Objawy i oznaki wirusowego zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych nazywa się surowiczym zapaleniem miękkich błon struktur mózgu wywołanych przez czynniki wirusowe. W porównaniu z ropnym lub grzybiczym zapaleniem opon mózgowych ma stosunkowo łatwy przebieg.

W 70% wszystkich przypadków zapalenie wirusowe opon mózgowych jest spowodowane wprowadzeniem do organizmu wirusa Coxsackie, ECHO i wirusa cytomegalii. Znacznie rzadziej proces ten powoduje wirus Epsteina-Barra (również wywołuje mononukleozę zakaźną), świnkę i wirusy opryszczki ludzkiej.

Częstość występowania wzrasta jesienią i wczesną wiosną, co wiąże się ze zmniejszoną odpornością i epidemiami grypy.

Pierwsze przejawy

Zazwyczaj wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zaczyna się od ogólnych objawów infekcji wirusowej i dopiero wtedy łączą się objawy mózgu i opon.

Od momentu zakażenia do rozwoju objawów średnio zajmuje to od 2 do 4 dni, ale okres inkubacji może być znacznie dłuższy, do 3 tygodni (z infekcją świnki).

Ogólne

Typowe objawy zakaźne obejmują:

• Nagły początek ze wzrostem temperatury ciała do dużej liczby.
• Ogólne osłabienie, ból głowy.
• Utrata kości i mięśni.
• Wymioty w szczycie gorączki, które nie przynoszą ulgi pacjentowi.
• Katar, kaszel, ból gardła.
• Wzdęcia.

Meningeal

Objawy meningalne objawiające się przez 2-3 dni choroby:

1. Sztywne mięśnie karku, nie pozwalające pacjentowi przechylić głowy do przodu lub przyłożyć brodę do klatki piersiowej.
2. Pozytywny objaw Kerniga, polegający na niemożności lub trudności nieugiętych nóg zgiętych w kolanach.
3. Górne i dolne objawy Brudzińskiego: gdy głowa jest pochylona do przodu, nogi w stawach kolanowych są zgięte, a druga noga jest zgięta z pierwszym biernym przedłużeniem.
4. Zwiększone odruchy ścięgien, które dalej znikają.

Cechy przepływu u pacjentów w różnych grupach wiekowych

U dzieci

Najpoważniejsza choroba występuje u noworodków, dzieci w pierwszym roku życia oraz w przypadku posiadania dziecka z patologią rozwoju struktur mózgowych.

• W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u małych dzieci można zidentyfikować dodatkowe objawy opon mózgowych: Lessazha (pociągając nogi do żołądka z zawisaniem) i Meitus (dziecko nie może siedzieć w łóżku z powodu niemożności zginania nóg w stawie kolanowym).
• Występuje obrzęk i pulsacja lub wgłębienie nierozrzuconej dużej sprężyny.
• U szczytu gorączki może pojawić się wysypka przypominająca wysypkę z odrą, która znika w ciągu kilku godzin. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego przez wirusy ECHO.
• Wszystkie objawy oponowe u dzieci występują bardzo rzadko, zwykle w obrazie klinicznym jest tylko jeden lub dwóch przywódców.
• Często zapalenie opon mózgowych łączy się z wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego, które pogarsza przebieg choroby podstawowej.

Obejrzyj wideo na temat rozpoznawania zapalenia opon mózgowych u dziecka.

U dorosłych

• Występuje sztywność karku i inne objawy meningalne.
• Przymusowa postawa w łóżku z odrzuconą głową i nogami naciągniętymi na brzuch.
• Bóle głowy, nieodbieranie leków przeciwbólowych.
• Zwiększona wrażliwość na światło, bodźce termiczne i głośne dźwięki.
• Wymioty i wzdęcia, które nie łagodzą.
• W ciężkich przypadkach choroby może wystąpić upośledzenie świadomości typu oszołomienia i otępienia.

Starsi ludzie

• Objawy upośledzenia świadomości (otępienie, halucynacje, stany urojeniowe) wysuwają się na pierwszy plan.
• Wysokie ryzyko śpiączki.
• Stałe osłabienie, w niektórych przypadkach nie pozwalające pacjentowi wstać i zjeść własnego jedzenia.
• Temperatura ciała zazwyczaj nie wzrasta powyżej 38 stopni.
• Wysypki skórne występują niezwykle rzadko.

Co zrobić, gdy wykryte zostaną znaki?

Jeśli znajdziesz objawy choroby wirusowej i objawy meningalne, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub zadzwoń po brygadę pogotowia.

Ponieważ opóźnione leczenie jest niebezpieczne przez rozwój obrzęku i obrzęku substancji mózgowej, co może prowadzić do jej penetracji i zatrzymania oddechu. Ma to wysoki procent zgonów.

Zasady leczenia

Wszyscy pacjenci z rozpoznaniem surowiczego zapalenia opon mózgowych powinni być hospitalizowani w szpitalu chorób zakaźnych, bez względu na wiek i nasilenie choroby.

Leczenie choroby powinno być kompleksowe, na czas rozpoczęte, ale głównie w oparciu o leczenie objawowe i zapobieganie rozwojowi obrzęku mózgu.

1. Wszyscy pacjenci muszą przejść punkcję lędźwiową, która pełni zarówno funkcję diagnostyczną, jak i terapeutyczną - zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
2. W przypadku wysokiej gorączki stosuje się środki przeciwgorączkowe (ibuprofen, paracetamol).
3. W celu korekcji odwodnienia i korekcji metabolizmu w bazie wody dożylne wlewy wykonuje się z roztworami soli, 5% glukozy, kwasu askorbinowego, reopoliglucyny i osocza krwi.
4. Leczenie antywirusowe jest konieczne u niemowląt i pacjentów z niedoborem odporności różnego pochodzenia. W tym przypadku stosuje się specyficzne immunoglobuliny. Jeśli ustalono związek z opryszczką lub wirusami Epstein-Barr, należy przepisać acyklowir.
5. W przypadku ciężkiej choroby wskazane jest stosowanie hormonów interferonu alfa i glukokortykosteroidów (prednizon, metyloprednizolon).

Okres pobytu w szpitalu wynosi średnio 10-15 dni.

Zapalenie opon mózgowych o dowolnej etiologii - choroba, która jest niebezpieczna w każdym wieku, jeśli nieleczona, może wystąpić powikłanie, niepełnosprawność, a nawet śmierć. Ogólne wzmocnienie organizmu, ograniczenie kontaktu z chorymi i terminowy dostęp do lekarza może zapobiec rozwojowi choroby lub zapewnić szybki powrót do zdrowia.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - okres inkubacji, wczesne objawy i możliwości leczenia

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w okolicy surowiczych błon mózgowych. Rzadziej choroba atakuje rdzeń kręgowy, który jest wywoływany przez infekcję wirusową.

Spośród wszystkich odmian zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci wirus jest dość korzystny. Najczęściej dzieci chorują, a dorośli są znacznie mniej prawdopodobne. Patologia jest przenoszona drogą powietrzną (przez unoszące się w powietrzu kropelki), jak również poprzez skażone pożywienie i wodę (fekalia-droga pokarmowa).

Co to jest?

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest procesem zapalnym w surowiczych błonach mózgu lub w rzadkich przypadkach rdzenia kręgowego spowodowanego infekcją wirusową.

