Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest głównie drugorzędowym guzem gruźliczym (zapaleniem) opon mózgowo-rdzeniowych (miękkich, pajęczaków i rzadziej ciał stałych), które występuje u pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy innych narządów.
Obraz stanu zapalnego mózgu (nacięcie) z zapaleniem opon mózgowych
Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są: wiek (odporność organizmu zmniejsza się), sezonowość (najczęściej zachoruje wiosną i jesienią), współistniejące infekcje, zatrucie i urazowe uszkodzenie mózgu.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje wraz z bezpośrednim przenikaniem mykobakterii do układu nerwowego z powodu naruszenia bariery naczyniowej. Dzieje się tak w wyniku podwyższonej wrażliwości naczyń mózgowych, błon, splotów naczyniówkowych w wyniku działania powyższych stanów.
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Częściej, choroba zaczyna się stopniowo, ale są również bardzo postępowe przypadki (częściej u dzieci).
Choroba zaczyna się od złego samopoczucia, bólu głowy, okresowej gorączki (nie powyżej 38), pogorszenia nastroju u dzieci. W pierwszym tygodniu pojawia się letarg, zmniejsza się apetyt, stały ból głowy, gorączka.
Następnie bóle głowy stają się bardziej intensywne, pojawiają się wymioty, niepokój, niepokój, utrata masy ciała i zaparcia. Są niedowłady nerwów twarzowych, okoruchowych i udowych.
Scharakteryzowane przez: bradykardię (powolny puls - mniej niż 60 uderzeń na minutę), arytmię (arytmie serca), światłowstręt.
Pojawiają się zmiany w oczach: zapalenie nerwu wzrokowego (zapalenie), guzki gruźlicze, które widzi specjalista TB.
Po 2 tygodniach, jeśli leczenie nie rozpocznie się, temperatura wzrasta do 40, ból głowy utrzymuje się, wymuszona postawa, pojawia się zaciemnienie świadomości. Występują: porażenie, niedowład (naruszenie czynności ruchowych kończyn, twarzy), drgawki, suchość skóry, tachykardia (podwyższona częstość akcji serca - ponad 80 na minutę), wyniszczenie (utrata masy ciała).
Po 3-5 tygodniach bez leczenia śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.
Najczęstszą postacią gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest gruźlicze gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Postać ta charakteryzuje się wyraźnymi objawami opon mózgowych (kliniczne objawy podrażnienia opon mózgowych, występuje jako sztywna szyja - niemożność doprowadzenia brody do klatki piersiowej i inne objawy neurologiczne), zaburzona unerwienie czaszkowo-mózgowa i odruchy ścięgien (skurcz mięśni w odpowiedzi na szybkie rozciąganie lub mechaniczne podrażnienie ścięgien, na przykład, gdy uderza je młot neurologiczny).
Najcięższą postacią jest gruźlicze zapalenie opon i mózgu. Obserwowany mózg (wymioty, splątanie, ból głowy) i objawy meningalne, ogniskowe (w zależności od uszkodzenia określonego regionu mózgu, na przykład: niestabilność chodu, porażenie kończyn itp.), A także zaburzenia móżdżkowo-mózgowej unerwienia, wodogłowie.
Rzadko dochodzi do gruźliczego zapalenia oponowo-słuchowego. Charakterystyczne jest stopniowe pojawianie się objawów.
Jeśli wystąpią powyższe objawy, konieczne jest pilne leczenie szpitalne. Warunki zależą od formy procesu, stopnia ważności. Leczenie może trwać do pół roku lub dłużej.
Analizy dotyczące podejrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Ogólnie rzecz biorąc, analiza oznaczonego we krwi wzrostu szybkości sedymentacji erytrocytów, leukocytozy, limfopenii, przesunięcia leukocytów w lewo.
Główną metodą diagnozowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego po nakłuciu rdzenia kręgowego. Liczba komórek jest zwiększona (pleocytoza), przeważają limfocyty. Poziom białka jest również zwiększony, kompozycja zmienia się w kierunku rosnących globulin. Pozytywne reakcje Pandi i Nonne-Appelta. Badanie biochemiczne ujawnia spadek poziomu glukozy. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, może się opalizować, w cięższych przypadkach jest żółtawy, gdy stoi w probówce, tworzy się miękki film fibrynowy.
Wykonywane jest wysiewanie prątków gruźlicy, przy czym tego typu badania są wykrywane w 15% przypadków. Przeprowadzić również PCR - wykrywa się do 26% przypadków. ELISA może wykrywać przeciwciała przeciwko prątkom gruźlicy.
Ostatnio używana tomografia komputerowa mózgu i rezonans magnetyczny. Również w kompleksie konieczne jest zbadanie płuc (RTG, TK, MRI) i innych narządów, aby wykluczyć połączone patologie. Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest rzadko wykrywane jako jedyna zmiana w procesie gruźliczym. Obecnie przeważają zakażenia mieszane: gruźlica i grzyb, gruźlica i opryszczka itp.
Choroba różni się od zapalenia opon mózgowych o różnym charakterze.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Leczenie odbywa się tylko w warunkach szpitalnych, w przypadku powyższych objawów pacjent jest hospitalizowany. Leczenie jest długie: od roku lub dłużej.
Główne leki: izoniazyd, ryfampicyna, ethambutol, pirazynamid. Obróbka prowadzona jest według tych samych schematów, co każda forma procesu gruźliczego.
Leczenie objawowe: przeciwutleniacze, leki przeciwzapalne, nootropowe - cynaryzyna, nootropil (poprawa przepływu krwi w mózgu). Przypisywanie diuretyków (diakarb, lasix) - zapobieganie obrzękowi mózgu. Terapia detoksykacyjna (glukoza, sól fizjologiczna).
Odżywianie z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Dieta jest niezbędna o wysokiej zawartości białka: mięso, ryby, produkty mleczne, mleko. Ogranicz spożycie płynów do litra na dzień. Ogranicz ilość soli.
Leczenie środków ludowej
Przy tej patologii lepiej ograniczyć receptę lekarza prowadzącego, aby nie mieć poważnych, nieuleczalnych konsekwencji.
Rehabilitacja po leczeniu
Rehabilitacja zależy od stopnia zaawansowania procesu. Obejmuje terapię wysiłkową, masaż regeneracyjny, ewentualnie zabieg spa.
Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Powikłania takie jak blokowanie płynu mózgowo-rdzeniowego, wodogłowie (choroba charakteryzująca się nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego w komorach mózgu), niedowład połowiczy (porażenie mięśni połowy ciała), upośledzenie wzroku i czasami całkowita utrata. W postaci kręgosłupa możliwa jest niedowład kończyn i narządów miednicy.
Prognoza
Dzięki terminowemu leczeniu w celu opieki medycznej, leczenia, większość pacjentów doświadcza całkowitego wyzdrowienia. Śmierć w 1% przypadków późnego leczenia i leczenia, szczególnie w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowych
U dzieci choroba może wystąpić po kontakcie z emiterem bakterii (rzadziej u dorosłych). Również u dzieci, które nie są szczepione BCG lub w przypadku braku blizny poszczepiennej, które nie otrzymały chemoprofilaktyki po zidentyfikowaniu krzywej reakcji tuberkuliny, szczególnie w obecności współistniejących chorób.
