Rozbudowa bocznych komór mózgu

Komory mózgu są układem wnęk połączonych kanałami. W tych przestrzeniach krąży płyn - mózgowo-rdzeniowy płyn mózgowo-rdzeniowy. Odżywia tkankę układu nerwowego i zapewnia odpływ produktów przemiany materii.

Po ekspozycji na czynniki negatywne, patologia form - ekspansja komór mózgu. Najczęściej jest rejestrowany u noworodków podczas pierwszego kompleksowego badania układu nerwowego.

Należy pamiętać, że nie każde zwiększenie wielkości komór jest patologią. Anomalia uważana jest za chorobę, jeśli powoduje objawy, upośledza adaptację organizmu i upośledza jakość ludzkiego życia.

Powody do zwiększenia

Wzrost komór mózgu powstaje z powodu wpływu takich czynników:

1. Uraz czaszki przy porodzie. Dzieje się tak, gdy ścieżka macierzyństwa matki nie pasuje do wielkości głowy płodu. Na przykład, jeśli matka ma wąską miednicę, a dziecko ma duży obwód głowy.
2. Wrodzone cechy anatomiczne. Ktoś ma długie palce, ktoś ma duże uszy, ma szerokie komory w mózgu.
3. Naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, powodujące nadmiar płynu we wnękach. Obserwuje się to w przypadku chorób związanych z ciśnieniem mechanicznym na szlakach prowadzących ciecz. Na przykład guz w półkulach mózgowych lub przepuklina rdzenia kręgowego.
4. U dorosłych wentrykuloma rozwija się w wyniku udaru krwotocznego - ostrego zaburzenia krążenia, w którym krew dostaje się do materii mózgu i może dostać się do komory.

Objawy i objawy

Powiększenie i rozszerzenie komór mózgu może nastąpić w postaci wodogłowia i zespołu nadciśnienia-wodogłowia.

Charakterystyczny dla pierwszego rodzaju.

Zgodnie z obrazem klinicznym wodogłowie różni się u dzieci poniżej jednego roku życia i dzieci po roku życia. W pierwszym wariancie zmienia się kształt i rozmiar głowy niemowlęcia: czoło wystaje ponad twarz. Skóra głowy znika i kurczy się, staje się jak głowa starca.

W przypadku wodogłowia u dzieci po roku następuje stopniowa zmiana szwów.

Objawy powiększenia komory są spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Jednocześnie rozwijają się zmiany zanikowe i zwyrodnieniowe w ośrodkowym układzie nerwowym.

U noworodków oczy są przesunięte w dół - jest to objaw "zachodzącego słońca". Zmniejsza dokładność i zawęża pole widzenia. Patologia może doprowadzić do całkowitej lub częściowej utraty wzroku. Nerw mózgu jest dotknięty. To prowadzi do zeza. Zaburzenia ruchowe rozwijają się: niedowład - osłabiający siłę mięśni szkieletowych.

Wpływ na móżdżek. Koordynacja i statyka są sfrustrowane. Z reguły dzieci z wodogłowiem pozostają daleko w tyle pod względem rozwoju intelektualnego i fizycznego. Ich emocjonalna sfera jest zakłócona: są drażliwi, pobudliwi lub odwrotnie, często ociężali i apatyczni. Nie bawią się z innymi dziećmi i są z nimi w kontakcie.

Wodogłowie występujące u młodzieży i dorosłych objawia się porannym bólem głowy, nudnościami i wymiotami. Pacjenci hamowali funkcję wyższej aktywności nerwowej. Świadomość jest zakłócona, pamięć i myślenie są zmartwione, mowa jest zakłócona. Pacjenci obrzękniętych dysków wzrokowych, co prowadzi do atrofii nerwu wzrokowego i utraty wzroku.

Powikłanie wodogłowia - kryzys zgryzowy. Jego przyczyną jest nagłe zaburzenie płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgu. Stan patologiczny rozwija się szybko. Nagromadzony płyn wyciska mózg i struktury łodygi.

Rozbudowa czwartej komory mózgu jest głównym czynnikiem rozwoju kryzysu okluzyjnego. W tym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy wyciska kamień w kształcie rombu i śródmózgowie. Objawy: ostry ból głowy, wymioty i nudności, pobudzenie psychiczne, wymuszona pozycja głowy. Świadomość jest zepsuta, funkcje okulomotoryczne są zdenerwowane. W stanie ostrym bierze udział wegetatywny układ nerwowy: wzmaga się pocenie, tętno zwalnia, skóra staje się blada, twarz staje się bardziej czerwona i cieplejsza. Zaburzenia ruchowe rozwijają się szybko: pojawiają się konwulsje toniczne.

Ekspansja komór bocznych rozwija się również zgodnie z drugim wariantem: typem zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Jego znakami są:

1. Dziecko źle ssie pierś, często odmawia jedzenia. Jeśli udało ci się nakarmić - dziecko rozrywa fontannę.
2. Zredukowane napięcie mięśni.
3. Wrodzone odruchy podstawowe są częściowo depresyjne. Słabe chwytanie i połykanie.
4. Okresowe skurcze, drżące kończyny.
5. Zez, pogorszenie ostrości wzroku, utrata pól bocznych.
6. Objaw "wschodzącego słońca".
7. Wyłupujące szwy czaszki.
8. Szybki wzrost głowy.

U dzieci w wieku szkolnym zespół ten jest zwykle wywoływany przez urazowe uszkodzenia mózgu.

Jaki jest normalny rozmiar

Wielkość komór jest normalna:

• Trzecia komora mózgu zostaje rozszerzona, jeśli jej rozmiar przekracza 5 mm.
• Głębokość czwartej wnęki nie przekracza 4 mm.
• Głębokość komór bocznych jest nie większa niż 4 mm.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie rozszerzonych komór wykonuje się na podstawie znaków i wyników instrumentalnych i dodatkowych metod badania. Najważniejsze to obserwować dziecko w dynamice. Lekarz jest zainteresowany funkcjonowaniem podwyższonej aktywności nerwowej, zachowaniem i sferą psychiczną dziecka, dokładnością widzenia, koordynacją i obecnością napadów.

Instrumentalne metody badawcze:

Najskuteczniejszym sposobem szybkiego zdiagnozowania poszerzenia komorowego jest przeprowadzenie neurosonografii. Można go przeprowadzić nawet w czasie ciąży matki.

Leczenie ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapewnienie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym celu przepisuje się leki moczopędne. Podawaj leki, które poprawiają przepływ krwi do mózgu.

Ekspansja komór mózgu w płodzie - czy to wodogłowie czy wentylacja?

U mojej córki zdiagnozowano USG pod kątem wodogłowia płodowego w 33. tygodniu ciąży. Skan MRI nie miał sensu, ponieważ przed narodzinami było całkiem sporo.

W wieku 39 tygodni córki wykonały COP. Wszystkie wskaźniki zewnętrzne są normalne. Waga urodzeniowa 3 450 kg, wysokość 57 cm Wymiary prawej komory 32 mm w "d". Te same dane z ostatniego USG przed porodem.

Co powinniśmy robić w przyszłości? Dziecko je dobrze, jest spokojne, uśmiecha się, prawie ciągle śpi. Czy można obejść się bez MRI? Jak bolesne jest to? Jak manifestuje się wodogłowie?

opublikowano 04/04/2015 22:59
zaktualizowano 18/07/2015
- Ciąża i poród

Berezovskaya Ye. P. odpowiedzi

Istnieje duża różnica między pojęciem ventriculomegaly (powiększona komora mózgu) a wodogłowiem, między ciągnikiem a samolotem. Rzeczywiście, komory można powiększyć wodogłowiem, ale obecność tylko jednej powiększonej komory nie oznacza obecności wodogłowia. Ponadto może to być banalny błąd pomiaru.

Ventriculomegaly występuje w 1 przypadku na 1000 noworodków, tj. często Leczenie wymaga przypadków wodogłowia. Artykuł na temat prenatalnej ventriculomegaly mówi, że powiększone komory mogą być obserwowane do 6-8 lat.

Problem polega na tym, że możesz napotkać prawdziwą medyczną agresję, której towarzyszyć będzie nadmierna interwencja diagnostyczna, a następnie intensywne reżimy leczenia, zwykle z lekami, które nie są związane z takim stanem, ale są bardzo drogie. Niestety, takie jest podejście do takich zjawisk w życiu noworodka. Dlatego w moim rozumieniu, aby uniknąć niepotrzebnych interwencji, konieczne jest monitorowanie rozwoju dziecka przez neuropatologa i pediatrę, a jeśli występują jakiekolwiek niepokojące objawy, należy przeprowadzić badanie. MRI nie jest niebezpieczny i jest bezbolesnym badaniem.