Przyczyny

Wirusy są przenoszone zarówno przez kropelki w powietrzu, jak i doustnie-fekalnie (poprzez zanieczyszczoną wodę i żywność). Choroba jest sezonowa, ponieważ liczba przypadków choroby dramatycznie wzrasta w lecie. Dlatego podczas diagnozy choroby lekarz powinien zwracać uwagę na jej wyraźną sezonowość.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest osobną chorobą, a także powikłaniem po chorobie zakaźnej. Testy laboratoryjne, takie jak testy hodowlane i serologiczne, pozwalają nam ustalić dokładny czynnik chorobowy w 30-70% wszystkich przypadków. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pacjenta dowodzi, że co najmniej dwie trzecie przypadków wirusowego zapalenia opon mózgowych powoduje enterowirusy.

Patogeny mogą również być:

• w 70-80% przypadków wirusy ECHO;
• Wirusy Coxsackie typu A i B;
• Wirus Epstat-Varr;
• bunyawirusy;
• HSV typu 2;
• wirus świnki;
• Togaviruses;
• arenawirusy;
• adenowirusy;
• cytomegalowirus.

Wszystkie te wirusy są odporne na zamarzanie, ekspozycja na 70% alkoholu, eteru, w stanie utrzymać wysoką aktywność w temperaturze pokojowej przez kilka dni. Takie wirusy są inaktywowane tylko po ogrzaniu, naświetlaniu promieniowaniem ultrafioletowym, suszeniu, ekspozycji na substancje zawierające chlor i formalinie.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych u dzieci i dorosłych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się surowiczą postacią i ostrym przebiegiem i często usuwa zespół oponowo-oponowy. Uważa się, że okres inkubacji od przenikania wirusa do opon mózgowych do pierwszych objawów choroby wynosi 2-4 dni. Jednakże nie jest możliwe uwzględnienie tego faktu w przypadku ostrych chorób, takich jak świnka lub utajony, takich jak opryszczka typu 1.

1. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych pierwszym objawem jest gorączka - temperatura przekracza 40 stopni, mogą się rozpocząć halucynacje i złudzenia gorączkowe. Ponadto chorobie towarzyszy zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego - występują silne bóle brzucha, osłabiające wymioty.
2. Drugiego trzeciego dnia choroby objawy meningalne stają się powszechne - silny ból głowy, nie przechodzenie od środków przeciwbólowych, letarg i senność, lub odwrotnie, zamieszki i halucynacje. U niemowląt sprężyna jest wybrzuszona i pulsująca. Może pojawić się katar i kaszel. Niemniej jednak, takie jasne objawy jak w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych prawie nigdy nie występują - drgawki i śpiączki nie są rejestrowane u pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Z reguły wirusowe zapalenie opon mózgowych występuje w postaci dwóch fal rosnących objawów. Pierwsza fala zaczyna się od gwałtownego wzrostu temperatury i wymiotów, następnie zespół opon mózgowych postępuje, po tygodniu wszystkie objawy kliniczne blakną przez 2-3 dni i wybuchają z nową siłą. Całkowity czas trwania choroby wynosi 14-17 dni.

Znaki oponowe

• Charakterystyczna postawa pacjenta z rozpoznaniem wirusowego zapalenia opon mózgowych - leży na boku z odrzuconą głową, nogami podciągniętymi do brzucha;
• Objawy Kerniga - przy zgiętej nodze przy stawie biodrowym niemożliwe jest rozłożenie jej w stawie kolanowym. To nie pozwala na zbyt mocne mięśnie tylnych ud;
• Zespół Brudzińskiego - gdy pacjent leży na plecach, gdy głowa jest pochylona do klatki piersiowej, jego nogi mimowolnie zginają się w kolanach;
• Sztywna szyja (nadmierne napięcie mięśni potylicznych) - w pozycji na brzuchu pacjent nie może dotykać klatki piersiowej podbródkiem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować wirusowe zapalenie opon mózgowych, wykonuje się punkcję lędźwiową w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas wykonywania procedury przejrzysta ciecz przepływa pod ciśnieniem. Natychmiast po usunięciu napoju pacjent staje się łatwiejszy. W punktach określa się dużą liczbę komórek limfocytów, a także podwyższoną zawartość białka na tle normalnej ilości cukru. Nie można wykryć wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym, jest on zawarty tylko w błonach surowiczych. Pośrednim objawem wirusowego zapalenia opon mózgowych z charakterystycznym obrazem klinicznym jest brak bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym, którego pojawienie się wskazuje na bakteryjne zapalenie opon mózgowych.

1. W klinicznej analizie leukocytów krwi są wykrywane. W analizie biochemicznej krwi z reguły występuje wysoka zawartość białek, a mianowicie frakcja globulinowa.
2. Możliwe jest izolowanie hodowli enterowirusów z kału, wymazów z nosogardzieli, za pomocą wysiewu.

Aby określić konkretny czynnik chorobotwórczy, wykonuje się analizę serologiczną, która określi typ i klasę wirusa na podstawie składników RNA (reakcja łańcuchowa polimerazy). Jest to ważne, aby wykluczyć określone zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Dla dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych nie jest niebezpieczne. Dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze, pacjenci z osłabionym układem odpornościowym, czyli wszyscy, którzy mają infekcję, mogą powodować poważne komplikacje i być śmiertelni, wymagać hospitalizacji.

Wraz z rozwojem wirusowego zapalenia opon mózgowych zaleca się leczenie objawowe:

1. Aby zmniejszyć zatrucie, podaje się dożylnie sól fizjologiczną, w której prednezolon i witamina C są dodawane jeden raz.
2. Aby złagodzić wymioty przepisane leki na podstawie metoklopramidu, na przykład Reglan.
3. W wysokich temperaturach pokazano leki przeciwgorączkowe oparte na paracetamolu (Panadol), ibuprofen (MiG, Nurofen).
4. Aby wyeliminować bóle głowy, zatrzymanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest przepisywane nakłucie lędźwiowe. Ponadto, w celu zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego, przepisano leki moczopędne na bazie furosemidu.
5. Podczas dołączania objawów zapalenia żołądka i jelit wskazana jest dieta bezmleczna i preparaty enzymatyczne.
6. Pacjentom pokazano oparcie w łóżku, najlepiej w zaciemnionym pokoju.
7. Aby złagodzić bóle brzucha, należy stosować leki przeciwskurczowe, takie jak Drotaverinum, Papaweryna.
8. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania komplikacjom bakteryjnym.

Dzieci dodatkowo przepisywane:

1. Leczenie przeciwwirusowe, jeśli choroby są spowodowane przez wirusa opryszczki pospolitej, Acyklowir jest przepisywany, jeśli adenowirusy lub enterowirusy, a następnie Arbidol;
2. Z drgawkami Seduxen lub Udomowiony;
3. Aby wzmocnić odporność Interferon, immunoglobulina.

Prawie wszyscy dorośli, którzy zachorują na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powracają do zdrowia, tylko niektórzy z nich nadal mają bóle głowy, łagodne zaburzenia umysłowe, osłabienie lub zaburzenia koordynacji ruchowej.

Jeśli chodzi o dzieci, rokowanie nie jest tak korzystne, zwłaszcza u niemowląt, mogą one wywoływać poważne komplikacje: upośledzenie inteligencji, trudności w uczeniu się, głuchotę itp.

