Rodzaje i metody leczenia pourazowego uszkodzenia mózgu

Uszkodzenie obszaru głowy jest niebezpieczne przede wszystkim z naruszeniem integralności struktur ośrodkowego układu nerwowego, a mianowicie mózgu. Takie urazy mogą przyczyniać się do rozwoju wad o wyższej aktywności nerwowej, zaburzeń motorycznych i czuciowych o charakterze odwracalnym lub nieodwracalnym.

Zdjęcie 1. Uszkodzenie głowy wymaga wizyty u lekarza. Źródło: Flickr (frau plattform).

Urazowe uszkodzenie mózgu

Naruszenie integralności stałych i / lub miękkich tkanek czaszki, struktury ośrodkowego układu nerwowego określa się jako uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI). W tym przypadku obrażenia występują jednocześnie i w wyniku wpływu dowolnego czynnika traumatycznego.

Zwróć uwagę! Zarówno wstrząs mózgu, jak i stłuczenie mózgu nie są synonimami TBI. Prawie zawsze jeżdżą jednocześnie, ale pozostają odrębnymi stanami. Wstrząs mózgu lub siniaki mogą również stanowić część urazu głowy połączonego z innymi obrażeniami.

Wstrząśnienie to krótkotrwała, odwracalna dysfunkcja mózgu spowodowana nadmiernymi wibracjami czaszki.

Kontuzja - nieodwracalne strukturalne uszkodzenie tkanki mózgowej z rozwojem krwotoków i śmierci komórkowej.

Klasyfikacja i gatunek

Sklepienie czaszki obejmuje półkule mózgowe, składa się z kości czołowej, potylicznej, sparowanej i kości skroniowych.

Ważnym punktem w określaniu typu TBI jest komunikacja przestrzeni podtwardówkowej (przestrzeń pod oponą twardą) z otoczeniem. Pozostałe elementy urazowego uszkodzenia mózgu określa się oddzielnie:

• Urazy tkanek miękkich (stłuczenie, pęknięcie, krwiak, skalpowanie itp.);
• Złamania kości czaszki (lokalizacja linii złamania, liczba fragmentów kości i ich przemieszczanie itp.);
• Uszkodzenie półkul i innych struktur mózgu (od wstrząsu mózgu do krwiaków wewnątrzczaszkowych).

Otwarte obrażenia

Oddzielenie otwartego i zamkniętego urazu głowy jest w stanie rozcięgna przedniego-potylicznego. Jest to hełm łączący tkankę łączną, obejmujący prawie całe sklepienie czaszki. Rozpoczyna się od włókien mięśniowych w tylnej części głowy i jest przyczepiony do włókien mięśniowych w okolicy łuków brwiowych. Włókna te i sama rozcięgno tworzą mięśnie potyliczne, które po zmniejszeniu unoszą łuki brwiowe.

Jeśli hełm łączący jest uszkodzony w co najmniej jednym miejscu, krawędzie ran rozchodzą się, odsłaniając kości czaszki. Ta rana nosi nazwę skalpowania.

To ważne! Opuchnięta rana nie może się całkowicie wyleczyć bez szycia.

Co do zasady, takie obrażenia powstają z naruszeniem integralności kości czaszki, cięcia, ran kłutych.

Zamknięte obrażenia

Gdy uraz głowy jest zamknięty, hełm tkanki łącznej pozostaje nienaruszony, jednak wszelkie inne urazy mogą występować w okolicy sklepienia czaszki lub mózgu.

To ważne! Zamknięte TBI nie wyklucza obecności wstrząsu mózgu, kontuzji półkul mózgowych lub krwiaka śródczaszkowego.

Przenikliwe i niepenetrujące

Ważnym kryterium jest stan opony twardej:

• Utrzymując integralność opony twardej, nawet jeśli kości czaszki są uszkodzone, uszkodzenie uważa się za nieprzebywające;
• Przełamaniu opony twardej i wszelkich struktur leżących u jej podstaw towarzyszy wydech płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie zatok żylnych, co znacznie pogarsza przebieg TBI. Taka uraz jest uważany za penetrujący.

Objawy i oznaki TBI

Obraz kliniczny jest niezwykle zróżnicowany iw dużej mierze zależy od objętości zmian w mózgu, lokalizacji ogniska nekrozy, które determinują objawy neurologiczne.

Zewnętrzne oznaki urazowego uszkodzenia mózgu obejmują:

• Obecność otarć, krwiaków, ran w rejonie sklepienia czaszki;
• Skalowane rany, widoczne resztki kości, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub kanałów nosowych jest absolutną oznaką TBI;
• Asymetria twarzy, ostry zez, pogorszenie wzroku lub słuchu wskazuje na uszkodzenie mózgu;
• Zamieszanie lub brak świadomości, stan oszołomienia, osłupienie lub śpiączka;
• Ostry ból mięśni potylicznych i nieprawidłowe ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa wskazują na krwotok w wyściółce mózgu;
• Również podczas TBI występują: wysunięcie lub cofnięcie jednej lub obu gałek ocznych, zaburzona funkcja ruchowa kończyn, oddychanie i bicie serca (ważne jest, aby odróżnić się od złamania kręgosłupa!).

