Nadciśnienie tętnicze: objawy i leczenie

Wśród patologii układu sercowo-naczyniowego często diagnozuje się nadciśnienie tętnicze - stan, w którym utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi. Ta dolegliwość jest również nazywana "cichym zabójcą", ponieważ objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, chociaż zmiany już występują w naczyniach. Inne nazwy tej choroby to nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze. Patologia przebiega w kilku etapach, z których każdy można rozpoznać po pewnych objawach.

Co to jest nadciśnienie tętnicze

Choroba ta jest ciągłym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Art. Ta patologia jest typowa dla osób w wieku powyżej 55 lat, ale we współczesnym świecie młodzi ludzie również stają wobec tego. Każda osoba ma dwa rodzaje nacisku:

  • skurczowa lub górna - odzwierciedla siłę, z jaką krew przepycha się na dużych naczyniach tętniczych podczas ucisku serca;
  • rozkurczowy - pokazuje poziom ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych podczas rozluźnienia mięśnia sercowego.

U większości pacjentów zdiagnozowano wzrost obu wskaźników ciśnienia, chociaż czasami obserwuje się pojedyncze nadciśnienie - skurczowe lub rozkurczowe. Pierwotne nadciśnienie rozwija się jako niezależna choroba z powodu dziedziczności, słabej wydajności nerek i silnego stresu. Wtórna postać nadciśnienia tętniczego jest związana z patologią narządów wewnętrznych lub ekspozycją na czynniki zewnętrzne. Jego główne powody to:

  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • zaburzenia krwi;
  • choroba nerek;
  • udar;
  • niewydolność serca;
  • skutki uboczne niektórych leków;
  • nieprawidłowości w autonomicznym układzie nerwowym.

Etapy

Główna klasyfikacja nadciśnienia dzieli ją na kilka etapów, w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia. Na żadnym z nich jego wartości będą większe niż 140/90 mm Hg. Art. W miarę postępu nadciśnienie powoduje wzrost wskaźników skurczowych i rozkurczowych, aż do wartości krytycznych zagrażających ludzkiemu życiu. Aby określić stadium nadciśnienia tętniczego można zgodnie z poniższą tabelą:

Nadciśnienie sceniczne / wskaźnik ciśnienia

Skurczowe, mm Hg. Art.

Rozkurczowe, mm Hg Art.

Objawy

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w etapach jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ponadto pomaga lekarzom odgadnąć, jak dużo wpływa na narząd docelowy i określa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Głównym kryterium dla etapów selekcji nadciśnienia tętniczego są wskaźniki ciśnienia. Rozpoznanie choroby pomaga potwierdzić diagnozę. Na każdym etapie odnotowuje się pewne objawy nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się jej pomoc i ogólne oznaki nadciśnienia tętniczego:

  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • drętwienie palców;
  • pogorszenie wydajności;
  • drażliwość;
  • szum w uszach;
  • pocenie;
  • ból serca;
  • krwawienie z nosa;
  • zaburzenia snu;
  • zaburzenia widzenia;
  • obrzęki obwodowe.

Objawy te na pewnym etapie nadciśnienia obserwuje się w różnych kombinacjach. Upośledzenie wzroku manifestuje się w postaci zasłony lub "leci" przed oczami. Ból głowy jest bardziej powszechny pod koniec dnia, kiedy ciśnienie krwi osiąga szczyt. Często pojawia się natychmiast po przebudzeniu. Z tego powodu ból głowy jest czasami obwiniany o zwykły brak snu. Niektóre z wyróżniających cech zespołu bólowego:

  • może towarzyszyć uczucie ucisku lub ciężkości w tylnej części głowy;
  • czasami pogarsza się, przechylając głowę lub wykonując gwałtowne ruchy;
  • może powodować obrzęk twarzy;
  • Nie jest to w żaden sposób związane z poziomem ciśnienia krwi, ale czasami wskazuje na skok w nim.

Etap 1

Nadciśnienie pierwszego stopnia rozpoznaje się, gdy ciśnienie wynosi 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Może pozostać na tym poziomie przez kilka dni lub tygodni z rzędu. Ciśnienie spada do normalnych wartości w sprzyjających warunkach, na przykład po odpoczynku lub pobycie w sanatorium. Objawy w pierwszym stadium nadciśnienia są praktycznie nieobecne. Pacjenci mają tylko skargi na:

  • zaburzenia snu;
  • ból w głowie i sercu;
  • zwiększenie napięcia tętnic dna oka.

2 etapy

Jeśli pierwszy etap nadciśnienia nie był leczony, wówczas ciśnienie zaczyna rosnąć jeszcze bardziej i jest już w zakresie 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Państwo nie jest normalizowane bez narkotyków nawet po odpoczynku. Wśród objawów nadciśnienia tętniczego w drugim etapie pojawiają się:

  • duszność przy wysiłku;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • zły sen;
  • dusznica bolesna

Kryzys nadciśnieniowy - nie jest tak rzadkim zjawiskiem jak w pierwszym stadium nadciśnienia. Z tego powodu wzrasta ryzyko udaru i innych poważnych powikłań. Ponadto, stopień 2 nadciśnienia powoduje pierwsze objawy uszkodzenia narządu docelowego, które są wykrywane w EKG i USG. Podczas diagnozy pacjenta wykrywane są:

  • białko w moczu;
  • zwężenie tętnic w siatkówce;
  • zwiększone stężenie kreatyniny w moczu;
  • przerost lewej komory.

3 etapy

Nadciśnienie tętnicze 180/110 mm Hg. Art. mówi o trzecim etapie nadciśnienia. Uważany jest za najtrudniejszy ze wszystkich - nawet przyjmowanie tabletek nie zawsze daje pozytywny wynik. Nadciśnienie na tym etapie powoduje następujące objawy:

  • zaburzenie pamięci;
  • zmniejszone widzenie;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • ból głowy;
  • duszność podczas ćwiczeń;
  • dławica piersiowa;
  • zawroty głowy.

Narządy docelowe również bardzo cierpią, szczególnie serce, mózg, nerki i oczy. Pacjent może rozwinąć niewydolność serca lub nerek. Zmniejsza się także kurczliwość serca i przewodnictwo impulsów w mięśniu sercowym. Kryzysy nadciśnieniowe występują często, więc ryzyko zawału serca i udaru dramatycznie wzrasta. Aby normalizować ciśnienie, czasami trzeba zażywać kilka leków naraz.

