Próbka Dix-Hallpayka z DPPG

Test Dix-Hallpayka (Dix-Hallpike) ma na celu zdiagnozowanie łagodnego napadowego zawrotu głowy (skrót DPPT zostanie wykorzystany w przyszłości). Ten diagnostyczny test pozycyjny jest dodatni, jeśli podczas wykonywania jest oczopląs rotacyjnie w pionie, a także rozwój subiektywnych odczuć (zawroty o charakterze systemowym, nudności, wymioty, stan przed-nieświadomości). Jeśli występują tylko subiektywne odczucia (brak oczopląsu), próbka jest uważana za wątpliwą, zaleca się jej powtórne wdrożenie. Ważne jest, aby pamiętać, że rozwój wymiotów może być przygotowany na przykład na posiadanie wymiotów pod ręką (najlepiej, w miarę możliwości, asystent lub pielęgniarka powinna być w pobliżu).

Spis treści:

Technika wykonania

Test wykonuje się w następujący sposób: lekarz pobiera od głowy kanapy (a sama sofa jest w pozycji poziomej: zagłówek jest obniżany do poziomu poziomego lub poniżej), od pacjenta i odwraca swoją głowę o 45 ° w prawo, aby wyrównać płaszczyznę prawego prawego kanału półkolistego z płaszczyzną ciało. Pacjent powinien zachować oczy otwarte, nawet jeśli pojawiają się nieprzyjemne doznania, po których jest on umieszczony na plecach, tak aby jego prawe ucho znajdowało się na dnie, a jego głowa była niepohamowana poniżej poziomego poziomu kanapy. Następnie wykonaj test na lewym tylnym półkolistym kanale, wykonując te same czynności, tylko początkowo obracając głowę w lewo (lewe ucho powinno być następnie na dole).

W przypadku testu pozytywnego istnieje pewien ukryty okres czasu, po którym pojawia się oczopląs, początkowo nasilający się i stopniowo zanikający (od 20 do 80 sekund). Oczrzuszowi może zwykle towarzyszyć ogólnoustrojowe zawroty głowy i nudności, czasami aż do wymiotów, a reakcje autonomiczne są również prawdopodobne. Z tego powodu test nie powinien być przeprowadzany u pacjentów z ciężką lub niewyrównaną patologią serca, technicznie trudno jest wykonać badanie dla osób otyłych. Testy ciążowe są również możliwe, ale z uwagi na obecność reakcji wegetatywnej test ten należy wykonać po wykluczeniu innych prawdopodobnych przyczyn zawrotów głowy, które mogą wystąpić w czasie ciąży.

Wartość diagnostyczna

Próbka pozwala ustawić zmiany tylnych i przednich półkolistych kanałów podczas BPH, natomiast do określenia zmiany kanału poziomego (nie więcej niż 10% wszystkich przypadków choroby) stosuje się test Maclura-Pagnini. Jednocześnie pozytywny test powinien być oceniany w obecności charakterystycznego obrazu klinicznego - nawracających ogólnoustrojowych zawrotów głowy przy zmianie pozycji ciała w przestrzeni, która trwa nie dłużej niż 2 minuty, ponieważ nie można wykluczyć zawrotów głowy podczas DPPG jako jedynej przyczyny tego objawu, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia dwóch chorób jednocześnie Choroba Meniere'a, na przykład).

Film z techniki testowej Dix-Hallpike zostanie wkrótce opublikowany na stronie.

Zawroty głowy. Co to jest test Dix-Holpike?

Ta choroba jest specjalnością: Diagnoza

Co to jest test Dix-Holpike?

Próbka Dix-Holpayka (czasami nazywana Próbką Baraniego) pozwala określić, czy zawroty głowy są wynikiem ruchów głowy. Lekarz będzie monitorował mimowolne ruchy gałek ocznych (oczopląs), aby określić, czy zawroty głowy są centralne czy obwodowe. Centralne zawroty głowy są konsekwencją problemów mózgu, podczas gdy obwodowe - ucho wewnętrzne i nerwy z nim związane.

Test Dix-Holpayka wykonuje się w następujący sposób:

• Siedzisz bezpośrednio na stoliku diagnostycznym i rozprostowujesz nogi. Lekarz przechyla głowę o 30-45 stopni w bok i pomaga szybko leżeć na plecach, tak aby głowa zwisała z krawędzi stołu.
• Lekarz sprawdza, czy pojawia się spontaniczny ruch gałek ocznych (oczopląs). Czas i typ oczopląsu mogą wskazywać na przyczynę zawrotów głowy - ucha wewnętrznego lub mózgu.
• Po ustaniu zawrotów głowy lekarz powtórzy procedurę, przechylając głowę w drugą stronę.

Dlaczego potrzebujesz testu Dix-Holpike?

Test Dix-Holpayka pozwala nie tylko zdiagnozować zawroty głowy, ale także poznać ich przyczyny. Test Dix-Holpayka pomoże także ustalić, które ucho wywołuje zawroty głowy.

Wyniki testu Dix-Holpayka.

Normalne wyniki testu Dix-Holpayka to brak zawrotów głowy i oczopląsu.

Nieprawidłowe wyniki oznaczają, że zawroty głowy spowodowane są przez mózg lub ucho wewnętrzne.

Co warto wiedzieć?

Test Dix-Holpayka jest nieprzyjemną procedurą, ponieważ możesz odczuwać mdłości i zawroty głowy. Z drugiej strony jest to bardzo łatwy, szybki i niedrogi sposób na znalezienie przyczyny zawrotów głowy i może to zrobić każdy lekarz.

Łagodne napadowe zawroty głowy: diagnostyka i leczenie

O artykule

Cytat: Baibakova E.V. Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjnej: diagnoza i leczenie // Rak piersi. 2012. №27. P. 1370

Zawroty głowy mogą występować w różnych chorobach, różniących się etiologią i patogenezą. Może być układowy i niesystemowy, trwający od kilku sekund do dnia lub dłużej, może wystąpić spontanicznie lub pod wpływem określonych warunków: na przykład może być wywołany przez zmianę pozycji ciała i / lub głowy. Pacjenci z zawrotami głowy trafiają do lekarzy o różnych specjalnościach, aw wielu przypadkach kierunek wyszukiwania diagnostycznego, jak również adekwatność i skuteczność przepisanego leczenia, zależą od prawidłowej interpretacji tego objawu.

Metody rozpoznawania i leczenia łagodnych napadowych zawrotów głowy (DPPG)

Test diagnostyczny Dix-Hallpike / Nilen-Baran

Test przeprowadza się w następujący sposób: pacjent jest w pozycji wyjściowej, siedząc z wyprostowanymi plecami na kanapie. Tester odwraca głowę w jednym kierunku o 45 stopni. Pomaga szybko zająć pozycję na wznak. W takim przypadku głowa pacjenta jest odrzucana pod kątem około 120 stopni względem ciała. Następnie obserwujemy oczy pacjenta przez 30 sekund w celu wykrycia oczopląsu. Procedurę powtarza się, obracając głowicę w przeciwnym kierunku. Jeśli pojawi się oczopląs rotacyjny, próbka jest uważana za pozytywną, charakterystyczną dla BPHP. Ucho chorego to takie, które pojawia się, gdy pojawia się oczopląs. Oczopląs i zawroty głowy podczas testu są zwykle krótkotrwałe i zmniejszają się, gdy test jest powtarzany (niedotlenienie oczopląsu).

Rysunek 1. Test Dix-Hallpayka / Nilen-Baran.

