Łączone obrażenia: rodzaje i leczenie

Urazy różnego pochodzenia są jedną z najczęstszych przyczyn leczenia hospitalizacji przez lekarzy. W zależności od rodzaju, liczby i umiejscowienia, wszystkie uszkodzenia są podzielone na kilka grup, z których jedną są tak zwane łączone obrażenia, które określa się w obecności uszkodzeń w kilku obszarach.

Zdjęcie 1. Najczęstsza przyczyna urazów połączonych - wypadki drogowe. Źródło: Flickr (Ruin Raider).

Rodzaje urazów

Wszyscy otrzymywani w pracy, spadając z dużej wysokości, w wypadku lub w przypadku bicia, dla wygody, szkoda jest klasyfikowana w następujący sposób:

• Izolowany - tylko jeden organ w segmencie jamy lub kończyn jest ranny.
• Połączone - co najmniej dwa z siedmiu obszarów anatomicznych są uszkodzone.
• Wiele - wiele urazów w jednym obszarze.
• Połączone - obecność kilku obrażeń w tym samym czasie, wynikających z wpływu różnych czynników traumatycznych.

Charakter urazu jest ustalany w trakcie pierwszej pomocy przez zespół wizytujący. Ostateczna diagnoza jest ustalana w szpitalu ze szczegółowym badaniem.

Co to jest połączona szkoda?

W krajowej klasyfikacji medycznej połączonym urazem jest obecność uszkodzeń dwóch, trzech lub więcej anatomicznych obszarów ciała.

W tym przypadku nazwa uszkodzenia jest podawana po zidentyfikowaniu dominującej, to znaczy spowodowaniu najbardziej traumatycznego urazu. Zgodnie z lokalizacją najbardziej shocogenic damage emitowane łączone urazy:

Zwróć uwagę! Taka kolejność diagnozy jest obowiązkowa, ponieważ taktyka leczenia i rokowanie na powrót do zdrowia zależą od poprawności klasyfikacji i terminologii.

Przyczyny współistniejących urazów

Prawdopodobieństwo otrzymania połączonego uszkodzenia jest najwyższe w następujących sytuacjach:

• Wypadki, z udziałem pieszych, kierowców i pasażerów transportu jako uczestników wypadku, charakteryzują się własnymi kombinacjami. Urazowe uszkodzenia mózgu, złamania kości nóg i miednicy oraz pęknięcia narządów wewnętrznych jamy brzusznej występują zwykle u osób, które uderzyły w samochód. Kierowca zwykle dostaje zmiażdżone urazy klatki piersiowej, pasażerowie - pęknięcie płuc, wątroby, złamania żeber.
• Awaryjne sytuacje w pracy. Charakter urazów zależy od rodzaju produkcji, ale zazwyczaj są to konsekwencje silnego ucisku.
• Upada z dużej wysokości, w wyniku czego diagnozowane są liczne uszkodzenia szkieletu i pęknięcia narządów.
• Eksplozje są obarczone licznymi obrażeniami różnego rodzaju.
• Bicie Charakteryzują się one TBI, złamaniami żeber, zamkniętymi uszkodzeniami narządów jamy brzusznej.

Rany postrzałowe mogą być również łączone, ale w życiu cywilnym takie obrażenia są rzadkie, są to bardziej charakterystyczne uszkodzenia często odnotowywane w strefie działań wojennych.

Zdjęcie 2. Pracuj na wysokości - również w strefie ryzyka współtowarzyszenia. Źródło: Flickr (stéphane giner).

Objawy i oznaki

Wszystkie uszkodzenia są również podzielone na zamknięte i otwarte. Dlatego też, w obecności obu typów lub kombinacji tylko zamkniętych, należy zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy łącznej szkody:

• Wyraźny zespół bólowy, zwłaszcza z niewielkimi zewnętrznymi oznakami obrażeń.
• Szok
• Znaczna utrata krwi.
• Upośledzona funkcja oddechowa.
• Traumatyczna choroba - ogólnoustrojowa reakcja organizmu na uszkodzenia występujące w 4 etapach.

Zwróć uwagę! Dodatkowo, redukcja ciśnienia, zatrucie, hipowolemia i inne dysfunkcje narządów i układów są zdefiniowane jako objawy współistniejącego uszkodzenia.

Pierwsza pomoc

Biorąc pod uwagę przyczyny połączonego urazu, pierwszą rzeczą, jaką musi zrobić świadek zdarzenia, jest natychmiastowe wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.

Możesz jedynie delikatnie zatrzymać krwawienie zewnętrzne, aby zakryć rany, aby uniknąć infekcji.

Przybywający lekarze profesjonalnie oceniają stan ofiar, zapewniają terapię antyszokową (unieruchomienie, zatrzymanie krwawienia, znieczulenie, intubację itp.).

To ważne! Bez posiadania specjalnej wiedzy medycznej ofiara nie powinna być dotykana, próbować unieruchamiać uszkodzone kończyny lub przewracać się, szczególnie gdy ta osoba jest nieprzytomna. Ukryte obrażenia w wyniku takich działań zaostrzają i tak już poważny stan.

Leczenie współistniejących urazów

Po zabraniu ofiary do szpitala i zdiagnozowaniu niezbędnych badań (prześwietlenie rentgenowskie, diagnostyczna laparoskopia, MRI). Według niego, potrzeba operacji i stopień pilności są określane:

• Chirurgia ratunkowa jest w istocie jednostką intensywnej terapii, która jest niezbędna w stanach zagrożenia życia.
• Pilna operacja - przeprowadzana jest po nagłej potrzebie, aby zapobiec komplikacjom.
• Opóźniona interwencja - zalecana przy braku niekorzystnego rokowania.

Możliwe łączone urazy, w których operacja nie jest wymagana. Na przykład stłuczenie brzucha i klatki piersiowej bez zerwania narządów.

Po zabiegach chirurgicznych ofiara jest przewożona na oddział intensywnej terapii. Wlewa się substytuty krwi lub krew, zmienia się drenaż i opatrunki. Leki ogólnoustrojowe są również przepisywane w celu przywrócenia pracy uszkodzonych narządów.

Po ustabilizowaniu pacjent zostaje przeniesiony do specjalistycznego oddziału w celu dalszego leczenia i późniejszej rehabilitacji.

Zapobieganie urazom

Zapobieganie lub przynajmniej zmniejszenie ryzyka obrażeń pomoże w przestrzeganiu przepisów ruchu drogowego i bezpieczeństwa podczas pracy na dużych wysokościach iw pracy.

Należy również unikać konfliktów, unikać miejsc i sytuacji niebezpiecznych z punktu widzenia ataku lub aktu terrorystycznego.

Zwiększona wiktymizacja (skłonność do stania się ofiarą działań kryminalnych) jest często problemem psychologicznym, który należy poprawić przy pomocy psychologów.

Połączony uraz głowy

Urazowe uszkodzenie mózgu w strukturze urazów połączonych prowadzi zarówno pod względem częstości (46,9% ogólnej liczby ofiar z połączonymi obrażeniami), jak i nasilenia. Uszkodzenie mózgu występuje w wyniku wypadków drogowych (58,7%), spada z wysokości (37%), spada na ulicy (3%) i wieje w głowę (1,3%). W chwili urazu 33% pacjentów (głównie mężczyzn) jest pod wpływem środków odurzających. Złamania czaszki występują u 56,5% ofiar, zamknięte - w 44%, otwarte - w 12,1%, złamania kości sklepienia czaszki (27,7%), następnie skarbiec i podstawa (15,8%) oraz podstawa ( 13%). Uszkodzenie szkieletu twarzy obserwuje się u 28,1% pacjentów (częściej - żuchwa, kości nosa, górna szczęka, rzadziej kość jarzmowa).

Oznaki i objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Rozpoznanie złamania sklepienia czaszki dokonuje się na podstawie oznak zewnętrznych (deformacja miejsca łuku, palpacja wgłębienia i stania fragmentów, otwarte złamanie). Objawami złamania podstawy czaszki są: krwotoki na powiekach ("okulary"), proces wyrostka sutkowatego, krwawienie lub ślady po nim z jamy ustnej, z przewodów nosowych i uszu, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i uszu, zaburzona czynność nerwu czaszkowego, zaburzenie mózgu.

Obraz kliniczny stanu mózgu w większości przypadków jest przesłonięty przez objawy towarzyszące cięższym urazom (żebra, miednicy, złamania kończyn). Można przypuszczać, że w przypadku poważnych obrażeń wynikających z wypadków drogowych, a także upadku z wysokości, niezależnie od miejsca uszkodzenia, należy spodziewać się urazu mózgu (często wstrząsu mózgu).

