Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

  • wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
  • przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
  • połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

  • ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
  • rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
  • połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

  • zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
  • zmiany wtórne:
  1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
  2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

  • Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
  • Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
  • USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
  • Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
  • EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
  • Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
  • Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Rozpoznanie i leczenie urazu głowy otwartej

Urazowe uszkodzenie mózgu nazywa się uszkodzeniem warstwy mięśniowej głowy, kości i struktury mózgu. Ta grupa patologii występuje u osób w różnym wieku. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mają wiele poważnych powikłań, które z kolei mogą być śmiertelne.

Klasyfikacja OCMT

Rodzaje OCMT (klasyfikacja opracowana przez N. N. Petrov):

  1. Uszkodzenie miękkich tkanek głowy. W tym przypadku rozważa się urazy z otwartymi zmianami skórnymi, warstwą mięśniową i rozcięgno.
  2. Nieprzenikliwe urazy głowy. Ta grupa obejmuje urazy z uszkodzeniem warstwy mięśniowej i kości czaszki, ale struktura mózgu musi pozostać kompletna.
  3. Przenikliwe traumatyczne uszkodzenie mózgu. Uszkodzenie charakteryzuje się naruszeniem integralności strukturalnych formacji mózgu.

Podczas procesu patologicznego istnieje pięć okresów:

  1. Okres początkowy lub ostry to czas od momentu urazu do trzech dni. Charakteryzuje się krwawieniem, rozwojem stanu zapalnego i martwicy w uszkodzonych tkankach.
  2. Okres wczesnych powikłań trwa około 30 dni. Występują ropne i ropne wydzieliny z rany, zmiany strukturalne w tkance mózgowej. Występują częste przypadki ciężkiego stanu zapalnego opon mózgowych.
  3. Eliminacja wczesnych powikłań, ograniczająca rozwój infekcji. Etap trwa około 4 miesięcy. Ostrość zakaźna jest ograniczona i eliminowana, zachodzi regeneracja tkanek i leczenie.
  4. Późne komplikacje to długi etap, może to potrwać około trzech lat. Istnieje ostateczne wygojenie rany, można wykryć późne efekty.
  5. Długoterminowe konsekwencje. Występują 24 do 36 miesięcy po urazie.

Według stopnia ciężkości wszystkie urazy głowy są:

  1. Łagodne - drobne otwarte urazy z zachowaniem integralności czaszki i mózgu.
  2. Średnie - naruszenie integralności tkanek miękkich i kości czaszki przy minimalnych komplikacjach.
  3. Ciężkie obrażenia - naruszenie integralności strukturalnej mózgu z ciężkimi i / lub wielokrotnymi powikłaniami. Takie uszkodzenia zagrażają życiu pacjenta.

Powody

  1. Wypadek jest przyczyną zarówno otwartych, jak i zamkniętych urazów czaszki.
  2. Rany postrzałowe.
  3. Rany o ostrych przedmiotach (nóż, ostrzenie, szydło itd.).
  4. Uraz sportowy.

Powyższe szkody można uzyskać w każdych okolicznościach, w momencie przemocy lub wykonywania pracy.

Objawy patologii

Obraz kliniczny będzie zależeć od rodzaju uszkodzenia. Otwarty uraz głowy może mieć objawy wstrząsu mózgu, kontuzji i kompresji mózgu. Objawy tej patologii są wyraźnie widoczne i natychmiast widoczne po urazie:

  1. Ostry ból w chwili urazu.
  2. Świadomość. Jest w depresji lub całkowicie nieobecny. Utrata przytomności może być krótkotrwała, w ciężkich przypadkach (z rozległymi zmianami opon mózgowych) rozwija się śpiączka.
  3. Oddychanie staje się częste (tachypnea).
  4. Nadciśnienie (zmiana poziomu ciśnienia krwi w dużym stopniu), które nie trwa długo.
  5. Mogą wystąpić pojedyncze wymioty, a nudności nie zawsze tak się dzieje.
  6. Istnieje ogólna słabość.
  7. Uczucie ciepła i przypływ krwi do głowy. Reddens twarzy.
  8. Na skórze działa zimny i lepki pot.
  9. Zawroty głowy.
  10. Ból w głowie.
  11. Mogą wystąpić objawy meningalne (sztywne mięśnie, patologiczne objawy neurologiczne).
  12. Jeśli pacjent ma drgawki, oznacza to występowanie krwiaków i / lub stłuczenie mózgu.
  13. W obecności wewnętrznego krwawienia śpiączka rozwija się stopniowo.

Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe charakteryzują się zewnętrznym krwawieniem i obecnością otwartego uszkodzenia. Obecność następujących objawów patologicznych jest charakterystyczna dla urazów penetrujących:

  • zaburzenia mowy;
  • ograniczenie aktywności ruchowej;
  • chwiejność emocjonalna;
  • objawy mózgowe.

Zespół pourazowy obejmuje następujące objawy:

  • bóle w głowie, mogą być trwałe lub okresowe;
  • drażliwość;
  • płaczliwość;
  • meteosensitivity;
  • niepełnosprawność na chwilę.

Koma często towarzyszy tego rodzaju uszkodzeniom. Jest to oznaką rozwoju krwawienia wewnątrzczaszkowego. Ale przy otwartych obrażeniach sytuacja ta komplikuje diagnozę.

  • Wyraźna śpiączka. Świadomość pacjenta jest nieobecna, ale reakcja na bodźce bólowe pozostaje.
  • Głęboka koma. Charakteryzuje się brakiem świadomości i reakcją na bolesne bodźce. Oddychanie i czynność serca są osłabione, zmiany napięcia mięśni.
  • Śmiertelna śpiączka. Rozszerzanie źrenic jest określane, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone. Reakcje refleksu są uciskane lub nieobecne. Funkcje serca i układu oddechowego są znacznie zredukowane. Ludzka aktywność życiowa jest utrzymywana dzięki sztucznej wentylacji płuc i stymulacji serca.