Stratyfikacja ryzyka dla nadciśnienia

Oprócz etapów, lekarze rozróżniają stopień nadciśnienia. W tym przypadku stosuje się stratyfikację ryzyka, tj. ich podział na grupy w zależności od istniejących naruszeń w ciele, zmian w pracy lub struktury narządów docelowych. Dla każdego stopnia ryzyka występują pewne powikłania nadciśnienia tętniczego:

  1. Pierwszy. Jest to grupa niskiego ryzyka, w której nie wykryto nadciśnienia. Zawał serca lub udar mózgu w ciągu najbliższych 10 lat występuje tylko u 15% pacjentów.
  2. Drugi. Grupa o średnim ryzyku, w której dana osoba ma jeden zewnętrzny negatywny czynnik, na przykład palenie. Prawdopodobieństwo udaru lub zawału serca wzrasta do 15-20%.
  3. Trzeci. Grupa wysokiego ryzyka, gdy pacjent ma maksymalnie 3 czynniki negatywne. Zawał serca lub udar mózgu rozpoznaje się u 20-30% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
  4. Czwarty. Jest to bardzo wysoki stopień ryzyka, na który pacjent ma wpływ więcej niż 3 czynniki negatywne. Kilka organów docelowych jest już zaangażowanych w proces patologiczny. Udar lub atak serca występuje z 30-procentową szansą.

Aby ocenić stopień ryzyka, lekarz bierze pod uwagę liczbę negatywnych czynników obecnych u pacjenta, docelowe uszkodzenie narządu (POM) i związane z nim warunki kliniczne (AKC). Te ostatnie obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Tabela w celu określenia ryzyka:

Rodzaj i ilość obecnych czynników ryzyka / Nadciśnienie tętnicze

Brak czynników ryzyka, POM i AKC

Mniej niż 1-2 czynniki ryzyka

3 lub więcej czynników ryzyka, POM lub AKC

Leczenie

Terapeuta, kardiolog, neuropatolog może być zaangażowany w diagnozę choroby. W pierwszym etapie nadciśnienie można leczyć w domu. Aby znormalizować ciśnienie, zaleca się wyeliminowanie negatywnych czynników zewnętrznych i dobrego odpoczynku, ale nie należy leżeć na kanapie przez cały dzień. Regularne spacery pomogą wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Leki nie są tutaj wymagane. Zamiast tego zaleca się pacjentowi:

  • znormalizuj swoją wagę;
  • porzucić złe nawyki;
  • wyeliminować doświadczenia i stres;
  • obserwuj tryb pracy i odpoczynek;
  • dobrze zjeść.

Dieta jest ważnym warunkiem leczenia każdego stadium nadciśnienia. Aby zmniejszyć ciśnienie, konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 5-6 g dziennie. Jego nadmiar powoduje wzrost objętości krążącej krwi, co powoduje wzrost ciśnienia. Jeśli chodzi o schemat picia, musisz spożywać około 1,5 litra dziennie. Dieta powinna zawierać następujące pokarmy i potrawy:

  • omlet z białka i jajka na miękko;
  • oleje roślinne;
  • świeże sałatki warzywne;
  • suszone owoce;
  • kwaśne owoce i jagody (agrest, jabłka, śliwki, figi);
  • zielone liściaste;
  • galaretka owocowa i jagodowa;
  • marmolada;
  • wczoraj lub suszonego chleba;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • cykoria;
  • rośliny strączkowe;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb, w tym sandacze, dorsze, szczupaki, karpie;
  • cielęcina, wołowina, kurczak, indyk.

Przy nadciśnieniu dozwolone są wszystkie rodzaje obróbki kulinarnej, z wyjątkiem smażenia. Można gotować, piec, gotować. Produkty gulaszu nie są zalecane bardzo często. Konieczne jest spożywanie do 4-5 razy dziennie w małych porcjach o wadze około 200 g. Żywność nie powinna być zbyt gorąca, ponieważ pobudza układ nerwowy. Optymalna temperatura wynosi 15-65 stopni. Niedozwolone produkty to:

  • śmietana, tłuste mleko, twaróg i kwaśna śmietana;
  • świeży chleb zrobiony z wysokiej jakości mąki;
  • bogate buliony i zupy na nich oparte;
  • ostre i tłuste sery;
  • margaryna i olej kuchenny;
  • dżem, miód;
  • alkohol;
  • podroby;
  • czosnek, szpinak, rzodkiew, daikon, rzepa;
  • słodycze;
  • chrzan, musztarda, pieprz;
  • wędzone mięso;
  • kiełbasy;
  • mocna kawa i herbata;
  • smażone i twarde jajka na twardo;
  • tłuste ryby;
  • jagnięcina, gęś, wieprzowina, kaczka.

Nadciśnienie drugiego etapu radzi sobie już z lekami. Powodem jest to, że bez leków nacisk nie wraca do normy. Leki nadciśnieniowe są główną przyczyną nadciśnienia tętniczego. Należą do nich leki z różnych grup farmakologicznych. Zmniejszają ciśnienie, ale na różne sposoby. W drugim etapie nadciśnienia stosuje się następujące leki:

  • Disagreganty: Aspiryna, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Są to leki, które rozrzedzają krew. Są one konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, których ryzyko istnieje w przypadku nadciśnienia.
  • Hipolipidemiczne i hipoglikemiczne: gliklazyd, lewotyroksyna sodowa, Crestor. Pierwszy obniża poziom cholesterolu, drugi - poziom glukozy. Często stosowane, gdy przyczyną nadciśnienia jest nadwaga i cukrzyca.
  • Blokery kanałów wapniowych: Amlodypina, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Są antagonistami wapnia, powodują rozszerzanie światła naczyń, dzięki czemu zmniejsza się ciśnienie.
  • Diuretyki: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Są to diuretyki, które usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając tym samym objętość krwi krążącej. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie krwi.

Ostre epizody trzeciego stopnia nadciśnienia są leczone w szpitalu. Już w domu pacjent musi zażywać lekarstwa, czasami kilka naraz. Leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz może przepisać:

  • Alfa i beta-adrenolityki: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidyna. Hamują receptory alfa lub beta, co pomaga rozluźnić ściany naczyń krwionośnych.
  • Antagoniści angiotensyny 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nie podawaj tego enzymu w celu wywołania napięcia naczyń krwionośnych, na tle którego występują skoki ciśnienia krwi.
  • Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Zablokuj określoną substancję, co eliminuje skurcze naczyniowe.
  • Preparaty uspokajające: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Używane, gdy przyczyną nadciśnienia jest przeciążenie psychiczne i emocjonalne.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Choroba serca z nadciśnieniem dotyka prawie wszystkich układów narządów, ale serce, nerki i mózg są szczególnie negatywne. Są pierwszymi atakowanymi, gdy rośnie ciśnienie. Możliwe powikłania tych narządów obejmują następujące patologie:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność lewej komory;
  • udar niedokrwienny lub krwotoczny;
  • encefalopatia nadciśnieniowa;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • miażdżyca tętnic nerkowych;
  • niewydolność nerek;
  • nephrosclerosis;
  • zmniejszona ostrość wzroku.

