Nadciśnienie śródczaszowe - co to jest, przyczyny i leczenie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to zwiększone ciśnienie w czaszce. Ciśnienie śródczaszkowe (ICP) jest siłą, z którą płyn mózgowo-mózgowy jest dociskany do mózgu.

Jej wzrost jest zwykle spowodowany zwiększeniem objętości jamy czaszkowej (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn tkankowy, obca tkanka). ICP może okresowo zwiększać lub zmniejszać się ze względu na zmiany warunków środowiskowych i potrzebę przystosowania się do nich. Jeśli jego wysokie wartości utrzymują się przez długi czas, rozpoznawany jest zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyny tego zespołu są różne, najczęściej jest to patologia wrodzona i nabyta. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci i dorosłych rozwija się z nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem mózgu, nowotworami, urazami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych, wodogłowiem, udarem krwotocznym, niewydolnością serca, krwiakami, ropniami.

Co to jest?

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to tylko zwiększona presja wewnątrzczaszkowa.

Podstawowe pojęcia

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest różnicą ciśnień w jamach czaszki i atmosferycznych. Zwykle ten wskaźnik u dorosłych wynosi od 5 do 15 mm Hg. Patofizjologia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podlega doktrynie Monro-Kelly'ego.

Ta koncepcja opiera się na dynamicznej równowadze trzech komponentów:

Zmiana poziomu ciśnienia jednego z elementów powinna prowadzić do kompensacyjnej transformacji pozostałych. Wynika to głównie z właściwości krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, aby utrzymać stałość równowagi kwasowo-zasadowej, czyli działać jako systemy buforowe. Ponadto tkanka mózgowa i naczynia krwionośne mają wystarczającą elastyczność, co jest dodatkową opcją utrzymania tej równowagi. Dzięki takim mechanizmom ochronnym utrzymuje się normalne ciśnienie wewnątrz czaszki.

Jeżeli jakikolwiek powód powoduje zakłócenie regulacji (tzw. Konflikt ciśnieniowy), występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG).

W przypadku braku ogniskowej przyczyny rozwoju zespołu (na przykład z umiarkowaną hiperprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego lub z nieznacznym dyskrymowaniem żylnym) powstaje łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tylko ta diagnoza występuje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 (kod G93.2). Istnieje nieco inna koncepcja - "idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe". Przy takim stanie nie można ustalić etiologii zespołu.

Przyczyny rozwoju

Najczęściej występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Jest to możliwe przy wzroście produkcji, naruszeniu odpływu, pogorszeniu jego absorpcji. Zaburzenia krążenia powodują słaby przepływ krwi tętniczej i jej stagnację w odcinku żylnym, co zwiększa całkowitą objętość krwi w jamie czaszkowej, a także prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ogólnie, najczęstszymi przyczynami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

  • guzy jamy czaszki, w tym przerzuty nowotworów o innej lokalizacji;
  • procesy zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień);
  • wrodzone nieprawidłowości struktury mózgu, naczyń krwionośnych, samej czaszki (infestacja dróg odpływowych płynu mózgowo-rdzeniowego, anomalia Arnolda-Chiariego, i tak dalej);
  • urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząśnięcia, siniaki, krwiaki wewnątrzczaszkowe, urazy porodowe itp.);
  • ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (udary, zakrzepica zatok opony twardej);
  • choroby innych narządów, które prowadzą do niedrożności wypływu krwi żylnej z jamy czaszki (wady serca, obturacyjne choroby płuc, nowotwory szyi i śródpiersia, itp.);
  • zatrucie i zaburzenia metaboliczne (zatrucie alkoholem, ołów, tlenek węgla, jego własne metabolity, na przykład marskość wątroby, niedobór sodu itd.).

To oczywiście nie wszystkie możliwe sytuacje prowadzące do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osobno chciałbym powiedzieć o istnieniu tak zwanego łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, gdy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powstaje, jak by to było, bez powodu.

Objawy

Powstawanie zespołu klinicznego nadciśnienia tętniczego, charakter jego objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego, jego częstości i szybkości rozwoju.

Zespół nadciśnienia śródczaszkowego objawia się takimi objawami:

  1. Ból głowy o podwyższonej częstotliwości lub nasileniu (postępujący ból głowy) czasami budzący się ze snu, często zmuszony do położenia głowy, nudności, nawracających wymiotów. Może to być skomplikowane przez kaszel, bolesną potrzebę oddawania moczu i defekacji, podobne do działań manewru Valsalva. Może wystąpić świadomość i drgawki. Przy długotrwałym istnieniu łączy się z zaburzeniami wzroku.
  2. Historia może obejmować uraz, niedokrwienie, zapalenie opon mózgowych, przeciekanie płynu mózgowo-rdzeniowego, toksyczność ołowiu lub zaburzenia metaboliczne (zespół Ray'a, cukrzycowa kwasica ketonowa). Noworodki z krwotokiem w komorach mózgu, lub z meningomią, mają predyspozycje do wodogłowia śródczaszkowego. Dzieci z chorobą niebieskiego serca mają predyspozycję do ropnia, u dzieci z niedokrwistością sierpowatą może dojść do udaru prowadzącego do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Obiektywnymi objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są obrzęk głowy nerwu wzrokowego, wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost ciśnienia osmotycznego kończyn i typowe zmiany radiograficzne w kościach czaszki. Należy zauważyć, że te objawy nie pojawiają się natychmiast, ale po długim czasie (z wyjątkiem zwiększenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego).

Rozróżnij także takie znaki, jak:

  • utrata apetytu, nudności, wymioty, ból głowy, senność;
  • nieuwaga, zmniejszona zdolność do przebudzenia;
  • obrzęk głowy nerwu wzrokowego, niedowład patrzenia;
  • podniesiony ton, pozytywny odruch Babinsky;

Przy znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możliwe jest zaburzenie świadomości, napady drgawek i zmiany trzewno-wegetatywne. Wraz z dyslokacją i wstawieniem struktur pnia mózgu dochodzi do bradykardii, niewydolności oddechowej, reakcji źrenic na światło zmniejsza się lub zanika, a systemowy wzrost ciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie śródczaszkowe u dzieci

Dzieci mają dwa typy patologii:

  1. Zespół powoli rośnie w pierwszych miesiącach życia, kiedy wiosna nie jest zamknięta.
  2. Choroba rozwija się szybko u dzieci po roku, kiedy szwy i ciemiączka są zamknięte.

U dzieci poniżej jednego roku, z powodu otwartych szwów czaszkowych i ciemiączek, objawy są zwykle niewyświetlane. Kompensacja następuje z powodu otwarcia szwów i fontaneli oraz zwiększenia objętości głowy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla pierwszego rodzaju patologii:

  • wymioty występują kilka razy dziennie;
  • dziecko niewiele nie śpi;
  • szwy czaszkowe rozchodzą się;
  • dziecko często i długo płacze bez powodu;
  • fontanny puchną, pulsacja nie jest w nich słyszana;
  • żyły są wyraźnie widoczne pod skórą;
  • dzieci opóźnione w rozwoju, później zaczynają trzymać głowę i usiąść;
  • czaszka nie jest duża;
  • kości czaszki tworzą się nieproporcjonalnie, czoło wystaje nienaturalnie;
  • kiedy dziecko patrzy w dół, widoczny jest biały pasek gałki ocznej między tęczówką a górną powieką.

