Wodogłowie u dzieci: objawy, leczenie i skutki

Natychmiast po urodzeniu dziecka, będąc jeszcze w szpitalu położniczym, młode matki czasami spotykają się z diagnozą "wodogłowia", "hydroencefalopatii" lub "wodnistej". Brzmi to przerażająco, ponieważ choroba jest poważna, ale czy jest to werdykt? Współczesna medycyna wyjaśnia przyczyny wodogłowia u noworodków i sugeruje sposoby rozwiązania tego problemu. Łagodny wodogłowie może być łagodne, ale w ostrej postaci konieczna jest operacja.

Pojęcie wodogłowia mózgu

W mózgu, podobnie jak we wszystkich narządach, stale występują procesy metaboliczne. Niektóre substancje są konsumowane, inne są produkowane. Dla zdrowego funkcjonowania mózgu potrzebna jest woda, a płynem, który ją myje i zawiera składniki odżywcze i składniki, jest alkohol. Mózg, układ krwionośny i rdzeń kręgowy są zaangażowane w jego rozwój. Normalnie u noworodka objętość płynu mózgowo-rdzeniowego wewnątrz czaszki osiąga 50 ml. U osoby dorosłej objętość ta wzrasta do 150 ml.

Kolejną ważną funkcją napoju alkoholowego, oprócz transportu substancji, jest ochrona mózgu. Płyn, zmywając go ze wszystkich stron, chroni przed uszkodzeniami mechanicznymi, tworzy komfortowe mikrośrodowisko i ciśnienie.

Czasami w harmonijnej pracy ciało zawodzi, a płyn staje się bardziej niż konieczny. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ubytki, w których znajduje się płyn, zwiększają się. Najczęściej zjawisko to obserwuje się u małych dzieci, w większości przypadków - nawet w macicy. Kości czaszki są miękkie, więc wzrost płynu wewnątrz prowadzi do nieodwracalnego wzrostu czaszki.

Przyczyny kropli u dzieci

Wodogłowie mózgu u noworodków - wynik chorób zakaźnych, przenoszony przez matkę w czasie ciąży. Praca mózgu jest zepsuta, następuje niepowodzenie w cyrkulacji alkoholu. Inną przyczyną może być trauma porodowa. Proces rodzenia jest wielkim wyzwaniem dla matki i dziecka. Często poród jest długi, występuje odurzenie, rozwija się hipoksja. W przypadku pojawienia się wodogłowia u noworodków, badanie ultrasonograficzne mózgu dziecka przeprowadza się natychmiast w szpitalu.

Przyczyną wodogłowia u noworodków mogą być guzy lub urazy głowy, nieprawidłowości rozwojowe. Wodogłowie u dzieci często rozwija się po zapaleniu opon mózgowych. Łagodny wodogłowie pojawia się niepostrzeżenie, ale szybko zmienia się w ostrą formę, zaburzenie mózgu prowadzi do pogorszenia pracy wszystkich narządów i wyczerpania organizmu.

Rodzaje i objawy choroby

Wodogłowie jest klasyfikowane według różnych cech. Rozważ najpopularniejsze: najczęściej używane:

1. W miejscu dyslokacji nadmiaru płynu wydzielają się krople zewnętrzne i wewnętrzne. Na zewnątrz łatwo jest określić kształt czaszki dziecka. Cały płyn gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej, w tym samym miejscu znajduje się koniec nerwów rdzeniowych i naczyń krwionośnych. Kiedy wewnętrzna forma procesów zachodzi w komorach mózgu. Istnieje również mieszany typ.
2. Postać wyizolowanego otworu (brak przeszkód w krążeniu płynu) i zamknięta lub zgryzowa (występują przeszkody, zrosty lub guzy). Wodorosty okluzyjne można zamknąć tylko.
3. Charakter przepływu rozróżnia ostre, chroniczne, skompensowane i zdekompensowane krople. Ostra rozwija się w ciągu 3 dni i wymaga interwencji chirurgicznej. Przewlekłe staje się zauważalne stopniowo, okres ukryty może trwać do sześciu miesięcy. Przy skompensowanych kroplach wgłębienia pozostają poszerzone, ale ciśnienie wraca do normy. Bez rekompensaty - choroba powraca po urazie lub infekcji.

Zewnętrzne krople są łatwo określone przez kształt czaszki - jest duży, sprężyna jest wybrzuszona, dziecko często odrzuca głowę (patrz także: co mówi E. Komarowski o tym, dlaczego dziecko wygina plecy i odrzuca głowę?). Patrząc na zdjęcie, od razu wiadomo, że dziecko jest chore.

Najbardziej niebezpieczne dla dziecka jest wewnętrzna zamknięta kropla. Zewnętrzne znaki mogą być nieobecne, ale ważne jest, aby zwracać uwagę na następujące objawy:

• bóle głowy;
• zaburzenia snu;
• częste nastroje, nerwowość;
• utrata apetytu, odrzucenie piersi;
• niewyraźne widzenie, rozwój zeza.

Główną przyczyną wystąpienia tych objawów jest zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Niemowlę nie powie, że ma ból głowy, ale według jego stanu można to zauważyć. Objawy wodogłowia u noworodków mogą określać kompetentnego pediatrę. Z niewielkimi przejawami wystarczającej opieki medycznej, ale o ostrej postaci wymaga interwencji chirurgicznej.

Oprócz powyższych kategorii wodogłowie dzieli się na wrodzone i nabyte. Choroba występuje najczęściej u noworodków, ale zdarza się, że pojawia się później, nawet w wieku dorosłym. Występują częste objawy patologii u dzieci poniżej 12 lat po wcześniejszych zakażeniach lub pojawieniu się guzów o innej naturze. Wzrost głowy nie występuje, ale objawy choroby (bóle głowy, nerwowość, zmęczenie) znacząco wpływają na stan organizmu.