Oraz ogólne zalecenia: konieczne jest unikanie hipotermii, długotrwałego wystawiania na działanie słońca, obserwowania leczenia chorób przewlekłych.
Gruźlica - gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, zapobieganie, leczenie
Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki mózgu spowodowane przez bakterie, grzyby, wirusy. Jest to podstawa, tj. powstanie jako proces niezależny i wtórny, na tle innej choroby.
Jednym z wtórnych stanów zapalnych jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych.
Gruźliczne zapalenie opon mózgowych - co to jest?
Zapalna choroba błon mózgowych, która pojawia się w ogniskach gruźlicy w organizmie, nazywa się gruźliczym zapaleniem opon mózgowych. Z reguły jest to pomocnicza.
Formularze
Istnieją 3 kliniczne typy tej choroby:
- Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Najcięższa forma. Lokalizacja zapalenia zachodzi na błonach podstawy mózgu, następnie przechodzi do jej substancji, naczyń. Znacząco wyraźne zmiany i erupcje wzgórek odnotowano w wyściółce komór mózgu, w splotach naczyniówkowych, w strukturach podkorowych.
Oprócz oczywistych zaburzeń oponowo-oponowych występują ogniskowe objawy: niedowład i porażenie kończyn, hiperkineza, drgawki. Zaburzenia nerwów czaszkowych czaszki, świadomości, zaburzeń autonomicznych, wodogłowie są charakterystyczne. Zmiany w składzie napoju są bardziej wyraźne niż w innych postaciach tej choroby.
Choroba postępuje ciężko, z zaostrzeniami. Stabilizacja stanu ogólnego i brak objawów oponowych obserwuje się dopiero po 4-5 miesiącach. Leczenie wymaga długiego, 12-14 miesięcy, w niektórych przypadkach dłużej. Wynik choroby nie zawsze jest korzystny, wszystko zależy od tego, jak szybko rozpoczęło się leczenie. - Podstawowy lub podstawowy.
Ta forma jest najczęstsza. Lokalizacja zapalenia zlokalizowana jest głównie na błonach podstawy mózgu.
Charakteryzuje się objawami mózgu i opon, upośledzeniem odruchów ścięgnistych, unerwienie czaszki. Choroba zwykle przebiega bez zaostrzeń i powikłań, wynik jest korzystny. - Rdzeń kręgowy lub mózgowo-rdzeniowy.
Rzadko spotykany. Na początku charakterystyczne są objawy charakterystyczne dla porażki pia mater.
Ponadto, ze względu na rozprzestrzenianie się zapalenia na korzeniach nerwów rdzeniowych, pojawiają się opryszczkowe bóle w klatce piersiowej i kręgosłupie.
Wraz z postępem zaburzeń pojawia się w obszarze miednicy: po pierwsze, opóźnienie, a następnie nietrzymanie moczu i kału. Obwodowe pojedyncze i paraparezy, porażenie. Objawy na początku są łagodne, choroba nie jest natychmiast wykrywana, komplikuje leczenie.
Okres inkubacji
Choroba ta dzieli się na dwa etapy:
- Rozwój gruźlicy po kontakcie z czynnikiem wywołującym chorobę w ciele.
- Po wystąpieniu choroby podstawowej okres inkubacji zapalenia opon mózgowych wynosi od 5 do 7 dni.
Przyczyny i grupy ryzyka
W jaki sposób choroba jest przenoszona? Gruźlica może wpływać na różne części i układy organizmu. Wraz z penetracją prątków tej choroby do wyściółki mózgu dochodzi do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Największe ryzyko zachorowania u dzieci poniżej 5 roku życia, młodzieży, osób starszych, osób z osłabionym układem odpornościowym.
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Przebieg choroby dzieli się na trzy okresy:
- Prodromal Występuje po inkubacji, trwa od 2 do 6 tygodni. Znaki:
- zmęczenie;
- drażliwość;
- pogorszenie snu, apetyt;
- ból w głowie, który staje się silniejszy wieczorem;
- wzrost temperatury;
- wymioty.
- Podrażnienia Dodano objawy meningeal:
- sztywny kark - sztywność;
- uszkodzenie nerwu czaszkowego - zezowanie, podwójne widzenie, brak jasności widzenia;
- zaburzenia trawienia;
- zwiększone pocenie, wzrost ilości śliny;
- niestabilne ciśnienie krwi;
- zaburzenia w układzie oddechowym;
- światłowstręt, nietolerancja hałasowa, przeczulica skóry;
- wzrost temperatury do 40 stopni.
- Terminal lub Ucisk. Charakterystyczne:
- zamieszanie;
- temperatura sięga 41-42 stopni lub spada do 35;
- częstotliwość pulsu do 200 uderzeń na minutę;
- paraliż, niedowład;
- śpiączka.
Jeśli choroba minęła w okresie ucisku, najczęściej pacjent nie może być uratowany. Osoba umiera z powodu paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.
Diagnostyka różnicowa
Laboratorium testuje pełną morfologię krwi i mocz, biochemiczne badanie krwi. Następnie wykonuje się punkcję lędźwiową, wykonuje się test na gruźlicę (Mantoux), tomografię komputerową, rezonans magnetyczny.
Podczas diagnozowania należy przede wszystkim wykluczyć inne typy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które może mieć pacjent z gruźlicą, meningizm, choroby o mieszanej etiologii - gruźlicę i meningokok itp.
Omówiono historię, nasilenie objawów oponowych, wskaźniki testów tuberkulinowych, obecność i czas szczepienia BCG, ponowne szczepienie. Ostateczna diagnoza jest możliwa po analizie płynu mózgowo-rdzeniowego, dna oka, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, radiografii.
Alkohol
Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w tej chorobie jest zawsze zwiększana o 4-6 razy, reakcje globulinowe są wyraźnie pozytywne, procent cukru jest niski, zawartość białka wzrasta.
Szczególną cechą gruźliczej etiologii jest limfocytowa lub limfocytowa neutrofilowa cytoza. Obserwuje się charakterystyczne wypadnięcie po 12-24 godzinach filmu fibrynowego, w którym wykrywane są prątki gruźlicy.
Przeczytaj więcej na temat zbierania alkoholu w tym artykule.
Microdrug
W splotu naczyniówkowym iw substancji mózgowej guzki gruźlicy nie zawsze są widoczne. Występuje obrzęk mózgu, jego obrzęk, ekspansja komór mózgu, zapalenie komory, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie tętnic, zapalenie wsierdzia.
