Stłuczenie mózgu

Stłuczenie mózgu - rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu, któremu towarzyszą ograniczone zmiany morfologiczne w tkankach mózgowych. Objawia się utratą przytomności, amnezją, wymiotami, zawrotami głowy, anizokorią, rozmaitymi objawami ogniskowymi, zespołem objawów oponowych, zmianami w rytmie serca i układu oddechowego. Główną metodą diagnostyczną jest CT mózgu. Leczenie zachowawcze: korekcja funkcji życiowych, normalizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego, terapia neuroprotekcyjna. Leczenie chirurgiczne odbywa się ściśle według wskazań, obejmuje kraniotomię, dekompresję i usunięcie ognisk stłuczenia.

Stłuczenie mózgu

Stłuczenia mózgu (UGM) stanowią około 25-30% wszystkich urazów głowy (TBI). Różnica między stłuczeniem mózgu a wstrząsem mózgu to obecność morfologicznych zmian pourazowych w tkankach mózgowych. Występują trzy poważne obrażenia. Pierwszy, wraz z wstrząsem mózgu, odnosi się do łagodnego TBI, drugi do umiarkowanie ciężkiego uszkodzenia mózgu, a trzeci do ciężkiego TBI. Nasilenie urazu ocenia się na podstawie stopnia zaburzeń świadomości, ostrości stanu pacjenta, nasilenia deficytu neurologicznego i badań tomograficznych. Według statystyk, w Rosji stłuczenie mózgu rozkłada się według stopni grawitacji w następujący sposób: światło - 33%, umiarkowane - 49%, ciężkie - 18%.

Stłuczenie mózgu 2-3 razy częściej obserwowane u mężczyzn. Według różnych źródeł, w 5-20% przypadków tego typu urazów głowy wykryto zatrucie alkoholem. Obecnie poważne uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności i niepełnosprawności wśród osób w wieku poniżej 45 lat. Pod tym względem terminowość diagnozy i poszukiwanie optymalnych sposobów leczenia UGM są priorytetowymi zadaniami traumatologii, neurochirurgii, neurologii i rehabilitologii.

Przyczyny urazu mózgu

Stłuczenie mózgu jest możliwe w wyniku wypadku drogowego, urazu zawodowego, domowego, karnego lub sportowego. U dzieci w wieku przedszkolnym UGM wynika głównie z różnego rodzaju upadków. Stłuczenie mózgu może wystąpić, gdy pacjent nagle upada podczas paroksyzmu padaczki lub ataku upuszczenia. UGM często towarzyszy złamanie czaszki, w połowie przypadków - przez krwotok śródczaszkowy (krwotok podpajęczynówkowy, tworzenie krwiaka podtwardówkowego lub śródmózgowego).

Patofizjologia UGM obejmuje obrażenia pierwotne i wtórne. Pierwotne uszkodzenie występuje bezpośrednio w przypadku urazu i jest spowodowane przez przemieszczenie mózgu w czaszce, przemieszczenie półkul w stosunku do pnia mózgu, czynnik hydrodynamiczny. W rezultacie dochodzi do strukturalnego uszkodzenia neuronów i komórek glejowych, przerw w połączeniach synaptycznych, urazów naczyń krwionośnych i zakrzepicy. Ośrodki UGM mogą mieć jeden i wiele charakterów, zlokalizowanych nie tylko w strefie oddziaływania, ale także w obszarze oddziaływania. Wtórne uszkodzenie jest konsekwencją niszczących procesów metabolicznych inicjowanych przez pierwotne uszkodzenie. W obszarze urazów rozwija się aseptyczne zapalenie i obrzęk, krążenie krwi i metabolizm neuronów są zaburzone. Wszystko to prowadzi do ekspansji strefy obrażeń. Wynikiem pierwotnego i wtórnego uszkodzenia jest martwica neuronów, która powoduje wystąpienie deficytu neurologicznego.

Objawy uszkodzenia mózgu

UGM łagodny towarzyszy utrata przytomności do kilkudziesięciu minut. Wtedy jest umiarkowane otępienie, senność, może być niepełna orientacja w czasie i otoczeniu. Ofiary skarżą się na stały ból głowy (bóle głowy), osłabienie, nudności, zawroty głowy. Nie powoduje wymiotów, prawdopodobnie wielu. Obserwuje się amnezję: pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających CCT (amnezja wsteczna) i przez pewien czas po urazie nie pamięta, co się z nim dzieje (amnezja następcza). Często rozwija się tachykardia lub odwrotnie, bradykardia, rzadziej - nadciśnienie tętnicze.

W stanie neurologicznym: anizokoria, oczopląs, asymetria odruchów ścięgnistych, niewyrażony kompleks objawów oponowych, może wystąpić niewielkie niedowład połowiczy. Gdy UGM towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy, wymienia się zespół objawów oponowych. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia wszystkie te objawy ustępują w okresie od 2 do 3 tygodni.

UGM o umiarkowanym nasileniu przejawia się w nieświadomości przez okres kilkudziesięciu minut do 4-5 godzin, a po przywróceniu świadomości obserwuje się intensywną bóle głowy, powtarzające się wymioty, niepamięć przednio-tylną i amnezję wsteczną. Amnezja, umiarkowane lub głębokie oszołomienie i dezorientacja mogą trwać nawet kilka dni. Nieprawidłowości psychiczne są możliwe. Często występuje stan podgorączkowy, brady- lub tachykardia, nadciśnienie tętnicze, szybki oddech. W stanie neurologicznym ujawniają się objawy ogniskowe, różniące się w zależności od umiejscowienia strefy urazowej. Z reguły obserwuje się różne nasilenie niedowładu połowiczego i hemisypestezji, zaburzeń mowy (afazja motoryczna), anizokorii i zaburzeń okulomotorycznych. Zwykle objaw ten stopniowo zanika po 4-6 tygodniach po TBI.

Ciężki charakter UGM charakteryzuje się dłuższym czasem trwania utraty przytomności (do kilku tygodni). Często występuje podniecenie motoryczne. Ciężkie stłuczenie mózgu występuje z dysfunkcją układów życiowych: niedociśnieniem lub nadciśnieniem tętniczym, tachy- lub bradyarytmią, naruszeniem rytmu oddechowego na tle tachypny. W początkowym okresie po TBI dominują objawy łodygi: oczopląs toniczny, obustronne opadanie powieki i rozszerzenie źrenic, sztywność odbicia, dysfagia, obustronny patologiczny odruch stopy, symetryczna niedoczynność lub hiperrefleksja. Na tym tle ujawniają się oznaki uszkodzenia półkul: niedowład połowiczy, półklęsliwość, automatyzm jamy ustnej itp. Możliwe hipertermia do 41 ° C, drgawki konwulsyjne. Objawy neurologiczne mają długi przebieg i nie cofają się w pełni. Różnorodne nasilenie zmian umysłowych i / lub neurologicznych pozostaje jako utrzymujące się resztkowe skutki TBI.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

Główną metodą diagnostyki UGM we współczesnych warunkach jest CT mózgu. Obraz tomograficzny różni się w zależności od ciężkości urazu. W łagodnym stopniu ogniska o zmniejszonej gęstości są wykrywane tylko w 40-50% przypadków. W obszarze stłuczenia na tomogramach dochodzi do obrzęku, krwotoków policzkowych. Opuchnięcie może rozciągać się na cały płat mózgu, a nawet na całą półkulę, prowadząc do umiarkowanego zwężenia przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego.

Umiarkowane stłuczenie charakteryzuje obecność stłuczeń na tomogramach w postaci stref o zmniejszonej gęstości. W przypadku moczenia krwotocznego stłuczenie stłuczenia może mieć zwiększoną gęstość. W ciężkich urazach tomografia uwidacznia ogniska zarówno zwiększonej jak i zmniejszonej gęstości. W pierwszym przypadku mówimy o skrzeplinach krwi, w drugim - o miejscach zmiażdżenia i obrzęku. Przy bardzo ostrych zmianach strefa destrukcji tkanki mózgowej wnika głęboko w struktury podkorowe.

W trakcie leczenia CT jest również prowadzona w dynamice. Obserwacje pokazują, że w przypadku łagodnego do średniego siniaka zmiany ogniskowe całkowicie zanikają z czasem. W przypadku ciężkiego UGM obserwuje się zmniejszenie obszaru ognisk zniszczenia, a następnie ich przekształcenie w torbiele mózgu lub obszary atrofii. Im cięższa jest CCT, tym wolniej przechodzą wskazane zmiany, wizualizowane przez CT.