Każde z tych objawów osobno nie wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki, ale obecność co najmniej dwóch z nich jest powodem do zbadania dziecka.

Kiedy zarastają szmery i szwy czaszkowe, widoczne stają się objawy nadciśnienia śródczaszkowego. W tym czasie dziecko ma następujące objawy:

  • utrzymujące się wymioty;
  • lęk;
  • drgawki;
  • utrata przytomności

W takim przypadku konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Zespół może rozwinąć się w starszym wieku. U dzieci w wieku od dwóch lat choroba objawia się następująco:

  • funkcje narządów zmysłów są zakłócone z powodu gromadzenia się alkoholu;
  • występują wymioty;
  • w godzinach porannych, po przebudzeniu, pojawiają się wygięte bóle głowy, które wywierają nacisk na oczy;
  • podczas podnoszenia ból ustępuje lub ustępuje z powodu wypływu alkoholu;
  • dziecko jest skarłowaciałe, ma nadwagę.

Zwiększone ICP u dzieci prowadzi do nieprawidłowości w rozwoju mózgu, dlatego tak ważne jest wczesne wykrycie patologii.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe (DVG)

Jest to jedna z odmian ICP, którą można przypisać zjawisku przejściowemu, które jest spowodowane wieloma niekorzystnymi czynnikami. Stan łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest odwracalny i nie stanowi poważnego zagrożenia, ponieważ w tym przypadku ucisk mózgu nie jest spowodowany wpływem jakiegokolwiek obcego ciała.

Następujące czynniki mogą powodować DVG:

  1. Nadczynność przytarczyc;
  2. Niepowodzenia w cyklu menstruacyjnym;
  3. Anulowanie niektórych leków;
  4. Hipowitaminoza;
  5. Otyłość;
  6. Ciąża;
  7. Przedawkowanie witaminy A i innych.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest związane z zaburzeniami wchłaniania lub wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjenci skarżą się na bóle głowy pogarszające się ruchem, a czasem nawet kichanie lub kaszel. Główna różnica między chorobą a klasycznym nadciśnieniem mózgu polega na tym, że pacjent nie wykazuje żadnych oznak depresji świadomości, a sam stan nie ma żadnych konsekwencji i nie wymaga specjalnego leczenia.

Komplikacje

Mózg jest wrażliwym narządem. Długotrwała kompresja prowadzi do atrofii tkanki nerwowej, co oznacza rozwój umysłowy, zdolność poruszania się i zaburzenia wegetatywne.

Jeśli nie skonsultujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, nastąpi ucięcie. Mózg można wepchnąć do otworu potylicznego lub do cięcia skamieniałości móżdżku. W tym samym czasie rdzeń kręgowy jest ściskany, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi. Doprowadzi to do śmierci osoby. Wrażeniu w podcięciu towarzyszy ciągła senność, ziewanie, oddychanie staje się głębokie i przyspieszone, źrenice zauważalnie zwężone. Występuje zaklinowanie hipokampa, którego symptomem jest ekspansja źrenicy lub brak lekkiej reakcji po stronie uszkodzenia. Zwiększenie ciśnienia spowoduje ekspansję drugiego źrenicy, brak rytmu oddechowego i śpiączki.

Wysokiemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu zawsze towarzyszy utrata wzroku z powodu ściskania nerwu wzrokowego.

Diagnostyka

W diagnostyce ciśnienie wewnątrz czaszki mierzy się, wprowadzając igłę połączoną z manometrem do kanału kręgowego lub do płynowych jam czaszki.

W przypadku wyciągu uwzględnia się szereg funkcji:

  1. Zainstalowany na ubogim odpływie krwi żylnej z okolicy czaszki.
  2. Według MRI (rezonans magnetyczny) i CT (tomografia komputerowa).
  3. Ocenia się na podstawie stopnia rozrzedzenia krawędzi komór mózgu i rozszerzania się jam płynnych.
  4. Według stopnia rozszerzenia i dopływu krwi do żył gałki ocznej.
  5. Według USG naczyń mózgowych.
  6. Zgodnie z wynikami encefalogramu.
  7. Jeśli żyły oczne są wyraźnie widoczne i mocno wypełnione krwią (czerwone oczy), możemy pośrednio potwierdzić wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki.

W praktyce w większości przypadków różnicowanie objawów klinicznego objawu nadciśnienia w połączeniu z wynikami badania sprzętowego mózgu jest stosowane w celu dokładniejszego ustalenia diagnozy i stopnia rozwoju choroby.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Co to jest leczenie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym? Jeśli jest to łagodne nadciśnienie, neurolog przepisuje leki moczopędne. Zwykle to wystarczy, aby złagodzić stan pacjenta. Jednak to tradycyjne leczenie nie zawsze jest akceptowalne dla pacjenta i nie zawsze może być wykonane przez niego. W godzinach pracy nie "siedzisz" na diuretykach. Dlatego, aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, możesz wykonywać specjalne ćwiczenia.

Bardzo dobrze pomaga również w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, specjalnym schemacie picia, oszczędnej diecie, terapii manualnej, fizjoterapii i akupunkturze. W niektórych przypadkach pacjent może zrobić nawet bez leczenia. Objawy choroby mogą przejść w ciągu pierwszego tygodnia od rozpoczęcia leczenia.

Nieco inne leczenie stosuje się w przypadku nadciśnienia czaszkowego, które powstało na podstawie innych chorób. Ale przed leczeniem skutków tych chorób konieczne jest wyeliminowanie ich przyczyny. Na przykład, jeśli dana osoba rozwinęła guz, który wytwarza ciśnienie w czaszce, musisz najpierw uratować pacjenta przed tym nowotworem, a następnie poradzić sobie z konsekwencjami jego rozwoju. Jeśli jest to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie ma sensu leczyć diuretyków bez jednoczesnego zwalczania procesu zapalnego.

W bardzo ciężkich przypadkach (np. Blok CSF po operacjach neurochirurgicznych lub wrodzonym bloku CSF) stosuje się leczenie chirurgiczne. Na przykład, opracowano technologię wszczepiania probówek (boczników) do odprowadzania nadmiaru alkoholu.

PS: odwodnienie (wymioty, biegunka, duża utrata krwi), przewlekły stres, dystonia naczyniowa, depresja, nerwica, choroby z zaburzeniami krążenia w naczyniach mózgowych (np. Niedokrwienie, encefalopatia, osteochondroza szyjna) prowadzą do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego (niedociśnienie). ).

Dlatego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, który może występować w wielu różnych chorobach mózgu i nie tylko. Wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie możliwe są różne wyniki (w tym całkowita ślepota, a nawet śmierć).