Stopień wstrząsu mózgu

W obrazie klinicznym wyróżniamy następujące stopnie wstrząsu mózgu:

łagodny stopień (bez ostrych objawów ogniskowych, z krótkotrwałą utratą przytomności, z obecnością złamania sklepienia czaszki);

umiarkowane nasilenie (z ciężkimi objawami ogniskowymi - niedowład połowiczy, porażenie, drgawki z utratą przytomności lub stan przytomny przez wiele minut lub nawet godzin);

ciężki stopień (z wieloma rozproszonymi objawami, objawami meningeal, wtórnymi zaburzeniami bulwaru: zaburzeniami oddechowymi, połykaniem, czynnością układu sercowo-naczyniowego, a także z występowaniem śpiączki lub przedłużonego sennego stanu przez kilka tygodni).

Uszkodzenia mózgu z reguły towarzyszą ciężkim złamaniom podstawy czaszki i stale służą jako główny inhibitor aktywnego leczenia ortopedycznego złamań kości kończyn, nawet gdy uraz ran nie dominuje w obrazie klinicznym poszkodowanego. Można założyć, że w niektórych przypadkach taktyki oczekiwania ("do czasu stwierdzenia tendencji do poprawy") w odniesieniu do towarzyszących ciężkich urazów kończyn nie są dobrze uzasadnione, w wyniku czego stan poszkodowanych może się pogorszyć z powodu wtórnych powikłań urazu: zatrucia, niedokrwistości, zakażenia itp. które już wykluczają aktywne interwencje chirurgiczne.

Rozpoznanie nieodwracalnych uszkodzeń mózgu z urazem wielonarządowym jest niezwykle trudne i zależy głównie od autopsji. Najważniejszymi objawami, które umożliwiają wykrycie uszkodzeń mózgu na tle powszechnego urazu, są głębokie śpiączki, ciężkie zaburzenia oddechowe, spadek ciśnienia krwi, obrzęk płuc, arefleksja, maksymalnie rozszerzone źrenice bez reakcji na światło, hipotermia i bioelektryczna "cisza" mózgu. Miejscowe rozpoznanie ognisk krwotocznych w kontuzjach mózgu przy użyciu metod klinicznych dla łączonych urazów jest trudne z powodu uszkodzenia nerwów obwodowych, polistruktur kończyn, miednicy, kręgosłupa.

Powiązane artykuły:

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ofiara z objawami wstrząsu mózgu otrzymuje odpoczynek fizyczny i psychiczny, umieszcza podniesioną głowę, rozpina kołnierz, chłodzi czoło mokrym ręcznikiem. Transport odbywa się wyłącznie na noszach w oddziale chirurgicznym, urazowym lub neurologicznym.

Gdy stłuczenia mózgu koncentrują się na walce z ostrą niewydolnością oddechową. W tym celu przywraca się górne drogi oddechowe, ustala się drogi oddechowe, wdychany jest tlen, ofiara jest intubowana, jeśli to konieczne, a sztuczne oddychanie płuc odbywa się za pomocą ręcznych respiratorów lub przenośnych maszyn.

Nadciśnieniu alkoholicznemu zapobiega się przez dożylne podanie 40% roztworu glukozy (40-60 ml), mocznika (20% roztworu 100-150 ml), mannitolu (20% roztworu 300-400 ml), lasiksu (1-2 ml), nowokainy (0, 25% roztwór 300-400 ml). W reakcji hipertermicznej, amidyrynę podaje się domięśniowo (4% roztwór 5-10 ml), dożylnie analginę (2 ml 50% roztworu), dimedrol (1 ml 1% roztworu). Głowica chłodzona pęcherzykami lodu, mokre ręczniki. W przypadku silnego wstrząsu wykonuje się intensywną terapię infuzyjną: 400 ml poliglucyny (żelatyna), 500 ml 10% roztworu glukozy + insulina (12 j.), Mieszanina glukozonawakainy (do kroplówki 1000 ml) wstrzykuje się dożylnie strumieniem. Hydrokortyzon podaje się również do 0,5 g hydroksymaślanu sodu do 80-100 ml 20% roztworu na dzień. Ofiary przewożone są w pozycji poziomej z podniesioną głową.

Łączone i łączone obrażenia

Połączony uraz to uraz z równoczesnym uszkodzeniem dwóch lub więcej anatomicznych części ciała spowodowanych przez pojedynczy czynnik traumatyczny. W związku z rozwojem przemysłu transportowego i przemysłu medycznego pojawił się nowy rodzaj szkód zwany połączonym.

Zamknięte urazy klatki piersiowej częściej występują u ludzi narażonych na następujące czynniki:

• wypadki drogowe
• spada z dużych wysokości
• po wystawieniu na działanie fal podmuchowych.

Łączny uraz klatki piersiowej może być dwojakiego rodzaju - uszkodzenie narządów wewnętrznych i brak tych urazów. Ciężkość urazu może być różna: od lekkich stłuczeń do ciężkich z wieloma złamaniami żeber i uszkodzeniami ludzkich narządów wewnętrznych.

Połączone urazy głowy obejmują:

• stłuczenie lub wstrząs mózgu;
• kompresja mózgu,
• liczne pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki.

We wszystkich przypadkach pacjent musi być hospitalizowany za pomocą procedury rentgenowskiej. Podczas diagnozowania kompresji mózgu lub złamań konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Następujące rodzaje urazów brzucha obejmują:

• penetrujące rany brzucha,
• nieprzenikliwe rany na brzuch,
• uszkodzenie narządów zaotrzewnowych.

W każdym z tych przypadków konieczna jest hospitalizacja w celu określenia charakteru urazu. Jeśli lekarz zdiagnozuje uraz z penetracją do jamy brzusznej, wtedy pacjent potrzebuje pilnej operacji - laparotomii, w celu sprawdzenia integralności wszystkich narządów jamy brzusznej.

Wiele problemów

Są to poważne obrażenia ciała ludzkiego, prowadzące do śmierci zarówno w okresie przedszpitalnym, jak iw okresie leczenia szpitalnego.

Czynniki wpływające na otrzymanie:

• wypadki drogowe (RTA), w szczególności z udziałem pieszych;
• katastrofy;
• akty przemocy przez 3 osoby;
• skłonności samobójcze człowieka.

Łączone i połączone szkody, według zagranicznych lekarzy, powinny być ze sobą równe.

Eksperci krajowi dokonują niewielkiego rozróżnienia pojęć.

Uszkodzenie ciała poprzez jednoczesne działanie dwóch różnych czynników: niemechanicznego (chemicznego, termicznego, radiacyjnego) i mechanicznego.

Pogotowie ratunkowe

Ogromne znaczenie dla życia danej osoby zapewnia fachowa opieka pielęgniarska.

• ofiara może doświadczyć zaburzeń mózgu;
• liczne utraty krwi;
• nieprawidłowości w pracy serca;
• osłabienie układu oddechowego;
• szok traumatyczny.

Aby prawidłowo zdiagnozować w jakiej kolejności konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy, konieczne jest pilne przeprowadzenie wizualnego i prześwietlenia całego szkieletu.

Transport ofiary powinien odbywać się tylko na noszach o zwiększonej sztywności, aby zapobiec zablokowaniu dróg oddechowych przez przepływ krwi lub wymioty, upuszczenie żuchwy i języka. Jama nosowa jest dodatkowo oczyszczana przy pomocy medycznych ssących lub gazowanych serwetek.

Pomoc w nagłych wypadkach kończy się po umieszczeniu pacjenta w szpitalu szpitalnym, który może udzielić pomocy ofiarom tej wielkości.

Oznacza to, że w szpitalu musi być:

• oddział intensywnej terapii;
• oddział chirurgiczny i urazowy;
• sala operacyjna przeciwszargana;
• możliwość zapewnienia specjalistów w krótkim czasie (neurochirurg i chirurg naczyniowy).

Natura poważnej patologii

Ciężkie obrażenia charakteryzują się:

• poważne uszkodzenie funkcji życiowych,
• trudności w diagnozie,
• szczególnie trudne leczenie
• wysoki poziom niepełnosprawności i zgonów.

W przypadku ciężkiego współistniejącego uszkodzenia, opieka medyczna powinna być udzielona natychmiast na miejscu wypadku, podczas transportu do szpitala i bezpośrednio w szpitalu.