Leczenie urazów mózgu

Stłuczenie mózgu jest wyraźnym wskazaniem do hospitalizacji ofiary. Zabieg jest prowadzony przez neurologów i neurochirurgów, a następnie przez rehabilitologów. Terapia zachowawcza obejmuje przede wszystkim normalizację funkcji życiowych: korektę hemodynamiczną z ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, wspomaganiem oddychania, monitorowaniem i korektą ciśnienia wewnątrzczaszkowego (furosemid, acetazolamid, mannitol). Przeprowadzono leczenie neuroprotekcyjne (erytropoetynę, cytykolinę, progesteron, statyny) i leczenie objawowe (korekta hipertermii, leczenie przeciwdrgawkowe, łagodzenie bólu głowy, leki przeciwwymiotne itp.).

W 15-20% z operacji UGM jest przeprowadzane leczenie chirurgiczne. Pokazano to wraz z rozwojem zespołu ucisku i dyslokacji mózgu, w obecności miejsca zgniotu o objętości ponad 30 cm³, ogniska 20-30 cm³ z efektem masowym i przesunięciem mediany struktur o więcej niż 5 mm lub w obecności mniejszych zmian chorobowych wraz z postępującym nasileniem objawów neurologicznych.

Operacja wykonywana jest przez trepanowanie czaszki. W obecności centrum zgniatania objętościowego jest ono usuwane. Wykonano osteoplastyczną trepanację czaszki, w której po usunięciu zmiany chorobowej nakładane są klapki kości i skóry. Przy dużej liczbie ciśnień wewnątrzczaszkowych operację uzupełnia trepanacja dekompresyjna czaszki. Jeśli ogniska zmiażdżenia mają małą objętość, ale towarzyszy im silny obrzęk tkanki mózgowej, pokazano trepanację dekompresyjną bez usuwania ognisk.

Rokowanie dla kontuzji mózgu

Konsekwencją UGM może być pourazowe wodogłowie; miejscowy zanik mózgu; tworzenie się podtwardówkowego hygroma, przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, pourazowej torbieli mózgu; występowanie pourazowego zapalenia pajęczynówki, zrostów mózgowych, prowadzących do wystąpienia padaczki lub różnych postaci psychopatii. W odległej przyszłości stłuczenie mózgu może spowodować rozwój choroby Parkinsona lub choroby Alzheimera.

Łagodne UGM zwykle ma korzystny wynik z pełnym odzyskaniem funkcji neurologicznych i umysłowych. UGM umiarkowane z odpowiednim i odpowiednim leczeniem również prowadzi do wyzdrowienia. Po nim może wystąpić wodogłowie, dystonia wegetatywna-naczyniowa, astenia, nieznaczne nieporządek ruchów. Ciężki CFM jest śmiertelny w około 30% przypadków. Wśród ocalałych jest duży odsetek osób niepełnosprawnych. Głównymi przyczynami niepełnosprawności są: epilepsja, zaburzenia psychiczne, niedowład i porażenie, zaburzenia mowy.

Uszkodzenie mózgu: przyczyny, oznaki i diagnoza, leczenie, rokowanie, rehabilitacja

Stłuczenie mózgu, zwane również stłuczeniem, objawia się połączeniem objawów zaburzeń mózgowych i ogniskowych zaburzeń funkcjonalnych zdolności ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Nasilenie obrazu klinicznego tego stanu patologicznego zależy od skali uszkodzenia i lokalizacji ognisk stłuczeń, które można opisać jako zmiany morfologiczne, które niszczą tkankę mózgową i zabijają jej komórki.

Tymczasem uszkodzenie mózgu (GM) występuje nie tylko w obszarze wysiłku mechanicznego, ale także po przeciwnej stronie uderzenia (kontrataku). Co więcej, zmiany morfologiczne mogą wpływać na pojedyncze miejsce (pojedyncze ognisko) lub rozprzestrzeniać się w postaci wielu uszkodzeń różnych struktur mózgu (kory, istoty białej, tułowia, móżdżku, formacji podkorowych), jednak oprócz kory częściej i więcej innych regionów cierpi z powodu mózg.

Trudne opcje

Wstrząśnienie i stłuczenie GM są klasyfikowane jako zamknięte urazy głowy (TBI), ponieważ tkanki miękkie nie są uszkodzone w tych przypadkach, a otarcia, jeśli w ogóle, nie rozprzestrzeniają się poza rozcięgno. Concussion należy do najkorzystniejszej wersji TBI z dość zachęcającą prognozą. W przypadku wstrząsu mózgu, zmiany czynnościowe są wynikiem największego zahamowania tkanki nerwowej, które z reguły są odwracalne.

Co do urazów mózgu, istnieją zaburzenia funkcjonalne i metamorfozy morfologiczne, które są częścią martwych tkanek ("cmentarz" komórek nerwowych), a te przemiany na gorsze mogą być tak głębokie, że pozostawiają one konsekwencje dla życia.

Należy zauważyć, że nie zawsze możliwe jest natychmiastowe narysowanie linii między ciężkim wstrząsem mózgu a lekkim stopniem stłuczenia mózgu. Początkowo różnicowanie tych stanów jest zapobiegane przez rozbieżności między zaburzeniami neurologicznymi a ciężkością uszkodzenia struktur mózgu. Gdy GM się trzęsie, na początku mogą również występować niewielkie zmiany morfologiczne, które zwykle nie zapewniają żywego obrazu klinicznego typowego dla ogniskowych zaburzeń neurologicznych i dlatego pozostają niezauważone. Tymczasem drżenie GM nie daje powodów do samozadowolenia, a później (przy nieodpowiedniej terapii) ten typ TBI może przekształcić się w dość nieprzyjemne komplikacje. Kontuzja mózgu jest początkowo przygotowana na takie "niespodzianki.

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się połączeniem objawów mózgowych, które występują również w przypadku wstrząsu mózgu, jak również lokalnych (lokalnych, zlokalizowanych ognisk) objawów klinicznych, które z kolei zależą od umiejscowienia uderzenia.

Pierwsza diagnoza jest wątpliwa

Podczas pierwszego badania w szpitalu diagnoza uszkodzenia mózgu bez znaku zapytania nie jest przekazywana ofierze. Badanie pacjenta przeprowadza się w celu stwierdzenia otarć, ran, siniaków, jeśli takie występują, a także w celu ustalenia, czy występują jakiekolwiek złamania kości czaszki (krwawienie z uszu lub nozdrzy), obręczy barkowej, kończyn dolnych, miednicy lub kręgosłupa, czy narządy wewnętrzne są uszkodzone, ponieważ zawsze powinieneś myśleć, że kontuzję można połączyć. Diagnoza jest początkowo wstępna, gdzie głównym kryterium oceny jest świadomość pacjenta, jego zachowanie i stan odruchów.

Na przykład symptomy uszkodzenia mózgu, które można zaobserwować patrząc na ofiarę, mogą wyglądać tak:

  • Utrata przytomności (w zależności od stopnia ciężkości) może trwać kilka minut i może przekształcić się w inny stan. Przejście do otępienia jest najprawdopodobniej możliwe, gdy rozmowa z pacjentem nie jest możliwa, ale reaguje na ból z grymasem na twarzy, odzwierciedlając cierpienie, ruchy obronne, jęki lub śpiączkę z całkowitym brakiem świadomości, bezruch, utratę odruchów połykania - pacjent odejdzie ( czy nie zadziała?) przez wiele dni;
  • Świadomość i pobudzenie psychomotoryczne są oznakami uszkodzenia mózgu, które nie mogą być zignorowane, jeśli taka możliwość się pojawia: pacjent jęczy, jest podekscytowany, ściska głowę dłońmi, zachowuje się nieodpowiednio, obraża pracowników służby zdrowia i ma opór wobec działań diagnostycznych;
  • Ze świadomym umysłem i odpowiednią reakcją na otoczenie pacjent, przeciwnie, jest spokojny i pasywny, stara się nie poruszać, niechętnie nawiązuje kontakt, próbuje odpowiedzieć na pytania jedno-sylabowo (tak, nie), jest zirytowany głośnymi dźwiękami i światłem. Pacjent z cichym głosem skarży się na zawroty głowy, nieznośny ból głowy, nudności, prosi o pojemnik, który może być użyty do wymiotów. Kiedy pojawia się taki stan, jak senność, pacjent jest pokonany przez nieprzezwyciężoną senność, a następnie kontakt z nim jest trudny ze względu na fakt, że ma on słabą kontrolę nad otoczeniem, ciągle zasypia i tylko ciągłe powtarzanie pytań powoduje, że wypiera jedną sylabową odpowiedź;
  • W przypadku uszkodzenia mózgu o różnym nasileniu objawiają się objawy neurologiczne: ruchome gałki oczne, zmniejszona reakcja źrenic na światło, oczopląs (drganie gałki ocznej, gdy oczy są usuwane z boku), niedowład mięśni mimicznych, różnica w sile i objętości ruchów w kończynach lewej i prawej strony ciała, paraliż i skurcze kończyn. Należy pamiętać, że zaburzenia neurologiczne mogą być dość zmienne i noszą przemijający charakter, ponadto są rejestrowane z zachowaną świadomością, a zerwany kontakt słowny, obrzęk twarzy i deformacja kości szkieletu twarzy, urazy kończyn komplikują badanie neurologiczne;
  • Zaburzenia funkcji oddechowej (rytm i częstotliwość ruchów oddechowych), zmiany temperatury ciała i nieprawidłowości serca (częstość akcji serca, częstość akcji serca, ciśnienie krwi) mogą być bardzo ciężkie w ciężkich przypadkach;
  • Objawy meningalne występują częściej w umiarkowanych stłuczeniach i ciężkich przypadkach i są oznakami poważnego powikłania - krwotok podpajęczynówkowy. Chociaż starcy mają znaki oponowe co drugi raz, a dzieci mogą być całkowicie nieobecne.