Zapobieganie

Wirusowe zapalenie opon mózgowych można skutecznie zapobiegać poprzez przestrzeganie środków higienicznych, odmowę kąpieli w zbiorniku i używanie do picia gotowanej lub butelkowanej wody. Aby zapobiec chorobom zakaźnym w Rosji, obowiązkowe szczepienia dzieci przeciw polio, odrze i śwince są przeprowadzane zgodnie z kalendarzem. Szczepienia jednocześnie chronią dzieci przed powikłaniami infekcji w postaci wirusowego zapalenia opon mózgowych. Coroczne sezonowe szczepienia przeciwko grypie to zapobieganie infekcjom i powikłaniom choroby.

Najlepszą metodą zapobiegania bakteryjnemu zapaleniu opon mózgowych jest szczepienie. WHO jest instruowana przeciwko meningokokom poprzez szczepienie wszystkich ludzi od 1 roku do 29 lat w afrykańskim pasie opon mózgowo-rdzeniowych szczepionką MenA.

W rezultacie przypominamy, że czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie opon mózgowych jest częściej enterowirus. W przypadku pozytywnych objawów neurologicznych, wynik jest potwierdzony wynikiem nakłucia lędźwiowego. Przebieg i rokowanie infekcji jest korzystne. W celu zapobiegania tej chorobie zaleca się przestrzeganie zasad higieny i obowiązkowe szczepienia dzieci przeciwko zwykłym infekcjom w kalendarzu rosyjskim. Szczepienie jednocześnie zapobiega powikłaniom infekcji wirusowym zapaleniem opon mózgowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem błon mózgowych i rdzenia kręgowego, które rozwija się pod wpływem wirusów i ich odpadów. W szpitalu w Jusupowie zastosuj dokładne techniki badań laboratoryjnych, aby określić charakter choroby. Zmiany w komórkach mózgowych są wykrywane za pomocą nowoczesnych technik neuroobrazowania. Do leczenia pacjentów stosujących indywidualne schematy leczenia przy użyciu najnowszych leków przeciwwirusowych.

66% przypadków ciężkiego zapalenia opon mózgowych jest spowodowanych przez enterowirusy, które są głównymi czynnikami wywołującymi wirusowe zapalenie opon mózgowych. Czynniki zakaźne powodujące zapalenie opon mózgowych obejmują:

• Wirusy ECHO;
• Wirusy Coxsackie typu A i B;
• wirus świnki;
• Togaviruses;
• Wirus Epstat-Varr;
• arenawirusy;
• bunyawirusy;
• wirus opryszczki pospolitej drugiego rodzaju;
• cytomegalowirus;
• adenowirusy (2, 6, 7, 12 i 32 serowary).

Częstość występowania wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dramatycznie wzrasta w lecie. Rotawirusowe zapalenie opon mózgowych jest niezwykle rzadkie.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych zwykle trwa 2-4 dni. Choroba zaczyna się ostro, z wysoką gorączką i ogólnym odurzeniem. Pacjenci na tle wysokiej temperatury ciała zwiększają złe samopoczucie, ból mięśni i stawów, nudności i wymioty, ból w jamie brzusznej, biegunkę. Często wiąże się z lekką sennością i ogłuszeniem. Cięższe objawy zapalenia opon mózgowych (zaburzenia świadomości, osłupienie i śpiączka) nie są charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych wywołanych przez wirusy i wymagają dokładniejszego zbadania pacjenta.

Od pierwszego lub drugiego dnia choroby lekarze określają wyraźnie określony zespół oponowo-mózgowy:

• silny ból głowy;
• powtarzające się wymioty;
• letarg i senność, czasami pobudzenie i niepokój.

Pacjenci mogą skarżyć się na kaszel, katar, ból gardła i żołądek. Często pacjenci z wirusowym zapaleniem opon mózgowych wykazują hiperestezję skórną (nadwrażliwość na różne bodźce). Na badaniu stwierdzono sztywną szyję, objawy wyraźnego zespołu nadciśnieniowego. Gdy nakłucie lędźwiowe przejrzyste bezbarwne płyny mózgowo-rdzeniowe przepływa pod ciśnieniem. W płynie mózgowo-rdzeniowym jest określona przez wysoką zawartość limfocytów, podczas gdy poziom białka, glukozy i chlorków mieści się w granicach normy. Po 3-5 dniach temperatura ciała normalizuje się. Czasem pojawia się druga fala gorączki.

U pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowych określa się następujące objawy oponowe:

• Objaw Kerniga - pacjent nie może zgiąć nogi zgiętej pod kątem prostym;
• Objaw Brudzinsky'ego: niższy (przy próbie zgięcia jednej zgiętej nogi, zgięciu odruchu drugiej nogi) i górnej - gdy głowa jest zgięta, występuje mimowolne zgięcie kończyny dolnej;
• Objaw Babinskiego - zgięcie grzbietowe pierwszego palca występuje z podrażnieniem udaru podeszwowej powierzchni stopy.

U większości dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych przebiega bezobjawowo. Niektóre odzyskiwanie przez kilka tygodni lub miesięcy narzekają na ból głowy. Mają łagodne zaburzenia umysłowe, astenię lub zaburzenia koordynacji ruchowej. Prognozy dla noworodków i niemowląt nie są jednoznaczne. Mogą mieć uporczywe komplikacje w postaci upośledzenia umysłowego, trudności w uczeniu się, utraty słuchu.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych można wiarygodnie ustalić lub obalić za pomocą badania płynu mózgowo-rdzeniowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się dużą liczbę limfocytów i nieznacznie podwyższony poziom białka w prawidłowych stężeniach glukozy. Pośrednim objawem wirusowej natury zapalenia opon mózgowych jest brak patogenu w wymazach płynu mózgowo-rdzeniowego w dowolnym typie barwienia.

W pierwszych 48 godzinach choroby, zwłaszcza w niektórych zakażeniach enterowirusowych i zapaleniu opon mózgowych wywołanych przez wirus zapalenia mózgu i rdzenia koni lub wirus ECHO 9, cytoza może być w przeważającej mierze neutrofilowa. W takim przypadku analiza płynu wirującego powtarza się po 8-12 godzinach i sprawdza, czy występuje przesunięcie limfocytów. W obecności neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym przeprowadza się dodatkowe badanie w celu wykluczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych lub obecności źródła zakażenia w pobliżu opon mózgowych.

Cytoza w wirusowym zapaleniu opon mózgowych nie przekracza 1000 na mikrolitr płynu mózgowo-rdzeniowego. Poziom glukozy w większości przypadków normalne, ale może być zmniejszona z zapaleniem opon mózgowych wywołanym przez świnkę, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez wirus ECHO i innych enterowirusy, wirus opryszczki pospolitej typu 2, wirus ospy wietrznej i półpaśca lub limfocytowej choriomeningitis. Większość limfocytoza niski poziom glukozy jest wskazanie grzybowego, gruźlicze zapalenie opon mózgowych lub listerioznogo lub choroby niezakaźnych (sarkoidoznogo guza zapalenie opon mózgowych i rozproszonego infiltracji opon mózgowo-rdzeniowych).

