Ciągły wstrząs mózgu i ciężkość urazu.

W towarzystwie małych krwotoków ogniskowych i separacji aksonów.

Kompresja - występuje, gdy zmniejsza się przestrzeń czaszki.
Krwotok śródczaszkowy - wydziela podpajęczynówkowy, domózgowy, komorowy i zewnątrzoponowy.

W przypadku postaci klinicznych możliwa jest kombinacja różnych typów.

Dalsze wideo na ten temat:

Mówiąc określania ciężkości urazu w produkcji uszkodzenia mózgu muszą polegać na Zakonu Zdrowia Społecznego Rozwoju Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2008 r №194n „O zatwierdzeniu kryteriów medycznych określania stopnia nasilenia szkodliwego dla zdrowia ludzkiego.”

Jest zamieszanie, zawroty głowy i dzwonienie w uszach. Na badanie krwiaka pacjenta w okolicy oka można zauważyć. Jest światłowstręt i podwójne widzenie, silny strach i niemożność skoncentrowania uwagi.

zwolnione tempo;
powolna mowa;
uczucie podwojenia przedmiotów;
nadmierna reakcja na dźwięki;
światłowstręt;
naruszenie koordynacji ruchów.

Podczas diagnozowania obserwowanych objawów, które są jednymi z najważniejszych.

Pacjent skarży się na ból w oczach, ma trudności z porwaniem na bok.
Zaraz po urazie zauważalna jest zmiana średnicy źrenic.
Różnica w odruchach od różnych stron została znaleziona.
Mogą wystąpić niekontrolowane ruchy gałek ocznych.
W pozycji Romberga (nogi powinny być razem, ręce wyciągnięte, poziome i rozciągnięte do przodu, z zamkniętymi oczami), określa się niepewność i niestabilność.
Skurcze szyi.

W starszym wieku rzadko obserwuje się śpiączkę.

Skargi na nudności utrzymujące się przez długi czas. Ofiary martwią się charakterystycznymi przedłużonymi bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, uczuciem ciężkości głowy, niewyraźnym widzeniem itp. Mogą wystąpić zmiany w reakcjach behawioralnych w postaci pobudzenia psychomotorycznego, czasami stanów urojeniowych.

W większości przypadków występują powtarzające się wymioty.

Hmt wstrząs mózgu o stopniu szkodliwości dla zdrowia

Występuje umiarkowanie wyraźna aktywność delta i theta. W ciągu 3-4 dni po urazie wzmagają się zjawiska mózgowe, stan pacjentów w tym okresie z reguły jest umiarkowany. Po 2 tygodniach stan zazwyczaj poprawia się, zmniejszają się objawy mózgowe i meningowe.

Choroba psychiczna pojawia się, gdy guz pojawia się w miejscu urazu i towarzyszą mu bóle głowy i halucynacje. Terapię wykonuje się chirurgicznie, a mianowicie usunięcie guza. W odniesieniu do aspektów psychologicznych dochodzi do dezorientacji w przestrzeni, dezorientacji, nieuwagi, utraty pamięci (częściowej lub całkowitej).

Nasilenie określa konsekwencje zidentyfikowane po urazie. Konsekwencje są podatne na leczenie farmakologiczne, ale w ciężkich przypadkach pacjent jest uznany za niezdolnego do pracy lub otrzymuje niezdolność do pracy.

Rodzaje wstrząsów

Po otrzymaniu SGM są 3 etapy ważności:

Taka diagnoza brzmi zniechęcająco, więc spróbujmy uporządkować szczegóły, aby mieć większą wiedzę na ten temat.

Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu?
Klasyfikacja
Widoki
Kwalifikacyjne objawy
Rozgraniczenia od innych gatunków
Czy możliwe jest określenie stopnia na podstawie objawów?
Jak usunąć bicie i doprowadzić sprawcę do sprawiedliwości?
Wniosek

Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu?

Jest zamknięty (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy) lub otwarty (w zależności od klasyfikacji) urazowe uszkodzenie mózgu, uszkodzenie tkanek miękkich, błon mózgowych, naczyń krwionośnych i nerwów mózgu.

informacje o tym, co pacjent chory i jakie obrażenia mógł mieć w momencie, gdy doznał wstrząsu mózgu;
jak pojawiły się objawy choroby po poddaniu się ofierze;
długość pobytu w lecznictwie zamkniętym i ambulatoryjnym;
charakter i czas trwania leczenia;
procent niepełnosprawności.

Główne cechy charakterystyczne dla decyzji w sprawie nasilenia szkodliwego działania na zdrowie człowieka ujmuje: zagrożenie dla życia, w czasie, gdy szkoda została dostarczona, jak również czas trwania niezdolności do pracy i nie było tam zdolność do pracy całkowicie stracone.

Szkodzi zdrowiu w tym urazie

Dotkliwość szkód dla zdrowia jest najdokładniej opisana w Kodeksie karnym Federacji Rosyjskiej. Jest ich trzy: lekkie, średnie i ciężkie.

CNS), wraz z obszerną różnicową diagnostyczną oceną materiałów sprawy karnej oraz wynikami eksperckiego badania ofiary, wskazane jest porównanie:

a) Złożone objawy kliniczne i morfologiczne "uszkodzenia czaszkowo-mózgowego" z cechami wektorograficznymi efektu traumatycznego (jego miejsce i kierunek);
b) cechy ergometryczne urazowego uderzenia z objawami czaszkowo-mózgowymi, interpretowane jako objawy szacunkowego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

Jeżeli to rozróżnienie nie jest możliwe (ze względu na niekompletność podstawowych badań medycznych, niższość informacyjną nadesłanych materiałów itp.), Powinno to zostać wyraźnie i wyraźnie odzwierciedlone w opinii biegłego.

3.2. Algorytmy oceny

3.2.1.
Ale 3 główne objawy umiarkowanych i ciężkich wstrząsów, które można ukierunkować, są następujące:

Im dłuższy czas (nawet w minutach) trwa utrata przytomności, tym poważniejsze obrażenia.
Ciężkie nudności i wymioty.
Pacjent nie pamięta, jak doszło do urazu. A im więcej nie pamięta, tym trudniej mu wstrząsnąć.

Dokładną diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu badania przez neurologa i kompleksowym badaniu ambulatoryjnym. Z tego będzie bezpośrednio zależało od skuteczności leczenia oraz od tego, jak szybko i bez konsekwencji pacjent odzyska zdrowie po urazie.

Oznaki obrażeń

W zależności od ciężkości urazu można zdiagnozować stłuczenie lub kompresję mózgu.

Siniak dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie, z własnymi objawami.

Uraz nie zagraża życiu, objawy całkowicie ustępują w ciągu 3 tygodni, a pacjent wraca do zdrowia.

Średnia forma jest stanem nieprzytomności do 4 godzin. Po powrocie do świadomości jeszcze kilka dni, stan zahamowany.
Problemy z orientacją w czasie i przestrzeni. Upośledzenie wzroku i gorączka, pobudzenie psychoruchowe. Ostry ból głowy i zawroty głowy. Hipotonia mięśniowa i niedowład.

