Rosyjski lekarz

Zaloguj się przy pomocy UID

Katalog artykułów

Współczesne metody leczenia nadciśnienia tętniczego
Standardy leczenia nadciśnienia tętniczego
Protokoły leczenia nadciśnienia tętniczego

Współczesne metody leczenia nadciśnienia tętniczego
Standardy leczenia nadciśnienia
Protokoły leczenia nadciśnienia

Profil: terapeutyczny.
Faza leczenia: poliklinika.

Etap celu:
1. celem leczenia jest obniżenie ciśnienia krwi do poziomu docelowego (u pacjentów w wieku młodzieńczym i średnim poniżej 180 /> 110 lat
• Izolowane nadciśnienie skurczowe> 140/55 lat
- kobiety> 65lat.
- Palenie
- Poziom całkowitego cholesterolu we krwi> 6,5 mmol / l
- Cukrzyca
- Rodzinne przypadki wczesnego rozwoju chorób sercowo-naczyniowych

2. Inne czynniki niekorzystnie wpływające na rokowanie.
- Zredukowany cholesterol HDL
- Zwiększony cholesterol LDL
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / dobę) z cukrzycą
- Upośledzona tolerancja glukozy
- Otyłość
- Siedzący tryb życia
- Podwyższony poziom fibrynogenu we krwi
- Grupy społeczno-gospodarcze wysokiego ryzyka
- Region geograficzny wysokiego ryzyka.

Zniszczenie organów docelowych:
- Przerost lewej komory (EKG, echokardiografia, RTG).
- Białkomocz i / lub niewielki wzrost stężenia kreatyniny w osoczu (106-177 μmol / l)
- Ultradźwięki lub objawy radiologiczne.
zmiany miażdżycowe tętnic szyjnych, biodrowych i udowych, aorta
- Uogólnione lub ogniskowe zwężenie tętnic siatkówki.

Powiązane (powiązane) warunki kliniczne:
Choroba naczyniowo-mózgowa
- Udar niedokrwienny
- Udar krwotoczny
- Przejściowy atak niedokrwienny. Choroba serca:
- Zawał mięśnia sercowego
- Angina pectoris
- Rovascularization of anonnel vessel;
- Zastoinowa niewydolność serca. Choroba nerek
- Nefropatia cukrzycowa
- Niewydolność nerek (kreatynina> 177 μmol / L).

Choroby naczyniowe:
- Złuszczający tętniak
- Pokonanie tętnic obwodowych z objawami klinicznymi.

Ciężka retinopatia nadciśnienia
- Krwotoki lub wysięki;
- Obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.

* Dodatkowe i "nowe" czynniki ryzyka (nieuwzględnione przy ryzyku stratyfikacji)

Stopień ryzyka nadciśnienia tętniczego:
• Grupa niskiego ryzyka (ryzyko 1). Do tej grupy należą mężczyźni i kobiety w wieku poniżej 55 lat z nadciśnieniem 1 stopnia w przypadku braku innych czynników ryzyka, uszkodzenia narządu i związanych z nimi chorób sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat (udar, zawał serca) wynosi mniej niż 15%.
• Grupa o średnim ryzyku (ryzyko 2). Do tej grupy należą pacjenci z nadciśnieniem tętniczym 1 lub 2 stopnie. Głównym znakiem przynależności do tej grupy jest obecność 1-2 innych czynników ryzyka przy braku docelowego uszkodzenia narządów i związanych z nimi chorób sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat (udar, zawał serca) wynosi 15-20%.
• Grupa wysokiego ryzyka (ryzyko 3). Do tej grupy należą pacjenci z nadciśnieniem 1 lub 2 stopni, którzy mają 3 lub więcej innych czynników ryzyka lub uszkodzenie narządu docelowego. Do tej grupy należą również pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia bez innych czynników ryzyka, bez docelowego uszkodzenia narządów, bez towarzyszących chorób i cukrzycy. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w tej grupie w ciągu najbliższych 10 lat wynosi od 20 do 30%.
• Grupa wysokiego ryzyka (ryzyko 4). Do tej grupy należą pacjenci z dowolnym stopniem nadciśnienia, z towarzyszącymi chorobami, a także pacjenci z nadciśnieniem tętniczym 3 stopni, z obecnością innych czynników ryzyka i / lub narządów docelowych i / lub cukrzycy, nawet przy braku powiązanych chorób. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat przekracza 30%.

Stratyfikacja ryzyka w celu oceny rokowania pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Inne czynniki ryzyka * (z wyjątkiem nadciśnienia tętniczego), uszkodzenie narządu docelowego, powiązane choroby

Ciśnienie krwi, mm.rt.st.

OGRÓD 140-159 DAD 90-99

OGRÓD 160-179 DATA 100-109

I. Brak czynników ryzyka, uszkodzenie narządu docelowego, powiązane choroby.

Ii. 1-2 czynniki ryzyka.

Bardzo wysokie ryzyko

Iii. 3 czynniki ryzyka i więcej i / lub docelowe uszkodzenie narządu

Iv. Powiązane (współistniejące) stany kliniczne i / lub cukrzyca

Bardzo wysokie ryzyko

Bardzo wysokie ryzyko

Bardzo wysokie ryzyko

Wskazania do hospitalizacji:
- skomplikowany kryzys nadciśnieniowy;
- wzrost nieskomplikowanych kryzysów nadciśnieniowych na tle aktywnego leczenia w celu wyjaśnienia przyczyn kryzysów i wyboru leczenia uzależnień;
- zaburzenia krążenia mózgowego (udar, przemijający napad niedokrwienny) na tle nadciśnienia tętniczego;
- brak obniżenia ciśnienia krwi na tle połączonej terapii wieloskładnikowej;
- Ciśnienie krwi jest wyższe niż 150/100 Hg. Art. u kobiet w ciąży;
- Potrzeba oceny zdolności pacjenta do pracy i wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego.

Wymagana objętość badań przed planowaną hospitalizacją:
1. Pomiar ciśnienia krwi;
2. Elektrokardiogram;
3. Ogólne badanie krwi
4. Ogólna analiza moczu;
5. Konsultacja kardiologa;
6. RTG klatki piersiowej;
7. Kał na jajach robaków.

Kryteria diagnostyczne:
1. potwierdzenie obecności nadciśnienia i ustalenia jego stabilności (zwiększenie ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg u pacjentów, którzy nie otrzymują regularnej terapii hipotensyjnej w wyniku co najmniej trzech pomiarów w różnych warunkach).
2. eliminacja wtórnego nadciśnienia tętniczego 3. stratyfikacja ryzyka nadciśnienia tętniczego (określenie stopnia wzrostu ciśnienia krwi, identyfikacja możliwych do uniknięcia i nieodwracalnych czynników ryzyka, uszkodzenie narządów docelowych i związane z nimi warunki).

Lista głównych środków diagnostycznych:
1. ocena danych wywiadowczych (rodzinny charakter nadciśnienia, choroby nerek, wczesny rozwój u osób z chorobą niedokrwienną serca, wskazanie udaru, zawał mięśnia sercowego, dziedziczna predyspozycja do cukrzycy, zaburzenia metabolizmu lipidów).
2. ocena stylu życia (odżywianie, stosowanie soli kuchennej, fizyczne
działalność), charakter pracy, sytuację nasienną, sytuację rodzinną,
cechy psychologiczne pacjenta.
3. kontrola (wzrost, masa ciała, wskaźnik masy ciała, rodzaj i stopień otyłości podczas jego trwania
obecność, identyfikacja objawów objawowego nadciśnienia tętniczego - piętno endokrynologiczne).
4. pomiar ciśnienia krwi wielokrotnie w różnych warunkach.
5. EKG w 12 odprowadzeniach.
6. Badanie dna oka.
7. Badanie laboratoryjne: hemoglobina, czerwone krwinki, glikemia na czczo, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, triglicerydy na czczo, kwas moczowy, kreatynina, potas, sód, analiza moczu.
8. Ze względu na wysoką częstość występowania w populacji AH,
badanie przesiewowe choroby jako część rutynowego badania innych schorzeń
9. Zwłaszcza badania przesiewowe w kierunku nadciśnienia tętniczego są wskazane u osób z czynnikami ryzyka: pogorszeniem wywiadu rodzinnego nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemią, cukrzycą, paleniem tytoniu, otyłością.
10. U osób bez klinicznych objawów nadciśnienia tętniczego niezbędny jest roczny pomiar ciśnienia krwi.

Dalszy pomiar ciśnienia krwi jest określany przez linię podstawową.
Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
W razie potrzeby dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne, echokardiografia, USG tętnic szyjnych i udowych, USG nerek, USG Doppler naczyń nerkowych, USG nadnerczy, renografia radioizotopowa, C-reaktywne białko we krwi metodą ilościową, mikroalbuminuria z paskiem testowym (zawsze z cukrem cukrzyca), ilościowe białkomocz, analiza moczu według testu Nechyporenko i Zimnitsky, Reberg.