Traumatolog, podejmując diagnozę, powinien w bardzo krótkim czasie rozwiązać problemy, od których zależy życie ofiary.

Wideo

Leczenie

Wynik leczenia zależy od tego, jak szybko i prawidłowo potraktowano ofiarę.

Pomimo charakteru urazu, pacjentowi należy zapewnić wszystkie 4 rodzaje opieki:

• przedszpitalny,
• reanimacja,
• profil kliniczny,
• odwyk

Przewidywania dotyczące leczenia mogą nie zawsze być kojące, aw tym przypadku istotną rolę odgrywa również chęć odzyskania przez pacjenta.

W zależności od ciężkości uszkodzenia, wynik leczenia jest inny, w niektórych przypadkach osoba dochodzi do szybkiego powrotu do zdrowia, podczas gdy w innych dobrym wyniku można uznać, że osoba nadal żyje pomimo niepełnosprawności.

Popularne monografie

Aby można było prawidłowo rozpoznać tę uraz i zapewnić niezbędną opiekę medyczną, każdy lekarz powinien zapoznać się z literaturą na ten temat. Mając na uwadze jego osobisty rozwój i studium sytuacji życiowych, których jeszcze nie musiał stawić czoła w praktyce.

Istnieje wiele monografii, z których najbardziej popularne są:

• N. V. Lebiediew, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Urazy jamy brzusznej w przypadku urazu połączonego";
• A. A. Pushkov "Uszkodzenie łączone";
• V.A Kachesov "Intensywna rehabilitacja ofiar z połączoną traumą";
• MM Dyatlov "Skomplikowane uszkodzenie miednicy. Co robić?
• Chirurgia urazowa piersi A. A. Wagnera.

Ta literatura naukowa powinna stać się podręcznikiem dla osób następujących zawodów:

• ratowników
• chirurgów
• neurochirurgów
• chirurdzy naczyniowi.

Monografie łączą doświadczenie specjalistów z dziedziny chirurgii.

Pierwsza pomoc

Ogólny stan rannych i jego prognozy na przyszłość zależy od wielkości utajonej i zewnętrznej utraty krwi, poziomu zniszczenia struktur, drożności narządów oddechowych i wielkości niepowodzeń w funkcjonowaniu ważnych narządów. Nasilenie urazu zależy od głębokości i obszaru uszkodzenia płuc, naczyń krwionośnych, struktur mózgu i serca.

W okresie opieki przedszpitalnej świadek zdarzenia nie dysponuje zasobami pozwalającymi ocenić trudność sytuacji. Wymaga to pewnego złożonego podejścia i specjalnych technik.

Wystarczy zwrócić uwagę na widoczne oznaki życiowe poszkodowanego i podkreślić bardziej poważne uszkodzenia. W nagłych wypadkach grupowych, pośród rannych, konieczne jest określenie najbardziej poszkodowanej osoby, która później zostanie przekazana lekarzom.

Dane dotyczące stanu pacjenta są niestabilne, mogą się dość często zmieniać. Dzieje się tak ze wzrostem szybkości upośledzonego przepływu krwi, ilością utraty krwi, rozwojem zapalenia, zwężeniem dróg oddechowych, wzrostem zaburzeń w mózgu i rdzeniu kręgowym. Właściwe wsparcie stabilizuje sytuację, poprawia samopoczucie pacjenta.

Przed przybyciem lekarzy należy unieruchomić ciało pacjenta, położyć na płaskiej, twardej powierzchni, zatrzymać krwawienie i chronić przed otwartymi bakteriami i głębokimi łzami od bakterii.

Konsekwencje

W przypadku złego rozpoznania i leczenia stanów zagrażających życiu - śpiączki, traumatycznego lub pourazowego wstrząsu, dużej utraty krwi, zaburzeń układu oddechowego, istnieją konsekwencje prowadzące do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta.

Ciało składa się z siedmiu stref (głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch, kończyny, miednica, kręgosłup). W przypadku równoczesnej porażki 2 lub więcej stref, z których jedna jest zszokowana w ciężkiej postaci, oznacza otrzymanie połączonego uszkodzenia (urazu wielonarządowego). Każda uraz wiąże się z nagłą opieką nad pacjentem i pilną koniecznością reanimacji.

Łączone i łączone obrażenia

Ciało ludzkie składa się z siedmiu stref (głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch, kończyny, miednica, kręgosłup). W przypadku równoczesnej porażki 2 lub więcej stref, z których jedna jest urazowana w ciężkiej postaci, oznacza uzyskanie połączonego urazu (urazu wielonarządowego). Każda uraz wiąże się z nagłą opieką nad pacjentem i pilną koniecznością reanimacji.

Aby ułatwić stosowanie koncepcji w praktyce lekarskiej, są one klasyfikowane jako:

• izolowane, z uszkodzeniem jednego narządu w jamie;
• połączone urazy obejmują porażkę 2 lub więcej narządów wewnętrznych w obrębie kilku ubytków;
• wielokrotny, ma wiele obrażeń na tym samym obszarze;
• Łączone charakteryzują się kilkoma urazami utrzymywanymi pod różnymi urazami, nierównymi rannymi.

Gdy pacjent zostaje przyjęty do placówki medycznej, zostaje wykryte jego najpoważniejsze uszkodzenie, bierze się pod uwagę wszystkie istniejące obrażenia, diagnoza zostaje przypisana do 1 z 7 podgrup, zgodnie z międzynarodową klasyfikacją. Pełna diagnoza jest możliwa w szpitalu, przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Jeśli to konieczne, ranny otrzymuje operację.

W zależności od lokalizacji, połączone obrażenia dzielą się na:

• uszkodzenie mózgu;
• rdzeń kręgowy;
• skrzynia;
• jama brzuszna;
• szkielet;
• bez wiodącej porażki;
• w obecności 2 lub więcej rannych obszarów.

Powody

Główne przyczyny uszkodzeń w połączeniu z urazem są nazywane:

• wypadki z udziałem pojazdów i pieszych;
• katatrauma;
• wypadki przemysłowe itp.

Wiele urazów i połączonych urazów ma wysoki odsetek zgonów. Osiąga 40% całkowitej liczby wypadków z wieloma obrażeniami. Przy sporządzaniu prognozy na życie pacjenta szczególną uwagę zwraca się na:

• forma ciężkości głównego (wiodącego) uszkodzenia;
• dodatkowe obrażenia;
• wiek pacjenta;
• obecność chorób przewlekłych;
• przyczyny urazu;
• płytkie i nieszkodliwe otarcia, zadrapania, krwiaki.

Pomoc i diagnostyka

Ogólny stan rannych i jego prognozy na przyszłość zależy od wielkości utajonej i zewnętrznej utraty krwi, poziomu zniszczenia struktur, drożności narządów oddechowych i wielkości niepowodzeń w funkcjonowaniu ważnych narządów. Nasilenie urazu zależy od głębokości i obszaru uszkodzenia płuc, naczyń krwionośnych, struktur mózgu i serca.

W okresie opieki przedszpitalnej świadek zdarzenia nie dysponuje zasobami pozwalającymi ocenić trudność sytuacji. Wymaga to pewnego złożonego podejścia i specjalnych technik. Wystarczy zwrócić uwagę na widoczne oznaki życiowe poszkodowanego i podkreślić bardziej poważne uszkodzenia. W nagłych wypadkach grupowych, pośród rannych, konieczne jest określenie najbardziej poszkodowanej osoby, która później zostanie przekazana lekarzom. Stan pacjentów określa się na skali Glasgow.

Dane dotyczące stanu pacjenta są niestabilne, mogą się dość często zmieniać. Dzieje się tak ze wzrostem szybkości upośledzonego przepływu krwi, ilością utraty krwi, rozwojem zapalenia, zwężeniem dróg oddechowych, wzrostem zaburzeń w mózgu i rdzeniu kręgowym. Właściwa i natychmiastowa pomoc stabilizuje sytuację, poprawia ogólne samopoczucie pacjenta.

Przed przybyciem lekarzy należy unieruchomić ciało pacjenta, położyć na płaskiej, twardej powierzchni, zatrzymać krwawienie i chronić przed otwartymi bakteriami i głębokimi łzami od bakterii.