Możesz to zrobić przed napisaniem wyciągu.

Możesz skontaktować się zarówno z wyspecjalizowanymi organami - sądowym badaniem lekarskim, jak i ze szpitalem, po otrzymaniu zaświadczenia od traumatologa lub neuropatologa.

Jeśli napiszesz oświadczenie o pobiciu, to inspekcja zostaje wyznaczona przez organy ścigania.

Co należy zrobić, kontaktując się z policją:

Jak usunąć bicie i doprowadzić sprawcę do sprawiedliwości? Napisz oświadczenie opisujące charakter zbrodni, aktorów i metody zadawania bólu i lokalizacji ciosów
Badanie przez eksperta w sprawie kierunku policji, a następnie zawarcia surowości.

Jeśli zdecydujesz się samodzielnie wyrządzić szkodę, powinieneś zastosować się do następującego algorytmu:

Odwiedź klinikę, szpital lub pogotowie.

To poważne! Wstrząs mózgu 2 i 3 nasilenia

Wstrząs mózgu jest uszkodzeniem mózgu w wyniku urazu, w wyniku czego sam mózg nie ma uszkodzeń fizycznych. Dzieje się tak, ponieważ mózg zostaje skonfrontowany z wewnętrzną wyściółką skrzyni czaszki w chwili urazu, a procesy komórek nerwowych są rozciągnięte.

Wstrząs jest najłatwiejszym ze wszystkich rodzajów urazów czaszki. Nie towarzyszy temu naruszenie struktury mózgu. Ale jego komórki nie radzą sobie dobrze z ich funkcjami. Jest to najczęstszy rodzaj urazu czaszkowo-mózgowego.

Stopnie nasilenia

Stopień nasilenia podzielony przez:

1 łatwy stopień;
2 średnie stopnie;
3 ciężki stopień.

Stopień łagodności ustala się w przypadku, gdy utrata pamięci nie występuje i nie występuje utrata przytomności.

Średni stopień. Świadomość ofiary nie traci. W rezultacie doszło do urazów: utrata pamięci, objawy towarzyszące wstrząśnieniu trwają kilka godzin:

powolność w działaniu;
zaburzenia pulsu;
blednięcie i zaczerwienienie skóry;
nudności;
wymioty;
ból w głowie.

Ciężki stopień. Jest utrata przytomności i może trwać do 6 godzin. Przy ciężkich drżeniach objawy są różne.

Przyczyny wstrząsów 2 i 3 stopnie

Główną przyczyną ciężkiego wstrząsu mózgu jest obrażenia. Jednak nie zawsze jest to nagłówek, ponieważ wstrząs nie narusza integralności kości czaszki. Uraz może być spowodowany:

w wypadku;
podczas gwałtownego hamowania maszyny;
w wykonywaniu obciążeń sportowych;
podczas upadku na lodzie (bez uderzania w głowę);
kiedy uderzy się w głowę.

Objawy siniaka

Typowe objawy wstrząsu mózgu obejmują:

letarg;
ból głowy;
zawroty głowy;
szum w uszach;
powolna mowa;
nudności lub wymioty;
problemy koordynacji;
podzielone oczy;
strach przed światłem i dźwiękami;
pamięć zanika;
ból podczas ruchu oczu.

W umiarkowanym stopniu występuje:

krótkotrwała utrata pamięci;
podział;
ból głowy;
zawroty głowy;
nudności;
wymioty;
osłabienie odruchów;
zmniejszenie częstości tętna;
zwężenie źrenic.

W przypadku surowych postaci:

urazy mózgu z krwiakami śródczaszkowymi są wykrywane;
głównym objawem jest utrata przytomności;
naruszenie połykania w wyniku płynów w drogach oddechowych;
surowa bladość;
wolny impuls;
wyczerpanie;
brak refleksów;
małe dzieci;
zniknięcie reakcji na światło;
płytkie oddychanie.

Jak dowiedzieć się o powadze ofiary?

Główne objawy, które pozwalają odróżnić łagodny i ciężki stan ofiary w wyniku urazu

W przypadku wstrząsu 1 stopnia, główne objawy znikną w ciągu 20 minut, a stan normalny powróci.
W przypadku wstrząsu mózgu 2 stopnie, dezorientacja trwa dłużej niż 20 minut.
Z powodu wstrząsu stopnia 3. ofiara traci przytomność i nie pamięta, co się stało.

Dlaczego ważne jest, aby prawidłowo określić powagę szkody dla zdrowia?

Bardzo ważnym czynnikiem w leczeniu ciężkiego lub umiarkowanego uszkodzenia mózgu jest czas. Tak szybko, jak to możliwe, należy zwrócić się o pomoc do lekarza, aby łatwiej było zapobiec poważnym konsekwencjom choroby. Określając stopień wstrząsania, lekarze będą wiedzieć, jakie leczenie zastosować i jak pomóc ofierze odzyskać zdrowie tak szybko, jak to możliwe.

Metody diagnostyczne

Oprócz zewnętrznych objawów - rodzaj urazu, stan psychiczny ofiary, badania funkcji mózgu są przeprowadzane:

elektroencefalografia, w której elektrody są przymocowane do głowy, które są połączone z aparatem rejestrującym aktywność bioelektryczną mózgu);
oftalmoskopia - badanie dna oka, za pomocą którego określa się oznaki wzrostu ciśnienia wewnątrz czaszki;
USG dopplerowskie, które służy do badania szybkości przemieszczania się krwi w naczyniach mózgowych i oceny ogólnego stanu;
badanie otoneurologiczne, które obejmuje badanie funkcji aparatu przedsionkowego, słuchu, węchu i smaku.

Należy również wykonać zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa szyjnego i czaszki, aby wyeliminować obecność złamań i pęknięć czaszki, a także przemieszczenie kręgów szyjnych, ponieważ ważne jest, aby upewnić się, że uraz jest zamknięty, tak aby nie wystąpił krwotok w mózgu i udar.

Leczenie

Podstawową zasadą leczenia jest odpoczynek. Ofiara musi więcej odpoczywać. Należy również wykluczyć czytanie, oglądanie telewizji, gry komputerowe, słuchanie w słuchawkach.

Kiedy wstrząśnienie mózgu jest konieczne, aby natychmiast położyć ofiarę po prawej stronie.
Jeśli to możliwe, zginaj lewe ramię i nogę pod kątem 90˚. W ten sposób powietrze przechodzi swobodnie przez drzewo oskrzelowe, język nie tonie, a wymioty, ślina i krew mogą wypływać bez wchodzenia w drogi oddechowe.
Ważne jest również, aby skontaktować się z izbą przyjęć, w której lekarze mogą zdiagnozować rozmiar uszkodzenia i postawić dokładną diagnozę.