Ten ostatni znajduje się w postaci szponów komórek limfoidalnych i nabłonkowych wokół naczyń, w których możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi. Niedostateczne leczenie PTP, a także późna diagnoza, prowadzą do rozwoju procesów fibroblastycznych.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Specjalista od gruźlicy, wraz z neurologiem, diagnozuje i przepisuje przebieg leczenia tej choroby. Najlepsze jest stosowanie leków izoniazyd, ryfampicyna, pirazynamid i etambutol. Jeśli wykorzystanie funduszy daje pożądany efekt, po 2-3 miesiącach zmniejsza się dawka izoniazydu, ethambutol i pirazynamid są anulowane. Przyjmowanie przygotowań trwa nie krócej niż 9 miesięcy. Równolegle niezbędny kompleks leczenia jest wyznaczany przez neurologa.
- leczenie odwodnienia - furosemid, acetazolamid, mannitol, hydrochlorotiazyd;
- detoksykacja - infuzja dekstranu, roztwory soli;
- kwas glutaminowy;
- witaminy C, grupa B;
- w ciężkich warunkach - leczenie glikokortykosteroidami.
W przypadku niedowładu dodaje się neostygminy, ATP, aw przypadku atrofii nerwu wzrokowego - kwas nikotynowy, papawerynę, heparynę, pirogenię. Reszta łóżka trwa około dwóch miesięcy, do końca trzeciego miesiąca pacjent może chodzić. Masaż i ćwiczenia fizyczne są zalecane nie wcześniej niż 4-5 miesięcy choroby.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest leczone wyłącznie pod nadzorem specjalistów. Nie istnieje ludowa lub alternatywna metoda leczenia, stracony czas może pogorszyć stan pacjenta.
Rehabilitacja
Pacjenci z niedowładami i porażeniem są przepisani na masaż i terapię ruchową już 5 tygodni po usunięciu ostrych objawów. Aby przywrócić przewodnictwo nerwowo-mięśniowe domięśniowo podawać prozerynę, doustnie - dibazol. Zalecany również cel fizjoterapii, terapia witaminowa.
Po zakończeniu pełnego cyklu leczenia pacjent jest wysyłany do specjalistycznego sanatorium na okres 3 miesięcy lub dłużej na leczenie i rehabilitację. W przyszłości może zajść potrzeba podjęcia kursów przeciwwstrząsowych, których warunki zależą od zaleceń lekarza.
Komplikacje
Od początku objawów oponowych do dziesiątego dnia, ważne jest, aby zdiagnozować chorobę i rozpocząć aktywną terapię. W tym przypadku nie występują praktycznie żadne niepożądane komplikacje.
W przypadku późnego leczenia głównym efektem końcowym będzie:
- zmniejszona jasność widzenia;
- drgawkowe drgawki na tle zespołu padaczkowego;
- zaburzenia stanu psychicznego;
- upośledzenie funkcji poznawczych;
- paraliż i niedowład;
- ślepota;
- upośledzenie umysłowe.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie chorobom obejmuje:
- zapobieganie kontaktowi z pacjentami z gruźlicą;
- higiena;
- szczepienie i ponowne szczepienie.
Drugorzędny obejmuje kursy profilaktyki izoniazydowej przez 2-3 miesiące.
Wniosek
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest poważną chorobą, którą z powodzeniem diagnozuje się i leczy. Leczenie powinno rozpocząć się na czas, aby uniknąć niepożądanych powikłań. Kiedy pojawia się objaw zapalenia opon mózgowych, zwłaszcza jeśli u pacjenta występuje zapalenie gruźlicy, skontaktowanie się z placówką medyczną powinno być szybkie.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy i leczenie
Guzowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - główne objawy:
- Ból głowy
- Słabość
- Nudności
- Podwyższona temperatura
- Wymioty
- Pocenie się
- Senność
- Zwiększone zmęczenie
- Płacz
- Ból mięśni
- Apatia
- Zaburzenia psychiczne
- Niewyraźne widzenie
- Dotykanie
- Zwiększony ton karku
- Częściowe porażenie
- Zwiększone napięcie mięśni szyi
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem pia mater. W większości przypadków choroba jest powikłaniem innej postaci gruźlicy. Nie jest wyjątkiem jest kategoria osób, które już miały ten proces zapalny w jakiejkolwiek formie. Choroba jest najczęściej diagnozowana u dorosłych. W głównej grupie ryzyka osoby w grupie wiekowej 40-70 lat.
Jeśli leczenie choroby nie rozpocznie się w odpowiednim czasie, śmierć nie jest wykluczona.
Etiologia
Etiologia tej choroby jest dobrze zbadana. Najczęstsze czynniki wywołujące rozwój procesu patologicznego to:
- gruźlica dowolnej lokalizacji;
- osłabiony układ odpornościowy;
- ciężkie choroby zakaźne;
- zatrucie organizmu;
- otwarte uszkodzenie mózgu.
Z powodu pewnych czynników etiologicznych do organizmu dostaje się kwasoodporna bakteria Mycobakterium. Jest to warunek wstępny rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Należy jednak zauważyć, że rozwój choroby zapalnej jest bardziej prawdopodobny, jeśli dana osoba ma osłabiony układ odpornościowy.
Patogeneza
Z powodu pewnych czynników etiologicznych wywołując bakterii wchodzi do korpusu o Krwiopochodne (z krwi). Następnie organizm zakaźny osadza się na miękkiej skorupie mózgu, gdzie rozpoczyna się reprodukcja. Na tym etapie ludzkie ciało próbuje rozwinąć ochronę. Powstaje jakaś kapsułka, która tymczasowo lokalizuje infekcję. W miarę narastania infekcji kapsułka przerywa i organizmy zakaźne dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego. W ten sposób rozwija się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Ogólne objawy
W początkowych stadiach gruźliczego zapalenia opon mózgowych może wcale nie być odczuwalne, ponieważ proces patologiczny rozwija się powoli. Wraz z rozwojem powikłań gruźlicy objawy stają się bardziej wyraźne.
Osoba zarażona infekcją może odczuwać następujące objawy:
- apatia;
- senność;
- słabość i złe samopoczucie;
- podwyższona temperatura ciała;
- częste bóle głowy;
- zmiana tonu w mięśniach szyi, a także szyi;
- nudności, czasami wymioty.
W cięższych przypadkach, pacjent może dojść do częściowego paraliżu, który jest związany z zaburzeniami układu nerwowego i mózgu.
Oprócz powyższych objawów u niektórych pacjentów można zdiagnozować arytmie serca - arytmię lub tachykardię.
Etapy rozwoju choroby
W oficjalnej medycynie zwyczajowo rozróżnia się takie etapy rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych:
- prodromalny (uczucie gorszego, pojawiają się bóle głowy);
- podniecenie (objawy sztywności mięśni, silne bóle głowy, bóle mięśni, wymioty, zaburzenia psychiczne);
- ucisk (możliwy paraliż, śpiączka).
Identyfikacja choroby na wczesnym etapie rozwoju praktycznie eliminuje ryzyko poważnych powikłań, ale z prawidłowym leczeniem. Dlatego na początku objawy należy natychmiast skonsultować z lekarzem.
