyściółki mózgu dochodzi do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Największe ryzyko zachorowania u dzieci poniżej 5 roku życia, młodzieży, osób starszych, osób z osłabionym układem odpornościowym.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Przebieg choroby dzieli się na trzy okresy:

1. Prodromal Występuje po inkubacji, trwa od 2 do 6 tygodni. Znaki:
   • zmęczenie;
   • drażliwość;
   • pogorszenie snu, apetyt;
   • ból w głowie, który staje się silniejszy wieczorem;
   • wzrost temperatury;
   • wymioty.
2. Podrażnienia Dodano objawy meningeal:
   • sztywny kark - sztywność;
   • uszkodzenie nerwu czaszkowego - zezowanie, podwójne widzenie, brak jasności widzenia;
   • zaburzenia trawienia;
   • zwiększone pocenie, wzrost ilości śliny;
   • niestabilne ciśnienie krwi;
   • zaburzenia w układzie oddechowym;
   • światłowstręt, nietolerancja hałasowa, przeczulica skóry;
   • wzrost temperatury do 40 stopni.
3. Terminal lub Ucisk. Charakterystyczne:
   • zamieszanie;
   • temperatura sięga 41-42 stopni lub spada do 35;
   • częstotliwość pulsu do 200 uderzeń na minutę;
   • paraliż, niedowład;
   • śpiączka.

Jeśli choroba minęła w okresie ucisku, najczęściej pacjent nie może być uratowany. Osoba umiera z powodu paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Diagnostyka różnicowa

Laboratorium testuje pełną morfologię krwi i mocz, biochemiczne badanie krwi. Następnie wykonuje się punkcję lędźwiową, wykonuje się test na gruźlicę (Mantoux), tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.

Podczas diagnozowania należy przede wszystkim wykluczyć inne typy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które może mieć pacjent z gruźlicą, meningizm, choroby o mieszanej etiologii - gruźlicę i meningokok itp.

Omówiono historię, nasilenie objawów oponowych, wskaźniki testów tuberkulinowych, obecność i czas szczepienia BCG, ponowne szczepienie. Ostateczna diagnoza jest możliwa po analizie płynu mózgowo-rdzeniowego, dna oka, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, radiografii.

Alkohol

Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w tej chorobie jest zawsze zwiększana o 4-6 razy, reakcje globulinowe są wyraźnie pozytywne, procent cukru jest niski, zawartość białka wzrasta.

Szczególną cechą gruźliczej etiologii jest limfocytowa lub limfocytowa neutrofilowa cytoza. Obserwuje się charakterystyczne wypadnięcie po 12-24 godzinach filmu fibrynowego, w którym wykrywane są prątki gruźlicy.

Przeczytaj więcej na temat zbierania alkoholu w tym artykule.

Microdrug

W splotu naczyniówkowym iw substancji mózgowej guzki gruźlicy nie zawsze są widoczne. Występuje obrzęk mózgu, jego obrzęk, ekspansja komór mózgu, zapalenie komory, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie tętnic, zapalenie wsierdzia.

Ten ostatni znajduje się w postaci szponów komórek limfoidalnych i nabłonkowych wokół naczyń, w których możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi. Niedostateczne leczenie PTP, a także późna diagnoza, prowadzą do rozwoju procesów fibroblastycznych.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Specjalista od gruźlicy, wraz z neurologiem, diagnozuje i przepisuje przebieg leczenia tej choroby. Najlepsze jest stosowanie leków izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid i etambutol. Jeśli wykorzystanie funduszy daje pożądany efekt, po 2-3 miesiącach zmniejsza się dawka izoniazydu, ethambutol i pirazynamid są anulowane. Przyjmowanie przygotowań trwa nie krócej niż 9 miesięcy. Równolegle niezbędny kompleks leczenia jest wyznaczany przez neurologa.

• leczenie odwodnienia - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydrochlorotiazyd;
• detoksykacja - infuzja dekstranu, roztwory soli;
• kwas glutaminowy;
• witaminy C, grupa B;
• w ciężkich warunkach - leczenie glikokortykosteroidami.

