Rokowanie dla życia po udarze niedokrwiennym mózgu

Z tego artykułu dowiesz się: jakie jest prognozy dla życia po udarze niedokrwiennym. Jakie jest przeżycie pacjentów, kiedy rokowanie jest korzystne, a kiedy odzyskanie utraconych funkcji jest niemożliwe. Jak również niuanse prognozy, w zależności od dotkniętego obszaru mózgu.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Udar niedokrwienny jest szybkim zaburzeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej z powodu zwężenia naczyń mózgowych, zablokowania tętnic skrzepliną lub blaszką miażdżycową. W rezultacie niedobór tlenu szybko się rozwija, a część komórek mózgu umiera.

Ten stan zagrażający życiu jest jedną z głównych przyczyn śmierci lub niepełnosprawności przez całe życie pacjentów. Prognoza w każdym konkretnym przypadku jest indywidualna, ale przeanalizujemy typowe przypadki w dalszej części artykułu.

Możliwe (prawdopodobne) konsekwencje po udarze:

• zaburzenia mowy;
• zaburzenia widzenia;
• zaburzenie pamięci;
• niedowład (częściowe zmniejszenie natężenia ruchu spowodowane uszkodzeniem układu nerwowego);
• paraliż (całkowity brak dobrowolnych ruchów).

Wraz z nieodwracalnością procesów, które nastąpiły, prognoza jest niekorzystna. Tacy pacjenci najczęściej pozostają obłożnie przykuty do łóżka, niektórzy mogą wykonywać tylko niewielkie czynności, na przykład przewrócić się, usiąść na łóżku, ze wsparciem, aby poruszać się po pokoju.

Jeśli utracone funkcje zostaną powoli, ale na pewno odnowione, rehabilitacja może potrwać dłużej niż rok. Pacjenci nie są w stanie zrobić bez pomocy. Wyróżniają grupę osób niepełnosprawnych.

Odzyskiwanie po udarze wykonuje neurolog i rehabilitolog.

Lekarz zajmuje się rehabilitacją pacjenta po udarze.

Jakie czynniki wpływają na prognozę

Statystyka przeżycia pacjentów

W ciągu pierwszych 7-30 dni od 15 do 25% pacjentów umiera. W połowie przypadków śmiertelność występuje z powodu obrzęku mózgu, w pozostałej części - z powodu zapalenia płuc, niedrożności tętnicy płucnej, zatrucia krwi, niewydolności nerek lub układu oddechowego.

Do 40% zgonów następuje w ciągu pierwszych 1-3 dni, pacjenci umierają w wyniku rozległego uszkodzenia i obrzęku mózgu. Spośród osób, które przeżyły, 60-70% osób ma zaburzenia neurologiczne, które sprawiają, że są niepełnosprawnymi osobami niepełnosprawnymi. Po sześciu miesiącach zaburzenia te pozostają u 40% pacjentów, a pod koniec pierwszego roku około 25-30%.

Ważnym kryterium przewidywania jest przywrócenie zaburzonych funkcji motorycznych w ciągu pierwszych 3 miesięcy. po udarze niedokrwiennym. Ponadto funkcjonowanie kończyn dolnych jest przywracane lepiej niż górne. Złym znakiem prognostycznym jest brak jakiejkolwiek aktywności ruchowej ręki do końca miesiąca. Najkorzystniejsze rokowanie po udarze lakunarnym, które wystąpiło z powodu zwężenia małych tętnic mózgu.

Wskaźnik przeżycia pacjentów w pierwszym roku po zawale mózgu osiąga 65-75%, po 5 latach - 50%, a 10% w wieku do 10 lat. Powtarzający się udar mózgu obserwuje się u 30% osób, które przeżyły w ciągu pierwszych 5 lat po pierwszym epizodzie choroby.

Powoduje zaostrzenie powrotu do zdrowia po udarze niedokrwiennym

• Miażdżyca;
• zawał mięśnia sercowego;
• istniejąca choroba serca;
• migotanie przedsionków;
• poważne upośledzenie funkcji poznawczych;
• powiązane choroby na etapie dekompensacji, na przykład zastoinowa niewydolność serca;
• ostre infekcje;
• depresja świadomości aż do zbiegania się śpiączki;
• starość

W niektórych przypadkach prognoza jest dobra?

Prawdopodobieństwo odwracalności zaburzeń u pacjentów jest wysokie:

• młody wiek;
• z małą objętością i "udaną" lokalizacją środka martwicy rdzenia;
• z minimalnymi objawami neurologicznymi;
• zachowując świadomość;
• z porażką tylko jednego naczynia mózgowego;
• w przypadku braku chorób serca i naczyń krwionośnych.

Kiedy przywrócenie funkcji jest trudne lub niemożliwe?

1. Z rozległym udarem niedokrwiennym móżdżku, pnia mózgu, półkul, któremu towarzyszy uporczywe porażenie, niedowład, zaburzenia mowy, połykanie, widzenie;
2. z chorobą serca na etapie dekompensacji ze znacznymi zaburzeniami przepływu krwi przez naczynia;
3. ze śpiączką;
4. jeśli doszło do nawrotu udaru, nie wyklucza się transformacji niedokrwienia w krwotoczny, któremu towarzyszy krwawienie do mózgu.

Według statystyk 70% przypadków nawrotów udaru kończy się śmiercią pacjenta. Najbardziej krytyczne uważa się za 3, 7, 9 dni po wystąpieniu ostrego braku krążenia krwi w mózgu. Ryzyko nawrotu udaru utrzymuje się do końca życia ze względu na fakt, że przyczyny, które wywołały pierwszy epizod choroby, nie zniknęły nigdzie.

Prognozowanie, która część mózgu jest dotknięta

Przeżycie w uszkodzeniach pnia mózgu

Pień mózgu jest bardzo ważnym obszarem mózgu. Istnieje wiele wiązań nerwowych i ośrodków życiowych - ośrodek przedsionkowy, naczynioruchowy, oddechowy i termoregulacyjny. Dotknięcie jednego lub istotnego działu prowadzi do często nieodwracalnych konsekwencji z wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Zachowując funkcje tych ośrodków, trudno jest dokonać prognozy, ponieważ wiele zależy od stanu zdrowia i wieku pacjenta.

Rokowanie w udarze niedokrwiennym mózgu

Koordynacja ludzkich ruchów zależy od móżdżku, dlatego gdy komórki umierają w tym obszarze, pacjent nie może kontrolować swoich działań, jego równowaga i orientacja w przestrzeni jest zakłócona, ruchy stają się chaotyczne, zmniejsza się napięcie mięśni. Anatomicznie móżdżek znajduje się w pobliżu pnia mózgu. Jeśli w dniu 1 dana osoba nie otrzyma właściwej opieki medycznej, obrzęk zacznie ściskać struktury łodygi, co może doprowadzić do śpiączki i śmierci.

Rokowanie w przypadku udaru w okolicy potylicznej mózgu

Kora półkul strefy potylicznej jest odpowiedzialna za widzenie. Przechwytuje i przetwarza informacje otrzymane przez nerwy wzrokowe. W przypadku wpływu na lewą półkulę pacjent przestaje widzieć, co znajduje się po prawej stronie pola widzenia, i na odwrót. Zmieniając tworzenie obrazów wizualnych, osoba traci zdolność do rozpoznawania przedmiotów i rozpoznawania znajomych osób.

Zwykle po odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne, w ciągu sześciu miesięcy lub nawet wcześniej, przywraca się wzrok. Chociaż rozpoznawanie rzadko obserwowanych obiektów i nieznanych osób może pozostać trudne do końca życia.

Prognoza na życie po śpiączce

Najsilniejszą opcją jest śpiączka mózgowa, podobnie jak udar niedokrwienny, który rozwija się z rozległym uszkodzeniem tkanki mózgowej. Może towarzyszyć niemożność oddychania niezależnie z powodu porażki ośrodka oddechowego, termoregulacji i upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego. Kiedy te naruszenia są wysokie ryzyko śmierci. Szansa częściowego przywrócenia funkcji jest mniejsza niż 15%.