Jedną z głównych przyczyn wodogłowia u niemowląt jest trauma porodowa.

Metody diagnostyczne

Główną metodą diagnostyczną jest USG mózgu. Jest to badanie najbardziej nieszkodliwe dla dziecka i pozwala na dokładne określenie rozlanej cieczy przy pierwszych objawach. Badania ultrasonograficzne niemowląt, o ile są wskazane, są już przepisane w szpitalu położniczym. Zaplanowane badanie dziecka w 1 miesiącu obejmuje USG mózgu - wiosna nie jest zarośnięta, więc ta metoda pozwala zobaczyć cechy rozwoju małego pacjenta.

Bliżej tego roku, fontanel jest opóźniony, więc dziecko najprawdopodobniej będzie przepisane MRI lub prześwietlenie. Ultradźwięki w tym wieku nie mają charakteru informacyjnego.

Funkcje leczenia opuchniętego mózgu

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu. Łagodny wodogłowie może być prawie bezobjawowe, ale wymaga obowiązkowego leczenia.

Leczenie terapeutyczne

Leczenie farmakologiczne jest zalecane dla początkowych etapów choroby. Leki o działaniu moczopędnym są stosowane w celu usunięcia nadmiaru płynów z organizmu oraz leków normalizujących ciśnienie krwi. Leczenie odbywa się w szpitalu przy stałej obserwacji lekarza i kontroli za pomocą ultradźwięków.

Masaż będzie skutecznym leczeniem, jeśli przyczyną jest uraz porodowy. Powinieneś skontaktować się z doświadczonym osteopatą. Błąd amatora może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. Kilka kursów masażu znacznie poprawi samopoczucie dziecka. Przy odpowiedniej technice kości zatrzasną się na swoim miejscu, a naturalne krążenie CSF zostanie przywrócone.

Interwencja operacyjna

W zaawansowanych przypadkach lub w ostrym przebiegu wodogłowie u noworodków wymaga operacji. Wcześniej jedynym radykalnym sposobem było manewrowanie - długa, skomplikowana operacja. Rurkę wprowadza się do mózgu - zastawka, która zapewnia wypływ nadmiaru płynu - najczęściej do żołądka lub przełyku. Ponieważ ciało obce jest wstrzykiwane do organizmu, istnieje wysokie ryzyko powikłań i infekcji. Wraz ze wzrostem dziecka, zastawka musi zostać zastąpiona dłuższą. Konieczne jest przeniesienie 2-3 dodatkowych operacji. Nie obserwuje się odchyleń w rozwoju dzieci po takiej interwencji.

W latach osiemdziesiątych medycyna zrobiła krok naprzód. Zamiast tradycyjnych metod doszła neurochirurgia. We współczesnej medycynie coraz częściej stosowana jest interwencja endoskopowa. Taka operacja przeprowadzana jest bez instalacji ciała obcego (przecieku), trwa krótko, jest mniej traumatyczna, pozwala przywrócić prawidłową cyrkulację płynu mózgowo-rdzeniowego. Po endoskopii występuje mniej negatywnych skutków, znacznie poprawia się jakość życia. Dla pacjentów z obrzękiem, którego przyczyną są nowotwory, jest to jedyna szansa na pełne życie w przyszłości.

Prognozy dla noworodków, które przeszły operację w pierwszych miesiącach życia, są optymistyczne. Jak długo dziecko będzie żyło po interwencji neurochirurgicznej? W przypadku braku powikłań nie mniej niż normalne zdrowe dziecko. Tempo wzrostu i rozwoju nie będzie się różnić od tych samych wskaźników w grupie rówieśniczej. Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu dziecko będzie żyło normalnym życiem z kilkoma ograniczeniami. Zespół wodogłowia u dzieci nie jest zdaniem, ale chorobą, która jest traktowana bardzo pomyślnie.

Niebezpieczne skutki wodogłowia

Działająca postać wodogłowia prowadzi do nieodwracalnych skutków. Tkanka mózgowa jest wyczerpana, wpływa na układ nerwowy, stopniowo odmawia się narządom - wszystko to prowadzi do śmierci pacjenta. Zauważalne zmiany zewnętrzne w otwartej formie patologii - duża głowa, obniżone gałki oczne. Ze względu na wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub rosnący nowotwór wzrok może ulec pogorszeniu lub może wystąpić utrata słuchu. Jeśli deformacja czaszki już wystąpiła, to zmniejszyć ją w przyszłości nie będzie działać.

Często wynikiem wodogłowie są:

• opóźnienia rozwojowe (psychiczne i fizyczne);
• napady padaczkowe;
• upośledzenie lub utrata słuchu i wzroku;
• zaburzenia mowy;
• autyzm;
• przewlekła migrena;
• nudności i wymioty;
• słabe wyniki w nauce.

Dzięki szybkiej diagnozie i interwencji chirurgicznej można uniknąć większości tych efektów. Nowoczesne metody powodują, że życie dzieci z diagnozą "obrzęku mózgu" jest kompletne i nie różni się od życia innych dzieci. Pomimo grupy osób niepełnosprawnych, te dzieci żyją nie gorzej niż zdrowo.

Czy mogę zapobiec chorobie?

Planując ciążę, oczekująca matka powinna pomyśleć o zdrowiu swojego dziecka. Ważne jest wyeliminowanie pojawiania się defektów w cewce nerwowej płodu poprzez pobranie wystarczającej ilości kwasu foliowego. Złożone witaminy będą przydatne. Ważne jest, aby wstępnie wykryć choroby zakaźne i wyleczyć je. Jeśli infekcja zostanie wykryta w czasie ciąży, musi być natychmiast leczona.