W przypadku niedowładu dodaje się neostygminy, ATP, aw przypadku atrofii nerwu wzrokowego - kwas nikotynowy, papawerynę, heparynę, pirogenię. Reszta łóżka trwa około dwóch miesięcy, do końca trzeciego miesiąca pacjent może chodzić. Masaż i ćwiczenia fizyczne są zalecane nie wcześniej niż 4-5 miesięcy choroby.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest leczone wyłącznie pod nadzorem specjalistów. Nie istnieje ludowa lub alternatywna metoda leczenia, stracony czas może pogorszyć stan pacjenta.

Rehabilitacja

Pacjenci z niedowładami i porażeniem są przepisani na masaż i terapię ruchową już 5 tygodni po usunięciu ostrych objawów. Aby przywrócić przewodnictwo nerwowo-mięśniowe domięśniowo podawać prozerynę, doustnie - dibazol. Zalecany również cel fizjoterapii, terapia witaminowa.

Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia pacjent jest wysyłany do specjalistycznego sanatorium na okres 3 miesięcy lub dłużej na leczenie i rehabilitację. W przyszłości może zajść potrzeba podjęcia kursów przeciwwstrząsowych, których warunki zależą od zaleceń lekarza.

Komplikacje

Od początku objawów oponowych do dziesiątego dnia, ważne jest, aby zdiagnozować chorobę i rozpocząć aktywną terapię. W tym przypadku nie występują praktycznie żadne niepożądane komplikacje.

W przypadku późnego leczenia głównym efektem końcowym będzie:

1. zmniejszona jasność widzenia;
2. drgawkowe drgawki na tle zespołu padaczkowego;
3. zaburzenia stanu psychicznego;
4. upośledzenie funkcji poznawczych;
5. paraliż i niedowład;
6. ślepota;
7. upośledzenie umysłowe.

Zapobieganie

Pierwotne zapobieganie chorobom obejmuje:

• zapobieganie kontaktowi z pacjentami z gruźlicą;
• higiena;
• szczepienie i ponowne szczepienie.

Drugorzędny obejmuje kursy profilaktyki izoniazydowej przez 2-3 miesiące.

Wniosek

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest poważną chorobą, którą z powodzeniem diagnozuje się i leczy. Leczenie powinno rozpocząć się na czas, aby uniknąć niepożądanych powikłań. Kiedy pojawia się objaw zapalenia opon mózgowych, zwłaszcza jeśli u pacjenta występuje zapalenie gruźlicy, skontaktowanie się z placówką medyczną powinno być szybkie.

Uwaga! Informacje o tym artykule zostały zweryfikowane przez naszych ekspertów, praktyków z wieloletnim doświadczeniem.

Jeśli chcesz skonsultować się z ekspertami lub zadać pytanie, możesz to zrobić całkowicie bezpłatnie w komentarzach.

Jeśli masz pytanie poza zakresem tego tematu, zostaw to na tej stronie.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych - leki, środki folk i dieta

Kilka wieków temu diagnoza "gruźliczego zapalenia opon mózgowych" była uważana za zdanie: śmiertelny wynik mógł być jedynie opóźniony. Współczesna medycyna rozwinęła leczenie tej choroby związanej ze stanem zapalnym opon mózgowych na tle zakażenia prątkami, ale należy rozpocząć terapię w odpowiednim czasie i przygotować się do powolnego powrotu do zdrowia.

Terapia przeciw gruźlicy

Jeśli zidentyfikuje się czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowych i jeśli podejrzewa się gruźliczą naturę pochodzenia, pacjentowi należy przepisać antybiotykoterapię: prognozy medyczne zależą od terminowego rozpoczęcia ich stosowania. Na Mykobakterie (różdżkę Koch) mogą wpływać tylko:

• Izoniazyd;
• Ryfampicyna;
• Pirazynamid;
• Etambutol;
• Streptomycyna.