W ciężkich przypadkach atak udaru niedokrwiennego może doprowadzić do śpiączki.

Przedwczesna śmierć może wystąpić w następujących przypadkach:

• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• uporczywość ze śpiączką dłuższą niż 3 dni ciężkiego mioklonie - mimowolne nagłe skurcze mięśni, objawiające się drżeniem, przestrodzeniem lub ruchem kończyn;
• rozwój niewydolności nerek lub serca.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Niedokrwienny udar mózgu

Udar niedokrwienny mózgu jest zawałem mózgu, rozwija się wraz ze znacznym zmniejszeniem przepływu krwi w mózgu.

Wśród chorób prowadzących do rozwoju zawału mózgu, pierwsze miejsce zajmuje miażdżyca, wpływająca na wielkie naczynia mózgowe szyi lub naczyń śródczaszkowych, lub jedno i drugie.

Często występuje połączenie miażdżycy z nadciśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym. Ostry udar niedokrwienny to stan, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i odpowiednich środków medycznych.

Udar niedokrwienny: co to jest?

Udar niedokrwienny występuje w wyniku niedrożności naczyń krwionośnych dostarczających krew do mózgu. Głównym warunkiem tego rodzaju przeszkód jest rozwój złogów tłuszczowych wyściełających ściany naczynia. Nazywa się to miażdżycą.

Udar niedokrwienny powoduje zakrzepy krwi, które mogą tworzyć się w naczyniach krwionośnych (zakrzepica) lub gdzie indziej w układzie krwionośnym (zatorowość).

Definicja postaci nozologicznej choroby opiera się na trzech niezależnych patologiach charakteryzujących lokalne zaburzenie krążenia, oznaczonych terminami "niedokrwienie", "zawał", "udar":

• niedokrwienie to niedobór dopływu krwi do miejscowej części narządu, tkanki.
• Udar jest naruszeniem przepływu krwi w mózgu podczas pęknięcia / niedokrwienia jednego z naczyń, któremu towarzyszy śmierć tkanki mózgowej.

W udarze niedokrwiennym objawy zależą od rodzaju choroby:

1. Atherotrombotic napad - występuje z powodu miażdżycy tętnicy dużej lub średniej wielkości, rozwija się stopniowo, najczęściej występuje we śnie;
2. Lacunar - cukrzyca lub nadciśnienie mogą powodować zaburzenia krążenia w tętnicach o małej średnicy.
3. Forma cardioemboliczna - rozwija się w wyniku częściowego lub całkowitego zablokowania tętnicy środkowej mózgu przez zator, występuje nagle podczas czuwania, a zator w innych narządach może wystąpić później;
4. Niedokrwienne, związane z rzadkimi przyczynami - rozdzieleniem ściany tętnicy, nadmiernym krzepnięciem krwi, patologią naczyniową (nie-miażdżycową), chorobami hematologicznymi.
5. Nieznane pochodzenie - charakteryzuje się niemożnością ustalenia dokładnych przyczyn wystąpienia lub obecności kilku przyczyn;

Z powyższego można wywnioskować, że odpowiedź na pytanie "czym jest udar niedokrwienny" jest prosta - naruszenie krążenia krwi w jednym z obszarów mózgu z powodu jego zablokowania za pomocą skrzepliny lub płytki cholesterolowej.

Istnieje pięć głównych okresów całkowitego udaru niedokrwiennego:

1. Najostrzejszy okres to pierwsze trzy dni;
2. Ostry okres wynosi do 28 dni;
3. Wczesny okres rekonwalescencji trwa do sześciu miesięcy;
4. Późny okres rekonwalescencji - do dwóch lat;
5. Okres pozostałych efektów - po dwóch latach.

Większość udarów niedokrwiennych mózgu rozpoczyna się nagle, rozwija się gwałtownie i powoduje śmierć tkanki mózgowej w ciągu kilku minut do kilku godzin.

Według dotkniętego obszaru zawał mózgu dzieli się na:

1. Udar niedokrwienny prawej strony - konsekwencje wpływają głównie na funkcje ruchowe, które później nie dochodzą do siebie, wskaźniki psycho-emocjonalne mogą być zbliżone do normalnych;
2. Udar niedokrwienny po lewej stronie - sfera psychoemocjonalna i mowa głównie działają jako konsekwencje, funkcje motoryczne są przywracane prawie całkowicie;
3. Móżdżkowa - zaburzona koordynacja ruchów;
4. Rozległe - występuje przy braku krążenia krwi na dużym obszarze mózgu, powoduje obrzęk, najczęściej prowadzi do całkowitego porażenia z niezdolnością do wyzdrowienia.

Patologia najczęściej występuje u osób w podeszłym wieku, ale może się zdarzyć w każdym innym. Prognozy dotyczące życia w każdym przypadku są indywidualne.

Właściwy udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny po prawej stronie wpływa na obszary odpowiedzialne za aktywność ruchową lewej strony ciała. Konsekwencją jest paraliż całej lewej strony.

W związku z tym, jeśli lewa półkula jest uszkodzona, prawidłowa połowa ciała ulega uszkodzeniu. Udar niedokrwienny, w którym występuje prawidłowa strona, może również powodować upośledzenie mowy.

Lewostronny udar niedokrwienny

W przypadku udaru niedokrwiennego po lewej stronie poważnie upośledzona jest funkcja mowy i zdolność postrzegania słów. Możliwe konsekwencje - na przykład, jeśli centrum Brocka jest uszkodzone, pacjent jest pozbawiony możliwości wykonywania i postrzegania złożonych zdań, dostępne są tylko pojedyncze słowa i proste zwroty.

Pytanie

Tego typu udar mózgu jako udar niedokrwienny trzonu jest najbardziej niebezpieczny. W pniu mózgu znajdują się centra, które regulują pracę najważniejszych z punktu widzenia systemów podtrzymywania życia - serca i układu oddechowego. Lwia część zgonów następuje z powodu zawału pnia mózgu.

Objawy udaru niedokrwiennego trzonu - niezdolność poruszania się w przestrzeni, zmniejszenie koordynacji ruchowej, zawroty głowy, nudności.

Cerebellar

Udar niedokrwienny móżdżku w początkowym stadium charakteryzuje się zmianą koordynacji, nudnościami, zawrotami głowy, wymiotami. Po dniu móżdżek zaczyna naciskać na pień mózgu.

Mięśnie twarzy mogą stać się odrętwiałe, a osoba zapada w śpiączkę. Koma z udarem niedokrwiennym móżdżku jest bardzo często, w większości przypadków takim udarem wstrzykuje się śmierć pacjenta.

Kod mkb 10

Według ICD-10 zawał mózgu jest zakodowany w pozycji I 63 z dodatkiem punktu i liczby po nim w celu wyjaśnienia rodzaju udaru. Ponadto przy kodowaniu takich chorób dodaje się literę "A" lub "B" (łacina), co oznacza:

1. Zawał mózgu na tle nadciśnienia tętniczego;
2. Zawał mózgu bez nadciśnienia tętniczego.

Objawy udaru niedokrwiennego

W 80% przypadków udary obserwuje się w układzie środkowej tętnicy mózgowej, a w 20% w innych naczyniach mózgowych. W udarze niedokrwiennym objawy pojawiają się zwykle nagle, w sekundach lub minutach. Rzadziej objawy pojawiają się stopniowo i nasilają się w ciągu kilku godzin do dwóch dni.

Objawy udaru niedokrwiennego zależą od stopnia uszkodzenia mózgu. Są podobne do objawów przejściowych ataków niedokrwiennych, jednak upośledzenie funkcji mózgu jest trudniejsze, przejawia się w większej liczbie funkcji, na większej powierzchni ciała i zwykle charakteryzuje się wytrzymałością. Może mu towarzyszyć śpiączka lub lżejsza depresja świadomości.

Na przykład, jeśli naczynie, które przenosi krew do mózgu wzdłuż przedniej części szyi, jest zablokowane, występują następujące zaburzenia:

1. Ślepota w jednym oku;
2. Jedna z rąk lub nóg jednej ze stron ciała zostanie sparaliżowana lub znacznie osłabiona;
3. Problemy ze zrozumieniem, co mówią inni, lub niemożnością znalezienia słów w rozmowie.