Taktyki leczenia:
A. Zmiana stylu życia pacjenta (terapia nielekowa).
1. Leczenie niefarmakologiczne powinno być zalecane wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, w tym pacjentom wymagającym leczenia farmakologicznego.
2. terapia nielekowa zmniejsza zapotrzebowanie na terapię lekową i zwiększa skuteczność leków przeciwnadciśnieniowych.
3. zalecać środki dotyczące zmian stylu życia wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym oraz ciśnieniem krwi na poziomie "podwyższonym w normalnym zakresie" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- zalecić palaczom rzucenie palenia;
- Zaleca się, aby pacjenci spożywający alkohol ograniczali spożycie do nie więcej niż 20-30 g etanolu / dzień dla mężczyzn i 10-20 g etanolu / dzień dla kobiet;
- pacjenci z nadwagą (BMI> 25,0 kg / m2) powinni być zalecani do zmniejszenia masy ciała;
- konieczne jest zwiększenie aktywności fizycznej za pomocą regularnych ćwiczeń;
- stosowanie soli powinno być zmniejszone do mniej niż 5-6 g dziennie lub sodu do poniżej 2,4 g na dzień.
- spożycie owoców i warzyw powinno zostać zwiększone, a produkty zawierające nasycone kwasy tłuszczowe powinny zostać zredukowane;
- Nie zaleca się stosowania w tabletkach leków wapniowych, magnezowych ani potasowych jako sposobu na obniżenie ciśnienia krwi.

B. Terapia lekami:
1. Natychmiast stosuj terapię lekową u pacjentów z "wysokim" i "bardzo wysokim" ryzykiem rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych;
2. przepisując lekoterapię, weź pod uwagę wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania, a także koszt leków;
3. zalecił stosowanie leków o długim (24 godzin) czasie działania, aby zapewnić pojedynczą lub podwójną dawkę;
4. rozpocząć terapię z zastosowaniem minimalnych dawek preparatów, aby uniknąć działań niepożądanych.

Główne leki przeciwnadciśnieniowe:
Spośród sześciu obecnie stosowanych grup leków przeciwnadciśnieniowych skuteczność tiazydowych leków moczopędnych i beta-blokerów jest najbardziej udowodniona.
Leczenie farmakologiczne należy rozpoczynać od małych dawek diuretyków tiazydowych, aw przypadku braku skuteczności lub słabej tolerancji, z beta-blokerami.

Diuretyki:
- Diuretyki tiazydowe są zalecane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia
- w celu uniknięcia skutków ubocznych konieczne jest przepisanie małych dawek diuretyków tiazydowych
- Optymalna dawka tiazydu i diuretyków tiazydopodobnych jest minimalnym skutecznym, odpowiadającym 12,5-25 mg chlorowodorku. Bardzo niskie dawki diuretyków (6,25 mg chlorowodorku lub 0,625 mg indapamidu) zwiększają skuteczność innych leków przeciwnadciśnieniowych bez niepożądanych zmian metabolicznych. Hydrochlorbezyd doustnie w dawce 12,5 -25 mg rano przez długi czas.
Indapamid w dawce 2,5 mg (postać przedłużona 1,5 mg) raz rano przez długi czas.

Wskazania do stosowania diuretyków:
- Niewydolność serca;
- Nadciśnienie w starszym wieku;
- Nadciśnienie skurczowe;
- AG u osób rasy murzyńskiej;
- Diabetes mellitus;
- Wysokie ryzyko wieńcowe;
- Zapobieganie wtórnemu udarowi.

Przeciwwskazania do powołania diuretyków:
- Dna moczanowa

Możliwe przeciwwskazania do powołania diuretyków:
- Ciąża

Racjonalne kombinacje:
- Diuretyk + beta-bloker (hydrochlorotiazyd 12,5-25 mg lub indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretyk + inhibitory ACE (hydrochlorotiazyd 12,5-25 mg lub indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapryl 5-20 mg lub lizynopryl 5-20 mg lub perindopril 4-8 mg) Możliwe jest przepisanie leków o ustalonym składzie - enalapryl 10 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 i 25 mg, jak również lek złożony o małej dawce - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Bloker receptora Diuretic + AT1 (hydrochlorotiazyd 12,5-25 mg lub indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan jest przepisywany w dawce 300-600 mg / dobę, w zależności od poziomu ciśnienia krwi.

Beta-blokery.
Wskazania do powołania beta-blokerów:
- beta-blokery mogą być stosowane jako alternatywa dla diuretyków tiazydowych lub jako część terapii skojarzonej w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku
- AH w połączeniu z dławicą piersiową, zawałem mięśnia sercowego
- AG + CH (metoprolol)
- Cukrzyca typu 2 +
- AG + wysokie ryzyko wieńcowe
- AH + tachyarytmia.

Metoprolol doustnie, początkowa dawka 50-100 mg / dzień, zwykła dawka podtrzymująca 100-200 mg / dobę dla 1-2 dawek.
Atenolol nie jest obecnie zalecany pacjentom z nadciśnieniem tętniczym w przypadku przedłużonego leczenia hipotensyjnego z powodu braku wpływu leku na punkty końcowe (częstość powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelność).

Przeciwwskazania do powołania beta-blokerów:
- POChP;
- Astma oskrzelowa;
- Choroba naczyniowa Oblateriruyuschie;
- Blokada AV II-III stopnia.

Możliwe przeciwwskazania do powołania beta-blokerów:
- Sportowcy i aktywni fizycznie pacjenci;
- Choroby naczyń obwodowych;
- Upośledzona tolerancja glukozy.

Racjonalne kombinacje:
- BAB + diuretyk (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazyd 12,5-25 mg lub indapamid 1,5; 2,5 mg);
- Seria dihydropirydyn BAB + AK (metoprolol 50-100 mg + amlodypina 5-10 mg)
- Inhibitor BAB + ACE (metoprolol 50-100 mg + enalapryl 5-20 mg lub lizynopryl 5-20 mg lub perindopryl 4-8 mg);
- Bloker receptora BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenergiczny bloker (metoprolol 50-100 mg + doksazosyna 1 mg w nadciśnieniu na tle gruczolaka prostaty).

Blokery kanału wapniowego (antagoniści wapnia)
- długo działający antagoniści wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny mogą być stosowane jako alternatywa dla diuretyków tiazydowych lub jako część terapii skojarzonej;
- Konieczne jest unikanie powoływania krótko działających antagonistów wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny do długoterminowej kontroli ciśnienia krwi.

Wskazania do podawania antagonistów wapnia:
- AG w połączeniu z dławicą piersiową
- Systolic AG (długo działające dihydropirydyny)
- Nadciśnienie tętnicze u pacjentów w podeszłym wieku
- AG + obwodowa waskulopatia
- AH + miażdżyca tętnic szyjnych
- AH + ciąża
- AG + DM
- AG + wysokie ryzyko wieńcowe.

Antagonista wapnia - dihydropirydyna amlodypina podawana doustnie w dawce 5-10 mg raz na dobę.
Antagonista wapnia z grupy fenyloalkiloamin werapamilu wewnątrz 240-480 mg w 2-3 dawkach, długotrwałe leki 240-480 mg w 1-2 dawkach.

Przeciwwskazania do powołania antagonistów wapnia:
- Blokada AV II-III stopnia (werapamil i diltiazem)
- CH (werapamil i diltiazem).

Możliwe przeciwwskazania do powołania antagonistów wapnia
- Tachyarytmia (dihydropirydyny).

Inhibitory ACE.
Wskazania do powołania inhibitorów ACE:
- AG w połączeniu z CH
- AH + LV dysfunkcja skurczowa
- Migracja do IM
- SD
- AG + Nefropatia cukrzycowa
- AG + nefropatia bez cukrzycy
- Zapobieganie wtórnemu udarowi
- AG + Wysokie ryzyko wieńcowe.

Enalapril wewnątrz, w monoterapii, początkowa dawka 5 mg 1 raz dziennie, w połączeniu z lekami moczopędnymi, w podeszłym wieku lub z naruszeniem funkcji nerek - 2,5 mg 1 raz dziennie, zwykła dawka podtrzymująca 10-20 mg, najwyższa dzienna dawka 40 mg.
Lizynopryl wewnątrz, z monoterapią, początkowa dawka 5 mg 1 raz dziennie, normalnie
podtrzymująca dawka 10-20 mg, najwyższa dzienna dawka 40 mg.

Peryndopryl z monoterapią początkową dawką 2-4 mg 1 raz dziennie, zwykle podtrzymująca dawka 4-8 mg, najwyższa dzienna dawka 8 mg.