Możliwe jest zdiagnozowanie choroby nawet przed porodem na zaplanowanych pokazach. Lepiej jest dowiedzieć się o możliwej chorobie z góry i mieć czas na przygotowanie się przed narodzinami dziecka. Podczas ciąży należy zażywać leki ostrożnie, przestudiować przeciwwskazania i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Mocne lub niedostatecznie zbadane leki mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie płodu.

Po urodzeniu dziecka staraj się unikać urazów, które uszkadzają centralny układ nerwowy. Regularnie przeprowadzaj badania ultrasonograficzne, które pozwolą na zdiagnozowanie choroby i zatrzymanie jej rozwoju.

Łagodny wodogłowie może również wystąpić w wieku dorosłym. Objawami są częste bóle głowy, zaburzenia snu, utrata koordynacji, chroniczne zmęczenie i drażliwość. Sprawdź siebie lub swoje dziecko, jeśli zauważysz nawet drobne objawy.

Wodogłowie u dzieci

Wodogłowie u dzieci - nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu likvoronosnyh sposobów dzięki zwiększonej produkcji, zaburzenia cyrkulacji lub resorpcji. Wodogłowie dzieci charakteryzujących wybrzuszenia ciemiączko, rozproszenie połączeń kości, zwiększonego obwodu głowy, obrzęk głowy żyły odpiszczelowej, wytrzeszcz, opóźnienie w rozwoju fizycznego i psychomotorycznego oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Diagnostyka wodogłowia u dzieci polega na przeprowadzeniu NSG ECHO-EG, prześwietlenie czaszki, CT lub MRI skanowania mózgu, radionuklidu cisternography. Leczenie wodogłowie u dzieci mogą być konserwatywne lub chirurgiczne (endoskopowy krzepnięcia splotu, ventriculostomy, działanie bocznika naczyniowego in.).

Wodogłowie u dzieci

Wodogłowie u dzieci ( „woda w mózgu”) jest spowodowany przez nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w likvoroprovodyaschih strony (komór mózgu podstawnych cysterny, przestrzeni podpajęczynówkowej), które powoduje ich rozszerzenie, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i kompresji struktur mózgu. W neurologii dziecięcej i pediatrii wrodzonej wodogłowie występuje 1-4 dzieci na 1000 żywych urodzeń. Dodatkowo, wodogłowie dzieci mogą towarzyszyć zapalenie układu nerwowego (15-25%), uniwersalne i urazowe uszkodzenie mózgu (30-40%), guzy mózgu (75%). Postępujące nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w czaszce prowadzi do zmian zanikowych w tkance mózgu, zaburzeń neurologicznych i psychicznych u dziecka wodogłowie.

Klasyfikacja wodogłowia u dzieci

Wodogłowie u dzieci jest klasyfikowane zgodnie z etiologicznymi, morfologicznymi, klinicznymi objawami, poziomem ciśnienia w płynie.

Biorąc pod uwagę charakter polietiologiczny, wodogłowie u dzieci może być wrodzone, po infekcji, pourazowe, związane z procesem nowotworowym lub patologią naczyń mózgowych, czasami przyczyny wodogłowia pozostają nieokreślone.

Według kryteriów morfologicznych odróżnić komunikowania (open) i zgryzu (zamknięte) wodogłowia u dzieci. Gdy otwarte wodogłowie występuje niedopasowanie się procesów (produkcyjne) i absorpcji (resorpcji) z alkoholem, komorowe i przestrzeń podpajęczynówkowa ze sobą komunikować się swobodnie. W zależności od naruszeniem mechanizmu zwalniającego giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu i mieszanych z przewagą produkcji w postaci resorpcji otwartego wodogłowia u dzieci. Przypadki obturacyjnej wodogłowie u dzieci związanych z niedrożnością przestrzeni alkoholi na różnych poziomach, które towarzyszą dysocjacji i rozprężania.

Ponadto, na podstawie cech morfologicznych, wodogłowie u dzieci jest podzielone na dokomorowe (wewnętrzne), podpajęczynówkowe (zewnętrzne) i mieszane.

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w płynie, wodogłowie u dzieci może mieć postać normotensyjną, nadciśnieniową lub hipotensyjną. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wodogłowie u dzieci jest kompensowane, subskompensowane, zdekompensowane; progresywny, stabilizowany lub regresywny.

Przyczyny wodogłowia u dzieci

Rzeczywiście, wrodzone wodogłowie dzieci jest spowodowane nieprawidłowym wzrostem mózgu: podstawowy zwężenie lub zarośnięcie mózgowej wodociągu, malformacji Arnolda Chiari 1 i cukrzycą typu 2, zespołu Dandy-Walker, pajęczynówki torbiele, niedorozwój podpajęczynówkowej przestrzenie, anomalie układu żylnego w mózgu (wrodzone tętniak żyły Galena itp.). Zwężenie wodonośnego akweduktu powoduje wrodzone wodogłowie w 30% wszystkich przypadków. Wrodzone wodogłowie u dzieci może wynikać z wcześniejszej infekcji w macicy (toksoplazmoza, cytomegalia, różyczka, opryszczka, kiła wrodzona), zakrzepowe zapalenie żył i zatok żylnych, urazy mózgu.

W okresie poporodowym poinfekcyjnego wodogłowia u dzieci mogą być spowodowane bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych, zapalenie mózgu, pajęczynówki. Przyczyny pourazowego wodogłowia u dzieci są zwykle wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz (podpajęczynówkowe, krwawienie dokomorowe), urazowe uszkodzenie mózgu. Występowanie wodogłowie genezę nowotworów mogą być spowodowane obecnością brodawczaków, raków, oponiaki splotu naczyniowego guza komorowych, czaszki i rdzenia kręgowego. Wodogłowie związane z malformacjami tętniczo-żylnymi mózgu występuje u dzieci.

Czynnikami ryzyka wodogłowia u dzieci są przedwczesne porody (do 35 tygodni), wcześniactwo (waga poniżej 1500 g), miednica wąska u matki, stosowanie aktywnych korzyści położniczych, niedotlenienie płodu i niedotlenienie noworodka, nadciśnienie płucne i inne stany patologiczne.