Jednak twierdzenie, że ofiara jest kontuzją mózgu, może pojawić się dopiero po wieloaspektowym badaniu, które obejmuje:

  1. Craniography (radiografia kości czaszki);
  2. Echoencephalography - Echo EG (badanie ultrasonograficzne mózgu);
  3. Elektroencefalografia (EEG);
  4. Tomografia komputerowa (CT);
  5. Rezonans magnetyczny (MRI);
  6. Nakłucie lędźwiowe (rdzeniowe).

Przechodząc bardzo ostrożnie do badania pacjenta z TBI, można ocenić nasilenie urazu głowy, a podejmując niezbędne działania diagnostyczne za pomocą narzędzi i sprzętu, można ustalić diagnozę wstrząsu mózgu, kontuzji mózgu lub, nie daj Boże, czegoś więcej poważne.

Jak skomplikowane jest to?

Istnieje kontuzja mowy mózgu, gdy objawy zaburzeń ogniskowych są dodawane do objawów mózgowych, i pod tym względem istnieją trzy stopnie nasilenia urazowego uszkodzenia mózgu.

Lekkie stłuczenie mózgu

Z lekkim uszkodzeniem mózgu świadomość zwykle pozostawia człowieka na stosunkowo krótki czas - "zapomnienie" trwa od minut do godziny, czasami nawet do dwóch godzin. W niektórych przypadkach występują zaburzenia mowy, które utrudniają kontakt z pacjentem, który jednak szybko mija. Łagodne objawy obicia są typowe dla wszystkich urazów głowy: nudności, wymioty, ból głowy. Objawy neurologiczne nie są tak bogate: oczopląs, asymetria odruchów, czasami - objawy oponowe.

Umiarkowany stopień

Średni siniak powoduje dłuższą utratę przytomności (może być nieobecny przez kilka godzin), raczej wyraźne objawy neurologiczne (źrenice nie reagują bardzo aktywnie na światło, mogą mieć różną wielkość, odruchy rogówki są zmniejszone, pojawiają się oczopląs i objawy opon mózgowych). Jednak oznaki uszkodzenia mózgu w stanie nieprzytomności są trudne do ustalenia, najprawdopodobniej neurolog będzie w stanie to zrobić, gdy pacjent dojdzie do zmysłów. Często u pacjentów z umiarkowanym stłuczeniem występuje zaburzenie pamięci o amnezji wstecznej, gdy pacjent nie jest w stanie zapamiętać, co się stało, zanim doznał urazu iw jakich okolicznościach do tego doszło. Ponadto mogą występować inne zaburzenia psychiczne, a także zaburzenia czynności oddechowej i czynności serca. Jeśli chodzi o objawy, zwykle towarzyszące TBI (bóle głowy - bardzo intensywne, nudności, wymioty - powtarzane), to z tym stanem patologicznym są zawsze obecne.

Trudna pozycja

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się przedłużającym się brakiem świadomości, który może przez wiele dni okazać się dla krewnych i lekarzy czekających na poprawę. W tym stopniu rażące naruszenia czynności serca i czynności oddechowej są naturalnymi objawami ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Stan neurologiczny jest również dość wymowny: porażka nerwów twarzowych i okoruchowych, osłabienie napięcia mięśniowego, paraliż i skurcze kończyn. W większości przypadków ciężkie stłuczenie mózgu łączy się ze złamaniem sklepienia czaszki, jego podstawy lub krwotokiem śródczaszkowym, które są bardziej zdiagnozowane z przyczyn klinicznych, niż polegające na danych z badań instrumentalnych (później założenie zostaje potwierdzone).

A u dzieci...

U dzieci kontuzja mózgu jest podzielona na 3 stopnie ciężkości, ale trzeba być ekspertem w tej dziedzinie, aby właściwie to wszystko rozróżnić. Na przykład u dzieci objawy meningalne nie są tak częste, jak u dorosłych. Ponadto objawy uszkodzenia mózgu u małych dzieci są szczególnie różne, gdy wiosna jest nadal otwarta, kości czaszkowe są dość ciągliwe, a szwy nie są jeszcze skostniałe. Tutaj jest całkiem możliwe, że nie ma żadnych oznak patologii lub (częściej zdarza się) słabego przebiegu objawów choroby, co jednak nie wyklucza rozwoju poważnych powikłań i konsekwencji.

Wśród powikłań u dzieci częściej występują obrzęk mózgu i krwiak nadtwardówkowy. Wyjaśnia to fakt, że u małych dzieci tkanki mają wyższą hydrofilowość (obrzęk), a opona twarda jest intensywnie zasilana krwią (E. krwiak).

Objawy odpowiadające trzem stopniom nasilenia, choć podobne do tych u dorosłych, jednak w tym samym czasie, mają wiele różnic:

opcje krwiaków mózgu

Dzieci rzadko tracą przytomność przez długi czas w rzadkich przypadkach, zazwyczaj utrata przytomności trwa kilka sekund, więc kiedy idą do lekarza, rodzice często mówią, że dziecko "wcale się nie wyłączyło" - w rzeczywistości po prostu nie złapali tej chwili;

  • Dzieci częściej głupio, letargowo, senność niż otępienie i śpiączkę, jak to ma miejsce w przypadku dorosłych z umiarkowanymi stopniami i ciężkimi obrażeniami. To także wprowadza w błąd rodziców, którzy mogą mieć nadzieję, że nic strasznego się nie stało i oczekują, że wkrótce dziecko będzie lepiej - będzie spać i zdrowieć;
  • Wymioty u dzieci mogą występować jako pojedynczy epizod lub (rzadko), aby wznowić kilka dni z rzędu. U niemowląt w wieku klatki piersiowej wymioty jako takie nie są rejestrowane przez osoby bliskie, rodzice zauważają jedynie częstsze nawroty niż zwykle;
  • W dzieciństwie wszystkie rodzaje zaburzeń autonomicznych są bardziej charakterystyczne niż zaburzenia mózgowe i ogniskowe objawy neurologiczne;
  • Problemy z pamięcią i inteligencją u dzieci w wieku poniżej 4 lat są diagnozowane z pewnymi trudnościami, na przykład bardzo trudno jest dowiedzieć się przed wskazanym wiekiem (4 lata), czy dziecko pamięta okoliczności poprzedzające uraz (amnezję wsteczną).
  • Biorąc pod uwagę powyższe, staje się jasne, dlaczego pomoc medyczna w takich przypadkach jest często opóźniona, a dziecko zostaje przewiezione do szpitala, gdy komplikacje już się rozwinęły, co jeszcze bardziej utrudniało stan dziecka. Po prostu wielu nieostrożnych rodziców lubi powtarzać, że "dziecko upada - Bóg rozsiewa swoją słomkę", często nie zauważając zawoalowanych oznak uszkodzenia mózgu, nadziei na "być może" i nie zwracając się do specjalistów.

