Co to jest?

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy) jest rodzajem urazu głowy charakteryzującego się urazami, w których nie ma naruszenia integralności tkanek miękkich, lub dochodzi do uszkodzenia tkanek miękkich bez naruszania integralności, rozcięgna. CALT obejmuje również złamania kości sklepienia czaszki bez uszkadzania miękkich tkanek nad nimi.

I. Etiologia zamkniętego urazu głowy (przyczyny urazu czaszkowo-mózgowego)

• Wypadki drogowe;
• Urazy gospodarcze, przemysłowe, sportowe;
• Upada;

Z tych powodów mogą występować trzy rodzaje uszkodzeń - siniak, wstrząs, kompresja.

Ii. Objawy kliniczne zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

Wstrząs mózgu prowadzi do upośledzenia czynnościowego mózgu, co przejawia się utratą świadomości o różnym czasie trwania (od chwili do kilku godzin). Po wydostaniu się z nieprzytomności obserwuje się mdłości, wymioty, silny ból głowy, częściową utratę pamięci (amnezję wsteczną). Ponadto występuje ogólne osłabienie, zaczerwienienie lub blednięcie twarzy, zwiększone tętno, nadmierne pocenie się. Objawy te zanikają stopniowo, po 1-2 tygodniach.

Stłuczenie mózgu - miejscowe niewielkie lub poważne uszkodzenie rdzenia przez fragmenty kości czaszki. Stłuczenie mózgu objawia się również długotrwałą utratą przytomności (do kilku godzin, dni lub tygodni). Z niewielkimi obrażeniami różne zaburzenia całkowicie znikają w ciągu 2-3 tygodni. Poważne siniaki mają następujące konsekwencje: zaburzenia mowy, niedowład i porażenie, napady padaczkowe.

Zmiażdżenie mózgu często występuje w wyniku krwotoku śródczaszkowego, depresji kości podczas złamania czaszki, obrzęku mózgu.

Objawy kompresji mózgu: silny ból głowy, senność lub, odwrotnie, drażliwość, utrata przytomności.

Iii. Rozpoznanie zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego (zamknięty uraz głowy)

• Craniography (badanie i obserwacja)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Elektroencefalografia (EEG)
• Tomografia komputerowa (CT), angiografia
• Nakłucie lędźwiowe (kręgowe, kręgowe)

Iv. Leczenie zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (zamknięty uraz głowy)

1. Wstrząśnienie mózgu.
Leczenie opiera się na ścisłym leżeniu w łóżku (najczęściej od 1 do 4 tygodni, w zależności od ciężkości). Preparaty antyhistaminowe, neuropobowe, witaminowe są przepisywane. W przypadku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego zaleca się podawanie dożylne: 10% roztwór chlorku sodu (10-20 ml), 40% roztwór glukozy (40-60 ml), 40% roztwór heksaminy (5-10 ml), domięśniowo - 20% roztwór magnezu siarczanowego ( 10 ml), leki moczopędne. Przedstawiono również dietę bezsolną i ograniczenie płynów. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowego jest zmniejszone, roztwór soli wstrzykuje się dożylnie lub podskórnie.

W przypadku obrzęku mózgu zaleca się dodatkowy 2% roztwór dimedrolu (1-2 ml), 2%. roztwór heksonu (5-10 ml), 50-100 mg kortyzonu.

2. W przypadku obrażeń leczenie przeprowadza się zgodnie z powyższym schematem.
W przypadku niewydolności oddechowej, śluz z oskrzeli i trochei jest zasysany przez intubowaną krtanę, podczas gdy tlen jest dostarczany w tym samym czasie. Do normalizacji krążenia krwi przedstawiono leki nasercowe: kordiaminę, kofeinę.

3. W przypadku kompresji mózgu, leczenie chirurgiczne.
Wykonuje się kraniotomię (kraniotomię dekompresyjną), krwiak jest opróżniany, a krwawienie ustaje, ubytek kości czaszki zamyka się za pomocą nienaruszonej klapki kości.

Co to jest ZBMT i jak udzielać pierwszej pomocy?

Dość częste zjawisko w naszym życiu. ZBMT występuje w 30-40% przypadków obrażeń u ludzi.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

  • Wstrząs mózgu (SGM);
  • Siniak;
  • Rozproszone uszkodzenie aksonów;
  • Ściskanie GM w wyniku urazu.

wstrząs jest zamknięty uraz czaszkowo typu mechanicznego, które jest spowodowane przez rozciąganie kończyn nerwowych mózgu nie dotyka zaburzeń naczyniowych i dużych zmian w strukturze mózgu. W takim przypadku kości czaszki i tkanek miękkich pozostają nienaruszone.

Ponadto, gdy SGM czasami ujawnia wtórne oznaki manifestacji:

  • Zatory w żyłach;
  • Duży przepływ krwi do błon mózgowych;
  • Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
  • Wyjście z elementów krwi przez ścianki naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs GM występuje u 65% osób po urazie głowy.