Nadciśnienie 1, 2 i 3 stopnie - metody leczenia

Nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie tętnicze (AH) to jeden z najczęstszych problemów ludzkości. Niebezpieczeństwo tej choroby nie należy lekceważyć! Patologia często prowadzi do ataków serca i udarów mózgu. Ważne jest, aby znać przyczyny i oznaki nadciśnienia, aby wykryć chorobę w czasie i zapobiec śmierci.

Patologia ma 3 etapy rozwoju, każdy z nich charakteryzuje się objawami i poziomem ciśnienia krwi (BP).

Tabela: Ryzyko nadciśnienia tętniczego

Przyczyny rozwoju

Nadwaga - główne źródło wysokiego ciśnienia

Nadciśnienie tętnicze to choroba, która nie występuje sama.

Na jego pojawienie się potrzeba powodów. Najczęściej spotykane są:

  1. nadwaga, otyłość;
  2. zaburzenie tarczycy;
  3. choroba nerek;
  4. niedobór magnezu w organizmie;
  5. dziedziczność;
  6. napięcie nerwowe;
  7. długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych;
  8. zła ekologia;
  9. nadużycie złych nawyków;
  10. niezdrowa dieta;
  11. wrodzone wady serca itp.

Nadciśnienie pierwszego stopnia (łagodne)

Początkowy stopień nadciśnienia jest określany przez łagodny, nieznaczny wzrost ciśnienia krwi i jego stopniowe zmniejszanie. Wskaźniki ciśnienia krwi wynoszą 140-160 mm Hg. (ciśnienie skurczowe) i 90-99 mm Hg. (rozkurczowe).

Stopień wzrostu ciśnienia krwi

Objawy choroby na etapie 1 nie są jasno wyrażone. Wielu nie wie, że mają wysokie ciśnienie krwi i żyją normalnym życiem. Patologia rozwija się bez objawów.

Początkowa postać choroby charakteryzuje się objawami w postaci:

  • nawracające bóle głowy;
  • ciemnienie oczu;
  • szum w uszach;
  • zwiększone zmęczenie.

Leczenie choroby w początkowej fazie nie wymaga przyjmowania leków.

Na tym etapie choroba jest leczona za pomocą zestawu środków:

  1. dieta - jedzenie powinno być zdrowe, zdrowe. Pamiętaj, aby jeść zboża, produkty mleczne, świeże warzywa, owoce;
  2. W menu jest mniej soli - nie więcej niż 5 gramów dziennie;
  3. odmowa alkoholu, palenie;
  4. przestrzeganie pracy i odpoczynku;
  5. walczyć z nadwagą;
  6. stabilizacja stanu psycho-emocjonalnego.

Nadciśnienie drugiego stopnia (postać umiarkowana)

Charakteryzuje się stałym wzrostem ciśnienia krwi o 30-40 mm Hg. Ciśnienie w tym przypadku może wynosić 160-179 mm Hg. i 100-109 mm Hg. (odpowiednio górna i dolna granica).

Często pacjenci, których patologia rozwinęła się stopniowo, przyzwyczajają się do regularnego wzrostu ciśnienia krwi.

Przestań odczuwać dyskomfort nawet w drugim etapie choroby.

Dla drugiego etapu nadciśnienia charakteryzowane:

  • bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • ból w sercu;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • problemy z nerkami;
  • obrzęk;
  • drętwienie kończyn;
  • niepełnosprawność;
  • bezsenność;
  • istnieje ryzyko udaru.

W drugim stopniu nadciśnienia jeden lub więcej organów jest uszkodzonych. Jeśli na pierwszym etapie ciśnienie można znormalizować za pomocą diety i innych środków, to na etapie 2 to nie wystarczy. Osoba potrzebuje regularnego przyjmowania leków przepisanych przez kardiologa.

Terapia na tym etapie powinna być stała.

Obowiązkowe metody normalizacji ciśnienia krwi:

  1. przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych, które zmniejszają ciśnienie;
  2. odchudzanie;
  3. kontrola nad ilością zużytego płynu (nie więcej niż pół litra wody);
  4. przyjmowanie leków moczopędnych;
  5. przyjmowanie przeciwutleniaczy, witamin i leków antyarytmicznych;
  6. tabu dotyczące używania napojów alkoholowych, papierosów;
  7. wysiłek fizyczny (umiarkowanie).

Nadciśnienie trzeciego stopnia (ciężkie)

Charakteryzuje się nagłymi i częstymi zmianami wskaźników ciśnienia krwi w ciągu dnia. Wartości ciśnienia wahają się od 180 mm Hg. (dla górnej granicy) i ponad 110 mm Hg. (dla dolnej granicy).

Ten stopień chronicznej choroby jest niebezpieczny, a powikłania często prowadzą do śmierci.

Najczęstsze objawy ciężkiego nadciśnienia tętniczego to:

  1. pocenie;
  2. nieznośny ból w głowie;
  3. problemy z zapamiętywaniem;
  4. obrzęk dłoni i stóp;
  5. dreszcze;
  6. problemy z koordynacją ruchów.

W stadium 3 nadciśnienia wiele narządów może być dotkniętych. Na przykład serce, mózg, nerki.

Leczenie nadciśnienia tętniczego na tym etapie powinno być prowadzone tylko w obrębie ścian szpitala. Lekarz powinien monitorować proces leczenia, monitorować stan pacjenta.
Na tym etapie choroby są przepisywane długo działające leki. Będą musieli poświęcić resztę życia. Są w stanie kontrolować ciśnienie.

Ponieważ inne narządy i tkanki są dotknięte poważną patologią, lekarze zalecają kompleksową terapię. Jest to odbiór blokerów kanałów wapniowych, diuretyków, beta-blokerów, magnezji itp.

Niektórzy eksperci zalecają łączenie farmakoterapii z tradycyjnymi metodami leczenia.

Zioła lecznicze, herbaty ziołowe z miętą, melisą, walerianą doskonale koją, łagodzą kołatanie serca. Osoby z nadciśnieniem 3 stopnia często otrzymują grupę osób niepełnosprawnych. Leczenie choroby na tym etapie powinno być indywidualne, trwałe. Nie może rzucić ani zmienić siebie.

