Co to jest ZBMT i jak udzielać pierwszej pomocy?

Dość częste zjawisko w naszym życiu. ZBMT występuje w 30-40% przypadków obrażeń u ludzi.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu:

• Wstrząs mózgu (SGM);
• Siniak;
• Rozproszone uszkodzenie aksonów;
• Ściskanie GM w wyniku urazu.

wstrząs jest zamknięty uraz czaszkowo typu mechanicznego, które jest spowodowane przez rozciąganie kończyn nerwowych mózgu nie dotyka zaburzeń naczyniowych i dużych zmian w strukturze mózgu. W takim przypadku kości czaszki i tkanek miękkich pozostają nienaruszone.

Ponadto, gdy SGM czasami ujawnia wtórne oznaki manifestacji:

• Zatory w żyłach;
• Duży przepływ krwi do błon mózgowych;
• Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
• Wyjście z elementów krwi przez ścianki naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs GM występuje u 65% osób po urazie głowy.

Pierwsza pomoc przy wstrząśnieniu mózgu

W przypadku co najmniej jednego objawu musisz zadzwonić do lekarza.

Ale przed jej przyjazdem konieczne jest:

• Ostrożnie zbadaj ofiarę i w obecności skóry, rany krwi powinny być traktowane i opatrzone.
• Od dawna wiadomo, że w miejsce siniaków wkłada się coś zimnego, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
• Następnie, w ścisłej kolejności, musisz zapewnić pacjentowi spokój.
• I konieczne jest, aby pamiętać, że ofiara nie może gwałtownych ruchów, aby spożywać żywność lub wodę, ostro w górę z pozycji leżącej, nawigować i używać żadnych leków.
• Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
• Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otwórz okno) i połóż poduszkę pod głową lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
• W przypadku wymiotów konieczne jest obniżenie głowy pacjenta, aby się nie dusił.
• Ranny pacjent nigdy nie powinien być bity na policzku lub na głowie. W żadnym wypadku nie można go sadzić ani podnosić.
• Podczas pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech osoby poszkodowanej.
• Niepożądane jest przewożenie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Stopnie nasilenia

Wstrząs GM jest podzielony na trzy stopnie nasilenia:

• Lekkiemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
• Średni stopień wstrząsu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie serca, zwiększone pocenie;
• Trudny stopień odczuwa długotrwała utrata przytomności, bladość skóry, nieregularny nacisk, powolne tętno, a nawet drgawki. Ze złożonym stopniem, wymagany jest stały nadzór nad życiową funkcjonalnością pacjenta;

Niezależnie od stopnia może objawiać się kompleks objawów wtórnych:

• akrocyjanoza;
• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• osłabienie;
• bolesne ruchy oczu.

Z obserwowanych objawów neurologicznych:

• zaburzenia snu;
• wahania nastroju;
• stała drażliwość.

Wśród lekarzy pojawia się pogląd, że osoba z łagodnym stopniem drżenia przychodzi do siebie dość szybko i lepiej. Ale ofiara o średnim lub trudnym stopniu jest wymagana w długotrwałym leczeniu i kontroli.

Znaki

Tak jak każda choroba, drżenie GM ma swoje własne oznaki:

• Podziel się w oczy;
• Hałas w uszach;
• Pęknięcie naczyń włosowatych w nosie;
• Oszałamiający;
• Retnesowa amnezja;
• Oszalałe podczas chodzenia;
• Utrata orientacji przestrzennej;
• Tępota niektórych odruchów;
• Hamowanie;
• Zwiększony niepokój;
• Pobudzenie psychoruchowe;
• Brak równowagi;
• Przejawy wad mowy, rozmytość;
• Senność.

Czasami traumatyczne uszkodzenie mózgu o ciężkiej naturze przechodzi z uczuciem światła dla osoby. W tym momencie pacjent nawet podejrzewa o powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na swój własny sposób.

Okresy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Podczas praktyki badania urazowych uszkodzeń mózgu o charakterze zamkniętym ujawniono trzy główne okresy jego trwania:

• Okres ostrej manifestacji. W tym czasie wchodzą ze sobą w interakcje: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i proces reakcji obronnej. Po prostu - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i jego niekorzystnymi procesami.

Spośród wszystkich rodzajów zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego każdy objawia się na różne sposoby:

1. Wstrząs jest około 2 tygodni;
2. Lekkie obrażenia - około 1 miesiąca;
3. Średni uraz wynosi około 5 tygodni;
4. Ciężkie obrażenia - około 6 tygodni;
5. Rozproszone uszkodzenie aksonów - od 2 do 4 miesięcy;
6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;

• W okresie interwałowym organizm próbuje aktywnie przywracać wewnętrzne obszary uszkodzeń, a rozwój procesów adaptacyjnych zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym. Czas trwania takiego okresu wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.
• Ostatni okres nazywany jest zdalnym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie zostało zakończone. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które nastąpiły z powodu kontuzji. W niekorzystnych warunkach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom tkankowym.

Temperatura w FBMT

Zwykle w łagodnej postaci temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej formy urazu pojawia się krwotok podpajęczynówkowy, który powoduje wzrost temperatury ciała do poziomu 39-40 na kolumnie termometru.

W poważnych obrażeń, może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostanie na tym poziomie przez dłuższy czas, aż do płynu mózgowo-rdzeniowego, który ma krew zostaje przywrócona. Ale, jak to długo czekać, trzeba podjąć środki w celu wyeliminowania ciepła, która w tym przypadku jest nazywana hipertermii. Temperatura zawsze zmniejsza się za pomocą leków, ale tylko po wyznaczeniu lekarza prowadzącego.

Wysokie temperatury mogą zakłócać dostarczanie składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane zakłóceniem równowagi wodno-solnej.

Ponadto, istnieją sytuacje, w urazach gdy poszkodowani ogonową podwzgórza, co z kolei daje silny spadek temperatury, a w konsekwencji i słabości.

Diagnoza

Jeśli w wyniku tych działań istnieją podstawy, aby sądzić, że jest to SGM, to w dalszej kolejności konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii w celu wykluczenia pojawienia się rozwijającego się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości użycia CMB:

• Brak patologii oddychania i zaopatrzenia w krew;
• Czysty stan zdrowia pacjenta;
• Brak objawów neurologicznych;
• Brak kompleksu objawów opon mózgowych;

Aby ustalić dokładną diagnozę, musisz być stacjonarną obserwacją ofiary w ciągu tygodnia po urazie. Taki stan jest konieczny ze względu na fakt, że usystematyzowanie znaku może wzrosnąć lub być uzupełnione innymi symptomami. Po tygodniu przeprowadza się egzamin końcowy i wydaje werdykt leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku, pacjenci z zamkniętym urazem głowy muszą być ściśle przyjęci do ambulatorium w celu leczenia szpitalnego. Potrzeba ta pojawiła się w związku z faktem, że destrukcyjny proces może rozwinąć się w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny pobyt w szpitalu to 2 tygodnie. W przypadkach komplikacji osoba może stracić zdolność do pracy przez 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, występuje w oddziale neurochirurgii.

Odzyskiwanie pacjenta następuje w takich warunkach leczenia:

• Reszta łóżka;
• Korzystanie z leków przeciwbólowych;
• Przyjmowanie środków uspokajających;
• Biorąc pigułki nasenne;

Aby pobudzić proces gojenia, można przepisać różne odpowiednie terapie. Często jest to terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać zwolniona w ciągu tygodnia, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, ile wstrząśnie mózgu.

Zwykle, po schemacie i przebiegu leczenia, pozostaje niewiele objawów, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może wystąpić pourazowa nerwica, która przyczynia się do pojawiania się bólów głowy, hałasu, zawrotów głowy i innych typowych objawów.

W tych warunkach lekarze mogą przepisać witaminy, środki uspokajające i balneoterapię. Eliminacja objawów szczątkowych może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Po zwolnieniu, aby kontynuować leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środek uspokajający mogą pić różne odwary z odpowiednich ziół:

• motherwort;
• mięta pieprzowa;
• melisa;
• jemioła i inne.

