Rozwój nadciśnienia tętniczego 1, 2, 3 etapy

Wysokie ciśnienie krwi, jako przewlekła patologia, ma swoje własne etapy przepływu. Jakie są główne etapy nadciśnienia tętniczego najbardziej niebezpieczne?

Natleniona krew z każdym biciem serca przepychana jest przez tętnice i wysyłana do narządów. W tym okresie ciśnienie krwi wzrasta, a po każdym drugim skoku ciśnienie w naczyniach maleje. Nieprawidłowe funkcjonowanie naczyń krwionośnych i serca prowadzi do ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Jak każda choroba, nadciśnienie tętnicze ma swoje własne stadia rozwojowe, które we współczesnej medycynie wyróżniają się trzema. Jeśli początkowy etap jest skutecznie leczony, wówczas 2 i 3 stopnie choroby mogą stać się chronicznym problemem na całe życie.

Dla każdego lekarza wskaźniki ciśnienia krwi służą jako sygnał do diagnozowania i ustalania stadium rozwoju choroby nadciśnieniowej.

Ważne jest, aby zidentyfikować postęp choroby we wczesnym stadium, aby uniknąć powikłań, takich jak atak serca lub udar.

Tabela: Klasyfikacja ciśnienia krwi u dorosłych

Nadciśnienie tętnicze: objawy i leczenie

Wśród patologii układu sercowo-naczyniowego często diagnozuje się nadciśnienie tętnicze - stan, w którym utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi. Ta dolegliwość jest również nazywana "cichym zabójcą", ponieważ objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, chociaż zmiany już występują w naczyniach. Inne nazwy tej choroby to nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze. Patologia przebiega w kilku etapach, z których każdy można rozpoznać po pewnych objawach.

Co to jest nadciśnienie tętnicze

Choroba ta jest ciągłym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Art. Ta patologia jest typowa dla osób w wieku powyżej 55 lat, ale we współczesnym świecie młodzi ludzie również stają wobec tego. Każda osoba ma dwa rodzaje nacisku:

  • skurczowa lub górna - odzwierciedla siłę, z jaką krew przepycha się na dużych naczyniach tętniczych podczas ucisku serca;
  • rozkurczowy - pokazuje poziom ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych podczas rozluźnienia mięśnia sercowego.

U większości pacjentów zdiagnozowano wzrost obu wskaźników ciśnienia, chociaż czasami obserwuje się pojedyncze nadciśnienie - skurczowe lub rozkurczowe. Pierwotne nadciśnienie rozwija się jako niezależna choroba z powodu dziedziczności, słabej wydajności nerek i silnego stresu. Wtórna postać nadciśnienia tętniczego jest związana z patologią narządów wewnętrznych lub ekspozycją na czynniki zewnętrzne. Jego główne powody to:

  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • zaburzenia krwi;
  • choroba nerek;
  • udar;
  • niewydolność serca;
  • skutki uboczne niektórych leków;
  • nieprawidłowości w autonomicznym układzie nerwowym.

Etapy

Główna klasyfikacja nadciśnienia dzieli ją na kilka etapów, w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia. Na żadnym z nich jego wartości będą większe niż 140/90 mm Hg. Art. W miarę postępu nadciśnienie powoduje wzrost wskaźników skurczowych i rozkurczowych, aż do wartości krytycznych zagrażających ludzkiemu życiu. Aby określić stadium nadciśnienia tętniczego można zgodnie z poniższą tabelą:

Nadciśnienie sceniczne / wskaźnik ciśnienia

Skurczowe, mm Hg. Art.

Rozkurczowe, mm Hg Art.

Objawy

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w etapach jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ponadto pomaga lekarzom odgadnąć, jak dużo wpływa na narząd docelowy i określa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Głównym kryterium dla etapów selekcji nadciśnienia tętniczego są wskaźniki ciśnienia. Rozpoznanie choroby pomaga potwierdzić diagnozę. Na każdym etapie odnotowuje się pewne objawy nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się jej pomoc i ogólne oznaki nadciśnienia tętniczego:

  • zawroty głowy;
  • ból głowy;
  • drętwienie palców;
  • pogorszenie wydajności;
  • drażliwość;
  • szum w uszach;
  • pocenie;
  • ból serca;
  • krwawienie z nosa;
  • zaburzenia snu;
  • zaburzenia widzenia;
  • obrzęki obwodowe.

Objawy te na pewnym etapie nadciśnienia obserwuje się w różnych kombinacjach. Upośledzenie wzroku manifestuje się w postaci zasłony lub "leci" przed oczami. Ból głowy jest bardziej powszechny pod koniec dnia, kiedy ciśnienie krwi osiąga szczyt. Często pojawia się natychmiast po przebudzeniu. Z tego powodu ból głowy jest czasami obwiniany o zwykły brak snu. Niektóre z wyróżniających cech zespołu bólowego:

  • może towarzyszyć uczucie ucisku lub ciężkości w tylnej części głowy;
  • czasami pogarsza się, przechylając głowę lub wykonując gwałtowne ruchy;
  • może powodować obrzęk twarzy;
  • Nie jest to w żaden sposób związane z poziomem ciśnienia krwi, ale czasami wskazuje na skok w nim.

Etap 1

Nadciśnienie pierwszego stopnia rozpoznaje się, gdy ciśnienie wynosi 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Może pozostać na tym poziomie przez kilka dni lub tygodni z rzędu. Ciśnienie spada do normalnych wartości w sprzyjających warunkach, na przykład po odpoczynku lub pobycie w sanatorium. Objawy w pierwszym stadium nadciśnienia są praktycznie nieobecne. Pacjenci mają tylko skargi na:

  • zaburzenia snu;
  • ból w głowie i sercu;
  • zwiększenie napięcia tętnic dna oka.

2 etapy

Jeśli pierwszy etap nadciśnienia nie był leczony, wówczas ciśnienie zaczyna rosnąć jeszcze bardziej i jest już w zakresie 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Państwo nie jest normalizowane bez narkotyków nawet po odpoczynku. Wśród objawów nadciśnienia tętniczego w drugim etapie pojawiają się:

  • duszność przy wysiłku;
  • ból głowy;
  • zawroty głowy;
  • zły sen;
  • dusznica bolesna

Kryzys nadciśnieniowy - nie jest tak rzadkim zjawiskiem jak w pierwszym stadium nadciśnienia. Z tego powodu wzrasta ryzyko udaru i innych poważnych powikłań. Ponadto, stopień 2 nadciśnienia powoduje pierwsze objawy uszkodzenia narządu docelowego, które są wykrywane w EKG i USG. Podczas diagnozy pacjenta wykrywane są:

  • białko w moczu;
  • zwężenie tętnic w siatkówce;
  • zwiększone stężenie kreatyniny w moczu;
  • przerost lewej komory.

3 etapy

Nadciśnienie tętnicze 180/110 mm Hg. Art. mówi o trzecim etapie nadciśnienia. Uważany jest za najtrudniejszy ze wszystkich - nawet przyjmowanie tabletek nie zawsze daje pozytywny wynik. Nadciśnienie na tym etapie powoduje następujące objawy:

  • zaburzenie pamięci;
  • zmniejszone widzenie;
  • zaburzenie rytmu serca;
  • ból głowy;
  • duszność podczas ćwiczeń;
  • dławica piersiowa;
  • zawroty głowy.

