Jakie są zagrożenia związane z obrażeniami mózgu i jaka pomoc może być udzielona ofierze?

Każde poważne uderzenie w głowę może zranić mózg, w tym w przypadkach, gdy czaszka jest nietknięta. Pomimo tego, że mózg jest zamknięty w miękkich skorupkach i "pływa" w płynie mózgowo-rdzeniowym, nie jest w 100% chroniony przed uderzeniami bezwładności o wewnętrzną powierzchnię czaszki. Na przełomie czaszki mózg może zostać uszkodzony przez fragmenty kości.

Każdy lekarz na pierwszym spotkaniu i sporządzenie historii medycznej z pewnością zapyta, czy w historii swojego nowego pacjenta doszło do traumatycznego uszkodzenia mózgu. Urazy mózgu mogą mieć wpływ na stan emocjonalny osoby, pracę jego narządów wewnętrznych i systemów życiowych przez lata.

Rodzaje urazów mózgu i ich objawy

Według Instytutu. N.V. Sklifosowski, w Rosji, główną przyczyną obrażeń mózgu jest upadek z wysokości wzrostu (z reguły w stanie pijaństwa) i obrażenia odniesione podczas działań przestępczych. Łącznie tylko te dwa czynniki stanowią około 65% przypadków. Kolejne 20% to wypadki i spada z wysokości. Ta statystyka różni się od globalnej, w której połowa urazów mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Ogólnie rzecz biorąc, 200 na 10 000 ludzi na całym świecie cierpi z powodu urazów mózgu co roku, a liczba ta zwykle rośnie.

Wstrząs mózgu. Występuje po niewielkim urazowym wpływie na głowę i jest odwracalnymi zmianami czynnościowymi w mózgu. Występuje u prawie 70% ofiar z urazami głowy. Wstrząs jest scharakteryzowany (ale nie wymagany) przez krótkotrwałą utratę przytomności - od 1 do 15 minut. Wracając do świadomości pacjent często nie pamięta okoliczności zdarzenia. Może być zaburzony bólem głowy, nudnościami, rzadziej wymiotami, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnością podczas ruchu gałek ocznych. Objawy te ustępują samoistnie po 5-8 dniach. Chociaż wstrząs mózgu jest uważany za lekkie uszkodzenie mózgu, około połowa ofiar ma różne skutki szczątkowe, które mogą zmniejszyć ich zdolność do pracy. W przypadku wstrząsu mózgowego konieczne jest badanie neurochirurga lub neurologa, które określi zapotrzebowanie na CT lub MRI mózgu, elektroencefalografię. Z reguły hospitalizacja nie jest konieczna do wstrząśnienia mózgu, a raczej leczenia ambulatoryjnego pod nadzorem neurologa.

Kompresja mózgu. Występuje z powodu krwiaków w jamie czaszki i zmniejszonej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Niebezpieczne jest to, że z powodu nieuniknionego upośledzenia pnia mózgu, zaburzone zostają życiowe funkcje oddychania i krążenia krwi. Krwiak wywołujący stan przedsionkowy powinien być pilnie usunięty.

Stłuczenie mózgu. Uszkodzenie substancji mózgu z powodu uderzenia w głowę, często z krwotokiem. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. W lekkie siniaki objawy neurologiczne utrzymują się przez 2-3 tygodnie i znikają same. Umiarkowana ciężkość charakteryzuje się upośledzoną aktywnością umysłową i przejściowymi zaburzeniami czynności życiowych. W przypadku ciężkich siniaków, pacjent może być nieprzytomny przez kilka tygodni. Uszkodzenia mózgu, ich stopień i stan podczas leczenia są diagnozowane za pomocą tomografii komputerowej. Leczenie farmakologiczne: mianowane neuroprotectors, przeciwutleniacze, leki naczyniowe i uspokajające, witaminy z grupy B, antybiotyki. Pokazuje leżenie w łóżku.

Uszkodzenie aksonu. Aksony to długie cylindryczne procesy komórek nerwowych, które mogą zostać uszkodzone przez uderzenie w głowę. Uszkodzenie aksonu jest wielokrotnym złamaniem aksonu, któremu towarzyszą mikroskopijne krwotoki w mózgu. Ten typ uszkodzenia mózgu prowadzi do zaprzestania aktywności korowej, a pacjent zapada w śpiączkę, która może trwać latami, aż mózg zacznie znowu działać. Leczenie polega na zachowaniu funkcji życiowych i zapobieganiu chorobom zakaźnym.

Krwotok śródczaszkowy. Uderzenie w głowę może spowodować zniszczenie ściany jednego z naczyń krwionośnych, co prowadzi do lokalnego krwotoku do jamy czaszki. Nacisk wewnątrzczaszkowy rośnie natychmiast, powodując cierpienie tkanki mózgowej. Objawy krwotoku śródczaszkowego - ostry ból głowy, depresja przytomności, drgawki, wymioty. Nie ma jednego leczenia dla takich przypadków, w zależności od indywidualnego obrazu, metody medyczne i chirurgiczne są łączone w celu usunięcia i resorb krwiaka.

Konsekwencje urazów głowy

Różne skutki uszkodzenia mózgu mogą objawiać się w trakcie leczenia, w trakcie rehabilitacji (do sześciu miesięcy) i długoterminowej (zwykle do dwóch lat, ale prawdopodobnie dłużej). Przede wszystkim to dysfunkcje umysłowe i wegetatywne mogą komplikować całe przyszłe życie pacjenta: zmiany w czułości, mowie, wzroku, słuchu, ruchliwości, zaburzenia pamięci i snu, splątanie. Być może rozwój pourazowych postaci epilepsji, choroby Parkinsona, atrofii mózgu. Im cięższa kontuzja, tym bardziej negatywne konsekwencje. Wiele zależy nie tylko od prawidłowego leczenia, ale także od okresu rehabilitacji, kiedy pacjent stopniowo powraca do normalnego życia i istnieje możliwość wczesnego rozpoczęcia leczenia chorób pourazowych.

Historie są znanymi przypadkami, w których obrażenia mózgu doprowadziły do ​​pojawienia się ofiary nowych talentów - na przykład zwiększonej umiejętności uczenia się języków obcych lub nauk ścisłych, sztuk wizualnych lub muzyki. Nazywa się to nabytym zespołem uczonego (nabytym savantism). Często te zdolności są oparte na starych wspomnieniach - na przykład pacjent może uczyć się chińskiego w szkole przez jakiś czas, całkowicie go zapominać, ale ponownie mówić po urazie i kontynuować naukę z najlepszym sukcesem.

Pierwsza pomoc przy urazach głowy

Aby dostać się do sytuacji, w której znajdzie się osoba z urazem głowy, każdy może. Znając zasady udzielania pierwszej pomocy, możesz złagodzić jego stan, a nawet uratować życie.

  • Oznaką poważnego uszkodzenia mózgu jest wypływ krwi lub przezroczystego płynu (CSF) z nosa lub ucha, pojawienie się siniaków wokół oczu. Objawy mogą nie pojawić się natychmiast, ale kilka godzin po urazie, więc jeśli masz silny cios w głowę, musisz natychmiast wezwać karetkę.
  • Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, powinieneś sprawdzić swój oddech i puls. Jeśli nie są dostępne, wymagane będzie sztuczne oddychanie i masaż serca. W obecności tętna i oddechu osoba położona jest na boku, zanim nadjeżdża karetka, aby możliwe wymioty lub zapadnięty język uniemożliwiły mu uduszenie. Nie można postawić ani unieść się na nogach.
  • W przypadku zamkniętego urazu konieczne jest przymocowanie lodu lub zimnego mokrego ręcznika do miejsca uderzenia, aby zatrzymać obrzęk tkanek i zmniejszyć ból. Jeśli występuje krwawiąca rana, powinieneś ją posmarować jodem lub zielenią, przykryć ranę gazikową serwetką i delikatnie opasać głowę.
  • Zabrania się dotykania lub usuwania przyklejania się z fragmentów rany, metalu lub innych ciał obcych, aby nie zwiększać krwawienia, nie uszkadzać tkanki, a nawet nie przenosić infekcji. W takim przypadku wokół rany najpierw umieść wałek z gazy, a następnie opatrunek.
  • Transport ofiary do szpitala jest możliwy tylko w pozycji leżącej na plecach.

Szpital przeprowadza badanie, określa stopień zaawansowania stanu pacjenta i wyznacza procedury diagnostyczne. Przy otwartych ranach z fragmentami kości lub innymi ciałami obcymi pacjent wymaga pilnej operacji.

Terapia rehabilitacyjna

Okres rehabilitacji jest konieczny, aby zwrócić pacjentowi utracone funkcje w związku z traumą i przygotować go na dalsze życie. Międzynarodowe standardy proponują następujące środki rehabilitacji po urazie mózgu:

  • Korekcja neuropsychologiczna - aby przywrócić pamięć uwagi i kontrolę nad emocjami.
  • Leczenie farmakologiczne - przywrócenie krążenia krwi do mózgu.
  • Zajęcia z terapii mowy.
  • Różne rodzaje psychoterapii - aby złagodzić depresję.
  • Aquaterapia, stabilometria, terapia PNF - w celu kompensacji zaburzeń motorycznych.
  • Fizykoterapia (terapia magnetyczna, terapia przezczaszkowa) - stymulowanie aktywności mózgu.
  • Żywienie dietetyczne - aby dostarczyć komórkom mózgowym wszystkie niezbędne aminokwasy.
  • Zapewnienie komfortu fizycznego i troskliwej opieki pielęgniarskiej.
  • Poradnictwo rodzinne - stworzenie środowiska wzajemnego zrozumienia w rodzinie.