Ponadto, bez porażki musi przestrzegać ścisłej diety. W przypadku FBT, smażone produkty żywnościowe i sól są wyłączone z diety.

Specjaliści medyczni zalecają w tym okresie minimalizację wszelkiej pracy umysłowej.

Konsekwencje

Jak już napisano powyżej, nigdy nie można lekceważyć interwencji lekarzy, nawet przy najłagodniejszym stopniu uszkodzenia. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji.

Na przykład, w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres czasu mogą pozostać:

• depresja;
• wahania nastroju;
• częściowe upośledzenie pamięci;
• bezsenność

Takie objawy mogą pozostać przy łagodnym urazie, jeśli nie stosujesz się do wyraźnych instrukcji lekarskich lekarzy.

Po zakończeniu leczenia i pełnym wyzdrowieniu, dla silnego przekonania o apostazji dolegliwości, konieczne jest zdanie egzaminu kontrolnego.

Wstrząs mózgu

Wstrząs jest nieznacznie zamkniętym urazem głowy spowodowanym wstrząsem mózgu w obrębie czaszki i powodującym krótkotrwałe nieprawidłowości funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym. Objawami wstrząsu są: krótkotrwała utrata przytomności, utrata świadomości i cofanie się, amnezja, bóle głowy, nudności, zaburzenia naczynioruchowe, zawroty głowy, anizolefleksja, oczopląs. W diagnozie istotnego miejsca wyklucza się poważniejsze uszkodzenie mózgu. Terapia obejmuje odpoczynek, leczenie objawowe i naczyniowe leczenia neurometabolicznego, terapię witaminową.

Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu (SGM) to najłatwiejszy rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), charakteryzujący się krótkotrwałym upośledzeniem funkcji mózgu i nie towarzyszą mu zmiany morfologiczne. W medycynie domowej klasyfikacja urazu głowy jest ogólnie akceptowana, biorąc pod uwagę czas utraty przytomności. Według niej wstrząśnienie mózgu towarzyszy utracie przytomności trwającej od kilku sekund do 20-30 minut. W medycynie zachodniej maksymalny przedział czasu na utratę przytomności dla SGM wynosi 6 godzin, ponieważ dłuższy okres nieprzytomności prawie zawsze wskazuje na uszkodzenie tkanek mózgowych.

Wstrząśnienie mózgu stanowi do 80% wszystkich przypadków TBI. Najczęściej obserwowane u osób młodych i w średnim wieku, u dzieci - w wieku od 5 do 15 lat. Ma dużą zmienność rodzajów obrażeń. Aktualne problemy związane z rozpoznaniem i leczeniem wstrząsu mózgu wymagają wspólnego rozważenia specjalistów w dziedzinie traumatologii i neurologii.

Przyczyny wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu często występuje z bezpośrednim mechanicznym działaniem na czaszkę (głowę lub głowę). Wstrząs jest możliwy przy gwałtownym uderzeniu nacisku osiowego przenoszonego przez kręgosłup, na przykład podczas upadania na nogi lub pośladki; podczas nagłego hamowania lub przyspieszania, na przykład podczas wypadku drogowego.

We wszystkich tych przypadkach występuje gwałtowne potrząsanie głową. Mózg jakby "unosi się" w płynie mózgowo-rdzeniowym wewnątrz czaszki. Wstrząśnięty mózg doświadcza wstrząsu hydrodynamicznego z powodu spadku ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, propagującego się jako fala uderzeniowa. Wraz z tym, z dużą traumatyczną siłą uderzeniową, możliwe jest mechaniczne oddziaływanie mózgu na kości czaszki od wewnątrz.

Patogeneza zmian mózgowych powstałych w wyniku wstrząsu mózgu nie jest w pełni zbadana. Zakłada się, że podstawą objawów klinicznych charakteryzujących wstrząs mózgu jest funkcjonalne rozdzielenie pnia mózgu i półkul mózgowych. Uważa się, że mechaniczne wytrząsanie prowadzi do przejściowej zmiany stanu koloidalnego i właściwości fizykochemicznych tkanek mózgowych. Konsekwencją tego jest utrata połączeń między różnymi częściami mózgu. Jest możliwe, że takie funkcjonalne rozdzielenie jest spowodowane naruszeniem metabolizmu neuronów.

Objawy wstrząsu mózgu

Wstrząs mózgu jest zamkniętym urazem głowy, to znaczy nie towarzyszy mu złamanie czaszki. Po urazie może wystąpić utrata przytomności. Jego czas trwania jest różny i z reguły nie przekracza kilku minut. U niektórych pacjentów wstrząs mózgu nie pociąga za sobą utraty przytomności, obserwuje się tylko pewne odrętwienie. W wielu przypadkach odnotowuje się wsteczną i wewnętrzną amnezję - utratę wspomnień z wydarzeń poprzedzających traumę i wydarzeń, które miały miejsce w okresie upośledzenia świadomości. Mniej powszechna jest amnezja przedsionkowa - utrata pamięci o zdarzeniach, które wystąpiły po przywróceniu jasnej świadomości.

Zgodnie z obecnością lub brakiem utraty przytomności i amnezji, wyróżnia się 3 stopnie nasilenia SGM. Kiedy pierwszy stopień jest nieobecny jako okres utraty przytomności i amnezji. Drugi stopień charakteryzuje się obecnością amnezji na tle zamieszania, ale bez jej utraty. Uderzenie trzeciego stopnia sugeruje utratę przytomności.

Po odzyskaniu przytomności pacjenci skarżą się na nudności, bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy, uderzenia gorąca w głowę. Często dochodzi do wymiotów, często pojedynczych. Możliwe szumy uszne, ból w ruchu oczu, pocenie się. Można zauważyć: rozbieżność gałek ocznych, krwawienie z nosa, utratę apetytu, zaburzenia snu. Ciśnienie krwi jest niestabilnym, niestabilnym pulsem. Większość tych objawów ustępuje w ciągu pierwszych kilku dni po urazie. Ból głowy, niestabilność emocjonalna, objawy wegetatywne (pocenie się, labilność ciśnienia krwi i puls), osłabienie mogą utrzymywać się przez długi czas.

Wstrząśnienie u małych dzieci występuje głównie bez utraty przytomności. Z reguły dzieci są podekscytowane i płaczą, a następnie zapadają w sen. Po śnie są kapryscy, nie chcą jeść. Zwykle po 2-3 dniach normalne zachowanie i apetyt dziecka zostają całkowicie przywrócone.

Powikłania wstrząsu mózgu

Powtarzające się wstrząsy mózgu mogą prowadzić do rozwoju pourazowej encefalopatii. Ponieważ komplikacja ta jest powszechna wśród bokserów, nazywa się ją "encefalopatia boksera". Z reguły wpływa to na ruchliwość kończyny dolnej. Okresowo obserwuje się klapsy jedną stopą lub opóźnienie podczas poruszania jedną nogą. W niektórych przypadkach dochodzi do nieznacznego braku koordynacji ruchów, oszałamiania, problemów z równowagą. Czasami przeważają zmiany psychiczne: są okresy zamieszania lub letarg, w ciężkich przypadkach zauważalne jest zubożenie mowy, dochodzi do drżenia ręki.

Zmiany pourazowe są możliwe po każdym TBI, niezależnie od jego ciężkości. Mogą wystąpić epizody emocjonalnego braku równowagi z drażliwością i agresją, które później pacjenci żałują. Występuje nadwrażliwość na infekcje lub napoje alkoholowe, pod wpływem których pacjenci rozwijają zaburzenia psychiczne, aż do delirium. Powikłaniami wstrząsania mogą być nerwice, depresja i zaburzenia fobii, pojawienie się paranoicznych cech osobowości. Istnieje drgawki, ból uporczywy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia naczynioruchowe (niedociśnienie załamania, pocenie, bladość, krwi do głowy). Mniej powszechne są psychozy, charakteryzujące się zaburzeniami percepcyjnymi, objawami halucynacyjnymi i urojeniowymi. W niektórych przypadkach występuje otępienie z zaburzeniami pamięci, naruszenie krytyki, dezorientacja.