Izolacja wirusa z płynu mózgowo-rdzeniowego jest trudna technicznie. Adenowirusy i enterowirusy można wykryć w kale, arboowirusach we krwi, śwince i cytomegalii w moczu. Enterowirusy, wirus świnki i adenowirusy wykrywa się w płukankach nosogardowych.

Ważną metodą diagnozy wirusowego zapalenia opon mózgowych jest wykrywanie wirusowego DNA lub RNA przy użyciu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Metoda ta umożliwia wykrycie DNA wirusa opryszczki pospolitej w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych Mollare lub opryszczkowym zapaleniem mózgu, nawet przy ujemnych wynikach hodowli. PCR jest szeroko stosowany do wykrywania wirusa Varielle Zoster, wirusa cytomegalii, wirusa Epsteina-Barr. Jest to metoda z wyboru do wykrywania u pacjentów z pacjentami z płynem mózgowo-rdzeniowym cierpiącymi na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pikornawirusy (wirusy polio, coxsackie, ECHO).

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych prowadzi się przez elektroforezę płynu mózgowo-rdzeniowego w żelu agarozowym lub izoelektrokoncentrację gamma-globulin. Metody te umożliwiają identyfikację oligoklonalnych immunoglobulin w zapaleniu opon mózgowych spowodowanych:

• ludzki wirus niedoboru odporności;
• Ludzki wirus T-limfotropowy typu 1;
• wirus ospy wietrznej i półpaśca;
• wirus świnki.

Wzrostowi miana immunoglobulin często towarzyszy pojawianie się przeciwciał przeciwko białkom wirusowym. Wykrywanie oligoklonalnych immunoglobulin pomaga w rozpoznaniu różnicowym, ponieważ są one nieobecne w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez enterowirusy, arboowirusy i wirus opryszczki pospolitej.

Każdemu pacjentowi z podejrzeniem wirusowego zapalenia opon mózgowych w szpitalu w Jusupowie podaje się:

• pełna liczba krwinek;
• biochemiczne badania funkcji wątroby;
• oznaczanie hematokrytu, szybkości sedymentacji erytrocytów, poziomu azotu i mocznika we krwi;
• oznaczanie elektrolitów i glukozy w osoczu krwi, kreatyninie, amylazie i lipazie.

Zmiany niektórych wskaźników pozwalają określić charakter choroby.

Leczenie i zapobieganie wirusowemu zapaleniu opon mózgowych

W szpitalu w Jusupowie lekarze leczą wirusowe zapalenie opon mózgowych, mające na celu zapobieganie lub ograniczanie powstawania nieodwracalnych uszkodzeń mózgu. Aby zniszczyć czynniki wywołujące infekcję wirusową, pacjentom przepisuje się następujące leki:

• rekombinowany α-interferon;
• induktory endogennego interferonu (neowir, cycloferon);
• RNazę;
• Dożylne immunoglobuliny (Intraglobin F).

Leki przeciwwirusowe przepisywane od drugiego do piątego dnia choroby lub w ciężkim stanie pacjenta z wirusowym zapaleniem opon mózgowych. W przypadku ciężkiej choroby w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni choroby stosuje się glukokortykoidy: deksametazon lub prednizon. Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, należy przepisać leki przeciwbakteryjne. W przypadku ciężkiego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez wirus Epstein lub opryszczkę pospolitą, przepisywany jest acyklowir. Immunoglobulina jest wstrzykiwana dożylnie pacjentom z obniżoną odpornością.

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego zaleca się stosowanie furosemidu, lasixu lub acetazolamidu. W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu rozpoczyna się leczenie mannitolem. Przeprowadzić detoksykację za pomocą roztworu glukozy, reopoliglukiny, albuminy, osocza. Krystaliczne i koloidalne roztwory wstrzykuje się dożylnie.

Przy temperaturach ciała powyżej 38 ° C stosuje się środki przeciwgorączkowe - paracetamol, ibuprofen. Wszystkim pacjentom z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w szpitalu w Jusupowie przepisano leki poprawiające metabolizm komórek ośrodkowego układu nerwowego: piracetam, nootropil, pikamilon. Aby zmniejszyć niedobór energii mózgu i poprawić metabolizm tkanek w wirusowym zapaleniu opon mózgowych, przepisano im kwas askorbinowy i ryboksynę. W ciężkich przypadkach choroba jest przepisywana przeciwutleniaczom - cytomolowi, cytochromowi. Od pierwszego dnia leczenia wszystkim pacjentom z wirusowym zapaleniem opon mózgowych przepisuje się leki poprawiające krążenie mózgowe (cavinton, dipyridamole).

Aby nie zachorować na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie musisz połykać wody podczas pływania na otwartej wodzie. Konieczne jest przestrzeganie zasad higieny osobistej, przed użyciem do dokładnego mycia warzyw i owoców. W celu zapobiegania grypie są szczepione.

Jeśli występują oznaki wirusowego zapalenia opon mózgowych, należy zadzwonić do szpitala w Jusupowie. Lekarze przeprowadzają badania pacjentów korzystających ze sprzętu wiodących firm europejskich i amerykańskich. W leczeniu pacjentów neurolodzy stosują skuteczne leki przeciwwirusowe o minimalnym spektrum działań niepożądanych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - objawy i leczenie

Infekcjonista, 10 lat doświadczenia

Opublikowano 15 grudnia 2017 r

Treść

Co to jest wirusowe zapalenie opon mózgowych? Przyczyny pojawienia się, diagnozy i metod leczenia zostaną omówione w artykule dr A. Aleksandrowa, infekologa z 10-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to grupa ostrych i / lub przewlekłych chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy, które na tle ogólnego osłabienia właściwości ochronnych organizmu powodują zapalenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego i objawiają się powszechnymi objawami uszkodzenia mózgu i specyficznymi objawami opon mózgowych o różnym nasileniu, jednak z reguły terminowe leczenie nie prowadzi do poważnych nieodwracalnych skutków.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez różne serotypy enterowirusów (Coxsacke A i B, ECHO, serotypy 68, 71), które w znacznej większości przypadków manifestują wspólną chorobę (różne narządy i układy) często wpływające na centralny układ nerwowy, występujące w postaci surowiczego zapalenia opon mózgowych (gorączka, znaczne bóle głowy, powtarzające się wymioty). Podczas leczenia przebieg choroby jest zwykle łagodny.

Choroba występuje w postaci pojedynczych przypadków, w postaci ogromnych epidemii epidemii. Sezonowa patologia jest dość charakterystyczna (czerwiec-wrzesień), tropizm dla grup dzieci i zorganizowanych grup (częściej w miastach). Źródłem zakażenia są pacjenci z różnymi postaciami infekcji enterowirusami i nieaktywnymi nosicielami wirusów, których rola może sięgać 50% (być może istnieją utajone formy choroby omyłkowo mylone z noszeniem). [1] Przeważającym mechanizmem przenoszenia jest fekalno-doustny (nieprzestrzeganie zasad higieny, niewystarczające przetwarzanie żywności), mniejszy jest mechanizm kropelek i dystrybucji, przekazywanie przez łożysko do płodu.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych jest ostrą chorobą zakaźną, wywołaną głównie przez wirusy opryszczki typu 1, 2 i 3, które na tle upośledzonego statusu odpornościowego (u osób zakażonych HIV w stadium AIDS, pacjentów z nowotworem otrzymujących silne leki immunosupresyjne, niemowlęta) powodują uszkodzenie błony mózgu i / lub materii mózgu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym śmierci.