A jeśli naczynie przenoszące krew do mózgu wzdłuż tylnej części szyi jest zablokowane, takie naruszenia mogą wystąpić:

1. Podwójne oczy;
2. Słabość po obu stronach ciała;
3. Zawroty głowy i orientacja przestrzenna.

Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, zadzwoń po karetkę. Im szybciej zostaną podjęte działania, tym lepsze rokowanie dla życia i tragiczne konsekwencje.

Objawy przemijających ataków niedokrwiennych (TIA)

Często poprzedzają udar niedokrwienny, a czasami TIA jest kontynuacją udaru. Objawy TIA są podobne do objawów ogniskowych małego udaru.

Główne różnice TIA od udarów są wykrywane przez badanie CT / MRI przy użyciu metod klinicznych:

1. Nie ma (nie wizualizowane) centrum zawału tkanki mózgowej;
2. Czas trwania neurologicznych objawów ogniskowych nie jest dłuższy niż 24 godziny.

Objawy TIA potwierdzają laboratoryjne, instrumentalne badania.

1. Krew do określenia jej właściwości reologicznych;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. USG - doppler naczyń krwionośnych głowy i szyi;
4. Echokardiografia (EchoCG) serca - identyfikacja reologicznych właściwości krwi w sercu i otaczających tkankach.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozy udaru niedokrwiennego:

1. Historia medyczna, badanie neurologiczne, badanie fizykalne pacjenta. Identyfikacja chorób współistniejących, które są ważne i wpływają na rozwój udaru niedokrwiennego.
2. Testy laboratoryjne - analiza biochemiczna krwi, spektrum lipidów, koagulogram.
3. Pomiar ciśnienia krwi.
4. EKG
5. MRI lub TK mózgu może określić lokalizację zmiany, jej rozmiar, czas jej powstawania. Jeśli to konieczne, wykonuje się angiografię CT w celu określenia dokładnego miejsca okluzji naczynia.

Różnicowanie udaru niedokrwiennego jest konieczne od innych chorób mózgu o podobnych objawach klinicznych, najczęstsze z nich obejmują nowotwór, zaraźliwe uszkodzenie błon, epilepsję, krwotok.

Następstwa udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru niedokrwiennego skutki mogą być bardzo zróżnicowane - od bardzo ciężkiego, z rozległym udarem niedokrwiennym, po niewielkie, z mikrozakażeniami. Wszystko zależy od lokalizacji i objętości paleniska.

Prawdopodobne konsekwencje udaru niedokrwiennego:

1. Zaburzenia psychiczne - u wielu osób po udarze rozwija się depresja po udarze. Wynika to z faktu, że dana osoba nie może już być taka sama jak wcześniej, boi się, że stał się ciężarem dla swoich bliskich, boi się, że pozostanie inwalidą na całe życie. Mogą również pojawić się zmiany w zachowaniu pacjenta, może on stać się agresywny, przestraszony, zdezorganizowany, może podlegać częstym zmianom nastrojów bez powodu.
2. Naruszenie wrażliwości w kończynach i na twarzy. Czułość zawsze przywraca dłuższą siłę mięśni kończyn. Wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za czułość i przewodzenie odpowiednich impulsów nerwowych są przywracane znacznie wolniej niż włókna odpowiedzialne za ruch.
3. Upośledzona funkcja motoryczna - siła w kończynach może nie odzyskać w pełni. Osłabienie nóg spowoduje, że pacjent użyje laski, osłabienie ręki utrudni wykonywanie domowych czynności, nawet ubierania i trzymania łyżki.
4. Konsekwencje mogą objawiać się zaburzeniami poznawczymi - osoba może zapomnieć wiele rzeczy, które są mu znane, numery telefonów, jego imię, nazwisko rodziny, adres, może zachowywać się jak małe dziecko, nie doceniając trudności sytuacji, może mylić czas i miejsce, w którym się znajduje. znajduje się.
5. Zaburzenia mowy - mogą nie występować u wszystkich pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. Pacjentowi trudno jest komunikować się ze swoimi krewnymi, czasami pacjent może wypowiedzieć absolutnie niespójne słowa i zdania, czasami może być po prostu trudny do powiedzenia. Mniej powszechne są takie naruszenia w przypadku prawostronnego udaru niedokrwiennego.
6. Zaburzenia połykania - pacjent może zadławić się zarówno płynnymi, jak i stałymi pokarmami, co może doprowadzić do zachłystowego zapalenia płuc, a następnie do śmierci.
7. Zaburzenia koordynacji przejawiają się oszołomieniem podczas chodzenia, zawrotów głowy, upadku podczas gwałtownych ruchów i skrętów.
8. Padaczka - do 10% pacjentów po udarze niedokrwiennym może cierpieć na napady padaczkowe.

Rokowanie dla życia z udarem niedokrwiennym

Prognozowanie wyniku niedokrwiennego udaru mózgu w podeszłym wieku zależy od stopnia uszkodzenia mózgu oraz od terminowości i systematyczności interwencji terapeutycznych. Im wcześniej zapewniona zostanie wykwalifikowana pomoc medyczna i odpowiednia rehabilitacja ruchowa, tym bardziej korzystny będzie wynik choroby.

Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę, zależą od niego szanse na odzyskanie. W ciągu pierwszych 30 dni umiera około 15-25% pacjentów. Śmiertelność jest wyższa w udarach z miażdżycą tętnic i udarami kardiologicznymi i wynosi tylko 2% w lakunarnym. Nasilenie i progresję udaru często ocenia się za pomocą standardowych wskaźników, takich jak skala udaru w National Institutes of Health (NIH).

Przyczyną śmierci w połowie przypadków jest obrzęk mózgu i przemieszczenie przez niego struktur mózgu, w innych przypadkach zapalenie płuc, choroby serca, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub posocznica. Znaczna część (40%) zgonów występuje w pierwszych 2 dniach choroby i wiąże się z rozległym zawałem i obrzękiem mózgu.

Spośród osób, które przeżyły, około 60-70% pacjentów do końca miesiąca zapada na zaburzenia neurologiczne. Sześć miesięcy po udarze, niepełnosprawne zaburzenia neurologiczne pozostają u 40% pacjentów, którzy przeżyli, do końca roku - w 30%. Im bardziej znaczący deficyt neurologiczny występuje do końca pierwszego miesiąca choroby, tym mniejsze prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia.

Odzyskiwanie funkcji motorycznych jest najważniejsze w pierwszych 3 miesiącach po udarze, podczas gdy funkcja nóg jest często przywracana lepiej niż funkcja ramienia. Całkowity brak ruchów dłoni pod koniec pierwszego miesiąca choroby jest złym sygnałem prognostycznym. Rok po udarze jest mało prawdopodobne, że nastąpi powrót do funkcji neurologicznych. Pacjenci z udarem lędźwiowym mają lepsze wyleczenie niż inne rodzaje udarów niedokrwiennych.

Wskaźnik przeżycia pacjentów po udarze niedokrwiennym wynosi około 60-70% pod koniec pierwszego roku choroby, 50% - 5 lat po udarze, 25% - 10 lat.

Słabe prognostyczne objawy przeżycia w ciągu pierwszych 5 lat po udarze obejmują starość pacjenta, zawał mięśnia sercowego, migotanie przedsionków i zastoinową niewydolność serca poprzedzającą udar. Powtarzający się udar niedokrwienny występuje u około 30% pacjentów w okresie 5 lat po pierwszym udarze.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Wszyscy pacjenci po udarach przechodzą następujące etapy rehabilitacji: oddział neurologiczny, oddział neurorehabilitacji, leczenie sanatoryjne i ambulatoryjne obserwacje lekarskie.

Główne cele rehabilitacji:

1. Odzyskiwanie upośledzonych funkcji;
2. Rehabilitacja psychologiczna i społeczna;
3. Zapobieganie powikłaniom po udarze mózgu.