Im wcześniej ta patologia zostanie zdiagnozowana, tym lepsze wyniki można osiągnąć przy mniejszym wysiłku. Dlatego nie należy opóźniać wizyty u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i jego leczenie

Wzrost ciśnienia w jamie czaszki jest poważnym i dość niebezpiecznym zespołem, który może prowadzić do poważnych konsekwencji dla ciała, a nawet śmierci. Zastanów się nad pojęciem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, czym jest, jak przejawia się u dorosłych, jakie objawy towarzyszą, a także spróbuj zrozumieć przyczyny tej choroby.

Nadciśnienie śródczaszkowe i jego stopnie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Tkanka mózgowa jest bardzo wrażliwa. Jest to szczególnie widoczne w mechanicznym działaniu. Dlatego natura pomogła chronić mózg, umieszczając go nie tylko w pudełku czaszki, ale także w oszczędnym, płynnym ośrodku - płynie mózgowo-rdzeniowym. Płyn ten znajduje się wewnątrz czaszki pod określonym ciśnieniem, który jest nazywany wewnątrzczaszkowym.

Rozpoznaj stan, w którym nacisk zmienia wartość w dużym stopniu, możesz przez silny charakter łuku głowy, nudności, wymioty i zaburzenia widzenia. Rozpoznanie opiera się na zebranej historii, a także wynikach badania encefalograficznego, ultrasonografii naczyń mózgowych i analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jest równie powszechny w neurologii dziecięcej i dziecięcej. Najczęściej choroba jest wtórna i rozwija się w wyniku wewnętrznych procesów patologicznych lub urazów głowy. Stwierdzono również pierwotne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jest ustalany po tym, jak inne przyczyny wzrostu ciśnienia nie zostały potwierdzone. Leczenie tej choroby obejmuje leczenie objawowe, leki moczopędne. Czasami medycznie konieczne jest wykonywanie operacji neurochirurgicznych.

W zależności od ciężkości nadciśnienia wewnątrzczaszkowego objawy choroby mogą się znacznie różnić. Im wyższe ciśnienie, tym bardziej objawy neurologiczne pojawiają się u ludzi. Patologia dzieli się na kilka stopni:

  • słaby (16-20 mm Hg. Art.);
  • średni (21-30 mm Hg);
  • wymawiane (31-40 mm Hg. Art.);
  • bardzo wyraźny (ponad 41 mm Hg.).

Ważne: Rozpoznanie nadciśnienia śródczaszkowego można przeprowadzić zarówno u osób z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, jak i u osób zdrowych.

Przyczyny choroby

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG) nie zawsze ma oczywiste objawy. Aby ustalić przyczynę choroby, trzeba poważnie ją zbadać. Normalny jest stan osoby z określoną ilością mózgu. Jeśli na przykład jego składniki zaczynają się zwiększać, na przykład dochodzi do proliferacji tkanek, ilość płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju tego zespołu to:

  • niewydolność serca;
  • zakaźne uszkodzenia ciała i błon mózgowych;
  • głód tlenu przez długi czas;
  • urazy głowy;
  • guzy wewnątrzczaszkowe o różnej etiologii;
  • wodogłowie;
  • krwiaki;
  • ropnie.

U dzieci, długotrwałe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, neuroinfekcja i inne patologie ciąży i porodu mogą być przyczyną zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponieważ przyczyny rozwoju tej choroby u dorosłych i dzieci są różne, jej objawy będą również różne.

Objawy VCG u dorosłych, klasyfikacja choroby

U noworodków choroba ta objawia się obfitą niedomykalnością, która może wystąpić niezależnie od przyjmowania pokarmu, częstego i raczej długiego płaczu, opóźnienia rozwojowego. Takie dzieci nie trzymają głowy dobrze, znacznie później zaczynają siedzieć i czołgać. Pośrednie objawy nadciśnienia śródczaszkowego: zbyt widoczne czoło lub wybrzuszenie jeszcze nie zarośniętego ciemiączka. W przypadku niemowląt ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym (ICP) charakterystyczny jest syndrom "zachodzącego słońca": gałki oczne u niemowląt mogą opadać tak daleko, że widoczny jest tylko biały opaska twardówki.

U starszych dzieci i młodzieży objawami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

  • płaczliwość;
  • senność;
  • kołatanie serca;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • siniaki i obrzęki pod oczami;
  • skurcze, mdłości, wymioty;
  • częste bóle głowy, ucisk lub natura opresyjna.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się takimi objawami u dorosłych: zwiększona nerwowość, zmęczenie, meteozavisimost, naruszenie funkcji seksualnych u mężczyzn i kobiet. Możliwe również pogorszenie wzroku. Zmiany następują stopniowo i na początku są przejściowe. Rozmywa się, bifurkacja obrazu, pojawia się lekkie rozmycie. Czasami, gdy gałki oczne poruszają się, pojawia się ból.

Przyczyna, która wywołała chorobę, w dużej mierze determinuje ostrość tych objawów. Wzrostowi objawów choroby towarzyszy znaczny wzrost wszystkich objawów nadciśnienia śródczaszkowego. Ukazuje się:

  • codzienne uporczywe wymioty na ból głowy;
  • depresja funkcji umysłowych: letarg, zaburzenia świadomości;
  • zaburzenia układu oddechowego i nadciśnienie;
  • występowanie uogólnionych napadów padaczkowych.

Jeśli objawy nasilą się, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, ponieważ każdy z nich stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Takie wzmocnione znaki wskazują na początek obrzęku mózgu, który w dowolnym momencie doprowadzi do jego uszczypnięcia, aw rezultacie - do śmierci.

Jeśli zespół nadciśnienia śródczaszkowego występuje wystarczająco długo, dochodzi do stałego obrzmienia czaszki od wewnątrz, co może prowadzić do zmian w kościach. Trzebienie kości czaszki, a na ich wewnętrznej powierzchni znajdują się odciski ze zwojów mózgu. Takie zjawiska są łatwe do wykrycia za pomocą zwykłych promieni rentgenowskich.

Nawiasem mówiąc, badanie neurologiczne może w ogóle nie ujawnić żadnych nieprawidłowości. Dlatego wymagane jest kompleksowe badanie pacjenta z konsultacjami okulisty, laryngologa i neurochirurga.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe

Jednym z typowych typów ICP jest łagodne (idiopatyczne) nadciśnienie. Jest to zjawisko przejściowe, wywołane obecnymi niekorzystnymi czynnikami. Ten stan jest odwracalny i nie może stanowić poważnego zagrożenia. Łagodny nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - kod ICD 10 - G93.2. Mogą go sprowokować następujące czynniki:

  • otyłość;
  • ciąża;
  • awarie w cyklu menstruacyjnym;
  • hipowitaminoza;
  • nadmierne spożycie witaminy A;
  • anulowanie niektórych leków.