W 10% przypadków wstrząśnienie mózgu prowadzi do powstania zespołu pokomorowego. Rozwija się kilka dni lub miesięcy po otrzymaniu TBI. Pacjenci martwią się intensywnym bólem głowy, zaburzeniami snu, zaburzeniami koncentracji, zawrotami głowy, niepokojem. Przewlekły zespół postkomfortowy jest słabo podatny na psychoterapię, a stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych do łagodzenia bólu głowy często prowadzi do rozwoju uzależnienia.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu

Wstrząs jest diagnozowana na podstawie wywiadu lekarskiego urazu i chwilowej utraty przytomności, skarg pacjentów, wyniki badania fizycznego neurologa i badań instrumentalnych. W stanu neurologicznego w następnym po okresie szkody tam melkorazmashisty oczopląs, lekki i zmienny asymetrii odruchów u młodych pacjentów - objawem Marinescu-Radovic (homolateral podbródek redukcja mięśni podczas stymulacji uniesieniem dłoni kciukiem), w niektórych przypadkach - łagodny shell (oponowe) Objawy. Ponieważ wstrząsanie może ukryć poważniejsze uszkodzenie mózgu, ważne jest, aby obserwować pacjenta w miarę upływu czasu. Jeśli rozpoznanie SGM zostanie prawidłowo ustalone, nieprawidłowości stwierdzone podczas badania neurologicznego znikają 3-7 dni po urazie.

Po otrzymaniu WTC radiografia czaszki jest obowiązkowa, co pozwala potwierdzić brak / obecność złamań czaszki. Aby wykluczyć krwiak śródmózgowy i innych ukrytych urazów mózgu mianowany encefalografii, echoencephalography i oftalmoskopia (badanie dna oka). Ale najlepszym sposobem diagnozowania TBI są metody neuroobrazowania. W przypadku wstrząsu mózgu, MRI i CT nie ujawniają żadnych zmian strukturalnych w tkance mózgowej. Jeśli dochodzi do wylewu krwi do mózgu lub obrzęku mózgu, powinieneś pomyśleć o stłuczeniu mózgu, a nie wstrząśnie mózgu.

Leczenie wstrząsu mózgu

Ponieważ wstrząs mózgu może być przyczyną znacznie poważniejszego urazu, zaleca się hospitalizację wszystkich pacjentów. Podstawą terapii jest zdrowy sen i odpoczynek. W pierwszych 1-2 dniach pacjenci powinni obserwować odpoczynek w łóżku, wykluczać oglądanie telewizji, pracę przy komputerze, czytanie i słuchanie nagrań audio w słuchawkach. Po wykluczeniu innych uszkodzeń mózgu pacjenci z SGM mogą zostać zwolnieni do leczenia pozaszpitalnego.

Farmakoterapia nie jest wymagana we wszystkich przypadkach wstrząsu mózgu i ma charakter objawowy. Ulga w bólu głowy odbywa się za pomocą środków przeciwbólowych. W przypadku zawrotów głowy przepisuje się ergotoksynę, ekstrakt z belladonny, ekstrakt z miłorzębu dwuklapowego, platfilinę. Motherwort, phenobarbital, waleriana są używane jako środki uspokajające; na bezsenność, zopiklon lub doksylaminę na noc; według wskazań - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

wstrząs 3 stopni jest wskazaniem do leczenia naczyń krwionośnych, co wymiana neurometabolicznych obejmuje kombinację naczyniowego środki (Nicergolina, cynnaryzyna, winpocetyna) i nootropa (NOOPEPT glicyna, piracetam). Skutecznie przeciwutleniacze reżimów środkowy (meldonium mexidol, cytoflavin) oraz preparaty magnezu (mleczanu magnezu o pirydoksyny, asparaginian potasu i magnezu). W przypadku osłabienia zaleca się przyjmowanie multiwitamin, eleutherococcus, schisandra.

Prognoza i zapobieganie wstrząsowi mózgu

Zgodność z reżimem i odpowiednie leczenie SGM prowadzi do pełnego wyzdrowienia i rehabilitacji. Jakiś czas (w miarę możliwości w ciągu roku po urazie) może wystąpić osłabienie pamięci i uwagi, bóle głowy, zwiększona wrażliwość na światło i dźwięki, zaburzenia snu, zmęczenie. Powtarzające się obrażenia znacznie zwiększają ryzyko komplikacji i niepełnosprawności.

Zapobieganie wstrząśnieniu obejmuje ochronę głowy w miejscu pracy i sporcie. Praca na budowie wymaga noszenia kasku, niektóre sporty (deskorolka, hokej, baseball, jazda na rowerze lub motocykl, jazda na rolkach) wymagają noszenia specjalnych kasków. Podczas podróży samochodem należy zapinać pasy bezpieczeństwa. W warunkach życia należy upewnić się, że korytarze są wolne, aby przejść, a płyn przypadkowo rozlany na podłodze jest natychmiast wymazywany.

Diagnoza SGM - co to oznacza? Odszyfrowywanie

Witam was, powiem o skrócie "SGM". Jest to łagodne, traumatyczne uszkodzenie mózgu i te cenione litery są rozszyfrowane jako wstrząs mózgu. Jako lekarz-neurolog ten stan zdarzał mi się często podczas mojej praktyki lekarskiej. Zwłaszcza podczas masowych uroczystości i świąt towarzyszy picie napojów alkoholowych.

Co do SGM lub wstrząsu mózgu, rzadka osoba nie została zdiagnozowana co najmniej raz w swoim życiu.

W życiu, zwykle występuje sleduyuschee- osobę, która zgłosiła się na wstrząs może stracić przytomność po travmy- krótko, aby czuć zawroty głowy, nudności, wymioty. Okoliczności obrażeń: wypadki, upadki z wysokości, walki - wszelkie powody mechanicznego uderzenia w głowę.

SGM jest najczęstszym pourazowym uszkodzeniem mózgu, więcej informacji na temat urazu głowy na stronie chmt.

Wstrząs mózgu i jego objawy (objawy)

Objawy wstrząsu mózgu:

• utrata koordynacji ruchowej
• drżenie podczas chodzenia
• nudności i wymioty
• zaburzenia widzenia - obiekty mogą "unosić się", podwójne, może być trudno skoncentrować wzrok na obiekcie
• bóle głowy
• utratę pamięci, a dokładniej, utratę jej fragmentów w dowolnym czasie

Są to najczęstsze objawy wstrząsu mózgu, na podstawie których lekarze podejrzewają tę traumę. Pełne badanie neurologiczne wyjaśnia tę diagnozę lub ją usuwa. Jest prowadzony przez neurologa lub neurochirurga.

Co jeśli po kontuzji osoba czuje się jak objawy? - koniecznie potrzebują badania lekarskiego, na podstawie którego zostanie postawiona diagnoza. Nie należy w żaden sposób wykonywać autodiagnostyki! Wstrząs mózgu może "maskować" poważne uszkodzenia mózgu, grozi poważnymi konsekwencjami dla zdrowia i życia.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów i wystąpił uraz, szybko uderzyć u lekarza. Nie można - wezwać pogotowia. Inspekcja neurologa, traumatologa lub neurochirurga pomoże ustalić diagnozę i przepisać, przeprowadzić dodatkowe metody badań, jeśli będą konieczne.

Są to kości czaszki obrazowania rentgenowskiego, laboratoryjnego, komputerowej lub rezonansu magnetycznego, więcej informacji na temat różnic i zalet tych metod są opisane w artykule CT lub MRI, która jest lepsza? Ewentualnie przeprowadzenie badania płynu mózgowo-rdzeniowego do podejrzenia traumatyczne krwotoku śródmózgowego. Przeczytaj więcej na temat tej procedury w artykule na temat nakłucia lędźwiowego.