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby następujące kolejno schematy leczenia stosuje się u pacjentów:

1. Ścisłe leżenie w łóżku - wszystkie aktywne ruchy są wykluczone, wszystkie ruchy w łóżku są wykonywane przez personel medyczny. Ale już w tym trybie rozpoczyna się rehabilitacja - zwroty, nacięcia - zapobieganie zaburzeniom troficznym - odleżyny, ćwiczenia oddechowe.
2. Umiarkowanie wydłużony odpoczynek w łóżku - stopniowe rozszerzanie zdolności motorycznych pacjenta - samodzielne przewracanie w łóżku, ruchy czynne i bierne, przemieszczanie się do pozycji siedzącej. Stopniowo wolno jeść w pozycji siedzącej 1 raz dziennie, potem 2, i tak dalej.
3. Tryb Ward - przy pomocy personelu medycznego lub wsparcia (kulami, spacerowiczami, kijem...) można poruszać się w komorze, wykonywać dostępne rodzaje samoobsługi (jedzenie, pranie, zmiana odzieży...).
4. Tryb darmowy.

Czas trwania reżimów zależy od ciężkości udaru i rozmiaru wady neurologicznej.

Leczenie

Podstawowe leczenie udaru niedokrwiennego ma na celu zachowanie funkcji życiowych pacjenta. Podejmowane są działania w celu normalizacji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

W przypadku choroby niedokrwiennej serca pacjentowi przepisuje się leki przeciwdławicowe, a także środki poprawiające funkcję pompowania serca - glikozydy nasercowe, przeciwutleniacze, leki normalizujące metabolizm tkanek. Podejmowane są również specjalne środki w celu ochrony mózgu przed zmianami strukturalnymi i obrzękiem mózgu.

Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego ma dwa główne cele: przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze, a także utrzymanie metabolizmu tkanki mózgowej i jej ochronę przed uszkodzeniem strukturalnym. Specyficzne leczenie udaru niedokrwiennego zapewnia medyczne, nielekowe, a także chirurgiczne metody leczenia.

W pierwszych kilku godzinach po wystąpieniu choroby, istnieje sens w prowadzeniu terapii trombolitycznej, której istota jest zredukowana do lizy skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi w dotkniętej części mózgu.

Moc

Dieta implikuje ograniczenia w spożyciu soli i cukru, tłustych potraw, żywności mącznej, wędzonych mięs, marynowanych i konserwowanych warzyw, jajek, keczupu i majonezu. Lekarze powinni dodać do diety więcej warzyw i owoców, obfitujących w błonnik, jeść zupy, gotowane według wegetariańskich przepisów, nabiał. Szczególne korzyści mają ci, którzy mają potas w swoim składzie. Należą do nich suszone morele lub morele, owoce cytrusowe, banany.

Posiłki powinny być ułamkowe, używane w małych porcjach pięć razy dziennie. Jednocześnie dieta po udarze oznacza objętość płynu nie przekraczającą jednego litra. Ale nie zapominaj, że wszystkie podjęte działania należy uzgodnić z lekarzem. Tylko specjalista od sił, aby pomóc pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do zdrowia po ciężkiej chorobie.

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu zapobieganie wystąpieniu udaru i zapobieganie powikłaniom i ponownemu atakowi niedokrwiennemu.

Konieczne jest terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego w celu przeprowadzenia badań nad bólem serca, aby uniknąć nagłego wzrostu ciśnienia. Prawidłowe i kompletne odżywianie, rzucenie palenia i picie alkoholu, zdrowy tryb życia - główny w zapobieganiu zawałowi mózgu.

Rozwój, niebezpieczeństwo i rokowanie życia niedokrwiennego udaru mózgu

Przez ostatnie kilkadziesiąt lat niedokrwienny udar mózgu zajmował wiodącą pozycję wśród chorób prowadzących do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Komórki nerwowe stopniowo umierają z powodu braku tlenu, co często prowadzi do śmierci.

Praktycznie wszyscy wiedzą o tej chorobie, ale niewielu wie, jak jej uniknąć lub jak zapewnić pierwszą pomoc w nagłych wypadkach, jeśli tak się stało. Przeczytaj więcej o poważnych uszkodzeniach mózgu.

Opis choroby mózgu

Udar niedokrwienny mózgu jest zawsze ostry. Występuje z powodu braku dopływu krwi do mózgu lub jego poszczególnych sekcji. Z reguły, gdy ta choroba rozbija tkankę mózgową i pewna liczba komórek mózgowych umiera.

Oprócz niedokrwienia dochodzi również do krwotocznego zawału serca. Ich objawy są zazwyczaj bardzo podobne, ale leczenie jest zasadniczo inne. Tylko doświadczony lekarz może postawić prawidłową diagnozę.

Niedokrwienie różni się od krwotocznego tym, że w pierwszym przypadku występuje utrudnienie lub zatrzymanie dopływu krwi, aw drugim przypadku występuje duży przypływ krwi, powodujący krwotok mózgowy. Śmiertelny wynik występuje w 80% przypadków krwotocznego typu choroby.

Co jest niebezpieczne w zależności od lokalizacji

Prawa półkula

Manifestował chorobę zlokalizowaną na prawej półkuli, takie objawy:

• zaburzenie koncentracji;
• paraliż lewej strony ciała;
• niemożność określić rozmiar i kształt podmiotu;
• psychozy, które zastępowane są przez stany depresyjne;
• utrata pamięci ostatnich zdarzeń, chociaż ogólnie rzecz biorąc, obraz życia jest łatwo zapamiętany przez pacjenta.

Choroba ta powoduje, że ludzie czują, że kończyny nie należą do nich, a czasami stwarza poczucie, że są nawet bardziej niż w rzeczywistości.

Ryzyko śmierci w przypadku uszkodzenia prawej strony jest dwukrotnie większe niż w przypadku lewostronnych.

W lewo

Choroba atakująca lewą stronę mózgu objawia się następującymi objawami:

• trudność percepcji ludzkiej mowy;
• naruszenie świadomości;
• paraliż prawej strony ciała;
• problemy z logiką, czytanie.

Lewostronne uszkodzenie jest tolerowane przez pacjentów łatwiej niż prawostronnie. Po chorobie, zlokalizowanej po lewej stronie półkuli, pacjenci powracają szybciej niż w chorobie prawej półkuli. Przetrwanie w uszkodzeniach lewej strony jest kilkakrotnie wyższe niż przeżycie w prawostronnych.

Leczenie zawałów serca, niezależnie od lokalizacji, odbywa się zgodnie z tą samą zasadą, w tym: leczenie farmakologiczne, fizykoterapia, konsultacja logopedy, neuropatologa i psychologa.

Różnica w objawach choroby prawej i lewej półkuli mózgu:

Rozpowszechnienie i rozwój

Według statystyk Ministerstwa Zdrowia Rosji, w ciągu ostatnich kilku lat z chorobą z zaburzeniami krążenia zajmują pierwsze miejsce. W 2002 roku 56,1% wszystkich zgonów było osób zmarłych z powodu chorób krążenia.

Niedokrwienne uszkodzenia stanowią 70-85% wszystkich przypadków choroby, krwotok w mózgu - 20-25%.

Atak serca może rozwinąć się z powodu miażdżycy. Jest to proces w organizmie, gdy nadmiar tłuszczu gromadzi się na ścianach dużych naczyń.

Miejsca, w których gromadzą się tłuszcze, nazywane są blaszkami miażdżycowymi. Teraz stają się najbardziej wrażliwymi miejscami w ścianie naczynia.

Zdarza się, że ta tablica pęka, a ciało, które się ochrania, zaczyna zagęszczać krew w tym miejscu, próbując zablokować dziurę. W wyniku tego powstaje skrzep krwi i krew przestaje przepływać do mózgu. Śmierć komórek rozwija się i następuje atak serca. Liczba martwych komórek jest wprost proporcjonalna do wielkości tętnicy z zakrzepem krwi.