Główna różnica między łagodnym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym a klasycznym nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że pacjent nie wykazuje oznak depresji świadomości. Sam ten stan nie ma żadnych niebezpiecznych konsekwencji i nie wymaga specjalnej terapii.

Ostre nadciśnienie

Taka choroba może rozwinąć się w wyniku pojawienia się guzów, krwotoków mózgowych i urazów czaszki. Takie warunki wymagają pilnej interwencji medycznej. Ten rodzaj nadciśnienia śródczaszkowego bez leczenia na żadnym etapie może być śmiertelny.

Nadciśnienie śródczaszkowe

Ten stan rozwija się w wyniku wypływu krwi z jamy czaszki. Choroba rozwija się w wyniku ściskania żył szyi. Przyczyną tego może być osteochondroza, guzy klatki piersiowej, jama brzuszna i zakrzepica żył. Prognozy dotyczące choroby są również niekorzystne w przypadku braku szybkiego leczenia.

Umiarkowane nadciśnienie tętnicze

Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u osób cierpiących na uzależnienie od meteo i ostro reagująca na zmiany warunków pogodowych. Częste stresujące sytuacje mogą być również przyczyną umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pacjenci, u których zdiagnozowano dystonię naczyniową, są również zagrożeni. W większości przypadków można zahamować ten stan za pomocą narkotyków.

Diagnostyka

Jeżeli podejrzewa się ICP, poza standardowym badaniem neurologicznym konieczna będzie historia wielu badań. Przede wszystkim pacjent powinien odwiedzić okulistę, aby wykryć zmiany w dnie oka. Wymaga również radiografii kości czaszki lub bardziej nowoczesnych i informacyjnych odpowiedników: obliczonego i rezonansu magnetycznego (MRI). Fotografie można rozpatrywać nie tylko jako struktur kostnych, ale także samej tkanki mózgowej na temat nowotworów.

Wszystkie te działania mają na celu znalezienie przyczyn rozwoju tego zespołu. Poprzednio w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą igły i specjalnego manometru wykonano nakłucie rdzenia kręgowego. Do tej pory nakłucie z celami diagnostycznymi jest uważane za niewłaściwe. Należy zauważyć, że przy diagnozowaniu ICP młodzi ludzie są zmuszani do odroczenia poboru.

Leczenie

Obecnie istnieje ogromna liczba metod leczenia nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci. Głównie stosowane leczenie zachowawcze z lekami. Dzięki nieskuteczności tej metody leczenia możliwa interwencja chirurgiczna. Oprócz kursu podstawowego, za zgodą lekarza prowadzącego, można zastosować tradycyjne metody zmniejszania ICP.

Terapia farmakologiczna

Przebieg leczenia można ustalić tylko po potwierdzeniu rozpoznania i ustaleniu przyczyny patologii. Pierwszym krokiem jest leczenie choroby podstawowej. Na przykład, jeśli guz o dowolnej etiologii lub krwiak stał się winowajcą VCG, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Usunięcie takich guzów prawie natychmiast prowadzi do normalizacji stanu pacjenta. Żadne dodatkowe czynności nie są wymagane.

Jeśli przyczyna ICP jest zakaźna (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), konieczne będzie masowe leczenie antybiotykami. W niektórych przypadkach możliwe jest wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do przestrzeni podpajęczynówkowej, co wymaga ekstrakcji części płynu mózgowo-rdzeniowego, co znacznie zmniejszy ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Symptomatyczne środki zmniejszające ICP obejmują leki moczopędne różnych grup. Po wykryciu łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego rozpoczyna się leczenie. Najczęściej używane to:

"Furosemid" jest przepisywany jako krótki kurs, ale dodatkowo konieczne jest stosowanie suplementów potasu. Schemat leczenia Diakarbom wybiera wyłącznie lekarz. Zwykle terapia odbywa się w przerwach 3-4 dni z obowiązkową przerwą 1-2 dni. Lek ten nie tylko usuwa nadmiar płynu z organizmu, ale także zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, co również pomaga zmniejszyć ciśnienie.

Oprócz standardowego leczenia pacjent musi przestrzegać dodatkowych zaleceń lekarskich. Dotyczą przestrzegania zasad picia. Pacjent musi zmniejszyć ilość zużywanego płynu do 1,5 litra na dzień. Akupunktura, terapia manualna i specjalny zestaw ćwiczeń zapewniają niewielką pomoc w leczeniu ICP.

Interwencja chirurgiczna

Z nieskutecznością leczenia farmakologicznego może wymagać operacji. Rodzaj i zakres takich czynności określa lekarz prowadzący, w zależności od stanu pacjenta. Najczęściej decydują się na przeprowadzenie manewrowania. Tak zwane tworzenie sztucznego wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby to zrobić, jeden koniec specjalnej rurki (bocznik) jest zanurzony w przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu, a drugi koniec do jamy serca lub jamy brzusznej. Stąd istnieje stały wypływ nadmiaru płynu, który prowadzi do normalizacji ICP.

Przy gwałtownym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego może pojawić się zagrożenie dla życia pacjenta. W takim przypadku zastosuj się do pilnych środków. Przeprowadza się intubację i sztuczną wentylację płuc, pacjent zanurza się w sztucznej śpiączce za pomocą barbituranów, a nadmiar płynu usuwa się przez nakłucie. Najbardziej agresywnym środkiem jest trepanacja czaszki, stosowana jest tylko w wyjątkowo trudnych przypadkach. Istotą operacji jest stworzenie wady czaszki na jednej lub dwóch stronach głowy, tak aby mózg nie spoczywał na strukturach kostnych.

Fizjoterapia

Fizjoterapia może pomóc złagodzić stan pacjenta z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Do tych celów elektroforeza z "Euphyllin" jest przypisana do obszaru szyjnego. Średnio przebieg leczenia wynosi 10 procedur trwających 10-15 minut. "Euphyllinum" skutecznie normalizuje pracę sieci naczyń krwionośnych mózgu, co zapewnia normalizację ciśnienia.

Nie mniej skuteczna jest terapia magnetyczna. Pole magnetyczne zmniejsza napięcie naczyń krwionośnych, przyczyniając się w ten sposób do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Również ta procedura może zmniejszyć wrażliwość tkanki mózgowej na niedobór tlenu. Ponadto terapia magnetyczna ma działanie przeciwobrzękowe, co pomaga zmniejszyć obrzęk tkanki nerwowej.

W niektórych typach nadciśnienia śródczaszkowego można zastosować okrągły prysznic. Efekt zabiegu osiąga się poprzez ekspozycję cienkich dysz na skórę. Występuje wzrost napięcia mięśniowego, prawidłowego krążenia krwi, co powoduje odpływ krwi żylnej z jam czaszki. Gimnastyka medyczna jest nie mniej skuteczna w tej chorobie.

Tradycyjne metody leczenia

W leczeniu nadciśnienia śródczaszkowego główny sposób leczenia jest czasami zalecany tradycyjnymi metodami, które ułatwiają stan pacjenta. Najczęściej stosowane środki, które działają uspokajająco i moczopędnie.