Leczenie

Hospitalizacja poszkodowanych z obrażeniami współistniejącymi przeprowadzana jest na oddziale intensywnej opieki medycznej. Na etapie dostarczania pacjenta do szpitala lekarze wlewają oddaną krew lub jej substytuty, podłączają aparat oddechowy płuc, wykonują sztuczne oddychanie. W przypadku utraty krwi podstawy czaszki i trudności w drożności dróg oddechowych, rurkę wprowadza się do tchawicy (intubacji), aby zapewnić oddech pacjenta. Przeprowadzana jest dalsza operacja. Potrzebę jego wdrożenia określa lekarz.

Objawy

Ciężkie współistniejące uszkodzenia odróżniają się od objawów klinicznych, objawów i sposobu leczenia i mają różne skutki.

Połączony uraz głowy z czołowym uszkodzeniem mózgu ma ciężką postać z krwiakami wewnątrz czaszki i siniakami części narządu, z obfitym krwotokiem. Równoczesne urazy nie stanowią zagrożenia dla życia, znajdują się w ogólnym obrazie klinicznym złamań szkieletu, ciała. Życiowa aktywność mózgu jest w stanie śpiączki. Poziom jego nasilenia powoduje objawy.

Zespół bólu i szok pourazowy rozwija się w dużych elementach szkieletowych uszkodzonych złamaniami (stawy biodrowe, ramienne itp.), Z otwartymi obrażeniami prowadzącymi do utraty krwi o więcej niż 1 litr.

W zespolonym uszkodzeniu rdzenia kręgowego, wiodącym objawem, który określa jego nasilenie, jest porażenie czterech (tetraplegia) lub dwóch (paraplegia) kończyn. Zawsze pojawiają się w wyniku niestabilnych złamań kręgosłupa, jego odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego. Równoczesne obrażenia - uszkodzenie szkieletu, ciała, pęknięcia skóry. Charakter urazu zależy od poziomu otrzymanych obrażeń.

Charakter zaburzenia w wykonywaniu czynności życiowych przez narząd w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego zależy od poziomu jego uszkodzenia. Podczas zranienia górnych obszarów dochodzi do uszkodzenia narządów oddechowych, są one związane z porażeniem mięśni mostka.

Na poziomie kręgu szyjnego IV znajduje się środek nerwu przeponowego, w tym epizodzie paraliż przepony zostaje dodany do porażenia mięśni. Niebezpieczeństwo leży w uduszeniu, które pojawia się z powodu braku niezależnego oddechu u pacjenta. Uszkodzenie IV wywołuje rozwój obrzęku rdzenia kręgowego, ma negatywny wpływ na ośrodki dostarczające sercu impulsy nerwowe, co może prowadzić do arytmii i nieoczekiwanego zatrzymania narządu.

Wielokrotny uraz i połączone uszkodzenie rdzenia kręgowego charakteryzuje się dysfunkcją ważnych narządów. Mają bardziej korzystne prognozy i odsetek wczesnej rehabilitacji niż urazy głowy. Warto zwrócić uwagę na pojawiający się szok po urazie pacjenta.

W przypadku równoczesnego uszkodzenia klatki piersiowej przepona pęka i ściska narządy wewnętrzne jamy brzusznej, przerywa płuca, przełyk itp. Obowiązkowym współistniejącym czynnikiem są obustronne złamania żeber. Mogą to być złamania szkieletowe, niewielkie urazy głowy, płytkie rany na skórze. Główną porażką jest ciężka niewydolność oddechowa. Przy obfitej utracie krwi następuje spadek ciśnienia krwi.

Szczególną niszą jest kompresja klatki piersiowej (asfiksja traumatyczna). Według objawów w pobliżu połączonego uszkodzenia mózgu (patrz stłuczenie mózgu). W tym epizodzie zaburzenie mózgu jest główną przyczyną wielu, ale małych krwotoków w strefach korowych i podkorowych.

Kompresja występuje z powodu szorstkiego i długotrwałego ściskania. W wyniku tego dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi i krwotoku w błonach i narządach w ludzkim mózgu. Możliwy cyjanotyczny odcień górnej części ciała i twarzy.

Do urazów spowodowanych przez ściskanie zalicza się wydobycie węgla, trzęsienia ziemi itp.

Połączone uszkodzenia i połączone uszkodzenia brzucha charakteryzują się obecnością wiodącego uszkodzenia narządów wewnętrznych otrzewnej - wątroby, śledziony, żołądka, jelit itp. Głównym zagrożeniem jest intensywne krwawienie i wnikanie zainfekowanych treści zniszczonych narządów do jamy brzusznej. Kiedy to nastąpi, rozwój zapalenia otrzewnej.

W tym przypadku uraz jest połączony z urazem miednicy i kończyn dolnych, żeber i lekkim wstrząsem mózgu. Objawami urazu są: przenikanie krwi w naturalnym wyładowaniu osoby, bladość skóry, osłabienie, niedociśnienie. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej obraz stanu pacjenta zależy od umiejscowienia ogniska i obszaru uszkodzenia.

W przypadku łącznego uszkodzenia ODE, miednicy prowadzące obszary czołowej zmiany, masywne elementy kończyn (stawów, dużych kości) - biodra, łopatki, łzy segmentów i ich zgniatanie. Dodatkowo - łagodny uraz głowy, krwiaki i małe krwotoki w otrzewnej.

W epizodach, gdy kombinacja urazów w dwóch lub więcej obszarach prowadzi dwie zmiany, duży odsetek przypadków z fatalnym wynikiem wśród takich ofiar. To samo można zauważyć w obecności 3 rannych obszarów. Pacjenci ci charakteryzują się brakiem świadomości, powstałym niedociśnieniem, zaburzeniem czynności oddechowej, uduszeniem, uszkodzeniem mózgu.

W przypadku równoczesnego urazu bez urazu ołowiu objawy są łagodne i oznaczają umiarkowaną niewydolność oddechową, płytkie zaburzenie świadomości. Odzyskiwanie odbywa się w ciągu 2 godzin.

Konsekwencje

W przypadku złego rozpoznania i leczenia stanów zagrażających życiu - śpiączki, traumatycznego lub pourazowego wstrząsu, dużej utraty krwi, zaburzeń układu oddechowego, istnieją poważne konsekwencje prowadzące do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta.

Ciało ludzkie składa się z siedmiu stref (głowa, szyja, klatka piersiowa, brzuch, kończyny, miednica, kręgosłup). W przypadku równoczesnej porażki 2 lub więcej stref, z których jedna jest urazowana w ciężkiej postaci, oznacza uzyskanie połączonego urazu (urazu wielonarządowego). Każda uraz wiąże się z nagłą opieką nad pacjentem i pilną koniecznością reanimacji.

Łączone i połączone obrażenia: co to jest

Łączone obrażenia - równoczesne uszkodzenie różnych układów narządów. Jednak w medycynie wciąż nie ma konsensusu co do ostatecznej definicji tego pojęcia.

Różne poglądy na terminologię

Istnieje kilka podejść do definicji i zrozumienia tego, co to jest. Pod wieloma względami podejścia te są bardzo podobne, ale autorzy upewniają się, z ich punktu widzenia, dodatkami do innych definicji.

Oto główne podejścia do zrozumienia, jakie są połączone obrażenia:

1. To równoczesne uszkodzenie różnych układów narządów. Na przykład, gdy dana osoba jest jednocześnie zdiagnozowana ze złamaniami i urazem głowy lub połączeniem złamań z uszkodzeniem wątroby.
2. Jest to jednoczesne uszkodzenie mechaniczne co najmniej dwóch stref anatomicznych. Jednocześnie zwolennicy tego podejścia podkreślają, że w przypadku urazu łączonego, zawsze musi być uszkodzenie górnej i dolnej kończyny.
3. Definicja według trzeciego podejścia jest podobna do poprzedniej, ale jej zwolennicy podkreślają, że może wystąpić szkoda z powodu wpływu traumatycznego agenta. W takim przypadku takim agentem może być dowolny. Zatem uraz może mieć dowolny charakter, a nie tylko mechaniczne.

Pomimo pewnych różnic w definicji tego terminu, naukowcy zgadzają się, że przy łącznej kontuzji, 2 lub więcej narządów jest zawsze uszkodzonych. W tym przypadku przestrzegają warunkowego podziału ludzkiego ciała na 7 stref:

• głowa;
• szyja;
• skrzynia;
• brzuch;
• kręgosłup;
• kończyny górne i dolne;
• miednica.

Równoczesne obrażenia mogą zostać uszkodzone:

• kilka narządów wewnętrznych, ale w różnych strefach;
• narządy wewnętrzne i układ mięśniowo-szkieletowy;
• układ mięśniowo-szkieletowy, nerwy i naczynia krwionośne.