Jak długo jest traktowany?

wstrząs zabieg wykonywany w oddziałach szpitalnych neurochirurgii, traumatologii, czasami w Klinice Neurologii, hirurgii- w przypadku braku pierwszy na liście. Leczenie medyczne, oprócz leków, w razie potrzeby jest zalecane. Osoba z wstrząsem mózgu wymaga ścisłego leżenia w łóżku. Czas trwania leczenia wynosi zwykle około 2 tygodnie. W sprawie czasu, metod leczenia i powrotu do zdrowia po wstrząśnieniu mózgu, przeczytaj więcej w tym artykule.

Dzięki szybkiemu i poprawnemu leczeniu, wstrząs mózgu przebiega bez śladu, rzadko pozostawiając po sobie konsekwencje. W ciągu 1-2 miesięcy od urazu mogą pojawić się nawracające bóle głowy i uczucie zmęczenia, zły sen. Po przepisanym przebiegu leków, które sprzyjają przywróceniu funkcji mózgu, objawy te znikają, tylko w rzadkich przypadkach, pozostając przez dłuższy czas.

Wniosek

Wstrząśnienie mózgu jest częstą kontuzją, po której następuje całkowite wyleczenie, nie pozostawiając żadnych znaczących konsekwencji. W przypadku prawidłowej diagnozy i pełnego leczenia na czas (!), Po zbadaniu lekarza i przeprowadzeniu dodatkowych badań.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Opcje urazowego uszkodzenia mózgu

[Ryc. 1] Lokalizacja krwiaków podczas TBI

1. Uszkodzenie czaszki
2. Uszkodzenie mózgu.
3. Uszkodzenie czaszki i mózgu.

Rodzaje złamań kości:

1. Niekompletne (uszkodzenie tylko zewnętrznej lub wewnętrznej płytki kostnej)
2. Liniowy (uszkodzenia wychwytują wszystkie warstwy kości)
3. Clastic
4. Przygnębiony
5. Zgnieciony
6. Perforowane

Klasyfikacja zamkniętego urazu głowy

Klasyfikacja TBI (dla Pti)

• Wstrząs mózgu.
• Stłuczenie mózgu.
• Kompresja mózgu.

Kliniczne formy zamkniętego TBI

[Ryc. 2] Paraorbitalne krwiaki w TBI.

Wstrząs mózgu (Сmotio cerebri)

Etiologia i patogeneza wstrząsu mózgu

Termin "wstrząs mózgu" należy do Hipokratesa. Pod tym terminem rozumiał nie nazwę choroby, lecz ruchy oscylacyjne mózgu od uderzenia w czaszkę.
W ciągu ostatnich kilku stuleci powstało wiele teorii, których celem jest wyjaśnienie mechanizmu powstawania zaburzeń obserwowanych podczas wstrząsu mózgu i określenie jego obrazu klinicznego, a tym samym ujawnienie powiązań patogenetycznych, mających na celu wywieranie wpływu, co pozwoli na prospektywne określenie skuteczności leczenia.
Wszystkie te teorie, uzupełniające się organicznie, reprezentują zasadniczo jeden system, który można nazwać integralną teorią mechanizmu TBI. Pokazują one, że w procesie urazu w wyniku urazu różne czynniki działają wspólnie: rotacyjne przemieszczenie mózgu i deformacja czaszki i są związane ze zjawiskiem kawitacji gradientu ciśnienia.

Teoria wibracyjna-molekularna (Petit, 1774), mechanizm uszkodzenia wyjaśnia przesunięcie komórek, które występuje w momencie urazu. Wibracje w obszarze stosowania siły rozprzestrzeniają się na cały mózg powodując patologiczne zaburzenia mózgu w obszarach odległych od miejsca zranienia. W dalszym ciągu teoria jest uzupełniona o przepisy dotyczące uszkodzenia organelli neurocytów i naruszenia integralności biologicznie aktywnych makromolekuł na poziomie subkomórkowym (białka, kwasy nukleinowe itp.).

Teoria wazomotoryczna Ricker'a (1877) odgrywa wiodącą rolę w naruszaniu krążenia mózgowego z powodu dysfunkcji ośrodków naczynioruchowych (skurcz naczyniowy, niedokrwienie mózgu, przedłużone przekrwienie zastoinowe).

Zgodnie z hydrodynamiczną teorią Dure (1878), dynamiczna siła popychania napędza płyn mózgowo-rdzeniowy w komorach, drażniąc ośrodki, a czasami powodując siniaki, rozciąganie i rozdarcie komór mózgu.

Zgodnie z rotacyjną teorią Bergmana (1880), uszkodzenie wstrząsu mózgu koncentruje się głównie na granicy między pniem mózgu a półkulami mózgu, a tułów głównie się obraca.

IP Pavlov wyjaśnił mechanizm utraty przytomności podczas wstrząsu mózgu przez obce zahamowanie struktur mózgu w odpowiedzi na traumatyczne podrażnienie.
Teoria uszkodzenia kawitacji i teoria deformacji (Popov V.L., 1988) łączy rozwój zmian patologicznych z deformacją czaszki i zjawiskami kawitacji mózgu.

Obecnie wstrząsu mózgu nie można uznać za całkowicie odwracalną formę TBI. Objawy kliniczne TBI wskazują, że wszystkie części mózgu są dotknięte, ponieważ integralna aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest zaburzona, co prowadzi do zaburzeń regulacji aktywności mózgu. Eksperymentalne badania przeprowadzone w Instytucie Neurochirurgii Akademii Medycznej Ukrainy dowodzą, że głównym celem wstrząsu mózgowego są błony komórkowe i aparat synaptyczny, co prowadzi do zaburzenia samoregulacji procesów metabolicznych.

Wstrząs mózgu (SGM) jest najłagodniejszą postacią TBI charakteryzującą się obecnością mózgowych, autonomicznych i przejściowych ogniskowych objawów neurologicznych. Jednocześnie, w wyniku urazu tkanek miękkich, pojawia się zespół chirurgiczny, który objawia się siniakiem tkanek miękkich głowy, krwiaka podskórnego lub rany.
Pod względem patologicznym nie stwierdza się wyraźnych zmian morfologicznych (ognisk destrukcji) z wstrząsem mózgu, mikroskopowo obserwuje się wzrost pojedynczych komórek, przekrwienie naczyniowe, obrzęk okołonaczyniowy i obrzęk przestrzeni międzykomórkowej.

Klinika wstrząsu mózgowego

Skala oceny neurologicznej upośledzenia świadomości (Glasgow)

Aby określić stopień upośledzenia świadomości, należy ocenić nasilenie uszkodzenia mózgu i rokowania TBI, czyli skali Glasgow Coma Scale (GCG) opracowanej w 1974 r. Przez brytyjskich neurochirurgów Jannetta B. i Theasdate Y. Opiera się na sumie punktów 3 wskaźników: 1) otwarcie oczu; 2) zaburzenia ruchowe, 3) zaburzenia mowy.
Otwieranie Oczu - Piłki

• Spontaniczne otwieranie oczu - 4
• Otwieranie oczu na dźwięk - 3
• Otwieranie oczu na działanie drażniące dla bólu - 2
• Brak otwartych oczu dla jakichkolwiek substancji drażniących - 1

Zaburzenia ruchu: - Piłki

• Aktywne ruchy, które wykonywane są zgodnie z instrukcjami - 6
• Lokalizacja bólu - ruch kończyn skierowany na miejsce bodźca w celu jego wyeliminowania - 5
• Odrzucenie kończyn z podrażnieniem bólowym - 4
• Patologiczne zgięcie - 3
• Zachowane są tylko patologiczne ruchy prostowników - 2
• Brak reakcji - 1

Reakcje mowy: - Kule

• Wolna mowa - 5
• Wymowa poszczególnych zwrotów - 4
• Wymowa poszczególnych zwrotów w odpowiedzi na bolesne bodźce, wskazane lub spontaniczne - 3
• Niezrozumiałe dźwięki w odpowiedzi na irytację lub spontaniczne - 2
• Brak mowy w odpowiedzi na irytację - 1

Suma punktów za ilościową ocenę stanu świadomości u ofiar z TBI waha się od 15 (maksymalnie) do 3 (minimum).
Czysta świadomość odpowiada 15 punktom SCG, umiarkowane pochylenie - 13-14 punktów, głębokie tłumienie - 11-12, sopor - 8-10, umiarkowana śpiączka - 6-7, głęboka śpiączka - 4-5 i końcowa śpiączka - 3 (śmierć mózgu).