Narządy docelowe również bardzo cierpią, szczególnie serce, mózg, nerki i oczy. Pacjent może rozwinąć niewydolność serca lub nerek. Zmniejsza się także kurczliwość serca i przewodnictwo impulsów w mięśniu sercowym. Kryzysy nadciśnieniowe występują często, więc ryzyko zawału serca i udaru dramatycznie wzrasta. Aby normalizować ciśnienie, czasami trzeba zażywać kilka leków naraz.

Stratyfikacja ryzyka dla nadciśnienia

Oprócz etapów, lekarze rozróżniają stopień nadciśnienia. W tym przypadku stosuje się stratyfikację ryzyka, tj. ich podział na grupy w zależności od istniejących naruszeń w ciele, zmian w pracy lub struktury narządów docelowych. Dla każdego stopnia ryzyka występują pewne powikłania nadciśnienia tętniczego:

  1. Pierwszy. Jest to grupa niskiego ryzyka, w której nie wykryto nadciśnienia. Zawał serca lub udar mózgu w ciągu najbliższych 10 lat występuje tylko u 15% pacjentów.
  2. Drugi. Grupa o średnim ryzyku, w której dana osoba ma jeden zewnętrzny negatywny czynnik, na przykład palenie. Prawdopodobieństwo udaru lub zawału serca wzrasta do 15-20%.
  3. Trzeci. Grupa wysokiego ryzyka, gdy pacjent ma maksymalnie 3 czynniki negatywne. Zawał serca lub udar mózgu rozpoznaje się u 20-30% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
  4. Czwarty. Jest to bardzo wysoki stopień ryzyka, na który pacjent ma wpływ więcej niż 3 czynniki negatywne. Kilka organów docelowych jest już zaangażowanych w proces patologiczny. Udar lub atak serca występuje z 30-procentową szansą.

Aby ocenić stopień ryzyka, lekarz bierze pod uwagę liczbę negatywnych czynników obecnych u pacjenta, docelowe uszkodzenie narządu (POM) i związane z nim warunki kliniczne (AKC). Te ostatnie obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Tabela w celu określenia ryzyka:

Rodzaj i ilość obecnych czynników ryzyka / Nadciśnienie tętnicze

Brak czynników ryzyka, POM i AKC

Mniej niż 1-2 czynniki ryzyka

3 lub więcej czynników ryzyka, POM lub AKC

Leczenie

Terapeuta, kardiolog, neuropatolog może być zaangażowany w diagnozę choroby. W pierwszym etapie nadciśnienie można leczyć w domu. Aby znormalizować ciśnienie, zaleca się wyeliminowanie negatywnych czynników zewnętrznych i dobrego odpoczynku, ale nie należy leżeć na kanapie przez cały dzień. Regularne spacery pomogą wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Leki nie są tutaj wymagane. Zamiast tego zaleca się pacjentowi:

  • znormalizuj swoją wagę;
  • porzucić złe nawyki;
  • wyeliminować doświadczenia i stres;
  • obserwuj tryb pracy i odpoczynek;
  • dobrze zjeść.

Dieta jest ważnym warunkiem leczenia każdego stadium nadciśnienia. Aby zmniejszyć ciśnienie, konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 5-6 g dziennie. Jego nadmiar powoduje wzrost objętości krążącej krwi, co powoduje wzrost ciśnienia. Jeśli chodzi o schemat picia, musisz spożywać około 1,5 litra dziennie. Dieta powinna zawierać następujące pokarmy i potrawy:

  • omlet z białka i jajka na miękko;
  • oleje roślinne;
  • świeże sałatki warzywne;
  • suszone owoce;
  • kwaśne owoce i jagody (agrest, jabłka, śliwki, figi);
  • zielone liściaste;
  • galaretka owocowa i jagodowa;
  • marmolada;
  • wczoraj lub suszonego chleba;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • cykoria;
  • rośliny strączkowe;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb, w tym sandacze, dorsze, szczupaki, karpie;
  • cielęcina, wołowina, kurczak, indyk.

Przy nadciśnieniu dozwolone są wszystkie rodzaje obróbki kulinarnej, z wyjątkiem smażenia. Można gotować, piec, gotować. Produkty gulaszu nie są zalecane bardzo często. Konieczne jest spożywanie do 4-5 razy dziennie w małych porcjach o wadze około 200 g. Żywność nie powinna być zbyt gorąca, ponieważ pobudza układ nerwowy. Optymalna temperatura wynosi 15-65 stopni. Niedozwolone produkty to:

  • śmietana, tłuste mleko, twaróg i kwaśna śmietana;
  • świeży chleb zrobiony z wysokiej jakości mąki;
  • bogate buliony i zupy na nich oparte;
  • ostre i tłuste sery;
  • margaryna i olej kuchenny;
  • dżem, miód;
  • alkohol;
  • podroby;
  • czosnek, szpinak, rzodkiew, daikon, rzepa;
  • słodycze;
  • chrzan, musztarda, pieprz;
  • wędzone mięso;
  • kiełbasy;
  • mocna kawa i herbata;
  • smażone i twarde jajka na twardo;
  • tłuste ryby;
  • jagnięcina, gęś, wieprzowina, kaczka.

Nadciśnienie drugiego etapu radzi sobie już z lekami. Powodem jest to, że bez leków nacisk nie wraca do normy. Leki nadciśnieniowe są główną przyczyną nadciśnienia tętniczego. Należą do nich leki z różnych grup farmakologicznych. Zmniejszają ciśnienie, ale na różne sposoby. W drugim etapie nadciśnienia stosuje się następujące leki:

  • Disagreganty: Aspiryna, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Są to leki, które rozrzedzają krew. Są one konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, których ryzyko istnieje w przypadku nadciśnienia.
  • Hipolipidemiczne i hipoglikemiczne: gliklazyd, lewotyroksyna sodowa, Crestor. Pierwszy obniża poziom cholesterolu, drugi - poziom glukozy. Często stosowane, gdy przyczyną nadciśnienia jest nadwaga i cukrzyca.
  • Blokery kanałów wapniowych: Amlodypina, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Są antagonistami wapnia, powodują rozszerzanie światła naczyń, dzięki czemu zmniejsza się ciśnienie.
  • Diuretyki: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Są to diuretyki, które usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając tym samym objętość krwi krążącej. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie krwi.

Ostre epizody trzeciego stopnia nadciśnienia są leczone w szpitalu. Już w domu pacjent musi zażywać lekarstwa, czasami kilka naraz. Leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz może przepisać:

  • Alfa i beta-adrenolityki: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidyna. Hamują receptory alfa lub beta, co pomaga rozluźnić ściany naczyń krwionośnych.
  • Antagoniści angiotensyny 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nie podawaj tego enzymu w celu wywołania napięcia naczyń krwionośnych, na tle którego występują skoki ciśnienia krwi.
  • Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Zablokuj określoną substancję, co eliminuje skurcze naczyniowe.
  • Preparaty uspokajające: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Używane, gdy przyczyną nadciśnienia jest przeciążenie psychiczne i emocjonalne.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Choroba serca z nadciśnieniem dotyka prawie wszystkich układów narządów, ale serce, nerki i mózg są szczególnie negatywne. Są pierwszymi atakowanymi, gdy rośnie ciśnienie. Możliwe powikłania tych narządów obejmują następujące patologie:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność lewej komory;
  • udar niedokrwienny lub krwotoczny;
  • encefalopatia nadciśnieniowa;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • miażdżyca tętnic nerkowych;
  • niewydolność nerek;
  • nephrosclerosis;
  • zmniejszona ostrość wzroku.

Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i ryzyko

Nadciśnienie tętnicze (GB) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych dotyka jedną trzecią mieszkańców świata. W wieku 60-65 lat rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ma ponad połowę populacji. Choroba nazywana jest "cichym zabójcą", ponieważ jej objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy zmiany w ściankach naczyń krwionośnych zaczynają się już w fazie bezobjawowej, wielokrotnie zwiększając ryzyko wystąpienia katastrof naczyniowych.

W literaturze zachodniej choroba nazywa się nadciśnieniem tętniczym (AH). Specjaliści krajowi przyjęli tę formułę, chociaż "nadciśnienie" i "nadciśnienie" są nadal w użyciu.

Zwrócenie uwagi na problem nadciśnienia tętniczego jest spowodowane nie tyle jego klinicznymi przejawami, co powikłaniami w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych w mózgu, sercu i nerkach. Ich zapobieganie jest głównym zadaniem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia krwi (BP).

Ważnym punktem jest określenie różnych czynników ryzyka, a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. Stosunek stopnia nadciśnienia tętniczego do istniejących czynników ryzyka jest wyświetlany w diagnozie, co upraszcza ocenę stanu pacjenta i rokowania.

W przypadku większości pacjentów liczby w diagnozie po "AG" nic nie mówią, chociaż jasne jest, że im wyższy stopień i indeks ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jak i dlaczego wprowadzono jeden lub drugi stopień nadciśnienia i jaka jest podstawa do określenia ryzyka powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego

Przyczyn nadciśnienia tętniczego jest wiele. Mówiąc o pierwotnym lub istotnym nadciśnieniu, mamy na myśli przypadek, gdy nie ma specyficznej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, takie AG powstaje samo z udziałem innych narządów w procesie patologicznym. Pierwotne nadciśnienie tętnicze to ponad 90% przypadków przewlekłego wzrostu ciśnienia.

Główną przyczyną pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do naruszenia centralnych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, następnie cierpią mechanizmy humoralne, zaangażowane są narządy docelowe (nerki, serce, siatkówka).

Wtórne nadciśnienie tętnicze jest przejawem innej patologii, więc jego przyczyna jest zawsze znana. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeń endokrynologicznych i jest im wtórne. Po wyleczeniu choroby zasadniczej nadciśnienie ustąpi, więc ryzyko i zasięg w tym przypadku nie ma sensu. Udział objawowego nadciśnienia tętniczego nie przekracza 10% przypadków.

Czynniki ryzyka dla GB są również znane wszystkim. W klinikach tworzone są szkoły nadciśnienia tętniczego, których specjaliści dostarczają społeczeństwu informacji o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia tętniczego. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o zagrożeniach już w pierwszym przypadku zarejestrowanego wysokiego ciśnienia krwi.

Wśród schorzeń predysponujących do nadciśnienia tętniczego najważniejsze są:

  1. Palenie;
  2. Nadmiar soli w żywności, nadmierne zużycie płynu;
  3. Brak aktywności fizycznej;
  4. Nadużywanie alkoholu;
  5. Zaburzenia metabolizmu nadwagi i tłuszczu;
  6. Przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne i fizyczne.

Jeśli uda nam się wyeliminować wymienione czynniki lub przynajmniej spróbować zmniejszyć ich wpływ na zdrowie, to takie znaki, jak płeć, wiek, dziedziczność, nie są podatne na zmiany, a zatem będziemy musieli znieść, ale nie zapominając o rosnącym ryzyku.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie ryzyka

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego obejmuje etap alokacji, stopień zaawansowania choroby i stopień ryzyka wystąpienia katastrof naczyniowych.

Stadium choroby zależy od objawów klinicznych. Przydziel:

  • Stan przedkliniczny, gdy nie ma oznak nadciśnienia tętniczego, a pacjent nie jest świadomy zwiększenia ciśnienia;
  • Nadciśnienie pierwszego stopnia, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządu docelowego;
  • Stopień 2 towarzyszy uszkodzeniu narządów docelowych - przerost mięśnia sercowego, zmiany w siatkówce są zauważalne, a nerki są dotknięte;
  • Na etapie 3 możliwe udary, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzroku, zmiany w dużych naczyniach (tętniak aortalny, miażdżyca).

Stopień nadciśnienia

Ustalenie stopnia GB jest ważne w ocenie ryzyka i rokowania, i występuje na podstawie danych liczbowych dotyczących ciśnienia. Muszę powiedzieć, że normalne wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Tak więc, szybkość do 120/80 mm Hg. Art. jest uważane za optymalne, ciśnienie w granicach 120-129 mm rtęci będzie normalne. Art. skurczowe i 80-84 mm Hg. Art. rozkurczowe. Wartości ciśnienia wynoszą 130-139 / 85-89 mmHg. Art. nadal leżą w normalnych granicach, ale zbliżają się do granicy z patologią, więc są nazywane "wysoce normalne", a pacjentowi można powiedzieć, że podniósł normalne ciśnienie. Wskaźniki te można uznać za predpatologii, ponieważ ciśnienie jest tylko o kilka milimetrów od wzrostu.

Od momentu, gdy ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Art. Możesz już mówić o obecności choroby. Na podstawie tego wskaźnika określa się odpowiednie poziomy nadciśnienia tętniczego:

  • 1 stopień nadciśnienia (GB lub AH 1 st. W diagnozie) oznacza wzrost ciśnienia w granicach 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
  • Stopień 2 GB jest poprzedzony cyframi 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
  • Z 3 stopniami ciśnienia GB 180/100 mm Hg. Art. i powyżej.

Zdarza się, że zwiększa się ciśnienie skurczowe, wynoszące 140 mm Hg. Art. i powyżej, a rozkurczowe w tym samym czasie mieści się w granicach wartości prawidłowych. W tym przypadku porozmawiaj o izolowanej postaci skurczowej nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia odpowiadają różnym stopniem zaawansowania choroby, wówczas lekarz dokonuje diagnozy na korzyść wyższego stopnia, nie ma znaczenia, wyciągane są wnioski dotyczące ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego.

Najdokładniejsze rozpoznanie stopnia nadciśnienia tętniczego jest możliwe w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby, gdy nie przeprowadzono jeszcze żadnego leczenia, a pacjent nie zażywał żadnych leków przeciwnadciśnieniowych. W procesie terapii liczby spadają, a jeśli zostaną anulowane, wręcz przeciwnie, mogą wzrosnąć dramatycznie, więc nie jest już możliwa odpowiednia ocena stopnia.

Pojęcie ryzyka w diagnozie

Nadciśnienie jest niebezpieczne z powodu powikłań. Nie jest tajemnicą, że przytłaczająca większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z samego faktu dużej presji, ale z ostrych naruszeń, do których prowadzi.

Krwotoki w mózgu lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek - najbardziej niebezpieczne warunki, wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym, dla każdego pacjenta po dokładnym badaniu określa się ryzyko, oznaczone w diagnozie liczb 1, 2, 3, 4. Tak więc diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia tętniczego i ryzyka powikłań naczyniowych (np. Nadciśnienie / GB 2 stopnie, ryzyko 4).

Kryterium stratyfikacji ryzyka dla pacjentów z chorobą nadciśnieniową są warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zaangażowanie narządów docelowych oraz towarzyszące zmiany w narządach i układach.