Nalewka z koniczyny

Około 100 gramów kwiatów koniczyny łąkowej jest potrzebnych do wytwarzania domowej medycyny. Są ubite w półlitrowy słoik i wylewają alkohol na górę. Następnie powstałą mieszaninę infukuje się w ciemnym miejscu przez około dwa tygodnie, okresowo dobrze wytrząsając. Po tym okresie gotową nalewkę stosuje się w pół łyżeczki trzy razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 30 dni.

Napar lawendy

Kolejny skuteczny środek domowy, który pomaga poradzić sobie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, przygotowuje się w następujący sposób: łyżkę lawendowych kwiatów wylewa się pół litra wrzącej wody i wlewa przez co najmniej godzinę. Następnie uzyskane narzędzie jest filtrowane przy użyciu siatki i wysyłane do lodówki. Lek należy przyjmować przez miesiąc przed posiłkiem, za 1/3 szklanki trzy razy dziennie. Do masażu strefy skroniowej można również użyć oleju lawendowego.

Pomimo faktu, że istnieje wiele metod leczenia nadciśnienia śródczaszkowego, nie należy ich stosować w monoterapii. Ponieważ stan w ICP może zagrażać życiu, prowadzenie terapii bez recepty lekarskiej może prowadzić do nieprzewidywalnych, a nawet niebezpiecznych konsekwencji.

VCG lub zespół nadciśnienia śródczaszkowego: objawy u dorosłych i cechy leczenia

1. Pojęcia podstawowe 2. Patofizjologia 3. Klasyfikacje 4. Klinika 5. Diagnostyka 6. Miary medyczne

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest częstą diagnozą. Można ją ustalić, jeśli pacjent ma ciężką chorobę neurologiczną, a także u osoby zdrowej. Przyczyny patologii mogą być różne, różnić się jej objawami klinicznymi. Jednak w każdym przypadku objawy nadciśnienia śródczaszkowego mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji.

Podstawowe pojęcia

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest różnicą ciśnień w jamach czaszki i atmosferycznych. Zwykle ten wskaźnik u dorosłych wynosi od 5 do 15 mm Hg. Patofizjologia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podlega doktrynie Monro-Kelly'ego. Ta koncepcja opiera się na dynamicznej równowadze trzech komponentów:

Zmiana poziomu ciśnienia jednego z elementów powinna prowadzić do kompensacyjnej transformacji pozostałych. Wynika to głównie z właściwości krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, aby utrzymać stałość równowagi kwasowo-zasadowej, czyli działać jako systemy buforowe. Ponadto tkanka mózgowa i naczynia krwionośne mają wystarczającą elastyczność, co jest dodatkową opcją utrzymania tej równowagi. Dzięki takim mechanizmom ochronnym utrzymuje się normalne ciśnienie wewnątrz czaszki.

Jeżeli jakikolwiek powód powoduje zakłócenie regulacji (tzw. Konflikt ciśnieniowy), występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG).

W przypadku braku ogniskowej przyczyny rozwoju zespołu (na przykład z umiarkowaną hiperprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego lub z nieznacznym dyskrymowaniem żylnym) powstaje łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tylko ta diagnoza występuje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 (kod G93.2). Istnieje nieco inna koncepcja - "idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe". Przy takim stanie nie można ustalić etiologii zespołu.

Patofizjologia

Obecnie ustalono niezawodnie, że poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego powyżej 20 mmHg prowadzi do trudności w przepływie krwi w mózgu i spadku perfuzji mózgowej. W ten sposób powstaje wtórne niedokrwienie mózgu. Ponadto, efekty VCG można wyrazić w przesunięciu struktur mózgu wzdłuż gradientu ciśnienia. Taka okoliczność może działać jako przyczyna rozwoju zespołu dyslokacji i wszczepienia mózgu w duży otwór.

Głównymi chorobami wywołującymi rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są:

  • Urazowe uszkodzenie mózgu;
  • Wodogłowie;
  • Patologia naczyniowo-mózgowa (w tym dyscirculation żylny);
  • Neuroinfekcja;
  • Nowotwory mózgu, w tym łagodne (np. CSF);
  • Stan padaczkowy;
  • Centralna dysfunkcja autonomiczna.

Oprócz uszkodzenia mózgu, ekstremalne poziomy ciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być również wywoływane przez przyczyny zewnętrzne. Mogą to być układowe zaburzenia endokrynologiczne, uszkodzenie układu odpornościowego, zaburzenia metaboliczne, uogólnione infekcje, ciężka choroba sercowo-naczyniowa i patologia płucna. Niektóre leki (takie jak zatrzymywanie płynów w organizmie) również przyczyniają się do rozwoju zespołu.

Wytrwały VCG o poziomie ciśnienia powyżej 20 mmHg jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zgonu i rozwoju stanu wegetatywnego.

Podziałki

Poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wartością indywidualną. U dorosłych może się różnić, wszystkie inne rzeczy są równe, w granicach 5-7 mm Hg. Ponadto odczyty będą zależały od:

  • Wiek człowieka;
  • Miejsca ciała;
  • Obecność patologii wewnątrzczaszkowej.

U dorosłych ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest dwukrotnie większe niż u dzieci starszych niż rok. Niska pozycja głowy również przyczynia się do zwiększenia tego parametru. Jednak taka fluktuacja jest niewielka, najczęściej nie prowadzi do subiektywnych odczuć i nie jest uważana za patologiczną.

Patologiczne stany prowokują rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jego nasilenie determinuje kliniczne objawy zespołu. Im wyższa gradacja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tym więcej zaburzeń neurologicznych można się spodziewać u pacjenta. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na następujące stopnie:

  • Słaby (16 - 20 mm Hg);
  • Średnia (21 - 30 mm Hg);
  • Wyrażony (31 - 40 mm Hg);
  • Wyjątkowo wyraźny (ponad 41 mm Hg).

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można zdiagnozować zarówno u osób z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi, jak i u zdrowych osób.

Klinika

Obraz kliniczny stanu patologicznego będzie bezpośrednio zależał od nasilenia nadciśnienia. Jeśli przyczyną nadciśnienia śródczaszkowego są ciężkie choroby mózgu, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia neurologiczne powodowane przez patologię. Kompleks objawów w tym przypadku jest z góry określony przez lokalizację i szybkość dystrybucji procesu wewnątrzczaszkowego.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe charakteryzuje się obecnością mikrosymptomatologii mózgowej i rozproszonej neurologicznej. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego można podejrzewać, jeśli dana osoba:

  • Częste bóle głowy;
  • Zawroty głowy;
  • Nieumotywowana zmiana nastroju;
  • Zwiększona senność;
  • Uczucie zmęczenia i słabości;
  • Nudności i wymioty, niezwiązane z jedzeniem;
  • Objawy dysfunkcji autonomicznej.

Podobne objawy nadciśnienia śródczaszkowego są niespecyficzne i mogą występować w wielu innych chorobach.

  • Nadciśnienie;
  • Powolny puls;
  • Zaburzenia układu oddechowego.