Diagnostyka
Na pierwszych znakach należy natychmiast skontaktować się z terapeutą. Po dokładnym osobistym badaniu i wyjaśnieniu historii przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza.
Testy laboratoryjne składają się wyłącznie z ogólnej analizy krwi i moczu. Jeśli to konieczne, można podać biochemiczny test krwi.
Jeśli chodzi o analizy instrumentalne, stosuje się następujące metody badawcze:
- fluorografia;
- test na gruźlicę (Mantoux);
- nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego;
- MRI;
- CT
Na podstawie uzyskanych wyników lekarz może postawić dokładną diagnozę i przepisać prawidłowe leczenie.
Leczenie
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się tylko na stałe. W początkowych stadiach gruźliczego zapalenia opon mózgowych pacjenci mogą otrzymać następujące leki:
Dawka i częstotliwość podawania jest określana tylko przez lekarza prowadzącego. Średni czas trwania terapii wynosi około 6-12 miesięcy. Lecz czas trwania leczenia może być różny w zależności od ogólnego stanu pacjenta i postaci rozwoju choroby.
Oprócz leków do celów specjalnych, leki są przepisywane pacjentowi w celu wzmocnienia układu odpornościowego. Również w okresie leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych pacjent powinien jeść w pełni i na czas.
Należy zauważyć, że gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest ostatnim etapem rozwoju tego patologicznego procesu. Dlatego wszystkie choroby zakaźne i zapalne należy leczyć do końca, aby nie powodować takich powikłań.
Leczenie środków ludowej
Tradycyjna medycyna oferuje wiele narzędzi do leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Ale możesz wziąć którykolwiek z nich tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.
Popularna metoda leczenia polega na przyjmowaniu fitootvarov takich ziół:
- rybi;
- napar Althea;
- root devyasila;
Z powyższych ziół można ugotować zarówno wywary, jak i nalewki. Ale powinny być stosowane zgodnie z zaleceniem lekarza. Samoleczenie jest nie do zaakceptowania.
Zapobieganie
Pomimo faktu, że gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest niebezpieczną chorobą, można temu zapobiec, jeżeli w praktyce zastosowane zostaną proste środki zapobiegawcze.
W przypadku dzieci szczepienie jest skutecznym środkiem zapobiegania chorobie. Aby to zrobić, szczepienie powinno wynosić 7 i 14 lat.
Ponadto w praktyce należy stosować następujące zasady:
- regularna wentylacja pomieszczenia i czyszczenie na mokro;
- higiena osobista;
- regularne badanie przez terapeutę;
- przejście fluorografii.
Takie środki zapobiegawcze pozwalają, jeśli nie całkowicie uniknąć tej choroby, znacznie zmniejszyć ryzyko jej powstania. Każda choroba jest o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć.
Samo-leczyć, z taką diagnozą, jest ściśle przeciwwskazane.
Jeśli uważasz, że masz gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzowi: lekarzowi gruźlicy, neurologowi, terapeucie.
Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.
Aklimatyzacja to proces adaptacji organizmu do nowych warunków klimatycznych i środowiskowych. Ten proces obserwuje się dość często u dzieci po kilku dniach spędzonych na morzu. Objawy tego zaburzenia przypominają zwykłe przeziębienie.
Borelioza, określana również jako borelioza z Lyme, borelioza z Lyme, borelioza okrężna i inne, jest naturalną chorobą ogniskową typu zakaźnego. Borelioza, której objawy polegają na uszkodzeniu stawów, skóry, serca i układu nerwowego, często charakteryzuje się przewlekłym, a także nawracającym prądem własnym.
Zespół przewlekłego zmęczenia (skrót SHU) jest stanem, w którym występuje osłabienie psychiczne i fizyczne spowodowane nieznanymi czynnikami i trwa przez sześć miesięcy lub dłużej. Przewlekły zespół zmęczenia, którego objawy uważa się za w pewnym stopniu związane z chorobami zakaźnymi, jest również ściśle związany z przyspieszonym tempem życia populacji i zwiększonym przepływem informacji, dosłownie spadając na osobę w celu ich późniejszego postrzegania.
Encefalopatia mózgu jest stanem patologicznym, w którym z powodu niedostatecznej ilości tlenu i dopływu krwi do tkanki mózgowej dochodzi do śmierci komórki nerwowej. W rezultacie pojawiają się obszary rozpadu, powstaje stagnacja krwi, tworzą się małe miejscowe krwotoki i obrzęk opon mózgowych. Na chorobę wpływa głównie biała i szara materia mózgu.
Malaria jest grupą chorób przenoszonych przez wektory, które są przenoszone przez ukąszenie komara anopheles. Choroba jest powszechna w Afryce, krajach Kaukazu. Dzieci poniżej 5 roku życia są najbardziej podatne na choroby. Każdego roku odnotowuje się ponad 1 milion zgonów. Ale dzięki szybkiemu leczeniu choroba przebiega bez poważnych komplikacji.
Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.
Guzowe zapalenie opon mózgowych: przyczyny i skutki
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapaleniem błon mózgowych, wywołanym przez wejście i aktywację bakterii gruźlicy. Rozwija się jako choroba wtórna spowodowana progresją lub uprzednio przeniesioną gruźlicą. Ma cały szereg objawów oponowych i jest niezwykle trudny w leczeniu. Podstawą terapii są leki przeciw gruźlicy, leki na odwodnienie, a także terapia antybakteryjna. Dzięki zintegrowanemu podejściu do leczenia ma korzystne rokowanie, ale nie wyklucza rozwoju powikłań patologicznych.
Etiologia
W 90% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje z powodu progresji gruźlicy, co jest spowodowane patologicznym zmniejszeniem odporności. Pogorszenie naturalnych właściwości ochronnych wynika również z obecności innych chorób przewlekłych oraz ognisk infekcyjnych i zapalnych, chorób autoimmunologicznych, przewlekłego alkoholizmu, zakażenia HIV.
Źródłem gruźliczego zapalenia opon mózgowych jest:
- gruźlica narządów płciowych;
- gruźlica nerki;
- gruźlica płucna (95%);
- gruźlica kości i piersi.
Niezwykle rzadka infekcja przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zapalenie opon mózgowych rozwija się w wyniku przenikania do opon bakterii gruźlicy, których liczba gwałtownie rośnie i nie jest kontrolowana przez układ odpornościowy. Wraz z przepływem krwi patogenna mikroflora może rozprzestrzeniać się na wszystkie tkanki i narządy, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie.
Patogeneza
Czynnik wywołujący gruźlicę jest w stanie przejść przez bariery krew-mózg i łatwo przeniknąć do opon mózgowych. Początkowo atakowany jest mały splot naczyniowy miękkiej skorupy, po którym infekcja wnika do płynu mózgowo-rdzeniowego, wywołując rozwój rozległego procesu zapalnego.