Zaburzenie płynności w wodogłowie u dzieci powoduje wtórne zmiany w mózgu, oponach, miękkich powłokach i kościach czaszki. Zmiany patologiczne są reprezentowane przez ekspansję jam w komorach, spłaszczenie zwojów, gładkość bruzd; atrofia splotu naczyniówkowego; obrzęk, włóknienie, zespolenie opon mózgowych itp.

Objawy wodogłowia u dzieci

Wodogłowie u dzieci może pojawić się w pierwszych dniach życia lub rozwijać się później, w każdym wieku. Nasilenie objawów wodogłowia u dzieci zależy od kształtu, szybkości progresji, obecności zespołu nadciśnienia śródczaszkowego, choroby podstawowej. Ciężkie postacie wodogłowia związane z dużymi zaburzeniami rozwojowymi często powodują śmierć dziecka w okresie noworodkowym.

Pierwszymi towarzyszami wodogłowia u dzieci mogą być zachowania niespokojne, łzawienie (monotonne płacz "na jedną nutę"), częste obfite zwracanie pokarmu. Głównym obiektywnym objawem wodogłowia u dzieci jest szybki wzrost w obwodzie głowy i jej nieproporcjonalnie duży rozmiar, określony przez antropometrię. Podczas badania zewnętrznego zwraca się uwagę na wybrzuszenie ciemiączek, rozbieżność szwów czaszkowych, napięcie podskórnej sieci żylnej głowy oraz rzadki wzrost włosów. Dzieci z wodogłowiem mają dużą głowę ze stosunkowo małym tułowiem, małą twarz z wystającym czoło, głęboko osadzone oczodoły.

Zaburzenia neurologiczne u dzieci z wodogłowiem mogą obejmować oczopląs, symetryczne paraplegia spastyczna kończyn górnych i dolnych oraz zespół konwulsyjny. Często występuje egzophthalmos, opadanie powiek, objaw Grefe'a (rozbieżne zezowanie z przesunięciem gałek ocznych w dół - "objaw zachodzącego słońca"). W przypadku wodogłowia dzieci pozostają w tyle pod względem rozwoju motorycznego: zaczynają utrzymywać głowę późno, przewracają się, siadają i czołgają się. Stopień upośledzenia umysłowego u dzieci z wodogłowiem może różnić się od łagodnego opóźnienia do idiotyzmu.

U dzieci w wieku powyżej 2 lat przebieg wodogłowia ma swoje cechy charakterystyczne i charakteryzuje się głównie objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego - bólami głowy, nudnościami i wymiotami, osłabieniem wzroku, krwawieniem z nosa. Ponadto dzieci mogą odczuwać zaburzenia koordynacji ruchowej, podwójne widzenie, konwulsje, utratę przytomności, zaburzenia miednicy (zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu) itp.

Rozpoznanie wodogłowia u dzieci

Stosując metody diagnostyki prenatalnej (oznaczanie alfa-fetoproteiny w surowicy płynu w ciąży i płynie owodniowym), wodogłowie płodu można wykryć już od pierwszego trymestru ciąży. Ultradźwięki płodu mogą wykryć wodogłowie u dziecka w wieku 16-20 tygodni. W takich przypadkach kwestia przerywania ciąży.

Po narodzinach niektórych dzieci wodogłowie zostaje natychmiast wykryte w szpitalu położniczym przez neonatologa. U dzieci w pierwszych miesiącach życia przyczyną myślenia o wodogłowie jest nadmiar obwodu głowy o 2 cm w porównaniu z normą wieku. Jeśli wykryje się podobny trend, pediatra powinien skierować dziecko do neurologa dziecięcego lub neurochirurga, aby uzyskać bardziej szczegółową diagnostykę.

Transilumination (diaphanoscopy) czaszki umożliwia identyfikację zewnętrznego wodogłowia u dzieci, w celu wykluczenia hydroanencefalii i podtwardówkowego higromatu. U dzieci w wieku poniżej 1 roku neurosonografia wykonywana jest przez fontanel w celu oceny stanu ścieżek likvoronosny. Za pomocą czaszki wykrywa się wzrost wielkości czaszki, rozbieżność szwów, wcięcia palców.

Powszechne wprowadzenie tomografii komputerowej mózgu znacznie zmniejszyło wskazania do radiografii czaszki, wentrykulografii, pneumoencefalografii, diagnostyki wodogłowia u dzieci. Tomografia komputerowa daje wyobrażenie o stanie rdzenia, jamach zawierających alkohol, postaci i nasileniu wodogłowia u dzieci. W okluzyjnych procesach MRI mózgu jest metodą z wyboru. Pomocnicze metody diagnostyki neurologicznej obejmują echoencefalografię, EEG, MR-angiografię naczyń mózgowych.

Wykazano, że dzieci z wodogłowiem konsultują się z okulistą pediatrą z oftalmoskopią w celu szybkiego wykrycia początkowych objawów atrofii nerwu wzrokowego.

Aby ocenić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, aby zbadać jego skład i przeprowadzić testy alkoholowe, stosuje się przebicia komorowe i lędźwiowe.

Leczenie wodogłowia u dzieci

Główną zasadą leczenia wodogłowia u dzieci jest ograniczenie wytwarzania CSF i normalizacja jego krążenia poprzez szlaki alkoholowe, w tym przez tworzenie zespoleń ominiętych.

W celu zmniejszenia produkcji alkoholu i ciśnienia wewnątrzczaszkowego, terapia odwadniająca jest prowadzona za pomocą diuretyków, inhibitorów anhydrazy węglanowej i saluretyków. Wraz z postępującym wzrostem wodogłowia u dzieci w ciągu 2-3 miesięcy (a czasami wcześniej), pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej.