Pierwsza pomoc przy wstrząśnieniu mózgu

W przypadku co najmniej jednego objawu musisz zadzwonić do lekarza.

Ale przed jej przyjazdem konieczne jest:

  • Ostrożnie zbadaj ofiarę i w obecności skóry, rany krwi powinny być traktowane i opatrzone.
  • Od dawna wiadomo, że w miejsce siniaków wkłada się coś zimnego, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
  • Następnie, w ścisłej kolejności, musisz zapewnić pacjentowi spokój.
  • I konieczne jest, aby pamiętać, że ofiara nie może gwałtownych ruchów, aby spożywać żywność lub wodę, ostro w górę z pozycji leżącej, nawigować i używać żadnych leków.
  • Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
  • Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno) i połóż poduszkę pod głową lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
  • W przypadku wymiotów konieczne jest obniżenie głowy pacjenta, aby się nie dusił.
  • Ranny pacjent nigdy nie powinien być bity na policzku lub na głowie. W żadnym wypadku nie można go sadzić ani podnosić.
  • Podczas pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech osoby poszkodowanej.
  • Niepożądane jest przewożenie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Stopnie nasilenia

Wstrząs GM jest podzielony na trzy stopnie nasilenia:

  • Lekkiemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
  • Średni stopień wstrząsu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie serca, zwiększone pocenie;
  • Trudny stopień odczuwa długotrwała utrata przytomności, bladość skóry, nieregularny nacisk, powolne tętno, a nawet drgawki. Ze złożonym stopniem, wymagany jest stały nadzór nad życiową funkcjonalnością pacjenta;

Niezależnie od stopnia może objawiać się kompleks objawów wtórnych:

  • akrocyjanoza;
  • bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • osłabienie;
  • bolesne ruchy oczu.

Z obserwowanych objawów neurologicznych:

  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju;
  • stała drażliwość.

Wśród lekarzy pojawia się pogląd, że osoba z łagodnym stopniem drżenia przychodzi do siebie dość szybko i lepiej. Ale ofiara o średnim lub trudnym stopniu jest wymagana w długotrwałym leczeniu i kontroli.

Znaki

Tak jak każda choroba, drżenie GM ma swoje własne oznaki:

  • Podziel się w oczy;
  • Hałas w uszach;
  • Pęknięcie naczyń włosowatych w nosie;
  • Oszałamiający;
  • Retnesowa amnezja;
  • Oszalałe podczas chodzenia;
  • Utrata orientacji przestrzennej;
  • Tępota niektórych odruchów;
  • Hamowanie;
  • Zwiększony niepokój;
  • Pobudzenie psychoruchowe;
  • Brak równowagi;
  • Przejawy wad mowy, rozmytość;
  • Senność.

Czasami traumatyczne uszkodzenie mózgu o ciężkiej naturze przechodzi z uczuciem światła dla osoby. W tym momencie pacjent nawet podejrzewa o powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na swój własny sposób.

Okresy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Podczas praktyki badania urazowych uszkodzeń mózgu o charakterze zamkniętym ujawniono trzy główne okresy jego trwania:

  • Okres ostrej manifestacji. W tym czasie wchodzą ze sobą w interakcje: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i proces reakcji obronnej. Po prostu - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i jego niekorzystnymi procesami.

Spośród wszystkich rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego każdy objawia się na różne sposoby:

  1. Wstrząs jest około 2 tygodni;
  2. Lekkie obrażenia - około 1 miesiąca;
  3. Średni uraz wynosi około 5 tygodni;
  4. Ciężkie obrażenia - około 6 tygodni;
  5. Rozproszone uszkodzenie aksonów - od 2 do 4 miesięcy;
  6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;
  • W okresie interwałowym organizm próbuje aktywnie przywracać wewnętrzne obszary uszkodzeń, a rozwój procesów adaptacyjnych zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym. Czas trwania takiego okresu wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.
  • Ostatni okres nazywany jest zdalnym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie zostało zakończone. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które nastąpiły z powodu kontuzji. W niekorzystnych warunkach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom tkankowym.

Temperatura w FBMT

Zwykle w łagodnej postaci temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej formy urazu pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, który powoduje wzrost temperatury ciała do poziomu 39-40 na kolumnie termometru.

W poważnych obrażeń, może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostanie na tym poziomie przez dłuższy czas, aż do płynu mózgowo-rdzeniowego, który ma krew zostaje przywrócona. Ale, jak to długo czekać, trzeba podjąć środki w celu wyeliminowania ciepła, która w tym przypadku jest nazywana hipertermii. Temperatura zawsze zmniejsza się za pomocą leków, ale tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Wysokie temperatury mogą zakłócać dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane zakłóceniem równowagi wodno-solnej.

Ponadto, istnieją sytuacje, w urazach gdy poszkodowani ogonową podwzgórza, co z kolei daje silny spadek temperatury, a w konsekwencji i słabości.