Co więcej, pojawiają się błonę podstawy mózgu, po której pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych. W przypadku braku terapii lekami, głębsze warstwy mózgu są stopniowo naruszane, z dalszym uszkodzeniem substancji, co powoduje rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Morfologiczne objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych spowodowane są obecnością zapalenia surowiczo-włóknistego, które w diagnozie przedstawiono w postaci charakterystycznych guzów. Uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do ich zablokowania i niedożywienia mózgu. To z kolei zwiększa ryzyko udaru i zawału naczyniowego.
W dzieciństwie gruźlicze zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się rozwojem wodogłowia, który jest stanem zagrażającym życiu. Retencja płynów i gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego znacząco zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co niekorzystnie wpływa na odżywianie mózgu. Powstawały nieodwracalne procesy, które ostatecznie doprowadziły do śmierci.
Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Biorąc pod uwagę objawy kliniczne, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć charakter podstawowy, rdzeniowy i surowiczy. Dla każdego typu ma swoją własną charakterystykę.
Paraliżowego zeza - objaw gruźliczego gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Basilar
Debiut choroby przypada na 3-5 dni, po czym obraz kliniczny zmienia się stopniowo. Choroba zaczyna się od typowych objawów zatrucia:
- wysoka temperatura ciała, która nie zbacza z tropu;
- pojawienie się nudności i wymiotów "fontanna", zwłaszcza po wypiciu płynu;
- ostre bóle głowy, które pogarsza obecność bodźców świetlnych i dźwiękowych;
- brak apetytu;
- ciągła senność i chęć przebywania w pozycji poziomej.
Objawy meningeal rozwijają się wraz z klęską dużych nerwów, co prowokuje:
- zmniejszone widzenie i słuch, strabismus i ból podczas obrotu gałki ocznej;
- silny ból w karku i karku, niemożność pochylenia głowy do przodu;
- asymetrię twarzy z powodu porażki nerwu twarzowego, która jest odpowiedzialna za unerwienie wszystkich części twarzy.
Ostateczny stan choroby wywołuje rozwój zagrażających życiu objawów wskazujących na poważne uszkodzenie nerwów czaszkowych. Osoba oddycha trudniej, wszystkie procesy życiowe są zaburzone. W przypadku braku leczenia dochodzi do szoku z dalszym skutkiem śmiertelnym.
Asymetria twarzy z powodu porażki nerwu twarzowego
Wrzodziejące zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Opracowany z rozprzestrzenianiem się patogenów gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Oprócz zwykłych objawów opon mózgowych, ujawniają się atypowe choroby charakterystyczne tylko dla postaci mózgowo-rdzeniowej:
- ostre bóle wzdłuż całego kręgosłupa;
- otaczające bóle otaczające całe ciało;
- naruszenie reakcji odruchowych w zakresie kręgosłupa.
Ból jest tak silny, że nie można go złagodzić blokadami. Narkotyczne środki przeciwbólowe nie są w stanie całkowicie ich wyeliminować, tylko przez kilka godzin, łagodząc stan pacjenta. W przypadku braku leczenia prowadzi do rozwoju szoku toksycznego z powodu infekcji i śmierci.
Poważne gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Cechy gruźliczego zapalenia opon mózgowych w postaci surowiczej w tym na tle klęski błon mózgowych, rozwija się ostry przebieg choroby, z manifestacją której rozwijają się objawy oponowe. Charakteryzuje się szybkim piorunem, ale duże szanse na całkowite wyleczenie i niewielkie ryzyko rozwoju zagrażających życiu powikłań.
Typowe objawy
Główną różnicą między gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych a jego innymi postaciami jest to, że prodromalny (utajony) okres trwa do 2 tygodni, a objawy kliniczne stopniowo zwiększają tempo. Pacjent okresowo cierpi na bóle głowy (głównie wieczorami), zmniejsza apetyt i zwiększa zmęczenie. Kardalgia wzrasta i staje się stała (z powodu rodzaju migreny), ale ból jest w ramach tolerancji. Okresowo występujące wymioty, niezwiązane z procesem trawienia.
W okresie aktywacji choroby w głowie pojawia się ostry ból, który pogarsza się jasnym światłem i głośnym dźwiękiem. Temperatura gwałtownie rośnie, ale niczego nie można zrzucić.
Ponadto występują objawy oponowe z charakterystyczną sztywnością mięśni potylicznych, obfitymi wymiotami i niedowładami. Stadium terminalne powoduje pojawienie się rozległego niedowładu i porażenia, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i śpiączki. Wymaga natychmiastowej reanimacji, ponieważ prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.
W okresie nasilenia choroby w głowie pojawia się silny ból, który zwiększa się w jasnym świetle.
Diagnostyka
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych we wczesnych stadiach progresji jest niejednoznaczne. Aby zidentyfikować chorobę jest możliwe tylko z progresją objawów oponowych. Badanie obejmuje szereg procedur diagnostycznych:
- Nakłucie lędźwiowe - płyn mózgowo-rdzeniowy z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wydostaje się pod wysokim ciśnieniem, ma wysokie zmętnienie i wysoką zawartość białka. Wyraźna leukocytoza jest diagnozowana, w wyniku czego wykryty jest czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od podstawowej postaci wysoką zawartością białka i krytycznie niskimi poziomami glukozy. W przypadku gruźliczego gruźliczego zapalenia opon mózgowych kolor płynu mózgowo-rdzeniowego jest charakterystyczny dla bogatego żółtego koloru.
- MRI i CT - pomaga zidentyfikować zlokalizowane ogniska, a także odgrywa kluczową rolę w diagnostyce różnicowej.
Rozpoznanie jest niemożliwe bez rozpoznania różnicowego, co wyklucza prawdopodobieństwo wystąpienia chorób podobnych do objawów:
- kleszczowe zapalenie mózgu;
- zapalenie płuc;
- czerwonka;
- ciężka grypa.
W przypadku gruźlicy w historii, diagnozę przeprowadza fiszisiak pod kontrolą neuropatologów.
MRI mózgu wykonuje się w celu wyjaśnienia diagnozy
Leczenie
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się w szpitalu. Terapia antybakteryjna ma na celu zmniejszenie liczby patogennych mikroorganizmów. W postaci kręgosłupa podawanie leku jest wskazane bezpośrednio w przestrzeni podpajęczynówkowej, co zwiększa skuteczność leczenia.
Leczenie farmakologiczne
Leczenie odbywa się za pomocą rifampicyny, ethambutolu, izoniazydu. Po zatrzymaniu fazy ostrej dawka leku jest zminimalizowana. Leczenie farmakologiczne w obecności gruźliczego zapalenia opon mózgowych odbywa się przez co najmniej 9 miesięcy.
Odwodnienie pomaga usunąć toksyny i toksyny z organizmu, a także wypełnić poziom płynu w organizmie. Diuretyki są przepisywane w celu zapobiegania rozwojowi wodoencefalii.
Neuroleptyki i nootropy pomagają przywrócić uszkodzone połączenia nerwowe i poprawić krążenie mózgowe. Kompleksy witaminowe z przewagą witamin z grupy B przyczyniają się do szybkiej rehabilitacji.