Subiektywne objawy TBI obejmują:

• Zawroty głowy;
• Nudności;
• Słabość;
• Drażliwość;
• Bóle głowy.

Pierwsza pomoc medyczna i pierwsza pomoc

Przy najmniejszym podejrzeniu obecności TBI, szczególnie przy jego niezawodnym rozwoju, należy natychmiast rozpocząć świadczenie pomocy doraźnej:

1. Określ obecność świadomości, oddechu i pulsu w ofierze. W przypadku braku skurczów serca, należy natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową (pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja płuc);
2. W obecności oddechu i bicia serca ofiary należy położyć ją na boku, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych;
3. W przypadku krwawienia należy go zatrzymać. Jeśli uraz jest zamknięty, wystarczy zwykły bandaż lub bandaż z gazy. W przypadku otwartego urazowego uszkodzenia mózgu, otwór na ranę jest wyłożony wałkiem sterylnych bandaży, gazy lub wełny o wysokości 0,5-1 cm, a następnie przymocowany bandażem na bandaż;
4. Przed przybyciem karetki należy stale sprawdzać obecność świadomości, oddechu i bicia serca.

W żadnym wypadku nie można zrobić:

• Próba usunięcia ciał obcych lub fragmentów kości z rany;
• Umyć ranę wodą lub dowolnym roztworem;
• Pozwól ofierze usiąść lub stanąć na nogach.

Stopień stanu pacjenta w urazie głowy

Obiektywna ocena stanu pacjenta w urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana na podstawie ogólnie przyjętych kryteriów i podzielona na zadowalającą, umiarkowaną, ciężką, skrajnie ostrą i terminalną.

Taka klasyfikacja stanu pacjenta jest wspólna dla absolutnie wszystkich patologii, nie tylko traumy, ale także każdego innego profilu.

Zadowalający stan

Z reguły wymaga leczenia objawowego i zapobiegania powikłaniom. Świadomość pacjenta jest jasna, główne wskaźniki (ciśnienie krwi, puls, szybkość oddychania) nie odbiegają od normy. Ofiara jest aktywna, wyraźnie reaguje na postawione pytania. Nie obserwuje się zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Umiarkowany stan

Wymaga opieki w nagłych przypadkach. W niektórych przypadkach może się pogorszyć i prowadzić do poważnych komplikacji. Charakteryzuje się jednym lub kilkoma znakami:

• Wspaniały stan;
• Wzrost częstości akcji serca powyżej 90 hell / min lub spadek poniżej 60 uderzeń / min;
• Wydajność ciśnienia krwi powyżej 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Oddech poniżej 16 lub powyżej 20 uderzeń na minutę;
• Obecność nudności, wymiotów, osłabienie.

Ciężki stan

Konieczne jest zapewnienie opieki w nagłych wypadkach w warunkach oddziału intensywnej terapii, pilnych interwencji neurochirurgicznych. W ciężkich przypadkach ciężkość choroby charakteryzuje się:

• Naruszenie warunku od ogłuszenia do tropu;
• Pozycja bierna;
• Wyraźne odchylenie głównych wskaźników od normy;
• Obfite krwawienie, wymioty, zawroty głowy;
• Obecność objawów neurologicznych w postaci naruszenia odruchu źrenicznego, asymetria twarzy, upośledzenie funkcji ruchowej.

Niezwykle ciężki

Niedostarczenie pomocy w nagłych wypadkach może być śmiertelne. Wszystkie powyższe objawy, wraz z rozwojem śpiączki i drgawek, są charakterystyczne dla tego stopnia nasilenia. W niektórych przypadkach niższe wartości ciśnienia krwi mogą spaść do zera, stanu klinicznej śmierci.

Stan terminala

Prowadzenie jakichkolwiek działań resuscytacyjnych jest bez znaczenia. W połączeniu z ciężkim uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, brak reakcji na trwającą resuscytację. Możliwy rozwój agonalnych drgawek, spontaniczne wydalanie kału i oddawanie moczu.

Diagnoza TBI

Pierwotna diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem definicji odruchów (źrenic, ścięgna, patologiczne).

Ponadto konieczne jest stosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych w postaci MRI, EEG, pobierania próbek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Instrumentalne metody pozwalają nam zdiagnozować rozmiar i lokalizację ogniska martwicy tkanki mózgowej, złamania, obecności krwiaka śródczaszkowego.

Zdjęcie 2. Badania rentgenowskie zwykle nie wystarczają do dokładnego rozpoznania TBI. Źródło: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatyczne leczenie urazu mózgu

Taktyka działań terapeutycznych w dużej mierze zależy od rodzaju urazu. Wszelkie zamknięte obrażenia bez krwotoku śródczaszkowego są leczone zachowawczo. Leczenie farmakologiczne to wprowadzenie następujących grup leków:

• Nootropics i neuroprotectors (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) w celu zmniejszenia obszaru uszkodzenia tkanki nerwowej;
• Diuretyki (furosemid) i kortykosteroidy (prednizolon, hydrokortyzon) w celu wyeliminowania obrzęku mózgu;
• Środki przeciwbólowe (Analgin, Ketanov) w obecności bólu;
• Środki uspokajające, środki uspokajające i nasenne (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) w celu wyeliminowania niepokoju i nadpobudliwości.