Diagnoza

Jeśli w wyniku tych działań istnieją podstawy, aby sądzić, że jest to SGM, to w dalszej kolejności konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii w celu wykluczenia pojawienia się rozwijającego się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości użycia CMB:

  • Brak patologii oddychania i zaopatrzenia w krew;
  • Czysty stan zdrowia pacjenta;
  • Brak objawów neurologicznych;
  • Brak kompleksu objawów opon mózgowych;

Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz być stacjonarną obserwacją ofiary w ciągu tygodnia po urazie. Taki stan jest konieczny ze względu na fakt, że usystematyzowanie znaku może wzrosnąć lub być uzupełnione innymi symptomami. Po tygodniu przeprowadza się egzamin końcowy i wydaje werdykt leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku, pacjenci z zamkniętym urazem głowy muszą być ściśle przyjęci do ambulatorium w celu leczenia szpitalnego. Potrzeba ta pojawiła się w związku z faktem, że destrukcyjny proces może rozwinąć się w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny pobyt w szpitalu to 2 tygodnie. W przypadkach komplikacji osoba może stracić zdolność do pracy przez 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, występuje w oddziale neurochirurgii.

Odzyskiwanie pacjenta następuje w takich warunkach leczenia:

  • Reszta łóżka;
  • Korzystanie z leków przeciwbólowych;
  • Przyjmowanie środków uspokajających;
  • Biorąc pigułki nasenne;

Aby pobudzić proces gojenia, można przepisać różne odpowiednie terapie. Często jest to terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać zwolniona w ciągu tygodnia, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, ile wstrząśnie mózgu.

Zwykle, po schemacie i przebiegu leczenia, pozostaje niewiele objawów, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może wystąpić pourazowa nerwica, która przyczynia się do pojawiania się bólów głowy, hałasu, zawrotów głowy i innych typowych objawów.

W tych warunkach lekarze mogą przepisać witaminy, środki uspokajające i balneoterapię. Eliminacja objawów szczątkowych może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Po zwolnieniu, aby kontynuować leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środek uspokajający mogą pić różne odwary z odpowiednich ziół:

  • motherwort;
  • mięta pieprzowa;
  • melisa;
  • jemioła i inne.

Ponadto, bez porażki musi przestrzegać ścisłej diety. W przypadku FBT, smażone produkty żywnościowe i sól są wyłączone z diety.

Specjaliści medyczni zalecają w tym okresie minimalizację wszelkiej pracy umysłowej.

Konsekwencje

Jak już napisano powyżej, nigdy nie można lekceważyć interwencji lekarzy, nawet przy najłagodniejszym stopniu uszkodzenia. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład, w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres czasu mogą pozostać:

  • depresja;
  • wahania nastroju;
  • częściowe upośledzenie pamięci;
  • bezsenność

Takie objawy mogą pozostać przy łagodnym urazie, jeśli nie stosujesz się do wyraźnych instrukcji lekarskich lekarzy.

Po zakończeniu leczenia i pełnym wyzdrowieniu, dla silnego przekonania o apostazji dolegliwości, konieczne jest zdanie egzaminu kontrolnego.

Zamknięty uraz głowy: objawy, możliwe konsekwencje, leczenie

Zamknięty uraz głowy może mieć najbardziej smutne konsekwencje dla osoby, dlatego tak ważna jest szybka diagnoza i leczenie. Rehabilitację po TBI można przeprowadzić w Centrum trzech sióstr.

Zgodnie z nieubłaganymi statystykami, do 50% wszystkich urazów występuje w przypadku urazów czaszki, aw 20% przypadków jest to poważne uszkodzenie, często skutkujące śmiercią lub niepełnosprawnością ofiary. Do 60% osób, które doznały poważnych urazów głowy, umiera w ciągu 2-3 lat od urazu z powodu, który jest w jakiś sposób z nim związany.

Jak wiadomo z kodu ICD-10, urazy głowy są klasyfikowane jako otwarte i zamknięte. Te pierwsze charakteryzują się naruszeniem integralności skóry głowy, kości czaszki, rozcięgna i często uszkodzenia rdzenia (w tym ostatnim przypadku rana definiowana jest jako penetrująca). W przypadku zamkniętych urazów nie dochodzi do uszkodzenia powłoki (na przykład wstrząsu mózgu) lub uszkodzenia tkanek miękkich lub kości, ale bez złamania rozcięgna. W takim przypadku zwykle nie należy obawiać się sepsy, ponieważ jama wewnątrzczaszkowa zachowuje swoje "zamknięcie". Jednak nie należy lekceważyć zamkniętych urazów - czasami są one bardziej niebezpieczne niż otwarte obrażenia, a także dlatego, że nie przywiązują odpowiedniej wagi i nie opóźniają leczenia.

Przyczyny i skutki urazu czaszkowo-mózgowego i wstrząsu mózgu

Czynniki powodujące TBI mogą być różnego rodzaju: wypadki i inne wypadki, upadki, uderzenia głową, uszkodzenia mechaniczne spowodowane przez inną osobę (celowo lub przypadkowo). Konsekwencje takiego uszkodzenia mogą być bardzo poważne, nawet śmiertelne. Częste przypadki niedowładów kończyn, szczypanie nerwów, utrata funkcji poznawczych mózgu.