Optymalne rozpoczęcie leczenia rehabilitacyjnego trwa 3-4 tygodnie od momentu urazu głowy. Największy sukces w odzyskiwaniu można osiągnąć w ciągu najbliższych 1,5-2 lat po wypisaniu ze szpitala, dalszy postęp będzie spowolniony.

Gdzie mogę uzyskać kurs rehabilitacji po urazie głowy?

Rehabilitacja jest możliwa w szpitalach publicznych i klinikach, sanatoriach, prywatnych lub publicznych ośrodkach rehabilitacyjnych. Najbardziej znane programy odzyskiwania pacjentów po urazach mózgu w prywatnych ośrodkach rehabilitacyjnych, przy jednoczesnym zapewnieniu indywidualnego podejścia w każdym przypadku klinicznym, co jest ważne.

Na przykład centrum rehabilitacji Three Sisters ma wysoką reputację, zapewniając multidyscyplinarne podejście do rozwiązywania problemów swoich pacjentów w okresie rekonwalescencji. Tutaj gromadzi się dobrze skoordynowany zespół wykwalifikowanych specjalistów, w tym rehabilitantów, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, logopedów, neuropsychologów i pielęgniarki.

The Three Sisters to centrum rehabilitacyjne o komfortowej atmosferze, niewiele przypominające szpitala. Zamiast tego możemy mówić o warunkach komfortowego hotelu. Kuchnia, wnętrza, terytorium - wszystko tutaj przyczynia się do pozytywnego nastroju pacjentów do wyzdrowienia. Pobyt w centrum jest wypłacany zgodnie z systemem "all inclusive" i wynosi 12 000 rubli dziennie, co wyklucza niepotrzebne obawy pacjenta i jego rodziny o nagłe wydatki.

Licencja Ministerstwa Zdrowia Regionu Moskiewskiego nr LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r

Jakie są urazy głowy i jakie są ich konsekwencje?

Uraz głowy jest jedną z głównych przyczyn prowadzących do ludzkiej niepełnosprawności lub śmierci. Konsekwencje urazów głowy są często niemożliwe do przewidzenia, ale ogromna większość z nich ma negatywny wpływ na zdrowie i jakość ludzkiego życia.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń, odpowiedzialnym za 50% wszystkich rodzajów obrażeń. Mózg jest ranny w 25-30% przypadków, a ponad połowa ofiar w tej sytuacji umiera.

Po wystąpieniu urazu konieczne jest określenie jego wyglądu, ocena ogólnego stanu osoby, sprawdzenie, czy nastąpiła utrata krwi. Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc, należy skonsultować się z lekarzem po zdaniu niezbędnej diagnozy. Konsekwencji szkód nie da się przewidzieć, a przy braku opieki medycznej zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci.

Przyczyny urazu

Główna klasyfikacja określa dwa rodzaje urazów głowy:

  1. Uszkodzenie miękkich powłok, w których mózg, kości czaszki nie ulegają uszkodzeniu - obrażenia.
  2. Mechaniczne uszkodzenie kości czaszki, mózg - urazowe uszkodzenie mózgu.

Trzeba mówić o siniak, gdy uszkodzone są miękkie powłoki. Najczęściej ludzie stają wobec tego.

Jeśli błona mózgu, naczynia krwionośne, nerw czaszki są uszkodzone, jest to urazowe uszkodzenie mózgu.

Urazy głowy występują z kilku powodów:

  1. Wypadki samochodowe, wypadki przy pracy, przemysłowe.
  2. Upadek z wysokości.
  3. Fizycznie agresywny wpływ na osobę.
  4. Samobójstwo

Główne objawy

Po wystąpieniu urazu w miejscu urazu pojawia się krwiak. Ból jest zlokalizowany w miejscu urazu. Jest to sytuacja, z którą możesz sobie poradzić samemu w domu.

W przypadku poważnego uszkodzenia krwawienie często nie jest możliwe. Ból wzrasta. Osoba w tym samym czasie okresowo odczuwa zawroty głowy o różnym nasileniu. Impulsy bólu mogą obejmować nie tylko miejsce obrażeń, ale także szyjkę. Towarzyszy temu mdłości.

Pomoc w jeszcze większym stopniu ignorowania sytuacji jest surowo zabroniona. Powinien być skierowany do placówki medycznej.

Są symptomy, w których należy natychmiast wezwać lekarzy. Autotransport jest niebezpieczny dla ludzi.

  • pojawienie się wyraźnego koloru wydzieliny lub krwi z uszu, nosa;
  • wzrost temperatury ciała do 38 stopni i powyżej;
  • dodatkowe obrażenia w okolicach szyi, na plecach;
  • drgawkowe drgawki;
  • zaburzenie świadomości;
  • niezdolność do samodzielnego poruszania się;
  • utrata możliwości koncentracji;
  • uszkodzenie odruchu mowy;
  • deformacja źrenicy;
  • uczucie braku tchu;
  • utrata przytomności

Objawy urazu głowy

Ciężar obrażeń odniesionych przez daną osobę można określić za pomocą znaków, które on manifestuje.

W łagodnych obrażeniach:

  1. Pojawienie się siniaka w miejscu urazu, wstrząsy.
  2. Wymioty, które szybko mijają.
  3. Krótkoterminowa utrata przytomności.
  4. Senność trwająca kilka godzin.
  5. Może być pomieszanie mowy, świadomości.

Objawy ciężkie różnią się:

  1. Przedłużająca się utrata przytomności.
  2. Senność i długotrwałe wymioty.
  3. Pojawienie się guzów, otarć, ran w miejscu urazu.
  4. Zamieszanie świadomości i mowy, uczucie podwójnego widzenia.
  5. Nieumiejętność wyrażania myśli podczas odpowiadania na pytania.
  6. W ciężkich przypadkach osoba nie może się poruszyć.

W przypadku zaobserwowania krwawienia należy natychmiast go przerwać, wezwać lekarza. Terminowa wizyta w szpitalu uratuje osobę przed możliwymi powikłaniami po urazie.

Możliwe powikłania

Uraz głowy jest poważnym problemem, który niejednokrotnie nie przebiega bez śladu. Osoba, która zignorowała zalecenia lekarzy, odmówiła hospitalizacji, badania i terapii lub po prostu nie szukała pomocy, może napotkać wiele poważnych komplikacji.

  1. Zaburzenia OUN, w ciężkich przypadkach, zmiana osobowości.
  2. Upośledzenie mowy.
  3. Pogorszenie procesów umysłowych, pamięci.
  4. Tymczasowa lub stała utrata wzroku, słuchu, węchu, dotyku.
  5. Okresowe napady padaczkowe.
  6. Tymczasowe lub stałe paraliż.
  7. Coma.

Dzięki terminowemu, wykwalifikowanemu leczeniu lekarze mogą stopniowo radzić sobie z komplikacjami. Jeśli dana osoba lekceważy problem, sytuacja ulegnie stopniowemu pogorszeniu, a ustabilizowanie stanu będzie znacznie trudniejsze, w niektórych przypadkach niemożliwe.

Leczenie

Pacjent, który przyszedł do lekarza po urazie, otrzymuje zalecenia niezbędne do dalszego leczenia. Hospitalizacja w oddziale nie jest wymagana w przypadku niewielkich obrażeń. Wystarczy zastosować zimno w domu do miejsca uszkodzenia (lód, mokry ręcznik) i odpocząć, unikając przeciążeń i naprężeń. Sytuacja stabilizuje się w ciągu kilku dni.

W przypadku poważnych obrażeń należy postępować inaczej, starając się uzyskać kwalifikowaną pomoc tak szybko, jak to możliwe.

  1. Osoba musi zapewnić pokój. Jeśli to możliwe, umieść w ciemnym pokoju, pozostawiając szyję w tej samej pozycji, w jakiej była. Konieczne jest, aby głowa, szyja trochę wzrosła, być może, aby zamknąć mały wałek.
  2. W takiej sytuacji niemożliwe jest wykluczenie krwawienia. Musi zostać zatrzymany w krótkim czasie, nakładając bandaż sterylnego materiału. Przy otwartym urazie głowy nacisk na ranę jest surowo zabroniony.
  3. Przed przybyciem lekarze powinni monitorować oddychanie. Jeśli dana osoba traci przytomność, konieczne jest rozpoczęcie działań reanimacyjnych układu sercowo-płucnego.
  4. Zabronione jest podawanie pacjentowi (picie) lekarstw do czasu zbadania przez lekarza.
  5. Jeśli siniak na karku jest lekki, konieczne jest przymocowanie zimnego ręcznika do tego miejsca, lodu.

W szpitalu ofiara przechodzi dodatkowe badania, eliminując ryzyko rozwoju krwotoku wewnątrzczaszkowego i rozwoju krwiaka. Wykonano badanie TK i prześwietlenie czaszki, szyjki macicy. Na podstawie uzyskanych danych lekarz ocenia stan osoby, zalecając niezbędną terapię.