Wszelkie otwarte urazy głowy i obecność krwiaków śródczaszkowych są wskazaniem do zabiegu chirurgicznego.

• Kiedy skaleczona rana jest obrabiana i zszywana.
• Złamania kości bez przesunięcia są poddawane utrwalaniu za pomocą zszywek lub specjalnych opatrunków, z przemieszczeniem - repozycją szczątków, przeszczepem kostnym i utrwaleniem.
• Wszelkie krwawienia, szczególnie z mózgowych zatok żylnych, należy przerwać tak szybko, jak to możliwe.
• Obecność krwiaka śródczaszkowego, nawet przy braku otwartego uszkodzenia, wymaga leczenia czaszki z usunięciem zakrzepu krwi i migania źródła krwawienia.

Konsekwencje i komplikacje

W przypadku małego TBI, któremu towarzyszy tylko wstrząs mózgu, w większości przypadków nie występują żadne konsekwencje. Ofiary są całkowicie przywrócone w ciągu 3 do 4 tygodni.

Zwróć uwagę! Uszkodzenia mózgu i rozległe krwiaki śródczaszkowe mogą powodować poważne powikłania, które utrzymują się przez długi czas lub przez całe życie. Może to być upośledzenie wzroku, utrata słuchu, brak równowagi i koordynacji ruchów, mowa.

Uszkodzenie podstawy czaszki i pnia mózgu, które może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności lub śmierci ofiary, jest szczególnie niebezpieczne.

Okres rehabilitacji

Czas rekonwalescencji w dużej mierze zależy od objętości i rozmiaru uszkodzenia. Uszkodzenie tkanki miękkiej całkowicie leczy w ciągu 14 dni.

Wstrząśnięcia i siniaki wymagają 3 do 4 tygodni leczenia.

Jeśli objawy neurologiczne utrzymują się w postaci zaburzeń psychicznych, mowy lub funkcji motorycznych, rehabilitacja może trwać przez całe życie.

Urazowe uszkodzenie mózgu: rodzaje i objawy

Urazowe uszkodzenie mózgu jest uważane za uraz mechaniczny czaszki, który jest spowodowany przez kompresję tkanki mózgowej, napięcie lub przemieszczenie jej warstw, jak również gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jest to najczęstszy rodzaj urazu w traumatologii. Najczęściej obrażenia mogą być spowodowane upadkiem, uderzeniem w głowę, walką lub wypadkiem. W zależności od nasilenia konsekwencji, zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia koordynacji ruchowej, a nawet niepełnosprawność i całkowita utrata zdolności mogą stać się konsekwencjami.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu rozróżniają zamknięte i otwarte, w zależności od tego, czy szczelność czaszki i integralność jej skóry są zachowane lub uszkodzone. Zamknięte urazy głowy są podzielone na:

• Pęknięcie czaszki
  
• Złamanie podstawy czaszki
  
• Kompresja głowy
  
• Kompresja mózgu
  
• Rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu
  
• Stłuczenie mózgu o różnym nasileniu
  

Najbardziej niebezpieczny jest otwarty uraz głowy z naruszeniem integralności czaszki i skóry, więc ryzyko infekcji mózgu pozostaje bardzo wysokie.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku otwartego urazu ze złamaniem kości czaszki dochodzi do zaburzeń odruchów, utraty przytomności, drgawek, amnezji, dezorientacji w przestrzeni, rozpoczyna się krwawienie z uszu i nosa. Specjaliści przeprowadzają kompleksowe badanie za pomocą technik takich jak MRI, reenoencefalografia, itp. Po dokładnym rozpoznaniu i ciężkości otrzymanego urazu, przepisane jest następujące leczenie: łóżko, środki uspokajające, środki przeciwbólowe, leki nootropowe i wazotropowe, witaminy.

Zaburzenia świadomości

Z łagodnym, traumatycznym uszkodzeniem mózgu, wyzwalaczem jest uszkodzenie półkul mózgowych i pierwotne uszkodzenie tułowia. U dzieci w wieku młodszym iw wieku przedszkolnym utrata przytomności występuje rzadko, podczas gdy u starszych tylko w 57% przypadków.

Z czystym umysłem osoba pozostaje w pełni skupiona, adekwatna i aktywna.

Po pojawieniu się umiarkowanej, oszałamiającej senności, pacjent jest częściowo zorientowany i może odpowiedzieć poprawnie na pytania, ale nie z własnej woli.

Z wyraźną oszałamiającą osobą jest świadomy, ale jego oczy są zamknięte. Całkowicie zdezorientowany i może odpowiadać tylko na proste pytania, a nie natychmiast i monosylabicznie, po wielokrotnych prośbach.

Kiedy spoor, osoba jest nieprzytomna z zamkniętymi oczami. Może reagować na grad i ból przez otwieranie oczu, jednak niemożliwe jest nawiązanie kontaktu z pacjentem.