Przyjęcie Semont

Ryc. 2. Schemat zabiegu Manekina Semonta u pacjenta z typowym DPPG w wyniku uszkodzenia lewego ucha. Figury od lewej do prawej: położenie ciała i głowy, położenie błędnika w przestrzeni, położenie i ruch skupień w tylnym kanale półkolistym, wynikowe przemieszczenie kopuły i kierunek oczopląsu obrotowego. Grupa statolitów jest przedstawiana jako lekkie koło wewnątrz kanału; czarne kółko reprezentuje ostateczną pozycję statolitu.

1. Pozycja wyjściowa: siedząca, głowa obrócona o 45 ° w płaszczyźnie poziomej w kierunku dotkniętego (lewego) ucha. Gromada, będąc cięższa od endolimfy, jest osadzona u podstawy tylnego półkolistego kanału.
2. Pacjent pochyla się o około 105 ° w kierunku lewego (dotkniętego) ucha. Siła grawitacyjna przy zmianie pozycji głowy powoduje przesunięcie się skupiska do najniższej części kanału, a kopuła do pochylenia w dół, powodując atak DPPG z obrotowym oczopląsem skierowanym w stronę ucha znajdującego się poniżej. Ta pozycja jest utrzymywana przez 3 minuty.
3. Pacjent zostaje obrócony o około 195 ° w taki sposób, że jego nos jest skierowany w dół, powodując w ten sposób, że gromada przemieszcza się do wyjścia z kanału. Prąd endolimfy ponownie przesuwa kopułę tak, że oczopląs jest skierowany w lewe ucho. Ta pozycja jest utrzymywana przez 3 minuty.
4. Pacjent powoli przesuwa się do pozycji siedzącej; to powoduje, że skupisko statolitu przemieszcza się do wnęki w eliptycznym worku.

Skróty: A, P i H - przednie, tylne, poziome półokrągłe kanały; UT = eliptyczne wgłębienie; RE = prawe oko, LE = lewe oko.

Epley Reception

Ryc. 3. Schemat wdrożenia zmodyfikowanego manewru terapeutycznego Epleya.
Skróty są takie same jak na rys. 2; Puchar = kopuła

1. Pozycja wyjściowa: siedząca, głowa obrócona o 45 ° w płaszczyźnie poziomej w kierunku dotkniętego (lewego) ucha.
2. Pacjent odchyla się do tyłu o około 105 ° do takiego położenia, że ​​głowa nieco się zawiesi, powodując ruch gromady w kanale i odchylanie w dół kopuły i prowokując atak DPPG. Ta pozycja jest utrzymywana przez 3 minuty.
3a. Głowa jest obrócona o 90 ° do zdrowego ucha.
3b. Głowa wraz z ciałem zostaje obrócona o kolejne 90 ° w prawo, przesuwając grupę statolitów w kierunku wyjścia kanału. Ta pozycja jest utrzymywana przez 3 minuty. Oczopląs położeniowy, skierowany w kierunku ucha dotkniętego chorobą (wyżej umiejscowiony), w pozycjach 3a i 3b, wskazuje na skuteczność manewru.
5. Pacjent przechodzi do pozycji siedzącej.

(Źródło: Podręcznik "Dysfunkcja przedsionków i jego terapia", wyd. Buttner, 1994)

Ćwiczenia jako leczenie zawrotów głowy w otolityce

Codziennie przesyłam kilka pytań w komentarzach. W większości przypadków pytania są zbyt szczegółowe, wąskie lub niejednoznaczne, dlatego odpowiadam prywatnie i publikuję tylko te komentarze, które mogą zainteresować innych czytelników. Ale czasami otrzymuję interesujące informacje z pytań.

Na początku maja napisała do mnie kobieta z Jekaterynburga, która między innymi doniósł, że "zawroty głowy pojawiły się niedawno, wszystkie badania głowy, naczyń krwionośnych i szyi nie widzą żadnych wyraźnych powodów" i otoneurolog zdiagnozował otolitycynę. Ponieważ w języku greckim. "Otos" to ucho, a "litos" to kamień, a termin "otolit" powinien oznaczać "kamienie w uszach". Wiem o kamieniach żółciowych, kamieniach nerkowych, słyszałem o kamieniach w gruczole ślinowym (kamieniach), a nawet kamieniu nazębnym (utwardzona blaszka na powierzchni zębów), ale po raz pierwszy dowiedziałem się o otolityce, chociaż pilnie uczyłem chorób ENT w moim czas Korzystając z wyszukiwarek dowiedziałem się, że w internecie jest stosunkowo mało informacji na temat otolityczności. I chociaż choroba ta jest dość powszechna, wielu lekarzy również nie wie o niej i pisze zawroty głowy z zupełnie innych powodów. A najciekawsze jest to, że otolitoza jest dobrze leczona za pomocą specjalnych ćwiczeń nawet w domu. I zdecydowałem się udostępnić informacje na moim blogu.

Część teoretyczna okazała się dość skomplikowana, ale nie trzeba znać wszystkich niuansów. Wystarczy wyobrazić sobie objawy i sposób leczenia.

Trochę teorii o percepcji równowagi

Dźwięki, równowaga i przyspieszenie ciała są odbierane w uchu wewnętrznym. Dźwięk jest w ślimaku. Statyczne (stacjonarne) położenie ciała jest postrzegane przez komórki przedsionkowe w owalnych i okrągłych woreczkach przedsionka. W tych workach otolity są normalne (kryształy wodorowęglanu wapnia CaCO₃), który w dowolnej pozycji ciała wywiera nacisk na dowolną grupę receptorów i wysyła impulsy elektryczne do mózgu.

Ucho jest podzielone na zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne.

Dynamiczne zmiany położenia ciała (skręty, przyspieszenia) są odbierane przez kanały półkoliste, które rozpoczynają się od owalnego worka (synonim - królowa, utriculus po łacinie). Każdy półkolisty kanał (jest ich 3) ma 2 nogi (podstawy), z których jedna jest rozszerzona, tworząc tzw. Ampułkę. W ampułkach znajdują się wrażliwe komórki, pokryte galaretowatym kapeluszem - cupula. Ponieważ kanały półkoliste są usytuowane w 3 wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, każdy ruch głowy nie zostanie niezauważony przez receptory aparatu przedsionkowego. Gdy pozycja głowy ulega zmianie, endolimfa porusza się w wyniku bezwładności i powoduje oscylacje miseczki i włosów wchodzących w jej skład. Impulsy nerwowe z receptorów docierają do mózgu.

Komórki zmysłów (receptorowe) są mieszane z komórkami podtrzymującymi (wspierającymi) (patrz rysunek). Proces komórek pomocniczych i wrażliwych końców komórek receptora zanurza się w masie podobnej do galaretki - błonie otolitowej. W górnej części otolitu membrana otolityczna przeplata się, co podwaja jej gęstość w porównaniu do otaczającej endolimfy. Ta różnica masy jest konieczna do normalnego funkcjonowania receptorów. Jeśli głowa jest narażona na przyspieszanie, wówczas siła bezwładności działająca na endolimfę i błonę otolitu jest inna z powodu różnicy gęstości. Cały aparat otolityczny łatwo przesuwa się bezwładnie wzdłuż wrażliwego nabłonka. W rezultacie rzęski są przekierowywane i stymulują receptory.

Z receptorów aparatu przedsionkowego impulsy nerwowe docierają do mózgu. Centra analizatora przedsionkowego są ściśle powiązane ze środkami nerwu okulomotorycznego w śródmózgowiu, co tłumaczy iluzję ruchu obiektów w okręgu po zatrzymaniu rotacji. Ośrodki przedsionkowe są również ściśle połączone z móżdżkiem i podwzgórzem, co powoduje koordynację ruchową i mdłości podczas ruchu u osoby. Analizator przedsionkowy kończy się w korze mózgowej. Udział kory w realizacji świadomych ruchów pozwala nam kontrolować ciało w przestrzeni.