Zapobieganie chorobom

Jest to konieczne dla wszystkich ludzi, ponieważ obecnie śmiertelne ataki z chorób układu krążenia stanowią 55% całkowitej śmiertelności. Ale ludzie, którzy mają dziedziczną predyspozycję do podwyższonego ciśnienia krwi, są bardziej zagrożeni. Również kobiety powyżej 40 lat, mężczyźni nadużywają złych nawyków. Wszyscy, którzy prowadzą niewystarczająco aktywny tryb życia.

Zapobieganie nadciśnienia tętniczego koniecznie obejmuje:

  1. Ograniczenia w stosowaniu słonych, pikantnych potraw.
  2. Utrata wagi (jeśli to konieczne).
  3. Utrzymuj aktywny styl życia.
  4. Unikanie stresu.
  5. Wykluczenie z życia złych nawyków.
  6. Zdrowy sen. Zgodność z reżimem dnia.
  7. Obowiązkowe pełne badanie lekarskie dwa razy w roku.

Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym - problem łatwiej zapobiegać niż walczyć z nim przez całe życie. Im wcześniej diagnoza zostanie podjęta, tym większe szanse na pozbycie się patologii na zawsze.

Autorem artykułu jest Svetlana Ivanova Ivanova, lekarz rodzinny

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze (GB) - (podstawowe, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chronicznie występującą chorobą, której główną manifestacją jest wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze). Nadciśnienie tętnicze nie jest przejawem chorób, w których wzrost ciśnienia krwi jest jednym z wielu objawów (objawowe nadciśnienie tętnicze).

Klasyfikacja GB (WHO)

Etap 1 - występuje wzrost ciśnienia krwi bez zmian w narządach wewnętrznych.

Etap 2 - wzrost ciśnienia krwi, zmiany w narządach wewnętrznych bez dysfunkcji (LVH, IHD, zmiany w dnie oka). Posiadanie co najmniej jednego z następujących objawów uszkodzenia

- Przerost lewej komory (zgodnie z ECG i EchoCG);

- Uogólnione lub lokalne zwężenie tętnic siatkówki;

- Białkomocz (20-200 mg / min lub 30-300mg / l), więcej kreatyniny

130 mmol / L (1,5-2 mg /% lub 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultradźwięki lub znaki angiograficzne

miażdżyca tętnic, wieńcowa, śpiąca, jelita krętego lub

Etap 3 - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami narządów wewnętrznych i naruszenie ich funkcji.

-Serce: dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;

-Mózg: przemijający mózgowy przepływ krwi, udar, encefalopatia nadciśnieniowa;

-Dno oka: krwotoki i wysięki z obrzękiem brodawki sutkowej

nerw wzrokowy lub bez niego;

-Nerki: objawy CRF (kreatynina> 2,0 mg / dL);

-Naczynia: wycinający tętniak aorty, objawy okluzyjnej choroby tętnic obwodowych.

Klasyfikacja GB pod względem ciśnienia krwi:

Optymalne ciśnienie krwi: cukrzyca 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolowane nadciśnienie skurczowe, cukrzyca> 140 (= 140), DD

Całkowity obwodowy opór naczyniowy

Ogólny centralny przepływ krwi

Ponieważ około 80% krwi osadza się w żylnym łóżku, nawet niewielki wzrost napięcia prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi, tj. najbardziej znaczącym mechanizmem jest wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Dysregulacja prowadząca do rozwoju GB

Neurohormonalna regulacja w chorobach układu krążenia:

A. Pressor, antydiuretyczny, proliferacyjny link:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktywatora plazminogenu

B. Depresyjny, moczopędny, antyproliferacyjny związek:

Natriuretic system peptydów

Aktywator tkanek plazminogenu

Najważniejszą rolą w rozwoju GB jest wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego (sympatykotonia).

Zasadniczo spowodowane przez czynniki egzogeniczne. Mechanizmy rozwoju sympatykotonii:

ulga w przenoszeniu nerwowych impulsów nerwowych

naruszenie kinetyki noradrenaliny na poziomie synaps (naruszenie wychwytu n / a)

zmiana wrażliwości i / lub ilości adrenoreceptorów

zmniejszona wrażliwość baroreceptorów

Wpływ sympatykotonii na organizm:

-Zwiększona częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego.

-Zwiększony ton naczyń krwionośnych i, w konsekwencji, wzrost całkowitego oporu naczyniowego obwodowego.

-Zwiększony ton naczyniowy - zwiększony powrót żylny - zwiększone ciśnienie krwi

-Stymuluje syntezę i uwalnianie reniny i ADH

-Powstaje insulinooporność

-stan śródbłonka jest zaburzony

-Zwiększa reabsorpcję Na - zatrzymywanie wody - zwiększone ciśnienie krwi

-Stymuluje hipertrofię ścian naczyń (ponieważ jest stymulatorem proliferacji komórek mięśni gładkich)

Rola nerek w regulacji ciśnienia krwi

-regulacja homeostazy Na

-regulacja homeostazy wody

syntezę substancji depresorowych i presyjnych, na początku GB, działają zarówno systemy presorpcyjne, jak i depresorowe, ale wtedy systemy obniżające są wyczerpane.

Wpływ angiotensyny II na układ sercowo-naczyniowy:

-działa na mięsień sercowy i przyczynia się do jego hipertrofii

-stymuluje rozwój cardiosclerosis

-stymuluje syntezę aldosteronu - wzrost wchłaniania Na - wzrost ciśnienia krwi

Lokalne czynniki patogenezy GB

Zwężenie naczyń i przerost ściany naczynia pod wpływem lokalnych substancji biologicznie czynnych (endotelina, tromboksan itp.)

W czasie Wielkiego Wybuchu wpływ różnych czynników zmienia się, pierwsze czynniki neurohumoralne zatrzymają się, a gdy ciśnienie ustabilizuje się na dużą liczbę, lokalne czynniki działają głównie.

Powikłania nadciśnienia tętniczego:

Kryzysy nadciśnieniowe - nagły wzrost ciśnienia krwi z subiektywnymi objawami. Przydziel:

Neurovegetatywne kryzysy są neurogenną dysregulacją (sympatykotonia). W rezultacie znaczny wzrost ciśnienia krwi, przekrwienie, tachykardia, pocenie się. Napady padaczkowe są zwykle krótkotrwałe i szybko reagują na terapię.

Edematous - opóźniony Na i H. 2 W organizmie rozwija się powoli (przez kilka dni). Objawia się obrzękiem twarzy, pastwicą nogi, elementami obrzęku mózgu (nudnościami, wymiotami).

Convulsive (encefalopatia nadciśnieniowa) - Zakłócenie regulacji przepływu krwi w mózgu.

Dna oka - krwotok, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.

Uderzenia - pod wpływem gwałtownego wzrostu ciśnienia pojawiają się małe tętniaki naczyń GM i mogą się dalej rozrywać, gdy ciśnienie krwi wzrasta.