Na temat wodogłowia u dzieci, przeczytaj publikacje w biurze. strona dr. Komarovsky.

Konsekwencje powiększonych komór mózgu u noworodków

1. Trochę anatomii 2. Przyczyny ventriculomegaly 3. Konsekwencje 4. O diagnozie 5. Leczenie czy nie leczyć?

System przewodzenia mózgu i rdzenia kręgowego jest wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym lub CSF, który pełni funkcje ochronne i troficzne. W ramach tego przewodzącego systemu istnieją komory, które są tymczasowym rezerwuarem płynu mózgowo-rdzeniowego. Również tutaj są struktury, które są zaangażowane w jego resorpcję, lub wchłanianie, alkohol - pakhionov granulacje.

Mała anatomia

Istnieją cztery komory mózgowe: para boczna, które są symetryczną strukturą parującą, jak również niesparowana trzecia i czwarta komora. Leżą w szeregu wzdłuż linii środkowej. Czwarta komora przechodzi przez dużą spłuczkę do kanału rdzenia kręgowego lub kanału centralnego, który kończy się na terminalowej cysternie.

Najbardziej wyraźnymi strukturami gromadzącymi alkohol są komory boczne. Zarówno lewa komora, jak i jej brat bliźniak, prawa komora muszą być tej samej wielkości. Zwykle u noworodków struktury te mają następujące wymiary: rogi przednie nie powinny mieć więcej niż 2 mm głębokości, w obszarze ciała nie głębszym niż 4 mm. Wielkość trzeciej komory nie powinna przekraczać 4 mm, a wielkość dużego zbiornika waha się od 3-6 mm.

Komory mózgu rosną wraz z nim i są zawsze zgodne z liniowymi wymiarami czaszki, z ich normalnym rozwojem. Ich wzrost może nastąpić w każdym wieku, co będzie następstwem patologicznego procesu, na przykład wodogłowia okluzyjnego. To rozszerzenie jest konsekwencją naruszenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego, a diagnoza wymaga pomocy neurochirurgów.

Ale największym problemem jest to, że rodzice zwiększają wielkość komór mózgu u noworodków. Czy istnieje poważny powód do niepokoju, czy sytuacja może się dalej normalizować, a powiększone komory odpowiadają rozmiarowi rosnącego mózgu? Najpierw musisz poradzić sobie z przyczynami tego zjawiska.

Przyczyny ventriculomegaly

Dylatacja lub zwiększenie wymiarów komór mózgu nazywa się ventriculomegaly. Musimy od razu powiedzieć, że bez względu na przyczynę tego zjawiska, ich asymetria powinna wywoływać największe obawy. Jeżeli wentrykuloza jest symetryczna, może to być wariant normy lub objaw wodogłowia lub może rozwinąć się z wielu innych powodów. Ale w przypadku, gdy ich asymetria zostanie ujawniona i jedna komora jest większa od drugiej, lub są nieproporcjonalne, wówczas raczej chodzi o kształtowanie objętości mózgu lub o konsekwencje urazu; noworodka musi pilnie skonsultować się z neurochirurgiem, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być poważne i nieprzewidywalne.

Ale asymetria komór, wyrażona w niewielkim stopniu, może być wariantem normy. W przypadku, gdy wymiary prawej i lewej komory na poziomie otworu Monroe mają różnice do 2 mm, nie mówimy o patologii. Trzeba tylko śledzić w odpowiednim czasie, aby różnica ta nie wzrosła.

Co do zasady, patologiczne poszerzenie komór rozpoczyna się od ich rogów potylicznych. Metodą badań przesiewowych jest neurosonografia, czyli ultrasonografia mózgu dziecka, przeprowadzona przez dużą sprężynę. W takim przypadku, jeśli komory są postrzegane słabo, nie oznacza to, że są one powiększone. Aby postawić tę diagnozę, musisz wyraźnie je zobaczyć.

W odniesieniu do noworodków, poszerzenie komór bocznych mózgu można omówić tylko wtedy, gdy wymiary rogów przednich w przekątnych przekrojach na poziomie otworu Monroe, zgodnie z neurosonografią, przekraczają 5 mm, a wklęsłość dolnego konturu znika.

Przyczyny ventriculomegaly mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. Wrodzone przyczyny to:

• Patologiczny przebieg ciąży i powikłania porodowe.
• Zjawiska ostrej niedotlenienia płodu.
• Wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego i inne wady rozwojowe.
• Przedwczesne porody.
• Uraz okołoporodowy.

Szczególnie konieczne jest przydzielenie krwotoków, takich jak podtwardówkowe i podpajęczynówkowe. W tych przypadkach występuje znaczna asymetria komór, która występuje z powodu pojawienia się objętości krwi, co powoduje kompresję jednej z komór mózgu.

• Infekcje domaciczne, powikłania septyczne u matki iu dziecka.
• Opóźnienie okresu wygnania (długi okres między wypływem wody a urodzeniem dziecka).
• Niektóre patologie patologiczne matki (cukrzyca, wady serca itp.).

Oprócz tych wrodzonych przyczyn, istnieją również nabyte powody, dla których można zwiększyć rozmiar komór bocznych:

• formacje objętościowe od cyst i naczyniaków do guzów mózgu;
• wodogłowie.

W przypadku wodogłowia u noworodków należy odnotować. W tej chorobie nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w strukturach mózgu, co powoduje objawy mózgu i może również powodować ostre stany.

Wodogłowie nie powoduje natychmiastowego wzrostu jamy mózgowo-rdzeniowej mózgu. Przez dość długi czas ich rozmiar może pozostać niezmieniony, a dopiero po dekompensacji spowodowanej gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego dochodzi do poszerzenia komór bocznych. Ponieważ nie są one strukturami centralnymi, które komunikują się z rozległymi przestrzeniami płynu mózgowo-rdzeniowego rdzenia kręgowego i głównej spłuczki, są one pod największą presją.

Konsekwencje

Wpływ zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego objawia się w następujących objawach:

• Dziecko staje się ospałe, apetyt znika.
• Wyraźna żylna sieć pojawia się na czole, z powodu trudności w odpływie z jamy czaszki.
• Zmiany w mięśniach kończyn, rewitalizowane odruchy ścięgien, które zwykle powinny być umiarkowane.
• W dnie są zmiany w postaci stagnacji.
• Czasami drżenie pojawia się w kończynach.
• Zarówno chwytanie, jak i połykanie i odruch ssania zmniejszają się.
• Dziecko często pluje. Dzieje się tak dlatego, że zwiększone ciśnienie płynu drażni ośrodki wymiotne na dole romboidalnego dołu (w czwartej komorze). U dorosłych wymioty mózgu bez nudności są równoważne.
• Pojawia się stres i wybrzuszenie sprężyn, następuje wzrost ich wymiarów liniowych.
• Dziecko ma nieproporcjonalnie dużą głowę.

Oczywiście, powyższe objawy niekoniecznie są związane z wentrykulacją gałki ocznej. Jak wspomniano powyżej, niewielki wzrost wielkości, a nawet asymetrii struktur, w przypadku braku obrazu klinicznego, zmian odruchów i dna, nie powinien przeszkadzać rodzicom. Powinni po prostu obserwować dziecko i regularnie wykonywać neurononografię.

O diagnostyce

Po zwężeniu i zamknięciu fontaneli (zwykle trwa to rok lub dwa), wielkość struktur płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu można monitorować za pomocą obliczonej tomografii rentgenowskiej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI).

Rezonans magnetyczny pokazuje znacznie lepsze struktury tkanek miękkich, w tym komory mózgu dziecka, ale jest jeden problem: musisz leżeć w pierścieniu magnesów tomograficznych przez około 20 minut. A jeśli dla dorosłych to zadanie jest dość proste, dla dziecka często jest to niemożliwe. Dlatego do realizacji tego badania konieczne jest wprowadzenie dziecka do snu medycznego. Nie zawsze jest to możliwe, ponieważ czasami istnieją poważne przeciwwskazania do tego.

W leczeniu czy nie leczyć?

Podsumowując, należy zauważyć, że zmiana wielkości komór mózgu w niektórych przypadkach może być rodzinna, dziedziczna. Czasami jeden z rodziców może mieć tak bezobjawową wentrykulację, a on może nawet nie być świadomy tej funkcji. Oczywiście nie chodzi tu o klinicznie istotny wzrost wielkości, ale o zbilansowanie w "górnej granicy normy". W każdym razie rodzice muszą się uspokoić: sama obecność ventriculomegaly nie zawsze wskazuje na chorobę, w żadnym wypadku nie jest to "wyrok".