Czym jest otolitoza?

Otolitoza nazywana jest również DPPG - łagodne napadowe zawroty głowy. Słowo "napadowe" oznacza "w postaci ataków", "napadowe", a słowo "pozycyjne" podkreśla zależność początku ataków na pozycję ciała, postawę i "pozycję". Innymi słowy, otolit objawia się w postaci zawrotów głowy, gdy głowa pacjenta znajduje się w pewnych pozycjach.

Kiedy otoliatiaze błonę otolitową z nieznanych przyczyn, jest uszkadzana z tworzeniem ruchomych fragmentów, które poruszają się swobodnie i przenikają do endolimfy kanałów półkolistych, najczęściej grzbietu, jako najniższe zlokalizowane. Istnieją 2 rodzaje otolitów:

• kamica kanałowa (pospolita) - fragmenty luźno ułożone w skrzep w gładkiej części półkolistego kanału,
• Kupulolitiaz (rzadko) - utrwalone fragmenty na cupule w ampułce jednego z kanałów półkolistych.

Fragmenty na kopule pogarszają jego ruchliwość, więc gdy głowa się porusza, mózg otrzymuje asymetryczne informacje z receptorów przedsionkowych, z których "robaki" w postaci zawrotów głowy, oczopląsu (mimowolne szybkie rytmiczne ruchy gałek ocznych, od greckiego nystagm - S - senność) i odczyny wegetatywne.

W 50-75% przypadków nie można ustalić przyczyny otoritis (postać idiopatyczna), w innych przypadkach istnieją:

• obrażenia
• neyrolabirintit (zapalenie maze),
• Choroba Meniere'a
• operacje (zarówno na uchu i chirurgii ogólnej).

Objawy otolityzmu

Otolitycyzm charakteryzuje się nagłym, intensywnym zawrotem głowy (z uczuciem obrotu przedmiotów wokół pacjenta), gdy zmienia się pozycja głowy i ciała. Najczęściej zawroty głowy pojawiają się rano po snu lub w nocy, gdy odwracają się w łóżku. Zawroty głowy trwają nie dłużej niż 1-2 minuty (ale pacjent może czuć się dłużej). Jeśli pacjent wróci do pozycji początkowej, gdy wystąpią zawroty głowy, zawroty głowy zatrzymają się szybciej.

Prowokowanie ataku można również pochylić do tyłu i pochylić (zwrócić uwagę na te ruchy), więc większość pacjentów, eksperymentalnie określając ten efekt, próbuje wykonywać "niebezpieczne" ruchy powoli lub nie korzystając z płaszczyzny dotkniętego kanału. Jako typowe obwodowe zawroty głowy, atakowi otolitycznemu mogą towarzyszyć nudności (mniej wymiotów).

Oprócz zawrotów głowy, obecność oczopląsu (mimowolne, szybkie rytmiczne ruchy gałek ocznych) jest charakterystyczna dla otolitury. Oczopląs położeniowy ma wielką wartość diagnostyczną, ponieważ specjalista może łatwo zidentyfikować problem półkolisty kanał przez charakterystyczne ruchy gałek ocznych. Podczas ataku DPPG jednocześnie pojawia się oczopląs i zawroty głowy, zmniejsza się i znika. Czas trwania oczopląsu położniczego w kanale kostnym kanału tylnego i przedniego nie przekracza 30-40 s, dla kanału lito-wego kanału poziomego - 1-2 min. Kamica poubojowa charakteryzuje się dłuższym oczopląsem położeniowym.

Rozpoznanie otolityzmu

Lekarz obserwuje ruchy oczu pacjenta i pyta go, czy występują zawroty głowy. Pacjent jest uprzednio ostrzeżony o możliwości znajomości zawrotów głowy i że ten stan jest odwracalny i bezpieczny.

Zawroty głowy są obwodowe i centralne:

• zawroty głowy obwodowe wywołane przez nieprawidłowości analizatora przedsionkowego poza mózgiem. Często są, ale zwykle nie osiągają wyraźnego stopnia, ponieważ mózg przystosowuje się do nieprawidłowego działania źródła impulsów.
• centralne zawroty głowy występują, gdy struktury mózgu są dotknięte, najczęściej rdzeń przedłużony i móżdżek. Często łączy się je z innymi przejawami:
  1. dyzartria (upośledzona wymowa z powodu niewystarczającego unerwienia aparatu głosowego),
  2. diplopia (podwójne widzenie),
  3. parestezje (niezwykłe uczucie drętwienia skóry, "pełzanie gęsią skórką", mrowienie, które występuje bez wpływu zewnętrznego),
  4. ból głowy
  5. słabość
  6. ataksja (zaburzenie koordynacji ruchów dobrowolnych) kończyn.

Problemy diagnozy zawrotów głowy

Często zawroty głowy obwinia się osteochondroza szyjki macicy. Jeśli wykonasz prześwietlenie kręgosłupa, diagnozę osteochondrozy można postawić dowolnej starszej osobie. Zmiany chorobowe można znaleźć u 100% populacji tego wieku, ale bezwzględnym błędem byłoby ujawnienie "osteochondrozy" jako przyczyny zawrotów głowy.

Nieco bardziej uzasadnione (ale wciąż niesłusznie) lekarzy obwinia zawroty głowy naczyniowy kręgowo-podstawnej niewydolność (VBI i występuje, gdy przepływ krwi do mózgu dla tętnic kręgowych) z powodu miażdżycy lub wrodzonej krętość naczyń, wyjaśniając do pacjenta: „Ty odwracasz głowę, naczyń krwionośnych ściskają, a krew przestaje płynąć do mózgu, co powoduje zawroty głowy. "

Teoria: jak mózg jest zaopatrywany w krew.

Dopływ krwi do mózgu (widok z dołu).

Pień ramienno-głowowy (2), lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa (3) wystają z kolei z łuku aorty (1). Po każdej stronie wspólna tętnica szyjna (po prawej stronie - 4) jest podzielona na zewnętrzną (prawą - 6) i wewnętrzną. Wewnętrzne tętnice szyjne (po lewej stronie - 7) trafiają do mózgu i dostarczają krew do jej przednich części, a także do oka (tętnica oczna - 9).

Tętnica kręgowa odchodzi od tętnicy podobojczykowej po każdej stronie (lewa tętnica kręgowa - 5). Tętnice kręgowe przechodzą przez otwory poprzecznych procesów kręgów szyjnych. W jamie czaszki na podstawie mózgu 2 tętnice kręgowe są połączone w jedną tętnicę podstawną (główną) (8).

Dwa sodinyayutsya tętnicy szyjnej wewnętrznej pomiędzy nią a tętnicy podstawnej przez gałęziach łączących w 25-50% przypadków, tworzących pierścień krwi - kręgu Willis, który umożliwia mózg nie umierają, gdy przepływ krwi do 1 z 4 tętnic do mózgu nagle zatrzymane. W przypadku przewlekłego upośledzenia dopływu krwi do mózgu w tętnicach kręgowych dochodzi do niewydolności kręgowo-podstawnej.

• objawy niewydolności wzrokowej (zasłona przed oczami, widzenie rurowe - zwężenie obwodowych pól widzenia), ponieważ centrum wzrokowe znajduje się w okolicy potylicznej kory mózgowej;
• upośledzenie słuchu typu neurosensorycznego (postrzeganie dźwięku), ponieważ ucho wewnętrzne jest dostarczane z tętnicy błędnika, która odsuwa się od tętnicy podstawnej (głównej).