Jednak przy długotrwałych i powoli postępujących procesach obiektywne objawy mogą być ukryte przez długi czas.

Niezawodnie potwierdzić rozpoznanie "zespołu nadciśnienia śródczaszkowego" jest możliwe tylko przy zbiorczej analizie danych klinicznych i instrumentalnych.

Diagnostyka

Dokładna diagnoza "nadciśnienia śródczaszkowego" jest możliwa dopiero po bezpośrednim pomiarze poziomu ciśnienia w płynie mózgowym mózgu. W tym celu przeprowadza się zabieg inwazyjny - specjalną igłę z trzpieniem wkłada się do zatok mózgowych, komór lub przestrzeni podpajęczynówkowych, po usunięciu którego umieszcza się manometr. Systemy i czujniki wszczepione do jamy czaszkowej można wykorzystać do monitorowania poziomu ciśnienia. Te czynności są wykonywane pod kontrolą MRI. Tylko w tych przypadkach wartość ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wiarygodnie określona.

W przypadkach, w których taka bezpośrednia procedura nie może być stosowana lub jest nieodpowiednia, opiera się na pośrednich oznakach wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należą do nich:

  • Korpus i poszerzenie żył dna oka, nerw oczny podczas oftalmoskopii;
  • Dyskusja żylna, wysoki wskaźnik pulsacji według USG Dopplera naczyń głowy i szyi, reowazografia, skanowanie duplex;
  • Odkształcenie jam mózgowych, duża objętość zmiany i okołokomorowe rozrzedzenie tkanki mózgowej podczas neuroobrazowania (CT i MRI);
  • Przemieszczenie struktur mediany przez wyniki echoencefaloskopii.

Zastosowanie CT i MRI nie pozwala wiarygodnie ocenić obecności nadciśnienia śródczaszkowego.

Wydarzenia medyczne

Pierwsze leczenie nadciśnienia śródczaszkowego powinno być ukierunkowane na podstawowe przyczyny, które doprowadziły do ​​powstania zespołu.

Bezpośrednia redukcja ciśnienia wewnątrzczaszkowego opiera się na czterech podstawowych zasadach:

  • Doktryna Monro-Kelly (wymagana do zrównoważenia objętości objętości wewnątrzczaszkowych);
  • Eskalacja terapii (stopniowe przejście od rozpoczętego leczenia do bardziej złożonej i agresywnej korekty);
  • Normalizacja połączenia naczyniowego (procesy naczyniorozszerzające i zwężające);
  • Wpływ na czynniki wtórnego uszkodzenia mózgu (niedokrwienie, niedotlenienie, obniżona perfuzja).

Zanim zaczniesz leczyć pacjenta, konieczne jest sklasyfikowanie poziomu wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Łagodne i idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe z reguły dobrze reaguje na leczenie. Takie warunki korygowane są przez przyjmowanie przeciwutleniaczy, kompleksów witaminowo-mineralnych, gimnastykę medyczną, normalizację pracy i odpoczynku, optymalizację diety. Ponadto można stosować lekkie leki moczopędne (głównie diuretyki). Takie stany mogą być leczone ambulatoryjnie.

Ciężkie nadciśnienie mózgu wymaga hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu. Redukcja ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest stopniowana. W tym przypadku leczenie dzieli się na zapobiegawcze i awaryjne.

Pierwszą z nich jest terapia mająca na celu wyeliminowanie czynników, które mogą zaostrzyć i / lub przyspieszyć rozwój nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W tym celu lekarz dostosowuje:

  • Naruszenia żylnego odpływu;
  • Zaburzenia oddychania;
  • Hyperthermia;
  • Systemowa hemodynamika.

W przypadku braku wyniku terapii prewencyjnej stosuje się środki nadzwyczajne. Aby to zrobić, użyj stopniowanego algorytmu, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe:

  • CT wykonuje się w celu wyeliminowania potrzeby chirurgicznej korekcji stanu. W niektórych przypadkach wymagana jest diagnostyka MR, która lepiej uwidacznia formacje objętościowe. W obecności dowodów umieścić system kontrolowanego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • Przeprowadzana jest hiperwentylacja;
  • Wprowadzono roztwory hiperosmolarne (preparaty Mannitolu i HyperHAES);
  • Przy nieskuteczności poprzednich pomiarów pacjent wstrzykuje się do śpiączki z barbituranem lekowym;
  • Zastosuj sztuczną hipotermię. Obniżenie temperatury mózgu zmniejsza metabolizm tkanki nerwowej, a więc i mózgowy przepływ krwi.
  • Jeśli to konieczne, skorzystaj z dekompresyjnej kraniotomii, aby zwiększyć objętość wewnątrzczaszkową.

Stosowaniu roztworów hiperosmolarnych, zwłaszcza stałych, może towarzyszyć zmiana w zmniejszeniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego z jego późniejszym skokiem z powodu gromadzenia leków w mózgu.

Obecność nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest poważnym powikłaniem chorób mózgu. Stopień nasilenia określa kliniczne objawy zespołu, wymaganą ilość leczenia i rokowanie. Terminowe korzystanie z opieki medycznej może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wtórnych skutków nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i osiągnąć pożądane wyniki leczenia.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest patologiczną zmianą w mózgu spowodowaną wzrostem gradientu ciśnienia, z którym płyn mózgowo-rdzeniowy przesuwa się wzdłuż ścieżek przewodzenia. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest szeroko rozpowszechnione i bardzo negatywnie wpływa na wszystkie struktury mózgu. Zwykle ta patologia jest zespołem wtórnym powstającym na tle oddziaływania czynnika, na przykład o charakterze traumatycznym. Według światowych statystyk patologii o charakterze neurologicznym, mężczyźni cierpią bardziej na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, chociaż w dzieciństwie ta patologia występuje równie często u obu płci.

Należy pamiętać, że nie tylko płyn mózgowo-rdzeniowy, ale także krew, płyn tkankowy, a nawet substrat nowotworowy mogą działać jako patologiczny substrat nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyny nadciśnienia śródczaszkowego

Przed zrozumieniem przyczyn wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy wziąć pod uwagę prawidłową fizjologię ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego. W normalnych warunkach cała tkanka mózgowa jest otoczona płynem mózgowo-rdzeniowym, który znajduje się w ograniczonej przestrzeni (czaszce) pod pewną presją. Płyn śródmózgowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy jest stale w ruchu, a jego ruch odbywa się z pewną prędkością. Proces aktualizacji płynu mózgowo-rdzeniowego reprezentuje jego produkty, krążenie i wchłanianie do krwioobiegu, a procesy te zachodzą stale z pewną regularnością.

W sytuacji nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, co może wynikać z naruszenia jego absorpcji lub, przeciwnie, ze wzrostu aktywności jego produktów, obserwuje się wzrost gradientu ciśnienia, który CSF ma na struktury mózgu. Ponadto istnieje inny patogenetyczny mechanizm rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, który polega na naruszeniu drożności krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, co jest niezwykle rzadkie.