Aby ocenić ciężkość stanu z połączonymi obrażeniami, stosuje się skalę СRАМРS (Capillar, oddychanie, brzuch, ruch, szprycha), stosuje się trzypunktową (0-2) ocenę każdego z objawów. Normalny stan z wynikiem 10 wynosi mniej niż 6 punktów - śmiertelność w 90 procentach przypadków.

Rodzaje upośledzenia świadomości (Shakhnovich, 1982):

• Czysta świadomość.
• Depresja świadomości - utrata orientacji.
• Głęboka depresja świadomości - nie odpowiada na pytania.
• Sopor - pacjent nie postępuje zgodnie z instrukcjami, ale otwiera oczy lub wycofuje kończynę podczas stymulacji bólu.
• Śpiączka:
  Coma I - Nie otwiera oczu.
  Coma II - (Deep). Pojawienie się atonii.
  Coma III - (Terminal). Obustronne rozszerzenie źrenic (nieodwracalne zmiany w śródmózgowiu).

Coma charakteryzuje się również:

• Brak odruchów macierzystych: rogówka, reakcja na światło, kaszel;
• Zespół Mazhandiego - nierówna pozycja gałek ocznych w pionie (naruszenie oddziałów międzymięśniowych);
• Zaburzenia układu oddechowego: rytm - Kusmaul, częstość - Cheyne-Stokes, bezdech.

Po odzyskaniu przytomności, w fazie umiarkowanej dekompensacji klinicznej, amnezja jest objawem wskazującym na wstrząs mózgu.
Wyróżnia się następujące typy amnezji:

• amnezja wsteczna - utrata pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uszkodzenie,
• kongradnuyu - pacjenci nie mogą reprodukować zdarzeń w chwili urazu,
• amnezja wyprzedzeniowa (przedwzmacniacza) - utrata pamięci w przypadku zdarzeń, które wystąpiły po urazie.

Amnesia, podobnie jak upośledzenie, utrata przytomności jest ważnym obiektywnym objawem wstrząsu mózgowego.
Ta faza trwa 3-5 dni (okres ostry). Pacjenci skarżą się na bóle głowy, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy (zawroty głowy), szumy uszne, zaburzenia snu (zespół asteniczny).

Zaburzenia wegetatywne mogą powodować zmiany w tętnie i ciśnieniu krwi, nadmierne pocenie się, bladość, akrocyjanozę, zmianę dermografizmu, subfebrilete.

Wśród kruche, ulotne oznak zmian ogniskowych układu nerwowego charakteryzujące się zaburzeniami okoruchowych w postaci niestabilnych melkorozmashistogo oczopląs w ciągu kilku dni. Nieznaczne niedowład patrzeć w górę i w różnych kierunkach, zwiększając spłaszczenie głowy ruchy gałek ocznych oko podczas czytania (Gurevich Mann objawu).

Naruszenie zbieżność napięć noclegu, objawia się niezdolność do czytania mały tekst (Sedan objawu). Dowody osłabienie tylnej belki wzdłużnej jest niedowład wzrok ku górze z jednoczesnym gałek ocznych różnica (Parin objawów). Potwierdzenie wstrząs może być asymetria fałdów nosowo-wargowych osłabionych reakcji uczniów na światło, zmniejszenie brzucha i odruch mosznowy, łagodne objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, labilna strukturalnie niestabilne asymetrii ścięgna i okostnej refleks słabo dodatnią refleks prostownika, łagodne osłabienie mięśni. Wśród podkorowych odruchów u młodych dorosłych w 90% przypadków, jest obecność objawów Marinescu-Radovic.
W fazie subkompensacji klinicznej (do 2-3 tygodni) poprawia się stan pacjenta, nie występują objawy neurologiczne. Może wystąpić zmęczenie, zaburzenia autonomiczne.
W fazie rekompensaty klinicznej (kilka miesięcy) dochodzi do całkowitego wyzdrowienia i społecznej rehabilitacji zawodowej pacjenta.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu

Craniography

Echoencephalography

Nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe, rdzeniowe)

Istnieje diagnostyczne i terapeutyczne nakłucie lędźwiowe.
Nakłucia lędźwiowe dla TBI:

1. Gdy uszkodzenie mózgu z podejrzeniem posiniaczone lub mózgu kompresji: przedłużający się zaburzenia świadomości, obecność zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, pobudzenie psychoruchowe, w okresie długoterminowym - pogorszenie stanu pacjenta, niepowodzenie leczenia zachowawczego.
2. W celu pobrania alkoholu do badań laboratoryjnych, wycofanie alkoholu w krwotokach podpajęczynówkowych w celu przyspieszenia odzyskiwania alkoholu.
3. Do pomiaru ciśnienia w układzie alkoholowym.
4. Do podawania leków (antybiotyki, cytostatyków, witaminy, hormony, itd.) Jak również środki kontrastowe (z PEG mielografii).

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego w TBI:

Względny:

• Wyraźny zespół nadciśnienia z guzami tylnej części czaszki, krwiakami śródczaszkowymi.
• Odleżyny, procesy zapalne w okolicy krzyżowej.

Absolute:

• W śpiączce z zaburzeniami czynności życiowych.

Jedna czwarta pacjentów z możliwie niewielkim ciśnieniem ługu wzrost suma (normalny -0,98-1,96 kPa lub 100-200 mm słupa wody w położeniu na sztorc..), jedna czwarta - niewielkie zmniejszenie połowa pacjentów - bez zmian. Zmiany jakościowe w wstrząśnienia mózgu nie jest oznaczona przez alkohol.

Tomografia komputerowa, kontrastujące metody badawcze również nie wykazują patologicznych zmian w SGM.

Leczenie wstrząsu mózgu

Nawet łagodne TBI powoduje różne zaburzenia czynności układu nerwowego, choroby naczyń mózgowych, obiegu ługu, co utrudnia ostatecznej diagnozy w fazie przedszpitalnych i może prowadzić do błędów diagnostycznych. Dlatego też personel medyczny doraźnej pomocy medycznej muszą być zgodne z wymogami konieczności hospitalizacji pacjentów z urazami głowy, niezależnie od ciężkości ich stanu.

U wszystkich pacjentów z TBI, w tym wstrząs mózgu, być hospitalizowany, ponieważ nie zawsze w oparciu o badanie kliniczne można przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy SNB i innych form urazu głowy wymagających leczenia chirurgicznego.
Pacjenci z łagodnym TBI z obecnością rany głowy są hospitalizowani w oddziale chirurgicznym (neurochirurgii, urazie, chirurgii). W przypadku braku rany głowy pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale neurologicznym, pacjenci z towarzyszącym TBI są hospitalizowani w interdyscyplinarnych szpitalach.

Do awaryjnego przedszpitalnym uspokajającego terapii stosowanej w przypadku stanów wzbudzenia (sibazon, Relanium difenhydramina). Znieczulenie (analgin, Baralginum); leczenie objawowe.