W umiarkowanej śpiączce pojawia się niepokój, przejawy bólu z początkiem i lękiem. W przeciwieństwie do soporu ból pacjenta nie jest już zlokalizowany.

Z głęboką śpiączką pacjent jest nieprzytomny, nie budzi się, nie reaguje na ból, charakterystyczna jest hipotonia mięśniowa.

Przy niezwykłej śpiączce, osoba jest nieprzytomna, niekontrolowana, nie reaguje na ból, a czasami mogą pojawić się spontaniczne ruchy prostowników. Charakterystyczną cechą są: mięśniowa arefleksja i hipodynamia. Funkcje życiowe są z grubsza zaburzone: puls 120 na minutę, brak spontanicznego oddychania, ciśnienie krwi 70 mmHg. i poniżej.

Zaburzenie pamięci

Dzieje się tak u pacjentów z umiarkowanym i ciężkim stopniem stłuczenia mózgu. Amnezja cofania - jeśli dziecko nie pamięta wydarzeń, które miały miejsce przed urazem. Antyrozbroiowa amnezja - jeśli nie pamiętasz wydarzeń po kontuzji.

Ból głowy

Ból głowy ma zwykle rozproszony charakter i nie jest bolesny w przypadku lekkich obrażeń. Ból nie wymaga stosowania środków przeciwbólowych i ustępuje w spoczynku.

Wymioty

Z niewielkimi obrażeniami, jednorazowymi wymiotami, z ciężkim - powtarzającym się. Występuje z powodu podrażnienia jąder nerwu błędnego, umiejscowionego w rdzeniu przedłużonym.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu jest łagodną formą urazowego uszkodzenia mózgu. Powodem jest załamanie połączeń między komórkami nerwowymi. Częstotliwość wstrząsu mózgu w mózgu ma pierwszeństwo. Są to głównie wypadki drogowe, a także urazy przemysłowe, domowe i sportowe. Istotną rolę odgrywają okoliczności kryminalne, stosowanie nadmiernych ilości alkoholu i uzależnienie od narkotyków.

Typowe objawy:

Natychmiast po wstrząśnięciu pojawiają się jednorazowe wymioty, oddech staje się częstszy, puls zwalnia lub, przeciwnie, puls wzrasta, ale wkrótce wskaźniki powracają do normy. Przy wstrząsie mózgu temperatura ciała pozostaje normalna. Po odzyskaniu przytomności charakterystyczne są bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, szumy uszne, zaburzenia snu i dyskomfort. Bóle w ruchu oczu, przy próbie czytania - rozbieżność gałek ocznych.

Ogólny stan ofiar wstrząsu mózgu poprawia się szybko w ciągu pierwszych 7 dni. U niemowląt i małych dzieci wstrząs może wystąpić bez przeszkadzania świadomości. Podczas urazu skóra twarzy staje się ostra blada, przyspiesza bicie serca, pojawia się senność i ospałość. Podczas karmienia jest niedomykalność, wymioty, dziecko staje się niespokojne i nie śpi dobrze. Wszystkie objawy zwykle mijają w ciągu 2-3 dni.

Wstrząśnienie u małych dzieci (przedszkole) występuje bez utraty przytomności, u osób starszych z wstrząsem mózgu, utrata przytomności występuje rzadziej niż u osób młodych i w średnim wieku. Jednak cechuje je wyraźna dezorientacja w czasie i miejscu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Według statystyk, urazowe uszkodzenia mózgu stanowią 10% całkowitej niepełnosprawności młodych ludzi, aw większości przypadków rozczarowujące rokowanie wiąże się z późną prośbą o pomoc medyczną. W przypadku niektórych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu charakterystyczna jest obecność lekkiej luki, podczas której nie ma oznak zagrożenia życia, dlatego ludzie nie szukają pomocy. Ale po pewnym czasie (kilka godzin lub nawet dni) w mózgu pojawiają się nieodwracalne zmiany, które prowadzą do śmierci lub trwałej niepełnosprawności. Dlatego ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, w jaki sposób ujawnia się ten rodzaj urazu i co należy zrobić w tym przypadku.

Przyczyny i klasyfikacja

Najczęstsze urazy głowy:

• wypadki drogowe;
• urazy domowe;
• urazy sportowe;
• rany postrzałowe, uszkodzenia przez tępe i ostre przedmioty;
• wypadki przy pracy.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest zbiorową koncepcją, która obejmuje różne typy i ciężkość uszkodzenia czaszki i jej zawartości (tkanki mózgu, naczyń tętniczych i żylnych, błon mózgowych, włókien nerwowych czaszki).

Istnieją 2 grupy TBI:

1. Zamknięte CCT jest uszkodzeniem, które nie zakłóca integralności czaszki aponeurotycznej. Skóra głowy i leżące pod nią miękkie tkanki mogą być uszkodzone lub nie, złamanie kości czaszki może również być obecne lub bez złamania. Ale głównym warunkiem jest to, że wewnętrzne środowisko czaszki w wyniku urazu zachowuje swoją szczelność (nie komunikuje się z zewnętrzem, co zapewnia integralność rozcięgna).
2. Otwarte TBI - zdiagnozowane w przypadku uszkodzenia integralności rozcięgna i obecności komunikatu między wewnętrznym środowiskiem czaszki a zewnętrzem. W takim przypadku istnieją 2 rodzaje uszkodzeń otwartych: penetrujące i niepenetrujące. Jeśli naruszona zostanie integralność opony twardej, wówczas uraz przenikający, jeśli nie - wówczas nie penetrujący.