Niestety, nie wszystkie sytuacje, nawet wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, mają oczywisty prowokujący czynnik etiologiczny, a lekarz prowadzący musi dokładniej sprawdzać przyczynę zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przy szkodliwym wpływie czynnika prowokującego mechanizmy rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być bardzo różne. Tak więc, przy istniejącym tworzeniu się objętości w mózgu, którego przykładem może być krwiak po krwotoku lub konglomerat guza, rozwija się działanie kompresyjne na struktury mózgu. W tej sytuacji wyraźne lub umiarkowane nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, charakteryzujące się progresywnym przebiegiem, powstaje jako mechanizm kompensacyjny.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u niemowląt rozwija się najczęściej w wyniku wodogłowia, które występuje z różnych przyczyn (długotrwałe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu z czynnikami zakaźnymi neurogrupy). W większym stopniu patologia ta dotyka noworodków urodzonych wcześniej niż oczekiwano.

W kategorii dorosłych pacjentów nadciśnienie wewnątrzczaszkowe rozwija się w niemal każdych stanach patologicznych, którym towarzyszy rozwój nawet minimalnego obrzęku tkanki mózgowej, na przykład, ekspozycja pourazowa, zakażenie opon mózgowych itp.

Istnieje cały szereg chorób przewlekłych, które mogą służyć jako tło dla rozwoju objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wśród których należy odnotować zastoinową niewydolność serca i obecność płynu w worku osierdziowym. W sytuacji, gdy wzrost gradientu ciśnienia płynu śródmózgowego jest długi i wyraźny, występuje kompensacyjne rozszerzenie jam mózgowych, zwane "wodogłowiem". Oczywiście, ten stan pozwala na pewien czas na wyeliminowanie objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale należy pamiętać, że poszerzenie jam mózgowych występuje równocześnie z atrofią głównej masy mózgu, co jest niezwykle negatywne dla jej funkcji.

Objawy i oznaki nadciśnienia śródczaszkowego

Objawowy zespół nadciśnienia śródczaszkowego obejmuje dość szerokie spektrum objawów klinicznych, dlatego też u każdego pacjenta patologia ta może występować na zupełnie różne sposoby. Ponadto, stopień wzrostu gradientu ciśnienia w czaszce ma ogromne znaczenie w odniesieniu do rozwoju objawów klinicznych. Najczęstszym objawem nadciśnienia śródczaszkowego jest ból w okolicy głowy o różnym nasileniu. Znakiem patognomonicznym jest początek ciężkości i wyraźnego zespołu bólowego o rozpowszechnionej naturze w czasie nocnej pory dnia, który ma swoje patogenetyczne wyjaśnienie (w pozycji podatnej wzrasta produkcja alkoholu jednocześnie spowalnia wchłanianie płynu mózgowego).

W szczytowym momencie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjent jest zaniepokojony ciężkimi nudnościami i odruchami wymiotnymi, a te patologiczne stany nie mają nic wspólnego z przyjmowaniem pokarmu poprzedniego dnia. Nawet po wymiotach stan pacjenta nie zmienia się na lepsze, co jest również patognomicznym objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, podlegające przedłużonemu przebiegowi, zaburza równowagę psycho-emocjonalną człowieka, co objawia się zwiększoną pobudliwością, wybuchami drażliwości i zmęczenia, nawet bez obecności poważnego wysiłku fizycznego.

Specjaliści w dziedzinie neurologii zauważają, że u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym często występują dolegliwości charakterystyczne dla dystonii wegetatywno-naczyniowej, objawiające się nagłą zmianą ciśnienia krwi, nadmierną potliwością, uczuciem kołatania serca i krótkotrwałej utraty przytomności.

Niezwykłym obiektywnym kryterium klinicznym dla nadciśnienia śródczaszkowego jest pojawienie się "siniaków" w projekcji okolicy okoorobitalnej, które nie są eliminowane przez kosmetyki. Ponieważ skóra w okolicy powieki jest bardzo cienka, pojawia się przez nią rozszerzona sieć żylna, która jest defektem kosmetycznym i powoduje dyskomfort dla przedstawicieli płci żeńskiej.

Okresy zaostrzeń nadciśnienia śródczaszkowego mają wyraźną zależność korelacyjną od zmian warunków pogodowych środowiska, w którym znajduje się osoba cierpiąca na tę chorobę. W związku z tym, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można sklasyfikować jako patologię meteosensywną.

W niektórych sytuacjach pacjenci z przewlekłym nadciśnieniem śródczaszkowym u pacjentów wykazują gwałtowny spadek pożądania seksualnego przeciwnej płci, co można również uznać za swego rodzaju kliniczny marker tej patologii, co pozwala na poprawną weryfikację diagnozy.

Osobliwością nadciśnienia śródczaszkowego u niemowląt jest długi okres ukryty, podczas którego rodzice nie zauważają obecności jakichkolwiek objawów, które pozwalają podejrzewać obecność tej patologii u dziecka. Ta cecha jest wyjaśniona niedoskonałością tkanki kostnej czaszki u dziecka (rozszczep szewów i sprężyn). Jednak z wyraźnym wzrostem gradientu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dziecko ma wygląd całego spektrum konkretnych objawów klinicznych w postaci przeszywającego płaczu, ostrą skórę wybrzuszoną nad miejscem sprężyny z charakterystyczną pulsacją, zwiększoną konwulsyjną gotowością, wymiotami i różnymi stopniami upośledzenia świadomości. Uważni rodzice w okresie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego odnotowują zmianę w reakcjach behawioralnych u dziecka, która objawia się szybką zmianą wyrażonego niepokoju na letarg i brak aktywności.

Pomimo całej różnorodności i patognomoniczności klinicznych objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, neurolodzy mogą niezawodnie ustalić prawidłową diagnozę dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badań pacjenta. Obecnie najbardziej niezawodnym i bezpiecznym do życia badaniem pacjenta, pozwalającym na postawienie diagnozy nawet we wczesnym stadium rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego. Istnieje jednak cały szereg minimalnie inwazyjnych technik, które potrafią rozpoznać pośrednie kryteria nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które obejmują badanie dna oka, badanie USG Dopplerem naczyń mózgowych i echoencefalografię.

Kryterium klinicznym dla nadciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas badania dna oka jest wykrycie patologicznej ekspansji i ciężkich krętości naczyń żylnych. Podczas przeprowadzania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u pacjenta z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, w prawie 100% przypadków stwierdza się ekspansję płynnych ubytków mózgu przy jednoczesnym ścienieniu lub rozrzedzeniu głównego rdzenia. Nadciśnienie żylne wewnątrzczaszkowe jest dobrze diagnozowane przez badanie dopplerowskie naczyń mózgowych, w którym obserwuje się znaczny spadek przepływu krwi żylnej.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe

W swoich praktycznych działaniach nie tylko neuropatolodzy, ale także specjaliści innych profili często spotykają się z przypadkami łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, które nie jest uważane za chorobę, ale jako mechanizm kompensacyjny obserwowany w różnych warunkach fizjologicznych. W niektórych środkach neurologicznych ten wariant nadciśnienia wewnątrzczaszkowego interpretowany jest jako "fałszywy guz mózgu". Grupa ryzyka łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego składa się z młodych kobiet cierpiących na nadwagę.