Główne czynniki ryzyka wpływające na prognozę to:

  1. Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
  2. Palenie;
  3. Naruszenia metabolizmu lipidów (nadmiar cholesterolu, lipoproteiny o niskiej gęstości, zmniejszenie frakcji lipidowych o dużej gęstości);
  4. Obecność w rodzinie chorób sercowo-naczyniowych wśród krewnych młodszych niż 65 i 55 lat odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
  5. Nadwaga, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet w słabszej połowie ludzkości.

Czynniki te są uważane za poważne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzą siedzący tryb życia, mają odchylenia od układu krzepnięcia krwi w postaci wzrostu stężenia fibrynogenu. Czynniki te uważa się za dodatkowe, zwiększając również prawdopodobieństwo powikłań.

narządy docelowe i efekty GB

Uszkodzenie narządu docelowego charakteryzuje nadciśnienie rozpoczynające się na etapie 2 i służy jako ważne kryterium oceny ryzyka, dlatego badanie pacjenta obejmuje badanie EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego testów mięśni, krwi i moczu w funkcji nerek (kreatyniny, białka).

Przede wszystkim serce cierpi z powodu wysokiego ciśnienia, które ze zwiększoną siłą popycha krew do naczyń. Gdy tętnice i tętniczki ulegają zmianie, gdy ich ściany tracą elastyczność i skurcz światła, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Cechą charakterystyczną braną pod uwagę w stratyfikacji ryzyka jest hipertrofia mięśnia sercowego, którą można podejrzewać za pomocą EKG, za pomocą ultradźwięków.

Wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu, pojawienie się białka albuminy w moczu mówi o zaangażowaniu nerek jako narządu docelowego. Na tle AH, ściany dużych tętnic zagęszczają się, pojawiają się płytki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnic szyjnych, ramienno-trzustkowych).

Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, czyli związaną z nadciśnieniem. Wśród chorób związanych z rokowaniem najważniejszymi są udary, przejściowe ataki niedokrwienne, zawał serca i dławica piersiowa, nefropatia na tle cukrzycy, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) z powodu nadciśnienia.

Czytelnik prawdopodobnie rozumie, w jaki sposób można nawet niezależnie określić stopień GB. Nie jest to trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, ultradźwięki itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.

Na przykład ciśnienie pacjenta odpowiada nadciśnieniu o 1 stopień, ale jednocześnie doznał udaru, co oznacza, że ​​ryzyko będzie maksymalne - 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem oprócz nadciśnienia. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a wśród czynników ryzyka, palenie i wiek można zauważyć tylko na tle całkiem dobrego zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - GB 1 łyżka. (2 pozycje), ryzyko 2.

Dla jasności zrozumienia, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz umieścić wszystko w małej tabeli. Określając stopień i "licząc" czynniki wymienione powyżej, można określić ryzyko wypadków naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego u konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 umiarkowane, 3 wysokie, 4 bardzo wysokie ryzyko powikłań.

Niskie ryzyko oznacza, że ​​prawdopodobieństwo wypadków naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane - do 20%, wysokie ryzyko wskazuje na rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, z bardzo wysokim ryzykiem powikłań, więcej niż 30% pacjentów jest podatnych.

Manifestacje i komplikacje GB

Manifestacja nadciśnienia zależy od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze i tylko odczyty tonometru mówią o rozwijającej się chorobie.

W miarę postępu postępów w naczyniach krwionośnych i serca, objawy pojawiają się w postaci bólu głowy, osłabienia, obniżonej sprawności, okresowych zawrotów głowy, objawów wizualnych w postaci osłabionej ostrości wzroku, migoczących "much" przed oczami. Wszystkie te objawy nie są wyrażone stabilnym przebiegiem patologii, ale w momencie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:

  • Silny ból głowy;
  • Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
  • Ciemnienie oczu;
  • Ból w sercu;
  • Skrócenie oddechu;
  • Przekrwienie twarzy;
  • Podniecenie i uczucie strachu.

Kryzysy nadciśnieniowe są wywoływane przez sytuacje psychoterroryczne, przepracowanie, stres, picie kawy i alkoholu, dlatego pacjenci z ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego prawdopodobieństwo powikłań, w tym także zagrażających życiu, dramatycznie wzrasta:

  1. Krwotok lub zawał mózgu;
  2. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, ewentualnie z obrzękiem mózgu;
  3. Obrzęk płuc;
  4. Ostra niewydolność nerek;
  5. Atak serca na serce.

Jak zmierzyć ciśnienie?

Jeśli istnieją powody, by podejrzewać nadciśnienie, to pierwszą rzeczą, którą zrobi specjalista, jest zmierzenie. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą normalnie różnić się w różnych rękach, ale, jak pokazała praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Art. może wystąpić z powodu patologii naczyń obwodowych, dlatego należy ostrożnie traktować różne naciski na prawą i lewą rękę.

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, zaleca się trzykrotne mierzenie ciśnienia na każdym ramieniu w małych odstępach czasu, ustalając każdy uzyskany wynik. U większości pacjentów najniższe uzyskane wartości są najbardziej poprawne, ale w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta z pomiaru do pomiaru, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.

Szeroki wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia umożliwia kontrolowanie go wśród szerokiego grona osób w domu. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zwykle mają w domu monitor ciśnienia krwi, więc jeśli poczują się gorzej, natychmiast mierzą ciśnienie krwi. Warto jednak zauważyć, że fluktuacje są możliwe u całkowicie zdrowych osób bez nadciśnienia, dlatego jednorazowy nadmiar normy nie powinien być uważany za chorobę, a do diagnozy nadciśnienia tętniczego należy mierzyć ciśnienie w różnym czasie, w różnych warunkach i wielokrotnie.

W diagnozie nadciśnienia tętniczego numery krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca są uważane za podstawowe. Podczas słuchania można określić szum, wzmocnienie tonów, arytmie. EKG, począwszy od drugiego etapu, będzie wykazywać oznaki stresu w lewym sercu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

W celu korekty podwyższonego ciśnienia opracowano schematy leczenia, w tym leki różnych grup i różne mechanizmy działania. Ich połączenie i dawkowanie wybiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zaawansowania, współwystępowanie, odpowiedź nadciśnienia na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania GB i przed rozpoczęciem leczenia lekami, lekarz zasugeruje środki niefarmakologiczne, które znacznie zwiększą skuteczność środków farmakologicznych, a czasami pozwolą zmniejszyć dawkę leków lub odmówić przynajmniej niektórych z nich.

Przede wszystkim zaleca się znormalizować schemat, wyeliminować naprężenia, zapewnić aktywność lokomotoryczną. Dieta ma na celu zmniejszenie spożycia soli i płynów, eliminując alkohol, kawę i napoje oraz substancje stymulujące nerwy. Przy dużej wadze należy ograniczyć kalorie, zrezygnować z tłuszczu, mąki, pieczeni i przypraw.

Środki nielekowe na początkowym etapie nadciśnienia mogą dać tak dobry efekt, że potrzeba przepisywania leków znika sama. Jeśli te środki nie działają, lekarz przepisuje odpowiednie leki.

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie wskaźników ciśnienia krwi, ale także wyeliminowanie jego przyczyny w jak największym stopniu.

W leczeniu nadciśnienia tradycyjnie stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe z następujących grup:

Każdego roku rosnąca lista leków, które zmniejszają ciśnienie, a jednocześnie stają się bardziej skuteczne i bezpieczne, przy mniejszej ilości niepożądanych reakcji. Na początku leczenia jeden lek jest przepisywany w minimalnej dawce, z nieskutecznością można go zwiększyć. Jeśli choroba postępuje, ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, następnie druga z drugiej grupy jest dodawana do pierwszego leku. Obserwacje kliniczne pokazują, że efekt jest lepszy w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku wyznaczenia pojedynczego leku w maksymalnej ilości.