Po urazie konieczne jest leżenie w łóżku (2-3 dni), a następnie może ono zostać przedłużone lub wyrzucone na poszkodowanego w szpitalu dziennym bez żadnych komplikacji u pacjenta.

W przypadku wstrząsu mózgu drugiego stopnia, leczenie przeprowadza się w badaniu neurologicznym, aw stopniu 3 w oddziale neurochirurgii. Musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy. Leczenie polega na poprawie funkcji mózgu, łagodzeniu bólu i usuwaniu osoby ze stresu.

Do tego leku stosuje się:

Środki przeciwbólowe:
- Ibuprofen;
- Ketoprofen;
- Baralgin;
- Sedalgin.
Aby złagodzić zawroty głowy:
- Betaserc;
- Piracetam;
- Mikrozer;
- Tanakan
Depresanty:
- nalewka z bazyliowatej;
- waleriana.
Pigułki do spania:
- Fenobarbital;
- Reladorm
Aby ustalić przepływ krwi w mózgu, łączą one środki wazotropowe (Cavinton, Sermion, Theonikol) i nootropowe (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
Aby poprawić ogólną kondycję:
- Pantogam;
- Vitrum.
Aby podnieść ton i poprawić wydajność mózgu:
- nalewka z żeń-szenia i eleutherococcus;
- Saparal;
- Pantokryna.

Dzięki terminowemu złożonemu leczeniu ofiara znowu poczuje się dobrze po tygodniu, ale leczenie powinno trwać od 3 tygodni do 3 miesięcy. Pełny powrót do zdrowia następuje w ciągu 3-12 miesięcy.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Powikłania drżenia często występują u osób z chorobami układu nerwowego lub u osób, które nie przestrzegają zaleceń lekarza. W 3-5% przypadków występują powikłania. Prawdopodobieństwo powikłań wzrasta z każdym następnym wstrząsem.

W ciągu jednego dnia po urazie może wystąpić padaczka pourazowa. Jest to spowodowane pojawieniem się ogniska epileptycznego w czołowym lub skroniowym regionie mózgu. Kilka dni po wstrząśnięciu mózgu, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu mogą pojawić się w mózgu, powodując ropne lub surowe zapalenie mózgu.

Może również wystąpić zespół pokoleniowy, który obejmuje:

ból w głowie;
brak snu;
rozproszenie;
wyczerpanie;
utrata pamięci;
strach przed światłem i dźwiękami.

Konsekwencje ciężkiego wstrząsu mózgu, które mogą się pojawić 1 rok lub 30 lat po urazie.

Dystonia naczyniowo-naczyniowa - zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, które prowadzą do upośledzenia czynności serca i naczyń krwionośnych;
zaburzenia emocjonalne - depresja, drgawki o zwiększonej aktywności lub agresja bez istotnych powodów, zwiększona drażliwość i płaczliwość;
zaburzenia intelektu - upośledzenie pamięci, utrata koncentracji, zmiany w myśleniu.

Oferujemy wideo informacyjne na temat skutków wstrząsu mózgu:

W przypadku wystąpienia wstrząsu mózgu należy natychmiast skonsultować się z neurologiem. Samoleczenie środków folk niepożądane. Aby pozbyć się powikłań urazu, należy poddać się kuracji lekami, które poprawiają aktywność mózgu i regenerują połączenia między komórkami nerwowymi.

Przydatne wideo

Następnie wideo informacyjne na temat objawów, diagnozy i leczenia wstrząsu mózgu:

Uwaga! Informacje o tym artykule zostały zweryfikowane przez naszych ekspertów, praktyków z wieloletnim doświadczeniem.

Jeśli chcesz skonsultować się z ekspertami lub zadać pytanie, możesz to zrobić całkowicie bezpłatnie w komentarzach.

Jeśli masz pytanie poza zakresem tego tematu, zostaw to na tej stronie.

Ocena stanu zdrowia urazowego uszkodzenia mózgu

Sądowa ocena ciężkości urazów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Wytyczne dla wojskowych ekspertyz kryminalistycznych powinny zapewniać ujednolicone podejście do produkcji badań kryminalistycznych w zakresie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), szczególnie przy określaniu ciężkości uszczerbku na zdrowiu spowodowanego przez jej łagodne formy. Właśnie podczas tych badań odnotowano najwięcej błędów metodologicznych.

opis bibliograficzny:
Sądowa ocena ciężkości urazu u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu / Kolkutin V.V. - 2000.

kod do osadzenia na forum:

MINISTERSTWO OBRONY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

GŁÓWNA MEDYCZNA ADMINISTRACJA MEDYCZNA

FORENSYCZNA OCENA MEDYCZNA OBRAŻEŃ ZDROWOTNYCH W OBRAŻEŃ ZDROWIA LUDZKIEGO

Zatwierdzony przez szefa Głównej Dyrekcji Głównej Dyrekcji Ministerstwa Obrony RF

Zalecenia metodyczne przygotował: Główny Ekspert ds. Medycyny Sądowej w Ministerstwie Obrony Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, pułkownik służby medycznej V.V. Kolkutin; Naczelny neurochirurg Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, profesor pułkownik usług medycznych BV Gajdar; Główny neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Czy to samo; Kandydat nauk medycznych, pułkownik służby medycznej, PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Doktor nauk medycznych Yu.I. Sąsiad; Kandydat nauk medycznych, pułkownik służby medycznej L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

WPROWADZENIE

1. KLASYFIKACJA OBRAŻEŃ CRANIAL

Klasyfikacja robocza TBI została przyjęta na III Ogólnounijnym Kongresie Neurochirurgów (1982).

Istnieją trzy główne formy TBI:

Wstrząs mózgu.
Uszkodzenie mózgu:
- a) łagodny stopień;
- b) umiarkowany;
- c) dotkliwy.
3. Kompresja mózgu.

Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe są uważane za uszkodzenia czaszki i mózgu z zachowaną integralnością skóry. Złamania sklepienia czaszki, któremu nie towarzyszy zranienie skóry, są zamkniętymi zmianami.

Open nazywa się TBI, w którym występuje rana, tj. uszkodzenie wszystkich warstw skóry w obszarze czaszki, ponieważ tylko skóra jest naturalną barierą, która oddziela zewnętrzne i wewnętrzne środowisko ciała.

Gdy twarda opona jest nienaruszona, TBI jest uważane za niepenetrujące, aw przypadku naruszenia jest penetrujące. Zatem złamania podstawy czaszki, w której opona twarda pełni rolę okostnej i jest uszkodzona w obszarze nawet liniowego pęknięcia, powinny być uważane za uszkodzenia penetrujące. Bezdyskusyjnymi kryteriami klinicznymi dla uszkodzeń penetrujących są nosowe lub otolikvoreya (wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha).

W przypadku otwartego, a zwłaszcza wnikającego TBI, istnieje niebezpieczeństwo pierwotnej lub wtórnej infekcji treści wewnątrzczaszkowych.