Najczęściej rozwój choroby jest poprzedzony ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych o różnym nasileniu lub opryszczką na skórze i błonach śluzowych, które mogą być przejawem pierwotnej infekcji (najczęściej u niemowląt), a także zaostrzeń wtórnej infekcji (zakażone HIV, osoby z obniżoną odpornością).

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne).

Limfocytowe zapalenie przewlekłe (LHM) to ostra lub przewlekła zakaźna choroba zooanthroponotic wywołana wirusem RNA z rodziny arewirusów, który atakuje pia mater i sieć naczyniową komór mózgu, powodując swoistą, co do zasady, łagodną chorobę.

Rezerwuarem patogenów są gryzonie, głównie myszy synantropijne, które uwalniają patogen do środowiska z odpadami. Infekcja ludzka zachodzi poprzez spożywanie zanieczyszczonej żywności, wody, ewentualnie zakażenia aerozolem i kontaktami, przez łożysko. [3]

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Chociaż w większości przypadków z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych nie ma wyraźnego klinicznego zróżnicowania z pewnym typem patogenów, można wyodrębnić pewne charakterystyczne cechy.

Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych

Średni czas inkubacji trwa około tygodnia, chociaż opisano przypadki inkubacji do 12 dni. Uszkodzenia OUN w typowych przypadkach są poprzedzone ogólnymi (zmiennymi natężeniami i intensywnością) objawami zmian enterowirusowych (wysypki skórne, dyskomfort w jamie brzusznej, osłabione stolce, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie śluzówki nosa, zapalenie gardła, itp.). objawy choroby (gorączka, objawy uszkodzenia przewodu pokarmowego, dyskomfort w jamie ustnej), następnie przenikają przez krew i są wprowadzane hematogennie do układu nerwowego, dotykając najczęściej opon mózgowych (do 85% wszystkich ovirusnyh uszkodzenia układu nerwowego). Początkowo temperatura ciała wzrasta w kierunku litycznym do 40 stopni Celsjusza, pojawiają się lęki, zaburzenia snu, powtarzające się wymioty występują na wysokości bóle głowy z rozproszonym, nie dającym ulgi, światłowstrętem. Prawdziwe objawy meningalne są nieobecne lub nie są wyraźne (głównie sztywne mięśnie karku). Należy zauważyć przekrwienie twarzy pacjenta, zastrzyk twardówki, blady trójkąt nosowo-wargowy. Często objawy te towarzyszą wysypkom, bólom mięśni, co pozwala lekarzowi podejrzewać etiologiczną rolę enterowirusa. Szczyt choroby występuje przez 4-5 dni, następnie z korzystnym przebiegiem (najczęściej podczas leczenia) następuje obniżenie temperatury ciała, regresja objawów klinicznych. Niezmienną cechą enterowirusowego zapalenia opon mózgowych jest możliwość nawrotu, która jest realizowana w 10-40% przypadków i sygnalizuje lityczną hipertermię ciała oraz powrót sygnałów mózgowych i oponowych. Przypadki śmiertelne są rzadko obserwowane i są ustalane głównie u małych dzieci, jednak częściej są związane nie z zaburzeniami w układzie OUN, ale z rozwojem enterowirusowego zapalenia mięśnia sercowego i ostrych zaburzeń czynności wątroby. [5] Po chorobie pacjent odzyskuje przytomność, u niektórych pacjentów po pewnym czasie mogą wystąpić resztkowe efekty w postaci osłabienia i bólów o umiarkowanej intensywności. Odporność jest ściśle związana z typem i nie chroni przed powtarzającymi się chorobami powodowanymi przez inne typy enterowirusów.

Opryszczkowe zapalenie opon mózgowych

Kanały przekazywania i dystrybucji są krwiotwórcze i nerwowe (retro-aksonalne). Istnieją pewne różnice w patogenezie i objawach klinicznych zapalenia opon mózgowych wywołanych przez różne rodzaje infekcji wirusem herpes. Tak więc, gdy zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirus opryszczki zwykłej 1, 2 typy, z reguły występuje podgorączkowa temperatura ciała, powolny wzrost objawów mózgowych i oponowych z oczywistą dysocjacją kompleksu syndromowego powłoki - wyraźnie wyraźne napięcie mięśniowe w okolicy potylicznej z łagodnymi zespołami nominalnymi. Wykryto fotofobię, ból głowy nasila się, nie można go usunąć za pomocą środków przeciwbólowych, któremu towarzyszą powtarzające się wymioty. Często występują objawy zapalenia mózgu, pacjenci stają się agresywni, dezorientacja, halucynacje, zaburzenia koordynacji, pojawiają się objawy ogniskowe. Przy odpowiednim leczeniu w typowych przypadkach możliwa jest powolna regresja objawów klinicznych z wyzdrowieniem. W ciężkich przypadkach, szczególnie w stanach ciężkiej immunosupresji, śmierć jest możliwa. [4]

W przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego wirusem półpaśca (VVZ), przebieg choroby jest jaśniejszy - na tle wcześniejszych erupcji herpesycznych obserwuje się wzrost temperatury ciała do 39 stopni Celsjusza, ostro zaznaczone bóle głowy, wymioty. Wystarczająco wyraźne objawy powłoki, ogniskowe objawy. Zakłócenia od strony świadomości, orientacji, halucynacji są rzadko wykrywane. [6]

Lymphocytic choriomeningitis (LHM)

Infekcja rozprzestrzenia się drogą hematogenną, po penetracji przez barierę krew-mózg, mózg ulega uszkodzeniu, naciek limfocytarny i hiperprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego, zmiany nekrotyczne komórki. W ostrej postaci LHM czas utajony może wynosić od 6 do 14 dni. Po krótkim niewyraźnym okresie prodromalnym temperatura ciała gwałtownie wzrośnie do 40 stopni Celsjusza, silny ból głowy, wymioty i zaburzenia świadomości. Bradykardia w późnym okresie, oczopląs, zaburzenia koordynacji są możliwe. Podczas oglądania wyraził sztywne szyja, objawy Kerniga i Brudzińskiego. Kiedy oftalmoskopia oznaczała zastoinowe zmiany dna oka. Objawy w typowych przypadkach utrzymują się przez 14 dni, a następnie powolny odwrotny rozwój choroby. Czasami występują resztkowe efekty w postaci astenia. [7]

Patogeneza wirusowego zapalenia opon mózgowych

W patogenezie wirusowego zapalenia opon mózgowych ważną rolę odgrywa kompleks czynników, takich jak:

• charakterystyka patogenu;
• ludzka reakcja;
• tło, na którym oddziaływanie konkurencyjnych organizmów.

Główną rolę odgrywa zjadliwość patogenu (od łacińskiego: Virulentus - jadowity) - stopień zdolności wirusa do infekowania organizmu), jego neurotropowość - zdolność wirusa do selektywnego wnikania w tkankę nerwową i powodowania jego porażki oraz innych cech. Reakcja organizmu człowieka odgrywa istotną rolę w wieku, odżywianiu, stanach społecznych, istniejących chorobach, wcześniejszym leczeniu, reaktywności immunologicznej itp. Warunki środowiskowe zakładają czynniki fizyczne, takie jak wilgotność, wzrost lub spadek temperatury, promieniowanie słoneczne, kontakty z żywymi istotami i roślinami, wektorami chorób zakaźnych itp.