Co ciekawe, zespół z Kaplicy Sykstyńskiej (omdleń u starszych turystów z przeprostu szyi w czasie inspekcji malowidła Michała Anioła na suficie Kaplicy Sykstyńskiej w Rzymie) do tej pory, zgodnie z informacją w internecie, nie związane z otolitiazom i gwałtowny spadek przepływu krwi przez dotknięte Miażdżyca tętnic kręgowych. Kto ma rację? Pomyśl o sobie.

Zawroty głowy występują w przypadku niedociśnienia ortostatycznego (gwałtowny spadek ciśnienia krwi z możliwą utratą przytomności podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pozycji pionowej), na przykład jako skutek podania pierwszej dawki podczas przyjmowania leków blokujących receptory alfa. Zawrotowi głowy z niedociśnieniem ortostatycznym towarzyszy uczucie "much" przed oczami, nie towarzyszy mu oczopląs i występuje tylko przy gwałtownym wzroście i opadanie głowy. W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest porównanie poziomu ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej pacjenta.

Leczenie otolaryozy

W ciągu ostatnich 20 lat osiągnięto znaczny postęp w leczeniu otolitozy. Jeśli wcześniej zalecano pacjentom unikanie "niebezpiecznych" zapasów, a leczenie było tylko objawowe, opracowano metody umożliwiające powrót fragmentów otolitycznych do owalnego worka. W niektórych przypadkach łagodne napadowe zawroty głowy (otolit) zostają wyleczone dzięki udanemu manewrowi w ciągu kilku minut. W innych przypadkach ćwiczenia należy powtarzać kilka dni, 1-3 razy dziennie.

Przytaczam ćwiczenia, które mogą być używane przez pacjentów i lekarzy do leczenia zawrotów głowy podczas otolitury.

Zgodnie z tą techniką pacjentowi zaleca się wykonywać ćwiczenia trzy razy dziennie, 5 razy w obu kierunkach podczas jednej sesji. Jeśli zawroty głowy występują co najmniej raz rano w dowolnej pozycji, ćwiczenia powtarzają się po południu i wieczorem. Aby wykonać tę technikę, pacjent po przebudzeniu musi usiąść na środku łóżka, nogi zwisają. Następnie kładzie się ją z każdej strony, z głową skierowaną w górę o 45 ° i znajduje się w tej pozycji przez 30 s (lub aż do zatrzymania zawrotów głowy). Następnie pacjent wraca do pozycji wyjściowej w pozycji siedzącej, w której pozostaje przez 30 s, po czym szybko osiada po przeciwnej stronie, obracając głowę w górę o 45 °. Po 30 sekundach przyjmuje on swoją oryginalną pozycję siedzącą. Rano pacjent wykonuje pięć powtarzających się ruchów w obu kierunkach. Jeśli zawroty głowy występują co najmniej raz w dowolnej pozycji, stoki muszą być powtarzane w ciągu dnia i wieczorem.

Przykład ćwiczeń zgodnie z metodą Brandta-Daroffa (wyjaśnione w języku angielskim).

Czas trwania tej terapii dobierany jest indywidualnie. Skuteczność tej techniki łagodzenia łagodnego napadowego zawrotu głowy wynosi około 60%. Możesz wykonać ćwiczenia, jeśli zawroty głowy, które występują podczas ćwiczenia Brandta-Daroffa, nie powtórzą się w ciągu 2-3 dni.

Pozostałe manewry terapeutyczne wymagają bezpośredniego udziału lekarza prowadzącego. Ich wydajność może osiągnąć 95%, ale prawdopodobnie znaczący zawroty głowy, nudności i wymioty, jednak u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego manewry wykonywane ostrożnie wstępnym betahistyny ​​przypisania (24 mg raz dziennie przez 1 godzinę, przed manewrem).

2. Manewr Semonta.

Jest wykonywane przy pomocy lekarza lub niezależnie. Pozycja wyjściowa: siedząc na kanapie, nogi zwisają. Siedzący pacjent odwraca głowę w płaszczyźnie poziomej pod kątem 45 ° w zdrowy sposób. Następnie, mocując głowę dłońmi, pacjent kładzie się na boku po uszkodzonej stronie. Pozostaje on w tej pozycji, dopóki nie ustąpią zawroty głowy. Następnie lekarz, szybko poruszając środkiem ciężkości i kontynuując mocowanie głowy pacjenta w tej samej płaszczyźnie, umieszcza pacjenta na drugiej stronie przez pozycję siedzącą, nie zmieniając pozycji głowy pacjenta (to jest w dół na czole). Pacjent pozostaje w tej pozycji, aż zawroty głowy całkowicie znikną. Co więcej, nie zmieniając pozycji głowy pacjenta, siedzi na kanapie. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć manewr.

3. Manewr Epleya (w przypadku patologii tylnego kanału półkolistego).

Pożądane jest, aby był wykonywany przez lekarza. Jego cechą jest wyraźna trajektoria, powoli przesuwająca się z jednej pozycji do drugiej. Początkowa pozycja pacjenta - siedząc wzdłuż kanapy. Wcześniej głowa pacjenta była obrócona o 45 ° w kierunku patologii. Lekarz umieszcza głowę pacjenta w tej pozycji. Następnie pacjent leży na plecach, z głową odrzuconą pod kątem 45 °. Kolejny obrót ustalonej głowicy znajduje się w przeciwnym kierunku w tej samej pozycji na kanapie. Następnie pacjent kładzie się na boku, a głowa jest odrzucana zdrowym uchem. Następnie pacjent siada, przechyla głowę i odwraca w kierunku patologii, po czym powraca do swojej zwykłej pozycji - patrz przed siebie. Pobyt pacjenta w każdej pozycji ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości odruchu przedsionkowo-ocznego. Wielu specjalistów używa dodatkowych narzędzi do przyspieszania osadzania swobodnie poruszających się cząstek, co zwiększa skuteczność leczenia. Z reguły 2-4 manewry podczas jednej sesji leczenia wystarczą do całkowitego zatrzymania BPHD.

4. Manewr Lemperta (w przypadku patologii poziomego kanału półkolistego).

Wskazane jest, aby wykonać lekarza. Początkowa pozycja pacjenta - siedząc wzdłuż kanapy. Lekarz naprawia głowę pacjenta podczas całego manewru. Głowę obraca się o 45 °, a płaszczyznę poziomą w kierunku patologii. Następnie pacjent kładzie się na plecach, konsekwentnie odwracając głowę w przeciwnym kierunku, a następnie - po zdrowej stronie, odpowiednio głową, odwracając zdrowe ucho w dół. Dalej, w tym samym kierunku, ciało pacjenta jest odwracane i układane na brzuchu; głowa jest nisko nachylona; kiedy się odwraca, głowa obraca się dalej. Następnie pacjent umieszcza się po przeciwnej stronie; głowa - ból ucha; posadził pacjenta na kanapie przez zdrową stronę. Manewr można powtórzyć.

Po wykonaniu manewrów ważne jest, aby pacjent obserwował tryb ograniczania skłonności, a pierwszego dnia trzeba spać z podniesionym wezgłowiem w 45-60 ° (można w tym celu użyć kilku poduszek). Nawrót łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy występuje u mniej niż 6-8% pacjentów, więc zalecenia ograniczają się do przestrzegania nachylenia.

Ostatnio powstały specjalne krzesła z możliwością pełnego zamocowania pacjenta, 2 osiami obrotu, napędem elektronicznym z panelem sterowania i możliwością rotacji mechanicznej w sytuacjach awaryjnych. Pozwalają one indywidualnie formułować program manewru terapeutycznego, precyzyjnie poruszając pacjenta w płaszczyźnie dowolnego półkolistego kanału o 360 ° z możliwością stopniowego obrotu. Skuteczność manewrów na takim krześle wzrasta w miarę możliwości i z reguły nie wymaga powtórzenia.