Podstawą leczenia wstrząśnienia mózgu jest bezpieczeństwo i schemat leczenia. Termin hospitalizacja - 2-3 tygodni, z których pierwsze 3-7 dni, w zależności od wariantu przebiegu klinicznego, koniecznie - reszta łóżko. Aby znormalizować sen, przepisywany jest lek bromcofeinowy; ulepszenie procesów metabolicznych tkanki nerwowej ułatwia wprowadzenie 40% roztworu glukozy we wczesnych dniach, następnie, w razie potrzeby, - przewidziane nootropowe (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), witamin z grupy B i C. Dodatni wpływ na mózgowego przepływu ługu Trentalum, Cavinton, w ostrym okresie - aminofilina.

W celu łatwego odwodnienia z zespołem nadciśnienia stosuje się domięśniowo 25% roztwór chlorku magnezu. Aby wzmocnić działanie przepisanego furosemidu, diakarbu, veroshpironu na tle leków opartych na K +. Wraz z ustąpieniem bólu głowy terapia odwodnienia zostaje zatrzymana.
Gdy podciśnienie w płynie przepisywane przez 2-3 dni nieograniczone przyjmowanie płynów na os. i pozajelitowo - wprowadzenie izotonicznego roztworu chlorku sodu, Ringera z Locke bidistilyatu przez 2-3 dni w okresie przez zdalne oznaczeń przeprowadzanych naprawczej rehabilitacji.
Przez kilka miesięcy po wstrząsie mózgu nie zaleca się stosowania napojów alkoholowych i zmiany warunków życia w warunkach klimatycznych z intensywnym nasłonecznieniem - bezpośrednim narażeniem na promienie słoneczne na głowie. Ponadto, pacjent przez kilka miesięcy jest zabronione pracy ze szkodliwymi warunkami produkcji, ciężkiej pracy fizycznej.

Stłuczenia mózgu (Contusio cerbebri)

W przypadku uszkodzenia mózgu charakteryzuje się połączeniem funkcjonalnych krążącej i stabilne (nieodwracalnego) zmian morfologicznych krwotoków mózgu i pierwotnych kontuziynimy ognisk.

W klinice kontuzji mózgu trwałe objawy ogniskowe dysfunkcji półkul i pnia mózgu są charakterystyczne na tle wyraźnych objawów mózgowych. Obecność złamań kości czaszki i krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (krwotok podpajęczynówkowy) również wskazuje na stłuczenie mózgu.

U pacjentów z łagodnym uszkodzeniem mózgu objawy kliniczne są podobne do tych z wstrząsem mózgu. Jednak w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego mogą pojawić się objawy oponowe, a złamania kości czaszki są również możliwe. Objawy neurologiczne cofają się w ciągu 2-3 tygodni, w fazie wyrównania klinicznego. Większość pacjentów przechodzi pełną rehabilitację społeczną i rehabilitacyjną.

stłuczenie mózgu umiarkowane znamienny przedłużone utrata przytomności - od 10-20 minut do kilku godzin. pobudzenie psychoruchowe są często obserwowane, kontynuując retro, con i zstępu- (anterogradka) amnezję, silny ból głowy, wymioty mogą być powtarzane, może przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradi-, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszony oddech, stany podgorączkowe.
Z reguły okazuje się syndromem oponowym, wyraźnymi objawami neurologicznymi. Ogniskowe objawy uszkodzenia układu nerwowego są wygładzane w ciągu 3-5 tygodni. W przypadku umiarkowanego stłuczenia krew znajduje się zwykle w płynie mózgowo-rdzeniowym i złamaniach kości czaszki. Przez długi czas obserwuje się resztkowe efekty odroczonego TBI.

stłuczenie mózgu ciężkie znamienny przedłużone przytomności typu widoczne psychomotoryczne wzbudzenia często - wyrażony zespół opon mózgowo-rdzeniowych w punkcji lędźwiowej wyrażone krwotoku podpajęczynówkowego, objawy neurologiczne masa - „pływające” gałki anisocoria, niedowład i paraliż, drgawki ogólne lub ogniskowe, decerebrate sztywność, często złamania zarówno sklepienia, jak i podstawy czaszki.
Objawy neurologiczne cofają się z reguły powoli, faza wyrównania nie zawsze jest zakończona.

Rozproszone uszkodzenie aksonów (WCT) w ostatnich latach zostało uznane za odrębną formę TBI. Jest to spowodowane funkcjonalnym oddzieleniem półkul mózgowych od pnia mózgu. Charakteryzuje się długą wielogodzinną utratą przytomności, obecnością wyraźnych objawów łodyg.
Śpiączce towarzyszy deklinacja lub rozwichrzenie.
Zmiany napięcia mięśniowego, od hipertonusa do rozproszonego niedociśnienia, są często asymetrycznymi tetraparozami i wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi. Charakterystyczną cechą jest przejście z długiej śpiączki do stabilnego lub przejściowego stanu wegetatywnego (od kilku dni do kilku miesięcy). Po wyjściu z tego stanu - bradykinezja, dyskoordynacja, oligofazja, zaburzenia psychiczne, stany afektywne.

Cechy TBI u dzieci

Cechy TBI u osób starszych i starczych

Zatrucie alkoholem w TBI

Diagnoza uszkodzenia mózgu

[Ryc. 3] Stłuczenie mózgu na CT

Leczenie urazów mózgu

[Ryc. 4] Stłuczenie mózgu na CT

Leczenie stłuczenia mózgu jest głównie zachowawcze, a jeśli jest wskazane, może być uzupełnione leczeniem chirurgicznym.
Na etapie przedszpitalnym, w ciężkim stanie, eliminowane są zaburzenia oddychania i hemodynamiczne. Zapewnia odpowiednią wentylację dróg oddechowych, w tym, jeśli to konieczne, intubację w celu zapobiegania zespołowi aspiracji. Gdy pobudzenie psychoruchowe podawać Relanium, sibazon, konwulsje - wzmocnienie terapii protivosudorozhneuyu przeprowadzić leczenie zmniejszające przekrwienie błony śluzowej - Lasix, mannit, siarczan magnezu, w razie potrzeby - antagoniści Ca - nimodypina, werapamil, fenigidin, Dexon (deksametazon - 1 mg / kg dożylnie lub metipred lub domięśniowo - 30 mg / kg). Środki przeciwbólowe są stosowane w celu łagodzenia bólu.

Intensywność leczenia zachowawczego jest spowodowana stopniem stłuczenia mózgu. W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu, taktyki leczenia są takie same jak w przypadku wstrząsu mózgu. Odpoczynek jest obowiązkowy, a dla każdego stopnia ciężkości jest również leżenie w łóżku. Do normalizacji procesów neurodynamicznych, zmniejszania nasilenia zespołu astenicznego - leki uspokajające, przeciwbólowe, witaminowe.

W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego - odwodnienia lub hydratacji. W przypadku krwotoków podpajęczynówkowych wykonuje się wyładowania w okolicy lędźwiowej, usuwając krwawe płyny mózgowo-rdzeniowe (10-15 ml) i terapię hemostatyczną. W przypadku umiarkowanych siniaków mózgu, środki terapeutyczne mają również na celu zwalczanie niedotlenienia, obrzęku i obrzęku mózgu. Zaleca się blokady blokady nerwów, wprowadza się mieszaniny lityczne, leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen) i neuroleptyki.

Równocześnie prowadzona jest terapia przeciwzapalna, hemostatyczna i wzmacniająca, w obecności płynu mózgowo-rdzeniowego w pobliżu wyładowania w okolicy lędźwiowej, endolumbus wstrzykuje 10-20 ml powietrza. Nakłucie wykonuje się przed rehabilitacją ługu. Prowadzenie takiej terapii, a później - leczenie rehabilitacyjne, w tym resorpcja i terapia rehabilitacyjna, zmniejsza liczbę powikłań i nasilenie funkcjonalnej wady mózgu.
W ciężkich urazach mózgu (3-8 punktów w skali Glasgow) lekarze są kierowani do leczenia pierwotnej dysfunkcji podkorowych i macierzystych części mózgu. Leki przeciwhistaminowe, neuroplegiczne i blokada autonomiczna są szeroko stosowane. Wśród różnych form hipoksji (niedotlenienia, krążenia, gemichnoy, tkanki) w centrum uwagi w tym przypadku służy jako niedotlenienia i udar-krążeniowych głównych metod kontrolnych, które jest prowadzenie obróbki odwodnienie autonomicznego blokady aplikacji antigipoksantov (sól sodowa oxybutyrate i in.)., Przywracając upośledzenie oddychania.