Optymalna metoda interwencji chirurgicznej zależy od etiologii, postaci, stadium wodogłowia u dzieci. Obecnie wszystkie rodzaje operacji wodogłowia u dzieci można podzielić na 5 grup:

• interwencje paliatywne w celu czasowego zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wyeliminowania dysproporcji czaszkowo-mózgowej (punkcje lędźwiowe i komorowe, drenaż komory zewnętrznej)
• operacje mające na celu tłumienie produktów alkoholowych (strzyżenie, koagulacja splotu naczyniowego)
• operacje mające na celu przywrócenie naturalnych dróg krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub tworzenie nowych ścieżek drenażu płynów (usuwanie guzów, krwiaki śródczaszkowe, wentylacja komory)
• operacje, które aktywują likosorpcję (rozwarstwienie złączy pajęczynowych itp.)
• operacje manewrowe polegające na zmianie kierunku przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego na inne układy ciała (przeciekanie komory przedsionkowo-otrzewnowej, lumbotrzewnową manewrowanie, przeciekanie ventriculoatrial, ventriculocystroma, cystoventriculoperitoneostomy, subduuroperitoneostomy). Jeżeli nie jest możliwe wykonanie standardowych operacji manewrowych, przeprowadza się nietypowe interwencje manewrowe - ruchy brzuszno-łożyskowe, komorowo-cewkowe i bocznikowe. Zabiegi manewrowe w wodogłowiu u dzieci wiążą się z ryzykiem upośledzenia funkcjonowania systemów drenażowych, przecieków lub powikłań zapalnych.

Rokowanie i zapobieganie wodogłowie u dzieci

Możliwość leczenia wodogłowia u dzieci, perspektywy życia i zdrowia dziecka zależą od wielu czynników: przyczyn, postaci choroby, terminowości diagnozy, powodzenia leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. Ogólnie rzecz biorąc, właściwe leczenie jest skuteczne w około połowie przypadków. Wodogłowie nabyte u dzieci ma gorsze rokowanie w porównaniu z wrodzonymi.

Zalecenia dotyczące zapobiegania wodogłowie u dzieci obejmują staranne planowanie ciąży, wczesną diagnostykę prenatalną, zapobieganie porodom, obserwację dzieci z grup ryzyka przez pediatrę i neurologa dziecięcego.

Wodogłowie. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Wodogłowie lub kropla mózgu to choroba, w której nadmierna ilość płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w komorach (wewnętrznych jamach) mózgu i pod oponami.

Kilka faktów na temat wodogłowia:

• Według statystyk ta choroba występuje u 1 na 500-1000 noworodków.
• Wodogłowie jest najczęstszym zaburzeniem rozwojowym u dzieci, które jest częstsze niż zespół Downa i wrodzona głuchota.
• W dzisiejszych Stanach Zjednoczonych tylko około 700 000 dzieci i dorosłych cierpi na wodogłowie.
• W krajach zachodnich wodogłowie jest najczęstszą przyczyną operacji mózgu u dzieci.
• Istnieje ponad 180 różnych przyczyn tej choroby. Najczęstsze - uszkodzenie okołoporodowe (krótko przed urodzeniem, w trakcie lub zaraz po nim).
• 25 lat temu ponad połowa pacjentów z wodogłowiem zmarła. Dzisiaj śmiertelność spadła do 5%.

Cechy anatomii ośrodkowego układu nerwowego. Co to jest płyn rdzeniowy? Jak jest tworzony i usuwany?

Zwykle mózg jest otoczony przez płyn mózgowo-rdzeniowy. Wypełnia jego wewnętrzne ubytki, - komory mózgu, - a także przestrzeń wokół niego.

Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego:

• Odgrywa rolę amortyzatora i chroni mózg przed uszkodzeniem podczas uderzeń.
• Wyświetla odpady metabolizmu, które powstają w mózgu.
• Dostarcza mózgowi niezbędnych substancji.

Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego jest zawsze stała. U osoby dorosłej - około 150 mililitrów. Dziecko - mniej, w zależności od wieku.

Tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego następuje głównie z powodu wielu małych naczyń znajdujących się w ścianach komór mózgowych. Co minutę osoba dorosła wytwarza około 0,35 ml płynu mózgowo-rdzeniowego i około 500 ml dziennie. Ta sama ilość powinna zostać wchłonięta do żył mózgu. Więc jest stale aktualizowany.

Normalne ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się w pewnych granicach. Dla osoby dorosłej przedział ten wynosi 70-180 mm. Hg Art., Dla dzieci, liczby poniżej, w zależności od wieku.

Wodogłowie rozwija się, gdy występuje rozbieżność między ilością wytworzonego i zasysanego płynu mózgowo-rdzeniowego. Może się tak zdarzyć z różnych powodów.

Jakie są rodzaje wodogłowia?

W zależności od przyczyn u dzieci występują dwa rodzaje wodogłowia:

• Zamknięte (syn: niekomunikacja, zgryz). Istnieje blokada, w wyniku której odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego do miejsca, w którym jest on absorbowany, zostaje zakłócony. Ten stan można porównać do zaciśniętego węża ogrodowego. Powyżej bloku rośnie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
  
• Otwórz (komunikacja). W tej postaci wodogłowia płyn mózgowo-rdzeniowy krąży swobodnie, ale nie jest wchłaniany ani absorbowany mniej intensywnie niż powinien.
  

Dzieci częściej mają zamkniętą postać wodogłowia. Zwykle postępuje ono trudniej, wraz z silniejszym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rodzaje wodogłowia, w zależności od czasu wystąpienia:

• wrodzony
• nabyte

Rodzaje wodogłowia, w zależności od przepływu:

• Ostre Dropsy mózgu i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego bardzo szybko wzrastają. Jest to bardziej charakterystyczne dla zamkniętego wodogłowia. Stan dziecka gwałtownie się pogarsza, konieczna jest pilna opieka medyczna.
• Chroniczny. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego zwiększa się stopniowo. Jest to bardziej charakterystyczne dla zgłoszonych wodogłowia.