Skuteczność manewrów (ćwiczeń) jest znacznie wyższa u pacjentów z kamicą kanałową, która jest znacznie częstsza niż kamica pęcherzykowa. W przypadku kamicy jamy ustnej ćwiczenia zazwyczaj wymagają powtórzenia i kombinacji różnych manewrów. W szczególnych przypadkach ćwiczenia Brandta-Daroffa można zalecić do niezależnej, długotrwałej pracy w celu stworzenia adaptacji.

U 1-2% wszystkich pacjentów z łagodnymi napadowymi pozycjami zawrotów głowy ćwiczenia i manewry są nieskuteczne. W takich przypadkach wykonywana jest operacja.

• ograniczyć ruch
• wybierz wygodną pozycję leżącą,
• staraj się zmniejszać w łóżku i wstawać, aby nie wywoływać zawrotów głowy;
• postaraj się jak najszybciej skontaktować się z lekarzem (neurologiem lub otoneurologiem), do którego można dotrzeć w dowolny sposób, ale nie prowadząc samochodu.

Inne przyczyny zawrotów głowy

Oprócz powyższej otolitury, niewydolności kręgowo-podstawnej i niedociśnienia ortostatycznego możliwe są inne przyczyny zawrotów głowy:

• infekcja opryszczką: wirus opryszczki uszkadza nerw przedsionkowy. Częściej u młodych ludzi. To zajmuje kilka dni (mózg kompensuje uszkodzenie nerwów), ale wielu pacjentów w tym czasie ma czas, aby uzyskać błędną diagnozę udaru.
• Choroba Meniere'a (stres związany z drugą sylabą, więc lekarz opisał schorzenie jako francuski): zawroty głowy, niedosłuch, szumy uszne. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia (ilości płynu) we wnęce ucha wewnętrznego.
• migrena przedsionkowa: rzadka postać migreny z zawrotami głowy bez bólu głowy i niedosłuchu. Skuteczne konwencjonalne leki na migrenę (leki przeciwbólowe, sumatryptan, dihydroergotamina).
• zaburzenia nerwicowe i depresja: na przykład dyskomfort podczas agorapii (strach przed otwartymi przestrzeniami) może być mylony z zawrotami głowy przez pacjenta.

Zawroty głowy są przedmiotem nauki otoneurologicznej, która znajduje się na przecięciu neuronauki i otolaryngologii. Dlatego lekarze laryngologii wysyłają takich pacjentów do neurologów w celu leczenia, a ci wracają do pacjentów z ENT.

Jest bardzo niewielu otoneurologów. W Moskwie jest tylko 7 otoneurologów, ściśle związanych z zawrotami głowy. Nie ma zbyt wielu specjalistów w Europie i Stanach Zjednoczonych, ale istnieją wyspecjalizowane kliniki lub wydziały zajmujące się wyłącznie zaburzeniami przedsionkowymi. Podjęto próbę otwarcia takiego centrum w Moskwie na podstawie kliniki chorób nerwowych.

Posłowie

Poleciłem pacjentowi, od którego po raz pierwszy dowiedziałem się o otoliturze, ćwiczeniach dla niezależnego działania. Niedawno otrzymała wiadomość e-mail:

Przepraszam, że nie odpowiedziałem natychmiast - zostałem porwany ćwiczeniami z linków, które wysłałeś. Rezultat jest taki, że tylko za każdym razem stan jest obrzydliwie nudny. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest to rozrywka. Nie odpowiedziałem więc natychmiast na twój list. Zawroty głowy odchodzą. Przestaję ćwiczyć i wracają za kilka dni, a wszystko znowu jest nowe. Ale wciąż mam nadzieję, że jeśli wszystko zostanie zrobione w systemie i będzie wystarczająco długo - będzie stały wynik.

Mam nadzieję, że będzie w porządku.

Artykuł został zainspirowany materiałem "Lekarze dużego miasta. Otoneurolog "na stronie internetowej bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandydat nauk medycznych, autor ponad 30 publikacji naukowych, Maxim Zamergrad opowiedział o swojej pracy).

Jeśli byłbyś zainteresowany, polecam odwiedzenie innych wysoce profesjonalnych "Lekarzy z Wielkiego Miasta" w tym samym miejscu: neurochirurg, koloproctolog, immunolog, endowaskularny chirurg, terapeuta, lekarz sportowy, farmakolog kliniczny, androlog, kardiochirurg, itp.

Te ćwiczenia SPECIAL pomogą poradzić sobie z HOVERAGE.

Ekologia życia. Zdrowie: Na początku maja, kobieta z Jekaterynburga napisała do mnie, który między innymi powiedział, że "zawroty głowy pojawiły się niedawno, wszystkie badania głowy, naczyń krwionośnych, szyi nie widzą żadnych wyraźnych przyczyn" i otoneurolog zdiagnozował otolitycynę.

Na początku maja napisała do mnie kobieta z Jekaterynburga, która między innymi doniósł, że "zawroty głowy pojawiły się niedawno, wszystkie badania głowy, naczyń krwionośnych i szyi nie widzą żadnych wyraźnych powodów" i otoneurolog zdiagnozował otolitycynę.

Część teoretyczna okazała się dość skomplikowana, ale nie trzeba znać wszystkich niuansów. Wystarczy wyobrazić sobie objawy i sposób leczenia.

Trochę teorii o percepcji równowagi

Dźwięki, równowaga i przyspieszenie ciała są odbierane w uchu wewnętrznym. Dźwięk jest w ślimaku. Statyczne (stacjonarne) położenie ciała jest postrzegane przez komórki przedsionkowe w owalnych i okrągłych woreczkach przedsionka. W tych workach zwykle znajdują się otolity (kryształy wapnia CaCO3), które w dowolnej pozycji ciała naciskają na dowolną grupę receptorów i wysyłają impulsy elektryczne do mózgu.

Ucho jest podzielone na zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne.

Dynamiczne zmiany położenia ciała (skręty, przyspieszenia) są odbierane przez kanały półkoliste, które rozpoczynają się od owalnego worka (synonim - królowa, utriculus po łacinie). Każdy półkolisty kanał (jest ich 3) ma 2 nogi (podstawy), z których jedna jest rozszerzona, tworząc tzw. Ampułkę. W ampułkach znajdują się wrażliwe komórki, pokryte galaretowatym kapeluszem - cupula.

Ponieważ kanały półkoliste są usytuowane w 3 wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, każdy ruch głowy nie zostanie niezauważony przez receptory aparatu przedsionkowego. Gdy pozycja głowy ulega zmianie, endolimfa porusza się w wyniku bezwładności i powoduje oscylacje miseczki i włosów wchodzących w jej skład. Impulsy nerwowe z receptorów docierają do mózgu.

Komórki zmysłów (receptorowe) są mieszane z komórkami podtrzymującymi (wspierającymi) (patrz rysunek). Proces komórek pomocniczych i wrażliwych końców komórek receptora zanurza się w masie podobnej do galaretki - błonie otolitowej. W górnej części otolitu membrana otolityczna przeplata się, co podwaja jej gęstość w porównaniu do otaczającej endolimfy.

Ta różnica masy jest konieczna do normalnego funkcjonowania receptorów. Jeśli głowa jest narażona na przyspieszanie, wówczas siła bezwładności działająca na endolimfę i błonę otolitu jest inna z powodu różnicy gęstości. Cały aparat otolityczny łatwo przesuwa się bezwładnie wzdłuż wrażliwego nabłonka. W rezultacie rzęski są przekierowywane i stymulują receptory.

Z receptorów aparatu przedsionkowego impulsy nerwowe docierają do mózgu. Centra analizatora przedsionkowego są ściśle powiązane ze środkami nerwu okulomotorycznego w śródmózgowiu, co tłumaczy iluzję ruchu obiektów w okręgu po zatrzymaniu rotacji.