Uraz głowy u dziecka

Dzieci, które preferują aktywne gry, często spadają i mogą uderzać głową. Leczenie dziecka zachodzi jak u osoby dorosłej. Nie wszyscy wiedzą, że charakterystyczne objawy nie zawsze są natychmiast widoczne, ponieważ jest to niebezpieczeństwo.

Jeśli u dziecka wystąpi uraz, należy go dokładnie obserwować, zauważając możliwe oznaki zakłócenia.

W takich przypadkach należy wezwać pogotowie ratunkowe:

  1. Kiedy doszło do uszkodzenia ciała u dziecka w wieku poniżej 9 miesięcy.
  2. Kiedy na głowie pojawia się duży krwiak, wstrząsy.
  3. Kiedy dziecko ma zmianę u uczniów.
  4. Gdy krwawienie trwa dłużej niż 5 minut.
  5. Z pojawieniem się silnego bólu po urazie.
  6. Pojawienie się letargu, wymioty, senność.
  7. W zaburzeniu świadomości, występowanie trudności z najprostszymi ruchami.

Konieczne jest przyjście do lekarza, nawet jeśli siniak o tępym przedmiocie był łagodny i dziecko czuje się dobrze, ale okresowo skarży się na nudności i bóle głowy. Szybkie badanie migawki głowy pomoże obiektywnie ocenić sytuację.

Nie lekceważ ryzyko kontuzji głowy. Nawet zwykły siniak, zapomniany i nieleczony z czasem może przekształcić się w ogromny problem, który pogarsza zdrowie. Wykwalifikowana pomoc, pełne badanie i niezbędne leczenie stabilizują stan, bezpieczny od rozwoju powikłań.

Urazy głowy

Jednym z najbardziej niebezpiecznych urazów u ludzi jest uraz głowy. Ciało często cierpi z powodu różnych urazów. Ale niektóre z nich są absolutnie nieszkodliwe dla życia, podczas gdy inne, wręcz przeciwnie, mogą znacząco wpływać na całe ciało, szczególnie jeśli jest to głowa.

Stan ofiary i dalsze leczenie zależą od złożoności urazu. Przyczyny patologii: upadki, wypadki, skutki fizyczne.

Uraz czaszki i pleców

Efekty mechaniczne na obszarze głowy mogą spowodować siniaczenie lub złamanie czaszki. Ale często zdiagnozowane są przypadki uszkodzenia mózgu lub rdzenia kręgowego. W większości przypadków uraz głowy wywołuje patologię w szyi, co prowadzi do komplikacji.

Czaszka

TBI prowadzi do naruszenia funkcjonalności mózgu.

Dwa rodzaje uszkodzeń: otwarte i zamknięte.

  • W pierwszym przypadku dochodzi do pęknięcia skóry i złamania kości czaszki.
  • Drugi typ charakteryzuje się stłuczeniem, ściskaniem lub wstrząsem mózgu.

Oznaki patologii zależą od złożoności uszkodzeń (od zawrotów głowy do zapadnięcia w śpiączkę). Po otrzymaniu nawet niewielkiego urazu głowy, konieczne jest udanie się do szpitala w celu postawienia diagnozy.

W wyniku urazu mogą wystąpić powikłania:

  • zapalenie mózgu
  • traumatyczne zapalenie opon mózgowych,
  • krwiak śródczaszkowy,
  • epilepsja itp.

Powrót

Uszkodzenie kręgosłupa jest równie niebezpieczne jak uszkodzenie mózgu, ponieważ może wystąpić całkowite lub częściowe porażenie układu mięśniowo-szkieletowego. Istnieją różne formy obrażeń, z których wszystkie są podzielone według stopnia trudności.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego są podobne do objawów uszkodzenia GM, jednak bolesne odczucia obserwowane są w okolicy rdzenia kręgowego. Trauma jest najczęściej obserwowana w rejonie okolicy szyjki, położonym obok głowy.

Konsekwencją patologii może być całkowity paraliż, którego nie można leczyć. Po otrzymaniu szkody ofiara powinna otrzymać pierwszą pomoc i powinna zostać zabrana do placówki medycznej.

Powszechne obrażenia

Najczęstszym typem urazu głowy jest tępy uraz głowy.

Patologię obserwuje się w wyniku uderzenia tępym narzędziem lub upadku na twardą powierzchnię. Obrażenia mogą być zarówno zamknięte, jak i otwarte.

Taki wpływ na obszar głowy prowadzi do powstawania siniaków i otarć z niewielkimi uszkodzeniami, ale przy silnym uderzeniu możliwe jest całkowite zniszczenie głowy.

Tępy uraz jest często przyczyną śmierci ofiary. W przypadku łagodnej formy urazu wykonuje się złożone leczenie. Aby wyeliminować patologię można zastosować metody leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Możliwe echa

W wyniku urazu głowy mogą wystąpić różne komplikacje. Uszkodzenia nigdy nie przemijają bez śladu, ponieważ mózg i, w niektórych przypadkach, rdzeń kręgowy są ranni. W ciężkiej postaci patologii ofiara może pozostać niepełnosprawna. Główną rolę w dalszym stanie osoby odgrywa pierwsza pomoc i leczenie.

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu obejmują:

  • bóle głowy o różnej intensywności;
  • utrata słuchu, węchu, wzroku itp.;
  • utrata pamięci;
  • paraliż

Mogą występować inne patologie wywoływane w celu upośledzenia funkcjonowania mózgu, układu nerwowego lub innych narządów (układów). Najczęściej pacjenci mają bóle głowy i napady padaczkowe.

U 90% ofiar w ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni występują ciągłe bóle głowy i zawroty głowy. Takie objawy są oznaką poważnego uszkodzenia mózgu. Ból różni się charakterem manifestacji: ostry i przewlekły.

Ostry ból w głowie wskazuje na następujące patologie:

  • krwiak: miejscowa natura bólu, nudności, wymioty, zaburzenia psychiczne i neurologiczne;
  • krwotok mózgowy: ruchy głowy wywołują silny ból, gorączkę, napady padaczkowe i drgawki;
  • uraz głowy: typowe objawy nieprawidłowości w mózgu.

W wyniku uszkodzenia przewlekłe bóle głowy są diagnozowane u niektórych ofiar. Jeśli dyskomfort nie zniknie dwa miesiące po urazie, wtedy bolesne odczucia przyjmą formę przewlekłą. Pozbądź się patologicznego stanu niektórych, nawet po latach.

Chorobie towarzyszą inne zaburzenia:

  • szum w uszach
  • zawroty głowy
  • drażliwość,
  • słabość

W przypadku braku odpowiedniego leczenia objawy nasilają się, tym samym wyczerpując osobę i osłabiając jego ciało.

Padaczka

Uraz głowy jest jedną z przyczyn rozwoju epilepsji. Ale patologię tę obserwuje się tylko u 20% ofiar, ponieważ na progresję choroby wpływa kilka czynników.

Napady padaczkowe, które występują w wyniku urazu głowy, określane są w medycynie jako padaczka pourazowa po urazie. Patologia charakteryzuje się społecznymi i psychologicznymi odchyleniami. Leczenie powinno być prowadzone w formie terapii lekowej, pomocy psychologicznej.

Wideo

Rehabilitacja

Wymagany jest długi okres rehabilitacji. W zależności od tego, jak trudne były szkody, ożywienie trwa od kilku miesięcy do kilku lat. Czasami okres rehabilitacji trwa całe życie.

Konsekwencje urazów są eliminowane za pomocą metod terapeutycznych, które obejmują leki, fizjoterapię i terapię ruchową. Zdarzają się przypadki, kiedy osoba traci zmysł węchu po urazie. U niektórych pacjentów, zwłaszcza z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, może wystąpić porażenie ręki. Rehabilitacja w przypadku takich patologii odbywa się ze szczególną uwagą.

Zmysł węchu

Utrata węchu utrudnia życie, więc pacjent próbuje odzyskać wrażliwość. Ale nie ryzykuj i samoleczenia. Tradycyjne metody mogą nie tylko pomóc, ale także prowadzić do poważnych komplikacji. Najlepiej zaufać ekspertom.

Aby przywrócić zapach, stosowane są specjalne preparaty i procedury fizjoterapii. Zaleca się odpowiednią terapię hormonalną, przyjmowanie witamin z grupy B. W przypadku braku leczenia bardzo trudno jest przywrócić zmysł węchu.

Aktywność motoryczna

Naruszenie funkcjonalności kończyn obserwuje się bardzo często. Oprócz leczenia uzależnień od narkotyków i innych dodatkowych metod, pacjent będzie musiał regularnie przeprowadzać specjalne kursy fizykoterapii.

Pierwsze zajęcia zaleca się wykonywać w obecności specjalisty, który określi intensywność i częstotliwość ćwiczeń. Nie przeciążaj mięśni. W przypadku silnych bólów lepiej zatrzymać gimnastykę, dopóki pacjent nie poczuje się lepiej. Terapia ruchowa jest najskuteczniejszą metodą zwalczania dysfunkcji kończyny.

Możesz zmniejszyć ryzyko powikłań, jeśli skontaktujesz się ze specjalistami medycznymi natychmiast po otrzymaniu obrażeń w celu uzyskania pomocy. Nie odkładaj wizyty u lekarza i zaniedbuj leczenia.