Ekspansja komór mózgu u niemowląt

Dość często u niemowląt po urodzeniu komory mózgu są powiększone. Ten warunek nie zawsze oznacza obecność choroby, w której bezwzględnie wymagane jest przepisanie leczenia.

Układ komorowy mózgu

Komory mózgu to kilka połączonych ze sobą zbiorników, w których zachodzi formowanie i rozprowadzanie płynu liofilizacyjnego. Alkohol mył mózg i rdzeń kręgowy. Zwykle, gdy w komorach jest zawsze pewna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dwa duże kolektory cieczy znajdują się po obu stronach ciała modzelowatego. Obie komory są ze sobą połączone. Po lewej stronie znajduje się pierwsza komora, a po prawej - druga. Składają się z rogów i ciała. Komory boczne połączone są systemem małych otworów z 3 komorą.

W dystalnym mózgu między móżdżkiem a rdzeniem przedłużonym znajduje się 4 komora. Jest dość duży. Czwarta komora ma kształt rombu. Na dnie otworu znajduje się tzw. Dno w kształcie rombu.

Właściwa funkcja komory zapewnia penetrację płynu mózgowo-rdzeniowego do przestrzeni podpajęczynówkowej, jeśli to konieczne. Strefa ta znajduje się pomiędzy skorupami bryłowymi i pajączkowymi mózgu. Ta zdolność pozwala na zachowanie wymaganej objętości CSF w różnych stanach patologicznych.

Noworodki często mają poszerzenie komór bocznych. W tym stanie rogówki komór są rozszerzone i można zaobserwować zwiększone gromadzenie się płynu w obszarze ich ciał. Ten stan często powoduje zarówno wzrost lewej, jak i prawej komory. W diagnostyce różnicowej eliminowana jest asymetria w obszarze głównych kolektorów mózgowych.

Wielkość komór jest normalna

U niemowląt często komory są powiększone. Ten warunek nie oznacza, że ​​dziecko jest ciężko chore. Rozmiary każdej komory mają określone wartości. Wskaźniki te przedstawiono w tabeli.

Pierwsza i druga komora (boczna)

Aby ocenić normalną wydajność służy również do określenia wszystkich elementów strukturalnych bocznych komór. Zbiorniki boczne powinny mieć głębokość mniejszą niż 4 mm, rogi przednie od 2 do 4 mm i rogi potyliczne od 10 do 15 mm.

Przyczyny powiększenia komory

Przedwcześnie urodzone niemowlęta mogą mieć poszerzone komory. Są ułożone symetrycznie. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dziecka z tym stanem zazwyczaj nie występują. Jeśli tylko jedno z rogów nieznacznie wzrośnie, może to świadczyć o obecności patologii.

Następujące przyczyny prowadzą do rozwoju powiększenia komory:

Niedotlenienie płodu, anatomiczne defekty struktury łożyska, rozwój niewydolności łożyska. Takie warunki prowadzą do zakłócenia dopływu krwi do mózgu nienarodzonego dziecka, co może spowodować powiększenie wewnątrzczaszkowych kolektorów.

Urazy głowy lub upadki. W takim przypadku odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje zakłócony. Ten stan prowadzi do stagnacji wody w komorach, co może prowadzić do objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Patologiczna praca. Urazy pourazowe, jak również nieprzewidziane okoliczności podczas porodu, mogą prowadzić do zakłócenia dopływu krwi do mózgu. Te awaryjne warunki często przyczyniają się do rozwoju powiększenia komory.

Zakażenie infekcjami bakteryjnymi w czasie ciąży. Patogenne mikroorganizmy łatwo przenikają przez łożysko i mogą powodować różne komplikacje u dziecka.

Przedłużona poród. Zbyt długi czas między wypłynięciem płynu owodniowego a wydaleniem dziecka może prowadzić do rozwoju niedotlenienia wewnątrznaczyniowego, co powoduje naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z rozszerzonych komór.

Formacje onkologiczne i torbiele zlokalizowane w mózgu. Wzrost nowotworów wywiera nadmierny nacisk na struktury śródmózgowe. To prowadzi do rozwoju patologicznej ekspansji komór.

Ciała obce i elementy znajdujące się w mózgu.

Choroby zakaźne. Wiele bakterii i wirusów łatwo przenika przez barierę krew-mózg. Przyczynia się to do rozwoju wielu patologicznych formacji w mózgu.

Powiększone komory boczne mózgu u dziecka

Co zrobić, jeśli na USG lekarz mówi, że twoje dziecko ma powiększone komory mózgowe? Jeśli dziecko czuje się dobrze, nie ma żadnych odchyleń w rozwoju neuropsychologicznym, specjalista może zasugerować, aby regularnie odwiedzać neurologa w celu monitorowania stanu małego pacjenta. Przy wyraźnym obrazie klinicznym uszkodzenia mózgu, żywych objawów neurologicznych i znacznego odchylenia wielkości komór od normy, konieczne jest leczenie neurologiem.

Częstotliwość komorowa mózgu noworodka

Normalnie człowiek ma w swojej głowie cztery komory: dwie boczne, ułożone symetrycznie, trzecia i czwarta, znajdujące się w środku. Trzeci - warunkowo z przodu, czwarty - z powrotem. Czwarta komora przechodzi przez dużą cysternę, łącząc się z kanałem centralnym (rdzeniem kręgowym).

Dlaczego lekarze są zaniepokojeni wzrostem komór mózgu? Główną funkcją struktur bocznych jest wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, regulacja objętości płynu mózgowo-rdzeniowego. Duże uwolnienie płynu, naruszenie jego eliminacji wywołuje naruszenie mózgu.

Głębokość komory trzeciej jest normalna, nie powinna przekraczać 5 mm, czwarta komora - 4 mm. Jeśli rozważane są boczne komory mózgowe, wskaźnik dla noworodka oblicza się w następujący sposób:

• Rogi przednie - od 2 mm do 4 mm.
• Rogi potyliczne - od 10 mm do 15 mm.
• Boczne korpusy - nie głębiej niż 4 mm.

Norma głębokości dużego zbiornika wynosi 3-6 mm. Wszystkie struktury mózgu powinny rosnąć stopniowo, wielkość komór - liniowo spójna z rozmiarem czaszki.

Przyczyny zwiększenia komór mózgu

Uważa się, że zmiana struktur komorowych u niemowląt jest genetycznie określona. Zmiany patologiczne w mózgu rozwijają się z powodu nieprawidłowości chromosomalnych, które występują u kobiet w ciąży. Istnieją inne czynniki, które wywołują asymetrię komór, nadmierne powiększanie się części mózgu:

• Choroby zakaźnej etiologii, które kobieta miała podczas ciąży.
• Sepsa, infekcje wewnątrzmaciczne.
• Kontakt z ciałem obcym w strukturach mózgu.
• Patologiczny przebieg ciąży z powodu przewlekłych chorób matki.
• Przedwczesne porody.
• Niedotlenienie domaciczne płodu: niewystarczające dopływy krwi do łożyska, zwiększony przepływ krwi w łożysku, żylaki pępowinowe.
• Długi okres bezwodny.
• Szybka dostawa
• Porażenie urodzenia: uduszenie pępowiny, deformacja kości czaszki.

Eksperci zauważają również, że komory mózgowe noworodków mogą wzrastać z powodu występowania wodogłowia o nieznanej etiologii. Z przyczyn wrodzonych, prowokujących powiększenie komór głowy, należy wymienić rozwój nowotworów: cyst, łagodnych i złośliwych guzów, krwiaków.

Urazowe uszkodzenie mózgu wywołane przez dziecko w trakcie porodu, krwotok mózgowy, udar niedokrwienny lub krwotoczny może również powodować wzrost komór mózgu niemowlęcia.

Objawy kliniczne powiększenia komory

Komory nie tylko gromadzą płyn mózgowo-rdzeniowy, ale także wydzielają płyn mózgowo-rdzeniowy w przestrzeni podpajęczynówkowej. Wzrost wydzielania płynu, pogorszenie jego odpływu prowadzi do tego, że komory się rozciągają, zwiększają.

Zwiększenie struktur komorowych mózgu (rozszerzenie, ventriculomegaly) może być normalnym wariantem, jeśli wykryte zostanie symetryczne rozszerzenie komór bocznych. Jeśli zauważymy asymetrię struktur bocznych, rogi tylko jednej z komór są powiększone, jest to oznaką rozwoju procesu patologicznego.