Ośrodki przedsionkowe są również ściśle połączone z móżdżkiem i podwzgórzem, co powoduje koordynację ruchową i mdłości podczas ruchu u osoby. Analizator przedsionkowy kończy się w korze mózgowej. Udział kory w realizacji świadomych ruchów pozwala nam kontrolować ciało w przestrzeni.

Czym jest otolitoza?

Otolitoza nazywana jest również DPPG - łagodne napadowe zawroty głowy. Słowo "napadowe" oznacza "w postaci ataków", "napadowe", a słowo "pozycyjne" podkreśla zależność początku ataków na pozycję ciała, postawę i "pozycję". Innymi słowy, otolit objawia się w postaci zawrotów głowy, gdy głowa pacjenta znajduje się w pewnych pozycjach.

Kiedy otoliatiaze błonę otolitową z nieznanych przyczyn, jest uszkadzana z tworzeniem ruchomych fragmentów, które poruszają się swobodnie i przenikają do endolimfy kanałów półkolistych, najczęściej grzbietu, jako najniższe zlokalizowane. Istnieją 2 rodzaje otolitów:

kamica kanałowa (pospolita) - fragmenty luźno ułożone w skrzep w gładkiej części półkolistego kanału,

Kupulolitiaz (rzadko) - utrwalone fragmenty na cupule w ampułce jednego z kanałów półkolistych.

Fragmenty na kopule pogarszają jego ruchliwość, więc kiedy głowa się porusza, mózg otrzymuje asymetryczne informacje z receptorów przedsionkowych, z których "trzaska" w postaci zawrotów głowy, oczopląsu (mimowolne, szybkie rytmiczne ruchy gałek ocznych, od greckich oczopląsów - senność) i reakcji wegetatywnych.

W 50-75% przypadków nie można ustalić przyczyny otoritis (postać idiopatyczna), w innych przypadkach istnieją:

• obrażenia
• neyrolabirintit (zapalenie maze),
• Choroba Meniere'a
• operacje (zarówno na uchu i chirurgii ogólnej).

Objawy otolityzmu

Otolitycyzm charakteryzuje się nagłym, intensywnym zawrotem głowy (z uczuciem obrotu przedmiotów wokół pacjenta), gdy zmienia się pozycja głowy i ciała. Najczęściej zawroty głowy pojawiają się rano po snu lub w nocy, gdy odwracają się w łóżku. Zawroty głowy trwają nie dłużej niż 1-2 minuty (ale pacjent może czuć się dłużej). Jeśli pacjent wróci do pozycji początkowej, gdy wystąpią zawroty głowy, zawroty głowy zatrzymają się szybciej.

Prowokowanie ataku można również pochylić do tyłu i pochylić (zwrócić uwagę na te ruchy), więc większość pacjentów, eksperymentalnie określając ten efekt, próbuje wykonywać "niebezpieczne" ruchy powoli lub nie korzystając z płaszczyzny dotkniętego kanału. Jako typowe obwodowe zawroty głowy, atakowi otolitycznemu mogą towarzyszyć nudności (mniej wymiotów).

Pozycyjne zawroty głowy z DPPG są maksymalnie widoczne po przebudzeniu, a następnie zwykle zmniejszają się w ciągu dnia. W kamicy kanałowej jest to spowodowane częściowym rozproszeniem fragmentów skrzepu wzdłuż półkolistego kanału podczas pierwszego ruchu głowy, a ich masa nie jest wystarczająca do wytworzenia efektu podobnej siły, dlatego przy powtarzających się nachyleniach zawężenie pozycji zmniejsza się.

Oprócz zawrotów głowy, obecność oczopląsu (mimowolne, szybkie rytmiczne ruchy gałek ocznych) jest charakterystyczna dla otolitury. Oczopląs położeniowy ma wielką wartość diagnostyczną, ponieważ specjalista może łatwo zidentyfikować problem półkolisty kanał przez charakterystyczne ruchy gałek ocznych. Podczas ataku DPPG jednocześnie pojawia się oczopląs i zawroty głowy, zmniejsza się i znika. Czas trwania oczopląsu położniczego w kanale kostnym kanału tylnego i przedniego nie przekracza 30-40 s, dla kanału lito-wego kanału poziomego - 1-2 min. Kamica poubojowa charakteryzuje się dłuższym oczopląsem położeniowym.

Typowy dla oczopląsu DPPG zawsze ma pewne opóźnienie ze względu na lepkość endolimfy (porównaj prędkość kamienia spadającego w powietrzu i wodzie). Czas trwania opóźnienia również ma pewną wartość (dla patologii kanału poziomego wynosi on 1-2 s dla kanałów tylnych i przednich półkolistych - do 3-4 s).

Rozpoznanie otolityzmu

Aby potwierdzić diagnozę DPPG, przeprowadza się test Dix-Holpayka. Pacjent siedzi na kanapie, jego wzrok utkwił w czole lekarza. Lekarz obraca głowę pacjenta w określonym kierunku (na przykład z prawej) o około 45 °, a następnie gwałtownie kładzie go na plecach, podczas gdy głowa jest odchylona do tyłu o 30 ° (głowa zwisa z kanapy), zachowując odwrócenie o 45 ° w bok. Po dodatnim teście po krótkim okresie zwłoki wynoszącym 1-5 sekund pojawiają się zawroty głowy i oczopląs. Jeśli test z obrotem głowy w prawo daje negatywną odpowiedź, należy ją powtórzyć z obrotem głowy w lewo.

Lekarz obserwuje ruchy oczu pacjenta i pyta go, czy występują zawroty głowy. Pacjent jest uprzednio ostrzeżony o możliwości znajomości zawrotów głowy i że ten stan jest odwracalny i bezpieczny.

Podczas formułowania diagnozy DPPG należy wskazać stronę zmiany (lewą, prawą) i kanał półkolisty (tylny, przedni, zewnętrzny). Na przykład: "otolitoza tylnego kanału półkolistego lewego ucha".

Obecnie CPPG jest uważana za jedną z najczęstszych przyczyn zawrotów głowy związanych z patologią ucha wewnętrznego i stanowi około 25% wszystkich obwodowych zawrotów przedsionkowych.

Zawroty głowy są obwodowe i centralne:

zawroty głowy obwodowe wywołane przez nieprawidłowości analizatora przedsionkowego poza mózgiem. Często są, ale zwykle nie osiągają wyraźnego stopnia, ponieważ mózg przystosowuje się do nieprawidłowego działania źródła impulsów.

1. dyzartria (upośledzona wymowa z powodu niewystarczającego unerwienia aparatu głosowego),

2. diplopia (podwójne widzenie),

3. parestezje (niezwykłe uczucie drętwienia skóry, "pełzanie gęsią skórką", mrowienie, które występuje bez zewnętrznego wpływu),

4. ból głowy

5. słabość

6. Ataxia (zaburzenie koordynacji ruchów) ruchów kończyn.

Problemy diagnozy zawrotów głowy

Osteochondroza

Często zawroty głowy obwinia się osteochondroza szyjki macicy. Jeśli wykonasz prześwietlenie kręgosłupa, diagnozę osteochondrozy można postawić dowolnej starszej osobie. Zmiany chorobowe można znaleźć u 100% populacji tego wieku, ale bezwzględnym błędem byłoby ujawnienie "osteochondrozy" jako przyczyny zawrotów głowy.