Przeciwwskazania do powołania inhibitorów ACE:
- Ciąża;
- Hiperkaliemia;
- Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej.

Antagoniści receptora angiotensyny II - eprosartan blokera receptora EP1 jako środek z wyboru dla pacjentów, którzy nie tolerują inhibitorów ACE i gdy AH jest połączone z nefropatią cukrzycową). Eprosartan jest przepisywany w dawce 300-600 mg / dobę, w zależności od poziomu ciśnienia krwi.

Wskazania do powołania antagonistów receptora angiotensyny II:
- AG + nietolerancja na inhibitory ACE (kaszel);
- Nefropatia cukrzycowa;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropatia bez cukrzycy;
- Przerost LV.

Przeciwwskazania do powołania antagonistów receptora angiotensyny II:
- Ciąża;
- Hiperkaliemia;
- Obustronne zwężenie tętnicy nerkowej.

Agoniści receptorów imidozolinovy.
Wskazania do powołania agonistów receptora imidozolinowego:
- AH + zespół metaboliczny;
- AH + rec.
(Proponuje się umieścić na liście leków życiowych lek z tej grupy moksonidyna 0,2-0,4 mg / dzień).

Możliwe przeciwwskazania do powołania agonistów receptora imidosoliny
- Blokada AV II-III stopnia;
- AH + ciężki CH.

Terapia przeciwpłytkowa.
- W przypadku pierwotnej profilaktyki poważnych powikłań sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar, śmierć naczyń), kwas acetylosalicylowy jest wskazany u pacjentów w dawce 75 mg / dobę z ryzykiem wystąpienia> 3% rocznie lub> 10% przez 10 lat.
W szczególności, kandydatami są pacjenci w wieku powyżej 50 lat z kontrolowanym nadciśnieniem w połączeniu z uszkodzeniem docelowych narządów i / lub cukrzycy i / lub innymi czynnikami ryzyka dla niekorzystnego wyniku przy braku tendencji do krwawienia.

Leki obniżające stężenie lipidów (atorwastatyna, symwastatyna).
- Ich stosowanie jest wskazane u osób z wysokim prawdopodobieństwem zawału mięśnia sercowego, zgonem z powodu choroby niedokrwiennej serca lub miażdżycą tętnic w innym miejscu z powodu wielu czynników ryzyka (w tym palenia, AH, wczesna IHD w rodzinie), gdy dieta o niskiej zawartości tłuszczu zwierzęcego była nieskuteczna (lowastatyna Prawastatyna).
- AH + CHD, miażdżyca innej lokalizacji, DM z poziomem całkowitego cholesterolu we krwi> 4,5 mmol / l lub cholesterol LDL> 2,5 mmol / l.

Monoterapia i leczenie skojarzone.
- stosować terapię skojarzoną, jeśli podczas stosowania monoterapii niemożliwe jest osiągnięcie "docelowych" wartości ciśnienia krwi;
- połączyć tiazydowe leki moczopędne z inhibitorami ACE i jeśli to konieczne
dodać do nich antagonistów wapnia. Połącz beta-blokery z antagonistami wapnia (dihydropirydynami) iw razie potrzeby dodaj do nich inhibitory ACE.
W przypadku nietolerancji inhibitorów ACE należy zastąpić je antagonistami receptora angiotensyny II.

Lista podstawowych leków:
1. Hydrochlorotiazyd tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dzień
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztwór w fiolce 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dzień
8. Amlodypina tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moksonidyna, 02-0,4 mg / dzień.

Lista dodatkowych leków:
1. Kwas acetylosalicylowy, tabl, 75 mg / dzień
2. Atorwastatyna, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kryteria przejścia do następnego etapu leczenia (kryteria skuteczności leczenia):
- stabilizacja ciśnienia krwi;
- poprawa stanu zdrowia;
- poprawa wyników klinicznych;
- Zmniejszenie warunków ambulatoryjnych czasowej niezdolności do pracy, przeniesienie do gr. D II obserwacja dyspensacyjna;
- w grupie: zmniejszenie podstawowej niepełnosprawności, liczba nowych przypadków udarów mózgu i nagła śmierć wieńcowa, wzrost liczby osób z kontrolowanym ciśnieniem krwi (140/90 mm Hg i poniżej).

Nadciśnienie tętnicze: nowoczesne podejście do leczenia

Jeśli zostanie wykryte nadciśnienie, natychmiast rozpoczyna leczenie. Terapie są wybierane w zależności od stopnia nadciśnienia tętniczego, obecności czynników ryzyka i stadium choroby.

Głównym celem jest nie tylko zmniejszenie i utrzymanie presji na wymaganym poziomie. Głównym zadaniem jest zapobieganie powikłaniom, w tym śmiertelnym. Aby to zrobić, połącz leczenie farmakologiczne nadciśnienia z korektą czynników ryzyka.

Zmiana stylu życia

Sercem leczenia niefarmakologicznego jest wyeliminowanie czynników, które przyczyniają się do zwiększenia ciśnienia i zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Zmiana stylu życia jest zalecana dla wszystkich pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze. U osób bez czynników ryzyka, przy ciśnieniu krwi odpowiadającym nadciśnieniu 1 stopnia, stosowana jest tylko ta metoda leczenia. Oceniaj wyniki za kilka miesięcy. Kiedy ciśnienie wzrasta do stopnia 2 bez czynników ryzyka lub do stopnia 1, ale z 1-2 DF, taktyka oczekiwania trwa kilka tygodni.

Żywność zdrowotna

Bez względu na stadium choroby przypisuje się dietę bogatą w potas, z ograniczeniem soli i płynu - tabela numer 10. W tym samym czasie jedzenie powinno być pełne, ale nie nadmierne. Ilość spożywanej soli dziennie nie powinna przekraczać 6-8 g, optymalnie - nie więcej niż 5 g. Płyn jest ograniczony do 1-1,2 litrów. Obejmuje to czystą wodę, napoje i płyn, który dostaje się do organizmu z jedzeniem (zupą).

Wskazane jest wyłączenie z diety stymulantów układu sercowo-naczyniowego: kawy, mocnej herbaty, kakao, czekolady, potraw pikantnych, wędzonej żywności, a także tłuszczów zwierzęcych. Przydatna dieta mleczno-warzywna, płatki zbożowe, można jeść chude mięso i ryby. Wskazane jest, aby w diecie rodzynki, suszone morele, suszone śliwki, miód i inne pokarmy bogate w potas. Różne rodzaje orzechów, roślin strączkowych, płatków owsianych są bogate w magnez, który ma pozytywny wpływ na serce i naczynia krwionośne.

Aktywny styl życia

Osoby prowadzące siedzący tryb życia muszą radzić sobie z brakiem aktywności fizycznej. Jednak wysiłek fizyczny będzie przydatny dla wszystkich. Zwiększaj stopniowo ładunek. Ważniejsze są sporty aerobowe: pływanie, spacery, jogging, jazda na rowerze. Czas trwania szkolenia wynosi co najmniej 30 minut dziennie. Wskazane jest, aby ćwiczyć codziennie, ale możesz zrobić sobie przerwę przez 1-2 dni. Wszystko zależy od indywidualnych możliwości osoby i stopnia sprawności. Obciążenia mocy lepiej jest wykluczyć, ponieważ mogą one powodować wzrost ciśnienia.

Walka z nadwagą

W walce z otyłością pomoże prawidłowe odżywianie i ćwiczenia. Ale jeśli to nie wystarczy lub waga jest bardzo duża, można zastosować specjalne leki: Orlistat, Xenical. W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne. Jednym z wariantów tej operacji jest ejunocolonostomy (gastric bypass), która pozwala wyłączyć żołądek z procesu trawienia. Druga operacja to gastroplastyka z pionowym bandażem. W tym celu stosuje się specjalne pierścienie, które są przymocowane do korpusu żołądka, zmniejszając w ten sposób jego objętość. Po takim leczeniu osoba nie może już dużo jeść.

Chudnięcie jest konieczne pod nadzorem lekarza prowadzącego lub dietetyka. Najlepszy jest spadek masy ciała na miesiąc o 2-4 kg, ale nie więcej niż 5 kg. Jest bardziej fizjologiczny, a organizmowi udaje się przystosować się do takich zmian. Ciężka utrata masy ciała może być niebezpieczna.

Złe nawyki i stres

Aby skutecznie zwalczać nadciśnienie, musisz pozbyć się złych nawyków. Aby to zrobić, rzuć palenie i przestań nadużywać alkoholu. Przy częstych stresach i ciężkiej pracy musisz nauczyć się relaksować i odpowiednio reagować na negatywne sytuacje. W tym celu odpowiednia jest każda metoda: trening autogenny, konsultacja z psychologiem lub psychoterapeutą, joga. W ciężkich przypadkach można stosować leki psychotropowe. Ale najważniejsze jest całkowity odpoczynek i sen.