Pierwsza pomoc

Aby dostać się do sytuacji, w której znajdzie się osoba z urazem głowy, każdy może. Znając zasady udzielania pierwszej pomocy, możesz złagodzić jego stan, a nawet uratować życie.

  1. Oznaką poważnego uszkodzenia mózgu jest wypływ krwi lub przezroczystego płynu (CSF) z nosa lub ucha, pojawienie się siniaków wokół oczu. Objawy mogą pojawić się nie natychmiast, ale po kilku godzinach, więc z silnym uderzeniem w głowę, należy natychmiast wezwać pogotowie.
  2. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, powinieneś sprawdzić swój oddech i puls. Jeśli nie są dostępne, wymagane będzie sztuczne oddychanie i masaż serca. W obecności tętna i oddechu osoba położona jest na boku, zanim nadjeżdża karetka, aby możliwe wymioty lub zapadnięty język uniemożliwiły mu uduszenie. Nie można postawić ani unieść się na nogach.
  3. W przypadku zamkniętego urazu konieczne jest przymocowanie lodu lub zimnego mokrego ręcznika do miejsca uderzenia, aby zatrzymać obrzęk tkanek i zmniejszyć ból. Jeśli występuje krwawiąca rana, powinieneś ją posmarować jodem lub zielenią, przykryć ranę gazikową serwetką i delikatnie opasać głowę.
  4. Zabrania się dotykania lub usuwania przyklejania się z fragmentów rany, metalu lub innych ciał obcych, aby nie zwiększać krwawienia, nie uszkadzać tkanki, a nawet nie przenosić infekcji. W takim przypadku wokół rany najpierw umieść wałek z gazy, a następnie opatrunek.
  5. Transport ofiary do szpitala jest możliwy tylko w pozycji leżącej na plecach.

Szpital przeprowadza badanie, określa stopień zaawansowania stanu pacjenta i wyznacza procedury diagnostyczne. Przy otwartych ranach z fragmentami kości lub innymi ciałami obcymi pacjent wymaga pilnej operacji.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną formą uszkodzenia. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. Po 5-12 miesiącach objawy te zanikają lub są znacznie zmniejszone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

13. Uszkodzenie mózgu podczas działania tępych przedmiotów. Uszkodzenia narządów wewnętrznych spowodowane tępymi przedmiotami

Wśród urazów narządów wewnętrznych szczególne miejsce zajmuje uszkodzenie mózgu, które może towarzyszyć złamaniom czaszki lub być obserwowane przy zachowaniu integralności kości czaszki. Urazowe uszkodzenie mózgu często jest przyczyną śmierci ofiary.

Urazowe uszkodzenie mózgu może być otwarte i zamknięte.

Przyjmuje się, aby wyróżnić następujące główne rodzaje zamkniętego uszkodzenia mózgu:

1) wstrząs mózgu;

3) kompresja mózgu.

Wstrząs mózgu charakteryzuje się przesunięciami molekularnymi i nie towarzyszą mu makroskopowo wyraźne zmiany. Decydujące znaczenie w mózgu wstrząsu mózgu nie jest anatomiczne, ale zaburzenia czynnościowe (w niektórych przypadkach zaburzenia te mogą prowadzić do poważnych zaburzeń, a nawet śmierci).

Stłuczenie mózgu jest zwykle połączone z wstrząsem mózgu i towarzyszą mu miejscowe zaburzenia anatomiczne w rdzeniu w postaci jednego lub kilku miejsc zniszczenia (zmiażdżenie, krwotok). Niszczenie substancji mózgu może być bezpośrednio w miejscu uderzenia lub po przeciwnej stronie. Występowanie bezpośrednich lub wstrząsoodpornych (obrażeniowych) uszkodzeń jest w dużej mierze spowodowane mechanizmem efektów traumatycznych.

Uderz w głowę tępym przedmiotem. Po uderzeniu w głowę, która jest w spoczynku, następuje zmiana w konfiguracji kości: zgina się do wewnątrz, a następnie, dzięki swojej elastyczności, prostuje się. Kiedy kość jest zgięta do wewnątrz w punkcie uderzenia, najpierw pojawia się nadciśnienie, które zmienia się na ujemne. W tym samym czasie z tkanek i krwi uwalniane są pęcherzyki gazu, a następnie ich zapadanie się, powodując zniszczenie rdzenia (zjawisko to w fizyce nazywa się kawitacją). W miejscu uderzenia jest siniak. Obrażenia od wstrząsu mózgu, gdy uderza się tępym przedmiotem na głowie, z reguły jest nieobecne lub pojawia się z bardzo dużą siłą uderzenia i jest nieistotne.

Cios w głowę w ruchu (uraz przyspieszania). Głowa, poruszająca się z pewną prędkością, dzieje się podczas upadku lub nagłego hamowania w kolizji z przeszkodą. W tym samym czasie dochodzi do urazowego uszkodzenia mózgu typu "uderzenie szoku". Zgodnie z miejscem zastosowania siły w jamie czaszki powstaje nadciśnienie, które zmniejsza się w kierunku uderzenia i zamienia się w podciśnienie z powodu opóźnienia mózgu po stronie przeciwnej do uderzenia.

14. Problemy rozwiązane przez badanie sądowe w przypadku uszkodzeń tępych obiektów.

Analizując każdy przypadek uszkodzenia zdrowia, ekspert medycyny sądowej ocenia uszkodzenia tkanek miękkich, kości i narządów wewnętrznych w całości, porównując je ze sobą oraz z uszkodzeniem odzieży ofiary. Tylko przy takim podejściu można właściwie rozwiązać jedną z głównych i najważniejszych kwestii - kwestię mechanizmu urazu.

Stopień wiarygodności opinii eksperta jest dodatkowo zwiększany, jeśli oprócz oceny danych morfologicznych wykorzystuje się wyniki dodatkowych badań laboratoryjnych urazów wynikających z tępych przedmiotów, co jest szczególnie ważne przy podejmowaniu decyzji, czy przedmiot lub narzędzie przedstawione do zbadania jako dowód jest możliwe.

Wśród głównych problemów, które należy rozwiązać w badaniu kryminalnym urazów tępymi przedmiotami, można wyróżnić następujące:

1) Jaki jest charakter urazów ofiary (otarcia, siniaki, rany, przemieszczenie, złamanie, rozerwanie narządu itp.);

2) jaki przedmiot szkody został spowodowany, w szczególności, czy szkoda ta mogła być spowodowana przez przedmiot lub instrument przedstawiony do rozpoznania jako dowód;

3) jeden lub więcej obiektów zostało uszkodzonych;

4) ile ciosów zadawano ofierze w ataku, w którym kierunku lub od której strony zostały uderzone;

5) jeżeli miało miejsce ściśnięcie ciała lub jego części, to od której strony i w którym kierunku zadziałał przedmiot nacisku;

6) w jakiej pozycji (stojącej, siedzącej, leżącej) lub w jakiej pozycji była ofiara oraz jaka była wzajemna pozycja ofiary i uderzanie w momencie urazu;

7) jaki jest czas trwania obrażeń na ciele ofiary.

W sądowym badaniu zwłok, oprócz głównych problemów, przedstawiono wiele innych, które są wspólne dla wszystkich przypadków traumatycznej śmierci.

15. Uraz ruchu drogowego. Funkcje kontroli sceny w wypadku drogowym

Niezależna grupa uszkodzeń mechanicznych składa się z urazów spowodowanych przez pojazdy. Przeznaczyć obrażenia w ruchu drogowym, uszkodzenie środka transportu wodnego, uszkodzenie statku powietrznego.

Pojazdy drogowe są podzielone na bezzałogowe (samochody, motocykle, trolejbusy, ciągniki itp.) I kolejowe (pociągi, tramwaje itp.).

Kontrola zwłok musi się rozpocząć od dokładnego umiejscowienia zwłok w stosunku do samochodu, jezdni, chodnika lub w stosunku do różnych torów na jezdni. Kontrola odzieży obejmuje naprawę jej stanu, łez, śladów rysowania, odbitek ochraniaczy, zwrócony w stronę samochodu, chłodnicy, reflektorów. Zwrócono uwagę na zanieczyszczenie odzieży, obecność i lokalizację śladów krwi, olejów smarowych, fragmentów szkła, cząstek lakieru samochodowego, śladów poślizgu na podeszwach butów. Oznaczone ślady śladów na ciele, obecność pęknięć.

Konieczne jest zmierzenie poziomu tych uszkodzeń i znaków (odległość od podeszew do uszkodzeń). Należy pamiętać, że fragmenty odzieży, cząstki naskórka, plamy i plamy krwi, włosy, fragmenty narządów wewnętrznych itp. Można wykryć na częściach maszyny.

Uszkodzenie samochodu nazywa się uszkodzeniem powodowanym przez zewnętrzne i wewnętrzne części poruszającego się samochodu lub występujące, gdy wypada. Różnorodność mechanizmów na poszczególnych etapach autotraumy prowadzi do powstawania wielu różnych rodzajów i lokalizacji uszkodzeń. Niektóre uszkodzenia są charakterystyczne dla niektórych rodzajów auto-kontuzji (obrażenia kontaktowe). Najbardziej powszechne są uszkodzenia wynikające z kolizji pojazdu poruszającego się z ciałem ludzkim (uderzenie). Ten rodzaj autotrauma obejmuje kilka etapów:

1) kolizja części samochodowych z osobą. Mechanizmem uszkadzającym jest wstrząs i ogólne wstrząsy ciała;

2) upadek ciała na samochód. Mechanizm - cios w samochód;

3) upuszczenie i upuszczenie ciała na ziemię. Mechanizm to uderzenie w ziemię. Lokalizacja - region głowy, tułowia, kończyn górnych;

4) ciało ślizga się po ziemi. Mechanizm - tarcie na ziemi.