Niewydolność w odcinku kręgosłupa

Nieco bardziej uzasadnione (ale wciąż niesłusznie) lekarzy obwinia zawroty głowy naczyniowy kręgowo-podstawnej niewydolność (VBI i występuje, gdy przepływ krwi do mózgu dla tętnic kręgowych) z powodu miażdżycy lub wrodzonej krętość naczyń, wyjaśniając do pacjenta: „Ty odwracasz głowę, naczyń krwionośnych ściskają, a krew przestaje płynąć do mózgu, co powoduje zawroty głowy. "

Teoria: jak mózg jest zaopatrywany w krew.

Dopływ krwi do mózgu (widok z dołu).

Pień ramienno-głowowy (2), lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa (3) wystają z kolei z łuku aorty (1). Po każdej stronie wspólna tętnica szyjna (po prawej stronie - 4) jest podzielona na zewnętrzną (prawą - 6) i wewnętrzną. Wewnętrzne tętnice szyjne (po lewej stronie - 7) trafiają do mózgu i dostarczają krew do jej przednich części, a także do oka (tętnica oczna - 9).

Tętnica kręgowa odchodzi od tętnicy podobojczykowej po każdej stronie (lewa tętnica kręgowa - 5). Tętnice kręgowe przechodzą przez otwory poprzecznych procesów kręgów szyjnych. W jamie czaszki na podstawie mózgu 2 tętnice kręgowe są połączone w jedną tętnicę podstawną (główną) (8).

Dwa sodinyayutsya tętnicy szyjnej wewnętrznej pomiędzy nią a tętnicy podstawnej przez gałęziach łączących w 25-50% przypadków, tworzących pierścień krwi - kręgu Willis, który umożliwia mózg nie umierają, gdy przepływ krwi do 1 z 4 tętnic do mózgu nagle zatrzymane. W przypadku przewlekłego upośledzenia dopływu krwi do mózgu w tętnicach kręgowych dochodzi do niewydolności kręgowo-podstawnej.

W rzeczywistości zawroty głowy są bardzo rzadko powodowane przez VBN (zdarzają się operacje chirurgiczne służące do prostowania zwężonej tętnicy kręgowej, które nie przyniosły oczekiwanego skutku eliminacji zawrotów głowy). W przypadku niewydolności kręgowo-podstawnej zawroty głowy nie mogą być jedynym objawem, ponieważ cierpią wszystkie formacje anatomiczne, które dostarczają krew z tętnic kręgowych i podstawnych. Zawroty głowy z VBN trwają od kilku sekund do minut i towarzyszy im:

objawy niewydolności wzrokowej (zasłona przed oczami, widzenie rurowe - zwężenie obwodowych pól widzenia), ponieważ centrum wzrokowe znajduje się w okolicy potylicznej kory mózgowej;

upośledzenie słuchu typu neurosensorycznego (postrzeganie dźwięku), ponieważ ucho wewnętrzne jest dostarczane z tętnicy błędnika, która odsuwa się od tętnicy podstawnej (głównej).

Co ciekawe, zespół z Kaplicy Sykstyńskiej (omdleń u starszych turystów z przeprostu szyi w czasie inspekcji malowidła Michała Anioła na suficie Kaplicy Sykstyńskiej w Rzymie) do tej pory, zgodnie z informacją w internecie, nie związane z otolitiazom i gwałtowny spadek przepływu krwi przez dotknięte Miażdżyca tętnic kręgowych. Kto ma rację? Pomyśl o sobie.

Niedociśnienie ortostatyczne

Zawroty głowy występują w przypadku niedociśnienia ortostatycznego (gwałtowny spadek ciśnienia krwi z możliwą utratą przytomności podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pozycji pionowej), na przykład jako skutek podania pierwszej dawki podczas przyjmowania leków blokujących receptory alfa. Zawrotowi głowy z niedociśnieniem ortostatycznym towarzyszy uczucie "much" przed oczami, nie towarzyszy mu oczopląs i występuje tylko przy gwałtownym wzroście i opadanie głowy. W celu prawidłowej diagnozy konieczne jest porównanie poziomu ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej pacjenta.

Leczenie otolaryozy

W ciągu ostatnich 20 lat osiągnięto znaczny postęp w leczeniu otolitozy. Jeśli wcześniej zalecano pacjentom unikanie "niebezpiecznych" zapasów, a leczenie było tylko objawowe, opracowano metody umożliwiające powrót fragmentów otolitycznych do owalnego worka. W niektórych przypadkach łagodne napadowe zawroty głowy (otolit) zostają wyleczone dzięki udanemu manewrowi w ciągu kilku minut. W innych przypadkach ćwiczenia należy powtarzać kilka dni, 1-3 razy dziennie.

Nawiasem mówiąc, "łagodność" w imieniu DPPG jest spowodowana jej nagłym zniknięciem (bez względu na leczenie farmakologiczne). Jest to zwykle spowodowane rozpuszczaniem swobodnie poruszających się cząstek w endolimfie, zwłaszcza gdy zmniejsza się stężenie wapnia w nim. Cząstki mogą również przenosić się do worków w przedsionku, chociaż na własną rękę zdarza się to znacznie rzadziej.

Przytaczam ćwiczenia, które mogą być używane przez pacjentów i lekarzy do leczenia zawrotów głowy podczas otolitury.

1. Metoda Brandta-Daroffa. Zwykle zaleca się pacjentom samodzielne podawanie.

Zgodnie z tą techniką pacjentowi zaleca się wykonywać ćwiczenia trzy razy dziennie, 5 razy w obu kierunkach podczas jednej sesji. Jeśli zawroty głowy występują co najmniej raz rano w dowolnej pozycji, ćwiczenia powtarzają się po południu i wieczorem. Aby wykonać tę technikę, pacjent po przebudzeniu musi usiąść na środku łóżka, nogi zwisają. Następnie kładzie się ją z każdej strony, z głową skierowaną w górę o 45 ° i znajduje się w tej pozycji przez 30 s (lub aż do zatrzymania zawrotów głowy).

Następnie pacjent wraca do pozycji wyjściowej w pozycji siedzącej, w której pozostaje przez 30 s, po czym szybko osiada po przeciwnej stronie, obracając głowę w górę o 45 °. Po 30 sekundach przyjmuje on swoją oryginalną pozycję siedzącą. Rano pacjent wykonuje pięć powtarzających się ruchów w obu kierunkach. Jeśli zawroty głowy występują co najmniej raz w dowolnej pozycji, stoki muszą być powtarzane w ciągu dnia i wieczorem.

Przykład ćwiczeń zgodnie z metodą Brandta-Daroffa (wyjaśnione w języku angielskim).

ZAPISZ SIĘ DO NASZEGO kanału youtube Ekonet.ru, który pozwala oglądać online, pobierać z YouTube darmowe filmy o zdrowiu, odmładzaniu człowieka. Miłość do innych i do siebie, ponieważ uczucie wysokich wibracji jest ważnym czynnikiem odzyskiwania - econet.ru.

Czas trwania tej terapii dobierany jest indywidualnie. Skuteczność tej techniki łagodzenia łagodnego napadowego zawrotu głowy wynosi około 60%. Możesz wykonać ćwiczenia, jeśli zawroty głowy, które występują podczas ćwiczenia Brandta-Daroffa, nie powtórzą się w ciągu 2-3 dni.

Pozostałe manewry terapeutyczne wymagają bezpośredniego udziału lekarza prowadzącego. Ich wydajność może osiągnąć 95%, ale prawdopodobnie znaczący zawroty głowy, nudności i wymioty, jednak u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego manewry wykonywane ostrożnie wstępnym betahistyny ​​przypisania (24 mg raz dziennie przez 1 godzinę, przed manewrem).