Czynnik zakaźny może zaatakować podszewkę mózgu na różne sposoby:

• przez krew;
• limfogeniczny;
• okołodźwiękowo (przez szczelinową jamę umiejscowioną wokół pnia nerwu);
• kontakt (w obecności ropnego ogniska, umiejscowionego w pobliżu opon mózgowych - zapalenie ucha, zapalenie zatok, ropień mózgu). [1]

Normalne i aktywowane limfocyty z rozproszonymi makrofagami w wirusowym zapaleniu opon mózgowych

Klasyfikacja i stadia rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych

1. Zgodnie z etiologią:

• spowodowane przez różne rodzaje wirusów opryszczki;
• odra;
• spowodowane przez wirus świnki;
• spowodowane przez enterowirusy ECHO, Coxsackie i inne;
• adenowirusowy;
• limfocytowe zapalenie przewlekłe, itp.

2. W sprawie patogenezy:

• pierwotne - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się jako poważna choroba, bez wcześniejszego procesu;
• wtórne - jako powikłanie głównej choroby zakaźnej.

3. Ze względu na charakter przepływu:

4. W drodze transmisji:

5. Według ciężkości:

• łatwe;
• średnia;
• ciężki;
• bardzo ciężkie (zdarza się to rzadko).

Powikłania wirusowego zapalenia opon mózgowych

Przy późnym leczeniu enterowirusowego zapalenia opon mózgowych istnieje ryzyko nieodwracalnych zmian w strukturze mózgu, zaburzeń rozwoju umysłowego i słuchu.

Konsekwencje opryszczkowego zapalenia opon mózgowych zależą od ciężkości procesu, nasilenia przebiegu i czasu rozpoczęcia intensywnego leczenia. Przy łagodnych postaciach i istniejących rezerwach odporności organizmu możliwe jest całkowite wyleczenie, przy poważnych zaniedbanych procesach, szczególnie w warunkach wyraźnego niedoboru odporności, trwałe efekty rezydualne są często wykrywane w postaci problemów ze zdrowiem psychicznym, zaburzeń słuchu i koordynacji itp.

Szczególną uwagę należy zwrócić na powolną (przewlekłą) postać limfocytowego zapalenia naczyniówki, gdy po ostrym początku i wyimaginowanej poprawie, osłabieniu, zwiększonym zmęczeniu i zawrotach głowy pojawiają się z czasem. Choroba postępuje w połączeniu z wyniszczającymi bólami głowy, depresją psychiki, możliwym rozwojem niedowładu i porażenia, a w ciągu 10 lat kończy się śmiercią. [7]

Wrodzona LHM jest wolno postępującym procesem, któremu towarzyszy wodogłowie, które rozwija się w większości przypadków w pierwszych tygodniach po urodzeniu. W przyszłości dołączają zapalenie naczyniówki i żołądka, dzieci nie reagują na otoczenie, leżą z wyciągniętymi skrzyżowanymi nogami i rękami przyniesionymi do ciała. Śmierć ma miejsce w wieku 2-3 lat. [8] [10]

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Diagnostyka enterowirusowego zapalenia opon mózgowych opiera się na podstawowych zasadach rozpoznawania choroby zakaźnej z uszkodzeniem OUN (badania epidemiologiczne, kliniczne, laboratoryjne, w tym wirusologiczne).

• W analizie klinicznej krwi wykazano wzrost ESR, leukopenii lub normocytozy, limfocytów i monocytozy.
• W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego zwraca się uwagę na cytozę o charakterze limfocytarnym (nie od pierwszego dnia!), Zmniejszenie ilości białka.
• Najbardziej pouczające jest prowadzenie badania CSF metodą PCR w celu określenia RNA enterowirusów.

Rozpoznanie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych jest ważne dla danych dotyczących statusu społecznego i immunologicznego pacjenta, dostępności informacji na temat ostatnio przeniesionego ARVI, erupcji opryszczki.

• W klinicznej analizie krwi charakteryzującej się leukopenią, chłoniakiem i monocytozą, neutropenią.
• Niektóre informacje mogą dać badanie krwi za pomocą ELISA lub PCR, ale pierwszeństwo ma badanie płynu rdzeniowego uzyskanego podczas nakłucia. Występuje wzrost ciśnienia do 300 mm wody. Art., Niska limfocytowa lub limfocytowo-neutrofilowa pleocytoza, umiarkowany wzrost ilości białka, niezmieniony poziom cukrów.
• W badaniu CSF metodą PCR ujawniono kwasy nukleinowe patogena (HSV1,2, VVZ).

Podczas diagnozowania limfocytowego zapalenia oponowo-naczyniowego w badaniu CSF metodą PCR wykrywa się kwasy nukleinowe patogenu (HSV1,2, VVZ).

• W analizie płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się pleocytozę limfatyczną, umiarkowany wzrost białka, spadek poziomu cukru.
• Etiologiczna diagnoza jest przeprowadzana przez wykrywanie przeciwciał IgM i IgG w CSF i surowicy.
• Wirus może być wykryty przez izolację PCR lub wirusa w CSF w ostrym stadium choroby.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Leczenie enterowirusowego zapalenia opon mózgowych obejmuje obowiązkowa natychmiastowa hospitalizacja do oddziału chorób zakaźnych. Pokazano odpoczynek w łóżku, detoksykację, terapię infuzyjną, stosowanie serii przeciwzapalnych, poprawę mikrokrążenia, obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, itp. Na etapie po szpitalnym chory musi być monitorowany przez neurologa, przyjmującego witaminy i leki nootropowe.

Leczenie opryszczkowego zapalenia opon mózgowych odbywa się w szpitalu o profilu infekcyjnym lub neurologicznym. Opróżnianie łóżka (w ciężkich postaciach OIT), podawanie dożylne lub podawanie dożylne pozajelitowych postaci acyklowiru lub jego pochodnych jest zalecane jako leczenie eti-tropowe, a Vidarabine, preparaty interferonowe i induktory mogą być stosowane w ciężkich przypadkach. Ważne jest prowadzenie kompleksowego leczenia patogenetycznego, w tym profilaktyki i leczenia obrzęku mózgu, utrzymywania homeostazy organizmu, łagodzenia zespołu bólowego itp.

Leczenie limfocytowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (LHM) odbywa się w szpitalu, nakłucie lędźwiowe, leczenie infuzyjne, wprowadzenie leków hipoksycznych i nootropowych, immunomodulatory są wskazane. Wysoce skuteczne środki bezpośredniego działania antywirusowego nie istnieją.

Prognoza. Zapobieganie

Zapobieganie enterowirusowemu zapaleniu opon mózgowych:

• ścisła higiena osobista;
• myj warzywa i owoce;
• ograniczenie pływania w otwartych, nieprzystosowanych zbiornikach. [3]

Zapobieganie rozwojowi opryszczkowego zapalenia opon mózgowych spowodowanego infekcją ogromnej większości populacji świata wirusami opryszczki 1, 2, 3 jest dość skomplikowane.