Patologicznie, nie tylko boczne komory mózgu mogą się zwiększać, tempo wytwarzania i wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego może być zaburzone w trzecim lub czwartym. Istnieją trzy rodzaje ventriculomegaly:

• Boczne: wzrost lewej lub prawej strony struktur komorowych, powiększenie komory tylnej.
• Cerebellar: dotknięty rdzeń i obszar móżdżku.
• W przypadku nieprawidłowego rozładowania płynu mózgowo-rdzeniowego pomiędzy wzrokiem kopców, w przedniej części głowy.

Choroba może występować w łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej postaci. W tym przypadku odnotowuje się nie tylko powiększenie komór komorowych mózgu, ale także zaburzenie funkcjonowania centralnego układu nerwowego dziecka.

Istnieje normalna symetryczna nadwyżka rozmiaru bocznych struktur komorowych, gdy dziecko jest duże, ma dużą głowę lub niezwykły kształt czaszki.

Objawy choroby u niemowlęcia

Ponieważ odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest upośledzony, pozostaje on w dużej liczbie w głowie, u noworodka wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zwiększając obrzęk tkanek, szatę szarą, korze półkuli. Z powodu ciśnienia w mózgu dochodzi do zaburzeń w dopływie krwi, pogarsza się praca układu nerwowego.

Jeśli wzrostowi rogów komór mózgu towarzyszy wodogłowie, dziecko porusza kościami czaszki, wyciąga i napina sprężynę, przednia część głowy może być znacznie większa niż przednia, czoło jest siecią żył.

Gdy komora mózgu jest powiększona u noworodka lub obserwuje się patologiczną asymetrię bocznych komór, u dziecka obserwuje się następujące objawy neurologiczne:

• Naruszenie odruchu ścięgien, zwiększenie napięcia mięśniowego.
• Upośledzenie wzroku: niemożność skupienia, zezowanie, źrenice stale obniżane.
• Drżące kończyny.
• Chodzenie na palcach.
• Niska manifestacja głównego odruchu: połykanie, ssanie, chwyt.
• Apatia, letarg, senność.
• Drażliwość, głośność, kapryśność.
• Zły sen, vskidyvanie we śnie.
• Zły apetyt.

Jednym z najbardziej widocznych objawów jest częsta regurgitacja, czasami wymioty przez fontannę. Zwykle dziecko powinno bić tylko po karmieniu - nie więcej niż dwie łyżki na raz. Ze względu na fakt, że wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (jest on wywołany nadmiernym gromadzeniem się CSF we wnęce czaszki), ośrodek wymiotny w czwartej komorze na dole romboidalnego dołu drażni, częstotliwość występowania niedomykalności u noworodka wzrasta znacząco (ponad dwa razy po karmieniu i później).

Ostry, szybki rozwój choroby wywołuje silne bóle głowy, z powodu których dziecko stale monotonnie głośno krzyczy (krzyk mózgu).

Metody diagnostyczne

Po raz pierwszy lekarz może zwrócić uwagę na odchylenie wymiarów struktur mózgowych od normy nawet podczas badania wewnątrzmacicznego płodu w badaniu ultrasonograficznym. Jeśli rozmiar głowy nie wróci do normy, po narodzinach dziecka wykonywane jest drugie badanie ultrasonograficzne.

Ekspansję komór mózgu u noworodków diagnozuje się po neurosonografii - badaniu ultrasonograficznym przeprowadzonym przez skórę długiego fontanu. Badanie to można przeprowadzić do czasu, aż kości czaszki zostaną całkowicie połączone z dzieckiem.

Jeśli choroba rozwija się przewlekle, do faktu, że komory mózgu są ponad normę, lekarz może zwrócić uwagę podczas badania dziecka na USG w wieku trzech miesięcy. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się dodatkowe badanie:

• Badanie okulistyczne - pomaga zidentyfikować obrzęk krążków ocznych, wskazując na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wodogłowie.
• Za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego można monitorować wzrost komór mózgowych po powiększeniu się kości dziecka. MRI - długa procedura, czas spędzony pod urządzeniem - 20-40 minut. Aby dziecko leżało bez ruchu przez tak długi czas, jest zanurzone w sen narkotykowy.
• Z upływem czasu tomografia komputerowa nie jest przez długi czas potrzebna do unieruchomienia. Dlatego ten rodzaj badań jest odpowiedni dla dzieci, które są przeciwwskazane do znieczulenia. Za pomocą tomografii komputerowej, MRI, można uzyskać dokładne obrazy mózgu, określić, jak duże są wymiary układu komorowego, czy są guzy lub krwotoki w rdzeniu.

USG mózgu zaleca się dzieciom w pierwszym miesiącu życia, jeśli ciąża lub poród miały miejsce z powikłaniami. Jeśli komory są powiększone, ale nie ma objawów neurologicznych, po trzech miesiącach zaleca się powtórne badanie.

Leczenie

Kiedy dziecko ma powiększone komory mózgu, tylko neurolog lub neurochirurg może przepisać niezbędne leczenie.

Terapia farmakologiczna

Nie zawsze ekspansja lub asymetria struktur komorowych wymaga leczenia. Jeśli dziecko rozwija się prawidłowo, je dobrze i śpi, uważa się, że wzrost rogów komór jest akceptowalnym odchyleniem od normy.

W przypadku wyraźnych objawów neurologicznych niemowlęta przepisują specjalne leki:

• Diuretyki (diakarb, furosemid) - w celu zmniejszenia obrzęku mózgu, przyspieszenia oddawania moczu i normalizacji usuwania płynu z organizmu.
• Preparaty potasu (Panangin, Asparkam) - aby zrekompensować niedobór potasu, który występuje podczas przyspieszonej pracy układu moczowego.
• Witaminy (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - do zapobiegania krzywicy i przyspieszenia procesów regeneracyjnych w ciele noworodka.
• Leki nootropowe (Kavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecefabol, Cerebrolysin) - do normalizacji krążenia mózgowego, wzmocnienia naczyń krwionośnych, poprawy mikrokrążenia w tkankach mózgu.
• Leki uspokajające (glicyna) - pomagają zmniejszyć objawy nerwowe: łzawienie, zmienność nastroju, drażliwość; ustabilizować proces zasypiania, normalizować sen.

Jeśli zostaną ustalone czynniki prowokujące, które spowodowały patologiczny wzrost komór mózgu, zostaną one również wyeliminowane: leczone są choroby wirusowe i zakaźne. Jeśli przyczyna patologii w uszkodzeniu mózgu, wzrost nowotworu, operacja jest wykonywana: torbiele są wycinane, rak jest usuwany.

Kiedy u dziecka stwierdza się wzrost komór mózgu, leczenie trwa długo. Noworodki muszą przejść kursy masażu, stale wykonywać ćwiczenia fizyczne, aby przywrócić napięcie mięśniowe, aby zapobiec zanikowi.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Prawdopodobnie ze względu na szeroką dostępność informacji i możliwość skonsultowania się z innymi rodzicami, pojawił się ostatnio niezdrowy trend. Rodzice odmawiają leczenia dzieci z powodu wodogłowia, odpisują nieustannym płaczem za kapryśność i upór, letarg za cechy charakteru. Ludzie boją się poważnych leków, przeciwwskazań i decydują, że choroba ustąpi.

Ale asymetria komór mózgu, ich znaczny wzrost może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• Opóźniony rozwój umysłowy, fizyczny i umysłowy.
• Utrata wzroku: całkowita lub częściowa.
• Utrata słuchu.
• Paraliż kończyn, całkowite unieruchomienie.
• Patologiczny wzrost głowy.
• Niezdolność do regulacji procesu defekacji i oddawania moczu.
• Napady padaczkowe.
• Częsta utrata przytomności.
• Stan Comatose.
• Fatalne.

Cóż, jeśli lekarz na USG zauważa niewielkie odchylenie od normy i oferuje tylko obserwować pacjenta. Jest to możliwe, jeśli nie ma objawów choroby: dziecko jest spokojne, dobrze się odżywia, śpi, rozwija się normalnie.

Zdiagnozowany z ekspansją bocznych komór mózgu dziecka, ale wątpisz w profesjonalizm lekarza, nie chcesz dać noworodka lekarstwa na nic? Odwołaj się do kilku niezależnych ekspertów, uzyskaj pełne dane ankietowe. Nie odmawiaj leczenia, ponieważ działania rodziców określają, jak pełne będzie życie dziecka.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy

Ekspansja komór mózgu u noworodków

W pierwszych godzinach po urodzeniu dziecko jest nadzorowane przez neonatologów, którzy monitorują jego stan fizjologiczny i wykonują niezbędne badania ciała. W takim przypadku ocena stanu zdrowia przeprowadzana jest etapami, poczynając od pierwszej minuty życia, a kończy się przed wypisem.