Powikłania OSHM

Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe mają wiele powikłań i mogą być zarówno wczesne, jak i późne. Negatywne konsekwencje muszą zostać wyeliminowane, ponieważ mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.

1. Niezakaźny (wcześnie). Są bezpośrednio związane z samą szkodą:

  • Krwawienie i krwotok. Jest to najwcześniejsze powikłanie, które pojawia się natychmiast po urazie. Krwawienie może być obfite. W przypadku krwawienia obserwuje się nasilenie objawów neurologicznych i gwałtowny spadek parametrów życiowych.
  • Szok Ta komplikacja nie jest powszechna w przypadku otwartych urazów głowy. Występuje, gdy pacjent ma wiele obrażeń lub masywną utratę krwi.
  • Likwidacja wypływu ługu. Ten stan może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
  • Wypadanie mózgu. Co do zasady ten stan patologiczny rozwija się w ciągu pierwszych 30 dni od momentu urazu. Występ może mieć różne kształty i rozmiary.

2. Infekcyjny (późny). Są one spowodowane przez skutki infekcji, która dostała się do rany:

  • Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli rana jest źle leczona, infekcja tkanek miękkich występuje na jej obszarze. Następnie zakażenie wchodzi do kanału rany i rozprzestrzenia się na oponach. Przy głębokiej penetracji patogennej mikroflory zapalenie mózgu łączy się z zapaleniem opon mózgowych z odpowiednimi objawami.
  • Zakaźne uszkodzenie kanału rany. Może to prowadzić do pojawienia się przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i przetok, a także zapalenia kości i szpiku (z infekcją kości czaszki).
  • Ropień mózgu to obecność w głównym narządzie jamy wypełnionej ropą. Powstaje w miejscu krwiaków, wokół obojętnego gruzu i ciał obcych uwięzionych w tkance mózgowej przez kanał rany.
  • Adhesions i powstawanie modzelow i blizny.
  • Zespół konwulsyjny. Drgawki mogą być pojedyncze i seryjne, a także mają charakter epileptyczny.

Pierwsza pomoc

Pomoc w nagłych wypadkach zapewniona jest bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jest wykonywany przez pracowników medycznych. Algorytm udzielania pierwszej pomocy ofierze:

  • Hemostaza i aseptyczny opatrunek na rany.
  • W przypadku naruszenia funkcji serca i układu oddechowego wykonuje się sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca. W niektórych przypadkach zastrzyk adrenaliny.
  • Konieczna jest hospitalizacja pacjenta tak szybko, jak to możliwe. Jego transport odbywa się dopiero po unieruchomieniu (głowa musi być pewnie zamocowana).
  • Monitorowanie statusu ofiary podczas transportu.

Diagnostyka

Badanie i ocena stanu pacjenta odbywa się na oddziale ratunkowym w oddziale neurochirurgii. Ma to na celu określenie rodzaju taktyki obrażeń i leczenia.

  • Badanie chirurgiczne. Dokonano oceny uszkodzeń, identyfikacji połączonych patologii.
  • Wykonuje się badanie neurologiczne w celu określenia objawów oponowych, ogniskowych i mózgowych.
  • Badanie rentgenowskie. Konieczne jest robienie zdjęć czaszki w co najmniej dwóch projekcjach. Ta metoda pozwala określić charakter i głębokość zmiany.
  • ECHO-EG przeprowadza się w celu wykrycia krwiaków, obrzęku mózgu, krwotoku.
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - najdroższe i najdokładniejsze metody diagnozowania urazowego uszkodzenia mózgu.

Leczenie

Aby uniknąć zakażenia rany, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnego zabiegu chirurgicznego (PHO). Jest on dostarczany w warstwach: najpierw skóra jest obrabiana wokół rany, następnie wchodzi głęboko w ranę. W ciężkich i rozległych urazach, PHO jest wykonywany w warunkach operacyjnych przy użyciu znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Stosuje się roztwory antyseptyczne, leki przeciwbakteryjne, nadtlenek wodoru (w celu zatrzymania krwawienia). Jeśli duże naczynia są uszkodzone, zostają zszyte.

W wielu przypadkach przy otwartych urazach głowy wymagane jest leczenie chirurgiczne z rewizją jamy rany, usunięcie ciał obcych i usunięcie fragmentów kości. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie i zasady intensywnej opieki:

  1. Pacjenci z urazami o dowolnej złożoności wykazują ścisłe leżenie w łóżku.
  2. Godzinowe monitorowanie parametrów życiowych (częstotliwość ruchów oddechowych, puls, poziom ciśnienia krwi).
  3. Jeśli osoba ma obniżoną czynność oddechową, następnie przeprowadzono sztuczną wentylację płuc.
  4. Aby złagodzić ból, wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych.
  5. Przy zmianie poziomu ciśnienia stosuje się odpowiednie leki. W przypadku niedociśnienia i masywnej utraty krwi konieczna jest terapia infuzyjna ("Polyglukin", "Reopolyglukin", sól fizjologiczna). Jeśli rozwinęło się nadciśnienie, wskazane jest dożylne podanie "magnezu": ma działanie moczopędne i zmniejsza poziom ciśnienia. Ponadto pacjentowi przepisano "Furosemid" i wykonano wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy.
  6. Nootropy są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w tkance mózgowej.
  7. Stosowanie leków hormonalnych ("deksametazonu") z grupy kortykosteroidów.
  8. Ponieważ pacjenci doświadczają nadmiernego podniecenia nerwowego, przepisuje się im leki uspokajające.
  9. Leki przeciwbakteryjne stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Przyczyniają się do wyeliminowania już rozwiniętej infekcji i zapobiegają pojawieniu się wtórnej infekcji.
  10. Konieczne jest zapewnienie dopływu składników odżywczych w celu utrzymania organizmu. Pacjenci wymagają żywienia infuzyjnego lub pokarmu strawnego w postaci płynnej lub półpłynnej.
  11. Terapia dla powiązanych chorób i urazów.
  12. Jeśli występuje zespół drgawkowy, przeprowadza się leczenie przeciwdrgawkowe.
  13. Zapobieganie rozwojowi powikłań.