Charakterystyka i stopień uszkodzenia każdej z tych stref będzie różna.

Cechy i odmiany współistniejących urazów

Osobliwością tego rodzaju urazu jest zespół wzajemnego obciążenia. Oznacza to, że w przypadku poważnych obrażeń powstaje ogólna sytuacja patologiczna, która dodatkowo pogarsza i pogłębia każde uszkodzenie potraktowane osobno. Ale ta sama sytuacja patologiczna również pogarsza przebieg każdego pojedynczego urazu, w wyniku czego postępuje znacznie trudniej, niż gdyby był izolowany (izolowany).

Zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów danych o urazach:

1. Otwarte i zamknięte. Zwykle osoba jest diagnozowana jednocześnie z oboma typami urazów z przewagą zamkniętych. Otwarte obrażenia obejmują złamania rąk i nóg oraz czaszki.
2. Jednoogniskowy i wieloogniskowy. Pierwszy oznacza obecność pojedynczego widocznego uszkodzenia, a drugi - na przykład kilka obrażeń.

Takie obrażenia mogą zostać poniesione w wyniku wypadku samochodowego, wypadku drogowego, upadku z wysokości, bicia, rany postrzałowej lub kompresji ciała (na przykład w pracy).

W wyniku wypadku najczęściej cierpi głowa, klatka piersiowa, żołądek; głowa i brzuch w wyniku bicia; w upadku - głowa, kręgosłup, kończyny; z powodu rany postrzałowej - żołądka i głowy. Jednak takie statystyki są raczej warunkowe.

Widok zagranicznych lekarzy

Zagraniczni naukowcy nieco inaczej definiują połączoną traumę. Nazywają one połączone uszkodzenie mechaniczne i połączone. Jeżeli obrażenia spowodowały poważne uszkodzenie ofiary, stosuje się termin "wielonarządowy".

Przy urazie wielonarządowym osoba ma co najmniej jedno uszkodzenie, zagrażające życiu. Aby ocenić stan ofiary w tym przypadku, zastosuj obliczenia w skali AIS. Obliczenia dają ocenę stanu, gdzie wynik "4" jest oceniany jako stan niebezpieczny dla życia, a "5" - jako krytyczny.

Chociaż ta skala nie jest absolutnie niezawodna, ale wszyscy lekarze polegają na niej podczas oceny stanu pacjenta. Nawet przy pewnych rozbieżnościach i różnych akcentach w definicji terminu "łączny uraz" wszyscy lekarze zgadzają się, że taka uraz jest zawsze poważna.

Przyczyny współistniejących urazów

Najczęstsze przyczyny (źródła) otrzymywania połączonych szkód i ich natura:

1. Wypadek drogowy. Najczęstsze uszkodzenia:

• kierowca z powodu ucisku kolumny kierownicy: złamania żeber, mostka, siniaki serca;
• Pasażerowie: urazowe uszkodzenie mózgu, złamanie żeber, płuco, śledziona, łzy wątroby;
• zamknięty uraz klatki piersiowej spowodowany pasem bezpieczeństwa: złamanie żeber, pęknięcie aorty, krwotok;
• pieszego, który upadł pod samochodem: uraz głowy, pęknięcie wątroby, pęcherz, śledziona, złamanie kości piszczelowej (złamanie kości piszczelowej).

1. Upadek W rezultacie z reguły dochodzi do zerwania narządów wewnętrznych (wątroby, nerek, śledziony), złamań ramion, nóg, kręgosłupa i urazowego uszkodzenia mózgu.
2. Uraz pracy. Zwykle objawia się silnym uciskiem ciała, w wyniku czego dochodzi do zamkniętych urazów klatki piersiowej i brzucha, ucisku żyły górnej górnej, pęknięć w narządach jamy brzusznej, zespołu zderzeniowego (długotrwałego zgniecenia tkanek).
3. Bicie Najczęstsze urazy: złamanie żeber, pęknięcie narządu wewnętrznego (płuca, nerki, jelito cienkie, śledziona, wątroba, trzustka, pęcherz).

Łączone obrażenia: przyczyny i objawy

W definicji tej koncepcji nie ma też konsensusu. Jeśli zagraniczni lekarze stawiają znak równości pomiędzy traumą łączoną i łączoną, miejscowi lekarze nadają tej koncepcji inną definicję.

Uszkodzenia typu łączonego to takie, które osoba otrzymuje w wyniku narażenia na kilka czynników: jeden mechaniczny i co najmniej jeden niemechaniczny (termiczny, chemiczny, radiacyjny).

Przykłady połączonych urazów: złamanie ręki, nogi lub innej kości w połączeniu z oparzeniem; rany, oparzenia i uszkodzenia radioaktywne itp.

Połączone zmiany chorobowe występują zwykle w czasie wojny, w pracy lub podczas klęsk żywiołowych: trzęsienia ziemi, pożary itp. Zwykle mają charakter grupowy.

Główne objawy

Objawy towarzyszące połączonym uszkodzeniom:

1. Choroba pourazowa. Takie systemowe zaburzenie w ciele zwane jest także wyczerpaniem. W takim przypadku stan osoby zależy w dużej mierze od zdrowia i wieku. Jeśli ważne narządy są upośledzone, śmierć nie jest wykluczona.
2. Zmiany patologiczne. Mogą mieć charakter lokalny lub ogólny i zależą od rodzaju urazu, jak również od ogólnego stanu organizmu.
3. Zespół bólu Z reguły jest bardzo wyraźna. Może wywołać rozwój szoku.
4. Utrata krwi W przypadku urazów połączonego typu, ofiary zwykle tracą znaczną ilość krwi.
5. Upośledzenie oddychania Ostra niewydolność oddechowa jest obserwowana, na przykład, w przypadku pożaru, wybuchów, blokad itp.
6. Szok Sytuacja przed urazem i zespołem bólowym jest silnym stresem dla osoby.
7. Odurzenie. Zwykle metabolizm dotkniętych ludzi jest zaburzony, rozpoczyna się rozkład uszkodzonych tkanek, tak że organizm nie może zwalczać toksyn.
8. Inne objawy: hipowolemia, niedociśnienie, upośledzony metabolizm typu hipoksycznego, upośledzone mikrokrążenie.

Oczywiście, obraz kliniczny będzie dodatkowo wykazywał specyficzne objawy w każdym przypadku.

Łączone obrażenia: rodzaje i przyczyny

Połączony uraz nazywa się uszkodzeniem dwóch lub więcej anatomicznych obszarów osoby, jedna z tych szkód stanowi zagrożenie dla życia. Połączony uraz głowy jest urazem czaszki i jej elementów oraz innych części ciała. W przypadku połączonego urazu głowy występują zmiany pozaczyniowe: twarzy, klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej, kręgosłupa i rdzenia kręgowego, kończyn i miednicy. W połączeniu z urazem głowy, uszkodzenie czaszki i jej zawartości uważa się za główną.

Rodzaje połączonych urazów głowy

Często występującym urazem głowy jest połączony uraz głowy. Uraz ten charakteryzuje się szczególnym nasileniem objawów klinicznych, trudnościami w diagnozowaniu i leczeniu zarówno urazu głowy, jak i jego pozaczaszkowego połączenia, jak również wysokiego stopnia śmiertelności i częstości powikłań. Połączony uraz głowy ma 4 stopnie ciężkości:

• niewielkie urazowe uszkodzenie mózgu i niewielkie urazy zewnątrzczaszkowe;
• niewielkie urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie zmiany zewnątrzczaszkowe;
• ciężkie urazy głowy i mniejsze urazy zewnątrzczaszkowe;
• ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie uszkodzenia pozaczaszkowe.

Łagodny uraz mózgu oznacza łagodny wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu; ciężkie - umiarkowane lub ciężkie stłuczenie i wstrząs mózgu, ściskanie mózgu przez krwiaki lub depresyjne fragmenty kości czaszki. Lekkie urazy pozaustrojowe połączone z urazami głowy i innych części ludzkiego ciała obejmują urazy tkanek miękkich lub zamknięte złamania małych kości bez powikłań. Wielokrotne złamania żeber, bioder, ramion, miednicy, kręgosłupa i uszkodzenie narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej są uważane za poważne zmiany zewnątrzczaszkowe.