    Pierwsze minuty i dalszy rozwój wydarzeń

    Pierwsza pomoc przy urazach mózgu polega na delikatnym połknięciu ofiary i zapewnieniu swobodnego oddychania, która w trakcie TBI cierpi przede wszystkim wezwać karetkę pogotowia, wybierając numer "103" z dowolnego telefonu i szczegółowo wyjaśniając dyspozytorowi istotę połączenia. Osoba, która zapewnia opiekę, przede wszystkim zatrzymuje krwawienie, jeśli wystąpi, łagodzi drogi oddechowe (z krwi lub wymiotów). Po zakończeniu tych czynności obserwuje i zapamiętuje wszystkie zmiany zachodzące u ofiary (świadomość, oddychanie, przenoszenie ciepła, puls, kolor skóry, wymioty), aby zgłosić je lekarzowi przybyłego zespołu medycznego. W jednostce szpitalnej w placówce medycznej pacjent jest przewożony na noszach.

    Leczenie szpitalne zależy od ciężkości stanu, chociaż nikt nie powie od razu, że pacjent będzie leczony tylko za pomocą zachowawczych metod lub będzie miał operację neurochirurgiczną. Tymczasem bardzo często uraz głowy jest prezentowany z różnymi "niespodziankami", więc osoby z podejrzeniem kontuzji mózgu są umieszczane na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii, które mają więcej możliwości zapewnienia pełnej obserwacji i pomocy w nagłych wypadkach w rozwoju powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. Zadania takich biur:

    1. Zapewnienie prawidłowej wentylacji płuc przy pomocy specjalnego sprzętu;
    2. Odzyskiwanie aktywności serca;
    3. Zmniejszenie obrzęku mózgu i niedotlenienia;
    4. Eliminacja zaburzeń metabolicznych w GM;
    5. Tłumienie pobudzenia psychoruchowego;
    6. Eliminacja napadów spowodowanych uszkodzeniem mózgu;
    7. Walcz z reakcjami hipertermicznymi.

    Różnicowe podejście do realizacji tych działań ma pozytywny wpływ na inne aspekty leczenia, na przykład przywrócenie funkcji oddechowej prowadzi do normalizacji krążenia krwi, co najmniej częściowo łagodzi nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zapobiega rozwojowi procesów infekcyjnych i zapalnych w płucach.

    Niż (za pomocą jakich środków i metod) przeprowadza się dalsze leczenie urazu głowy - nie ma specjalnego sensu, aby iść głęboko. Odwodnienie i leki przeciwdrgawkowe, leki łagodzące ból, łagodzące układ nerwowy, normalizujące czynność serca, antybiotyki, hormony, hemostatyki i inne leki przepisane przez lekarza w zależności od sytuacji, stanu, wieku i indywidualnych cech dotkniętego nimi organizmu. Pozostaje dla pacjenta i jego bliskich w procesie leczenia (szczególnie na początku i w przypadku ciężkiego urazu) polegać na wszystkim na wiedzy i umiejętnościach lekarza prowadzącego.

    Co może powodować kontuzję GM

    Konsekwencje, które rozwijają się wkrótce po urazie genetycznym, obejmują procesy infekcyjne i zapalne mózgu i opon mózgowych (zapalenie mózgu, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.), Zapalenie płuc i patologię serca. Jednak opóźnione efekty są bardziej liczne i różnorodne, ponieważ opierają się na nieodwracalnych zmianach dystroficznych, zaburzających krążenie i niszczących w komórkach tkanki mózgowej, powodując poważne zaburzenia neurohumoralne. Okazuje się, że nawet po wielu latach, były pacjent neurologa lub neurochirurga nie jest odporny na różne problemy:

    • Dystonia naczyniowo-naczyniowa z omdleniami, kryzysem, upośledzoną termoregulacją, nieregularnym ciśnieniem krwi i innymi objawami tej patologii, które, ogólnie, lekarze nie postrzegają jako prawdziwej choroby;
    • Zespół asteniczny, który sprawia, że ​​osoba jest słaba i nieprzystosowana do różnych warunków życia, ponieważ zmęczenie, aw konsekwencji niskie osiągi, nerwowość, drażliwość, wrogość, trudności w nawiązywaniu kontaktów, brak wiary w ich umiejętności prawie nie pomagają w nauce, osiągnięciu sukcesu zawodowego i promowaniu na drabinie kariery;
    • Pęcherzowe zapalenie pajęczynówki z towarzyszącym zespołem nadciśnienia-wodogłowia;
    • Padaczka, która w zasadzie sprawia, że ​​osoba jest niepełnosprawna;
    • Zaburzenia metaboliczne (moczówka prosta, zespół podwzgórza, otyłość);
    • Rozwój choroby Parkinsona;
    • Encefalopatia;
    • Choroby narządów wewnętrznych;
    • Zaburzenia mowy i choroby narządów wzroku;
    • Zaburzenia intelektualne i psychiczne;
    • Alkoholizm (w niesprzyjających okolicznościach życiowych, ludzie, którzy przeżyli kontuzję mózgu stają się szybszymi zakładnikami szkodliwych nawyków niż ci, których mózgi nie doświadczyły takiego cierpienia).

    U dzieci ciężkie stłuczenie mózgu również nie mija bez konsekwencji, których nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, wieku dziecka i stanu jego zdrowia przed urazem. Najpoważniejsze skutki byłej katastrofy obserwuje się u małych dzieci, co tłumaczy się niedojrzałością ośrodkowego układu nerwowego i słabością procesów hamowania. Wśród najczęstszych stanów patologicznych powstałych w wyniku TBI, zaburzenia mowy, epifizje, zaburzenia psychiczne i zmniejszona inteligencja są często odnotowywane.

    Uszkodzenie mózgu - objawy i leczenie

    Uszkodzenie mózgu (TBI), powodujące uszkodzenie struktur mózgu, to stłuczenie mózgu (stłuczenie). Jego cechą wyróżniającą jest brak pęknięć skóry. Innymi słowy, jest to zamknięta szkoda.

    W jakich przypadkach może wystąpić

    Poniżej wymienione są sytuacje, w których najprawdopodobniej wystąpi uszkodzenie mózgu:

    • wypadek samochodowy (wypadek);
    • spada z dużej wysokości (zwykle podczas odurzenia);
    • tępy cios;
    • uprawianie sportu;
    • pobicia (pobicia);
    • będąc w stanie napadu padaczkowego;
    • pozostań w miejscu wojny itp.

    Objawy

    Charakterystyka stłuczenia mózgu może być związana z kilkoma syndromami.

    • bóle pokrywające głowę;
    • napady nudności, sięgające wymiotów;
    • zawroty głowy;
    • zaburzenia zdolności poznawczych (uwaga, pamięć itp.).

    Takie objawy występują przy siniakach o różnym nasileniu. Często dzięki nim lekarze mogą postawić wstępną diagnozę.

    Na przykład, z powodu uszkodzenia okolicy potylicznej, gdzie znajduje się wizualne centrum mózgu, pojawiają się podwójne widzenie w oczach, czasowa ślepota i inne zaburzenia w dziedzinie okulistyki.

    Główną trudnością jest tutaj odróżnienie uszkodzenia odpowiadającego obszaru mózgu od uszkodzenia samego organu postrzegającego. W związku z tym konieczna będzie dodatkowa konsultacja ze specjalistą zajmującym się takimi patologiami (w przypadku widzenia, z okulistą).

    Jeśli płaty czołowe zostały uszkodzone, osoba może stracić przytomność, a następnie - opamiętać się i wykazać:

    • nadmierne pobudzenie;
    • zwiększona agresywność;
    • zamieszanie;
    • niezdolność do właściwej oceny ich stanu, niestandardowych zachowań itp.

    Stłuczenie półkuli mózgowej prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca, wzrostu ciśnienia krwi, pojawienia się skurczów mięśni. W przypadku urazu pnia mózgu objawy są odwrócone: oddychanie i puls stają się rzadkie i arytmiczne, można wykryć niewydolność serca, a wkrótce nastąpi śmierć (w przypadku braku opieki medycznej).

    • silne bóle głowy;
    • spastyczne skurcze mięśni kręgosłupa i potylicy;
    • powtarzające się nawroty wymiotów, nie przynoszące ulgi itp.

    Objawy meningalne są związane z ciężkim uszkodzeniem mózgu. Prognoza jest zwykle bardzo niekorzystna.

    Oprócz powyższych objawów, można zaobserwować siniak GM, krwawienia z nosa i znaczny wzrost temperatury ciała.