Objawy zamkniętego urazu głowy różnego rodzaju

Lekarze dzielą się objawami urazów czaszkowo-mózgowych, które pojawiają się natychmiast po otrzymaniu obrażeń i "odroczeniu", które można zobaczyć dopiero po kilku godzinach lub nawet dniach. Nawet jeśli nie ma widocznych śladów obrażeń (na przykład otwartej rany), można założyć, że występują urazy w przypadku następujących objawów:

  • Utrata przytomności jest najbardziej widocznym objawem. Może trwać od kilku minut do kilku dni. Obserwowane z wstrząsem mózgu, kontuzją (kontuzją), kompresją (krwiak) mózgu.
  • Nudności i wymioty są charakterystycznym objawem drżenia.
  • Zawroty głowy, bóle głowy - znak, który można zaobserwować zarówno w przypadku urazu, udaru, jak i innych zaburzeń mózgu.
  • Pallor lub zaczerwienienie twarzy obserwuje się z siniakami i stłuczeniami mózgu.
  • Fotofobia może mówić o traumatycznym krwotoku podpajęczynówkowym.
  • Zakłócenie mowy oznacza ogniskowe uszkodzenie mózgu (krwiak, krwotok).
  • Krwiaki na skórze (zwykle wokół oczu iw okolicach ucha), a także wypływ krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego z uszu - znak pęknięcia sklepienia lub podstawy czaszki. Ściśle mówiąc, ta kontuzja jest bardziej prawdopodobna, ale niektóre klasyfikacje zawierają ją w zamknięciu.

Wyróżnia się trzy okresy urazów czaszkowo-mózgowych: ostry (czasami najostrzejszy rozpatrywany osobno - w ciągu godziny lub dwóch po urazie), pośredni i daleki. Pierwsza pomoc powinna być natychmiast podjęta, a leczenie powinno rozpocząć się bez czekania na zakończenie ostrego okresu.

Diagnostyka i leczenie zamkniętych urazów głowy

Aby potwierdzić diagnozę historii medycznej, stosuje się różne metody diagnostyczne: badanie neurologa, traumatologa lub neurochirurga, obliczone i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, echoencefalografię, nakłucie lędźwiowe (w przypadku podejrzenia kompresji mózgu), kraniografię.

W zależności od danych dotyczących ciężkości i charakteru urazu, lekarz przepisuje leczenie w szpitalu.

W przypadku poważnych obrażeń podjąć środki w celu utrzymania oddychania. Jeśli to konieczne, należy wykonać pilną interwencję chirurgiczną (z krwiakami i krwotokami). Ważne jest, aby unieruchomić pacjenta, aby zapobiec napadom drgawkowym, które mogą pogorszyć stan poszkodowanego.

Przeprowadzić również kompleks terapii lekowej, w tym:

  • leki dehydratujące: lasix, furosemid (z długotrwałym podawaniem, chlorek potasu, panangin jest dodatkowo zalecany);
  • roztwór glukozy, magnezja;
  • leki przeciwbólowe: baralgin, analgin i inne;
  • koagulanty: glukonian wapnia, askorutin itp.;
  • sedatica;
  • leki przeciwdrgawkowe;
  • jeśli to konieczne - antybiotyki, leki przeciwgorączkowe;
  • Po zakończeniu okresu ostrego przepisywane są witaminy z grupy B.

Czas trwania leczenia zachowawczego jest ustalany indywidualnie i zależy od szybkości wyzdrowienia pacjenta. Podczas całego pobytu w szpitalu z pacjentem przeprowadza się dodatkową terapię: masaż, pasywną, a następnie aktywną gimnastykę, ćwiczenia oddechowe.

Należy pamiętać, że dla osób z TBI wskazane jest ścisłe leżenie w łóżku i tylko lekarz może je anulować.

Rehabilitacja po TBI

Po wypisaniu ze szpitala dla pacjenta rozpoczyna się dopiero długa droga rehabilitacji (szczególnie, jeśli uraz był ciężki). Najlepszym rozwiązaniem byłoby, gdyby pacjent był w specjalistycznym ośrodku medycznym lub pensjonacie w okresie rekonwalescencji, gdzie będzie mógł zapewnić stałą opiekę i obserwacje medyczne.

Centrum Rehabilitacji Trzech Sióstr zapewnia pacjentom z urazami czaszkowo-mózgowymi o różnym stopniu nasilenia z usługami pensjonatu typu sanatorium z opieką medyczną. Pracują tutaj doświadczeni specjaliści: rehabilitacja, fizycy i psychoterapeuci. Każdy pacjent ma zapewniony komfortowy pokój jednoosobowy wyposażony w przycisk antypaniczny, specjalny system hydrauliczny itp. Harmonogram dzienny pacjenta obejmuje badanie lekarskie, fizjoterapię, masaż, ergoterapię i zajęcia rekreacyjne. Kawiarnia kucharska "Three Sisters" opracowuje menu oparte na indywidualnej diecie pacjenta. Dużą zaletą w skutecznym odzyskiwaniu będzie możliwość spacerów na świeżym powietrzu - pensjonat znajduje się w sosnowym lesie.