Zarówno wysokie ciśnienie krwi, kołatanie serca, nerwowe nadmierne pobudzenie lub wysiłek fizyczny mogą wpływać na integralność płytki nazębnej.

Etapy

• Etap 1 - najtrudniejszy okres. Trwa od początku udaru i do trzech tygodni. Nekroza powstaje kilka dni. Na tym etapie pojawiają się również zmarszczki cytoplazmy i karioplazmy oraz obrzęk okołooczodołowy.
• Etap 2 - okres naprawy. Trwa około pół roku. Występuje pankonoszenie wszystkich komórek i proliferacja astrogleju i małych naczyń. Istnieje możliwość regresji deficytu neurologicznego.
• Etap 3 - kolejny okres powrotu do zdrowia. Trwa od sześciu miesięcy do 12 miesięcy. Na tym etapie rozwijają się blizny glejowe lub torbielowate uszkodzenia tkanki mózgowej.
• Etap 4 - po roku. Możesz zobaczyć efekty szczątkowe. Przebieg choroby zależy od wielu czynników, takich jak wiek, nasilenie patologii itp.

Klasyfikacja i różnice gatunkowe

Zgodnie z tempem powstawania deficytu neurologicznego i jego czasem trwania:

• przemijające ataki niedokrwienne - charakteryzują się ogniskowymi zaburzeniami neurologicznymi, ślepotą jednooczną. Objawy mijają w ciągu dnia, od momentu pojawienia się;
• "Udar mniejszy" jest odmianą niedokrwiennego ataku serca, w którym przywrócenie funkcji neurologicznych następuje po 2-21 dniach;
• progresywny - objawy rozwijają się w ciągu kilku dni z dalszym niepełnym powrotem do zdrowia. Resztkowe objawy są zazwyczaj minimalne;
• całkowity - zawał mózgu z niedostatecznie regenerującym się niedoborem.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów:

• Łagodne nasilenie - łagodne objawy, ustępuje w ciągu 3 tygodni.
• Umiarkowane nasilenie - ogniskowe objawy neurologiczne są bardziej wyraźne niż mózgowe. Nie ma nieporządku świadomości.
• Ciężkie - występuje z ciężkimi zaburzeniami mózgu, zaburzeniami świadomości, deficytem neurologicznym.

• Atherotrombotic udar niedokrwienny - występuje z powodu miażdżycy. Rozwija się stopniowo, ze wzrostem, często zaczyna się we śnie.
• Udar niedokrwienny z przyczyn kardiologicznych - ten wariant występuje z powodu zablokowania tętnicy z embolem. Zaczyna się nagle w stanie przebudzenia.
• Hemodynamiczne - może rozpocząć się zarówno gwałtownie, jak i stopniowo. Występuje z powodu patologii tętnic.
• Lacunar - ze względu na wysokie ciśnienie. Zaczyna się stopniowo. Objawy mózgowe i meningowe są nieobecne.
• Według typu mikro-okluzji hemoroidalnej - występuje z powodu zmian hemoroistycznych. Nieodłączne słabe objawy neurologiczne.

Według lokalizacji:

• wewnętrzna tętnica szyjna;
• kręgosłup, główna tętnica i ich gałęzie;
• tętnice mózgowe środkowe, przednie i tylne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Według statystyk, najczęściej mężczyźni cierpią na tę chorobę, chociaż kobiety z zawałami serca również są częste. Alkohol i tytoń zwiększają ryzyko wystąpienia wielu chorób, które prowadzą do zawału serca. Długotrwałe stosowanie hormonalnych leków antykoncepcyjnych przez kobiety zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Należy zauważyć, że choroby układu krwionośnego, cukrzyca, choroby nowotworowe i hiperkoagulacyjne mogą być również przyczyną ataku serca.

Główna część ataków serca dotyczy osób, których wiek przekracza 50 lat. Niestety, w naszych czasach jest wielu pacjentów, którzy doznały udaru w młodym wieku. Powody są następujące: częste używanie narkotyków, alkohol, napięcie nerwowe i niezdrowa dieta.

Obejrzyj film o przyczynach udaru mózgu:

Objawy i pierwsze oznaki

Najważniejszy czas, aby rozpoznać objawy i podjąć odpowiednie działania. Główne objawy niedokrwiennego udaru mózgu to:

• drętwienie rąk lub stóp;
• niespójna mowa;
• silny ból głowy;
• nudności, wymioty;
• zawroty głowy, zagubienie w tymczasowej przestrzeni.

Jeśli znajdziesz takie objawy, zaleca się natychmiast skontaktować się z lekarzem i podjąć działania w ciągu pierwszych dwóch godzin, a następnie można uniknąć trudnych konsekwencji i powikłań.

Jeśli pierwsze objawy choroby byłyby zbyt ostre, może rozwinąć się demencja. Nawet jeśli pacjent zakończy leczenie, prawdopodobnie wystąpi psychoza.

Diagnostyka i opieka w nagłych wypadkach

Im wcześniej pacjent zostanie zdiagnozowany, tym dokładniejsza i poprawna będzie diagnoza. Istnieje kilka rodzajów badań:

• fizyczne - odgrywa kluczową rolę. Poprzez to badanie określa się stan układu sercowo-naczyniowego i oddychanie;
• badanie neurologiczne - oceniany jest poziom świadomości, występuje miejscowa diagnostyka mózgu;
• duplex i triplex UZS - pomogą określić przyczynę udaru niedokrwiennego;
• angiografia - określa zmiany patologiczne w tętnicach;
• EKG i echokardiografia - w celu wyeliminowania problemów z sercem;
• prześwietlenie płuc, badania krwi i moczu;
• diagnostyka różnicowa (zwykle wymaga nakłucia lędźwiowego).

W zależności od nasilenia objawów pierwsza pomoc udzielana jest w szpitalu lub w resuscytacji.

Jeśli wystąpił udar mózgowy typu niedokrwiennego, pierwsza pomoc powinna obejmować następujące działania:

• uwolnić drogi oddechowe - rozpiąć ubrania;
• głowa ułożona na poduszce wyżej;
• otworzyć okna lub zanieść pacjenta na świeże powietrze;
• mierzyć ciśnienie, ale nie drastycznie;
• jeśli wystąpią mdłości, połóż pacjenta na boku;
• Nie podawaj żadnych leków przed przybyciem karetki.

Jak udzielać pierwszej pomocy osobie z objawami udaru, dowiesz się tutaj:

Leczenie przy przywracaniu funkcji

Jak leczyć niedokrwienny udar mózgu? W okresie rekonwalescencji wszyscy pacjenci po zawale serca otrzymują podstawową terapię, której istotą jest utrzymanie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Struktura ogólnej terapii wygląda następująco:

• korekta ciśnienia krwi i oddychania;
• zmniejszenie obrzęku mózgu;
• regulacja temperatury ciała;
• leczenie i zapobieganie powikłaniom, jeśli takie istnieją;
• działania mające na celu zapewnienie, że pacjent nie ma odleżyn.

Ponadto, w zależności od etiologii udaru, lekarz zalecił specjalne leczenie.

Również przepisane leki z grup: neuroprotektory, antykoagulanty i inhibitory.

Rehabilitacja

Przywrócenie wszystkich funkcji organizmu po chorobie trwa od kilku miesięcy do kilku lat. Rehabilitacja jest trudna i długa. Tutaj wiele czynników odgrywa ważną rolę.

W okresie rekonwalescencji skuteczna fizykoterapia i masaż są skutecznymi metodami. Dzięki nim powrót funkcji motorycznych i poprawa krążenia krwi.

Kolejnym ważnym punktem w wyzdrowieniu po udarze jest stabilizacja części neurologicznej. Odpowiednie są do tego preparaty aminokwasowe i nootropy.

Prawidłowe odżywianie, wychowanie fizyczne i leczenie to bardzo ważna część okresu zdrowienia.

Zespół Eleny Malyshevy opowie i pokaże, jak rehabilitacja ma miejsce po udarze mózgu:

Odzyskanie

Spróbujmy odpowiedzieć na pytanie, ile lat żyją oni po udarze niedokrwiennym - rokowanie po przebytej chorobie zależy bezpośrednio od jej objętości. Im bardziej dotknięte części mózgu, tym trudniej będzie odzyskać pacjenta. Jedna trzecia pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po chorobie.