W wyniku uderzenia części samochodowych, upadku ciała na samochód, upuszczenia go na ziemię, powstają uszkodzenia miękkich tkanek głowy, a także złamania kości czaszki. Są to złamania bezpośrednie, zamknięte, liniowe i rozdrobnione, są przygnębieni i szeregowane, w zależności od miejsca zastosowania siły, kierunku jej działania, obszaru kontaktu przedmiotu z czaszką.

Uraz głowy (urazowe uszkodzenie mózgu, TBI)

Wśród przyczyn zgonów w wieku młodzieńczym i średnim najpierw znajduje się uraz. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń i kont do 50% wszystkich rodzajów obrażeń. W statystykach obrażeń mózgu 25-30% wszystkich obrażeń stanowi ponad połowę wszystkich zgonów. Śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu wynosi 1% całkowitej śmiertelności.

Urazowe uszkodzenie mózgu jest uszkodzeniem kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy i opony mózgowe. Istnieją dwie grupy urazów czaszkowo-mózgowych - otwarte i zamknięte.

Klasyfikacja TBI

Otwórz obrażenia

Przy otwartym urazie głowy skóra ulega uszkodzeniu, a rozcięgno i dno rany to kość lub głębsza tkanka. Penetrację uważa się za uraz, w którym następuje uszkodzenie opony twardej. Szczególny przypadek przebicia urazu - otolikorreya w wyniku złamania kości podstawy czaszki.

Zamknięte obrażenia

Przy zamkniętym urazie głowy rozcięgno jest nieuszkodzone, chociaż skóra może zostać uszkodzona.

Wszystkie obrażenia głowy są podzielone na:

  • Wstrząs mózgu - uraz, w którym nie ma trwałych naruszeń w mózgu. Wszystkie objawy występujące po wstrząśnięciu zwykle zanikają z czasem (w ciągu kilku dni). Trwałe utrzymanie objawów jest oznaką poważniejszego uszkodzenia mózgu. Głównym kryterium ciężkości wstrząsu mózgu jest czas trwania (od kilku sekund do godzin), a następnie głębokość utraty przytomności i stan amnezji. Nieswoiste objawy - nudności, wymioty, blada skóra, zaburzenia pracy serca.
  • Zmiażdżenie mózgu (krwiak, ciało obce, powietrze, miejsce urazu).
  • Stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
  • Rozproszone uszkodzenie aksonów.
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

W tym samym czasie mogą wystąpić różne kombinacje rodzajów uszkodzenia czaszkowo-mózgowego: stłuczenie i krwiak, stłuczenie i krwotok podpajęczynówkowy, rozlane uszkodzenie aksonalne i stłuczenie, stłuczenie mózgu z kompresją krwiaka i krwotoku podpajęczynówkowego.

Objawy TBI

objawy upośledzenia świadomości - oszałamiające, osłupienie, śpiączka. Wskaż obecność urazowego uszkodzenia mózgu i jego nasilenie.
objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, wskazują kompresję i stłuczenie mózgu.
objawy ogniskowych zmian w mózgu mówią o uszkodzeniu pewnego obszaru mózgu, czasami z kontuzją, kompresją mózgu.
objawy łodygi - są oznaką kompresji i stłuczenia mózgu.
objawy skórne (meningeal) - ich obecność wskazuje na obecność stłuczenia mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowego, a kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wszystkie ofiary z wstrząsem mózgu, nawet jeśli uraz wydaje się łagodny od samego początku, należy przetransportować do szpitala dyżurnego, gdzie diagnozuje się kości czaszki w celu wyjaśnienia diagnozy, dla dokładniejszej diagnozy, jeśli CT jest dostępny.

Urazy w ostrym okresie należy leczyć w oddziale neurochirurgicznym. Pacjenci z wstrząsem mózgu przepisują odpoczynek w łóżku przez 5 dni, co następnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu klinicznego, jest stopniowo rozszerzane. W przypadku braku powikłań możliwe jest zwolnienie ze szpitala w dniu 7-10 dnia leczenia ambulatoryjnego przez okres do 2 tygodni.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu ma na celu normalizację stanu czynnościowego mózgu, usuwanie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku, bezsenności.

Zazwyczaj zakres leków przepisywanych do spożycia obejmuje leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne:

Środki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, itp.) Wybierają najskuteczniejszy lek u tego pacjenta.

W przypadku zawrotów głowy wybierz dowolny z dostępnych leków (cerrucal)
Środki uspokajające. Stosuje się ekstrakty ziołowe (waleriany, motherwort), preparaty zawierające fenobarbital (Corvalol, Valocordin) i środki uspokajające (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, itp.).

Wraz z objawowym leczeniem wstrząsu mózgowego, zaleca się szybszy przebieg leczenia naczyniowego i metabolicznego oraz pełne przywrócenie zaburzeń czynności mózgu i zapobieganie różnym symptomom postkomunalnym. Mianowanie terapii wazotropowej i cerebrotropowej jest możliwe tylko 5-7 dni po urazie. Korzystnie połączenie leków wazotropowych (cavinton, stugeron, teonikol itp.) I nootropowych (nootropil, aminolon, picamilon, itp.). Codziennie trzy codzienne korzystanie z cavintona, 1 zakładka. (5 mg) i nootropil 1 kaps. (0.4) przez 1 miesiąc.

Aby przezwyciężyć częste asteniczne zjawiska po wstrząśnieniu mózgu, zaleca się stosowanie multiwitamin, takich jak Complivit, Centrum, Vitrum itp. dziennie.

Z preparatów tonikowych korzystaj z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej.

Wstrząsu mózgu nigdy nie towarzyszą żadne organiczne uszkodzenia. W przypadku wykrycia jakichkolwiek pourazowych zmian w skanie CT lub MRI, konieczne jest wypowiedzenie się na temat poważniejszego urazu - stłuczenia mózgu.

Uszkodzenie mózgu w TBI

Uszkodzenie mózgu jest naruszeniem integralności rdzenia w ograniczonym obszarze. Zwykle dzieje się to w momencie użycia siły urazowej, ale można ją również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (kontuzja z powodu uderzenia). Kiedy to nastąpi, zniszczenie tkanki mózgowej naczyń krwionośnych, histologiczne połączenia komórek z późniejszym rozwojem obrażeń pourazowych. Obszar takich naruszeń jest inny i zależy od ciężkości obrażeń.
Są siniaki mózgu łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Łagodne stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym od kilku do kilkudziesięciu minut.

  • Po odzyskaniu przytomności, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności.
  • Z reguły odnotowuje się amnezję retro-, kon- tensywną. Amnezja (zapomnienie greckiej amnezji, utrata pamięci) - naruszenie pamięci w postaci utraty zdolności zachowania i odtwarzania nabytej wcześniej wiedzy.
  • Wymioty, czasem powtarzane. Może występować umiarkowana bradykardia bradykardii - zmniejszenie częstości akcji serca do 60 lub mniej na 1 minutę u osoby dorosłej.
  • tachykardia - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę u dorosłych.
  • czasami - układowe nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, narządach wewnętrznych lub w jamach ciała.
  • Oddychanie i temperatura ciała bez istotnych odchyleń.
  • Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs kloniczny - mimowolne rytmiczne dwufazowe ruchy gałek ocznych, senność, osłabienie)
  • niewielkie anizocoria, objawy piramidalnej niewydolności, objawy oponowe itp., często cofające się przez 2-3 tygodnie. po kontuzji.

Jest prawie niemożliwe odróżnienie wstrząsu mózgu od stłuczenia mózgu (stłuczenia) o łagodnym nasileniu przez czas trwania śpiączki i pourazowej amnezji, jak również przez manifestację kliniczną.

Klasyfikacja przyjęta w Rosji przyznaje się do obecności liniowych pęknięć sklepienia czaszki z niewielkim stopniem stłuczenia mózgu.
Analogiem uszkodzenia mózgu o słabym stopniu klasyfikacji krajowej jest niewielkie obrażenie głowy amerykańskich autorów, co oznacza warunek, który spełnia następujące kryteria:

1) więcej niż 12 punktów na skali śpiączki Glasgow (gdy obserwowano ją w klinice);
2) utratę przytomności i / lub amnezję pourazową, nieprzekraczającą 20 minut;
3) hospitalizacja w czasie krótszym niż 48 godzin;
4) brak klinicznych objawów stłuczenia tułowia lub kory mózgowej.

Większość amerykańskich autorów wyklucza pacjentów z liniowymi złamaniami sklepienia czaszki z tej grupy pacjentów, co podkreśla fakt, że złamanie czaszki jest zasadniczo poważniejszym stanem.

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, pojawia się zaburzenie struktury mózgu, gdy dochodzi do kontuzji mózgu. Tak więc, w przypadku łagodnego siniaczenia, nieciężkie uszkodzenie substancji mózgu jest określane mikroskopowo w postaci miejscowego obrzęku, punktowego wylewu korowego, prawdopodobnie w połączeniu z ograniczonym krwawieniem podpajęczynówkowym w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych.