Przyczyny współistniejącego urazu głowy

Połączony uraz głowy jest zwykle diagnozowany u ofiary wypadku samochodowego, upadku z wysokości lub w wyniku gwałtownego uszczerbku na zdrowiu ludzkim. Piesi dotknięci wypadkami drogowymi stanowili największą liczbę ciężkich połączonych urazów głowy z poważnymi urazami zewnątrzczaszkowymi. Ofiary upadku z wysokości i w wyniku wypadku mają największy odsetek zgonów.

Urazy czaszki i twarzoczaszki są najczęstsze u ofiar przemocy. Połączone urazy głowy i kręgosłupa to najczęstsze konsekwencje upadku z wysokości.

Właściwe określenie zakresu urazu i przyczyn jego wystąpienia pomaga pracownikom służby zdrowia szybko wybrać optymalną taktykę i metody leczenia dla połączonego urazu głowy.

Klasyfikacja współistniejących urazowych uszkodzeń mózgu

Połączona trauma jest pilnym problemem społecznym i medycznym, który leży u zbiegu traumatologii, neurochirurgii, chirurgii ogólnej, resuscytacji i innych dyscyplin. Udział równoczesnych obrażeń w strukturze transportu i niektórych innych rodzajów urazów sięga 50-70%. Urazowe uszkodzenie mózgu jest prawie stałe (do 80%).

Potrzeba jednolitej terminologii i klasyfikacji łącznego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest oczywista. Wynika to z faktu, że ofiary są hospitalizowane w różnych szpitalach, leczone są przez lekarzy wielu specjalności. Ocena ciężkości stanu pacjenta i urazu nie zawsze jest prosta, a bez tego trudno jest wypracować odpowiednią taktykę i zapewnić ciągłość leczenia. Bez jednej klasyfikacji niemożliwe są prawdziwe statystyki, efektywny rozwój naukowy problemu i rozwiązywanie problemów organizacyjnych.

Połączony uraz jest równoczesnym uszkodzeniem przez jeden rodzaj energii, w szczególności mechaniczny, dwa lub więcej narządów lub części ciała, topograficznie różne obszary lub różne systemy. W świetle tej ogólnej koncepcji, urazowe uszkodzenie mózgu jest łączone, jeśli energia mechaniczna jednocześnie powoduje uszkodzenie pozaczaszkowe.
Termin "połączony uraz" jest wskazany, aby oszczędzać, aby odnosić się do jednoczesnego oddziaływania na ciało różnych rodzajów energii (mechanicznej, termicznej, promieniowania, chemicznej itp.).

Inne terminy, często używane w odniesieniu do uszkodzeń - "wielokrotne obrażenia" lub "wielonarządowe" - są bardzo niejasne, koncepcje te mogą obejmować wielokrotne uszkodzenie dowolnego organu lub kończyny lub jednoczesne uszkodzenie kilku układów ciała.

Opierając się na tych założeniach, należy preferować termin "łączna trauma".

Pojawienie się czaszkowego terminu w strukturze połączonego uszkodzenia zawsze dostarcza jakościowo nowych cech do patogenezy, kliniki, diagnozy i leczenia.

W przeciwieństwie do wszystkich innych wariantów połączonych urazów narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego bez elementu czaszkowego, połączone uszkodzenie czaszkowo-mózgowe charakteryzuje się równoczesnym naruszeniem najwyższych organów regulacyjnych (mózg), a głównie wykonawczych (narządy wewnętrzne, kończyny, rdzeń kręgowy itp.).) Systemy ciała. W tym samym czasie, w przypadku braku terminu czaszki z połączonymi obrażeniami, tylko organy wykonawcze cierpią, z pierwotnym zachowaniem centralnego układu nerwowego.

Podstawy klasyfikacji pourazowego uszkodzenia mózgu są oparte na następujących zasadach:
1. Lokalizacja zmian zewnątrzczaszkowych.
2. Charakterystyka urazów czaszkowo-mózgowych i zewnątrzczaszkowych.
3. Współczynnik urazów czaszkowych i pozakażowych według ich ciężkości.

Biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzeń zewnątrzczaszkowych, które pozostawiają ślad w obrazie klinicznym i taktyce chirurgicznej, wskazane jest podkreślenie następujących kombinacji urazowego uszkodzenia mózgu:
1. Z uszkodzeniem szkieletu twarzy.
2. Z uszkodzeniem klatki piersiowej i narządów.
3. Z uszkodzeniem narządów jamy brzusznej i przestrzeni pozaotrzewnowej.
4. Z uszkodzeniem kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
5. Z uszkodzeniem kończyn i miednicy.
6. W przypadku wielu zmian zewnątrzczaszkowych.

Oprócz czynnika miejscowego, cechy rozpoznania, leczenia i wyniku choroby są w dużej mierze zdeterminowane przez stosunek uszkodzeń według ciężkości. Uzasadnia to praktyczną potrzebę oddzielenia każdego rodzaju współistniejącego uszkodzenia na 4 grupy:
1. Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie uszkodzenia pozaczaszkowe.
2. Poważne urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie uszkodzenia pozaczaszkowe.
3. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie uszkodzenia pozaczaszkowe.
4. Nieuzasadnione urazowe uszkodzenie mózgu i inne niż urazy niemęśniowe.

Ciężkie obrażenia mózgu obejmują poważne stłuczenia mózgu i kompresję mózgu, a także w kontekście połączonego uszkodzenia stłuczenia mózgu w umiarkowanym stopniu.

Nieuzasadnione urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje łagodny wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu.

Ciężkie obrażenia pozaczyniowe obejmują złamania biodra, miednicy, kości piszczelowej, barków, liczne złamania kończyn; złamania górnej szczęki typu FOR-2, FOR-3, obustronne złamanie żuchwy, liczne złamania szkieletu twarzy; pojedyncze i obustronne złamania żeber, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa, ucisk klatki piersiowej; złamania kręgów i dyslokacje z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i jego korzeni, niestabilne złamania kręgów; uszkodzenie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, przestrzeń pozaotrzewnowa.

Do ciężkich uszkodzeń pozaustrojowych należą zamknięte złamania kości dłoni, stopy, przedramienia, kości strzałkowej, nosa, jednostronne złamania 1-3 żeber bez uszkodzenia opłucnej, siniaków tułowia i kończyn.

Do wielu urazów zewnątrzczaszkowych należą przypadki, w których wraz z urazowym uszkodzeniem mózgu dochodzi do uszkodzenia narządów dwóch lub więcej różnych systemów (na przykład urazowe uszkodzenie mózgu + złamanie uda + uszkodzenie płuc).

Dopuszczalne jest stosowanie terminu "ciężkie połączone uszkodzenie czaszkowo-mózgowe" u pacjentów z grup I, II, III, to znaczy gdy jeden lub oba składniki połączonego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego są ciężkie. Jednak w takich przypadkach wymagany jest również charakter uszkodzenia. U pacjentów z równoczesnym urazem, nawet z łagodnymi zmianami zewnątrzczaszkowymi, choroba jest cięższa niż w przypadku izolowanego urazu. Należy podkreślić, że stopień nasilenia urazu połączonego jest w pewnym stopniu warunkowany, ponieważ przy ocenie ciężkości stanu pacjenta należy wziąć pod uwagę nie tylko ciężkość osobnych urazów czaszkowo-mózgowych i zewnątrzczaszkowych, ale także wiek pacjenta, chorobę sercowo-naczyniową, wcześniejsze choroby i inne..

W konstrukcjach klasyfikacyjnych połączonego TBI konieczne jest zapewnienie jego charakterystycznej wysokiej częstotliwości i cech przejawów szoku traumatycznego.

Ofiary grup 1 i 2 należy leczyć w szpitalach neurochirurgicznych, neurotraumatologicznych, ofiary z grup III i IV hospitalizują się w oddziałach zgodnie z profilem dominującego uszkodzenia.

W szczegółowej diagnostyce współistniejących obrażeń należy przede wszystkim wskazać aktualnie dominujące uszkodzenie, które determinuje priorytet działań diagnostycznych i chirurgicznych. Z biegiem czasu różne elementy łącznego urazu mózgu mogą zmienić miejsce w ich przewadze w obrazie klinicznym.

Podajemy przybliżone formulacje pierwotnej diagnozy połączonego urazowego uszkodzenia mózgu.

Grupuję
"Ciężkie współistniejące urazy: ucisk mózgu z ostrym krwiakiem podtwardówkowym w prawym przednim ciemieniowym regionie. Zamknięte liniowe złamanie kości ciemieniowych i skroniowych po prawej stronie. Zamknięte złamanie 4-10 żeber po prawej wzdłuż linii środkowej pachowej. Hemopneumothorax po prawej stronie. Traumatyczne szok II stopnia ".
"Poważny uraz łączony: stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu z lokalizacją w przednich i skroniowych płatach lewej strony. Krwotok podpajęczynówkowy. 3 pęknięcie kości łonowej i kulszowej, pęknięcie cewki moczowej zaotrzewnowej. Szok pourazowy 1 stopień.