Spośród 100% pacjentów jedynie 30% do końca roku pozostaje wyraźnymi objawami. Dotknięta noga, zgodnie ze statystykami, zostaje przywrócona z większym prawdopodobieństwem do chorego ramienia.

Najgorsze prognozy dotyczące życia po niedokrwiennym udarze mózgu w ciągu następnych 5 lat dotyczą osób starszych. Młodzi ludzie mają szansę odzyskać kilka razy więcej. Powtarzająca się choroba występuje w 30% przypadków.

Środki zapobiegawcze

Aby zapobiec nawrotom objawów, najlepszym sposobem będzie: rzucenie palenia, alkoholu, monitorowanie i utrzymywanie prawidłowego ciśnienia krwi.

Umiarkowane ćwiczenia będą miały pozytywny wpływ na zdrowie i zmniejszą ryzyko nawrotu choroby.

Niestety, znaczne zmniejszenie ryzyka udaru w starszym wieku jest znacznie trudniejsze.

W ciężkich przypadkach zaleca się terapię lekową, mającą na celu zachowanie prawidłowych wszystkich ważnych funkcji organizmu. Tylko lekarz prowadzący pomoże ci wybrać odpowiednie leczenie i zmniejszyć ryzyko udarów.

Twoje zdrowie jest w twoich rękach. Dbaj o siebie. Porzuć złe nawyki, zacznij ćwiczyć rano, a zrobisz duży krok w kierunku zdrowia i długowieczności. Błogosławię cię!

Rokowanie po udarze

Udar to nagłe powikłanie bardziej długotrwałej choroby - zaburzenie przepływu krwi w mózgu z powodu niewydolności żylnej, zapalenia naczyń, nadciśnienia tętniczego lub miażdżycy. Wynik udaru zależy od rodzaju i złożoności choroby, od czasu opieki medycznej i od tego, która część mózgu pozostaje bez jedzenia i tlenu. Udary niedokrwienne występują częściej - około 2/3 wszystkich przypadków, a 15% z nich kończy się śmiercią, a 60% pacjentów ma negatywne konsekwencje.

W przypadku udaru ostrego, zarówno niedokrwiennego, jak i krwotocznego, pacjent może odczuwać następujące zaburzenia:

• całkowite lub częściowe porażenie (unieruchomienie całego ciała lub jego jednej strony;
• niedowład - drętwienie i utrata wrażliwości skóry;
• zaburzenia przedsionkowe w postaci utraty równowagi, słabej koordynacji;
• naruszenie procesu połykania;
• zaburzenia mowy;
• utrata słuchu;
• przerwanie pęcherza i jelit w wyniku paraliżu narządów miednicy;
• zaburzenia psycho-emocjonalne;
• spadek zdolności intelektualnych.

Pozytywne i negatywne czynniki wpływające na rokowanie w przypadku udaru

Według statystyk, około 8% osób, które przeszły udar, może powrócić do poprzedniego życia i jest uważanych za pełnosprawnych, 48% pacjentów po udarze jest uważanych za pełnosprawnych, a reszta wymaga opieki. Neurolog szpitala w Jusupowie przeprowadzi niezbędną diagnostykę i wybierze skuteczny sposób leczenia, aby zminimalizować nieprzyjemne konsekwencje.

Czynniki wpływające na rokowanie życia w czasie udaru obejmują:

• wiek - im starszy pacjent, tym mniejsza szansa na całkowite wyleczenie. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat zgony przekraczają 90%;
• dotknięta część mózgu - jeśli kluczowe ośrodki w mózgu umierają, konsekwencje są trudne do przewidzenia. Nawet przy szybkiej pomocy osoba może pozostać niepełnosprawna lub umrzeć;
• częstość występowania ogniska - im większy obszar zmiany, tym ważniejsze funkcje traci pacjent;
• jeśli doszło do udaru na tle miażdżycy lub nadciśnienia tętniczego, to warto przygotować się na bardziej poważne konsekwencje;
• w powstawaniu obrzęku tkanki mózgowej w większości przypadków u pacjenta pojawią się objawy neurologiczne.

Pozytywne prognozy udaru są możliwe dzięki:

• potwierdzenie małej zmiany;
• zachowanie świadomości;
• normalne ciśnienie krwi;
• brak zmian miażdżycowych w naczyniach;
• brak arytmii i innych chorób serca;
• w wieku do 40 lat.

Udowodniono również, że pacjent z kreatywnym zawodem lub stale poddający się umiarkowanemu stresowi psychicznemu ma większe szanse na całkowite wyleczenie. Kolejna możliwość odzyskania utraconych funkcji i umiejętności zależy od czynników społecznych, psychologicznych i gotowości pacjenta do długoterminowej rehabilitacji.

Na rokowanie w przypadku udaru mają wpływ czynniki medyczne, w tym czas przyjęcia na oddział intensywnej opieki medycznej lub intensywna terapia, umiejętna pierwsza pomoc, wysokiej jakości i terminowa diagnoza, terminowość rehabilitacji. W szpitalu w Jusupowie pacjent jest natychmiast kierowany do kliniki neurologicznej, w której pracują doświadczeni lekarze. Po zapewnieniu podstawowej terapii i leczenia uzależnień, pacjent zostaje przeniesiony do kliniki rehabilitacyjnej. Zintegrowane podejście do leczenia pozwala najefektywniej przywracać utracone funkcje.

Rokowanie nawrotu i śpiączki

Rokowanie powracającego udaru w pełni zależy od tego, jak dobrze przeprowadzono rehabilitację. Po udarze, ludzie powinni kontynuować terapię przez resztę swojego życia, ale krytyczny okres to pierwsze 3 lata po chorobie. Zapobieganie wtórnemu udarowi polega na przestrzeganiu zaleceń neurologa, zrównoważonej diecie, przestrzeganiu zasad pracy i odpoczynku, przyjmowaniu leków.

W stanie śpiączki dochodzi do rozległego uszkodzenia mózgu, więc pacjent potrzebuje wsparcia medycznego w zakresie funkcji życiowych organizmu. Zwykle śpiączka charakteryzuje się:

• znaczny obrzęk w obszarze wybuchu choroby i najbliższych oddziałów;
• martwica komórek i utrata połączeń centralnych i ścieżek;
• oddychanie przez respirator;
• utrata napięcia naczyniowego i gwałtowny spadek ciśnienia krwi w wyniku porażenia centrum naczynioruchowego;
• naruszenie termoregulacji, podwyższona temperatura.

Jeśli śpiączka trwa dłużej niż 7 dni, prognoza jest rozczarowująca. W obecności wyżej wymienionych objawów obciążających śmierć jest możliwa. Jeśli pacjent jest młody (do 40 lat), to w około 20% przypadków możliwe jest jego częściowe wyleczenie.

W ostrych zmianach móżdżku, któremu towarzyszy obrzęk mózgu, pacjent zapada w śpiączkę ze skutkiem śmiertelnym. Jeśli móżdżek jest częściowo zmieniony, a obrzęk jest nieobecny, wówczas pacjent może mieć niewyważenie, napięcie mięśniowe i zdolność orientowania się w przestrzeni.

Ale w żadnym z tych przypadków nie możesz się poddać. Współczesna medycyna aktywnie się rozwija, a dziś w laboratorium nauczyła się rozwijać neurony z embrionalnych elementów macierzystych. Dlatego zawsze istnieją szanse na wyleczenie, a lekarze szpitala w Jusupowie są gotowi pomóc każdemu pacjentowi w tym.

Jeśli masz jakiekolwiek pytania, zadzwoń do nas telefonicznie, a oni dostarczy Ci wszystkie niezbędne informacje na temat zastosowanych metod leczenia i rehabilitacji, ich koszt, zostaną zarejestrowane w recepcji.