Konsekwencje BFMT

Skutki otwartych urazów głowy są zróżnicowane. Zależą od kilku czynników:

  • wiek ofiary;
  • ciężkość urazu;
  • ogólny stan organizmu w momencie otrzymania OCMT.

Jest to odnotowane jako całkowite wyleczenie i konsekwencje różnego stopnia nasilenia. Wynik śmiertelny, który często powoduje ciężkie obrażenia, częściej stwierdza się u osób starszych (55 lat) niż u młodego mężczyzny. Jednak możliwe jest wystąpienie długotrwałych skutków w świetle TBI:

  • naruszenie czułości kończyn górnych lub dolnych;
  • zaburzenia oczu;
  • przewlekłe bóle głowy;
  • zaburzenia emocjonalne;
  • utrata pamięci;
  • pogorszenie lub całkowita utrata zdolności do pracy;
  • rozwój depresji i epilepsji;
  • niepełnosprawność

Rodzaje urazów mózgu, leczenie, konsekwencje, rokowanie

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to inny stopień ciężkości uszkodzeń tkanek głowy w wyniku silnych efektów fizycznych.

Wśród sposobów na uszkodzenie czaszki są najczęstsze guzy i upadki. Przyczyny obu mogą być bardzo różne: walka, bicie, wypadek samochodowy, uraz pracy, wypadek, upadek z powodu zaniedbania, z powodu ataku choroby, itp. Ponadto u noworodków występują urazy głowy podczas porodu.

Najczęściej diagnozuje się TBI u mężczyzn, nadużywających alkoholu, sportowców, a także u małych dzieci, w tym u niemowląt, oraz u osób z zaburzeniami zdrowotnymi prowadzącymi do upadków.

Klasyfikacja: otwarte i zamknięte CCT

W praktyce medycznej istnieje kilka rodzajów klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu. Jednym z kryteriów jest stopień otwartości na obrażenia.

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy jest urazem bez zakłócania tkanek miękkich i kości czaszki. Widoczne objawy najczęściej występują w postaci krwotoków, krwotoków zewnętrznych z uszkodzonych tkanek miękkich głowy. Naruszenia wewnętrzne są określane przez objawy i zachowanie ofiary. Najlżejsze obrażenia głowy z reguły należą do zamkniętego typu.

Otwarte obrażenia głowy - obrażenia z uszkodzeniem lub złamaniem kości czaszki. W rzeczywistości jest to otwarta rana głowy. Może to być mechaniczne uszkodzenie tkanki mózgowej lub uszkodzenie. Większość najcięższych urazów mózgu jest otwarta.

Najpoważniejszą odmianą, zazwyczaj przypisywaną uszkodzeniom głowy otwartej, jest penetrujący uraz mózgu, w którym uszkodzenie bezpośrednio wpływa na mózg.

Drugim kryterium klasyfikacji dla TBI jest nasilenie:

  • Łagodne nasilenie (wstrząs mózgu, lekkie stłuczenie mózgu);
  • Średni stopień (stłuczenie mózgu lub stłuczenie, umiarkowana ostrość);
  • Ciężkie obrażenia głowy (silne siniaki z wewnętrznym krwotokiem i obrzękiem, ostra kompresja, zmiany rozproszone).

Lekarze dzielą także urazy głowy na pierwotne i wtórne. Najważniejsze są TBIs otrzymywane przez pacjenta po raz pierwszy, bez przesłanek, spowodowanych przez symptomatologię innych chorób. Wtórnymi patologiami są urazy głowy, a nie po raz pierwszy, lub opóźnione powikłania pierwotnych urazów.

Należy zdawać sobie sprawę, że wszelkie formy i rodzaje urazów głowy są niebezpieczne z powikłaniami. Opiekę medyczną nad pacjentem należy zapewnić w szpitalu. Leczenie jest prowadzone przez neuropatologów i, jeśli to konieczne, również przez chirurgów, neurologów i psychiatrów.

Jak pomóc w pierwszych minutach po kontuzji

Aby pomóc pacjentowi w ciągu pierwszych kilku minut, trzeba wiedzieć, w jaki sposób manifestuje się traumatyczny uraz mózgu. Powinieneś być ostrzeżony przez następujące symptomy po uderzeniu osoby z głową:

  • Utrata przytomności; może wystąpić przez pewien okres czasu od kilku sekund do kilku godzin, w ciężkich przypadkach do kilku dni;
  • ból głowy; może znajdować się w miejscu uderzenia, z przeciwnej strony lub na całej głowie;
  • zawroty głowy;
  • nudności i wymioty;
  • zanik pamięci (amnezja); ofiara najczęściej nie pamięta zdarzeń poprzedzających obrażenia;
  • hałas i szum w uszach;
  • jeśli dana osoba jest przytomna - zamieszanie, mdły stan;
  • wypływ płynu (krwi lub płynów) z uszu, nosa;
  • stany urojeniowe, halucynacje, drgawki, światłowstręt;
  • jeśli jakakolwiek część mózgu zostanie uszkodzona, pojawią się naruszenia funkcji narządów, na które odpowiedzialny jest ten obszar: problemy z poruszaniem się, słyszeniem, mową, zniekształconą twarzą, osłabieniem mięśni itp.