Terapia farmakologiczna

Nowoczesne leki są bardzo skuteczne w walce z nadciśnieniem i jego powikłaniami. Pytanie o pigułki na receptę powstaje, gdy zmiana stylu życia nie prowadzi do pozytywnych wyników w nadciśnieniu 1 stopnia i 2 stopnia bez czynników ryzyka. We wszystkich innych przypadkach leczenie jest przepisywane natychmiast po zdiagnozowaniu.

Wybór leków jest bardzo duży i są one wybierane indywidualnie dla każdego pacjenta. Ktoś potrzebuje jednej pigułki, a druga pokazuje co najmniej dwa lub nawet trzy leki. W trakcie leczenia leki mogą się zmieniać, być dodawane, usuwane, a dawka może być zwiększana lub zmniejszana.

Jedna rzecz pozostaje niezmienna - leczenie powinno być trwałe. Samo-anulowanie lub zastąpienie leku jest niedozwolone. Wszystkie pytania związane z wyborem terapii powinny być kierowane tylko przez lekarza prowadzącego.

Na wybór leku wpływają różne czynniki:

• istniejące czynniki ryzyka i ich liczba;
• stan nadciśnienia;
• stopień uszkodzenia serca, naczyń krwionośnych, mózgu i nerek;
• współistniejące choroby przewlekłe;
• wcześniejsze doświadczenia z leczeniem hipotensyjnym;
• możliwości finansowe pacjenta.

Inhibitory ACE

Jest to najpopularniejsza grupa leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego pierwotnego. Następujące inhibitory ACE mają działanie, które zostało udowodnione w praktyce:

• skuteczne obniżanie i kontrola ciśnienia krwi;
• zmniejszając ryzyko powikłań z serca i naczyń krwionośnych;
• działanie kardio i nefroprotekcyjne;
• spowolnienie postępu zmian w narządach docelowych;
• lepsze rokowania w rozwoju przewlekłej niewydolności serca.

Inhibitory ACE hamują aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) poprzez blokowanie enzymu konwertującego angiotensynę. W tym samym czasie angiotensyna II nie powstaje z angiotensyny I. Towarzyszy temu obniżenie ciśnienia systemowego, spowolnienie, a nawet zmniejszenie przerostu mięśnia sercowego lewej komory.

Na tle leczenia, szczególnie długotrwałego, może wystąpić zjawisko "ucieczki" działania przeciwnadciśnieniowego. Wynika to z faktu, że inhibitory ACE nie blokują drugiej drogi tworzenia angiotensyny II za pomocą innych enzymów (chymazy) w organach i tkankach. Częstym i bardzo nieprzyjemnym efektem ubocznym takich leków jest ból gardła i suchy kaszel.

Obecnie wybór inhibitorów ACE jest bardzo duży:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lizynopryl - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Kaptopril - Capoten - służy do kryzysów.

Na początku leczenia stosuje się małe dawki, które stopniowo zwiększają się. Aby uzyskać stabilny efekt, potrzeba średnio czasu od 2 do 4 tygodni. Ta grupa leków jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży, z nadmiarem potasu we krwi, obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, obrzękiem naczynioruchowym spowodowanym wcześniejszym stosowaniem takich leków.

Blokery receptorów angiotensyny II (ARBs, Sartans)

Leki z tej grupy charakteryzują się wszystkimi działaniami obserwowanymi w przypadku inhibitorów ACE. W tym przypadku działanie RAAS jest również osłabione, ale już z tego powodu, że receptory, na których działaniu działa angiotensyna II, stają się niewrażliwe na niego. Z tego powodu ARB nie ma efektu ucieczki, ponieważ lek działa niezależnie od szlaku do tworzenia angiotensyny II. Suchy kaszel jest mniej powszechny, dlatego też sartany są doskonałą alternatywą dla inhibitorów ACE, gdy nie tolerują tego drugiego.

Główni przedstawiciele Sartanów:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Walsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• medoksomil azylsartanu - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Kandesartan - Atakand.

Blokery kanału wapniowego (antagoniści wapnia)

Główne działania tej grupy leków przeciwnadciśnieniowych są związane ze spowolnieniem wapnia w naczyniowych komórkach mięśni gładkich. Zmniejsza to wrażliwość ściany tętnicy na działanie czynników zwężających naczynia. Pojawia się dylatacja naczyniowa i zmniejsza się ich całkowity opór obwodowy.

Leki nie wpływają niekorzystnie na procesy metaboliczne w organizmie, mają wyraźną ochronę organów, zmniejszają ryzyko powstawania skrzepów krwi (działanie przeciwpłytkowe). Antagoniści wapnia zmniejszają prawdopodobieństwo udaru, spowalniają rozwój miażdżycy, mogą zmniejszać LVH. Preferowane są takie leki z wyizolowanym skurczowym nadciśnieniem tętniczym.

Antagoniści wapnia podzieleni są na 3 grupy:

1. Dihydropirydyny. Działają selektywnie na ścianę naczynia, bez znaczącego wpływu na układ przewodzenia serca i kurczliwość mięśnia sercowego.
2. Fenyloalkiloaminy działają przede wszystkim na serce, spowalniając przewodzenie serca, zmniejszając częstotliwość i siłę skurczów serca. Nie należy oddziaływać na naczynia obwodowe. Obejmuje to werapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepiny są bliżej werapamilu, ale mają także działanie rozszerzające naczynia krwionośne - Diltiazem.

Dihydropirydynowi antagoniści wapnia mają krótki zasięg. Obejmuje to nifedypinę i jej analogi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lek działa przez 3-4 godziny i jest obecnie stosowany do szybkiego zmniejszenia ciśnienia. Przedłużone działanie nifedypiny stosuje się w leczeniu ciągłym: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, itp.

Do regularnej terapii nadciśnienia zaleca się stosowanie amlodypiny, która ma wiele analogów: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Bardziej nowoczesne leki to: felodypina (Felodip, Plendil) i lerkanidypina (Lerkamen, Zanidip).

Ale wszystkie dihydroperydyny mają jedną niezbyt dobrą cechę - mogą powodować obrzęk, głównie na nogach. W pierwszej generacji ten efekt uboczny obserwuje się częściej, w przypadku felodypiny i lerkanidypiny jest to mniej powszechne.

Diltiazem i werapamil praktycznie nie są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Ich stosowanie jest uzasadnione współistniejącymi dławicą, tachykardią, jeśli leki przeciwbólowe są przeciwwskazane.

Diuretyki (diuretyki)

Diuretyki pomagają ciału pozbyć się nadmiaru sodu i wody, a to prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. Najczęściej stosowanym diuretykiem tiazydowym jest hydrochlorotiazyd (hipototyd). Powszechnie stosuje się diuretyki tiazydopodobne: indapamid (Ravel, Arifon), nieco rzadziej - chlortalidon. Małe dawki stosuje się głównie w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu wzmocnienia efektu.

Przy nieskuteczności terapii przeciwnadciśnieniowej do leczenia można dodać antagonistów receptora aldosteronowego - veroshpiron. Działanie antialaldosteronu ma nowy diuretyk pętlowy - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Leki te są metabolicznie obojętne. Veroshpiron zatrzymuje potas w ciele, torasemid nie aktywnie go usuwa. Te diuretyki są szczególnie skuteczne w zmniejszaniu ciśnienia u osób otyłych, u których występuje nadmierne tworzenie się aldosteronu w ich ciałach. Nie obywa się bez tych funduszy iz niewydolnością serca.

V-blokery

Leki te blokują receptory adrenergiczne (β₁ i β₂), co zmniejsza wpływ układu współczulno-nadnerczowego na serce. Zmniejsza to częstotliwość i siłę skurczów serca, a tworzenie się reniny w nerkach jest zablokowane. W izolacji do leczenia nadciśnienia, ta grupa jest rzadko stosowana, tylko w obecności tachykardii. B-blokery są częściej przepisywane pacjentom cierpiącym na dławicę piersiową, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego lub z powodu niewydolności serca.

Ta grupa obejmuje:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karwedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Przeciwwskazania do stosowania to astma oskrzelowa i wykrycie blokady 2-3 stopni.

Agoniści receptora imidazoliny

Ta mała klasa leków przeciwnadciśnieniowych ma wpływ na centralny układ nerwowy, w szczególności na specjalne I₂-receptory imidazolinowe rdzenia oblongata. W rezultacie zmniejsza się aktywność współczulnego układu nerwowego, zmniejsza się ciśnienie, serce kurczy się rzadziej. Ma pozytywny wpływ na metabolizm węglowodanów i tłuszczów, na stan mózgu, serca i nerek.