    Klasyfikacja według nasilenia i etapów rozwoju patologii

    W przypadku kontuzji, stopień jej dotkliwości jest koniecznie określony, co pozwala specjalistom na dalsze uwzględnienie prawdopodobieństwa możliwych komplikacji i przybliżoną prognozę kolejnych negatywnych lub pozytywnych zmian.

    • obecność omdlenia trwająca kilka minut;
    • aktywny przebieg procesów odzyskiwania;
    • przewaga objawów mózgowych nad miejscowymi;
    • mimowolne ruchy gałek ocznych (oczopląs).

    Rzadkim objawem łagodnego siniaka jest zmniejszenie wrażliwości po stronie ciała przeciwnej do dotkniętego obszaru (objaw ten występuje częściej w umiarkowanych zmianach).

    Przed całkowitym zniknięciem objawów klinicznych łagodnego siniaka, GM trwa około 2-3 tygodni. Prawdopodobieństwo długoterminowych konsekwencji jest bardzo małe.

    • omdlenia trwające do 2-4 godzin;
    • pozostać w stanie ogłuszenia przez długi czas (do jednego dnia);
    • manifestacja objawów mózgowych, której towarzyszą pewne objawy zespołu oponowego.

    Jednocześnie często pojawiają się ogniskowe oznaki siniaka (naruszenie czułości, aktywność ruchowa po jednej stronie ciała i szybki rytm oddychania).

    • krwotok wpływający na błonę mózgową i błonę pajęczynową (pajęczynówki);
    • pęknięcie czaszki.

    Poważne uszkodzenie tkanki mózgowej charakteryzuje się następującymi objawami:

    • stan patologiczny układu oddechowego i motorycznego;
    • amnezja (osoba nie pamięta, co się z nim stało przed kontuzją);
    • niestabilność psycho-emocjonalna;
    • pozostać w śpiączce przez kilka dni;
    • dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego.

    Ofiara wymaga obowiązkowego sprzętu i pomocy medycznej. Pod jej nieobecność śmierć jest nieunikniona.

    Ponadto, w zależności od stadium rozwoju patologii, uszkodzenie tkanek nerwowych może być:

    1. Podstawowy.
      Naruszenia tego typu są bezpośrednią konsekwencją wpływu wywieranego przez czynniki traumatyczne. Wśród nich można zaobserwować:
      ◦ patologia tkanek otaczających komórki nerwowe;
      ◦ przerwanie połączeń między komórkami mózgu;
      ◦ urazy i zakrzepica naczyń krwionośnych.
      Ponadto ściany komórkowe stają się przepuszczalne, a także występuje znaczny deficyt energetyczny, wywołany brakiem cząsteczek ATP i prowadzący do śmierci komórki.
      Blisko uszkodzonego obszaru w sąsiedztwie strefy nadwrażliwości, w której znajdują się nienaruszone komórki nerwowe, wykazujące silną reakcję na brak tlenu i glukozy.
      Obszar ten jest uważany za strefę rezerwy leczniczej. Są w nim komórki, które wykonując odpowiednie działania terapeutyczne, stają się substytutem zniszczonych i pozwalają zachować funkcje, za które odpowiedzialne jest odpowiedzialne miejsce.
    2. Wtórny.
      W tym przypadku uszkodzenie jest wynikiem ostrego zapalenia, które zawsze towarzyszy urazom. Jeśli intensywność procesu zapalnego nie jest bardzo wysoka, wówczas tkanka nerwowa zostanie przywrócona. W przeciwnym razie będą nadal się zawalać. Dlatego zmiany wtórne powinny być leczone przez łagodzenie stanu zapalnego (to jest tworzenie warunków dla korzystnego przebiegu procesów odzyskiwania).

    Klasyfikacje te umożliwiają specjalistom podejmowanie jak najszybszych decyzji o konieczności podjęcia określonych działań terapeutycznych.

    Stłuczenie mózgu u dzieci

    Prawdopodobieństwo wystąpienia TBI u dzieci jest znacznie większe niż u dorosłych (około 30-40% wszystkich przypadków urazu). Szczególne ryzyko to:

    • dzieci w wieku 3-7 lat (jest to najbardziej aktywny okres, kiedy zaczynają nieustannie odkrywać otaczający nas świat);
    • noworodki (kości czaszki u niemowląt i nawet jednorocznych dzieci nie są jeszcze wystarczająco wzmocnione i nie są w pełni dorosłe razem, a zatem praktycznie nie zapewniają mózgowi niezbędnej ochrony).

    W warunkach punktu położniczo-położniczego (FAP) trudno jest zidentyfikować ewentualne szkody spowodowane brakiem niezbędnego sprzętu, więc rodzice często muszą skupić się na zewnętrznych objawach wstrząsu mózgu u swoich dzieci, aby zrozumieć, czy doznają urazu.

    Pod względem objawów objawowych dzieci, podobnie jak nastolatki, nie wykazują żadnych różnic w stosunku do obrazu klinicznego obserwowanego u dorosłych. Jednak dzieci nie mogą powiedzieć o dyskomforcie lub bólu, który odczuwają, dlatego często płaczą lub mają rozogniskowanie oczu, kołatanie serca i wymioty.

    Stłuczenie tkanki miękkiej

    Kiedy siniaczenie głowy to nie tylko uszkodzenie mózgu, ale także obrażenia tkanek miękkich pokrywających czaszkę. Sam w sobie ta zmiana nie jest niebezpieczna dla zdrowia pacjenta.

    Uraz tkanki miękkiej (nie towarzyszący urazom mózgu) jest częstym zjawiskiem i pojawia się w wyniku tępego uderzenia, które nie rozcina skóry. Zwykle sportowcy spotykają się z takimi obrażeniami, ale mogą również mieć charakter domowy, dlatego często są wykrywane u dzieci i dorosłych, którzy są dalecy od sportu.

    Jego główną manifestacją jest obecność grudki (miejsca krwotoku i obrzęku) na głowie w miejscu uderzenia. Obmacywanie uszkodzonego obszaru prowadzi do bólu. Jest możliwe, że podczas inspekcji zostaną ujawnione otarcia, ale integralność skóry jest nieznacznie naruszona.

    Jedyną możliwą konsekwencją uszkodzenia tkanek miękkich jest rozwój ropnego stanu zapalnego, któremu można zapobiec poprzez antybiotykoterapię.

    Pierwsza pomoc

    W zależności od tego, jak szybko i prawidłowo udzielono pierwszej pomocy w przypadku stanów spowodowanych stłuczeniem mózgu, będzie zależało od skuteczności późniejszej terapii. Z tego powodu musisz mieć pomysł, jak pomóc osobie z kontuzją mózgu w domu.

    Algorytm działania jest następujący:

    1. Zadzwoń po pogotowie ratunkowe (jest to priorytet w każdej takiej sytuacji).
    2. Odwróć głowę poszkodowanej na bok, aby nie zadławił się wymiocinami.
    3. Usuń wszystkie ciała obce z jamy ustnej, usuń protezy ruchome.
    4. Jeśli świadomość ofiary jest bezpieczna, ostrzeż go, że musi pozostać w pozycji poziomej (nie może siedzieć i stać).
    5. Napraw kręgosłup szyjny za pomocą dostępnych narzędzi.

    Na tym etapie udzielanie pierwszej pomocy jest uważane za kompletne. Pozostaje tylko czekać na przybycie specjalistów, którzy będą kontynuować wdrażanie niezbędnych środków terapeutycznych w szpitalu lub specjalistycznej klinice.

    Diagnostyka

    Procedury diagnostyczne dotyczące siniaków głowy są złożone i obejmują:

    • tomografii komputerowej, ujawniając nie tylko punkt zranienia, ale także granice obrzęku i obszary upośledzonego krążenia krwi;
    • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - MRI (opcja ta praktycznie nie jest stosowana do badania niemowląt, ponieważ muszą one leżeć nieruchomo, a można to osiągnąć jedynie przy pomocy znieczulenia);
    • Rentgen, który pozwala zweryfikować brak złamań i wykryć zmiany ogniskowe GM;
    • Echoencephaloscopy (metoda stosowana do wykrywania przemieszczenia mózgu);
    • nakłucie rdzenia kręgowego konieczne do wykrycia nadmiernej liczby czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym (wskaźnik krwotoku mózgowego);
    • ocena stanu w skali Glasgow (wyniki są wykorzystywane przy planowaniu kursu leczenia i budowaniu prognozy możliwych stanów).