Jeśli ofiara jest przytomna, można ją położyć na plecach, podnieść głowę, wezwać pogotowie ratunkowe. Należy dokładnie monitorować zmiany w stanie pacjenta, zwracając szczególną uwagę na puls, oddychanie i obecność krwawienia. Kiedy pragnienie wymiotów obrócić je na bok, aby zapobiec zatkaniu dróg oddechowych przez wymioty.

Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, lepiej natychmiast położyć się na boku. Ponadto, u osoby nieprzytomnej język może spaść, zamykając drogi oddechowe - przy najmniejszym podejrzeniu niewydolności oddechowej, należy to sprawdzić. Jednak ważne jest, aby pamiętać: każdy ruch osoby w stanie nieświadomości musi być wykonany bardzo ostrożnie i ostrożnie! Rzeczywiście, po urazie nie ma gwarancji, że nie ma obrażeń kręgosłupa i kości kończyn. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to zapewnić spokój i natychmiast wezwać brygadę pogotowia!

Jeśli występują krwawiące rany, należy je związać (jeśli to możliwe, zdezynfekować), aby uniknąć utraty krwi. Przy otwartych ranach penetrujących istnieje niebezpieczeństwo infekcji w tkance mózgowej. Taka rana jest pokryta bandażami, na które nakłada się bandaż.

Nawet przy łagodnym TBI i zadowalającym samopoczuciu ofiara powinna udać się do kliniki lub najbliższej izby przyjęć.

Wymagane egzaminy

Procedury diagnostyczne mają na celu ustalenie rodzaju i ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ zależy to od metody leczenia i listy leków. Im szybciej badanie się rozpocznie, tym lepiej dla pacjenta: każde uszkodzenie mózgu jest obarczone niebezpiecznymi komplikacjami.

Ponieważ podczas uszkodzenia mózgu praca mózgu jest zawsze mniej lub bardziej dotknięta, przede wszystkim lekarze oceniają stan układu nerwowego pacjenta. Ważne jest również ustalenie, czy upośledzone jest oddychanie, czynność serca i stan naczyniowy.

Prześwietlenie mózgu i kręgów szyjnych jest obowiązkowe. Jest to szczególnie ważne, gdy pacjent jest nieprzytomny. Promienie rentgenowskie pokażą miejsca możliwych uszkodzeń kości czaszki: pęknięcia, złamania. W celu wyjaśnienia diagnozy jest bardzo skuteczny CT (tomografia komputerowa), który dokładnie określa obecność uszkodzeń w mózgu, ich typ (gromadzenie krwi, krwiaki, torbiele, kompresja) i lokalizacja.

Może być konieczne zmierzenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonanie punkcji lędźwiowej, angiografii. Wszystko to pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz, aby ocenić stopień obrażeń.

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według trzech czynników:

  • utrata przytomności: czy ma miejsce, jaki okres czasu trwał;
  • stan neurologiczny pacjenta;
  • jak dotknięte są ważne funkcje mózgu.

W ciężkich TBI z uszkodzeniem tkanki mózgowej może być konieczna operacja w trybie nagłym. Zazwyczaj konieczna jest interwencja neurochirurgów w ostrej postaci - krwotoki do przestrzeni pod oponami. Jest to stan zagrażający życiu, w wyniku którego tkanki są ściskane skrzepami krwi, a funkcje życiowe organizmu są hamowane.

W mniej dotkliwych przypadkach szeroko i skutecznie stosuje się leczenie farmakologiczne.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu - najłatwiejsza forma TBI. Wymaga to jednak szybkiego leczenia, aby zapobiec możliwym konsekwencjom.

Głównym celem leczenia wstrząsu mózgu jest złagodzenie objawów. W większości przypadków obrzęk mózgu nie rozwija się lub nie jest znaczący. Najczęściej pacjent odczuwa silny ból głowy; Dla ulgi przedstawiono leki przeciwbólowe. W leczeniu zaburzeń autonomicznych lekarz przepisze belataminowe beta-blokery. Lista spotkań często zawiera nootropil, piracetam, pirytinol, encefabol, cerebrolizynę, glicynę.

Z jednej strony pacjentowi pokazano odpoczynek i leżak, z drugiej - jego sen jest często zaburzony. Aby go znormalizować, należy przepisać leki z grupy benzodiazepinowej. Nie zaleca się jednak opóźniania okresu leżenia w łóżku przez długie tygodnie. W ciągu pierwszych 3 miesięcy mało prawdopodobne jest, aby osoba, która doznała lekkiego urazu głowy, przywróciła dawną zdolność do pracy, siłę, celność, pamięć itp. Ale powrót do domu, komunikowanie się z bliskimi, oszczędny wysiłek fizyczny wpłynie na to bardziej korzystnie niż długa izolacja.

Ponadto, lekarze kategorycznie nie radzą sobie z przyjmowaniem środków przeciwbólowych i tabletek nasennych w niekontrolowany sposób w okresie rekonwalescencji. Problem polega na tym, że ich długotrwałe stosowanie może doprowadzić do przejścia powikłań pourazowych do postaci przewlekłej. Dotyczy to zwłaszcza barbituranów, leków zawierających kodeinę, kofeinę.