Przyjdź do Three Sisters, a upewnimy się, że jesteś zdrowy.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

  • wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
  • przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
  • połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

  • ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
  • rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
  • połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

  • zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
  • zmiany wtórne:
  1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
  2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

  • Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
  • Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
  • USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
  • EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
  • Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
  • Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Główne rodzaje zamkniętych urazów głowy

Zamknięta uraz głowy to jakiekolwiek uszkodzenie głowy, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności czaszki. Zwykle prowokowane przez strajki podczas wypadków i ataków. Dzieci są ranne podczas upadku z rowerów. Silne uderzenia w głowę obfitują w obrzęk i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który stopniowo niszczy delikatną tkankę mózgową i komórki nerwowe.

Typy obrażeń

Stopień zniszczenia zależy od ciężkości urazu. Wstrząśnienie i stłuczenie są łagodne, stłuczenie jest umiarkowane lub ciężkie, a ostra kompresja i uszkodzenie aksonów są poważnymi urazami zamkniętej głowy.

Ciężkość urazu czaszkowo-mózgowego nie jest rozpoznawana przez cechy zewnętrzne lub zmiany w tkankach miękkich i kościach, ale zależy od stopnia i lokalizacji zmiany rdzenia. Stąd rozróżnia się dwa typy uszkodzeń:

  • pierwotny - przejawiony natychmiast pod wpływem czynnika urazowego z uszkodzeniem czaszki, błon i mózgu;
  • wtórne - pojawia się po pewnym czasie i przedstawia konsekwencje początkowego zniszczenia na tle obrzęku, krwotoku, krwiaków i zakażeń.

Mechanizm obrażeń

Tworzenie się TBI następuje pod wpływem czynnika mechanicznego i fali uderzeniowej, która wpływa na mózg jako całość i na jego określony obszar. Zewnętrznie dochodzi do deformacji czaszki, a pchnięcie CSF uszkadza obszar w pobliżu komór. Czasami dochodzi do odwrócenia półkul mózgowych stosunkowo dobrze umocowanego pnia mózgu, co prowadzi do napięcia i dalszego uszkodzenia struktur. Na tle tych zmian zaburza się przepływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawiają się obrzęki, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmienia się chemia komórkowa.

Zgodnie z teorią neurodynamiczną dysfunkcja zaczyna się od siatkowatego formowania pnia mózgu, które rozciąga się wzdłuż rdzenia kręgowego. Komórki i krótkie włókna są wrażliwe na skutki traumatyczne, wpływają na pobudzenie aktywności kory mózgowej. Ponieważ uraz narusza połączenia siatkowo-korowe, co powoduje zaburzenia hormonalne i dysfunkcje metaboliczne.

Na tle zamkniętej urazu głowy występują:

  • zniszczenie błon komórkowych komórek na poziomie molekularnym;
  • dystrofia aksonów;
  • przepuszczalność kapilarna;
  • przekrwienie żył;
  • krwotok;
  • obrzęk.

Siniak charakteryzuje się miejscowymi uszkodzeniami.

Wstrząs

Wstrząs występuje bez utraty przytomności i zniszczenia tkanki nerwowej, ale ma wpływ na jego normalne funkcje.

Główne mechanizmy obrażeń:

  • zastój krwi żylnej;
  • obrzęk opon mózgowych i gromadzenie się płynu w przestrzeni międzykomórkowej;
  • krwotok małych naczyń.

Neurologiczne objawy są niestabilne na tle zmian mózgowych. Stan otępienia lub omdlenia trwa od 1 do 20 minut.

Wstrząs mózgu objawia się następującymi objawami:

  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • nudności;
  • dzwonienie w uszach;
  • niespójna mowa;
  • wymioty;
  • ból podczas ruchu oczu.

Czasami pojawiają się problemy z pamięcią. Wstrząsom towarzyszą zaburzenia wegetatywne (skoki ciśnienia krwi, pocenie się, sinica i bladość skóry). Następnie możliwe są zmęczenie, drażliwość i problemy ze snem.

Badanie neurologiczne odnotowuje zmniejszenie odruchów rogówkowych, słabą reakcję gałek ocznych na zbliżanie się młoteczka, oczopląs o małym powiększeniu, asymetrię odruchów i niepewność w pozycji Romberga i chodzenie. Jednak te objawy znikają przez kilka godzin i dni.

Złamaniom czaszki twarzy towarzyszy wstrząs mózgu w przypadku braku objawów neurologicznych. Wtórne objawy obejmują wahania nastroju, wrażliwość na światło i hałas, zmiany we wzorcach snu.