W krwotoku podpajęczynówkowym krew dostaje się do pajęczynówki i rozprzestrzenia się przez podstawową cysternę, rowki i luki w mózgu. Krwotok może być miejscowy lub wypełnić całą przestrzeń podpajęczynówkową z utworzeniem skrzepów. Rozwija się bardzo gwałtownie: pacjent nagle doświadcza "uderzenia w głowę", pojawia się silny ból głowy, wymioty, światłowstręt. Mogą wystąpić jednorazowe uogólnione drgawki. Porażenia zwykle nie obserwuje się, ale występują wyraźne objawy meningalne - sztywność karku (gdy głowa jest pochylona, ​​nie można dotykać mostka pod brodą pacjenta) i objaw Kerniga (noga wygięta w stawie biodrowym i stawach kolanowych nie może być zgięta w stawie kolanowym). Objawy meningalne wskazują na podrażnienie wyściółki mózgu przez krwawienie z krwi.

Średni stopień uszkodzenia mózgu

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu charakteryzuje się zatrzymaniem świadomości po urazie trwającym od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Amnezja jest wyrażana (retro-, conc-, anterograde). Ból głowy jest często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Czasami zauważono zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnea - szybkie oddychanie powierzchniowe (nie głębokie) bez zakłócania rytmu oddychania i dróg oddechowych, stan podgorączkowy - wzrost temperatury ciała w granicach 37-37,9 ° C

Często wykrywane są objawy pochewki i łodygi, dysocjacja napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronne patologiczne objawy itp. Objawy ogniskowe, których charakter jest spowodowany lokalizacją stłuczenia mózgu, są wyraźnie manifestowane; zaburzenia źrenicowe i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia czułości, mowa itp. Objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) są wygładzane, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Gdy uraz mózgu jest umiarkowany, często obserwuje się złamania kości wnęki i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

W tomografii komputerowej większość obserwacji ujawnia zmiany ogniskowe w postaci małych inkluzji o dużej gęstości, które nie są zwarto umiejscowione w obszarze o małej gęstości, lub umiarkowanie jednorodnego wzrostu gęstości (co odpowiada małym krwotokom w okolicy urazu lub umiarkowanemu krwotocznemu przemoczeniu tkanki mózgowej bez poważnego zniszczenia). W ramach obserwacji w obrazie klinicznym umiarkowanego stłuczenia, tylko obszary o niskiej gęstości (lokalny obrzęk) są wykrywane na skanie CT lub objawy uszkodzenia mózgu nie są w ogóle wizualizowane.

Poważne uszkodzenie mózgu

stłuczenie mózgu ciężkie, śródmózgowy krwiak (ograniczony gromadzenie się krwi w otwartych i zamkniętych obrażeniach narządów i tkanek ze szczeliną (ran) statków, tworząc wgłębienie zawierające ciecz lub skrzep krwi) obu płatów czołowych.

stłuczenie mózgu charakteryzuje się ciężką utratą przytomności po długiej kontuzji od kilku godzin do kilku tygodni. Często wyrażane wzbudzenie silnika. Istnieją poważne naruszanie funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasem niedociśnienie), bradykardia lub tachykardia, częstotliwość i zaburzenia rytmu oddechowego, które mogą towarzyszyć upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych. Wyrażona hipertermia. Często dominującymi podstawowe objawy neurologiczne trzpienia (pływającego ruchu gałek ocznych, wzrok porażenie, oczopląs toniczności połykania lub dwustronne mydriazę ptoz- opadania górnej powieki oka rozbieżności w osi pionowej lub poziomej, zmieniając napięcie mięśni, decerebrate sztywność, hamowania lub polepszania ścięgna refleks, refleks z błon śluzowych i skóry, dwustronnych patologicznych objawów stopnye itp..), która w ciągu pierwszych godzin i dni po urazie zasłania ogniskowych objawów półkulisty. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Czasami występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. urazy mózgu, ciężkie często związane ze złamaniami podstawy i sklepienia czaszki, a także ogromny krwotoku podpajęczynówkowego.

Po tomografii komputerowej 1/3 obserwacje wykazały zmian ogniskowych w mózgu wzrost gęstości niejednorodnego. Ustalona przemienność obszarów o zwiększonej gęstości (świeżych skrzepów krwi) oraz zmniejszenie gęstości (gęstość edematous i / lub zniszczone w tkance mózgowej). W najcięższych przypadkach niszczenie substancji mózgowej jest rozprowadzany w osiągnięciu głębokości jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwowanie dynamiki przedstawia stopniowy spadek objętości części uszczelniające i fuzję ich konwersji do bardziej jednorodnej masy już 8-10 dni. Surround patologiczne podłoże powoli cofa się, co wskazuje na istnienie starty trzonu niebędących resorpcji rozbitych tkanek i skrzepy krwi, które w tym czasie staje ravnoplotnymi względem otaczającego grudkami wywołanymi substancji mózgowej. Zniknięcie efektu objętości do 30-40 dni. pourazowe patologicznych dowodów resorpcji podłoże i tworzy na jego położenie stref atrofii (zmniejszona masa narządu i objętości lub tkanki, któremu towarzyszy zmniejszenie lub zaprzestania ich funkcje) lub torbielowatych ubytków.

Około połowa przypadków urazów mózgu, ciężkie w komputerowej tomografii wykazały znaczną wielkość ognisk intensywnego wzrostu jednorodnej gęstości z granicami niewyraźne, co wskazuje na znaczną zawartość w strefie urazowych uszkodzeń mózgu i ciekłych nim skrzepu krwi. Dynamika jest stopniowe i jednoczesne zmniejszenie ciągu 4-5 tygodni. wielkość miejsca zniszczenia, jego gęstość i wynikowy efekt objętościowy.

Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki (ACF) jest jednym z najcięższych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ich cechą jest niezwykle trudna diagnostyka kliniczna i wysoka śmiertelność. Przed pojawieniem się tomografii komputerowej wskaźnik umieralności z powodu SCF był bliski 100%.

Obraz kliniczny charakteryzuje się uszkodzeniem struktur PCF poważny stan, który występuje natychmiast po urazie: Depresja świadomości, połączenie mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, móżdżku, objawy wynikają z powodu szybkiej kompresji zaburzeń krążenia pnia mózgu i alkohol. Jeśli wystąpi znaczące uszkodzenie substancji dużego mózgu, objawy półkuliste łączą się.
Bliskość lokalizacji uszkodzeń struktur CSF na ścieżki prowadzące ciecz powoduje ich kompresję i naruszenie niewielkiej objętości cyrkulacji cieczy. Ostry wodogłowie zastawkowe jest jednym z najpoważniejszych powikłań uszkodzenia struktur okluzyjnych - wykryty w 40%.

Leczenie stłuczenia mózgu

Obowiązkowa hospitalizacja. Reszta łóżka

Czas trwania leżenia w łóżku z łagodnym siniakiem wynosi 7-10 dni, z umiarkowanym siniakiem do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i wyników badań instrumentalnych.
W ciężkiego uszkodzenia urazowego uszkodzenia mózgu (zgniatać, rozproszone uszkodzenia aksonów) wymaga resuscytacji, która rozpoczyna się w pozaszpitalnej i nadal w szpitalu. Aby znormalizować oddychanie zapewnić wolne drożności górnych dróg oddechowych (uwolnienia ich z krwi, śluzu, wymiocin, przewód wprowadzania, intubacji tchawicy, przeprowadzono tracheotomię tracheostomijnej (etap sekcyjnym przedniej tchawicy ściany z późniejszego wprowadzenia go w jego światło kaniuli lub tworząc stałe otwarcie - stomii)) użyciu mieszaniny tlenu wdychanego powietrza i przeprowadzono sztuczną wentylację w razie potrzeby.

zabieg chirurgiczny jest wskazany w uszkodzenia mózgu w tkankach zgniotu (najczęściej występuje w przedniej i skroniowych kierunkach). Istota działania: osteoplastic trepanacja (zabieg operacyjny, który polega na wykonaniu otworu w kości, aby wniknąć do komory bazowego) i eluowanie strumień mózgowej Detritus 0,9% roztwór NaCl, zatrzymanie krwawienia.

Rokowanie łagodnego TBI (wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu) jest zwykle korzystne (zależne od leczenia i leczenia zaleconego przez chorego).

Przy umiarkowanych obrażeń (umiarkowane uszkodzenia mózgu) jest często możliwe do osiągnięcia pełnego odzysku zatrudnienia i aktywności społecznej dotkniętej. Liczba pacjentów z rozwijającą się zapalenie opon mózgowych i wodogłowie, osłabienie warunkowe, bóle głowy, zaburzenia czynności naczyń krwionośnych, statyki, koordynacja i inne objawy neurologiczne.

W ciężkim urazie (ciężkiego uszkodzenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonalne, kompresja mózgu) osiąga 30-50% śmiertelności. Wśród osób, które przeżyły znaczną niepełnosprawność, której wiodącymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, poważne zaburzenia motoryczne i zaburzenia mowy. Gdy otwarte powikłania CCT może powstać zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ventriculitis, ropień mózgu), a także likvoreya- odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z naturalnej lub utworzone z różnych przyczyn otworów w kości czaszki lub kręgosłupa, która występuje, gdy pęknięcie.