Grupa II
"Ciężkie współistniejące urazowe uszkodzenie mózgu: ciężkie stłuczenie mózgu, głównie lewej półkuli, krwotok podpajęczynówkowy. 3-krotne złamanie kości promieniowej w typowym miejscu z przesunięciem fragmentów ".

"Ciężkie współistniejące urazowe uszkodzenie mózgu". Zmiażdżenie mózgu z ostrym krwiakiem podtwardówkowym w prawym rejonie czołowo-skroniowym na tle punktu zgniotu prawego przedniego płata, krwotoku podpajęczynówkowego. Liniowe złamanie prawej połowy kości czołowej. Złamanie przegrody nosowej. Siniaki w tkankach miękkich głowy, twarzy. Zatrucie alkoholem.

Grupa III
"Ciężkie współistniejące urazy: zamknięte poprzeczne złamanie lewego uda w środkowej trzeciej z przemieszczeniem, złamanie lewej kości biodrowej bez przesunięcia. Łagodne stłuczenie mózgu. Szok traumatyczny I stopień ".

"Poważny uraz łączony: zamknięte kompresyjne złamanie ciała kręgów C6 z kontuzją i kompresją rdzenia kręgowego. Wstrząs mózgu. Zatrucie alkoholem.

Grupa IV
"Połączony uraz głowy: lekkie stłuczenie mózgu, rana z okolicy potylicznej. Złamanie 8 żeber na linii szkaplerza w prawo. "

"Łączone obrażenia: zamknięte złamanie dolnej szczęki po lewej stronie bez przemieszczenia. Wstrząs mózgu. Zatrucie alkoholem.

Ostateczna diagnoza przy wypisaniu pacjenta musi być szczegółowa. Wskazuje dokładną lokalizację uszkodzeń, powikłań, chorób współistniejących itp.

Na przykład: "Ciężki uraz łączony: ucisk mózgu z krwiakiem podtwardówkowym prawego rejonu czołowo-ciemieniowego-skroniowego, miejsce zmiażdżenia podstawowych części płatów czołowych i skroniowych po prawej stronie, złamanie prawej kości skroniowej z przejściem do podstawy środkowego dołu czaszki. Zamknięte złamanie śródkostne prawej kości udowej z przemieszczeniem fragmentów. Obustronne dolne zapalenie płuc. Choroba serca z nadciśnieniem I stopień B ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebiediew, L.B. Likhterman

Co to jest połączona szkoda?

Równoczesna traumatyzacja kilku części ciała ludzkiego nazywana jest urazem wielonarządowym lub połączonym urazem. Ze względu na złożone zaburzenia rozwijają się stany zagrożenia życia. Jeśli kończyny i miednica są uszkodzone, ryzyko śmierci jest minimalne. Po pokonaniu kręgosłupa, głowy i klatki piersiowej ryzyko śmierci jest niezwykle wysokie.

Inne definicje urazu wielonarządowego obejmują uszkodzenia synchroniczne narządów wewnętrznych i złamania kości. Tak więc, gdy struktury miednicy są uszkodzone, cierpi na nie układ mięśniowo-szkieletowy i narządy wydalnicze. Pod pojęciem wielotarczycy lub współistniejących urazów ukryte są liczne obrażenia. Zdobądź je z powodu niedbałości w codziennym życiu jest problematyczne. Zwykle mówimy o klęskach żywiołowych, wypadkach, sportach ekstremalnych.

Klasyfikacja

Definicja szkody łączonej lub łącznej jest wielopłaszczyznowa. Pod tą definicją leży równoczesne uszkodzenie dwóch lub więcej części ludzkiego ciała. Bez wyjaśnienia informacji w celu zrozumienia natury porażki nie uda się. Klasyfikacja podkreślających polytrauma:

• zaburzenia pojedyncze - pojedyncze patologie z ograniczoną lokalizacją, na przykład urazy jamy brzusznej;
• obejmujące kilka narządów z różnych wnęk;
• wielokrotne naruszenia - stanowią łączny wypadek na obszarze ogólnym;
• połączone - zapewniają wpływ różnych czynników lub w różnych obszarach ciała.

Połączone urazy wielokrotne i połączone mają ze sobą wiele wspólnego, a główna różnica tkwi w specyfice czynników traumatycznych. Po połączeniu mogą pojawić się urazy mechaniczne, uduszenie, utonięcie itp.

Wielokrotne rany są często wynikiem działań wojennych. Aby określić nasilenie połączonego urazu bojowego, stosuje się skalę operacji wojskowych (VPH). Co to jest? Jest to część medycyny wojskowej, która bada technikę wspomagania rannych w strefie walki. W tym kierunku studiuje uraz wielonarządowy i kryteria oceny ciężkości ofiary.

W odniesieniu do lokalizacji patologii wyróżnia się:

• urazy brzucha - pęknięcia wątroby i śledziony, krwawienie wewnętrzne, uszkodzenie narządów przestrzeni otrzewnowej i przestrzeni zaotrzewnowej;
• połączone urazy klatki piersiowej - siniaki żeber i mostka, pęknięcie płuc, stłuczenie serca i innych narządów klatki piersiowej. Należą do nich otwarta odmę opłucnowa, klatki piersiowej urazy klatki piersiowej brzucha;
• połączone urazy głowy - urazy czaszkowo-mózgowe - OCBT i zamknięte urazy czaszkowo-móżdżkowe, SGM i połączone obrażenia głowy, w tym obrażenia niebolesne i penetrujące CLO. Kategoria ta obejmuje urazy zębów, narządów słuchu, oczu itp. Często wstrząsom mózgu towarzyszą urazy zębów i szczęki;
• połączone urazy pleców - rdzeń kręgowy, rdzeń kręgowy;
• urazy układu mięśniowo-szkieletowego - obejmuje obrażenia miednicy i kończyn: rąk i nóg.

Kod urazu ICD 10

Otwarte i zamknięte traumatyzowanie kilku obszarów ciała, odpowiednio według SCB 10, kod T01 i T00. Wielokrotnie obrażenia o nieokreślonej naturze, nabyte w wyniku wypadku samochodowego lub klęski żywiołowej, są kodowane za pomocą T07. Traumatyczne amputacje otrzymują kod zgodnie z ICD 10 - T05.

Powody

Przyczyny urazów często leżą w działaniach wojennych i klęskach. Urazowe uszkodzenie mózgu u dzieci może być wynikiem urazu podczas patologicznej pracy. Uszkodzenie głowy, kręgosłupa i kończyn występuje podczas upadku z wysokości. Z powodu wypadków w razie wypadku powstają złożone i liczne rany.

Często zdarza się to w przypadku nieprzestrzegania ustalonych zasad: nadmiernej prędkości, odmowy użycia urządzeń przytrzymujących dla dzieci, zaniedbania pasów bezpieczeństwa. Powrót do zdrowia po wypadku jest trudny i wiąże się ze znacznymi komplikacjami.

Połączone urazy głowy mogą być w sportach ekstremalnych, podczas walki lub w trakcie sparingu. Z powodu upadku z wysokości pojawiają się duże siniaki i dochodzi do zerwania organów. Uszkodzenia kończyn górnych i dolnych występują w produkcji oraz z powodu nieuwagi w codziennym życiu.

Objawy

Przy łagodnych obrażeniach objawy są rozmyte, a szanse na wyleczenie są wysokie. Objawy i leczenie są ze sobą bezpośrednio powiązane, dlatego zwracają szczególną uwagę na historię. Połączone urazy wielokrotne i łączone mają tak rozległe objawy, że trudno jest natychmiast wykryć źródło bólu, zwłaszcza jeśli nie ma otwartych ran.

Niewydolność oddechowa jest obserwowana, na przykład, z siniakiem mostka i złamaniem żeber. Ból serca występuje w przypadku urazów kręgosłupa i mostka. Po połączeniu urazów brzucha częste są tętno i oddychanie.

Złamania kręgosłupa z urazem rdzenia kręgowego i urazami mózgu z możliwym stłuczeniem mózgu charakteryzują się utratą przytomności, paraliżem i często skutkują śmiercią. Najczęstszym zjawiskiem w praktyce medycznej jest uraz kończyn.