Ważne w wyborze leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych. Zauważono, że niektóre kombinacje mają bardziej wyraźny "ochronny" wpływ na narządy, podczas gdy inne umożliwiają lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, zmniejszając prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli wystąpią codzienne wahania ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach konieczne jest uwzględnienie chorób współistniejących, które dostosowują się do schematów leczenia nadciśnienia tętniczego. Na przykład mężczyźni z gruczolakiem prostaty otrzymują alfa-adrenolityki, które nie są zalecane do regularnego stosowania w celu zmniejszenia ciśnienia u innych pacjentów.

Najczęściej stosowane są inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, które są przepisywane zarówno młodym, jak i starszym pacjentom, z towarzyszącymi lub nie współistniejącymi chorobami, diuretykami, sartanami. Preparaty tych grup są odpowiednie do wstępnego leczenia, które można następnie uzupełnić trzecim lekiem o różnym składzie.

Inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl) zmniejszają ciśnienie krwi, a jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są one preferowane u młodych pacjentów, kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, wykazane w cukrzycy, dla starszych pacjentów.

Diuretyki są nie mniej popularne. Skutecznie obniżyć ciśnienie krwi hydrochlorotiazyd, chlortalidon, torasemid, amiloryd. Aby zmniejszyć reakcje uboczne, są one połączone z inhibitorami ACE, czasami "w jednej tabletce" (Enap, berlipril).

Beta-adrenolityki (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nie stanowią głównej grupy nadciśnienia tętniczego, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.

Blokery kanałów wapniowych są często przepisywane w połączeniu z inhibitorem ACE, są szczególnie dobre w leczeniu astmy w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli (riodipina, nifedypina, amlodypina).

Antagoniści receptora angiotensyny (losartan, irbesartan) są najczęściej przepisywaną grupą leków przeciw nadciśnieniu. Skutecznie obniżają ciśnienie, nie powodują kaszlu, podobnie jak wiele inhibitorów ACE. Ale w Ameryce są szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko wybieranie skutecznego schematu leczenia, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, nawet na całe życie. Wielu pacjentów uważa, że ​​po osiągnięciu normalnego poziomu ciśnienia leczenie można zatrzymać, a pigułki zostają złapane w czasie kryzysu. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest jeszcze bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego też poinformowanie pacjenta o czasie trwania leczenia jest jednym z ważnych zadań lekarza.

Nadciśnienie tętnicze: 3, 2, 1 i 4, ryzyko

W fazie nadciśnienia tętniczego często obserwuje się pewne zmiany zachodzące w narządach wewnętrznych w miarę postępu choroby. W sumie są 3 etapy, z których pierwszy jest najłatwiejszy, a trzeci to maksimum.

Nadciśnienie tętnicze i narządy docelowe

Aby zrozumieć stopień zaawansowania przebiegu nadciśnienia tętniczego, należy najpierw zrozumieć pojęcie "narządów docelowych". Co to jest? Są to narządy, które przede wszystkim cierpią na uporczywy wzrost ciśnienia krwi (ciśnienie krwi).

Naczynia krwionośne Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz do ściany naczynia, rozpoczyna się kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rozszerza się, naczynie traci swoją elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, jego światło zwęża się. Zmiany te prowadzą do upośledzenia dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Niemożliwe jest leczenie za pomocą porad przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapię przeprowadza się indywidualnie dla każdego indywidualnego pacjenta.

Serce W procesie stałego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca jest utrudniona. Przepychanie krwi przez krwiobieg wymaga dużej siły, dlatego w miarę upływu czasu ściany serca pogrubiają się, a jego komory są zdeformowane. Następuje hipertrofia mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tzw. Serce nadciśnieniowe.

Nerka. Długotrwałe nadciśnienie wywiera druzgocący wpływ na narządy moczowe, przyczyniając się do pojawienia się nefropatii nadciśnieniowej. Przejawia się to zmianami zwyrodnieniowymi w naczyniach krwionośnych nerek, zmianami w kanalikach nerkowych, śmiercią nefronów i redukcją narządów. W związku z tym upośledzona jest aktywność czynnościowa nerek.

Mózg. Przy systematycznym podwyższaniu ciśnienia tętniczego do dużej liczby naczyń krwionośnych cierpi, co prowadzi do niedożywienia tkanek ośrodkowego układu nerwowego i pojawienia się obszarów o niedostatecznym dopływie krwi w tkance mózgowej.

Oczy U pacjentów z chorobą nadciśnieniową obserwuje się zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, upośledzenie oddawania barw, miganie przed oczami much, pogorszenie widzenia w mroku. Często systematyczny wzrost ciśnienia krwi powoduje odwarstwienie siatkówki.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze stopnia 1, niezależnie od wielkości ciśnienia tętniczego, charakteryzuje się brakiem uszkodzenia narządu docelowego. Jednocześnie nie tylko nie ma żadnych objawów uszkodzenia naczyń krwionośnych, tkanki serca lub, na przykład, mózgu, ale także wszelkie zmiany laboratoryjne w analizach. Instrumentalnie nie rejestruje się żadnych zmian w docelowych narządach.

W stadium 2 nadciśnienia jeden lub kilka narządów docelowych jest dotkniętych i nie ma objawów klinicznych (to znaczy, pacjent nie jest niczym zaburzony). Mikroalbuminuria (pojawienie się w moczu małych dawek białka) wskazuje na uszkodzenie nerek i zmiany w tkankach serca - hipertrofię lewej komory serca.

Jeżeli stopień zaawansowania choroby zależy od udziału narządów docelowych w patologicznym procesie, to przy obliczaniu ryzyka brane są pod uwagę dostępne prowokatory i powiązane choroby naczyń krwionośnych i serca.

W przypadku choroby nadciśnieniowej w stadium 3. istnieje wyraźny kliniczny obraz udziału jednego lub kilku narządów docelowych w patologicznym procesie.

Poniższa tabela pokazuje oznaki uszkodzenia narządu, które są specyficzne dla etapu 3.

Ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca

Zakrzepica, zator tętnic obwodowych naczyń krwionośnych, tworzenie się tętniaka

Krwotok siatkówki, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie nerwu wzrokowego

Demencja naczyniowa, przemijające ataki niedokrwienne, ostry udar mózgu, encefalopatia dysko-cytacyjna

W niektórych źródłach istnieje klasyfikacja, w której osobno odróżnia się chorobę hipertoniczną czwartego stopnia. W rzeczywistości czwarty etap nadciśnienia nie istnieje. Definicja 3-etapów nadciśnienia została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r., W medycynie domowej przyjętych do współczesności. Trzystopniowy stopień choroby podano osobno w zaleceniach dotyczących leczenia, diagnozy i zapobiegania pierwotnemu nadciśnieniu, wydanych przez ekspertów Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2001 roku. Czwarty etap choroby jest również nieobecny w tej klasyfikacji.

Stopień ryzyka

Pomimo, że w rosyjskiej kardiologii pojęcie "fazy nadciśnienia" jest aktywnie wykorzystywane do dziś, ta ostatnia klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia faktycznie zastępuje ją definicją ryzyka sercowo-naczyniowego.

Termin "ryzyko" w kontekście nadciśnienia tętniczego jest powszechnie stosowany w celu określenia prawdopodobieństwa zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego lub ostrego udaru mózgu w ciągu najbliższych 10 lat.