Rokowanie dla życia z udarem niedokrwiennym

Udar niedokrwienny to choroba, której towarzyszy ostre naruszenie krążenia krwi w mózgu, z powodu wyraźnego skurczu lub blokady tętnic mózgowych w wyniku zatoru, zakrzepicy lub ucisków tętnic wewnątrzczaszkowych. W związku z tym, upośledzone dostarczanie krwi do komórek nerwowych rozwija się wraz z tworzeniem zlokalizowanego centrum niedokrwienia i śmierci neuronów.

Do tej pory bardzo ważne po doznaniu udaru mózgu jest prognoza dla życia i zdolności do pracy ze względu na ryzyko wystąpienia trwałych zaburzeń neurologicznych w postaci paraliżu, zaburzeń przedsionkowych, zaburzeń mowy, które mogą ponadto przyczynę niepełnosprawności, możliwości samoobsługi, konsumentów i adaptacji społecznej pacjenta.

Udary niedokrwienne są jedną z głównych przyczyn zgonów i zachorowań z powodu ostrych zaburzeń krążenia w krajach rozwiniętych gospodarczo, aw Rosji w ostatnich latach odnotowuje się 80-100 uderzeń rocznie.

Główne czynniki wpływające na rokowanie udaru niedokrwiennego mózgu

Prognozowanie udaru niedokrwiennego zależy od klinicznego i funkcjonalnego wyniku choroby - prawdopodobieństwa zgonu, czasu trwania okresu rekonwalescencji, prawdopodobieństwa powikłań, długotrwałych następstw neurologicznych i nawracającego ataku serca mózgu.

Głównymi czynnikami wpływającymi na rokowanie w życiu są: wiek pacjenta, lokalizacja zmiany, przyczyna, rodzaj i początkowa ciężkość udaru. Później skoku wynik wpływa terminu przyjęcia, adekwatność leczenia, obecność poważnych współistniejących chorób, zaburzeń psychicznych, przystąpienie powikłania neurologiczne (obrzęk z pnia mózgu lub móżdżku zmian, śpiączka), późnym początku rehabilitacji, rozwój nawrotu udaru.

Rokowanie w zawale mózgowym w zależności od etiologii

W zależności od przyczyny rozpoznano główne rodzaje udarów niedokrwiennych - zakrzepowo-zatorowe, w tym typy miażdżycowe i kardio-zatorowe, lakunarne (ze zmianami małych tętnic wewnątrzczaszkowych) i reologiczne.

Udar miażdżycowo-zakrzepowy (50-55% wszystkich udarów niedokrwiennych) rozwija się w wyniku miażdżycy dodatkową - i tętnic wewnątrzmózgowych jest spowodowane zakrzepicy lub zatorowości tętniczej statku ze względu na powierzchni rozdziału skrzeplina rozluźnionym i owrzodzenie blaszek miażdżycowych.

Ten typ udaru obejmuje hemodynamiczny zawał mózgu, który rozwija się wraz z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi na tle dużego zwężenia dużych tętnic szyi i głowy o charakterze miażdżycowym, głównie u pacjentów w podeszłym wieku.

Zakrzepowo-zatorowy mózg (występuje w 20% przypadków) z oddzieleniem nakładek zakrzepowych zlokalizowanych w lewym przedsionku, na zaworach lub w komorze serca, które są substratami embrombii i są przenoszone do układu tętniczego mózgu.

Tego typu udar niedokrwienny uważa się za najbardziej niekorzystny pod koniec - śmiertelność w pierwszym miesiącu wynosi 15-25%, a rokowanie na życie i niepełnosprawność zależy od lokalizacji zmiany i początkowej ciężkości udaru.

Udar mózgu mózgu (rozwija się w 10-25% udarów niedokrwiennych) z niedrożnością małych tętnic mózgowych z rozwojem wielu ognisk martwicy o średnicy do 15 mm (głównie w jądrze podkorowym). W przypadku lacunarnych zawałów mózgu - śmierć obserwowana jest w 2% przypadków, a rokowanie na całe życie zależy od lokalizacji ogniska, wieku pacjenta, obecności zaburzeń dysfunkcyjnych i nasilenia współistniejącej patologii.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Główne przyczyny zgonu w ostrym okresie udaru mózgu

Najczęstsze przyczyny śmierci udaru niedokrwiennego w pierwszym tygodniu to:

• obrzęk mózgu i przemieszczenie ogniska nekrozy pnia mózgu z uszkodzeniami ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych, rozwój śpiączki;
• krwotoczna transformacja zawału mózgu z powstawaniem krwotoku wtórnego;
• wtórne niedokrwienie mózgu z powstawaniem ognisk zawału.

Ryzyko przemiany krwotocznej wzrasta podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych. Zawale obszar (często z sercowo udaru) występują wybroczynowe krwotoki, że w kontekście progresji patologicznych naczyń mózgowych (angiopatii różne genesis) łączą się w dużym ognisk krwawienia z przekształceniem zawału mózgowego udarem krwotocznym. Rozwój dużych krwotoków powoduje nasilenie poważnych objawów neurologicznych i depresję świadomości.

Przyczyny śmierci w drugim i czwartym tygodniu po udarze niedokrwiennym są spowodowane dodatkiem powikłań (zatorowość płucna, sepsa, dekompensacja niewydolności serca, zawał mięśnia sercowego, ciężkie zaburzenia rytmu serca i zapalenie płuc).

Powikłania po udarze mózgu

Rozwój powikłań neurologicznych - zaburzenia ruchowe (niedowład, porażenie, zaburzenia koordynacji ruchowej), zaburzenia mowy, depresja, zaburzenia pamięci po udarze, zmieniają życie pacjentów i prowadzą do trwałej niepełnosprawności. Prognoza na życie zależy od prawdopodobieństwa ich wystąpienia i możliwości wyzdrowienia.

Gdy udar niedokrwienny o różnej lokalizacji niedowładu połowiczego rozwija się w 70-80% przypadków, upośledzona koordynacja ruchowa i trudności ruchowe (70-80%), utrata pola widzenia występuje w 60-75% przypadków, zaburzenia mowy (dyzartria) - 55% i afazja w 25 -30% przypadków, depresja (40%), dysfagia (15-35%).

Odzyskiwanie skoku

Również jakość życia, adaptacja domowa i społeczna pacjentów po zawale mózgowym zależy od możliwości odzyskania skutków udaru niedokrwiennego po sześciu miesiącach, ponieważ wielu pacjentów cierpi na zaburzenia neurologiczne przez długi czas i występuje progresja poważnych chorób somatycznych. Zaburzenia narządów miednicy obserwuje się u 7-11% pacjentów, a niedowład połowiczy pozostaje w 45-50%.

Zdolność do samoobsługi jest upośledzona u 35-40% pacjentów: nie mogą brać jedzenia samodzielnie - 33%, brać kąpiel - 49%, ubierać - 31% pacjentów, a 15% pacjentów nie może samodzielnie chodzić. Znaczące połączone zaburzenia ruchowe i trudności w komunikacji występują u 16% pacjentów.

Opcje przebiegu udaru niedokrwiennego

Przydzielaj główne opcje przebiegu zawału mózgu w okresie ostrym - progresywne, nawracające i regrencyjne.

Postępujący przebieg procesu patologicznego charakteryzuje się nasileniem zahamowania czynności życiowych (oddychanie, krążenie krwi) z pogłębieniem upośledzenia świadomości, wzrostem deficytu neurologicznego i wczesnym przyleganiem powikłań. Ten typ przebiegu obserwuje się u pacjentów starszych i starczych / lub z rozległymi powtarzającymi się udarami. Prognostyczny przebieg udaru jest niekorzystny i często prowadzi do zgonu.

Regeneracyjny przebieg obserwuje się przy krótkiej depresji świadomości (lub przy pełnej konserwacji), podczas gdy nie ma znaczących naruszeń funkcji życiowych organizmu z umiarkowanie wyraźnymi ogniskowymi objawami neurologicznymi. Ten kurs jest typowy dla małych ognisk pnia mózgu i ograniczonych ataków serca półkul mózgowych.