Odzyskiwanie i rehabilitacja

Aby przywrócić funkcje organizmu, pacjentowi przepisano witaminy, a także leki przeciwdrgawkowe, naczyniowe, nootropowe. Pokazy lekcji fizykoterapii, fizjoterapii. Po poważnych obrażeniach, osoba czasami musi ponownie nauczyć się chodzić, mówić i przywracać utracone umiejętności samoobsługi. W przypadku zaburzeń pamięci, zdolności poznawczych, psychiatra i psychoterapeuta zajmują się rehabilitacją pacjenta. Całkowite odzyskiwanie jest możliwe. Ale nawet przy łagodnych urazach trwa od sześciu miesięcy do roku. Bardzo ważne jest, aby pacjent prowadził zdrowy tryb życia w tym czasie, aby żyć w spokojnym otoczeniu bez stresu, aby jeść prawidłowo iw pełni.

Powikłania i konsekwencje TBI

Skuteczność leczenia można ocenić dopiero po upływie roku od daty urazu, kiedy obraz o długoterminowych konsekwencjach stanie się jaśniejszy. Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu nie zawsze pojawiają się natychmiast po ostrej fazie, czasami osoba odzyskująca odczuwa ostre pogorszenie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Wśród komplikacji są następujące:

  • choroby zakaźne i procesy zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
  • krwotoki w korze i błonach wewnętrznych;
  • zaburzenia snu;
  • problemy z pamięcią;
  • różne zaburzenia psychiczne;
  • popadnięcie w śpiączkę

Prognoza

Im bardziej dotknięta jest trauma, tym mniej korzystne jest rokowanie. Osoba po urazowym uszkodzeniu mózgu może albo całkowicie wyzdrowieć, albo pozostać niepełnosprawnym, co będzie wymagać ciągłej pomocy. Może to być utrata zdolności do samoobsługi z zaburzeniami pamięci, mowy, zaburzeń neurologicznych i zupełną niezdolnością do wykonywania prostych czynności, gdy dana osoba potrzebuje opieki.

W najgorszych przypadkach może dojść do stanu wegetatywnego lub być śmiertelnym. Wiele zależy od wieku, stanu zdrowia osoby przed urazem, ciężkości uszkodzenia, skuteczności leczenia i sytuacji, w której rekonwalescencja będzie po wypisaniu ze szpitala.

Pourazowe rodzaje i leczenie urazów mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu należą do najczęściej występujących rodzajów urazów. Takie obrażenia często prowadzą do niepełnosprawności u ludzi. Najczęściej dorośli mężczyźni w wieku od 18 do 49 lat są ranni w ten sposób, chociaż osoby w każdym wieku i płci są bardziej narażone na rany. Istnieje wiele rodzajów obrażeń mózgu. Każdy gatunek ma swoje cechy, objawy, specyficzne leczenie, regenerację, rehabilitację, dlatego niezwykle ważne jest odróżnienie jednego urazu od drugiego w procesie diagnozy i leczenia.

Odmiany

Początkowo lekarze stosują klasyfikację uszkodzeń mózgu według ciężkości (stosowana jest skala Glasgow). W tym celu analizuje się ruch powiek i oczu pacjenta, jego zdolności mówienia, koordynację i ruchy kończyn. Zgodnie z wynikami tego, co widzą, eksperci mogą przypisać stopień łagodny, umiarkowany lub surowy.

Następnie bada się, czy istnieje kontakt struktur mózgowych z otoczeniem. Tutaj wszystko dzieli się na dwie formy:

  • Zamknięta uraz głowy. W takim przypadku struktury mózgu nie są w żaden sposób w kontakcie ze środowiskiem lub związane z nim (czaszka pozostaje bez dziur, pęknięć i innych poważnych uszkodzeń). W tym samym czasie może dojść do uszkodzenia kości czaszki, skóry, ale nie jest tak wyraźna, aby otworzyć przestrzeń wewnątrzczaszkową.
  • Otwórz TBI. Struktury mózgu w tym przypadku są w kontakcie z otoczeniem. W takiej sytuacji znacznie zwiększa się ryzyko infekcji i rozwoju różnych niebezpiecznych komplikacji. Kiedy OCMT często mają poważne konsekwencje, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci. Leczenie jest również bardzo skomplikowane z powodu różnych czynników. Pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, operacji (przeżycie znacznie wzrasta, jeśli pomoc udzielana była w ciągu pierwszych 2-3 godzin po urazie).

Z punktu widzenia postaci klinicznych zwykle klasyfikuje się kilka rodzajów urazowych uszkodzeń mózgu: wstrząs mózgu, jego uszkodzenie (łagodne, umiarkowane, ciężkie, aksonalne uszkodzenie rozproszone), ucisk mózgu lub głowy.

  • Potrząsanie Około 65% osób z TBI jest zarejestrowanych. Kiedy pojawia się wstrząs mózgu, występują zmiany funkcjonalne w strukturach mózgu, z których większość jest całkowicie odwracalna. W przypadku wstrząsu mózgu, osoba zwykle traci przytomność przez kilka minut. W przyszłości ma gorączkę, ogólne osłabienie, nudności, wymioty, ból w głowie, zawroty głowy. Zalecane są dodatkowe badania (CT, MRI, elektroencefalografia). Hospitalizacja w Klinice Traumatologii lub Neurochirurgii rzadko jest wymagana.
  • Bruise W przypadku urazu substancja mózgu jest uszkodzona, często powstaje krwotok. Siniak może być lekki, średni, ciężki. W przypadku ciężkiej postaci patologii istnieje poważne uszkodzenie substancji mózgu, krwotoki mogą wpływać na kilka dużych i odległych od miejsca uszkodzenia struktur mózgu, osoba może stracić przytomność przez kilka dni. Podczas CT często dochodzi do ciężkich złamań podstawy czaszki, w wyniku czego krew przenika do przestrzeni podpajęczynówkowej i komorowej, wewnątrz czaszki powstają krwiaki.
  • Rozproszone uszkodzenie aksonów (WCT). Jeden rodzaj stłuczenia, podzielony na osobną kategorię. Najczęściej takie obrażenia rozwijają się po wypadku. Pacjent ma przerwę w długich procesach neuronalnych, problemy z przechodzeniem impulsów nerwowych, upośledzone funkcje życiowe (krążenie krwi, oddychanie). WCT charakteryzuje się wyjątkowo wysoką śmiertelnością (około 85%).
  • Kompresja Kompresję struktur mózgu obserwuje się po otrzymaniu TBI z powodu gromadzenia się krwi - powstawania krwiaków w jamie czaszki. Główną cechą takich uszkodzeń jest to, że objawia się to nie bezpośrednio po urazie, ale po pewnym czasie. Podczas kompresji trzon mózgu zostaje ściśnięty, zaburzenia krążenia krwi i oddychanie zostają zaburzone. Przy podobnym obrazie klinicznym wykazano natychmiastową interwencję chirurgiczną (krwiak usuwa się podczas operacji).