Grupa pacjentów ze współistniejącym urazem obejmuje osoby z rozległymi ubytkami krwi, złamaniami, uszkodzeniami penetrującymi. Oczywiste jest, że oznaki naruszeń w konkretnych przypadkach będą różne. Wszystkim obrażeniom towarzyszy jednak ból o intensywnym charakterze, stany szoku.

Pierwsza pomoc

Jeśli uraz jest połączony, nie może być już nieistotny. Opóźnienie terapii wiąże się z niebezpiecznymi konsekwencjami aż do śmierci. Połączony uraz wymaga transportu rannych do izby przyjęć. Na miejscu możliwe jest również renderowanie PMP, w oparciu o lokalizację uszkodzenia.

Z powodu wstrząsu pogarsza się krążenie krwi ofiary, oddech jest osłabiony. W takim przypadku pierwsza pomoc polega na przeprowadzeniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Świadoma ofiara otrzymuje środki przeciwbólowe i środki przeciwbólowe. Z otwartymi ranami są leczone antyseptycznie i zabandażowane.

Obowiązkowe działanie, które należy do pierwszej pomocy medycznej, to unieruchomienie w przypadku urazowych uszkodzeń struktur kostnych. Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony, wszelkie ruchy są wykluczone. Jeśli ofiara wymiotuje, zaleca się obrócić go nieco w bok, aby uniknąć uduszenia. Jeśli osoba jest nieprzytomna, sprawdź funkcję oddychania. Wyeliminuj chowanie języka, jeśli to konieczne, oczyść gardło i jamę ustną z wymiocin.

Jeśli narządy jamy brzusznej są uszkodzone, nie należy podawać pacjentowi napoju. Jeśli podejrzewasz urazy wykluczające aktywność lokomocyjną, starają się uspokoić pacjenta, przykryć go kocem lub ubraniem, aby nie zamarzł. Dalsze manipulacje są przeprowadzane przez lekarzy pogotowia ratunkowego na podstawie obrazu klinicznego.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne dla urazów kombinowanych i wielokrotnych mają swoją specyfikę. Po pierwsze, trudno jest ustalić konkretną strefę zagrożenia, zwłaszcza jeśli połączona trauma spowodowana wypadkami, klęskami żywiołowymi, operacjami wojskowymi. Po drugie, wysiłki są ukierunkowane na ocenę stanu ważnych narządów, a dopiero potem na badanie mniej istotnych układów ciała.

Jeśli uszkodzenie zagraża życiu, użyj skali Glasgow, aby ocenić stan. Zgodnie z tym systemem możliwe jest określenie reakcji na głos, funkcje motoryczne i reakcję oczu. Jeśli stan ofiary się pogarsza, wtedy wyznacz wysoki stopień ciężkości. W tym przypadku diagnoza uszkodzenia ofiary jest przeprowadzana po resuscytacji.

Aby ocenić skutki urazów połączonych i połączonych, prowadzone są badania laboratoryjne i instrumentalne. Jeśli narządy wewnętrzne piersi są uszkodzone, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. W przypadku urazowych struktur kostnych konieczne jest badanie rentgenowskie. Aby ocenić nasilenie uszkodzenia tkanek miękkich, użyj diagnostyki ultradźwiękowej. Konieczne jest wykonanie pełnej morfologii krwi, biochemii, moczu i kału.

Leczenie

W przypadku naruszenia niedrożności dróg oddechowych konieczna jest intubacja. Jest to główna metoda odzyskiwania funkcji oddechowych podczas resuscytacji. Ciężkim połączonym obrażeniom często towarzyszą stany zagrożenia życia, dlatego głównym zadaniem w leczeniu takiej traumy jest ustabilizowanie funkcji narządów życiowych ofiary. Dalsza terapia jest prowadzona z uwzględnieniem głównej diagnozy i objawów.

Leczenie uszkodzonych struktur kostnych odbywa się w traumatologii. Tworzona jest historia przypadku, przeprowadzana jest terapia urazowa, pacjent jest kierowany do wąskich specjalistów w celu wykrywania powiązanych zaburzeń. Nacisk w leczeniu jest determinowany przez wiodącą zmianę, jednocześnie ukierunkowując wysiłki na poprawę ogólnego stanu pacjenta, wzmacniając procesy reparatory, poprawiając trofizm tkankowy i wzmacniając ochronę immunologiczną.

Na podstawie istniejącej kliniki w szpitalu przeprowadzają niezbędne zabiegi medyczne, po których pacjent zostaje skierowany na leczenie w domu. Przy nieskomplikowanych urazach brzucha, kończynach, plecach, rokowanie jest korzystne. Gorsze leczenie TBI, pęknięcie narządów wewnętrznych, urazy rdzenia kręgowego są gorsze.

Leczenie chirurgiczne

W większości przypadków uraz wielonarządowy wymaga interwencji chirurgicznej. Taktyka chirurgiczna zależy od skali i złożoności uszkodzeń.

W przypadku patologii układu mięśniowo-szkieletowego w wyniku połączonego urazu, współczesna chirurgia oferuje różne metody osteosyntezy do przywracania struktur kostnych. Jeśli zestawienie fragmentów nie jest możliwe, stosuje się różne metody mocowania za pomocą płyt i śrub. Operację przeprowadza się również, gdy nie można zamknąć pozycji fragmentów kości, krwawienia wewnętrznego i krwiaków o dużej skali, których nie można resorbować.

Chirurgia twarzy oferuje własne metody leczenia urazów twarzoczaszki. W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu często wymagane są operacje ratunkowe, które są wykonywane jednocześnie z reanimacją. W chirurgii zdarzają się również przypadki, gdy dwa zespoły medyczne pracują z jednym pacjentem - jeżeli ważne organy są uszkodzone w różnych częściach ciała.

Pilne operacje są wykonywane w przypadku urazu śledziony, wątroby, trzustki. W przypadku krwiaków wewnątrzgałkowych zalecane są opóźnione operacje - wykonywane są w ciągu 2-3 tygodni. W tym czasie obserwuje się pacjenta, a zmiany rejestruje się za pomocą ultradźwięków.

Rehabilitacja

Niestety, uszczerbek na zdrowiu w ponad połowie przypadków prowadzi do niepełnosprawności. Pełne odzyskiwanie nie występuje. W celu osiągnięcia największej możliwej poprawy wykorzystują nie tylko metody medyczne, ale także automatyczne treningi. Nastrój pacjenta odgrywa ogromną rolę w procesie rehabilitacji.

Bez względu na rodzaj uszkodzenia, rehabilitatorzy zalecają następujące środki:

• Fizjoterapia aparatów - stymuluje procesy reparacji, zwiększa ogólną odporność organizmu na infekcje i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań urazowych, aktywuje krążenie krwi i zapewnia pełne odżywienie tkanki;
• Fizjoterapia - niezbędna do poprawy aktywności motorycznej, służy jako profilaktyka procesów zanikowych. Jeśli stan pacjenta jest taki, że ćwiczenia są niemożliwe, poćwicz masaż medyczny;
• metody medycyny alternatywnej - ta kategoria obejmuje akupunkturę, apiterapię, hirudoterapię i inne procedury, które są wybierane na podstawie obrazu klinicznego i wykonalności.

Komplikacje i konsekwencje

Negatywne konsekwencje są wynikiem nieprawidłowej diagnozy, opóźnionej opieki medycznej i bardzo poważnych szkód nie do pogodzenia z życiem. Jakie szkody zdrowotne mogą powodować łączne obrażenia zależą od obszaru uszkodzenia i intensywności oddziaływania czynnika traumatycznego.

Masz pytania? Zapytaj ich do naszego lekarza pracowniczego tutaj na stronie. Na pewno dostaniesz odpowiedź! Zadaj pytanie >>

Do śmiertelnych zaburzeń dochodzi, gdy uszkodzone są struktury mózgu, płuc i serca, ważne organy. Jedną z częstych przyczyn śmierci są stan szoku, obfite utraty krwi, nieodwracalne zmiany w organizmie.

Ciężkie i współistniejące obrażenia na dużą skalę prawie zawsze prowadzą do niepełnosprawności. Polytrauma może powodować paraliż, utratę pamięci i funkcje mowy, śpiączkę długoterminową. Jak poważne mogą być powikłania, określa zarówno samą traumę, jak i szybkość otrzymywania opieki medycznej.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli masz jakieś pytania na ten temat, chętnie odpowiemy na nie. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnego urazu i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.