Urazy mózgu

Urazy tkanki mózgowej są określane przez utratę przytomności na godzinę. Objawy są spowodowane przez uszkodzenie opon mózgowych, powstawanie zmian ogniskowych, które objawia się niedowładami, niewydolnością piramidową, zaburzoną koordynacją i odruchami patologicznymi stóp. Siniakowi towarzyszą krwotoki w tkance mózgowej, a gdy krew dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, dochodzi do uszkodzenia neurologicznego. Siniaki są bardziej zlokalizowane niż dyfuzyjne drżenie. Objawy znikają stopniowo w ciągu 2-3 tygodni.

Nasilenie i objawy zależą od umiejscowienia ogniska martwicy i obrzęku. Występowanie kontrataku jest możliwe, gdy przemieszczenie mózgu prowadzi do jego stresu na kości.

  • utrata pamięci;
  • powtarzające się wymioty;
  • bóle głowy;
  • letarg

Mowa ofiary, ruch oczu i koordynacja są zaburzone, drżenie, opadanie głowy i hipertonos mięśni mięśnia brzuchatego łydki. W wyniku siniaka często powstaje ośrodek pobudzenia padaczkowego, krew dostaje się do schorzenia kanału kręgowego i łodygi. Przy umiarkowanej ostrości MRI i CT, zmiany są wykrywane bez przemieszczania tkanek.

Z ciężką utratą przytomności trwa do kilku dni. Istnieją oznaki zaburzeń czynności łodygi: niedowład i zmniejszona wrażliwość, zez, upośledzone połykanie i ruchy gałek ocznych. W obrazowaniu MRI i TK uwidacznia się rozległy obrzęk, przemieszczenie fragmentów tkanek, zaklinowanie namiotu móżdżku lub dużego dołu potylicznego.

Siniaki są obecne w 20-30% wszystkich poważnych obrażeń. Ofiara pozostaje słaba i odrętwiała przez długi czas, koordynacja i pamięć są zaburzone, a dysfunkcje poznawcze rozwijają się. Stłuczenie zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ponieważ ważne jest, aby zwrócić się o pomoc medyczną na czas.

Ucisk rdzenia kręgowego występuje wraz z pojawieniem się krwiaków, które są nadtwardówkowe, podtwardówkowe i śródmózgowe. Symptomatologia wzrasta wraz z upływem czasu, co jest związane z gromadzeniem krwi i przemieszczaniem tkanek.

Zwężenie i krwiaki

Kompresję obserwuje się w 90% przypadków po urazie. Przerwany przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenie krwi. Po porażce małych naczyń objawy pojawiają się wolniej niż z uszkodzeniem dużych żył i tętnic.

Klasyfikacja krwiaków zależy od ich lokalizacji:

  1. Znieczulenie zewnątrzoponowe - powstaje w wyniku krwotoku między oponą twardą a kościami czaszki w przypadku uszkodzenia tętnic osłony. Krwiak pojawia się tam, gdzie jest cios. Uszkodzenie obszaru skroniowego jest powszechne, gdzie możliwa jest penetracja namiotu móżdżku. Dzień po wydarzeniu świadomość powraca do normy, ale potem objawy nasilają się wraz z pojawieniem się zamieszania, letargu, pobudzenia psychomotorycznego oraz ostrej depresji i apatii. Złamania i złamania w kościach są wykrywane, struktury są przesunięte, krwiak w MRI charakteryzuje się zwiększoną gęstością.
  2. Podtwardówkowy - odnosi się do ciężkich postaci kompresji i zajmuje około 40 - 60% przypadków. Przestrzeń nie ma ścian, dlatego ilość nagromadzonej krwi dochodzi do 200 ml., A krwiak ma płaski i rozległy kształt. Pojawia się przy silnych i szybkich wstrząsach z urazem miękkiej żyły. Świadomość jest w depresji, nasila się niedowład, pojawiają się patologiczne odruchy stóp. Źrenica rozszerza się po uszkodzonej stronie, a przeciwna strona charakteryzuje się niedowładem. Napady padaczkowe rozwijają się, oddech jest zaburzony, a tętno się zmienia. Obrzęk narasta, krew pojawia się w trunku.
  3. Krwotok śródmózgowy występuje rzadziej. W przestrzeni mózgu mózgu tworzy się krew. Jest zlokalizowany w podkorach, częściach czasowych i czołowych. Objawowe objawy neurologiczne ogniskowe i mózgowe (bóle głowy, dezorientacja i inne).

Rozproszone uszkodzenie aksonów

Takie naruszenie jest uważane za jedno z najpoważniejszych urazowych uszkodzeń mózgu, pojawia się podczas zderzenia w kolizji przy dużych prędkościach, kiedy spada z wysokości. Uraz powoduje pęknięcie aksonów, prowadzące do obrzęku i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Warunkowi towarzyszy długa śpiączka w prawie 90% przypadków. Z powodu zerwania połączeń między korą mózgową, strukturami podkorowymi i rdzeniowymi, po śpiączce pojawia się stan wegetatywny z niekorzystnym rokowaniem. Pojawia się niedowład, napięcie mięśniowe jest zaburzone, a objawy zmiany łodygi rozwijają się: tłumienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia mowy, sztywność karku. Występuje zwiększone wydzielanie śliny, pocenie się, hipertermia.