U pacjentów z chorobą nadciśnieniową obserwuje się zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pola widzenia, upośledzenie oddawania barw, miganie przed oczami much, pogorszenie widzenia w mroku.

Jeżeli stopień zaawansowania choroby zależy od udziału narządów docelowych w patologicznym procesie, to przy obliczaniu ryzyka brane są pod uwagę dostępne prowokatory i powiązane choroby naczyń krwionośnych i serca.

Całkowite poziomy ryzyka - 4: od 1, minimum, do 4, bardzo wysokie.

Jednym z najważniejszych elementów w określaniu rokowania jest obecność czynników ryzyka u pacjenta.

Wśród najważniejszych czynników ryzyka, które pogarszają przebieg nadciśnienia i pogarsza rokowanie, należą:

  1. Palenie Niektóre związki chemiczne będące częścią dymu tytoniowego, wpadające do krążenia ogólnoustrojowego, wyłączają baroceptory. Czujniki te znajdują się wewnątrz naczyń i odczytują informacje o wartości ciśnienia. U palaczy nieprawidłowa informacja o ciśnieniu tętniczym dociera do centrum regulacji naczyń.
  2. Nadużywanie alkoholu.
  3. Otyłość. U pacjentów z nadmierną nadwagą odnotowuje się średni wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Art. za każde dodatkowe 10 kg.
  4. Obciążenie dziedziczne w obecności chorób sercowo-naczyniowych w najbliższej rodzinie.
  5. Wiek powyżej 55 lat.
  6. Męski seks. Liczne badania wykazały, że mężczyźni są bardziej podatni na nadciśnienie i rozwój różnych powikłań.
  7. Stężenie cholesterolu w osoczu powyżej 6,5 mmol / l. Gdy jest podwyższony, tworzą się blaszki cholesterolu w naczyniach, zwężając światło tętnic i znacznie zmniejszając elastyczność ściany naczynia.
  8. Cukrzyca.
  9. Upośledzona tolerancja glukozy.
  10. Siedzący tryb życia. W warunkach hipodynamicznych układ sercowo-naczyniowy nie doświadcza stresu, co czyni go wyjątkowo wrażliwym na podwyższone ciśnienie krwi w nadciśnieniu tętniczym.
  11. Systematyczne spożywanie nadmiernej ilości soli. Prowadzi to do retencji płynów, zwiększenia objętości krwi krążącej i jej nadmiernego nacisku na ściany naczyń krwionośnych od wewnątrz. Częstość przyjmowania NaCl u pacjentów cierpiących na nadciśnienie nie powinna przekraczać 5 gramów dziennie (1 łyżeczka bez góry).
  12. Przewlekły stres lub stres psychiczny.

Biorąc pod uwagę te czynniki, ryzyko wystąpienia nadciśnienia określa się następująco:

  • nie ma czynników ryzyka, narządy docelowe nie biorą udziału w patologicznym procesie, wartości ciśnienia krwi wahają się od 140-159 / 90-99 mm Hg. St - ryzyko 1, minimalne;
  • ryzyko 2 (umiarkowane) ustalane jest, gdy ciśnienie skurczowe wynosi pomiędzy 160 a 179 mm Hg. Art., Rozkurczowe - od 100 do 110 i w obecności 1-2 czynników ryzyka;
  • wysokie ryzyko 3 jest diagnozowane u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tetnicznym, jeśli nie dochodzi do uszkodzenia narządu narządu oraz u pacjentów z 1. i 2. stopniem choroby z docelowym uszkodzeniem narządu, cukrzycą lub 3 lub więcej czynnikami ryzyka;
  • 4 bardzo wysokiego ryzyka są pacjenci z współistniejących chorób serca i / lub naczyń (ciśnienie krwi bez cyfr) oraz wszelkie nośniki trzeciego stopnia nadciśnienia niż u pacjentów bez ryzyka czynników i patologii przez docelowe narządy.

W zależności od stopnia ryzyka u każdego pacjenta jest określana przez prawdopodobieństwo rozwoju jego ostrej katastrofy naczyniowej w postaci udaru mózgu lub zawału serca w ciągu najbliższych 10 lat:

  • przy minimalnym ryzyku to prawdopodobieństwo nie przekracza 15%;
  • w umiarkowanych przypadkach udar lub atak serca rozwija się w około 20% przypadków;
  • wysokie ryzyko wiąże się z powikłaniami w 25-30% przypadków;
  • przy bardzo wysokim ryzyku nadciśnienie jest utrudnione przez ostre naruszenie krążenia mózgowego lub zawał serca w 3 na 10 przypadków lub częściej.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego, w zależności od stadium i ryzyka

W zależności od stanu narządów docelowych, obecności określonych czynników ryzyka, a także związanych z nimi chorób, określa się taktyki leczenia i dobiera się optymalne kombinacje leków.

W procesie stałego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca jest utrudniona. Następuje hipertrofia mięśnia sercowego lewej komory, powstaje tzw. Serce nadciśnieniowe.

W początkowej fazie nadciśnienia terapia zaczyna się od zmiany trybu życia i eliminacji czynników ryzyka:

  • zaprzestanie palenia;
  • ograniczenie do minimum spożywania alkoholu;
  • Korekcja diety (zmniejszenie ilości soli i 5 g dziennie, usunięto z diety ostre żywności intensywne przyprawy, tłustych wędzone żywności, itp...);
  • normalizacja tła psycho-emocjonalnego;
  • przywrócenie pełnego snu i czuwania;
  • wprowadzenie mierzonego ćwiczenia;
  • leczenie współistniejących chorób przewlekłych, które zaostrzają przebieg nadciśnienia.

Farmakoterapia łagodnego nadciśnienia tętniczego realizowana jest przy użyciu pięciu głównych grup leków:

  • beta-blokery (BAB), na przykład, Inderal, Konkor atenolol Betacam, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) - Capoten, lizynopryl, enalapryl, Prestarium, Fozikard;
  • antagoniści receptora angiotensyny II (ARB, ARA II) - Walsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagoniści wapnia (AK), tacy jak Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Kordaflex;
  • diuretyki, na przykład Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Wszelkie leki z tych grup stosuje się w monoterapii (jeden lek) na pierwszym etapie choroby, na drugim i trzecim etapie - w różnych kombinacjach.

W zależności od uszkodzenia niektórych narządów docelowych i obecności czynników ryzyka, zaleca się oficjalne standardy farmakoterapii, aby wybrać leki o określonych cechach z określonych grup. Na przykład w chorobie nerek korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptora angiotensyny. Oraz z towarzyszącym migotaniem przedsionków - beta-blokerami lub niedihydropirydynowymi AK.

Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz do ściany naczynia, rozpoczyna się kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rozszerza się, naczynie traci swoją elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, jego światło zwęża się.

Z tego powodu leczenia nie można prowadzić za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leki przeciwnadciśnieniowe. Terapię przeprowadza się indywidualnie dla każdego indywidualnego pacjenta.

Wideo

Oferujemy oglądanie wideo na temat artykułu.