Głównymi przedstawicielami tej grupy są moksonidyna (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) i rilmenidyna (Albarel). Są zalecane do stosowania u pacjentów z otyłością i cukrzycą w połączeniu z innymi lekami. Moksonidyna sprawdziła się jako środek ratunkowy w sytuacjach kryzysowych i znaczny wzrost ciśnienia.

Leki te są przeciwwskazane w przypadkach zespołu chorego zatoki, ciężkiej bradykardii (HR poniżej 50), niewydolności serca, nerek, a także ostrego zespołu wieńcowego.

Dodatkowe fundusze

W rzadkich przypadkach, gdy leczenie podstawowe zawodzi, stosuje się bezpośrednie inhibitory reniny (aliskiren) i alfa-blokerów (doksazosyna i prazosyna). Leki te mają korzystny wpływ na metabolizm węglowodanów i lipidów. Stosowany tylko w terapii skojarzonej.

Naprawiono kombinacje

Duże zainteresowanie stanowią nowoczesne, stałe kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych. Jest bardzo wygodny w użyciu, ponieważ zmniejsza się liczba tabletek. Częste kombinacje inhibitorów ACE lub ARB z diuretykami, rzadziej z amlodypiną. Istnieją połączenia B-blokerów z diuretykami lub amlodypiną. Istnieją również potrójne kombinacje, w tym inhibitor ACE, diuretyk i amlodypina.

Wniosek

Nadciśnienie nie jest zdaniem. Dzięki terminowemu wdrożeniu złożonego leczenia, w tym metod nielekowych i nowoczesnych leków, rokowanie jest korzystne. Nawet w przypadku stadium III choroby, gdy na narządy docelowe są znacząco zmienione, możliwe jest przedłużenie życia danej osoby na wiele lat.

Ale nie powinieneś zapominać o leczeniu powiązanych chorób, takich jak cukrzyca, choroba niedokrwienna serca, itp. Statyny są dodatkowo stosowane w walce z miażdżycą, leki przeciwpłytkowe (aspirynę) są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy. Osiągnięcie tego celu jest możliwe tylko przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza.

Nowe metody leczenia nadciśnienia

Współczesne metody diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze jest zjawiskiem zwiększającym ciśnienie krwi. Przejawia się bólami głowy, hałasem i klikaniem w uszach, pojawieniem się "much" na oczach. W przeważającej większości przypadków nadciśnienie tętnicze jest chorobą podstawową (pierwotnym nadciśnieniem tętniczym). Oznacza to, że choroba rozwija się na poziomie całego organizmu. Gdy wtórne nadciśnienie wpływa na jeden lub drugi narząd, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Wtórne (lub objawowe) nadciśnienie tętnicze jest spowodowane przez: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne - nerkowe (neurogenne); pheochromocytoma, paraganglioma, zespół Cohna - endokrynny; koartacja aorty - naczyniowa.

Nadciśnienie ma również przyczyny neurologiczne, stresujące. Zwiększone ciśnienie krwi może wynikać z przyjmowania różnych substancji, a także wielu innych chorób. Istnieje nawet specjalne nadciśnienie w ciąży. Ze względu na tak różnorodne przyczyny choroby nawet nowoczesne metody diagnozowania i leczenia nadciśnienia tętniczego mogą nie dawać oczekiwanych rezultatów.

Jednak niewątpliwie nadciśnienie tętnicze jest uleczalne, przynajmniej w początkowej fazie. Dlatego głównym warunkiem skutecznego leczenia nadciśnienia tętniczego zawsze była jego identyfikacja na wczesnym etapie rozwoju. Współczesne metody diagnozy i leczenia pozwalają na to. Rozpoznanie rozpoczyna się od badania pacjenta. Następujące zadania zostały rozwiązane:

• określenie wielkości i częstotliwości wzrostu ciśnienia;

• wykluczenie obecności wtórnego nadciśnienia tętniczego lub określenia jego postaci;

• identyfikacja innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych;

• diagnoza powiązanych chorób.

Ponadto nowoczesne metody diagnostyki i leczenia obejmują następujące kroki:

• identyfikacja skarg pacjentów i historii;

• powtarzanie pomiaru ciśnienia krwi;

• prowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Dokładność pomiaru ciśnienia krwi jest gwarancją prawidłowej diagnozy nadciśnienia tętniczego.

Przed pomiarem ciśnienia krwi:

• Nie używaj kawy i mocnej herbaty przez 1 godzinę;

• Zaleca się, aby nie palić przez co najmniej 30 minut przed pomiarem;

• jeśli to możliwe, należy przerwać stosowanie leków wpływających na układ sercowo-naczyniowy, w tym kropli do nosa i oczu;

Ciśnienie mierzy się w spoczynku po pięciominutowym odpoczynku. Jeśli przed pomiarem wystąpił znaczny stres fizyczny lub emocjonalny, wówczas odpoczynek powinien zostać przedłużony o 15-30 minut. Pacjent powinien siedzieć wygodnie, z ręką na stole na wysokości serca. Mankiet urządzenia jest nałożony na ramię tak, że jego dolna krawędź jest o dwa centymetry wyższa od łokcia.

Przeprowadzając wywiad z pacjentem, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

1. Sprawdź czas trwania choroby, poziom wzrostu ciśnienia, obecność kryzysów nadciśnieniowych.

2. Aby zidentyfikować możliwość wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego:

• w rodzinie były choroby nerek;

• leczenie chorób nerek, infekcje układu moczowo-płciowego, długotrwałe stosowanie leków przeciwbólowych;

• Czy zastosowano następujące leki lub substancje: krople do nosa, środki antykoncepcyjne, niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne; leki (kokaina, cyklosporyna, erytropoetyna);

• wystąpiły epizody wzmożonego pocenia się, bóle głowy, kołatanie serca i lęk;

• występowały osłabienie mięśni, drgawki, parestezje.

3. Zidentyfikuj czynniki ryzyka:

• predyspozycje genetyczne do nadciśnienia, chorób sercowo-naczyniowych;

• niska aktywność fizyczna;

• chrapanie (oznacza ustanie oddechu podczas snu);

• osobowość psycho-emocjonalna i fizyczne cechy pacjenta.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia mają na celu zminimalizowanie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmierci z ich powodu. Osiągnięcie głównego celu wymaga zintegrowanego podejścia. Konieczne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi do akceptowalnego poziomu, ale także skorygowanie wszystkich szkodliwych czynników (palenie tytoniu, wysoki poziom cukru we krwi, otyłość), a także leczenie powiązanych i powiązanych chorób.

Ciśnienie krwi nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Art. Jeśli to konieczne, należy go zmniejszać w kilku etapach, unikając okresów niedociśnienia. Konieczne jest zalecenie zmiany stylu życia wszystkim pacjentom z nadciśnieniem (a nawet tylko z wysokim ciśnieniem krwi i obecnością co najmniej jednego czynnika ryzyka). Metody redukcji ciśnienia nielekowego obejmują:

• rzucenie palenia;

• utrata masy ciała;

• ograniczenie spożycia alkoholu do poziomu poniżej 30 gramów czystego alkoholu dziennie dla mężczyzn i do 20 gramów dziennie dla kobiet;

• zwiększenie lub zróżnicowanie aktywności fizycznej (co najmniej 4 razy w tygodniu, dynamiczna aktywność fizyczna przez 30-40 minut);

• całkowita awaria lub zmniejszenie użycia soli do 5 gramów na dzień;

• wzrost spożycia pokarmów roślinnych;

Celem terapii lekowej jest obniżenie ciśnienia krwi do docelowych poziomów. Liczba użytych leków zależy od początkowego ciśnienia i powiązanych chorób. W nadciśnieniu bez powikłań i chorób współistniejących, w większości przypadków wystarczy jeden lek. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia obejmują zastosowanie dwóch strategii rozpoczęcia leczenia nadciśnienia tętniczego: monoterapii lub terapii skojarzonej. Brak monoterapii to częsta potrzeba doboru leków i dawek, co zmniejsza zaufanie pacjenta do sukcesu leczenia, a co za tym idzie, jego motywacji. Wadą terapii skojarzonej są przypadki, w których pacjenci muszą przyjmować "dodatkowe" leki. Tak więc nie ma bezpośrednich zaleceń dotyczących leków, które należy przyjmować wraz ze wzrostem ciśnienia. Wszystko zależy od charakterystyki pacjenta i preferencji lekarza prowadzącego.

Tło medyczne Ufa

Nadciśnienie tętnicze to ciągły wzrost ciśnienia krwi o 140/90 mm Hg. i powyżej. Niezbędne nadciśnienie tętnicze to 90-95% przypadków nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach rozpoznaje się wtórne, objawowe nadciśnienie: nerkowe (nerczycowe) 3-4%, endokrynne 0,1-0,3%, hemodynamiczne, neurologiczne, stresujące, ze względu na przyjmowanie pewnych substancji i nadciśnienie u kobiet w ciąży, w których wzrost ciśnienia krwi wynosi jeden objawów choroby podstawowej.

Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Ustalono, że 20-30% dorosłej populacji cierpi na nadciśnienie. Wraz z wiekiem częstość występowania choroby wzrasta i osiąga 50-65% u osób w wieku powyżej 65 lat.

Ponad 20 kombinacji w ludzkim kodzie genetycznym przyczynia się do występowania nadciśnienia.

Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy jest wynikiem gwałtownego naruszenia mechanizmów regulacji ciśnienia krwi, co z kolei prowadzi do silnego wzrostu ciśnienia krwi i zaburzeń krążenia w narządach wewnętrznych. Podczas kryzysu nadciśnieniowego obserwuje się objawy dopływu krwi do mózgu i serca. Pacjenci mają następujące dolegliwości i objawy:

Ostry i niezwykle znaczący wzrost ciśnienia krwi

Utrata wydajności, zmęczenie

Zaczerwienienie twarzy, klatka piersiowa

"Muchy", migoczące przed oczami

Bezsenność, lęk, strach

Bóle głowy, szczególnie w tylnej części głowy

Hałas, dzwonienie, pisk w uszach, ogłuszony

Zaburzenia neurologiczne, zawroty głowy, dezorientacja

Kryzys nadciśnieniowy jest niebezpieczny dla pacjentów zarówno bez, jak iz już istniejącymi chorobami serca i mózgu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego rozpoczyna się od instalacji dla odpoczynku pacjenta i dokładnego pomiaru ciśnienia. Aby uzyskać ulgę w kryzysie nadciśnieniowym, należy skonsultować się z lekarzem i, zgodnie z jego przeznaczeniem, stosuje się diuretyki, kaptopril, nifedypinę z CAD ponad 200 mm Hg. - subtelna klonidyna. Jeśli w tym przypadku nie można zatrzymać kryzysu, w warunkach instytucji medycznej przechodzą na dożylne podawanie leków (siarczan magnezu, enalapryl, klonidyna). W skrajnych przypadkach podaje się pentaminę.

Powikłania kryzysu nadciśnieniowego: zawał mięśnia sercowego, ostry incydent mózgowo-naczyniowy, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, śmierć.

Objawy

Warianty przebiegu nadciśnienia tętniczego są zróżnicowane i zależą od poziomu wzrostu ciśnienia krwi i zaangażowania narządów docelowych.

We wczesnych stadiach nadciśnienie charakteryzuje się zaburzeniami nerwicowymi: zawrotami głowy, przejściowymi bólami głowy (najczęściej na karku) i ciężkością w głowie, szumem w uszach, pulsowaniem w głowie, zaburzeniami snu, zmęczeniem, letargiem, uczuciem osłabienia, kołataniem serca, nudnościami.

W przyszłości zadyszka pojawia się przy szybkim chodzeniu, bieganiu, ćwiczeniach, wchodzeniu po schodach.

Ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 140-160 / 90-95 mm Hg Art. No. (lub 19-21 / 12 hPa). Pocenie się, zaczerwienienie twarzy, drżenie przypominające dreszcze, drętwienie palców rąk i stóp, typowe są nudne, długotrwałe bóle w okolicy serca.

Przy zatrzymywaniu płynów obserwuje się obrzęk dłoni ("objawu pierścienia" - trudno jest zdjąć pierścień z palca), twarze, obrzęki powiek, sztywność.

U pacjentów z nadciśnieniem występuje zasłona, migoczące muchy i piorun przed oczami, co jest związane z skurczem naczyń krwionośnych w siatkówce; obserwuje się postępujący spadek widzenia, krwotoki w siatkówce mogą spowodować całkowitą utratę wzroku.

Leczenie

W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko obniżenie ciśnienia krwi, ale także poprawienie i zminimalizowanie ryzyka powikłań. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie nadciśnienia tętniczego, ale realistycznie jest powstrzymać jego rozwój i zmniejszyć występowanie kryzysów.

Nadciśnienie tętnicze wymaga połączonych wysiłków pacjenta i lekarza, aby osiągnąć wspólny cel. Na każdym etapie nadciśnienia tętniczego konieczne jest:

Podążaj za dietą ze zwiększonym spożyciem potasu i magnezu, ograniczając spożycie soli;

Przestań lub surowo ogranicz spożycie alkoholu i palenie;

Pozbądź się nadwagi;

Zwiększ aktywność fizyczną: warto angażować się w pływanie, fizykoterapię, chodzenie;

Systematycznie i przez długi czas przyjmować przepisane leki pod kontrolą ciśnienia krwi i dynamicznej obserwacji kardiologa.

W nadciśnieniu przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe, które hamują aktywność naczynioruchową i hamują syntezę norepinefryny, leki moczopędne, β-adrenolityki, dezagreganty, hipolipidemię i hipoglikemię oraz środki uspokajające.

Wybór terapii lekowej odbywa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cały zakres czynników ryzyka, poziom ciśnienia krwi, obecność współistniejących chorób i uszkodzeń oragnov

Kryteria skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego są następujące:

cele krótkoterminowe: maksymalna redukcja ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji;

cele średniookresowe: zapobieganie rozwojowi lub progresji zmian narządów docelowych;

długoterminowe cele: zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym i inne powikłania oraz przedłużenie życia pacjenta.

Współczesne metody leczenia nadciśnienia tętniczego

Męski głos. Pozwolę sobie przejść do następnego raportu. To jest nasz kolega z Bostonu, profesor Chobanyan z raportem "Nowoczesne metody leczenia nadciśnienia tętniczego".

Aram V. Chobanyan. Doktor nauk medycznych, profesor (nagrane według tłumacza):

- Dziękuję bardzo, doktorze (niesłyszalny).

Drodzy członkowie Komitetu Organizacyjnego, panie i panowie!

To dla mnie wielka radość, że znowu jestem w Moskwie, aw szczególności uczestniczę w tej wspaniałej konferencji, do której zaproszono mnie przede wszystkim.

Byłem w Moskwie dwa razy wcześniej. Ale w ostatnich latach nie było w Moskwie. Teraz widzę wiele zmian, które nastąpiły od czasu mojej poprzedniej wizyty. Przez następne trzydzieści minut planuję porozmawiać o leczeniu nadciśnienia. Porozmawiamy o metodach rozwoju opartych na naukowych podstawach naukowych, algorytmach leczenia. Porozmawiamy o niektórych osiągnięciach ostatnich lat, a także o doświadczeniach z przeszłości, które są dla nas ważne.

Definicja nadciśnienia tętniczego, która jest obecnie stosowana na całym świecie, to ciśnienie krwi 140 lub wyższe (ciśnienie skurczowe) i 90 lub wyższe - ciśnienie rozkurczowe. Zgodnie z tą definicją częstość występowania nadciśnienia tętniczego w roku 2000 wynosiła około miliarda ludzi. Do roku 2030 szacuje się, że wzrośnie ona do półtora miliarda.

Częstość występowania tej choroby wzrasta i widzimy tutaj problem. Pomimo faktu, że obecnie mamy dużo leków, aby leczyć ten stan.

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość występowania nadciśnienia tętniczego u dorosłych w poszczególnych krajach, widzimy tutaj dużą różnorodność. Liczba ta różni się od około 25%. Dorośli są traktowani od 20 lat, w innych badaniach - od 25 lub 30 lat. Tutaj te badania nie są do końca porównywalne. Ale generalnie widzimy następujący obraz: od 25% do 50% mniej więcej z rozproszenia. W niektórych krajach do 50%, a nawet więcej, osiąga częstość nadciśnienia tętniczego.

Jeśli chodzi o Federację Rosyjską. Mam cytaty z dwóch badań. Autorzy - Kuznetsova i współautorzy, którzy dają 38%. Inny autor, Madik i współautorzy - daje 47% rozpowszechnienia choroby. Uważam, że dane w Rosji są w przybliżeniu w takim samym zakresie, jaki widzimy na całym świecie. Dlatego prawdopodobnie niemożliwe jest całkowite porównanie tych danych pod względem dokładnych liczb, ponieważ zastosowano różne metody.

Wiemy, że nadciśnienie tętnicze jest bardzo ważnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

Przeprowadzono interesujące badanie. Przeanalizowano ponad milion pacjentów na całym świecie. Było to obiecujące badanie kliniczne, badanie epidemiologiczne, a nie interwencyjne. Po lewej stronie widzimy śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca, po prawej - śmiertelność z powodu udaru mózgu. Koncentrowanie się tylko na skurczowym ciśnieniu krwi. Śmiertelność w tych warunkach.