Cechą tej patogenetycznej postaci nadciśnienia śródczaszkowego jest odwracalność jej przejawów, a także utajony korzystny przebieg. Z reguły ustanowienie łagodnej lub idiopatycznej postaci nadciśnienia śródczaszkowego występuje, gdy ani specjaliści, ani pacjent nie mogą zidentyfikować czynnika etiologicznego, który prowokował ich rozwój. W pediatrycznej grupie wiekowej, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe najczęściej rozwija się po nieprawidłowym odstawieniu leków glikokortykosteroidowych, a także skutkiem ubocznym długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych tetracykliny.

Debiut łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego polega na okresowym pojawieniu się umiarkowanie nasilonego zespołu bólowego w głowie, który szybko zatrzymuje się poprzez zażywanie jakiegokolwiek leku przeciwbólowego lub samoistnie. Na tym etapie pacjenci prawie nigdy nie szukają pomocy medycznej.

Z biegiem czasu objawy kliniczne w postaci bólu w głowie stają się bardziej agresywne, a ataki tego rodzaju bólu coraz częściej stają się przyczyną długotrwałego zaburzenia zdrowia ludzkiego. Pacjenci opisują charakter bólu głowy z łagodnym wariantem nadciśnienia śródczaszkowego jako rozproszonego "rozprężenia" w głowie z maksymalnym stężeniem w okolicach okołotorowych i czołowych. Cechą charakterystyczną zespołu bólowego jest wzrost jego intensywności, gdy głowa jest pochylona, ​​a kaszel przepony. Z ostrą zmianą pozycji ciała w przestrzeni, pacjenci często zauważają zawroty głowy, nudności, a nawet wymioty.

Podstawowym elementem w rozwoju programu leczenia i leczenia pacjenta z łagodną postacią nadciśnienia śródczaszkowego jest modyfikacja jego stylu życia, polegająca na opracowaniu indywidualnej diety, która zmniejsza wagę. Leki moczopędne stosuje się tylko w przypadku wyraźnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a lekiem z wyboru w tej sytuacji jest preparat Diakarb w pojedynczej dawce 250 mg doustnie.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołuje nie tylko rozwój żywych objawów klinicznych, które bardzo negatywnie wpływają na samopoczucie pacjenta, ale może również stać się prowokatorem do rozwoju ciężkich powikłań aż do śmierci. Pod tym względem stosowanie leków i środków nieleczniczych jest głównym zadaniem nadciśnienia śródczaszkowego. Konsekwencje nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, pod warunkiem, że występuje całkowity brak środków terapeutycznych, mogą być najpoważniejsze w postaci zmniejszenia potencjału intelektualnego, uszkodzenia nerwowego narządów wewnętrznych, braku równowagi hormonalnej.

Niemedyczne metody terapii mogą być stosowane nawet na etapie niepełnej weryfikacji diagnozy i polegają na normalizacji reżimu picia, wykonywaniu specjalnych ćwiczeń z fizykoterapii i stosowaniu technik fizjoterapeutycznych.

Podstawą patogenetycznej orientacji leczenia nadciśnienia śródczaszkowego są leki, których działanie ma na celu jednoczesne zmniejszenie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i nasilenie procesu wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Złotym standardem w tej roli jest stosowany schemat leczenia moczopędnego. Lekiem z wyboru w eliminacji objawów nadciśnienia śródczaszkowego na etapie wodogłowia jest Diacarb w skutecznej dawce terapeutycznej wynoszącej 250 mg, której działanie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie produkcji alkoholu.

W sytuacji, gdy nawet długotrwałe stosowanie leków farmakologicznych serii moczopędnej nie przynosi pożądanego efektu w postaci zatrzymania objawów klinicznych i normalizacji wskaźników instrumentalnych metod badania, wskazane jest przepisanie leków glikokortykosteroidowych (deksametazon w początkowej dawce dobowej 12 mg). W ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym neuropatolodzy stosują terapię pulsacyjną, polegającą na pozajelitowym podawaniu metyloprednizolonu, 1000 mg na dobę przez pięć dni, a następnie na przejściu do przyjmowania leku w postaci doustnej. Schemat ten jest zwykle uzupełniany przez mianowanie Diacarbem w zwykłej dawce terapeutycznej.

W celu skorygowania żylnego nadciśnienia śródczaszkowego, leki są stosowane w celu poprawy odpływu krwi żylnej z mózgu, w tym Troxevasin w średniej dawce dziennej 600 mg. Jako objawowe leczenie silnego bólu głowy, dozwolone jest stosowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Nimid w dopuszczalnej maksymalnej dawce 400 mg), a także leków przeciwmigrenowych (dawka anty-migreny nie większa niż 200 mg).

Przy wyraźnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego dopuszczalne jest pozajelitowe podawanie roztworów hipertonicznych (400 ml 20% roztworu mannitolu), których działanie odwadniające realizowane jest metodą odwodnienia substancji mózgowej, co ogranicza ich stosowanie.

W ostrym nadciśnieniu śródczaszkowym, którego wystąpienie ma wyraźne powiązanie z wykonywaniem operacji neurochirurgicznej, pokazano zastosowanie leków z grupy barbituranów (pojedyncze dożylne podanie tiopentalu sodu w dawce 350 mg).

Jeśli nadciśnienie wewnątrzczaszkowe charakteryzuje się progresywnym przebiegiem złośliwym i nie jest zatrzymywane przez jakiekolwiek leki, pacjent powinien zastosować korekcję chirurgiczną tego stanu patologicznego. Najczęstszym paliatywnym leczeniem nadciśnienia śródczaszkowego o dowolnej etiologii jest nakłucie lędźwiowe, za pomocą którego następuje mechaniczne usunięcie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (nie więcej niż 30 ml na zabieg). W niektórych sytuacjach nakłucie lędźwiowe ma wyraźny pozytywny wpływ po pierwszym użyciu, ale najczęściej remisja występuje tylko po kilku manipulacjach, które wykonywane są z częstotliwością 1 raz w ciągu dwóch dni.

Trwały i wyraźny pozytywny wpływ na wyrównanie nie tylko objawów, ale także patogenetycznych mechanizmów rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego, ma korzyść operacyjną "Lumbo-otrzewnowe przetoki". Jako leczenie operacyjne zaburzeń wzroku, które rozwijają się w późnym stadium nadciśnienia śródczaszkowego, stosuje się dekompresję powłok nerwu wzrokowego.

Nadciśnienie śródczaszkowe - który lekarz pomoże? W przypadku wystąpienia lub podejrzenia rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego należy niezwłocznie zasięgnąć porady takich lekarzy, jak neurolog i terapeuta.

Lubisz O Padaczce