Powikłania urazowe

Zamknięty TBI jest związany z rozwojem poważnych powikłań pośród wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu. Pacjenci po wyzdrowieniu i rehabilitacji mogą doświadczać następujących zaburzeń:

  • drgawki;
  • uszkodzenie nerwu czaszkowego;
  • dysfunkcja poznawcza;
  • problemy komunikacyjne;
  • zmiana osobowości;
  • luki w percepcji zmysłowej;
  • zespół post-stress.

Większość osób, które doznały lekkich obrażeń mózgu, zgłaszają bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia pamięci krótkotrwałej. Ciężka zamknięta uraz głowy kończy się śmiercią lub zniekształceniem (dysfunkcją kory mózgowej).

Funkcje diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie miejsca ZCMT, warunków i czasu jego otrzymania. Naprawiono czas utraty przytomności, jeśli to nastąpiło. Przeprowadzono badanie powierzchni pod kątem otarć i krwiaków, krwawienie z otworów ucha i nosa. Zmierz puls, ciśnienie krwi, rytm oddechowy.

Ocena stanu jest przeprowadzana przy użyciu kryteriów:

  • świadomość;
  • funkcje życiowe;
  • objawy neurologiczne.

Skala Glasgow pomaga przewidzieć po zamkniętym urazie głowy, licząc wynik trzech reakcji: otwarcie oczu, mowy i reakcji motorycznych.

Po lekkich obrażeniach świadomość jest zwykle jasna lub umiarkowanie oszołomiona, co odpowiada 13-15 punktom, z umiarkowaną intensywnością - głębokim ogłuszeniem lub łysieniem (8 - 12 punktów) oraz z ciężką śpiączką (4 - 7 punktów).

  • spontaniczny - 4;
  • dla sygnałów dźwiękowych - 3;
  • na bodziec bólowy - 2;
  • brak reakcji - 1.
  • wykonywane zgodnie z instrukcjami - 6;
  • mające na celu wyeliminowanie bodźca - 5;
  • drganie podczas reakcji bólowej - 4;
  • patologiczny zgięcie - 3;
  • tylko ruchy prostowników - 2;
  • brak reakcji - 1.
  • zapisana mowa - 5;
  • poszczególne zwroty - 4;
  • frazy prowokacji - 3;
  • niekomfortowe dźwięki po prowokacji - 2;
  • brak reakcji - 1.

Wynik jest ustalany na podstawie sumy punktów: 15 (maksymalna) i 3 (minimalna). Czysta świadomość zyskuje 15 punktów, umiarkowanie stłumiony - 13 - 14, głęboko stłumiony - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma może być umiarkowana - 6 - 7, głęboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obie źrenice rozszerzone, śmierć). Zagrożenie życia bezpośrednio zależy od czasu trwania poważnego stanu.

Przy zamkniętym urazie głowy, diagnostyka radiologiczna jest konieczna, aby wykluczyć złamania lub ocenić ich naturę. Obrazy są potrzebne w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. Zgodnie z zeznaniami wykonuj prześwietlenie kości skroniowych, szyi i podstawy czaszki. Integralność kości jest zerwana w miejscu urazu lub lokalizacji krwiaka. Ocena funkcji mięśni okulomotorycznych, nerwów czaszkowych pomaga ustalić uszkodzenie podstawy czaszki, piramidy kości skroniowych i siodła tureckiego. Przy przechodzeniu pęknięć przez kości czołowe i sitowe ucho środkowe jest zagrożone infekcją i pęknięciem twardej opony. Ciężkość urazu jest określona przez uwolnienie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Okulista ocenia dno oka, stan oczu. W przypadku wystąpienia obrzęku i podejrzenia krwiaka śródczaszkowego należy wykonać echoencefalografię. Nakłucie lędźwiowe z pobieraniem płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga wyeliminować lub potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy.

Wskazaniami do jej prowadzenia są:

  • podejrzenia o stłuczenie i uciskanie rdzenia przy długotrwałym omdleniu, zespół oponowo-mózgowy, drażliwość psychoruchowa;
  • zwiększone objawy w czasie, brak efektu terapii lekowej;
  • Spożywanie alkoholu w celu szybkiego oczyszczenia krwi z krwotoku podpajęczynówkowego;
  • mierzenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie wykonuje się w celach diagnostycznych do analizy laboratoryjnej, podawania leków i środków kontrastowych do zdjęć rentgenowskich. CT i MRI zapewniają obiektywną ocenę krwi po siniakach, dooponowych lub śródmózgowych krwiaków.

Podejścia do leczenia i rehabilitacji

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu zależy od ciężkości stanu. W łagodnych przypadkach przepisuj odpoczynek (leżenie w łóżku) i środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja i wsparcie medyczne.

Nasilenie szkody zależy od okoliczności ich otrzymania. Schodzenie po schodach, łóżku, pod prysznicem, a także przemoc w rodzinie jest jedną z głównych przyczyn codziennego zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Konfucje są powszechne wśród sportowców.