1. Pomiar ciśnienia krwi w stanie spokojnym, w pozycji siedzącej, co najmniej dwa razy z

w odstępach 2-3 minutowych, na obie ręce. Przed pomiarem nie

mniej niż godzinę, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego, nie palić, nie pić

kawa i napoje spirytusowe, a także nie przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych.

Jeśli pacjent jest badany po raz pierwszy, w celu

aby uniknąć "przypadkowych wzrostów", zaleca się ponowne zmierzenie

w ciągu dnia. U pacjentów młodszych niż 20 lat i starszych niż 50 lat, u których ujawniono pierwszy

nadciśnienie jest zalecane do pomiaru ciśnienia krwi na obu nogach.

Normalne ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg. Art.

2. Pełną morfologię krwi: rano na czczo.

Przy przedłużonym przebiegu nadciśnienia możliwe są zwiększenie.

liczba czerwonych krwinek, hemoglobina i wskaźniki

| Wskaźniki | mężczyźni | kobiety |

| Hemoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Czerwone krwinki | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza moczu (poranna porcja): wraz z rozwojem miażdżycy i nefropotoku

CKD - ​​białkomocz, mikrohematuria i cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / dzień) i hiperfiltracji kłębuszkowej (zwykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) wskazują drugi etap choroby.

4. Próbka Zimnitsky (codziennie mocz zbiera się w 8 słoikach z przerwą 3

godziny): wraz z rozwojem nefropatii nadciśnieniowej - hipo i izostenurii.

5. Biochemiczne badanie krwi: rano na czczo.

Adhezja miażdżycy najczęściej prowadzi do hiperlipoproteinemii II i

IIA: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoproteiny o niskiej gęstości;

IIB: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości,

IV: normalny lub podwyższony cholesterol, wzrost

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek - zwiększyć poziom kreatyniny, mocznika.

Norma-kreatynina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Mocznik: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Objawy EKG zmiany lewej komory serca (serca z nadciśnieniem)

I. - Znak Sokołowa-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cecha Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm dla mężczyzn i> 20 mm dla

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda fali R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Przerost i / lub przeciążenie lewego przedsionka:

-Szerokość zęba PII> 0,11 s;

-Przewaga ujemnej fazy fali P (V1) o głębokości> 1 mm i

czas trwania> 0,04 s.

Iii. System punktacji Romhilta-Estes (suma 5 punktów oznacza

zdefiniowany przerost lewej komory, 4 punkty - możliwe

-amplituda R lub S w kończynach prowadzi> 20 mm lub

amplituda S (V1-V2)> 30 mm lub amplituda h. R (V5-V6) -3 punkty;

-przerost lewej komory: faza ujemna P (V1)> 0,04 s - 3

-niezgodne przesunięcie odcinka ST i h. T w odprowadzeniu V6 bez

stosowanie glikozydów nasercowych - 3 punkty

na tle leczenia glikozydami nasercowymi - 1 punkt; - odchylenie EOS

0,09 sekundy w lewo - 1 punkt; - czas

odchylenie wewnętrzne> 0,05 s w odprowadzeniu V5-V6 - 1 punkt.

7. Objawy EchoCG serca z nadciśnieniem.

I. Przerost ścian lewej komory:

-grubość SLFL> 1,2 cm;

-grubość MWP> 1,2 cm.

Ii. Zwiększenie masy mięśnia sercowego lewej komory serca:

150-200 g - średni przerost;

> 200 g - wysoki przerost.

8. zmiany dna oka

- Wraz ze wzrostem przerostu lewej komory

amplituda pierwszego tonu na wierzchołku serca, wraz z rozwojem niepowodzenia

Trzeci i czwarty dźwięk mogą być nagrywane.

- Akcent drugiego tonu na aorcie może wydawać się cichy

skurczowy hałas na wierzchołku.

- Wysoki ton naczyniowy. Znaki:

- bardziej płaski anakrota;

- incisura i dekrotyczny prong przesunięte do wierzchołka;

- amplituda odciążenia dekrotycznego jest zmniejszona.

- Przy łagodnym przepływie przepływ krwi nie zmniejsza się, a wraz z kryzysem

przepływ - zmniejszona amplituda i indeks geograficzny (oznaki spadku

1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W 50% przypadków towarzyszyło nadciśnienie, czasem złośliwe.

- historia choroby nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie pyłu, anomalie

- objawy nietypowe nadciśnienia tętniczego: dysuryczny

- ból lub dyskomfort w dolnej części pleców;

- stały stan podgorączkowy lub przerywana gorączka;

- ropomocz, białkomocz, hypostenuria, bakteriuria (miano diagnostyczne 105

bakterie w 1 ml moczu), poliuria, obecność komórek Sternheimera-Malbina;

- Ultradźwięki: asymetria wielkości i stanu funkcjonalnego nerek;

- prześwietlenie izotopowe: spłaszczenie, asymetria krzywych;

- wydalnicza urografia: rozszerzenie miseczek i miednicy;

- tomografia komputerowa nerek;

- biopsja nerki: ogniskowa natura zmiany;

- angiografia: widok "spalonego drewna";

- typowych objawów: dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego,

rzadkość występowania nadciśnienia tętniczego, brak wieńcowej, mózgowej

powikłania i stosunkowo młody wiek.

2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

- na długo przed wystąpieniem nadciśnienia tętniczego, pojawia się zespół moczowy;

- wywiadu potwierdzającego zapalenie nerek lub nefropatię;

- wczesne występowanie niedoczynności i izostenurii, białkomocz więcej niż 1 g / dobę,

krwiomocz, cylindruria, azotemia, niewydolność nerek;

- przerost lewej komory jest mniej wyraźny;

- neuroretinopatia rozwija się stosunkowo późno, tylko z tętnicami

nieznacznie zwężone, normalne żyły, rzadko krwotoki;

- często rozwija się niedokrwistość;

- Skanowanie ultradźwiękowe, dynamiczna syntigrafia (symetria wymiarów i

stan funkcjonalny nerek);

- biopsja nerki: fibroplastyczna, proliferacyjna, błoniasta i

sklerotyczne zmiany w kłębuszkach, kanalikach i naczyniach nerek, jak również

odkładanie się immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.