Bardzo ważne jest wyodrębnienie tych dwóch typów TBI, ponieważ w przypadku otwartego istnieje bardzo wysokie ryzyko zakażenia mózgu i jego błon podczas rozwoju wtórnego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu. A to wymaga zupełnie innej taktyki terapeutycznej i środków zapobiegawczych.

Film o traumatycznych uszkodzeniach mózgu:

Według wariantu klinicznego wyróżniamy:

• wstrząs mózgu tkanki;
• stłuczenie tkanki nerwowej mózgu;
• zmiażdżenie mózgu.

W zależności od intensywności emisji:

• łagodny TBI;
• umiarkowanie ciężkie TBI;
• poważny uraz głowy.

Aby określić stopień dotkliwości, używana jest skala com Glasgow. Jeśli pacjent w tej skali zdobył 13-15 punktów, to TBI o łagodnym stopniu, 9-12 punktów - średni stopień, 3-8 punktów - ciężki.

Skala w Glasgow

Kliniczne oznaki uszkodzenia mózgu

Rozważ najczęstsze opcje kliniczne dla TBI.

Wstrząs mózgu tkanki

Zwykle wstrząśnienie odnosi się do grupy zamkniętych urazów. Ciężkość TBI przy wstrząsie mózgu jest łagodna, ale mimo to jest najczęstszym typem urazu. Bezpośrednie wstrząśnienie mózgu nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia, ale w przypadku braku leczenia i przestrzegania zaleceń lekarskich w okresie rehabilitacji może powodować różne komplikacje neurologiczne, które znacznie obniżają jakość życia ludzkiego. Na przykład, po wystąpieniu drgawek często:

• migrena;
• epilepsja;
• uporczywy ból głowy;
• chroniczne krążenie głowy;
• ciągłe zmęczenie;
• zmniejszona wydajność;
• przygnębiony nastrój;
• Mordercze naruszenia.

Pierwszą rzeczą, która pozwala podejrzewać wstrząs, jest fakt zranienia. Zaraz po tym ofiara może stracić przytomność. Zazwyczaj wynosi to 1-2 minuty, ale czasami okres nieprzytomności może trwać nawet kilka godzin.

Ważne jest, aby pamiętać! Pracownicy służby zdrowia przypisują krytyczny 6-godzinny okres w TBI. Oznacza to, że jeśli pacjent jest nieprzytomny przez ponad 6 godzin, można wykluczyć wstrząs mózgu i można podejrzewać poważniejsze obrażenia, takie jak siniak.

Natychmiast po uderzeniu ofiara może skarżyć się na ból głowy z mdłościami, krótkotrwałą utratą pamięci (amnezja wsteczna jest typowa dla TBI, gdy dana osoba nie pamięta kilku minut poprzedzających uraz).

W związku z tym niepotrzebne bóle głowy i zawroty głowy, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, niemożność koncentracji, zmniejszenie zdolności do pracy mogą zakłócać. Takie objawy utrzymują się przez 1-2 tygodnie po urazie, jeśli są obecne dłużej, najprawdopodobniej powikłania pojawiają się z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarskich.

W zależności od stopnia ujawnienia opisanych objawów można wyróżnić 3 stopnie wstrząsu mózgu.

Jak rozpoznać i co zrobić, gdy wstrząs mózgu

Należy również wiedzieć, że w przypadku wstrząsu mózgu w tkance mózgowej nie ma zmian morfologicznych (nie zostały one ujawnione zgodnie z danymi dodatkowych metod badania). Nawet minimalne zmiany wykluczają diagnozę.

Uszkodzenie tkanki mózgowej

Podstawą tego urazu jest uszkodzenie tkanki mózgowej, głównie krwiaków (śródmózgowe, zewnątrzoponowe, podtwardówkowe). Stłuczenie mózgu może występować w różnym stopniu nasilenia TBI - od łagodnego do ciężkiego (wszystko zależy od rodzaju i ilości krwotoku oraz liczby martwych neuronów). Ekstremalne obrażenia nazywa się urazem przygniatającym.

Objawy stłuczenia:

• naruszenie świadomości o różnym nasileniu, aż po śpiączkę;
• krew z jamy nosowej, krwotok wokół oczu (charakterystyczny objaw złamania podstawy czaszkowej - objaw szkieł);
• deformacja czaszki w złamaniach;
• bóle głowy i zawroty głowy z nudnościami i wymiotami, które nie przynoszą ulgi;
• amnezja wsteczna;
• różne ogniskowe objawy neurologiczne, które zależą od lokalizacji uszkodzenia mózgu (motoryczna, zaburzenia czucia, mowa, wzrok, słuch, drgawki, niewydolność oddechowa, rytm serca itp.);
• zewnętrzne objawy urazu (rany, otarcia, krwiaki, stłuczenia).