    Zasadniczo, traumatolog kieruje się uzyskanymi danymi, ale jeśli podejrzewa się, że GM jest wstrząśnięty, wymagany jest udział neuropatologa. Wykonuje diagnostykę różnicową (identyfikuje najbardziej prawdopodobną przyczynę stanu patologicznego kilku proponowanych opcji).

    Leczenie

    Lista stosowanych procedur medycznych i ich kolejność dobiera się w zależności od rodzaju urazów i stadium rozwoju stanu patologicznego.

    W przypadku kontuzji mózgu terapia może być prowadzona zarówno zachowawczo (stosowanie leków, fizjoterapia, masaż itp.) Jak i operacyjnie (wymagana dla 10-15% pacjentów).

    Dostateczną podstawą do operacji może być:

    • krwotok o średnicy większej niż 4 cm;
    • przemieszczenie struktur mózgu o więcej niż 5 mm (nie dotyczy ogólnie półkul);
    • znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i niemożność dostosowania jego poziomu za pomocą leków.

    Po zabiegu pacjentowi można przypisać następujące zabiegi:

    • prowadzenie terapii tlenowej, której towarzyszy przyjmowanie leków przeciwzipowych, które zwiększają odporność tkanki nerwowej na niedotlenienie i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia;
    • przyjmowanie leków moczopędnych (pomaga to zmniejszyć obrzęki) i leków przeciwdrgawkowych;
    • utrzymywanie ciśnienia krwi w dopuszczalnych granicach.

    Pomimo obszernej listy opcji terapeutycznych nie można zagwarantować ich skuteczności, zwłaszcza jeśli były stosowane ze znacznym opóźnieniem.

    Z UMT

    Aby złagodzić skutki posiniaczonej tkanki miękkiej głowy, wystarczy przymocować lód do miejsca uderzenia. To wywołuje krótkotrwały skurcz naczyń i zapobiega wzrostowi krwotoku.

    Jeśli to konieczne, leczenie można uzupełnić o fizjoterapię rozgrzewającą lub (z masywnymi krwotokami) z operacją, w której otwiera się obszar, w którym znajduje się siniak, krwiaki są usuwane (usuwanie nadmiaru krwi i innych płynów) i podawane są również środki antyseptyczne (jeśli to konieczne).

    Przepisy ludowe

    Tradycyjna medycyna jest rzadko stosowana jako element podstawowej terapii. Można je jednak stosować w fazie zdrowienia, aby wzmocnić organizm jako całość. Najbardziej skuteczne środki to:

    1. Napoje na bazie specjalnego zioła.
      Do przygotowania wymagane jest połączenie w równych proporcjach babki, matki, głogu, Omanu i żywokostu. Korzystając z otrzymanej mieszaniny, należy przygotować wlew, który należy przyjmować co najmniej 3 razy w ciągu dnia.
    2. Ginko biloba.
      Liście rośliny wysuszyć i posiekać, a następnie wykorzystać jako przyprawy do dań lub warzenia. Można nawet używać ich oddzielnie na 1 łyżeczce do herbaty, wody pitnej.

    Korzystanie z tych środków ludowej musi być skoordynowane ze specjalistą. Ponadto możliwe jest prowadzenie terapii witaminowej, zapewniającej obfite spożycie witamin z grupy B, które wspomagają proces tworzenia krwi. Wreszcie, ożywienie można stymulować za pomocą napojów witaminowych (napoje owocowe, nalewki z dogrose itp.).

    Konsekwencje

    Szkodzenie zdrowiu osoby, która powoduje kontuzje, jest bezpośrednio związane z ciężkością stanu ofiary. Łagodne uszkodzenia przy odpowiedniej obróbce przebiegają bez śladu. Jeśli obrażenia były poważne, mogą wystąpić następujące skutki:

    • być w stanie normalnej lub budzącej się śpiączki (obojętność na wszystko, co dzieje się wokół, niezdolność koncentracji w połączeniu z zachowaniem reakcji na ból);
    • rozwój wtórnej padaczki;
    • niemożność skurczenia się i rozluźnienia mięśni;
    • torbiele w mózgu;
    • powstawanie ropnych jam w GM;
    • powikłania infekcyjne;
    • stale zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
    • przewlekłe bóle głowy;
    • rozwój procesów zapalnych wpływających na wyściółkę mózgu.

    Ponadto mogą istnieć:

    • upośledzenie funkcji poznawczych (niemożność uczenia się lub wykonywania innych czynności intelektualnych);
    • nieodwracalne zmiany osobowości (problemy psychiczne);
    • patologie mowy;
    • zaburzenia nerwowe;
    • naruszenia różnych funkcji ciała (wizualne, słuchowe itp.).

    Po pokonaniu znaczącej siły istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci lub niepełnosprawności. U dziecka wszystkie konsekwencje urazu mogą wystąpić po osiągnięciu wieku 40 lat lub więcej.

    Rehabilitacja

    W okresie rehabilitacji pacjenci dotknięci stłuczeniem mózgu powinni przestrzegać następujących zasad:
    • w pierwszych dniach dostosowania się do leżenia w łóżku i po - bardzo powolnym zwiększaniu tempa aktywności fizycznej;
    • ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego;
    • nie spędzaj dużo czasu na czytaniu lub oglądaniu telewizji;
    • regularnie wietrzyć pomieszczenie i odbyć krótkie spacery
    • Staraj się unikać stresu psychicznego, emocjonalnego i fizycznego.

    Takie działania najbardziej sprzyjają aktywnemu przebiegowi procesów odzyskiwania. Jednak pomimo wszystkich środków ostrożności może się zdarzyć, że całkowite wyleczenie nastąpi dopiero po 5 latach.

    Stłuczenie to poważne uszkodzenie mózgu, które może prowadzić do wielu różnych efektów, w zależności od jego ciężkości. Taka patologia stanowi największe niebezpieczeństwo dla dzieci, które nie są w stanie samodzielnie opowiedzieć o istnieniu pewnych problemów. Dlatego też, przy najmniejszym podejrzeniu możliwości obrażeń ciała, osoby (podobnie jak osoby dorosłe z podobnym problemem) są zobowiązane do zapewnienia, że ​​badanie diagnostyczne zostanie wykonane tak szybko, jak to możliwe, co pozwoli na szybkie wykrycie urazu i udzielenie niezbędnej pomocy lub upewnienie się, że nie ma obrażeń.

    Stłuczenie mózgu: objawy, leczenie, konsekwencje

    Stłuczenie (stłuczenie) mózgu jest traumatycznym uszkodzeniem struktur związanych z mózgiem, które występują w momencie zastosowania siły mechanicznej. Może to dotyczyć wszystkich części mózgu, ale najczęściej są to bieguny płatów czołowych, podstawy (dolne) płatów czołowych i skroniowych. Kliniczny obraz stłuczenia mózgu powstaje z połączenia objawów mózgowych, ogniskowych i autonomicznych. Stopień ich ciężkości i trwałości zależy od ciężkości stłuczenia mózgu.

    Leczenie tego stanu musi być kompleksowe i przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. Stłuczenie mózgu jest chorobą, która nie może pozostawić żadnych konsekwencji i może sprawić, że osoba będzie niepełnosprawna przez resztę życia. W tym artykule postaramy się zrozumieć rodzaje stłuczenia mózgu i odpowiadające im objawy, zapoznamy się z metodami leczenia i dowiemy się, jakie konsekwencje powoduje to uszkodzenie.

    Stłuczenie mózgu jest rodzajem traumatycznego uszkodzenia mózgu, w którym dochodzi do strukturalnego uszkodzenia tkanki mózgowej, czyli powstają ogniska destrukcji materii mózgu. Tkanka mózgowa jest niszczona nieodwracalnie. Wśród całkowitej liczby urazowych uszkodzeń mózgu stłuczenie mózgu stanowi około 20% - 25% przypadków.

    Przyczyny i mechanizm rozwoju państwa

    Stłuczenie mózgu może wystąpić z każdym urazem mechanicznym. Najczęściej są to wypadki drogowe i domowe. Osoba może doznać obrażeń, gdy upadnie na skutek, na przykład, ataku epilepsji.

    W jaki sposób powstaje kontuzja mózgu? W miejscu działania siły mechanicznej powstaje strefa uderzenia o zwiększonym ciśnieniu. W tej strefie występuje pierwotne uszkodzenie komórek nerwowych, ich procesów i naczyń krwionośnych. Po przeciwnej stronie uderzenia występuje strefa uderzenia przeciwdziałającego, charakteryzująca się obniżonym ciśnieniem, w którym również występują procesy destrukcyjne. Co więcej, w strefie kontrataku klęska może być jeszcze większa niż w miejscu, w którym zastosowano siłę aktywną.