Na ciężkość uszkodzenia wpływa prędkość uderzenia, obecność elementu rotacyjnego, który znajduje odbicie w strukturze komórkowej. Urazy, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, zakłócają dopływ tlenu i powodują zmiany wieloogniskowe.

Opieka medyczna jest wymagana, gdy senność, zmiany w zachowaniu, ból głowy i sztywność karku, ekspansja jednego źrenicy, utrata zdolności do poruszania ręką lub nogą, powtarzające się wymioty.

Zadaniem chirurgów i neurologów jest zapobieganie dalszemu uszkadzaniu struktur mózgu i zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zazwyczaj cel osiąga się za pomocą leków moczopędnych, przeciwdrgawkowych. W przypadku krwiaków śródczaszkowych konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zaschniętej krwi. Chirurdzy tworzą okno w mycce do przecieków i odprowadzania nadmiaru płynu.

Po zamknięciu WTC hospitalizacja jest obowiązkowa, ponieważ zawsze istnieje ryzyko krwiaka i konieczność jego usunięcia. Pacjenci z ranami są wysyłani na leczenie do chirurgii i bez ran do oddziału neurologicznego. Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach za pomocą środków przeciwbólowych i środków uspokajających.

W szpitalu odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez pierwsze 3 do 7 dni, a hospitalizacja trwa od 2 do 3 tygodni. W przypadku zaburzeń snu dają lek bromcofeinowy, wstrzykują 40% roztwór glukozy, aby przywrócić tkankę nerwową, a następnie wstrzykuje się preparaty nootropowe, witaminy B i C. Trental przyczynia się do poprawy cyrkulacji alkoholu, a także Eufillin w ostrym okresie. Roztwór 25% magnezu chlorowodorowego pomaga w zespole nadciśnieniowym, dodatkowo zaleca stosowanie diuretyków. Poprzez zmniejszenie bólu głowy terapia zostaje anulowana.

Hipotonia w płynie jest wskazaniem do zwiększonego przyjmowania płynów, wlewu izotonicznego chlorku sodu i Ringer-Locke, a także ogólnego leczenia wzmacniającego.

Kiedy uszkodzenie mózgu jest wymagane, aby przywrócić oddychanie i hemodynamikę poprzez intubację, wprowadzenie środków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Przeprowadzono terapię przeciwobrzękową i znieczulenie. Lekki siniak jest leczony na zasadzie wstrząsu mózgu. W zależności od ciśnienia wewnątrzczaszkowego wymagane jest wspomaganie odwodnienia lub hydratacji, a także dokonywane są wyładowcze nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego. Średnio ciężkie siniaki wymagają eliminacji niedotlenienia i obrzęku poprzez podawanie mieszanin litu, leków przeciwhistaminowych i leków przeciwpsychotycznych. Prowadzi się redukcję stanu zapalnego i przywrócenie hemostatyków, a także rehabilitację płynu mózgowo-rdzeniowego. W ciężkich urazach wykonywane są blokady neurowegetatywne w celu przywrócenia funkcji odcinków podkorowych i macierzystych. Antypoksanty są podawane przeciwko niedotlenieniu.

Konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne u ofiar z krwiakami śródczaszkowymi. Metody określa się na podstawie rozpoznania, wykrycia ostrego i przewlekłego krwotoku. Najczęściej stosowano trepanację osteoplastyczną.

Narzędzie diagnostyczne i chirurgiczne staje się nakładaniem otworów do wycinania, rewizją endoskopową. Kiedy wykrywane są patologie opony twardej, krwiak jest unieruchomiony, a rozpoznanie ustala się przez jego sekcję. W tym samym czasie obróbka odbywa się z dodatkowymi otworami frezującymi.

Po operacji i farmakoterapii pacjenci potrzebują pomocy w celu przywrócenia podstawowych umiejętności motorycznych i poznawczych. W zależności od miejsca uszkodzenia uczą się chodzić, rozmawiać, przywracać pamięć. W przypadku zamkniętego TBI leczenie jest kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych.

Przez 2-6 miesięcy po zamknięciu WTC pacjent powinien powstrzymać się od picia alkoholu, podróżując do krajów i regionów o innych warunkach klimatycznych, szczególnie w celu uniknięcia aktywnego oddziaływania słońca na głowę. Należy również złagodzić reżim pracowniczy, pracować w niebezpiecznych branżach i ciężko pracować fizycznie.

Po umiarkowanych stłuczeniach możliwe jest przywrócenie aktywności, w tym społecznej i pracy. Możliwe konsekwencje zamkniętego urazu głowy obejmują zapalenie opon mózgowych i wodogłowie, które prowadzi do zawrotów głowy, bólów głowy, zaburzeń naczyniowych, problemów z koordynacją ruchów, rytmu serca.

Pacjenci, którzy przeżyli po ciężkich obrażeniach, najczęściej są niepełnosprawni w kontekście zaburzeń psychicznych, napadów padaczkowych, pojawiania się automatyzmu w mowie i ruchach.

Lubisz O Padaczce