2. CHARAKTERYSTYKA ODDZIELNYCH FORM SZKOLENIOWYCH

2.1. Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu - najbardziej łagodna postać pourazowego uszkodzenia mózgu. Charakteryzuje się krótkimi odwracalnymi zaburzeniami czynnościowymi (przy braku makroskopowych zaburzeń strukturalnych): krótkotrwałe upośledzenie świadomości (do utraty od kilku sekund do 5-8 minut); amnezja retro-, kon- i amplituda; pojedyncze wymioty (nie zawsze); mózgowe, naczyniowe i indywidualne objawy ogniskowe.

Subiektywne oznaki

Ból głowy; zawroty głowy; szum w uszach; nudności; słabość; Objaw Manna (ból w gałce ocznej przy otwieraniu oczu). Ustalenie utraty przytomności, wymioty są bardzo złożone. Oznaki te są oceniane jako znaczące objawy TBI, gdy zostały zaobserwowane przez lekarza lub świadków, a to zostało odnotowane w dokumentacji medycznej, stosownie do przypadku.

Obiektywne przejawy

Objawy somatycznych i autonomicznych uszkodzeń układu nerwowego są słabe i niestabilne. Najczęściej jest to: bladość lub zaczerwienienie twarzy; pocenie; pozytywny ortokliniczny test Shellonga (częstość tętna przekroczona o więcej niż 12 uderzeń na minutę przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej); asymetria ciśnienia krwi, płytki, ale szybko normalizujący oddech; lekko przyspieszony (rzadziej wolny) puls z normalnym lub szybkim oddechem; uporczywy czerwony rozlany dermografizm; drżenie języka; podgorączek jest możliwy wieczorem.

Rzadziej (nie zawsze) obserwuje się: t oczny oczopląs w małej skali; zmiana intensywności fotoreakcji źrenic; rewitalizacja głębokości i redukcja odruchów powierzchniowych (w pierwszych dniach) lub ich asymetria. Krew i płyn mózgowo-rdzeniowy przy wstrząśnieniu mózgu bez patologii. Pierwszego dnia po urazie większość ofiar ma normalne wskaźniki ciśnienia cieczy (nie więcej niż 250 ml słupa wody). W 25-30% przypadków jest on zwiększany, w 15-20% - zmniejszony. Ciśnienie alkoholu jest zwykle znormalizowane przez 5-7 dni. Ciśnienie krwi i temperatura ciała często nie ulegały zmianie. U osób starszych ciśnienie krwi może wzrosnąć (głównie u pacjentów z nadciśnieniem) lub zmniejszyć się (głównie u pacjentów z niedociśnieniem). Przy przestrzeganiu oparcia w łóżku lub zabiegu na półleżu objawy mózgowe ustępują najpierw: nudnościom, bólom głowy, zawrotom głowy itp. (Po 4-7 dniach). Obiektywne objawy zwykle trwają nie dłużej niż 7 dni. Zaburzenia wegetatywne mogą trwać nieco dłużej (do 11 dni lub dłużej). W przypadku zatrucia alkoholem (w momencie urazu) obraz kliniczny jest dłuższy i czasem normalizuje się dopiero w trzecim tygodniu. Cięższa postać wstrząsu mózgu występuje u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm. W miarę jak zaburzenia neurologiczne ustępują, a ofiara czuje się lepiej, na pierwszy plan wysuwają się objawy zespołu asteno-wegetatywnego: niestabilność reakcji emocjonalnych; zaburzenia snu; nadmierne pocenie się dłoni i stóp. Objawy te ustępują z reguły w ciągu 2-4 tygodni (chociaż w niektórych przypadkach utrzymuje się zespół asthenovegetative w dłuższym okresie). Elektroencefalogram z reguły nie ulega zmianie. Zmiany drażniące można zaobserwować w postaci nieregularności amplitudy i spadku częstotliwości alfaritmu, wzrostu aktywności beta i delta. Takie zmiany mogą trwać do 1,5 miesiąca od czasu urazu. Reoencefalografia ujawnia nie gruboziarnisty spadek pulsu w naczyniach krwionośnych mózgu podczas normalnego napięcia naczyniowego. W przypadku encefalografii ECHO można zaobserwować wzrost amplitudy pulsacji echa (przy braku przesunięcia echa M), co w kompleksie objawów łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu może również potwierdzać traumę mózgu. Tak więc, w sądowej ocenie medycznej stopnia uszkodzenia zdrowia spowodowanego wstrząsem mózgu, głównym kryterium jest czas trwania zaburzenia zdrowia. Lekarz ma prawo postawienia diagnozy "Wstrząśnienie mózgu" na podstawie kompleksu klinicznych objawów podmiotowych, w tym badania instrumentalnego i laboratoryjnego (Wytyczne dotyczące neurologii wojskowej i psychiatrii, 1992). Wobec braku danych w dokumentach medycznych dotyczących identyfikacji obiektywnych objawów klinicznych ofiary, diagnoza "Wstrząsu mózgu" powinna zostać uznana za niepotwierdzoną (nie przeprowadza się dalszej oceny eksperta).

2.2. Urazy mózgu

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu stłuczenia mózgu muszą mieć objawy ogniskowe, krwotok podpajęczynówkowy lub złamanie kości w okolicy czaszki czaszki. Obecność tych objawów, zarówno w skupieniu, jak i indywidualnie, jest uważana za niezaprzeczalne oznaki stłuczenia mózgu, którego nasilenie zależy od ciężkości i czasu trwania manifestacji objawów klinicznych.

2.2.1. Łagodne obrażenia mózgu

Charakteryzuje się umiarkowanymi objawami mózgowymi i niewielkimi ogniskowymi (bez oznak upośledzenia czynności życiowych). Objawy mózgowe trwają dłużej niż przy wstrząsie mózgu. Nie znikają w ciągu pierwszych kilku dni. Utrata przytomności trwa od kilku minut do kilkudziesięciu minut (rzadziej do 1-2 godzin). Obserwuje się amnezję wsteczną lub wsteczną, czasami powtarzające się wymioty. Ogólny stan ofiary w pierwszym dniu jest zadowalający lub umiarkowany.

Subiektywne oznaki

Ból głowy; hałas w głowie; nudności; nadwrażliwość na światło i dźwięk; drażliwość.