W takim przypadku głównym zadaniem jest przywrócenie dróg oddechowych, aby zapewnić odpowiednią wentylację płuc, w tym sztuczne oddychanie przez rurkę intubacyjną lub tracheostomię za pomocą aparatu oddechowego.

Leczenie chirurgiczne stłuczeń mózgu ma na celu usunięcie zmiażdżonej materii mózgu, resztek mózgu, a także zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie zjawiska dyslokacji. Metoda prania zmiażdżonej materii mózgu jest operacją z wyboru, gdy zlokalizowane wyraźne zmiany w podstawie płatów skroniowych i czołowych. Praktyka kliniczna potwierdza, że ​​najlepsze wyniki osiąga się dzięki złożonemu leczeniu, które obejmuje leczenie zachowawcze i chirurgię, co pozwala znacznie zmniejszyć śmiertelność w stłuczeniu mózgu.

Kompresja mózgu (Compresio cerebri)

[Ryc. 5] Stłuczenie mózgu na CT

Kompresja, ucisk (u niektórych autorów - ucisk) mózgu może być spowodowany krwiakami wewnątrzczaszkowymi (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe), hydromą (hygroma), złamaniami przygnębionymi, a także zwiększającym się agresywnym obrzękiem mózgu, pneumokokową. Kompresja mózgu może być bez jednoczesnego urazu lub na tle urazu.

Krwiak należy rozumieć jako ilość krwi, która może powodować zespół kompresyjny i dyslokację mózgu. Istnieje ostry krwiak - wzrost objawów klinicznych pojawiają się w ciągu pierwszych kilku dni po urazie, podostre krwiaka - klinicznie objawia się w ciągu pierwszych 2-3 tygodni i przewlekłe krwiaki, obraz kliniczny, który pojawia się w późniejszym terminie.
Traumatyczne wewnątrzczaszkowe krwiaki charakteryzują się rodzajowymi fazowymi objawami neurologicznymi w postaci tzw. "Jasnej" luki. Poza tym luka ta może być klasyczna - jawna lub wymazana - ukryta.

Klasyczny obraz krwiaka wewnątrzczaszkowego traumatycznego charakteryzuje się następującymi zmianami: natychmiast po urazie głowy u pacjenta rozwija podstawowy objaw urazu mózgu w postaci mózgowego (wymagane - zaburzenia świadomości) i objawami ogniskowymi. Po wstępnej diagnozie wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu pacjenci przyjmowani są do szpitala. Mimo, że pacjent jest utworzona krwiak w wyniku mechanizmów kompensacyjnych, że okres, a następnie przez okres urojonej dobrego samopoczucia, to znaczy „lekkiego” przerwy z regresji objawów neurologicznych. Ten okres utajonego, którego czas trwania jest ze względu na źródło krwawienia ciężkości przestrzeni rezerwowe (podpajęczynówkowe przestrzeni zbiornika, komór mózgu), po czym następuje okres objawów klinicznych krwiaki wewnątrzczaszkowe, który charakteryzuje się wielokrotnym zwiększeniu domózgową, ogniskowe, w tym trzpieniu, objawów.

Najbardziej informacje kliniczne objawy krwiaka wewnątrzczaszkowego jest build-up na tle zaburzeniami niedowładem przytomność i paraliż kończyn, anisocoria, bradykardia, drgawki, „light” Czas (w tym tzw „wymazane światła” luki bez znaczącej poprawy stanu pacjenta).
Taki klasyczny skok zazwyczaj charakteryzują się krwiaka, w którym źródło krwawienia uszkodzenia żyły lub zatok mózgu, czasami - tętniczy i tętniczo tętniaka. Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi lub skrzepów krwi pod twardą oponą, zwykle ponad 2-3 płaty mózgu.

Źródłem krwawienia podczas zewnątrzoponowego krwiaki (zlokalizowane na opony twardej) jest naczynia skorupa (a. Nośników meningea lub gałązki) przerywa zatok krwawienia z żylaków stopniu. Częściej są zlokalizowane w regionie skroniowym i ograniczone szwami (wzdłuż linii wzrostu opony twardej). Zewnątrzoponowego krwiaki charakteryzują się szybkim (zaczerwienienie krwi) wzrost objawów (homolateral rozszerzenie źrenic, przeciwwskazane boczna strona niedowład połowiczy) krótki „lekki” szczeliny często usuwane, ciężkość objawów mózgowych (zwykle - stupor, śpiączka, a nie oszałamiające na krwiaki podtwardówkowe) połączeniem ze złamaniem kości skroniowej po stronie krwiaka.

Dla śródmózgowego i dokomorowego cechy krwiak wyrażone jako mózgowych i ogniskowych objawów, ewentualne detserebratsiyna gormetoniya i sztywności, których wystąpienie oznacza słabe rokowania.

Gdy hydrom jest lokalną akumulacją CSF w przestrzeni podtwardówkowej (pomiędzy skorupą bryłową i pajęczynową) przez łzy (łzy) skorupy pajęczynówki typu zaworu, który przechodzi CSF w jednym kierunku. W obrazie klinicznym objawy rosnącej kompresji mózgu często wykazują objawy podrażnienia kory mózgowej - elistndrome.

Rozpoznanie urazowych krwiaków śródczaszkowych

Rozpoznanie urazowych krwiaków śródczaszkowych opiera się na dokładnym badaniu stanu somatycznego, neuropsychiatrycznego pacjenta, z uwzględnieniem dynamiki obrazu klinicznego i pomocniczych metod badania. Pomocnicze metody badania przeprowadzane są w określonej kolejności, zaczynając od prostych, a przy niepewności diagnozy są uzupełniane skomplikowanymi metodami badania. Najprostszą i najtańszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG po raz pierwszy zastosowano w 1955 roku. Szwedzki naukowiec H. Leksel. Stopień przesunięcia mediany echa (M-echo) jest większy niż 4-6 mm, pojawienie się dodatkowego sygnału echa ("echo hematome") pozwala wyjaśnić rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego. Ale w przypadku krwiaków z lobolopolaru, potyliczna, obustronna lokalizacja przesunięcia mediany echa może być nieistotna lub nawet nieobecna.

Badanie Craniography (badanie 2 rzutów i obserwacji) dla TBI zostało przedstawione wszystkim pacjentom. W diagnostyce krwiaków śródczaszkowych ma ona znaczenie pośrednie. Obecność złamań kości czaszki, zwłaszcza kości skroniowej, zwiększa prawdopodobieństwo powstania krwiaka śródczaszkowego. Według Pedachenko GA (1994), złamania kości czaszki znajdują się w 66% przypadków ostrego krwiaka, 33% - podostre krwiaków i 50% - krwiak wewnątrzmózgowych.

Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia krwiaka wewnątrzczaszkowego powinno być wykonywane bardzo ostrożnie. Wysokie ciśnienie cieczy, obecność krwotoku podpajęczynówkowego wskazuje na prawdopodobieństwo krwiaka. Ale CSF, zwłaszcza w przypadku łojotoku, nie wyklucza obecności krwiaka śródczaszkowego. Przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego w ostrym okresie jest wyraźny zespół nadciśnienia tętniczego, obecność zaburzeń życiowych, szybki wzrost zespołu ucisku. W przypadku wystąpienia lub rozpoznania krwiaka śródczaszkowego nie ma wątpliwości, potrzeba nakłucia lędźwiowego jest wyeliminowana.