Objaw wskazuje na przełomie podstawy czaszki

W zależności od nasilenia wszystkich objawów występuje 3 stopnie stłuczenia mózgu. Ta klasyfikacja umożliwia prognozowanie choroby. Jeśli siniak o łagodnym stopniu jest korzystny, rokowanie jest korzystne, ale możliwe są efekty resztkowe, nie ma zagrożenia dla życia. Obrażenia drugiego stadium mają gorsze rokowanie i często towarzyszą im różne deficyty neurologiczne po urazach. Często zdarza się, że w przypadku urazu trzeciego stopnia zdiagnozowano u pacjenta zgnębienie mózgu, które wiąże się z wysoką umieralnością i śmiercią mózgu.

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu występuje głównie z powodu krwiaka śródczaszkowego, który powstał podczas siniaka.

Ważne jest, aby pamiętać! Kiedy siniaki i krwotoki śródmózgowe wydzielają jasny okres, gdy bezpośrednio po ostrym okresie urazu pacjent nie ma żadnych objawów patologicznych, czuje się dobrze i nie chce być hospitalizowany. Ale w międzyczasie, jeśli naczynie zostało uszkodzone, krew nadal gromadzi się i wyciska tkankę mózgową, co może doprowadzić do obrzęku i śmierci w najbliższych dniach. Moim zdaniem wszyscy pacjenci po TBI powinni pozostać na 1 tydzień w szpitalu neurochirurgicznym pod ścisłym nadzorem.

Kiedy tkanka mózgowa jest ściśnięta, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe i obrzęk mózgu, co może powodować klinowanie tułowia (w środku dużego ośrodka oddechowego i sercowo-naczyniowego), co powoduje natychmiastową śmierć.

Główne objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kompresji mózgu składają się z mózgu (ból głowy, zawroty głowy, nudności, zaburzenia świadomości) i ogniskowych, które zależą od lokalizacji krwotoku.

Program diagnostyczny

Rozpoznanie urazu głowy nie jest trudne, o wiele trudniej jest ustalić jego wygląd. Biorąc pod uwagę mechanizm tego uszkodzenia, można jednocześnie zaobserwować kilka wariantów klinicznych.

Do diagnostyki użyj:

Tylko przy pomocy dodatkowych metod badania można dokładnie zdiagnozować i typ TBI.

Mózg CT - traumatyczny krwiak podtwardówkowy

Zasady leczenia urazowego uszkodzenia mózgu

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu można podzielić na 2 etapy:

1. Pierwsza pomoc.
2. Leczenie stacjonarne i kwalifikowane, w tym operacja neurochirurgiczna.

Film o pierwszej pomocy na wstrząśnienie mózgu:

Ważne jest, aby pamiętać! Jakiekolwiek obrażenia, nawet najlżejsze, któremu towarzyszy co najmniej krótka utrata przytomności, wymagają hospitalizacji. Wynika to z wysokiego ryzyka potencjalnie zagrażających życiu warunków w przyszłości.

Leczenie może być zachowawcze i szybkie. Terapia zachowawcza obejmuje ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i wszelkie inne zalecenia lekarza, leczenie medyczne i leczenie objawowe. W większości przypadków ciężkich obrażeń leczenie powinno być neurochirurgiczne, a im wcześniej operacja zostanie rozpoczęta, tym lepsze rokowanie.

Prognoza TBI jest bezpośrednio zależna od ciężkości i rodzaju obrażeń. Nie wolno nam zapominać, że urazowi towarzyszy wysoka śmiertelność oraz ciężkie wczesne i późne powikłania. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, aby zachować zdrowie i jasność umysłu nawet po urazie.

Rodzaje urazów mózgu, leczenie, konsekwencje, rokowanie

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to inny stopień ciężkości uszkodzeń tkanek głowy w wyniku silnych efektów fizycznych.

Wśród sposobów na uszkodzenie czaszki są najczęstsze guzy i upadki. Przyczyny obu mogą być bardzo różne: walka, bicie, wypadek samochodowy, uraz pracy, wypadek, upadek z powodu zaniedbania, z powodu ataku choroby, itp. Ponadto u noworodków występują urazy głowy podczas porodu.

Najczęściej diagnozuje się TBI u mężczyzn, nadużywających alkoholu, sportowców, a także u małych dzieci, w tym u niemowląt, oraz u osób z zaburzeniami zdrowotnymi prowadzącymi do upadków.

Klasyfikacja: otwarte i zamknięte CCT

W praktyce medycznej istnieje kilka rodzajów klasyfikacji urazowych uszkodzeń mózgu. Jednym z kryteriów jest stopień otwartości na obrażenia.

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy jest urazem bez zakłócania tkanek miękkich i kości czaszki. Widoczne objawy najczęściej występują w postaci krwotoków, krwotoków zewnętrznych z uszkodzonych tkanek miękkich głowy. Naruszenia wewnętrzne są określane przez objawy i zachowanie ofiary. Najlżejsze obrażenia głowy z reguły należą do zamkniętego typu.

Otwarte obrażenia głowy - obrażenia z uszkodzeniem lub złamaniem kości czaszki. W rzeczywistości jest to otwarta rana głowy. Może to być mechaniczne uszkodzenie tkanki mózgowej lub uszkodzenie. Większość najcięższych urazów mózgu jest otwarta.