Stadium i stopień nadciśnienia

Fakt, że istnieje diagnoza nadciśnienia tętniczego, uważa się tylko wtedy, gdy występuje stały wzrost ciśnienia krwi na twarzy lub występują częste skoki. Jednocześnie różne stadia nadciśnienia objawiają się z różną siłą. We wczesnych stadiach choroby ludzie zwykle nie wiedzą o rozwoju problemów. Czasami nawet niewielki wzrost temperatury ma więcej uwagi niż zakłócenie stanu, gdy rozwija się nadciśnienie. Rodzaje patologii różnią się siłą objawów i obecnością współistniejących zaburzeń w organizmie. W rzeczywistości, nawet w przypadku braku oczywistych objawów, wysokie ciśnienie krwi jest nie mniej niebezpieczne niż przy uzupełnieniu przez różne zakłócenia w funkcjonowaniu organizmu. Do objawów nadciśnienia należą: drżenie kończyn, nudności, ból głowy i przedni wzrok. Wszystkie objawy rozwijają się z powodu problemów z przepływem krwi do narządów wewnętrznych.

Nadciśnienie tętnicze

Klinika nadciśnienia tętniczego, w zależności od wpływu na całe ciało i siłę towarzyszących objawów, dzieli się na etapy i nasilenie. Istnieją 3 etapy. Podział na etapy pomaga lekarzowi usystematyzować otrzymane dane diagnostyczne i wybrać właściwą taktykę dla korygowania stanu pacjenta.

Etap 1

Poziom ciśnienia krwi na I etapie nadciśnienia tętniczego nie przekracza 159/99. Taki wzrost może utrzymywać się przez kilka dni. Normalizacja ciśnienia krwi pomaga odpocząć, eliminując stres. Przy dalszym postępie patologii nie jest tak łatwo przywrócić tempo wzrostu ciśnienia.

Na tym etapie rozwoju choroby nie ma objawów, że wpływa ona na narządy docelowe. Z tego powodu nadciśnienie często przebiega bezobjawowo. Czasem tylko sen jest zaburzony, mogą rozwinąć się ukryte bóle głowy i serca.

Podczas przeprowadzania diagnostyki klinicznej można zainstalować niewielki wzrost napięcia tętnic dna oka. W pierwszym stadium choroby ryzyko wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego jest minimalne, często ta sytuacja pojawia się tylko w wyniku ekspozycji na ciało zewnętrznych okoliczności. Ryzyko wzrasta również u kobiet w okresie menopauzy. Początkowy etap jest dobrze uleczalny. W tym celu zwykle wystarczy korekta stylu życia. Narkotyki nie zawsze są potrzebne. Dzięki terminowej terapii i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń lekarza, rokowanie będzie korzystne.

Etap 2

Jest to etap aktywnych zmian patologicznych w naczyniach - ciężkie nadciśnienie. Presja na drugim etapie dochodzi do wskaźników 179/109. Reszta nie przywraca swojego poziomu. Osoba skarży się na bolesne bóle głowy, duszność z wysiłkiem, pogorszenie snu, zawroty głowy i zwiększenie częstości akcji serca.

Ten etap charakteryzuje się rozwojem pierwszych oznak narządów wewnętrznych. Najczęściej ciężkie nadciśnienie może wystąpić:

  • objawy przerostu lewej komory;
  • zwężenie światła tętnic siatkówki;
  • zwiększony poziom cholesterolu we krwi;
  • obecność białka w moczu.

Nadciśnienie w fazie 2 znacznie zwiększa ryzyko niebezpiecznych komplikacji, które mogą prowadzić do udaru mózgu. Bez stałego leczenia lekami nie będzie działać.

Etap 3

Jest to stan zaburzeń w narządach docelowych z powodu patologicznych zmian w tętnicach i zaburzeń przepływu krwi w organizmie. Bardzo ciężkie nadciśnienie tętnicze w trzecim etapie. Ostatni etap nadciśnienia tętniczego jest najcięższy, a rozległe nieprawidłowości rozwijają się w organizmie, wpływając na narządy docelowe. Największy wpływ na to mają oczy, nerki, mózg i serce. Ciśnienie na trzecim etapie jest stałe, trudne do normalizacji nawet przy podawaniu leków. Często są skoki do 180/110 mm Hg. Art. i jeszcze więcej. Symptomatologia jest podobna do tej, która występuje w drugim etapie, ale dodatkowo towarzyszą jej objawy patologiczne ze strony dotkniętych narządów. Często pamięć się pogarsza, rytm serca pogarsza się znacznie, ostrość wzroku maleje.

Ten etap jest niebezpieczny, ponieważ zawsze wpływa na serce. Jego kurczliwość i przewodzenie impulsów w mięśniu sercowym ulegają pogorszeniu.

Stopnie

Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi i brakiem efektu podjętych działań można założyć, że choroba postępuje. Optymalny poziom ciśnienia krwi wynosi 120/80. Norma dla ciśnienia skurczowego wynosi od 120 do 129, a rozkurczowa od 80 do 84. Wysokie ciśnienie normalne występuje, gdy dana osoba czuje się dobrze - do 139/89 mm Hg. Art. W medycynie nadciśnienie dzieli się na 3 stopnie.

I stopień

Nadciśnienie tętnicze o 1 stopniu jest łagodne, charakteryzuje się spadkami ciśnienia i fluktuacjami od 140/90 do 159/99, ryzyko wystąpienia takiej sytuacji jest zminimalizowane, objawy dysfunkcji innych narządów i OUN są nieobecne. Aby powstrzymać atak, oprócz przyjmowania specjalnych tabletek, musisz odpocząć, unikać stresu i mieć pozytywny wpływ na zdrowie chodu i pozytywne emocje.

Jeśli ciśnienie skurczowe nie przekracza granicy 159 i rozkurczowego - 99 mm Hg. Art., Następnie osoba jest zdiagnozowana z łagodnym nadciśnieniem - pierwszego stopnia. Charakteryzuje się takimi znakami:

  • bóle głowy, które stają się silniejsze wraz z wysiłkiem;
  • przeszywające, obolałe uczucie w klatce piersiowej, promieniuje na łopatkę i pod ramię;
  • zawroty głowy, które są tak intensywne, mogą powodować omdlenia;
  • przyspieszenie bicia serca;
  • czarne muchy;
  • odgłosy w uszach;
  • zaburzenia snu

Objawy te dana osoba przestaje zauważać, jeśli ciągle się rozwija. Atak nadciśnienia tętniczego może rozpocząć się pod wpływem stresu i przy odpowiedniej pomocy, przechodzi bez konsekwencji.

II stopień

Nadciśnienie o 2 stopnie zaczyna się bardziej aktywnie rozwijać. Poziom ciśnienia osiąga już 160/100 - 179/109. Pojawiają się objawy nadciśnienia tętniczego: pojawia się zimny pot, gęsia skórka pojawia się na skórze, a skóra na twarzy staje się czerwona.

Objawy drugiego stopnia choroby obejmują:

  • przejściowe niedokrwienie mózgu - upośledzenie przepływu krwi do narządu;
  • wzrost stężenia kreatyniny we krwi;
  • zwężenie tętnic w siatkówce;
  • wzrost wielkości lewej komory;
  • białko w moczu, które znajduje się w czasie testowania;
  • uporczywe zmęczenie;
  • nudności;
  • pulsacje w głowie;
  • obrzęk twarzy;
  • nadmierne pocenie;
  • uszkodzenie narządów wewnętrznych;
  • drętwienie palców;
  • niewyraźne widzenie;
  • kryzysy.

Leki nie radzą sobie dobrze z normalizacją pacjenta. Lekarze zwracają uwagę nie tylko na poziom ciśnienia, ale także na tempo rozwoju choroby. Nadciśnienie drugiego stopnia wpływa na nerki. Pacjent prawie zawsze skarży się na niedyspozycję.