    Podczas udaru półkule mózgowe zmieniają się. W tej chwili głębsze regiony pozostają stosunkowo nieruchome, ale nie otrzymują impulsów z kory mózgowej półkul mózgowych. Sytuacja ta prowadzi do zahamowania powstawania siatkowatego (specjalna struktura mózgu), która objawia się zaburzoną świadomością. Im silniejszy cios, tym dłużej nieprzytomny czas.

    Innym niszczącym momentem w kontuzji mózgu jest ruch płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pod działaniem siły mechanicznej. Przyspieszony ruch płynu pod ciśnieniem prowadzi do powstania krwotoków punktowych. Mimo że są mikroskopijne, stają się one również istotne w ogólnym obrazie uszkodzenia mózgu.

    Po działaniu mechanicznej siły uderzeniowej w mózgu w wyniku powstałych ośrodków uszkodzeń, po raz drugi rozwijają się procesy obrzęku i obrzęku nienaruszonej tkanki mózgowej, procesy dostarczania krwi zostają zakłócone.

    W niektórych przypadkach występowanie stłuczenia mózgu łączy się z innymi rodzajami urazowego uszkodzenia mózgu: krwotok podpajęczynówkowy, złamania łuku i podstawy czaszki, krwiaki śródczaszkowe. Krwotok podpajęczynówkowy i krwiaki śródczaszkowe mogą pojawić się kilka dni po pojawieniu się kontuzji mózgu, dlatego stan pacjenta wymaga starannego dynamicznego monitorowania medycznego. Pojawienie się dodatkowych patologicznych zmian w mózgu pogarsza rokowanie dla pacjenta.

    Rodzaje stłuczenia mózgu

    Podział stłuczenia mózgu na trzy stopnie jest uważany za najbardziej celowy:

    • łagodne stłuczenie mózgu;
    • stłuczenie mózgu umiarkowane;
    • obrażenia mózgu poważne.

    Każda z tych postaci ma swoje własne cechy kliniczne i charakteryzuje się inną prognozą.

    Łagodne stłuczenie mózgu

    Ten rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu jest łagodny, wraz z wstrząsem mózgu. Ma najlepsze rokowanie w porównaniu z innymi rodzajami kontuzji mózgu i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

    Klinicznie stłuczenie mózgu tego stopnia charakteryzuje się:

    • utrata przytomności od kilku minut do godziny wynosi średnio około 30 minut. Jest to obowiązkowy objaw;
    • letarg, senność, opóźniona reakcja po przywróceniu świadomości;
    • utrata pamięci. Pacjent nie może zapamiętać zdarzeń, które miały miejsce u niego przed momentem urazu (to się nazywa amnezja wsteczna), po urazie (amnezja wstępna), momencie urazu i okresie czasu ze zmienioną świadomością (przeciwna amnezja). Najczęściej obserwuje się amnezję retroperacyjną, a wydarzenia kilku dni mogą wypaść z pamięci. Czas potrzebny pacjentowi na pełne przywrócenie pamięci jest bardzo indywidualny. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia mózgu zwykle zajmuje to kilka godzin lub dzień. Upośledzenie pamięci w tym przypadku jest całkowicie odwracalne i nie powinno się o to martwić. Co więcej, inni nie powinni skupiać się na tym zjawisku, traumując psychikę pacjenta;
    • ból głowy. Powstaje w wyniku naruszenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, z powodu rozwijającego się obrzęku mózgu w miejscach uderzenia i protivodekar;
    • nudności i wymioty. Przy lekkim uszkodzeniu mózgu objawy te pojawiają się raz lub dwa w ciągu pierwszego dnia. Mogą być nagłe i nie przynoszą ulgi pacjentowi. Wymioty mogą wystąpić bez wcześniejszych nudności. Ich pojawienie się jest związane z podrażnieniem centrum wymiotowania, które znajduje się w pniu mózgu;
    • zawroty głowy;
    • zmiany w aktywności serca. Rytm serca jest zaburzony: albo spowalnia (bradykardia), albo przyspiesza (tachykardia). Ciśnienie krwi wzrasta do 140/80 mm Hg. Objawy te są przemijające, rozwijają się w wyniku zaburzeń w autonomicznym układzie nerwowym, których ośrodki znajdują się w mózgu i są bardzo wrażliwe na czynniki traumatyczne. Rytm oddechowy z łagodnym kontuzją mózgu częściej nie jest zaburzony;
    • niewielki wzrost temperatury (do 37 ° C);
    • objawy neurologiczne. Są one wynikiem zniszczenia komórek mózgowych, a także zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zlokalizowanego obrzęku mózgu. Może to być oczopląs nie gruboziarnisty (spontaniczne drżenie gałek ocznych w skrajnych odprowadzeniach), anizokoria (różnica w wielkości źrenicy jest większa niż 1 mm), słaba reakcja źrenicy na światło, przedsionek (różne stopnie odruchów prawej i lewej), objawy patologiczne stopu (Babinskij i inne), zmniejszenie napięcia mięśniowego. Wszystkie objawy neurologiczne są odwracalne i nie powodują konsekwencji;
    • objawy meningalne. Rozwijają się w wyniku podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i krwotoku podpajęczynówkowego. Najbardziej typowe są lekkie napięcie mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

    Czas trwania objawów neurologicznych z lekkim stłuczeniem mózgu zwykle nie przekracza 2-3 tygodni. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. Czasami może być bardzo trudne, jedynie za pomocą objawów klinicznych, rozróżnienie lekkiego stopnia stłuczenia mózgu od wstrząsu mózgu. W tym celu należy skorzystać z dodatkowych metod badawczych (w szczególności z tomografii komputerowej).

    Średnie stłuczenie mózgu

    Jest to kolejny stopień uszkodzenia mózgu. Niemal zawsze w połączeniu z złamaniem kości czaszki, a często występuje krwotok podpajęczynówkowy. Oznaki stłuczenia mózgu o tej ciężkości są następujące:

    • utrata przytomności na 1 - 4 godziny. Kiedy świadomość powraca, pacjent pozostaje w stanie umiarkowanego lub głębokiego oszołomienia przez kilka dni. Nie prowadzony w czasie i miejscu. Pierwszy dzień charakteryzuje się niedoszacowaniem ciężkości jego stanu, możliwe są epizody podniecenia psychomotorycznego;
    • upośledzenie pamięci jest bardziej wyraźne niż w łagodnym kontuzjowaniu mózgu. Mogą wystąpić wszelkiego rodzaju amnezja: wsteczna, wsteczna, sprzeczna. Przywrócenie pamięci może potrwać kilka godzin lub nawet kilka dni, ale pamięć zostanie w pełni przywrócona;
    • silny ból głowy;
    • silne zawroty głowy, które mogą powodować upadek podczas próby wstania;
    • nudności i powtarzające się wymioty, które również nie przynoszą ulgi, jak w przypadku łagodnych siniaków mózgu;
    • zwiększono częstość uderzeń serca do 120 uderzeń na minutę (mniej prawdopodobne spowolnienie do 45), wzrost ciśnienia krwi do 180/100 mm Hg. Objawy te trwają dłużej niż łagodne obrażenia mózgu;
    • zwiększona częstość oddechów do 30 na minutę;
    • wzrost temperatury do 37 ° - 37,9 ° С;
    • bardziej grube ogniskowe objawy neurologiczne (w porównaniu z lekkim stłuczeniem mózgu). Obniżenie siły mięśni w kończynach (niedowład), wyraźna zmiana napięcia mięśniowego, patologiczne objawy stopy i dłoni, utrata czucia w kończynach, ograniczenie wydzielania gałki ocznej do boków, rozdzielenie stawów ruchowych gałek ocznych, zeza (zeza), oczopląs samoistny, skręcenie twarzy, zaburzenia mowy. Napady padaczkowe są możliwe;
    • znaki oponowe. Mogą mieć różny stopień nasilenia od niewielkiego do nagłego, co zależy od objętości krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej.

    Objawy stłuczenia mózgu o umiarkowanym stopniu utrzymują się od kilku tygodni do 2 miesięcy, stopniowo zanikają objawy neurologiczne, ale wiele zmian może być nieodwracalnych.

    Ciężkie kontuzje mózgu

    Jest to ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, które niesie zagrożenie dla życia pacjenta. Według statystyk, od 30% do 50% ciężkich uszkodzeń mózgu jest śmiertelnych. Osoby, które doznały poważnych obrażeń mózgu, odzyskują zdrowie przez bardzo długi czas (ponad miesiąc), a proces ten niestety nie zawsze jest kompletny.