Widzimy, że nawet przy mniej niż 120 milimetrach skurczowego ciśnienia krwi widzimy liniowy wzrost, który zaczyna się od ciśnienia, które nazywamy normalnym. Następnie następuje liniowy wzrost ryzyka zarówno choroby wieńcowej, jak i udaru. Widzimy ten wzrost we wszystkich grupach wiekowych, od 40 do ponad 80 lat. W przypadku skoku - kąt krzywej jest nieco inny. Ale wciąż widzimy wzrost.

Można przypuszczać, że w przypadku każdych dwudziestu do dziesięciu wzrostów ciśnienia krwi w jednostkach rtęci ryzyko jest podwojone. To samo dotyczy udaru mózgu - 20 do 10. Zależności te zaczynają się już od około 115. Jeśli zauważymy wzrost wzrostu nawet w ramach normy, już widzimy wzrost ryzyka rozwoju tych warunków. Jest to widoczne w wielu innych badaniach epidemiologicznych w Stanach Zjednoczonych i innych krajach świata.

Wspólna komisja krajowa (w której pracowałem i którą kierowałem w przeszłości) opracowała nową klasyfikację ciśnienia krwi ze względu na tego rodzaju relacje, a także obserwację pacjentów na całym świecie. Badanie Framingham Heart było monitorowane regularnie od ponad 40 lat. Zauważono, że jeśli dana osoba żyje wystarczająco długo, to większość ludzi rozwinie nadciśnienie. Ponad 90% osób rozwinie nadciśnienie, jeśli dana osoba tak bardzo żyje i nie umrze z innych przyczyn wcześniej.

Tak więc użyliśmy klasyfikacji.

Istnieje pewien kontrowersyjny problem. Ale co jest tutaj ważne. Normalna linia jest mniejsza niż 120 do 80. Wprowadzono nową kategorię. Tu zaczynają się kontrowersyjne pytania. To jest nadciśnienie tętnicze z pogranicza. Przy wartościach od 120 do 139 (można powiedzieć, że aż 140), ciśnienie skurczowe wynosi 20 milimetrów. Od 80 do 89, to jest dziesięć wzrostu.

Powodem, dla którego ważne jest uwzględnienie i scharakteryzowanie (niedostrzegalne), to niestosowanie terapii farmakologicznej dla tej grupy granicznej. Są to osoby, które w późniejszym życiu najprawdopodobniej rozwiną nadciśnienie. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia (co jest prawdopodobne dla większości z nas, jeśli coś nie zostało zrobione, aby temu zapobiec), bardzo ważna jest zmiana stylu życia.

Bardziej agresywna zmiana stylu życia. Utrata masy ciała, aktywność fizyczna. Ogranicz spożycie alkoholu. Alkohol jest czynnikiem, który przyczynia się do tego. Ograniczenie spożycia sodu, korekta spożycia potasu. Wszystko to zapobiegnie wzrostowi ciśnienia krwi.

Stopnie nadciśnienia, pierwszy, drugi etap - również zauważyły, że nie jest konieczne cztery etapy, jak w poprzednich badaniach. Drugi etap jest bardzo agresywny. Zaczynamy od co najmniej dwóch leków. Na pierwszym etapie zaczynamy od zmiany stylu życia i tak dalej.

W ciągu ostatnich 60-70 lat osiągnięto bardzo duże osiągnięcia w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Kiedy zacząłem prowadzić badania w tej dziedzinie, dotyczyło ono diuretyków tiazydowych, kiedy się pojawiły. Testowane leki były dokładnie tymi lekami tiazydowymi. W latach 40. XX w. Metody zmniejszania ciśnienia krwi były takie, jak sympatektomia chirurgiczna - kiedy zwoje lędźwiowo-grzbietowe zostały usunięte przez (niesłyszalne) dwa, wykonano resekcję nerwu. To naprawdę przyczyniło się do obniżenia ciśnienia krwi. Ale wielu pacjentów ma niedociśnienie po tym.

Pod koniec lat pięćdziesiątych pojawiły się leki łączone, które były stosowane razem z tiazydowymi lekami moczopędnymi, co pozwoliło na wystarczająco istotną zmianę w terapii. Potem pojawiło się wiele innych narkotyków. Methyldop, spironolakton, beta-blokery, inhibitory ACE. Antagoniści wapnia, inhibitory reniny. Ostatnio pojawiły się współczulne odnerwienia nerek, co wydaje się być dość ważną formą terapii.

Jak bardzo te różne osiągnięcia pozwalają obniżyć ciśnienie tętnicze. Prowadzone są badania kliniczne, które pokazują, jak odpowiednie jest obniżenie ciśnienia krwi. Chociaż wydaje się dziwne, aby przedstawić to jako problem, w latach 50. i 60. trwała dyskusja na temat tego, czy wskazane byłoby, czy odwrotnie, niepożądane obniżenie ciśnienia krwi. Przeprowadzono kilka takich kluczowych badań.

Pokrótce omówię pierwszą z nich z powodu złośliwego nadciśnienia. Powiedział, że jeśli nie obniżysz ciśnienia krwi, średnia długość życia będzie wynosić około sześciu miesięcy. W przypadku niewielkiej grupy pacjentów, u których tiazydy obniżyły ciśnienie krwi (tak jak wtedy), terapia skojarzona zapobiegła śmiertelności.

Następnie przeprowadzono dwa badania w Stanach Zjednoczonych w szpitalach weteranów. Profesor Freese przeprowadził te badania. Pierwszy był dla osób z dostatecznie wysokim skurczowym ciśnieniem krwi - od 115 do 129. Drugi to nieco niższe, bardziej umiarkowane nadciśnienie. W obu tych badaniach zauważono wyraźną poprawę pod względem zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu i nerek.

Następnie przeprowadzono badanie nad nadciśnieniem skurczowym. Do 1991 r. Nie było badań wykazujących korzyści. Pierwsze badanie (niesłyszalne) Kloperidolu i Atenololu wykazało znaczące korzyści. Omówię to bardziej szczegółowo.

Drugie badanie, które przeprowadzono to Nicodypina (głównie badanie europejskie). Wykonalność leku.

(Niewyobrażalne) - również, w zasadzie, europejskie badanie dla pacjentów w podeszłym wieku (80 lat lub starszych). Zostały one włączone do tego badania. Raport został opublikowany zaledwie cztery lata temu. Według niego, zmniejszenie ciśnienia nawet samo w sobie może znacznie poprawić ryzyko udaru i śmiertelności.

Zwracamy się do badania SHEP, o którym już wspomniałem. To da nam możliwość lepszego zrozumienia korzyści. W badaniu wzięło udział blisko pięć tysięcy pacjentów. Średni wiek wynosił 72 lata. Skurczowe ciśnienie krwi (niesłyszalne) od 160 do 219 milimetrów słupa rtęci. Wszystkie były rozkurczowe mniej niż 90.

Zastosowany algorytm leczenia. Początkowo chlortalidon podawano w dawce od 12,5 do 25 miligramów na dzień. Drugim lekiem, który został użyty jest Atenolol. Średni okres obserwacji to prawie pięć lat. Podstawowe wyniki stosowane w przypadku udaru śmiertelnego i bez skutku śmiertelnego. Wiele wyników wtórnych. Ciekawostką było, że Cloperidol nie był w tym czasie stosowany, ponieważ diuretyki tiazydowe były najczęściej stosowane w terapii w tym czasie.

Narodowe Instytuty Zdrowia w Stanach Zjednoczonych, które finansowały to badanie, uważały, że doświadczenie z wieloma czynnikami ryzyka prowadzi do większej skuteczności hlortalidonu i mniej powikłań niż w przypadku nadciśnienia. Dlatego został wybrany ten lek do tego badania, a także w kolejnych badaniach finansowanych przez National Institutes of Health.

Oto kilka podsumowanie głównych wyników. Można powiedzieć, że wyniki w grupie kontrolnej placebo wykazały znaczące różnice, gdy stosowano diuretyki. Widzimy, że krzywe rozchodzą się pod koniec pierwszego roku i rozchodzą się jeszcze bardziej wraz ze wzrostem okresu obserwacji. Istotne różnice w wynikach pierwotnych.

Drugorzędne wyniki to kilka obszarów, które uznano za ważne. Te dane to (niesłyszalne) aktywne leczenie (niesłyszalne) po lewej, a po prawej - placebo. Widzimy nieśmiertelny zawał mięśnia sercowego i zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca. Widzimy różnice - 141 placebo i 104 terapie. Ogólnie rzecz biorąc, zachorowalność, śmiertelność wszędzie zauważamy różnice. Niektóre różnice (na przykład całkowita liczba zgonów) są nieistotne statystycznie. Ale generalnie widzimy całkiem znaczące zalety.

Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie badania kontrolowane placebo, które przeprowadzono w latach 70. i 80. XX w., Aż do lat 90., to co możemy powiedzieć o korzyściach płynących średnio z terapii.