Najpoważniejszą odmianą, zazwyczaj przypisywaną uszkodzeniom głowy otwartej, jest penetrujący uraz mózgu, w którym uszkodzenie bezpośrednio wpływa na mózg.

Drugim kryterium klasyfikacji dla TBI jest nasilenie:

• Łagodne nasilenie (wstrząs mózgu, lekkie stłuczenie mózgu);
• Średni stopień (stłuczenie mózgu lub stłuczenie, umiarkowana ostrość);
• Ciężkie obrażenia głowy (silne siniaki z wewnętrznym krwotokiem i obrzękiem, ostra kompresja, zmiany rozproszone).

Lekarze dzielą także urazy głowy na pierwotne i wtórne. Najważniejsze są TBIs otrzymywane przez pacjenta po raz pierwszy, bez przesłanek, spowodowanych przez symptomatologię innych chorób. Wtórnymi patologiami są urazy głowy, a nie po raz pierwszy, lub opóźnione powikłania pierwotnych urazów.

Należy zdawać sobie sprawę, że wszelkie formy i rodzaje urazów głowy są niebezpieczne z powikłaniami. Opiekę medyczną nad pacjentem należy zapewnić w szpitalu. Leczenie jest prowadzone przez neuropatologów i, jeśli to konieczne, również przez chirurgów, neurologów i psychiatrów.

Jak pomóc w pierwszych minutach po kontuzji

Aby pomóc pacjentowi w ciągu pierwszych kilku minut, trzeba wiedzieć, w jaki sposób manifestuje się traumatyczny uraz mózgu. Powinieneś być ostrzeżony przez następujące symptomy po uderzeniu osoby z głową:

• Utrata przytomności; może wystąpić przez pewien okres czasu od kilku sekund do kilku godzin, w ciężkich przypadkach do kilku dni;
• ból głowy; może znajdować się w miejscu uderzenia, z przeciwnej strony lub na całej głowie;
• zawroty głowy;
• nudności i wymioty;
• zanik pamięci (amnezja); ofiara najczęściej nie pamięta zdarzeń poprzedzających obrażenia;
• hałas i szum w uszach;
• jeśli dana osoba jest przytomna - zamieszanie, mdły stan;
• wypływ płynu (krwi lub płynów) z uszu, nosa;
• stany urojeniowe, halucynacje, drgawki, światłowstręt;
• jeśli jakakolwiek część mózgu zostanie uszkodzona, pojawią się naruszenia funkcji narządów, na które odpowiedzialny jest ten obszar: problemy z poruszaniem się, słyszeniem, mową, zniekształconą twarzą, osłabieniem mięśni itp.

Jeśli ofiara jest przytomna, można ją położyć na plecach, podnieść głowę, wezwać pogotowie ratunkowe. Należy dokładnie monitorować zmiany w stanie pacjenta, zwracając szczególną uwagę na puls, oddychanie i obecność krwawienia. Kiedy pragnienie wymiotów obrócić je na bok, aby zapobiec zatkaniu dróg oddechowych przez wymioty.

Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, lepiej natychmiast położyć się na boku. Ponadto, u osoby nieprzytomnej język może spaść, zamykając drogi oddechowe - przy najmniejszym podejrzeniu niewydolności oddechowej, należy to sprawdzić. Jednak ważne jest, aby pamiętać: każdy ruch osoby w stanie nieświadomości musi być wykonany bardzo ostrożnie i ostrożnie! Rzeczywiście, po urazie nie ma gwarancji, że nie ma obrażeń kręgosłupa i kości kończyn. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić, to zapewnić spokój i natychmiast wezwać brygadę pogotowia!

Jeśli występują krwawiące rany, należy je związać (jeśli to możliwe, zdezynfekować), aby uniknąć utraty krwi. Przy otwartych ranach penetrujących istnieje niebezpieczeństwo infekcji w tkance mózgowej. Taka rana jest pokryta bandażami, na które nakłada się bandaż.

Nawet przy łagodnym TBI i zadowalającym samopoczuciu ofiara powinna udać się do kliniki lub najbliższej izby przyjęć.

Wymagane egzaminy

Procedury diagnostyczne mają na celu ustalenie rodzaju i ciężkości urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ zależy to od metody leczenia i listy leków. Im szybciej badanie się rozpocznie, tym lepiej dla pacjenta: każde uszkodzenie mózgu jest obarczone niebezpiecznymi komplikacjami.

Ponieważ podczas uszkodzenia mózgu praca mózgu jest zawsze mniej lub bardziej dotknięta, przede wszystkim lekarze oceniają stan układu nerwowego pacjenta. Ważne jest również ustalenie, czy upośledzone jest oddychanie, czynność serca i stan naczyniowy.

Prześwietlenie mózgu i kręgów szyjnych jest obowiązkowe. Jest to szczególnie ważne, gdy pacjent jest nieprzytomny. Promienie rentgenowskie pokażą miejsca możliwych uszkodzeń kości czaszki: pęknięcia, złamania. W celu wyjaśnienia diagnozy jest bardzo skuteczny CT (tomografia komputerowa), który dokładnie określa obecność uszkodzeń w mózgu, ich typ (gromadzenie krwi, krwiaki, torbiele, kompresja) i lokalizacja.