Obiektywne znaki

W pierwszych dniach po urazie objawy organicznego uszkodzenia układu nerwowego: naruszenie konwergencji; ograniczenie ekstremalnego porwania gałek ocznych; oczopląs; lekka (przejściowa) anizocoria; asymetria fałdów nosowo-wargowych; odchylenia językowe; asymetria głębokich odruchów; objawy meningalne; nadmierna potliwość; blanszowanie skóry; tachykardia (rzadko bradykardia); asymetria ciśnienia krwi i zmiana jego poziomu; stan podgorączkowy. Objawy ogniskowe mają wyraźną tendencję do regresu w pierwszych dniach okresu pourazowego. Objawy mózgowe utrzymują się nieco dłużej, ale z czasem również ulegają regresowi. Objawy uszkodzenia pnia mózgu nie są. We krwi - zwiększenie ESR i leukocytozy. Wyniki badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego są prawidłowe, rzadziej - niewielki wzrost ilości białka, a często krwi. Ciśnienie ługu jest zmniejszone lub zwiększone. Przez 3-4 dni ogólny stan jest zadowalający, ale można wyrazić pewne subiektywne i obiektywne oznaki. W dniach 9-10 następuje znaczne zmniejszenie objawów i poprawa ogólnego stanu. Wraz z tym, niektóre neurologiczne objawy mikroskopowe utrzymują się w postaci poziome nystagmoidu, asymetrię fałdów nosowo-wargowych, anizorefleksję i objawy oponowe. Zmiany aktywności bioelektrycznej mózgu mają takie same cechy jak w wstrząsie mózgu, ale są rejestrowane częściej. Czasem wykrywa się ogniskową (w obszarze źródła urazu) w postaci zmniejszania i spowalniania oscylacji alfa w połączeniu z ostrymi falami. Na regeencefalogramie w obszarze stłuczenia wzrasta amplituda rechy, pogłębienie pogłębia się, kąt nachylenia wznoszącej się części fali wzrasta w wyniku zmniejszenia tonu i ekspansji naczyń w obszarze urazu. W bocznych (bocznych) zmianach mózgu o łagodnym stopniu, którym towarzyszy obrzęk okołoogniskowy, czasami można wykryć niewielkie odchylenie echa środkowego w obrębie G4 mm. Maksymalne przemieszczenie jest zwykle rejestrowane w dniach od drugiego do czwartego, stopniowo cofając się w ciągu 1-2 tygodni. W przypadku łagodnego siniaka, obliczone badanie tomograficzne może nie ujawnić oczywistych zmian w mózgu, ale w niektórych przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie strefy o niskiej gęstości tkanki mózgowej (+8 - +28 jednostek). Obrzęk mózgu w przypadku urazu do określonego stopnia może być miejscowy, lobar, półkulisty, rozproszony lub objawiać się jako zwężenie przestrzeni zawierających alkohol. Zmiany te są wykrywane w pierwszych godzinach po urazie, maksimum zazwyczaj osiąga się trzeciego dnia i znika w ciągu dwóch tygodni, nie pozostawiając zauważalnych śladów. Pod koniec trzeciego tygodnia z reguły obiektywne objawy neurologiczne znikają, a stan powraca do normy. Wraz z tym niektóre neurologiczne "mikrosymptomy" mogą być zachowane w postaci poziomego nystago- idu, asymetrii fałdów nosowo-wargowych i asisorefleksji. Zwykle do 20 dnia obraz neurologiczny może być w pełni znormalizowany. Ta forma urazowego uszkodzenia mózgu jest zwykle oceniana na podstawie kryterium czasu trwania zaburzenia zdrowia. W rzadkich przypadkach kontuzja mózgu z ciężkimi objawami ogniskowymi i obecnością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym może prowadzić do bardziej długotrwałego zaburzenia zdrowia (ponad 20-30 dni) i prowadzić do trwałej niepełnosprawności.

2.2.2. Średnie obrażenia mózgu

Objawiają się one wyraźniejszymi i utrzymującymi się objawami półkuli mózgu i ogniskowej (w porównaniu z lekkim stopniem stłuczenia mózgu) oraz niektórymi pacjentami z szybko przejściowymi zaburzeniami łodygi. Ofiary mają długotrwałe zaburzenia w tworzeniu (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin) w postaci oszałamiającego, spospawionego lub śpiączki. Po opuszczeniu stanu nieprzytomności obserwuje się długi okres zahamowania, dezorientacji, pobudzenia psychoruchowego i iluzorycznych percepcji. W okresie powrotu do świadomości występują wszystkie rodzaje zaburzeń amnestycznych, w tym: wsteczną i (lub) amnezję następczą. Ogólny stan ofiary jest zwykle klasyfikowany jako umiarkowany lub poważny.

Subiektywne oznaki

Obiektywne znaki

W większości przypadków występują powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni po urazie stwierdza się objawy meningowe o różnym nasileniu, zaburzenia łodygi, które objawiają się dysocjacją objawów oponowych; zwiększenie napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronnych odruchów patologicznych, oczopląsu, itp. Kontrola funkcji narządów miednicy może zostać utracona. Objawy miejscowe (określone przez lokalizację stłuczenia mózgu), niedowład kończyn, zaburzenia mowy, wrażliwość skóry itp. Są wyraźnie widoczne. Wyraźnie zamanifestowane: anizocoria; powolna reakcja źrenic na światło; słaba konwergencja; niewydolność odurzających nerwów; spontaniczny oczopląs; zmniejszenie odruchów rogówkowych; niedowład centralny nerwów twarzowych i hipoglossalnych; asymetria tonu mięśni; niższa siła w kończynach; anizorefleksja (często w połączeniu z zespołami międzymózgowia lub śródmózgowia, odruchami patologicznymi i prawdopodobnie napadami Jacksona). Objawy ogniskowe stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) znikają, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Radiografia często ujawnia złamania kości czaszki. Oprócz objawów neurologicznych obserwuje się: tachypnea (bez zaburzania rytmu oddychania i drożności drzewa tracheoskronowego); nieprawidłowości serca (bradykardia lub tachykardia); brak równowagi ciśnienia krwi ze skłonnością do niedociśnienia; zaburzenie rytmu i częstotliwości oddechu. Możliwe hipertermii i istotnych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, niewielki wzrost temperatury ciała. Krew obwodowa - leukocytoza, leukopenia mniej, przyspieszona ESR. W niektórych przypadkach dochodzi do zmian w dnie oka w postaci zastoinowych brodawek nerwu wzrokowego od trzeciego dnia. Gdy nakłucie lędźwiowe obserwowało niedobór lub nadciśnienie, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym. Obraz elektroencefalograficzny w postaci uogólnionej jest reprezentowany przez zmiany w rytmie alfa w wariancie jego nieregularności, spadku amplitudy i opóźnienia częstotliwości oscylacji. Występuje umiarkowanie wyraźna aktywność delta i theta. W ciągu 3-4 dni po urazie wzmagają się zjawiska mózgowe, stan pacjentów w tym okresie z reguły jest umiarkowany. Po 2 tygodniach stan zazwyczaj poprawia się, zmniejszają się objawy mózgowe i meningowe. Zaburzenia wegetatywne pozostają wyraźne; subiektywne i obiektywne znaki bez istotnych zmian. Do czwartego tygodnia umiarkowane bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, podwojenie przedmiotów, astenia i niestabilność naczyniowo-naczyniowa pozostają wśród subiektywnych znaków. Objawy ogniskowe obejmują: zaburzenia okoruchowe, oczopląs poziomy, porażenie kończyn VII i XII nerwów czaszkowych, często z objawami patologicznymi, niedowład kończyn, zaburzenie wrażliwości, koordynację ruchów, wyższe funkcje korowe (afazja, apraksja itp.).