Jest to zespół wtórnego nadciśnienia, spowodowany przez

zwężenie głównych tętnic nerkowych. Charakterystyczne:

- nadciśnienie stale utrzymuje się na wysokim poziomie, bez

specjalna zależność od wpływów zewnętrznych;

- względna oporność na leczenie hipotensyjne;

- osłuchiwanie można usłyszeć skurczowe szmery w pępku

obszary lepiej, gdy wstrzymujesz oddech po głębokim wydechu, bez silnych

- u pacjentów z miażdżycą tętnic i zapaleniem aortalterii występuje połączenie dwóch

objawy kliniczne - skurczowe szmery nad tętnicami nerkowymi i

asymetria ciśnienia krwi na rękach (różnica jest większa niż 20 mm Hg);

- na dnie oka wspólny arteriolasfer i neuroretinopatia

występują 3 razy częściej niż przy nadciśnieniu;

- urografia wydalnicza: zmniejszenie czynności nerek i zmniejszenie jej wielkości o

- scyntygrafia sektorowa i dynamiczna: asymetria wielkości i funkcji

nerki z jednorodnością wewnątrzorganicznego stanu funkcjonalnego;

- 60% wzrost aktywności reninowej osocza (pozytywny test z użyciem

Kaptopril - wraz z wprowadzeniem 25-50 mg aktywności reniny zwiększa się o więcej niż

150% pierwotnej wartości);

- 2 piki dziennej aktywności reninowej osocza (po 10 i 22 godzinach) i przy

nadciśnienie 1 szczyt (po 10 godzinach);

- angiografia tętnic nerkowych z cewnikowaniem aorty przez udo

tętnicy według Seldingera: zwężenie tętnicy.

Wrodzona anomalia charakteryzująca się zwężeniem aorty, która

stwarza różne warunki krążenia krwi dla górnej i dolnej połowy ciała

. W przeciwieństwie do nadciśnienia tętniczego charakterystyczne jest:

- osłabienie i ból w nogach, chilliness stóp, skurcze w mięśniach nóg;

- mnóstwo twarzy i szyi, czasami przerost obręczy barkowej i niższy

kończyny mogą być hypotroficzne, blade i zimne w dotyku;

- w bocznych częściach klatki piersiowej widoczne jest pulsowanie podskórnego unaczynienia

collaterals, osbenno gdy pacjent siedzi, pochylając się do przodu z wyciągniętą

- tętno na tętnicach promieniowych jest wysokie i intensywne, a na kończynach dolnych

małe wypełnienie i napięcie lub nie wyczuwalne;

- PIEKŁO na dłoniach jest znacznie zwiększone, na nogach - opuszczone (normalnie na nogach, PIEKŁO jest 15-

20 mmHg wyżej niż na rękach);

- osłuchowy szmer skurczowy brutto z maksimum w przestrzeni międzyżebrowej II-III

po lewej stronie mostka, dobrze utrzymany w przestrzeni międzyłopatkowej; akcent II

- radiograficznie określone poważne tętnienie nieznacznie wydłużone

aorta powyżej koarktacji i wyraźne poszerzenie poststenotyczne

aorta, oznaczała przywrócenie dolnych brzegów żeber IV-VIII.

Związane ze zmniejszeniem elastyczności aorty i jej dużych gałęzi.

z powodu miażdżycy, stwardnienia i zwapnień na ścianie.

- starość zwycięża;

- wzrost skurczowego ciśnienia krwi z normalnym lub zmniejszonym rozkurczowym,

ciśnienie impulsu jest zawsze zwiększane (60-100 mm Hg);

- podczas przenoszenia pacjenta z pozycji poziomej do pionowej

Skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się o 10-25 mm Hg, a przy nadciśnieniu

choroba charakteryzuje się wzrostem ciśnienia rozkurczowego;

- charakterystyczne posturalnych reakcje krążenia;

- inne objawy miażdżycy: szybki, wysoki puls, ruch mostkowy

pulsacja, nierównomierny puls w tętnicach szyjnych, ekspansja i

intensywne pulsowanie prawej tętnicy podobojczykowej, przesunięcie w lewo

perkusja wiązki naczyniowej;

- Osłuchiwanie w aorcie, akcent II ton z tonem latynoskim i

skurczowy szmer, pogarszany przez podniesione dłonie (objawy syrotininy

- radiologiczne i echokardiograficzne objawy stwardnienia i

Hormon-aktywny rdzeń chromatyny nowotworu

nadnercza, paraganglia, współczulne węzły i wytwarzanie

znaczna ilość katecholamin.

- z adrenosympatyczną formą na tle prawidłowego lub podwyższonego ciśnienia krwi

rozwijają się kryzysy nadciśnienia, po spadku ciśnienia krwi, obserwuje się obfite objawy

pocenie się i wielomocz; cechą charakterystyczną jest wzrost

wydalanie z moczem kwasu waniliowo-migdałowego;

- w formie ze stałym nadciśnieniem klinika przypomina złośliwego

wariant nadciśnienia tętniczego, ale może wystąpić znaczna utrata masy ciała i

rozwój jawnej lub ukrytej cukrzycy;

- próbki pozytywne: a) z histaminą (dożylna histamina

0,05 mg powoduje wzrost ciśnienia krwi o 60-40 mm Hg. przez pierwsze 4 minuty), b)

badanie palpacyjne okolicy nerek wywołuje kryzys nadciśnieniowy;

7. Pierwotny aldosteronizm (syndrom Conna).

Związany ze wzrostem syntezy aldosteronu w warstwie kory kłębuszkowej

nadnercza, głównie z powodu gruczolaka pojedynczego kory mózgowej

nadnercza. Charakteryzuje się połączeniem nadciśnienia tętniczego z:

-zaburzenia nerwowo-mięśniowe (parestezje, zwiększone drgawki

gotowość, przejściowa para- i tetrapliaza);

W badaniach laboratoryjnych:

- zmniejszona tolerancja glukozy;

- alkaliczna reakcja na mocz, wielomocz (do 3 l / dzień lub więcej), izostenuria (1005-

- nie można leczyć antagonistami aldosteronu.

Pozytywne próbki dla układu renina-angiotensyna-aldosteron:

- stymulujący efekt dwugodzinnego marszu i moczopędnego (40 mg

- wraz z wprowadzeniem DOCK (10 mg dziennie przez 3 dni) poziom aldosteronu

pozostaje wysoki, podczas gdy we wszystkich innych przypadkach hiperosterosteron to

W diagnostyce miejscowej guza:

- retropneumoperitoneum z tomografią;

- AH, ciężka otyłość i hiperglikemia rozwijają się jednocześnie;

- cechy odkładania się tłuszczu: twarz księżyca, potężny tułów, szyja, brzuch;

ręce i nogi pozostają cienkie;

- dysfunkcja seksualna;

-fioletowo-fioletowe rozstępy na skórze brzucha, ud, biustu, w okolicy

- skóra jest sucha, trądzik, nadmierne owłosienie;

- zmniejszona tolerancja glukozy lub jawna cukrzyca;

- ostre wrzody przewodu żołądkowo-jelitowego;

-czerwienica (erytrocyty ponad 6 (1012 / l), trombocytoza, neutrofile

leukocytoza z limfą i eozynopenią;

- zwiększone wydalanie 17-oksykortykosteroidów, ketosteroidów,

-brak genetycznych predyspozycji do nadciśnienia;

- chronologiczny związek między urazem czaszki a chorobą głowy

mózg i występowanie nadciśnienia;

- objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (silne, nie odpowiadające poziomowi)

Bóle głowy HELL, bradykardia, stagnacja brodawek nerwów wzrokowych).