Nawracający zawał mózgu charakteryzuje się pogorszeniem stanu pacjenta w tle zanikania objawów neurologicznych. Ten rodzaj udaru obserwuje się u pacjentów w starszym wieku:

• z powodu nawracającego niedokrwienia w wyniku zatorowości zatorowej (18%);
• podczas transformacji zawału mózgu w zawał krwotoczny;

Możesz wyzdrowieć po udarze w domu. Tylko nie zapomnij pić raz dziennie.

Klinika i rokowanie dla zawału mózgu

Zawały pnia mózgu (w tym rdzeniu, mostu i śródmózgowia) częściej kasetonów i oczywistych wiele poprzeczek (przemienny) zespołów, które charakteryzują się z jednej strony nerwu czaszkowego zlokalizowanej po stronie uszkodzenia i rozwój niedowład połowiczy i / lub ataksja, gemigipestezii i / lub hiperkinezja po stronie przeciwnego miejsca zawału mózgu.

Prognoza w ciągu pierwszych godzin po udarze niedokrwiennym mózgu zależy od położenia trzonu (głównie przed możliwością uszkodzeń naczyniowych, a centra dróg oddechowych, jak również jako centrum termoregulacji), rozmiar i liczbę microcenters (z wieloma kasetonów ognisk ewentualne przekształcenie zawału mózgu w udarze krwotocznym) i potraktowano początku.

Klinicznie, udar niedokrwienny mózgu, pnia mózgu (bez uderzania ważnych punktów) objawiającego się porażenie nerwu twarzowego, podniebienia miękkiego, strun głosowych i tylnej części gardła z odchyleniem języczka do boku uszkodzenia centralnego niedowład połowiczy i / lub gemitremorom przeciwległej kończyny i możliwych zmian w móżdżku (ataksja), w strona zmiany.

Prognostyczne objawy niepożądane w zawale mózgu

Niepożądane objawy w zawałów mózgowych są - starością, znaczne i utrzymujące się podwyższenie temperatury ciała (termoregulacji centrum zmian chorobowych), niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca, ciężkiej dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego, wyrażone zaburzenia poznawcze gruboziarnisty niedowład, choroby somatyczne niewyrównaną i / lub ciężkie choroby zakaźne i zapalne oraz depresja świadomości wraz z rozwojem śpiączki.

Niezwykle niebezpieczne udary mózgu

Najbardziej niekorzystnym rokowaniem życia jest jednoczesne rozwoju niedokrwiennych zmian patologicznych w jednym obszarze mózgu, ostrego mózgowego przepływu krwi przez typu krwotocznego - z drugiej strony, przekształcenie udaru niedokrwiennego udaru krwotocznego (udar krwotoczny) lub rozwoju wielu powtarzających się uderzeń.

Połączony skok

Połączone uderzenia są uważane za złożone i występują w 5-23% wszystkich zgonów z powodu udaru mózgu (ostry udar naczyniowo-mózgowy).

Najczęstsze przyczyny udaru połączonego to obecność wyraźnego skurczu naczyń, który obserwuje się w krwotokach podpajęczynówkowych i prowadzi do rozwoju "opóźnionych" zawałów mózgu. Również łączy udaru rozwija się, gdy tworzące zespół pnia mózgu wtórne (rozwój małych krwotoków w pniu mózgu i rdzeniu przedłużonym), które powstają, gdy masywny atak serca z wyraźnym okołoogniskowy obrzęku z rozwojem „top” postaci wydziałów przepuklina występ mediobasal płata skroniowego w cięcia móżdżku Tentorium. Przyczyną złożonego udaru jest szybkie powstawanie dużych zawałów serca na tle wysokiego ciśnienia krwi w wyniku zatkania zatorowego środkowej części tętnicy szyjnej lub tętnicy szyjnej wewnętrznej, co prowadzi do rozwoju śpiączki mózgowej.

Udar krwotoczny mózgu

Ten typ zawału mózgu rozwija się w 2 - 3 dni z udarem kardiologicznym.

Ryzyko krwotocznej transformacji udaru niedokrwiennego zależy od objętości centrum martwicy: jeśli objętość zawału przekracza 50 ml, ryzyko krwotoku w obszarze uszkodzenia niedokrwiennej neuronalnej wzrasta 5-krotnie.

Przy rozległych zawałach mózgowych wyróżnia się dwa typy przebiegu klinicznego: podostry zawał krwotoczny i ostry krwotok do zawału mózgu.

Podostry typ krwotocznego zawału

Podostry typ krwotocznej transformacji obserwuje się przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi i ma objawy udaru niedokrwiennego z przewagą objawów ogniskowych nad mózgowym i stopniowym rozwojem. Jednak w dniach 2-4 następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta ze wzrostem nasilenia deficytu neurologicznego, objawy ekspansji pierwotnej strefy niedokrwienia pojawiają się z nieostrą depresją świadomości. Rokowanie zależy od umiejscowienia zmiany i adekwatności leczenia.

Ostra transformacja krwotoczna i rokowanie na całe życie

Ostry zawał krwotoczny we wszystkich cechach klinicznych (rodzaj rozwoju i nasilenie objawów) jest bardziej podobny do udaru krwotocznego. Nagle pacjent ma kombinację wyraźnych ogniskowych, mózgowych i spowolnionych objawów. Uporczywa hipertermia rozwija się wraz ze zmianami we krwi, niewielka ilość krwi znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym (nie zawsze).

W ostrym typie rozwoju tej choroby śmierć następuje z powodu wyraźnego obrzęku mózgu, dyslokacji struktur mózgu lub dodania powikłań zewnątrzmózgowych.

Rokowanie po rozwoju śpiączki

Śpiączka mózgu po zawale mózgu rozwija się w wyniku rozległego udaru niedokrwiennego, jako przejaw nieświadomości i objawia się w zdolności pacjenta do reagowania na otoczenie. Ponadto, wraz z uszkodzeniem mózgu, utrzymującym się paraliżem, zaburzeniami oddechowymi spowodowanymi paraliżem ośrodka oddechowego, zaburzeniami termoregulacji i układu sercowo-naczyniowego, prowadzącymi do śmierci, rozwijają się. Ogólna szansa na całkowite wyleczenie po czterech miesiącach śpiączki mózgowej spowodowanej niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu - prawdopodobieństwo częściowego powrotu do zdrowia jest mniejsze niż 15%.

Czynniki wpływające na wczesną śmiertelność w zawale mózgowym w stanie śpiączki przekraczają 70 lat, ciężkie mioklonie, utrzymujące się przez ponad trzy dni w stanie śpiączki, śpiączki po nawracającym udarze niedokrwiennym. Oprócz nieprawidłowej reakcji pnia mózgu i zmian strukturalnych, które wykazują wczesną dysfunkcję pnia mózgu podczas MRI i CT.

Prognoza utraty funkcji po awarii

Prognozy dotyczące stopnia odzyskania upośledzonych funkcji pogarszają się:

• z rozległymi trzema i półkolistymi atakami serca z przetrwałym niedowładem i porażeniem, zaburzoną koordynacją ruchów, połykaniem i mową;
• w ciężkim stanie hemodynamiki ogólnej w chorobach układu krążenia na etapie dekompensacji;
• z ograniczonymi możliwościami krążenia obocznego w związku z porażką obu basenów naczyniowych.

Prognozy dotyczące odzyskiwania poprawiają się:

• z ograniczonym zawałem mózgu;
• u młodych pacjentów;
• w zadowalającym stanie serca i naczyń krwionośnych;
• z porażką jednego statku pozaszkolnego.

Czy jesteś zagrożony, jeśli:

• występują nagłe bóle głowy, migające muchy i zawroty głowy;
• ciśnienie "skacze";
• czuć się słabo i szybko;
• zirytowany drobiazgami?

Wszystko to są zwiastuny udaru! E. Malysheva: "Z czasem zauważone oznaki, a także zapobieganie w 80% pomaga zapobiec udarowi i uniknąć straszliwych konsekwencji! Aby chronić siebie i swoich bliskich, trzeba wziąć narzędzie grosza. »CZYTAJ WIĘCEJ. >>>