Rodzaje wodogłowia, w zależności od lokalizacji obrzęku:

• Zewnętrzne - płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się głównie wokół mózgu, pod jego skorupami.
  
• Wewnętrzny - płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu.

Rodzaje wodogłowia, w zależności od nasilenia naruszeń, do których prowadzi:

• Zrekompensowany - wodogłowie jest, ale nie objawia się prawie żadnymi symptomami, stan dziecka prawie nie jest zaburzony, rozwija się normalnie.
• Zdekompensowane - krople mózgu prowadzą do znacznych zaburzeń.

Główne przyczyny obrzęku mózgu u dzieci:

Co dzieje się z wodogłowiem?

Ponieważ w jamie mózgowej gromadzi się duża ilość płynu w jamie czaszki, wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. Występuje ucisk mózgu, który narusza krążenie krwi. W rezultacie zaburza się rozwój i dojrzewanie układu nerwowego dziecka.

Po urodzeniu czaszka składa się z kilku oddzielnych kości - nadal rosną. W pewnym wieku muszą rosnąć razem, powstają szwy kostne. U dzieci z wodogłowiem procesy te są zaburzone. Ich kości czaszki rozchodzą się na boki, rosną razem wolniej, stają się cieńsze.

Objawy obrzęku mózgu u dziecka

Objawy wrodzonego wodogłowia:

Nieproporcjonalnie duża głowa. Kości czaszki dziecka są miękkie, sprężyste, nie są jeszcze ze sobą ściśle związane, a ich wzrost trwa. Dlatego też, ze względu na wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe, czaszka powiększa się. Średnica główki może być bardzo duża, do 80-100 cm.

Wielka sprężyna wysuwa się. Z przodu czaszki, gdzie kość przednia łączy się z ciemieniem, dziecko ma mały obszar w kształcie rombu, który nie jest pokryty kością. Jest to duża sprężyna, którą można łatwo wyczuć pod skórą. Gdy wodogłowie z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego wybrzusza się, napina. Zwykle duży fontanel zamyka się całkowicie w ciągu 1 roku, ale z obrzękiem mózgu, dzieje się to później.

Dziecko jest niespokojne, drażliwe lub wręcz nieustannie senne.

Skóra na głowie dziecka jest cienka i błyszcząca. Przez to są wyraźnie widoczne żyły.

Zmniejszony apetyt. Chore dziecko nie je dobrze, nie chce się odżywiać.

Zwiększone napięcie mięśni ramion i nóg.

Dziecko jest opóźnione w rozwoju psychoruchowym. Zaczyna siedzieć, czołgać się, stać później niż w jego wieku.

Charakterystyczny wygląd oczu. Źrenica jest blisko dolnej powieki, zakrywa oko. Nazywa się to "objawem zachodzącego słońca".

Częste regurgitacje, wymioty.

Niska waga ciała. Dzieci z wodogłowiem opóźniają się z przyrostem masy ciała, często mają odleżyny. Dzieje się tak z powodu niedożywienia tkanek.

Niewyraźne widzenie Do zupełnej ślepoty spowodowanej uciskaniem nerwu wzrokowego w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zredukowana aktywność dzieci. Trudno mu trzymać głowę, dlatego jest mniej aktywny w porównaniu do swoich rówieśników, jego umiejętności są wolniejsze i trudniejsze do uformowania.

Ze znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dziecko ma drgawki.

W przypadku otwartej postaci wodogłowia objawy te nasilają się stopniowo. Zamknięte często manifestowane w formie ataków. Podczas jednego z nich może rozwinąć się choroba układu oddechowego - niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej pomocy.

Objawy wodogłowia u starszych dzieci (głównie wszystkie związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym):

• bóle głowy;
• letarg, senność;
• drażliwość;
• słaby apetyt;
• nudności, wymioty;
• zaburzenia widzenia, podwójne widzenie;
• nietrzymanie moczu;
• skurcze i niewydolność oddechowa (zwykle podczas ataku z otwartym wodogłowiem).

Jakie mogą być konsekwencje wodogłowia dla dziecka w przyszłości?

Rozpoznanie wodogłowia

Rozpoznanie obrzęku mózgu u płodu przed porodem

Rozpoznanie obrzęku mózgu po porodzie

Każde dziecko od urodzenia okresowo bada pediatrę. Najczęściej po raz pierwszy lekarz stwierdza objawy wodogłowia i zaleca dalsze badanie.

Diagnoza wodogłowia:

Inspekcja dziecka i rozmowa z rodzicami. Lekarz może zauważyć nadmierny wzrost głowy dziecka, inne objawy zewnętrzne.

Pytania, które mogą być zadawane rodzicom:

• Czy są jakieś skargi?
• Jak dziecko je / śpi?
• jak przytył w ostatnim tygodniu / miesiącu?
• Jak często występuje niedomykalność, jak obfite są?

Pomiar obwodu głowy. Powinien odbywać się regularnie. W przypadku wykrycia odchyleń wskazane jest dalsze badanie.

Neurosonografia - badanie ultrasonograficzne czaszki. Kości czaszki słabo przenoszą ultradźwięki, więc badanie można przeprowadzić tylko u małych dzieci, które nie mają dużego źródła. Badanie pozwala zbadać struktury wewnątrzczaszkowe i rozpoznać wodogłowie.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). To jest bardziej dokładne badanie. Za pomocą tomografii komputerowej można nie tylko zidentyfikować wodogłowie, ale także określić jego przyczynę. Nowoczesne urządzenia MRI pozwalają oszacować ruch płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby uzyskać dokładne wyniki, konieczne jest, aby dziecko pozostawało w bezruchu podczas badania. Małe dzieci często muszą poddawać się lekkiemu znieczuleniu.