Nazwa choroby - Nadciśnienie

Stopień wzrostu ciśnienia krwi - 1,2 lub 3 stopnie wzrostu ciśnienia krwi

Poziom ryzyka - niski, średni, wysoki lub bardzo wysoki

Przykład: Nadciśnienie II etap, 3 stopnie podwyższonego ciśnienia krwi, bardzo wysokie ryzyko.

Cele leczenia nadciśnienia tętniczego.

Maksymalne ograniczenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności z powodu:

- normalizacja ciśnienia krwi,

- korekta odwracalnych czynników ryzyka (palenie tytoniu, dyslipidemia, cukrzyca),

- ochrona narządów siatki (ochrona organiczna),

- leczenie chorób współistniejących (związane z nimi schorzenia i współistniejące choroby).

Nadciśnienie tętnicze: 3, 2, 1 i 4, ryzyko

W fazie nadciśnienia tętniczego często obserwuje się pewne zmiany zachodzące w narządach wewnętrznych w miarę postępu choroby. W sumie są 3 etapy, z których pierwszy jest najłatwiejszy, a trzeci to maksimum.

Nadciśnienie tętnicze i narządy docelowe

Aby zrozumieć stopień zaawansowania przebiegu nadciśnienia tętniczego, należy najpierw zrozumieć pojęcie "narządów docelowych". Co to jest? Są to narządy, które przede wszystkim cierpią na uporczywy wzrost ciśnienia krwi (ciśnienie krwi).

Naczynia krwionośne Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz do ściany naczynia, rozpoczyna się kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rozszerza się, naczynie traci swoją elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, jego światło zwęża się. Zmiany te prowadzą do upośledzenia dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Niemożliwe jest leczenie za pomocą porad przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapię przeprowadza się indywidualnie dla każdego indywidualnego pacjenta.

Serce W procesie stałego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca jest utrudniona. Przepychanie krwi przez krwiobieg wymaga dużej siły, dlatego w miarę upływu czasu ściany serca pogrubiają się, a jego komory są zdeformowane. Następuje hipertrofia mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tzw. Serce nadciśnieniowe.

Nerka. Długotrwałe nadciśnienie wywiera druzgocący wpływ na narządy moczowe, przyczyniając się do pojawienia się nefropatii nadciśnieniowej. Przejawia się to zmianami zwyrodnieniowymi w naczyniach krwionośnych nerek, zmianami w kanalikach nerkowych, śmiercią nefronów i redukcją narządów. W związku z tym upośledzona jest aktywność czynnościowa nerek.

Mózg. Przy systematycznym podwyższaniu ciśnienia tętniczego do dużej liczby naczyń krwionośnych cierpi, co prowadzi do niedożywienia tkanek ośrodkowego układu nerwowego i pojawienia się obszarów o niedostatecznym dopływie krwi w tkance mózgowej.

Oczy U pacjentów z chorobą nadciśnieniową obserwuje się zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, upośledzenie oddawania barw, miganie przed oczami much, pogorszenie widzenia w mroku. Często systematyczny wzrost ciśnienia krwi powoduje odwarstwienie siatkówki.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze stopnia 1, niezależnie od wielkości ciśnienia tętniczego, charakteryzuje się brakiem uszkodzenia narządu docelowego. Jednocześnie nie tylko nie ma żadnych objawów uszkodzenia naczyń krwionośnych, tkanki serca lub, na przykład, mózgu, ale także wszelkie zmiany laboratoryjne w analizach. Instrumentalnie nie rejestruje się żadnych zmian w docelowych narządach.

W stadium 2 nadciśnienia jeden lub kilka narządów docelowych jest dotkniętych i nie ma objawów klinicznych (to znaczy, pacjent nie jest niczym zaburzony). Mikroalbuminuria (pojawienie się w moczu małych dawek białka) wskazuje na uszkodzenie nerek i zmiany w tkankach serca - hipertrofię lewej komory serca.

Jeżeli stopień zaawansowania choroby zależy od udziału narządów docelowych w patologicznym procesie, to przy obliczaniu ryzyka brane są pod uwagę dostępne prowokatory i powiązane choroby naczyń krwionośnych i serca.

W przypadku choroby nadciśnieniowej w stadium 3. istnieje wyraźny kliniczny obraz udziału jednego lub kilku narządów docelowych w patologicznym procesie.

Poniższa tabela pokazuje oznaki uszkodzenia narządu, które są specyficzne dla etapu 3.

Ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca

Zakrzepica, zator tętnic obwodowych naczyń krwionośnych, tworzenie się tętniaka

Krwotok siatkówki, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie nerwu wzrokowego

Demencja naczyniowa, przemijające ataki niedokrwienne, ostry udar mózgu, encefalopatia dysko-cytacyjna

W niektórych źródłach istnieje klasyfikacja, w której osobno odróżnia się chorobę hipertoniczną czwartego stopnia. W rzeczywistości czwarty etap nadciśnienia nie istnieje. Definicja 3-etapów nadciśnienia została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r., W medycynie domowej przyjętych do współczesności. Trzystopniowy stopień choroby podano osobno w zaleceniach dotyczących leczenia, diagnozy i zapobiegania pierwotnemu nadciśnieniu, wydanych przez ekspertów Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2001 roku. Czwarty etap choroby jest również nieobecny w tej klasyfikacji.

Stopień ryzyka

Pomimo, że w rosyjskiej kardiologii pojęcie "fazy nadciśnienia" jest aktywnie wykorzystywane do dziś, ta ostatnia klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia faktycznie zastępuje ją definicją ryzyka sercowo-naczyniowego.

Termin "ryzyko" w kontekście nadciśnienia tętniczego jest powszechnie stosowany w celu określenia prawdopodobieństwa zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub ostrego udaru mózgu w ciągu najbliższych 10 lat.

U pacjentów z chorobą nadciśnieniową obserwuje się zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, upośledzenie oddawania barw, miganie przed oczami much, pogorszenie widzenia w mroku.

Jeżeli stopień zaawansowania choroby zależy od udziału narządów docelowych w patologicznym procesie, to przy obliczaniu ryzyka brane są pod uwagę dostępne prowokatory i powiązane choroby naczyń krwionośnych i serca.