Folk sposoby
Nietradycyjne metody leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowych nie są stosowane ze względu na niebezpieczeństwo choroby i wysokie ryzyko zgonu. Jako pomoc, która wzmacnia ogólną odporność, można przepisać preparaty ziołowe o działaniu immunostymulującym. Ich stosowanie jest możliwe tylko na receptę. Samoleczenie jest zabronione, ponieważ zwalczanie bakterii gruźlicy może być prowadzone tylko przy pomocy odpowiednio dobranych antybiotyków.
Możliwe powikłania
Wraz z szybkim przebiegiem choroby i brakiem odpowiedniego leczenia, mogą pojawić się powikłania takie jak:
- zmniejszona wrażliwość skóry kończyn;
- niedowład i paraliż;
- problemy z mową;
- zmniejszenie aktywności ruchowej;
- zmniejszone widzenie i słuch;
- epilepsja;
- zaburzenia psychoruchowe.
Rozpoczęta forma gruźlicy może wywołać rozwój śmiertelnego wyniku. W przypadku gruźlicy istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia opon mózgowych.
Obserwacja dyspensy
Obecność gruźlicy dyktuje potrzebę rejestracji w przychodni. Tam lekarze będą monitorować stan zdrowia pacjenta, opracowywać profilaktykę i wzmacniać organizm. Udowodniono, że pacjenci zarejestrowani w przychodni gruźlicy rzadziej doświadczają zapalenia opon mózgowych niż ci, którzy ignorują zalecenie lekarza.
Zapobieganie
Ponieważ gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest konsekwencją gruźlicy, zapobieganie polega na unikaniu infekcji, co jest możliwe przy:
- rutynowa szczepionka BCG;
- reakcje z użyciem tuberkuliny (manta);
- coroczny pasaż fluorografii;
- utrzymanie odporności, co jest możliwe dzięki zrównoważonej diecie, aktywnemu trybowi życia i stosowaniu kompleksów witaminowych.
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia opon mózgowych w obecności gruźlicy, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i wymagane jest zarejestrowanie się w poradni gruźlicy.
Prognoza
W przypadku braku odpowiedniego leczenia obserwuje się gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Śmiertelny wynik rozwija się 25-30 dnia po przejściu choroby.
Jeśli leczenie jest przepisywane w odpowiednim czasie, to w 95% przypadków rokowanie jest korzystne. Po 7-10 dniach następuje szybka poprawa stanu zdrowia pacjenta, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, leczenie trwa co najmniej 6-8 miesięcy, co pomaga kontrolować przebieg gruźlicy.
Objawy i leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Guzowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą postacią uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, które stanowi 5% przypadków całkowitej liczby infekcji pozapłucnych prątków. Najczęściej występują u dzieci w wieku poniżej 4 lat i dorosłych z zakażeniem wirusem HIV.
Objawy choroby trudno odróżnić od typowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Tylko z pojawieniem się śpiączki, drgawek, wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i niedowładu połowiczego diagnoza staje się oczywista, ale rokowanie jest zwykle złe.
Cechy choroby u dzieci i dorosłych
Objawy dziecięcego gruźliczego zapalenia opon mózgowych mogą przypominać ciężkie zatrucie z wysoką gorączką, kaszlem, wymiotami, złym samopoczuciem i utratą wagi. Po 6 dniach, są objawy neurologiczne: letarg, drażliwość, zaburzenia świadomości, wybrzuszenia przedniej ciemiączko u niemowląt, porażenia nerwów czaszkowych, zanik nerwu wzrokowego, zaburzenia ruchów i ogniskowych objawów neurologicznych, takich jak porażenie. Napady padaczkowe u dzieci występują częściej niż w późniejszym wieku.
U dorosłych okres prodromalny z stanem podgorączkowym, złym samopoczuciem, utratą masy ciała, a następnie stopniowym wzrostem bólu głowy trwa od 1 do 2 tygodni. Następnie pojawia się ból, wymioty, dezorientacja i śpiączka. Po 6 dniach występują nerwy czaszkowe sztywne szyi, niedowłady VI, III i IV. Ogniskowe zmiany neurologiczne, takie jak monoplegia, porażenie połowicze, paraplegia, zatrzymanie moczu, są dodatkowymi objawami klinicznymi.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych należy podejrzewać u wszystkich dzieci z gorączką, drażliwością, sztywnością karku, sennością i nocnymi potami, bólami głowy i wymiotami. Skurcze, zamieszanie to bardziej dokładne objawy. Niedawny kontakt z osobą, która ma gruźlicę lub ryzyko jej rozwoju, powinien prowadzić do myśli o infekcji.
Porażenie nerwów czaszkowych, atrofia nerwu wzrokowego, patologiczne zaburzenia pozapiramidowe są bardziej charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Badanie wykazało, że zmiany nerwu wzrokowego są niezależnymi czynnikami prognostycznymi patologii gruźliczej.
Trudności diagnostyczne
Wiele badań potwierdza, że 70-90% dzieci miało ostatnio kontakt z zakażoną osobą. W okresie prodromalnym około 28% pacjentów skarżyło się na bóle głowy, kolejne 25% miało wymioty, a 13% miało gorączkę. Tylko 2% pacjentów miało objawy zapalenia opon mózgowych. Na przykład manifestacją kliniczną była światłowstręt.
Różnorodne komplikacje można zobaczyć na podstawie zrozumienia zmian i patologii gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Zrosty doprowadzić do porażenia nerwów czaszkowych (zwłaszcza II i III, IV i VI, VII i VIII), zwężenie tętnicy szyjnej powoduje udar mózgu i niedrożności wypływ płynu mózgowo wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Zawały serca występują w 30% przypadków, ale niedowład połowiczy z upośledzeniem ruchowym jest częstszy. Drgawki wynikające z niedostatecznego wydzielania hormonu antydiuretycznego są charakterystyczne dla dzieci i osób starszych. Spastyczne lub zwiotczałe porażenie, utrata kontroli zwieracza wskazują na zapalenie opon mózgowych.
Guzowe zapalenie opon mózgowych u starszych pacjentów jest nietypowe i częściej charakteryzuje się spontanicznymi atakami zaburzeń krążenia lub funkcji nerwów.
Czynnikami zakażenia gruźlicą są:
Bliski kontakt z osobą zarażoną przez cały rok.
Narodziny w regionie o wysokim rozpowszechnieniu infekcji. Obszary te obejmują Afrykę, Azję Południowo-Wschodnią, wschodnią część Morza Śródziemnego i Zachodni Pacyfik.
Kontakt z osobami żyjącymi z HIV, bezdomnymi, narkomanami lub więźniami - osobami wysokiego ryzyka zakażenia.
Osoby pracujące lub podróżujące do krajów o wysokiej częstości występowania gruźlicy powinny omówić potrzebę szczepienia z lekarzem. W regionach o wysokim ryzyku epidemiologicznym gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli częstość występowania jest niska, uszkodzenia OUN częściej występują u dorosłych.