Antybiotyki na gruźlicze odmiany zapalenia opon mózgowych są stosowane przez sześć miesięcy lub rok, dokładny czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza, który stale monitoruje stan pacjenta. Są one stosowane z zastrzeżeniem ogólnych zasad i zasad:

• Przez pierwsze kilka tygodni antybiotyki działające na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są wstrzykiwane pozajelitowo (kroplomierzem), po tym, jak zaleca się je przyjmować doustnie.
• Leczenie rozpoczyna się od wszystkich wymienionych leków (5 rodzajów). Po 2-3 miesiącach od rozpoczęcia leczenia, ethambutol z pirazynamidem jest usuwany z reżimu, a dawka izoniazydu jest obniżana, ale tylko z zauważalną pozytywną tendencją.
• Po anulowaniu 2 lub 3 leków (po 4-5 miesiącach - w zależności od schematu leczenia wybranego przez lekarza), ryfampicynę z izoniazydem należy stosować przez 8-9 miesięcy. Dokładny harmonogram zależy od klinicznego obrazu zapalenia opon mózgowych.
• Gruźlicze zapalenie opon mózgowych u dzieci wymaga ostrożności w doborze antybiotyków: tak często zastępuje się streptomycynę kanamycyną. Samo leczenie trwa 12-18 miesięcy - dłużej niż u dorosłych.

Leczenie wspomagające

Na tle terapii przeciwgruźliczej (uważa się ją za poważną) dochodzi do zahamowania czynności wzrokowej, pogorszenia słuchu, pracy wątroby i rozwoju reakcji alergicznych. Z tego powodu równolegle prowadzone jest leczenie wspomagające, które obejmuje stosowanie leków z kilku grup farmakologicznych:

• hepatoprotekcyjne (Kars, Essentiale-N) - chronią komórki wątroby i stymulują ich regenerację;
• glikokortykosteroidy (deksametazon, prednizolon) - konieczne u pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon i mózgu (ciężkie zapalenie opon mózgowych), wstrząs toksyczny, stosowany w krótkim czasie pod nadzorem lekarza;
• regulatory równowagi wody i soli (roztwór glukozy, mannitol) - zapobiegają odwodnieniu, eliminują zatrucie;
• neuroprotektory (cerebrozyna, piracetam) - niezbędne w leczeniu zapalenia opon mózgowych, zwiększają odporność mózgu na niedotlenienie (głód tlenu), poprawiają krążenie krwi w naczyniach, stan neuronów;
• leki przeciwdrgawkowe (diazepam, siarczan magnezu) - jako miara leczenia objawowego podczas drgawek;
• diuretyki (hypotiazyd) - dzieci do zapobiegania obrzękowi mózgu;
• kompleks witaminowy - wymagana jest witamina B6, zapobiegając polineuropatii izoniazydowej, kwasowi askorbinowemu i wit. B1.

Jeśli gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma odmianę rdzenia kręgowego (dotyczy to rdzenia kręgowego), reżim leczenia implikuje obowiązkowe wprowadzenie leków do przestrzeni podpajęczynówkowej - obszaru pomiędzy miękkimi i pajączkowymi osłonami mózgu. Na podstawie objawów wizualnych i wyników regularnych badań nakłucia lędźwiowego schemat terapeutyczny jest stale dostosowywany. Leczenie wspomagające gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest zawsze indywidualne.

Metody ludowe

Środki ludowe do leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych to pożywki i napary podawane doustnie. Przebieg wymienionych poniżej środków jest zaplanowany na kilka miesięcy, ale z przerwami co 3-4 tygodnie (przez 7-10 dni). Jeśli to możliwe, zaleca się przygotowanie nowej partii codziennie lub co drugi dzień. Szczególnie skuteczne przepisy na zapalenie opon mózgowych:

• Wlać 4 łyżki. l suszarki wódki o objętości 0,5 litra. Domagaj się 10 dni w chłodnym miejscu. Codziennie 2 łyżeczki. Rozcieńczyć produkty w szklance wody w temperaturze pokojowej i popijać w ciągu dnia. Odstęp między nimi wynosi 2 godziny. Warto zacząć od zredukowanej koncentracji: 1 łyżeczka. za szklankę, dzień do picia tylko 100 ml. Jeśli wystąpią nudności lub wymioty, wyrzucić produkt.
• Zmiażdż świeże bloki i łodygi w suszarce w blenderze, wybierz 2 fasetowane szklanki bez ubijania. Napełnij wódką (0,5 litra). Oznacza naleganie 2 tygodnie w ciemności i chłodne, używane rano na czczo na 1 łyżeczkę. Gdy nalewka zostanie zakończona, zrób przerwę na miesiąc i powtórz kurs.
• Zrób 2 łyżki. l suchy piołun w 300 ml wrzącej wody, ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Pozwól mu parzyć przez kolejną godzinę, filtruj. Pij 50 ml z częstotliwością 3-4 razy dziennie.
• Połącz pietruszkę (łodygi i liście), oregano, adonis, mącznicy, fiołek i owoce jałowca w równych proporcjach. Wlać 2 łyżki. l uzyskany zbiór litra wrzącej wody, przykryć i owinąć ręcznikiem. Pozostaw na 8-10 godzin. Odcedź, wypij 150 ml przed śniadaniem, obiadem i kolacją przez pół godziny.

Guzowe zapalenie opon mózgowych: przyczyny i skutki

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem błon mózgowych, wywołanym przez wejście i aktywację bakterii gruźlicy. Rozwija się jako choroba wtórna spowodowana progresją lub uprzednio przeniesioną gruźlicą. Ma cały szereg objawów oponowych i jest niezwykle trudny w leczeniu. Podstawą terapii są leki przeciw gruźlicy, leki na odwodnienie, a także terapia antybakteryjna. Dzięki zintegrowanemu podejściu do leczenia ma korzystne rokowanie, ale nie wyklucza rozwoju powikłań patologicznych.

Etiologia

W 90% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje z powodu progresji gruźlicy, co jest spowodowane patologicznym zmniejszeniem odporności. Pogorszenie naturalnych właściwości ochronnych wynika również z obecności innych chorób przewlekłych oraz ognisk infekcyjnych i zapalnych, chorób autoimmunologicznych, przewlekłego alkoholizmu, zakażenia HIV.

Źródłem gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest:

• gruźlica narządów płciowych;
• gruźlica nerki;
• gruźlica płucna (95%);
• gruźlica kości i piersi.

Niezwykle rzadka infekcja przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zapalenie opon mózgowych rozwija się w wyniku przenikania do opon bakterii gruźlicy, których liczba gwałtownie rośnie i nie jest kontrolowana przez układ odpornościowy. Wraz z przepływem krwi patogenna mikroflora może rozprzestrzeniać się na wszystkie tkanki i narządy, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie.

Patogeneza

Czynnik wywołujący gruźlicę jest w stanie przejść przez bariery krew-mózg i łatwo przeniknąć do opon mózgowych. Początkowo atakowany jest mały splot naczyniowy miękkiej skorupy, po którym infekcja wnika do płynu mózgowo-rdzeniowego, wywołując rozwój rozległego procesu zapalnego.

Co więcej, pojawiają się błonę podstawy mózgu, po której pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych. W przypadku braku terapii lekami, głębsze warstwy mózgu są stopniowo naruszane, z dalszym uszkodzeniem substancji, co powoduje rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Morfologiczne objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych spowodowane są obecnością zapalenia surowiczo-włóknistego, które w diagnozie przedstawiono w postaci charakterystycznych guzów. Uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do ich zablokowania i niedożywienia mózgu. To z kolei zwiększa ryzyko udaru i zawału naczyniowego.

W dzieciństwie gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się rozwojem wodogłowia, który jest stanem zagrażającym życiu. Retencja płynów i gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego znacząco zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co niekorzystnie wpływa na odżywianie mózgu. Powstawały nieodwracalne procesy, które ostatecznie doprowadziły do ​​śmierci.

Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć charakter podstawowy, rdzeniowy i surowiczy. Dla każdego typu ma swoją własną charakterystykę.

Paraliżowego zeza - objaw gruźliczego gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Basilar

Debiut choroby przypada na 3-5 dni, po czym obraz kliniczny zmienia się stopniowo. Choroba zaczyna się od typowych objawów zatrucia:

• wysoka temperatura ciała, która nie zbacza z tropu;
• pojawienie się nudności i wymiotów "fontanna", zwłaszcza po wypiciu płynu;
• ostre bóle głowy, które pogarsza obecność bodźców świetlnych i dźwiękowych;
• brak apetytu;
• ciągła senność i chęć przebywania w pozycji poziomej.