Najbardziej dokładne badanie przeprowadza się pierwszego dnia i składa się ze standardowej procedury monitorowania aktywności i wyglądu noworodka. Jeśli lekarz podejrzewa wrodzone wady rozwojowe, możliwe jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala wykryć nieprawidłowości w powstawaniu nie tylko narządów wewnętrznych, ale także mózgu. Jednocześnie wymiary komory są szczególnie dokładnie mierzone, co zwykle nie powinno przekraczać pewnej wartości.

Na tym etapie neonatolog może zdiagnozować powiększenie komór mózgu u noworodków. W zależności od stopnia patologii i wpływu na aktywność życiową dziecka, kwestia dalszego rozwiązania tego problemu zostanie podniesiona: na przykład, z niewielkimi odchyleniami od normy, zalecana jest obserwacja przez neuropatologa i kontrola stanu. Jeśli naruszenia są poważne, a objawy są wyraźne, dziecko wymaga specjalnego leczenia i obserwacji w szpitalu.

Układ komorowy mózgu

Układ komorowy składa się z 4 wnęk umiejscowionych w mózgu. Ich głównym celem jest synteza płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego, który wykonuje wiele zadań, ale jego główną funkcją jest wchłanianie rdzenia z zewnętrznych wpływów, kontrola ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stabilizowanie procesów metabolicznych między krwią a mózgiem.

Ruch CSF odbywa się poprzez kanały łączące wspólną 4 komorę i przestrzeń podpajęczynówkową utworzoną przez błony rdzenia kręgowego i mózgu. Co więcej, jego główna objętość przekracza znaczące luki i zakręt kory.

Największe komory boczne są jednakowo oddalone od linii środkowej poniżej ciała modzelowatego. Pierwsza komora to wnęka po lewej stronie, a druga to prawa. Są w kształcie litery C i wyginają się wokół grzbietowych części jąder podstawy. To oni wytwarzają płyn mózgowo-rdzeniowy, który poprzez otwory międzykomorowe wchodzi do komory III. Strukturalnie odcinek I i II układu komorowego obejmuje przednie (przednie) rogi, tułów i dolne (czasowe) rogi.

Trzecia komora znajduje się pomiędzy wizualnymi kopcami i ma kształt pierścienia. W tym samym czasie w ścianach znajduje się szara materia, która odpowiada za regulację układu wegetatywnego. Ta sekcja związana jest z akweduktem śródmózgowia, a także przez otwór międzykomorowy, znajdujący się za węzłem nosowym, z komorami I i II.

Najważniejsza komora IV znajduje się pomiędzy móżdżkiem a rdzeniem przedłużonym, z żaglem i żaglami mózgowymi na jego szczycie, a rdzeń oblongata i most ponsacus poniżej. To wgłębienie powstało z resztek tylnego pęcherza mózgowego i jest powszechne w romboidzie. Na jego dnie leżą jądro nerwów czaszkowych V-XII. W tym przypadku tylny dolny kąt łączy się z rdzeniem kręgowym przez kanał centralny, a przez górną część przednią z akweduktem.

Czasami podczas badania noworodka wykrywa się komorę V, która jest cechą struktury mózgu. Znajduje się na przedniej linii środkowej, poniżej ciała modzelowatego. Zwykle zamyka się on w wieku 6 miesięcy, jeśli różnica wynosi więcej niż 10 mm, wtedy mówimy już o patologii układu monodynamicznego.

Jeśli u dziecka z ultrasonografią stwierdzono asymetrię bocznych komór, rokowanie zależy od stopnia patologii i głębokości uszkodzenia tkanki mózgowej, a także od przyczyn, które prowokowały rozwój choroby. Tak więc znaczny wzrost zakłóca normalny obieg i wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co pociąga za sobą problemy natury neurologicznej. Ale wrodzona asymetria, nie pogarszana przez zaburzenia odpływu, w większości przypadków nie wymaga leczenia. Jednak takie dziecko musi być monitorowane, aby zapobiec nawrotowi choroby i ewentualnym konsekwencjom.

Wielkość komór jest normalna

Zdrowy noworodek ma zwykle 4 komory: dwie boczne, trzecią - warunkowo przednią i czwartą komorową, która jest uważana za tylną. Zwiększenie komór bocznych pociąga za sobą wytwarzanie dużej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który nie może normalnie krążyć pomiędzy błonami mózgu i odpowiednio wykonywać swoje funkcje, aby regulować procesy metaboliczne. Dlatego przy ocenie wielkości komór noworodków należy stosować następujące zasady:

• rogi boczne przednie powinny mieścić się w zakresie 2-4 mm;
• rogi boczne potyliczne - 10-15 mm;
• korpus komór bocznych - nie głębiej niż 4 mm;
• III komora - nie więcej niż 5 mm;
• IV - do 4 mm.

Podczas badania mózgu niemowląt w wieku do jednego roku i starszych, stosowanie tych norm będzie nieprawidłowe, ponieważ rdzeń i komory będą rosły, więc ocena jest przeprowadzana przy użyciu innych wskaźników i odpowiednich tabel.

Przyczyny powiększenia komory

Jeśli podczas wstępnego badania okazało się, że komory mózgowe noworodka są nieco powiększone, to nie powinieneś rozpaczać, ponieważ w większości przypadków ten stan wymaga jedynie obserwacji w pierwszych latach życia, a rokowanie jest korzystne.

Początkowo niewielka rozbieżność w działaniu z normami może wynikać z genetyki i stanowić cechę struktury mózgu, podczas gdy zmiany patologiczne występują z powodu niedomagań chromosomowych podczas tworzenia płodu.

Istnieje wiele czynników wywołujących asymetrię i rozszerzenie (zwiększenie) komory komorowej:

• choroby zakaźne w czasie ciąży (w szczególności infekcja płodu przez cytomelowirusa);
• zatrucie krwi, sepsa;
• powikłania spowodowane przewlekłymi chorobami matek;
• poród przedwczesny;
• ostra niedotlenienie podczas rozwoju płodu, spowodowane niewystarczającym dopływem krwi do łożyska;
• żylaki, które karmią płód;
• długi okres zasuszenia i przedłużona aktywność pracy;
• praca przejściowa;
• uraz porodowy, niedotlenienie spowodowane splątaniem pępowiny;
• odkształcenie kości czaszki;
• wniknięcie obcych obiektów w struktury mózgu;
• cysty, guzy o różnym charakterze;
• krwotok;
• udar niedokrwienny i krwotoczny.

Ekspansję komór można także wywołać obrzękiem mózgu o nieznanej etiologii i innych chorobach wrodzonych.

To właśnie pediatra, doktor najwyższej kategorii, Jewgienij Komarowski, znany w przestrzeni postsowieckiej, mówi o rozbudowie komór.

Jak oczywiste

Główną funkcją komór są wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a także zapewnienie prawidłowego krążenia w przestrzeni podpajęczynówkowej. Jeśli zaburzona jest równowaga metaboliczna i wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, powstaje stagnacja, w wyniku czego ściany jamy są rozciągnięte. Równe nieznaczne rozszerzenie odcinków bocznych może być wariantem normy, ale ich asymetria i wzrost poszczególnych części (na przykład tylko róg) będzie oznaką rozwoju patologii.

Powiększone komory mózgowe u niemowląt można zdiagnozować z wrodzoną chorobą, taką jak ventriculomegaly. Może mieć różną intensywność:

1. Nieznaczne rozszerzenie komór mózgu do 11-12 mm, z ciężkimi objawami jest nieobecny. Manifestowane w zachowaniu dziecka: staje się bardziej pobudliwy i drażliwy.
2. Wzrost głębokości komór do 15 mm. Najczęściej patologii towarzyszy asymetria i upośledzenie dopływu krwi do dotkniętego obszaru, co prowadzi do pojawienia się drgawek, wzrostu wielkości głowy i opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym.
3. Ekspansja komór do 20 mm, charakteryzująca się nieodwracalnymi zmianami w strukturach mózgu, u niemowląt często z towarzyszącym zespołem Downa i mózgowym porażeniem dziecięcym.