Mechanizm rozwoju zapalenia opon mózgowych
Bakterie gruźlicy przedostają się do organizmu przez unoszące się w powietrzu kropelki: podczas oddychania, podczas kaszlu lub kichania zainfekowanej osoby. Następnie rozmnażają się w płucach i, dostając się do krwioobiegu, "podróżują" do innych części ciała. Bakterie przenikają przez barierę krew-mózg i tworzą małe krosty w tkance mózgowej. Ropnie są niszczone, co prowadzi do rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Może to nastąpić natychmiast lub kilka miesięcy po początkowej infekcji. W czasie choroby ciśnienie śródczaszkowe wzrasta, więc zmiany nerwowe są najcięższe.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w trzech etapach:
- W okresie prodromalnym stan zdrowia dramatycznie się pogarsza i pojawiają się bóle głowy.
- Na etapie pobudzenia pojawiają się sztywne mięśnie, wymioty, dezorientacja i halucynacje, bóle głowy i mięśni.
- Na etapie ucisku pojawia się paraliż i niedowład, być może początek śpiączki.
Testy laboratoryjne
Analiza płynu rdzeniowego jest "złotym standardem" do wykrywania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Występuje wzrost liczby limfocytów (50-450 komórek na mikrolitr), białka (0,5-3 g / l) i spadku stężenia glukozy (CSF / osocze
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowych wywołane przez prątki gruźlicy, które je przedostały. Objawia się dramatycznie nadchodzi po prodromalnych zjawisk pogarszających stan zdrowia pacjenta z hipertermii, bóle głowy, wymioty, zaburzenia nerwów czaszkowych, zaburzenia świadomości, opon mózgowo-rdzeniowych objawu. Guzowe zapalenie opon mózgowych jest rozpoznawane głównie podczas porównywania danych klinicznych z wynikami badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Prowadzone jest długotrwałe i kompleksowe leczenie polegające na przeciwdziałaniu gruźlicy, odwodnieniu, detoksyfikacji, witaminom i leczeniu objawowym.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych
Gruźlicze zapalenie opon jako oddzielny nozologii istnieje od roku 1893, gdy pierwszy Mycobacterium tuberculosis były wykrywane w płynie mózgowo-rdzeniowym u pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Pod koniec XX wieku gruźlicze zapalenie opon mózgowych uważano za chorobę głównie z okresu dzieciństwa i dorastania. Jednak ostatnio znacznie zmniejszyła się różnica między częstością występowania dzieci i dorosłych. Najbardziej podatnymi na etiologię zapalenia opon mózgowych byli pacjenci z obniżoną odpornością z powodu HIV, niedożywienia, alkoholizmu, narkomanii i osób starszych. W 90% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowych ma charakter drugorzędny, tzn. Rozwija się na tle aktywnej brzeczki w innych narządach lub objawów poprzedniej gruźlicy. W 80% pierwotnego ogniska gruźliczego zlokalizowane jest w płucach. Jeśli nie można zidentyfikować ogniska pierwotnego, takie gruźlicze zapalenie opon mózgowych określa się jako izolowane.
Przyczyny gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się, gdy Mycobacterium tuberculosis przenika do opon mózgowych. Źródłem zakażenia gruźlicą może być rozsiana gruźlica płuc, gruźlica narządów płciowych, gruźlica kości, gruźlica gruczołu sutkowego, gruźlica nerek, gruźlica krtani itp. W rzadkich przypadkach infekcja następuje poprzez kontakt: w obecności gruźlicy czaszki patogen wchodzi do szlaku przyczynowego w przypadku gruźlicy krtani. w błony rdzenia kręgowego. Według niektórych danych, w około 17% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest spowodowane infekcją limfocytarną.
Główną metodą zakażenia opon mózgowych jest krwiopochodna, w której prątki rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi. Co więcej, ich przenikanie do błon mózgowych jest związane ze wzrostem przepuszczalności bariery krew-mózg. Początkowo dochodzi do uszkodzenia splotu naczyniowego miękkiej błony, następnie prątki przenikają do płynu mózgowo-rdzeniowego i zapoczątkowują stan zapalny w pajęczynach pajęczynowych i miękkich - zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W większości przypadków dochodzi do uszkodzenia błon podstawy mózgu, dochodzi do tak zwanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Specyficzne zapalenie może rozprzestrzeniać się dalej w skorupach półkul, a od nich do substancji mózgu z rozwojem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Morfologicznie obserwowane sero-fibrynowe zapalenie błon z obecnością guzków. Zmiany w naczyniach błony (martwica, zakrzepica) mogą powodować zaburzenia krążenia w określonym obszarze rdzenia. U leczonych pacjentów stan zapalny błon jest miejscowy, powstają zrosty i blizny. Dzieci często rozwijają wodogłowie.
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Okresy przepływu
Okres prodromalny trwa średnio 1-2 tygodnie. Jego obecność odróżnia gruźlicze zapalenie opon mózgowych od innego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Charakteryzuje się występowaniem bólu głowy (bóle głowy) wieczorem, subiektywnego pogorszenia samopoczucia, drażliwości lub apatii. Wtedy pogłębia się ból głowy, pojawiają się nudności, mogą wystąpić wymioty. Często oznaczone podmenu. Kontaktując się z lekarzem w tym okresie, nie można podejrzewać gruźliczego zapalenia opon mózgowych z powodu niespecyficzności wskazanych objawów.
Okres podrażnienia objawia się ostrym wzrostem objawów ze wzrostem temperatury ciała do 39 ° C. Ból głowy jest intensywny, czemu towarzyszy zwiększona wrażliwość na światło (światłowstręt), dźwięki (hiperacusis) i dotyk (hiperestezja skóry). Letarg i senność są pogarszane. Obserwuje się pojawianie się i zanikanie czerwonych plam w różnych obszarach skóry, co wiąże się z zaburzeniem wegetatywnego unerwienia naczyń. Występują objawy oponowe: sztywność (napięcie) mięśni szyi, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Początkowo są rozmyte, a następnie stopniowo wzmacniane. Pod koniec drugiego okresu (po 8-14 dniach) pacjent jest opóźniony, jego świadomość jest zdezorientowana, a typowa pozycja oponowa "psa-pistoletu" jest charakterystyczna.
Okresowi niedowładu i porażenia (terminalowi) towarzyszy całkowita utrata przytomności, pojawienie się paraliżu centralnego i zaburzeń czucia. Rytmy oddechowe i serca są upośledzone, drgawki, możliwa jest hipertermia do 41 ° C lub niższa temperatura ciała. Nieleczony w tym okresie gruźlicze zapalenie opon mózgowych w ciągu tygodnia prowadzi do śmierci, której przyczyną jest paraliż ośrodków naczyniowych i oddechowych pnia mózgu.