Objawy meningeal rozwijają się wraz z klęską dużych nerwów, co prowokuje:

• zmniejszone widzenie i słuch, strabismus i ból podczas obrotu gałki ocznej;
• silny ból w karku i karku, niemożność pochylenia głowy do przodu;
• asymetrię twarzy z powodu porażki nerwu twarzowego, która jest odpowiedzialna za unerwienie wszystkich części twarzy.

Ostateczny stan choroby wywołuje rozwój zagrażających życiu objawów wskazujących na poważne uszkodzenie nerwów czaszkowych. Osoba oddycha trudniej, wszystkie procesy życiowe są zaburzone. W przypadku braku leczenia dochodzi do szoku z dalszym skutkiem śmiertelnym.

Asymetria twarzy z powodu porażki nerwu twarzowego

Wrzodziejące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Opracowany z rozprzestrzenianiem się patogenów gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Oprócz zwykłych objawów opon mózgowych, ujawniają się atypowe choroby charakterystyczne tylko dla postaci mózgowo-rdzeniowej:

• ostre bóle wzdłuż całego kręgosłupa;
• otaczające bóle otaczające całe ciało;
• naruszenie reakcji odruchowych w zakresie kręgosłupa.

Ból jest tak silny, że nie można go złagodzić blokadami. Narkotyczne środki przeciwbólowe nie są w stanie całkowicie ich wyeliminować, tylko przez kilka godzin, łagodząc stan pacjenta. W przypadku braku leczenia prowadzi do rozwoju szoku toksycznego z powodu infekcji i śmierci.

Poważne gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Cechy gruźliczego zapalenia opon mózgowych w postaci surowiczej w tym na tle klęski błon mózgowych, rozwija się ostry przebieg choroby, z manifestacją której rozwijają się objawy oponowe. Charakteryzuje się szybkim piorunem, ale duże szanse na całkowite wyleczenie i niewielkie ryzyko rozwoju zagrażających życiu powikłań.

Typowe objawy

Główną różnicą między gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych a jego innymi postaciami jest to, że prodromalny (utajony) okres trwa do 2 tygodni, a objawy kliniczne stopniowo zwiększają tempo. Pacjent okresowo cierpi na bóle głowy (głównie wieczorami), zmniejsza apetyt i zwiększa zmęczenie. Kardalgia wzrasta i staje się stała (z powodu rodzaju migreny), ale ból jest w ramach tolerancji. Okresowo występujące wymioty, niezwiązane z procesem trawienia.

W okresie aktywacji choroby w głowie pojawia się ostry ból, który pogarsza się jasnym światłem i głośnym dźwiękiem. Temperatura gwałtownie rośnie, ale niczego nie można zrzucić.

Ponadto występują objawy oponowe z charakterystyczną sztywnością mięśni potylicznych, obfitymi wymiotami i niedowładami. Stadium terminalne powoduje pojawienie się rozległego niedowładu i porażenia, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i śpiączki. Wymaga natychmiastowej reanimacji, ponieważ prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

W okresie nasilenia choroby w głowie pojawia się silny ból, który zwiększa się w jasnym świetle.

Diagnostyka

Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych we wczesnych stadiach progresji jest niejednoznaczne. Aby zidentyfikować chorobę jest możliwe tylko z progresją objawów oponowych. Badanie obejmuje szereg procedur diagnostycznych:

1. Nakłucie lędźwiowe - płyn mózgowo-rdzeniowy z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wydostaje się pod wysokim ciśnieniem, ma wysokie zmętnienie i wysoką zawartość białka. Wyraźna leukocytoza jest diagnozowana, w wyniku czego wykryty jest czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od podstawowej postaci wysoką zawartością białka i krytycznie niskimi poziomami glukozy. W przypadku gruźliczego gruźliczego zapalenia opon mózgowych kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest charakterystyczny dla bogatego żółtego koloru.
2. MRI i CT - pomaga zidentyfikować zlokalizowane ogniska, a także odgrywa kluczową rolę w diagnostyce różnicowej.