2. Manewr Semonta.

Jest wykonywane przy pomocy lekarza lub niezależnie. Pozycja wyjściowa: siedząc na kanapie, nogi zwisają. Siedzący pacjent odwraca głowę w płaszczyźnie poziomej pod kątem 45 ° w zdrowy sposób. Następnie, mocując głowę dłońmi, pacjent kładzie się na boku po uszkodzonej stronie. Pozostaje on w tej pozycji, dopóki nie ustąpią zawroty głowy. Następnie lekarz, szybko poruszając środkiem ciężkości i kontynuując mocowanie głowy pacjenta w tej samej płaszczyźnie, umieszcza pacjenta na drugiej stronie przez pozycję siedzącą, nie zmieniając pozycji głowy pacjenta (to jest w dół na czole). Pacjent pozostaje w tej pozycji, aż zawroty głowy całkowicie znikną. Co więcej, nie zmieniając pozycji głowy pacjenta, siedzi na kanapie. Jeśli to konieczne, możesz powtórzyć manewr.

3. Manewr Epleya (w przypadku patologii tylnego kanału półkolistego).

Pożądane jest, aby był wykonywany przez lekarza. Jego cechą jest wyraźna trajektoria, powoli przesuwająca się z jednej pozycji do drugiej. Początkowa pozycja pacjenta - siedząc wzdłuż kanapy. Wcześniej głowa pacjenta była obrócona o 45 ° w kierunku patologii. Lekarz umieszcza głowę pacjenta w tej pozycji. Następnie pacjent leży na plecach, z głową odrzuconą pod kątem 45 °. Kolejny obrót ustalonej głowicy znajduje się w przeciwnym kierunku w tej samej pozycji na kanapie. Następnie pacjent kładzie się na boku, a głowa jest odrzucana zdrowym uchem. Następnie pacjent siada, przechyla głowę i odwraca w kierunku patologii, po czym powraca do swojej zwykłej pozycji - patrz przed siebie. Pobyt pacjenta w każdej pozycji ustalany jest indywidualnie, w zależności od ciężkości odruchu przedsionkowo-ocznego. Wielu specjalistów używa dodatkowych narzędzi do przyspieszania osadzania swobodnie poruszających się cząstek, co zwiększa skuteczność leczenia. Z reguły 2-4 manewry podczas jednej sesji leczenia wystarczą do całkowitego zatrzymania BPHD.

4. Manewr Lemperta (w przypadku patologii poziomego kanału półkolistego).

Wskazane jest, aby wykonać lekarza. Początkowa pozycja pacjenta - siedząc wzdłuż kanapy. Lekarz naprawia głowę pacjenta podczas całego manewru. Głowę obraca się o 45 °, a płaszczyznę poziomą w kierunku patologii. Następnie pacjent kładzie się na plecach, konsekwentnie odwracając głowę w przeciwnym kierunku, a następnie - po zdrowej stronie, odpowiednio głową, odwracając zdrowe ucho w dół. Dalej, w tym samym kierunku, ciało pacjenta jest odwracane i układane na brzuchu; głowa jest nisko nachylona; kiedy się odwraca, głowa obraca się dalej. Następnie pacjent umieszcza się po przeciwnej stronie; głowa - ból ucha; posadził pacjenta na kanapie przez zdrową stronę. Manewr można powtórzyć.

Po wykonaniu manewrów ważne jest, aby pacjent obserwował tryb ograniczania skłonności, a pierwszego dnia trzeba spać z podniesionym wezgłowiem w 45-60 ° (można w tym celu użyć kilku poduszek). Nawrót łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy występuje u mniej niż 6-8% pacjentów, więc zalecenia ograniczają się do przestrzegania nachylenia.

Ostatnio powstały specjalne krzesła z możliwością pełnego zamocowania pacjenta, 2 osiami obrotu, napędem elektronicznym z panelem sterowania i możliwością rotacji mechanicznej w sytuacjach awaryjnych. Pozwalają one indywidualnie formułować program manewru terapeutycznego, precyzyjnie poruszając pacjenta w płaszczyźnie dowolnego półkolistego kanału o 360 ° z możliwością stopniowego obrotu. Skuteczność manewrów na takim krześle wzrasta w miarę możliwości i z reguły nie wymaga powtórzenia.

Skuteczność manewrów (ćwiczeń) jest znacznie wyższa u pacjentów z kamicą kanałową, która jest znacznie częstsza niż kamica pęcherzykowa. W przypadku kamicy jamy ustnej ćwiczenia zazwyczaj wymagają powtórzenia i kombinacji różnych manewrów. W szczególnych przypadkach ćwiczenia Brandta-Daroffa można zalecić do niezależnej, długotrwałej pracy w celu stworzenia adaptacji.

U 1-2% wszystkich pacjentów z łagodnymi napadowymi pozycjami zawrotów głowy ćwiczenia i manewry są nieskuteczne. W takich przypadkach wykonywana jest operacja.

W przypadku wystąpienia DPPG przede wszystkim następuje

• ograniczyć ruch
• wybierz wygodną pozycję leżącą,
• staraj się zmniejszać w łóżku i wstawać, aby nie wywoływać zawrotów głowy;
• postaraj się jak najszybciej skontaktować się z lekarzem (neurologiem lub otoneurologiem), do którego można dotrzeć w dowolny sposób, ale nie prowadząc samochodu.

Inne przyczyny zawrotów głowy

Oprócz powyższej otolitury, niewydolności kręgowo-podstawnej i niedociśnienia ortostatycznego możliwe są inne przyczyny zawrotów głowy:

infekcja opryszczką: wirus opryszczki uszkadza nerw przedsionkowy. Częściej u młodych ludzi. To zajmuje kilka dni (mózg kompensuje uszkodzenie nerwów), ale wielu pacjentów w tym czasie ma czas, aby uzyskać błędną diagnozę udaru.

Choroba Meniere'a (stres związany z drugą sylabą, więc lekarz opisał schorzenie jako francuski): zawroty głowy, niedosłuch, szumy uszne. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia (ilości płynu) we wnęce ucha wewnętrznego.

migrena przedsionkowa: rzadka postać migreny z zawrotami głowy bez bólu głowy i niedosłuchu. Skuteczne konwencjonalne leki na migrenę (leki przeciwbólowe, sumatryptan, dihydroergotamina).

zaburzenia nerwicowe i depresja: na przykład dyskomfort podczas agorapii (strach przed otwartymi przestrzeniami) może być mylony z zawrotami głowy przez pacjenta.

Zawroty głowy są przedmiotem nauki otoneurologicznej, która znajduje się na przecięciu neuronauki i otolaryngologii. Dlatego lekarze laryngologii wysyłają takich pacjentów do neurologów w celu leczenia, a ci wracają do pacjentów z ENT.

Jest bardzo niewielu otoneurologów. W Moskwie jest tylko 7 otoneurologów, ściśle związanych z zawrotami głowy. Nie ma zbyt wielu specjalistów w Europie i Stanach Zjednoczonych, ale istnieją wyspecjalizowane kliniki lub wydziały zajmujące się wyłącznie zaburzeniami przedsionkowymi. Podjęto próbę otwarcia takiego centrum w Moskwie na podstawie kliniki chorób nerwowych.

Posłowie

Poleciłem pacjentowi, od którego po raz pierwszy dowiedziałem się o otoliturze, ćwiczeniach dla niezależnego działania. Niedawno otrzymała wiadomość e-mail:

Przepraszam, że nie odpowiedziałem natychmiast - zostałem porwany ćwiczeniami z linków, które wysłałeś. Rezultat jest taki, że tylko za każdym razem stan jest obrzydliwie nudny. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest to rozrywka. Nie odpowiedziałem więc natychmiast na twój list. Zawroty głowy odchodzą. Przestaję ćwiczyć i wracają za kilka dni, a wszystko znowu jest nowe. Ale wciąż mam nadzieję, że jeśli wszystko zostanie zrobione w systemie i będzie wystarczająco długo - będzie stały wynik.