Konsekwencje

Wynikające z tego urazowe uszkodzenie mózgu u osoby dorosłej i dziecka prawie zawsze powoduje różnego rodzaju nieprzyjemne konsekwencje, z których wiele może prowadzić do śmierci pacjenta. Nie tylko bezpośrednie konsekwencje przyjęcia TBI, ale także różne komplikacje, które mogą się rozwinąć w czasie, zagrażają ludzkiemu życiu. Niebezpieczeństwo powikłań urazowego uszkodzenia mózgu polega na tym, że często objawiają się one nie natychmiast, ale po kilku dniach, a nawet tygodniach po urazie.

Konieczne jest podanie niewielkiej listy najczęstszych następstw ZBMT i OSTB doświadczanych przez pacjentów:

  • Upośledzenie funkcji poznawczych. Często konsekwencje tego typu obserwuje się nawet w przypadku łagodnego urazu głowy. Jeśli funkcje poznawcze są upośledzone, osoba staje się zdezorientowana, cała aktywność mózgu jest zaburzona, obserwuje się ogólne osłabienie, niektóre z jego zdolności intelektualnych są tracone i rozwija się anizokoria. Jeśli uraz jest umiarkowany lub ciężki, wówczas u pacjenta może wystąpić utrata pamięci, obniżenie ostrości wzroku, osłabienie ośrodka słuchowego, zwiększenie bezprzyczynowego zmęczenia. Osoba nie może powiązać swojego obecnego stanu z tym, co się stało.
  • Ruchliwość i praca układu mięśniowo-szkieletowego. W przypadku umiarkowanie ciężkiego TBI prawie zawsze dochodzi do zespołu konwulsyjnego, mięśnie karku są sparaliżowane, obserwuje się toniczne napięcie mięśniowe. W ciężkim stopniu rozwija się częściowy paraliż, wrażliwość ciała i kończyn jest tracona, obserwuje się niedowład, koordynacja jest zaburzona.
  • Mowa, połykanie. W przypadku urazów od umiarkowanych do ciężkich dochodzi do pogorszenia pracy ośrodka mowy, występuje utrata (pełna lub częściowa) zdolności do połknięcia. Z silnym urazem głowy osoba, jeśli jest przytomna, mówi niewyraźnie. W niektórych przypadkach zdolność mówienia zostaje całkowicie utracona.
  • Ból Po otrzymaniu łagodnego TBI zespół bólowy prawie zawsze występuje z umiarkowanym i ciężkim stopniem, często jest nieobecny z powodu wstrząsu (ale rozwija się po pewnym czasie, gdy zaczyna się pojawiać przewlekły ból).
  • Psycho-emocjonalny stan osoby. W ciężkich urazach czaszki i mózgu dochodzi do poważnego naruszenia stanu psycho-emocjonalnego pacjenta. Pacjent zaczyna się bardzo martwić z powodu utraty części swoich zwykłych funkcji (słuch, mowa, koordynacja ruchów itp.), Więc pacjenci często rozwijają drażliwość, stany depresyjne i apatyczne, a także szereg innych zaburzeń psychicznych.

Według statystyk, w 70% przypadków, ludzie otrzymują traumatyczne obrażenia mózgu w życiu codziennym (spadają z wysokości, walki, przypadkowe obrażenia). Około 75% osób, które trafiły do ​​szpitala z powodu traumatycznego uszkodzenia mózgu, było pijanych w momencie ich otrzymania. Ciężkie TBI jest diagnozowane przez lekarzy w około 10-12% przypadków.

Już na etapie rehabilitacji iw okresie postrehabilitacyjnym wiele osób boryka się z różnymi komplikacjami: pulsującymi bólami głowy, częstymi zawrotami głowy, problemami ze snem (długi sen, bezsenność), niestabilnością psychoemotoryczną, osłabieniem umysłowym, rozwojem napadów padaczkowych (nawet jeśli wcześniej nie wystąpiły). był) stan depresji.

Prognoza odtwarzania

Sukces terapii rehabilitacyjnej i rehabilitacyjnej, efekty terapeutyczne będą w dużej mierze zależeć od ogromnej liczby konkretnych czynników:

  • Natura TBI.
  • Nasilenie obrażeń.
  • Efektywność świadczenia przedmedycznej pierwszej pomocy, profesjonalna opieka medyczna w szpitalu.
  • Jakość początkowych i ogólnych operacji wykonywanych zabiegów.
  • Wiek pacjenta (zauważono, że u niemowląt i noworodków dotkniętych dzieciństwem szanse na pomyślną rehabilitację są znacznie większe niż u dorosłych).