Połowa wszystkich zgonów w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności populacji.

Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI)?

Urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wszystkie typy urazów głowy, w tym niewielkie siniaki i skaleczenia czaszki. Bardziej poważne obrażenia urazowego uszkodzenia mózgu obejmują:

wstrząs mózgu, kontuzja. Wstrząs przejawia się w krótkiej odwracalnej utracie przytomności;

nagromadzenie krwi powyżej lub poniżej błony twardej mózgu (błona oponowa jest jedną z warstw ochronnych otaczających mózg), odpowiednio, krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy;

krwotok śródmózgowy i dokomorowy (krwawienie do mózgu lub do przestrzeni wokół mózgu).

Niemal każda osoba doświadczyła co najmniej raz w życiu niewielkiego urazu głowy - siniaka lub cięcia głowy, które wymagały minimalnego leczenia lub nie wymagały wcale leczenia.

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu może być:

złamanie czaszki z przemieszczeniem tkanek i pęknięciem ochronnych membran wokół rdzenia kręgowego i mózgu;

siniaki i łzy tkanki mózgowej podczas wstrząsu mózgu i szoku w zamkniętej przestrzeni wewnątrz stałej czaszki;

krwawienie z uszkodzonych naczyń krwionośnych do mózgu lub otaczającej go przestrzeni (w tym krwawienie z powodu pęknięcia tętniaka).

Uszkodzenie mózgu może również wystąpić z powodu:

bezpośrednie uszkodzenie mózgu przez przedmioty wnikające do jamy czaszkowej (na przykład fragmenty kości, kula);

zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki w wyniku obrzęku mózgu;

infekcja bakteryjna lub wirusowa przenikająca czaszkę w obszarze jej złamań.

Najczęstsze przyczyny obrażeń mózgu to wypadki drogowe, urazy sportowe, napady i znęcanie się.

Urazowe uszkodzenie mózgu może rozwinąć się u każdej osoby w każdym wieku, ponieważ jest wynikiem urazu. Uszkodzenie mózgu może wystąpić podczas porodu.

Klasyfikacja pourazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

Wyróżnia się następujące główne kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząs mózgu, lekkie, średnie i ciężkie obrażenia mózgu, kompresja mózgu.

Zgodnie z niebezpieczeństwem zakażenia mózgu i jego błon, urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na zamknięte i otwarte.

Przy zamkniętym urazie głowy integralność miękkich tkanek głowy nie jest zerwana lub powierzchowne rany głowy bez uszkodzenia rozcięgna.

Gdy otwarty uraz czaszki i pęknięć obserwowano łuk lub podstawy czaszki do sąsiedniego uszkodzenia tkanki, krwotok, alkohol ważności z nosa lub ucha i rozcięgna ran uszkodzenia obejmuje miękkie głowy.

Kiedy integralność opony twardej urazów głowy przypisywanych otwarty non-przenikliwy, a żeby go złamać - do penetracji. Jeśli jakieś zewnątrzczaszkowych zmiany są nieobecne, urazowe uszkodzenie mózgu jest odosobniony. Z jednoczesnym wystąpieniem zewnątrzczaszkowych zmianami (na przykład, złamania kończyn, żeber, etc.) sugerują, uraz czaszkowo-mózgowy połączone i kiedy poddawane różnym formom energię (mechanicznych lub chemicznych, promieniowania lub termiczne) - połączenie.

W ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie. Łagodny urazie mózgu obejmują wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu łagodny urazie mózgu umiarkowanego nasilenia - uszkodzenia mózgu umiarkowanym do ciężkiego - ciężkie uszkodzenia mózgu i stopnia zderzanie mózgu w ostrym okresie.

Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych występujących w czasie urazu i po pewnym czasie:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgu w chwili urazu;

2) naruszenie krążenia mózgowego;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) naruszenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów blizny-kleju;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą patoanatomicznego obrazu izolowanych uszkodzeń mózgu jest pierwotna traumatyczna dystrofia i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja defektu tkanki.

Wstrząsy mózgu charakteryzują się kompleksem wzajemnie powiązanych procesów niszczących, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach, komórkach.

Stłuczenie mózgu to uszkodzenie charakteryzujące się obecnością makroskopowo widocznych ognisk destrukcji i krwotoków w substancji mózgu i jej błonach, w niektórych przypadkach obejmujących uszkodzenie kości sklepienia, podstawy czaszki.

Bezpośrednie uszkodzenie w urazie czaszkowo-mózgowym podwzgórzowo-przysadkowego, strukturach łodygowych i ich układach neuroprzekaźników powoduje szczególną reakcję na stres. Zakłócenie metabolizmu neuroprzekaźników jest najważniejszą cechą patogenezy TBI. Wysoce wrażliwy na stres mechaniczny jest krążenie mózgowe. Główne zmiany, które rozwijają się w układzie naczyniowym, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, jak również wzrostem przepuszczalności ściany naczyniowej. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania efektów TBI, naruszenie płynności, jest również bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym. Zmiany w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI są związane z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych w komorach, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowych, w niektórych przypadkach skurczem łojotoku. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, rzadziej - niedociśnienia.

Kiedy TBI odgrywa rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, niedotlenienie i zaburzenia dysmetaboliczne odgrywają istotną rolę wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, które pogarszają istniejące zaburzenia mózgowo-mózgowe, aw połączeniu prowadzą do bardziej wyraźnego niedotlenienia mózgu.

Obecnie istnieją trzy podstawowe okresy podczas traumatycznej choroby mózgu: ostrej, pośredniej, odległej.

Okres ostry zależy od interakcji traumatycznego podłoża, reakcji na uszkodzenie i reakcji obronnych i jest okresem od momentu szkodliwego oddziaływania energii mechanicznej na stabilizację zaburzonego funkcjonowania mózgu i ogólnego organizmu lub śmierci ofiary na określonym poziomie. Jego długość wynosi od 2 do 10 tygodni w zależności od klinicznej postaci TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz wdrażaniem procesów adaptacyjno-adaptacyjnych, aż do pełnego lub częściowego przywrócenia lub stabilnej kompensacji zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego z łagodnym TBI - do 6 miesięcy, z ciężkim - do roku.

Długoterminowym okresem jest ukończenie lub współistnienie procesów degeneracyjnych i reparatywnych. Długość okresu z klinicznym wyzdrowieniem - do 2-3 lat z postępującym kursem - nie jest ograniczona.

Wszystkie rodzaje urazów głowy można podzielić na zamknięte obrażenia mózgu (ZTM), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI jest uszkodzeniem mechanicznym czaszki i mózgu, co powoduje szereg procesów patologicznych, które określają nasilenie objawów klinicznych urazu. K otwarte CCT powinno obejmować uszkodzenie czaszki i mózgu, w którym znajdują się rany czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); uszkodzenie penetrujące obejmuje naruszenie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

wstrząs mózgu;

stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;

ucisk mózgu na tle kontuzji i bez kontuzji: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, domózgowy, dokomorowy); hydromear; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; pneumocephalus.

Bardzo ważne jest określenie:

stan przestrzeni dooponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie w płynie - niedociśnienie, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;

stan czaszki: bez uszkodzenia kości; widok i lokalizacja złamania;

stan powłoki czaszki: otarcia; siniaki;

pokrewne obrażenia i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Konieczne jest również sklasyfikowanie TBI zgodnie z ciężkością stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech składników:

stan funkcji życiowych;

stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni zaawansowania pacjentów z TBI.

Zadowalający stan. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); Prognozy dotyczące rehabilitacji są zazwyczaj dobre.

Stan umiarkowanego nasilenia. Kryteria:

1) stan świadomości - jasne lub umiarkowane oszołamianie;

2) funkcje życiowe nie ulegają pogorszeniu (możliwa jest tylko bradykardia);

3) ogniskowe objawy - te lub inne objawy półkuliste i czaszkowo-czaszkowe, które są częściej selektywne, mogą być wyrażane.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest znikome. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często korzystne.

Ciężki stan. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie ogłuszenie lub osłupienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, głównie umiarkowanie o 1-2 wskaźniki;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażana umiarkowanie (anizocoria, zmniejszenie reakcji źrenic, ograniczenie spojrzenia w górę, homolateralna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała, itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - są wyraźnie wyrażone zarówno w postaci objawów podrażnienia (napadów padaczkowych), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień plegii).

Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnej choroby. Prognozy dotyczące rehabilitacji są czasem niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia na kilka sposobów;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażana nieuprzejmie (spojrzenie plegii w górę, gruba anizocoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, gwałtowne osłabienie reakcji źrenicy na światło, obustronne objawy patologiczne, hormon, itd.);

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - gwałtownie się wyraża.

Maksymalne zagrożenie dla życia; zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często słabe.

Stan terminala Kryteria:

1) stan świadomości - terminalna śpiączka;

2) funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-krostkowy - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia.

Przetrwanie jest zwykle niemożliwe.

Klinika różnych form urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Wstrząs mózgu charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w czasie urazu, wymiotami (zwykle pojedynczymi), bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bólem ruchów oczu itp. Objawy ogniskowe są nieobecne w stanie neurologicznym. Nie wykryto makrostrukturalnych zmian w substancji mózgu podczas wstrząsu mózgu.