Leczenie wodogłowia u dzieci

Główną metodą leczenia wodogłowia u dzieci jest leczenie chirurgiczne. Istnieją leki, które pomagają zmniejszyć obrzęk mózgu, zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, poprawić stan pacjenta, ale działają tymczasowo.

Leczenie zachowawcze stosuje się w przypadku wyrównanych postaci choroby, gdy niewielka nadwyżka płynu gromadzi się w jamie czaszki, ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest nieznacznie zwiększone, objawy są nieobecne lub łagodne. Takie dzieci są pod nadzorem neurologa.

Wodogłowie u dzieci: objawy i leczenie

Wodogłowie u dzieci to choroba mózgu, która rozwija się w wyniku nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w komorach mózgu i / lub przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponieważ mózg dziecka rozwija się po urodzeniu, rozwój wodogłowia może zatrzymać ten proces, prowadząc do poważnych konsekwencji w postaci opóźnienia w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Czasami skutki wodogłowia w dzieciństwie towarzyszą człowiekowi przez całe życie, ingerując w pełne istnienie. Uważna obserwacja dziecka przez pediatrę i związanych z nią specjalistów (w szczególności neuropatologa) umożliwia wykrycie początkowych objawów wodogłowia u dzieci w czasie i ich wyeliminowanie.

Aby rozpocząć leczenie na czas i zminimalizować komplikacje i nieprzyjemne konsekwencje, ważne jest, aby rodzice znali przyczyny tej dolegliwości.

Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego

Alkohol to specjalny płyn, który myje mózg ze wszystkich stron. Wewnątrz mózgu znajduje się w komorach - jamach wewnątrz tkanki mózgowej, na zewnątrz - między błonami miękkimi i pajęczynowymi. U dzieci ilość alkoholu waha się od 40 ml do 100-150 ml w zależności od wieku. W ciągu dnia płyn mózgowo-rdzeniowy jest aktualizowany kilka razy. Wynika to z ciągłej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego przez sploty naczyniówkowe w komorach mózgu i równoczesnej absorpcji do układu żylnego i limfatycznego poprzez wzrosty w błonach mózgu (kosmki pajęczynówki, granulacje paquionu) i przestrzenie okołooczne.

Normalnie, komory są połączone (Monroe dziura mózg energia elektryczna) i podpajęczynówkowe przestrzeń (dziura Magendie i Lyushka). Ciągły proces monodynamiczny dostarcza mózgowi składników odżywczych, tworzy jego ochronę (przeciwciała, neutrofile), chroni przed urazami.

Jeśli z jakiegoś powodu zakłóci się wymianę i prąd CSF, rozwija się wodogłowie.

Przyczyny wodogłowia u dzieci

Zespół wodogłowia u dzieci ma fundamentalny podział na wrodzone i nabyte. Wśród czynników przyczyniających się do występowania wodogłowia wrodzonego są:

• Nieprawidłowości i wady układu nerwowego (jabłkowy Dandy-Walker Arnolda-Chiariego anomalia, zwężenie lub zarośnięcie z wodociągu Sylvius, niedorozwój przestrzeni podpajęczynówkowej, niedorozwój lub tętniakiem dużych naczyniach krwionośnych mózgu i innych.): są one utworzone w czasie ciąży w macicy pod wpływem różnych działanie teratogenne. Ta infekcja może być przeniesione matki podczas zakładek mózgu w pierwszym trymestrze ciąży (szczególnie niebezpieczne różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, zakażenie wirusem cytomegalii); złe nawyki - palenie, alkoholizm, zażywanie narkotyków;
• wewnątrzczaszkowe porody urodzenia - są to krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe, asfiksja podczas porodu. Ryzyko rozwoju wodogłowia zwiększa się u wcześniaków z niską masą urodzeniową.

Nabyte wodogłowie może rozwinąć się, gdy:

• choroby zapalne mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• guzy mózgu i kości czaszki;
• urazy mózgu otrzymane po urodzeniu;
• pęknięcie tętniczo-żylnych wad rozwojowych mózgu.

Klasyfikacja

W zależności od tego, gdzie w przeważającej części gromadzi się nadmiar alkoholu, izolowane są zewnętrzne (w przestrzeni podpajęczynówkowej), wewnętrzne (w komorach mózgu) i mieszane (ogólne) wodogłowie.
Zgodnie z mechanizmem rozwoju:

• otwarte (komunikowanie się) - jeśli wiadomość jest przechowywana między komorami mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowej;
• zamknięty (niekomunikacyjny, okluzyjny) - kiedy krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego pomiędzy komorami mózgu i przestrzenią podpajęczynówkową jest niemożliwe z powodu zablokowania lub atrezji otworów Magendi i Lyushka. Jest to najbardziej niebezpieczny i prognostycznie niekorzystny rodzaj wodogłowia, wymagający natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej;
• nadmierne wydzielanie (nadproduktywne) - kiedy wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zawieszone przez sploty naczyniowe.

W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• nadciśnienie - w nadciśnieniu. Najczęstsza forma u dzieci;
• normotensyjny - przy normalnym ciśnieniu. Zazwyczaj obserwowane w początkowych etapach, a następnie zastąpione przez nadciśnienie;
• niedociśnienia - z obniżonym ciśnieniem. Bardzo rzadko.

Objawy

Objawy kliniczne u dzieci w pierwszych latach życia przed zamknięciem szwów czaszkowych i przerostem fontanelu różnią się od wszystkich pozostałych grup wiekowych.