W tym przypadku statystyki nie uwzględniają opisanych czynników. Zwykle brany jest pod uwagę tylko poziom otrzymanych obrażeń:

  • Łatwo W przypadku niewielkiego urazu głowy, rokowanie będzie prawie zawsze korzystne, nawet jeśli niektóre funkcje zostaną utracone natychmiast po traumatyzacji (zostaną one w pełni przywrócone podczas procesu rehabilitacji). W sytuacjach, w których odbiór łagodnego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zjawiskiem okresowym (na przykład dla osób zaangażowanych w sztukę walki), ryzyko encefalopatii i otępienia znacznie wzrasta.
  • Średnia. W 90% przypadków prognozy dotyczące średniego urazu głowy są również dość optymistyczne, ponieważ 9 na 10 pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku miesięcy po traumatyzacji. Niepełnosprawność zwykle nie przekracza 10% ofiar.
  • Ciężki Ten rodzaj choroby jest niezwykle niebezpieczny dla zdrowia i życia ludzi. Pacjent jest poważnie ranny. Po otrzymaniu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu śmiertelność wynosi 55% i więcej. Praktycznie wszyscy ocaleni (z rzadkimi wyjątkami) tracą zdolność do pracy w pełni lub częściowo. Podczas monitorowania pacjentów po leczeniu podczas resuscytacji i traumatologii mają oni różnego rodzaju naruszenia w dziedzinie neurologii i psychiatrii.

W ostatnich latach lekarze wiodących szpitali i instytutów świata (w tym w naszym kraju) zaczęli różnicować obrażenia otrzymane w wyniku urazu głowy na pierwotne i wtórne.

  • Osoba otrzymuje pierwotne szkody bezpośrednio w momencie mechanicznego uderzenia w głowę (uderzenie, upadek, wypadek itp.).
  • Wtórne obrażenia nie rozwijają się we wszystkich przypadkach, ale dość często. Ich manifestacja jest możliwa przy pomocy niepisanej pierwszej pomocy doraźnej (w tym podczas resuscytacji, zabiegu chirurgicznego), jak również w przypadku szczególnej reakcji pacjenta na powstałe szkody.

W przypadkach, gdy po otrzymaniu łagodnego TBI pacjenci częściowo tracą niektóre funkcje (na przykład słyszenie lub koordynacja ruchów) nawet po wyzdrowieniu i rehabilitacji, główną przyczyną tych negatywnych procesów jest wystąpienie wtórnego, a nie pierwotnego uszkodzenia.

Wtórne zmiany chorobowe są często tworzone z niewłaściwym leczeniem lub niepełnym postępowaniem u pacjentów z kuracją zalecaną przez lekarzy.

Leczenie

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po zranieniu osoby (w żadnym wypadku nie jest konieczne poświęcanie czasu na pierwszą pomoc). Jeśli początkowe manipulacje medyczne będą wykonywane wyjątkowo poprawnie, to znacznie zwiększy szanse ofiary na udane wyleczenie, a także zmniejszy prawdopodobieństwo śmierci nawet w ciężkich postaciach patologicznych.

Można zidentyfikować następujące objawy urazowego uszkodzenia mózgu, które będą obserwowane u ofiary:

  • Ciężki zespół bólowy.
  • Omdlenie, utrata przytomności.
  • Problemy z mową i układem oddechowym.
  • Pulsujący, niestabilny, niewyrażony impuls.
  • Zespół konwulsyjny.
  • Objawy ogniskowe.
  • Krwawienie z miejsca urazu (również krew może płynąć podczas urazowego uszkodzenia mózgu z jamy nosowej i uszu od prawej i / lub lewej strony).

Właściwa pierwsza pomoc ofierze z oznakami otwarcia lub zamknięcia WTC jest następująca:

  1. Po pierwsze, zanim nadejdzie karetka, należy położyć osobę na plecach (na wypadek, gdyby ofiara była przytomna i mogła wykonać proste instrukcje).
  2. Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, należy ją położyć na boku.
  3. Następnie sprawdzana jest obecność tętna, częstotliwość tętna jest mierzona w przybliżeniu.
  4. Jeśli na głowie znajduje się otwarta rana, należy ją zamknąć sterylnym opatrunkiem (jeśli to możliwe). Później krwiak (krwotok) powstaje w miejscu urazu.

Przyjeżdżający lekarze pogotowia zabierają pacjenta do szpitala, gdzie przeprowadza się szybką powierzchowną diagnozę ofiary: określa się ciężkość TBI, jego charakter, obecność współistniejących urazów. Jeśli ciężkość urazu jest łagodny, lekarze uspokajają pacjenta, podają mu środki przeciwbólowe, przeciwbakteryjne, przeciwgorączkowe, zapewniają odpoczynek przez określony czas.

W około 35% przypadków obserwuje się krwiak śródczaszkowy po przyjęciu TBI. Główną metodą leczenia w tym przypadku jest operacja i dekompresja chirurgiczna. Jeśli krwotok śródczaszkowy jest znaczący (co można stwierdzić podczas tomografii komputerowej), to w przypadku braku operacji w ciągu 3-4 godzin po wystąpieniu krwiaka śmiertelność wzrasta do około 90%.

Leczenie w każdym przypadku należy dobierać indywidualnie, ponieważ nie ma uniwersalnych rozwiązań dotyczących przyjęcia osoby z uszkodzeniem mózgu. Może mieć inny charakter, dotkliwość, obrażenia dodatkowe itp.

Jeśli stopień urazowego uszkodzenia mózgu jest umiarkowany lub ciężki, to przede wszystkim lekarze starają się znormalizować i przywrócić funkcje oddechowe (jeśli są częściowo lub całkowicie naruszone). W trudnych przypadkach osoba jest podłączona do respiratora.

Jeśli skóra na głowie jest lekko pocięta, nałóż sterylny bandaż. W obecności silnego krwawienia i rozległych szwów rany są stosowane. W przypadku poważnego uszkodzenia czaszki i głowy wymagana jest operacja, która może obejmować usunięcie ciał obcych, trefrację i inne zabiegi chirurgiczne.