Angiografia mózgowia została po raz pierwszy zastosowana w rozpoznaniu urazowego krwiaka śródczaszkowego w 1936 r. W W. Zohr. Pozwala określić nie tylko lokalizację, ale także rozróżnić różne typy krwiaków (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe).

Przemieszczenie naczyń krwionośnych (przednia i środkowa tętnica mózgowa, tętnice móżdżku i żyły mózgu), spowolnienie przepływu krwi w mózgu, obecność stref beznaczyniowych wskazują na krwiak śródczaszkowy, jego naturę i lokalizację. W przypadku krwiaków nadtwardówkowych charakterystyczna jest strefa beznaczyniowa w postaci soczewki dwułupkowej. W przypadku krwiaków podtwardówkowych - strefa beznaczyniowa w postaci sierpa lub sierpa o nieregularnym wewnętrznym konturze naczyniowym.

W ostatnich latach angiografia mózgowa w diagnostyce różnicowej krwiaków została zastąpiona przez tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny zrewolucjonizowały rozpoznanie TBI. Badanie CT jest główną metodą badania w ostrym stadium, a MRI jest bardziej informatywny w podostrych i przewlekłych stadiach.

Krwiak śródczaszkowy charakteryzuje się bezpośrednimi objawami - zmianą gęstości krwiaka w stosunku do rdzenia i objawami pośrednimi - przesunięciem w systemie komorowym. Krwiak zewnątrzdniowy ma soczewkowy kształt. Jest on ograniczony przez wewnętrzną blaszkę czaszki i twardą oponę wzdłuż linii przywiązania do szwów czaszkowych. Krwiak podtwardówkowy nie ogranicza się do linii szwów kości 1 rozciągających się na większej części półkuli. Krwiaki wewnątrzracentralne B1 i krwotoki podpajęczynówkowe mogą mieć najróżniejsze formy. Kontuzje mózgu charakteryzują się strefą o wysokiej, niskiej lub normalnej gęstości, która może być otoczona przez obrzęk. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wskazywany przez klinowanie mózgu (pidfalfs, temporo-tentorial, móżdżkowo-tężniczkowy, migdałki mózgu w leju szyjno-potyliczno-oponowym), zatarcie podchawicznych cystern podstawy mózgowej w wyniku kompresji.

Najnowsza diagnostyka i pierwsza technika chirurgiczna krwiaków śródczaszkowych polega na wprowadzeniu do diagnostyki (obróbki) otworów frezujących.

Możliwości diagnostyczne trefinacji znacznie wzrastają, jeśli rewizja przeprowadzana jest za pomocą endoskopu (endoencephaloscope z światłowodem i światłowodem). Otwory nożowe są zorientowane zgodnie ze schematem Cronlane'a i topografią naczyń twardej opony, projekcją bruzd mózgowych bocznych (sylvańskich) i środkowych (roland), zatok żylnych, lokalizacji złamań kości czaszki. Zmiany w oponie twardej wykryte w strefie trepanacji to brak pulsacji, jej błękitu, co oznacza gromadzenie się krwi pod oponą twardą.

Rozpoznanie potwierdza się po otwarciu opony twardej, z uwzględnieniem przestrzeni podtwardówkowej za pomocą łopatki lub endoskopu. W celu potwierdzenia krwiaka wewnątrzmózgowego dokonuje się nakłucia w strefie fluktuacji, spadku napięcia materii pia i substancji mózgowej, braku pulsacji, kaniuli na głębokość 3-4 cm.

Po znalezieniu krwiaka śródczaszkowego młyn rozszerza otwory lub nakłada nowe, tworząc klapę. Jeśli nie wykryje krwiaka, a mózg eksploduje w ranie i pulsuje niemrawo, można podjąć decyzję o nałożeniu otworów po trefatacji po przeciwnej stronie czaszki.

Leczenie krwiaków śródczaszkowych chirurgicznie

Usunięcie urazowych krwiaków śródczaszkowych przeprowadza się trzema głównymi metodami: trepanacją osteoplastyczną, trepanacją resekcyjną oraz otworami narzuconymi przez nóż.
Trepanacja osteoplastyczna jest metodą z wyboru. Pozwala nie tylko usunąć krwiak, ale także przywrócić anatomiczne głowy.
Trepanacja resekcji wykonuje się, gdy konieczne jest nagłe ustąpienie kompresji mózgu, z szybkim wzrostem objawów mózgowych i łodygowych, ciężkim obrzękiem i obrzękiem mózgu. Metoda ta jest stosowana, gdy niemożliwe jest utworzenie płata kostnego, z pęknięciami z fragmentacją kości czaszki.
Metoda usuwania krwiaka przez obcinacz otworów jest możliwa w przypadku przewlekłych lub podostrych krwiaków posiadających kapsułkę i część płynną. Z reguły krwiak jest usuwany, wypłukiwany przez dwa otwory do frezowania.

W pracach naukowych ostatnich lat szczegółowo opisano cały kompleks długo istniejących zmian ultrastrukturalnych w mózgu, które są charakterystyczne dla patologii pourazowej, nawet z dobrym samopoczuciem klinicznym. Większość zespołów pourazowych rozwija się w ciągu pierwszych 2 lat po urazie, co wymaga obserwacji pacjentów, resorpcji, rehabilitacji i leczenia objawowego.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu w następstwie przebiegu traumatycznej choroby w ostrym (od 2 do 4 tygodni), średnio zaawansowanym (od 2 do 6 miesięcy) i długim okresie (do 2 lat).
Formy kliniczne są następujące:

1. Pourazowe zapalenie pajęczynówki.
2. Pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
3. Pourazowe zapalenie pachymenizujące.
4. Pourazowy zanik mózgu.
5. Torbica pourazowa.
6. Parencefalia pourazowa.
7. Pourazowy przewlekły krwiak.
8. Pourazowy przewlekły higromat.
9. Pourazowe przewlekłe zapalenie płuc.
10. Ciało obce wewnątrz ciała.
11. Nowotwór pourazowy.
12. Pourazowe wady czaszki.
13. Pourazowa przetoka mózgowo-rdzeniowa.
14. Wodogłowie pourazowe.
15. Pourazowe uszkodzenie nerwów czaszkowych.
16. Pourazowe uszkodzenie niedokrwienne.
17. Pourazowa wiadomość szyjno-jamista.
18. Padaczka pourazowa.
19. Pourazowy parkinsonizm.
20. Pourazowa dysfunkcja psychiczna.
21. Pourazowa dysfunkcja autonomiczna.
22. inne rzadkie formy.
23. Połączenie różnych efektów.

Powikłania spowodowane ekspozycją na dodatkowe egzo i (lub) czynniki endogenne są bezpośrednio związane z wymienionymi efektami TBI.
Na podstawie doświadczeń Instytutu Neurochirurgii. N. N. Burdenko, Akademia Medyczna Federacji Rosyjskiej odróżnia takie powikłania urazu czaszkowo-mózgowego: ropny-zapalny, naczyniowy, neurotroficzny, odporny; jatrogenny jak.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące komplikacje:

Craniocerebral:

1. Zapalne (pourazowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komór, ropień, ropniak, zapalenie szpiku, zapalenie żył), pourazowe od strony miękkich osłon głowy i tym podobnych.
2. Inne (ziarniniak pourazowy, zakrzepica pourazowa zatok i żył), długotrwałe zaburzenia krążenia mózgowego, martwica kości czaszki i miękkie pokrywy głowy i tym podobne.

Zewnątrzczaszkowy:

1. Zapalne (zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, sepsa, itp.).
2. Troficzne (kacheksja, odleżyny, obrzęki itp.).
3. Inne powikłania narządów wewnętrznych i innych układów ciała (neurogenny obrzęk płuc, zespół zaburzeń oddechowych dorosłych, zespół aspiracji, wstrząs, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, koagulopatia, ostre nadżerki i wrzody żołądka i dwunastnicy, zaburzenia neurohormonalne, powikłania immunologiczne, przykurcze, zesztywnienie itd.).