Ten slajd podsumowuje rozsądne wyniki, szacunki. Biorąc pod uwagę częstość występowania udaru w grupie leczonej w porównaniu z placebo, obserwujemy spadek średnich wyników z 35% do 40%. Choroba wieńcowa - 20% - 25%, nie tak bardzo jak udar. Jednak największym spadkiem jest zastoinowa niewydolność serca, w której od 50% do 60% obserwujemy spadek w grupie przyjmującej terapię.

Możesz spojrzeć na to inaczej. Jakie są długoterminowe korzyści w zmniejszaniu śmiertelności u wielu osób?

W jednej z publikacji podano następujące. Widzimy, że istnieją wystarczająco udokumentowane dane wskazujące, że spadek skurczowego ciśnienia krwi o 12 milimetrów słupa rtęci wynosi ponad dziesięć lat, aby zapobiec jednej śmierci na każdych 11 pacjentów otrzymujących leczenie. Tylko 11 pacjentów musi być leczonych przez dziesięć lat, aby zmniejszyć umieralność (niedostrzegalną).

(Niewyobrażalne) przed, przed wejściem do badań, były choroby sercowo-naczyniowe, liczba ta spadła jeszcze bardziej - dziewięciu pacjentów potrzebowałoby takiego spadku ciśnienia, aby zapobiec jednej śmierci. Odpowiednio, stosunek ryzyka do korzyści mówi bardzo dobrze na korzyść badania. Nie ma wątpliwości co do wykonalności tej terapii.

Było wiele dyskusji na temat tego, czy lek przeciwnadciśnieniowy to jeden, czy ich kombinacje są preferowane. Przeprowadzono wiele badań w celu wyboru leczenia hipotensyjnego. Rodzi to pytanie. Czego nauczyliśmy się w tych badaniach klinicznych, w których przeprowadzono takie badanie.

Być może możemy powiedzieć porównanie pięciu klas leków. Diuretyki, beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego i blokery receptora angiotensyny. Są to leki, dla których ustalono, że zmniejszają zachorowalność i śmiertelność.

Porównano przeciwnadciśnieniowe działanie leków w dawkach zgodnie z Federalną Radą Regulacyjną. Jeśli weźmiemy pod uwagę średnią, standardową dawkę, zgodnie z etykietą na opakowaniu leku (lub połowie standardowej dawki). Rozważamy główne klasy - diuretyki tiazydowe, beta-blokery i tak dalej. Widzimy, że wyniki są podobne. Różnica nie jest tak duża w standardowej dawce. Widzimy spadek o 8% do 10% dla każdego leku i 7-8 milimetrów przy połowie standardowej dawki. Nie wybieramy tutaj leku, w zależności od skuteczności.

W ciągu ostatnich kilku lat przeprowadzono badania kliniczne dotyczące porównywania leków. Od kilku minut chciałbym wam je przedstawić.

Jednym z badań, który został ponownie sfinansowany przez nasz rząd, jest badanie ALLHAT. Uwzględniono dużą liczbę pacjentów - ponad 40 tysięcy uczestników. Początkowo istniały cztery gałęzie leczenia. Jednym z nich jest Hortonidon. Drugi to lizynopryl, amlodypina i doksazosyna.

Doksazosyna jest blokerem alfa1. Okazał się nieskuteczny. Ze względów bezpieczeństwa, Doxazosin został dodatkowo wyłączony z porównania w badaniu. Pacjenci byli dość starzy. Około połowa mężczyzn i kobiet.

Oto interesujący punkt. Około jedna czwarta należała do rasy Negroid. Ponad jedna trzecia to diabetyków. Nie planowaliśmy tego. Tak się złożyło, że wśród pacjentów, którzy zostali zrekrutowani w tym badaniu, było wielu diabetyków i przedstawicieli rasy Negroid.

Ciśnienie krwi, porównanie z użyciem tych leków (pokazane tutaj). Jak widać, z biegiem czasu obserwuje się podobny spadek ciśnienia krwi. Pomimo tego, że skurczowe ciśnienie krwi w grupie leczonej lizynoprilem było niższe niż w przypadku innych leków. Amlodypina i Chlorthalidone wykazały nieznacznie lepsze wyniki.

To wszystko o ciśnieniu krwi poniżej 140, można osiągnąć u około 75% pacjentów. Większość pacjentów potrzebowała dwóch lub trzech leków. To nie jest żaden lek. Drugie leki trzeciej linii, które wykorzystaliśmy. Obejmuje to Atenolol (jeden z nich), inne leki (na przykład Reserpine).

Badanie to zaplanowano na 1980 rok. Dopiero w 2002 roku otrzymaliśmy wyniki. Przez dość długi czas badaliśmy wyniki.

Pierwszorzędowym wynikiem, który rozważaliśmy, była śmiertelna lub niezakończona zgonem choroba wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego.

Jak widzimy, krzywe są prawie identyczne, nałożone na siebie nawzajem. Praktycznie nie stwierdzono rozróżnienia między kategoriami. To było niesamowite. Kiedy zaplanowano badanie, spodziewaliśmy się, że zobaczymy pewne różnice. Następnie, gdy pacjentów monitorowano przez jakiś czas, wyniki były również porównywalne w grupach, do siedmiu lub ośmiu lat po obserwacjach.

Zauważono, że w grupie, która otrzymywała amlodypinę, zastoinowa niewydolność serca była bardziej powszechna, zarówno podczas badania, jak i później.

Co do choroby nerek. Widzimy tutaj dane (dosłownie w tym roku), że pacjenci z chorobami nerek, którzy zaczęli brać udział w tym badaniu, nie mieli tak dobrych wyników jak pacjenci z lepszą funkcją nerek. Ale porównując te trzy grupy (Lisinopril) spodziewaliśmy się, że wyniki będą lepsze w dłuższej perspektywie. Ale ten wynik nie został odebrany.

Jeśli spojrzysz na inne wyniki porównawcze (wymieniłem je, tylko na krótko). Na przykład badanie STOP, w którym porównano diuretyki i beta-blokery w porównaniu z inhibitorami ACE i blokerami kanału wapniowego (również u pacjentów w podeszłym wieku). Nie było istotnych różnic w wynikach między dwiema grupami badawczymi.

Wspomniałem już o badaniu ALLHAT.

INVEST. Porównano także leki moczopędne i beta-blokery. W porównaniu z blokerami kanału wapniowego i inhibitorami ACE, nie było różnic w pacjentach z chorobami wieńcowymi.

Studiuj LIFE - tu była różnica pod względem udaru. (Niewyrażalne) blokery angiotensyny i beta-blokery.

REALIZACJA badań. Dokonano porównania między inhibitorami Benaseprilu i ACE. W porównaniu z amlodypiną, wyniki były lepsze (niedostrzegalne) z Benazeprilem i Hydrochlorothiazide.

To doprowadziło nas do następnego pytania. Co pokazują te badania. Większość z nich nie wykazuje żadnej różnicy. Badania ACCOMPLISH - tu była największa różnica. Pytanie brzmi, czy wynika to z różnic w przygotowaniach. Czy chlortalidon jest rzeczywiście bardziej skuteczny niż hydrochlorotiazyd?

Skutek Chlorthalidone jest wyższy w porównaniu do Hydrochlorothiazide. Widzimy tutaj, że przy tej samej dawce wyniki różnią się działaniem. Więcej obniżenia ciśnienia krwi. Nawet przy połowie dawki widzimy dłuższy efekt i większą redukcję ciśnienia krwi.

Innymi słowy, mogą istnieć problemy z tym związane. Niedawno w liście medycznym opublikowano raport mówiący o tym, że diuretyk tiazydowy pozostaje ważną metodą leczenia nadciśnienia tętniczego. W tym przypadku chlortalidon jest preferowanym lekiem. Uważam, że najważniejszą rzeczą tutaj nie jest to, jaki rodzaj leku i jak go używać, ale jak skuteczne jest obniżenie ciśnienia krwi. Jak skutecznie to robimy - to będzie zależeć od leczenia.

Teraz podsumuję. Zmniejszenie ciśnienia krwi zmniejsza częstość występowania choroby niedokrwiennej serca, niezależnie od wieku, płci, rasy, pochodzenia etnicznego, statusu społeczno-ekonomicznego, obecności lub braku chorób sercowo-naczyniowych, a także klasy leków stosowanych.

Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wymaga dwóch lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych do kontrolowania ciśnienia krwi w celu osiągnięcia docelowego poziomu.

Diuretyki, beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, blokery receptora renina-angio są skutecznymi i dobrze tolerowanymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. W tym przypadku można nazwać Chlorthalidone, jest to skuteczny lek.

Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma kilka innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, które również należy wziąć pod uwagę. W tym miejscu dziękuję za uwagę. Dziękuję. (Oklaski).