U osób starszych wzrost objętości komory objawia się następującymi objawami:

• Naruszenie chodu, podczas gdy dziecko chodzi "na czubkach" lub na odwrót, koncentruje się tylko na piętach.
• Pojawienie się zaburzeń widzenia, takich jak zez, niedostateczne ogniskowanie oka, a także rozszczepienie obrazu przy próbie dostrzeżenia drobnych szczegółów.
• Drżenie rąk i stóp.
• Zaburzenia behawioralne przejawiające się w nadmiernym letargu i senności, podczas gdy dziecku trudno jest unieść jakąkolwiek pracę.
• Czasami można zaobserwować pojawienie się bólów głowy wywołanych zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, nudnościami, a nawet wymiotami.
• Zawroty głowy.
• Częsta regurgitacja, utrata apetytu. Niektóre noworodki mogą odmówić karmienia piersią.

Konsekwencje

Późne wykrycie patologii, które spowodowało rozszerzenie komory mózgowej noworodka, może doprowadzić do zatrzymania rozwoju i pogorszenia stanu fizycznego.

Główne objawy choroby najczęściej pojawiają się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu i są wyrażone w utrzymującym się podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Może również wystąpić naruszenie świadomości, widzenia, utraty słuchu, napadów padaczkowych i napadów padaczkowych, zaburzeń obwodowego układu nerwowego.

Brak odpowiedniej opieki nad dzieckiem i nieprzestrzeganie nominacji specjalistów może spowodować przejście choroby z formy łagodniejszej do ciężkiej, która jest leczona tylko w szpitalu i, jeśli to konieczne, z interwencjami chirurgicznymi.

Diagnoza i leczenie

W czasie ciąży ekspansję komór mózgu płodu najczęściej wykrywa się w planowanym badaniu ultrasonograficznym. Kolejne badania są przeprowadzane w celu monitorowania kliniki choroby, ale ostateczna diagnoza może być dokonana dopiero po urodzeniu dziecka i neurosonografii - ultradźwięku mózgu przez duże źródło, które jeszcze nie urosło. W tym przypadku patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale najczęściej występuje w okresie niemowlęcym.

Aby postawić dokładniejszą diagnozę, dziecko może potrzebować konsultacji i badania u okulisty, który oceni stan naczyń dna oka, obrzęk dysków do oczu i inne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Po akrecji kości czaszki można zastosować MRI mózgu: pozwoli to na śledzenie poszerzenia ścian komór serca w czasie. Jednakże, stosując tę ​​metodę, dziecko będzie musiało być bez ruchu przez długi czas, więc przed zabiegiem jest zanurzone w sen leku. Jeśli znieczulenie jest przeciwwskazane, badanie przeprowadza się za pomocą tomografii komputerowej.

Konieczne jest również skonsultowanie się z neurologiem, który pomoże zidentyfikować problemy w rozwoju nawet na początkowym etapie. W zależności od stopnia patologii, dalsze leczenie może być chirurgicznym lub konserwatywnym lekiem.

Jeśli występuje znaczne odchylenie od norm wielkości komory, stosuje się tylko leczenie chirurgiczne, w związku z czym dziecko powinno również zostać zbadane przez neurochirurga. W trakcie operacji można usunąć ogniska nowotworów lub fragmenty kości czaszki, wynikające z urazów głowy. Przepłukiwanie mózgu stosuje się w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, normalizacji krążenia krwi i procesów metabolicznych.

Terapia zachowawcza jest zalecana przy niewielkim wzroście komór i obejmuje stosowanie diuretyków, nootropów, środków uspokajających i kompleksów witaminowych. Jeśli naruszenia są spowodowane przez infekcje, przepisywane są antybiotyki. Zastosowanie gimnastyki terapeutycznej pomoże również poprawić odpływ alkoholu i zmniejszyć jego stagnację.

Prognoza

Jeśli patologię w rozwoju komór mózgowych wykryto w pierwszych dniach po urodzeniu, to w większości przypadków rokowanie jest korzystne i zależy od odpowiedniego leczenia i ciężkości odchyleń.

Wykrywanie choroby i leczenie w starszym wieku może być skomplikowane ze względu na powstawanie dużej liczby nieprawidłowości wynikających z rozwoju patologii, jej przyczyn i wpływu na inne układy organizmu.

Komarowski o ICP

Wyobraź sobie kobietę zainteresowaną problematyką zdrowia dzieci i niesłysząca o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym - ICP, jest po prostu niemożliwa.

Zwroty takie jak "mamy wewnątrzczaszkowy" lub "leczymy ciśnienie wewnątrzczaszkowe" są tak mocno włączone do leksykonu przeciętnego gościa do kliniki dziecięcej, że wielu po prostu przestało myśleć o znaczeniu tych słów.

Niemniej jednak częstotliwość rozmów, częstotliwość diagnozowania i częstotliwość leczenia wcale nie wskazują, że sama koncepcja "ciśnienia wewnątrzczaszkowego" lub diagnozy "zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego" jest z kolei rozumiana przez szerokie rzesze ludzi pracy.

Chociaż na pierwszy rzut oka wszystko wydaje się oczywiste. I istotę problemów (z punktu widzenia mieszkańca) wygląda tak. Jest głowa. Tam jest mózg, naczynia, ciśnienie w naczyniach - cóż, każdy wie - obie babcie mają presję i dziadka. Ale dziadkowie mają uszkodzone serce, a dziecko jest inne. Serce było zdrowe, ale ciąża nie powiodła się, nie było wystarczającej ilości tlenu podczas porodu, lub pępowina była owinięta, lub co się stało, albo uderzyła w głowę, albo lek był zły - naczynia krwionośne zostały uszkodzone, teraz ciśnienie w głowie jest wysokie, stąd dużo problemy: ból głowy, płacz, nie słucha mamy, nie śpi dobrze, potrząsa podbródkiem, szarpie stopę, paluszki, źle (źle) mówi, walczy w piaskownicy, ssie palec, odmawia jedzenia i dziesiątki, jeśli nie setki konsekwencji tych urazów -proste. A ponieważ powyższe dolegliwości - objawy są możliwe w różnym stopniu u praktycznie każdego dziecka, obecność tak naprawdę epidemii ciśnienia wewnątrzczaszkowego staje się tak łatwo wyjaśniona, a ta epidemia nabiera tempa. Oczywiście, lekarze aktywnie walczą z tym, a większość dzieci dobrze się regeneruje - dzięki medycynie, lub jak zwykli mawiać: "Chwała, chwała Aibolit! Chwała dobrym lekarzom! "

Próba lekarza, aby prawidłowo podejść do problemu ciśnienia śródczaszkowego, aby współczesny sposób leczenia, jak w najlepszych światowych klinikach, nie został wdrożony. Epidemia ICP, która przetoczyła się przez kraje WNP, jest ograniczona do tych krajów. To znaczy, że nasi zagraniczni przyjaciele są w jakiś sposób odcięci od tego tematu - albo źle rozumieją i nie dbają o zdrowie neurologiczne dzieci, albo nie są zdiagnozowani, albo ich dzieci są inne?

Prawdopodobnie coś jest nie tak: jak może to być choroba, którą neurolodzy dziecięcy znajdują w naszych klinikach u co najmniej 50% dzieci (jest to najbardziej optymistyczna postać), a jednocześnie choroba, która jest całkowicie nieobecna poza CIS.

Nie, jest fraza ICP, jej wzrost jest rozważany w artykułach naukowych, ponadto badana jest taktyka radzenia sobie z tym bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, ale lista warunków wraz ze wzrostem ICP jest bardzo mała i coraz częściej pojawiają się tak straszne historie grozy, diagnozy, które można łatwo zrobić Wniosek: wraz ze wzrostem ICP, możesz wkrótce dostać się na oddział intensywnej terapii i intensywnej opieki, niż siedzieć w kolejce na spotkanie z neurologiem dziecięcym w klinice okręgowej.

To znaczy, globalnie, tu i tam podejścia do ICP są zasadniczo różne: jest to bardzo rzadki, bardzo niebezpieczny (zagrażający życiu i zagrażający zdrowiu) stan, zwykle wymagający hospitalizacji i opieki w nagłych przypadkach, ale mamy niezwykle powszechną chorobę, którą łatwo rozpoznać, prawie zawsze łatwo uleczalna i prawie zawsze na ambulatoryjnym podłożu.

Nie, coś tu jest zdecydowanie nie tak. I wydaje się, że konieczne jest zrozumienie: albo czegoś nie rozumiemy, albo jesteśmy rozbawieni, aby wprowadzić nas w błąd, lub nasze dzieci są wyjątkowe - nie jak w reszcie świata. Ponieważ ostatnie stwierdzenie wydaje się być bardzo mało prawdopodobne, a ty naprawdę nie chcesz być błędny i źle rozumiany - rozważmy ten temat powoli i we właściwej kolejności.

Czym jest ICP i skąd się bierze? Co jest naglące i jak to wszystko idzie?