• utrzymywanie odpowiedniego poziomu odporności (zdrowy tryb życia);
• zapobieganie zakażeniu HIV (w tym stosowanie antykoncepcji i odmowy podawania leków parenteralnych);
• szczepienie;
• wczesny początek terapii przeciwpoślizgowej w przypadku półpaśca i zaostrzenia opryszczki;
• unikanie kontaktu noworodków z pacjentami z aktywnymi postaciami infekcji opryszczki (zaostrzenie).

Zapalenie opon mózgowych z SARS i grypą nie ma wyraźnych różnic diagnostycznych od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w etiologii opryszczki, istnieje związek z chorobą układu oddechowego tolerowaną lub niedawno chorowaną. [4] [6]

Zapobieganie limfocytarnemu choriomeningitis polega na przeprowadzaniu zabiegów deratyzacji, starannego przestrzegania zasad gotowania. [3]

Przypadki kliniczne

Przypadek kliniczny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u wcześniaków

Neurolog dziecięcy, doświadczenie 6 lat

W dniu 12 marca 2018 roku dziewczynka została przeniesiona z oddziału intensywnej opieki medycznej i oddziału intensywnej opieki do oddziału patologii wcześniaków i noworodków szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar w piątym dniu życia.

Skargi

Dziecko było na odżywianiu sondy. Oglądany otworzył oczy.

Prowadząc antybakteryjne leczenie odwodnienia nie miało wpływu na zmianę stanu neurologicznego dziecka.

Anamneza

W oddziale położniczym szpitala ratunkowego w mieście Krasnodar, w dniu 7 marca 2018 r., Urodziła się dziewczyna w 35 tygodniu ciąży o masie 2100 gramów, wynikach 5-6 Apgar, niewydolności oddechowej II stopnia w skali Silvermana. Po porodzie dziecko zostało przeniesione na oddział intensywnej terapii, wykonano wsparcie oddechowe, zaburzenia metaboliczne zostały skorygowane, a terapia antybakteryjna została przeprowadzona z powodu wrodzonego zapalenia płuc.

Matka dziecka ma 28 lat, drugie urodzenie (I ciąża w 2014 r. - chłopiec, waga 3100 gramów, zdrowe, II ciąża w 2016 r. - medyczna aborcja, III ciąża - prawdziwa). W historii matki nie zaobserwowano somatycznej patologii. Ciąża w pierwszej połowie postępowała przeciw toksykom. W drugiej połowie - ostra infekcja wirusowa układu oddechowego w 28. tygodniu ciąży. Poród nagły, okres bezwodny 10 godzin. Erupcja opryszczki na twarzy została odnotowana w historii matki. W okolicy narządów płciowych nie obserwowano opryszczki.

Ankieta

Dziecko było w pozie pół-zgięcia. Podczas inspekcji otworzyły mu się oczy. Odruchy automatyzmu jamy ustnej są zredukowane. Zaobserwowano hamowanie automatyzmu kręgosłupa i odruchy mieloencefaliczne supsegmentalne. Podczas badania wystąpiło rozproszone zmniejszenie napięcia mięśniowego kończyn, marmurkowatość skóry. W czasie kontroli drgawek nie zaobserwowano. Oceniano również niestabilność pulsu i ciśnienia krwi.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie krwi wykazało wzrost poziomu leukocytów. Podczas przeprowadzania nakłucia wargowego w szóstym dniu nastąpił wzrost liczby leukocytów do 100 * 106, mieszana pleocytoza. Analiza PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w szóstym dniu życia w przypadku infekcji wirusem opryszczki była ujemna. Zaledwie dziesięć dni później (w szesnastym dniu życia), pleocytoza nabrała charakteru limfocytarnego, pozytywne wyniki PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskano dla wirusa opryszczki pospolitej typu I. Podczas neurosonografii rejestrowano wzrost echogeniczności regionów okołokomorowych.

Diagnoza

Opryszczkowe wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o umiarkowanym nasileniu.

Leczenie

Szóstego dnia życia, po otrzymaniu ogólnej analizy CSF, dziecko zostało przepisane antybiotykom w dawkach zapalenia opon mózgowych i acyklowiru (po konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych i farmakologiem klinicznym). Szesnastego dnia życia terapia przeciwwirusowa została skorygowana w oparciu o dane PCR.

Trzy tygodnie po urodzeniu dziecko zaczęło ssać samodzielnie, jego napięcie mięśniowe wróciło do normy, odruchy fizjologiczne zostały wywołane, ale szybko wyczerpane. Podczas badania dziecko otworzyło oczy, pokazało aktywność ruchową. Pacjent był w pozycji zgięcia. Rzadkie niedomykalności po jedzeniu pozostały.

Po wypisaniu ze szpitala zalecono, aby w pierwszym roku życia monitorować dziecko z neurologiem. Nie było potrzeby opieki medycznej nad dzieckiem.

Wniosek

Ten przypadek kliniczny potwierdza znane trudności w diagnostyce różnicowej etiologii noworodkowego zapalenia opon mózgowych i zapalenia mózgu. Wczesne leczenie pozwala uniknąć poważnych konsekwencji infekcji układu nerwowego. Ponadto infekcja wirusem opryszczki jest możliwa w warunkach wewnątrzmacicznych bez wyraźnego klinicznego obrazu zakażenia wirusem opryszczki u matki.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest uszkodzeniem wyściółki mózgu, postępując w sposób surowiczego procesu zapalnego i spowodowanego infekcją wirusową. Podobnie jak zapalenie opon mózgowych o innej etiologii, wirusowe zapalenie opon mózgowych objawia się bólem głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, obecnością objawów oponowych. Jego cechy wyróżniające to ostry początek, łagodny stopień upośledzenia świadomości, krótki przebieg i korzystny wynik. Wirusowe zapalenie opon mózgowych rozpoznaje się na podstawie danych klinicznych, wyników analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i jego badań PCR. Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych polega na leczeniu objawowym (leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe), zgodnie z wskazaniami terapia antywirusowa jest prowadzona.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) spowodowane wprowadzeniem do niej wirusów. W przeciwieństwie do ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez florę bakteryjną, wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy surowicze zapalenie. W przypadku stanu surowiczego zapalenie charakteryzuje się powstawaniem płynu surowiczego, który przenika błony mózgu, prowadząc do ich zagęszczenia. Obrzęk mózgu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych powoduje zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego i prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak ciężkiemu rodzajowi zapalenia nie towarzyszy masowe wylewanie neutrofilów i śmierć elementów komórkowych, tak więc wirusowe zapalenie opon mózgowych ma korzystniejszy przebieg niż bakteryjny.

Przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. Jego patogeny mogą być różnymi wirusami, które wchodzą do opon mózgowych na drodze krwiopłciowej, limfogennej lub okołonerwowej. W zależności od rodzaju wirusa wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić w przypadku infekcji kontaktowych lub powietrznych. Raz w ciele wirusy przenikają do przestrzeni podpajęczynówkowej i infekują pajęczaki i miękkie opony oponowe. W niezwykle rzadkich przypadkach obserwuje się rozprzestrzenianie się wirusów w substancji mózgu z rozwojem zapalenia mózgu.