2.2.3. Ciężkie obrażenia mózgu

Różnice w rozwoju ciężkiego lub bardzo ciężkiego stanu bezpośrednio po urazie, długi okres (od kilku godzin do kilku dni i tygodni) zaburzenia świadomości do śpiączki, upośledzenie czynności życiowych na tle klinicznych objawów zmiany pnia (bez względu na lokalizację uszkodzenia), które określa nasilenie stan ofiary. Często występuje przeważająca zmiana górnego, środkowego lub dolnego odcinka tułowia z naruszeniem funkcji życiowych. Są pływające ruchy gałek ocznych, opadanie powiek, spontaniczny, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, obustronne poszerzenie lub skurczenie źrenic, zmiana ich kształtu, brak reakcji źrenic na światło, odruch rogowy i nadbrzuszny, rozbieżność oka wzdłuż osi poziomej lub pionowej, zmiana napięcia mięśniowego do sztywności decerebracji, depresji (lub pobudzenia) odruchów od ścięgien, od skóry, od błon śluzowych, obustronnych patologicznych odruchów, zmniejszenia lub braku odruchów ścięgnistych, braku wszystkie odruchy brzucha, paraliż, afazja, objawy meningalne. Wśród ogniskowych objawów półkul mózgowych dominuje niedowład kończyn. Często obserwuje się podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Niekiedy obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady drgawkowe. Odwrotny rozwój objawów mózgowych, a zwłaszcza ogniskowych, zachodzi powoli: często pozostają resztkowe efekty ze sfery psychicznej i motorycznej. Po pojawieniu się świadomości u pacjentów przez długi czas, pozostają dezorientacja, głupota, patologiczna senność, które są okresowo zastępowane przez pobudzenie motoryczne i mowy. Wszystkie ofiary mają zaburzenia amnezyjne - amnezję retro- i (lub). W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia psychiki. Występuje wyraźny zespół neurowegetatywny, z zaburzeniami oddychania, aktywnością sercowo-naczyniową, termoregulacją i metabolizmem. Obserwuje się bradykardię lub tachykardię, często z arytmią, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością oddechową i częstotliwością jej rytmu, prawdopodobnie z naruszeniem drożności górnych dróg oddechowych, hipertermii. W płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew. Od strony krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo i zwiększonym ESR. Kiedy badanie EEG ujawniło naruszenie regularności rytmu alfa, jego połączenie z delta i tetraaktywnością w postaci "pnia" miga. Dość często ta kategoria pacjentów nie rejestruje rytmu alfa. Dominują powolne formy aktywności. Mózgowa atonia naczyniowa jest zwykle wykrywana na rheoencefalogramach ciężkiego stłuczenia mózgu. EEG ujawnia patologiczną aktywność w zakresach delta i teta, co jest charakterystyczne dla upośledzonych funkcji pnia mózgu. Powolne są fale polimorficzne, prawie niezmienione przez bodźce zewnętrzne. Rytm alfa i reakcje aktywacyjne zostają przywrócone, lokalne zakłócenia są zauważalnie wygładzone, ale z reguły nie znikają całkowicie. Często występują oznaki pourazowej aktywności epileptycznej kory (ostre fale, piki, kompleksy szczytowe - powolna fala). Gdy echoencefalografię można wykryć oznaki znacznego uporczywego przemieszczenia się mediany struktur mózgu, dodatkowe impulsy. Co więcej, możliwe jest zanikanie lub wyraźne osłabienie pulsacji sygnałów echa, stopniowo odzyskiwane u pacjentów, którzy przeżyli. Na angiogramach obszar kontuzji mózgu wygląda jak strefa beznaczyniowa z wyciśniętymi gałęziami sąsiednich naczyń krwionośnych. Tomografia komputerowa ujawnia ogniskowe uszkodzenia mózgu w postaci strefy heterogenicznego wzrostu gęstości. Gdy miejscowa tomodensytometria w nich jest określona przez przemianę obszarów o zwiększonej (od +54 do +76 jednostek wody, Art.) I małej gęstości (od +16 do +28 jednostek wody, Art.), Co odpowiada morfostrukturze strefy stłuczenia (objętość) detrytus mózgowy znacznie przekracza ilość rozlanej krwi). W 30-40 dni po urazie na miejscu strefy uszkodzenia rozwijają się atrofia lub (i) torbiele. W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów, tomografia komputerowa może ujawnić wiele ograniczonych krwotoków w środkowym centrum obu półkul, w strukturach łodygowych i okołokomorowych, ciało modzelowate przeciw rozlanym zwiększeniom objętości mózgu z powodu obrzęku lub uogólnionego obrzęku. Co do zasady, ciężkiemu stłuczeniu mózgu towarzyszą pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także masywne krwotoki podpajęczynówkowe. Dzięki korzystnemu wynikowi zarówno objawy mózgowe, jak i ogniskowe utrzymują się przez długi czas, często powodując późniejsze upośledzenie. Kompresja mózgu z kompresją (krwiak śródczaszkowy, obrzęk i obrzęk) jest ciężkim objawem urazowego uszkodzenia mózgu.

2.3. Zmiażdżenie mózgu (fragmenty kości, śródczaszkowe i śródmózgowe krwiaki, podtwardówkowy higromat, pneumokoki, obrzęk - obrzęk tkanki mózgowej)

Zmiażdżenie mózgu charakteryzuje się zagrażającym życiu wzrostem w różnych odstępach czasu po urazie lub bezpośrednio po wspólnym umyśle mózgowym (pogłębiające się upośledzenie świadomości, zwiększony ból głowy, powtarzane wymioty, pobudzenie psychoruchowe itp.), Ogniskową (pogłębiające się mono- lub niedowład połowiczy, jednostronne rozszerzenie źrenic, miejscowe napady padaczkowe, zaburzenia czucia itp.) i łodygi (pojawienie się lub pogłębienie bradykardii, podwyższone ciśnienie krwi, ograniczenie pola widzenia, tonik oczopląs oczny, obustronny odruch patologiczny itp.) objawy. W zależności od "wiodących" objawów urazowego uszkodzenia mózgu (wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu, krwiaków śródczaszkowych lub śródmózgowych, podtwardówkowego hygroma), ukryty okres urazowej kompresji mózgu może być wymawiany, wymazywany lub nieobecny. Kiedy pień mózgu jest ściskany z powodu jego dyslokacji, można zaobserwować bradykardię, progresywną hipertermię i zaburzenia oddechowe. Gdy przedwczesne dostarczenie opieki medycznej rozwija stan końcowy.