W jamie czaszki jest mózg, jest krew, jest specjalny płyn zwany alkoholem (synonimem jest płyn mózgowo-rdzeniowy). Alkohol powstaje z krwi w specjalnych splotach naczyniowych, krąży, myjąc głowę i plecy mózgu, po czym jest ponownie wchłaniany do krwi przez specjalne żylne zatoki. Likier wykonuje wiele ważnych funkcji, bez realizacji tych funkcji jest po prostu niemożliwe normalne funkcjonowanie mózgu.

Likier nie stoi w miejscu, ale podobnie jak krew, porusza się cały czas. Do ruchu krwi są naczynia. Do ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego mają specjalne anatomiczne ubytki - komory mózgu i kanał kręgowy.

Jest to, że tak powiem, elementarna, a ściślejsza, prymitywna powierzchnia anatomiczna i fizjologiczna.

Ale teraz możesz zrozumieć, skąd bierze się ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tak więc, jakiś płyn jest stale tworzony i stale wchłaniany. Prawdopodobnie pamiętacie już matematykę szkolną z problemami związanymi z basenem i dwiema rurami - dokładnie tak samo z alkoholem. Z jednej probówki (splot naczyniówki) - wpływa do drugiej rurki (zatoki żylne) - przepływy. Podczas płynięcia naciska na ściany basenu (wewnętrzna powierzchnia komór mózgu i kanału kręgowego).

Teraz pewne oczywiste wnioski. Każdy ma presję wewnątrzczaszkową, tak jak każdy ma nosy, ręce i kapłanów. Wyrażenie "moje dziecko ma wewnątrzczaszkowy" jest co najmniej śmieszne i na pewno nie oznacza, że ​​to dziecko ma coś, czego inni nie robią.

Inną kwestią jest to, że określona liczba określająca wielkość ICP w określonym czasie nie jest pojęciem stabilnym, co w rzeczywistości wynika z faktu, że ICP cały czas się zmienia. Wytwarzanie CSF, szybkość poruszania się i aktywność ssania zależy od wielu czynników: dziecko śpi lub śpi, kłamie, siada lub stoi, milczy lub krzyczy, ma normalną temperaturę ciała lub podnosi, i ogólnie, jaka jest temperatura wokół - wygodna lub gorąca, lub jest zimno Połączenie poziomu ICP ze wszystkimi wymienionymi parametrami nie wydaje się oczywiste na pierwszy rzut oka, ale elementarna ilustracja: jeśli pomieszczenie jest gorące, a dziecko aktywnie się poci, krew pogrubia, w rezultacie szybkość, z jaką splot naczyniówki spowoduje spadek zawartości alkoholu. Jest oczywiste, że wiele przejawów najróżniejszych chorób wpłynie z kolei na poziom ICP - wymioty, kaszel, przedłużony płacz i bolesne siedzenie na doniczce z powodu zaparć i wiele, wiele więcej.

I w tym aspekcie odpowiednia może być analogia między ciśnieniem krwi a ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

W absolutnie zdrowym dziecku, które wcale nie cierpi na choroby nadciśnieniowe, poziom ciśnienia krwi może się różnić w dość szerokich granicach. Biegał, płakał, śmiał się, bał się - zwiększał; zasnąłem, uspokoiłem się, wstrzymałem oddech - zszedłem. Ale specyficzny i oczywisty fizjologiczny fakt fluktuacji ciśnienia krwi nie powoduje, że ktokolwiek ma ochotę pobiegać za dzieckiem z tonometrem i ciągle korygować to ciśnienie.

W przypadku ICP sytuacja jest dokładnie taka sama, ale logika i zdrowy rozsądek nie dają odpowiedzi na podstawowe pytanie: dlaczego tak wiele uwagi poświęca się poziomowi ICP i jego fluktuacjom? Dlaczego mówienie o ICP jest tak popularne, a jego domniemane traktowanie jest tak powszechne?

Odpowiedź udzielimy nieco później, ale teraz porozmawiajmy o naprawdę zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym (synonimem jest nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Z punktu widzenia nowoczesnej, cywilizowanej medycyny opartej na dowodach, zwiększona presja wewnątrzczaszkowa jest jednym z przejawów wielu chorób. Choroby rzadkie i bardzo poważne. Podkreślam jeszcze raz: nadciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest chorobą, nie jest niezależną chorobą, ale objawem innych bardzo specyficznych i specyficznych chorób. Aby ICP znacznie się zwiększył, muszą zostać spełnione pewne warunki wstępne, na przykład gwałtownie wzrasta wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co występuje w zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu mózgu. Każde uszkodzenie substancji mózgu: udar, guz, ropień, uraz - ma również wpływ na wszystkie trzy czynniki, które determinują poziom ICP, produkcję alkoholu, jego wchłanianie i jego krążenie. Nadmierną produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego można zaobserwować w niektórych bardzo poważnych zaburzeniach metabolicznych, na przykład w bardzo ciężkich postaciach cukrzycy.

Niemniej jednak istnieje bardzo specyficzna choroba, gdy wzrost ICP jest dość namacalny, - wodogłowie. Wodogłowie jest zwykle związane z wrodzonymi anomaliami mózgu, gdy zachodzi albo bardzo aktywna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, albo płyn mózgowo-rdzeniowy zostaje wchłonięty, albo z powodu pewnych defektów anatomicznych jego krążenie jest zaburzone lub gdy występuje kombinacja tych czynników. Czasami wodogłowie nie jest wrodzone, ale występuje jako powikłanie po bardzo poważnych chorobach (na przykład zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i interwencjach neurochirurgicznych.

Gdy wodogłowie jest nadmierne lub nie występuje, CSF wywiera nacisk na komory mózgu, są one poważnie rozszerzające się, wynikiem tego wszystkiego jest szybki wzrost wielkości głowy, odpowiedni wzrost wielkości fontaneli, rozbieżność szwów pomiędzy kościami czaszki. Wodogłowie ma różną ostrość. Formy kompensowane, gdy rozwój umysłowy nie cierpi, a objawy pojawiają się umiarkowanie, są traktowane zachowawczo, ze specjalnymi lekami, które zmniejszają wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego i aktywują jego odpływ, aw ciężkich przypadkach tej choroby wykonuje się dość złożone operacje neurochirurgiczne.

Oczywiste jest, że wodogłowie nie dzieje się nagle - to znaczy normalne dziecko chodziło w jego spacerach, a nagle na was wodogłowie wydało się nie na niebiesko. Wodogłowie jest chorobą wrodzoną, a jej objawy pojawiają się już w pierwszych miesiącach życia.

Ponieważ głównym objawem wodogłowia jest szybki wzrost wielkości głowy, pomiar obwodu głowy jest uwzględniony w standardach każdego rutynowego badania, rozpoczynającego się oczywiście od momentu urodzenia. Należy tu podkreślić, że nie jest to wielkość wyrażona w centymetrach, ale dynamika tego wskaźnika. Oznacza to, że stwierdzenie, że chłopiec Petit w wieku 3 miesięcy ma obwód głowy równy nawet 45 cm, nie jest powodem do depresji i pilnego uratowania tego chłopca. Ale fakt, że obwód głowy urósł w ciągu ostatniego miesiąca o 7 cm, jest już alarmujący i niebezpieczny, i wymaga poważnej postawy i aktywnej kontroli. Jeszcze raz podkreślam - nie natychmiastowe leczenie, a mianowicie kontrola. A jeśli trend się utrzyma, to podejmie działanie.

Niemniej jednak wodogłowie, któremu poświęciliśmy aż cztery akapity, jest rzadką chorobą i występuje z częstością 1 przypadku na 2-4 tysiące dzieci. A problemy z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym identyfikuje prawie co drugie dziecko - sytuacja paradoksalna...

Oto kolejny problem. Kiedy dziecko szybko powiększa swoją głowę, więc wzrost ICP jest widoczny dla wszystkich - jak to działa... A kiedy wszystko wydaje się normalne, a lekarz wygląda i mówi: - Wysokie ciśnienie krwi, musi być leczone, skąd on wie o tym? Na podstawie jakich parametrów, wskaźników, symptomów?

Jeśli chodzi o podnoszenie ciśnienia krwi u mojej babci, wszystko wydaje się jasne - mierzy się urządzenie (tonometr) - tak, nadciśnienie tętnicze - 190 na 120. Ponownie leczymy - widzimy, zdecydowanie się poprawiło - 160 na 90 - to znaczy nie bez powodu traktowano je odpowiednimi lekarstwami... Poza tym poprawa nie ograniczała się jedynie do zmiany liczb. Babka była naprawdę zła - bolała ją głowa, nie mogła nawet wstać, ale gdzie właściwie ona jest? Pobiegła do sklepu po ziemniaki - cóż, to z pewnością oznacza, że ​​pomogło...