Formularze kliniczne
Basilar gruźliczego zapalenia opon mózgowych w 70% przypadków ma stopniowy rozwój z obecnością prodromalnego okresu, którego czas trwania waha się od 1-4 tygodni. W okresie podrażnienia zwiększa się ból głowy, pojawia się anoreksja, wymioty są typowe dla "fontanny", senność i ospałość wzrastają. Postępującemu zespołowi oponowemu towarzyszy dolegliwość nerwów czaszkowych (CMN): zez, anizocoria, niewyraźne widzenie, opadanie powiek górnej powieki, utrata słuchu. W 40% przypadków z oftalmoskopią określa się stagnację nerwu wzrokowego. Możliwe uszkodzenie nerwu twarzowego (asymetria twarzy). Postęp w zapalaniu opon mózgowych prowadzi do wystąpienia objawów opuszkowych (dysarthria i dysfonia, duszenie), wskazujących na porażkę par IX, X i XII FMN. W przypadku braku odpowiedniej terapii, zapalenie opon mózgowych przechodzi w końcowym okresie.
Guzowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle odpowiada trzeciemu okresowi przebiegu zapalenia opon mózgowych. Częstość występowania objawów zapalenia mózgu jest typowa: niedowład lub porażenie typu spastycznego, utrata wrażliwości, dwu- lub jednostronna hiperkineza. Świadomość jest stracona. Istnieje tachykardia, arytmia, zaburzenia oddychania, aż do oddechu Cheyne-Stokesa i powstają odleżyny. Dalszy postęp zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest śmiertelny.
Gruczołowe gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest rzadko obserwowane. Z reguły przejawia się oznakami uszkodzenia błon mózgowych. Następnie, w 2-3 okresach, bóle półpaśca są związane z rozprzestrzenianiem się gruźlicy do korzeni kręgosłupa. Dzięki blokadzie szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego ból korzeniowy jest tak intensywny, że nie można go złagodzić nawet za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych. Dalszemu postępowi towarzyszą zaburzenia miednicy: pierwsze opóźnienie, a następnie nietrzymanie moczu i kału. Zaobserwowano paraliż wiotkiego obwodowego, jedno- i paraparezy.
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Gruźlicze zapalenie opon mózgowych jest diagnozowane przez specjalistę od gruźlicy w połączeniu z ekspertami w dziedzinie neurologii. Najważniejsze w diagnozie jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, pobrane przez nakłucie lędźwiowe. Zmiany można zidentyfikować w prodromie. Bezbarwny przezroczysty płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod zwiększonym ciśnieniem 300-500 mm wody. Art., Czasami jet. Zauważono cytozę - wzrost elementów komórkowych do 600 na 1 mm3 (z szybkością 3-5% w 1 mm3). Na początku choroby ma charakter limfocytarny, a następnie staje się limfocytarny. Stężenie chlorków i glukozy maleje. Szczególną uwagę zwraca się na poziom glukozy: im niższy, tym poważniejsze rokowanie.
Typowym objawem jest utrata pajęczej włóknistej błony, która powstaje, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy stoi w probówce przez 12-24 h. Reakcje Pandy i Nonne-Apelta są pozytywne. Obecność dysocjacji białko-komórka (względnie mała cytoza o wysokim stężeniu białka) jest charakterystyczna dla bloku w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykrywanie prątków gruźlicy w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje obecnie tylko w 5-10% przypadków, chociaż wcześniej mieściło się w zakresie od 40% do 60%. Zwiększenie wykrywalności prątków pozwala na wirowanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bardziej wyraźnym wzrostem poziomu białka (4-5 g / l w porównaniu z 1,5-2 g / lw postaci podstawnej), niezbyt dużą cytozą (do 100 komórek w 1 mm3), dużym spadkiem glukoza. Rdzeniowemu gruczołowemu zapaleniu opon mózgowych towarzyszy zazwyczaj żółty kolor płynu mózgowo-rdzeniowego (ksantochromia), niewielki wzrost jego ciśnienia, cytoza do 80 komórek na 1 mm3, wyraźny spadek stężenia glukozy.
Podczas wyszukiwania diagnostycznego gruźlicze zapalenie opon mózgowych różni się od surowiczego i ropnego zapalenia opon mózgowych, kleszczowego zapalenia mózgu, meningizmu związanego z pewnymi ostrymi infekcjami (grypa, czerwonka, zapalenie płuc itp.). W celu diagnostyki różnicowej z innymi zmianami mózgu można wykonać badanie TK lub MRI mózgu.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowych
Specyficzne leczenie anty-TB zaczyna się od najmniejszego podejrzenia o gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowych, ponieważ rokowanie zależy bezpośrednio od terminowości terapii. Rozważa się najbardziej optymalny reżim leczenia, który obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, pirazynamid i etambutol. Po pierwsze, leki są wstrzykiwane pozajelitowo, a następnie w środku. Poprawa kondycji po 2-3 miesiącach. anuluj ethambutol i pyrazinamide, zmniejsz dawkę izoniazydu. Przyjmowanie tego ostatniego w połączeniu z ryfampicyną kontynuuje się przez co najmniej 9 miesięcy.
Równolegle przeprowadzają leczenie przepisane przez neurologa. Składa się z odwodnienia (hydrochlorotiazyd, furosemid, acetazolamid, mannitol) i detoksykacji (infuzja dekstranu, roztwory soli), kwasu glutaminowego, witamin (C, B1 i B6). W ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie glikokortykoidami; rdzeniowe gruczołowe zapalenie opon mózgowych jest wskazaniem do podawania leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej. W przypadku niedowładu w reżimie leczenia obejmują neosmtigmin, ATP; wraz z rozwojem atrofii optycznej, kwasu nikotynowego, papaweryny, heparyny, pirogenów.
W ciągu 1-2 miesięcy pacjent musi przylegać do leżenia w łóżku. Następnie stopniowo rozszerzaj reżim, a pod koniec trzeciego miesiąca pacjent może chodzić. Skuteczność leczenia ocenia się przez zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Reszta łóżka jest potrzebna w dniu kontrolowanego nakłucia lędźwiowego. Ćwiczenia i masaż zaleca się nie wcześniej niż 4-5 miesięcy. choroby. W ciągu 2-3 lat po zakończeniu terapii pacjenci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych powinni poddawać się 2-miesięcznym kuracjom przeciw nawrotom 2 razy w roku.
Prognozy i zapobieganie
Bez specyficznej terapii gruźlicze zapalenie opon mózgowych kończy się śmiercionośnym wynikiem 20-25 dni. Dzięki terminowej i długotrwałej terapii korzystny wynik obserwuje się u 90-95% pacjentów. Niekorzystne rokowanie w przypadku późnego rozpoznania i późnego leczenia. Mogą wystąpić powikłania w postaci nawrotu, powstawania padaczki i rozwoju zaburzeń neuroendokrynnych.
Środki zapobiegawcze obejmują wszystkie znane metody zapobiegania gruźlicy: profilaktyczne szczepienia szczepionką BCG, diagnostyka tuberkulin, roczna fluorografia, wczesne wykrywanie choroby, badanie grupy kontaktowej itp.