Całkowite poziomy ryzyka - 4: od 1, minimum, do 4, bardzo wysokie.

Jednym z najważniejszych elementów w określaniu rokowania jest obecność czynników ryzyka u pacjenta.

Wśród najważniejszych czynników ryzyka, które pogarszają przebieg nadciśnienia i pogarsza rokowanie, należą:

  1. Palenie Niektóre związki chemiczne będące częścią dymu tytoniowego, wpadające do krążenia ogólnoustrojowego, wyłączają baroceptory. Czujniki te znajdują się wewnątrz naczyń i odczytują informacje o wartości ciśnienia. U palaczy nieprawidłowa informacja o ciśnieniu tętniczym dociera do centrum regulacji naczyń.
  2. Nadużywanie alkoholu.
  3. Otyłość. U pacjentów z nadmierną nadwagą odnotowuje się średni wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Art. za każde dodatkowe 10 kg.
  4. Obciążenie dziedziczne w obecności chorób sercowo-naczyniowych w najbliższej rodzinie.
  5. Wiek powyżej 55 lat.
  6. Męski seks. Liczne badania wykazały, że mężczyźni są bardziej podatni na nadciśnienie i rozwój różnych powikłań.
  7. Stężenie cholesterolu w osoczu powyżej 6,5 mmol / l. Gdy jest podwyższony, tworzą się blaszki cholesterolu w naczyniach, zwężając światło tętnic i znacznie zmniejszając elastyczność ściany naczynia.
  8. Cukrzyca.
  9. Upośledzona tolerancja glukozy.
  10. Siedzący tryb życia. W warunkach hipodynamicznych układ sercowo-naczyniowy nie doświadcza stresu, co czyni go wyjątkowo wrażliwym na podwyższone ciśnienie krwi w nadciśnieniu tętniczym.
  11. Systematyczne spożywanie nadmiernej ilości soli. Prowadzi to do retencji płynów, zwiększenia objętości krwi krążącej i jej nadmiernego nacisku na ściany naczyń krwionośnych od wewnątrz. Częstość przyjmowania NaCl u pacjentów cierpiących na nadciśnienie nie powinna przekraczać 5 gramów dziennie (1 łyżeczka bez góry).
  12. Przewlekły stres lub stres psychiczny.

Biorąc pod uwagę te czynniki, ryzyko wystąpienia nadciśnienia określa się następująco:

  • nie ma czynników ryzyka, narządy docelowe nie biorą udziału w patologicznym procesie, wartości ciśnienia krwi wahają się od 140-159 / 90-99 mm Hg. St - ryzyko 1, minimalne;
  • ryzyko 2 (umiarkowane) ustalane jest, gdy ciśnienie skurczowe wynosi pomiędzy 160 a 179 mm Hg. Art., Rozkurczowe - od 100 do 110 i w obecności 1-2 czynników ryzyka;
  • wysokie ryzyko 3 jest diagnozowane u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tetnicznym, jeśli nie dochodzi do uszkodzenia narządu narządu oraz u pacjentów z 1. i 2. stopniem choroby z docelowym uszkodzeniem narządu, cukrzycą lub 3 lub więcej czynnikami ryzyka;
  • 4 bardzo wysokiego ryzyka są pacjenci z współistniejących chorób serca i / lub naczyń (ciśnienie krwi bez cyfr) oraz wszelkie nośniki trzeciego stopnia nadciśnienia niż u pacjentów bez ryzyka czynników i patologii przez docelowe narządy.

W zależności od stopnia ryzyka u każdego pacjenta jest określana przez prawdopodobieństwo rozwoju jego ostrej katastrofy naczyniowej w postaci udaru mózgu lub zawału serca w ciągu najbliższych 10 lat:

  • przy minimalnym ryzyku to prawdopodobieństwo nie przekracza 15%;
  • w umiarkowanych przypadkach udar lub atak serca rozwija się w około 20% przypadków;
  • wysokie ryzyko wiąże się z powikłaniami w 25-30% przypadków;
  • przy bardzo wysokim ryzyku nadciśnienie jest utrudnione przez ostre naruszenie krążenia mózgowego lub zawał serca w 3 na 10 przypadków lub częściej.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego, w zależności od stadium i ryzyka

W zależności od stanu narządów docelowych, obecności określonych czynników ryzyka, a także związanych z nimi chorób, określa się taktyki leczenia i dobiera się optymalne kombinacje leków.

W procesie stałego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca jest utrudniona. Następuje hipertrofia mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tzw. Serce nadciśnieniowe.

W początkowej fazie nadciśnienia terapia zaczyna się od zmiany trybu życia i eliminacji czynników ryzyka:

  • zaprzestanie palenia;
  • ograniczenie do minimum spożywania alkoholu;
  • Korekcja diety (zmniejszenie ilości soli i 5 g dziennie, usunięto z diety ostre żywności intensywne przyprawy, tłustych wędzone żywności, itp...);
  • normalizacja tła psycho-emocjonalnego;
  • przywrócenie pełnego snu i czuwania;
  • wprowadzenie mierzonego ćwiczenia;
  • leczenie współistniejących chorób przewlekłych, które zaostrzają przebieg nadciśnienia.

Farmakoterapia łagodnego nadciśnienia tętniczego realizowana jest przy użyciu pięciu głównych grup leków:

  • beta-blokery (BAB), na przykład, Inderal, Konkor atenolol Betacam, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) - Capoten, lizynopryl, enalapryl, Prestarium, Fozikard;
  • antagoniści receptora angiotensyny II (ARB, ARA II) - Walsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagoniści wapnia (AK), tacy jak Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Kordaflex;
  • diuretyki, na przykład Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Wszelkie leki z tych grup stosuje się w monoterapii (jeden lek) na pierwszym etapie choroby, na drugim i trzecim etapie - w różnych kombinacjach.

W zależności od uszkodzenia niektórych narządów docelowych i obecności czynników ryzyka, zaleca się oficjalne standardy farmakoterapii, aby wybrać leki o określonych cechach z określonych grup. Na przykład w chorobie nerek korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny. Oraz z towarzyszącym migotaniem przedsionków - beta-blokerami lub niedihydropirydynowymi AK.

Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz do ściany naczynia, rozpoczyna się kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rozszerza się, naczynie traci swoją elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, jego światło zwęża się.

Z tego powodu leczenia nie można prowadzić za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leki przeciwnadciśnieniowe. Terapię przeprowadza się indywidualnie dla każdego indywidualnego pacjenta.

Wideo

Oferujemy oglądanie wideo na temat artykułu.

Lubisz O Padaczce