Może być konieczne zmierzenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonanie punkcji lędźwiowej, angiografii. Wszystko to pozwala uzyskać najbardziej kompletny obraz, aby ocenić stopień obrażeń.

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według trzech czynników:

• utrata przytomności: czy ma miejsce, jaki okres czasu trwał;
• stan neurologiczny pacjenta;
• jak dotknięte są ważne funkcje mózgu.

W ciężkich TBI z uszkodzeniem tkanki mózgowej może być konieczna operacja w trybie nagłym. Zazwyczaj konieczna jest interwencja neurochirurgów w ostrej postaci - krwotoki do przestrzeni pod oponami. Jest to stan zagrażający życiu, w wyniku którego tkanki są ściskane skrzepami krwi, a funkcje życiowe organizmu są hamowane.

W mniej dotkliwych przypadkach szeroko i skutecznie stosuje się leczenie farmakologiczne.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu - najłatwiejsza forma TBI. Wymaga to jednak szybkiego leczenia, aby zapobiec możliwym konsekwencjom.

Głównym celem leczenia wstrząsu mózgu jest złagodzenie objawów. W większości przypadków obrzęk mózgu nie rozwija się lub nie jest znaczący. Najczęściej pacjent odczuwa silny ból głowy; Dla ulgi przedstawiono leki przeciwbólowe. W leczeniu zaburzeń autonomicznych lekarz przepisze belataminowe beta-blokery. Lista spotkań często zawiera nootropil, piracetam, pirytinol, encefabol, cerebrolizynę, glicynę.

Z jednej strony pacjentowi pokazano odpoczynek i leżak, z drugiej - jego sen jest często zaburzony. Aby go znormalizować, należy przepisać leki z grupy benzodiazepinowej. Nie zaleca się jednak opóźniania okresu leżenia w łóżku przez długie tygodnie. W ciągu pierwszych 3 miesięcy mało prawdopodobne jest, aby osoba, która doznała lekkiego urazu głowy, przywróciła dawną zdolność do pracy, siłę, celność, pamięć itp. Ale powrót do domu, komunikowanie się z bliskimi, oszczędny wysiłek fizyczny wpłynie na to bardziej korzystnie niż długa izolacja.

Ponadto, lekarze kategorycznie nie radzą sobie z przyjmowaniem środków przeciwbólowych i tabletek nasennych w niekontrolowany sposób w okresie rekonwalescencji. Problem polega na tym, że ich długotrwałe stosowanie może doprowadzić do przejścia powikłań pourazowych do postaci przewlekłej. Dotyczy to zwłaszcza barbituranów, leków zawierających kodeinę, kofeinę.

Odzyskiwanie i rehabilitacja

Aby przywrócić funkcje organizmu, pacjentowi przepisano witaminy, a także leki przeciwdrgawkowe, naczyniowe, nootropowe. Pokazy lekcji fizykoterapii, fizjoterapii. Po poważnych obrażeniach, osoba czasami musi ponownie nauczyć się chodzić, mówić i przywracać utracone umiejętności samoobsługi. W przypadku zaburzeń pamięci, zdolności poznawczych, psychiatra i psychoterapeuta zajmują się rehabilitacją pacjenta. Całkowite odzyskiwanie jest możliwe. Ale nawet przy łagodnych urazach trwa od sześciu miesięcy do roku. Bardzo ważne jest, aby pacjent prowadził zdrowy tryb życia w tym czasie, aby żyć w spokojnym otoczeniu bez stresu, aby jeść prawidłowo iw pełni.

Powikłania i konsekwencje TBI

Skuteczność leczenia można ocenić dopiero po upływie roku od daty urazu, kiedy obraz o długoterminowych konsekwencjach stanie się jaśniejszy. Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu nie zawsze pojawiają się natychmiast po ostrej fazie, czasami osoba odzyskująca odczuwa ostre pogorszenie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Wśród komplikacji są następujące:

• choroby zakaźne i procesy zapalne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• krwotoki w korze i błonach wewnętrznych;
• zaburzenia snu;
• problemy z pamięcią;
• różne zaburzenia psychiczne;
• popadnięcie w śpiączkę

Prognoza

Im bardziej dotknięta jest trauma, tym mniej korzystne jest rokowanie. Osoba po urazowym uszkodzeniu mózgu może albo całkowicie wyzdrowieć, albo pozostać niepełnosprawnym, co będzie wymagać ciągłej pomocy. Może to być utrata zdolności do samoobsługi z zaburzeniami pamięci, mowy, zaburzeń neurologicznych i zupełną niezdolnością do wykonywania prostych czynności, gdy dana osoba potrzebuje opieki.

W najgorszych przypadkach może dojść do stanu wegetatywnego lub być śmiertelnym. Wiele zależy od wieku, stanu zdrowia osoby przed urazem, ciężkości uszkodzenia, skuteczności leczenia i sytuacji, w której rekonwalescencja będzie po wypisaniu ze szpitala.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.