Klinicznie przedstawia pojedynczą funkcjonalnie odwracalną postać (bez rozdzielania na stopnie). Kiedy dochodzi do wstrząsu mózgu, pojawia się szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwałe zaciemnienie od kilku sekund do kilku minut. Następnie zachowany zostaje stan ogłuszenia z niedostateczną orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i ograniczonym umysłem. Często spotyka się amnezję wsteczną - utratę pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą - utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mniej powszechna stymulacja mowy i motoryki. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Znakiem obiektywnym są wymioty.

Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne, rozproszone objawy:

objawy automatyzmu jamy ustnej (trąbka, nosowo-wargowa, dłoń i podbródek);

nierówne ścięgna i odruchy skórne (z reguły obserwuje się zmniejszenie odruchów brzusznych, obserwuje się ich szybkie wyczerpanie);

umiarkowane lub niestałe piramidalne znaki patologiczne (Rossolimo, objawy Żukowski, mniej Babińskiego).

Objawy móżdżkowe są często wyraźnie widoczne: oczopląs, hipotonia mięśniowa, celowe drżenie, niestabilność w pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząsu mózgu jest szybka regresja objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne mijają w ciągu 3 dni.

Różne zaburzenia wegetatywne i przede wszystkim naczyniowe są bardziej trwałe przy lekkich wstrząsach i siniakach o łagodnym nasileniu. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyanoza kończyn, rozproszony uporczywy dermografizm, nadmierne pocenie się dłoni, stóp i pod pachami.

Brain Contusion (UGM)

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji mózgu o różnym stopniu (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.

Stłuczenie mózgu o stopniu światła charakteryzuje się wyłączeniem świadomości do 1 godziny po urazie, dolegliwościami bólowymi, nudnościami, wymiotami. W stanie neurologicznym występuje rytmiczne skurczenie oka podczas patrzenia w bok (oczopląs), znaki oponowe, asymetria odruchów. Na zdjęciach radiologicznych można wykryć złamania kości skarbca czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy). Uszkodzenie mózgu o łagodnym nasileniu klinicznie charakteryzuje się krótką dezaktywacją świadomości po urazie trwającą do kilkudziesięciu minut. Po jego wyzdrowieniu, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności itd. Zazwyczaj odnotowuje się amnezję retro-, con-anterograde, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle bez wyraźnego upośledzenia. Może występować łagodny tachykardia, czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, łagodna anizocoria, objawy piramidalnej niewydolności, objawy oponowe itp.), Najczęściej cofają się w 2-3 tygodniu po TBI. Przy łagodnym UGM, w przeciwieństwie do drżenia, możliwe są złamania kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanej ciężkości klinicznie charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Świadomość wyłącza się na kilka godzin. Wyrażona utrata pamięci (amnezja) na zdarzenia poprzedzające uraz, sama trauma i zdarzenia po niej. Skargi na bóle głowy, powtarzające się wymioty. Obserwuje się krótkotrwałe zaburzenia oddychania, częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Mogą występować zaburzenia psychiczne. Oznaczone znaki oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierównym rozmiarem źrenicy, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Gdy czaszka często znajdowała złamania łuku i podstawy czaszki. Kiedy nakłucie lędźwiowe - znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Wyraża się w konfrontacji z amnezją retro-, anterograde. Ból głowy, często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Są zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea bez zaburzeń rytmu oddechowego i drożności drzewa tracheobronchialnego; stan podgorączkowy. Często wyrażane objawy oponowe. Wykrywane są także objawy uszu: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp.. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale indywidualne objawy mogą być obserwowane przez długi czas. Często zdarzają się pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Stłuczenie mózgu poważne. Stłuczenie mózgu o ciężkim nasileniu klinicznie charakteryzuje się wyłączeniem świadomości po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się przedłużającą się dezaktywacją świadomości (trwającą do 1-2 tygodni). Występują rażące naruszenia funkcji życiowych (zmiany częstości tętna, poziomu ciśnienia, częstości oddechów i rytmu, temperatury). W stanie neurologicznym występują oznaki uszkodzenia pnia mózgu - ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Osłabia się w ramionach i nogach aż do paraliżu, a także napadów. Poważnym obrażeniom towarzyszą zwykle złamania korony i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe. Często wyrażane pobudzenie motoryczne, są poważne groźne naruszenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UGM dominują objawy neurologiczne trzonu, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI pokrywają się z ogniskowymi objawami hemisferycznymi. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie ze sfery motorycznej i mentalnej. UGM ciężkie często towarzyszyły pęknięcia łuku i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamań podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub ucha. "Objaw plamki" na serwetce z gazy jest dodatni: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wokół obwodu.

Podejrzane złamanie przedniego dołu czaszkowego występuje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objawu okularów). Na przełomie piramidy kości skroniowej często obserwuje się symptomy walki (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu jest uciskiem patologicznego procesu w jamie czaszki, wynikającego z urazu i powodującego dyslokację i upośledzenie tułowia wraz z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W przypadku TBI kompresja mózgu występuje w 3-5% przypadków zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn kompresji w pierwszej kolejności są krwiaki wewnątrzwątrobowe - jądro, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe; dalej występują depresyjne złamania kości czaszki, ogniska rozpadu mózgu, higroma podtwardówkowa, pneumokokowa. Nacisk mózgu. Główną przyczyną kompresji mózgu urazowego uszkodzenia mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od związku z błonami i substancją mózgu, zewnątrzoponowego (znajdującego się powyżej opony twardej), podtwardówkowego (między oponą twardą i błoną pajęczynową), śródmózgowi (w istocie białej mózgu i dokomorowej (w komorowej jamie mózgu) można wyróżnić krwiaki. pojawią się również ząbkowane złamania kości sklepienia czaszki, zwłaszcza wnikanie fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.

Obraz kliniczny kompresji mózgu jest wyrażany przez zagrażający życiu wzrost po pewnym czasie (tak zwany interwał świetlny) po urazie lub bezpośrednio po objawach mózgowych, stopniowo pogarszając świadomość; ogniskowe objawy, objawy łodygi.

W większości przypadków dochodzi do utraty przytomności w chwili urazu. W kolejnej świadomości można przywrócić. Okres odzyskiwania przytomności nazywany jest interwałem światła. Po kilku godzinach lub dniach pacjent może ponownie popaść w stan nieprzytomności, któremu z reguły towarzyszy wzrost zaburzeń neurologicznych w postaci pojawienia się lub pogłębienia niedowładu kończyn, napadów padaczkowych, poszerzenia źrenic z jednej strony, zmniejszenia częstości tętna (częstość mniej niż 60 na minutę) i.d Zgodnie z tempem rozwoju wyróżniają się ostre krwiaki śródczaszkowe, które pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni od momentu urazu, podostre - objawiające się klinicznie w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie i przewlekłe, które rozpoznaje się po 2 tygodniach od momentu urazu.

Jak traumatyczne uszkodzenie mózgu?
Objawy uszkodzenia mózgu:

silny ból głowy;

nasilająca się senność i senność
wymioty;

przepływ klarownego płynu z nosa (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego), zwłaszcza gdy głowa jest pochylona w dół z twarzą.

Natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe dla osoby z urazem głowy, bez względu na lekkość urazu.

Jeśli uważasz, że doznałeś urazu głowy, poszukaj pomocy medycznej lub pomóż mu.

Przy rozległych ranach głowy, wnikających do wnęki czaszki, prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu jest wysokie. Jednak w 20% przypadków śmierć po urazowym uszkodzeniu mózgu następuje bez złamań czaszki. Dlatego osoba z uszkodzeniem mózgu z powyższymi objawami musi być hospitalizowana.

Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli pacjent jest przytomny, konieczna jest staranna identyfikacja okoliczności i mechanizm urazu, ponieważ udar lub napad padaczkowy mogą być przyczyną upadku i urazu głowy. Często pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających traumę (amnezja wsteczna) bezpośrednio po traumie (amnezja wstępna), a także samego momentu urazu (amnezja coad). Konieczne jest dokładne zbadanie głowy w poszukiwaniu śladów obrażeń. Krwotok nad procesem wyrostka sutkowego często wskazuje na złamanie skroniowej piramidy skroniowej. Obustronne krwotoki we włóknie orbity (tak zwany "objaw szkieł") mogą wskazywać na złamanie podstawy czaszki. Jest to również wskazane przez krwawienie i płyn mózgowo-rdzeniowy z zewnętrznego kanału słuchowego i nosa. Przy złamaniach sklepienia czaszkowego podczas perkusji słychać charakterystyczny, grzechotany dźwięk - "objaw pękniętej doniczki".

W celu obiektywizacji upośledzonej świadomości urazowego uszkodzenia mózgu opracowano specjalną skalę dla personelu pielęgniarskiego - skali dla śpiączki Glasgow. Opiera się na całkowitym wyniku 3 wskaźników: otwarcie oczu na dźwięk i ból, odpowiedź werbalną i motoryczną na bodźce zewnętrzne. Wynik waha się od 3 do 15.

Poważne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada 3-7 traumatycznym wynikom urazu mózgu, umiarkowane - 8-12 punktów, światło - 13-15.

Lubisz O Padaczce