I z ICP, jak być - skąd wziąć magiczne urządzenie, aby to pokazać - dobrze, mamusiu, spójrz na to, co ICP jest wysokie. Oto leki - oszczędzaj siebie. Przyjdź za tydzień, zmierz ponownie, to będzie widoczne.

I tutaj musimy przyznać ze smutkiem: nie ma takiego urządzenia! Bez magii, bez realnych, bez drogich, bez tanich - nie!

Przy niesamowitym postępie nauk medycznych, przy całej różnorodności specjalnego wyposażenia, ICP można wiarygodnie zmierzyć tylko w jeden sposób: wprowadzić igłę do kanału kręgowego (nakłucie lędźwiowe) lub do komór mózgu. Gdy płyn zacznie wypływać z igły, podłączony jest najprostszy manometr - szklana rurka z podziałką. Pomiar przeprowadza się zgodnie z tą samą zasadą, co w przypadku zwykłego domowego alkoholu lub termometru rtęciowego: poziom cieczy (CSF) odpowiada określonej kresce i określonej liczbie na szklanej rurce. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwykle mierzy się w milimetrach słupa wody. Przy okazji, należy zauważyć, że jak dotąd nie ma jednoznacznej opinii wśród naukowców, co do tego, który ICP uważa się za prawidłowy. Niektórzy twierdzą, że norma - od 80 do 140 mm wody. Art., Inni twierdzą, że granice normy są znacznie szersze i ciśnienie może się różnić od 60 do 200 mm wody. Art. Podane normy dotyczą poziomej pozycji ciała. Jeśli pacjent siedzi, normy są zupełnie inne.

Ale najważniejsze dla nas nie jest konkretna liczba, ale stwierdzenie, że nie ma prostych, dostępnych, wygodnych i jednocześnie wiarygodnych metod pomiaru ICP. W końcu jasne jest, że wszelkie rozmowy o przebiciach w warunkach polikliniki nie są po prostu poważne.

Istnieją jednak metody badania, które pozwalają wnioskować o wielkości ICP dla szeregu pośrednich znaków.

Jedną z tych metod jest badanie ultrasonograficzne (ultrasonograficzne) mózgu. Ta metoda nie jest stosowana u osób dorosłych, ponieważ ultradźwięki nie mogą penetrować kości czaszki. U dzieci sytuacja jest zupełnie inna, ponieważ jest sprężyna, wspaniałe okno na ultradźwięki. Neurosonografia, czyli tak zwana ultrasonografia mózgu, jest niedrogą i całkowicie bezpieczną metodą. Pozwala nam oszacować wielkość komór mózgu, a wzrost tych rozmiarów może być uznany za pośrednią oznakę wzrostu ICP. Jednocześnie, tak jak w odniesieniu do obwodu głowy, to nie tyle szerokość komór mózgu, ile dynamika tego wskaźnika.

Po zamknięciu fontanelu można zobaczyć i oszacować wielkość komór mózgu tylko za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). W tym samym czasie tomografia jest poważną, niebezpieczną, drogą metodą, jest używana rzadko - tylko z prawdziwymi podejrzeniami poważnej patologii wewnątrzczaszkowej.

Inna metoda jest przestarzała, ale wciąż szeroko stosowana - echoencefalografia (Echo EG). Za pomocą specjalnego aparatu (echoencefalografu), stosując wszystkie te same ultradźwięki, ocenia się szereg parametrów, w tym pulsację naczyń mózgowych. W tym przypadku amplituda oscylacji sygnału ultradźwiękowego jest uważana za wskaźnik, który może dać oszacowanie ICP.

Podkreślamy jeszcze raz: wszystkie powyższe metody nie są wiarygodne, nie stwierdzają, nie twierdzą, ale pozwalają, sugerują, pozwalają podejrzewać wzrost ICP.

Oto rezultat: istniejące metody badania dostarczają lekarzowi jedynie dodatkowych informacji do refleksji, ale nie mogą dot. Opierając się głównie na określonych objawach. Tutaj są problemy: to nie jest twoja babcia, która, przy zwiększonej presji, kłamie, a podczas normalnej biegnie po sklepach. To dziecko jest młode, a dokładniej ma miesiąc, jest nierozsądne i nie narzeka na nic szczególnie.

Ale problemy są nie tylko w wieku i niemożności wskazania palcem w miejscu, w którym boli. Głównym problemem jest to, że prawie wszystkie objawy, które pozwalają podejrzewać wzrost ICP u dziecka, mogą występować u doskonale zdrowych dzieci.

Na przykład niepokój dziecka, drżenie kończyn, krzyki mogą być przejawami zwiększonego ICP, ale może nie mieć nic wspólnego z ICP. I każda matka może to potwierdzić, ponieważ po prostu niemożliwe jest znalezienie dziecka, które zawsze jest spokojne i którego nic nie drży. Innym symptomem wzrostu ICP jest zeza, ale dobrze wiadomo, że u dzieci w pierwszym roku życia mięśnie oka i strabizm dziecięcy nie są całkowicie fizjologiczne, to jest całkowicie normalne.

Należy jednak pamiętać, że takie słowa jak "lęk", "drżenie", "krzyk" i "zezowanie" nie są w stanie poważnie przestraszyć przeciętnej domowej mamusi, ponieważ wszyscy słyszeli i często używali jej w życiu codziennym.

To zupełnie co innego, gdy w karcie ambulatoryjnej znajdują się takie okropne określenia jak "objaw Graefe'a" lub "spontaniczny odruch Moreau" - nie ma czasu na żarty i spokój: jasne jest, że sytuacja jest poważna.

Spróbujemy wyjaśnić istotę tych mądrych słów. Istotą objawu Grefe jest opóźnienie górnej powieki podczas przesuwania się w dół gałki ocznej. W dodatkowym tłumaczeniu na język rosyjski oznacza to, że gdy dziecko patrzy w dół, przerażone, wtedy kilka milimetrów białego oka jest widocznych nad tęczówką. Wygląda jak wybałuszone oko. Jeśli dziecko patrzy prosto, wszystko jest w porządku.

Niemiecki okulista, który żył w XIX wieku, opisał ten objaw jako typowy dla pacjentów z wolem (zmiana tarczycy). U osób, które nie chorują z wolem, objawem Grefe może również wystąpić i być konstytucyjną cechą, można znaleźć u wcześniaków.

Reflex Moro, czyli reflex embrace - odnosi się do odruchów fizjologicznych okresu noworodkowego. Występuje, gdy uderzasz w stolik, na którym leży dziecko, z nagłym, głośnym dźwiękiem, uderzając dziecko w pośladki lub uda. Refleks składa się z dwóch faz. W pierwszym, dziecko odchyla się do tyłu, obraca ramiona, a ramiona są rozłożone na boki. W drugiej fazie składa ręce na piersi. Oczywiste jest, że odruch spontaniczny Moreau występuje wtedy, gdy nie ma specjalnych bodźców zewnętrznych, a dziecko odrzuca jej ramiona... Ale brak "specjalnych bodźców zewnętrznych" jest pojęciem warunkowym. Ponieważ to nie jest "specjalne", ale gabinet lekarski może być dość znaczącym środkiem drażniącym - nową sceną, nieznanym stołem, czyjejś ciotko-doktor...

Wydaje się, że jesteśmy kompletnie zdezorientowani: obiecali wyjaśnić, dlaczego diagnoza wzrostu ICP i jego leczenie są tak powszechne, ale doszli do wniosków, które są całkowicie przeciwne. Okazuje się, że w przeważającej większości przypadków dodatkowe metody badawcze i dane kontrolne nie pozwalają na pewną diagnozę wzrostu ICP. A w sytuacji, gdy takie zaufanie jest obecne, prawie zawsze mówimy o niezwykle groźnych chorobach (wodogłowie, zapalenie opon mózgowych, guzy i urazowe uszkodzenie mózgu) i niezwykle niepokojących objawów (ostre wybrzuszenie fontaneli, zaburzenia świadomości, wymioty, paraliż).

Podsumujmy główne wyniki. 1. Zwiększone ICP nie jest chorobą, ale objawem niektórych chorób. 2. Zwiększone ICP jest rzadkim i bardzo niebezpiecznym objawem rzadkich i bardzo groźnych chorób. 3. Leczenie podwyższonego ICP nie ma nic wspólnego z medycyną ambulatoryjną, prawie zawsze wymaga hospitalizacji i opieki w nagłych wypadkach.