Wraz ze wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci w pierwszych dwóch latach życia, zwiększa się rozmiar głowy ze względu na fakt, że kości czaszki są luźno połączone ze sobą. Głowa wygląda nieproporcjonalnie dużo w porównaniu do ciała. W pediatrii wskaźniki obwodu głowy na miesiąc w pierwszych miesiącach i latach życia są jasno określone. Pomiar tego wskaźnika miesięcznie pozwala ocenić możliwy początek rozwoju wodogłowia. Ponadto, wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uwypuklenie i pulsacja dużego ciemiączka przyciągają uwagę.

Średni obwód głowy w zależności od wieku dziecka

Może występować rozbieżność szwów czaszkowych, wzmożony wzorzec i przelew krwi z żył zewnątrzczaszkowych, które można zobaczyć, patrząc na niego gołym okiem. Część mózgu czaszki przeważa nad mimiką. Charakterystyczne objawy oka to: rozbieżne zeza, symptom "zachodzącego słońca" lub Graefe (przy mimowolnym ruchu gałek ocznych między krawędzią powieki i tęczówką, białą linią twardówki pozostaje, oczy się toczą), wytrzeszczem (wystające gałki oczne).

Zachowuje się zachowanie dzieci: płaczą, charakteryzują się monotonnym płaczem "na jedną nutę", niespokojnym, nie śpiącym dobrze. Podczas karmienia tych dzieci możliwe są obfite niedomykanie.

W przypadku wodogłowia dzieci pozostają w tyle w rozwoju motorycznym: później zaczynają trzymać głowy, przewracać się, siadać. W ciężkim wodogłowie, tworzenie tych umiejętności w ogóle nie występuje, rozwija się niedowład i paraliż (spadek siły mięśni w kończynach) ze wzrostem napięcia mięśniowego. Być może pojawienie się zespołu konwulsyjnego. W rozwoju neuropsychicznym występuje opóźnienie: późny uśmiech, brak kompleksu rewitalizacyjnego w pierwszych miesiącach, dziecko nie podąża za zabawką, nie odzywa się i nie ma mowy. Rozwój intelektualny cierpi.

Dzieci, które już mają kiełkujące sprężyny i szwy czaszkowe ciasno stopione, mają kilka innych objawów. Mają one zwykle kształt głowy, proporcje między mózgiem a szkieletem twarzy są zachowane. Takie dzieci skarżą się na intensywne bóle głowy, częściej w pierwszej połowie dnia, częste nudności i wymioty, które występują przy braku błędów w żywieniu. Mogą wystąpić spontaniczne krwawienia z nosa.

Wizja cierpi: zmniejsza ostrość, pojawia się podwójne widzenie, w dnie widoczne są oznaki zastoinowych nerwów wzrokowych. Zespół konwulsyjny z utratą przytomności, drżenie podczas chodzenia i brak koordynacji. Takie dzieci także pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego i neuropsychicznego od swoich rówieśników. Wraz z długotrwałym występowaniem wodogłowia dochodzi do spadku siły mięśni, zaburzeń funkcji układu moczowego w postaci nietrzymania moczu.

Diagnostyka

Nowoczesne i dość informatywne metody wykrywania wodogłowia u dzieci to ultradźwięki. Ultrasonografia przeprowadzana jest w klinice przedporodowej w celu wyjaśnienia rozwoju mózgu u płodu. Dopóki wiosna nie zostanie zamknięta, obecność wodogłowia można określić za pomocą neurosonografii - ultradźwiękowej przez sprężynę.

Dynamika wzrostu głowy w cm w pierwszym roku życia, pomimo swojej prostoty, nie straciła jeszcze dziś znaczenia diagnostycznego.

Nieinwazyjna metoda diagnozowania wodogłowia u dzieci polega na podświetleniu czaszki: badanie głowy za pomocą lampy z lampą. Stopień i wielkość luminescencji ocenia się na podstawie obecności lub braku wodogłowia.

CT i MRI są używane do diagnozowania wodogłowia po ultrasonograficznym zachowaniu mózgu.
Dodatkowe metody potwierdzania rozpoznania obejmują badanie dna oka, EEG w obecności zespołu konwulsyjnego.

Leczenie

Leczenie wodogłowia u dzieci może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze jest skuteczne w przypadkach otwartego, nieprogresywnego wodogłowia.

W celu zmniejszenia produkcji alkoholu i polepszenia płynności u dzieci dozwolone są: diakarb (acetazolamid), furosemid (lasix), mannitol, gliceryna (dogodnie podawana doustnie).
Jeśli nie ma wpływu na leki, a także w przypadkach, gdy choroba postępuje, w obecności zamkniętego wodogłowia, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Zewnętrzny drenaż komory jest wykonywany w nagłych przypadkach, gdy rosnące objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego stanowią zagrożenie dla życia dziecka.

Jeśli przyczyną zakłócenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego był guz lub krwiak, wskazane jest jego usunięcie, co samo w sobie pozwala na przywrócenie prawidłowej dynamiki płynów.

W zaplanowany sposób wykonywane są operacje manewrowe (przepływ brzuszny-przedsionkowo-komorowy, ventriculoatrialny, boczno-boczny). Za pomocą systemów rurowych i zaworów możliwe jest uwolnienie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu w jamie ciała (brzucha, miednicy małej, przedsionków). Oczywiście są to bardzo traumatyczne operacje, ale jeśli są przeprowadzane z sukcesem, dziecko otrzymuje szansę na pełne życie, a rozwój fizyczny i intelektualny nie ucierpi.

Konsekwencje

Prognozowanie wodogłowia u dzieci zależy od wielu czynników. Zarówno przyczyna i mechanizm rozwoju, poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wiek rozwoju i czas trwania istnienia odgrywają rolę.

Przy przekazywaniu postaci wodogłowia rokowanie jest bardziej korzystne niż przy okluzyjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, przy wczesnej diagnozie i skutecznym leczeniu, powrót do zdrowia jest możliwy bez opóźnień w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym większości dzieci.