3. OCENA ZDROWIA SZKODLIWEGO

3.1. Zalecenia ogólne

Ocena ciężkości urazu spowodowanego urazowym uszkodzeniem mózgu powinna być wykonalna i wyczerpująca. Neurochirurg (szczególnie w pierwszych tygodniach po urazie) i neuropatolog (aby uniknąć ostrego okresu urazu) powinien być zaangażowany w ekspercką komisję. W przypadkach z objawami psychopatologicznymi urazów należy przeprowadzić badanie z obowiązkowym udziałem psychiatry w komisji ekspertów. Szczególna wrażliwość funkcji neuropsychologicznych w urazowym uszkodzeniu mózgu jest związana z najczęstszym uszkodzeniem przednich i skroniowych płatów mózgu, jak również z rozległym uszkodzeniem istoty białej półkul (rozproszone uszkodzenie aksonów - DAP). Dokumenty medyczne przedłożone do oceny przez eksperta powinny zawierać wyczerpujące dane niezbędne do odpowiedzi na pytania zadawane ekspertom (na przykład w dzienniku przypadków powinny znajdować się szczegółowe dzienne zapisy z dziennika, odzwierciedlające dynamikę zmian skarg i obiektywnych przejawów szkody). Jeśli podczas badania eksperci podejrzewają, że uszkodzenie kości czaszki, mózgu, krwotoku śródczaszkowego, taka osoba powinna zostać hospitalizowana. Wykonywanie egzaminu bez bezpośredniego badania ofiary, wyłącznie zgodnie z autentycznymi dokumentami medycznymi (wywiadem medycznym, kartą ambulatoryjną, ambulatoryjną itp.) Jest dozwolone, jeśli jest absolutnie niemożliwe, aby bezpośrednio zbadać ofiarę z ekspertem (specjalistami), w wyjątkowych przypadkach i tylko wtedy, gdy istnieją medyczne dokumenty zawierające wyczerpujące dane na temat rodzaju szkody, przebiegu klinicznego i wyniku, a także inne informacje niezbędne do rozwiązania problemów podniesionych przez eksperci. Jednocześnie sądowa ocena medyczna tych dokumentów medycznych opisujących kliniczną i morfologiczną strukturę urazu, jego dynamikę i stopień zagrożenia dla zdrowia (w tym skutki pourazowe) musi zostać przeprowadzona przy udziale wyżej wymienionych specjalistów w komisji medycyny sądowej. Ocena ta powinna opierać się na obiektywnych oznakach uszkodzenia stwierdzonych podczas badania ofiary w instytucji medycznej. Oceniając pozostałe skutki przeniesionego uszkodzenia mózgu, należy mieć na uwadze możliwość występowania podobnych objawów w wielu chorobach (dystonia wegetatywno-naczyniowa, tyreotoksykoza, alkoholizm, narkomania itp.). Przy określaniu ciężkości urazu spowodowanego urazowym uszkodzeniem mózgu, wśród objawów urazowej choroby mózgu, konieczne jest zidentyfikowanie i uwzględnienie konsekwencji zaostrzenia lub powikłania wcześniejszych chorób wywołanych indywidualnymi cechami ciała, wadami opieki medycznej, które są przyczynowo związane z tymi nie-traumatycznymi czynnikami. i mogą być spowodowane przez nich, niezależnie od traumatycznego wpływu na głowę. Jeśli konieczne jest ustalenie (rozróżnienie) genezy zidentyfikowanych objawów czaszkowo-mózgowych (albo skutków ocenianego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego, albo długofalowych skutków wcześniejszych urazów czaszkowo-mózgowych lub chorób ośrodkowego układu nerwowego), wraz z kompleksową diagnostyczną diagnostyką tych materiałów sprawy karnej i wynikami eksperta Ofiara ankiety powinna być porównywana:

a) Złożone objawy kliniczne i morfologiczne "uszkodzenia czaszkowo-mózgowego" z cechami wektorograficznymi efektu traumatycznego (jego miejsce i kierunek);
b) cechy ergometryczne urazowego uderzenia z objawami czaszkowo-mózgowymi, interpretowane jako objawy szacunkowego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

3.2. Algorytmy oceny

3.2.1. Oznaki szkodliwego zdrowia

W algorytmie oceny ciężkości uszczerbku na zdrowiu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, kryterium priorytetowym jest NIEBEZPIECZEŃSTWO ŻYCIA ("Zasady sądowego badania lekarskiego dotyczące stanu zagrożenia dla zdrowia, 1996). Objawy powodujące to niebezpieczeństwo obejmują następujące typy i formy:

A. Pierwsza grupa:

- poważne kontuzje mózgu (zarówno przy ucisku, jak i bez kompresji) i umiarkowane (tylko obecność objawów uszkodzeń łodygi, niezależnie od wyniku); urazy głowy wnikające do jamy czaszkowej, nawet bez uszkodzenia mózgu;
- pęknięcia czaszki i podstawy czaszki, zarówno otwarte, jak i zamknięte (z wyjątkiem złamań tylko kości twarzy i izolowanego złamania tylko zewnętrznej płytki sklepienia czaszki).

B. Druga grupa (skutki urazowego uszkodzenia mózgu w postaci zagrażających życiu stanów chorobowych lub chorób):

- śpiączka mózgu;
- wstrząs pourazowy ciężkiego stopnia III-IV (z izolowanym urazowym uszkodzeniem mózgu jest rzadki, jest możliwy z przewlekłym uszkodzeniem mózgu, połączonym z uszkodzeniem innych narządów i układów);
- poważny stopień naruszenia krążenia mózgowego;
- masywna utrata krwi;
- ostra niewydolność serca lub naczyń, zapaść;
- ciężka ostra niewydolność oddechowa;
- warunki ropno-septyczne;
- zaburzenia krążenia regionalnego i narządu, prowadzące do zatoru (gazowego i tłuszczowego) naczyń mózgowych, choroby zakrzepowo-zatorowej, zawał mózgu;
- połączenie stanów zagrażających życiu.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu NIE są NIEBEZPIECZNE DLA ŻYCIA, ale pociąga to za sobą poważne problemy zdrowotne:

Zaburzenie psychiczne, którego diagnoza; jego nasilenie i związek przyczynowy z otrzymanym traumatycznym uszkodzeniem mózgu jest przeprowadzany w ramach sądowego badania psychiatrycznego. Ocena dotkliwości szkód dla zdrowia, powodująca zaburzenie psychiczne powstałe w procesie przeprowadzania wszechstronnego sądowego i sądowego badania psychiatrycznego.
Trwała utrata ogólnej zdolności do pracy nie mniejsza niż jedna trzecia, z powodu resztkowych skutków poważnego urazowego uszkodzenia mózgu (z określonym wynikiem lub z czasem trwania zaburzenia zdrowia przez 120 dni) i objawia się:
- a) częste napady padaczkowe (przynajmniej raz w tygodniu), demencja, porażenie, zaburzenia procesów rozpoznawania (agnozja), upośledzone działania celowane (apraksja), znaczące zaburzenia mowy (afazja), brak koordynacji ruchowej (ataksja), nagły przedsionek i móżdżek zaburzenia (100% trwałej niepełnosprawności);
- b) znaczne zaburzenie zakresu ruchów i siły w kończynach, znaczny brak koordynacji ruchów, znaczne zaburzenia napięcia mięśniowego, znaczne osłabienie pamięci i zmniejszona inteligencja, częste napady padaczkowe - przynajmniej raz w miesiącu (75% trwała utrata ogólnej niepełnosprawności);
- c) konsekwencje uszkodzenia kości sklepienia i podstawy czaszki, krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, krwotoków podpajęczynówkowych, stłuczenia mózgu, a także obecność wady trepanacyjnej, w tym chirurgii plastycznej:
  - - organiczne uszkodzenie dwóch lub więcej nerwów czaszkowych, znaczny brak koordynacji, wyraźny wzrost napięcia i siły mięśni w kończynach, obniżona inteligencja, utrata pamięci, napady padaczkowe (4-10 razy w roku), obecność wady trepanacji wynoszącej 20 cm kwadratowych lub więcej (60% permanentnej utraty całkowitej zdolności do pracy);
  - - uszkodzenie organiczne kilku nerwów czaszkowych, umiarkowane upośledzenie koordynacji, umiarkowany wzrost napięcia i siły mięśni w kończynach, łagodne zaburzenia ruchowe, rzadkie napady padaczkowe (2-3 razy w roku), obecność wady trefatacji w zakresie od 10 do 20 cm kwadratowych ( 45% permanentnej utraty ogólnej zdolności do pracy).

3.2.2. Oznaki uszkodzenia zdrowia MEDIUM

Szkodliwość dla zdrowia o umiarkowanej ciężkości została ustalona w przypadku braku oznak zagrożenia życia, braku konsekwencji określonych w art. 112 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i określonych w załączniku do 2 "Reguł. (1996). Kryteria szkodliwości dla zdrowia o średniej ostrości obejmują:

- długotrwałe zaburzenie zdrowotne spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu (łącznie z jego skutkami) w ciągu 21 dni;
- znaczny uporczywy (z określonym wynikiem lub z czasem trwania zaburzenia zdrowia dłuższym niż 120 dni) utrata całkowitej zdolności do pracy poniżej jednej trzeciej (od 10 do 30% włącznie), z powodu resztkowych skutków pourazowego uszkodzenia mózgu, jak wskazano w "Tabeli procentowej niepełnosprawności w wynik różnych obrażeń "zawartych w" Regułach ". (1996). Powinno to obejmować:
- - organiczne uszkodzenie kilku nerwów czaszkowych, zaburzenie węchu, smaku, zaburzenia koordynacji światła, nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego i siły kończyn, umiarkowane zaburzenia ruchowe, umiarkowane zaburzenia wrażliwości, pojedyncze napady padaczkowe, obecność wady trefatycznej o powierzchni 4-10 cm (30%) stała utrata ogólnej zdolności do pracy);
- - resztkowe uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, niepełne złamanie kości sklepienia czaszki, stłuczenia mózgu, krwiaki nadtwardówkowe, krwotoki podpajęczynówkowe (odrębne objawy ogniskowe - nierówność w oczach, uchylenie języka, oczopląs, gładkość fałdy nosowo-wargowej itp., a także obszar uszkodzenia trepanacji 4 centymetry kwadratowe - 20% trwała utrata ogólnej zdolności do pracy, objawy wegetatywne - drżenie powieki i palców, silne odruchy ścięgien, zaburzenia naczynioruchowe, itp. - 15% trwała utrata ogólnej zdolności do pracy, pozostałość s wstrząs jako odrębne zjawisko obiektywne oznaki - gładkość fałdów nosowo-wargowych nierówności szczeliny powiek - 10% strat całkowitych prac odbioru mocy).

3.2.3. Objawy PŁUCA SZKODA dla zdrowia

Kryteria zdrowia płuc spowodowane przez uraz mózgu są następujące:

a) krótkotrwałe (nie więcej niż 21 dni) zaburzenie zdrowia;
b) nieznaczna (5%) utrata ogólnej zdolności do pracy.

Oceniając stopień uszkodzenia zdrowia w przypadkach wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu o łagodnym stopniu, kryterium decydującym jest czas trwania krótkotrwałych zaburzeń zdrowotnych (czasowa niezdolność do pracy). Tutaj, jako wstępny przewodnik może służyć "Wstępne warunki tymczasowej niepełnosprawności dla najczęstszych chorób i urazów" (Zalecenia dla menedżerów instytucji medycznych i lekarzy), M., 1995. Z tego dokumentu wynika, że skumulowane przybliżone warunki trwania zaburzeń zdrowotnych uzupełnić, z:

wstrząs mózgu. 20-22 dni;
lekki uraz mózgu. 45-60 dni;
Uszkodzenie mózgu o umiarkowanym nasileniu. 80-95 dni.
urazowe uszkodzenie mózgu, objawiające się krwotokem śródczaszkowym (podpajęczynówkowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe):
- a) łagodny stopień. 40-50 dni;
- b) umiarkowany. 60-70 dni;
- c) dotkliwy. 80-100 dni;

Jednocześnie należy wiedzieć, że w niektórych przypadkach wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu można zaobserwować znacznie bardziej długotrwałe zaburzenie zdrowia z powodu naruszenia cyrkulacji płynów i rozwoju wodogłowia, dysfunkcji autonomicznych, a czasami rozwoju zapalenia pajęczynówki i encefalopatii (jeśli diagnoza nakłucia lędźwiowego, laboratorium analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, dynamiki EEG, itp.).

Długoterminowe konsekwencje lekkiego stopnia stłuczenia mózgu można wyrazić w rozwoju optochiazowego zapalenia pajęczynówki (z lokalizacją zmiany na podstawowej powierzchni mózgu), napadów padaczkowych (z wypukłym położeniem ogniska), itp. Późna hospitalizacja, złamanie schematu leczenia, niewystarczające leczenie patogenetyczne, obecność chorób somatycznych itp. Mogą się do tego przyczynić.

Zgodnie z paragrafem 26 "Regulaminu. ", Nasilenie obrażeń w przypadku TBI nie jest określone, jeżeli:

diagnoza (na przykład wstrząs mózgu) u ofiary nie została wiarygodnie ustalona (obraz kliniczny nie jest jasny, badania kliniczne i laboratoryjne nie zostały w pełni przeprowadzone);
wynik obrażeń nie jest jasny;
Osoba poddawana badaniu odmawia przeprowadzenia dodatkowego egzaminu lub nie zdaje egzaminu specjalistycznego, jeżeli uniemożliwia to ekspertowi prawidłową ocenę charakteru urazu, jego przebiegu klinicznego i wyniku;
nie ma żadnych dokumentów, w tym wyników dodatkowych badań, bez których nie można ocenić charakteru i stopnia szkodliwości dla zdrowia.

podobne materiały w katalogach

powiązane artykuły

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Krawczuk A.D., Okhlopkov V.A. // Medycyna sądowa. - 2016 r. - №4. - str. 4-20.

Wybór Redakcji

Ciągły wstrząs mózgu i ciężkość urazu.