    Stłuczenie mózgu o tej ciężkości jest rozpoznawane według następujących kryteriów:

    • utratę przytomności przez kilka godzin lub kilka dni, w rzadkich przypadkach - kilka tygodni. Prawie zawsze jest śpiączka, po drodze której zmiana świadomości rodzaju otępienia lub oszałamiającej utrzymuje się przez dość długi czas;
    • być może pobudzenie psychoruchowe, przechodzące w syndrom konwulsyjny;
    • poważne naruszenia układu oddechowego i krążenie krwi. Rytm i częstotliwość oddychania są tak zaburzone, że może wymagać wentylacji mechanicznej. Puls przekracza 120 lub mniej niż 40 (ten ostatni wiąże się z większym ryzykiem życia), ciśnienie krwi przekracza 180/100 mm Hg. Jest to wynikiem znacznych zaburzeń w centralnej części autonomicznego układu nerwowego;
    • hipertermii do 40 - 41 ° C, któremu mogą również towarzyszyć rozwój drgawek;
    • wulgarne objawy neurologiczne. Na pierwszym planie są tak zwane objawy łodygi, wskazujące na pokonanie głębokich części mózgu. Są to zwężające się lub poszerzające się źrenice obu oczu ze słabą reakcją na światło, ruchami ruchomymi gałek ocznych, rozbieżnymi oczami pionowo lub poziomo, szorstkim oczopląsem, skierowanym w różnych kierunkach, zaburzeniami połykania, depresją wszystkich odruchów, okresowymi skurczami mięśni z ostrym wzrostem napięcia mięśniowego we wszystkich ciało przypominające drgawki, obustronne, o wielu objawach patologicznych. Po kilku dniach pojawiają się oznaki uszkodzenia innych części mózgu. Są to ostre paraliży do całkowitego braku siły w kończynach (plegii), utrata mowy (zarówno zdolność mówienia i rozumienia tego, co powiedziano), brak wrażliwości w kończynach;
    • wyraźne znaki oponowe.

    Większość neurologicznych objawów ciężkiego stłuczenia mózgu jest bardzo powoli odwracalna. Odzyskiwanie jest dosłownie w ziarnach. Może to potrwać 6 miesięcy lub dłużej. Dość często upośledzenie umysłowe i ruchowe utrzymuje się przez długi czas, w niektórych przypadkach stając się przyczyną niepełnosprawności.

    Diagnoza uszkodzenia mózgu

    Oprócz danych z badań klinicznych i okoliczności urazu, tomografia komputerowa (CT) odgrywa bardzo ważną rolę w ustaleniu dokładnej diagnozy. Jest to "złoty standard" dla urazowego uszkodzenia mózgu. CT wykrywa najmniejsze zmiany w substancji mózgu, pozwala odróżnić wstrząśnięcia i siniaki mózgu, siniaki o różnym stopniu nasilenia, ujawnia złamania kości czaszki, krwotok podpajęczynówkowy. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne inne dodatkowe metody badawcze (na przykład nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne).

    Leczenie urazów mózgu

    Leczenie stłuczenia mózgu powinno być przeprowadzane tylko w szpitalu, a poważne stłuczenie mózgu w początkowej fazie intensywnej opieki, a następnie po przeniesieniu do szpitala po ustabilizowaniu się stanu.

    Zasadniczo leczenie stłuczenia mózgu odbywa się w sposób zachowawczy. Czasami pacjenci z taką diagnozą potrzebują leczenia chirurgicznego. Głównym kryterium ustalania kwoty opieki medycznej jest ciężkość urazu.

    Przede wszystkim są to działania mające na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych (jeśli są naruszone): oddychanie i krążenie krwi. Przeprowadź inhalację tlenu, aw razie potrzeby - sztuczną wentylację płuc. Ponieważ kontuzji mózgu prawie zawsze towarzyszy spadek objętości krążącej krwi, konieczne jest uzupełnienie jej przez dożylne podawanie roztworów koloidów i krystaloidów.

    Aby zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, należy podnieść głowę łóżka o 30 °, należy zmniejszyć podwyższoną temperaturę ciała, utrzymać odpowiedni poziom tlenu we krwi. Od leków stosowanych mannitol, a następnie wprowadzenie diuretyków (Lasix, Furosemid).

    Terapię neuroprotekcyjną prowadzi się w celu utrzymania tkanki mózgowej. Polega na stosowaniu środków, które dostarczają tkance mózgowej składniki odżywcze, które chronią komórki mózgowe przed wtórnymi zaburzeniami wynikającymi z zaburzeń krążenia i rozwoju obrzęku mózgu. Ceraxon (Citicolin), cerebrolizyna, semax, Actovegin, witamina E, erytropoetyna i wiele innych środków są używane jako neuroprotectors. O tym, który neuroprotektor wybrać dla tego pacjenta, decyduje tylko lekarz prowadzący. Cavinton i Trental mogą być stosowane w celu poprawy mikrokrążenia.

    Leki przeciwdrgawkowe mogą być stosowane objawowo, jeśli pacjent ma napady padaczkowe.

    Leczenie chirurgiczne może być konieczne w następujących przypadkach:

    • jeśli w trakcie leczenia nasilają się objawy obrzęku mózgu i dochodzi do dyslokacji struktur mózgu z przemieszczeniem. Jest to niebezpieczne dla życia pacjenta;
    • jeżeli ośrodek urazowy ma rozmiar większy niż 30 cm 3 i jest zmiażdżoną tkanką mózgową;
    • jeśli ciśnienie śródczaszkowe wzrasta i nie można go skorygować za pomocą leków. Zwykle nasilają się objawy neurologiczne.

    Leczenie chirurgiczne obejmuje leczenie czaszki (czasami wystarcza to do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego) i usunięcie ogniska zniszczonej tkanki mózgowej (w razie potrzeby).

    Ważną rolę w leczeniu stłuczeń mózgowych odgrywa kompleksowa opieka nad pacjentem, zapobieganie powstawaniu odleżyn. Jeśli istnieje zagrożenie powikłaniami bakteryjnymi, przeprowadza się antybiotykoterapię.

    Konsekwencje uszkodzenia mózgu

    Z łagodnym uszkodzeniem mózgu w prawie 100% przypadków nie ma żadnych komplikacji.

    Stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu może nie wpływać na przyszłe życie pacjenta, zwłaszcza jeśli nie występują jednocześnie krwawienie podpajęczynówkowe i złamania czaszki. Jednak dla korzystnego wyniku wymaga pełnego leczenia. A jednak u wielu pacjentów uraz nie mija bez śladu. Najczęstsze konsekwencje to pourazowe zapalenie pajęczynówki, wodogłowie pourazowe, padaczka pourazowa, dystonia wegetatywno-naczyniowa, encefalopatia pourazowa.

    Ciężkie uszkodzenie mózgu ma gorsze rokowanie. Około 30-50% przypadków tego urazu kończy się śmiercią w ostrym okresie. Wśród osób, które przeżyły, częstotliwość następujących powikłań jest dość wysoka:

    • pourazowy zanik mózgu, czyli zmniejszenie objętości tkanki mózgowej;
    • pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pachymienia);
    • epilepsja pourazowa;
    • pourazowe wodogłowie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
    • pourazowa parencefalia (ubytki w grubości mózgu, łączące się z komorami i przestrzenią podpajęczynówkową);
    • torfy alkoholowe;
    • blizny w obszarze tkanki mózgowej i jej błon;
    • ługowanie (wypływ ługu) w obecności złamania kości czaszki.

    Wszystkie te schorzenia manifestują się klinicznie przez zaburzenia ruchowe (niedowład i porażenie), które utrudniają ruch i samoopiekę, zaburzenia mowy, koordynację, zaburzenia psychiczne, zmniejszoną inteligencję, częste bóle głowy, zawroty głowy i drgawki. W takich przypadkach pacjenci są określani przez grupę osób niepełnosprawnych, ponieważ stale tracą zdolność do pracy.

    Takie uszkodzenie mózgu, jak stłuczenie mózgu, jest poważnym stanem patologicznym, który wymaga obowiązkowego leczenia w szpitalu zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi. Najszybsza dostawa opieki medycznej dla tego urazu może uratować życie ofiary, a następnie pełne leczenie - aby uniknąć wielu komplikacji.

    Lubisz O Padaczce