III stopień

Nadciśnienie 3 stopnia jest najcięższe. Kiedy się pojawia, wzrok dramatycznie się kurczy, pamięć się pogarsza, często dochodzi do tachykardii, a ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego jest duże. Powikłania tego stanu obejmują zakrzepicę, encefalopatię, tętniak, niewydolność nerek i lewą komorę serca, powstawanie siniaków w całym ciele, obrzęk nerwu wzrokowego. Patologia jest nieodwracalna. W przypadku nadciśnienia 3. stopnia, pacjent koniecznie wymaga zewnętrznej pomocy i opieki. Główne objawy nadciśnienia tętniczego to:

  • arytmia;
  • oszałamiający chód;
  • znaczna utrata wzroku;
  • zaburzony przepływ krwi w mózgu, wywołujący niedowład i paraliż;
  • kryzys, któremu towarzyszy zamieszanie i zakłócona mowa;
  • ostry ból serca;
  • odkrztuszanie krwi;
  • ograniczona mobilność i zdolności do samodzielnej opieki;
  • niezdolność do normalnej komunikacji.

Objawy te wskazują na progresję nadciśnienia i zaangażowanie wszystkich nowych narządów w chorobie. Stopniowo rozwija się więcej nieodwracalnych komplikacji.

Klasyfikacja ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest przede wszystkim niebezpieczne z powodu licznych i często nieodwracalnych powikłań. Większość pacjentów staje się niepełnosprawna lub umiera nie tylko z powodu wysokiego ciśnienia krwi, ale z powodu ostrych zaburzeń innych narządów, które prowokuje.

Do najniebezpieczniejszych chorób należą martwica niedokrwienna, krwotoki w mózgu, atak serca, niewydolność nerek. Aby zapobiec różnym powikłaniom związanym z dysfunkcją innych narządów, lekarz podczas badania określa stopień ryzyka. Poziomy ryzyka są oznaczone liczbami od 1 do 4. Okazuje się, że diagnoza zawiera informacje o stopniu i ryzyku urazu, na przykład GB 2 stopień, ryzyko 4.

Niskie ryzyko (niewielkie)

Ten wskaźnik ryzyka wystąpienia powikłań nadciśnienia tętniczego obserwuje się u kobiet w wieku poniżej 65 lat i mężczyzn w wieku poniżej 55 lat z łagodnym nadciśnieniem tętniczym w stadium 1. W ciągu następnych 10 lat tylko 15% osób cierpi na dodatkowe zaburzenia sercowo-naczyniowe na tle nadciśnienia. Pacjenci ci są zwykle postrzegani przez terapeutów, ponieważ nie ma sensu odwiedzać kardiologa i stosować leczenia poważnego.

Gdy niewielkie ryzyko nadal występuje, osoba w ciągu najbliższych 6 miesięcy musi zmienić swój styl życia. Osiągnie to dodatnią dynamikę. W przypadku braku wyników i nie można osiągnąć redukcji ciśnienia krwi, zaleca się zmianę taktyki postępowania z pacjentem i wdrożenie terapii lekowej.

Średnie ryzyko

Ta grupa pacjentów obejmuje nadciśnienie, wskaźniki ciśnienia krwi, w których nie więcej niż 179/110. Z reguły osoby te mają 1 - 2 z następujących czynników ryzyka:

  • palenie;
  • genetyka;
  • otyłość;
  • wysokie stężenie cholesterolu;
  • brak aktywności fizycznej;
  • upośledzona tolerancja glukozy.

W ciągu następnych 10 lat w 20% przypadków rozwijają się niebezpieczne patologie sercowo-naczyniowe. Organizowanie dobrego stylu życia jest integralną częścią utrzymania zdrowia. W ciągu 3-6 miesięcy leki mogą nie być przepisywane, tak aby pacjent mógł przywrócić mu zdrowie w jak największym stopniu dzięki zmianom stylu życia.

Wysokie ryzyko

Ta grupa ryzyka obejmuje pacjentów ze wskaźnikami 179/110 i więcej, jeśli istnieje więcej niż 2 czynniki predysponujące. Ponadto, wysokie ryzyko jest ustalane dla osób ze zmianami narządów docelowych, cukrzycą, zaburzeniami naczyniowymi siatkówki i miażdżycą tętnic.

Ponadto czynniki ryzyka mogą nie występować, ale osoby z nadciśnieniem tętniczym stopnia 3 w każdym przypadku są obarczone dużym ryzykiem. Muszą być leczeni przez kardiologa. Ryzyko powikłań wynosi 30%. Normalizacja stylu życia jest stosowana jedynie jako dodatkowa taktyka na tle użycia specjalnie wyselekcjonowanych leków. Wybór najskuteczniejszych leków powinien być przeprowadzony tak szybko, jak to możliwe.

Podejścia terapeutyczne

Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest zmniejszenie ciśnienia i zapobieganie konsekwencjom. Całkowite wyleczenie nie jest możliwe, ale określenie etapu i odpowiedniego leczenia pomaga zatrzymać aktywny postęp patologii i zminimalizować ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego.

Leczenie farmakologiczne obejmuje zwykle stosowanie leków hipotensyjnych, które hamują wytwarzanie norepinefryny i jej aktywność naczynioruchową. Jednocześnie wymagane są leki moczopędne, przeciwpłytkowe, hipoglikemiczne, hipolipidemiczne i uspokajające. W przypadku braku oczekiwanego wyniku, jednocześnie przeprowadza się kombinację kilku leków przeciwnadciśnieniowych.

W kryzysie nadciśnieniowym konieczne jest zmniejszenie ciśnienia w ciągu godziny po ataku, w przeciwnym razie ryzyko niebezpiecznych komplikacji i śmierci wzrośnie. W takiej sytuacji leki przeciwnadciśnieniowe stosuje się w zastrzykach lub kroplówkach.

Bez względu na stopień i stopień dysfunkcji organizmu ważną metodą leczenia jest normalizacja odżywiania, przestrzeganie specjalnej diety. Dieta musi obejmować żywność wzbogaconą w magnez, potas, witaminy. Wymagane jest ograniczenie spożycia soli, rezygnacja z alkoholu, sma- ków i tłustych potraw. W przypadku otyłości dzienne spożycie kalorii zmniejsza się, cukier, ciastka i inne produkty cukiernicze są zabronione. Przeczytaj więcej na temat odżywiania w nadciśnieniu tętniczym, przeczytaj ten artykuł.

Osoby z nadciśnieniem tętniczym korzystają z umiarkowanych ćwiczeń fizycznych - terapii ruchowej, pływania, chodzenia. Przeczytaj artykuł o ćwiczeniach i fizjoterapii dla nadciśnienia. Masaż leczniczy ma również dobry wpływ na odczuwanie nadciśnienia. Palenie jest surowo zabronione, odporność na stres powinna być rozwijana przy pomocy praktyk psychoterapeutycznych i technik relaksacyjnych.

Skuteczność złożonej terapii ocenia się według kilku kryteriów:

  1. Cele krótkoterminowe to normalizacja nacisku na poziom, na którym pacjent czuje się dobrze.
  2. Cele średnioterminowe to zapobieganie początku i aktywnemu rozwojowi patologii w narządach docelowych.
  3. Cele długoterminowe - zapobieganie powikłaniom i wydłużenie życia pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której można łatwiej zapobiegać niż przez całe życie walczyć z nią, starając się złagodzić objawy i zapobiec systematycznemu pogorszeniu się stanu. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, a poziom nadciśnienia zostanie określony, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

Lubisz O Padaczce