Rozpoznanie jest niemożliwe bez rozpoznania różnicowego, co wyklucza prawdopodobieństwo wystąpienia chorób podobnych do objawów:

• kleszczowe zapalenie mózgu;
• zapalenie płuc;
• czerwonka;
• ciężka grypa.

W przypadku gruźlicy w historii, diagnozę przeprowadza fiszisiak pod kontrolą neuropatologów.

MRI mózgu wykonuje się w celu wyjaśnienia diagnozy

Leczenie

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się w szpitalu. Terapia antybakteryjna ma na celu zmniejszenie liczby patogennych mikroorganizmów. W postaci kręgosłupa podawanie leku jest wskazane bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej, co zwiększa skuteczność leczenia.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie odbywa się za pomocą rifampicyny, ethambutolu, izoniazydu. Po zatrzymaniu fazy ostrej dawka leku jest zminimalizowana. Leczenie farmakologiczne w obecności gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się przez co najmniej 9 miesięcy.

Odwodnienie pomaga usunąć toksyny i toksyny z organizmu, a także wypełnić poziom płynu w organizmie. Diuretyki są przepisywane w celu zapobiegania rozwojowi wodoencefalii.

Neuroleptyki i nootropy pomagają przywrócić uszkodzone połączenia nerwowe i poprawić krążenie mózgowe. Kompleksy witaminowe z przewagą witamin z grupy B przyczyniają się do szybkiej rehabilitacji.

Folk sposoby

Nietradycyjne metody leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych nie są stosowane ze względu na niebezpieczeństwo choroby i wysokie ryzyko zgonu. Jako pomoc, która wzmacnia ogólną odporność, można przepisać preparaty ziołowe o działaniu immunostymulującym. Ich stosowanie jest możliwe tylko na receptę. Samoleczenie jest zabronione, ponieważ zwalczanie bakterii gruźlicy może być prowadzone tylko przy pomocy odpowiednio dobranych antybiotyków.

Możliwe powikłania

Wraz z szybkim przebiegiem choroby i brakiem odpowiedniego leczenia, mogą pojawić się powikłania takie jak:

• zmniejszona wrażliwość skóry kończyn;
• niedowład i paraliż;
• problemy z mową;
• zmniejszenie aktywności ruchowej;
• zmniejszone widzenie i słuch;
• epilepsja;
• zaburzenia psychoruchowe.

Rozpoczęta forma gruźlicy może wywołać rozwój śmiertelnego wyniku. W przypadku gruźlicy istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia opon mózgowych.

Obserwacja dyspensy

Obecność gruźlicy dyktuje potrzebę rejestracji w przychodni. Tam lekarze będą monitorować stan zdrowia pacjenta, opracowywać profilaktykę i wzmacniać organizm. Udowodniono, że pacjenci zarejestrowani w przychodni gruźlicy rzadziej doświadczają zapalenia opon mózgowych niż ci, którzy ignorują zalecenie lekarza.

Zapobieganie

Ponieważ gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest konsekwencją gruźlicy, zapobieganie polega na unikaniu infekcji, co jest możliwe przy:

• rutynowa szczepionka BCG;
• reakcje z użyciem tuberkuliny (manta);
• coroczny pasaż fluorografii;
• utrzymanie odporności, co jest możliwe dzięki zrównoważonej diecie, aktywnemu trybowi życia i stosowaniu kompleksów witaminowych.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia opon mózgowych w obecności gruźlicy, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i wymagane jest zarejestrowanie się w poradni gruźlicy.

Prognoza

W przypadku braku odpowiedniego leczenia obserwuje się gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Śmiertelny wynik rozwija się 25-30 dnia po przejściu choroby.

Jeśli leczenie jest przepisywane w odpowiednim czasie, to w 95% przypadków rokowanie jest korzystne. Po 7-10 dniach następuje szybka poprawa stanu zdrowia pacjenta, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, leczenie trwa co najmniej 6-8 miesięcy, co pomaga kontrolować przebieg gruźlicy.