W 75-80% przypadków wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez infekcję enterowirusem (wirusy Coxsackie i ECHO). Rzadziej przyczyną wirusowego zapalenia opon mózgowych jest wirus świnki, wirus Epsteina-Barra (patogen mononukleozy zakaźnej), arenawirusy, wirus cytomegalii, zakażenie wirusem opryszczki, adenowirusy. Zakażenie HIV może również prowadzić do rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Częściej jednak obserwuje się tylko zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, a wirusowe zapalenie opon mózgowych przebiega bezobjawowo. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje sezonowo, w zależności od rodzaju patogenu. Większość przypadków choroby występuje w okresie letnim, ponieważ wirus świnki charakteryzuje się szczytowym występowaniem zimą i wiosną.

Objawy wirusowego zapalenia opon mózgowych

Co do zasady okres inkubacji wirusowego zapalenia opon mózgowych trwa od 2 do 4 dni. Ostry początek to wzrost temperatury ciała do dużej liczby, ogólne złe samopoczucie i zespół zatrucia. Mogą wystąpić bóle mięśni, nudności i wymioty, anoreksja, biegunka i bóle brzucha. Pacjent może skarżyć się na katar, ból gardła i / lub kaszel. U niemowląt obserwuje się napięcie lub wybrzuszenie sprężyny. W wirusowym zapaleniu opon mózgowych często obserwuje się łagodne upośledzenie świadomości: senność lub osłupienie. W niektórych przypadkach odwrotny jest możliwy lęk i podekscytowanie pacjenta. W przypadku wystąpienia cięższych zaburzeń świadomości (osłupienie, śpiączka) konieczne jest ponowne zbadanie pacjenta i zmiana diagnozy.

Wirusowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy wyraźny zespół opon mózgowych, który może wystąpić od pierwszego dnia choroby lub objawić się drugiego dnia. Charakteryzuje się ciągłym, rozdzierającym bólem głowy, słabo usuwanym za pomocą środków przeciwbólowych, powtarzającymi się wymiotami, nadwrażliwością skóry (hiperestezją) i bolesnym postrzeganiem zewnętrznych bodźców (hałas, ostre dźwięki, jasne światło itp.). Charakteryzuje się położeniem pacjenta w łóżku: leżąc na boku, z odrzuconą głową, kolanami przyniesionymi do żołądka, rękami przyciśniętymi do klatki piersiowej.

Podczas badania pacjenta z wirusowym zapaleniem opon mózgowych występuje nadmierne napięcie (sztywność) grupy mięśni prostowników szyi, co utrudnia doprowadzenie brody do klatki piersiowej; pozytywne objawy meningalne. Objawy Brudzińskiego: górny - z biernym zgięciem głowy występuje mimowolne zgięcie nóg; dół - przedłużenie nogi zgięte pod kątem prostym prowadzi do zgięcia drugiej nogi. Objawem Kerniga jest trudność w rozciągnięciu nogi pod kątem prostym. U niemowląt symptom Lesage (objawu zawieszenia) jest wskazujący: jeśli dziecko jest podnoszone, trzymając pod pachą, to zgina się nogi i pociąga je do żołądka.

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma stosunkowo krótki przebieg. Już od 3 do 5 dni temperatura ciała spada do normalnych wartości, chociaż w niektórych przypadkach występuje druga fala gorączki. Cały okres choroby trwa od 7 do 14 dni, średnio około 10 dni.

Rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

Charakterystyczne dolegliwości pacjenta, ostry początek choroby i obecność objawów oponowych pozwalają neurologowi podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Aby ustalić wirusowy charakter zapalenia opon mózgowych, nakłucie lędźwiowe wykonuje się przy badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, badań PCR i izolacji patogenu.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wykazuje niewielki wzrost białka, prawidłowe stężenie glukozy i leukocytozę. W pierwszych 1-2 dniach wirusowemu zapaleniu opon mózgowych może towarzyszyć leukocytoza neutrofilowa płynu mózgowo-rdzeniowego, która jest bardziej charakterystyczna dla zapalenia bakteryjnego. Jednak brak patogenu w mikroskopie rozmaicie zabarwionych wymazów płynu mózgowo-rdzeniowego jest korzystny dla wirusowej etiologii choroby. Aby to potwierdzić, konieczne jest ponowne zbadanie CSF po 12 godzinach, w którym w przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych obserwuje się zmniejszenie liczby neutrofili i zwiększenie liczby limfocytów.

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala odróżnić wirusowe zapalenie opon mózgowych od innych rodzajów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Tak więc, przy leptospirozie i gruźliczej etiologii zapalenia opon mózgowych, jak również przy jej charakterze nowotworowym, limfocytoza obserwowana w płynie mózgowo-rdzeniowym jest połączona ze zmniejszeniem poziomu glukozy.

Izolacja wirusa jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ jest zawarta w niewielkiej ilości w płynie mózgowo-rdzeniowym, a w innych źródłach (krew, mocz, kał, rozmaz z nosogardzieli) może być transportowana lub po infekcji bez rozwoju wirusowego zapalenia opon mózgowych. Dlatego główną nowoczesną metodą diagnozy patogenu w wirusowym zapaleniu opon mózgowych jest badanie PCR płynu mózgowo-rdzeniowego. Reakcje serologiczne na rozpoznanie wirusowego zapalenia opon mózgowych mają charakter orientacyjny jedynie w przypadku porównania ich wyników na początku choroby i po 2-3 tygodniach. Ze względu na długi czas trwania takiej diagnozy może mieć jedynie charakter retrospektywny.

Pacjenci z wirusowym zapaleniem opon mózgowych otrzymują dodatkowo kliniczne badanie krwi, testy biochemiczne wątroby, oznaczanie składu elektrolitycznego krwi, zawartość glukozy, kreatyniny, lipazy i amylazy. W przypadku nietypowego przebiegu wirusowego zapalenia opon mózgowych i wątpliwości podczas jego diagnozy możliwe jest przeprowadzenie elektromiografii, EEG, MRI i TK mózgu.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych w większości przypadków prowadzi się leczenie objawowe. Pacjentowi zaleca się odpoczynek, leżenie w łóżku, przebywanie w zaciemnionym pokoju. W celu złagodzenia bólu głowy przepisano leki przeciwbólowe. Jednak często zmniejsza się znacząco po zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w wyniku diagnostycznego nakłucia lędźwiowego. Temperatura ciała powyżej 38 ° C jest wskazaniem do przyjmowania leków przeciwgorączkowych (paracetamol, ibuprofen itp.).

Konkretne i niespecyficzne leczenie przeciwwirusowe wirusowego zapalenia opon mózgowych jest konieczne u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym iu niemowląt. W takich przypadkach podaje się dożylną immunoglobulinę. Jeśli wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane przez wirus opryszczki lub wirusa Epsteina-Barr, można zastosować acyklowir.

Rokowanie wirusowego zapalenia opon mózgowych

U dorosłych wirusowe zapalenie opon mózgowych w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. W około 10% przypadków obserwuje się efekt rezydualny w postaci astenia, bólu głowy, drobnych zaburzeń koordynacji, łagodnych upośledzeń umysłowych (upośledzenie pamięci, trudności z koncentracją, nieuwaga itp.). Jednak mijają również po kilku tygodniach, rzadziej - miesiącach.

W okresie niemowlęcym wirusowe zapalenie opon mózgowych może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak uporczywy niedosłuch, upośledzenie umysłowe i niepełnosprawność intelektualna.