Dalsze leczenie obejmuje stosowanie leków. Aby określić stopień uszkodzenia, wykluczyć powikłania i choroby współistniejące u pacjenta, można wykonać badania laboratoryjne moczu i krwi, wysłane na badanie ultrasonograficzne, MRI, CT, prześwietlenie.

Terapia ma na celu przywrócenie i utrzymanie parametrów życiowych na normalnym poziomie, a także powrót i stabilizację umysłu ofiary. Zasady leczenia po udzieleniu pierwszej pomocy i operacji zależą od wielu czynników, dlatego w każdym przypadku terapia i rehabilitacja będą indywidualne.

Kierunki rehabilitacji

Przez wiele lat leczenie osoby po urazie mózgu kończyło się w placówkach medycznych natychmiast po zniknięciu zagrożenia życia i zdrowia. Wyleczona ofiara została po prostu wysłana do domu w celu odzyskania zdrowia. Z powodu tego podejścia wielu ludzi, którzy mieli średni stopień TBI, w końcu stali się niepełnosprawni, ponieważ nie otrzymał odpowiedniej i odpowiedniej rehabilitacji. Uważano, że rehabilitacja po leczeniu w szpitalu nie jest konieczna.

W ostatnich latach sytuacja zaczęła się diametralnie zmieniać: dziś można znaleźć różne ośrodki i kliniki działające w dziedzinie rehabilitacji, które lekarze w zwykłych szpitalach zalecają po pierwotnym leczeniu TBI. Rehabilitacja jest obecnie uważana za priorytet w odzyskiwaniu osoby po TBI o dowolnym natężeniu.

Po leczeniu umiarkowanego lub ciężkiego urazu głowy, osoba musi odwiedzić różnych specjalistów z odpowiednimi wskazówkami:

  • Ergoterapeuta. Pomaga przywrócić podstawowe umiejętności samoobsługi (na przykład poruszanie się po domu, podróżowanie samochodem lub transportem publicznym itp.).
  • Logopeda Pomaga przywrócić mowę, eliminuje zaburzenia dykcji (zajęcia z logopedą będą szczególnie przydatne dla osób, które po niewyraźnym TIK).
  • Fizjoterapeuta. Pomaga skorygować ból, skierować ból w głowę.
  • Kinesitherapist. Pomaga w przywróceniu pracy układu mięśniowo-szkieletowego, tym samym chodzie, eliminuje problemy z koordynacją ruchów.
  • Psycholog. Konieczne przeprowadzenie prawidłowej adaptacji psychologicznej.
  • Psychiatra Wymagany w celu skorygowania zachowania pacjenta.
  • W takim przypadku osoba musi stale znajdować się pod nadzorem neurologa, traumatologa.

Można konsultować się z potrzebą pomocy niektórych specjalistów z rehabilitologiem, który będzie w stanie precyzyjnie określić, w razie potrzeby, dokonać korekty programu terapeutycznego, koordynować innych wysoce wyspecjalizowanych lekarzy i kolejność ich umieszczania. Do tej pory rehabilitacja po TBI może odbywać się w ośrodkach medycznych, które znajdują się w prawie każdym regionie naszego kraju. Koszt kursów rehabilitacyjnych zależeć będzie od wielu czynników: czasu trwania leczenia, liczby specjalistów itp.

Prawie wszystkie kursy rehabilitacji, które są oferowane osobom, które doświadczyły umiarkowanego i ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, obejmują trzy główne obszary:

  • Trening funkcjonalny. Zajęcia z tej kategorii mają na celu przywrócenie podstawowych czynności ruchowych u pacjentów i nauczenie ich najprostszych umiejętności samoobsługowych (jeśli zostały utracone). W ośrodkach rehabilitacji stosuje się różne metody fizykoterapii, ale najczęściej stosuje się systemy PNF, Exarth i Bobath. Zalecane jest użycie symulatorów wyposażonych w biologiczne sprzężenie zwrotne. Jeśli dana osoba ma wysoki poziom zmęczenia, przepracowania, to początkowo jest wysyłana na basen do terapii ruchowej, która odbywa się w wodzie, a także do prostych ćwiczeń oddechowych, rozwój drobnych zdolności motorycznych (zajęcia są w przybliżeniu takie same jak w przypadku jednorocznych i dwuletnich dzieci).
  • Przywracanie poprzednich funkcji. Po ciężkim urazie mózgu, prawie zawsze obserwuje się rozwój zaburzeń o różnych funkcjach (centrum mowy, połykanie itp.). W procesie rehabilitacji niezwykle ważne jest przywrócenie normalnej sprawności wszystkich poprzednich funkcji. Na przykład, aby przywrócić umiejętności mowy, pacjenci przechodzą specjalne procedury masażu jamy ustnej i wiele więcej. Wybór procedur będzie zależeć od stopnia naruszenia głównych funkcji, etapu rozwoju patologii i szeregu innych czynników.
  • Korekta stanu psychoemocjonalnego osoby. Rehabilitacja po TBI prawie zawsze obejmuje pomoc psychologiczną wysokiej jakości. Pacjentom można pokazać różne procedury: trening behawioralno-poznawczy, korekcję neuropsychologiczną i wiele innych. Wysokiej jakości pomoc psychologiczna pozwala ludziom radzić sobie ze stanami depresyjnymi i apatycznymi, zwiększoną drażliwością i innymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi.

Rehabilitacja może trwać kilka miesięcy. Oznacza to, że musisz być przygotowany na taki rozwój. Po wyjściu ze szpitala nie należy też zbyt długo czekać na kontakt z centrum rehabilitacji. Optymalnie - natychmiast po wypisaniu ze szpitala.

Lubisz O Padaczce